Неврологический осмотр и оценка неврологического статуса новорожденного

1. Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова СНК неонатологии и перинатологии

Неврологический осмотр и
оценка неврологического
статуса новорожденного
Презентацию подготовила
Студентка 4 курса
Педиатрического факультета
РНИМУ им.Н.И. Пирогова
Мудрова Екатерина Владимировна

2. Особенности неврологического осмотра детей периода новорожденности

ОСОБЕННОСТИ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО
ОСМОТРА ДЕТЕЙ ПЕРИОДА
НОВОРОЖДЕННОСТИ
Необходимо учитывать:
— гестационный возраст
-более высокую, чем в других возрастных группах,
частоту встречаемости диффузных поражений ЦНС
-реакцию ЦНС новорожденных на различные
патогенные воздействия, проявляющуюся
неспецифическими неврологическими синдромами
— малую результативность топической диагностики
поражений ЦНС

3. Основные концепции неврологии развития

ОСНОВНЫЕ КОНЦЕПЦИИ НЕВРОЛОГИИ РАЗВИТИЯ
1 Принцип оптимальности (смена видов двигательной активности и
поведения плода, новорожденного и ребенка более старшего
возраста. То есть для каждого возрастного периода есть
определенный репертуар движений, с помощью которых
ребенок адаптируется к внешней среде, который тогда и только
тогда будет нормальным)
2 Функциональный репертуар (совокупность рефлексов, реакций и
сложноорганизованных функциональных актов поведения,
которые должны удовлетворять внешним и внутренним
требованиям. Он особенный для каждого человека, потому что
каждый человек имеет свои, условно говоря, особенности
нервной системы)
3 Каждый уровень (этап) развития имеет свою организацию
нервной системы. Т.е. нервная система незрелого и недоношенного
ребенка имеет неоптимальную концепцию.

4. Законы неврологии развития

ЗАКОНЫ НЕВРОЛОГИИ РАЗВИТИЯ
1.
2.
3.
4.
Развитие происходит в краниокаудальном направлении
(ребенок сначала обретает контроль над мышцами шеи –
учится держать голову, затем – мышцами туловища – учится
сидеть, и, наконец, начинает ходить – то есть учится
«пользоваться» нижними конечностями)
От общего к частному. Как пример – захват предмета всей
рукой, а потом уже учится хватать пальцами.
От проксимального к дистальному. Т.е. сначала учится
управлять более крупными мышцами., например, плечевого
пояса, а затем уже идут тонкие движения.
Учет постконцептуального возраста при оценке
неврологического статуса новорожденного и ребенка первого
года жизни

5. Компоненты неврологического осмотра

КОМПОНЕНТЫ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО
ОСМОТРА
В первую очередь действует правило: stop-look-listen. Надо
остановиться и понаблюдать за спонтанной активностью ребенка. Уже
на этом этапе можно сделать вывод о наличии поражения нервной
системы, его топике и серьезности. Хотя, конечно, это только
ориентировочный метод и с точностью поставить диагноз нет
возможности.
Оценка общего вида, позы,
поведения новорожденного
Оценка безусловных
рефлексов
Оценка мышечного тонуса
Оценка спонтанной
двигательной активности
Исследование сухожильных
рефлексов
Исследование функций
черепных нервов

6.

Условия проведения неврологического осмотра

УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ
НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОСМОТРА
Температура в помещении +24-26 °C
Нерезкое, симметричное по отношению к ребенку
освещение
Отсутствие шума
Полужесткий пеленальный столик
Оптимальное время осмотра
– за 1 час до кормления

7. Спонтанная активность

СПОНТАННАЯ АКТИВНОСТЬ
1.
2.
3.
мелкоразмашистый тремор – норма для периода
новорожденности. Он исчезает к 3 4- месяцам.
Крупноразмашистый тремор может определяться в первые 3 –
4 дня жизни ребенка. Если спустя это время он нарастает, то он
уже патологичен. Обычно возникает в подбородке, руках,
стопах, усиливается при плаче.
Атетоз – норма в первые 3 – 4 недели жизни

8. Оценка общего вида новорожденного

ОЦЕНКА ОБЩЕГО ВИДА
НОВОРОЖДЕННОГО
-Пропорции тела
—Выражение лица
—Цвет кожных покровов
— Размер и форма головы
—Осмотр глаз
—Цвет слизистых оболочек
—Форма грудной клетки
—Форма живота, участие в акте дыхания
—Количество стигм дисэмбриогенеза
— Наличие признаков травмы

9.

Общий вид здорового новорожденного

ОБЩИЙ ВИД ЗДОРОВОГО
НОВОРОЖДЕННОГО
Параметр
Нормальное значение
Пропорции тела
Относительно большая голова с
преобладанием мозгового черепа над
лицевым, относительно короткими
шеей, грудью, нижними конечностями и
длинным животом
Выражение лица
Спокойное, мимика живая,
своеобразная, реагирующего на
осматривающего с чувством эмпатии
Цвет кожных покровов
В первые минуты жизни – акроцианоз,
позднее развивается физиологическая
эритема, которая у доношенных детей
держится 1-2 суток, а у незрелых и
недоношенных – 1-1,5 недели
Форма головы, ее размеры
Может быть брахицефалической,
долихоцефалической, неправильной
формы, окружность головы на 1-2 см
больше окружности грудной клетки
Глаза
Ясные, роговица прозрачная, зрачки
круглые, диаметр их 2-3 мм, реакция
на свет живая
Цвет слизистых оболочек
Ярко-розовый
Форма грудной клетки
Бочкообразная, нижняя апертура
развернута, положение ребер
приближается к горизонтальному
Форма живота и его участие в акте
дыхания
Округлая форма, активное участие в
акте дыхания,
Количество стигм дисэмбриогенеза
Не более 5
Признаки травмы
Отсутствуют

11.

Оценка мышечного тонуса

ОЦЕНКА МЫШЕЧНОГО ТОНУСА

12. Пассивный мышечный тонус

ПАССИВНЫЙ МЫШЕЧНЫЙ ТОНУС
Пассивный
мышечный
тонус
–
тонус
мышц,
определяемый при пассивном сгибании конечностей
по амплитуде движений.
°

14. Оценка степени гипотонии

• Симптом шарфа

15. Активный мышечный тонус

АКТИВНЫЙ МЫШЕЧНЫЙ ТОНУС
Активный мышечный тонус – тонус мышц,
определяющий позу новорожденного.
Об активном мышечном тонусе у новорожденного
можно судить на основании пробы с вентральной
поддержкой.

16. Проба с вентральной поддержкой

ПРОБА С ВЕНТРАЛЬНОЙ
ПОДДЕРЖКОЙ

18. активный мышечный тонус

Норма
• Описание позы ребенка
Патология
• Гипотония
• Гипертония:
Спастичность
Ригидность
(пластичность)

19. Патологическое изменение мышечного тонуса

Гипертония
Гипотония
• Поражение ЦНС по
периферическому или
Поражение ЦНС по
сегментарному типу (на уровне
проводниковому типу (т. е.
нервных корешков,
непосредственно проводящих
периферических нервов,
путей на различных уровня в
нервно-мышечных синапсов,
ЦНС)
мышц)
дисбаланс между тонусом
• Наследственные заболевания
сгибателей и разгибателей
• Родовые травмы нервных
1.Спастичность – тонус по типу
сплетений
складного ножа
2.Ригидность – мышечный тонус • NB! Для недоношенных
новорожденных является
повышен по пластическому типу,
нормой. Диффузная
«зубчатое колесо»
мышечная гипотония – до 28
Перинатальные поражения ЦНС
недели.
(гипоксически-ишемические и
геморрагические)
Нейроинфекции

20. Поза новорожденного

ПОЗА НОВОРОЖДЕННОГО
В норме у доношенного новорожденного в покое
отмечается полуфлексорное положение
конечностей с умеренным их приведением.
Изменение в зависимости от предлежания:
Экстензия нижних конечностей – ножное
предлежание
Запрокидывание головы назад – лобное, лицевое
или тазовое предлежание

21.

Зависимость позы новорожденного от гестационного возраста в неделях

ЗАВИСИМОСТЬ ПОЗЫ
НОВОРОЖДЕННОГО ОТ
ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА В НЕДЕЛЯХ

22. Патологические позы

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОЗЫ

23. Поза «лягушки»

ПОЗА «ЛЯГУШКИ»
Данная поза является физиологической только для
глубоко недоношенных детей. У доношенных
новорожденных она свидетельствует о резком
снижении мышечного тонуса.

24. Опистотонус

ОПИСТОТОНУС
Данная поза связана с резким повышением
тонуса мышц-экстензоров. Характерна для
менингитов, субарахноидального кровоизлияния,
билирубиновой энцефалопатии.

25. Ассиметричные позы

АССИМЕТРИЧНЫЕ ПОЗЫ

26. Поведенческие состояния по Т.Б.Бразелтону

ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ ПО
Т.Б.БРАЗЕЛТОНУ
1 Глубокий сон
2 Поверхностный сон
3 Дремотное состояние
4 Спокойное бодрствование
5 Активное бодрствование
6 Крик
Плавные переходы из одного поведенческого состояния
в другое, наблюдаемые во время осмотра, являются
одним
из
отличительных
свойств
здоровых
новорожденных.

27. Оценка двигательной активности

ОЦЕНКА ДВИГАТЕЛЬНОЙ
АКТИВНОСТИ
Оценивается количество, качество, симметричность
движений.
Патологические признаки:
-ассиметрия движений
-навязчивые движения («боксирование», движения
«велосипедиста»)
-тремор
-спастическое подергивание групп мышц
-миотония

28. Оценка сухожильных рефлексов

ОЦЕНКА СУХОЖИЛЬНЫХ
РЕФЛЕКСОВ
Рефлекс с двуглавой и трехглавой мышцей
Стойко вызывается с 3-4 дня жизни. В первые дни жизни рефлекс
может быть повышен из-за естественной флексии рук ребенка. Не
вызывается при параличе сгибателей предплечья.
Коленный рефлекс
Может отсутствовать при спинальном или периферическом параличе,
при врожденной миотонии и мышечной атрофии. Повышение
рефлекса и его рефлексогенной зоны может отмечаться при многих
заболеваниях головного мозга, ведущих к поражению пирамидных
путей. У новорожденных при вызывании коленного рефлекса может
возникнуть сокращение приводящих мышц другой ноги, в результате
чего нога поворачивается внутрь.
Ахиллов рефлекс
Очень редко вызывается у здоровых новорожденных.

30. Исследование функции черепных нервов

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ
ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ
1 Обонятельный нерв
Оценивается по реакции ребенка на запах (следит взглядом за
источником запаха)
2 Зрительный нерв
Острота зрения и поле зрения оцениваются по реакции на источник света
Патологические признаки:
-отсутствие фиксации и слежения за движущимся объектом
—маятниковый нистагм
—патологические изменения на глазном дне
-3 Глазодвигательный нерв
-Движения глазного яблока наружу, реакция зрачка, поднятие век
оцениваются при осмотре и наблюдении глазных рефлексов.
Патологические симптомы со стороны зрачка: ассиметрия, изменения
реакции зрачка на свет.
4 Блоковый нерв
Отвечает за наружное движение глаз
5 Тройничный нерв
При стимуляции корнеального рефлекса – гримаса на стимулированной
стороне, сосательный рефлекс, прикусывание пальцев
Патологический признак — снижение сосательного рефлекса
6 Отводящий нерв
Внешние движения глаз оцениваются, как для lll и lV
Патологические признаки:
-дискоординация движений взора в горизонтальном и вертикальном
направлении
-ограничение движения глаз
-горизонтальные и вертикальные подергивания
— нистагм
7 Лицевой нерв
Оценивается положение лица в покое (глазная щель, назолабиальный
угол, угол рта), начало, амплитуда и симметрия движений мышц лица
8 Вестибулокохлеарный нерв
Оценивается по реакции на звуковые сигналы.
Патологический признак — недостаточный ответ на окружающие звуки
9 Языкоглоточный нерв
Сосание, глотание, звуки, вкус
Оценка сосательного и глотательного рефлекса
10 Блуждающий нерв
Глотание, звуки
Патологические признаки – нарушение сосания и глотания
11 Добавочный нерв
Движение головы и шеи, оценивается путем наблюдения
за спонтанными движениями.
Патологический признак – врожденная кривошея
12 Подъязычный нерв
Движения языка
Оценка и осмотр размеров языка, симметричность,
активность в покое и при движении

35. Оценка безусловных рефлексов

ОЦЕНКА БЕЗУСЛОВНЫХ
РЕФЛЕКСОВ

39. Спасибо за внимание!

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Неврологический осмотр и оценка неврологического статуса новорожденного презентация, доклад

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова
СНК неонатологии и перинатологии

Неврологический осмотр и оценка неврологического статуса новорожденного

Презентацию подготовила
Студентка 4 курса
Педиатрического факультета
РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Мудрова Екатерина Владимировна

ОСОБЕННОСТИ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОСМОТРА ДЕТЕЙ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ

Необходимо учитывать:
— гестационный возраст
-более высокую, чем в других возрастных группах, частоту встречаемости диффузных поражений ЦНС
-реакцию ЦНС новорожденных на различные патогенные воздействия, проявляющуюся неспецифическими неврологическими синдромами
— малую результативность топической диагностики поражений ЦНС

ОСНОВНЫЕ КОНЦЕПЦИИ НЕВРОЛОГИИ РАЗВИТИЯ

1 Принцип оптимальности (смена видов двигательной активности и поведения плода, новорожденного и ребенка более старшего возраста. То есть для каждого возрастного периода есть определенный репертуар движений, с помощью которых ребенок адаптируется к внешней среде, который тогда и только тогда будет нормальным)
2 Функциональный репертуар (совокупность рефлексов, реакций и сложноорганизованных функциональных актов поведения, которые должны удовлетворять внешним и внутренним требованиям. Он особенный для каждого человека, потому что каждый человек имеет свои, условно говоря, особенности нервной системы)
3 Каждый уровень (этап) развития имеет свою организацию нервной системы. Т.е. нервная система незрелого и недоношенного ребенка имеет неоптимальную концепцию.

ЗАКОНЫ НЕВРОЛОГИИ РАЗВИТИЯ

Развитие происходит в краниокаудальном направлении (ребенок сначала обретает контроль над мышцами шеи – учится держать голову, затем – мышцами туловища – учится сидеть, и, наконец, начинает ходить – то есть учится «пользоваться» нижними конечностями)
От общего к частному. Как пример – захват предмета всей рукой, а потом уже учится хватать пальцами.

От проксимального к дистальному. Т.е. сначала учится управлять более крупными мышцами., например, плечевого пояса, а затем уже идут тонкие движения.
Учет постконцептуального возраста при оценке неврологического статуса новорожденного и ребенка первого года жизни

КОМПОНЕНТЫ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОСМОТРА

В первую очередь действует правило: stop-look-listen. Надо остановиться и понаблюдать за спонтанной активностью ребенка. Уже на этом этапе можно сделать вывод о наличии поражения нервной системы, его топике и серьезности. Хотя, конечно, это только ориентировочный метод и с точностью поставить диагноз нет возможности.

Оценка мышечного тонуса

Исследование сухожильных рефлексов

Оценка общего вида, позы, поведения новорожденного

Исследование функций черепных нервов

Оценка безусловных рефлексов

Оценка спонтанной двигательной активности

УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОСМОТРА

Температура в помещении +24-26 °C

Нерезкое, симметричное по отношению к ребенку освещение

Отсутствие шума

Полужесткий пеленальный столик

Оптимальное время осмотра
– за 1 час до кормления

СПОНТАННАЯ АКТИВНОСТЬ

мелкоразмашистый тремор – норма для периода новорожденности. Он исчезает к 3 4- месяцам.
Крупноразмашистый тремор может определяться в первые 3 – 4 дня жизни ребенка. Если спустя это время он нарастает, то он уже патологичен. Обычно возникает в подбородке, руках, стопах, усиливается при плаче.
Атетоз – норма в первые 3 – 4 недели жизни

ОЦЕНКА ОБЩЕГО ВИДА НОВОРОЖДЕННОГО

Пропорции тела
-Выражение лица
-Цвет кожных покровов
— Размер и форма головы
-Осмотр глаз
-Цвет слизистых оболочек
-Форма грудной клетки
-Форма живота, участие в акте дыхания
-Количество стигм дисэмбриогенеза
— Наличие признаков травмы

ОБЩИЙ ВИД ЗДОРОВОГО НОВОРОЖДЕННОГО

ОЦЕНКА МЫШЕЧНОГО ТОНУСА

ПАССИВНЫЙ МЫШЕЧНЫЙ ТОНУС

Пассивный мышечный тонус – тонус мышц, определяемый при пассивном сгибании конечностей по амплитуде движений.

°

Оценка степени гипотонии

Симптом шарфа

АКТИВНЫЙ МЫШЕЧНЫЙ ТОНУС

Активный мышечный тонус – тонус мышц, определяющий позу новорожденного.
Об активном мышечном тонусе у новорожденного можно судить на основании пробы с вентральной поддержкой.

ПРОБА С ВЕНТРАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКОЙ

активный мышечный тонус

Норма

Описание позы ребенка

Патология

Гипотония
Гипертония:
Спастичность
Ригидность (пластичность)

Патологическое изменение мышечного тонуса

Гипертония

Поражение ЦНС по проводниковому типу (т. е. непосредственно проводящих путей на различных уровня в ЦНС)
дисбаланс между тонусом сгибателей и разгибателей
1.Спастичность – тонус по типу складного ножа
2.Ригидность – мышечный тонус повышен по пластическому типу, «зубчатое колесо»
Перинатальные поражения ЦНС (гипоксически-ишемические и геморрагические)
Нейроинфекции

Гипотония

Поражение ЦНС по периферическому или сегментарному типу (на уровне нервных корешков, периферических нервов, нервно-мышечных синапсов, мышц)
Наследственные заболевания
Родовые травмы нервных сплетений
NB! Для недоношенных новорожденных является нормой. Диффузная мышечная гипотония – до 28 недели.

ПОЗА НОВОРОЖДЕННОГО

В норме у доношенного новорожденного в покое отмечается полуфлексорное положение конечностей с умеренным их приведением.

Изменение в зависимости от предлежания:
Экстензия нижних конечностей – ножное предлежание
Запрокидывание головы назад – лобное, лицевое или тазовое предлежание

ЗАВИСИМОСТЬ ПОЗЫ НОВОРОЖДЕННОГО ОТ ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА В НЕДЕЛЯХ

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОЗЫ

ПОЗА «ЛЯГУШКИ»

Данная поза является физиологической только для глубоко недоношенных детей. У доношенных новорожденных она свидетельствует о резком снижении мышечного тонуса.

ОПИСТОТОНУС

Данная поза связана с резким повышением тонуса мышц-экстензоров. Характерна для менингитов, субарахноидального кровоизлияния, билирубиновой энцефалопатии.

АССИМЕТРИЧНЫЕ ПОЗЫ

ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ ПО Т.Б.БРАЗЕЛТОНУ

1 Глубокий сон
2 Поверхностный сон
3 Дремотное состояние
4 Спокойное бодрствование
5 Активное бодрствование
6 Крик
Плавные переходы из одного поведенческого состояния в другое, наблюдаемые во время осмотра, являются одним из отличительных свойств здоровых новорожденных.

