Разное

Наружный отит у детей симптомы и лечение: симптомы и лечение. Признаки, причины и диагностика болезни.

Содержание

симптомы и лечение. Признаки, причины и диагностика болезни.


Средний отит очень распространен у детей. Вирусное или бактериальное воспаление слизистых оболочек достаточно болезненное, но чаще всего заживает быстро и без осложнений. Воспалению среднего уха предшествует простудное заболевание носоглотки. Но не стоит недооценивать данное состояние. Чем раньше будет поставлен диагноз и назначено лечение, тем лучше.


Наружный отит у ребенка развивается при прямом контакте с источником инфекции и поражает наиболее подверженную воздействию часть слухового прохода. Более распространенным является средний отит, который затрагивает часть за барабанной перепонкой (эта форма болезни не заразна).

Виды отита у детей


Воспалительное заболевание уха имеет различную локализацию и симптоматику:


  • Наружный. Поражает видимую часть ушной раковины и начинается с появления фурункула или нагноения.


  • Средний. Патологический процесс охватывает область среднего уха и барабанную перепонку.


Отит бывает катаральный и гнойный, в зависимости от характера воспалительного экссудата Катаральная форма развивается на фоне воспалительного процесса носоглотки и часто протекает без ярко выраженной симптоматики. Гнойный отит у ребенка имеет инфекционный характер и охватывает все анатомические отделы среднего уха.

Причины отита у ребенка


Дети более восприимчивы к отиту, особенно в дошкольном возрасте. Причины этой предрасположенности различны. Прежде всего, это проблема анатомического строения: евстахиева труба, расположенная внутри слухового прохода и соединяющая ухо с горлом, еще не имеет такого положения, как у взрослого человека. Именно поэтому гнойное содержимое трудно выделяется, застаиваясь внутри.


Кроме того, иммунная система ребенка, как правило, незрелая в первые годы жизни, что затрудняет борьбу с инфекциями. Увеличенные миндалины, носовые полипы (наросты слизистой оболочки в носу) или хронические инфекции верхних дыхательных путей осложняются присоединением различных инфекций. Как только бактерии или вирусы попадают в среднее ухо через ушную трубку, они вызывают воспалительный процесс.


Маленькие дети особенно восприимчивы к ушным инфекциям, т. к. евстахиева труба у них еще очень короткая, но имеет сравнительно большой диаметр. В результате отделяемый секрет или другая тканевая жидкость выделяется значительно хуже, чем у взрослых, обеспечивая вирусы и бактерии идеальной питательной средой. В результате воспаления, вызванного возбудителями, слизистые оболочки продолжают набухать, и выделяемый секрет закупоривает внутреннее ухо. В редких случаях патогены проникают в ухо через кровь. Примерами этого является отит при скарлатине.


Факторы, повышающие риск развития среднего отита у детей:


  • иммунодефицитные состояния;


  • аллергические реакции;


  • увеличенные миндалины;


  • пассивное курение.


Острый средний отит у детей часто вызван бактериями, такими как пневмококк, стрептококк или стафилококк. Они проникают из носоглотки в среднее ухо, где размножаются и вызывают воспаление. Среди причин также следует выделить мельчайшие травмы кожи слухового прохода, которые возникают при неправильном использовании ватных палочек или других вспомогательных средств.


Если заболевание протекает без осложнений, то может быть вылечено спонтанно – через 2-3 дня. При назначении терапии первые улучшения, как правило, происходят через несколько дней, а инфекция должна исчезнуть в течение недели. Если у ребенка осталась жидкость в ухе после выздоровления, то необходимо динамическое наблюдение. В норме она присутствует в течение 3-6 недель после выздоровления.

Симптомы отита у детей


При развитии заболевания дети очень беспокойны и много плачут. Сначала они хватаются за больное ухо, позже любое прикосновение вызывает сильную боль. Дети старшего возраста отказываются от какой-либо пищи, жалуются на резкую, пульсирующую боль.


Основные симптомы отита у детей:


Поскольку накопление выделений в ухе вызывает декомпенсацию в механизме управления давлением, могут присутствовать такие симптомы, как тошнота, рвота, головокружение, потеря аппетита и бессонница.


Случается, что из уха также вытекает гнойный, кровянистый секрет. Данный признак указывает на разорванную барабанную перепонку. После появления гнойных выделений внутреннее давление ослабевает и боль проходит. Наружный отит сопровождается болью при нажатии на козелок, отеком и зудом в области ушной раковины.

