Митральная недостаточность лечение: недостаточность митрального клапана

Митральная недостаточность — несостоятельность клапана, при которой возникает обратное движение крови из левого желудочка в левое предсердие во время сокращения желудочков сердца вследствие неполного смыкания створок клапана.

Этиология митральной недостаточности:

• Врожденная патология: расщепление клапана, пролапс и другое.
• Ишемическая дисфункция митрального клапана при ИБС.
• Дегенеративные процессы: миксоматозная дегенерация, синдромы Марфана и Элерса — Данло, кальциноз митрального кольца.
• Воспалительные поражения: ревматизм, системная красная волчанка, системная склеродермия, аортоартериит.
• Инфекция: инфекционный эндокардит.
• Травма.

По течению митральная недостаточность подразделяется на хроническую и острую и соответственно требует разного подхода при определении показаний срочности оперативного вмешательства. Коррекцию хронической  митральной недостаточности необходимо провести прежде, чем разовьется декомпенсация левого желудочка, с учетом ЭХОКГ критериев для оценки тяжести  митральной регургитации.

Развитие острой митральной  недостаточности, рефрактерной к медикаментозной терапии, является показанием  к экстренному хирургическому вмешательству.

Проявления клинических симптомов митральной недостаточности обусловлено тяжестью  недостаточности митрального клапана и функционального состояния левого желудочка.

Симптомы 

Наиболее типичная жалоба – это одышка, которая возникает при умеренной и тяжелой хронической митральной недостаточности и клиника острой левожелудочковой недостаточности  при острой митральной недостаточности. Наличие фибрилляции предсердий до операции является независимым предиктором  снижения отдаленной выживаемости после операции на митральном клапане по поводу хронической митральной недостаточности.

Диагностика митральной недостаточности

Эхокардиография (ЭХОКГ) занимает ведущее место в диагностике  недостаточности митрального клапана  и определения показаний по тактике ведения больного. При недостаточной информативности трансторакальной ЭХОКГ и уточнения возможности реконструктивной операции на митральном клапане должна быть выполнена  чрезпищеводная ЭХОКГ.

ЭХОКГ позволяет определить этиологию митральной недостаточности, ее тяжесть –компенсаторные возможности левого желудочка, наличие осложнений (левожелудочковая недостаточность, легочная гипертензия, правожелудочковая недостаточность), выявить другие пороки сердца. 

ЭХОКГ исследование позволяет оценить степень недостаточности митрального клапана по отношению площади потока регургитации  к площади левого предсердия:

• Незначительная недостаточность митрального клапана менее 20%
• Умеренная недостаточность 20-40%
• Тяжелая недостаточность  40%

Если ИБС не является причиной митральной недостаточности и нет данных за сопутствующую ИБС  показания к операции могут быть определены  без катетеризации сердца.

Применение инвазивных методов обследования  показано пациентам с ишемической дисфункцией митрального клапана:

Коронароангиография позволяет уточнить наличие стенозирующего поражения коронарных артерий и определить показания к реваскуляризации миокарда в сочетании с хирургической коррекцией митральной недостаточности.   

Показания к оперативному лечению митральной недостаточности 

Классификация рекомендаций и уровни достоверности в формате АКК/ААС:

• Класс I: Состояния, при которых есть доказательства и/или общее согласие, что процедура или метод лечения является благоприятным, полезным и эффективным.
• Класс II: Состояния, при которых есть противоречивые доказательства и/или расхождение во мнениях о полезности/эффективности процедуры или метода лечения.
• Класс IIА: Вес достоверность/мнение в пользу полезности/эффективности.
• Класс IIБ: Польза/эффективность менее хорошо установлены достоверностью/мнением.
• Класс III: Состояния, при которых есть доказательства и/или общее мнение, что процедура/метод лечения не полезны, не эффективны, а в некоторых случаях могут быть вредны.

Кроме того, уровни достоверности в поддержку рекомендаций изложены следующим образом:

• Уровень достоверности А: Данные получены из многочисленных рандомизированных клинических испытаний.
• Уровень достоверности В: Данные получены из единичных рандомизированных исследований или нерандомизированных испытаний.
• Уровень достоверности С: Только единодушное согласие экспертов, отдельные исследования случаев и стандарты лечения.

Хирургическое лечение недостаточности митрального клапана

КЛАСС I

1. 
   1. Пациенты с  острой тяжелой митральной недостаточностью (Уровень достоверности: B)

2. 
   2. Пациенты с хронической тяжелой недостаточностью митрального клапана и СН II, III, IV ФК по NYHA, при отсутствии тяжелой дисфункции ЛЖ (тяжелая дисфункция ЛЖ определяется как фракция выброса меньше 30%) и/или КСР больше 55 мм. (Уровень достоверности: B)

3. 
   3. Асимптомные пациенты с хронической тяжелой митральной недостаточностью и легкой, умеренной дисфункцией ЛЖ, фракция выброса 30-60% и/или КСР больше или равно 40 мм. (Уровень достоверности: B)

4. 
   4. Более показана пластика, чем протезирование митрального клапана у большинства пациентов с тяжелой хронической митральной недостаточностью, которым необходима операция, и пациенты должны быть направлены в хирургические центры с большим опытом по восстановлению МК. (Уровень достоверности: C) 

КЛАСС IIА

1. 
   1. Показана пластика МК у асимптомных пациентов с тяжелой хронической митральной недостаточностью и нормальной функцией ЛЖ (фракция выброса больше 60% и КСР меньше 40 мм), у которых вероятность хороших результатов пластики клапана больше 90 %. (Уровень достоверности: B)

2. 
   2. Показано вмешательство на МК у асимптомных пациентов с тяжелой хронической митральной недостаточностью с нормальной функцией ЛЖ и пароксизмом фибрилляции предсердий. (Уровень достоверности: C)

3. 
   3.  Показано вмешательство на МК у асимптомных пациентов с тяжелой хронической митральной недостаточностью с сохраненной функцией ЛЖ и легочной гипертензией (систолическое давление ЛА больше 50 мм рт.ст. в покое или больше 60 мм рт.ст. при нагрузке). (Уровень достоверности: C)

4. 
   4. Показано вмешательство на МК у пациентов с тяжелой хронической МР*, развившейся в результате первичной патологии митральных структур, симптомами III-IV ФК по NYHA и тяжелой дисфункцией ЛЖ (фракция выброса мене 30% или КСР больше 55 мм), которым больше подходит восстановление МК. (Уровень достоверности: C) 

КЛАСС IIБ

1. Возможна пластика митрального клапана у пациентов с хронической тяжелой недостаточностью митрального клапана, вследствие тяжелой дисфункции ЛЖ (фракция выброса менее 30%), у кого, несмотря на оптимальную терапию СН, включая бивентрикулярный кардиостимулятор, присутствуют симптомы III-IV ФК по NYHA. (Уровень достоверности: C) 

КЛАСС III

1. 
   1.  Вмешательство на  митральный клапан не показано асимптомным пациентам с  митральной недостаточностью и нормальной функцией ЛЖ (фракция выброса более 60% и КСР менее 40 мм), у которых есть существенные сомнения о возможности пластики МК. (Уровень достоверности: C)

2. 
   2. Изолированная операция МК не показана пациентам с легкой или умеренной  митральной недостаточностью. (Уровень достоверности: C)

Во многих случаях, тип операции — пластика или протезирование МК важна в выборе времени операции. Хотя тип оперативного вмешательства до операции фактически никогда не определяется, во многих случаях выбор оперативного вмешательства может быть определен заранее. Летальность при плановых операциях по поводу  митральной недостаточности  после протезирования митрального клапана  составляет 2 – 7%,  после пластики митрального клапана 1 – 4%. В настоящее время используют  три основных  метода коррекции  митральной недостаточности: пластика клапана, протезирование митрального клапана  с частичным или полным сохранением хордального аппарата и протезирование митрального клапана без сохранения хордального аппарата.   В большинстве случаев  пластика клапана  является операцией  выбора  и должна выполняться всегда, когда это возможно.

