Случай из клинической практики Маркова Дмитрия Валерьевича, Заведующего неврологическим отделением КГ «Лапино», врача-невролога, кандидата медицинских наук

Сама беременность протекала хорошо, под наблюдением врача акушера-гинеколога женской консультации. Однако, неделю назад, после переохлаждения на сквозняке в машине, наутро появились вышеописанные жалобы. Обратившись к нескольким неврологам по месту жительства за консультацией, наша пациентка столкнулась с тем, что врачи затруднялись в назначении лекарственной терапии из-за беременности. И как итог, на фоне отсутствия лечения, боли за ухом и асимметрия лицевой мускулатуры не только не уменьшались, но и постепенно прогрессировали. В состояния отчаяния пациентка пришла в лечебно-диагностический центр госпиталя Лапино на прием к неврологу. При осмотре выявлены признаки так называемого паралича Белла. Внешне обращала внимания асимметрия лицевой мимики справа — глазная щель шире, глаз полностью не закрывался, невозможно было зажмуриться и поднять бровь, а угол рта опущен. Очень беспокоила сухость правого глаза. Речь была несколько невнятной. Трудно было надуть щеки, при этом правая щека «парусила». При попытке улыбнуться, правый угол рта оставался без движения. Так же было выявлено снижение вкуса на передней части языка справа, усиленное восприятие звуков правым ухом. Изучив жалобы, анамнез и неврологический статус, невролог ставит диагноз — невропатия правого лицевого нерва, паралич Белла. Пациентке было предложено госпитализироваться в отделение патологии беременности клинического госпиталя Лапино для прохождения обследования и незамедлительного начала лечения, на что пациентка без долгих раздумий согласилась.

Лицевые нервы, правый и левый, являются седьмой парой так называемых черепно-мозговых нервов и отвечают за движение всех мимических мышц. В большинстве случаев поражения лицевого нерва причина остается неизвестной. Заболеваемость составляет 25 случаев на 100 000 населения в год, с одинаковой частотой среди мужчин и женщин. Однако, у беременных женщин частота возникновения неврита лицевого нерва в 10 раз выше, чем у не беременных. Чаще всего заболевание развивается в третьем триместре и в послеродовом периоде. Частота возникновения у беременных составляет 188 на 100 000 женщин. Более высокая предрасположенность беременных женщин в целом, и в частности у женщин с преэклампсией и артериальной гипертензией объясняется характерными изменениями на поздних сроках гестоза (токсикоза беременности): возникновение отеков, гиперкоагуляция, гормональное состояние при беременности, что может быть причиной сдавления и ишемии лицевого нерва в узком костном канале височной кости. Так же, возникновение неврита лицевого нерва может быть связано с инфекцией: вирус простого герпеса, клещевой бореллиоз, дифтерия, сифилис и ряд других инфекций. Реже причиной поражения бывают средний отит, паротит, опухоль, черепно-мозговая травма, рассеянный склероз, сахарный диабет и др. Провоцирующим фактором может служить переохлаждение, например сквозняк из окна авто, что имело место у нашей пациентки.

В первые часы пребывания в стационаре пациентке было проведено полное обследование, включающее лабораторное исследование, МРТ головного мозга, консультации акушер-гинеколога, лор-врача, офтальмолога.

Лечение неврита лицевого нерва следует начать как можно раньше для предупреждения развития осложнений и явлений остаточного характера. Терапия в первую очередь направлена на снятие отека, воспаления и восстановление микроциркуляции в стволе нерва. Для противоотечного и противовоспалительного действия используют кортикостероиды, которые должны быть назначены как можно раньше для улучшения исхода заболевания. Короткий курс кортикостероидов в правильно назначенной дозировке безопасен как для матери, так и для плода. Так же для уменьшения отека назначаются мочегонные препараты. Для уменьшения боли и уменьшения воспаления применяются нестероидные противовоспалительные средства. Сосудистые средства, улучшают кровообращение в нерве, а для улучшения обменных процессов в нервной ткани используют витамины группы В. Поскольку глаз все время открыт и нарушено слезоотделение, то для предотвращения сухости конъюнктивы и трофических изменений назначаются специальные увлажняющие капли.

