Натуральные роды: Естественный выбор — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Содержание

Естественный выбор — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Асатрян Александра Владимировна

Неонатолог

Клинический госпиталь Лапино-1 «Мать и дитя»

Лариса Викторовна, почему вы предлагаете женщинам с рубцом на матке попробовать родить самим, а не делать кесарево сечение?

— Все мы знаем про плюсы естественных родов: у мамы в 3,5 раза лучше устанавливается лактация, быстрее проходит восстановительный период и возвращение домой после родов. У ребенка — меньше вероятность дыхательных расстройств и незрелости органов и систем. Даже эмоциональная связь между мамой и малышом складывается легче, когда их не разделяют после родов. Однако многие женщины просто не знают, не верят, что после первого кесарева могут попробовать родить сами. Операция кажется безопаснее. Хотя на деле такая возможность есть у девяти из десяти женщин с рубцом на матке. Согласно статистике нашего госпиталя, 74% женщин, вступивших в роды после предшествующего кесарева сечения, рожают самостоятельно, и лишь в 26% случаев роды заканчиваются повторной операцией. Кроме того, не стоит забывать о рисках осложнений, которые растут с каждым последующим оперативным родоразрешением.

Откуда тогда убежденность, что при рубце на матке возможна только операция?

— Такое мнение сложилось в те времена, когда хирурги делали разрез вдоль матки. Этот вариант действительно опасен для последующих родов. Сейчас золотым стандартом является поперечный разрез в нижнем маточном сегменте. Риск разрыва матки при данном доступе при последующей беременности минимальный, и, как я говорила, возможны естественные роды.

Требуют ли такие роды особого подхода?

— Да, здесь несколько обязательных условий. Во-первых, необходимо постоянное наблюдение со стороны персонала. Во-вторых, непрерывное проведение КТГ (синхронной регистрации частоты сердечных сокращений плода и тонуса матки). В-третьих, возможность быстрого развертывания операционной (из-за угрозы разрыва на матке). Также такие роды требуют аппарата для переливания крови. Увы, эти условия есть далеко не в каждом родильном доме. Наш же роддом как раз оборудован для ведения родов с рубцом на матке.

Что еще предлагает Клинический госпиталь?

— Мы готовы поддержать женщину в попытке родить естественным путем даже в особых случаях: двойной поперечный рубец на матке, тазовое предлежание плода, многоплодная беременность, обеспечив при этом безопасность как для мамы, так и для ребенка. Все это возможно благодаря дружной и слаженной круглосуточной работе нашего коллектива. Также мы поддерживаем новую инициативу ВОЗ относительно родовспоможения, признаем уникальность и индивидуальность каждых родов и стремимся к минимальному медикаментозному воздействию в ходе родов.

Если женщина хочет рожать у вас, на каком сроке ей лучше обратиться?

— Роды с рубцом на матке — это результат совместной работы женщины и врача, в идеале, начиная с самого начала беременности. Очень важно узнать причины неудачи первых родов, побороть страх перед родами — в этом нам зачастую помогают перинатальные психологи. С 32 недель мы предлагаем женщине сделать свой выбор способа родоразрешения, основательно взвесив все риски.

Какие интересные с медицинской точки зрения ситуации были у вас в госпитале?

— Женщины часто пугаются толщины рубца (по УЗИ), но на самом деле толщина рубца — это не критерий отбора на естественные роды. Мы это доказали: у нас недавно родила пациентка с толщиной рубца 0,4 миллиметра. Роды прошли благополучно. А еще одна мама у нас недавно естественным путем родила малыша весом 4 400 грамм. Считается, что ребенок с весом более четырех килограммов — это фактор риска неудачной попытки родов, однако у нас все получилось. Вот такие вдохновляющие истории из практики буквально за последний месяц!

Записаться на приём

к доктору — Асатрян Александра Владимировна

Клинический госпиталь Лапино-1 «Мать и дитя»

Лечение патологии новорожденныхНаблюдение новорожденных (физиологическое отделение)Неонатальный центр

Нажимая на кнопку отправить, я даю согласие на обработку персональных данных

отзывы врачей, чем лучше, противопоказания, сколько идет кровь, когда приходит молоко

Под естественными родами понимается процесс появления ребенка на свет, при котором врачебное вмешательство или полностью отсутствует, или оно минимальное (1).

