Не беременею 3 года: Что делать, если не удается забеременеть
Не могу забеременеть почти 2 года
Не могу забеременеть …
Назад
1
…
…
4
Вперёд
151 ответ
Последний —
Перейти
#1
#2
#3
#4
#5
#6
гость
Можно без детей хорошо и счастливо жить.
#7
#8
#9
#10
Баба Ира
Таня, а если оглядеться на прожитые 34 года, как сами думаете, есть причина (моральная, а не физическая) почему это происходит именно с Вами?
#11
#12
#13
#14
#15
#18
Гость
Езжайте в Индию, омойте ноги с мужем в Ганге
#19
#20
#21
#24
#25
Гость
9 месяцеы пытаемся.
Сейчас задержка, ни намека на месячные, а тесты отриц. Походу опять пролет((((( а так хочется уде эти две полоски увидеть. Кому ребенок не нужен, те сполтычка беременеют и аборты делают, а когда хочешь, планируешь-облом(( как так то(((
#26
Эксперты Woman.ru
Юлия Лекомцева
Врач косметолог
289 ответов
Садовников Эрнест
Психолог….
252 ответа
Нина Бабанакова
Нутрициолог, консультант по…
89 ответов
Катышев Сергей
Нутрициолог
152 ответа
Архипова Мария
Коуч.
Работаю в нише личной…2 ответа
Носаченко Оксана
Психолог
37 ответов
Суроткин Дмитрий Олегович
Врач-психотерапевт
41 ответ
Владимир Вайс
Неопсихолог
226 ответов
Мария Бурлакова
Психолог
391 ответ
Золотых Вера Владимировна
Психолог
149 ответов
Работаю в нише личной…#27
#28
#29
#31
Непридуманные истории
Мужчине говорит, что ему со мной некомфортно.
Уходить или бороться?25 ответов
Гулящий муж-это сейчас норма?
42 ответа
Развод из-за собаки. Чувствую себя стервой
122 ответа
Нахамила будущей свекрови. Хочу покаяться, но как?
35 ответов
Бывший муж не может нормально общаться с ребенком
22 ответа
Уходить или бороться?#33
х
в такой же ситуации, мне здесь советовали смириться или усыновить, советчики однако. я в жесткой депрессии
#34
ольга
а на проходимость труб проверЯли? спермограмма впорядке?
тоже 2 года не получалось,но после проверки труб-получилось. хотя результат проверки был хороший, т
е трубы проходимы.
#35
#36
Гость
Матронушке свечку поставьте.
Я не слишком религиозна, но тут для меня двух мнений быть не может: она и правда помогает.
Еще, говорят, полезно в отпуск с мужем съездить, отвлечься. Или на курсы какие-то записаться, чтобы опять же не зацикливаться на проблеме.
#37
Гость
Автор, попробуйте подсаживание. У моей знакомой также было, с мужем оба здоровы, ничего не получалось несколько лет, пошли в клинику, сделали подсаживание и всё получилось… не отчаивайтесь и не слушайте про возраст, ерунда всё это… выход всегда есть, было бы желание его искать
#38
Гость
Чот вы поздно спохватились,до 30 надо было думать.
#39
Гость
Сдайте анализы на пролактин. А вообще, если вам уже так плохо, скоро настанет, думаю. Молитесь Богу, лишь он способен помочь! Желаю вам счастья!
#40
Гость
Есть такая услуга в платных клиниках-планирование беременности, там все проверят.
Рекомендовано кому 30 и больше. Автор, 2 год-это много. Если Вы оба здоровы и у Вас есть овуляция, и Вы с мужем в этот день занимаетесь сексом, то беременность должна наступить в течение 3 месяцев. Если не наступает, значит мало в себе копаете, ищите причину
#41
#41
Новые темы
Стоит ли идти на прогулку с еле знакомым человеком?
5 ответов
Отношения… С каждым днём всё холоднее и холоднее
Нет ответов
Как накопить на квартиру, если пол зарплаты отдаешь за аренду жилья?
9 ответов
Тема простая, как мыло хозяйственное
10 ответов
Девушки, делитесь вашими самыми любимыми процедурами красоты!
3 ответа
#42
#48
#49
Таня
Даже не знаю с чего начать.