Своевременность оперативного вмешательства позволяет добиться хороших результатов хирургической коррекции пороков сердца, уменьшает степень оперативного риска и улучшает отдаленные результаты хирургического лечения.

Недостаточность митрального клапана на фоне папиллярно-хордальной дисфункции, возможности медикаментозной терапии

Нормальное закрытие митрального клапана зависит от синхронного взаимодействия нескольких анатомических структур, включающих фиброзное кольцо, створки, хорды, сосочковые мышцы и свободную стенку левого желудочка (ЛЖ). Дисфункция одного или нескольких компонентов этого «клапанно-желудочкового комплекса» может привести к митральной регургитации [1]. Изолированная недостаточность митрального клапана может быть следствием дилатации ЛЖ при ишемической болезни сердца (ИБС), а также при инфекционном эндокардите [3]. Риск развития сердечной недостаточности при этом составляет около 10% в год [4]. Высокой является и летальность во время операции, особенно при митральной недостаточности, вызванной инфекционным эндокардитом или ИБС [3].

Рассмотрим клинический случай улучшения внутрисердечной гемодинамики и функции митрального клапана на фоне медикаментозной терапии. Пациентка Т., 63 лет, находилась в терапевтическом отделении центральной районной больницы с 17.04.16 по 06.05.16 с диагнозом: (основной) ИБС, острый инфаркт миокарда (ОИМ) переднеперегородочной области с подъемом сегмента ST. Тромболизис (фортелизин) от 17.04.16. Нарушение проводимости по типу полной блокады левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ) и блокады левой передней ветви пучка Гиса (БЛПВПГ). Сопутствующий: гипертоническая болезнь III стадии, достигнут целевой уровень АД, риск очень высокий.

Данные лабораторных и инструментальных методов обследования: ЭКГ от 17.04.16: ритм синусовый, тахикардия, электрическая ось сердца отклонена влево. ПБЛНПГ и БЛПВПГ. Выраженная ишемия в области переднебоковой стенки ЛЖ, отмечается увеличение подъема сегмента ST в V₁, V₂, V₃, V₄, V₅. Тропониновый тест от 17.04.16 — положительный. Общий анализ крови от 17.04.16: гемоглобин — 154 г/л, эритроциты — 5,0·10¹²/л, лейкоциты — 9,5·10⁹/л, ЦП — 0,94, СОЭ — 4 мм/ч, палочкоядерные нейтрофилы — 6%, сегментоядерные нейтрофилы — 54%, лимфоциты — 36%, моноциты — 4%.

Таким образом, в пользу ОИМ свидетельствовали положительный тропониновый тест, лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, повышенная активность кардиоспецифических ферментов: АСТ, КФК МВ и ЛДГ, рост уровня СРБ. Однако перечисленные изменения лабораторных параметров и нарушение проводимости по типу ПБЛНПГ и БЛПВПГ отвечали и критериям миокардита. К моменту выписки отмечалось уменьшение перечисленных выше лабораторных показателей. Отсутствие предыдущих электрокардиограмм не позволяло точно судить о давности появления нарушений проводимости. Кроме того, полная блокада ЛНПГ затрудняет ЭКГ-диагностику ОИМ. Перевод в кардиохирургический стационар для выполнения коронарографии в течение 1-х суток не проводился в связи с тяжестью состояния. Состояние пациентки улучшилось, боль в сердце уменьшилась, достигнут целевой уровень А.Д. Рекомендации: гипохолестериновая диета, ограничение поваренной соли, аспирин 100 мг, клопидогрел 75 мг, аторвастатин 20 мг, бисопролол 5 мг, рамиприл 2,5 мг с увеличением дозы под контролем АД с интервалом в 1 неделю до 10 мг.

Кардиолог (09.06.16): жалобы на одышку при ходьбе, слабость, сердцебиение в покое, усиливающееся при физической нагрузке, повышенный уровень АД до 170/100 мм рт.ст., головная боль, головокружение. При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, суставы не изменены. Рост 160 см, масса тела 82 кг, индекс массы тела (ИМТ) 32,03 кг/м². Окружность талии 100 см, объем бедер 110 см. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Акцент 2-го тона над аортой, ЧСС 76 уд/мин. АД на правой и левой руках 150/90 мм рт.ст. Печень у края реберной дуги по срединно-ключичной линии, отеков нет. Тест 6-минутной ходьбы (ТШХ) 385 м. ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 89 уд/мин. Электрическая ось сердца отклонена влево. ПБЛНПГ и БЛПВПГ. Гипертрофия Л.Ж. ЭхоКГ (09.06.16): стенка аорты уплотнена. Гипертрофия миокарда Л.Ж. Недостаточность аортального клапана 1-й стадии, недостаточность МК 3-й степени. Гипоакинез миокарда перегородочно-задней, задней стенок Л.Ж. Умеренный гипокинез миокарда передней стенки Л.Ж. Систолическая функция ЛЖ снижена. Дилатация полости ЛЖ, левого предсердия. Пациентка госпитализирована в стационар, где ей выполнена коронарография — значимых стенозов не выявлено. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием — поражение миокарда воспалительного характера. По результатам лабораторных исследований: мочевина — 6,3 ммоль/л, креатин — 88 мкмоль/л, СКФ — 60 мл/мин/1,73 м², общий белок — 68, билирубин — 16,4 мкмоль/л, ЛДГ — 210 ед/л, ККМВ — 23,0 ед/л, ХС — 5,04 ммоль/л, ХС ЛПВП — 0,9 ммоль/л, ХС ЛПНП и ОНП — 4,14 ммоль/л, ТГ — 1,78 ммоль/л, АЛТ — 20,0 ед/л, АСТ — 18,0 ед/л, глюкоза — 5,2 ммоль/л, калий — 3,76 ммоль/л, натрий — 137,3 ммоль/л. Исследовали содержание иммуноглобулинов G и M к вирусам простого герпеса 1-го и 2-го класса, цитомегаловирусу, а также к ядерному, раннему и капсидному белкам вируса Эпштейна—Барр — ДНК исследуемой группы вирусов не обнаружены. При иммуноферментном анализе выявлены иммуноглобулины (Ig) G к вирусам простого герпеса 1-го, 2-го типа (коэффициент позитивности (КП) 21,6, авидность 97%). Высокая авидность свидетельствовала об отсутствии свежих антител, что подтверждало давность перенесенной инфекции. Обнаружены также IgG к цитомегаловирусу (КП 4,5, авидность 81%) и к ядерному антигену вируса Эпштейна—Барр (КП 1,7). Выявлены IgМ к капсидному белку вируса Эпштейна—Барр (КП 1, 3), что свидетельствовало о недавнем характере поражения. Общее содержание IgG 15,9 г/л (референсные значения 9,33—15,27 г/л), IgA 1,48 г/л (референсные значения 1,3—3,0 г/л), IgM 2,32 г/л (референсные значения 1,7—2,09 г/л). Наблюдалось повышение общего уровня IgG и IgМ по сравнению с референcными значениями. Показатели клеточного звена иммунитета: количество лейкоцитов — 5,8·10⁹/л, лимфоцитов — 30%, содержание общих Т-лимфоцитов — 66%, 1,15·10⁹/л, В-лимфоцитов — 11,63%, 0,2·10⁹/л, Т-хелперы — 44,82%, Т-супрессоры/цитотоксические — 2,34%, NK-лимфоциты — 17,72%. Это свидетельствовало о нарушении клеточного звена иммунитета в виде снижения процентного содержания общих Т-лимфоцитов. Совместно с иммунологом к основной терапии были добавлены имунофан 2,0 мл внутримышечно через день № 15, эатем изопринозин 1000 мг 3 раза в день в течение 10 дней, затем 10 дней перерыв. Рекомендовано повторить 3 курса. Таким образом, по данным ЭхоКГ, у пациентки имела место дилатация полости ЛЖ и левого предсердия, вызванная воспалительным поражением миокарда. Гипоакинез миокарда перегородочно-задней, задней стенок Л.Ж. Умеренный гипокинез миокарда передней стенки Л.Ж. Недостаточность митрального клапана 3-й стадии. Генез митральной недостаточности был связан с перерастяжением митрального кольца на фоне выраженной дилатации ЛЖ, а также с папиллярно-хордальной дисфункцией, связанной с вовлечением в процесс хорд митрального клапана. Диагноз: подострый очаговый миокардит. Вторичная дилатационная кардиомиопатия. Недостаточность М.К. 3-й стадии. Нарушение проводимости по типу ПБЛНПГ и БЛПВПГ. Гипертоническая болезнь III стадии, достигнутая 1-й степени, риск 4. ХСН IIа, ФК III. Ожирение первой степени по абдоминальному типу. ХБП 2-й степени. Рекомендовано: лечение по месту жительства с повторной консультацией через 1 мес на фоне терапии. К получаемой терапии добавлены дигоксин 0,25 мг, эплеренон 25 мг, перевод на 50 мг через месяц, торасемид 5 мг, розувастатин 20 мг.