Возможные осложнения


Накопление жидкости в среднем ухе может повлиять на слух. Если жидкость не удаляется или ушная трубка остается заблокированной в течение длительного времени, то есть риски присоединения бактериальной инфекции.


Редкие осложнения отита у детей:


  • воспаление прилегающих костей (мастоидит) с покраснением за ухом и оттопыренной ушной раковиной;


  • воспаление мозговой оболочки (менингит) или паралич лицевого нерва.


Если у ребенка часто возникает данное заболевание, слух может ухудшаться. Не исключено, что это замедлит развитие речи.

Диагностика отита у детей


При появлении первичных симптомов необходимо проконсультироваться с педиатром, чтобы определить верный терапевтический путь. При необходимости пациент будет направлен к узкому специалисту – отоларингологу.


Врач осматривает ухо с помощью отоскопа. Выпуклость барабанной перепонки указывает на скопление жидкости и повышение внутреннего давления. Специалист в обязательном порядке изучает историю болезни ребенка:


  • часто ли он страдает от ушных инфекций;


  • была ли диагностирована инфекция в недавнем времени в области дыхательных путей.


При ухудшении слуховых качеств ЛОР проверяет слух ребенка. Специалист также может провести проверку подвижности барабанной перепонки (тимпанометрию), чтобы обнаружить скопление жидкости в среднем ухе.

Лечение отита у ребенка


Существуют различные подходы к лечению инфекции слухового прохода. Врачи, как правило, избегают немедленного назначения антибиотиков по нескольким причинам, тем более что отит часто заживает спонтанно через несколько дней. Если инфекция вызвана вирусом, антибактериальные препараты будут совершенно бесполезны. Антибиотики также не лишены побочных эффектов и могут вызывать резистентность.


Основные методы лечения отита у ребенка:


  1. Антибактериальное. Назначаются антибиотики, если ребенок страдает частыми ушными инфекциями, а также при наличии факторов риска развития осложнений. Врачи, как правило, принимают выжидательную тактику (от 48 до 72 часов), чтобы оценить состояние пациента. Препаратом выбора, как правило, является Амоксициллин.


  2. Болеутоляющее. Для облегчения общего состояния ребенка и уменьшения боли назначаются обезболивающие препараты. Ушные капли не только снимают дискомфорт, но также уменьшают отек и устраняют воспалительный процесс. Имеется противопоказание – нарушение целостности барабанной перепонки.


Обязательно назначаются назальные сосудосуживающие спреи, которые останавливают образование слизи в носовых пазухах и предотвращают прогрессирование болезни.


В тяжелых случаях, когда средний отит повторяется снова и снова, в барабанную перепонку вставляется небольшая трубка. Таким образом, жидкость может стекать. Иногда при частых ушных инфекциях необходимо удалить миндалин.


В неперфоративной стадии проводится очищение наружного слухового прохода и промывание среднего уха. Для улучшения функции слуховой трубы назначается процедура продувания по Политцеру.


Хирургическое лечение отита у ребенка проводится при сильных и продолжительных болях, нагноении в ушной полости и разрыве барабанной перепонки. Операция (тимпанопластика) необходима в запущенных случаях, когда прогрессирует тугоухость и повреждается слуховая косточка.

Профилактика


Чтобы предотвратить развитие отита, нужно соблюдать ряд рекомендаций:


  • Если у ребенка простуда, следует использовать сосудосуживающие назальные капли (по назначению врача).


  • Прививки против отдельных патогенов, таких как пневмококк и грипп могут предотвратить часть инфекций.


  • Своевременное и правильное очищение носовых ходов от скопившейся слизи.


Острый отит у детей является одним из наиболее распространенных заболеваний. Частые или запущенные ушные инфекции представляют опасность для слуха и речи. Лечение нужно проводить своевременно, обратившись к врачу.

Преимущества лечения отита в клинике «РебенОК»


В клинике работают врачи с большим практическим опытом. Специалисты используют современное диагностическое оборудование и назначают эффективное лечение детского отита, учитывая возраст и состояние пациента. При необходимости можно вызвать врача на дом или воспользоваться услугой «Online-консультация».