Конечно, бывают ситуации, когда родовая деятельность слишком слабая, ребенок испытывает нехватку кислорода, есть угроза жизни роженицы или плода, – тогда без врачебного вмешательства не обойтись. В некоторых роддомах практикуется стимуляция начала родов (а потом и их искусственное ускорение) без необходимости. Это может привести к неблагоприятным последствиям – например, к излишне болезненным схваткам, разрывам во время потуг (2).

Что лучше: кесарево сечение или естественные роды

Иногда будущие мамы, опасаясь боли во время схваток, просят направить их на кесарево сечение. Правильно ли они поступают?

Надо понимать, что кесарево сечение назначается только по врачебным показаниям, когда естественные роды могут причинить вред жизни и здоровью роженицы и младенца.

Естественные роды – это путь появления малыша на свет, созданный самой природой. Во время нормальных, естественных родов матка не повреждается, женщина уже через 2-3 часа может самостоятельно подняться и заниматься малышом. Естественные роды формируют благоприятный гормональный и психологический фон у женщины, поэтому матка после родов начинает активно сокращаться, быстро приходит молоко.

Кесарево сечение – это полноценная операция, с использованием анестезии (общей, спинальной или эпидуральной), у которой могут быть побочные эффекты. На матке остается рубец, который довольно долго заживает. Вставать, да и вообще двигаться в первые сутки после кесарева сечения довольно трудно, ухаживать за ребенком в первые дни проблематично. При последующих беременностях рубец может истончаться, из-за чего возникает угроза разрыва матки. После кесарева у женщин немного позже (примерно на 4-5 сутки) происходит становление лактации (3).

– Что касается страха перед болевыми ощущениями во время схваток. Сегодня этот вопрос решается, благодаря использованию в родах обезболивающих препаратов и эпидуральной анестезии, – объясняет гинеколог, акушер, врач УЗИ Дина Абсалямова. – Радует, что сейчас большинство женщин настроено именно на естественные роды, поскольку понимают их преимущества перед операцией.

Но если женщина настаивает на естественных родах, а у нее есть показания к кесареву сечению, то исход родов может быть неблагоприятным.

Фото: pixabay.com

Противопоказания к естественным родам

К сожалению, бывают такие ситуации, когда родить самостоятельно женщина не может. Тогда без кесарева сечения не обойтись. Какие существуют противопоказания к естественным родам?

К абсолютным показаниям (то есть, когда естественные роды могут привести к гибели роженицы или ребенка) к кесареву сечению относятся:

полное предлежание плаценты;
анатомически узкий таз 3-4 степени;
крупный (более 4 кг) плод;
анатомический узкий таз матери 1-2 степени;
перенашивание беременности;
гидроцефалия у плода;
опухоли органов малого таза или переломы костей таза.

К относительным показаниям (когда естественные роды могут быть опасны для здоровья матери и ребенка) относятся:

многоплодная беременность;
рубец на матке после предыдущего КС;
тазовое предлежание плода;
возраст матери старше 30 лет;
гестоз;
осложненная миопия, то есть серьезные проблемы со зрением;
психические заболевания роженицы;
некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы и др.

Показаниями к экстренному кесареву сечению считаются аномалии родовой деятельности: слабые, редкие, неэффективные схватки, которые не поддаются медикаментозной коррекции, эклампсия, угроза разрыва матки, преждевременная отслойка плаценты, предлежание плаценты и начавшееся кровотечение. Если у плода нарастает острая внутриутробная гипоксия, лобное (лицевое) предлежание, возникает выпадение петель пуповины или конечностей плода, то также естественные роды будут невозможны.

– Есть абсолютные показания к кесареву сечению, такие ситуации, при которых невыполнение кесарева сечения приводит к летальному исходу либо для матери, либо для плода, либо для обоих, например: предлежание плаценты или лицевое предлежание плода, – подчеркивает специалист.

Естественные роды после кесарева сечения

Многих волнует вопрос – можно ли после кесарева сечения потом родить самостоятельно?