Консультация кардиолога (13.10.16 г.): АД 130/76 мм рт.ст., ЧСС 62 уд/мин. ТШХ 410 м, калий 3,76 ммоль/л, натрий 137,3 ммоль/л. ЭКГ без динамики. ЭхоКГ (13.10.16): в динамике, несмотря на проводимую терапию, наблюдается увеличение конечного диастолического размера (КДР) ЛЖ на 4,6%, конечного диастолического объема (КДО) ЛЖ на 15,3%, КДР ПЖ на 4,34%. Повышение давления в малом круге кровообращения. Кардиохирург: оперативное лечение не показано, повторный осмотр через 6 мес. Консультация кардиолога (10.11.17): АД 138/74 мм рт.ст., ЧСС 59 уд/мин. ЭхоКГ (10.11.17): сохраняется дилатация ЛЖ, незначительный прирост ФВ ЛЖ.

Пациентка получала терапию в соответствии с европейскими рекомендациям по лечению ХСН от 2016 г.: рамиприл 10 мг, бисопролол 5 мг, эплеренон 50 мг, торасемид 5 мг, дигоксин 0,25 мг. Однако стойкой положительной динамики за столь длительный период лечения пациентки не наблюдалось. В связи с появлением нового класса препаратов (ингибитор ангиотензиновых рецепторов и неприлизина (АРНИ) в России [7] — сакубитрила/валсартана (Юперио) принято решение о переводе пациентки на этот препарат. Сакубитрил/валсартан представляет собой комплекс натриевой соли сакубитрила и валсартана. Пероральное применение обеспечивает системную экспозицию сакубитрила, который представляет собой пролекарство и превращается в активную молекулу — сакубитрилат, блокирующий неприлизин и валсартан. Уникальность механизма действия сакубитрила/валсартана основывается на его способности повышать уровень натрийуретических пептидов, реализующих широкий спектр органопротективных эффектов, и одновременно ингибировать ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, что в максимальной мере способствует восстановлению нарушенного нейрогормонального баланса у пациентов с ХСН.

В соответствии с инструкцией по применению препарата рамиприл, который принимала пациентка, был отменен на 36 ч для снижения риска нежелательных явлений и в дальнейшем рекомендован прием валсартана/сакубитрила в дозе 100 мг 2 раза в сутки. Указанная доза выбрана не случайно. С нее рекомендуется начинать терапию при переводе с ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Пациентка получала максимально разрешенную дозу рамиприла, не отмечала явлений гипотонии, поэтому назначение валсартана/сакубитрила со 100 мг 2 раза в сутки под контролем АД было оправданным и безопасным.

Очередной осмотр (12.12.17): принимала назначенную ранее терапию и валсартан/сакубитрил в дозе 100 мг 2 раза в день. АД 130/74 мм рт.ст., ЧСС 62 уд/мин, ТШХ 410 м, калий 4,2 ммоль/л. ЭКГ без изменений. ЭхоКГ (12.12.17): наблюдается уменьшение КДР на 4,9% и КДО ЛЖ на 10,5%, умеренная положительная динамика со стороны фракции выброса. Рекомендовано продолжить назначенную терапию с увеличением дозы валсартана/сакубитрила до 200 мг 2 раза в сутки под контролем АД.

Кардиолог (22.02.18): терапия валсартаном/сакубитрилом в дозе 200 мг 2 раза в сутки. Явлений гипотонии отмечено не было. АД 136/58 мм рт.ст., ЧСС 57 уд/мин, ТШХ 420 м. ЭКГ без существенной динамики. По данным ЭхоКГ: отсутствие изменений со стороны размеров ЛЖ, но увеличение ФВ на 5%. Калий 3,81 ммоль/л, креатинин 88,3 мкмоль/л, СКФ 60 мл/мин/1,73 м². Таким образом, валсартан/сакубитрил обеспечил дополнительные преимущества у пациентки с недостаточностью митрального клапана на фоне папиллярно-хордальной дисфункции в виде уменьшения степени регургитации на МК и увеличения ФВ по сравнению с ингибитором АПФ рамиприлом (см. таблицу). Динамика показателей ЭхоКГ Примечание. КДР — конечный диастолический размер, КДО — конечный диастолический объем, ФВ — фракция выброса, МК — митральный клапан, АК — аортальный клапан, ТК — трикуспидальный клапан.

Уменьшение степени регургитации на митральном клапане на фоне медикаментозной терапии возможно за счет улучшения регионарной сократительной способности миокарда ЛЖ в виде уменьшения зон гипокинезии, явлений дискинезии, а также распространенности участков акинезии миокарда Л. Ж. Кроме того, возможно снижение степени диастоло-систолической гиперкинезии хорд митрального клапана (уменьшение феномена «порхания хорд») как проявления папиллярно-хордальной дисфункции в ЛЖ [9]. Следует отметить, что терапия с использованием ИАПФ, β-адреноблокаторов, антагонистов альдостерона и петлевого диуретика торасемида уменьшила степень митральной регургитации за счет уменьшения объема ЛЖ и ЛП и, как следствие, степени растяжения митрального кольца, но особенно хороший результат был достигнут при включении в терапию представителя нового класса АРНИ (сакубитрила/валсартана). Уже через 3 мес от начала терапии удалось уменьшить регургитацию на МК до 2-й cтепени и увеличить фракцию выброса. Возможно, это связано с особыми свойствами сакубитрила/валсартана, который мог вызвать инактивацию и модификацию ферментов, гормонов, физиологически активных пептидов, контролирующих концентрацию основных биорегуляторов, от функционирования которых, по существу, зависит весь характер метаболизма миокарда.

В рекомендациях по лечению клапанной недостаточности приоритетное место отводится медикаментозной терапии, которой следует отдавать предпочтение. Хирургическое лечение следует рассматривать только в случаях невосприимчивости к фармакологической терапии у пациентов с низким риском оперативного вмешательства [6].

Кроме того, согласно результатам исследования PARADIGM-HF, риск сердечно-сосудистой смерти и госпитализации, связанной с сердечной недостаточностью, имеет обратную зависимость от ФВ ЛЖ. В соответствующем анализе [10] было показано, что снижение ФВ на каждые 5% ассоциировалось с 9% повышением риска сердечно-сосудистой смерти или госпитализации, связанной с сердечной недостаточностью (ОР 1,09, 95% ДИ 1,05—1,13; р<0,001).

