Нетоксический диффузный зоб что это: Диффузный нетоксический зоб

Содержание

Узловой нетоксический зоб — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Подтверждаю

Подробнее

ИНВИТРО
Библиотека
Справочник заболеваний
Узловой нетоксический…

Тиреотоксикоз

Эутиреоз

Дефицит йода

Хронический тонзиллит

12294

09 Сентября

Узловой нетоксический зоб: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Узловой нетоксический зоб – это заболевание, характеризующееся диффузным и/или узловым увеличением щитовидной железы. Диффузные формы зоба чаще встречаются у детей, подростков и лиц детородного возраста. Узловые — в старшей возрастной группе. Зоб называют нетоксическим, если щитовидная железа функционирует нормально (эутиреоз), т.е. концентрация тиреоидных гормонов в крови не изменяется либо снижается незначительно. Кроме того, при узловом нетоксическом зобе отсутствуют воспаление и опухолевый процесс.

Распространенность заболевания в различных регионах России варьирует от 5,2 до 70% и в среднем по стране составляет 31%. У женщин зоб развивается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.

Причины появления зоба

В подавляющем большинстве случаев (90%) причиной узлового нетоксического зоба становится дефицит йода. Недостаточное потребление этого микроэлемента (менее 150-300 мкг в сутки) приводит к снижению выработки тиреоидных гормонов, что вызывает повышение секреции тиреотропного гормона (ТТГ). Этот гормон, стимулируя пролиферацию клеток тиреоидного эпителия (увеличение их количества) и влияя тем самым на разрастание щитовидной железы, до определенного момента способен обеспечивать необходимый уровень секреции тиреоидных гормонов. Скопление клеток в отдельных очагах приводит к образованию узлов.

Кроме дефицита йода в диффузном увеличении щитовидной железы могут быть задействованы и другие факторы. Важную роль в развитии нетоксического зоба играет наследственность: например, низкий порог чувствительности к недостатку йода, несостоятельность ферментативной системы, отвечающей за синтез тиреоидных гормонов.

Определенное значение в развитии зоба имеет бактериальная и вирусная инфекция (примерно у 50% больных с зобом регистрируется хронический тонзиллит).

К другим причинам относят курение, прием некоторых лекарственных препаратов, экологические факторы.

Классификация заболевания

Классификация по МКБ-10

Нетоксический одноузловой зоб.

Нетоксический многоузловой зоб.

Другие уточненные формы нетоксического зоба.

Нетоксический зоб неуточненный.

В зависимости от характера изменений в железе выделяют следующие типы нетоксического зоба:

Эутиреоидный диффузный зоб – равномерная гипертрофия щитовидной железы без изменения ее функциональной активности. Объем железы увеличивается на 18-25 мл.

Нетоксический одноузловой зоб – неопухолевая патология, характеризующаяся очаговым разрастанием клеток. В железе формируется один узел, заключенный в соединительнотканную оболочку (инкапсулированный узел).

Нетоксический многоузловой зоб – множественные узловые образования щитовидной железы.

Конгломератный узловой зоб – несколько инкапсулированных узелков срастаются, формируя конгломерат. Сопровождается выраженной деформацией шеи и дыхательной недостаточностью.

Эутиреоидный диффузно-узловой зоб – смешанная форма заболевания, при которой в диффузно увеличенной железе образуются узлы.

Классификация по степени увеличения щитовидной железы (метод пальпации)

0-я степень – зоб отсутствует, узлы не отмечаются.

1-я степень – разрастания железы прощупываются, но при обычном положении шеи они не видны.

2-я степень – узлы не только прощупываются, но и вызывают видимую деформацию шеи.

Симптомы зоба

Узловой нетоксический зоб развивается медленно и часто в течение многих лет остается незамеченным, поскольку отсутствуют симптомы нарушений функции щитовидной железы. В подавляющем большинстве случаев в условиях легкого и умеренного йодного дефицита пальпаторные изменения щитовидной железы обнаруживают лишь при целенаправленном обследовании.

В единичных случаях у больного возникают жалобы на головные боли, повышенную утомляемость и сниженную работоспособность.

По мере увеличения узловых образований нарастает симптоматика заболевания: из-за сдавливания окружающих щитовидную железу анатомических структур (компрессионного синдрома) отмечаются одышка, кашель; нарушение глотания, затрудненное дыхание и приступы удушья, ощущение кома в горле; осиплость голоса.

При загрудинном расположении узла, в случае многоузлового зоба, а также зоба больших размеров может отмечаться деформация шеи, иногда за счет сдавления вен – их набухание.

При развитии болезни в детском возрасте нередко обнаруживают аритмию, перепады артериального давления, отставание в росте и развитии, частые простудные заболевания.