Я всегда была достаточно успешным человеком, все мне удавалось и получалось. Четыре года назад я встретила мужа, почти 2 года назад мы поженились. Жили как и все , со своими радостями и горестями. Два года назад, запланировали ребенка, по сей день у нас ничего не получается. В январе этого года я уволилась с работы, она была у меня очень нервная, я грешила на нее, что из- за нервов не могу забеременеть. Но ничего не изменилось. Мы с мужем сдали все анализы, мы оба здоровы.Мне Позавчера исполнилось 34 года, все мои подруги за последние три дня прислали мне сообщения, что беремены. Я рыдала, как белуга. У меня не было абортов, я никогда не болела. Я в тупике. Стала реветь по любому поводу, истерить, начались ссоры дома. Я не могу ни о чем другом думать, только о ляльке.Муж тоже расстроен, у него сложные отношения со своей семьей, он постоянно с ними ругается. Они изначально против меня были.Я сломлена, я не знаю, как жить дальше.Я понимаю, что я должна радоваться жизни и не зацикливаться, я не могу.
Сейчас я активно ищу работу и постоянно реву.Помогите пожалуйста советом, как выйти из этого?
#50
Назад
1
…
…
4
Вперёд
Следующая тема
Жадная сестра
20 ответов
Предыдущая тема
Навязчивая свекровь
45 ответов
«Оба здоровы, забеременеть не получается»: врач назвала 3 психологических причины бесплодия
- Здоровье
Можно ли вылечить бесплодие? Почему у женщины не получается забеременеть? Всегда ли причина только в сопутствующих заболеваниях или нарушениях работы органов? Может ли сам мозг женщины «блокировать» наступление беременности? Отвечает врач-гинеколог.
29 мая 2022
- Источник:
- pexels.com
По статистике примерно у каждой 5-10 женщины, которая никак не может забеременеть (и у ее партнера), врачи не выявляют никаких патологий.
Но факт — ребенка у пары зачать не получается. Бывает и так, что один ребенок в семье есть, но попытки забеременеть и завести второго у супругов оказываются тщетными. В чем же причина?
— О бесплодии принято говорить, когда беременность не наступает более 1 года регулярной половой жизни без контрацепции, — поясняет врач-акушер-гинеколог Нелли Макарова. — Это медицинский факт. Есть стандартные современные схемы обследования супружеских пар при бесплодии, по которым работают гинекологи, но, тем не менее, в 10-20% случаев причина бывает не найдена. Диагноз может звучать как «бесплодие неясного генеза». Обычно в таких случаях супружеская пара для решения проблемы направляется на ЭКО — ведь бесплодие, несмотря на отсутствие причины, никуда не делось.
Но, возможно, перед тем, как решиться на ЭКО, мужчине и женщине стоит задуматься — а нет ли в такой ситуации психологического аспекта бесплодия, отмечает гинеколог.
— Настройки человеческого организма очень тонки. Кора головного мозга не только обеспечивает высшую нервную деятельность, но и участвует в регуляции всех органов и систем организма, в том числе и репродуктивной.
И иногда это здорово мешает, — признает Нелли Макарова.
Читайте также
Психологические причины бесплодия
В каких случаях опускается внутренний шлагбаум и мозг включает на беременность стоп-сигнал? Вот часто встречающиеся проблемы:
Страхи
это и страх потери беременности или ребенка — если ранее были выкидыши, замершие беременности, трагедии в семье.
страх боли в родах,
страх перед изменениями в будущем — образа жизни, тела, состояния здоровья, отношений с мужем или родителями,
страх ответственности.
Хронический стресс и внутренние напряжения
работа 24/7, руководящая должность, стремление все контролировать — даже овуляцию и менструальный цикл,
несбывшиеся ожидания, давление со стороны родственников, постоянное чувство вины за то, что «опять не получилось»…,
родительские установки с детства, попытки отложить беременность на потом: «сначала надо карьеру сделать, денег заработать, мир посмотреть…»
Неправильная (деструктивная) мотивация
— Это про «часики-то тикают» и «чтобы было кому в старости стакан воды подать», а также про попытки удержать мужа с помощью беременности или что-то доказать родителям, — поясняет врач-гинеколог Нелли Макарова.
Читайте также
Психолог — как ЭКГ
— Прежде всего психосоматику надо выявить, — рекомендует гинеколог Нелли Макарова. — Конечно, гинекологу потребуется сначала исключить другие, более очевидные причины бесплодия: например, проходимость труб или мужской фактор, но заподозрить проблему можно уже на этапе обследования, при тщательном сборе анамнеза и общении с пациентами. Если ваши предположения подтвердились, то работать с подобной проблемой должен медицинский психолог или психотерапевт.