ОЦЕНКА ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ

Оценивается количество, качество, симметричность движений.
Патологические признаки:
-ассиметрия движений
-навязчивые движения («боксирование», движения «велосипедиста»)
-тремор
-спастическое подергивание групп мышц
-миотония

ОЦЕНКА СУХОЖИЛЬНЫХ РЕФЛЕКСОВ

Рефлекс с двуглавой и трехглавой мышцей
Стойко вызывается с 3-4 дня жизни. В первые дни жизни рефлекс может быть повышен из-за естественной флексии рук ребенка. Не вызывается при параличе сгибателей предплечья.
Коленный рефлекс
Может отсутствовать при спинальном или периферическом параличе, при врожденной миотонии и мышечной атрофии. Повышение рефлекса и его рефлексогенной зоны может отмечаться при многих заболеваниях головного мозга, ведущих к поражению пирамидных путей. У новорожденных при вызывании коленного рефлекса может возникнуть сокращение приводящих мышц другой ноги, в результате чего нога поворачивается внутрь.
Ахиллов рефлекс
Очень редко вызывается у здоровых новорожденных.

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ

1 Обонятельный нерв
Оценивается по реакции ребенка на запах (следит взглядом за источником запаха)
2 Зрительный нерв
Острота зрения и поле зрения оцениваются по реакции на источник света
Патологические признаки:
отсутствие фиксации и слежения за движущимся объектом
-маятниковый нистагм
-патологические изменения на глазном дне
3 Глазодвигательный нерв
Движения глазного яблока наружу, реакция зрачка, поднятие век оцениваются при осмотре и наблюдении глазных рефлексов. Патологические симптомы со стороны зрачка: ассиметрия, изменения реакции зрачка на свет.

4 Блоковый нерв
Отвечает за наружное движение глаз
5 Тройничный нерв
При стимуляции корнеального рефлекса – гримаса на стимулированной стороне, сосательный рефлекс, прикусывание пальцев
Патологический признак — снижение сосательного рефлекса
6 Отводящий нерв
Внешние движения глаз оцениваются, как для lll и lV
Патологические признаки:
-дискоординация движений взора в горизонтальном и вертикальном направлении
-ограничение движения глаз
-горизонтальные и вертикальные подергивания
— нистагм

7 Лицевой нерв
Оценивается положение лица в покое (глазная щель, назолабиальный угол, угол рта), начало, амплитуда и симметрия движений мышц лица
8 Вестибулокохлеарный нерв
Оценивается по реакции на звуковые сигналы.
Патологический признак — недостаточный ответ на окружающие звуки
9 Языкоглоточный нерв
Сосание, глотание, звуки, вкус
Оценка сосательного и глотательного рефлекса
10 Блуждающий нерв
Глотание, звуки
Патологические признаки – нарушение сосания и глотания

11 Добавочный нерв
Движение головы и шеи, оценивается путем наблюдения
за спонтанными движениями.
Патологический признак – врожденная кривошея
12 Подъязычный нерв
Движения языка
Оценка и осмотр размеров языка, симметричность,
активность в покое и при движении

ОЦЕНКА БЕЗУСЛОВНЫХ РЕФЛЕКСОВ

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

СХЕМА ИССЛЕДОВАНИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА РЕБЕНКА

Неврология — Руководство по детской неврологии — Гузева В.

И.

Глава 10

СХЕМА ИССЛЕДОВАНИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА РЕБЕНКА

Неврологическое обследование новорожденных и детей раннего возраста имеет свои особенности из-за отсутствия необходимого контакта и невозможности выполнения ребенком заданий. Отклонения в поведении и двигательной сфере врач может заметить, наблюдая за ребенком при общении его с матерью, другими детьми, во время пребывания его в кровати, по реакции его на осмотр и игрушки.

Вследствие мышечной физиологической гипертонии в группе сгибателей у детей первых месяцев жизни конечности согнуты во всех суставах, руки прижаты к туловищу, ноги разведены в тазобедренных суставах, стопы обычно приведены, голова находится по срединной линии, слегка запрокинута. Поза новорожденного напоминает эмбриональную.

При поражении нервной системы у новорожденного появляются патологические позы: фехтовальщика, опистотонус, поза «лягушки», асимметричное положение конечностей, резкое запрокидывание головы назад; патологическая установка кистей: «когтистая лапа», «тюленьи лапки», свисающая кисть, «обезьянья кисть». Может быть деформация пальцев, контрактура межфаланговых суставов, многопалость и другие пороки развития рук.

Стопы также могут принимать патологическую установку: варусную, вальгусную, свисающую (конскую), пяточную.

Детальному неврологическому осмотру предшествует оценка соматического состояния, цвета кожи (бледность, мраморность, гиперемия, симптом «Арлекина» и др.) и слизистых оболочек (бледность, цианоз, кровоизлияния), а также физического развития, включая ростовые и весовые показатели, распределение подкожной жировой клетчатки, сформированность наружных половых органов.

Неврологический осмотр нужно проводить сверху вниз, начиная с исследования положения головы, формы черепа, состояния швов, родничков (втяжение, напряжение, пульсация, выбухание), наличия костных дефектов, деформаций, кефалогематомы, родовой опухоли, перелома.

Черепные швы у доношенных новорожденных пальпируются на стыке костей. Сагиттальный шов составляет 1 -3 мм, большой родничок может быть 1-3 см, малый родничок закрыт. У недоношенных детей за счет конфигурации головы при прохождении через родовые пути кости черепа заходят друг за друга по типу «черепицы». К моменту рождения открыты боковые и малый роднички. При осмотре обращается внимание на стигмы дизэм- бриогенеза, аномалии строения и развития, соотношение лицевого и мозгового черепа.

Выражение лица здорового новорожденного спокойное, крик эмоционально окрашенный. При поражении нервной системы выражение лица ребенка может быть болезненным, страдальческим, испуганным, а крик слабым или раздражительным, иногда может приобретать монотонный или гнусавый оттенок, напоминать крик кошки. При крике у новорожденного и детей первых дней жизни может отмечаться мелкий и среднеразмашистый тремор. Крупноразмашистый тремор наблюдается при билирубиновой энцефалопатии, при некоторых внутриутробных инфекциях. Признаками раздражения и возбуждения у новорожденного могут быть тремор языка, спонтанный рефлекс Моро, спонтанные вздрагивания, спонтанные и вызванные клонусы стоп, разные судороги. Для того чтобы вовремя диагностировать гидроцефалию, микроцефалию, краниостеноз, необходимо фиксировать размер черепа при рождении и наблюдать за его ростом в динамике. Окружность головы у новорожденного ребенка составляет 34-36 см и в среднем за каждый месяц в первые 3 мес. увеличивается на 1,2-1,5 см, в последующие 3 мес. — примерно на 1 см, далее — на 0,8 см, к концу 1-го года жизни— на 0,5 см ежемесячно, составляя к 1-му году 45-46 см. Изменение темпов роста черепа обычно обусловлено грубым поражением головного мозга.

МЕТОДИКА ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ

При осмотре черепной иннервации у детей младшего возраста и у детей со сниженным интеллектом врач-невролог испытывает большие трудности из-за отсутствия полного контакта с ребенком. Исследование некоторых функций, требующих активного участия обследуемого, невозможно.

I пара. Обонятельный нерв. Учитывается реакция ребенка на приятное или неприятное ароматическое вещество, которое поочередно подносится к каждому носовому ходу. Одностороннее нарушение обоняния у детей выявить сложно, двухстороннее — обычно обусловлено патологией носоглотки.

II пара. Зрительный нерв. Для определения его функции проверяется острота зрения, поля зрения, цветоощущение. У детей раннего возраста и у детей с задержкой психоречевого развития можно использовать специальные таблицы, на которых изображены не цифры, а картинки. Естественно, что заключение об остроте зрения может быть лишь приблизительное. То же можно сказать и о состоянии полей зрения. Периметрия оказывается недоступной. Приближение игрушки из невидимого поля зрения в видимое помогает выявить только грубую гемианопсию. Цветоощущение можно проверить только в том случае, если ребенок в силу своих интеллектуальных возможностей знает цвета и способен понять вопрос. Исследование глазного дна доступно у всех больных независимо от возраста и состояния интеллекта. Этому методу придается большое значение, так как при многих заболеваниях имеются типичные изменения глазного дна. Для врожденного токсоплазмоза характерен хориоретинит, для врожденного сифилиса типична атрофия зрительного нерва со специфическими включениями «соль с перцем». Некоторые из липидозов отличаются атрофическими изменениями на глазном дне с характерным сосудистым поражением макулярной области, именуемым «вишнево-красное пятно». Данные глазного дна позволяют также определить внутричерепную гипертензию (отек диска зрительного нерва) или обнаружить кровоизлияния, невритические изменения.

11, IV, VI пары. Глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы. Эти пары черепных нервов исследуются одновременно, так как их функции взаимосвязаны. Даже у детей, контакт с которыми оказывается значительно ограниченным, можно с достаточной полнотой определить функцию III, IV, VI пар. Осмотр производится как в покое, так и при активных движениях глаз. Важно, чтобы ребенок фиксировал взгляд на предмете и следил за его перемещением. Обращается внимание на форму, величину и равномерность зрачков. Определяется их прямая и содружественная реакция на свет, реакция на конвергенцию и аккомодацию. При фиксации взгляда у ребенка можно определить косоглазие, птоз, разницу в ширине глазных щелей. Слежение за двигающимся предметом вверх, вниз, в стороны позволяет обнаружить ограничение движения каждого глазного яблока, а также офтальмоплегию. При крайнем отведении глазных яблок можно выявить нистагм. Определяются синдромы Горнера, Грефе, Аргайл а—Робертсона.

V пара. Тройничный нерв. Чувствительная функция заключается в обеспечении чувствительности кожи лица, слизистых оболочек глаза, носа, рта. Определяется болезненность в точках выхода тройничного нерва на лице: над- и подглазничные, подбородочные. Болевая и тактильная чувствительность исследуется в симметричных областях справа и слева, а также в каждой из трех зон иннервации ветвей тройничного нерва. О состоянии чувствительности судят по реакции ребенка, выражению его лица.

О состоянии чувствительной функции тройничного нерва свидетельствует наличие или отсутствие роговичных рефлексов. Двигательная часть тройничного нерва обеспечивает иннервацию жевательных мышц, напряжение которых также проверяется при осмотре. При открывании рта можно обнаружить отклонение нижней челюсти в сторону пораженной мышцы. Проверяется нижнечелюстной рефлекс. Функцию двигательной части тройничного нерва легко оценить даже у детей со сниженным интеллектом.

VII пара. Лицевой нерв иннервирует почти все мимические мышцы лица. Оценить их функцию достаточно легко, даже при недостаточном речевом контакте с умственно неполноценным ребенком, так как мимика меняется при улыбке, плаче, неудовольствии. Обращается внимание на симметричность правой и левой половины лица. Положение бровей и складок на лбу, ширина глазных щелей, состояние носогубных складок дают достаточное представление о функции лицевого нерва, как и надбровные рефлексы, которые могут быть снижены, усилены или отсутствовать.

VIII пара. Слуховой и вестибулярный нервы. Проверка слуха детей младшего возраста и с задержкой психического развития может быть только приблизительной. О нем судят по реакции больного на голос или предмет, издающий звук, находящийся вне поля зрения ребенка. Учитывается и кохлеопальпебральный (ауропальпебральный) рефлекс. Аудиометрия и другие способы более точного исследования органа слуха у этих детей оказываются недоступными.

О нарушении вестибулярного аппарата могут свидетельствовать шаткая походка, нистагм, усиливающиеся при быстрых поворотах головы и изменении положения тела.

IX и X пары. Языкоглоточный и блуждающий нервы. Функции этих нервов взаимосвязаны и проверяются одновременно. Проверка двигательной функции возможна у детей любого возраста. Глухой и беззвучный голос, зависящий от слабого напряжения голосовых связок, определяется достаточно просто. Носовой оттенок голоса, обратное поступление жидкой пищи через нос из-за недостаточной функции мягкого неба, изменение рефлекса с мягкого неба и задней стенки глотки, затруднение при глотании или полная его невозможность свидетельствуют о заинтересованности IX и X пар. Из-за пареза надгортанника могут наблюдаться поперхивание при еде и аспирация пищи.

XI пара. Добавочный нерв. Этот нерв является двигательным. При его поражении возникает ограничение поворота головы и поднимания плеч, кривошея.

XII пара. Подъязычный нерв. Двигательный нерв, обеспечивающий иннервацию мышц языка. При осмотре обращается внимание на трофику языка, фибриллярные подергивания, отклонение языка в сторону. Дизартрия, анартрия могут быть обусловлены недостаточностью функции подъязычного нерва. Иногда у ребенка, плохо выполняющего задания, приходится ограничиваться только осмотром положения языка во рту. Псевдобульбарный паралич при нарушении корково-ядерных связей XII пары, является одной из причин дизартрии.

МЕТОДИКА ОЦЕНКИ ДВИГАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ

Новорожденный периодически совершает спонтанные движения, попеременно разгибает и сгибает ноги, перекрещивает их, отталкивается от опоры. Руки двигаются, главным образом в локтевых и лучезапястных суставах, движения совершаются на уровне груди. Ноги более подвижны, чем руки. Спонтанные движения новорожденного резкие, массивные, импульсивные, толчкообразные, внезапно следуют друг за другом. Наряду с определенной позой и спонтанной двигательной активностью у новорожденного определяются врожденные рефлекторные реакции, время появления которых и выраженность характеризуют его состояние и динамику развития. Становление и угасание этих рефлексов имеет огромное диагностическое значение. Оценка рефлекторного фона ребенка первого года жизни дает возможность заподозрить, а в некоторых случаях и поставить диагноз детского церебрального паралича (ДЦП) на ранних сроках его развития. Эта динамическая оценка, своевременная диагностика имеют решающее значение в адекватной коррекции расстройств движения, речи, психики.

Врожденные рефлексы подразделяются на две группы: сегментарные двигательные автоматизмы и над сегментарные позотонические автоматизмы. Первую группу автоматизмов подразделяют на оральные и спинальные.

Оральные рефлексы

Поисковый рефлекс вызывается поглаживанием пальцем в области угла рта, не прикасаясь к губам, при этом опускается угол рта и голова поворачивается в сторону раздражителя. Исчезает к 4,5 месяцам.

Хоботковый рефлекс Куссмауля исследуется в положении на спине. Быстрый удар по губам вызывает сокращение круговой мышцы рта, губы вытягиваются в хоботок. Исчезает к 4,5 месяцам.

Сосательный рефлекс проверяется в положении ребенка на спине. При вкладывании в рот соски возникают ритмичные сосательные движения. Исчезает к 4,5 месяцам.

Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина исследуется в положении на спине. При надавливании на ладонь ближе к возвышению большого пальца открывается рот, сгибаются шея, плечи и предплечья, ребенок как бы подтягивается вперед. Рефлекс исчезает к 4,5 месяцам.

Среднелицевой рефлекс Бабкина вызывается ударом молоточка по срединной линии лица. В результате происходит разгибание головы с последующим возвращением в исходное положение. Рефлекс исчезает к 4,5 мес.

Шейно-вращательный рефлекс Бабкина вызывается отрывистым ударом молоточка в области щеки. Ответная реакция заключается во вращении головы в сторону раздражителя с последующим возвращением в исходное положение. Рефлекс исчезает к 4,5 мес.

Назолабиальный рефлекс Аствацатурова вызывается поколачиванием по спинке носа. В ответ сокращается круговая мышца рта. Рефлекс редуцируется в 3 мес.

Спинальные автоматизмы

Хватательный рефлекс Робинсона проверяется в положении на спине. При прикосновении пальцем или каким-либо предметом к ладоням новорожденного он его крепко захватывает, иногда настолько сильно, что ребенка в этом положении можно приподнять. Рефлекс исчезает к 5,5 мес.

Рефлекс Моро исследуется в положении ребенка на спине. Ребенка подтягивают за руки, не отрывая головы от пеленки, затем внезапно отпускают руки. Ребенок отводит руки в стороны и разжимает кисти, спустя несколько секунд руки возвращаются в исходное положение. Рефлекс исчезает к 4 мес.

Рефлекс опоры и автоматической ходьбы вызывается в положении вертикального подвешивания. Ребенка слегка наклоняют вперед, ставят на опору. При этом он выпрямляет туловище, опираясь на полную стопу, делает шаговые движения, не сопровождая их движением рук. Рефлекс исчезает к 2,5 мес.

Рефлекс ползания исследуется в положении на животе. Ребенок совершает ползающие движения — спонтанное ползание. Если к подошвам подставить ладонь, ребенок отталкивается от нее ногами и ползание усиливается. Рефлекс исчезает к 4,5 мес.

Рефлекс Таланта вызывается у ребенка в положении на животе. При раздражении паравертебрально кожи спины новорожденный изгибает тело дугой, открытой в сторону раздражителя, поворачивает голову в ту же сторону, иногда разгибает и отводит ногу. Рефлекс исчезает к 4 мес.

Рефлекс Переса проверяют у ребенка в положении на животе. Проводят пальцами, слегка надавливая по остистым отросткам позвоночника от копчика к шее, появляется лордоз, ребенок поднимает голову, приподнимает таз, сгибает руки и ноги. Рефлекс исчезает к 3 мес.

По мере роста ребенка безусловные рефлексы угасают. На их базе формируются многочисленные условнорефлекторные реакции. Однако в случае ДЦП угасание этих рефлексов задерживается. При выраженном хватательном рефлексе и при его задержке кисти рук ребенка приобретают патологическую установку. Они сжаты в кулак, большие пальцы приведены, кисти пронированы в различной степени. Эта установка препятствует развитию мелкой моторики и, как следствие, психодоречевому развитию. Задержка реакции опоры и автоматической ходьбы при соприкосновении стоп и опоры вызывает резкое нарастание экстензорного тонуса в ногах и туловище. Ребенок ходит на пальчиках, перекрещивает ноги, запрокидывает голову. При этом развитие реакции равновесия при стоянии и ходьбе задерживается. Задержка спинальных автоматизмов ведет к запаздыванию в формировании рефлексов выпрямления и равновесия.

Важнейшим этапом в моторном развитии ребенка является Момент замещения тонических рефлексов реакциями выпрямления и равновесия, к которым относятся тонический лабиринтный, тонические шейные симметричный и асимметричный рефлексы.

Тонический лабиринтный рефлекс, вызывают изменением положения головы в пространстве, которое ведет к стимуляции отолитового аппарата лабиринтов, в результате в положении на спине максимально выражен тонус экстензоров, а флексорная активность относительно тормозится. В положении на животе соотношения обратные.

Тонический шейный асимметричный рефлекс — проприоцептивные рефлекс, возникает в результате растяжения мышц шеи. Поворот головы в сторону на уровень плеча сопровождается разгибанием конечностей, к которым обращено лицо и сгибанием противоположных. Реакция рук отчетливее, чем ног.

Тонический шейный симметричный рефлекс — проприоцептивный рефлекс с мышечно-суставных образований шеи; при сгибании головы повышается флексорный тонус в руках и экстент зорный в ногах, разгибание ведет к противоположному эффекту.

Нормальное развитие движений ребенка после периода новорожденности характеризуется двумя взаимосвязанными и взаимозависимыми процессами: развитием рефлексов позы (постуральные рефлексы), к которым относятся реакции выпрямления, равновесия, защитные и другие реакции, интегрируемые на уровне среднего мозга, и торможением врожденных рефлекторных автоматизмов спинально-стволового уровня.

Реакции выпрямления и равновесия

Лабиринтный выпрямляющий установочный рефлекс отчетливо формируется к 2-месячному возрасту. Ребенка свободно удерживают и перемещают в воздухе, голова ребенка устанавливается так, что линия рта располагается параллельно плоскости опоры. Этот рефлекс стимулирует развитие цепных симметричных рефлексов, направленных на приспособление туловища к вертикальному положению. Он обеспечивает установку шеи, туловища, рук, таза, ног ребенка.

Шейная выпрямляющая реакция окончательно формируется к 4-месячному возрасту, за пассивным или активным поворотом головы в сторону следует ротация всего туловища. При максимальной выраженности рефлекса происходит «поворот блоком».

