ребенок плохо слышит после отита

Содержание

• Типы отита
• Снижение слуха после отита как норма
• Причины возникновения осложнений
• Почему снижается слух?
• Диагностика
• Лечение последствий отита

Любой вид отита — серьезное заболевание, требующее внимательного к себе отношения и длительной комплексной терапии. Без соблюдения всех рекомендаций отоларинголога у болезни может возникнуть рецидив, а недолеченная патология способна перерасти в хроническую форму.

Одним из последствий перенесенного отита у детей часто становится ухудшение слуха. В одних случаях снижение качества звуковосприятия будет считаться нормой, а в других — признаком осложнения заболевания. Как разобраться в симптоматике и как лечить ребенка в таких случаях?

Содержание

Типы отита

Последствия отита могут быть разными в зависимости от того, какой тип заболевания поразил орган слуха ребенка. В различных случаях ухудшение качества звуковосприятия может быть и нормой, и сигнализировать о развитии патологического процесса в отделах уха.

По локализованности отит делится на:

1. Наружный, который поражает слуховой проход. Рост патогенной микрофлоры приводит к тому, что просвет канала значительно сужается, что снижает функциональность слухового органа. Ребенок может плохо слышать не только в период болезни, но и некоторое время после выздоровления. Со временем отечность тканей спадает, и качество слуха полностью восстанавливается. Если же наружный отит не был долечен должным образом, в слуховом проходе продолжается рост патогенных бактерий, который в итоге приводит к тяжелым последствиям.
2. Средний, который чаще всего поражает ушки малышей. Связано это с узостью просвета евстахиевой трубы, соединяющей носоглотку и барабанную полость. В этот переход из-за неумения сморкаться или из-за недостаточной гигиены носика ребенка проникает слизь и вызывает воспаление тканей среднего уха. Скапливающийся экссудат заполняет собой барабанную полость, затрудняет движение слуховых косточек и давит на мембрану, что значительно ухудшает качество звуковосприятия у малышей.
3. Самая опасная форма отита — воспаление внутреннего уха. Ухудшение слуха при таком типе заболевания возникает из-за разрушения волосков, выстилающих улитку. Отмирание этих рецепторов является необратимым, поэтому отит внутреннего уха следует начинать лечить как можно раньше и не допускать возникновения осложнений и перехода заболевания в хроническую форму.

Снижение слуха после отита как норма

Не всегда то, что ребенок плохо слышит после отита, является тревожным симптомом. Если ухудшение слуха длится в течение двух недель, отоларинголог, скорей всего, успокоит родителей, поскольку такое состояние является нормой после острых гнойных форм заболевания.

Стойкое снижение слуха после гнойного среднего отита называется его репаративной стадией.

После прободения барабанной перепонки и истекания из полости среднего уха гноя, большинство мучительных симптомов уходит, а после курса антибактериальной терапии завершается и воспалительный процесс. Но функциональность уха на этом участке будет восстанавливаться еще длительный срок — перфорированная мембрана не способна качественно передавать звуковые колебания на слуховые косточки.

Читайте также:  Методики врачебной и самостоятельной проверки слуха

У детей все ткани заживают быстрей, чем у взрослых, но на рубцевание барабанной перепонки все равно требуется значительное время — от месяца до двух. В течение этого срока ребенок будет недостаточно хорошо слышать. Чтобы ускорить процесс заживления мембраны, специалисты назначают курс витаминотерапии и биостимуляторов (апилака или актовегина), а также рекомендуют сеансы физиотерапии.

Поскольку при отите внутреннего уха страдают звукопринимающие рецепторы, и их функциональность больше не восстанавливается, жалобы ребенка на то, что он продолжает плохо слышать после болезни, также условно можно принять за норму. Последствия такого заболевания необратимы, а ваша задача — вместе с отоларингологом следить за тем, чтобы слух у малыша не ухудшался.

В остальных случаях, если ребенок после отита стал плохо слышать, вы должны отправиться к лору. Потеря функциональности органом слуха будет тревожным симптомом, который нельзя оставлять без внимания.

Причины возникновения осложнений

Иногда терапия отита не приводит к полному устранению воспалительного процесса, и в таком случае возникают осложнения, первым признаком которых является непроходящая легкая тугоухость.

Почему же возникают осложнения при отите?

1. Негативные последствия отита могут проявиться при применении методов народной медицины вместо прописанных отоларингологом препаратов. Некоторые родители опасаются побочных эффектов медикаментов или не желают «пичкать» ребенка антибиотиками и не используют рекомендованные врачом таблетки и капли. Также, по рекомендациям «знающих» бабушек и мамочек они могут сделать малышу согревающие компрессы, которые при гнойных формах приводят к ускорению развития патогенной флоры.
2. Самоназначение антибактериальных препаратов также может привести к опасным последствиям отита. Разные медикаменты предназначены для лечения разных форм заболевания. Только специалист на основании осмотра ребенка может подобрать подходящий препарат, который эффективно справится с воспалением.
3. Спровоцировать развитие осложнений при отите может и несоблюдение дозировки и режима приема назначенных препаратов. Антибактериальные средства следует давать ребенку строго по времени, чтобы их концентрация в крови была постоянной. Важным фактором является и дозировка препарата — при самовольном уменьшении рекомендованной врачом нормы средство не будет действовать на воспалительный процесс и не сможет его нейтрализовать.
4. Лечение может пройти с осложнениями, если у ребенка ослабленный иммунитет или есть системные хронические заболевания, например, сахарный диабет. В таком случае, при отсутствии положительной динамики лор подберет более сильные препараты и рекомендует средства для усиления защитных сил организма.