К сожалению, в нашей стране обращение за помощью к этим специалистам нередко принято скрывать, а к рекомендации проконсультироваться у психотерапевта могут отнестись, мягко говоря, скептически, особенно — мужчины, признает врач.
— Но я считаю, что хотя бы в рамках комплексного обследования при бесплодии первичная консультация пары медицинским психологом должна быть проведена в обязательном порядке. Как флюорография или ЭКГ, — говорит акушер-гинеколог.
Читайте также
Разговаривайте друг с другом
Врач дает рекомендацию мужчине и женщине, которые готовы к пополнению в семье и твердо решили стать родителями, больше проводить времени вместе и много разговаривать.
— Попытайтесь ответить себе на вопросы: почему мы хотим завести ребенка? Есть ли у нас нерешенные вопросы, проблемы в отношениях между собой или с родителями? Чего мы боимся? — говорит Нелли Макарова. — Нужно время, чтобы осознать и принять тот факт, что проблема есть. Особенно если вы уже сменили нескольких врачей на этапе обследования, и никто из них ничего «не нашел». Обращайтесь за помощью — и чем раньше, тем лучше. Потому что на снятие психологического «блока» требуется время. Возможно, вам будет легче начать с групповых занятий. Будьте терпеливы, думайте о хорошем и все получится!
Автор текста:Анна Майская
загадочных беременностей: «Я не знала, что у меня будет ребенок, пока не увидела его голову» | Беременность
Когда 22-летняя Клара Доллан проснулась в 4 часа утра в день, когда она должна была выйти на новую работу, она подумала, что ее мучительные спазмы в животе сигнализируют о том, что менструация «возобновилась с удвоенной силой». Она принимала таблетки без перерыва более шести месяцев, но прекратила прием около двух недель назад.
Волны боли сделали ее бледной и трясущейся, но она не чувствовала, что сможет вызвать больную в первый же день, поэтому она приняла немного парацетамола по совету матери и села на автобус, а затем на метро из дома, который они делили в Криклвуде. на северо-западе Лондона в город.
Несколько часов спустя Доллан был в больнице Роял Фри в Хэмпстеде, баюкая новорожденную девочку: совершенно здоровую и доношенную. Доллан родила сама в ванной своей квартиры после того, как ее отправили домой больной с работы; сосед услышал ее крики родов и вызвал скорую помощь. Когда Доллан позвонил ее матери и сказал ей прийти в родильное отделение, ответ был: «Но сегодня утром вы не были беременны!»
Амелия, которой сейчас три года, стала «полной неожиданностью», говорит Доллан, во что многие с трудом верят. Как она могла не знать, что беременна? Но более уместным может быть вопрос: почему она так думала?
Доллан рассталась со своим бойфрендом (отцом Амелии) за пять месяцев до рождения дочери, и у нее не было месячных.
Она немного поправилась, но списала это на разрыв. Зеркальное селфи, которое она сделала, не выдает никаких следов ее беременности на седьмом с половиной месяце. «Ничего не показывалось. Я этого не чувствовал. У меня не было никаких симптомов, ни тяги, ни тошноты — ничего. Я была вне цикла моей беременности».
На самом деле, впервые мысль о том, что она может быть беременна, пришла ей в голову, когда она рожала. К этому моменту стало ясно, что это не период. «Мое тело просто говорило мне оттолкнуть боль. Потом я увидел выходящую голову». О чем она думала? — Я не мог тебе сказать, честно. Я был в абсолютном шоке».
На прошлой неделе по всему миру поступили сообщения о крайнем случае, когда женщина была удивлена собственной доношенной беременностью: женщина из Бангладеш родила здорового и долгожданного мальчика, только чтобы почти месяц спустя узнать, что она вынашивала близнецов во второй матке (они тоже родились здоровыми, через 26 дней после первого ребенка). Физические обстоятельства в этом случае и тот факт, что женщина знала, что она беременна одним ребенком, а не тремя, явно делают его весьма необычным.
Но феномен женщины, вынашивающей ребенка до срока, не зная, что она беременна, встречается чаще, чем можно подумать; как Доллан узнал после рождения Амелии, это известно как «скрытая беременность». В статье 2002 года, опубликованной в British Medical Journal, подсчитано, что это происходит примерно в одной из каждых 2500 беременностей, что предполагает около 320 случаев в Великобритании каждый год.