Выпрямляющий рефлекс тела способствует выпрямлению головы относительно других частей тела в пространстве. Выпрямляющий рефлекс становится выраженным в 6-8 мес., способствует тому, что туловище больше не следует за головой как единое целое, оно ротируется между плечевым поясом и тазом при повороте на бок, а в дальнейшем и на живот. В дальнейшем ротация в пределах оси тела дает возможность ребенку поворачиваться с живота на спину, со спины на живот, вставать на четвереньки и принимать вертикальную позу.

Выпрямляющие реакции сочетаются друг с другом, образуют ряд последовательных поз и движений, направленных на приспособление головы и туловища к вертикальному положению. Начиная развиваться с первого месяца жизни, они достигают согласованности к 1,5 годам, постепенно видоизменяются и с возрастом приобретают новое качество.

Защитная реакция рук и рефлекс Ландау не относятся к выпрямляющим рефлексам, но на определенных стадиях способствуют двигательному развитию. Защитная разгибательная реакция рук возникает в ответ на внезапное перемещение туловища вперед (в 4 мес.), в сторону (в 6 мес.), назад (в 9 мес.). Эти реакции способствуют тому, что ребенок в положении сидя может поддерживать свою массу тела руками, вытянутыми вперед (в 6 мес.), в сторону (в 8 мес.), назад (в 10-12 мес.). Вначале при этом кисти сжаты в кулаки, но затем они создают опору на ладонь. Рефлекс Ландау комбинируется с выпрямляющими рефлексами и является их частью. Ребенка держат свободно в воздухе лицом вниз. Вначале он поднимает голову, так что лицо находится в вертикальной позиции, а рот — в горизонтальной, затем наступает тоническое разгибание спины, ног. Рефлекс появляется в 5-6 мес., на 2-м году жизни начинает угасать.

Реакции равновесия обеспечиваются взаимодействием вестибулярных ядер, базальных ганглиев, ядер субталамической области, мозжечка и коры больших полушарий. Эти реакции дают возможность сохранять и восстанавливать равновесие в процессе двигательной активности. Подобно реакциям выпрямления, реакции равновесия развиваются в течение длительного времени в определенной последовательности. Они появляются и угасают, когда реакции выпрямления уже полностью установились. В положении на спине и на животе они становятся выраженными, когда ребенок уже сидит без поддержки (8 мес.), в положении сидя появляются, когда ребенок может стоять (в 9-10 мес.), и в положении стоя, когда ребенок уже ходит (1012 мес.). Реакции равновесия не совершенствуются до тех пор, пока ребенок не продвинулся на более высокую стадию развития выпрямляющих реакций.

К 18-24 мес. все реакции равновесия уже сформированы, но еще не совершенны. Они развиваются и совершенствуются до 5-6 лет.

При поражении мозга в период его становления, интенсивного роста и дифференциации онтогенетическая последовательность двигательного развития нарушается. Наряду с замедлением становления нормальных постуральных механизмов активируются тонические рефлексы, что усугубляет моторный дефект. У детей с ДЦП их влияние можно выявить в различных положениях. Ребенок в положении на спине не может поднять голову или делает это с большим трудом, не может вытянуть руки, повернуться, у него отсутствуют предпосылки, чтобы сесть. Такая патологическая поза способствует развитию контрактуры. Тонический асимметричный шейный рефлекс проявляется асимметрией тела («поза фехтовальщика») и произвольных движений. Постоянное неправильное положение конечностей ведет к формированию контрактуры, нарушает правильность становления двигательных навыков. Тонический симметричный шейный рефлекс достигает наибольшей выраженности, когда в движение включается голова. Сгибание головы приводит к увеличению флексии в руках, экстензии — в ногах, разгибание вызывает противоположный эффект. Изменение позы, мышечного тонуса, спонтанных движений под действием этого рефлекса одинаково выражены с обеих сторон. При этом может развиваться контрактура. В положении на животе ребенок не может поднять голову, повернуть ее в сторону, высвободить руки и опереться на них, согнуть ноги и встать на колени, сохраняя при этом равновесие.

Симметричный шейный тонический рефлекс оказывает симметричное влияние на мышцы рук и ног. Для положения на животе с опущенной головой типичны выраженные сгибания во всех суставах рук, разгибание ног, что приводит к кифотиче- скому искривлению позвоночника. Это препятствует опоре на предплечья и кисти.

В положении на четвереньках лабиринтный тонический рефлекс мешает стоять на четвереньках из-за флексорной спастичности в руках и ногах.

Асимметричный шейный тонический рефлекс, вызывая асимметрию мышечного тонуса, создает препятствия для опоры на кисти и колени. В положении на четвереньках ребенок не может установить голову по срединной линии, что создает постоянную угрозу потери опорной функции кистей.

Симметричный шейный тонический рефлекс проявляется нарушением опорной функции конечностей. Постоянно меняющееся распределение мышечного тонуса рук и ног в зависимости от положения головы даже в легких случаях создает большие трудности для ползания на четвереньках.

В положении сидя лабиринтный тонический рефлекс резко нарушает двигательную активность. При длительном пребывании ребенка в описанном положении развиваются флексорная контрактура в тазобедренных и коленных суставов, стойкий кифоз позвоночника.

Асимметричный шейный тонический рефлекс в этом положении выражается в повороте, наклоне головы в сторону и асимметричном положении конечностей, что затрудняет сохранение позы свободного сидения и манипуляцию руками.

Симметричный шейный тонический рефлекс мешает сохранять ребенку позу сидя. При разгибании головы ребенок падает назад, а при сгибании — вперед.

Выраженный лабиринтный тонический рефлекс препятствует ребенку принять вертикальное положение тела с опорой на ноги, так как при вставании, во время перемещения туловища вперед возникает тотальная сгибательная поза. Стояние и передвижение больного невозможны.

Под влиянием асимметричного шейного тонического рефлекса положение головы и туловища асимметрично в покое и при ходьбе. Стабилизация положения стоя достигается посредством избыточного сгибания головы и кифоза позвоночника. Для сохранения рацновесия при движении вперед ребенок отводит руки в стороны, ходит мелкими шажками.

Влияние симметричного шейного тонического рефлекса в положении стоя, когда голова наклонена вперед, приводит к кифозу позвоночника, сгибанию рук и разгибанию ног, недостаточности опоры на стопы. Передвижение ног сопряжено с движением туловища, ребенок как бы прилипает к полу. Бедра приведены, тазобедренные и коленные суставы в полусогнутом состоянии.

Положительная поддерживающая реакция приводит к одновременному нарастанию мышечного тонуса в экстензорах и флексорах ног, в результате чего ноги становятся негибкими и превращаются в «колонны» для поддержки. Эта реакция стимулируется тактильным раздражением подошв при соприкосновении с опорой, нарушается также переход из положения сидя в положение стоя, и наоборот. Выраженная поддерживающая реакция резко нарушает реакции равновесия, так как ригидность ног не позволяет им быстро перемещаться при смещении центра тяжести тела. Содружественные движения (синкинезии) — это тонические реакции, вызывающие распространенное увеличение спастичности в частях тела, не имеющих непосредственного отношения к движению, выполняемому в данный момент. В последние годы придается большое значение роли синкинезии в патологическом распределении мышечного тонуса, развитии контрактуры и деформаций при ДЦП. Патологические синкинезии тормозят развитие выпрямляющих рефлексов туловища, реакций равновесия, целенаправленных движений.

При поражении нервной системы механизм реакций равновесия нарушен, поза больных неустойчива. Для сохранения равновесия ребенок компенсаторно сгибает коленные и тазобедренные суставы, и вертикальная проекция центра тяжести приходится на стопу.

Таким образом, контрактуры и деформации формируются под влиянием повышения мышечного тонуса, распределение которого зависит от тонических рефлексов, синкинезии, патологических реакций равновесия, длительного пребывания ребенка в одной и той же позе.

Контрактура и деформации

В нижних конечностях более характерна приводящая, внутриротаторная контрактура тазобедренного сустава. Развитие контрактуры связано со спастичностью приводящих мышц бедер. Часто наблюдается сочетание ее со сгибательной контрактурой. Из-за дисбаланса мышечного тонуса возможен вывих тазобедренного сустава, обычно наблюдается у тяжелых больных, не способных самостоятельно передвигаться. Сгибательная контрактура коленных суставов часто сочетается со сгибательно-приводящей контрактурой бедер и эквиноварусной деформацией стоп. Ре- курвация коленных суставов более характерна для форм ДЦП с низким мышечным тонусом. Вальгусная деформация коленного сустава обычно связана со сгибательно-приводящей внутриротаторной контрактурой бедер и сгибанием коленей. «Конская стопа» — самая частая деформация ног. Спастическое сокращение икроножных мышц и относительная слабость малоберцовых приводят к подошвенному сгибанию стоп и опоре на носки. Неустойчивость равновесия из-за малой площади опоры компенсируется сгибанием ног в тазобедренных и коленных суставах. «Пяточная стопа» развивается в результате неправильно проведенной ахиллотенотомии с целью коррекции «конской стопы». В редких случаях она бывает первичной и формируется вследствие преобладания тонуса разгибателей стопы и пальцев над тонусом сгибателей. Плосковальгусная стопа обусловлена слабостью мышц, поднимающих медиальный край стопы, и гипертонусом малоберцовых мышц.

В верхних конечностях чаще отмечается приводящая и внутриротаторная контрактура плеча, обусловленная спастичностью и укорочением большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины, пронаторов предплечья. Сгибательная контрактура локтевого сустава формируется в результате укорочения двуглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы. Сгибательная контрактура кисти почти всегда сочетается с отведением ее в ульнар- ную сторону, сгибательной контрактурой пальцев и приведением большого пальца.

В области туловища деформация проявляется сколиозом или кифозом позвоночного столба, перекосом таза, асимметрией грудной клетки. К этим деформациям приводят различные нарушения положения туловища вследствие тонической активности, патологических поз, направленных на стабилизацию туловища и удержание равновесия.

Контрактура и деформации фиксируют ребенка в патологических позах, затрудняют развитие статических и локомоторных навыков и ограничивают возможности социальной адаптации.

Исследование двигательной сферы обычно начинается с определения мышечной слабости, которая может сопровождать параличи и парезы как периферические, так и центральные. Обращается внимание на костные деформации, которые могут быть вторичными. Например, различные искривления позвоночника, грудной клетки, ребер, конечностей и суставов. Чаще это бывает связано с мышечной слабостью при вялом парезе. Костные деформации могут быть следствием обменных заболеваний: рахита, рахитоподобных заболеваний, мукополисахаридоза и др.

Важной характеристикой паралича или пареза является ограничение активных движений и снижение мышечной силы. Активные и пассивные движения исследуются как в проксимальных, так и в дистальных отделах конечностей. Проверяется мышечная сила, тонус, сухожильные, периостальные, брюшные и подошвенные рефлексы.

Полноценное исследование объема активных движений и определение мышечной силы возможны у детей с нормальным интеллектом обычно после 3 лет. Если приходится осматривать ребенка более раннего возраста или больного с задержкой психического развития, то следует прибегать к различным приемам. Наблюдая за ходьбой ребенка, можно выявить особенности моторики в виде паретической, атактической или спастико-паретической походки. Вычурная походка обусловлена гиперкинезом, вялым парезом и др. Наблюдая за игрой ребенка, попыткой его взять предмет, можно составить представление об объеме активных движений в верхних конечностях, о том, какая из них паретична.

Оценку состояния моторики ребенка первого года жизни необходимо проводить с учетом возрастной нормы темпов моторного развития.

Мышечную силу исследуют в отдельных мышечных группах сгибателей, разгибателей, отводящих, приводящих мышц и др. Состояние мышечной силы определяют по 5-балльной системе:

• полный паралич — 0 баллов;

• активные движения отсутствуют, но пальпаторно при попытке движения определяется напряжение мышц — 1 балл;

• движения возможны при исключении силы тяжести конечности — 2 балла;

• мышцы преодолевают силу тяжести конечности, но не преодолевают дополнительное сопротивление — 3 балла;

• мышцы не в полной мере преодолевают сопротивление —

4 балла;

• мышца преодолевает сопротивление — 5 баллов.

У детей до 1,5-2 лет для определения мышечной силы можно использовать сопротивление ребенка осмотру, отдергивание конечностей. Этот же прием можно использовать у более старших детей с задержкой умственного развития. Такой осмотр позволяет выявить пораженную конечность и решить, какие ее отделы (дистальный или проксимальный) больше пострадали.

С целью определения слабости той или иной группы мышц можно воспользоваться некоторыми специальными приемами. При слабости сгибателей шеи попытка поднять лежащего на спине ребенка за руки ведет к резкому запрокидыванию головы. Недостаточность функции проксимального отдела рук и плечевого пояса можно выявить, поднимая ребенка «под мышки». При этом возникает симптом «свободных надплечий». Показателен симптом «треножника», свидетельствующий о слабости мышц спины. В этом случае для того, чтобы поддерживать себя в положении сидя, больной опирается на руки. Определенную диагностическую значимость имеет «лягушачий» живот в положении на спине, свидетельствующий о слабости мышц живота. Ограничение активных и пассивных движений может быть обусловлено болевым синдромом, связанным с воспалением суставов, остеомиелитом, корешковой болью и другими причинами.

В оценке состояния системы движения важное место занимает исследование трофики мышц, наличие атрофии и псевдогипертрофии, фибриллярных подергиваний. Об атрофии мышц свидетельствуют уменьшение окружности конечности, выделяемое пальпаторно, уменьшение мышечной массы, дряблость мышц.

Состояние мышечного тонуса, наличие ретракций и контрактуры определяется при пассивных движениях. Положение больного в постели, поза конечностей уже указывают на преобладание тонуса в той или иной группе мышц. Под тонусом мышц понимают минимальное напряжение расслабленной мышцы. Наличие мышечной гипотонии свидетельствует о периферическом парезе мышц или недостаточности функции мозжечка стриарной системы. Повышение мышечного тонуса наблюдается при поражении пирамидных путей (спастичность) или паллидарной системы (ригидность).

Проверка глубоких и поверхностных рефлексов производится лишь при минимальном контакте с больным, поэтому не представляет особых затруднений. На верхних конечностях исследуются пястно-лучевые рефлексы (сегменты С₅-С₆), с двуглавых мышц (сегменты С₅-С₈) и трехглавых мышц (сегменты С₇-С₈). На нижних конечностях определяют коленные (сегменты L₂ -L₄) и ахилловы (Sj-S₂) рефлексы. Повышение глубоких рефлексов наблюдается при поражении пирамидного пути и сопутствует центральному параличу. Снижение или полное отсутствие глубоких рефлексов свойственно вялому или периферическому параличу.

Важное значение для диагностики имеют брюшные, подошвенные, Кремастерные рефлексы. Их снижение является следствием недостаточности функционирования соответствующих рефлекторных дуг. Брюшные рефлексы соответствуют Th₇-Th₁₂, Кремастерные —Ц-Ь₂, подошвенные — L₅-Sj сегментам спинного мозга.

Наличие подошвенных рефлексов исключает наличие патологических стопных рефлексов (Бабинского, Россолимо, Бехтерева, Оппенгейма и др.), которые обнаруживаются при поражении пирамидного пути.

Координация движений осуществляется за счет деятельности коры головного мозга, стриопаллидарной системы, стволовых отделов мозга, спинного мозга, чувствительной системы и мозжечка. Поражение последнего приводит к атаксии. Различают статическую и локомоторную атаксию. Атаксия статическая, ведущая к нарушению вертикального положения тела, обусловлена недостаточностью функции червя мозжечка. Атаксия локомоторная при активных движениях возникает при поражении полушарий мозжечка и их связей.

Диагностика расстройств координаторных систем у детей раннего возраста представляет определенные трудности. Дети, родившиеся с незрелостью или повреждением мозжечка, как правило, задержаны в моторном развитии. Атаксия у них выявляется не сразу из-за мышечной гипотонии. Мозжечковая мышечная гипотония не сопровождается понижением сухожильных и периостальных рефлексов. Проверить мозжечковые функции с помощью пальценосовой, коленопяточной и других проб не всегда удается у детей раннего возраста и отстающих в психоречевом развитии. При осмотре таких детей следует обращать внимание на способность ребенка удерживать вертикальное положение, неустойчивость и пошатывание при ходьбе, частые падения. Следует учитывать характер и точность движений во время еды, при попытке взять предмет, показать пальцем часть своего тела или игрушку. При этом можно обнаружить не только атаксию, но и интенционное дрожание.

Нарушение двигательных функций может быть обусловлено недостаточностью экстрапирамидной системы. Это выражается либо избыточными насильственными движениями (гиперкинезом), либо гипокинезией, т.е. бедностью движений, их замедленностью, застыванием в определенной позе, амимией. Выявить нарушения в виде гиперкинезов, которые чаще, чем гипокинезия, встречаются у больных детей, можно как при наблюдении за движениями ребенка, так и при использовании специальных приемов. Насильственные движения по своим клиническим проявлениям очень разнообразны и всегда свидетельствуют об органическом поражении подкорковых структур мозга. У детей чаще встречается атетоидный гиперкинез, медленная тоническая судорога одновременно мышц — агонистов и антагонистов. Движения конечности становятся вычурными, избыточными, червеобразными. Атетоидный гиперкинез больше распространяется на дистальный отдел конечностей, мускулатуру лица. Мышечный тонус во время движения повышается, становится ригидным, после окончания движения снижается до гипотонии. Атетоидный гиперкинез, как и другие насильственные движения, исчезает во сне.

Торсионный спазм отличается тем, что судорога имеет вращательный характер. Насильственные мышечные движения характеризуются вращением вокруг оси конечности, туловища. Нередко наблюдается сочетание атетоидного гиперкинеза с торсионным. При детском церебральном параличе, метаболических заболеваниях головного мозга эти гиперкинезы встречаются часто. Гиперкинез хореический, миоклонический отличается от предыдущих быстрым темпом, размашистостью движений.

Для оценки гиперкинеза необходимо охарактеризовать амплитуду и формулу движения, ритмичность и локализацию. С целью обнаружения гиперкинеза необходимо наблюдать за ребенком в покое и при выполнении того или иного двигательного акта (при попытке взять игрушку одной или другой рукой, при ходьбе или передвижении с помощью родителей, игре). При эмоциональном напряжении гиперкинез усиливается и обнаруживается легче.

Важное место в оценке степени повреждения моторной функции занимает исследование особенностей походки ребенка. Этот способ определения двигательных нарушений доступен у любого, самостоятельно или с посторонней помощью передвигающегося ребенка, независимо от его интеллектуального развития. При двусторонних пирамидных нарушениях (церебральных или спинальных) типична спастико-паретическая походка. Ребенок опирается на носочки, пятки приподняты и повернуты кнаружи, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, бедра приведены. Такие дети снашивают обувь по внутренней поверхности носков. При поражении мозжечка или его связей возникает атактическая походка. Ребенок идет неуверенно, широко расставляя ноги, отклоняясь в ту или иную сторону, стараясь придерживаться за окружающие предметы.

У больного с гиперкинезом походка отличается избыточными, нецелесообразными, вычурными движениями конечностей. Равновесие при этом страдает в меньшей степени.

Гемипаретическая походка, обусловленная поражением пирамидной системы одного из полушарий мозга, типична подтягиванием или приволакиванием нижней конечности, в которой преобладает тонус разгибательной группы мышц. При этом верхняя конечность с той же стороны находится в положении сгибания и приведения (поза Вернике—Манна).

Дети с вялым парезом дистального отдела нижних конечностей ходят, высоко поднимая колени, при этом стопы свисают, «пришлепывают». Такая походка носит название «степпаж».

Своеобразием характеризуется ходьба детей, у которых ослаблены мышцы таза и проксимальный отдел ног. Это можно наблюдать при различных мышечных заболеваниях и травматических повреждениях поясничного утолщения спинного мозга. Больные ходят, раскачиваясь из стороны в сторону, с трудом поднимаются по лестнице, походку называют «утиной».

