лечение, причины и симптомы. Лечение облысения у детей в Москве

Дерматологи нашей клиники специализируются на лечении алопеции у детей. Они определят ее причину, назначат эффективное лечение или, если нужно, направят к другим специалистам Фэнтези. А наш клинический психолог окажет ребенку необходимую эмоциональную поддержку, чтобы, несмотря на свое заболевание, он продолжал жить счастливой полноценной жизнью.

Записаться по WhatsApp

Цены





Врачи

Первая детская клиника доказательной медицины в Москве

Никаких лишних обследований и лекарств! Назначим только то, что доказало эффективность и поможет вашему ребенку.

Лечение по мировым стандартам

Мы лечим детей так же качественно, как в лучших медицинских центрах мира.

В Фэнтези лучшая команда докторов!

Педиатры и узкие специалисты Фэнтези — доктора с большим опытом, члены профессиональных обществ. Врачи постоянно повышают квалификацию, проходят стажировки за рубежом.

Предельная безопасность лечения

Мы сделали детскую медицину безопасной! Весь наш персонал работает по самым строгим международным стандартам JCI

У нас весело, как в гостях у лучших друзей

Игровая комната, веселый аниматор, подарки после приема. Мы стараемся подружиться с ребенком и делаем все, чтобы маленькому пациенту было у нас комфортно.

Вы можете записаться на прием, позвонив по телефону
или заполнив форму на сайте

Другие услуги раздела «Дерматология»

• Консультация детского дерматолога

Манипуляции, процедуры, операции

• Удаление папиллом у детей

• Удаление бородавок у ребенка

• Удаление контагиозного моллюска у ребенка

• Фототерапия для лечения заболеваний кожи

Частые обращения

• Лечение атопического дерматита у детей

• Крапивница у детей

• Себорейный дерматит у детей

• Чесотка у ребенка

• Розовый лишай у ребенка

• Стригущий лишай у детей

• Экзема у ребенка

• Герпес у ребенка

• Угревая болезнь (акне) у подростков

• Контагиозный моллюск

• Лечение детского псориаза

• Аллергический дерматит

• Контактный дерматит

• Пиодермия у ребенка

• Бородавки у ребенка

• Грибковые инфекции у детей

• Лечение витилиго у детей

• Дерматоскопия

• Картирование кожи

Оплата онлайн

Документы онлайн

Онлайн сервисы

Алопеция у детей.

Что такое Алопеция у детей?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Алопеция у детей – это значительное поредение или полное выпадение волос на голове у ребенка и нарушение дальнейшего процесса роста новых волос. Алопеция у детей характеризуется появлением на волосистой части головы очагов выпадения волос различной величины, тонкостью и ломкостью волос по периферии очага облысения. Диагностика алопеции у детей требует проведения консультации дерматолога-трихолога с микроскопией волос (трихограммой), компьютерной диагностикой; по показаниям – обследования эндокринной, нервной, пищеварительной систем. Лечение алопеции у детей проводится с учетом выявленных причин заболевания и обычно включает местную и системную терапию, аппаратные процедуры.

МКБ-10

L63 L65

• Причины
• Классификация
• Симптомы алопеции у детей
  • Гнездная алопеция
  • Атрофирующая алопеция
  • Себорейная алопеция
• Диагностика
  • Дифференциальная диагностика
• Лечение алопеции у детей
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Алопеция у детей — хронический дерматоз, сопровождающийся интенсивным патологическим поредением и выпадением волос в области волосистой части головы, бровей и ресниц. У детей алопеция встречается реже, чем у взрослых, однако представляет актуальную проблему современной педиатрии и детской дерматологии. Поскольку причины алопеции у детей находятся в плоскости рассмотрения различных дисциплин (детской гастроэнтерологии, детской эндокринологии, детской неврологии), диагностика и лечение заболевания требует интеграции усилий разных специалистов.

Алопеция у детей

Причины

В целом причиной алопеции у детей является воздействие на волосяные фолликулы различных неблагоприятных факторов, приводящих к прогрессирующему выпадению волос. Алопеция у ребенка может носить наследственный характер: имеются сообщения о семейных формах облысения, когда родители детей с алопецией с раннего возраста страдают потерей волос.

В основе алопеции у детей может лежать нарушение баланса микроэлементов. В этом случае проблема, как правило, развивается у детей, имеющих заболевания ЖКТ (гастродуоденит, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, синдром мальабсорбции, запоры, гельминтозы, дисбактериоз и др.). В развитии алопеции у детей существенную роль играет недостаток таких элементов как цинк, медь, селен, хром молибден, а также витаминов — цианокобаламина, фолиевой кислоты и др.