Читайте также:  Как проверить слух у новорожденного ребенка в домашних условиях?

Осложнения отита могут проявляться по-разному: малыш будет жаловаться на дискомфорт в ушке, у него могут появиться головные и ушные боли, нарушиться сон и пропасть аппетит. Но основной симптом, который должны заметить родители и немедленно отреагировать на него, — снижение слуха у ребенка. Если дитя плохо слышит после отита наружного или среднего, прошедшего без перфорирования барабанной перепонки, или если после ее прободения прошло уже более двух недель, — срочно отправляйтесь с малышом к отоларингологу.

Почему снижается слух?

Спровоцировать осложнения после отита у детей может множество факторов:

• В барабанной полости или слуховом канале могут скопиться остатки гноя и перекрыть просвет, мешая качественному прохождению звуков;
• из-за продолжающегося воспалительного процесса отекают ткани слухового прохода или сама барабанная перепонка;
• действие патогенной микрофлоры, которая не была устранена во время курса лечения, не позволяет зарубцеваться барабанной перепонке, и она не способна выполнять свой функционал;
• ухудшение слуха может быть вызвано незатухшим воспалительным процессом во внутреннем ухе или распространением патогенной флоры на этот отдел при среднем отите; при этом происходит необратимое отмирание звукопринимающих рецепторов и поражение слухового нерва.

Заметив, что ребенок после отита плохо слышит, родителям следует незамедлительно посетить кабинет лора. Если проигнорировать тревожный симптом, заболевание будет распространяться дальше по отделам органа слуха и вызовет необратимые тяжелейшие последствия:

1. Тугоухость, возникшая из-за поражения патогенной флорой рецепторов, является необратимой. У плохо слышащего ребенка проблемы со слухом негативно отражаются на всех сферах его развития: страдает речь, интеллект и общие темпы освоения необходимых навыков.
2. Игнорирование тревожных симптомов может привести к переходу острой формы отита в хроническую — это частый тип последствий отита у детей. Помимо регулярных фаз обострений, он в итоге приведет к полной потере функциональности органа слуха.
3. Недолеченный отит способен привести к воспалению участков всей лор-системы, параличу лицевого нерва, заражению крови и даже к менингиту.

Диагностика

Заметив, что ребенок стал плохо слышать после отита, вы должны посетить кабинет отоларинголога. Врач проведет отоскопию, чтобы оценить состояние слухового прохода малыша и барабанной перепонки. После осмотра специалисту может потребоваться проведение аудиометрии и камертональных тестов — они помогут понять врачу, насколько пострадали от воспалительного процесса рецепторы внутреннего уха.

Для оценки состояния барабанной полости и функциональности слуховых косточек у ребенка после отита отоларинголог может назначить рентген, КТ и МРТ, а также провести импедансометрию.

После проведения необходимых диагностических мероприятий, отоларинголог определится с программой терапии, которая поможет остановить потерю слуха у ребенка и по возможности вернуть функциональность органа.

Читайте также:  Как часто и как правильно чистить уши в домашних условиях

Лечение последствий отита

Методы лечения последствий отита буду опираться на характер и степень осложнения после отита у ребенка. Так, при наличии воспалительного процесса обычно применяется консервативная терапия.

Консервативное лечение

Для полного устранения патогенной флоры отоларинголог подберет для ребенка сильный антибактериальный препарат и при необходимости пропишет вам использование капель схожего местного действия.

При выраженной отечности тканей, приводящей к затруднению качественной звукопередачи, специалист назначит прием антигистаминных препаратов и стероидов. Последние дополнительно усиливают эффект антибиотиков, борясь с воспалительным процессом.

Для усиления защитных сил организма врач рекомендует вам прием витаминных комплексов, а также поможет скорректировать питание малыша, чтобы в его рационе было больше полезной пищи, способствующей укреплению иммунитета.

Физиопроцедуры

Для улучшения динамики терапии заболевания специалисты в дополнение к консервативным медикаментозным методам используют физиолечение и иные процедуры.

• При наличии перфорации барабанной перепонки специалисты могут проводить промывание полости среднего уха от гноя антисептическими растворами;
• для улучшения отхождения гнойных масс и для качественного заживления мембраны применяется пневмомассаж барабанной перепонки;
• для улучшения вентиляции лор-системы используется метод продувания евстахиевой трубы;
• хорошо зарекомендовали себя при лечении осложнений отитов разной локации магнитная и лазерная физиотерапия;
• при затухании воспалительного процесса назначаются прогревания уха синей лампой.

Хирургические методы

При отсутствии положительной динамики от лечения специалисты могут обратиться к радикальным методам терапии последствий заболевания:

1. При нарушении функциональности слуховых косточек проводится тимпанопластика, в ходе которой происходит реконструирование элементов или их протезирование.
2. Если длительный воспалительный процесс привел к незаживающей перфорации барабанной перепонки, в ходе операции хирург может поставить на нее заплатку из биоматериала маленького пациента. Такая мера поможет восстановить целостность мембраны и ускорит возвращение функциональности органу слуха.
3. Для улучшения оттока гноя из барабанной полости производится шунтирование перепонки, за счет которого накопившийся в полости экссудат может свободно эвакуироваться. Эта мера также позволяет улучшить вентилирование лор-системы, что значительно ускоряет процесс терапии.

