Синдром дыхательных расстройств у новорожденных

Информация о материале

Обновлено: 11 апреля 2023

Синдром дыхательных расстройств (СДР), по данным ВОЗ, занимает одно из ведущих мест в структуре перинатальной смертности. Летальность детей с СДР, по данным различных авторов, составляет от 35 до 75%. Чаще встречается у недоношенных детей, реже — у доношенных. К. А. Сотникова указывает, что термин “синдром дыхательных расстройств” является условным. По ее определению, “под синдромом дыхательных расстройств подразумевают особое клиническое состояние новорожденного, которое характеризуется ранним возникновением (в первые 2 сут жизни) и зачастую бурным нарастанием на фоне значительного угнетения жизненно важных функций организма симптомов дыхательной недостаточности”.Одной из основных причин СДР являются пневмопатии (гиалиновые мембраны, ателектазы, обширные кровоизлияния в легких, отечно-геморрагический синдром, врожденные пороки развития легких, спонтанный пневмоторакс) и внутриутробные пневмонии. В патогенезе, независимо от причины, вызвавшей СДР, основное значение имеют дефицит сурфактанта и обтурационный синдром, гипоксия, метаболический ацидоз, нарушениеобмена веществ, приводящие кизменению гомеостаза и нарушению функций центральной и вегетативной нервной системы, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, нарушению соотношения между вентиляцией и кровотоком, угнетению иммунитета. Большое значение имеют нарушение соотношения между вентиляцией и кровотоком в легких, повышение проницаемости сосудов. Дефициту сурфактанта в настоящее время придают ведущее значение в патогенезе. Считают, что полностью система сурфактанта созревает к 35–36-й неделе внутриутробного развития. У ребенка, родившегося до этого срока, имеющиеся запасы сурфактанта обеспечивают начало дыхания, его недостаток приводит к спадению альвеол на выдохе, резкому возрастанию работы дыхательных мышц. Вследствие спадения альвеол непрерывного газообмена в легких не происходит, что приводит к развитию гипоксемии, гиперкапнии.

Диагностика

Диагноз СДР традиционно ставится на основании данных анамнеза, клинических и рентгенологических симптомов. Рентгенологически определяется характерная для СДР триада признаков, появляющаяся уже в первые часы заболевания:

1. диффузное снижение прозрачности легочных полей
2. ретикулогранулярная сетчатость
3. наличие полосок просветления в области корня легкого (воздушная бронхограмма)

В тяжелых случаях возможно тотальное затемнение легочных полей, границы сердца могут не дифференцироваться.

В последнее время в арсенале медиков появились методы, определяющие степень зрелости как самой легочной ткани, так и системы сурфактанта. В качестве самого распространенного и информативного теста используется определение отношения лецитина к сфингомиелину в околоплодных водах, трахеальной жидкости или аспирате содержимого желудка при рождении. Если этот показатель больше 3, то легкие зрелые, а если менее 2, то риск развития СДР очень высок (50-75%).

Используется также «пенный» тест: при добавлении этанола в жидкость, содержащую сурфактант, и встряхивании образуется пена. Эти же методы могут использоваться и при пренатальной дианостике, но вопрос об амниоцентезе должен решаться индивидуально и при сроке беременности не менее 32 недель, так как в более ранние сроки гестации незрелость легких не вызывает сомнений, а ведение беременности предполагает минимум инвазивных исследований.

Лечение синдрома дыхательных расстройств

Этиологическим методом лечения является введение экзогенных сурфактантов. Применение их возможно как с профилактической, так и с терапевтической целью.

Препараты сурфактанта относятся к четырем категориям:

1. естественные препараты, полученные из амниотической жидкости человека (при разрешении доношенной беременности путем кесарева сечения)
2. естественные препараты, полученные из измельченных легких поросят и телят
3. полусинтетические смеси измельченных легких теленка с дипальмитоилфосфатидилхолином (ДПФХ)
4. полностью синтетические сурфактантные препараты.