Диагностика зоба

Клиническое обследование

Клиническое обследование подразумевает подробный сбор анамнеза, включая семейный. Пальпаторно врач может обнаружить узлы, как правило, более 1 см.

Лабораторная диагностика

С целью определения функции щитовидной железы назначают ее скриниговое исследование, включающее показатели свободного тироксина, тиреотропного гормона, а также определяющее наличие антител к тиреоидной пероксидазе.

Щитовидная железа: скрининг

До 1 рабочего дня

Доступно с выездом на дом

1 860 руб

В корзину

При наличии крупных узлов щитовидной железы может быть назначена тонкоигольная биопсия с аспирацией.

Инструментальная диагностика

Ультразвуковая диагностика – самый распространенный метод визуализации щитовидной железы и ее патологии. Кроме того, УЗИ используют с целью принятия решения о проведении биопсии.

УЗИ щитовидной железы, паращитовидных желез и регионарных лимфоузлов

Исследование щитовидной и паращитовидных желез, позволяющее оценить их структуру, а также обнаружить патологические изменения этих органов и регионарных лимфоуз…

2 040 руб

Записаться

Большинству пациентов с узловым нетоксическим зобом при отсутствии нарушения функции щитовидной железы, косметического дефекта и компрессионного синдрома рекомендуется динамическое наблюдение: определение ТТГ (1 раз в год), УЗИ щитовидной железы (1 раз в год или реже).

Пациентам с образованиями щитовидной железы менее 1 см, но с подозрительными ультразвуковыми признаками УЗИ следует делать 1 раз в 6–12 мес.

К каким врачам обращаться

Заподозрить наличие заболевания щитовидной железы может любой врач, особенно на стадии, когда изменения уже визуализируются. Однако назначает терапию и ведет динамическое наблюдение
врач-эндокринолог.

Лечение нетоксического зоба

Узловой нетоксический зоб обычно развивается очень медленно, оставаясь бессимптомным. При отсутствии быстрого роста и сопутствующих ему состояний (дисфагии, шумного или затрудненного дыхания, кашля) лечение, как правило, не требуется. Терапия необходима, если присутствуют рост всей железы или конкретного узла, тиреотоксикоз, сжатие трахеи или пищевода.

Консервативное лечение

Лечение левотироксином назначают только молодым пациентам при небольшом увеличении щитовидной железы и узлах диаметром < 3-4 см. Цель лечения — сдерживание ТТГ в диапазоне 0,1-0,4 мМЕ / л.

Чрескожная инъекция этанола в узел оправдана только при единичных узлах и требует чрезвычайно тщательного исключения рака.

Применение радиоактивного йода демонстрирует наибольшую эффективность у пациентов в возраст > 40-60 лет, при большом размере зоба (> 60 мл), при наличии противопоказаний к хирургической операции, после тщательного исключения рака щитовидной железы и риска значительного сужения дыхательных путей. Позволяет уменьшить объем зоба в среднем на 40%.

Хирургическое лечение

Показаниями для хирургического лечения является подозрение на озлокачествление узла, большой зоб (обычно > 60 мл), сжимающий дыхательные пути; загрудинный зоб (независимо от сжатия дыхательных путей).

Профилактика нетоксического зоба

Базовым методом профилактики является употребление в пищу йодированной поваренной соли. В определенные периоды жизни (в детстве, в подростковом периоде, во время беременности и кормления грудью) потребность в этом микроэлементе возрастает, поэтому организм нуждается в регулярном дополнительном приеме физиологических доз йода.

Рекомендуемые нормативы потребления йода, разработанные ВОЗ, зависят от возраста и физиологических особенностей и составляют 90 мкг в сутки для детей от 0 до 59 мес. , 120 мкг в сутки для детей 6–12 лет, 150 мкг в сутки для подростков и взрослых, 250 мкг в сутки для беременных и кормящих женщин.

Источники:

Клинические рекомендации. Диагностика и лечение (много)узлового зоба у взрослых. Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов». 2016.

Свириденко Н.Ю. Йоддефицитная патология щитовидной железы: профилактика и лечение. Лечащий врач. Журнал. № 10. 2003.

Национальное руководство «Эндокринология». М. «Геотар-Медиа», 2016.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Рекомендации

Дисфункция яичников
7057
20 Июня
Невралгия седалищного нерва
7116
20 Июня
Эндофтальмит
7051
19 Июня

Тиреотоксикоз

Опухоль

Метастаз

Дефицит йода

Аденома

Карцинома

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Атеросклероз

Пиелонефрит

Тиреотоксикоз

Гиперхолестеринемия

Гипертония

Гипертония: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Сахарный диабет

Тиреотоксикоз

Ожирение

Гипертония

Инфаркт миокарда

Стенокардия

Одышка

Кардиомиопатии

Кардиомиопатия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Гипогонадизм

Тиреотоксикоз

Сахарный диабет

Остеопороз

Остеопороз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Инсульт

Тиреотоксикоз

Аллергия

Шок

Шок: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Ничего не найдено

Попробуйте изменить запрос или выберите врача, или услугу из списка.