По данным клинических исследований, прослеживается тесная взаимосвязь между облысением и иммунологическими нарушениями: нередко алопеция встречается у детей с витилиго и атопическим дерматитом. К возникновению алопеции у детей могут приводить нейроэндокринные нарушения: дисфункция щитовидной железы (гипотиреоз), нервные и психические травмы.

Среди прочих причин алопеции у детей имеются указания на ожоги, травмы волосяного стержня (например, при тугом плетении косичек у девочек, трихотилломании), заболевания крови (анемии), рентгеновское облучение, инфекционные заболевания (грипп, пневмония, рожа, пиодермия, ветряная оспа и др.).

Классификация

У детей первого года жизни возможно так называемое физиологическое облысение – выпадение волос в области лба и затылка вследствие постоянного трения. В этом случае рост волос возобновляется со временем без специального лечения. Патологические виды алопеции представлены следующими формами:

• Врожденная. Довольно редкое явление и обычно сочетается с рядом других аномалий: врожденным эпидермолизом, складчатой кожей, эндокринными нарушениями. Причиной врожденной алопеции у детей служит эктомезодермальная дисплазия, при которой часть волосяных фолликулов просто отсутствует, поэтому на отдельных участках кожи головы волосы не растут.
• Очаговая. Очаговая (гнездная) алопеция характеризуется появлением на голове безволосых участков округлой формы.
• Атрофирующая. При атрофирующей алопеции у детей (псевдопеладе Брока) отдельные небольшие очаги облысения чаще расположены в лобной теменной областях; сливаясь между собой, они образуют очертания, напоминающие языки пламени.
• Себорейная. Обычно манифестирует в пубертатном периоде и развивается на фоне предшествующей себореи.

Симптомы алопеции у детей

Гнездная алопеция

Очаговая (гнездная) алопеция чаще развивается у детей старше 3-х лет. В типичных случаях на голове ребенка появляется один или несколько очагов облысения. Участки, лишенные волос, имеют четкие границы, круглую или овальную форму, размеры от монеты до ладони. Очаги склонны к периферическому увеличению и слиянию между собой. Типичная локализация зон облысения – затылочная или теменная область. Участки выпадения волос могут также встречаться на бровях.

При гнездной алопеции у детей цвет кожи в области выпадения волос не изменен; гиперемия и шелушение отсутствуют, однако имеется видимое на глаз расширение устьев волосяных фолликулов. По периферии очагов облысения волоски обломаны, имеют утолщенный корень и узкий стержень, напоминая по форме восклицательный знак. Эти волоски легко выпадают, способствуя расширению площади поражения. Довольно часто у ребенка с гнездной алопецией выявляется витилиго, атопический дерматит, повышенная ломкость ногтей, изменение цвета и формы ногтевых пластин.

При благоприятном течении очаговой алопеции у детей одиночные очаги со временем покрываются волосами – вначале бесцветными, затем пигментированными. Наличие множественных очагов с тенденцией к увеличению площади облысения может сопровождаться их слиянием в полиморфные фигуры и переходом в тотальное облысение не только головы, но и других участков тела.

Атрофирующая алопеция

При атрофирующей алопеции у детей образуются очаги облысения в виде языков пламени. Кожа в зоне пораженных участков атрофичная, гладкая, блестящая, без шелушения и признаков воспаления; устья фолликулов не заметны. В очагах облысения могут встречаться отдельные пучки сохранившихся волос. Восстановление естественного роста волос при атрофирующей алопеции невозможно, однако прогрессирование облысения можно остановить.

Себорейная алопеция

Себорейная алопеция у детей начинается с появления жирных волос, у корней которых формируются чешуйки и корочки. Шелушение сопровождается интенсивным зудом и расчесыванием кожи головы, вместе с чем начинается выпадение волос. Процесс поредения волосяного покрова сменяется образованием залысины, которая распространяется от лба к затылку. Со временем на макушке волосы полностью выпадают; нормальный рост волос сохраняется в виде каймы на затылке и висках.

Диагностика

Если педиатром или родителями ребенка замечены признаки алопеции, необходимо проведение расширенного диагностического поиска, направленного на выяснение причин заболевания. Дети с алопецией нуждаются в консультации детского дерматолога, трихолога, детского гастроэнтеролога, детского эндокринолога, детского невролога. Проводится:

• Обследование ЖКТ. Может включать анализ кала на дисбактериоз, определение хеликобактер методами ИФА и ПЦР, УЗИ брюшной полости, ФГДС.
• Исследование эндокринной функции. Производится исследование тиреоидных гормонов (ТТГ, Т4, АТ к тиреоглобулину), УЗИ щитовидной железы, определение уровня кортизола.
• Оценка микроэлементного статуса. У детей с алопецией выполняется спектральное исследование волос и крови на микроэлементы, ионизированный Ca.
• Анализы на инфекции. С помощью ИФА-диагностики выявляется наличие антител к гемолитическому стрептококку, герпесу, грибам, лямблиям, гельминтам.
• Трихологическая диагностика. Включает проведение трихограммы, фототрихограммы, компьютерной диагностики кожи головы. К биопсии кожи волосистой части головы с последующим гистологическим исследованием прибегают только в клинически неясных случаях для исключения рубцовой алопеции, сопровождающей системную красную волчанку или плоский лишай.