При применении естественных сурфактантов быстрее наступает клинический эффект, но конечные результаты лечения не отличаются от таковых при назначении искусственных сурфактантов. Предполагается, что сурфактант, выделенный из легких телят и поросят, может вызвать иммунологическую реакцию на чужеродный белок, но убедительных данных получено не было. Наиболее естественный для ребенка сурфактант из амниотической жидкости не может широко использоваться, так как для лечения одного ребенка требуется использование амниотической жидкости от 10 операций кесарева сечения.

Нарушение строения мошонки у мальчиков

Мы лечим детей по принципам доказательной медицины: выбираем только те методы диагностики и лечения, которые доказали свою эффективность. Никогда не назначим лишних обследований и лекарств!

Записаться по WhatsApp

Цены





Врачи

Первая детская клиника доказательной медицины в Москве

Никаких лишних обследований и лекарств! Назначим только то, что доказало эффективность и поможет вашему ребенку.

Лечение по мировым стандартам

Мы лечим детей так же качественно, как в лучших медицинских центрах мира.

В Фэнтези лучшая команда докторов!

Педиатры и узкие специалисты Фэнтези — доктора с большим опытом, члены профессиональных обществ. Врачи постоянно повышают квалификацию, проходят стажировки за рубежом.

Предельная безопасность лечения

Мы сделали детскую медицину безопасной! Весь наш персонал работает по самым строгим международным стандартам JCI

У нас весело, как в гостях у лучших друзей

Игровая комната, веселый аниматор, подарки после приема. Мы стараемся подружиться с ребенком и делаем все, чтобы маленькому пациенту было у нас комфортно.

Вы можете записаться на прием, позвонив по телефону
или заполнив форму на сайте

Другие услуги раздела «Детская хирургия»

• Консультация детского хирурга

Манипуляции, процедуры, операции

• Удаление атеромы у ребенка

• Удаление липомы

• Удаление фибромы у ребенка

• Лечение вросшего ногтя у детей

Частые обращения

• Лимфаденит у детей

• Гидраденит у детей и подростков

• Синдром отечной мошонки у детей и подростков

• Баланопостит у детей

• Нарушение строения полового члена

• Постит у мальчиков

• Боли в животе у ребенка

• Покраснение и отек мягких тканей у детей

• Уплотнения в области паха у детей

• Выпячивание пупка у ребенка во время плача

Оплата онлайн

Документы онлайн

Онлайн сервисы

Детские гемангиомы (для родителей) — Nemours KidsHealth

en español: Гемангиома дель лактанте

Отзыв: Эми В. Анзилотти, доктор медицины

Интервенционная радиология в детском центре Nemours Children’s Health

Что такое инфантильная гемангиома?

Детская гемангиома (хи-ман-джи-ОН-мух) — разновидность родимого пятна. Это происходит, когда переплетенная группа кровеносных сосудов растет в коже ребенка или под ней. Обычно это замечают в первые несколько дней или месяцев жизни. Большинство инфантильных гемангиом сначала увеличиваются в размерах, а затем постепенно исчезают. Но некоторые могут оставить след или дряблую кожу.

Какие бывают виды детской гемангиомы?

Два основных типа детской гемангиомы:

• Поверхностные гемангиомы , или кожные («внутрикожные») гемангиомы, растут на поверхности кожи. Их также называют клубничными гемангиомами или клубничными отметинами из-за их неровного красного цвета.
• Глубокие гемангиомы разрастаются под кожей, делая ее выпячиванием, часто с синим или фиолетовым оттенком. Глубокие гемангиомы также называют подкожными («под кожей») гемангиомами.

Иногда гемангиома может состоять из обоих типов.

Гемангиомы также могут развиваться в органах внутри тела, таких как почки, легкие, печень или мозг.

Каковы признаки и симптомы детской гемангиомы?

У ребенка может не быть признаков гемангиомы при рождении или может быть плоское синее или красное пятно. Инфантильная гемангиома растет в течение нескольких месяцев. Позже, в течение первого года жизни, он начинает сморщиваться (или инволютировать), пока не останется мало или совсем не останется спутанных кровеносных сосудов. Уменьшение продолжается до тех пор, пока ребенку не исполнится 7 лет.