Как связаны отит и потеря слуха? Можно ли восстановить слух после отита

Разбираемся вместе с врачом сурдологом-оториноларингологом «МастерСлух-Сочи» Наурузом Байрамкуловым.

Ушко болит

Что нужно знать об отите родителям

Редкие дети «проскакивают» ранний возраст без отитов. По статистике у 80 % малышей до трех лет отмечался хотя бы один эпизод воспалительного процесса в среднем ухе. В детсадах и школах, когда инфекций вокруг много, ушки у детей могут болеть часто.

Отиты классифицируют по:

• Локализации – наружное ухо, среднее, внутреннее.
• Скорости развития.
  • Острый. С утра у ребенка небольшая температура, он не пошел в садик, а к вечеру уже стреляет в ухе, он плачет.
  • Хронический. Боли, шум в ушах, головокружение и гноетечение при каждой простуде, после малейшего переохлаждения и даже во время стресса. Снижение слуха при этом может быть постоянным.

• Особенностям протекания – катаральный (просто воспаление) или гнойный (с гноем).
• Этиологии. Например, в слуховой проход могут попасть бактерии: коки, гемофильные палочки и проч. Или воспалительный процесс в ухе начинается как осложнение при вирусных инфекциях (кори, гриппе, в последнее время врачи бьют тревогу из-за коронавируса) и др.

Только специалист может дать адекватные рекомендации для лечения каждого конкретного эпизода отита у ребенка!

Да, зачастую достаточно «просто покапать капельки», иногда пропить антибиотики. Последние тоже может назначить лишь врач.

Вы готовы взять на себя ответственность за самодеятельность при отите, когда среди рисков осложнений есть потеря слуха?

Во время отита среднего уха, как правило, всегда имеется снижение слуха от легкого, небольшого до первой-второй степеней тугоухости.

Если отит сопровождается кратковременным снижением слуха (неделю или две), это можно пережить. Но иногда тугоухость не проходит долго, небольшое снижение остается на всю жизнь. Восстановить слух после отита можно только с помощью компенсации слуховыми аппаратами. Иначе будет страдать развитие ребенка.

Неприятный сюрприз для тех, кто считает, что отит не стоит серьезного внимания!

У маленьких детей к отиту может привести даже банальный насморк, т. к. среднее ухо связано с носоглоткой. Сопли, когда стекают по задней стенке глотки, могут доставить инфекцию в слуховые трубы, оттуда она попадает в среднее ухо. Этому еще способствует детская анатомия – короткие и широкие евстахиевы трубы.

Поэтому!

1. Профилактируем любые заболевания. Одинаково важны здоровый образ жизни, закаливание и прививки. Применительно к отиту – от пневмококка и гемофильной палочки, т. к. именно эти микроорганизмы провоцируют средние отиты.
2. Если все-таки заболели, вовремя и адекватно лечимся. Не пьем средства с недоказанной эффективностью, а выполняем рекомендации врача, «до победного» устраняем насморк.

Опасно ли промывать нос при отите?

Иногда пациенты сетуют, мол, у ребенка были небольшие сопельки, а после промывания развился отит. Подобное может происходить из-за неправильного применения устройств типа «Долфина» и др.

До четырех лет они вообще не рекомендуются – помним про особенности детской анатомии.

После – строго по инструкции. Основное: нужно сильно нагнуться во время промывания (голова ниже попы или на уровне) и открыть рот, чтобы не создавать перепадов давления в евстахиевой трубе.

На 100 % безопасно вместо агрессивного промывания закапывать в нос физраствор или морскую воду и научить ребенка сморкаться с открытым ртом.

Сосудосуживающие капли – хорошо или плохо?

У препаратов с ксилометазолином дурная слава, родители опасаются использовать их для малышей.

Но при отитах сосудосуживающие капли помогают очень хорошо. Они убирают отек и возвращают проходимость евстахиевой трубе. Скапливающаяся в больном отделе уха жидкость получает возможность эвакуироваться в носоглотку, т. е. среда для развития воспалений убирается.

Во время острых отитов (особенно на фоне насморка) врачи рекомендуют сосудосуживающие до недели.

Однако при длительном течении отита лучше использовать гормональные спреи и сосредоточиться на лечении основного заболевания.

Продуло ушки – будет отит?

В мировой практике на первое место среди причин возникновения отита ставится инфекционная, а «продуло», «простыл» или «переохладился» рассматривается лишь как сопутствующая ситуация.

У нас же в народе инфекционная составляющая отита зачастую не берется в расчет вообще.

– У пациентов я часто вижу попытки самолечения отита: погреть, сделать компресс на ухо и т. д., когда уже давно пора применять антибиотики и гормоны, – говорит Науруз Байрамкулов. – Но упустим время – начнется снижение слуха, которое уже не восстановить.

Поэтому еще раз предупреждаю всех: обращайтесь с отитом к врачу! Здоровее будете.

осложнений среднего отита перед установкой тимпаностомических трубок у детей | Медицинские приборы и оборудование | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

Абстрактный

Цели
Сообщить о частоте краткосрочных осложнений среднего отита у детей до установки тимпаностомических трубок (ТТ) и сравнить детей, получавших лечение в соответствии с рекомендациями Агентства по политике и исследованиям в области здравоохранения, с теми, кого лечили раньше или позже, чем рекомендовано.