Дифференциальная диагностика

Очаговую алопецию у детей следует отличать от гнездной плешивости при грибковых заболеваниях (трихофитии, микроспории). При сомнениях в диагнозе и неясности причин облысения ребенок должен быть проконсультирован микологом. При распространенных формах алопеции детям проводится реоэнцефалография, позволяющая исключить возможные нарушения кровообращения в церебральных сосудах.

Лечение алопеции у детей

Лечение алопеции у детей должно быть многоуровневым и строиться с учетом причин потери волос. Патогенетическое лечение облысения назначается и контролируется профильным специалистом.

• Общеукрепляющая терапия. Во всех случаях алопеции у детей показано назначение общеукрепляющей терапии: иммуномодуляторов, витаминов (А, С, Е, В1, В6, В12), фитина, пантотеновой кислоты в возрастных дозировках. Системное применение гормональных препаратов целесообразно лишь при тотальной алопеции у детей.
• Местные процедуры. Топическая терапия алопеции у детей включает УФО очагов облысения после смазывания их фотосенсибилизирующими препаратами, дарсонвализацию волосистой части головы. Проводится ежедневное охлаждение волосистой части головы хлорэтилом, втирание эмульсий и настоек, преднизолоновой мази (при псевдопеладе Брока).
• Трансплантация волос. При рубцовой алопеции, развившейся вследствие ожога, консервативное лечение неэффективно. В последующем таким детям может быть проведена пересадка волос.
• Психологическое сопровождение. В процессе лечения алопеции у детей может потребоваться помощь детского психолога, поскольку облысение серьезно травмирует психику ребенка, снижает самооценку, формирует замкнутость и трудности в общении со сверстниками.

Прогноз и профилактика

У части детей в течение года происходит спонтанное восстановление роста волос без какого-либо лечения. Неблагоприятными в отношении прогноза являются случаи алопеции у детей, развивающиеся в раннем детстве, сопровождающиеся распространенным облысением или полной потерей волос, сопутствующими поражениями гладкой кожи и ногтей. В том случае, если причины алопеции у детей не выявлены или не устранены, возможны рецидивы.

Профилактика алопеции требует проведения диспансеризации детей для своевременного выявления отклонений в здоровье, лечения хронических инфекций, организации полноценного питания. Уход за волосами у детей включает систематическую стрижку мальчиков, избегание заплетания тугих косичек у девочек. Для предотвращения выпадения слабых волос у детей с алопецией рекомендуется мыть голову не чаще 2-х раз в неделю.

Источники

1. Лечение алопеции у детей (обзор литературы)/ Пац Н.В.// Журнал Гродненского государственного медицинского университета. — 2006.
2. Результаты применения нового способа лечения очаговой алопеции, обусловленной дисмикроэлементозом, у детей и подростков/ Пац Н.В.// Журнал Гродненского государственного медицинского университета. — 2008.
3. Этиология гнездной алопеции у детей/ Бекбауова Н.М., Алиева Р.К., Жарасова Ж.Н., Бакыткызы А. , Рабаева Г.Е.// West Kazakhstan Medical Journal. — 2012.
4. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Признаки, симптомы и варианты лечения

Всеукраинская детская больница

Обзор

Признаки и симптомы

Уход

Что такое гнездная алопеция?

Очаговая алопеция — это форма выпадения волос, которая встречается у детей и взрослых. Он не оставляет рубцов, что означает, что волосяной фолликул не разрушается и у него есть возможность отрастить волосы. Это считается аутоиммунным заболеванием, которое приводит к воспалению и выпадению волос. Хотя волосы чаще всего выпадают на коже головы, могут поражаться волосы на любом участке тела. Очаговая алопеция поражает только волосы и ногти и не вызывает никаких других проблем со всем телом.

Кто в опасности?

Очаговая алопеция имеет два пика развития — один в детстве и один во взрослом возрасте — хотя о ней сообщалось в любом возрасте. Как и в случае с другими аутоиммунными состояниями, очаговая алопеция, вероятно, имеет генетическую основу с неизвестными триггерами, которые приводят к потере волос. Сопутствующие состояния у пациента или его семьи, которые могут представлять повышенный риск, включают диабет 1 типа, глютеновую болезнь, ревматоидный артрит, витилиго, заболевания щитовидной железы, рассеянный склероз и воспалительное заболевание кишечника.