Многие детские гемангиомы исчезают полностью. Но иногда гемангиома оставляет после себя участок обесцвеченной или растянутой кожи.

Какие проблемы могут возникнуть?

Гемангиома может вызвать следующие проблемы:

• блокирование зрения или движений глаз
• уменьшение потока воздуха через нос и рот
• кровотечение
• повреждение поверхности кожи (изъязвление)
• через него проходит достаточно крови, чтобы вызвать нагрузку на сердце ребенка
• влияет на внешний вид ребенка

Инфантильные гемангиомы часто растут на голове или шее, где их трудно прикрыть одеждой. Иногда детей с гемангиомой дразнят или запугивают.

Что вызывает детские гемангиомы?

Врачи не знают, что вызывает гемангиому. Это может быть связано с изменением уровня кислорода, происходящим во время развития ребенка в утробе матери.

Гемангиомы чаще встречаются у детей, рожденных недоношенными (до срока), с низкой массой тела при рождении или при многоплодных родах (двойня, тройня и др.). У ребенка может быть более одной гемангиомы.

Гемангиомы могут передаваться по наследству, но генетическая причина не обнаружена.

Как диагностируются младенческие гемангиомы?

Врачи обычно распознают детскую гемангиому кожи по внешнему виду и времени появления. Тесты обычно не нужны. Если врачам нужно увидеть, как далеко гемангиома уходит под кожу или затрагивает ли она какие-либо внутренние органы, они сделают МРТ или УЗИ.

Как лечат детские гемангиомы?

Большинство инфантильных гемангиом не лечат, поскольку они обычно исчезают сами по себе.

Врачи лечат очень большие гемангиомы, вызывающие такие проблемы, как кровотечение или нарушение зрения, или влияющие на внешний вид человека (например, лечение может улучшить заживление гемангиомы на лице).

Эти методы лечения могут использоваться отдельно или в комбинации:

• лекарство:
  • вводят в гемангиому
  • принимать внутрь или вводить внутривенно (внутривенно)
• операция по удалению гемангиомы
• операция по фиксации кожи, если она дряблая после удаления гемангиомы
• перевязывание сосуда при хирургическом вмешательстве (лигировании)
• эмболизация: закупорка сосудов изнутри с помощью длинной тонкой трубки, называемой катетером, которая достигает гемангиомы через кровеносные сосуды
• поверхностный лазер для изменения цвета кожи

Не все детские гемангиомы нуждаются в лечении. Поговорите со своим врачом о наилучшем плане для вашего ребенка.

Чем могут помочь родители?

Других детей и взрослых может интересовать детская гемангиома, особенно та, которая находится на лице. Помогите ребенку успокоиться, подготовив простой ответ, например: «Это просто родимое пятно. Я родился с ним».

Открыто поговорите со своим ребенком о его гемангиоме Скажите ему, что со временем она, вероятно, исчезнет Работайте с учителями и школьным персоналом, чтобы обеспечить вашему ребенку благоприятную среду обучения, свободную от издевательств

Вы также можете найти дополнительную информацию в Интернете в

• Фонд сосудистых родинок

Отзыв: Эми В. Анзилотти, доктор медицины

Дата пересмотра: ноябрь 2022 г.

Делиться:

/content/kidshealth/misc/medicalcodes/parents/articles/infantile-гемангиома

Врожденные пороки сердца — Better Health Channel

Приблизительно один из каждых 100 детей рождается с пороком сердца. Это называется врожденным пороком сердца (ВПС). Некоторые дефекты незначительны и не вызывают значительных нарушений работы сердца. Однако более половины всех детей с ИБС имеют достаточно серьезное заболевание, требующее лечения.

Как работает сердце

Сердце представляет собой двойной насос, состоящий из четырех камер. Его роль заключается в обеспечении организма кислородом. Сердце проходит через следующие стадии:

• Оно набирает кровь с низким содержанием кислорода в правую собирательную камеру (правое предсердие) и выдавливает ее в правую насосную камеру (правый желудочек).
• Затем кровь перекачивается через артерию в легкие для насыщения кислородом.
• Из легких кровь, насыщенная кислородом, поступает в левую собирательную камеру (левое предсердие).
• Затем он попадает в нижнюю левую насосную камеру (левый желудочек) и в артерию (аорту), где снова начинает свое путешествие по телу.