Дизайн
Ретроспективный обзор результатов.

Пациенты
Субъектами были дети в возрасте 10 лет и младше, которым были установлены ТТ в окружной больнице третичного уровня с 1 января 1999 г. по 31 декабря 2000 г. Критерии исключения включали предшествующую установку ТТ, любые сопутствующие операции на голове и шее и черепно-лицевые дефекты.

Вмешательство
Установка тимпаностомической трубки.

Показатели основных результатов
Любые случаи отореи, перфорации барабанной перепонки, шума в ушах, реакции на антибиотики, задержку речи или языка, фебрильные судороги или менингит до установки ТТ, зарегистрированные в записях окружной больницы, регистрировались как осложнения. Отдельно рассматривалась потеря слуха.

Результаты
Из 147 детей, которые соответствовали нашим критериям, у 81 (55,1%) было 1 или более осложнений среднего отита до установки ТТ. У 55 (37,4%) было зарегистрировано от 2 до 6 осложнений. Побочные реакции на антибиотики были наиболее частым осложнением, о котором сообщалось у 34 (23,1%).

Выводы
Большинство детей в этой окружной больнице перенесли краткосрочные осложнения среднего отита до получения трансплантатов. Даже у детей, пролеченных «вовремя» в соответствии с рекомендациями Агентства политики и исследований в области здравоохранения, возникли осложнения; однако соблюдение рекомендаций не оказало существенного влияния на осложнения.

Средний отит (СО) является наиболее распространенным заболеванием детского возраста, и его лечение является спорным вопросом. Серьезные осложнения острого среднего отита (ОСО) включают менингит, абсцессы головного мозга, эпидуральные абсцессы, мастоидит, постоянную сенсоневральную тугоухость и смерть. Другие тяжелые осложнения среднего отита с выпотом (ОСЭ) включают образование ретракционных карманов, холестеатому, эрозию слуховых косточек и мирингостапедиопексию. Серьезные осложнения СО у детей не так распространены в Соединенных Штатах, как в прошлом. Последствия СО по-прежнему являются частью жизни детей, наиболее распространенным из которых является снижение качества жизни из-за оталгии, особенно с ОСО. Другие общие эффекты ОСО и ОМЕ включают оторею, перфорацию, фебрильные судороги, наружный отит, потерю слуха, побочные эффекты, связанные с приемом антибиотиков, задержку речи и языка и потерю дней в школе.

Целью данного исследования было оценить краткосрочные осложнения OME до установки TT. Первоначально мы провели это исследование, чтобы изучить соблюдение рекомендаций Агентства по политике и исследованиям в области здравоохранения (AHCPR) в условиях окружной больницы. Мы собрали данные для этого дополнительного исследования, чтобы определить, какие осложнения возникают у детей перед установкой тимпаностомической трубки (ТТ) и уменьшает ли количество осложнений соблюдение протокола AHCPR. Мы также сравнили осложнения у детей, перенесших трансплантацию в соответствии с рекомендованным AHCPR временем, с осложнениями у детей, перенесших трансплантацию раньше или позже рекомендованного срока. ¹

Рекомендации AHCPR разработаны с учетом показаний к установке трансплантата у детей с OME. Изучаемая нами популяция включала детей с ОМЕ, рецидивирующим ОСО или обоими. Теоретически две классификации болезней имеют разные причины, методы лечения и осложнения. С практической точки зрения, у немногих детей было чистое OME без какой-либо AOM, и трудности с различением групп заставили нас подвергнуть ведение всех детей критериям AHCPR. Анализ в этой статье не разграничивает эффекты AOM от эффектов OME.

Рекомендации AHCPR включают начальное тестирование с помощью отоскопии с пневмоскопией и опциональной тимпанометрией. Последующие визиты для оценки устранения OME рекомендуются через 6 и 12 недель. В 12 недель рекомендуется аудиологическое тестирование. Если имеется двусторонняя потеря слуха на 20 дБ или более, направление к отоларингологу является необязательным для установки ТТ через 3 месяца непрерывного ОМЕ. Если ОМЭ продолжается без потери слуха, рекомендуется направление к отоларингологу через 4–6 месяцев для установки ТТ.

Методы

Исследуемая популяция включала всех детей в возрасте 10 лет и младше, получивших первый набор ТТ для ОМ в окружной больнице третичного уровня с 1 января 1999 г. по 31 декабря 2000 г. запись до размещения ТТ. Исключения включали любую одновременную операцию на голове и шее, выполненную во время первой установки ТТ, любую черепно-лицевую деформацию и любую предыдущую установку ТТ или любую другую предшествовавшую операцию на ухе. Слух оценивали с помощью аудиометрии с визуальным подкреплением или аудиометрии с чистым тоном. В некоторых случаях в отсутствие других тестов использовались результаты школьных или клинических скрининговых тестов. Двусторонняя непарная 9Тест 0045 t использовали для сравнения частоты осложнений в группах детей в соответствии с рекомендациями AHCPR.