Как долго длится выпадение волос?

У половины пациентов с очаговой алопецией отдельные эпизоды выпадения волос длятся менее одного года, и волосы отрастают без лечения. Эти пациенты могут испытывать повторяющиеся эпизоды выпадения волос, которые спонтанно отрастают или быстро реагируют на лечение.

У других пациентов наблюдается прогрессирующее течение с более устойчивым выпадением волос, которое не отрастает само по себе и может не реагировать на различные методы лечения.

В настоящее время нет способов предсказать, у каких пациентов будет ограниченное и кратковременное поражение, а у каких пациентов будет наблюдаться обширное выпадение волос на более длительный срок.

Каковы симптомы очаговой алопеции?

Очаговая алопеция часто проявляется внезапным появлением гладких, круглых, безволосых пятен на коже головы. Пораженные участки обычно имеют цвет кожи, но могут иметь персиковый цвет. Иногда внутри безволосого пятна разбросаны короткие цветные или белые волосы.

При очаговой алопеции на поверхности кожи нет покраснения или шелушения. У детей обычно сначала появляются от одного до нескольких небольших пятен на коже головы, но иногда наблюдается более быстрое выпадение волос, затрагивающее почти всю кожу головы, брови, ресницы и волосы на теле. Ногти вашего ребенка могут иметь небольшие ямки на поверхности.

Какие существуют варианты лечения очаговой алопеции?

На некоторых участках выпадения волос волосы вырастают самопроизвольно без лечения.

Однако большинство пациентов и членов их семей заинтересованы в том, чтобы попробовать лечение для ускорения роста волос. Выбор лечения зависит от возраста пациента, степени распространенности выпадения волос, продолжительности выпадения волос и других медицинских проблем.

Детские дерматологи в Nationwide Children’s могут порекомендовать следующие варианты лечения: местные стероиды, инъекции стероидов, местный миноксидил (рогейн), местные раздражители и иммунотерапия или таблетки, подавляющие иммунную систему.

Вас также может заинтересовать

Блог

Почему у моего ребенка есть залысины?

Выпадение волос у детей может быть вызвано рядом проблем, включая выдергивание волос, дисбаланс гормонов и дефицит питательных веществ. Если у вашего ребенка внезапно появляются гладкие, круглые, лысые пятна на коже головы и других частях тела, у него может быть состояние, называемое очаговой алопецией.

Общие причины детской алопеции

Исходные данные

Выпадение волос у детей в возрасте 12 лет и младше чаще всего связано с доброкачественным или самокупирующимся состоянием. В этой статье представлен обзор оценки частых причин детской алопеции и изложены последствия для общей практики.

Цель

Цель этой статьи — помочь читателям систематически оценивать ребенка с алопецией, лечить наиболее распространенные заболевания детской алопеции и выявлять пациентов, нуждающихся в направлении к дерматологу.

Эта статья является четвертой в серии статей о педиатрическом здоровье. Статьи в этой серии направлены на предоставление информации о диагностике и лечении проявлений у младенцев, детей ясельного возраста и дошкольников в общей практике.

Выпадение волос у детей в возрасте 12 лет и младше включает в себя ряд распространенных и редких состояний, которые могут быть врожденными или приобретенными. Дифференциация алопеции, вызванной доброкачественными причинами, от алопеции, вызванной серьезным заболеванием, важна для уменьшения стресса пациента и родителей и обеспечения адекватной и быстрой диагностики и лечения. Заболевания, связанные с выпадением волос, представляют собой большую гетерогенную группу состояний, которые имеют различные клинические признаки, патологические проявления и ожидаемые исходы.

Алопецию у детей можно охарактеризовать как:

• нарушения выпадения волос и аберрантного роста волос
• наследственная и врожденная алопеция
• аномалии стержня волоса
• травматическая алопеция
• инфекций волос. ¹

Наиболее частыми причинами детской алопеции являются дерматомикоз головы, очаговая алопеция, травма, вторичная по отношению к тракции или трихотилломании, и телогеновая алопеция. ² Диагноз обычно устанавливается на основании подробного анамнеза пациента, осмотра кожи головы и волос, трихоскопии и базовых лабораторных исследований. После обращения к дерматологу могут потребоваться дополнительные патологоанатомические и лабораторные исследования.

Лечение детской алопеции требует целостного ухода за ребенком, родителями и любыми братьями и сестрами. Клинические проявления могут быть малозаметными или обезображивающими и могут приводить к низкой самооценке, депрессии и социальной изоляции. Важно, чтобы родители получили четкую информацию об ожидаемом клиническом течении и прогнозе. Направление к дерматологу необходимо в случаях, когда диагноз неясен, лечение неэффективно или есть признаки рубцовой алопеции.

