Зачем нужен невролог при беременности. Симптомы неврологии у беременных

Причинами обращения будущей мамы к неврологу может служить либо неврологическое заболевание, имевшее место до беременности, либо появление признаков, характерных для неврологической патологии, способных повлиять на исход беременности и здоровье малыша. Такими симптомами являются головная боль, боль в поясничной области, онемение рук, ног и некоторые другие недомогания. Постоянно и обязательно у невролога наблюдаются женщины, страдающие такими хроническими заболеваниями, как эпилепсия, рассеянный склероз и др., перенесшие черепно-мозговую травму.

Итак, какие же проблемы в первую очередь становятся поводом для обращения к неврологу?

Головная боль. Причинами ее возникновения может служить как физиологическое состояние, возникшее вследствие изменений в организме беременной женщины, так и заболевание, не зависящее от беременности.

Подавляющее количество случаев головной боли представлено так называемой головной болью напряжения. Она возникает вследствие острого и (или) хронического переутомления, повышенных психоэмоциональных нагрузок, тем более что период беременности более чем предрасполагает к беспокойству (волнение за исход беременности, проблемы социального и экономического характера, личностные особенности женщины). Головная боль напряжения чаще всего возникает в I-II триместре беременности, носит давящий и (или) сжимающий характер, не имеет четкой локализации. Боль чаще всего усиливается во второй половине дня или после повышенной психоэмоциональной нагрузки, физического переутомления. Она характеризуются упорным течением с «монотонным» или нарастающим характером.

Значительно более редкой причиной головной боли у беременной женщины является мигрень — наиболее распространенное неврологическое заболевание в развитых странах, для которого характерны повторные приступы головных болей, нарушения зрения и желудочно-кишечные расстройства. У некоторых пациенток приступы мигрени имеют место и до беременности, а у некоторых — впервые появляются во время ожидания ребенка.

В первом триместре беременности возможно учащение приступов мигрени, во время второго-третьего триместра приступы протекают значительно легче, и их количество уменьшается. Мигренозная боль чаще всего носит интенсивный приступообразный характер (приступ может длиться от 4 часов до 3 суток), типична односторонняя, реже двусторонняя локализация, пульсирующий характер. Приступ мигрени часто сопровождается тошнотой, неоднократной рвотой, желудочно-кишечными расстройствами, головокружением, потливостью, бледностью или покраснением кожи, сердцебиением. Важными специфическими признаками при мигренозном приступе являются свето- и звукобоязнь. Приступы мигрени, как правило, провоцируются переутомлением, изменением погоды, запахом парфюмерных изделий. Наряду с этим фактором их возникновения является употребление таких продуктов, как орехи, шоколад, бананы, кофе, кола, сыр, пицца, консервы. Вероятность развития мигрени повышается при наличии данного заболевания у ближайших родственников.

В лечении головной боли, независимо от ее происхождения, предпочтение отдается немедикаментозным средствам воздействия (методам психологической релаксации, фитотерапии, биологической обратной связи и др. ). Важна рациональная организация режима труда и отдыха, исключение факторов, провоцирующих приступы головной боли. Использование лекарственных препаратов также возможно, однако, учитывая риск их возможного неблагоприятного влияния на плод, прием медикаментов целесообразно осуществлять под строгим контролем врача. Следует помнить, что головная боль может быть и признаком более серьезных заболеваний, таких, как тромбоз мозговых сосудов, менингит (воспаление мозговых оболочек), повышение артериального давления во время беременности и др. Особое внимание следует обратить на внезапное появление головной боли или ее постепенное нарастание, а также на ее связь с изменением положения головы и тела. Указанные симптомы должны насторожить женщину и стать поводом для безотлагательного обращения к неврологу.

В любом случае применение медикаментов допустимо только после консультации врача, так как применение даже безопасных, на первый взгляд, препаратов (таких, как Индометацин, Вольтарен, Аспирин и др. ) может оказывать неблагоприятное воздействие на плод.