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

Исследование чувствительности у детей раннего возраста дает незначительную информацию о состоянии нервной системы. Это обусловлено тем, что у новорожденного развита только поверхностная чувствительность, а глубокая формируется только к 2 годам. Кроме того, дети раннего возраста не могут локализовать раздражение. Грубые расстройства поверхностной чувствительности можно определить по общему беспокойству, рефлекторной защитной реакции, плачу и др.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

Оценка нервно-психического развития грудных и детей раннего возраста представляет значительные трудности. Поэтому необходимо неоднократное наблюдение за ребенком во время общения со взрослыми, реакцией на игрушку, зрительными и слуховыми реакциями и др. В течение первых месяцев жизни положение ребенка зависит от особенностей мышечного тонуса (флексорное положение конечностей). При этом руки согнуты во всех суставах, приведены к туловищу, пальцы сжаты в кулачки. Ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены в бедрах. Уже на 1-м месяце ребенок реагирует на яркий свет, приподнимает и удерживает голову из положения на животе. Движения глазных яблок толчкообразные. Появляется недифференцированная реакция на звук, дети издают гортанные звуки.

На 2-м месяце сохраняется флексия конечностей, увеличивается объем активных движений, ребенок дольше удерживает голову в положении на животе, в течение нескольких секунд удерживает голову в вертикальном положении, дольше фиксирует взгляд, начинает улыбаться, гулить. Угасают рефлексы опоры и автоматической походки, возникает физиологическая астазия-абазия. Появляются симметричные и асимметричные рефлексы, способствующие формированию вертикального положения тела.

На 3-м месяце жизни нарастает объем активных движений, особенно в руках. Ребенок хорошо удерживает голову в вертикальном положении, переворачивается со спины на бок, зрительные реакции становятся длительнее, поворачивает голову на звуки, наблюдается сочетанный поворот головы и глаз в сторону. Выражено гуление, появляются гласные звуки. Ослабевают лабиринтные шейные тонические рефлексы. В этот период ослабевает хватательный рефлекс, возникают первые произвольные движения. Ребенок активно захватывает игрушки.

На 4-м месяце ребенок хорошо удерживает голову, берет в руки игрушки и тянет их в рот. При подтягивании за руки садится, в горизонтальном положении на животе приподнимает и удерживает не только голову, но и плечевой пояс. Угасают безусловные рефлексы, гипертонус в мышцах-сгибателях. Ребенок различает звуки, голоса, издает громкие звуки.

На 5-6-м месяце ребенок сидит при поддержке, поворачивается со спины на живот и с живота на спину, различает знакомые лица. Эмоции становятся ярче, произносит слоги «ба», «па», «ма», «дя».

На 7-8-м месяце ребенок устойчиво сидит, встает на четвереньки. Делает попытки сесть, а иногда и садится. Встает на ноги и стоит короткое время у опоры. Перекладывает игрушки из одной руки в другую. Хлопает в ладошки, произносит слоги «баба», «ма-ма». Выражает удивление, интерес, отличает чужих.

На 9-10-м месяце ребенок встает на колени, держится за опору, стоит, делает попытки ходить, машет рукой «до свидания», ест с ложки, знает значение некоторых слов, показывает предметы, игрушки, говорит отдельные слова «мама», «баба», «дядя», «тетя», выполняет отдельные просьбы взрослых, понимает запрет.

На 11-12-м месяце ребенок начинает самостоятельно ходить, хотя еще часто падает, свободно манипулирует игрушками, знает названия многих предметов, ест самостоятельно ложкой, увеличивается словарный запас до 10-12 слов.

Важным моментом в оценке психоневрологического развития ребенка является исследование доречевого и речевого развития. Задержка доречевого и речевого развития, как правило, сочетается с интеллектуальной недостаточностью. Нарушения развития речи могут быть от их легкого вида (дизартрия, рино- лалия) до тотальной алалии или афазии.

Необходимо иметь в виду связь речевого развития с состоянием слуховой функции ребенка. У детей с глухотой развитие речи задержано или полностью отсутствует.

Если глухота сочетается с интеллектуальной недостаточностью, то речевая функция страдает значительно. Причины речевого нарушения, разнообразны: внутриутробное поражение речевых корковых зон в результате воздействия инфекций, интоксикаций, эндокринных и метаболических нарушений, патологических родов.

Алалия характеризуется выраженным врожденным недоразвитием речи у ребенка. Такой ребенок никогда ранее не говорил. Этот дефект обусловлен нарушением функции коры и характеризуется либо непониманием обращенной речи, либо невозможностью ее воспроизвести. В первом случае алалия называется сенсорной, во втором моторной. Чаще встречается сочетание одного и другого вида алалии, т.е. тотальная алалия. Как правило, общее недоразвитие речи сочетается с психической неполноценностью ребенка. Речевые нарушения у страдающих алалией варьируют от негрубых, легко корригируемых, до выраженных, трудно поддающихся коррекции.

Другой вид речевых нарушений, обусловленный нарушением определенных зон коры в результате постнатальных заболеваний, называется афазией. Афазия — утрата когда-то имевшихся речевых функций. Причиной афазии могут быть инфекционные заболевания нервной системы, такие как менингоэнцефалит, лейкоэнцефалит, травматическое повреждение головного мозга. Афазия, подобно алалии, может быть тотальной или частичной, моторной, сенсорной и др. Восстановить утраченную речь иногда бывает менее сложно, чем заново обучить никогда не говорившего ребенка. Однако это возможно при заболеваниях, не склонных к прогрессированию.

Перечисленные нарушения речи обусловлены поражением определенных структур коры доминантного полушария головного мозга, расположенных главным образом в лобной и височной долях. Они могут сочетаться с такими нарушениями функции коры, как дисграфия, дислексия. Другие виды речевых нарушений, называемые дизартрией, обусловлены поражением таких систем, как пирамидная, стриопаллидарная и мозжечковая. Поражение каждой из них имеет свои клинические особенности. Дизартрия, связанная с поражением стриопаллидарной системы, например при гиперкинетической форме детского церебрального паралича, объясняется тем, что гиперкинез охватывает артикуляционную мускулатуру. При этом речь становится невнятной, толчкообразной, эксплозивной, растянутой.

Несколько иная речь ребенка с мозжечковой недостаточностью. В этом случае речь несет признаки атактических нарушений и называется скандированной. Больной произносит слово не слитно, выделяя, «штампуя» каждый слог.

Дизартрия, обусловленная недостаточным функционированием пирамидной системы, связана с нарушением корково-ядерных путей и, как правило, с двусторонним вовлечением в процесс полушарий. Мускулатура языка и других мышечных групп, участвующих в артикуляции, находится при этом в состоянии спастического паралича. Возникает дизартрия, которая сопровождается слюнотечением, больные не способны проглотить слюну. Это дизартрия — одно из проявлений псевдобульбарного паралича.

Степень и глубина речевых нарушений в пределах каждого вида дизартрии могут варьировать от легких нарушений до полной анартрии, когда больной не в силах произнести ни слова, ни слога.

Кроме перечисленных нарушений речи, имеющих органическую основу, выделяют ее функциональные расстройства (заикание, мутизм). Подробнее эти речевые расстройства рассмотрены в гл. 24.

Предыдущая

Страница

Следующая

Страница



Сравнительная характеристика неврологического статуса детей, рожденных в I и II физиологических позициях | Морозова

1. Акушерство: национальное руководство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 1200 с. [Obstetrics: national guidelines. Ed. by E.K. Aylamazyan, V.I. Kulakov, V.Е. Radzinskiy, G.М. Savel’eva. Мoscow: GEOTAR-Меdiа, 2014. 1200 p. (In Russ.)].

2. Амельхина И.В. Длительная угроза прерывания беременности. Ближайшие и отдаленные результаты развития детей. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2007. 32 с. [Аmel’khinа I.V. Long-standing threatened miscarriage. Nearest and remote results of childrens’ development. Аuthor’s abstract of thesis … of candidate of medicine. Мoscow, 2007. 32 p. (In Russ.)].

3. Бабкин П.С. Роды и новорожденный: Эволюционные, неврогенные и ятрогенные проблемы. Воронеж: Издательство ВГУ, 2004. 248 с. [Babkin P.S. Birth and newborn: Evolution, neurogenic and iatrogenic problems. Voronezh: Izdatel’stvo VGU, 2004. 248 p. (In Russ.)].

4. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Всеволожская Н.М. Руководство по неврологии раннего детского возраста. Киев: Здоров’я, 1980. 523 с. [Badalyan L.О., Zhurbа L.Т., Vsevolozhskaya N.М. Manual on early childhood neurology. Kiev: Zdorov’ya, 1980. 523 p. (In Russ.)].

5. Власюк В.В. Родовая травма и перинатальные нарушения мозгового кровообращения. СПб.: Нестор-История, 2009. 252 с. [Vlasyuk V.V. Birth injury and perinatal cerebrovascular diseases. Saint Petersburg: Nestor-Istoriya, 2009. 252 p. (In Russ.)].

6. Гарибян А.А., Нерсесян З.П., Бахшинян Т.Р. К вопросу о зависимости уровня родового травматизма новорожденных от пути родоразрешения, гестационного возраста и преморбидного фона новорожденного. Фундаментальные исследования 2005;(5):10–3. [Garibyan А.А., Nersesyan Z.P., Bakhshinyan Т.R. To the issue on the dependence of the level of the birth injury of newborns from the way of delivery, gestation age and premorbid newborn background. Fundamental’nye issledovaniya = Fundamental Studies 2005;(5):10–3. (In Russ.)].

7. Кравченко Е.Н. Факторы риска родовой травмы. Акушерство и гинекология 2007; (3):10–3. [Kravchenkо Е.N. Birth injury risk factors. Akusherstvo i ginekologiya = Obstetrics and Gynecology 2007;(3):10–3. (In Russ.)].

8. Марулина В.И. Синдром диффузной мышечной гипотонии у детей с натальными повреждениями шейного отдела спинного мозга и его клиническое значение. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Казань, 1980. 16 с. [Маrulinа V.I. Diffuse muscular hypotonia syndrome at children with natal cervical cord injuries and its clinical importance. Аuthor’s abstract of thesis … of candidate of medicine. Kazan’, 1980. 16 p. (In Russ.)].

9. Морозова Е.А. Клиническая эволюция перинатальной патологии мозга. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Казань, 2012. 48 с. [Моrozovа Е.А. Clinical evolution of the perinatal brain pathology. Аuthor’s abstract of thesis … of candidate of medicine. Kazan’, 2012. 48 p. (In Russ.)].

10. Прусаков В.Ф., Морозова Е.А., Марулина В.И. Перинатальная патология мозга и ее последствия. Практическая медицина 2010;41:46–8. [Prusakov V.F., Моrozovа Е.А., Маrulinа V.I. Perinatal brain pathology and its consequences. Prakticheskaya meditsina = Practical Medicine 2010;41:46–8. (In Russ.)].

11. Ратнер А.Ю. Неврология новорожденных: Острый период и поздние осложнения. 4-е изд. М., 2012. 368 с. [Ratner А.Yu. Neurology of newborns: Acute period and late complications. 4th edn. Мoscow, 2012. 368 p. (In Russ.)].

12. Ратнер А.Ю., Солдатова Л.П. Акушерские параличи у детей. Казань, 1975. 146 с. [Ratner А.Yu., Soldatovа L.P. Obstetric paralysis at children. Kazan’, 1975. 146 p. (In Russ.)]. 13. Тихонова Т.К., Шанина Т.Б. Причины и механизмы возникновения кефалогематом у новорожденных. Педиатр 2011;2(4): 57–60. [Тikhonovа Т.K., Shaninа Т.B. Reasons and mechanisms of cephalohematomas at newborns. Pediatr = Pediatrician 2011;2(4):57–60. (In Russ.)].

13. Хасанов А.А. Акушерская проблема родового травматизма новорожденных. Казань, 1992. 125 с. [Khasanov А.А. Obstetric problem of the birth injury rate of newborns. Kazan’, 1992. 125 p. (In Russ.)].

14. Цимбал О.Л. Рентгенологическое исследование новорожденных. 2- е изд., испр. и доп. Л.: Медицина, 1968. 351 с. [Tsimbal О.L. X-ray studies of newborns. 2nd revised and enlarged edn. Leningrad: Меditsina, 1968. 351 p. (In Russ.)].

15. Шаймарданова Г.А., Морозова Е.А. Влияние длительной угрозы прерывания беременности на формирование неврологических нарушений у детей. Практическая медицина 2015;1(86):72–5. [Shaymardanovа G.А., Моrozovа Е.А. Influence of the long term miscarriage threat on the formation of childrens’ neurological diseases. Prakticheskaya meditsina = Practical Medicine 2015;1(86):72–5. (In Russ.)].

16. Agrawal S., Khoiwal S., Jayant K., Agarwal R. Predicting adverse maternal and perinatal outcome after threatened miscarriage. Open J Obstet Gynecol 2014;4:1–7. DOI: 10.4236/ojog.2014.41001.

17. Akmal S., Tsoi E., Kametas N. et al. Intrapartum sonography to determine fetal head position. J Matern Fetal Neonatal Med 2002;12(3):172–7. PMID: 12530614.

18. Ahmad A. The association between fetal position at the onset of labour and birth outcomes. Birmingham, 2012. 174 p.

19. Paul S., Edate S., Taylor T.M. Cephalhematoma – a benign condition with serious complications: case report and literature review. Infant 2009;5(5):146–8.

Что исследует детский невролог у новорожденных?

Квалифицированный детский невролог при первичном обращении к нему делает общий осмотр, который включает в себя: оценку физического развития, наличия пороков развития и стигм (внешние признаки генетических нарушений), оценку психического развития на момент осмотра, проводит детальный сбор анамнеза ( были ли неврологические нарушения в семье и у близких родственников ранее, другие хронические заболевания, не вынашивания беременности, как протекала настоящая беременность, роды, послеродовый период, как ребенок себя ведет, есть ли жалобы у родителей).

Для оценки неврологического статуса невролог определяет симметричность и наличие сухожильных и переостальных рефлексов, состояние черепно-мозговых нервов, чувствительность, а также наличие характерных рефлексов для новорожденных, которые появляются и угасают в определенные периоды жизни новорожденного, что позволяет судить о правильности его развития.

Какие это рефлексы ?

Рефлекс Моро

Рефлекс Моро — реакция испуга, заключающаяся в отведении рук, разгибании ног и последующем сгибании бедер. Рефлекс существует у всех здоровых доношенных ново­рожденных. Рефлекс Моро свидетельствует о симметричности функционирования нервной системы и сохранности спинного мозга и нижних отделов ствола мозга. Рефлекс Моро обычно угасает в возрасте 4-5 мес.

Асимметричный шейный тонический рефлекс

Асимметричный шейный тонический рефлекс вызывается у новорожденного, лежащего на спине, поворотом голо­вы в сторону. Это вызывает разгибание руки на стороне, в которую повернута голова, в то время как на противоположной стороне рука сгибается (так называемая поза фех­товальщика). Он обычно хорошо выражен на 2-3-й неделе после рождения и исчезает в течение первого года 1 жизни.

Перекрестный аддукторный рефлекс и другие пирамидные симптомы

Перекрестный аддукторный рефлекс заключается в двустороннем сокращении мышц, приводящих бедро, при вызывании коленного рефлекса на любой стороне. Этот рефлекс обычно исчезает к 7-8-му месяцу жизни.

Хватательный рефлекс

Xватательный рефлекс выражен с рождения и исчезает на 4-5-м месяце жизни, сменяясь произвольным захва­тыванием предмета, обращенными друг к другу боковыми поверхностями большого и указательного пальцев. Нормальное про­извольное захватывание предмета (подушечками боль­шого и указательного пальцев) формируется к 9-15 мес, что считают значимым признаком нормального развития корковой моторики. Даже у новорожденного ладонь пре­бывает в открытом состоянии приблизительно 50% вре­мени. Если ладонь не раскрывается полностью к возрасту 3 мес, когда ребенок начинает исследовать окружающую обстановку, следует заподозрить поражение нервной системы.

Рефлекс опоры и автоматической ходьбы

Рефлексы опоры и автоматической ходьбы выражены с рождения и сохраняются обычно до 2 мес. Эти рефлексы вызывают, ставя ребенка ступнями на плоскую поверх­ность, при этом новорожденный распрямляет туловище и «стоит» на полусогнутых ногах, а при небольшом наклоне вперед начинает поочередно совершать ногами шаговые движения, имитируя ходьбу.

Парашютный рефлекс

Рефлекс вызывают, быстро опуская вниз ребенка, нахо­дящегося в горизонтальном положении, вследствие чего он вытягивает руки кпереди с тем, чтобы предотвратить падение; это нормальная поддерживающая реакция. Она ярко выражена в возрасте 6-7 мес. Исследование этого рефлекса позволяет легко оценить двигательное развитие верхних конечностей. Асимметрия рефлекса — возможный ранний симптом поражения нервной системы.

Рефлекс Ландау

Двигательная реакция ребенка, помещенного в горизонтальное положение (спиной кверху), позволяет оценить как ребенок контролирует положение головы и моторным функций: в возрасте 4 мес. он держит голову горизонтально параллельно полу и выгибает спину дугой.

Использование рук

Открытая кисть руки — благоприятный признак нормального развития корковых двигательных функций. Ребенок начинает захватывать предметы всей кистью руки в возрасте 4-5 мес, перекладывать предметы из руки в руку — в 8-9 мес. Сильное доминирование (предпочтительное использование) одной из рук в возрасте до 1 года обычно свидетельствует о наличии патологии.

Рефлекс Бабинского

Рефлекс Бабинского (переразгибания большого пальца стопы при раздражении подошвы) существует с рождения и считается нормальным до тех пор, пока ребенок не начнет стоять. Рефлекс может сохраняться в течение 1-го года жизни.

Общее исследование

Два самых достоверных признака нормального психического развития ребенке грудного возраста — ранне появление способности правильно захватывать предметы [подушечками большого и указательного или среднего пальца] и ранее формирование речи. Правильное захватывание предметов пальцами формируется к возрасту 9-15 мес. Появление одного этого признака считают достаточным  доказательством сохранности нервной системы ребенка. Аналогично появление речевых навыков к возрасту 1 года свидетельствует о нормальном пси­хическом развитии ребенка. Тем не менее и некоторые нормальные дети начинают говорить только в возрасте 3-4 лет. Для оценки основных этапов развития ребенка хорошо подходит Денверский тест развития. Данный тест позволяет в процентах оценить степень развития грубой  и тонкой моторики, речи, а также личностных и социаль­ных контактов, соотносимых с возрастными периодами в 1 год. Денверский тест развития не предназначен для оценки интеллекта. Точная оценка интеллектуальных функций возможна у детей старше 4-5 лет с помощью формализованного психометрического обследования. Хотя тесты на когнитивные функции, такие, как шкала Бейли для грудных детей, и позволяют получить неко­торые данные о нормальном развитии, их результаты плохо коррелируют со стандартизированными тестами на интеллект, применяемыми у детей 4-5 лет и старше.

Ниже представлены основные этапы развития детей первых 2 лет жизни.

■  1-3 мес: самостоятельно улыбаются.

■  6-8 нед: улыбаются в ответ на улыбку взрослых.

■ 4-6 мес: протягивают руку к предметам.

■  12-16 нед: следят глазами за предметом в диапазоне 180°.

■ 9-15 мес: начинают пить из чашки, формируется пра­вильный захват предмета пальцами.

■ 6 мес: лепечут, имитируют слова.

■  15-18 мес: комбинируют слова.

■ 2-й год жизни: формируется способность различать цвета.

■ 2-6 мес: могут стоять (удерживать массу тела) с под­держкой.

■  7-10 мес: самостоятельно сидят.

■ 9-11 мес: могут стоять без поддержки.

■ 9-18 мес: начинает самостоятельно ходить.

