Синдром дыхательных расстройств у новорожденных

Информация о материале

Обновлено: 14 ноября 2016

Синдром дыхательных расстройств (СДР), по данным ВОЗ, занимает одно из ведущих мест в структуре перинатальной смертности. Летальность детей с СДР, по данным различных авторов, составляет от 35 до 75%. Чаще встречается у недоношенных детей, реже — у доношенных. К. А. Сотникова указывает, что термин “синдром дыхательных расстройств” является условным. По ее определению, “под синдромом дыхательных расстройств подразумевают особое клиническое состояние новорожденного, которое характеризуется ранним возникновением (в первые 2 сут жизни) и зачастую бурным нарастанием на фоне значительного угнетения жизненно важных функций организма симптомов дыхательной недостаточности”.Одной из основных причин СДР являются пневмопатии (гиалиновые мембраны, ателектазы, обширные кровоизлияния в легких, отечно-геморрагический синдром, врожденные пороки развития легких, спонтанный пневмоторакс) и внутриутробные пневмонии. В патогенезе, независимо от причины, вызвавшей СДР, основное значение имеют дефицит сурфактанта и обтурационный синдром, гипоксия, метаболический ацидоз, нарушениеобмена веществ, приводящие кизменению гомеостаза и нарушению функций центральной и вегетативной нервной системы, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, нарушению соотношения между вентиляцией и кровотоком, угнетению иммунитета. Большое значение имеют нарушение соотношения между вентиляцией и кровотоком в легких, повышение проницаемости сосудов. Дефициту сурфактанта в настоящее время придают ведущее значение в патогенезе. Считают, что полностью система сурфактанта созревает к 35–36-й неделе внутриутробного развития. У ребенка, родившегося до этого срока, имеющиеся запасы сурфактанта обеспечивают начало дыхания, его недостаток приводит к спадению альвеол на выдохе, резкому возрастанию работы дыхательных мышц. Вследствие спадения альвеол непрерывного газообмена в легких не происходит, что приводит к развитию гипоксемии, гиперкапнии.

Диагностика

Диагноз СДР традиционно ставится на основании данных анамнеза, клинических и рентгенологических симптомов. Рентгенологически определяется характерная для СДР триада признаков, появляющаяся уже в первые часы заболевания:

1. диффузное снижение прозрачности легочных полей
2. ретикулогранулярная сетчатость
3. наличие полосок просветления в области корня легкого (воздушная бронхограмма)

В тяжелых случаях возможно тотальное затемнение легочных полей, границы сердца могут не дифференцироваться.

В последнее время в арсенале медиков появились методы, определяющие степень зрелости как самой легочной ткани, так и системы сурфактанта. В качестве самого распространенного и информативного теста используется определение отношения лецитина к сфингомиелину в околоплодных водах, трахеальной жидкости или аспирате содержимого желудка при рождении. Если этот показатель больше 3, то легкие зрелые, а если менее 2, то риск развития СДР очень высок (50-75%).

Используется также «пенный» тест: при добавлении этанола в жидкость, содержащую сурфактант, и встряхивании образуется пена. Эти же методы могут использоваться и при пренатальной дианостике, но вопрос об амниоцентезе должен решаться индивидуально и при сроке беременности не менее 32 недель, так как в более ранние сроки гестации незрелость легких не вызывает сомнений, а ведение беременности предполагает минимум инвазивных исследований.

Лечение синдрома дыхательных расстройств

Этиологическим методом лечения является введение экзогенных сурфактантов. Применение их возможно как с профилактической, так и с терапевтической целью.

Препараты сурфактанта относятся к четырем категориям:

1. естественные препараты, полученные из амниотической жидкости человека (при разрешении доношенной беременности путем кесарева сечения)
2. естественные препараты, полученные из измельченных легких поросят и телят
3. полусинтетические смеси измельченных легких теленка с дипальмитоилфосфатидилхолином (ДПФХ)
4. полностью синтетические сурфактантные препараты.