Уже уже с первых дней заболевания с большой эффективностью применяют иглорефлексотерапию. Одним из важных моментов лечения невропатии лицевого нерва является лейкопластырное вытяжение и специальная гимнастика для мышц лица, проводимая опытным инструктором по ЛФК. Так же назначается массаж области лица, затылочной и воротниковой областей. С целью ускорения восстановительных процессов в пораженных нервных волокнах, через 7-10 дней, проводится физиотерапевтическое лечение, которое так же является необходимым компонентом восстановительного лечения.


Такое комплексное индивидуальное лечение неврита лицевого нерва было проведено нашей пациентке. Уже в первые дни удалось значительно уменьшить боль за ухом, наметилась тенденция к восстановлению двигательной активности лицевых мышц: глаз стал закрываться больше, стало легче кушать и разговаривать, а главное, у пациентки появилась уверенность в том, что она полностью поправится.

Спустя несколько недель счастливая будущая мама пришла на очередной прием к неврологу и в улыбающейся, красивой женщине было трудно узнать ту отчаявшуюся, заплаканную пациентку с обездвиженной половиной лица, которая переступая порог госпиталя Лапино, боялась получить очередной отказ в полноценном лечении своей проблемы из-за беременности.

Прошло еще немного времени и здесь же, в госпитале Лапино, в срок родился здоровый мальчик, что окончательно сделало героиню нашей истории по настоящему счастливой.

Лечение неврита лицевого нерва в домашних условиях

• Высокие результаты, отсутствие побочных эффектов
• Лечение без таблеток и операций
• Первичная консультация врача БЕСПЛАТНО

Лицевой неврит относится к болезням системы Ветер (Рлунг – тиб.), при которых тибетская медицина рекомендует прогревания. В качестве согревающего средства можно использовать мешочек с нагретой горстью соли, зерен овса или льна. Нагревать соль нужно на сухой сковороде, а зерна распаривать на горячем пару. Мешочек накладывается на область нерва (парализованную часть лица).

Главное условие – прогревание не должно продолжаться более получаса. Этого времени вполне достаточно для термотерапии, а при более долгом воздействии можно усилить воспаление. Еще одно условие – прогревание не рекомендуется в острой стадии воспаления.

Мимическая гимнастика

Чтобы разработать мимические мышцы, полезно гримасничать, изображать разные эмоции, максимально задействуя мышечную активность лица. Полезны также простые упражнения: зажмуривать глаза, хмурить брови, широко улыбаться с сомкнутыми губами, надувать щеки, сильно выдувать воздух ртом, т.д. Рекомендуется в качестве гимнастики произнесение звуков, в котором участвуют лицевые мышцы, например, ку, пи, пе и др.

СОДЕРЖАНИЕ:

• Растирания, примочки
• Маски
• Отвары, чаи, настойки
• Грязевые аппликации
• Наши врачи
• Цены
• Отзывы
• Получи бонус на лечение

Растирания, примочки

1. Одно из лучших средств для растираний при лицевом неврите – мумие. Для этого сухое мумие нужно замочить в небольшом количестве воды так, чтобы получился 10% раствор. Втирать в пораженную область лица и в область висков.
2. Для горячих примочек можно использовать отвар липового цвета. Для этого нужно пять столовых ложек цветков липы заварить 500 мл кипятка. Настаивать полчаса, после чего процедить. Этим настоем пропитывается ткань, которая прикладывается к больной части лица.
3. Еще одно средство при воспалении лицевого нерва – полынь. Лучше использовать свежую зелень полыни, но если ее нет, подойдет и высушенная. Ее нужно измельчить, после чего заварить кипятком до получения полужидкой кашицы. Эту кашицу наложить на пораженную область, закрыть пленкой и шерстяной тканью.
4. Для растираний используется настойка полыни. Для ее приготовления нужно 1 столовую ложку цветков полыни заварить 300 мл кипятка и выдержать полтора часа в термосе.
5. Можно растирать пораженную область лица пихтовым маслом.