О состоянии когнитивных функций более старшего ребенка информацию можно получить в школе, путем анкетирования учителей или с помощью групповых тестов, таких как тест Отиса-Леннона. Использование подобных тестов во время обучения в школе позволяет проводить сравнительную оценку с определенными возрастными группами. Анализ табелей школьной успеваемости позволяет не только получить информацию относительно учебных навыков, но и изучить множество других аспектов, касающихся поведенческой мотивации, внимания и прилежания (посещаемости). Чтобы наилучшим образом оценить специфические интеллектуальные функции, можно прибегнуть к помощи профессионального психолога.

В медицинском центре «Инсайт Медикал» опытный детский невролог оценит состояние развития нервной системы и психики Вашего малыша. Ответит на все волнующие Вас вопросы, предложит оптимальные пути решения сложившихся проблем и если нужно назначит дополнительные методы исследования, квалифицированную схему лечения. В нашем медицинском центре также оказывают помощь опытный логопед, детский психолог, детский массажист, педиатр. А также консультируют детские кардиолог, эндокринолог, гастроэнтеролог, ортопед, ЛОР.

Наши специалисты высокого уровня квалификации всегда готовы прийти на помощь, чтобы Ваш малыш рос крепким и здоровым.

Учебно-методический комплекс дисциплины опд. 1 (Опд. В ) Неонатология

©stom.tilimen.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Мурманский государственный гуманитарный университет» (ФГБОУ ВПО «МГГУ») УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ДИСЦИПЛИНЫ ОПД.В1.1 (ОПД.В.2.1.) Неонатология Основная образовательная программа подготовки специалиста по специальностям ______________________________________________________________ (код и наименование специальности/тей) 050717 Специальная дошкольная педагогика и психология 050716 Специальная психология 050715 Логопедия Утверждено на заседании кафедры СПиСП ППИ (протокол № 1 от 09. 09.13 г.) Зав. кафедрой СПиСП ______________Ю.А. Афонькина РАЗДЕЛ 1. Программа учебной дисциплины. 1.1 Автор программы: старший преподаватель кафедры СПиП Демяшина В.В. 1.2 Рецензенты: к.п.н., доцент НОУВПО СФГА (филиал в г. Мурманске) Е.Н. Гошева, старший преподаватель кафедры СПиСП Яшина Е.В. 1.3 Пояснительная записка Неонатология – раздел медицинской науки, изучающий физиологические состояния и заболевания детей первого месяца жизни (Володин Н.Н., 2005). Учебный курс «Неонатология» предназначен для студентов дефектологических специальностей, обучающихся на 4, 5 курсе дневного и заочного отделения. Предполагается, что к моменту изучения курса студентами усвоено содержание следующих дисциплин: «Возрастная анатомия, физиология и гигиена», «Основы генетики», «Возрастная психология», «Социальная педагогика». Материал курса ориентирован на повышение уровня образования студентов как будущих педагогов-дефектологов, на стимулирование потребности в педагогическом самосовершенствовании. Данная дисциплина интегрирует знания из области физиологии, медицины, психологии. На основе психолого-педагогических, социально-демографических и медицинских аспектов обосновывает возможные подходы к решению проблемы ранней диагностики детей младенческого возраста. Введение данной дисциплины обусловлено актуальностью данной проблемы не только в медицине, но и в специальной педагогике, и необходимостью элементарных научных знаний педагогов – дефектологов в области полового воспитания в связи с ростом количества детей с различными нарушениями развития. Изучение дисциплины осуществляется на лекциях, семинарских занятиях и в процессе самостоятельной работы. В лекциях раскрываются методологические и теоретические основы неонатологии, рассматриваются основные моменты организации медицинской помощи новорожденным детям. На семинарах систематизируются полученные теоретические знания, студенты знакомятся с принципами профилактики, диагностики и интенсивной терапии перинатальных заболеваний в периоде новорожденности. Внеаудиторная работа студентов предполагает самостоятельное изучение теоретического материала и подготовку по разделам реферативных сообщений по заданным темам, выполнение различного рода заданий и тестовых материалов. При составлении программы использовалась следующая литература: 1) Неонатология: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений/ Н.Н. Володин, В.Н. Чернышев, Д.Н. Дегтярев и др.; Под. ред. Н.Н. Володина, В.Н. Чернышева, Д.Н. Дегтярева. – М.: Издательский центр «Академия», 2005. 2) Неонатология: Руководство для врачей / В.В. Гаврюшов, К.А. Сотникова; Под. ред. В.В. Гаврюшова, К.А. Сотниковой. – Л.: Медицина, 1985. 3) Неонатология: Учеб. пособие / Под. ред. Н.П. Шабалова. – М.: Медицина, 1988. Программа «Неонатология» разработана в соответствии с ГОС ВПО для студентов дефектологических специальностей: -050714 «Олигофренопедагогика»; -050715 «Логопедия»; -050716 «Специальная психология»; -050717 «Специальная дошкольная педагогика и психология» — «Педагогика и методика начального обучения» с доп. специальностью «Специальная психология». Медицинский курс «Неонатология» — может являться базисным в системе подготовки педагогов дефектологов, позволяющий студентам сформировать правильное представление о структуре дефекта у аномального ребенка и в соответствии с этим разработать методику его коррекции с самого раннего периода жизни. Цель дисциплины: создание условий для формирования элементарных знаний в области неонатологии, как основы здорового образа жизни и подготовить студентов к работе с новорожденными детьми. Задача курса «Неонатология» заключается в помощи будущему дефектологу разобраться с анатомических и функциональных позиций в структуре дефекта аномального ребенка с младенческого возраста и сих особенностями. В процессе изучения данного курса студентами усваиваются следующие знания и умения: знание клинических проявлений основных патологических процессов во всех функциональных системах организма младенца, умение дифференцировать отдельные виды патологии, знание механизмов компенсации при различных патологических процессах, умение проводить обследование новорожденного ребенка, умение сочетать лечебные и педагогические методы коррекции. В результате изучения дисциплины «Неонатология» студенты должны знать: -современные методы оценки состояния плода; -особенности переходных физиологических состояний новорожденных и их связь с заболеваниями; -принципы выхаживания недоношенных детей; -генетические аспекты неонатологии. Студенты должны уметь: -определять клинические проявления основных патологических процессов; -дифференцировать отдельные виды патологии всех функциональных систем организма; -определять механизмы компенсации при различных патологических процессах; -проводить обследование новорожденного ребенка; -сочетать лечебные и педагогические методы коррекции. 1.4 Извлечение из ГОС ВПО (в виде ксерокопии) 1.5 Объем дисциплины и виды учебной работы (для всех специальностей, на которых читается данная дисциплина): Дневное отделение № п/п Шифр и наименование специальности Курс Семестр Вид учебной работы (в часах) Вид итогового контроля (форма отчетности) Трудоемкость Всего аудит. ЛК ПР Сам. работа 1. 050716 Специальная психология 4 7 90 48 24 24 44 зачет 2. 050717 Специальная дошкольная педагогика и психология 5 9 90 48 24 24 42 зачет 3 050715 Логопедия 4 7 36 18 18 зачет Заочное отделение № п/п Шифр и наименование специальности Курс Семестр Вид учебной работы (в часах) Вид итогового контроля (форма отчетности) Трудоемкость Всего аудит. ЛК ПР Сам. работа 1. 050716 Специальная психология 4 1 90 46 22 24 44 зачет 2. 050717 Специальная дошкольная педагогика и психология 5 1 90 48 24 24 42 Экзамен 1.6 Содержание дисциплины. 1.6.1. Разделы дисциплины и виды занятий (в часах). Примерное распределение учебного времени: (Очное отделение) № п/п Разделы дисциплины, темы. Шифр специальностей 031700 032000 031900 032000 Лк Пр Лк Пр Лк Пр Лк Пр I Введение. История неонатологии. 2 — 2 — 2 — II. Медицинское обслуживание новорожденных детей. 6 6 6 6 2 2 — — III. Физиологическое состояние новорожденных 6 6 8 6 4 4 — — IV. Заболевания новорожденных 8 12 8 12 2 6 — — ИТОГО: 22 24 24 24 10 12 — — 1.6.2. Содержание разделов дисциплины. I. Введение. История неонатологии. Предмет неонатологии. Основные периоды развития неонатологии как отрасли медицины. Значение в общей и специальной педагогике. Роль данного курса в подготовке педагога дефектолога. Роль А. Шаффер, А.П. Матвеева, Л. Любченко, Г.Б. Гецова и др. в развитии представлений об физиологических особенностях новорожденных. Основные понятия курса. Статистические показатели. II. Медицинское обслуживание новорожденных детей. Основные группы учреждений оказывающие неонатальную помощь. Роды и первичный туалет новорожденных. Профилактические прививки. Характеристика современных методов оценки состояния плода (ультразвук, кардиотокография, биофизическая активность плода, допплерометрия, визуальный контроль, генетические методы, инвазивные диагностические процедуры). Правила первичного и повторного осмотра новорожденного. Задачи, принципы и план неврологического осмотра. III. Транзиторные физиологические состояния новорожденных. Транзиторная гипервентиляция, особенности дыхания. Транзиторное кровообращение. Половой криз. Особенности функции почек. Транзиторный катар кишечника, дисбактериоз. Особенности обмена веществ. Изменения кожного покрова. IV. Заболевания новорожденных Задержка внутриутробного развития. Недоношенность. Вскармливание новорожденных. Асфиксия новорожденных и принципы интенсивной терапии. Нарушение метаболизма. Болезни кожи, подкожной клетчатки, пуповинного остатка. Врожденные инфекции. Сепсис и менингит. Желтухи новорожденных. Гемолитическая болезнь новорожденных. Дыхательные расстройства. Заболевания С.С.С., ЖКТ, почек и мочевой системы. Эндокринопатии. Заболевания крови, ЦНС. Генетические аспекты неонатологии. Принципы выхаживания недоношенных детей. 1.6.3. Темы для самостоятельного изучения. Наименование раздела дисциплины Тема Кол-во часов Виды выполнения самостоятельной работы и формы контроля №1 №2 №3 1. Подготовка к аудиторным семинарским занятиям 1 Медицинское обслуживание новорожденных детей. Организация медицинского обслуживания новорожденных. 2 2 2 Составление и заполнение таблицы: профилактические прививки 2 Медицинское обслуживание новорожденных детей. Неврологический осмотр новорожденного ребенка. 4 4 — Выписки по теме из первоисточников. 3 Транзиторные физиологические состояния новорожденных Транзиторные физиологические состояния новорожденных 2 2 2 Составление и заполнение таблицы: Транзиторные состояния 4 Заболевания новорожденных 2 2 2 Составление таблицы-брошюры: Болезни, новорожденных 5 Заболевания новорожденных 4 2 2 Выписки по теме из первоисточников. 2.Темы для самостоятельного изучения 1 Транзиторные физиологические состояния новорожденных 2 2 2 Составление и заполнение таблицы: взаимосвязь между транзиторных состояний и патологическими процессами 2 Заболевания новорожденных 2 2 2 Заполнение таблицы: Клиническая картина основных заболеваний новорожденных. 3.Контрольные вопросы и задания 1 Транзиторные физиологические состояния новорожденных Взаимосвязь между транзиторных состояний и патологическими процессами 2 2 2 Контрольная работа 2 Заболевания новорожденных Болезни кожи 2 2 2 Контрольная работа 3 Заболевания новорожденных Нарушения метаболизма 2 2 — Контрольная работа 4 Заболевания новорожденных Сепсис и менингит 2 2 2 Контрольная работа 5 Заболевания новорожденных Желтухи новорожденных 2 2 2 Контрольная работа 6 Заболевания новорожденных Врожденные инфекции 2 2 2 Контрольная работа 7 Заболевания новорожденных Принципы выхаживания недоношенных детей 2 2 2 Контрольная работа 4. Практическая работа студентов исследовательского характера 8 8 2 Подготовка и написание рефератов 5.Зачетные тестовые задания по всему курсу 4 4 2 1.7 Методические рекомендации по организации изучения дисциплины. 1.7.1 Тематика и планы аудиторной работы студентов по изученному материалу. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №1 Раздел: Медицинское обслуживание новорожденных детей. Тема: Организация медицинского обслуживания новорожденных. План: Принципы организации медицинского обслуживания. Первичный и последующий туалет новорожденных Профилактические прививки Особенности врачебного осмотра новорожденного ребенка. Современные методы оценки состояния плода Вопросы и задания для самостоятельной работы Ультразвуковое исследован Кардиотография. Оценка биофизической активности плода. Методы визуального контроля. Инвазивные диагностические процедуры Задания для самостоятельной работы: Литература: Основная: Воробьева Н. А. Тромбофилические состояния при беременности и клиническая характеристика новорожденных / Воробьева Н. А., Киселева Л. Г., Михайлова И. В. // Экология человека. — 2011. — № 12. — С. 33-38. Массаж для грудничков [Электронный ресурс] / Television School of Massage Therapy. — М., 2004. Неонатология : [учеб. пособие для студ., обуч. по спец. «Педиатрия»] / Володин Н. Н., Чернышев В. Н., Дегтярев Д. Н., Медведев М. И. ; под ред. Н. Н. Володина, В. Н. Чернышова, Д. Н. Дегтярева. — М., 2005. Разенкова Ю. А. Первые признаки неблагополучия в психомоторном развитии новорожденного ребенка / Разенкова Ю. А., Коваленко Ю. Ю. // Воспитание и обучение детей с нарушениями развития. — 2008. — № 5. — С. 57-61. Трушкина С. В. Работа с ситуацией отказа матери от своего новорожденного ребенка (заметки психолога по результатам стажировки в США, штат Аляска) / Трушкина С. В. // Психолог в детском саду. — 2007. — № 4. — С. 117-130. Цаплина О. Принципы организации предметного развивающего пространства для детей до одного года в условиях семейного воспитания / Цаплина О. // Детский сад от А до Я. — 2012. — № 5. — С. 111-117. Дополнительная Анализ нейропсихологических нарушений у детей с гемипаретической формой детского церебрального паралича и с минимальными мозговыми дисфункциями / Зайцева И. Н. // Дефектология. — 2006. — №6. — С. 15 — 17. Глозман Ж.М. Нейропсихология детского возраста (1-е изд.) учеб. пособие. — 2009. Гуровец Г. В. Возрастная анатомия и физиология. Основы профилактики и коррекции нарушений в развитии детей : [учебное пособие для студентов педагогических высших и средних учебных заведений] / Гуровец Г. В. ; под ред. В. И. Селиверстова. — М., 2013. Мухина В.С. Возрастная психология: Феноменология развития (14-е изд., стер.) учебник. – 2012. Передерин В. Слагаемые здоровья детей / Передерин В. // Экология и жизнь. — 2009. — № 2. — С. 84-86. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 2 Раздел: Медицинское обслуживание новорожденных детей. Каталог: umu-umk -> ППИ ППИ -> Учебно-методический комплекс дисциплины опд. Р. 1, Опд. Р. 2, Дс. 2 Дифференциальная психология umu-umk -> Учебно-методический комплекс дисциплины опд. Ф. 1 Науки о биологическом многообразии: анатомия и морфология растений ППИ -> Учебно-методический комплекс дисциплины сд. Ф. 2 Логопедия дс. 1 Логопедия umu-umk -> Учебно-методический комплекс дисциплины сд. 7, Сд. Ф. 7 Гистология с основами эмбриологии umu-umk -> Учебно-методический комплекс дисциплины фтд. 4, Сд. В микология umu-umk -> Учебно-методический комплекс дисциплины сд. 11, Сд. Ф. 11 Зоология беспозвоночных umu-umk -> Учебно-методический комплекс дисциплины опд. Ф. 8, Cд. Ф. 3, Опд. Ф. 5; Сд. 21 Биогеография umu-umk -> Учебно-методический комплекс дисциплины фтд. 5, Сд. В. 01 Альгология жүктеу/скачать 0.53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:

Неврологическое обследование новорожденных | Неврология

13 апреля 2004 г.; 62 (7) Resident and Fellow Page

Michele Yang

Впервые опубликовано 12 апреля 2004 г., DOI: https://doi.org/10.1212/WNL.62.7.E15

Полный PDF

3

2

2 Разрешения Загрузки

18782

• Артикул
• Цифры и данные
• Информация и раскрытие информации

Это первая статья из серии, посвященной основам педиатрического неврологического обследования. Серия будет посвящена неврологическому обследованию на разных стадиях развития от новорожденного до подросткового возраста. Цели статьи: 1) описать обследование новорожденных и 2) кратко описать наиболее распространенные неврологические проблемы, наблюдаемые у новорожденных.

Один из самых неприятных звонков для взрослого резидента-невролога — это консультация в отделении реанимации новорожденных (ОИТ). Столкнувшись с трясиной из трубок и мониторов, под которыми лежит крошечный младенец, резидент часто оказывается парализованным перед сложной задачей проведения обследования. Как сказал один житель: «Я мог сказать, что он двигался на четвереньках, но это было все». При внимательном наблюдении и систематическом подходе можно получить детальное обследование новорожденного. Цель этой статьи не в том, чтобы быть всеобъемлющей, а в том, чтобы предложить простой подход к обследованию и оценке состояния новорожденного. Резюме неврологического обследования представлено на рисунке. Дополнительную информацию можно найти в справочных статьях, перечисленных ниже. 1,2⇓

Рис. Резюме неврологического обследования в зависимости от гестационного возраста. ATNR = асимметричный тонический шейный рефлекс.

При организации и наличии необходимых инструментов можно провести такое же всестороннее обследование, как и у взрослого. Инструментарий для осмотра новорожденного: 1) колокольчик, 2) офтальмоскоп, 3) рефлекторный молоточек, 4) ватная аппликация, 5) измерительная лента.

Прежде чем перейти к обсуждению неврологического обследования, следует отметить два важных аспекта общего физического обследования. Имея в виду, что нервная система происходит из эктодермы, особое внимание следует уделить осмотру кожи. Наросты, такие как энцефалоцеле, кожные поражения, такие как винные пятна, и наличие крестцовых ямочек или синусов следует искать в качестве ключей к лежащей в основе неврологической дисфункции. Дополнительно следует измерить окружность головы рулеткой. Нормальная окружность головы доношенного ребенка составляет 35 см ± 2 см и является отражением подлежащего внутричерепного объема. Таким образом, это хороший способ мониторинга внутричерепных образований и повышенного внутричерепного давления. Кроме того, макроцефалия и микроцефалия могут указывать на лежащие в их основе метаболические, генетические или инфекционные процессы.

Неврологический осмотр

Психическое состояние

Один из лучших периодов для осмотра ребенка — между кормлениями. Если его прервать во время кормления, ребенок может чрезмерно плакать, что ограничивает возможности обследования, а если его осмотреть сразу после кормления, ребенок может быть слишком сонным, чтобы провести оптимальное обследование. Наблюдение за спонтанным открытием глаз новорожденного, движениями лица и конечностей и реакцией на стимуляцию имеет важное значение для оценки психического статуса. Возбуждение определяется продолжительностью открывания глаз и спонтанными движениями лица и конечностей. До 28 недель беременности состояния бодрствования и сна новорожденного трудно различить. Однако по мере взросления новорожденного продолжительность, частота и качество бодрствования увеличиваются. Опять же, важно иметь в виду, что эти состояния будут зависеть от последнего кормления и активности пациента (например, от установки капельницы). Раздражительный младенец — это ребенок, который взволнован и плачет при минимальной стимуляции и не может быть успокоен. Летаргические младенцы не могут поддерживать состояние бодрствования.