Пороки сердца могут развиться в утробе матери

Если сердце и кровеносные сосуды не растут должным образом во время внутриутробного развития, это может вызвать: через сердце (например, через «дыры» в стенках, разделяющих две половины сердца)

Части самого сердца недоразвиты.

Приобретенная болезнь сердца

У некоторых детей проблемы с сердцем возникают после болезни. Заболевания, которые могут привести к проблемам с сердцем, включают миокардит (воспаление сердечной мышцы), кардиомиопатию (заболевание сердечной мышцы), ревматическую болезнь сердца (заболевание, которое может следовать за стрептококковой бактериальной инфекцией) и болезнь Кавасаки (заболевание с лихорадкой, сыпью). и опухшие лимфатические железы, которые могут повлиять на сердце). Это так называемые приобретенные пороки сердца.

Некоторые дети с генетическими заболеваниями, такими как синдром Нунан, также могут иметь аномалии сердца.

Причины пороков сердца

Примерно в восьми из 10 случаев причина врожденного порока сердца неизвестна. Некоторые из известных причин ИБС включают:

• Гены – 20 процентов случаев имеют генетическую причину
• Другие врожденные дефекты пороки сердца
• Болезнь матери – болезнь матери во время беременности (например, краснуха – в настоящее время редко) может повышать риск врожденных пороков сердца
• Лекарства и наркотики лекарства, принимаемые матерью во время беременности, могут повышать риск врожденных пороков сердца
• Алкоголь – употребление матерью большого количества алкоголя во время беременности может повышать риск врожденных пороков сердца
• Материнское здоровье – такие факторы, как неконтролируемый диабет и плохое питание во время беременности, могут повышать риск
• Возраст матери – дети пожилых женщин чаще имеют врожденные дефекты, чем дети более молодых женщин.

Симптомы пороков сердца

Проблемы с сердцем могут вызывать различные симптомы у младенцев, в том числе:

• Одышка – это может быть связано со скоплением жидкости в легких
• Затрудненное кормление – это может произойти из-за того, что у ребенка проблемы с дыханием
• Синие губы и кожа – некоторые пороки сердца могут привести к смешению голубой (обедненной кислородом) крови из вен и красной (богатой кислородом) крови кровь из легких. Это может привести к синеватому цвету губ и кожи, называемому «цианозом».

Пять распространенных пороков сердца

Некоторые распространенные врожденные пороки сердца включают:

• Дефект межжелудочковой перегородки
• Транспозиция магистральных сосудов
• Коарктация аорты
• Тетрада Фалло
• Синдром гипоплазии левых отделов сердца.

Дефект межжелудочковой перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки является наиболее частым врожденным пороком сердца в штате Виктория.

Желудочки — это две нижние насосные камеры сердца. Дефект межжелудочковой перегородки означает наличие отверстия в стенке между желудочками. Это отверстие позволяет смешивать оксигенированную и деоксигенированную кровь.

У ребенка с таким заболеванием сердцу приходится работать намного интенсивнее, чем обычно, и оно может увеличиваться. Симптомы включают одышку, трудности с кормлением, учащение пульса и неспособность расти с ожидаемой скоростью. В зависимости от тяжести состояния у ребенка может развиться застойная сердечная недостаточность и повышен риск развития пневмонии.

Лечение дефекта межжелудочковой перегородки

Лечение дефекта межжелудочковой перегородки зависит от тяжести дефекта. Если отверстие маленькое, со временем оно может зажить само по себе, и никакого лечения, кроме тщательного наблюдения, не требуется. Большие дефекты с симптомами в младенчестве могут потребовать операции на открытом сердце. Закрытие отверстия (обычно «заплаткой») позволяет крови нормально циркулировать, снимая нагрузку на сердце. В некоторых случаях, как правило, у детей старшего возраста, когда отверстие не закрылось и все еще вызывает нагрузку на сердце, может быть возможна катетерная процедура и закрытие дефекта с помощью имплантируемого устройства.