Врач не найден

Попробуйте изменить запрос или выберите
врача из списка

Медицинский офис не найден

Попробуйте изменить запрос или выберите
медицинский офис из списка

Терапевт
Травмотолог-ортопед
Эндокринолог
Уролог
Гинеколог
Врач ультразвуковой диагностики
Врач-кардиолог
Врач-педиатр

Ничего не найдено

Попробуйте изменить запрос

Спасибо!
Вы успешно записались на прием

Подробную информацию отправили на вашу электронную почту

Подпишитесь на наши рассылки

Введите e-mail

Даю согласие на

обработку персональных данных

Нетоксический многоузловой зоб.

Узловой зоб щитовидной железы лечение в Ильинской больнице.

Так уж сложилось, что с заболеваниями щитовидной железы
связано достаточно мифов и неверных представлений. В этой статье рассмотрим,
чем вообще может болеть щитовидная железа, и обсудим некоторые заблуждения или
фразы пациентов, вызывающие удивление у эндокринолога.

«У меня нашли
щитовидку!»

На самом деле «щитовидка» (щитовидная железа) присутствует у
любого человека. Это один из органов эндокринной системы, и он должен быть у
всех. Очень редко встречается врожденное отсутствие щитовидной железы
(аплазия), которое, если его вовремя не выявить и не начать лечение в
младенческом возрасте, приводит к тяжелым последствиям.

Итак, «щитовидка» есть у всех, а различные ее заболевания –
не у всех, но встречаются достаточно часто.

«Если есть
заболевание щитовидной железы, человек становится раздражительным»

Далеко не всегда! Прежде всего, нужно различать нарушения структуры и
нарушения функции щитовидной железы.

Нарушения функции – это снижение или увеличение выработки
гормонов и, соответственно, уровня этих гормонов в крови. При его увеличении, действительно,
характерны раздражительность, бессонница, сердцебиение, дрожь в руках,
потливость, потеря веса и другие симптомы. При снижении уровня гормонов проявления
обратные – апатия, заторможенность, сонливость, сухость кожи и волос, прибавка
веса, замедление сердцебиения, запоры и др.

Нарушения структуры – это увеличение размеров щитовидной железы
или появление в ней неоднородностей – узлов.

Нарушения структуры и функции могут сочетаться (например,
увеличение железы с усилением выработки гормонов), но могут развиваться
независимо друг от друга (железа увеличена, но выработка гормонов нормальная,
или наоборот).

Поэтому раздражительность может быть следствием заболевания
щитовидной железы только в том случае, если в крови повышен уровень ее
гормонов.

Так что же такое зоб?

Зоб – это исторически возникший термин, который применяется
при различных заболеваниях щитовидной железы. Исходно этим обозначалось увеличение железы в размерах. Но
есть и исключения (о них чуть ниже).

Диффузный
эутиреоидный (нетоксический или простой) зоб. Не самое частое заболевание
щитовидной железы, но его можно считать «типичным зобом». Основное его проявление
– увеличение объема щитовидной железы вследствие дефицита йода в пище. Узлы не
образуются, поэтому зоб называется диффузным. Эутиреоидный или нетоксический –
потому, что уровень гормонов железы остается в норме.

Зоб Хашимото –
увеличение щитовидной железы вследствие ее воспаления, хронического
аутоиммунного тиреоидита. Намного чаще это заболевание протекает без увеличения
щитовидной железы, но в этих случаях термин «зоб» не применяется, и диагноз
звучит просто как «хронический аутоиммунный тиреоидит» (ХАИТ).

Диффузный токсический
зоб. При этом заболевании происходит «активизация» щитовидной железы: она
увеличивается в размерах и выделяет много гормонов. Но иногда активность железы
(и уровень гормонов) повышается, но формально ее объем остается в пределах
нормы. Поэтому сегодня стараются применять другое название этой болезни, в
которое не заложено слово «зоб» — Болезнь Грейвса. Синоним – Базедова болезнь.

Узловой зоб. Ключевой
признак этого заболевания – образование узлов (неоднородностей) в щитовидной
железе. Причины этого разнообразны: от опухолей щитовидной железы до
относительно безобидных коллоидных узлов на фоне дефицита йода. Объем железы
может быть увеличен, но у многих больных остается в норме.