Черепные нервы

Черепные нервы (ЧН) II и III можно проверить по зрачковому рефлексу, который постоянно появляется на 32–35 неделе беременности. 28-недельный младенец будет моргать, чтобы свет попал в глаза, тестируя CN II и VII. Начиная с 34-й недели беременности младенец сможет фиксировать объект и следить за ним, таким образом проверяя ЧН II, III, IV и VI. Спонтанные блуждающие движения глаз обычны на 32-й неделе беременности, как и несопряженные движения глаз у доношенных детей, когда они не фиксируются на объекте. Другой маневр для проверки движений глаз заключается в следующем: держите ребенка под подмышечной впадиной и вращайте его из стороны в сторону, чтобы проверить окуловестибулярный рефлекс. Это не только проверяет остроту зрения на продолжительность постротационного нистагма, но также проверяет целостность вестибулярной системы. Лицевая чувствительность (CN V) проверяется с помощью укола булавкой и путем наблюдения за гримасой лица или изменениями в сосании. Лицевая симметрия и движения должны наблюдаться как в спокойном состоянии, так и во время активных движений (например, плача). Слух (CN VIII) можно проверить с помощью звонка, имея в виду, что звон звонка в изолетте может быть довольно громким и генерировать 90 дБ. Новорожденный может очень тонко реагировать на слуховой раздражитель и реагировать только морганием. Чтобы проверить CN V, VII и XII, можно наблюдать, как новорожденный сосет соску. Это также можно использовать для оценки CN IX и X, которые проверяются, когда ребенок глотает. 28-недельный младенец может сосать и глотать, но синхронность дыхания и кормления развита недостаточно. По мере созревания ствола мозга координация улучшается к 32–34 неделям. Пальпация грудино-ключично-сосцевидной мышцы (CN XI) может быть затруднена у новорожденных, но ее можно облегчить, если вытянуть голову на краю кровати, когда младенец находится в положении лежа на спине. Теперь можно пропальпировать большую часть мышцы при повороте головы в сторону.

Моторный осмотр

Наблюдение за позой покоя может выявить симметричность и зрелость пассивного тона. Важно сохранять среднюю линию головы, чтобы избежать асимметрии тона, связанной с асимметричным тоническим шейным рефлексом. Сгибательный тонус имеет тенденцию сначала развиваться в нижних конечностях и распространяться краниально. 28-недельный младенец будет лежать с минимально согнутыми конечностями и иметь минимальное сопротивление пассивному движению всех конечностей. Напротив, в 32 недели у новорожденного появляется тонус сгибателей в бедрах и коленях с некоторым сопротивлением манипуляциям с нижними конечностями. Это прогрессирование коррелирует с усилением миелинизации подкорковых двигательных путей, берущих начало в стволе мозга. К 36 неделе у младенца появляется сгибание в локтях, а к сроку младенец сгибается во всех конечностях. Развивается и качество движений младенца. Например, у 28-недельного младенца будут корчащиеся движения конечностей, но термином эти движения лучше всего описывать как «прихлопывающие» движения большой амплитуды. 28-недельный младенец с судорожными движениями является ненормальным, и следует заподозрить отмену препарата. И наоборот, доношенный ребенок с хореоатетоидными движениями должен быть обследован на наличие ряда потенциальных структурных или метаболических аномалий.

Сенсорное исследование

У новорожденных обследование ограничивается прикосновением и уколом булавкой. Особое внимание следует уделить дерматоматической оценке нижних конечностей, особенно в области крестца у ребенка с дефектом нервной трубки. Оценить чувствительность можно, прикладывая острый конец ватного аппликатора к лицу и наблюдая за гримасой лица или изменением состояния младенца.

Рефлексы

Рефлексы можно легко вызвать в бицепсах, плечелучевых мышцах, коленях и лодыжках. Реакция перекрестных приводящих мышц и неустойчивый клонус не являются редкостью у новорожденных. Многие детские неврологи согласны с тем, что подошвенная реакция бесполезна, поскольку многие факторы могут непреднамеренно вызвать реакцию сгибателей или разгибателей.

Примитивные рефлексы

Из примитивных рефлексов, которые можно вызвать у новорожденного, наиболее важны следующие.

Полный рефлекс Моро состоит из двустороннего раскрытия рук с разгибанием и отведением верхних конечностей, за которым следует переднее сгибание верхних конечностей, затем слышимый крик. Это лучше всего выявить, если опустить голову по отношению к телу в руки экзаменатора.

Асимметричный тонический шейный рефлекс вызывается поворотом головы в одну сторону с последующим разгибанием локтя в сторону с поворотом головы и сгибанием локтя в сторону затылка.

Ладонный хватательный рефлекс вызывается стимуляцией ладони каким-либо предметом. Ладонный захват присутствует на 28 неделе беременности, силен на 32 неделе беременности и достаточно силен на 37 неделе беременности, чтобы поднять ребенка с кровати. Этот рефлекс исчезает в 2-месячном возрасте с развитием произвольного хватания.

Для проверки рефлекса размещения младенца держат под подмышечной впадиной в вертикальном положении, а дорсальной стороной стопы касаются поверхности стола. Бедро и колено младенца сгибаются, и кажется, что младенец делает шаг. Этот рефлекс полезен при возникновении асимметрии и может указывать на поражение базальных ганглиев, ствола головного мозга или спинного мозга. Однако выполнение этого рефлекса может быть ограничено ограничениями изолетты, эндотрахеальной трубки или нескольких линий.

Характер неврологической дисфункции

Парасагиттальное поражение головного мозга

При диффузном снижении мозговой перфузии при асфиксии возникают ишемические изменения в артериальных пограничных зонах больших полушарий. Как следствие, новорожденный будет демонстрировать гипотонию верхних конечностей со слабостью, особенно в плечах, в дополнение к слабости нижних конечностей.

Перивентрикулярная лейкомаляция и паравентрикулярное/внутрижелудочковое кровоизлияние

Зародышевый матрикс представляет собой богатую сосудами зону, содержащую полипотентные клетки, из которых развивается кора головного мозга. Он подвержен кровотечениям у недоношенных детей. При нарушениях церебральной перфузии эти участки кровоизлияют и часто развиваются инфаркты в глубоком белом веществе полушарий. В результате у этих детей может развиться первоначальная слабость в нижних конечностях, хотя часто у них могут быть относительно нормальные результаты обследования. Однако по мере прогрессирования миелинизации в корково-спинномозговых путях по мере созревания у младенцев может развиться повышенный тонус нижних конечностей и усиление рефлексов примерно к 4–5-месячному возрасту. Это отличается от парасагиттального повреждения головного мозга, при котором поражаются как верхние, так и нижние конечности.

Спинной мозг

Травматические поражения спинного мозга могут развиваться у младенцев, особенно в условиях трудных тазовых родов с разрывом твердой оболочки шейки матки. Это приводит к симметричному параличу нижних конечностей с поражением лицевых и черепных нервов и поражением сфинктеров.

Периферический нерв

Наиболее частым повреждением периферического нерва являются проксимальные шейные корешки С5, С6 и С7, обычно в условиях травматических родов с дистоцией плеча. При параличе Эрба наблюдается паралич отведения плеча, сгибания в локтевом суставе и разгибания пальцев, так что рука удерживается вытянутой, ротированной наружу со сгибанием в запястье. Рефлекс с бицепса не может быть вызван, хотя он может присутствовать в трицепсе. Чувствительность снижена в латеральной части руки.

Нервно-мышечные соединения и мышцы

При миастении и детском ботулизме присутствуют диффузная гипотония и слабость, часто в сочетании с поражением ЧН. При врожденных миопатиях выражена слабость проксимальных отделов конечностей, которая может быть отмечена деформациями конечностей, если начало заболевания возникло внутриутробно.

Судороги и нервозность

Обычно в отделении интенсивной терапии новорожденных консультируются по поводу судорог. У новорожденного многие движения, такие как сосание, могут быть ошибочно приняты за судороги; с другой стороны, едва заметные движения, такие как езда на велосипеде ногами, могут быть проигнорированы как проявление припадка. Хорошим практическим правилом является получение ЭЭГ, чтобы определить, присутствует ли судорожная активность. Нервозность может быть трудно отличить от судорог, но некоторые клинические признаки могут помочь. Дрожь от отмены наркотиков часто проявляется тремором, тогда как клоническая активность наиболее заметна при судорогах. Тревожность, как правило, чувствительна к раздражителям, становится наиболее заметной после испуга, и ее активность может прекратиться, если взяться за руку ребенка, чего нельзя сказать о припадках. Кроме того, припадки, как правило, также сопровождаются вегетативными изменениями.

Подробное неврологическое обследование может быть выполнено путем систематического подхода и тщательного наблюдения за новорожденным, учитывая, что обследование меняется в зависимости от гестационного возраста. Таким образом, тщательное обследование может помочь исследователю выбрать наиболее подходящие диагностические тесты.

Ссылки

1. ↵

   Volpe JJ. Неврологическая оценка. In: Volpe JJ. Неврология новорожденного. 4-е издание. Филадельфия: WB Сондерс, 2001; 103–133.

2. ↵

   Художник М.Ю. Неврологическая оценка новорожденных, младенцев и детей старшего возраста. В: Олбрайт А.Л., Поллак И.Ф., Адельсон П.Д. Принципы и практика детской нейрохирургии. Нью-Йорк: Тиме, 1999; 3–19.

Вас также может заинтересовать

Вернуться к началу

Способ применения: неонатальный неврологический осмотр

Текст статьи

Меню статьи

• Артикул
  Текст
• Артикул
  информация
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  метрика
• Оповещения

PDF

Интерпретации

Способ применения: неонатальный неврологический осмотр

1. Кортни Дж. Вустхофф

1. Соответствие
   Доктор Кортни Дж. Вустхофф, отделение детской неврологии, Стэнфордский университет, 750 Welch Road, Suite 317, Palo Alto, CA 94304, США; wusthoff{at}stanford.edu

Abstract

Неврологический осмотр может быть сложной частью полного обследования новорожденного. В то же время неонатальный неврологический осмотр является полезным инструментом для выявления младенцев, нуждающихся в более тщательном обследовании на предмет потенциальных проблем. Оценка Дубовица представляет собой стандартизированный подход к неонатальному неврологическому обследованию, предназначенный для использования педиатрами в повседневной практике. Доказательства подтвердили этот метод и показали его полезность в качестве скринингового обследования в различных группах населения. В данной статье рассматривается клиническое применение оценки новорожденных по методу Дубовица.

• Neonatology
• Neurodevelopment
• Neurology
• General Paediatrics

http://dx. doi.org/10.1136/archdischild-2013-303640

Statistics from Altmetric.com

Request Permissions

If you wish чтобы повторно использовать часть или всю эту статью, воспользуйтесь приведенной ниже ссылкой, которая приведет вас к службе RightsLink Центра авторского права. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

• Неонатология
• Нейроразвитие
• Неврология
• Общая педиатрия

Введение

Несмотря на то, что нейровизуализация и нейрофизиология все чаще используются в клинической оценке новорожденных с риском неврологических проблем, не остается никакой замены для клинического обследования новорожденных. Клиническое обследование является недорогим, неинвазивным и надежным методом выявления детей с риском возникновения проблем с развитием нервной системы в будущем. Ряд групп предложили стандартизированные подходы к неонатальному неврологическому обследованию с целью получения достоверных, непротиворечивых результатов между исследователями и получения полезной информации при их повторении во времени. Эти разные подходы имеют много общих элементов, поскольку они основаны на общих принципах. новаторская работа в области неонатальной неврологии. Сент-Энн Даргасси и Амиэль-Тисон были одними из первых, кто описал паттерны созревания тонуса и примитивные рефлексы у недоношенных детей по мере их роста к сроку, что привело к экзамену «Амиэль-Тисон». система, основанная на наблюдении за обобщенными движениями и поведением доношенного младенца, служащая основой для «метода Прехтля». Шкала Брэзелтона также использовала поведенческую оценку в качестве основы для обследования доношенных младенцев.5 В последнее время эти шкалы были модифицированы и синтезированы в подходы, которые не требуют формального обучения для использования и были проверены во многих популяциях. Широко используемые инструменты включают нейроповеденческую шкалу сети отделений интенсивной терапии новорожденных, оценку общих движений Прехтля и оценку Дубовица, среди прочих. оценка новорожденных по Дубовицу для выявления детей с риском развития проблем нервной системы.

Физиологическое обоснование (О чем нам говорит неврологическое обследование новорожденных?)

Традиционное неврологическое обследование взрослых и детей сгруппировано в пять разделов, каждый из которых посвящен функциям различных уровней нервной системы. Взятые вместе, эти разделы обследования позволяют врачу определить, является ли пациент неврологически нормальным, и, если он ненормальный, предположить, в какой части нервной системы может лежать проблема. Исходные данные неврологического осмотра — это больше, чем академическое упражнение, они определяют следующие шаги в оценке. Результаты обследования позволяют отличить пациента, который должен спешить на КТ головы, от пациента, нуждающегося, например, в несрочных исследованиях нервной проводимости.

При оценке психического состояния оцениваются высшие функции мозга, в особенности функции коры головного мозга. Исследование черепных нервов направлено на работу ствола мозга и черепных нервов. Моторные и сенсорные исследования (включая глубокие сухожильные рефлексы) могут выявить не только повреждение головного мозга, влияющее на движения и чувствительность, но и проблемы со спинным мозгом, нервами или мышцами. Наконец, оценка координации и походки особенно полезна для выявления проблем в базальных ганглиях и/или мозжечке.

У новорожденных эти принципы остаются физиологической основой неврологического обследования, хотя точные используемые маневры адаптированы к возрасту. Наблюдение за поведением составляет основную часть оценки психического статуса — экзаменатор может оценить глобальную функцию мозга посредством оценки бдительности ребенка, реакции на окружающую среду и ориентации на сенсорные стимулы. Тестирование черепных нервов во многом похоже на таковое у детей старшего возраста и аналогичным образом отражает функцию ствола мозга и нервов. Оценки осанки, тонуса, глубоких сухожильных рефлексов и силы используются вместо направленного силового тестирования для оценки двигательной системы. Сенсорное исследование у новорожденных может быть затруднено, хотя реакция на градуированную стимуляцию туловища и конечностей остается полезной. Наконец, хотя у новорожденного нет целенаправленных движений для оценки походки или координации, наблюдения за генерализованными движениями и оценка примитивных рефлексов особенно полезны у младенцев.

Следует отметить, что отклонения при неврологическом обследовании новорожденных часто бывают глобальными и неспецифическими, в отличие от типичных очаговых проявлений у детей или взрослых с поражением нервной системы. Например, новорожденные с острым инсультом часто имеют диффузные отклонения в психическом статусе или тонусе и очень редко обнаруживают очаговые нарушения при двигательном обследовании. Таким образом, термин «неочаговый» не подходит для описания неврологического обследования, так как неочаговые результаты могут быть ненормальными. Точно так же неонатолог должен знать, что неврологическое обследование ребенка с острой черепно-мозговой травмой развивается со временем: часто в остром периоде выявляют неспецифическую энцефалопатию и/или гипотонию, за которыми следует повышение активности и псевдонормализация тонуса в подостром периоде, прежде чем продолжить лечение. на развитие хронической спастичности с когнитивными нарушениями или без них. Таким образом, улучшение концентрации внимания или тонуса нельзя считать достаточным для «обнадеживающего экзамена»; дальнейшая оценка и последующее обследование необходимы, чтобы определить, будут ли развиваться более поздние аномальные результаты.

Технологическая основа (Как проводится и интерпретируется неонатальное неврологическое обследование?)

Доступны подробные руководства и краткие обзоры, показывающие, как проводить неонатальное неврологическое обследование с использованием подхода Дубовица. -пошаговая инструкция.

Экзамен Дубовица не требует формальной подготовки или сертификации. Он предназначен для использования педиатром или неонатологом у постели больного. пересмотренный (1999) версия экзамена состоит из 34 заданий, объединенных в шесть групп: тон, образцы тона, рефлексы, движения, аномальные признаки и поведение. Эти пункты проиллюстрированы на проформе, которая содержит как инструкции по каждому пункту, так и позволяет исследователю обвести ответ, который наиболее точно соответствует его наблюдению у новорожденного. Проформа указывает «оптимальные» результаты для данного гестационного возраста, а также указывает, какие результаты находятся за пределами 5-го или 10-го центиля («субоптимальные»). При использовании в исследованиях рассчитывается показатель оптимальности, суммирующий значения баллов для всех ответов. При клиническом использовании количественная оценка не всегда необходима, скорее результаты можно сравнивать во времени для данного новорожденного. Точно так же, хотя отдельные (только 1 или 2) субоптимальные признаки могут быть обнаружены у 1/3 доношенных новорожденных, наличие множественных субоптимальных признаков указывает на новорожденных, нуждающихся в дальнейшем обследовании. По проформе межэтническая надежность выше 96% даже среди неопытных пользователей.9 ,10

Полное обследование должно занимать менее 10 мин, хотя начинающим пользователям может потребоваться практика для разработки эффективной техники. Этот метод применялся с хорошими результатами в условиях ограниченных ресурсов по всему миру.10 Обследование Дубовица можно использовать для недоношенных или доношенных новорожденных, а также в модифицированной форме для новорожденных в инкубаторе или для тех, кто нуждается в респираторной поддержке. Одна из проблем при использовании обследования заключается в том, что его лучше всего проводить, когда новорожденный спокоен и бодрствует, в идеале между кормлениями. Занятому врачу может быть сложно рассчитать время обследования в это время. Еще одно соображение заключается в том, что обследование оценивает неврологическую функцию в один момент времени: на нее могут влиять лекарства, внешние раздражители и тяжесть заболевания. Таким образом, результаты могут колебаться даже для одного и того же ребенка и одного и того же исследователя.

Сокращенный инструмент скрининга, основанный на полном обследовании Дубовица, был предложен для использования при скрининге всех доношенных детей, а модифицированный инструмент скрининга был разработан для скрининга всех недоношенных детей в доношенном возрасте.11,12 Это скрининговое обследование состоит только из 12–14 элементы на одностраничной проформе. Два или более аномальных результата на этом скрининге считаются «предупредительными признаками», требующими полного неврологического обследования новорожденного. Модифицированный инструмент скрининга выявил 98,5% недоношенных в срок, у которых были отклонения при полном неврологическом обследовании. Среди 380 глубоко недоношенных детей с низким уровнем риска у 5% было два «предупредительных сигнала»; среди 415 поздних недоношенных детей с низким риском только 1% имел два «предупреждающих знака» на этом экране (рис. 1).

Рисунок 1

Модифицированный инструмент скрининга, основанный на неонатальном неврологическом обследовании Дубовица. Этот инструмент можно использовать для новорожденных эквивалентного доношенному возрасту, независимо от гестационного возраста при рождении. Нормальные результаты обозначены средними серыми столбцами. «Предупреждающие» знаки находятся в незаштрихованных столбцах с каждой дальней стороны. Два или более «предупреждающих знака» должны побудить к дальнейшей оценке. Перепечатано из Romeo et al ,12 с разрешения Mosby, Inc (2013).

Показания и ограничения

Может ли неонатальное неврологическое обследование Дубовица достоверно идентифицировать доношенных детей с неврологическими отклонениями?

Неврологическое обследование Дубовица было подтверждено в исследовании 224 доношенных новорожденных в послеродовом отделении, все из которых были клинически здоровы и имели постнатальный возраст 6–48  часов. отклонения от 10-го центиля были идентифицированы как «отклоняющиеся» и ниже 5-го центиля «ненормальные» для каждого элемента. В целом, одна треть этой нормальной когорты продемонстрировала «отклоняющиеся» результаты для 1 или 2 пунктов одиночного экзамена. Однако менее 10% когорты имели более трех «аномальных» результатов. Таким образом, аномальные результаты только в одном или двух пунктах исследования не должны вызывать тревогу, что доношенный ребенок обязательно имеет неврологические проблемы. Тем не менее, обследование, выявляющее несколько субоптимальных ответов, редко встречается у хорошо доношенных новорожденных и является основанием для дальнейшего обследования, такого как повторное обследование или нейровизуализация.