Причины

Причины детской алопеции включают множество распространенных и редких состояний и синдромов. Алопеция может быть связана с врожденными или приобретенными заболеваниями. Наиболее распространенные причины детской алопеции, встречающиеся в общей практике, перечислены в таблице 1. В этой статье будут обсуждаться диагностика и лечение этих состояний. Рубцовая алопеция и аномалии волосяного стержня встречаются реже и требуют дальнейшего обследования у дерматолога.

Таблица 1. Распространенные причины детской алопеции
Состояние	Клиническая картина	Распределение
Опоясывающий лишай головы	Чаще всего это шелушащиеся пятна алопеции или пятна алопеции с маленькими черными точками. Часто встречается зуд. В воспалительных случаях может наблюдаться шейная и затылочная лимфаденопатия. Дети могут быть бессимптомными носителями. Дерматоскопические признаки включают обломанные волосы, запятые и штопорообразные волосы.	Одиночные или множественные шелушащиеся пятна с алопецией: пятна центробежно увеличиваются в течение недель или месяцев. Участки алопеции с черными точками: черные точки — это поврежденные волосяные фолликулы. Распространенное шелушение кожи головы с незначительным выпадением волос. Керион: воспалительная бляшка с пустулами, корками и выделениями из пазух. 29 Нежный и болезненный. Вероятность образования рубцов. Фавус: инфекция Trichophyton schoenleinii, перифолликулярная эритема и чашевидные желтые корочки. 30 Может прогрессировать до рубцовой алопеции.
Очаговая алопеция	Очаговое или сливающееся выпадение волос на коже головы или любой части тела с волосяным покровом. Обычно это круглое пятно с нормальной кожей головы. Дерматоскопические признаки включают волосы в виде восклицательных знаков, желтые точки и черные точки. Связь с атопическим дерматитом, гипотиреозом, витилиго. Изменения ногтей (особенно ямки и бороздки) являются обычным явлением.	Пятнистая очаговая алопеция: наиболее распространенная форма с овальными и круглыми пятнами. 1 Ретикулярная очаговая алопеция: неправильный рисунок в виде сетки (ретикулярный). 1 Очаговая алопеция при офиазе: выпадение волос в виде полос, чаще всего в височной или затылочной областях. 1 Плохой прогностический признак. Диффузная очаговая алопеция: общее снижение плотности волос по всей коже головы. 1 Тотальная алопеция: полное отсутствие волос на голове. 1 Универсальная алопеция: полное отсутствие волос на коже головы и всего тела, включая брови, ресницы, подмышки и лобковые волосы. 1
Тракционная алопеция	Из-за постоянного напряжения волос из-за укладки, хвостиков, плетения, использования бигуди и плетения. 1,31 Признак бахромы: остаточные волосы вдоль лобно-височной линии роста волос. Давний, может вызвать рубцевание при хроническом течении.	Зависит от практики ухода за волосами и использования средств по уходу за волосами. Чаще всего проявляется лобно-височной потерей волос. Может проявляться очаговым выпадением волос на коже головы без определенного характера распределения.
Трихотилломания	Импульсивное расстройство с принуждением дергать или выщипывать волосы. 1,32 Чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. 1,32 Может проявляться в детстве из-за привычки или в подростковом возрасте как признак основных психологических проблем. 1,32 Может быть связано с другими самоповреждениями.	Необычная форма выпадения волос, чаще всего поражающая кожу головы и брови. Пятнистый и несливающийся. Периферические волосы могут остаться незатронутыми («знак монаха»/тонзура).
Телогеновая алопеция	Происходит примерно через три месяца после провоцирующего события (например, соматического заболевания, стресса, приема лекарств, нарушения питания). Выпадение обычно проходит в течение трех-шести месяцев, затем может потребоваться шесть месяцев для улучшения плотности. Хроническая телогеновая алопеция, если она выделяется более шести месяцев.	Диффузное снижение густоты волос, часто характеризующееся снижением густоты конского хвоста. 1,15 Повышенное выпадение волос. Редко очаговая, если нет сопутствующей очаговой алопеции.

Эпидемиология

Опоясывающий лишай головы является распространенным заболеванием, к которому предрасположены дети препубертатного возраста (рис. 1А). ^3–5 Распространенность положительных культур грибков у детей оценивается в 4–13%. ^2,6

Точечная распространенность очаговой алопеции составляет приблизительно 1 случай на 1000 человек, при этом пожизненный риск составляет приблизительно 2% (рис. 1B). ^7,8 Большинство случаев возникает в возрасте до 30 лет. Мужчины и женщины страдают одинаково.