Болевые ощущения в поясничной области. Для беременной женщины они являются вторым по частоте (после головной боли) поводом обращения за специализированной врачебной помощью.

На боль в пояснице жалуются более половины женщин во время беременности, в большинстве случаев во II и III триместрах. Болевые ощущения чаще всего носят ноюще-тянущий характер, зависят от положения тела, физических нагрузок. Усиление физиологического изгиба в поясничном отделе позвоночника, задержка жидкости в организме, увеличение массы тела, частичное выключение из работы мышц брюшного пресса и перестройка связочного аппарата — все эти факторы способствуют перераспределению нагрузки на позвоночник во время беременности и создают предпосылки для возникновения боли.

В подавляющем большинстве случаев источником боли являются крестцово-подвздошные сочленения, длительная перегрузка которых приводит к формированию хронического болевого синдрома. Боли при этом носят умеренно интенсивный, «тупой» характер, локализуются в области крестца с распространением в ягодичные области, тазобедренные суставы и поясницу. Значительно реже боль в спине во время беременности обусловлена грыжей межпозвонкового диска (состояние, при котором фрагмент межпозвоночного диска выходит за пределы позвонков, сдавливая нервные корешки). Характер боли при этом острый, простреливающий, боль возникает при определенном положении тела и нередко сопровождается онемением пальцев стоп.

Различить указанные состояния можно только во время клинического осмотра, либо с использованием специальных методов обследования (рентген, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс), выбор которых должен определять врач-невролог с учетом потенциального вреда для ребенка и матери. Лечение в большинстве случаев заключается в соблюдении оптимального (щадящего) двигательного режима, выполнении специального комплекса физических упражнений, ношении мягкого корсета. Как и в случае с головной болью, желательно избегать приема лекарственных препаратов. Исключение может составлять применение относительно безвредных обезболивающих препаратов, например таких, как Парацетамол.

Как правило, боль в спине не является фактором риска как для ребенка, так и для матери и в большинстве случаев не оказывает значимого влияния как на ведение беременности, так и ведение родов. Исключение составляют случаи боли в спине при осложненной грыже межпозвонкового диска (диск при этом стойко сдавливает нервные корешки, что может привести к развитию параличей нижних конечностей), когда решение о дальнейшем ведении беременности и тактике родоразрешения принимается совместно с неврологом. Следует помнить, что наиболее эффективными средствами профилактики боли в спине являются занятия лечебной физкультурой, как до предполагаемой беременности, так и после родов.

Наряду с вышеперечисленными симптомами особое внимание заслуживают те, которые объясняются исключительно «перестроечными» изменениями в организме беременной женщины и не оказывают влияние на благополучие протекающей беременности. Тем самым хочется предупредить возможность необоснованных волнений и беспокойства будущей мамы.

Синдром запястного канала. Этот синдром проявляет себя после или во время сна, дневного отдыха, когда женщина вдруг начинает замечать, что появилось онемение пальцев рук, неловкость в кистях при выполнении тонких движений, стало затруднительно удерживать предметы на весу длительное время. Также возможно развитие слабости в пальцах рук. Такие или похожие жалобы предъявляют более 20% беременных женщин, а причиной их возникновения служит сдавление нерва в анатомическом канале на уровне запястья. Сдавление нерва происходит по причине избыточного накопления жидкости во всем организме женщины и в большей степени — в каналах и рыхлых тканях, что связано с особенностями обмена веществ в период беременности. Эти неприятные ощущения обычно самостоятельно исчезают после родов, не требуя специального лечения.

Сдавление наружного кожного нерва бедра. Это состояние возникает обычно в последние месяцы беременности. Картина заболевания характеризуется жалобами на онемение, болезненность, ощущения покалывания в области наружной поверхности бедер, которые возникают в результате сдавления бокового кожного нерва бедра. Обычно проявления носят односторонний характер, боль и онемение усиливаются в вертикальном положении тела, при сгибании ноги боль уменьшается. Необходимость лечения возникает при интенсивном болевом синдроме, но чаще всего состояние регрессирует самостоятельно.