Авторы предупредили, что множественные аномалии при исследовании Дубовица не являются диагностическим признаком неврологической аномалии, а скорее указывают на необходимость дальнейшего обследования. В исследовании более ранней версии обследования Дубовица среди 100 младенцев из группы низкого риска и 100 младенцев с множественными аномалиями при обследовании авторы обнаружили, что использование отсечки из 2+ «отклоняющихся» признаков имело 91% чувствительность для прогнозирования аномалий развития нервной системы. результат через 1  год, что означает, что 91% детей с аномальными исходами были выявлены при обследовании.14% специфический; у некоторых детей с 2+ аномальными признаками позже были нормальные результаты. Отрицательные и положительные прогностические значения составили 92% и 76% соответственно. Таким образом, 92% тех, кто был признан нормальным при осмотре, были действительно нормальными при последующем наблюдении. И наоборот, только 76% из тех, кто считался ненормальным на экзамене Дубовица, имели ненормальные результаты при последующем наблюдении. В целом, обследование Дубовица, обнаружившее только 0 или 1 аномальный признак, может с очень хорошей точностью исключить аномальный 1-летний неврологический исход для отдельного ребенка. Опять же, эти результаты подтверждают, что множественные аномальные результаты при осмотре указывают на необходимость дальнейшего обследования на предмет неврологических отклонений, но не являются диагностическими.

Ограничением в определении прецизионности и достоверности исследования Дубовица является отсутствие золотого стандарта для выявления неврологических отклонений у доношенных новорожденных. Хотя существует множество инструментов исследования с нормативными данными, ни один из них явно не превосходит другие, и все они используют клинические критерии для определения того, что нормативный образец действительно не имел неврологических отклонений. В то же время большинство клиницистов такими инструментами не пользуются и в лучшем случае используют неструктурированное неврологическое обследование. Утвержденный инструмент, такой как экзамен Дубовица (или инструмент скрининга), имеет доказательную основу. Для сравнения, неврологический осмотр, в котором отмечаются только 1–2 пункта (например, «двигает всеми конечностями» или «присутствует Моро»), имеет ограниченную полезность, при этом конкретные пункты выполняются в основном на основе индивидуальных предпочтений.

Может ли неонатальное неврологическое обследование надежно выявить повреждение головного мозга у недоношенных детей?

Исследование Дубовица было дополнительно подтверждено у недоношенных детей с нормативными справочными данными для недоношенных детей, родившихся в разный гестационный возраст и обследованных в доношенном возрасте. Самое крупное такое исследование включало 388 недоношенных детей, рожденных между 25 и 35 недель гестационного возраста, с нормальным ультразвуковым исследованием черепа, без известных неврологических проблем и у которых было подтверждено, что неврологически нормальное состояние было подтверждено в 24 месячном скорректированном возрасте.15 Это исследование выявило более широкий диапазон ответов на каждый пункт среди здоровых недоношенных детей в срок, но все же выявил ответы, которые наблюдались менее чем у 10% детей. Только у 10% этой когорты были обнаружены аномальные результаты более чем в четырех пунктах обследования, хотя у многих детей «аномальные» результаты были обнаружены менее чем в четырех пунктах. Опять же, изолированная аномалия не была редкостью у в остальном здорового ребенка, но картина множественных аномалий была необычной в этой когорте. Кроме того, это исследование продемонстрировало предсказуемую модель ответов на экзамен, эквивалентный доношенному сроку, который варьировался в зависимости от гестационного возраста младенцев при рождении, а также то, что бывшие недоношенные дети имели различия по сравнению с доношенными детьми. Например, недоношенные дети из группы низкого риска имели более низкий тонус сгибателей конечностей, большую гипервозбудимость и менее плавные, плавные движения по сравнению с доношенными детьми. Различия по отдельным пунктам также различались среди недоношенных детей в зависимости от степени недоношенности при рождении, даже несмотря на то, что все дети были обследованы в эквивалентном доношенном возрасте. Таким образом, то, что считается «нормальным» при эквивалентном обследовании, должно учитывать гестационный возраст младенца при рождении.

В том же исследовании, что и выше, была включена вторая когорта недоношенных новорожденных с известными поражениями черепа при ультразвуковом исследовании. Это включало 85 детей с перивентрикулярной лейкомаляцией, внутрижелудочковым кровоизлиянием, дилатацией желудочков, инсультом или гидроцефалией. Последующее наблюдение проводилось в возрасте 2  лет с поправкой на неврологический исход. При сравнении с недоношенными детьми из группы низкого риска было обнаружено, что средний балл отличался по шести пунктам среди детей с известными поражениями, но в конечном итоге с нормальными двигательными исходами. Напротив, средний балл отличался по 24 пунктам среди пациентов с известными поражениями, в конечном итоге с тетраплегией. Точно так же промежуточные различия в баллах наблюдались среди тех, у кого в конечном итоге развилась гемиплегия и диплегия, при этом средние баллы были ниже по 12 и 18 пунктам соответственно. Короче говоря, по сравнению с недоношенными детьми из группы низкого риска у детей с известными поражениями головного мозга были обнаружены аномальные результаты при множественных исследованиях, и большее количество аномальных результатов коррелировало с более тяжелой нейродефицитностью при последующем наблюдении в течение 2 лет.

Сходные результаты были получены в когортном исследовании 66 младенцев с очень низкой массой тела при рождении, которым также была проведена МРТ.16 Эти младенцы имели средний гестационный возраст 28  недель при рождении, и все они прошли неврологическое обследование и МРТ в доношенном возрасте. Определив норму по порогу в 30,5 баллов (всего из 34 возможных), авторы обнаружили, что обследование имеет чувствительность 88% для выявления младенцев с МРТ-аномалиями. Точно так же нормальное обследование имело отрицательную прогностическую ценность 92% — почти у всех детей с нормальным обследованием были нормальные МРТ. Как и в случае с доношенными детьми, нормальное обследование было полезно для исключения поражения головного мозга у отдельного пациента. И наоборот, специфичность для выявления детей с поражениями головного мозга составила всего 46%, а положительная прогностическая ценность аномального результата исследования составила всего 34% для фактического наличия поражения на МРТ. Опять же, это исследование демонстрирует высокую полезность обследования Дубовица для выявления пациентов, нуждающихся в дальнейшем обследовании, но показывает, что само по себе обследование не может быть использовано для окончательной диагностики неврологических проблем, особенно среди недоношенных детей.

Темы для дальнейших исследований

Несмотря на то, что исследование Дубовица было одобрено для различных групп в доношенном возрасте, необходима дальнейшая работа, чтобы распространить его на недоношенных детей до достижения доношенного возраста. Аналогичным образом, несмотря на то, что модифицированный инструмент скрининга оказался полезным для выявления недоношенных детей с аномалиями при полном обследовании, необходима дальнейшая валидация среди доношенных детей. Наконец, поскольку младенцев все чаще выписывают домой до 48  часов после родов, необходимы данные, чтобы продемонстрировать, существует ли момент времени, который может быть слишком ранним для надежного проведения обследования.

Проверьте свои знания

1. Сколько времени требуется для проведения оценки новорожденного по методу Дубовица?

   1. Менее 10 мин

   2. 20 мин

   3. 30 мин

   4. Два периода по 15 мин каждый

2. В каком возрасте оценка Дубовица была подтверждена у недоношенных детей?

   1. В течение 24 часов после рождения

   2. День 3

   3. День 7

   4. Срок эквивалентного возраста

3. Чувствительность исследования Дубовица для выявления патологии составляет примерно:

   1. 40%

   2. 66%

   3. 75%

   4. 90%

4. Каково значение одной изолированной патологической находки при обследовании по Дубовицу у доношенного новорожденного?

   1. Вызывает ограниченное беспокойство — наблюдается у 1/3 новорожденных из группы низкого риска

   2. Указывает на необходимость дальнейшей оценки

   3. Предсказывает высокий риск нейродееспособности в возрасте 24  месяцев

   4. Нет данных о прогностической ценности в этой популяции

5. Какое значение имеют три отклонения от нормы при обследовании по Дубовицу у доношенного новорожденного?

   1. Вызывает ограниченное беспокойство — наблюдается у 1/3 новорожденных из группы низкого риска

   2. Указывает на необходимость дальнейшей оценки

   3. Предсказывает высокий риск нейродееспособности в возрасте 24  месяцев

   4. Нет данных о прогностической ценности в этой популяции

Ответы на стр. 153

Ответы на тест на стр. 152

1. А

2. Д

3. Д

4. А

5. B

Клинический результат

• Существует ряд стандартизированных подходов к неонатальному неврологическому обследованию. Обсуждаемый здесь подход Дубовица был апробирован как у доношенных, так и у недоношенных детей в доношенном возрасте, и для его выполнения требуется менее 10  мин.

• Неврологическое обследование (или скрининговое неврологическое обследование) обладает хорошей чувствительностью для выявления новорожденных с неврологическими проблемами и должно проводиться у всех новорожденных. Нормальный осмотр очень обнадеживает для нормального неврологического исхода.

• Если при скрининговом обследовании выявлены отклонения от нормы, следует провести полное неврологическое обследование. Если при полном неврологическом обследовании новорожденных по Дубовицу обнаруживаются три или более отклонений от нормы, младенца следует дополнительно обследовать с повторным обследованием и, возможно, нейровизуализацией.

Каталожные номера

1. ↵
   1. Дубовиц LMS,
   2. Дубовиц V

   . Новый подход к неврологической оценке недоношенных и доношенных новорожденных. Brain Dev 1981; 2:3–14.

2. ↵
   1. Amiel-Tison C

   . Неврологическая оценка зрелости новорожденных. Arch Dis Child 1968; 43: 89–93.

3. ↵
   1. Andre-Thomas CY,
   2. Saint-Anne Dargassies S

   . Неврологический осмотр младенца. Лондон: SIMP/Heinemann, 1960.

4. ↵
   1. Prechtl H,
   2. Beintema D

   . Неврологическое обследование доношенного новорожденного. Лондон: SIMP/Heinemann 1964.

5. ↵
   1. Brazelton TB

   . Шкала оценки поведения новорожденных. Лондон: SIMP/Heinemann, 1973.

6. ↵
   1. Boukydis CFZ,
   2. Bigsby R,
   3. Lester BM

   . Клиническое использование нейроповеденческой сети отделений интенсивной терапии новорожденных. Педиатрия 2004; 113:679–89.

7. ↵
   1. Einspieler C,
   2. Prechtl HFR

   . Оценка Прехтля общих движений: диагностический инструмент для функциональной оценки молодой нервной системы. Ment Retard Dev Disabil Res Rev 2005; 11:61–7.

8. ↵
   1. Дубовиц Л,
   2. Риччи Д,
   3. Меркури Е

   . Неврологический осмотр доношенного новорожденного по Дубовицу. Ment Retard Dev Disabil Res Rev 2005; 11:52–60.

9. ↵
   1. Дубовиц LMS,
   2. Дубовиц V,
   3. Mercuri E

   . Неврологическая оценка недоношенных и доношенных новорожденных. 2-е изд. Лондон: McKeith Press, 1999.

10. ↵
    1. McGready R,
    2. Simpson J,
    3. Panyavudhikrai S,
    4. и др.

    4 9. Неонатальное неврологическое тестирование в условиях ограниченных ресурсов. Энн Троп Педиатр 2000;20:323–36.

    5. ↵
       1. Mercuri E,
       2. Ricci D,
       3. Pane M,
       4. и др.

       . Неврологическое обследование новорожденного. Early Hum Dev 2005; 81: 947–56.

    6. ↵
       1. Romeo DM,
       2. Ricci D,
       3. van Haastert IC,
       4. и др.

       . Инструмент неврологической оценки для скрининга недоношенных детей в доношенном возрасте. J Pediatr 2012;161:1166–8.

    7. ↵
       1. Дубовиц Л,
       2. Меркури Е,
       3. Дубовиц В

       . Оценка оптимальности неврологического обследования доношенного новорожденного. J Pediatr 1998;133:406–16.

    8. ↵
       1. Молтено С,
       2. Гросс П,
       3. Уоллес П,
       4. и др.

       . Неврологическое обследование недоношенных и доношенных детей с риском нарушений развития с использованием неврологической оценки Дубовица. Early Hum Dev 1995; 41: 167–76.

    9. ↵
       1. Ricci D,
       2. Romeo DM,
       3. Haataja L,
       4. и др.

       . Неврологическое обследование недоношенных детей в доношенном возрасте. Early Hum Dev 2008; 84: 751–61.

    10. ↵
        1. Woodward LJ,
        2. Mogridge N,
        3. Wells SW,
        4. и др.

        . Может ли нейроповеденческое исследование предсказать наличие церебральной травмы у младенца с очень низкой массой тела при рождении? J Dev Behav Pediatr 2004; 25:326–34.

    Сноски

    Прочитать полный текст или скачать PDF:

    Подписаться (110 фунтов стерлингов)

    Войти, используя свое имя пользователя и пароль
    

    Пароль *

    Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

    Забыли имя пользователя или пароль?

    Читать полный текст или скачать PDF:

    Подписка (£110)

    Войдите под своим именем пользователя и паролем

    Для личных счетов ИЛИ управляющих корпоративными счетами

    Имя пользователя *

    Пароль *

    Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

    Забыли имя пользователя или пароль?

    Неврологическое обследование новорожденных: всесторонний обзор

    Обзор

    . 2019 сен; 32 (6): 770-777.

    doi: 10.1002/ca.23352.

    Эпаб 20198 марта.

    Соня Саланди
    ¹
    , Рабджот Рай
    ¹
    , Сантьяго Гутьеррес
    ²
    , Базем Исхак
    ³
    , Р Шейн Таббс
    ¹

    3
    

    Принадлежности
    

    • ¹ Кафедра анатомических наук, Университет Св. Георгия, Сент-Джордж, Гренада, Вест-Индия.
    • ² Папский университет Хавериана, Богота, Колумбия.
    • ³ Сиэтлский научный фонд, Сиэтл, Вашингтон.

    • PMID:

      30848525

    • DOI:

      10. 1002/ок.23352

    Обзор

    Соня Саланди и др.

    Клин Анат.

    2019 Сентябрь

    . 2019 сен; 32 (6): 770-777.

    doi: 10.1002/ca.23352.

    Epub 2019 8 марта.

    Авторы
    

    Соня Саланди
    ¹
    , Рабджот Рай
    ¹
    , Сантьяго Гутьеррес
    ²
    , Базем Исхак
    ³
    , Р Шейн Таббс
    ¹

    3
    

    Принадлежности
    

    • ¹ Кафедра анатомических наук, Университет Св. Георгия, Сент-Джордж, Гренада, Вест-Индия.
    • ² Папский университет Хавериана, Богота, Колумбия.
    • ³ Сиэтлский научный фонд, Сиэтл, Вашингтон.

    • PMID:

      30848525

    • DOI:

      10.1002/ок.23352

    Абстрактный

    Клиницисты обязаны проводить неврологическое обследование младенцев, чтобы убедиться, что они соответствуют основным этапам развития. Полное неврологическое обследование включает оценку моторной и сенсорной функции, оценку состояния черепных нервов, тестирование примитивных рефлексов и атипичных реакций для дальнейшей оценки любых патологий развития. Трудности в поддержании сотрудничества младенцев требуют находчивости со стороны клинициста, чтобы понять, что тестируется и каким образом завершить обследование. Эта литература предоставит клиницистам руководство по проведению тщательного неврологического обследования младенцев. клин. Анат. 32:770-777, 2019. © 2019 Wiley Periodicals, Inc.

    
    Ключевые слова:
    

    анатомия; черепные нервы; неврологическое обследование; педиатрическое обследование; медицинский осмотр; примитивный; рефлексы.

    © 2019 Wiley Periodicals, Inc.

    Похожие статьи
    

    • Оценка неврологического статуса новорожденных детей скрининговыми методами.

      Хофман Х., Чоханьска Ю.
      Хофман Х. и др.
      Педиатр Пол. 1980 авг; 55 (8): 927-36.
      Педиатр Пол. 1980.

      PMID: 7432826

      польский.
      Аннотация недоступна.

    • Полное неврологическое обследование: что должна знать каждая практикующая медсестра.

      Мюррей Т.А., Келли Н.Р., Дженкинс С.
      Мюррей Т.А. и соавт.
      Adv медсестра Практика. 2002 июль; 10 (7): 24-8; викторина 29-30.
      Adv медсестра Практика. 2002.

      PMID: 12420547

      Аннотация недоступна.

    • [Клинические методы для использования в неврологических медицинских осмотрах. II. Двигательные и рефлекторные функции.

      Rodríguez-García PL, Rodríguez-Pupo L, Rodríguez-García D.
      Rodríguez-García PL, et al.
      Преподобный Нейрол. 2004 1–15 ноября; 39 (9): 848–59.
      Преподобный Нейрол. 2004.

      PMID: 15543502

      Обзор.
      Испанский.

    • [Клинические методы для использования в неврологических медицинских осмотрах. I. Общая организация, черепные и периферические спинномозговые нервы.

      Родригес-Гарсия PL, Родригес-Пупо Л. , Родригес-Гарсия Д.
      Rodríguez-García PL, et al.
      Преподобный Нейрол. 2004 16–31 октября; 39 (8): 757–66.
      Преподобный Нейрол. 2004.

      PMID: 15514905

      Обзор.
      Испанский.

    • Неврологический осмотр доношенного новорожденного по Дубовицу.

      Дубовиц Л., Риццив Д., Меркури Э.
      Дубовиц Л. и соавт.
      Res Rev. 2005; 11 (1): 52–60. doi: 10.1002/mrdd.20048.
      Умственно отсталый Дев Disabil Res Rev. 2005.

      PMID: 15856443

    Посмотреть все похожие статьи

    Цитируется
    

    • Влияние семейного ухода на клинические исходы недоношенных детей в отделении интенсивной терапии новорожденных и психологическое состояние семьи.

      Лю М., Сюй Ю., Ли Ю.
      Лю М. и др.
      Контрастные среды Mol Imaging. 2022 5 июля; 2022:7420909. дои: 10.1155/2022/7420909. Электронная коллекция 2022.
      Контрастные среды Mol Imaging. 2022.

      PMID: 35854782
      Бесплатная статья ЧВК.

    • Влияние рН артерий пуповины, гестационного возраста и массы тела при рождении на исходы развития нервной системы у недоношенных новорожденных.

      Малак Р., Сикорска Д., Росолек М., Баум Э., Мойс Э., Дарошевски П., Матецка М., Фехнер Б., Самборски В.
      Малак Р. и др.
      Пир Дж. 2021 6 сентября; 9: e12043. doi: 10.7717/peerj.12043. Электронная коллекция 2021.
      Пир Дж. 2021.

      PMID: 34567841
      Бесплатная статья ЧВК.

    Типы публикаций
    

    термины MeSH
    

    Неврологическое обследование новорожденного

    Сохранить цитату в файл
    

    Формат:

    Резюме (текст) PubMedPMIDAbstract (текст) CSV

    Добавить в коллекции
    

    • Создать новую коллекцию
    • Добавить в существующую коллекцию

    Назовите свою коллекцию:

    Имя должно содержать менее 100 символов

    Выберите коллекцию:

    Невозможно загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
    Повторите попытку

    Добавить в мою библиографию
    

    • Моя библиография

    Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
    Повторите попытку

    Ваш сохраненный поиск
    

    Название сохраненного поиска:

    Условия поиска:

    Тестовые условия поиска

    Эл. адрес:

    (изменить)

    Который день?

    Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый будний день

    Который день?

    воскресеньепонедельниквторниксредачетвергпятницасуббота

    Формат отчета:

    SummarySummary (text)AbstractAbstract (text)PubMed

    Отправить максимум:

    1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

    Отправить, даже если нет новых результатов

    Необязательный текст в электронном письме:

    Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием
    

    Полнотекстовые ссылки
    

    Эльзевир Наука

    Полнотекстовые ссылки

    Обзор

    . 2005 г., декабрь 81 (12): 947-56.

    doi: 10.1016/j.earlhumdev.2005.10.007.