Диффузно-узловой зоб.
Сочетание узлового зоба с диффузным увеличением щитовидной железы.

Таким образом, на сегодня понятие «зоб» не несет однозначной
смысловой нагрузки. Главную роль играет
диагноз, в котором отражается тот патологический процесс, который происходит в
щитовидной железе. Разные варианты «зоба» требуют совершенно разного лечения.
Поэтому применение этого слова сегодня – скорее дань истории.

«Все заболевания
щитовидной железы оказывают влияние на самочувствие и требуют лечения»

Нет, не все. Заболевания с нарушением функции железы требуют
лечения практически всегда. Как повышенный, так и пониженный уровень ее
гормонов в крови вреден для организма, кроме того, это плохо влияет на
самочувствие. Поэтому нужно проводить лечение, возвращающее уровень гормонов в
норму. Исключение составляют пограничные отклонения уровня гормонов от нормы
(субклинический гипотиреоз и тиреотоксикоз) – при этих состояниях самочувствие
не страдает, а уровень гормонов нередко нормализуется самостоятельно, без
лечения. Схожая ситуация –кратковременное повышение уровня гормонов при
некоторых формах воспаления щитовидной железы (тиреоидита).

Изменения структуры щитовидной железы можно условно
разделить на опасные и неопасные. Опасные – это различные формы рака щитовидной
железы и другие опухолевые заболевания. Они встречаются редко, но однозначно
требуют незамедлительного лечения. При агрессивных формах рака лечение включает
не только хирургическое удаление опухоли, но и последующие мероприятия: терапию
радиоактивным йодом, прием гормонов щитовидной железы в повышенной дозе для «выключения»
оставшейся ткани щитовидной железы из работы, и обязательно – регулярные
контрольные обследования у специалиста, который имеет достаточный опыт в
лечении рака щитовидной железы.

При наиболее частой форме узлового зоба – коллоидных узлах,
активное лечение обычно не требуется. У многих пациентов узлы находят случайно,
и никакого влияния на самочувствие они не оказывают.

Диффузный эутиреоидный зоб требует лечения препаратами йода
и/или гормонами щитовидной железы. Если это заболевание не лечить, то сохраняющийся
дефицит йода со временем приведет к более сложным проблемам.

Таким образом, главная задача квалифицированного
эндокринолога – провести грамотное обследование, чтобы отличить те заболевания,
которые требуют срочного вмешательства (и правильно провести это вмешательство!)
от тех, при которых постоянное и пристальное внимание не приносит пользы или
даже вредит.

«Мне делали УЗИ и
сказали, что щитовидная железа маленькая»

Если щитовидная железа производит достаточное количество
гормонов, маленький размер – не проблема. Поэтому объем щитовидной железы в
норме не имеет установленной нижней границы.

Верхняя граница нормального объема для взрослых – 18 куб. см.
(или миллилитров) для женщин и 25 куб. см. для мужчин. При этом врач УЗИ должен именно рассчитать объем железы, а
не судить об ее увеличении на основании только лишь линейных размеров долей
(длина – ширина – высота).

Таким образом, болезни щитовидной железы разнообразны. Некоторые
из них опасны, некоторые – не очень. Важно вовремя установить точный диагноз, чтобы грамотно
провести лечение, когда оно необходимо.

Из чего складывается лечение
заболеваний щитовидной железы в Ильинской больнице

Эндокринологи
Ильинской больницы вовлечены в международный научно-образовательный процесс и
обладают самыми актуальными, постоянно обновляемыми знаниями в своей области
медицины. Следование клиническим рекомендациям, основанным на
данных международных исследований — важный принцип работы наших эндокринологов.

В Ильинской больнице лечением
заболеваний щитовидной железы
занимается слаженная мультидисциплинарная команда специалистов,
соответствующих друг другу по квалификации. Сотрудничество эндокринолога, врача
УЗИ, кардиолога, хирурга, офтальмолога, морфолога, врача общей практики позволяет
принимать ответственные и научно обоснованные решения в процессе обследования и
лечения пациентов.

БубликЕвгенияВикторовна

Эндокринолог

Кандидат медицинских наук.

ВанушкоВладимирЭдуардович

Хирург-эндокринолог, онкоэндокринолог

Доктор медицинских наук.