При применении естественных сурфактантов быстрее наступает клинический эффект, но конечные результаты лечения не отличаются от таковых при назначении искусственных сурфактантов. Предполагается, что сурфактант, выделенный из легких телят и поросят, может вызвать иммунологическую реакцию на чужеродный белок, но убедительных данных получено не было. Наиболее естественный для ребенка сурфактант из амниотической жидкости не может широко использоваться, так как для лечения одного ребенка требуется использование амниотической жидкости от 10 операций кесарева сечения.

Нарушение строения мошонки у мальчиков

Мы лечим детей по принципам доказательной медицины: выбираем только те методы диагностики и лечения, которые доказали свою эффективность. Никогда не назначим лишних обследований и лекарств!

Записаться по WhatsApp

Цены





Врачи

Первая детская клиника доказательной медицины в Москве

Никаких лишних обследований и лекарств! Назначим только то, что доказало эффективность и поможет вашему ребенку.

Лечение по мировым стандартам

Мы лечим детей так же качественно, как в лучших медицинских центрах мира.

В Фэнтези лучшая команда докторов!

Педиатры и узкие специалисты Фэнтези — доктора с большим опытом, члены профессиональных обществ. Врачи постоянно повышают квалификацию, проходят стажировки за рубежом.

Предельная безопасность лечения

Мы сделали детскую медицину безопасной! Весь наш персонал работает по самым строгим международным стандартам JCI

У нас весело, как в гостях у лучших друзей

Игровая комната, веселый аниматор, подарки после приема. Мы стараемся подружиться с ребенком и делаем все, чтобы маленькому пациенту было у нас комфортно.

Вы можете записаться на прием, позвонив по телефону

или заполнив форму на сайте

Другие услуги раздела «Детская хирургия»

• Консультация детского хирурга

Манипуляции, процедуры, операции

• Удаление атеромы у ребенка

• Удаление липомы

• Удаление фибромы у ребенка

• Лечение вросшего ногтя у детей

Частые обращения

• Лимфаденит у детей

• Гидраденит у детей и подростков

• Синдром отечной мошонки у детей и подростков

• Баланопостит у детей

• Нарушение строения полового члена

• Постит у мальчиков

• Боли в животе у ребенка

• Покраснение и отек мягких тканей у детей

• Уплотнения в области паха у детей

• Выпячивание пупка у ребенка во время плача

Оплата онлайн

Документы онлайн

Онлайн сервисы

Ретинопатия недоношенных (РН) (для родителей)

Что такое ретинопатия недоношенных?

Ретинопатия недоношенных (РН) — это заболевание глаз, которое может возникнуть у недоношенных детей. Это вызывает аномальный рост кровеносных сосудов в сетчатке и может привести к слепоте.

Что происходит при ретинопатии недоношенных?

Ретинопатия (ret-in-AH-puh-thee) недоношенных вызывает аномальный рост кровеносных сосудов в глазу, что может привести к протечке или кровотечению. Это вызывает рубцевание сетчатки, слоя нервной ткани в глазу, который посылает сообщения о свете в мозг.

Когда рубцы уменьшаются, они могут натягивать сетчатку, отделяя ее от задней части глаза. В тяжелых случаях это приводит к потере зрения и даже к слепоте.

Что вызывает ретинопатию недоношенных?

Находясь в утробе матери, кровеносные сосуды сетчатки ребенка начинают расти в 16 недель и не прекращают расти до тех пор, пока ребенок не родится. Таким образом, ранние роды могут нарушить этот рост или вызвать аномальный рост. Наибольшему риску подвержены дети, рожденные ранее 31 недели беременности или чей вес при рождении менее 1500 граммов.

ROP не имеет признаков или симптомов, когда она впервые развивается у новорожденного. Единственный способ диагностировать это — осмотр глаз по номеру

.
офтальмолог.

Как лечится ретинопатия недоношенных?