На фоне стандартной терапии, включающей β-адреноблокаторы, ИАПФ, антагонисты альдостероновых рецепторов и петлевые диуретики, значимого увеличения фракции выброса у нашей ациентки не происходило. Только перевод на терапию сакубитрилом/валсартаном позволил увеличить ФВ до 48%, а значит — создать предпосылки для снижения риска сердечно-сосудистой смерти и вероятности госпитализации.

Кроме того, приводятся данные о долгосрочных преимуществах использования сакубитрила/валсартана в виде увеличения продолжительности жизни в сравнении с эналаприлом на 1,4 года у пациентов в возрасте 55 лет и на 1,3 года в 65-летнем возрасте [11]. Также доказана экономическая выгода от применения валсартана/сакубитрила в Великобритании, Дании и Колумбии с учетом экстраполяции частоты смертельных исходов [12].

Представитель нового класса ингибиторов ангиотензиновых рецепторов и неприлизина — сакубитрил/валсартан — имеет дополнительные преимущества перед ИАПФ в отношении уменьшения объема ЛЖ и степени митральной регургитации на фоне папиллярно-хордальной дисфункции.

Степень прозрачности

Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и других взаимоотношениях

В разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи принимали участие все авторы. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Чепурненко Светлана Анатольевна — д.м.н, доцент кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) с курсами гериатрии и физиотерапии ФПК и ППС, e-mail: [email protected] (Chepurnenko Svetlana Anatolievna – Doct. of Med. Sci., associate professor of the Department of General Practice (Family Medicine) in Rostov State Medical University, Rostov Regional Clinical Hospital, Rostov-on-Don, Russian Federation, с[email protected])

Шавкута Галина Владимировна — д.м.н., проф., зав. кафедрой общей врачебной практики (семейной медицины) с курсами гериатрии и физиотерапии ФПК и ППС, ФГБОУ Ростовский ГМУ Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия (Shavkuta Galina Vladimirovna — Doct. of Med. Sci., professor, head of the Department of General Practice (Family Medicine) in Rostov State Medical University, Rostov-on-Don, Russia)

Насытко Алина Дмитриевна — лаборант кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) с курсами гериатрии и физиотерапии ФПК и ППС, ФГБОУ Ростовский ГМУ Минздрава России, РФ, Ростов-на-Дону, Россия (Nasytko Alina Dmitrievna — Laboratory assistant of the Department of General Practice (Family Medicine) in Rostov State Medical University, Rostov-on-Don, Russia)

Регургитация митрального клапана — Диагностика и лечение

Диагностика

Чтобы диагностировать недостаточность митрального клапана, поставщик медицинских услуг обычно проводит медицинский осмотр и задает вопросы о ваших симптомах и истории болезни, в том числе о наличии у вас пролапса митрального клапана. Врач обычно прослушивает ваше сердце с помощью стетоскопа. Может быть слышен шум в сердце, также называемый голосистолическим шумом. Сердечный шум митрального клапана — это звук просачивания крови назад через клапан.

Тесты могут проводиться для подтверждения диагноза недостаточности митрального клапана или для выявления других состояний, которые могут вызывать аналогичные признаки и симптомы.

Испытания

эхокардиограмма

Медработник делает эхокардиограмму в клинике Майо.

Общие тесты для диагностики недостаточности митрального клапана включают:

• Эхокардиограмма. Звуковые волны используются для создания изображений сердца в движении. Эхокардиограмма показывает строение митрального клапана и кровоток в сердце. Стандартная эхокардиограмма, также называемая трансторакальной эхокардиограммой (ТТЭ), может подтвердить диагноз регургитации митрального клапана и определить ее тяжесть. Эхокардиография также может помочь в диагностике врожденного порока митрального клапана, ревматического порока митрального клапана и других заболеваний сердечных клапанов.

  Иногда может быть выполнена чреспищеводная эхокардиограмма ( TTE ), чтобы лучше рассмотреть митральный клапан. В этом типе эхокардиограммы небольшой датчик, прикрепленный к концу трубки, вводится по трубке, ведущей изо рта в желудок (пищевод).

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Провода (электроды), прикрепленные к подушечкам на коже, измеряют электрические сигналы от сердца. ЭКГ может обнаруживать нарушения сердечного ритма (аритмии), связанные с пороком митрального клапана.
• Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки показывает состояние сердца и легких. Этот быстрый и простой тест может помочь диагностировать увеличенное сердце или жидкость в легких.
• Сердечный МРТ . Сердце МРТ использует магнитные поля и радиоволны для создания подробных изображений сердца. Cardiac МРТ может помочь получить более подробную информацию о тяжести регургитации митрального клапана, а также о размере и функции нижнего левого отдела сердца (левого желудочка).
• Нагрузочные или стресс-тесты. Эти тесты часто включают ходьбу на беговой дорожке или езду на велотренажере под наблюдением за сердцем. Тесты с физической нагрузкой показывают, как сердце реагирует на физическую нагрузку и возникают ли симптомы регургитации митрального клапана во время физической нагрузки. Если вы не можете заниматься спортом, вам могут дать лекарство, которое имитирует воздействие физических упражнений на сердце.
• Катетеризация сердца. Этот тест не часто используется для диагностики заболевания митрального клапана, но он может быть полезен, если другие тесты не диагностировали это заболевание. Медицинский работник вводит тонкую трубку (катетер) через кровеносный сосуд в руке или паху в артерию в сердце и вводит через катетер красящее вещество. Это делает артерии в камерах сердца более четкими на рентгеновском снимке.

Стадирование

После подтверждения диагноза порока митрального или другого сердечного клапана ваш поставщик медицинских услуг может сообщить вам стадию заболевания. Стадирование помогает определить наиболее подходящее лечение.

Стадия заболевания клапанов сердца зависит от многих факторов, включая симптомы, тяжесть заболевания, строение клапана или клапанов и кровоток через сердце и легкие.

Заболевание сердечного клапана подразделяют на четыре основные группы:

• Стадия A: Под угрозой. Присутствуют факторы риска заболевания клапанов сердца.
• Этап B: прогрессивный. Болезнь клапана легкая или умеренная. Симптомов сердечного клапана нет.
• Стадия C: Тяжелая бессимптомная. Симптомов сердечного клапана нет, но заболевание клапана тяжелое.
• Стадия D: Симптоматическая тяжелая. Болезнь сердечного клапана тяжелая и вызывает симптомы.

Outlook

Насколько хорошо человек чувствует себя после того, как у него диагностирована недостаточность митрального клапана, варьируется. Прогноз (прогноз) недостаточности митрального клапана зависит от:

• Причина порока митрального клапана
• Стадия порока сердца
• Тяжесть подтекания (регургитации)
• Как долго присутствует состояние (длительность)

Примерно каждый десятый человек с хронической регургитацией митрального клапана из-за пролапса нуждается в операции по восстановлению или замене клапана.

Уход в клинике Майо

Наша заботливая команда экспертов Mayo Clinic может помочь вам решить проблемы со здоровьем, связанные с регургитацией митрального клапана.
Начало здесь

More Information

• Mitral valve regurgitation care at Mayo Clinic
• Cardiac catheterization
• Chest X-rays
• Echocardiogram
• Electrocardiogram (ECG or EKG)
• Holter monitor
• Stress test

Treatment

The Целью лечения регургитации митрального клапана является улучшение функции сердца при одновременном уменьшении признаков и симптомов и предотвращении осложнений в будущем. Некоторым людям, особенно с легкой регургитацией, может не потребоваться лечение. Ваш поставщик медицинских услуг будет учитывать ваши симптомы и стадию регургитации, среди прочего, при обсуждении с вами вариантов лечения.