«Это не особенно необычное явление», — говорит Хелен Чейн, профессор акушерства в Исследовательском отделе сестринского дела, акушерства и смежных медицинских профессий Университета Стерлинга в Глазго. «Это редкость, но не такая уж редкость». Она говорит, что в кругах акушеров, акушеров и гинекологов, если вы сами не сталкивались с загадочной беременностью, нет ничего необычного в том, чтобы знать кого-то — или знать кого-то, кто знает кого-то, у кого есть.
В начале карьеры Чейна клинической акушерки, в 19 летВ 82 или 1983 году она помнит, как ухаживала за женщиной в послеродовом отделении Королевского роддома Принцессы в Глазго, которая не знала, что беременна, пока не начались роды.
Она уже рожала раньше – к тому времени ее дети были подростками – и она списывала нерегулярные менструации и прибавку в весе на возраст. Чейн вспоминает, как она и ее муж были в полном шоке. «Я никогда этого не забывал. Она вызывала полное доверие».
И все же, добавляет она, «очень, очень трудно уложиться в голове». «Ощущение, будто ребенок шевелится внутри вас — если у вас были дети, очень сложно представить, как вы можете не распознать, что это такое. Иметь внутри себя ребенка весом 8 фунтов…» Она смеется. Она также добавляет, что это возможно не только для женщин со значительным избыточным весом, как это принято считать.
Хотя исследований немного — как и следовало ожидать, учитывая фундаментальный элемент неожиданности — Чейн говорит, что во всем мире были зарегистрированы загадочные беременности, начиная с веков. На самом деле, это было более понятно, когда диагноз беременности зависел от таких показателей, как отсутствие менструаций и тошнота. «С помощью высокоточных современных тестов, — говорит Чейн, — очень легко диагностировать беременность, если вы предполагаете забеременеть».
Доллан на седьмом с половиной месяце беременности: «Это единственный снимок всего тела, который я сделала во время беременности»
Но это явление нельзя объяснить тем, что женщины просто не чувствуют или не замечают признаков беременности, какими бы переменными они ни были. «Многие люди, которые не ожидают забеременеть, беременеют и признают, что беременны», — говорит Чейн, добавляя, что это верно даже для женщин в зонах боевых действий, лагерях беженцев и других сложных ситуациях, где может не быть доступа к тестам. или здравоохранение. «Если бы симптомы беременности, как правило, были туманными и их было нелегко обнаружить, [скрытые беременности] происходили бы все время, поэтому я думаю, что это должно быть что-то более конкретное для симптомов, испытываемых этими конкретными женщинами».
Загадочная беременность считается «психологическим феноменом», говорит Чейн, но она не считает, что это применимо ко всем случаям. «Беременность — это, безусловно, физическое явление, но материнство — это также социальное и психологическое явление — возможно, беременность тоже».
Понятно, что когда дела попадают в заголовки (репрезентативный пример: «Женщина понятия не имела о том, что она беременна, пока не родила в туалете»), к ним обычно относятся с недоверием, скептицизмом и зловещим интересом, как к мыльному пузырю. оперы и недорогие документальные сериалы. «Неожиданный ребенок» 15-летней Сони в сериале «Жители Ист-Энда» в 2000 году произвел яркое впечатление на поколение молодых женщин, а американский телесериал «Я не знала, что беременна» шел четыре сезона. (В 2015 году его воспроизвели для специальных эпизодов о женщинах, у которых была не одна, а две загадочные беременности, под названием «Я все еще не знала, что беременна».)
То, что женщина может пережить такой преобразующий физиологический опыт, как беременность, не осознавая этого, по-видимому, вызывает глубоко укоренившееся недоверие, особенно среди тех, кто пережил беременность. Доллан говорит, что люди ставили под сомнение ее здравый смысл, ее связь с собственным телом и даже правдивость ее истории.
Она обнаружила, что некоторые матери бывают особенно осуждающими.
«Когда я им говорю, что у меня не было ни голода, ни утренней тошноты, что у меня не было слишком тяжелых родов — что я просто пережила беременность, если хотите, — они такие: «Как вы могли не знать ?» И почти: «Как ты мог жить с самим собой, не зная?», — говорит она. «Существует огромное клеймо не только молодой женщины, которая беременна, но и молодой женщины, не знающей, что она беременна».