– Учитывая, что женщин с рубцом на матке после кесарева сечения становится все больше, врачи ищут возможности для естественных родов. Для этого до и после беременности по УЗИ оценивается состояние рубца на матке. До наступления беременности возможно проведение метропластики – иссечения старого непродуктивного рубца и ушивания матки для формирования нового рубца. В таком случае возможен вариант естественных родов, – объясняет врач акушер-гинеколог Дина Абсалямова.

Естественные роды: глобальная перспектива | Journal of Ethics

Только что закончив резидентуру акушер-гинеколога в бруклинской больнице округа Кингс, одной из самых загруженных окружных больниц в США, я был близок к тому, чтобы меня уволили с моей первой академической должности за содействие родам в ванне в павильоне Аллена. Колумбийского пресвитерианского медицинского центра. Чтобы спасти меня от немедленного увольнения, пара настаивала на том, чтобы ванна была запрошена только для материнской релаксации, после чего последовали стремительные роды. Частично правда — пациентка вошла в ванну для расслабления на ранней переходной фазе, а затем была доставлена в воду примерно через 20 минут, и я не отговаривал и не отвлекал ее усилий, кроме портативного монитора сердца плода. Я вступил в сговор с их предпочтениями при рождении? Действительно так. Родив собственных детей в подвальном помещении особняка в Ист-Сайде Ассоциации родильных домов Манхэттена (MCA) несколькими годами ранее, я не привыкла к альтернативным и внебольничным пропагандам родов для беременных женщин с низким уровнем риска [1, 2]. ].

Данные о домашних родах

В Соединенных Штатах битва за домашние роды находится в апогее, что отражено в одном исследовании 2014 года, проведенном Медицинским центром Вейла Корнелла/Нью-Йоркской пресвитерианской больнице, и в другом, с противоречивыми данными, проведенном Альянсом акушерок Североамериканский статистический проект (МАНА) [3, 4]. Первый обзор данных Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) о неонатальной и младенческой смертности, исключая врожденные аномалии, в зависимости от типа родовспоможения и места рождения [3]. Это исследование не дало ничего обнадеживающего в отношении домашних родов у акушерок по сравнению с родами в акушерских больницах, а окончательный анализ показал, что 0,9больше неонатальных смертей на 1000 родов среди домашних родов, чем среди родов в больнице [3].

Аналогичные опасения по поводу внебольничных родов возникали в европейских странах, особенно в Нидерландах, которые были романтизированы сообществом домашних родов в США и считались Меккой оптимальной политики домашних родов среди богатых стран. В Нидерландах 22 процента женщин рожают дома с сертифицированными акушерками в системе, предназначенной для развития сотрудничества и облегчения перевода в больницу, если это необходимо [5]. В обзоре 680 000 случаев, проведенном в 2008 г., домашние роды у женщин с низким риском оказались столь же безопасными, как и роды в больнице, когда не было осложнений, но привели к тревожно высокому 20-процентному уровню неонатальной заболеваемости и смертности, когда во время домашних родов возникали неожиданные осложнения [6]. ]. Другие голландские исследования вызывают обеспокоенность по поводу различных показателей перинатальной смертности, по которым Нидерланды занимают одно из первых мест в Европе, с общим уровнем перинатальной смертности 3,2 на 1000 доношенных детей, что, по их мнению, связано с преклонным возрастом матери и высоким уровнем многоплодной беременности. не называя наследие домашних родов в стране фактором риска неонатальной смерти [7]. Акушерство в Нидерландах само подверглось резкой критике в ходе проспективного когортного исследования заболеваемости и смертности при родах, связанных с риском беременности и лицом, осуществляющим уход (по сравнению с акушеркой и акушером), которое выявило более высокий риск перинатальной смерти, когда роды начались под наблюдением акушерки, чем когда они начались под наблюдением акушера. , независимо от того, начались ли акушерские роды дома или в стационаре [5].