Лечение недостаточности митрального клапана может включать:

• Изменение здорового образа жизни
• Регулярный контроль поставщиком медицинских услуг
• Лекарства для лечения симптомов и предотвращения осложнений, таких как образование тромбов
• Операция по восстановлению или замене митрального клапана

Врач, прошедший обучение по сердечным заболеваниям (кардиолог), обычно оказывает помощь людям с недостаточностью митрального клапана. Если у вас регургитация митрального клапана, рассмотрите возможность лечения в медицинском центре с многопрофильной командой медицинских работников, обученных и имеющих опыт в оценке и лечении заболеваний сердечных клапанов.

Лекарства

Лекарства могут быть необходимы для уменьшения симптомов регургитации митрального клапана и предотвращения осложнений порока сердца.

Типы лекарств, которые могут быть назначены при недостаточности митрального клапана, включают:

• Диуретики. Этот тип лекарств, иногда называемый водными таблетками, уменьшает или предотвращает накопление жидкости в легких и других частях тела.
• Разбавители крови (антикоагулянты). Если у вас фибрилляция предсердий из-за порока митрального клапана, например регургитации митрального клапана, ваш лечащий врач может порекомендовать разжижающие кровь препараты для предотвращения образования тромбов. Мерцательная аритмия увеличивает риск образования тромбов и инсультов.
• Лекарства от кровяного давления. Высокое кровяное давление (гипертония) ухудшает регургитацию митрального клапана. Если у вас недостаточность митрального клапана и артериальная гипертензия, ваш лечащий врач может назначить лекарства для снижения артериального давления.

Операция или другие процедуры

Больной или поврежденный митральный клапан может в конечном итоге нуждаться в ремонте или замене, даже если у вас нет симптомов. Хирургия порока митрального клапана включает восстановление митрального клапана и замену митрального клапана. Ваш поставщик медицинских услуг может обсудить с вами риски и преимущества каждого типа сердечного клапана, чтобы определить, какой клапан может быть лучшим для вас.

Если вам требуется операция по поводу другого сердечного заболевания, хирург может выполнить операцию по восстановлению или замене митрального клапана одновременно с этой другой операцией.

Хирургия митрального клапана обычно выполняется через надрез (разрез) в грудной клетке. Хирурги в некоторых медицинских центрах иногда используют роботизированную хирургию сердца, минимально инвазивную процедуру, при которой для операции используются роботизированные руки.

Минимально инвазивная пластика митрального клапана с помощью робота в клинике Майо

В операции по восстановлению митрального клапана с помощью робота в клинике Мэйо два сертифицированных кардиохирурга используют роботизированное оборудование для выполнения точно такой же процедуры, как и при традиционной операции на открытом грудном сердце, без необходимости делать большой разрез через грудную кость. Хирурги проводят процедуру через небольшие разрезы в правой части грудной клетки, используя инструменты размером с палец, которые вставляются между ребрами. В этой процедуре один хирург сидит за удаленной консолью и просматривает ваше сердце, используя увеличенное трехмерное изображение высокой четкости на видеомониторе. Другой хирург работает за операционным столом и обеспечивает безопасное движение роботов-манипуляторов. Во время процедуры вам понадобится аппарат искусственного кровообращения. Это позволит вашим хирургам ненадолго остановить ваше сердце и ввести инструменты во внутренние камеры для восстановления митрального клапана. Ваш хирург использует роботизированные руки для дублирования определенных маневров, используемых при операциях на открытой грудной клетке. Процедура выполняется через небольшие отверстия в груди, через которые будут вставлены микроинструменты и тонкая трубка камеры высокого разрешения или торакоскоп. Одно отверстие будет мини-рабочим портом, через который хирурги будут вводить материалы, используемые во время процедуры. Ваш хирург выполняет процедуру с удаленной консоли. Движения рук вашего хирурга точно передаются роботизированным рукам на операционном столе, которые двигаются подобно человеческому запястью. За операционным столом другой хирург работает вместе с хирургом за консолью, чтобы выполнить процедуру и обеспечить ее безопасное и эффективное проведение. Ваш хирург у консоли может внимательно изучить сложную проблему с митральным клапаном, используя видеомонитор высокого разрешения 3D. Это позволяет хирургу получить более четкое и реалистичное изображение вашего сердца, чем это возможно во время операций на открытом сердце, когда хирурги осматривают сердце с большего расстояния.

Чтобы восстановить митральный клапан, хирург делает разрез в левой верхней камере или левом предсердии сердца, чтобы получить доступ к митральному клапану. Затем ваш хирург может определить проблему с митральным клапаном и восстановить сам клапан. При пролапсе митрального клапана митральный клапан, расположенный между левым предсердием сердца и левой нижней камерой или левым желудочком, не закрывается должным образом. Створки клапана выпячиваются или выпадают вверх или назад в левое предсердие, когда ваше сердце сокращается. Это приводит к утечке крови назад в левое предсердие, что называется регургитацией митрального клапана. Чтобы исправить это состояние, выполняются различные сложные технические процедуры. Иногда идентифицируют небольшой участок створки, часть клапана, которая не закрывается должным образом, и удаляют треугольный участок, как показано на рисунке. Затем ваш хирург сшивает срезанные края створки вместе, чтобы восстановить клапан.

В других случаях вставляются новые хорды или хорды, поддерживающие сломанную створку. Затем по окружности клапана накладывают аннулопластическую ленту, чтобы стабилизировать восстановление. Ваш хирург закроет разрезы на груди после процедуры. Персонал Mayo будет помогать вам во время выздоровления в течение трех дней в больнице. При роботизированной кардиохирургии у большинства людей восстановление происходит быстрее, разрезы меньше и боли меньше, чем после операции на открытой грудной клетке. Исследования также показали, что эта процедура, выполняемая в клинике Майо, является экономически эффективной, с такими же или более низкими общими затратами по сравнению с традиционной операцией на открытой грудной клетке.

Восстановление митрального клапана

Восстановление митрального клапана

Восстановление митрального клапана

При восстановлении митрального клапана хирург удаляет и восстанавливает часть поврежденного митрального клапана, чтобы позволить клапану полностью закрыться и остановить утечку. Хирург может подтянуть или укрепить кольцо вокруг клапана (кольца), имплантировав искусственное кольцо (кольцо для аннулопластики).

Восстановление митрального клапана

Восстановление митрального клапана

При восстановлении митрального клапана хирург удаляет часть митрального клапана, которая не закрывается должным образом, как показано на верхнем рисунке. Затем хирург сшивает края и стягивает окружность клапана аннулопластической лентой для поддержки клапана, как показано на нижнем изображении.

Восстановление митрального клапана сохраняет существующий клапан и может сохранить функцию сердца. Когда это возможно, рекомендуется восстановление митрального клапана до его замены. Люди, у которых восстановление митрального клапана по поводу митральной регургитации проводится в опытном медицинском центре, обычно имеют хорошие результаты.

Во время операции по восстановлению митрального клапана хирург может:

• Залатать отверстия в сердечном клапане
• Подсоедините створки клапана
• Удалите лишнюю ткань с клапана, чтобы створки могли плотно закрыться
• Восстановите структуру митрального клапана, заменив поддерживающие его тяжи
• Отдельные сросшиеся створки клапана

Другие процедуры восстановления митрального клапана включают:

• Аннулопластика. Хирург подтягивает или укрепляет кольцо вокруг клапана (кольца). Аннулопластика может быть выполнена с другими методами восстановления сердечного клапана.
• Вальвулопластика. Эта катетерная процедура используется для восстановления митрального клапана с суженным отверстием. Вальвулопластику можно сделать, даже если у вас нет симптомов. Хирург вводит катетер с баллоном на конце в артерию на руке или в паху и направляет катетер к митральному клапану. Баллон надувают, расширяя отверстие митрального клапана. Баллон сдувается, катетер и баллон удаляются.
• Зажим для митрального клапана. При этой процедуре врач, специализирующийся на заболеваниях сердца (кардиолог), проводит катетер с зажимом на конце к митральному клапану через артерию в паху. Клипса используется для улучшения закрытия створок митрального клапана и уменьшения количества регургитации. Эта процедура является вариантом для людей с тяжелой регургитацией митрального клапана или тех, кто не является хорошим кандидатом на операцию на митральном клапане.