Литература:


  1. Бойкова Н.Э., Рыбалкин С.В. Острый средний отит у детей: стандарты лечения. [Электронный ресурс]


  2. Устинович А.А., Устинович К.Н. Особенности клинических проявлений острого среднего отита у детей первых месяцев жизни. [Электронный ресурс]

Отит у детей — симптомы, диагностика и лечение.


Отит – это общее определение воспалительных заболеваний уха, которые очень распространены среди детей.


Этиологические факторы (причины) отита у детей тесно связаны с переохлаждением и простудными болезнями. Это заболевание при отсутствии адекватного лечения может грозить потерей слуха у ребенка и поэтому требует немедленной врачебной помощи.


Данная статья написана в информационных целях для того, чтобы помочь всем мамам и папам разобраться в причинах, симптомах и последствиях такого заболевания, как отит у ребенка. Любая информация со страниц Интернета не сможет заменить Вам очной консультации и лечения у детского врача-отоларинголога и носит лишь ознакомительный характер.

Виды отита у детей


Заболевание делится на следующие виды:

  • острый отит у детей наблюдается на пике заболевания и проявляется острыми первичными симптомами;
  • хронический отит в детском возрасте развивается при длительном течении и безуспешном лечении острой формы болезни;
  • аллергический отит у ребенка возникает на фоне длительного воздействия аллергенов на детский организм. В этом случае требуется дополнительная консультация врача-аллерголога-иммунолога;
  • и другие виды.


По характеру отделяемого экссудата (жидкости, с растворенными в ней веществами) ушной отит у детей бывает:

  • гнойный;
  • катаральный;
  • серозный.


Гнойный и серозный типы относятся к проявлениям экссудативного отита детей, сопровождающегося отделением транссудата (отечной жидкости), и его лечение сводится к общим принципам.


По уровню развития процесса различают наружный, средний и внутренний отит. Эти виды отита у детей несколько различаются по симптоматике и по стадийности воспалительного процесса. Также различают односторонний и двусторонний виды отита у ребенка, лечение которых нужно предпринять как можно скорее под контролем квалифицированного врача.

Отит уха ребенка и его лечение


Начальные симптомы заболевания у детей зависят от многих факторов. Одним из них служит возраст ребенка. По свидетельствам врачей, отит у ребенка 2-х лет проходит, по ряду причин, тяжелее, чем отит у ребенка в 3 года. Это связано с тем, что у детей младшего возраста иммунитет не имеет такой степени напряженности, как в старшем возрасте.

Лечение наружного отита


Выделяют ограниченный наружный отит (гнойник кожи фиброзно-хрящевого отдела наружного уха) и диффузный (разлитой) наружный отит.


Первый возникает вследствие внедрения возбудителя, как правило, стафилококка, в волосяной фолликул кожи наружного слухового прохода.


Диффузный ушной отит возникает как осложнение при хроническом гнойном воспалении среднего уха. Основным фактором, вызывающим диффузный отит, является занос гноя в забарабанную полость при гноетечении.


Лечение наружного отита у детей сводится к промыванию наружного слухового прохода, назначению антибиотиков, сульфаниламидных препаратов и др. Лечебные процедуры и препараты может назначить только лечащий врач.


Также лечение наружного отита у детей требует закладывания в пораженное ухо марлевых турунд, смоченных в специальном растворе (об этом расскажет врач). При стихании острого процесса и в более поздней фазе заболевания назначают физиотерапию.

Лечение среднего отита


Острый средний отит развивается в результате проникновения в среднее ухо возбудителей инфекции через слуховую трубу при воспалительных заболеваниях носа и носоглотки.


На первом этапе развивается острый катаральный отит у ребенка: повышается температура, отмечается отек, боли в пораженном ухе, беспокойство и плаксивость.


Лечение среднего отита у детей начинают незамедлительно, сразу после обнаружения первых симптомов и постановки диагноза.


Будьте осторожны, при возникновении среднего отита возрастает вероятность попадания инфекции в полость мозга и дальнейшего развития серозного менингита!

Отит у ребенка в 2 года


В этом возрасте болезнь осложняется тем, что затруднена диагностика заболевания из-за того, что маленький ребенок не может объяснить свое состояние и рассказать, где болит.


Для постановки диагноза необходимо сдать лабораторные анализы и обязательно записаться на прием к детскому врачу-отоларингологу для проведения целостного отоскопического обследования.


Средний отит у детей независимо от возраста протекает тяжелее. Боль становится нестерпимой, и, помимо стандартных лечебных процедур, ребенку назначают анальгетики и десенсибилизирующие препараты.