Эти данные противоречат обнадеживающим исследованиям домашних родов, воплощенным в одной проспективной когортной оценке швейцарских женщин, выбравших домашние роды или роды в больнице [8]. После каждой когорты от антенатального до 3-х месячного послеродового периода, включая перекрестных пациенток (тех, которые были переведены в родильное отделение во время родов), не было обнаружено различий в клиническом статусе новорожденных или матерей, за исключением более низких показателей обезболивания родов в группе домашних родов. Аналогичные американские данные об исходах запланированных домашних родов были опубликованы в этом году Альянсом акушерок Североамериканского статистического проекта (MANA) с данными за 2004–2010 годы, когда домашние роды в США увеличились на 41 процент [4]. Записи от 16,924 женщины, планировавшие домашние роды, достигли поставленной цели на 90 %, с низкой оценкой по шкале Апгар у 1,5 % родов, интранатальной неонатальной смертностью у 1,3 родов на 1000, ранней неонатальной смертностью у 0,41 родов на 1000 и поздней неонатальной смертностью у 0,35 родов на 1000. 1000 [4]. По сравнению с общенациональным уровнем неонатальной смертности в США, составляющим 4 на 1000 рождений, женщины в этом исследовании, как с высоким, так и с низким риском, чувствовали себя хорошо [4, 9].

Моя история

Теперь, работая круглый год в Африке и Азии, я признаюсь, что мое предпочтение внебольничных родов для беременностей с низким уровнем риска не изменилось. И это несмотря на значительное погружение в африканскую материнскую смертность и заболеваемость; палаты полны женщин с отвисшей стопой, параплегией, тазовым фиброзом, свищами, недержанием мочи, инсультом, комой, сепсисом, некротизирующим фасциитом и всевозможными ятрогенными повреждениями; матери с мертвыми младенцами, младенцы с мертвыми матерями; семьи без денег, чтобы платить, семьи с деньгами, которые не будут платить; акушерская заболеваемость в больнице из-за нехватки коек, персонала, расходных материалов или дополнительных денег, когда коррупция требует дополнительной оплаты за услуги; кочевники без доступа независимо от того, есть у них деньги или нет; и один погонщик верблюдов, родивший в кустах более 20 детенышей, рассерженный тем, что двадцать первый ребенок в поперечном положении требует кесарева сечения, убежденный даже в день выписки домой со здоровым ребенком на руках, что больница «просто хотела моих денег». Сильное предубеждение этой сомалийской повторнородящей матери в отношении родов в больнице отражено в данных Танзании и континентальной Африки об обучении и надзоре за медицинскими работниками, а также о влиянии негативного опыта родовспоможения на репутацию системы здравоохранения: они могут снизить ожидания сообщества в отношении родовспоможения в медицинских учреждениях. и приводят к высоким показателям домашних родов [10, 11].

Европейско-американские стратеги, надеющиеся улучшить результаты за счет ограничения домашних родов, могут извлечь уроки из данных по Африке. Эти факторы, связанные с избеганием родов в больнице в Танзании, существуют повсеместно. Зачем сомалийской женщине, имеющей доступ к больничному уходу, рожать 20 детей дома? Ее точка зрения показала смесь почтения к традициям, кочевого образа жизни и отсутствия веры в западную медицину. Зачем нью-йоркскому гинекологу рожать собственных детей не в крупной акушерской больнице с высочайшим уровнем неонатальной помощи? Просто: я была в ужасе от того, что меня привязывают к постоянному мониторингу сердца плода, принуждают к родильному дому, боли без эмоциональной поддержки, седации, эпидуральной анестезии, ошибок лечения, нозокомиальной неонатальной инфекции, непреднамеренного кормления из бутылочки, любая ятрогенная возможность, а также роды и роды в догматической среде, которая считает каждую беременность противником, которого необходимо победить, чтобы не вызвать акушерский хаос и судебные разбирательства по поводу врачебной ошибки.