Лечение СО у этих детей сравнивали с моделью, взятой из рекомендаций AHCPR. ² Дети были классифицированы как «ранние», «своевременные» или «поздние» на основании непрерывной продолжительности OME и результатов аудиометрического тестирования, если оно проводилось до установки TT (таблица 1). Строго говоря, каждый ребенок должен был пройти аудиометрическое тестирование по протоколу AHCPR. Тем не менее, многие дети не прошли тестирование, и было сделано приближение к протоколу, чтобы классифицировать это лечение как раннее, своевременное или позднее. Своевременное лечение ОМЕ, особенно размещение ТТ, рассматривалось у детей с потерей слуха более 20 дБ и непрерывным ОМЕ в течение 3–6 месяцев или у детей без потери слуха (или без аудиометрии) и непрерывным ОМЕ от 4 до 6 месяцев. 6 месяцев. Установка тимпаностомической трубки считалась ранней у детей с потерей слуха более 20 дБ и непрерывным ОМЕ менее 3 месяцев или у детей без потери слуха (или без аудиометрии) и непрерывным ОМЕ менее 4 месяцев. Дети без документально подтвержденного ОМО, в том числе дети с преимущественно рецидивирующим ОСО, также были отнесены к категории раннего ведения. Лечение считалось поздним у детей с потерей слуха или без нее с непрерывным OME в течение более 6 месяцев.

Полученные результаты

Кратковременные осложнения и побочные эффекты СО, которые были задокументированы у этих детей до установки ТТ, обобщены в Таблице 2. Наиболее частым краткосрочным осложнением СО (помимо потери слуха) были побочные эффекты антибиотикотерапии; это произошло у 34 детей (23,1%). Следующим по частоте осложнением была задержка речи или языка, отмеченная у 31 ребенка (21,1%). Следующим по частоте побочным эффектом была оторея, зарегистрированная у 24 детей (16,3%). Стойкая перфорация отмечена у 12 детей (8,2%). Фебрильные судороги были зарегистрированы у 3 детей (2,0%) до установки ТТ. Менингит развился у 2 детей, у одного вирусный менингит с ОСО и у второго с Neisseria meningitides и сопутствующий ОСО. Наружный отит возник у 2 детей, шум в ушах и проблемы с равновесием возникали у 1 ребенка.

Из 147 детей, которые соответствовали критериям включения, у 81 (55,1%) было 1 или более краткосрочных осложнений от СО до установки ТТ. Это число увеличилось до 105 (71,4%), когда была включена потеря слуха более 20 дБ. У 53 детей (36,1%) было зарегистрировано от 2 до 6 осложнений (рис. 1). Потеря слуха на 20 дБ и выше была обнаружена у 67 детей (45,6% из 147 детей и 78,8% из 85 детей с документально подтвержденными тестами слуха). У 62 (42,2%) детей не было документально подтвержденного теста на слух.

Среднее число ближайших осложнений до операции во всей группе детей составило 1,2. Дети в группе раннего лечения имели в среднем 1,0 осложнения. У детей в группе своевременного лечения было в среднем 1,3 осложнения. У детей в группе позднего лечения в среднем было 1,3 осложнения. Статистически значимых различий между этими средними значениями с использованием двухстороннего непарного теста t среди подгрупп, сравниваемых индивидуально или по сравнению с остальной популяцией.

Осложнения увеличиваются с возрастом на 0,1 осложнения в год, с 1,0 осложнения в возрасте 1 года (рис. 2). Данная тенденция увеличения количества осложнений с увеличением возраста в общей группе детей не была статистически значимой. Средний возраст детей увеличился в группах ведения с 2,2 года в ранней группе до 2,7 лет в группе своевременного лечения и до 3,4 лет в группе позднего лечения. Таким образом, переменная возраста смешивается с тактикой ОМЭ при прогнозировании возрастающих осложнений.

Переменные этнической принадлежности и пола сравнивались с частотой осложнений и не имели значимых связей. Население включало 87 мальчиков и 60 девочек. Среди детей было 58 пациентов афроамериканского происхождения (в том числе 16 пациентов с африканскими родителями-иммигрантами), 35 пациентов латиноамериканского происхождения, 12 пациентов коренных американцев, 2 пациента из Юго-Восточной Азии и 40 белых пациентов.

Комментарий

При анализе осложнений тугоухость рассматривали отдельно, так как она оказывает существенное неблагоприятное влияние на детей. Тем не менее, выбор тех, кто перенес первую установку TT, смешивается с выбором детей с потерей слуха, потому что потеря слуха является фактором в рекомендуемом протоколе для определения необходимости установки TT.

Несмотря на доступность аудиологической службы во всех клиниках, 42% детей ранее не имели аудиограммы. Все процедуры выполнял врач-оториноларинголог учебной службы уездной больницы. Ни один пациент не оперировался без осмотра штатным отоларингологом пациента в клинике, изучения анамнеза и согласия на проведение процедуры. Все сотрудники были ознакомлены с рекомендациями AHCPR. Поскольку это было ретроспективное исследование, не было протокола для определения точных показаний к установке ТТ. Каждый отоларинголог в клинике руководствовался своим здравым смыслом при принятии решений по ведению пациента. Отклонения от рекомендаций AHCPR произошли из-за многих факторов, в том числе решений, принятых отоларингологами, врачами первичной медико-санитарной помощи, родителями и детьми. Не все сотрудники считали, что рекомендации AHCPR лучше всего подходят для каждого ребенка. Частные обсуждения после этого исследования показали, что некоторые отоларингологи считали, что аудиограмма не нужна, поскольку решение о размещении ТТ было принято на основании анамнеза и физического осмотра; следовательно, аудиограмма не изменит решения руководства.