Маски

1. Для домашнего лечения лицевого неврита можно использовать медовые маски. Мед оказывает согревающее, стимулирующее и противовоспалительное действие. Для приготовления маски нужно смешать одну часть меда с четырьмя частями творога.
2. Еще один способ лечения – смешать мед с луковым соком, промочить этой смесью марлевую ткань и приложить к пораженному месту. Выдержать около часа.

Отвары, чаи, настойки

1. Поскольку неврит – это воспалительное заболевание, при поражении лицевого нерва помогают отвары, чаи из растений, обладающих противовоспалительным и успокаивающим действием – аптечной ромашки, цветков липы, бузины, травы мяты, тысячелистника, пустырника. Обычно 1 столовая ложка сухой смеси трав, цветков заваривается 500 мл кипятка. Настаивается в течение 1 часа в термосе. Пить рекомендуется по полстакана три раза в день.
2. Полынь подходит не только для примочек, но и для настоек при лицевом неврите. Принимать ее нужно по столовой ложке несколько раз в день. Чтобы уменьшить горечь, можно добавить мед. Этот продукт сладкого вкуса оказывает согревающее действие. Оба качества полезны при болезнях Ветра, в том числе при невритах. Для приготовления настоя на горсть свежей травы полыни (или соответствующего количества высушенной) потребуется 500 мл кипятка. Заваривать нужно в термосе в течение полутора часов.
3. При лицевом неврите могут быть рекомендованы спиртовые настойки плодов боярышника, травы пустырника, цветков календулы, марьина корня.
4. При воспалении лицевого нерва можно использовать мумие не только для втирания, но и для питья. Для этого небольшое количество мумие растворить в стакане горячего молока с чайной ложкой меда. Пить лучше вечером, за час до сна по одному стакану.

Грязевые аппликации

Для уменьшения воспаления можно делать грязевые аппликации, используя лечебные грязи с противовоспалительным действием (тамбуканскую, таманские). Грязь нужно развести до консистенции жидкой сметаны, нанести на пораженную область лица, накрыть пленкой, тканью и выдержать полчаса.

Первичная консультация — бесплатно!

«Тибет» — клиника восточной медицины в Москве. Работаем с 2007 г.
Широкие возможности диагностики и лечения более 250 заболеваний.

+7 (495) 781-57-57

Кто занимается лечением

данного заболевания

Паралич Белла: диагностика и лечение

ДЖЕФФРИ Д. ТИЕМСТРА, доктор медицины, И НАНДИНИ ХАТХАТЕ, доктор медицины

Семейный врач. 2007;76(7):997-1002

Информация для пациентов: См. соответствующий раздаточный материал о параличе Белла, написанный авторами этой статьи.

Раскрытие информации автором: нечего раскрывать

Паралич Белла — это периферический паралич лицевого нерва, который приводит к мышечной слабости на одной стороне лица. У больных развивается односторонний паралич лицевого нерва в течение одного-трех дней с поражением лба и отсутствием других неврологических нарушений. Симптомы обычно достигают пика в первую неделю, а затем постепенно проходят в течение от трех недель до трех месяцев. Паралич Белла чаще встречается у пациентов с диабетом, и хотя он может поражать людей любого возраста, пик заболеваемости приходится на 40-летний возраст. Паралич Белла традиционно определяется как идиопатический; однако одной возможной этиологией является инфекция вирусом простого герпеса типа 1. Лабораторное обследование, если оно указано в анамнезе или факторах риска, может включать тестирование на сахарный диабет и болезнь Лайма. Распространенным краткосрочным осложнением паралича Белла является неполное закрытие век с результирующей сухостью глаз. Менее частым долговременным осложнением является постоянная лицевая слабость с мышечными контрактурами. Приблизительно от 70 до 80 процентов пациентов выздоравливают спонтанно; тем не менее, рекомендуется лечение семидневным курсом ацикловира или валацикловира и постепенно снижающимся курсом преднизолона, начатое в течение трех дней после появления симптомов, чтобы сократить время до полного выздоровления и повысить вероятность полного выздоровления.