Некоторые случаи ретинопатии легкие и проходят самостоятельно. Но другие достаточно серьезны, чтобы вызвать рубцевание, которое может отделить сетчатку от остальной части глаза. В этих случаях требуется хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить потерю зрения или слепоту.

Хирургия ROP останавливает рост аномальных кровеносных сосудов. Лечение направлено на периферическая сетчатка (боковые части сетчатки), чтобы сохранить центральную сетчатку (самая важная часть сетчатки). Хирургия ROP включает рубцевание участков на периферии сетчатки, чтобы остановить аномальный рост и устранить натяжение сетчатки.

Поскольку при хирургическом вмешательстве основное внимание уделяется периферической части сетчатки, часть периферического зрения может быть утрачена. Но сохранение центральной части сетчатки означает, что глаз по-прежнему может позволить ребенку делать важные вещи, например видеть прямо перед собой, различать цвета, читать и т. д.

Хирургия

Наиболее распространенными методами хирургии РН являются:

• лазерная хирургия  (лазерная терапия или фотокоагуляция): это делается чаще всего для РН. Маленькие лазерные лучи царапают периферическую сетчатку.
• инъекция: Лекарство вводят в глаз. Это может быть сделано в качестве альтернативы лазерной хирургии или вместе с ней. Это более новое лечение, и его результаты многообещающие, часто позволяя кровеносным сосудам расти более нормально. Продолжаются исследования для определения долгосрочных побочных эффектов лекарства у недоношенных детей.

В запущенных случаях ROP с отслоением сетчатки используются следующие методы:

• пломбирование склеры: При этом на весь глаз накладывается гибкая лента, обычно сделанная из силикона. Повязка огибает склеру или белок глаза, заставляя ее вдавливаться или «выгибаться». Это, в свою очередь, отодвигает отслоившуюся сетчатку ближе к внешней стенке глаза.

• витрэктомия: Эта операция заменяет прозрачный гель в центре глаза (называемом стекловидным телом) солевым (солевым) раствором. Это облегчает хирургу удаление рубцовой ткани и облегчает оттягивание сетчатки, что предотвращает ее отрыв.

Что происходит при хирургическом лечении ретинопатии недоношенных?

Детский офтальмолог обсудит с вами, какой метод хирургии ROP лучше всего подходит.

Операция по поводу РН обычно проводится у детей либо под общей анестезией (лекарство, вызывающее состояние, подобное глубокому сну), либо под седацией (ребенок не подозревает о процедуре, но не испытывает такой глубокой седации, как при общей анестезии). Некоторые процедуры можно проводить прямо у больничной койки ребенка (например, лазерная хирургия), а другие необходимо проводить в операционной.

Для начала врачи дают ребенку глазные капли для расширения зрачка (зрачков) перед процедурой. Во время операции инструмент, называемый векорасширителем, осторожно вводят под веки, чтобы они не закрылись. Дыхание и сердцебиение ребенка тщательно контролируются.

Глаз будет закрыт повязкой после пломбирования склеры и витрэктомии, но не после лазерной хирургии или инъекции. Необходимость пребывания в больнице зависит от состояния здоровья и возраста ребенка на момент операции.

Если пребывание в больнице не требуется, вы можете забрать ребенка домой примерно через час после процедуры. Вам нужно будет закапывать глазные капли, чтобы предотвратить инфекцию и/или воспаление в течение как минимум недели.

Чтобы убедиться, что глаза вашего ребенка заживают правильно и РН не вернулась, пройдите все последующие осмотры глаз. Обычно это происходит каждые 1-2 недели. При искривлении склеры офтальмолог должен осматривать пломбу каждые 6 месяцев, чтобы учесть растущий глаз ребенка.

Что еще я должен знать?

Цель хирургии РН — остановить прогрессирование заболевания и предотвратить слепоту. Хирургия ROP имеет хорошие показатели успеха, но не все дети реагируют на лечение. Некоторые дети, перенесшие операцию по поводу РН, могут частично или полностью потерять зрение.