Побочные эффекты антибиотиков, используемых для лечения ОСО и ОМО, были частыми проблемами в этой педиатрической популяции. Эти эффекты включали рвоту, диарею, дрожжевые инфекции, сыпь, крапивницу и анафилактические реакции. Наиболее распространенным антибиотиком был амоксициллин, который также был наиболее частой причиной побочных эффектов. Специфические побочные эффекты антибиотиков не всегда были хорошо задокументированы и поэтому о них не сообщалось.

Речевая и языковая задержка была зарегистрирована, когда родитель или медицинская карта зафиксировали задержку. Было упомянуто много детей с этими задержками, но польза ТТ в предотвращении задержки речи и языка не ясна. Некоторые исследования показали связь между OME и задержкой речи с улучшением при размещении TT у детей дошкольного возраста. ³ Другие не продемонстрировали пользы, например, недавнее контролируемое исследование, в котором изучалось влияние размещения TT ​​на языковое развитие у детей в возрасте от 1 до 2 лет с OME. ⁴

Перфорация и оторея являются частыми осложнениями после установки ТТ. Однако в этом исследовании эти проблемы возникали до установки ТТ в значительном количестве: оторея у 1 из 6 детей и перфорации у 1 из 16 детей. Наружный отит развился у 2 детей, у 1 из-за кандидозной инфекции и у 1 после отореи. Фебрильные судороги встречаются у 2-5% детей и были зарегистрированы у 2% нашего населения, что представляет собой нормальную распространенность в этой популяции. Эти осложнения чаще связаны с ОСО, чем с ОМЕ. Шум в ушах и проблемы с равновесием являются менее распространенными осложнениями OME у детей и наблюдались только у 1 ребенка каждое.

Менингит, связанный с ОСО, возник у 2 детей. Однако возбудителями были вирусный менингит и N менингитов . Организм, вызывающий одновременный ОСО, не был идентифицирован. В этих случаях менингита нельзя рассматривать отогенный источник. Обычный путь инвазии менингита от ОСО — бактериемия; однако в редких случаях может наблюдаться прямое распространение по заранее сформированным путям или тромбофлебит. ⁵ В этих случаях неясно, как связаны СО и менингит.

Серьезные осложнения также могут возникать при ОСО и хроническом ОМО. Эти осложнения не были бы замечены в этом исследовании, если бы они имели место в популяции из-за критериев исключения предшествующих или одновременных операций на ушах, отсутствия послеоперационных данных и отсутствия контрольной группы, которая не получала ТТ. Полный список осложнений СО имеется в учебнике по отологии. ^{6 ,7} Эти более серьезные осложнения не так часто наблюдаются в развитых странах, как в прошлом, предположительно из-за использования антибиотикотерапии. Курвиль ⁷ показали, что смерть от тяжелых осложнений СО чаще встречалась до введения пенициллина. По-прежнему существует вероятность возникновения этих осложнений при нелеченном СО. В исследовании 1986 г. ⁸ из Южной Африки, посвященном нелеченному заболеванию среднего уха у чернокожих пациентов, в течение 6 лет было пролечено 335 случаев серьезных отогенных осложнений. 167 из этих осложнений произошли у пациентов в возрасте 10 лет и младше: 50 случаев менингита, 28 абсцессов головного мозга, 26 экстрадуральных абсцессов и 23 случая тромбоза латерального синуса (другие нечастые осложнения здесь не перечислены).

Критерии AHCPR были введены более 9 лет назад, но не получили всеобщего признания. Критерии представляли собой наилучшую практику того времени. Считалось, что введение и использование критериев уменьшит зависимость от ТТ при лечении сложных случаев ОМО. Настоящее исследование показывает, что независимо от того, раннее, своевременное или позднее размещение ТТ, частота краткосрочных осложнений ОМЭ почти одинакова. Статистических различий между группами, которые мы определили, обнаружено не было. Хотя это исследование ограничено из-за ретроспективного характера данных, оно не поддерживает использование рекомендаций AHCPR для предотвращения этих осложнений СО. Необходимо провести более крупное долгосрочное контролируемое проспективное исследование для оценки эффективности рекомендаций. Полезную информацию могла бы предоставить контрольная группа детей, которым не была проведена трансплантация. Если соблюдение рекомендаций не приведет к снижению частоты осложнений, их дальнейшее использование может быть поставлено под сомнение.

Выводы

Тимпаностомические трубки рекомендованы для OME, чтобы уменьшить многие побочные эффекты и осложнения этого распространенного детского заболевания. К ним относятся общие раздражающие эффекты, такие как боль и потеря слуха, потенциально долгосрочные негативные эффекты, такие как задержка речи и языкового развития, и более серьезные осложнения, такие как холестеатома, внутривисочные и внутричерепные инфекции и тромбоз. В этом исследовании оценивали 147 детей с установленными ТТ, у которых многие побочные эффекты ОМ были задокументированы до операции. Сроки размещения ТТ не оказали существенного влияния на частоту краткосрочных осложнений в этом исследовании.

Наверх

Информация о статье

Ответственный автор и перепечатки: Сэмюэл С. Левин, доктор медицинских наук, отделение отологии, отделение отоларингологии, Миннесотский университет, 420 Delaware St SE, Mail Code 396, Minneapolis, MN 55455 (электронная почта: [email protected]. образование).

Поступила в печать 14 января 2003 г.; окончательная редакция получена 25 июня 2003 г.; принято 12 августа 2003 г.