Лечебные препараты, назначаемые врачом, способствуют повышению резистентной (внутренней) защиты организма ребенка и оказывают «успокаивающий» эффект.


Средний катаральный отит у детей лечится по схеме терапии инфекционных воспалительных ЛОР-заболеваний под тщательным наблюдением детского врача-отоларинголога.


При осложнении катарального среднего отита и его переходе в гнойный средний отит у детей появляется большая угроза прободения барабанной перепонки (как следствие, нарушение слуха) из-за постоянного присутствия в слуховом канале гнойного отделяемого.


Таким образом, отит у ребенка в 2 года является не просто серьезным, а опасным заболеванием, требующим незамедлительного вмешательства детского врача!

Отит у ребенка 3-х лет


Несколько иначе протекает отит у ребенка в 3 года. В этом возрасте он уже может объяснить свое состояние, старается интуитивно найти «приемы» для кратковременного снижения боли (трется больным ухом об одежду, прислоняет его к прохладным предметам и т. д.). Практически также протекает отит у ребенка в 4 года и в более старшем возрасте.


Родитель, наблюдая за поведением ребенка и его жалобами, должен в максимально ранние сроки обратиться к детскому врачу-отоларингологу для незамедлительного начала лечения!


Если установлен диагноз «гнойный отит» у ребенка, лечение в этом случае более продолжительное и дополняется назначением сульфаниламидных препаратов, антибиотиков и др.


Ребенку параллельно проводят курс витаминотерапии. Регулярно нужно сдавать анализы для контроля за текущим состоянием организма ребенка.

Подведение итогов: как лечить отит у ребенка


Чтобы не растеряться в сложной ситуации и не пропустить ранние признаки отита, важно не оставлять без внимания первые симптомы беспокойства ребенка и при возникновении малейшего подозрения на отит начинать его лечение у детей в максимально ранние сроки.


Особенно важно не промедлить, если врач поставил диагноз «острый отит» у ребенка, и начать лечение незамедлительно.


Диагноз «острый гнойный отит у детей» требует экстренной медицинской помощи!


О том, как правильно следует решать назревшую проблему и как вылечить отит у ребенка знают врачи-отоларингологи Он Клиник бейби, имеющие большой опыт в лечении детей с подобным диагнозом.


Если Вы обнаружили признаки отита у своего ребенка и не знаете, что делать, как можно скорее обращайтесь за консультацией детского врача-отоларинголога Он Клиник бейби!

Отит: симптомы, диагностика, лечение отита

Отит – это воспалительное заболевание уха. Отит может возникать как осложнение инфекционных заболеваний (грипп, ангина, корь и другие), вследствие травмы уха (в том числе баротравмы – при нырянии, авиаперелете), на фоне хронических заболеваний носоглотки.

Симптомыотита:

  • Боль в ухе
  • Ощущение заложенности уха
  • Снижение слуха
  • Повышенная температура
  • Головная боль, головокружения
  • Возможны выделения из уха

Различают наружный, средний отит  и воспалительные заболевания  внутреннего уха.

Наружный отит – воспаление кожи ушной раковины и/или наружного слухового прохода наружного уха. Может проявляться как фурункул наружного уха (ограниченный наружный отит), или как воспалительный процесс всего наружного уха вплоть до барабанной перепонки (диффузный наружный отит). Возникает при попадании инфекции, после  травмы уха и нарушения целостности кожных покровов слухового канала (например, при использовании ватных палочек), на фоне среднего отита.

Симптомы наружного отита:

  • боль в ухе (может усиливаться при надавливании или изменении положения ушной раковины)
  • зуд в ухе
  • выделения из уха

Средний отит – воспалительный процесс в среднем ухе (барабанная полость, ячейки сосцевидного отростка височной кости, слуховая труба). Возбудителями среднего отита  могут стать различные патогенные микроорганизмы, в том числе вирусы и бактерии. Факторы риска развития среднего отита – хронические заболевания носоглотки и носовых пазух – они открывают путь инфекции в слуховую трубу. Различают острый и хронический средний отит.

При остром среднем отите слизистая оболочка среднего уха отекает и утолщается, оказывая давление на нервы, что вызывает болевые ощущения. В полости уха скапливается жидкость, это проявляется заложенностью и шумом в ухе. Затем в барабанной перепонке может появиться так называемая перфорация (точечный разрыв) – через него жидкость выходит наружу.