Паралич Белла — идиопатический острый паралич периферических нервов с вовлечением лицевого нерва, иннервирующего все мимические мышцы. Лицевой нерв также содержит парасимпатические волокна к слезной и слюнной железам, а также ограниченные чувствительные волокна, передающие вкус на передние две трети языка (рис. 1) . Паралич Белла назван в честь сэра Чарльза Белла (1774–1842), который впервые описал синдром, а также анатомию и функцию лицевого нерва. Ежегодная заболеваемость параличом Белла составляет от 15 до 30 на 100 000 человек, при этом одинаковое количество мужчин и женщин страдают. Пристрастия к какой-либо стороне лица нет. Паралич Белла описан у пациентов всех возрастов, пик заболеваемости приходится на 40 лет. Чаще встречается у больных сахарным диабетом и у беременных. Пациенты, у которых был один эпизод паралича Белла, имеют 8-процентный риск рецидива. ^1,2

Clinical recommendation	Evidence rating	References
Patients with Bell’s palsy should be treated within three days of the onset of symptoms with a seven-day course of oral acyclovir ( Зовиракс) или валацикловир (Валтрекс) плюс постепенно снижающийся курс перорального преднизолона.	Б	15–17
Пациенты с полным параличом, состояние которых не улучшается в течение двух недель после приема лекарств, должны быть направлены к отоларингологу для оценки других причин паралича лицевого нерва.	C	19,20
Пациентов следует контролировать на предмет раздражения глаз и прописывать смазывание глаз. Пациенты с эрозиями роговицы должны быть направлены к офтальмологу.	С	1,23

Клиническая картина

Пациенты с параличом Белла обычно жалуются на слабость или полный паралич всех мышц на одной стороне лица. Лицевые складки и носогубная складка исчезают, лоб разглаживается, угол рта опускается. Веки не закрываются, а нижнее веко провисает; при попытке закрыть глаз закатывается вверх (феномен Белла). Раздражение глаз часто возникает из-за отсутствия смазки и постоянного воздействия. Производство слез уменьшается; однако может казаться, что глаз чрезмерно слезится из-за потери контроля над веком, что позволяет слезам свободно вытекать из глаза. Пища и слюна могут скапливаться на пораженной стороне рта и вытекать из уголка рта. Больные часто жалуются на чувство онемения от паралича, но чувствительность лица сохраняется.

Пациенты с параличом Белла обычно прогрессируют от появления симптомов до максимальной слабости в течение трех дней и почти всегда в течение одной недели. Более незаметное начало или прогрессирование в течение более чем двух недель должно побудить к пересмотру диагноза. При отсутствии лечения у 85% пациентов наблюдается хотя бы частичное выздоровление в течение трех недель после начала заболевания. ³

Этиология и дифференциальная диагностика

Считается, что паралич Белла вызывается воспалением лицевого нерва в коленчатом узле, что приводит к сдавлению и возможной ишемии и демиелинизации. Этот ганглий лежит в лицевом канале на стыке лабиринтного и барабанного сегментов, где нерв резко изгибается к шилососцевидному отверстию. Классически паралич Белла определяется как идиопатический, а причина воспалительного процесса в лицевом нерве остается невыясненной. В последнее время внимание было сосредоточено на инфекции вирусом простого герпеса типа 1 (ВПГ-1) как на возможной причине, поскольку исследования выявили повышенные титры ВПГ-1 у пораженных пациентов. Однако в исследованиях не удалось выделить вирусную ДНК в образцах биопсии, поэтому причинная роль ВПГ-1 остается под вопросом. ^4,5

Многие состояния могут привести к изолированному параличу лицевого нерва, идентичному параличу Белла. Структурные поражения уха или околоушной железы (например, холестеатома, опухоли слюнных желез) могут вызывать компрессию и паралич лицевого нерва. Другие причины паралича периферических нервов включают синдром Гийена-Барре, болезнь Лайма, средний отит, синдром Рамсея-Ханта (вспышка опоясывающего герпеса в области распространения лицевого нерва), саркоидоз и некоторые противогриппозные вакцины. Хотя эти состояния могут проявляться как изолированные параличи лицевого нерва, они обычно имеют дополнительные признаки, которые отличают их от паралича Белла.