Моя версия домашних родов заключалась в выборе Ассоциации родильных домов Нью-Йорка (MCA) [1, 2]. Я полностью доверяла MCA из-за его истории как первого в стране учебного заведения для акушерок, его строгих протоколов направления в больницу до и во время родов, а также его проверенных временем, свободных от враждебности отношений с близлежащей больницей и акушерами. Увидев бесчисленное количество женщин, прибывающих в родильное отделение только для того, чтобы погрузиться в ужас и родовой арест, прикованных к постели, подключенных к мониторам, введённых в ступор или обездвиженных эпидуральной анестезией, я не мог заставить себя выбрать роды в современной больнице без веских обстоятельств. . Мне тогда казалось и кажется до сих пор, что идеальная роль современного акушерства состоит в том, чтобы питать систему, в которой женщины рожают под наблюдением специалистов, но при этом могут двигаться, находиться под периодическим наблюдением без пристегнутых мониторов, тренироваться через боль, выбрать положение для родов, со всеми готовыми вмешательствами, если роды препятствуют, отслойка плаценты, кровотечение, развивается гипертония, угроза инфекции или дистресс плода.

Риски, связанные с деторождением сегодня

Глобальное состояние беременности и родов сегодня представляет собой непристойный апартеид матери и новорожденного. В 2013 г. ежедневно происходило 800 материнских смертей, 690 из которых имели место в странах Африки к югу от Сахары и Юго-Восточной Азии, и только 6 случаев в день в богатых странах [12]. В странах Африки к югу от Сахары материнская смертность колеблется в пределах 300-900 на 100 000 рождений, а неонатальная смертность составляет 32 на 1000 рождений, что резко контрастирует с материнской смертностью (2–12 на 100 000 в Западной Европе, 11 на 100 000 в Канаде и 28 на 100 000). в США) и неонатальной смертности (2-9на 1000 рождений) в промышленно развитых странах [13, 14]. Борьба между развивающимися странами за уменьшение этих вопиющих различий в шансах включает улучшение медицинской инфраструктуры; увеличение числа обученных акушерок, акушеров и педиатров; и информационно-просветительская работа с сообществами, поддерживающими традиционные роды, для расширения использования родильных домов и больниц. Все это соответствует Целям развития тысячелетия Организации Объединенных Наций 2015 года «4: Сократить детскую смертность» и «5: Улучшить материнское здоровье» [15].

В то время как в Европе и Северной Америке домашние роды являются прерогативой в основном образованных, зрелых, повторнородящих и экономически привилегированных женщин, данные по развивающимся странам показывают противоположную корреляцию, с социально-экономическим преимуществом, связанным с более низкими показателями домашних родов [16]. Этот интригующий контраст домашних родов между бедными ресурсами и богатыми странами показывает эволюцию разочарования в точных методах, которых пытаются достичь развивающиеся страны, тех самых, которые снизили европейско-американскую материнскую и неонатальную смертность до беспрецедентно низкого уровня. Несколько поколений назад женщины Европы и Северной Америки переживали беременность почти так же, как и наши африканские и азиатские сестры сегодня — с большим материнским риском от зачатия до родов и с высоким уровнем неонатальной смертности. Почему же тогда самые образованные и привилегированные женщины из богатых стран, в том числе и я, предпочитают избегать погружения в современные акушерские технологии во время родов? Зачем женщине где бы то ни было хотеть чего-то другого, кроме акушерских родов со всеми возможными вмешательствами и устройствами наблюдения? Почему современное чудо незначительной акушерской и неонатальной заболеваемости и смертности, которое является новой нормой в богатых странах, не пожинает, казалось бы, очевидное следствие восторженной и всеобщей приверженности родовспоможению в больницах? Можем ли мы ожидать всеобщего принятия больничных родов в какой-то момент в будущем в Африке и Юго-Восточной Азии, когда 100-процентные роды в больницах не происходят в богатых странах? Возможно, мы могли бы начать с признания того, что женщины всегда будут рожать дома — по собственному выбору или случайно, из-за отсутствия доступа или недостатка веры. Мы могли бы открыть новые возможности для улучшения домашних родов, следуя рекомендациям Всемирной организации здравоохранения по улучшению материнских и неонатальных исходов, в которых говорится: «Расширение доступа. .. начинается с мобилизации того, что у вас есть» [17].

Давайте мобилизоваться

В большинстве стран Африки и Азии женщины не имеют доступа к современной акушерской помощи из-за культурных традиций или недостатков медицинской инфраструктуры. Если глобальное акушерское сообщество рассмотрит наиболее сложные образы жизни для оптимизации акушерства и неонатологии, такие как кочевые скотоводческие культуры туарегов и сомалийских женщин из африканского Сахеля, разве стратегии охвата этих женщин не улучшат доступ к акушерской и неонатальной помощи во всем мире? что дефицит есть?