Как насчет реакции мужчин? «Я не думаю, что они вообще это понимают. Любой мужчина, которому я говорила, говорил: «Да, круто» и, казалось, мгновенно забывал».
После того, как она обнародовала свою историю в программе «Этим утром» через четыре с половиной месяца после родов, Доллан говорит, что с ней связались многие женщины, которые из-за смущения не рассказали о своей загадочной беременности. Для нее доказательство ее загадочной беременности самоочевидно. «Все, что я могу сказать любому, кто думает, что я это скрывал: зачем мне это? Я бы не только поставил под угрозу свое здоровье, я бы поставил под угрозу здоровье своего ребенка».
То, что Амелия была доношена и родилась здоровой, без посторонней помощи, было «чудом», говорит Доллан, учитывая, что она работала по 12 часов в день, 60 часов в неделю на своей работе в сфере гостеприимства на протяжении всей своей беременности. «Последние восемь месяцев я не жила жизнью беременной женщины. Я был менеджером бара, черт возьми. Я таскала ящики с алкоголем по лестнице, пока не была на восьмом месяце беременности».
Риск присущ скрытой беременности в период беременности, но наиболее остро в процессе родов. Женщины могут рожать без медицинской помощи, иногда в опасных ситуациях или в полном одиночестве. По словам Чейн, трагические случаи, когда ребенок рождался мертвым или умер вскоре после рождения, приводили к судебному преследованию матери, особенно исторически. «В менее понимающем обществе женщину могут обвинить в детоубийстве. Люди говорили: «Вы должны были знать, что беременны, иначе как бы это могло произойти?»
Даже относительно простое рождение здорового ребенка может быть очень травматичным.
«У большинства родителей есть девять месяцев на подготовку, — говорит Доллан. «У меня было две секунды, может быть, минута. Мгновенно моя жизнь изменилась навсегда».
В отличие от Доллана и случая матери из Бангладеш, травма прошлого может быть влиятельным фактором в том, что беременность остается незамеченной, говорит доктор Сильвия Мерфи Тай, лектор по акушерству и руководитель курса на кафедре сестринского дела и акушерства в Университете Лимерика, Ирландия. . Для своей докторской диссертации Тиге изучала скрытую беременность: когда женщины прячут своих детей от других и часто, на каком-то уровне, от самих себя. Учитывая ссылку, она избегает термина «скрытая беременность» в пользу более широкого универсального термина «отказ от беременности», который учитывает возможность как сознательного, так и подсознательного отказа (хотя она считает первое гораздо более распространенным).
30 опрошенных ею женщин показали «колеблющийся уровень осведомленности» о своей беременности, говорит Тайге.
Некоторые сказали ей, годы спустя, что «они абсолютно знали», хотя в то время они говорили, что не знали. Другие доверились одному человеку — часто партнеру, члену семьи или медицинскому работнику — прежде чем отказывать всем остальным, иногда в ответ на такую реакцию.
Она обнаружила, что главным мотиватором был страх: эти женщины были напуганы, часто за собственное выживание. Также была выявлена тесная связь между скрытой беременностью и травмами, такими как сексуальное насилие над детьми, сексуальное насилие и насилие в семье, применимое к 11 из 30 ее опрошенных.
Остальные сообщили, что чувствуют себя более подавленными социальным клеймом незапланированной беременности, опасаясь возмездия или потери контроля над своей жизнью. (Хотя не все ее тематические исследования касались ирландцев, Тайге сказала, что одним из факторов было культурное сопротивление страны незапланированной беременности.) Поскольку такая скрытая беременность могла быть «внешне и внутренне опосредована», говорит Тайге, одним из ответов было избегание.
«Они могут получить это осознание «Могу ли я быть беременна?», но они отключают его, потому что беременность в их нынешних жизненных обстоятельствах является действительно серьезным кризисом».
Часто влияние этого полностью раскрывается только со временем, а во многих случаях и терапией. По словам Тайге, ее собеседники размышляли: «Было ли это через шесть лет или через 30 лет после события, они оглядывались назад и были готовы говорить… Это похоже на процесс достижения договоренности». Однако в то время они могли чувствовать только ужас. В одном тематическом исследовании утверждалось, что она не знала о своей беременности до третьего интервью.