Нетоксический зоб — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение образования

Зоб — это увеличение щитовидной железы. Нетоксический зоб – это увеличение щитовидной железы без нарушения функции щитовидной железы. Это не связано с воспалением или неоплазией. Нарушения поступления йода или метаболизма всегда приводят к нетоксическому зобу. Щитовидная железа секретирует тиреоидные гормоны (тироксин/Т4 и трийодтиронин/Т3) в ответ на тиреотропный гормон (ТТГ) стимуляции гипофиза. Они важны для метаболизма клеток организма. Он также выделяет гормон кальцитонин, который играет важную роль в метаболизме кальция. Например, при снижении выработки гормонов щитовидной железы из-за дефицита йода высвобождение ТТГ будет увеличиваться, что в долгосрочной перспективе приведет к гиперплазии фолликулов щитовидной железы и, как следствие, к увеличению размеров щитовидной железы. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение нетоксического зоба и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении этого состояния.

Цели:

Опишите патофизиологию нетоксического зоба.
Опишите компоненты надлежащего обследования и обследования пациента с подозрением на нетоксический зоб.
Объясните варианты лечения и лечения нетоксического зоба.
Рассмотрите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации в отношении ведения пациентов с нетоксическим зобом.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Зоб — это увеличение щитовидной железы. Нетоксический зоб – это увеличение щитовидной железы без нарушения функции щитовидной железы. Это не связано с воспалением или неоплазией. Зоб может быть диффузным или локализованным. Если зоб большой, он может распространяться в загрудинное пространство. Из-за ограниченного пространства в средостении зоб может вызвать сдавление верхних отделов трахеи, гортанных нервов и пищевода.

Нарушения поступления йода или метаболизма всегда приводят к нетоксическому зобу. Щитовидная железа в норме весит около 25 граммов. Это железа в форме бабочки, расположенная в переднем треугольнике шеи прямо перед гортанью и трахеей. Она состоит из правой и левой долей с соединительным перешейком. Перешеек лежит напротив второго и третьего колец трахеи, доли которого простираются с обеих сторон, от щитовидного хряща вверху до четвертого кольца трахеи внизу. Щитовидная железа секретирует тиреоидные гормоны (тироксин/Т4 и трийодтиронин/Т3) в ответ на стимуляцию гипофиза тиреотропным гормоном (ТТГ). Они важны для метаболизма клеток организма. Он также выделяет гормон кальцитонин, который играет важную роль в метаболизме кальция. Например, при снижении выработки гормонов щитовидной железы из-за дефицита йода высвобождение ТТГ будет увеличиваться, и в долгосрочной перспективе это приведет к гиперплазии фолликулов щитовидной железы и, как следствие, к увеличению размера щитовидной железы.

Этиология

Нетоксический зоб может быть диффузным или многоузловым. Это происходит по многим причинам: [1][2][3][4]

Физиологический зоб (половое созревание, беременность)
Дефицит йода (эндемический)
Дисморфогенез (спорадический)
Гойтрогены (капуста, гойтрогенные препараты, такие как парааминосалициловая кислота)
Радиационное воздействие
Выделение ТТГ из гипофиза
Аутоиммунитет
Инфекции
Гранулематозная болезнь

Эпидемиология

9000 4 Гормон щитовидной железы синтезируется из йода. Йод присутствует в почве и попадает в пищу, которая поглощает йод из почвы. В горных районах и в дождливых условиях йод смывается с земли, и в почве может возникнуть дефицит йода. Это объясняет, почему жители этих районов подвержены большему риску развития зоба из-за низкого содержания йода в пище, которую они потребляют. Имеются данные о том, что прием йода в качестве добавки снижает заболеваемость зобом у этих людей. Основные исследования подтвердили, что добавление йода в поваренную соль снижает риск эндемического зоба с 20% до 5% у девочек-подростков из Огайо. В Соединенных Штатах спорадический зоб является наиболее распространенной причиной нетоксического зоба, где его частота составляет около 5%.

Распространенность пальпируемых узелков составляет от 5% до 6% у лиц в возрасте 60 лет. Однако частота непальпируемых узлов, обнаруженных при вскрытии, составляет около 50% среди тех, кому 60 лет. Во всем мире 2,2 миллиарда человек имеют ту или иную форму дефицита йода, большинство из них проживает в районах с дефицитом йода. Распространенность зоба коррелирует с тяжестью дефицита йода. Отсутствие дефицита йода связано по данным исследований с 5% распространенностью зоба. При умеренном дефиците йода заболеваемость зобом составляет от 5% до 20%. В случае умеренного дефицита распространенность составляет от 20% до 30%. В районах с тяжелым дефицитом заболеваемость возрастает до более 30%. Зоб у женщин встречается в 1,2–4,3 раза чаще, чем у мужчин. Низкий социально-экономический статус является фактором риска развития зоба. Это может быть связано со снижением потребления йода. Спорадический зоб вследствие дисморфогенеза и эндемический зоб в основном возникают в детском возрасте, а с возрастом щитовидная железа больше увеличивается в размерах. Нет никакой расовой связи в распространенности зоба. [5][2]

Патофизиология

Дефицит йода или повышенная потребность в гормонах щитовидной железы приводит к стимуляции гипофиза, что увеличивает секрецию ТТГ. ТТГ стимулирует фолликулярные клетки щитовидной железы и при постоянной длительной стимуляции приводит к фолликулярной гиперплазии и увеличению щитовидной железы. При возобновлении поступления йода или при устранении дефицита гормонов щитовидной железы щитовидная железа может уменьшиться в размерах из-за снижения уровня ТТГ, и щитовидная железа больше не стимулируется.