Пациенты с болезнью Лайма часто имеют в анамнезе контакты с клещами, сыпь или артралгии. Параличи лицевого нерва при остром и хроническом среднем отите имеют более постепенное начало, сопровождающееся болью в ушах и лихорадкой. Пациенты с синдромом Рамсея-Ханта имеют выраженный продромальный болевой синдром и часто развиваются везикулярные высыпания в слуховом проходе и глотке, хотя сообщалось о случаях без везикулярных высыпаний (т. е. zoster sine herpete). Полинейропатии (например, синдром Гийена-Барре, саркоидоз) чаще поражают оба лицевых нерва. Опухоли проявляются более коварными симптомами в течение недель или месяцев.

Поражения центральной нервной системы (например, рассеянный склероз, инсульт, опухоль) также могут вызывать паралич лицевого нерва. Тем не менее, некоторые двигательные нейроны лба перекрещиваются на уровне ствола мозга, поэтому волокна лицевого нерва, идущие ко лбу, исходят из обоих полушарий головного мозга (рис. 2) . Надъядерные (центральные) поражения лицевого нерва не парализуют лоб на пораженной стороне, что приводит к одностороннему параличу лицевого нерва с сохранением лба. Нередко на пораженной стороне также будет наблюдаться хотя бы некоторая слабость конечностей. В таблице 1 ^1,6–8 обобщен дифференциальный диагноз паралича Белла.

Вакцины против гриппа в прошлом ассоциировались с периферической невропатией. Хотя вакцины против гриппа, доступные в настоящее время в Соединенных Штатах, не были связаны с параличом Белла, было обнаружено, что ^9–11 недавно разработанная швейцарская интраназальная вакцина имеет очень высокий риск поствакцинального паралича лицевого нерва, и ее использование было прекращено. ¹² Поскольку вакцины против гриппа меняются ежегодно, должностные лица органов здравоохранения должны быть уведомлены о любых случаях паралича Белла в течение шести недель после введения вакцины.

Оценка

У пациента с острым началом односторонней лицевой слабости, скорее всего, паралич Белла. Тщательный сбор анамнеза о возникновении и прогрессировании паралича важен, потому что постепенное начало в течение более двух недель убедительно свидетельствует о массовом поражении. Медицинский анамнез должен включать недавние высыпания, артралгии или лихорадку; паралич периферических нервов в анамнезе; воздействие вакцины против гриппа или новых лекарств; контакт с клещами или районы, эндемичные по болезни Лайма. Физикальное обследование должно включать тщательный осмотр слухового прохода, барабанной перепонки и ротоглотки, а также оценку функции периферических нервов конечностей и пальпацию околоушной железы. Чтобы оценить поражение лба, физикальное обследование должно также включать оценку функции черепных нервов, включая все лицевые мышцы.

Лабораторные исследования обычно не показаны. Однако, поскольку сахарный диабет присутствует более чем у 10% пациентов с параличом Белла, определение уровня глюкозы натощак или определение A1C можно проводить у пациентов с дополнительными факторами риска (например, семейный анамнез, ожирение, возраст старше 30 лет). ¹³ Антибиотикотерапия может быть полезной; поэтому следует определить титры антител Лайма, если анамнез пациента предполагает возможное воздействие. Признаки и симптомы, нетипичные для паралича Белла, требуют дальнейшего обследования. Пациентам со скрытым началом или с сохранением лба следует провести визуализацию головы. Людей с двусторонним параличом или тех, кому не становится лучше в течение первых двух-трех недель после появления симптомов, следует направить к неврологу