«Мы можем избегать мыслей — мы можем вытеснять их из головы», — говорит Тайге, особенно если есть такие факторы, как контрацепция или другие медицинские объяснения, которые могут подкрепить это отрицание. В одном тематическом исследовании медсестра из сельской Ирландии вспоминала «блокировку мыслей». «Она сказала: «Если мне казалось, что я чувствую движение, я говорила себе, что, возможно, у меня киста яичника».
Она не хотела идти туда, чтобы признать, что она беременна».
Эти отчаянные меры женщин, по словам Тайге, свидетельствуют о необходимости чуткой реакции на скрытую беременность, в частности, со стороны медицинских работников, которая принимает во внимание длительное воздействие травмы на подходы людей к материнству. Сенсационное сообщение СМИ также не помогло женщинам почувствовать, что они могут высказаться.
Для тех женщин, которые не испытали серьезной травмы, но скрывали свою беременность, говорит Тайге, рождение ребенка просто не входило в их «жизненный план».
Доллан говорит, что рождение ребенка от ее бывшего парня, которому 22 года, не входило в ее планы. Но она также недвусмысленна: она не знала, что беременна, пока не родила. «Если бы я это сделал, я бы без колебаний рассказал об этом своей семье. Очевидно, я бы нервничал, рассказывая им об этом, но там была бы вечеринка, понимаете?
Она также сияет от радости, которую Амелия принесла ей и жизни ее матери.
«Забавно, что она такая живая, — говорит она, — учитывая, что я не чувствовала, как она двигается».
В Великобритании с самаритянами можно связаться по телефону 116 123 . В Австралии служба кризисной поддержки Lifeline работает по телефону 13 11 14 . В США горячая линия по предотвращению самоубийств — 1-800-273-8255, а горячая линия по вопросам насилия в семье — 1-800-799-SAFE (7233). Другие международные телефоны доверия можно найти на сайте www.befrienders.org
Как убедиться, что женщина не беременна — US SPR
В большинстве случаев подробный анамнез дает наиболее точную оценку риска беременности у беременной женщины. собирается начать использовать метод контрацепции. Несколько критериев для оценки риска беременности перечислены в следующей рекомендации. Эти критерии очень точны (т. е. отрицательная прогностическая ценность 99–100 %) при исключении беременности у небеременных женщин ( 16 – 19 ). Поэтому CDC рекомендует медицинским работникам использовать эти критерии для оценки состояния беременности у женщины, которая собирается начать использовать противозачаточные средства (вставка 2).
Если женщина соответствует одному из этих критериев (и, следовательно, поставщик медицинских услуг может быть обоснованно уверен, что она не беременна), в дополнение к этим критериям (на основании клинического заключения) можно рассмотреть возможность проведения теста на беременность по моче, принимая во внимание ограничения. от точности теста на беременность. Если женщина не соответствует ни одному из этих критериев, то поставщик медицинских услуг не может быть разумно уверен, что она не беременна, даже при отрицательном тесте на беременность. Рутинное тестирование на беременность для каждой женщины не является необходимым.
ВСТАВКА 2. Как убедиться в том, что женщина не беременна? следующие критерии:
- ≤7 дней после начала нормальной менструации
- не имел половых контактов с начала последней нормальной менструации
- правильно и последовательно использует надежный метод контрацепции
- ≤7 дней после самопроизвольного или искусственного аборта
- в течение 4 недель после родов
- находится на полном или почти полном грудном вскармливании (исключительно на грудном вскармливании или подавляющее большинство [≥85%] кормлений приходится на грудное вскармливание), аменорее и послеродовом периоде <6 месяцев
На основании клинического заключения поставщики медицинских услуг могут рассмотреть возможность добавления теста на беременность по моче; однако они должны знать об ограничениях, включая точность теста относительно времени последнего полового акта, недавних родов, самопроизвольного или искусственного аборта.
Рутинное тестирование на беременность для каждой женщины не является необходимым. Если у женщины недавно (т. е. в течение последних 5 дней) был незащищенный половой акт, рассмотрите возможность использования экстренной контрацепции (медь-ВМС или ТЭК), если беременность нежелательна.