Судорожные сведения мышц. Они возникают чаще всего в ногах (икроножных, мышцах стоп), реже — в мышцах рук. Происхождение мышечных судорог объясняется измененным обменом веществ в период беременности. Это состояние характеризуется возникновением непроизвольных болезненных спазмов в отдельных мышечных группах либо в изолированной мышце, длительностью от нескольких секунд до нескольких минут. Как правило, судорожные сведения в мышцах возникают ночью либо утром, чаще всего на сроке 6-7 месяцев беременности. Они могут провоцироваться чрезмерным мышечным напряжением или длительной физической нагрузкой. В качестве профилактики и лечения рекомендуется прием препаратов, содержащих соли магния, калия, кальция, поливитаминные комплексы с содержанием фолиевой кислоты.

Синдром «беспокойных ног». Это состояние обычно проявляется неприятными, иногда граничащими с болевыми, ощущениями (колющими, зудящими) в глубине стоп, голеней, реже — бедер. Ощущения возникают в состоянии покоя и вынуждают пациентку совершать движения ногами. Нередко они приобретают столь интенсивный характер, что женщина вынуждена вставать и ходить по комнате. С целью облегчения состояния следует обратить внимание на коррекцию дефицита железа в крови, сбалансированности питания, а перед сном будут, несомненно, полезны прогулка и умеренно теплый душ.

В заключение хочется пожелать будущим мамам рационального подхода к оценке своего состояния и внимательного отношения к себе, так как ваше благополучие сегодня — это залог благополучия вашего малыша.

Лабораторные обследования в неврологии

Основные лабораторные методы исследования являются необходимыми в неврологической практике для формирования полной клинической картины неврологических заболеваний.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ В НЕВРОЛОГИИ ДОСТУПНЫ В ФИЛИАЛАХ:

Лабораторные обследования в неврологии в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лабораторные обследования в неврологии в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лабораторные обследования в неврологии во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96

Чаще всего проводятся анализы на скорость оседания эритроцитов, морфологические исследования, мазок периферической крови, анализ мочи и спинномозговой жидкости.

Рассмотрим некоторые из основных лабораторных методов, используемых в неврологии.

Клинический анализ крови и оценка скорости оседания эритроцитов (СОЭ)

Значение СОЭ в крови зависит от возраста и пола человека, а так же возможны колебания в течение дня. Особенно скорость оседания эритроцитов возрастает при воспалительных процессах, иммунных нарушениях, тканевых некрозах, что связано с присоединением белков крови (С-реактивного белка, гаптолобина и других) к эритроцитам и их ускоренному осаждению.

Биохимический анализ крови

Оценивает такие важные параметры  крови, как концентрация билирубина, глюкозы, холестерина, общего белка и другие.

Исследование спинномозговой жидкости (пункция спинного мозга)

Обследование включает в себя взятие спинномозговой жидкости путем прокола специальной иглой, которая вводится в спинномозговой канал (субарахноидальное пространство). Анализ спинномозговой жидкости главным образом направлен на исследование её физико-химических свойств, наличие иммуноглобулина класса G и выявление патогенных микроорганизмов. Изменения в составе спинномозговой жидкости позволяют диагностировать некоторые заболевания центральной нервной системы (гнойный бактериальный менингит, черепно-мозговая травма, гемморагический инсульт, кисты) и спинномозговых нервов. Процедура проводится у пациентов любого возраста и беременных женщин.

Показания для пункции спинного мозга

Основными показаниями являются:

1. Церебральный менингит (бактериальный, вирусный и т.д.).
2. Субарахноидальное кровоизлияние.
3. Миелит и спинномозговых нервов.
4. Демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы (рассеянный склероз).

Нейроэндокринные исследования

Нейроэндокринные исследования проводятся путём введения веществ, которые повышают или блокируют синаптическую передачу нервного импульса в определенных структурах мозга, благодаря чему возможно исследование влияния секреции конкретного гормона.