Замена митрального клапана

Ремонт ранее замененного клапана

Ремонт ранее замененного клапана

Если ранее замененный митральный клапан имеет утечку вокруг искусственного клапана, кардиолог может ввести устройство для остановки утечки.

Во время замены митрального клапана хирург удаляет митральный клапан и заменяет его механическим клапаном или клапаном, изготовленным из ткани сердца коровы, свиньи или человека (биологический тканевый клапан).

Иногда проводится процедура сердечного катетера, чтобы поместить сменный клапан в клапан из биологической ткани, который больше не работает должным образом. Это называется процедурой «клапан в клапане».

Если у вас была замена митрального клапана на механический, вам нужно будет пожизненно принимать препараты для разжижения крови, чтобы предотвратить образование тромбов. Клапаны биологических тканей со временем разрушаются (дегенерируют) и обычно нуждаются в замене.

Клиника Мэйо Минута: Зажим митрального клапана

Сине-фиолетовые брызги, которые вы видите здесь, — это проблема, обратный ток крови из негерметичного митрального клапана. И маленькое белое устройство может стать решением.

Митральный клапан назван митральным клапаном, потому что он похож на папскую митру, на эту шляпу с двумя створками.

Кардиолог клиники Мэйо, доктор Питер Поллак, говорит, что этот металлический зажим — новый способ фиксации протекающей или порванной створки.

Что мы можем сделать с помощью этой технологии, так это скрепить или закрепить эти две листовки вместе и уменьшить или устранить утечку, которая идет назад.

Зажим размером меньше десятицентовой монеты, имплантируемый с помощью катетерной трубки, предназначен для пациентов, которые слишком стары или слишком больны для традиционной хирургии.

Они просто не оправятся после вскрытия грудной клетки.

Но благодаря этой закрытой процедуре с работающим сердцем теперь есть еще один способ устранить несостоятельность митрального клапана.

Позволяет почти сразу почувствовать себя лучше.

Дополнительная информация

• Митральный клапан регургитационный уход в клинике Mayo
• Хирургия сердечного клапана
• Реконструкция митрального клапана и замена митрального клапана
• Mitral Clap Clip. лечит митральную недостаточность: история Эда

Запись на прием в клинику Мэйо

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Ваш лечащий врач может порекомендовать вам несколько изменений в образе жизни, полезных для сердца. Выполните следующие действия:

• Контролируйте артериальное давление. Контроль высокого кровяного давления важен, если у вас недостаточность митрального клапана.
• Придерживайтесь здоровой для сердца диеты. Пища не влияет напрямую на регургитацию митрального клапана. Но здоровое питание может помочь предотвратить другие сердечные заболевания, которые могут ослабить сердечную мышцу. Ешьте продукты с низким содержанием насыщенных и трансжиров, сахара, соли и рафинированных зерен, таких как белый хлеб. Ешьте разнообразные овощи и фрукты, цельнозерновые продукты и белки, такие как нежирное мясо, рыба и орехи.
• Регулярно делайте физические упражнения. То, как долго и тяжело вы сможете тренироваться, зависит от того, есть ли у вас легкая, умеренная или тяжелая недостаточность митрального клапана. Попросите совета у своего лечащего врача, прежде чем начинать заниматься спортом, особенно если вы планируете соревноваться в спортивных состязаниях.
• Поддерживайте здоровый вес. Вы и ваш лечащий врач можете обсудить цель здорового веса.
• Профилактика инфекционного эндокардита. Если у вас была замена митрального клапана, ваш лечащий врач порекомендует вам принимать антибиотики перед стоматологическими процедурами, чтобы предотвратить инфекцию, называемую инфекционным эндокардитом.
• Избегайте или ограничивайте потребление алкоголя. Злоупотребление алкоголем может вызвать аритмию и усугубить симптомы. Чрезмерное употребление алкоголя также может вызвать кардиомиопатию, состояние ослабленной сердечной мышцы, которое приводит к митральной регургитации. Спросите своего поставщика медицинских услуг о последствиях употребления алкоголя.
• Избегайте табака. Если вы курите, бросьте. Спросите своего поставщика медицинских услуг о ресурсах, которые помогут вам бросить курить. Присоединение к группе поддержки может быть полезным.
• Регулярно проходите медицинский осмотр. Составьте регулярный график с вашим кардиологом или поставщиком первичной медико-санитарной помощи. Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо изменения в ваших признаках или симптомах.

Женщины с регургитацией митрального клапана должны поговорить со своим лечащим врачом, прежде чем пытаться забеременеть. Беременность заставляет сердце работать интенсивнее. То, как сердце с регургитацией митрального клапана переносит эту дополнительную работу, зависит от степени регургитации и от того, насколько хорошо качает сердце.

Подготовка к приему

Если вы подозреваете, что у вас недостаточность митрального клапана, запишитесь на прием к своему лечащему врачу. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

• Помните об ограничениях перед записью на прием. Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее.
• Запишите свои симптомы, включая любые, которые кажутся не связанными с регургитацией митрального клапана.
• Запишите ключевую личную информацию, включая семейный анамнез сердечных заболеваний, пороков сердца, генетических нарушений, инсульта, высокого кровяного давления или диабета, а также любых серьезных стрессов или недавних изменений в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга, по возможности , чтобы помочь вам запомнить полученную информацию.
• Будьте готовы обсудить ваша диета и физические упражнения. Если вы еще плохо питаетесь и не занимаетесь спортом, будьте готовы поговорить со своим лечащим врачом о проблемах, с которыми вы можете столкнуться в начале работы.
• Запишите вопросы, которые нужно задать своему лечащему врачу.

При недостаточности митрального клапана некоторые основные вопросы, которые следует задать лечащему врачу, включают:

• Что, вероятно, является причиной моего состояния?
• Каковы другие возможные причины моих симптомов?
• Какие анализы мне понадобятся?
• Какое лучшее лечение?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как я могу лучше всего управлять ими вместе?
• Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
• Если мне потребуется операция, какого хирурга вы порекомендуете для восстановления митрального клапана?
• Могу ли я взять с собой брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые у вас есть.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш лечащий врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, в том числе:

• Когда у вас появились симптомы?
• Являются ли ваши симптомы постоянными или они приходят и уходят?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы?
• Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?

Персонал клиники Мэйо

Сопутствующие процедуры

Сопутствующие процедуры

Регургитация митрального клапана – уход в клинике Майо

Лечение регургитации митрального клапана в клинике Мэйо

Обзор митрального клапана Я ремонтирую обувь

7 9000. У меня был свой бизнес около 50 лет, сейчас 60. Обычно я работаю восемь или девять часов в день, пять или шесть дней в неделю.

У мистера Шавоса заболевание, называемое недостаточностью митрального клапана. На самом деле он пошел к своему врачу для обычного осмотра, пошел к своему основному опекуну, который услышал, что его шум стал немного громче, и очень уместно получил эхокардиограмму или тест звуковой волны, чтобы посмотреть на сердце и увидеть, как ну сердце колотится. Это показало, что сердце стало большим, и клапан сильно подтекал.