Гистопатология

В случаях диффузного зоба наблюдается гиперплазия фолликулярных клеток. В хронических условиях с продолжающимся стимулом ТТГ некоторые фолликулы становятся автономными и секретируют гормоны, которые подавляют другие области, которые будут инволютировать. Это приведет к многоузловому зобу с участками очаговой гиперплазии и участками инволюции и фиброза.

Анамнез и физикальное исследование

Большинство пациентов с нетоксическим зобом протекают бессимптомно. Отек может быть обнаружен случайно пациентом или другими людьми. У некоторых людей могут быть сдавливающие симптомы, такие как дисфагия, одышка и охриплость голоса из-за механического сдавления гортанных нервов расположенным поблизости огромным зобом. Большие щитовидные железы могут сдавливать вены шеи, что приводит к гиперемии лица и дискомфорту. Боль возникает редко, она может быть сильной и нарастающей при кровотечении в узле и может быть связана с внезапными изменениями зоба.

При физикальном обследовании выявляется припухлость в центре шеи, которая может быть гладкой или узловатой, и масса перемещается при глотании. Он может отклоняться от трахеи или распространяться загрудинно. Любая шейная лимфаденопатия должна указывать на злокачественное новообразование: необходимо обследование. Голосовые связки необходимо обследовать при охриплости голоса или перед оперативным вмешательством.

Когда пациента просят поднять руки, он поднимает зоб в грудной отдел и может вызвать стридор, одышку или расширение шейных вен (проба Пембертона). [6][7][8]

Оценка

Первоначально необходимо измерить ТТГ, свободный Т4 и Т3, чтобы определить, является ли пациент тиреотоксическим, субклинически токсическим, гипотиреоидным или эутиреоидным. Затем необходимо провести ультразвуковое исследование (УЗИ) для оценки узлов. Признаками, вызывающими подозрение на узлы, являются гипоэхогенность, микрокальцификация, гиперваскуляризация и наличие солидных компонентов сложных узлов. В этих ситуациях рекомендуется тонкоигольная аспирационная цитология под контролем УЗИ. Рентген грудной клетки полезен для оценки загрудинного зоба и наличия отклонения трахеи. Иногда компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) полезны для описания анатомических взаимоотношений в отношении отклонения трахеи, компрессии дыхательных путей, ретротрахеального или ретростернального расширения. [9][10]

Радионуклидное сканирование можно использовать для оценки анатомии и функции щитовидной железы.

В некоторых случаях радиоизотопное сканирование, тесты функции легких, петли объема потока и исследования с глотанием бария играют определенную роль в оценке пациентов с зобом. Предоперационная оценка движения голосовых связок важна с помощью ларингоскопии.

Лечение/управление

Нетоксический зоб обычно развивается медленно и бессимптомно, поэтому он не требует лечения и оставлен для последующего наблюдения. Медикаментозная терапия нетоксического зоба вызывает споры, поскольку она практически не дает результатов при длительном зобе. [11][12][13]

Некоторые виды зоба могут реагировать на терапию левотироксином, но необходимо тщательное наблюдение за пациентом, чтобы избежать аритмий, гипертиреоза и истончения костей. Однако терапия гормонами щитовидной железы не рекомендуется, если зоб автономный.

Неэкстренное хирургическое лечение показано пациентам с компрессионными симптомами или осложнениями. Тиреоидэктомия показана при загрудинном зобе, даже если он бессимптомный, поскольку откладывание лечения до появления симптомов может потребовать более сложных хирургических процедур. Однако предоперационное обследование пациента должно быть тщательным. Если операция является неотложной по поводу активного зоба, пациенту потребуются бета-блокаторы, антитиреоидные препараты и стрессовая доза кортикостероидов. Необходим тщательный мониторинг во время и после операции. Распространенным послеоперационным осложнением является гипокальциемия.

Абляция радиоактивным йодом — еще один метод терапии, который может привести к инволюции зоба, но имеет больше осложнений.