Это исследование было частично представлено в виде постера на Весеннем собрании Объединенного общества отоларингологии Американского общества детской отоларингологии; 12-14 мая 2002 г.; Бока-Ратон, Флорида,

Мы благодарим Джули Галлант за помощь в исследовании рукописи.

Рекомендации

1.

Табурет
СЕберг
А.О.Берман
С
и др.  Лечение среднего отита с выпотом у детей раннего возраста: Краткое справочное руководство для клиницистов . Роквилл, штат Мэриленд: Агентство политики и исследований в области здравоохранения, Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1994. Публикация AHCPR 94-0623.

2.

Хсу
Г.С.Левин
SCGiebink
GS Лечение среднего отита с использованием рекомендаций Агентства по политике и исследованиям в области здравоохранения. Отоларингол Head Neck Surg. 1998;118:437-443.PubMedGoogle Scholar

3.

Утроба
ARWilks
Дж Харви
я
и др. Раннее оперативное вмешательство по сравнению с выжидательным ожиданием заложенности уха и влияние на развитие речи у детей дошкольного возраста: рандомизированное исследование.  Ланцет. 1999;353:960-963.PubMedGoogle Scholar

4.

Роверс
М.М.Страатман
HIngels
К
и др. Влияние вентиляционных трубок на развитие речи у младенцев со средним отитом с выпотом: рандомизированное исследование.  Педиатрия [сериал онлайн]. 2000;106:e42. Доступно по адресу: http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/106/3/e42. По состоянию на январь 2002 г.
Академия PubMedGoogle

5.

Хаддад-младший
J Лечение острого среднего отита и его осложнений. Отоларингол Clin North Am. 1994;27:431-441.PubMedGoogle Scholar

6.

Нили
JG Внутривисочные и внутричерепные осложнения среднего отита.
Вышел: Бейли
БЖ, изд.   Хирургия головы и шеи – отоларингология . Филадельфия, Пенсильвания: JB Lippincott Co; 1993:1607-1622.
Google Scholar

7.

Курвиль
CB Внутричерепные осложнения среднего отита и мастоидита в эпоху антибиотиков, I: модификация патологии отитных внутричерепных поражений препаратами антибиотиков. Ларингоскоп. 1955;65:31-46. Google Scholar

8.

Самуэль
Дж. Фернандес
Штейнберг
JL Внутричерепные отогенные осложнения: постоянная проблема. Ларингоскоп. 1986;96:272-278. PubMedGoogle Scholar

Средний отит (ушные инфекции) и осложнения

Что такое отит?

Отит относится к инфекции уха. Различают два типа: наружный отит (воспаление наружного уха) и средний отит (воспаление среднего уха).

Что такое наружный отит?

Наружный отит — это инфекция наружного слухового прохода. Другое название этой инфекции — «ухо пловца», так как эта инфекция может быть связана с воздействием воды. Это может сделать кожу более восприимчивой к инфекции бактериями, дрожжами и грибками. Симптомы включают покраснение и отек кожи в ушном канале, сильную боль в ушном канале и выделения. Лечение этой инфекции включает антибиотики или противогрибковые ушные капли и, возможно, пероральные (пероральные) антибиотики. Профилактика рекомендуется в рецидивирующих случаях. Профилактические процедуры могут включать промывание ушей водой и белым уксусом, смешанным 50/50 после купания. Готовые ушные капли для этой цели также продаются в различных аптеках, хотя они могут содержать спирт, который может вызвать дополнительное раздражение.

Что такое средний отит?

Средний отит также известен как инфекция среднего уха (инфекция в пространстве за барабанной перепонкой). У детей средний отит является одной из самых распространенных инфекций. К двухлетнему возрасту более 90% всех детей перенесут хотя бы одну инфекцию. Есть две распространенные формы: 1) рецидивирующие «острые» инфекции или 2) длительные «хронические» инфекции. Стойкая жидкость за барабанной перепонкой известна как средний отит с выпотом.

Что вызывает средний отит?

Ушные инфекции могут быть вызваны бактериями или вирусами. Факторы риска включают детский сад (обычно с более чем десятью детьми) и курение дома. Аллергия может способствовать заболеванию уха, но обычно не является непосредственной причиной инфекций. Врожденные синдромы, такие как синдром Дауна, синдром Тричера-Коллинза и пациенты с расщелиной неба (Пьер-Робен), также имеют больше инфекций из-за трудностей с выравниванием давления за барабанной перепонкой.

Насколько распространен средний отит?

Инфекции среднего уха являются наиболее распространенной причиной обращения детей к врачу. К трем годам у большинства детей была хотя бы одна инфекция уха, а у 30% детей было три или более эпизодов. Если ушные инфекции начинаются до 6-месячного возраста, ваш ребенок может быть «склонным к отиту» и будет страдать от инфекций чаще, чем обычно, в первые три года жизни. Кроме того, инфекции у новорожденных могут привести к более тяжелым осложнениям среднего отита по сравнению с детьми более старшего возраста. (Подробнее об осложнениях среднего отита см. ниже)

Как узнать, есть ли у моего ребенка ушные инфекции?