Обратите внимание:

Субсидированные пренатальные витамины для всех женщин от замужества (или когда начало половой жизни является обычным явлением в данной стране) до менопаузы для уменьшения предотвратимых врожденных аномалий,
Повитухи в поездках подключены к сообществам через мобильный телефон; оснащены лекарствами и портативными сонографами, вентиляцией, гидратацией и другими портативными медицинскими устройствами для пяти основных показателей акушерской и неонатальной смертности; и подключены к сотовой связи с специализированными больницами и мобилизационными бригадами для вмешательств, выходящих за рамки этих портативных реализаций.

Преимущества уважительного сотрудничества с традиционными методами родовспоможения уже очевидны. Одна из новых программ по наращиванию потенциала в Сомалиленде, например, включала традиционных, часто неграмотных акушерок (ТВА) в систему клинического обучения, модернизации помещений, а также финансовой и практической поддержки [18]. Это позволило TBA, пользующимся доверием сообщества, контролировать и ввести новый стандарт, в соответствии с которым все женщины, рожающие и рожающие в центрах охраны материнства, объединяются в сети специализированных больниц для перевода и укомплектованы обученными акушерками и обученными традиционными повитухами. До этой программы ТП рожали всех женщин на дому, призывая на помощь, часто слишком поздно, только когда возникали осложнения. Благодаря подтверждению существующих представлений о беременности и стандартов сообщества произошла настоящая трансформация, которая снизила риск для матери и новорожденного.

Промышленно развитые страны выиграют от экстраполяции такой тактики, появившейся в развивающихся странах. Какие шаги можно предпринять, чтобы снизить риски для евроамериканских матерей и детей, рожающих дома или в родильных домах? Или даже в больнице?

Рассмотрим:

Привлечение сообщества домашних родов путем создания совместных акушерских, акушерских и педиатрических профессиональных руководств по домашним родам,
Оснащение всех родильных домов и домашних акушерок переносными сонографами, аппаратами для искусственной вентиляции легких и гидратации матерей и новорожденных, а также лекарствами для пяти основных показателей акушерской и неонатальной смертности,
Принятие, например, протоколов Mama Natalie и Helping Babies Breathe, используемых в бедных странах для внебольничных родов по всему миру [19, 20],
Интеграция связи между внебольничными родами и родильными отделениями в больницах-партнерах для поощрения дистанционных интранатальных консультаций и оптимальной стабилизации и перевода в больницу при возникновении осложнений.

Эти два мысленных эксперимента являются лишь примером неиспользованного потенциала для интеграции практик материнской и неонатальной помощи. Если акушерское сообщество США действительно надеется вернуть своих образованных и состоятельных рожениц в свои ряды, возможно, настало время разработать глобальные акушерские руководящие принципы, устраняющие разделение политики между богатыми и бедными странами, с тем чтобы эффективное наращивание потенциала и внедрение концепции текут взаимно между развитыми, средними доходами и развивающимися странами. Наконец, возможно, пришло время принять домашние роды в США и во всем мире, а не порицать их.

Безопасность пациента/Ятрогенный вред,
Общественное здравоохранение/лечение хронических заболеваний