Лечение

КОРТИКОСТЕРОИДЫ

Пероральные кортикостероиды традиционно назначают для уменьшения воспаления лицевого нерва у пациентов с параличом Белла. Преднизолон обычно назначают в виде 10-дневного постепенного курса, начиная с 60 мг в день. Кокрановский обзор 2004 г. и метаанализ трех рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих кортикостероиды с плацебо, выявили небольшое и статистически незначимое снижение процента пациентов с неполным выздоровлением через шесть месяцев (относительный риск [RR] = 0,86; 9).5% доверительный интервал [ДИ], от 0,47 до 1,59) и процент пациентов с косметическими осложнениями (ОР = 0,86; 95% ДИ, от 0,38 до 1,98). ¹⁴ Однако в эти испытания было включено только 117 пациентов; необходимы более крупные проспективные исследования, чтобы установить преимущества кортикостероидов.

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА

Из-за возможной роли ВПГ-1 в этиологии паралича Белла противовирусные препараты ацикловир (зовиракс) и валацикловир (валтрекс) были изучены, чтобы определить, имеют ли они какую-либо пользу при лечении. Либо ацикловир по 400 мг можно давать пять раз в день в течение семи дней, либо валацикловир по 1 г можно давать три раза в день в течение семи дней. Хотя Кокрановский обзор 2004 г. не обнаружил достаточных доказательств в поддержку использования только этих противовирусных препаратов, ¹⁵ Два недавних плацебо-контролируемых исследования продемонстрировали полное выздоровление у более высокого процента пациентов, получавших противовирусный препарат в комбинации с преднизолоном, чем при монотерапии преднизолоном (100 процентов по сравнению с 91 процентом и 95 процентов по сравнению с 90 процентами). ^16,17 Однако при отсрочке лечения более чем на четыре дня после появления симптомов не наблюдалось никакой пользы (86% против 87%). ¹⁷

СПОНТАННОЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Трудно установить статистически значимую пользу лечения в плацебо-контролируемых исследованиях, поскольку паралич Белла характеризуется высокой частотой спонтанного выздоровления. Копенгагенское исследование лицевого нерва оценило 2570 человек с нелеченым параличом лицевого нерва, в том числе 1701 человек с идиопатическим параличом (белла) и 869 человек.с параличом по другим причинам; 70 процентов имели полный паралич. Функция вернулась в течение трех недель у 85 процентов пациентов, при этом 71 процент этих пациентов полностью восстановил свою функцию. Из 29 процентов пациентов с последствиями 12 процентов оценили их как легкие, 13 процентов — как легкие и 4 процента — как тяжелые. ³ Из-за этих результатов некоторые люди задаются вопросом, следует ли назначать рутинное лечение паралича Белла; однако у пациентов с неполным выздоровлением будут очевидные косметические последствия, и они часто будут недовольны своим результатом. ¹⁸

Учитывая профиль безопасности ацикловира, валацикловира и краткосрочных пероральных кортикостероидов, пациентам, поступившим в течение трех дней после появления симптомов и не имеющим особых противопоказаний к этим препаратам, следует предложить комбинированную терапию. Пациенты с полным параличом лицевого нерва имеют более низкую скорость спонтанного выздоровления и могут с большей вероятностью получить пользу от лечения. ^1–3,19

ДРУГИЕ ЛЕЧЕНИЯ

В прошлом хирургическая декомпрессия в течение трех недель от начала заболевания рекомендовалась пациентам со стойкой потерей функции (более 90-процентная потеря на электронейрографии) через две недели. Тем не менее, наиболее широко цитируемое исследование, поддерживающее этот подход, сообщило результаты только для 34 пролеченных пациентов в трех разных центрах, включало нерандомизированную контрольную группу и не содержало слепой оценки результатов. ²⁰

Наиболее частым осложнением операции является послеоперационная потеря слуха, которой страдают от 3 до 15 процентов пациентов. Основываясь на значительном потенциальном вреде и недостатке данных, подтверждающих пользу, Американская академия неврологии в настоящее время не рекомендует хирургическую декомпрессию при параличе Белла. ¹⁹

В некоторых опубликованных исследованиях сообщается о преимуществах акупунктуры по сравнению со стероидами и плацебо, но все они имеют серьезные недостатки в дизайне исследования и отчетности. ²¹ В таблице 2 приведены доступные методы лечения.