Ушные инфекции у некоторых детей очень болезненны. Обычно сопутствующие симптомы включают дергание за уши, повышенную раздражительность или изменения в поведении, пробуждение ночью, лихорадку, снижение аппетита, нежелание лежать ровно или потерю равновесия. Некоторые дети практически не ощущают дискомфорта, и ушные инфекции у этих детей могут быть обнаружены только во время плановых визитов к врачу или в рамках обследования по поводу другой жалобы.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если у вашего ребенка есть признаки и симптомы ушной инфекции, немедленно обратитесь к педиатру. Хотя врачи могут расходиться во мнениях относительно того, как лечить ушные инфекции, за вашим ребенком необходимо внимательно следить до тех пор, пока ушная инфекция не пройдет полностью. Это означает, что инфекция, а также любая оставшаяся жидкость в среднем ухе исчезли.

Каковы некоторые осложнения нелеченого среднего отита?

Средний отит часто проходит без какого-либо лечения. Однако возможные осложнения нелеченного среднего отита включают отверстие (перфорацию) барабанной перепонки, потерю слуха и мастоидит (см. раздел ниже). Опасные для жизни осложнения, такие как менингит (инфекция жидкости, окружающей головной мозг), абсцесс головного мозга (скопление гноя в головном мозге) и/или тромбы в венах головного мозга встречаются редко, но могут возникать.

Из-за серьезности этих возможных осложнений многие врачи рекомендуют лечение большинства ушных инфекций антибиотиками.

Что такое мастоидит?

Мастоидит — это инфекция или воспаление сосцевидного отростка (большая твердая шишка, ощущаемая за ухом). Внутри сосцевидного отростка имеется «сотовый» (как внутри пчелиного улья) участок, заполненный воздухом. Мастоидит возникает, когда средний отит распространяется на эту заполненную воздухом область внутри сосцевидного отростка. Это осложнение среднего отита сегодня встречается редко; из-за успеха антибиотиков в лечении ушных инфекций. Подозрение на мастоидит возникает, когда у больного появляется покраснение, болезненность и припухлость за ухом. Для лечения этой инфекции используются антибиотики (обычно внутривенно). Если антибиотики не эффективны, рассматривается МАСТОИДЭКТОМИЯ.

Какие существуют варианты лечения ушных инфекций?

Поскольку большинство ушных инфекций болезненны или могут привести к осложнениям, наиболее распространенное лечение — антибиотики и обезболивающие (тайленол, ибупрофен или обезболивающие ушные капли). Если инфекция тяжелая, может потребоваться прививка, чтобы быстрее уменьшить симптомы.

Деконгестанты и антигистаминные препараты не помогают при ушных инфекциях, если только у ребенка нет выраженной аллергии, способствующей ушной инфекции.

Если ушные инфекции повторяются, но полностью исчезают между ними, ваш педиатр или семейный врач может предложить профилактическую (превентивную) терапию. Это включает ежедневный прием низких доз антибиотиков (амоксициллин или гантризин) в течение 4-6 недель. Это не рекомендуется для детей в детском саду.

Если у вашего ребенка выделяется жидкость, которая не очищается, длительная терапия антибиотиками не требуется. У 90% детей сохраняется выделение жидкости из среднего уха в течение 3 месяцев после заражения.

Когда следует обратиться к специалисту по отоларингологии, горло-носу и носу?

Если вы не знаете, когда вашего ребенка должен осмотреть специалист, ниже приведены рекомендации, принятые совместно Американской академией педиатрии и Американской академией отоларингологии (врачи-отоларингологи):

1. Если у вашего ребенка три или более инфекций в возрасте до шести месяцев.
2. Если у вашего ребенка четыре инфекции за шесть месяцев или
3. Если у вашего ребенка шесть или более инфекций в год.
4. Если у вашего ребенка жидкость сохраняется более трех месяцев, что сопровождается потерей слуха.
5. Если у вашего ребенка есть признаки значительной потери слуха.

В каких случаях следует рассматривать трубки?

Тимпаностомические трубки (трубки) могут быть предложены, если состояние вашего ребенка не улучшилось при приеме антибиотиков или у него есть жидкость, которая не очищается по прошествии определенного времени. Трубки особенно полезны для устранения потери слуха из-за жидкости, попавшей за барабанную перепонку.

Тимпаностомические трубки представляют собой небольшие пластмассовые или силиконовые трубки, обеспечивающие более нормальное движение воздуха за барабанной перепонкой (рис. 2). Трубки обычно выпадают из уха (по мере роста барабанной перепонки) в течение одного-двух лет, если только ваш врач не указал «навсегда».

Введение трубок происходит через слуховой проход под кратковременной (пять-десять минут) общей анестезией и редко требует анализа крови или внутривенного вливания. Процедура безболезненна и позволяет вашему ребенку возобновить нормальную деятельность после выписки из больницы.

Хотя вы можете услышать много «советов» по ​​поводу зондов от членов семьи, друзей и соседей, поговорите со своим врачом о плане лечения, который лучше всего подходит для вашего ребенка.

Для получения дополнительной информации см. раздел «Часто задаваемые вопросы о тимпаностомических трубках».

Чем занимается отоларинголог?

Специалист по уху, носу и горлу поможет определить, может ли хирургическая процедура помочь вашему ребенку.

ТИМПАНОСТОМИЧЕСКИЕ ТРУБКИ могут быть предложены, если состояние вашего ребенка не улучшилось при приеме антибиотиков или у него жидкость, которая не очищается по прошествии определенного времени. Трубки особенно полезны для устранения потери слуха из-за жидкости, застрявшей за барабанной перепонкой.

Также можно проконсультироваться со специалистом по отоларингологии, носу и горлу, чтобы выполнить миринготомию (дренирование жидкости из среднего уха через барабанную перепонку).