Симптомы острого среднего отита:

  • Боль в ухе (различная по форме и интенсивности – стреляющая, пульсирующая, давящая; усиливается при чихании и т.д.)
  • Шум в ухе
  • Заложенность уха
  • Снижение слуха
  • Повышенная температура
  • На 2-3 день – выделения из уха

Острый средний отит опасен возможностью осложнений – мастоидита (воспаление отростка височной кости), менингита и других. При неправильном лечении  легко переходит в хроническую форму. Хронический средний отит — воспаление слизистой оболочки среднего уха, с наличием постоянной перфорации (отверстия ) в барабанной перепонке, а также   с вовлечением в воспалительный процесс костной ткани.

Для заболевания характерны симптомы, схожие с симптомами острого среднего отита. Особенно часто наблюдается заложенность, шум в ухе и снижение слуха.

Воспалительное заболевание внутреннего уха (лабиринтит) – воспалительное заболевание внутреннего уха. Заболевание провоцируется заболеваниями среднего уха, попаданием инфекции (вирусной или бактериальной).

Симптомы внутреннего отита

  • Заложенность уха
  • Шум в ухе
  • Головокружения, неустойчивость при ходьбе,  тошнота, рвота.

 

Диагностика отита

Для диагностики отита могут использоваться различные исследования и диагностические тесты, в том числе:

  • Отоскопия (инструментальный метод осмотра наружного слухового прохода и барабанной перепонки)
  • Отомикроскопия (осмотр уха с помощью хирургической оптики)
  • Аудиометрия (определение остроты слуха по реакции на звуки различной частоты)
  • Тимпанометрия (исследование подвижности барабанной перепонки и среднего уха)
  • Лабораторная диагностика (анализ крови; Посев на микрофлору гнойного отделяемого и т.д)
  • Рентгенография, компьютерная томография

 

Лечение отита

Для того, чтобы выбрать корректное лечение, необходимо поставить правильный диагноз – для каждого вида отита есть свои показания и противопоказания к тому или иному лечению. Очень важно вовремя обратиться к специалисту-отоларингологу. Врач назначит то лечение, которое поможет  избежать осложнений и перехода заболеваний в хроническую форму.

При лечении отита, особенно на ранних стадиях, используют преимущественно консервативные методы.  Это может быть назначение лекарственных препаратов, обработка уха специальными мазями и растворами, компрессы, промывания, ушные капли. В большинстве случаев назначают сосудосуживающие капли в нос для того, чтобы снизить нагрузку на барабанную перепонку. 

По мере необходимости могут быть применены хирургические методы лечения – прокол барабанной перепонки (парацентез), удаление спаек, тимпанопластика (восстановление органов среднего уха) и другие.

Острый и хронический отит: симптомы, лечение в Красноярске


Перенесенные ЛОР-заболевания могут стать причиной развития воспаления уха, которое сопровождается болью и неприятными ощущениями. Отит чаще всего встречается у детей дошкольного и школьного возраста. Это связано с особенностями строения уха ребенка и слабым иммунитетом. Отит у ребенка сопровождается сильной болью, беспокойством и повышенной температурой. Но болезнь также часто встречается среди взрослых. Воспаление может развиться в разных отделах уха – среднем, наружном или внутреннем.


Острый воспалительный процесс нужно лечить незамедлительно, так как инфекция может распространиться внутри черепа, что приведет к серьезным осложнениям в виде менингита или абсцесса мозга. Чтобы избежать неприятных последствий патологии, нужно обратиться на консультацию к отоларингологу и пройти полное обследование.

Строение человеческого уха


Ухо человека состоит из трех отделов. Наружный отдел состоит из ушной раковины и слухового прохода, который заканчивается барабанной перепонкой. Среднее ухо проводит звуковые импульсы и образовано барабанной полостью между отверстием височной кости и барабанной перепонкой. К барабанной перепонке присоединен молоточек – одна из звуковых косточек. При воздействии звуковых волн молоточек колеблется. Эти колебания передаются по цепочке другим звуковым косточкам: от молоточка к наковальне, затем к стремечку и во внутреннее ухо.


Внутренне ухо расположено в толще височной кости и представляет собой сложную систему каналов. Особые волосковые клетки, расположенные на поверхности канала, преобразуют механические колебания в нервные импульсы, которые передаются в соответствующие отделы головного мозга. Отит может распространяться в разных отделах уха, поэтому выделяют наружный, средний и внутренний вид патологии.