Транспозиция магистральных сосудов

В норме кровь из правого желудочка сердца поступает в легкие по легочной артерии. Кровь из левого желудочка поступает в тело по аорте (главная артерия тела).

Транспозиция магистральных сосудов означает обратную ситуацию, при которой легочная артерия присоединяется к левому желудочку, а аорта — к правому. Насыщенная кислородом кровь перекачивается обратно в легкие, а не по всему телу.

Этот порок может привести к летальному исходу в первые недели жизни, если его не лечить. Некоторые младенцы выживают дольше, если в перегородке между верхней или нижней камерами сердца есть отверстие, позволяющее крови смешиваться. Основным симптомом транспозиции магистральных сосудов является цианоз, посинение кожи, вызванное недостатком кислорода.

Лечение транспозиции магистральных сосудов

Лечение транспозиции магистральных сосудов включает процедуру, называемую баллонной септостомией. Это может потребоваться для расширения небольшого отверстия между предсердиями, которое обычно имеется при рождении, чтобы в организм могло попасть больше насыщенной кислородом крови. Последующая операция будет организована, обычно в первые две недели жизни, для нормального восстановления соединения артерий.

Коарктация аорты

Аорта является главной артерией тела, и «коарктация» означает ее сужение или защемление, обычно в верхней части грудной клетки. Это означает, что кровяное давление в нижней части тела ниже нормы.

Это состояние часто приводит к серьезным симптомам в первые недели жизни. Симптомы обычно возникают в первую неделю жизни и включают одышку и затрудненное дыхание, а также могут включать коллапс.

Реже это заболевание может быть не диагностировано в младенчестве и может быть обнаружено намного позже в жизни при обследовании на высокое кровяное давление.

Лечение коарктации аорты

Хирургическое вмешательство необходимо для лечения коарктации аорты, если состояние тяжелое и проявляется симптомами в раннем младенчестве. У детей старшего возраста суженный участок иногда можно растянуть с помощью специальных баллонов или «стентов».

Тетрада Фалло

При тетраде Фалло у ребенка четыре основных порока сердца:

• Дефект межжелудочковой перегородки
• Блокада кровотока из правого желудочка
• Утолщение стенки правый желудочек
• Смещение аорты в сторону правого желудочка.

Эти четыре дефекта позволяют оксигенированной и деоксигенированной крови смешиваться внутри сердца. Основным симптомом является цианоз (посинение), который развивается в первые недели или месяцы жизни.

Лечение тетрады Фалло

Лечение тетрады Фалло требует хирургического вмешательства для закрытия дефекта перегородки и устранения препятствия оттоку крови из правого желудочка. Некоторым младенцам с тяжелыми симптомами в раннем возрасте может быть предварительно проведена «шунтирующая» операция, которая увеличивает приток крови к легким и уменьшает цианоз, но не устраняет основной дефект.

Синдром гипоплазии левых отделов сердца

При этом состоянии вся левая сторона сердца, включая клапаны и кровеносные сосуды, недоразвита. Без своевременного лечения ребенок, скорее всего, умрет в течение нескольких дней или недель после рождения. Симптомы включают серый цвет лица и серьезные проблемы с дыханием.

Лечение синдрома гипоплазии левых отделов сердца

Синдром гипоплазии левых отделов сердца требует хирургического вмешательства. Используемые методы включают операцию «Норвуда», которая позволяет правому желудочку стать насосной камерой, которая снабжает тело и легкие. Операция сложная и сопряжена с высоким риском. Для достижения нормальной работы сердца потребуются еще как минимум две операции в раннем детстве.

Дети с пороками сердца нуждаются в особом уходе для профилактики инфекций

Пожалуйста, поговорите с кардиологом вашего ребенка о том, требуются ли вашему ребенку антибиотики для некоторых процедур, таких как удаление зубов или другие операции, затрагивающие полость рта, нос, органы кишечника или мочеполовую систему.