    Epub 2005 7 ноября.

    Эудженио Меркури 907:00
    1
    , Даниэла Риччи, Марика Пане, Джованни Баранелло

    принадлежность
    

    • ¹ Отделение детской неврологии, Католический университет, Рим, Италия; Отделение медицины, Имперский колледж, Лондон, Великобритания. [email protected]

    • PMID:

      16274943

    • DOI:

      10.1016/j.earlhumdev.2005.10.007

    Обзор

    Eugenio Mercuri et al.

    Ранний Хам Дев.

    2005 Декабрь

    . 2005 г., декабрь 81 (12): 947-56.

    doi: 10.1016/j.earlhumdev.2005.10.007.

    Epub 2005 7 ноября.

    Авторы
    

    Эудженио Меркури
    ¹
    , Даниэла Риччи, Марика Пане, Джованни Баранелло

    принадлежность
    

    • ¹ Отделение детской неврологии, Католический университет, Рим, Италия; Отделение медицины, Имперский колледж, Лондон, Великобритания. [email protected]

    • PMID:

      16274943

    • DOI:

      10. 1016/j.earlhumdev.2005.10.007

    Абстрактный

    В этой статье представлен обзор ценности структурированного неонатального неврологического обследования, которое может проводиться в различных условиях, от рутинного до исследовательского. Мы сообщим, как структурированное неврологическое обследование может помочь выявить младенцев с поражением центральной и периферической нервной системы. Мы также описываем короткую, но структурированную форму, которую можно использовать для рутинного обследования доношенных детей. Наконец, мы опишем количественную оценку, которая будет использоваться в исследовательских условиях.

    Похожие статьи
    

    • Неврологический осмотр доношенного новорожденного по Дубовицу.

      Дубовиц Л., Риццив Д., Меркури Э.
      Дубовиц Л. и соавт.
      Res Rev. 2005; 11 (1): 52–60. doi: 10.1002/mrdd.20048.
      Умственно отсталый Дев Disabil Res Rev. 2005.

      PMID: 15856443

    • Неврологическая диагностика у детей раннего возраста.

      Силланпаа М.
      Силланпаа М.
      Катилолехти. 1972 г., апрель; 77 (4): 150-5.
      Катилолехти. 1972.

      PMID: 4482254

      финский.
      Аннотация недоступна.

    • [Острый неонатальный нервный дистресс. II. Взаимосвязь между выраженностью клинической симптоматики и уровнем белка цереброспинальной жидкости у 351 новорожденного.

      Боргерези С., Каланди С., Гатта А.М., Конти Адами-Лами С.
      Боргереси С. и соавт.
      Рив Клин Педиатр. 1968 сен-окт;81(5):914-21.
      Рив Клин Педиатр. 1968 год.

      PMID: 5740218

      итальянский.
      Аннотация недоступна.

    • Стадии поведенческой организации у новорожденных высокого риска: теоретические и клинические соображения.

      Горски П.А., Дэвисон М.Ф., Бразелтон Т.Б.
      Горский П.А. и соавт.
      Семин Перинатол. 1979 г., январь; 3 (1): 61–72.
      Семин Перинатол. 1979.

      PMID: 384533

      Обзор.

      Аннотация недоступна.

    • Неонатальный физиологический и поведенческий стресс при неврологическом обследовании.

      Суини Дж. К., Блэкберн С.
      Суини Дж.К. и др.
      J Перинат Неонатальные медсестры. 2013 июль-сен;27(3):242-52; викторина 253-4. doi: 10.1097/JPN.0b013e31829dc329.
      J Перинат Неонатальные медсестры. 2013.

      PMID: 23899803

      Обзор.

    Посмотреть все похожие статьи

    Цитируется
    

    • Смарт-устройство, совместимое с фМРТ, для измерения действий по захвату ладоней у новорожденных.

      Ло Прести Д., Далл’Орсо С., Мучели С., Аричи Т., Нойман С., Лукенс А., Саббадини Р., Массарони С., Капонеро М.А., Формика Д., Бурдет Э., Шена Э.
      Ло Прести Д. и др.
      Датчики (Базель). 2020 23 октября; 20 (21): 6040. дои: 10.3390/s20216040.
      Датчики (Базель). 2020.

      PMID: 33114180
      Бесплатная статья ЧВК.

    • Неврологические повреждения у доношенных детей с ацидозом.

      Кэхилл А.Г., Матур А.М., Смайсер К.Д., Маккинстри Р.К., Роэль К.А., Лопес Д.Д., Индер Т.Е., Маконес Г.А.
      Кэхилл АГ и др.
      Ам Дж. Перинатол. 2017 июнь;34(7):668-675. doi: 10.1055/s-0036-1597135. Epub 2016 7 декабря.
      Ам Дж. Перинатол. 2017.

      PMID: 27926973
      Бесплатная статья ЧВК.

    • Созревание сенсомоторных функциональных реакций в мозге недоношенных.

      Аллиеви А.Г., Аричи Т., Тусор Н., Кимптон Дж., Арулкумаран С., Коунселл С.Дж., Эдвардс А.Д., Бурдет Э.
      Аллиеви АГ и др.
      Кора головного мозга. 2016 Январь; 26 (1): 402-413. doi: 10.1093/cercor/bhv203. Epub 2015 21 октября.
      Кора головного мозга. 2016.

      PMID: 264
      Бесплатная статья ЧВК.

    • Влияние геморрагического паренхиматозного инфаркта на установление сенсорно-моторной структурной и функциональной связи в раннем младенчестве.

      Аричи Т., Адвокат С.Дж., Аллиеви А.Г., Чу А.Т., Мартинес-Биардж М., Монди В., Тусор Н., Торговец Н., Бурдет Э., Коуэн Ф.М., Эдвардс А.Д.
      Аричи Т. и др.
      Нейрорадиология. 2014 ноябрь;56(11):985-94. doi: 10.1007/s00234-014-1412-5. Epub 2014 14 августа.
      Нейрорадиология. 2014.

      PMID: 25119253
      Бесплатная статья ЧВК.

    • Развитие ЖИРНЫХ сигнальных гемодинамических реакций в головном мозге человека.

      Аричи Т., Фаджиоло Г., Варела М., Мелендес-Кальдерон А., Аллиеви А., Торговец Н., Тусор Н., Адвокат С.Дж., Бурдет Э., Бекманн С.Ф., Эдвардс А.Д.
      Аричи Т. и др.
      Нейроизображение. 2012 1 ноября; 63 (2): 663-73. doi: 10.1016/j.neuroimage.2012.06.054. Epub 2012 6 июля.
      Нейроизображение. 2012.

      PMID: 22776460
      Бесплатная статья ЧВК.

    Просмотреть все статьи «Цитируется по»

    Типы публикаций
    

    термины MeSH
    

    Полнотекстовые ссылки

    Эльзевир Наука

    Укажите

    Формат:

    ААД

    АПА

    МДА

    НЛМ

    Отправить по телефону

    Детский неврологический осмотр | Boston Children’s Hospital

    Неврологический осмотр представляет собой серию простых тестов, которые позволяют врачу наблюдать за работой нервной системы вашего ребенка и оценивать его:

    • психическое состояние (уровень осознания и взаимодействия с окружающей средой)
    • двигательные и сенсорные навыки
    • баланс и координация
    • рефлексов

    Стандартный неврологический осмотр состоит из разных частей, и те, на которых сосредоточится врач вашего ребенка, зависят от таких факторов, как симптомы, возраст и состояние здоровья вашего ребенка.

    Почему моему ребенку необходим неврологический осмотр?

    Если нервная система вашего ребенка не работает должным образом, это может привести к задержке его нормального развития и функционирования. Раннее выявление означает, что у нас больше шансов выявить причину, быстро вылечить ее и снизить вероятность долгосрочных осложнений.

    Врач вашего ребенка может запросить неврологическое обследование, если ваш ребенок:

    • жалуется на симптомы, включая:
      • головные боли
      • размытое зрение
      • усталость
      • лихорадка неизвестной этиологии
      • изменение баланса или координации
      • онемение или покалывание в руках или ногах
      • снижение подвижности рук или ног
      • тремор
    • получила травму головы, шеи или спины
    • испытывает изменение в поведении, балансе или координации
    • имеет любой тип врожденного дефекта головы или позвоночника
    • в настоящее время лечится от заболевания или состояния

    Неврологическое обследование также может проводиться во время планового медицинского осмотра либо сразу после рождения, либо позже в детстве или подростковом возрасте, чтобы исследовать возможные проблемы или что-то исключить.

    Где проводится экзамен?

    Проводятся прямо в кабинете врача, обычно неврологом. Если вашего ребенка лечат в больнице по другому поводу, часто это можно сделать и в ее палате.

    Сколько времени длится экзамен?

    В первую очередь врач расскажет вам и вашему ребенку о ее симптомах, чтобы понять, на каких областях следует сосредоточиться. После этой части фактический экзамен занимает около 30 минут.

    Что происходит во время неврологического осмотра?

    Наши детские неврологи побеседуют с вами и вашим ребенком и соберут историю болезни вашего ребенка. Основываясь на том, что мы узнаем, мы формируем теории о том, что может быть причиной симптомов. Затем мы проводим серию «тестов», которые позволяют нам сделать две вещи: получить больше информации о том, как функционирует центральная нервная система вашего ребенка, и проверить теории, которые мы сделали из интервью.

    Наиболее распространенные неврологические тесты:

    • Психическое состояние. Мы оценим уровень осведомленности вашего ребенка и то, как он взаимодействует с окружающей средой. Как вы понимаете, то, как мы это делаем, сильно зависит от ее возраста. Мы просим детей постарше следовать указаниям или отвечать на вопросы. Что касается детей младшего возраста, мы наблюдаем за тем, как они взаимодействуют со своими родителями.
    • Двигательная функция и баланс. Если ваш ребенок достаточно взрослый, мы можем попросить его:
      • толкать и тянуть руки и ноги врача руками и ногами
      • прыгать, прыгать или прыгать
      • ходьба на цыпочках, ходьба на пятках, ходьба по внешней стороне стопы или ходьба по внутренней стороне стопы
      • сжимающие пальцы
      • стоит с закрытыми глазами, когда ее осторожно толкают в сторону

      Мы можем проверить, как двигаются ее суставы. Если ваш ребенок еще недостаточно взрослый, чтобы следовать инструкциям, мы можем просто наблюдать за тем, как он двигается.

    • Сенсорное восприятие. Проверяется способность вашего ребенка чувствовать. Мы можем коснуться ног, рук или других частей тела вашего ребенка и попросить его определить ощущение (горячее/холодное, острое/тупое).
    • Рефлексы. Если ваш ребенок старше, мы исследуем его рефлексы, осторожно постукивая маленьким мягким молоточком по рефлексотерапии в разные точки на его теле.
    • Черепные нервы. В головном мозге имеется 12 основных нервов, называемых черепными нервами, каждый из которых имеет номер. Во время полного неврологического осмотра мы оцениваем большинство из них, но мы можем сосредоточиться на определенных областях, в зависимости от ее симптомов. Вот разбивка черепных нервов, за что они отвечают и как мы их проверяем:

    Можете ли вы провести неврологическое обследование младенца?

    Да — у новорожденных и детей грудного возраста есть особая серия рефлексов, которые мы можем проверить, в том числе:

    • моргание: ваш младенец закроет глаза в ответ на яркий свет
    • Рефлекс Бабинского: при поглаживании стопы вашего ребенка его пальцы ног вытягиваются вверх
    • ползание: если вашего ребенка положить на живот, он будет ползать
    • Рефлекс Моро: быстрое изменение положения вашего младенца заставит его раскинуть руки в стороны, раскрыть ладони и запрокинуть голову
    • вздрагивание: громкий звук заставит вашего ребенка вытягивать и сгибать руки, в то время как его руки остаются сжатыми в кулак
    • ладонный и подошвенный захват: ее пальцы рук или ног будут скручиваться вокруг пальца, помещенного в область

    Каждый из этих рефлексов исчезает в определенном возрасте.

    Когда мы получим результаты экзамена?

    Сразу после экзамена. Врач вашего ребенка обсудит с вами первоначальную гипотезу, результаты обследования и ваши дальнейшие действия. Обследование может указывать на то, что необходим другой анализ, например, анализ крови, МРТ или исследование нервной проводимости. Врач вашего ребенка будет рад ответить на любые ваши вопросы.

    Как Бостонская детская больница подходит к неврологическим обследованиям

    Отделение неврологии Бостонской детской больницы является старейшей, крупнейшей и наиболее известной программой детской неврологии в мире.

    В нашем отделении работают детские неврологи со специальными знаниями в таких областях, как эпилепсия, нарушения обучаемости и другие отклонения в развитии, синдромы дефицита внимания, нарушения сна, нервно-мышечные расстройства, опухоли головного мозга, нейрогенетические расстройства, неонатальная неврология, умственная отсталость и церебральный паралич, педиатрическая неврология — иммунология, рассеянный склероз у детей и связанные с ним расстройства, среди прочих неврологических расстройств у детей. С нами вы и ваш ребенок в надежных руках.

    Неврологический осмотр | Johns Hopkins Medicine

    Что такое неврологическое обследование?

    Неврологическое обследование, также называемое неврологическим обследованием , представляет собой оценку нервной системы человека, которую можно провести в кабинете поставщика медицинских услуг. Это можно сделать с помощью инструментов, таких как фонари и рефлекторные молоточки. Обычно это не причиняет пациенту никакой боли. Нервная система состоит из головного, спинного мозга и нервов из этих областей. Этот экзамен включает в себя множество аспектов, в том числе оценку двигательных и сенсорных навыков, равновесия и координации, психического состояния (уровня осознания пациента и взаимодействия с окружающей средой), рефлексов и функционирования нервов. Объем обследования зависит от многих факторов, включая первоначальную проблему, с которой сталкивается пациент, возраст пациента и состояние пациента.

    Зачем проводится неврологический осмотр?

    Полная и тщательная оценка нервной системы человека важна, если есть основания полагать, что может быть основная проблема, или во время полного медицинского осмотра. Повреждение нервной системы может вызвать проблемы в повседневной жизни. Раннее выявление может помочь найти причину и уменьшить долгосрочные осложнения. Полный неврологический осмотр можно пройти:

    • Во время планового медицинского осмотра

    • после любого типа травмы

    • , чтобы следовать за прогрессией заболевания

    • Если у человека есть какие -либо из следующих жалоб:

      • головные боли

      • Blurry Vision

      • 1 в поведении в поведении

      • Blurry Vision

      • 2121 в поведении.

      • Усталость

      • Изменение равновесия или координации

      • Онемение или покалывание в руках или ногах

      • Снижение подвижности рук или ног

      • Injury to the head, neck, or back

      • Fever

      • Seizures

      • Slurred speech

      • Weakness

      • Tremor

    What is done during a неврологический осмотр?

    Во время неврологического осмотра медицинский работник проверит функционирование нервной системы. Нервная система очень сложна и контролирует многие части тела. Нервная система состоит из головного мозга, спинного мозга, 12 нервов, отходящих от головного мозга, и нервов, отходящих от спинного мозга. Кровообращение к мозгу, возникающее из артерий на шее, также часто исследуется. У младенцев и детей младшего возраста неврологическое обследование включает измерение окружности головы. Ниже приводится обзор некоторых областей, которые можно проверить и оценить во время неврологического обследования:

    • Психическое состояние. Психическое состояние (уровень сознания пациента и взаимодействие с окружающей средой) можно оценить, поговорив с пациентом и установив его или ее осведомленность о человеке, месте и времени. Человек также будет наблюдать за четкой речью и смыслом во время разговора. Обычно это делает лечащий врач пациента, просто наблюдая за пациентом во время обычных взаимодействий.

    • Двигательная функция и баланс. Это можно проверить, попросив пациента толкать и тянуть руки медицинского работника руками и ногами. Равновесие можно проверить, оценив, как человек стоит и ходит, или попросив пациента стоять с закрытыми глазами, когда его осторожно толкают в одну или другую сторону. Суставы пациента также могут быть проверены простым пассивным (выполняемым врачом) и активным (выполняемым пациентом) движением.

    • Сенсорный осмотр. Лечащий врач пациента может также провести сенсорный тест, который проверяет его или ее способность чувствовать. Это можно сделать с помощью различных инструментов: тупых игл, камертонов, спиртовых тампонов или других предметов. Медицинский работник может прикоснуться к ногам, рукам или другим частям тела пациента и попросить его или ее определить ощущение (например, горячее или холодное, острое или тупое).

    • Рефлексы новорожденных и младенцев. Существуют различные типы рефлексов, которые можно проверить. У новорожденных и грудных детей рефлексы называются 9Оценивают 1206 младенческих рефлексов (или примитивных рефлексов ). Каждый из этих рефлексов исчезает в определенном возрасте по мере роста младенца. Эти рефлексы включают:

      • Мигание. Младенец закроет глаза в ответ на яркий свет.

      • Рефлекс Бабинского. При поглаживании стопы младенца пальцы ног вытягиваются вверх.

      • Ползание. Если ребенка положить на живот, он начнет ползать.

      • Рефлекс Моро (или рефлекс испуга). Быстрое изменение положения младенца заставит его выбрасывать ручки наружу, раскрывать кисти и запрокидывать голову.

      • Ладонный и подошвенный захват. Пальцы рук или ног младенца скручиваются вокруг пальца, помещенного в эту область.

    • Рефлексы у детей старшего возраста и взрослых. Обычно их исследуют с помощью рефлекторного молоточка. Рефлекторный молоточек используется в разных точках тела для проверки многочисленных рефлексов, которые отмечаются по движению, которое вызывает молоточек.

    • Оценка нервов головного мозга. Есть 12 главных нервов головного мозга, называемых черепными нервами . Во время полного неврологического обследования оценивается большинство из этих нервов, чтобы помочь определить функционирование головного мозга:

      • Черепной нерв I (обонятельный нерв). Это нерв обоняния. Пациента можно попросить идентифицировать различные запахи с закрытыми глазами.

      • Черепной нерв II (зрительный нерв). Этот нерв передает зрение в мозг. Можно провести визуальный тест и осмотреть глаз пациента с помощью специального света.

      • Черепной нерв III (глазодвигательный). Этот нерв отвечает за размер зрачка и определенные движения глаза. Лечащий врач пациента может осмотреть зрачок (черную часть глаза) с помощью фонарика и попросить пациента следить за светом в разных направлениях.

      • Черепной нерв IV (блоковый нерв). Этот нерв также помогает с движением глаз.

      • V черепной нерв (тройничный нерв). Этот нерв обеспечивает множество функций, в том числе способность чувствовать лицо во рту и двигать мышцы, участвующие в жевании. Лечащий врач может прикасаться к лицу пациента в разных областях и наблюдать за тем, как пациент кусает зубы.

      • Черепной нерв VI (отводящий нерв). Этот нерв помогает с движением глаз. Пациента можно попросить следить за светом или пальцем, чтобы двигать глазами.

      • Черепной нерв VII (лицевой нерв). Этот нерв отвечает за различные функции, в том числе за движение мышц лица и вкус. Пациента могут попросить определить различные вкусы (сладкий, кислый, горький), попросить улыбнуться, пошевелить щеками или показать зубы.

      • Черепной нерв VIII (слуховой нерв). Этот нерв является нервом слуха. Пациенту может быть проведена проверка слуха.

      • Черепной нерв IX (языкоглоточный нерв). Этот нерв связан со вкусом и глотанием. Еще раз пациента могут попросить определить различные вкусы на задней части языка. Можно проверить рвотный рефлекс.

      • X черепной нерв (блуждающий нерв). Этот нерв в основном отвечает за способность глотать, рвотный рефлекс, некоторые вкусовые ощущения и часть речи.