Дифференциальный диагноз

Нетоксический зоб необходимо дифференцировать от других причин зоба. Важнейшим вопросом здесь является исключение злокачественного новообразования. Рак щитовидной железы, который необходимо исключить, включает папиллярный рак щитовидной железы, фолликулярный рак щитовидной железы и медуллярный рак щитовидной железы, а также лимфому щитовидной железы. Анапластический рак щитовидной железы обычно представлен в виде огромной, большой и фиксированной опухоли. Другая причина зоба, которую необходимо дифференцировать от нетоксического зоба, включает воспалительный зоб. Тиреоидит Хашимото, тиреоидит Де Кервена и тиреоидит Ридле являются важными воспалительными зобами, которые следует дифференцировать от нетоксического зоба.

Хирургическая онкология

Тиреоидэктомия является основным методом лечения нетоксического зоба, вызывающего симптомы или осложнения. Он всегда хорошо переносится большинством пациентов, в том числе с ограниченным функциональным резервом. Она должна включать тотальное или почти тотальное иссечение железы. Его преимущество в том, что частота рецидивов очень низкая. Однако во время или после тиреоидэктомии может возникнуть множество осложнений, включая рецидивирующее повреждение гортанного нерва и гипопаратиреоз. Кроме того, пациенты, перенесшие тотальную тиреоидэктомию, нуждаются в добавках щитовидной железы длительного действия.

Радиационная онкология

Абляция радиоактивным йодом показана при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству или у неподходящих пациентов. Это может привести к уменьшению размера зоба на 40-60% в течение 2 лет. Лучевой тиреоидит, гипотиреоз и транзиторное увеличение размера щитовидной железы являются наиболее распространенными осложнениями, при которых использование абляции радиоактивным йодом ограничено.

Медицинская онкология

Медикаментозная терапия нетоксического зоба зависит от подавления ТТГ с помощью тироксина. Однако было показано, что медикаментозная терапия оказалась неэффективной в уменьшении размера зоба, особенно у тех, у кого он был в течение длительного времени.

Прогноз

Нетоксический зоб является доброкачественным образованием и вызывает только эстетические проблемы. Однако, если размер большой, он может сдавливать трахею, гортанные нервы и пищевод. Большинство доброкачественных зобов имеют отличный прогноз. Небольшой процент может вызвать гипертиреоз, а некоторые могут стать злокачественными, поэтому необходимо пожизненное наблюдение. У людей со сдавлением после хирургического удаления сужение трахеи исчезает, что приводит к улучшению функции легких.

Осложнения

Большой зоб может вызвать:

Гипертиреоз (феномен Джоба)
Компрессию трахеи
Может трансформироваться в злокачественную опухоль 9 0005
Кровотечение на шее
Может заразиться

Сдерживание и просвещение пациентов

Коррекция дефицита йода (в США это не проблема, так как в соль добавляется йод)
Лечите пациентов левотироксином, если они ранее перенесли лобэктомию
После операции наблюдайте пациентов на гипотиреоз в течение 3-4 месяцев.

Жемчуг и другие проблемы

Нетоксический зоб — нередкое заболевание, особенно в районах с дефицитом йода, которое можно предотвратить с помощью потребления йодсодержащей соли. Если он присутствует, ему необходимо следовать, если он не вызывает симптомов или осложнений. Исключение злокачественного новообразования является важным вопросом, и любой подозрительный узел требует биопсии ткани.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Зоб не очень распространен в США из-за обогащения соли йодом. Однако, когда они возникают, их лечение может быть затруднено в зависимости от их размера и функционального состояния. Таким образом, с этими поражениями лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят клиницисты, медсестры-специалисты, фармацевты и хирурги. Зоб обычно привлекает клиническое внимание, когда он большой; на этом этапе клиницист должен сначала определить, есть ли у пациента симптомы и функционирует ли зоб.

Большинство нетоксических зобов можно лечить с помощью консервативного лечения, но при больших размерах может потребоваться хирургическое удаление. Другим может потребоваться пробная терапия левотироксином. Фармацевт должен информировать пациента о симптомах гипер- и гипотиреоза, которые могут возникнуть после применения левотироксина и хирургического вмешательства соответственно. Этих пациентов необходимо наблюдать в течение нескольких месяцев, чтобы убедиться, что ТТГ стабилизировался. Однако необходим длительный мониторинг, поскольку некоторые зобы могут стать гиперактивными или злокачественными. Поставщики первичной медико-санитарной помощи и практикующие медсестры должны тщательно обследовать этих пациентов, чтобы не пропустить ни одного осложнения. Если показатели функции щитовидной железы не стабилизируются, пациента следует направить к эндокринологу для дальнейшего обследования.