Примером такого обследования является определение количества соматотропина (гормона роста, который выделяется передней долей гипофиза) после введения соответствующего препарата. У пациентов с депрессивным синдромом секреция соматотропина нарушается, иногда для уточнения диагноза может понадобится запись видео ЭЭГ или прохождение МРТ головного мозга.

Гормональные исследования

Исследование уровня гормонов и его суточные колебания, в основном, используется в случае депрессивных заболеваний. В этом случае наблюдается значительный рост уровня кортизола при отсутствии существенных различий в утренние и вечерние часы.

Иммунологические исследования

Использование иммунологических исследований осуществляется при депрессивных симптомах и при подозрении шизофрении. При депрессивной симптоматике  описано увеличение белков острой фазы, некоторых цитокинов и снижение активности лимфоцитов.

Начало шизофрении часто связывают с наличием бактериальной или вирусной инфекции, которая сопровождается активацией иммунной системы и увеличением производства цитокинов.

Следует помнить, что на результаты лабораторных исследований могут оказывать влияние различные факторы, связанные с возрастом и полом больного, массой тела, особенностями диеты, вредными привычками, с принимаемыми препаратами,  хроническими заболеваниями, у женщин — с фазой менструального цикла.

Анализы в неврологии позволяют помочь выявить причину заболеваний, что иногда затруднено при простом наблюдении больного, поэтому интерпретация результатов и назначение лечения должны проводиться грамотным врачом.

В нашей клинике вы можете пройти обследование у квалифицированных специалистов разных направлений.

Беременность и неврология – Brigham and Women’s Hospital

Неврологические заболевания, включая эпилепсию и рассеянный склероз, во время беременности могут создавать уникальные проблемы. Гормональные изменения, увеличение объема крови, изменения сна и повышенный риск образования тромбов во время беременности могут усугубить ранее существовавшие неврологические состояния и вызвать новые неврологические симптомы.

В Brigham and Women’s Hospital (BWH) мы предоставляем высокоспециализированную помощь женщинам с неврологическими заболеваниями до, во время и после беременности. Наша междисциплинарная команда экспертов, включающая специалистов в области медицины матери и плода (беременность с высоким риском), неврологов, нейрохирургов, нейрорадиологов, анестезиологов и специализированных медсестер, стремится обеспечить высочайший уровень ухода как за матерью, так и за ребенком.

Беременность и неврология Темы

Ранее существовавшие неврологические состояния

Ранее существовавшие неврологические состояния могут включать:

• Эпилепсия или судорожные расстройства
• Мигрень
• Рассеянный склероз
• Нервно-мышечное заболевание
• Судорожные расстройства
• Заболевания позвоночника

Неврологические состояния, возникающие во время беременности

Неврологические состояния, возникающие во время беременности, могут включать:

• Головная боль
• Периферическая невропатия
• Изъятия
• Нарушения сна
• Ход

Оптимальный уход при неврологических заболеваниях и во время беременности

Женщинам с уже существующими неврологическими заболеваниями, которые планируют беременность, и женщинам, у которых во время беременности развиваются неврологические симптомы, требуется специализированная помощь. В этих случаях очень важно, чтобы команда специалистов в различных областях, включая медицину матери и плода, неврологию, нейрохирургию и другие специальности, принимала непосредственное участие в уходе как за матерью, так и за ребенком.

Планирование перед зачатием

Для женщин с ранее существовавшими неврологическими заболеваниями планирование с медицинской бригадой должно начинаться до зачатия, чтобы понять, как лучше всего управлять состояниями во время беременности. Пищевые добавки и корректировка лекарств часто рекомендуются до зачатия, чтобы снизить риски для ребенка во время беременности. Мать не должна самостоятельно уменьшать или прекращать прием лекарств.