Распространенность тракционной алопеции и трихотилломании оценить нелегко из-за недостаточной диагностики и скрытного поведения. Одно исследование среди студентов колледжей оценило распространенность трихотилломании в течение жизни в 0,6%. ⁹ Выпадение волос, вызванное выдергиванием и выдергиванием, но не соответствующее критериям Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам , было зарегистрировано у 1,5% мужчин и 3,4% опрошенных женщин. ⁹

Острая телогеновая алопеция может возникнуть в любом возрасте, включая младенцев и детей. ¹⁰ Исследование причин детской алопеции показало, что у 2,7% детей наблюдается острая телогеновая алопеция. ¹¹ Хроническая телогеновая алопеция встречается реже, обычно поражает женщин в возрасте 30–60 лет. ¹²

Рисунок 1. Примеры детской алопеции.

A. Опоясывающий лишай головы с одиночной круглой областью выпадения волос. Обратите внимание на короткую щетину из сломанных волос и воспаление кожи.

B. Две ограниченные круглые области очаговой алопеции. Обратите внимание, что область полностью лысая, а кожа нормальная.

C. Тяжелая очаговая алопеция. Обратите внимание на небольшое количество оставшихся концевых волосков. Обычно они также теряются в последующие месяцы.

D. Тракционная алопеция, вызванная постоянным затягиванием волос в конский хвост в течение многих месяцев.

E. Трихотилломания, сопровождающаяся диффузным истончением кожи. В области есть многочисленные сломанные волосы. Границы угловатые.

---

Оценка и диагностика

Способность дифференцировать детей с легко управляемыми причинами алопеции от детей, требующих направления и интенсивного лечения, является важным навыком для врача общей практики.

История

Дети и их родители чаще всего предъявляют жалобы на повышенное выпадение волос или закономерности выпадения волос. Систематический и тщательный сбор анамнеза поможет поставить диагноз (таблица 2). Крайне важно различать выпадение волос и ломкость волос.

Таблица 2. История болезни
История	Значение
Продолжительность и скорость выпадения волос	Продолжительность и скорость выпадения волос помогают дифференцировать врожденное (в молодом возрасте) и приобретенное (из-за провоцирующего фактора или поведения). Это также определяет острые, хронические или транзиторные состояния.
Место выпадения волос	Определите, является ли алопеция очаговой, диффузной или узорчатой. Вместе с физикальным обследованием определите, поражены ли другие участки тела, покрытые волосами.
Степень выпадения волос	Степень выпадения волос нормальная, при этом нормальная потеря волос составляет 50–150 волос в день. 33 Использование таблицы оценки выпадения волос дает количественную оценку выпадения волос и позволяет объективно оценить улучшение состояния. Определите, заметили ли пациенты или родители уменьшение густоты «конского хвоста», хотя это может быть заметно только после 30% уменьшения плотности. 34
Сопутствующие симптомы	Наличие сопутствующих симптомов, включая боль, болезненность, зуд и ощущение жжения, связано с определенными диагнозами. Симптомы могут присутствовать из-за сопутствующих заболеваний (например, себорейного дерматита).
Дифференциация выпадения и ломкости волос	Определение истинного выпадения волос по сравнению с ломкостью волос помогает дифференцировать причины алопеции от нарушений волосяного стержня или травматических причин алопеции. Осведомиться о наличии болезненности при удалении волос (безболезненное извлечение волос из кожи головы характерно для синдрома выпавших анагеновых волос).
Правила ухода за волосами	Использование средств по уходу за волосами и уход за волосами важны для диагностики тракционной алопеции или ухода за волосами, повреждающего стержень волоса (например, использование химических веществ).
Медицинский и семейный анамнез	Вопросы об истории болезни и семейном анамнезе алопеции (часто невыявленной) могут помочь в постановке диагноза. У девочек-подростков узнайте о менархе. Диагноз телогеновой алопеции часто ставится при выявлении провоцирующего фактора (например, медицинские заболевания, стресс, неправильное питание, лекарства).

Обследование

Обследование ребенка с алопецией включает осмотр кожи головы, волос и других участков тела. ¹³ Осмотр волос и кожи головы лучше проводить сверху при достаточном освещении. Осмотрите кожу головы на наличие признаков эритемы, чешуек, пустул или папул, эрозий и экскориаций. Эти данные могут быть связаны с алопецией или признаками сопутствующего заболевания кожи головы (например, себорейного дерматита или фолликулита). Отсутствие точечных отверстий (устьев фолликулов) на коже головы в сочетании с пустулами и изъязвлениями свидетельствует о рубцовой алопеции. Керион представляет собой абсцесс, вызванный грибковой инфекцией, и характеризуется болезненной, заболоченной, воспалительной массой, из которой можно безболезненно вырвать любые оставшиеся волосы. ¹

Осмотр волос начинается с визуального осмотра распределения и плотности по коже головы. Определите характер выпадения волос, чтобы сузить дифференциальный диагноз. Густоту волос лучше всего проверить, разделив волосы расческой и измерив расстояние между частями. ¹³ Стержни волос проверяются на длину, толщину, ломкость и текстуру. Сломанные и грубые волосы могут свидетельствовать о поражении волосяного стержня или травматической алопеции.