Каталожные номера

О’Доннелл М. Районный отчет: Родильный дом становится жертвой растущих расходов на страхование. Нью-Йорк Таймс . 24 августа 2003 г. http://www.nytimes.com/2003/08/24/nyregion/neighborhood-report-greenwich-village-birthing-center-falls-prey-rising.html. По состоянию на 20 августа 2014 г.
Особняк Джона Дж. Слоуна 1932 года — №№
. 48-50 Восток 92-я улица. Daytonian на Манхэттене . http://daytoninmanhattan.blogspot.com/2012/07/1932-john-j-sloane-mansion-nos-48-50.html. По состоянию на 20 августа 2014 г.
Грюнебаум А., Маккалоу Л.Б., Сапра К.Дж. и др. Ранняя и общая неонатальная смертность в зависимости от места рождения в США, 2006–2009 гг. [опубликовано в Интернете до печати 21 марта 2014 г.]. Am J Obstet Gynecol . doi: 10.1016/j.ajog.2014.03.047.
Посмотреть статью
пабмед
Академия Google
Чейни М., Бойбьерг М., Эверсон С., Гордон В., Ганнибал Д., Ведам С.
Результаты ухода за 16 924 запланированными домашними родами в Соединенных Штатах: Статистический проект Альянса акушерок Северной Америки, 2004–2009 гг.
J Акушерское женское здоровье.
2014;59(1):17-27.
Посмотреть статью
пабмед
Академия Google
Evers AC, Brouwers HA, Hukkelhoven CW и др., Перинатальная смертность и тяжелая заболеваемость при доношенных беременностях с низким и высоким риском в Нидерландах: проспективное когортное исследование [опубликовано в Интернете до печати 3 ноября 2010 г. ]. БМЖ . 2010;341:c5639. http://www.bmj.com/content/bmj/341/bmj.c5639.full.pdf. По состоянию на 21 августа 2014 г.
ван дер Кой Дж., Поеран Дж., де Грааф Дж. П. и др.
Запланированные домашние роды по сравнению с запланированными родами в больнице в Нидерландах: Интранатальная и ранняя неонатальная смертность при беременности с низким риском.
Акушерство Гинекол.
2011;118(5):1037-1046.
Посмотреть статью
пабмед
Академия Google
Monhangoo AD, Buitendijk SE, Hukkelhoven CW и др.
Перинатальная смертность в Нидерландах выше, чем в других европейских странах: исследование Peristat-II.
Нед Тайдшр Генескд.
2008;152(50):2718-2727.
ПабМед
Академия Google
Акерманн-Либрих У., Фогели Т., Гюнтер-Витт К. и др.
Домашние и больничные роды: последующее исследование подобранных пар процедур и исходов.
БМЖ.
1996;313(7068):1313-1318.
Посмотреть статью
пабмед
Академия Google
Всемирная организация здравоохранения. Неонатальная смертность: тенденции 1990-2010 гг. http://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/newborn/neonatal_mortality/en/. По состоянию на 21 августа 2014 г.
Mselle LT, Moland KM, Mvungi A, Evjen-Olsen B, Kohi TW. Зачем рожать в медицинском учреждении? Рассказы пользователей и поставщиков о низком качестве родовспоможения в Танзании. BMC Health Serv Res . 2013;13:174.
Посмотреть статью
пабмед
Академия Google
Кинни М.В., Кербер К.Дж., Блэк Р.Э. и др. Матери, новорожденные и дети в странах Африки к югу от Сахары: где и почему они умирают? ПЛОС Мед . 21 июня 2010 г. http://www.plosmedicine.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.100029.4#pmed-1000294-g007. По состоянию на 21 августа 2014 г.
Всемирная организация здравоохранения. Материнская смертность. http://www.who.int/gho/maternal_health/mortality/maternal_mortality_text/en/. По состоянию на 21 августа 2014 г.
Всемирный банк. Коэффициент материнской смертности. http://data.worldbank.org/indicator/SH.STA.MMRT. По состоянию на 21 августа 2014 г.
ЮНИСЕФ. Детская смертность. http://data.unicef.org/child-mortality/neonatal. По состоянию на 21 августа 2014 г.
ООН. Цели развития тысячелетия. http://www.un.org/millenniumgoals/ По состоянию на 21 августа 2014 г.
.
Exavery A, Kanté AM, Njozi M, et al. Доступ к стационарному родовспоможению и причины для родов на дому в трех округах Танзании. Int J Equity Health . 2014;13:48. http://www.equityhealthj.com/content/13/1/48. По состоянию на 21 августа 2014 г.
Департамент репродуктивного здоровья и научных исследований Всемирной организации здравоохранения. Сделать беременность более безопасной: глобальные действия для квалифицированных специалистов по уходу за беременными женщинами. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2002 г. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/67727/1/WHO_RHR_02. 17.pdf?ua=1. По состоянию на 21 августа 2014 г.
Пьоне Т., Ададжи С., Мададж Б. и др. Изменение роли традиционной акушерки в Сомалиленде [опубликовано в Интернете до печати 4 июня 2014 г.]. Int J Gynecol Obstet . doi: 10.1016/j.ijgo.2014.04.009.
Посмотреть статью
пабмед
Академия Google
Лаэрдал. Симулятор родов Мама Натали. http://www.laerdal.com/us/mamaNatalie. По состоянию на 21 августа 2014 г.
Американская академия педиатрии. Помощь младенцам дышать. http://www.helpingbabiesbreathe.org/implementationguide.html. По состоянию на 21 августа 2014 г.