Дородовой уход

Разработан подробный план дородового ухода для решения индивидуальных проблем со здоровьем матери. В идеале корректировка лекарств и планирование начинаются до или в начале беременности. Неврологические симптомы у матери, а также рост и развитие ребенка должны тщательно контролироваться командой на протяжении всей беременности.

Эпилепсия и другие судорожные расстройства относятся к наиболее частым неврологическим состояниям, наблюдаемым при беременности. Судороги во время беременности представляют риск как для матери, так и для ребенка из-за снижения оксигенации и повышенного риска травм в результате падений или других несчастных случаев. Получение оптимального контроля над судорожной активностью с использованием самых низких доз лекарств имеет решающее значение.

Роды и послеродовой уход

Помимо бригады предродового наблюдения ключевую роль в процессе родов играют акушерские анестезиологи. В то время как женщины с эпилепсией и другими неврологическими заболеваниями могут иметь право на естественные роды, план родов, разработанный многопрофильной медицинской бригадой, должен предусматривать возможные неотложные состояния, которые могут возникнуть во время родов. Неврологические симптомы, такие как судороги, обострения, связанные с рассеянным склерозом (РС), и мигрени, могут усиливаться после родов. Послеродовой уход следует согласовывать с поставщиками медицинских услуг для матери и ребенка после родов и выписки из роддома. Матерей с эпилепсией и другими судорожными расстройствами также следует проконсультировать относительно рекомендаций по уходу за детьми, таких как купание и пеленание ребенка, чтобы обеспечить безопасность в случае судорог.

Материнско-плодовая медицина и женская неврология

Специалисты по материнско-фетальной медицине Brigham and Women’s Hospital тесно сотрудничают со специалистами программы женской неврологии в Brigham and Women’s Hospital, чтобы обеспечить бесперебойную помощь женщинам с неврологическими заболеваниями до, во время и после беременности. Программа женской неврологии — это уникальная междисциплинарная и междисциплинарная программа по неврологии, которая объединяет неврологов, нейрорадиологов, нейрохирургов и широкий круг других специалистов, проявляющих клинический и исследовательский интерес к женскому здоровью. Программа женской неврологии, разработанная в результате сотрудничества между Центром женского здоровья и гендерной биологии Коннорса и Департаментом неврологии, предназначена для удовлетворения уникальных медицинских потребностей женщин, страдающих неврологическими заболеваниями.

Программа женской неврологии фокусируется на гендерных различиях в медицинском обследовании, диагностике, осуществлении лечения и ухода. Команда рассматривает, как гормональные и репродуктивные изменения на протяжении всей жизни женщины, включая беременность и менопаузу, а также использование оральных контрацептивов и вспомогательных репродуктивных технологий, влияют на неврологическое здоровье и заболевания. Под руководством ее нынешнего директора М. Анжелы О’Нил, доктора медицины, Программа повышает осведомленность о проблемах, характерных для женщин с неврологическими заболеваниями, и налаживает сотрудничество в исследованиях, которые изучают гендерные различия в неврологических заболеваниях.

Встречи и местонахождение

Чтобы записаться на прием или узнать больше о наших услугах, свяжитесь с нами по телефону (617) 732-4840.

Наша программа расположена по адресу:

Brigham and Women’s Hospital
CWN-3
75 Francis Street
Бостон, MA 02115

Лидеры программы по беременности и неврологии

Thomas F. McElrath, MD, Phd
. Медицина матери и плода

M. Angela O’Neal, MD
Отделение неврологии
Специальности: общие неврологические состояния, головная боль

Мария Хаутченс, доктор медицинских наук
отделение неврологии
Специальность: рассеянный склероз

На протяжении более века руководитель в области медицинского образования и ухода за больными , с опытом практически во всех областях медицины и хирургии.

О BWH

Неврологические проблемы при беременности — Неврология одинокой звезды

Неврологию беременности можно разделить на две части. С одной стороны, есть женщины, у которых во время беременности развиваются неврологические симптомы. Некоторые имеют простые неврологические расстройства, такие как синдром запястного канала, которые чаще встречаются во время беременности. Другие имеют расстройства, которые либо характерны для беременности, либо очень распространены во время беременности, такие как эклампсия, компрессия тазовых нервов или даже опухоли, возникающие из плаценты.