Сводка комментариев и доказательств. Критерии определения того, беременна ли женщина, зависят от уверенности в том, что у нее не было овуляции в течение определенного периода времени после последней менструации, самопроизвольного или искусственного аборта или родов. У менструирующих женщин сроки овуляции могут сильно различаться. При среднем 28-дневном цикле овуляция обычно происходит в течение 9-20 дней ( 20 ). Кроме того, вероятность овуляции низкая с 1–7 дня менструального цикла (9).0063 21 ). После самопроизвольного или искусственного аборта овуляция может произойти в течение 2–3 недель, а наступает уже через 8–13 дней после окончания беременности. Поэтому вероятность овуляции низкая ≤7 дней после аборта ( 22 – 24 ).
В систематическом обзоре сообщается, что средний день первой овуляции у некормящих женщин в послеродовом периоде приходится на 45–94 дня после родов ( 25 ). В одном исследовании самая ранняя овуляция была зарегистрирована через 25 дней после родов. Среди женщин в течение 6 месяцев после родов, полностью или почти полностью кормящих грудью (исключительно грудное вскармливание или подавляющее большинство [≥85%] кормлений приходится на грудное вскармливание) и страдающих аменореей, риск беременности составляет <2% (9).0063 26 , 27 ).
Хотя тесты на беременность часто проводятся до начала контрацепции, точность качественных тестов мочи на беременность варьируется в зависимости от времени проведения теста по отношению к пропущенной менструации, недавнему половому акту или недавней беременности. Чувствительность теста на беременность определяется как концентрация хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), при которой 95% тестов дают положительный результат. Большинство качественных тестов на беременность, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), сообщают о чувствительности 20–25 мМЕ/мл в моче (9).
0063 28 – 31 ). Тем не менее, показатели выявления беременности могут сильно различаться из-за различий в чувствительности тестов и времени проведения тестов по сравнению с пропущенными менструациями ( 30 , 32 ). Некоторые исследования показали, что для выявления 100% беременностей с помощью качественных тестов требуется еще 11 дней после дня ожидаемой менструации ( 29 ). Кроме того, тесты на беременность не могут определить беременность в результате недавнего полового акта. Качественные тесты также могут давать положительные результаты в течение нескольких недель после прерывания беременности, поскольку ХГЧ может присутствовать в течение нескольких недель после родов или аборта (самопроизвольного или индуцированного) (9).0063 33 – 35 ).
Для методов контрацепции, отличных от ВМС, польза от начала использования метода контрацепции, вероятно, превышает любой риск, даже в ситуациях, когда поставщик медицинских услуг не уверен, беременна ли женщина.
Таким образом, поставщик медицинских услуг может рассмотреть возможность того, чтобы пациенты начали использовать методы контрацепции, отличные от ВМС, в любое время с последующим тестом на беременность через 2–4 недели. Риски отказа от использования контрацепции следует сопоставлять с рисками начала использования контрацепции у женщины, которая, возможно, уже беременна. Большинство исследований не показали повышенного риска неблагоприятных исходов, включая врожденные аномалии или неонатальную или младенческую смертность, среди младенцев, подвергшихся внутриутробному воздействию КОК (9).0063 36 – 38 ). Исследования также не показали повышенного риска неонатальной или младенческой смерти или аномалий развития среди младенцев, подвергшихся внутриутробному воздействию ДМПА ( 37 , 39 , 40 ).
Напротив, для женщин, которые хотят начать использовать ВМС (медь-ВМС или ЛНГ-ВМС), в ситуациях, когда поставщик медицинских услуг не уверен, беременна ли женщина, женщине следует предоставить другой метод контрацепции, чтобы использовать до тех пор, пока поставщик медицинских услуг не будет достаточно уверен, что она не беременна и может ввести ВМС.
Беременность среди женщин с ВМС подвержена более высокому риску осложнений, таких как самопроизвольный аборт, септический аборт, преждевременные роды и хориоамнионит (9).0063 41 ).
Систематический обзор выявил четыре анализа данных трех исследований диагностической точности, в которых оценивалась эффективность перечисленных выше критериев с использованием контрольного списка беременности по сравнению с тестом мочи на беременность, проводимым одновременно ( 42 ). Эффективность контрольного списка для диагностики или исключения беременности варьировала с чувствительностью 55–100% и специфичностью 39–89%. Отрицательная прогностическая ценность была постоянной во всех исследованиях на уровне 99–100%; контрольный список беременности правильно исключил женщин, которые не были беременны. В одном из исследований оценивалась дополнительная полезность признаков и симптомов беременности и было обнаружено, что эти критерии существенно не улучшили эффективность контрольного списка беременности, хотя число женщин с признаками и симптомами было небольшим (9).