Осложнения

Пациенты с параличом Белла могут быть не в состоянии закрыть глаза на пораженной стороне, что может привести к раздражению и изъязвлению роговицы. Глаз следует смазывать искусственной слезой до тех пор, пока паралич лицевого нерва не пройдет. Постоянная слабость век может потребовать тарзорафии или имплантации золотых гирь в верхнее веко. Лицевая асимметрия и мышечные контрактуры могут потребовать косметических хирургических процедур или инъекций ботулинического токсина (Ботокс). В этих случаях необходима консультация офтальмолога или косметического хирурга. ^22,23

Паралич Белла — Диагностика и лечение

Диагностика

Специального теста на паралич Белла не существует. Ваш лечащий врач посмотрит на ваше лицо и попросит вас пошевелить лицевыми мышцами, закрыв глаза, приподняв бровь, показав зубы и нахмурившись, среди прочих движений.

Другие состояния, такие как инсульт, инфекции, болезнь Лайма, воспалительные состояния и опухоли, могут вызывать слабость лицевых мышц, напоминающую паралич Белла. Если причина ваших симптомов неясна, ваш лечащий врач может порекомендовать другие тесты, в том числе:

• Электромиография (ЭМГ). Этот тест может подтвердить наличие повреждения нерва и определить его тяжесть. EMG измеряет электрическую активность мышцы в ответ на стимуляцию. Он также измеряет характер и скорость проведения электрических импульсов по нерву.
• Сканирование изображений. Иногда может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), чтобы исключить другие возможные источники давления на лицевой нерв, такие как опухоль или перелом черепа.
• Анализы крови. Не существует анализа крови на паралич Белла. Но можно использовать анализы крови, чтобы исключить болезнь Лайма и другие инфекции.

Дополнительная информация

• КТ
• Электромиография (ЭМГ)
• МРТ
• Рентген

Лечение

Большинство людей с параличом Белла полностью выздоравливают без лечения. Не существует универсального лечения паралича Белла. Но ваш поставщик медицинских услуг может предложить лекарства или физиотерапию, чтобы помочь ускорить ваше выздоровление. Хирургия редко является вариантом лечения паралича Белла.

Поскольку глаз на пораженной стороне не закрывается, важно принять меры для защиты и ухода за этим глазом. Использование смазывающих глазных капель в течение дня и глазной мази на ночь поможет сохранить влажность глаз. Ношение очков или защитных очков в течение дня и повязка на глаз ночью может защитить ваш глаз от уколов или царапин. В тяжелых случаях паралича Белла офтальмологу может потребоваться наблюдение за глазом.

Лекарства

Обычно используемые лекарства для лечения паралича Белла включают:

• Кортикостероиды, такие как преднизолон. Это мощные противовоспалительные средства. Если они могут уменьшить отек лицевого нерва, нерв будет более комфортно располагаться в костном коридоре, который его окружает. Кортикостероиды могут работать лучше всего, если их начать принимать в течение нескольких дней после появления симптомов. Раннее начало приема стероидов повышает вероятность полного выздоровления.

• Противовирусные препараты. Роль противовирусных препаратов остается нерешенной. Одни противовирусные препараты не показали никакой пользы по сравнению с плацебо. Противовирусные препараты, добавленные к стероидам, могут принести пользу некоторым людям с параличом Белла, но это еще не доказано.

  Несмотря на это, противовирусные препараты, такие как валацикловир (валтрекс) или ацикловир (зовиракс), иногда назначают в комбинации с преднизоном людям с тяжелым параличом лицевого нерва.

Физиотерапия

Парализованные мышцы могут уменьшаться и укорачиваться, что может быть постоянным. Физиотерапевт может научить вас, как массировать и тренировать лицевые мышцы, чтобы предотвратить это.