Большинству пациентов, перенесших эту операцию, делают стернотомию, поэтому она открывает грудину, чтобы хирург мог войти внутрь. Теперь, благодаря робототехнике, им не нужно делать стернотомию. Они могут делать небольшие отверстия, через которые может пройти робототехника. У них есть видеоскоп, так что они могут видеть, что происходит, и ремонтировать клапан с экраном и элементами управления снаружи. Таким образом, пациент имеет гораздо более быстрое время восстановления.

У меня вообще не было проблем. Они были просто очень удивлены и очарованы тем, насколько хорошо я справился.

Пошел в реанимацию, переночевал, но обошёл реанимацию. Медсестры говорили, почему он ходит? Отправим его на обычный этаж, чтобы он пошел туда на следующий день. Выписался из больницы через два дня. Так что очень необычно, но это волна будущего.

Я проснулся и ничего не почувствовал. Я был в порядке. Я был готов ехать на следующий день. Я вообще не должен принимать таблетки, кроме того, что они хотят, чтобы я принимал аспирин. И это все.

Прогноз мистера Шавоса на сегодня невероятно благоприятный. Теперь его сердце уменьшилось до нормального размера. Нормально качает. Клапан работает нормально. Он вернулся к той же деятельности, что и раньше, и развивает скорость 90 миль в час.

Я чувствую себя таким же здоровым, как и раньше. Всю жизнь проработал в этом магазине, и стою. Я почти никогда не садилась, потому что всегда что-то делала.

Хороших хирургов много, но хороших бригад очень мало. Так что команда чрезвычайно важна, и в мире нет лучшей команды, чем Мэйо.

Остальная часть моего тела была в хорошей форме, так что, по их мнению, я проживу лет 100 или около того. Может быть, дольше.

Команда клиники Майо

Команда работает вместе, чтобы обследовать и лечить людей в клинике Майо.

Команда медицинского обслуживания клиники Мэйо

В клинике Мэйо кардиологи, сердечно-сосудистые хирурги и другие специалисты работают вместе, чтобы предоставить вам скоординированное комплексное лечение. Вы не получаете только одно мнение — вы получаете пользу от знаний и опыта каждого специалиста в междисциплинарной команде. Этот совместный подход означает, что медицинские работники Mayo часто могут оценить вас и разработать индивидуальный план лечения в течение двух или трех дней.

• Индивидуальный уход. Врачи и медицинские работники в Mayo Clinic заботятся о вас как о целостной личности. Они не торопятся, чтобы узнать вас поближе и работать с вами, чтобы предоставить именно то обслуживание, в котором вы нуждаетесь.
• Детская кардиологическая помощь. Детские кардиологи и сердечно-сосудистые хирурги в Центре врожденных пороков сердца в кампусе клиники Майо в Миннесоте оказывают всестороннюю помощь детям с пороками сердца и другими врожденными пороками сердца.

• Расширенная диагностика. Обладая ультрасовременным исследовательским и лабораторным оборудованием, хирурги и врачи клиники Майо используют передовые технологии и тесты визуализации, чтобы помочь точно диагностировать заболевание митрального клапана и определить, какие участки митрального клапана могут нуждаться в ремонте.

  Лаборатории эхокардиографии в клинике Майо оснащены передовой 3D-технологией, которая помогает получить более детальное изображение сердечных клапанов, чем при обычной 2D-визуализации.

• Инновационная обработка. Кардиологи и сердечно-сосудистые хирурги клиники Майо проводят восстановление и замену митрального клапана для лечения некоторых типов пороков митрального клапана. Хирурги делают восстановление митрального клапана, когда это возможно, так как это сохраняет клапан и может сохранить функцию сердца. Если клапан невозможно восстановить, хирург может порекомендовать замену митрального клапана.

  Сердечно-сосудистые хирурги Mayo могут проводить минимально инвазивные операции на сердце, в том числе с помощью роботов, для восстановления митрального клапана. Такая операция включает в себя использование меньших разрезов, чем те, которые используются при операции на открытом сердце.

  Кардиологи Mayo могут использовать менее инвазивные катетерные процедуры в лаборатории катетеризации сердца для лечения заболеваний митрального клапана, включая регургитацию митрального клапана. В этих процедурах кардиологи могут использовать зажимы или заглушки для восстановления митрального клапана. Врачи также могут использовать транскатетерную процедуру, чтобы вставить замещающий клапан в замещающий клапан биологической ткани, который больше не работает.

Роботизированная кардиохирургия – что вам следует знать и что вы должны спросить

Здравствуйте, меня зовут Джозеф Диарани, я заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии в клинике Майо. И мы поговорим о роботизированной хирургии сердца. Что нужно знать и какие вопросы задавать. Таким образом, робототехника действительно является последним достижением в малоинвазивной хирургии. Нет перелома костей, и нет значительного сокращения мышц. А на самом деле робот — это три руки, являющиеся продолжением рук хирурга. Так что на самом деле мы не можем коснуться сердца. И успех в роботизированной кардиохирургии действительно требует сплоченной команды с большим объемом случаев, чтобы оптимизировать результаты. Таким образом, команда Мэйо включает в себя тщательный отбор кардиологов для предоперационного этапа, а затем отполированную команду операционной, состоящую из хирургов и техников и анестезиолога, а затем интенсивной терапии и смежных медицинских услуг на послеоперационном этапе. И затем, после выписки пациента из больницы, у нас есть связь с домашним врачом, так что сохраняется преемственность. Теперь важно то, что в нашей программе мы используем двух штатных хирургов — одного у постели больного и одного за консолью, и мы чувствуем, что это очень, очень важно с точки зрения минимизации времени операции, особенно на аппарате искусственного кровообращения. Бригада операционной, помимо хирургов, состоит из кардиолога, который делает эхокардиограмму, и анестезиолога, который хорошо разбирается в минимально инвазивных методах прохождения катетеров. После операции бригада анестезиологов передает работу бригаде интенсивной терапии. У нас есть протоколы, которые минимизируют время в отделении интенсивной терапии, определяют, когда удаляются катетер и трубки. К пациентам относятся с пониманием и заботой. А наличие большого объема дел позволяет нам сделать это так, чтобы это стало рутиной, что очень важно для вас.

В настоящее время показания к роботизированной хирургии сердца обычно связаны с пороком митрального клапана, хотя есть много других показаний, при которых его можно было бы рассмотреть: проблемы с трикуспидальным клапаном, небольшие опухоли сердца, хотя они не очень распространены, отдельные врожденные пороки сердца, перегородки. дефекты, такие как дефект межпредсердной перегородки, и другие структурные проблемы, которые относятся к врожденным. Кроме того, некоторые аспекты коронарного шунтирования могут выполняться роботизированным или минимально инвазивным способом, а затем роботизированными могут быть также проведены отдельные процедуры по поводу аритмии.

Некоторые пациенты не могут пройти операцию на сердце с помощью робота. Если им требуется несколько процедур, в частности, несколько процедур на клапанах или комбинация операции на клапане и коронарном шунтировании, это может быть слишком много для робота. Пациенты, которые ранее перенесли операцию на сердце или у них была предыдущая операция, связанная с разрезом правой грудной клетки, в настоящее время также не подходят для робота. Пациенты очень крупного телосложения или страдающие патологическим ожирением также не могут быть кандидатами из-за ограничений технологии в настоящее время, связанных с длиной рук и т. д., связанных с роботом. Кроме того, у пациентов не должно быть серьезных заболеваний периферических сосудов, потому что для того, чтобы сделать это минимально инвазивно, мы полагаемся на подключение к аппарату искусственного кровообращения с использованием сосудов в паху и на шее.