Регистр

Часто задаваемые вопросы

1. Может ли беременность вызывать неврологические проблемы?

Некоторые имеют простые неврологические расстройства, такие как синдром запястного канала, которые чаще встречаются во время беременности. Другие имеют расстройства, которые либо характерны для беременности, либо очень распространены во время беременности, такие как эклампсия, компрессия тазовых нервов или даже опухоли, возникающие из плаценты.

2. Какое неврологическое расстройство чаще всего сопровождает беременность?

Наиболее частым неврологическим заболеванием, наблюдаемым во время беременности, является эпилепсия, частота которой составляет 3-5 случаев на 1000 рождений

3. Как невропатия влияет на течение беременности?

У некоторых пациентов с мультифокальной моторной нейропатией (ММН) во время беременности может наблюдаться ухудшение состояния и повышенная слабость. Возникновение этой ассоциации нечасто, и случаи редки, но некоторые показали, что ранее незатронутые мышцы становятся слабыми во время беременности

4. Распространена ли невропатия во время беременности?

Аннотация. Нейропатии во время беременности и в послеродовой период распространены и обычно связаны с компрессией во время беременности и родов. Наиболее распространенными периферическими нейропатиями являются паралич Белла, синдром запястного канала (CTS) и нейропатии нижних конечностей.

Какие неврологические состояния могут наблюдаться у беременных?

К наиболее частым состояниям при беременности относятся следующие:

• Мигрень
• Эпилепсия/припадки
• Рассеянный склероз
• Ход
• Ишиас

Некоторые неврологические заболевания практически не влияют на беременность, в то время как другие могут значительно увеличить риск осложнений беременности и заболеваний матери и плода. Точно так же беременность может повлиять на некоторые неврологические состояния, но не на другие. Связанные с беременностью осложнения повышенного артериального давления и задержки жидкости (преэклампсия и более серьезная эклампсия) могут вызвать неврологические проблемы.

Напишите нам

Какие заболевания нервной системы бывают?

Сосудистые расстройства, такие как инсульт, транзиторная ишемическая атака (ТИА) и кровоизлияние в головной мозг или вокруг него Инфекции, такие как менингит, энцефалит, полиомиелит и эпидуральный абсцесс

Функциональные расстройства, такие как головная боль, эпилепсия, головокружение и невралгия

Задайте вопрос нашей команде

Нервно-мышечные расстройства при беременности

Во время беременности и родов многие нервно-мышечные заболевания могут вызывать проблемы. Некоторые из наиболее распространенных состояний, возникающих во время беременности, включают синдром запястного канала, паралич Белла, пояснично-крестцовую радикулопатию, парестетическую мералгию, межреберную невралгию и другие компрессионные невропатии. Ранее существовавшие состояния, в том числе демиелинизирующие полинейропатии, воспалительные заболевания мышц, миастения гравис и наследственные заболевания нервов и мышц, могут усугубиться во время беременности.

Например, частая головная боль – частая жалоба беременных женщин. Мигрень связана с риском развития преэклампсии или инсульта во время беременности. Также важно контролировать высокое кровяное давление во время беременности, которое также связано с риском инсульта.

Напишите нам

Неврологические проблемы во время беременности

Неврологические проблемы у беременных

Некоторые острые неврологические заболевания, требующие госпитализации, характерны только для беременности и послеродового периода, хотя в целом они редко встречаются у молодых женщин:

• Ход
• Эклампсия
• Церебральный венозный тромбоз (ЦВТ)
• Pseudotumorcerebri («ложная опухоль головного мозга»)
• Послеродовая невропатия

Наш подход к неврологическим проблемам при беременности

Лечение нервно-мышечных нарушений во время беременности является сложной задачей для клиницистов из-за разнообразия заболеваний, их причин и последствий.