Виды воспаления уха


Воспалительный процесс может возникать в любом из упомянутых отделов человеческого уха. Поэтому существует несколько видов отита, которые различаются по месту локализации и степени развития воспаления.

Наружный отит


Данным видом воспаления уха страдают по большей части пловцы или пожилые люди. Воспаление начинает развиваться в следствие механической травмы ушной раковины или слухового прохода. При повреждении в наружный отдел уха попадают и начинают размножаться патогенные микроорганизмы, на их месте образуется фурункул. Иногда наблюдается покраснение слухового прохода.

Отит среднего уха


При среднем отите воспалительный процесс распространяется на барабанную полость, слуховую трубу и сосцевидный отросток. Чаще всего встречается у детей в возрасте до 5 лет. Средний отит уха может быть вызван вирусами, бактериями, грибками. При простудных заболеваниях нарушается проходимость евстахиевой трубы (соединяет барабанную полость с глоткой). В результате изменяется давление в барабанной полости, начинает активно вырабатываться воспалительная жидкость. Средний отит может перерасти в катаральную или гнойную форму.


Катаральный отит является осложнением ОРЗ или ОРВИ и способен снизить слух, стать причиной появления шума в ушах. Если не лечить заболевание, оно начнет проявляться повышением температуры тела и сильными болями в ухе. Запущенная катаральная форма перерастает в гнойный отит. Форма заболевания сопровождается прорывом барабанной перепонки и выходом гноя из слухового прохода. В случае, если барабанная перепонка прочная, требуется провести операцию по её проколу. Такая процедура проводится с применением местного обезболивания и только специалистом. Гнойный отит у ребенка может появиться в возрасте до 5 лет из-за слабого иммунитета и частых простудных заболеваний.


Еще одна форма воспаления среднего уха – экссудативный отит. Он характеризуется появлением слизистой жидкости в ушной полости, что приводит к возникновению шумов и давления в ушах. Заболевание может привести к тугоухости, если его не лечить.

Острый отит


Воспалительные процессы в среднем ухе могут протекать в острой форме, когда болезнь охватывает барабанную полость уха, евстахиеву трубу и сосцевидный отросток. Острый средний отит возникает, если лечение изначально было подобрано неправильно или проводилось с запозданием. Через 2-3 суток барабанная перепонка разрывается и гной, образовавшийся внутри уха, вытекает наружу. Поле этого состояние пациента значительно улучшается, а перепонка со временем заживает, не изменяя качество слуха. Опасность острой формы в том, что гной может распространиться в полость черепа, приводя к развитию абсцесса мозга или менингита.

Внутренний отит


В данном случае вредоносные микроорганизмы проникают вглубь уха и поражают вестибулярный аппарат. Не своевременное лечение может вызвать развитие лабиринтита. При внутреннем отите наблюдается головокружение, тошнота или даже потеря равновесия.

Хронический отит


При хроническом отите образуется отверстие в барабанной перепонке, из которого время от времени выделяется гной. Данная форма патологии возникает из-за повторяющихся воспалений барабанной полости, а причинами развития заболевания становятся инфекции или механические повреждения уха. При хронической форме пациенты отмечают периодическое подтекание гноя из уха, шум в ушах и изредка головокружение.

Какие симптомы отита?

  • «стреляющая» боль в ухе, отдающая в шею, зубы или глаза;
  • повышенная температура тела;
  • покраснение слухового прохода;
  • давление в ухе;
  • нарушение слуха;
  • шум в ушах;
  • выделение гнойных масс.


Симптомы отита у ребенка такие же, как у взрослого. Помимо этого, наблюдается беспокойство и периодический плач во время возникновения боли в ушах.

Причины развития воспаления уха


В большинстве случаев двухсторонний отит появляется в следствие развития патогенных микроорганизмов в ухе. Они попадают в организм человека через грязную воду, в которой содержатся возбудители заболевания или через механические повреждения. Другая причина – это перенесенные пациентом ЛОР-заболевания. В ходе болезни количество слизи увеличивается и нарушает вентиляцию барабанной полости. Клетки барабанной полости в свою очередь начинают выделять воспалительную жидкость.