Дерматоскопия может помочь в диагностике алопеции у детей. В таблице 3 представлены типичные результаты дерматоскопии, связанные с определенными состояниями. ¹⁴

Таблица 3. Дерматоскопические признаки алопеции
Находка	Сопутствующее состояние
Отсутствие устьев фолликулов	Разрушение устья фолликула из-за рубцовой алопеции
Фиброзные белые точки	Фиброз, связанный с рубцовой алопецией
Черные точки	Сломанные волосы на поверхности головы – очаговая алопеция, дерматомикоз
Желтые точки	Накопление кожного сала и кератина – очаговая алопеция
Восклицательные знаки	Ассоциируется с очаговой алопецией и трихотилломанией
Волосы запятой	Ассоциированный с дерматофитией головы
Медицинский и семейный анамнез	Вопросы об истории болезни и семейном анамнезе алопеции (часто невыявленной) могут помочь в постановке диагноза. У девочек-подростков узнайте о менархе. Диагноз телогеновой алопеции часто ставится при выявлении провоцирующего фактора (например, медицинских заболеваний, стресса, неправильного питания, лекарств).

Тест на выдергивание волос выявляет активное выпадение волос и должен проводиться у всех пациентов с алопецией. Приблизительно 50 волос захватываются на поверхности кожи и последовательно надавливают от проксимального к дистальному концу. Легкое извлечение более шести волокон волос предполагает повышенное выпадение волос. Специалист может осмотреть проксимальные концы волос, чтобы определить преобладающий цикл роста волос и их характеристики.

Осмотрите другие области, покрытые волосами, чтобы определить распределение выпадения волос. В зависимости от состояния могут присутствовать дополнительные аномалии волос, кожи, ногтей и слизистых оболочек.

Исследование

В большинстве случаев биопсия кожи головы не требуется и травмирует ребенка. Диагноз гнездной алопеции, телогеновой алопеции, тракционной алопеции и аномалий волосяного стержня часто не требует обследования. Если рассматривается биопсия кожи головы, обратитесь к дерматологу для дальнейшей оценки и лечения. В случаях подозрения на опоясывающий лишай головы следует взять соскобы кожи головы и шесть-восемь волосков с пораженной кожи головы для микроскопии и посева грибков для подтверждения диагноза. ¹ Не ждите результатов грибковых культур до начала соответствующей системной терапии. Повторные грибковые культуры могут быть выполнены через четыре недели лечения.

Ведение

Общее ведение алопеции у детей включает лечение основной причины, обеспечение поддержки и успокоения ребенка и родителей, маскировку и другие косметические меры, а также психологическую поддержку. Психологические последствия выпадения волос у детей могут быть глубокими, приводя к социальной изоляции, низкой самооценке, депрессии и унижению. ^15,16 Рассмотрите направление к детскому и подростковому психологу или психиатру, если это уместно. Детям с сильным выпадением волос может потребоваться парик, шиньон или накладные ресницы.

Лечение дерматофитии волосистой части головы следует начинать после установления клинического диагноза, не дожидаясь результатов культурального исследования. Пероральное противогрибковое лечение требуется при опоясывающем лишае головы, так как местное противогрибковое лечение имеет недостаточное проникновение в волосяные фолликулы. Пероральный гризеофульвин является терапией первой линии на основании эффективности в рандомизированных контролируемых исследованиях. ¹⁷ Типичная начальная доза составляет 20–25 мг/кг/день в течение 6–12 недель. ¹⁸ Тербинафин является альтернативным препаратом первой линии, и данные свидетельствуют о том, что он не менее эффективен, чем гризеофульвин. ¹⁷ Среди детей аборигенов и жителей островов Торресова пролива отмечается высокая заболеваемость дерматомикозом головы, часто вовлекаемым Trichophytontonsurans . Этот микроорганизм более чувствителен к системному тербинафину, и часто встречается резистентность к гризеофульвину. Системная противогрибковая терапия, как правило, хорошо переносится, при этом наиболее частыми побочными эффектами являются желудочно-кишечные расстройства, головная боль и кожные высыпания. Лабораторные исследования и мониторинг не требуются, если лечение не превышает восьми недель. Если требуется длительный курс, контролируйте функцию печени и почек на предмет токсичности. Лечение кериона и фавуса требует направления к дерматологу для назначения системных глюкокортикоидов и тщательного наблюдения. Прогноз для детей с дерматомикозом головы благоприятный, полное излечение наблюдается у большинства пациентов, получающих адекватное лечение. Неспособность установить диагноз или длительная инфекция создают наибольший риск необратимой алопеции.