Исходы

Исходы для большинства пациентов с зобом отличные.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

зоб у женщины. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.: Yildirim Simsir I, Cetinkalp S, Kabalak T. Обзор факторов, способствующих узловому зобу и раку щитовидной железы. Медицинская практика. 2020;29(1):1-5. [Бесплатная статья PMC: PMC7024874] [PubMed: 31542786]
2.: Zheng R, Rios-Diaz AJ, Thibault DP, Crispo JAG, Willis AW, Willis AI. Современный анализ зоба, перенесшего операцию в Соединенных Штатах. Am J Surg. 2020 авг; 220(2):341-348. [PubMed: 31948703]
3.: Bel Lassen P, Kyrilli A, Lytrivi M, Corvilain B. Болезнь Грейвса, многоузловой зоб и субклинический гипертиреоз. Энн Эндокринол (Париж). 2019 сен;80(4):240-249. [PubMed: 31427038]
4.: Wang Y, Cui Y, Chen C, Duan Y, Wu Y, Li W, Zhang D, Li F, Hou C. Одного прекращения поставок йодированной соли недостаточно. сделать йодное питание подходящим для детей в районах с высоким содержанием йода: перекрестное исследование в северном Китае. Экотоксикол Environ Saf. 2020 30 января; 188:109930. [PubMed: 31727496]
5.: Dessie G, Amare D, Dagnew AB, Mulugeta H, Haile Kassa D, Negesse A, Kassa GM, Wagnew F, Islamic SMS, Burrowes S. Распространенность зоба среди детей в Эфиопия и связанные с ней факторы: систематический обзор и метаанализ. Общественное здравоохранение BMC. 201929 августа; 19 (1): 1191. [Бесплатная статья PMC: PMC6716873] [PubMed: 31464605]
6.: Stumpf MAM, Marques AS, Kluthcovsky ACGC, Belonci CGDC. Престернальный зоб. J Coll Physicians Surg Pak. 2019 июнь; 29 (6): 574-576. [PubMed: 31133159]
7.: Саид М.И., Хасан А.А., Батт М.Е., Баниясин К.А., Сиддики М.И., Богари Н.М., Аль-Аллаф Ф.А., Тахер М.М. Характер поражений щитовидной железы в западном регионе Саудовской Аравии: ретроспективный анализ и обзор литературы. J Clin Med Res. 2018 фев; 10 (2): 106-116. [Бесплатная статья PMC: PMC5755649] [PubMed: 29317955]
8.: Bahn RS, Castro MR. Подход к больному с нетоксическим многоузловым зобом. J Clin Endocrinol Metab. 2011 май; 96(5):1202-12. [PubMed: 21543434]
9.: Teelucksingh S, Motilal MS, Bailey H, Sookhai SP, Sooknanan J, Soongoon-Padarath SA, Sookram A, Sookram V, Spann JK, Stewart DJ, Sudama S, Surujbally АВ , компакт-диск Канхай. ЛЕЧЕНИЕ ТИРОТОКСИКОЗА СРЕДИ ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ОБЩИЕ ДЕЛ В ТРИНИДАДЕ ПО СРАВНЕНИЮ С РУКОВОДСТВАМИ АМЕРИКАНСКОЙ тиреоидной ассоциации по гипертиреозу 2016 г. Эндокр Практ. 201925 июля (7): 657-662. [PubMed: 30865530]
10.: Лакшмана Перумал Н., Саху Дж. П., Камаланатан С., Моран С. Загадочный тест функции щитовидной железы. BMJ Case Rep. 2017 27 ноября 2017 г. [бесплатная статья PMC: PMC5720324] [PubMed: 29183897]
11.: Rochau U, Qerimi Rushaj V, Schaffner M, Schönhensch M, Stojkov Я, Ян Б., Хубалевска- Dydejczyk A, Erlund I, Thuesen BH, Zimmermann M, Moreno-Reyes R, Lazarus JH, Völzke H, Siebert U. Аналитическое моделирование решений в области профилактики и лечения дефицита йода и заболеваний щитовидной железы: систематический обзор. Щитовидная железа. 2020 май; 30 (5): 746-758. [В паблике: 31964247]
12.: LiverTox: клиническая и исследовательская информация о лекарственном повреждении печени [Интернет]. Национальный институт диабета и болезней органов пищеварения и почек; Bethesda (MD): 16 февраля 2014 г. Антитиреоидные агенты. [PubMed: 31643916]
13.: Хэнсон М.А., Шаха А.Р., Ву Дж.С. Хирургический доступ к загрудинному зобу. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2019 авг;33(4):101312. [Бесплатная статья PMC: PMC6815725] [PubMed: 31477522]

: Раскрытие информации: Фади Алкаббан заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.
: Раскрытие информации: Бхупендра Патель заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.