Варианты естественных родов

Автор Кэтлин Мендола

Родильные дома
Домашние роды
Роды в воде
Акушерки и лекарства

900 35 Естественные роды могут быть безопасными

Статистика естественных родов
Подробнее

Естественные роды, которые женщины испытывали на протяжении столетий, переживает своего рода ренессанс, поскольку все большее число женщин предпочитают, чтобы акушерка сопровождала их во время родов дома или в родильном доме.

Хотя цифры невелики — лишь небольшой процент родов в этой стране происходит дома или в родильных домах — все больше и больше женщин выбирают самостоятельный подход к родам. Сочетание безопасности с комфортом дома или родильного дома позволяет естественному процессу родов протекать неторопливо.

Родильные палаты в родильных домах напоминают дома с большой кроватью, гостиной, ванной комнатой и кухней. Центры обычно оборудованы джакузи или вихревыми ваннами. Освещение приглушенное, настроение интимное, а обстановка успокаивающая. Матерям рекомендуется ходить, есть, пить и принимать удобное для них положение во время родов, например, на четвереньках, в родильном кресле или в ванне. Как только ребенок рождается, его или ее помещают в руки матери, чтобы способствовать установлению связи.

Мать и лицо, осуществляющее уход, создают условия для домашних родов по своему усмотрению, обычно в свободной комнате, максимально удобной и чистой. Если женщина выбирает роды в воде, в специально отведенной комнате устанавливается переносная ванна. Акушерка приносит необходимое медицинское снаряжение, в том числе родильный стул, чтобы использовать силу тяжести во время родов.

Роды в воде, происходящие дома или в родильных домах, обеспечивают младенцам мирный переход из утробы в мир. Ванны прогреваются до температуры 9от 0 до 101 F. Более горячая вода может перегреть мать и ребенка и вызвать обезвоживание. «Теплая вода расслабляет мышцы спины и таза матери и снимает вес ребенка со спины и бедер», — объясняет Сюзанна Сондерс, сертифицированная медсестра-акушерка из Атланты, штат Джорджия. «Расслабление в сочетании с плавучестью воды помогает ребенку опуститься вниз. Я видела, что у некоторых женщин это работает не хуже лекарств».

Акушерки, работающие вне больниц, часто воздерживаются от обезболивающих препаратов, что является стандартной опцией для родов в больнице. «Наркотики, используемые при родах, сопряжены с неотъемлемыми рисками, которые часто не объясняются женщинам в полной мере», — отмечает Патриция Даунинг, акушерка из Портленда, штат Орегон, и директор школы акушерства Sage Femme. «Например, эпидуральная анестезия, которую обычно назначают роженицам в больницах, может облегчить родовые боли. Однако существует очень небольшой риск необратимого повреждения позвоночника у матери».

Для женщин с нормальной, неосложненной беременностью с низким уровнем риска роды вне больницы могут быть такими же безопасными, как роды в больнице. В исследовании 1991 года, в котором сравнивались роды с помощью врача и роды с помощью акушерки, уровень младенческой смертности у акушерок был на 19% ниже.

Акушерки придерживаются философии, согласно которой система организма обычно работает, если вы даете ей то, что ей нужно, говорит Сондерс. Рождение рассматривается как естественное, обычное явление, требующее времени, терпения, силы и выносливости — все это вполне по силам женщине. «Если женщина находится в хорошей форме и следовала разумному плану питания на протяжении всей беременности, когда начнутся роды, в девяти случаях из десяти ее тело будет следовать плану природы и выполнять работу, для которой оно предназначено».

Муниципальное
общеобразовательное учреждение

About Me

John Cena