Хирургия

В прошлом декомпрессионная хирургия использовалась для уменьшения давления на лицевой нерв путем открытия костного прохода, через который проходит нерв. Сегодня декомпрессионная хирургия не рекомендуется. Повреждение лицевого нерва и постоянная потеря слуха являются возможными рисками, связанными с этой операцией.

В редких случаях может потребоваться пластическая хирургия для исправления длительных проблем с лицевым нервом. Операция по реанимации лица помогает сделать лицо более ровным и может восстановить движения лица. Примеры этого типа операции включают подтяжку бровей, подтяжку век, лицевые имплантаты и трансплантаты нервов. Некоторые процедуры, такие как подтяжка бровей, возможно, придется повторить через несколько лет.

Записаться на прием в клинику Mayo

Из клиники Mayo на ваш почтовый ящик

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая
информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с
другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может
включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной
медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как
информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о
практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на
ссылка для отписки в письме.

Образ жизни и домашние средства

Домашнее лечение может включать:

• Прием болеутоляющих средств. Аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) или ацетаминофен (Tylenol, другие) доступны без рецепта и могут облегчить вашу боль.
• Выполнение лечебной физкультуры. Массаж лица и физические упражнения в соответствии с рекомендациями физиотерапевта могут помочь расслабить лицевые мышцы.

Альтернативная медицина

Несмотря на то, что имеется мало научных данных в поддержку использования альтернативной медицины для людей с параличом Белла, некоторым людям с этим заболеванием могут помочь следующие методы:

• Иглоукалывание. Введение тонких игл в определенные точки кожи помогает стимулировать нервы и мышцы, что может принести некоторое облегчение.
• Обучение биологической обратной связи. Научив вас использовать свои мысли для управления своим телом, тренировка биологической обратной связи может помочь вам лучше контролировать мышцы лица.
• Ботулинический токсин. Это лекарство может помочь справиться с такими симптомами, как лицевые спазмы и слезотечение. Инъекции ботулотоксина также могут помочь улучшить симметрию лица.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача или другого поставщика медицинских услуг. Однако в некоторых случаях, когда вы звоните, чтобы записаться на прием, вас могут сразу же направить к врачу, специализирующемуся на нервной системе (невропатологу).

Хорошо подготовиться к встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться.

Что вы можете сделать

• Запишите любые симптомы, которые вы испытываете. Не забудьте указать все, что может показаться не связанным с причиной, по которой вы запланировали встречу.
• Запишите ключевую личную информацию. Были ли у вас в последнее время серьезные стрессы или изменения в жизни? Обмен такой информацией может помочь в постановке диагноза.
• Составьте список всех лекарств. Включите дозировку любых лекарств, которые вы принимаете. Также запишите все витамины или добавки, которые вы принимаете.
• Если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию во время встречи. Кто-то, кто сопровождает вас, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы, которые хотите задать.

Подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с вашим поставщиком медицинских услуг. При параличе Белла необходимо задать следующие основные вопросы:

• Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Существуют ли другие возможные причины моих симптомов?
• Какие анализы мне нужны?
• Вероятно, это состояние временное или длительное?
• Какие существуют методы лечения паралича Белла? Что вы рекомендуете?
• Существуют ли альтернативы предлагаемому вами основному подходу?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как я могу лучше всего справиться с этими условиями вместе?
• Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать любые дополнительные вопросы, которые возникают у вас во время приема.

Чего ожидать от врача

Будьте готовы ответить на такие вопросы, как:

• Когда у вас появились симптомы?
• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы?
• Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?
• Был ли у кого-нибудь из ваших родственников паралич Белла или паралич лицевого нерва?
• Были ли у Вас симптомы более генерализованной инфекции?

Что вы можете сделать в это время

Если у вас боли в лице:

• Примите обезболивающие. Аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) или ацетаминофен (Tylenol, другие) могут облегчить боль.
• Влажное тепло. Если несколько раз в день прикладывать к лицу смоченное в теплой воде полотенце, это может облегчить боль.

Если ваш глаз не закрывается полностью, попробуйте эти советы:

• Закрывайте глаза пальцем несколько раз в течение дня.