При операции по поводу РН часть периферического (бокового) зрения может быть утрачена. И даже если ROP перестанет прогрессировать, зрение все равно может быть нарушено. Поскольку может произойти некоторая потеря зрения и другие проблемы со зрением, любой ребенок, у которого была РН, должен проходить регулярные ежегодные осмотры глаз во взрослом возрасте.

Проверил: Daniel J. Lattin, MD

Дата рассмотрения: январь 2022 г.

Открытый артериальный проток (ОАП) (для родителей)

Что такое открытый артериальный проток?

Открытый артериальный проток (ОАП) — это дополнительный кровеносный сосуд, обнаруживаемый у детей до рождения и сразу после рождения.

У большинства детей с нормальным сердцем ОАП сжимается и закрывается сам по себе в первые несколько дней жизни. Если он остается открытым дольше, это может вызвать дополнительный приток крови к легким. Проблемы скорее всего если КПК большой. Некоторые небольшие КПК, которые не закрываются рано, закрываются сами по себе к тому времени, когда ребенку исполнится 1 год.

Открытый артериальный проток (PAY-tent DUK-tus are-teer-ee-OH-sus) с большей вероятностью останется открытым у недоношенных детей, особенно если у ребенка заболевание легких. В этом случае врачам может потребоваться закрыть КПК.

Что происходит при открытом артериальном протоке?

Артериальный проток — это нормальный кровеносный сосуд, соединяющий две крупные артерии — аорту и легочную артерию, — которые несут кровь от сердца.

Легкие не используются, пока плод находится в утробе матери, потому что ребенок получает кислород непосредственно из плаценты матери. Артериальный проток несет кровь от легких и направляет ее непосредственно в тело. Когда новорожденный дышит и начинает использовать легкие, проток больше не нужен и обычно закрывается сам в течение первых 2 дней после рождения.

Если проток не закрывается, результатом является открытый (что означает «открытый») артериальный проток. ОАП позволяет богатой кислородом крови (крови с высоким содержанием кислорода) из аорты смешиваться с бедной кислородом кровью (кровью с низким содержанием кислорода) в легочной артерии. В результате в легкие поступает слишком много крови, что создает нагрузку на сердце и повышает кровяное давление в легочных артериях.

Иногда младенцы рождаются с определенными проблемами с сердцем, которые уменьшают приток крови от сердца к легким или уменьшают приток богатой кислородом крови к телу. В таких случаях КПК действительно может помочь, и врач может прописать лекарство, чтобы держать артериальный проток открытым.

Что вызывает открытый артериальный проток?

Причина ОАП неизвестна, но роль может играть генетика. ОАП чаще встречается у недоношенных детей и поражает в два раза больше девочек, чем мальчиков. Это также распространено среди детей с неонатальным респираторным дистресс-синдромом, детей с генетическими нарушениями (такими как синдром Дауна) и детей, чьи матери болели краснухой (краснухой) во время беременности.

Каковы признаки и симптомы открытого артериального протока?

У детей с большим ОАП могут быть такие симптомы, как:

• скачкообразный (сильный и сильный) пульс
• быстрое дыхание
• плохо питается
• одышка
• потливость во время кормления
• очень быстро утомляет
• плохой рост

Как диагностируется открытый артериальный проток?

При подозрении на ОАП врач использует стетоскоп для прослушивания шумов в сердце, которые часто выслушиваются у детей с ОАП. Последующие тесты могут включать:

• Рентген грудной клетки
• ЭКГ, тест, который измеряет электрическую активность сердца и может показать, увеличено ли сердце
• эхокардиограмма (УЗИ сердца). У младенцев с ОАП эхокардиография показывает, насколько большое отверстие и насколько хорошо сердце справляется с ним.
• анализы крови

Как лечится открытый артериальный проток?

Существует три варианта лечения ОАП: медикаментозное, катетерное и хирургическое.