Члены семьи и близкие контакты должны быть обследованы на дерматофитию волосистой части головы и должны лечиться одновременно при обнаружении. Учитывая риск бессимптомного носительства, члены семьи должны использовать противогрибковый шампунь для волос в течение двух-четырех недель и избегать совместного использования средств для волос или другого оборудования (например, шлемов или шапок). Домашние животные могут быть резервуарами для дерматофитов, поэтому рекомендуется осмотр у ветеринаров, если затронуто несколько членов семьи.

Варианты лечения очаговой алопеции у детей ограничены из-за проблем с переносимостью лечения. Детей с очаговой алопецией целесообразно направлять к дерматологу (рис. 1С). Часто используются глюкокортикоиды внутри очагов поражения, но низкая переносимость из-за боли и беспокойства во время инъекций является ограничивающим фактором. ¹⁹ Сильнодействующие местные глюкокортикоиды являются терапией первой линии. ^1,20,21 Местный миноксидил и местная иммунотерапия также являются вариантами лечения. ²² Применение системных глюкокортикоидов может вызвать рост волос, но у детей чаще всего возникает рецидив после прекращения лечения. ²³ Длительное применение глюкокортикоидов у детей не показано. Лечение ультрафиолетовой терапией дало переменные результаты. ²¹

Тракционная алопеция может быть обратимой, если ее выявить и изменить прическу или поведение (рис. 1D). Длительное вытягивание волос может привести к необратимому рубцеванию. ¹ Детская трихотилломания часто представляет собой доброкачественное непреднамеренное поведение, которое дети могут перерасти (рис. 1E). Консультирование пациента и родителей по поводу поведения и изменений иногда может быть успешным. ¹

Ведение подростковой трихотилломании сложнее и может свидетельствовать о скрытом психологическом дистрессе. Подростки часто более скрытны в поведении, и диагноз трудно установить. Психологическая терапия и консультирование могут выявить основную проблему и изменить поведение ¹ . Рекомендуется направление к психиатру в случае упорных случаев. ²⁴ Если для лечения выбрана фармакотерапия, антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина, могут быть эффективны при лечении обсессивно-компульсивного расстройства. ²⁵ N-ацетилцистеин использовался отдельно или в сочетании с антидепрессантами для лечения обсессивно-компульсивного расстройства с хорошим эффектом. ^26,27

Учитывая, что телогеновая алопеция обычно является реактивным и самоограничивающимся состоянием, существует несколько вариантов лечения. ²⁸ Лечение телогеновой алопеции обычно заключается в успокоении и предотвращении триггеров. ¹ Большинство пациентов уверены, что полное облысение невозможно (если нет сопутствующего заболевания волос), телогеновая алопеция носит временный характер и вероятно повторное облысение. Подход к лечению телогеновой алопеции включает идентификацию и устранение провоцирующего фактора, маскировку выпадения волос и психологическую поддержку. Эффективность топического применения миноксидила при телогеновой алопеции неясна. Теоретически миноксидил должен ускорить прекращение роста волос, продлевая анаген и стимулируя телогеновые волосы к повторному вступлению в анаген. ^1,28 Однако это не считается терапией первой линии.

Показания для направления

Направьте любой случай детской алопеции к дерматологу для дальнейшего обследования и лечения, если диагноз неясен или случай не является типичным проявлением определенного состояния. Проведение соответствующих основных исследований (например, культур грибков) в общей практике до осмотра может ускорить диагностику и лечение. Направляйте детей, нуждающихся в биопсии кожи головы, чтобы уменьшить потребность в повторных биопсиях и ненужных исследованиях.

Другие показания для направления включают:

• дерматофитию головы с сильным воспалением кожи головы, признаками кериона или отсутствием ответа на лечение (резистентность к лечению или альтернативный диагноз)
• очаговая алопеция, особенно при быстром, тотальном или универсальном выпадении волос
• случаев, требующих внутриочаговой инъекции стероидов и системной терапии
  • обратиться к дерматологу с опытом лечения алопеции
• подозрение на телогеновую алопецию, сохраняющуюся более трех месяцев
• все предполагаемые случаи рубцовой алопеции, характеризующиеся алопецией в сочетании с папулами или пустулами, эритематозными бляшками и атрофией, телеангиэктазиями, фолликулярным гиперкератозом и изъязвлением
  • этим детям, вероятно, потребуется биопсия кожи головы и дальнейшие исследования.