Теперь, что касается порока митрального клапана, вообще говоря, показания к операции исторически вращались вокруг наличия симптомов — одышки, снижения толерантности к физической нагрузке или простой усталости. А когда желудочковая функция снижалась или размеры сердца увеличивались, это были традиционные показания к переводу на хирургическую консультацию. Важно отметить, что теперь мы узнали, что порок митрального клапана является одним из структурных пороков сердца, когда бессимптомный пациент фактически должен быть направлен на операцию. А для этого необходимо наличие тяжелой митральной недостаточности с некоторым увеличением сердца и/или появлением аритмий. И что немаловажно, вероятность ремонта клапана должна быть очень высокой.

Кто-то может спросить, есть ли какие-либо технические компромиссы при роботизированном выполнении? Важно отметить, что в нашей практике мы применяем роботизированный открытый подход золотого стандарта, и это важно для вас, как для пациента, чтобы понять, что мы не пошли на компромисс в отношении операции, которую мы выполняем роботизированно. На самом деле, если бы мы сделали это открытым способом, с полным разрезом, это была бы точно такая же операция. Это золотой стандарт того, что мы делаем. Некоторые пациенты могут спросить, опасно ли это или безопасно? И, на самом деле, сейчас мы приближаемся к 600 роботизированным операциям на сердце, большинство из которых — это операции по восстановлению митрального клапана. Наш уровень ремонта, к счастью, на сегодняшний день составляет 100%. И смертность чрезвычайно низкая, менее 1/2 процента. У нас не было ни одного перехода на открытую процедуру, о чем мы всегда заранее сообщаем пациентам. Но, к счастью, со сплоченной командой нам пока не приходилось этого делать. Мы обнаружили, что роботизированное время короче по сравнению с общей продолжительностью пребывания в больнице. Время на ИВЛ сокращается. Время пребывания в отделении интенсивной терапии сокращается. Время на полу меньше. И общее пребывание в больнице составляет примерно около трех дней. У нас есть хорошее надежное пятилетнее наблюдение почти за 100% пациентов, и результаты были очень обнадеживающими.

У вас как у пациента есть реальные преимущества. Во-первых, вы получаете одну и ту же операцию независимо от того, выполняется ли она открытым или роботизированным способом, а уровень ремонта здесь превышает 99%. Меньше боли, меньше кровотечений, меньше инфекций, и у вас также меньше шансов на преходящие аритмии после операции, которые могут быть довольно частыми при пороках клапанов сердца. Продолжительность пребывания в больнице короткая, и выздоровление, как правило, проходит легче. Мы узнали, что качество жизни лучше с роботизированным подходом. Это отлично с открытым подходом, но у вас есть преимущество, если это делается роботом с точки зрения всех этих других благоприятных аспектов. И есть более раннее возвращение к работе. И многие пациенты, в зависимости от типа выполняемой ими работы, могут вернуться к работе в течение двух-трех недель после операции. Итак, самое важное, что вы должны помнить, это то, что результат аналогичен открытому ремонту с роботизированным подходом. Техника операции должна быть идентична открытой операции. Но для этого требуется присутствие элитной, опытной команды, в которую входят сердечно-сосудистые хирурги, кардиологии, анестезиологи, реаниматологи и все многие другие важные смежные медицинские работники. Продолжительность пребывания короче, и год восстановления легче, и качество жизни в целом улучшается, с более ранним временем возвращения на работу.

Итак, какие вопросы вы должны задать своему хирургу или кардиологу, если вы рассматриваете вариант роботизированного подхода? Во-первых, вы должны спросить, каков опыт команды. И что важно, я думаю, что полезно знать, каков их опыт работы с открытой операцией, потому что программы, которые имеют большой опыт работы с открытой операцией, как правило, имеют невероятно хорошие результаты с роботизированным подходом из-за всего накопленного ими опыта. Какова природа команды и кто чем занимается? В нашей практике с каждым пациентом работали два штатных хирурга — один у постели больного, а другой у пульта. Теперь, хотя это не является обязательным, мы находим это полезным. И, по крайней мере, команда у постели больного должна иметь очень большой опыт в этой нишевой области кардиохирургии. Все это важно, потому что результат, как правило, зависит от продолжительности пребывания в операционной и, что наиболее важно, от продолжительности работы на аппарате искусственного кровообращения. Таким образом, наличие опыта сокращает эти временные интервалы, что обычно приводит к улучшению результатов. Сколько всего было сделано в программе? И сколько команда делает каждую неделю? Должна быть некоторая регулярность в делах, которые происходят каждую неделю, чтобы все оставались универсальными и опытными и чувствовали себя комфортно со всеми нюансами, которые окружают эту технологию. Сколько из них нужно было перевести на открытую процедуру, и каков был показатель успеха, как на ранних, так и на поздних стадиях?

Я горжусь тем, что работаю в клинике Мэйо и являюсь частью команды роботов-кардиологов, а также горжусь тем, что являюсь частью всего предприятия сердечно-сосудистой хирургии в целом. Большое спасибо, что выслушали.

Команда роботизированной кардиохирургии в клинике Майо

Хирург клиники Майо и хирургическая бригада помогают с роботизированной операцией на сердце, в то время как другой хирург сидит за удаленной консолью, управляя роботизированными руками.

Экспертиза и рейтинги

Команда сердечно-сосудистых заболеваний и кардиохирургии

В клинике Майо работает команда кардиологов и кардиохирургов.

Кардиологи и сердечно-сосудистые хирурги клиники Мэйо обладают опытом и знаниями в лечении регургитации митрального клапана с помощью пластики и замены митрального клапана, а также других видов операций на сердечных клапанах.

Врачи Клиники заболеваний клапанов сердца Мейо лечат людей с недостаточностью митрального клапана и другими заболеваниями сердечных клапанов.

Детские кардиологи и сердечно-сосудистые хирурги в кампусе клиники Мэйо в Миннесоте имеют опыт лечения детей с недостаточностью митрального клапана и другими заболеваниями сердца.

Признанный на национальном уровне опыт

Врачи Mayo ежегодно обследуют и лечат более 19 000 человек с пороком митрального клапана, включая регургитацию митрального клапана.

Кампусы клиники Мэйо признаны на национальном уровне за экспертные знания в области кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии:

• Клиника Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, входит в число лучших больниц для кардиохирургии и кардиохирургии по версии US News & World Report.
• Детский центр клиники Мэйо в Рочестере считается больницей № 1 в Миннесоте и пяти штатах Айова, Миннесота, Северная Дакота, Южная Дакота и Висконсин, согласно рейтингу «Лучшие детские больницы» US News & World Report за 2022–2023 гг. «рейтинги.

Клиника Мэйо

• в Фениксе/Скоттсдейле, штат Аризона, и клиника Мэйо в Джексонвилле, штат Флорида, входят в число лучших больниц для кардиохирургии и кардиохирургии по версии US News & World Report.

Поскольку клиника Мэйо делает упор на совместное лечение, специалисты в каждом из кампусов — в Аризоне, Миннесоте и Флориде — очень тесно взаимодействуют с коллегами из других кампусов и системы здравоохранения клиники Мэйо.

Узнайте больше об опыте и рейтингах отделений сердечно-сосудистой медицины и сердечно-сосудистой хирургии клиники Майо.

Местоположение, проезд и проживание

Клиника Мэйо имеет основные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Майо выберите свое местоположение ниже:

Кампус клиники Майо в Аризоне

Кампус клиники Майо во Флориде

Кампус клиники Мэйо в Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Mayo Clinic Healthcare, расположенная в Лондоне

Расходы и страхование

Клиника Мэйо сотрудничает с сотнями страховых компаний и является сетевым поставщиком медицинских услуг для миллионов людей.

В большинстве случаев Mayo Clinic не требует направления врача. Некоторые страховщики требуют направлений или могут иметь дополнительные требования к определенному медицинскому обслуживанию.