Наружный отит часто развивается из-за неправильной гигиены уха. Сера выступает защитным барьером на пути бактерий, поэтому слишком частое мытье ушей приводит к развитию заболевания, также, как и несоблюдение чистоты. Ни в коем случае нельзя прочищать уши острыми предметами, так как высока вероятность повредить барабанную перепонку и занести микробы с раной.

Диагностика и лечение отита


Если вы заметили у себя или своего ребенка первые признаки воспаления в ухе, нужно срочно записаться на осмотр к врачу. Как мы уже упоминали ранее, неправильное или запущенное лечение приводит к развитию опасных для человеческого организма осложнений. Лечением отита занимается отоларинголог. Уже после осмотра ушной раковины и слухового канала с использованием налобного рефлектора, опытный ЛОР-врач клиники «Медюнион» определит наличие патологии. Покрасневшая кожа, суженный слуховой проход и наличие внутри выделений говорит о присутствии бактерий в барабанной полости.


Также врач может назначить дополнительные исследования при необходимости:


Наружный отит у взрослых лечат при помощи ушных капель. Капли сочетают в себе антибактериальное и противовоспалительное действие. При лечении среднего отита назначаются антибактериальные препараты. Антибиотики назначают в виде таблеток или инъекций. Когда в ушной полости скапливается гной, происходит общая интоксикация организма. И если гной не выходит самостоятельно, назначается оперативное вмешательство. Операция проходит под местным наркозом, врач надрезает барабанную перепонку в самом тонком месте, и через отверстие вытекает скопившаяся масса.


К лечению отита у ребенка стоит подойти с особой тщательностью. Если температура держится более 3 суток, что говорит о тяжелой форме интоксикации, врач назначает антибиотик. Также показаны капли в течение 7 дней или более. Острую форму отита рекомендуется лечить в стационаре. Как правильно лечить отит у ребенка сможет определить только ЛОР после диагностики.


Для диагностики и лечения отита обратитесь в медицинский центр «Медюнион», оставив заявку на нашем сайте. Будьте всегда здоровыми!

симптомы, диагностика, лечение отита в ТС Клинике в Краснодаре

     


Наружный отит проявляется сильной болью в ухе из-за присутствия бактерий в ушном канале. Особенно часто такими заболеваниями страдают люди, занимающиеся плаваньем, так как их уши часто подвергаются воздействию влаги и микробов, присутствующих в воде. Поэтому часто болезнь называют «ухом пловца». Наружный отит может вызывать высокую температуру и сильную боль в ушах: это называется очаговым наружным отитом. Наружный отит называют тяжелым, когда он вызывает сужение слухового прохода с последующим нагноением в ушах и высокой температурой.

      


Острый средний отит (или острое воспаление среднего уха) — инфекция в среднем ухе, вызванная  бактериями или вирусами. Острым средним отитом могут  страдать  люди всех возрастов, включая маленьких детей. Ему часто предшествует назофарингит, что приводит к снижению слуха, болям в ушах и повышению температуры. В случае суперинфекции ушей отит может проявляться кровотечением, если барабанная перепонка перфорирована или выпячена. Примерно в 30% случаев перенесенный в детском возрасте отит является причиной тугоухости у взрослых.

      


Внутренний отит или лабиринтит — очень редкая форма ушной инфекции, которая может привести к значительной потере слуха. Заболевание проявляется постепенным ухудшением слуха, тошноты и головокружения. Внутренний отит может возникнуть в результате операции на среднем ухе, вызвавшей бактериальную инфекцию или более распространенные инфекции, такие как назофарингит.


Перед любым лечением отита необходимо сначала определить причины и форму отита. Лечение ушных инфекций назначается в зависимости от возраста пострадавшего. Пациентам обычно назначают лечение антибиотиками.Но! Обычно это комплексное лечение медикаментами совместно с физиотерапевтическим лечением. Только так возможно добиться хорошего эффекта лечения без осложнений. Иногда пациентам врач-отоларинголог    рекомендует оперативное лечение для удаления жидкости из среднего уха. Но такое вмешательство является малоинвазивным, его бояться не стоит. 


ОЧЕНЬ ВАЖНО! ПРИ ПЕРВЫХ СИМПТОМАХ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕ ЗАНИМАТЬСЯ САМОЛЕЧЕНИЕМ И ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ- ОТОЛАРИНГОЛОГУ!  Отсутствие необходимого лечения может привести к потере слуха или даже полной глухоте в самых тяжелых случаях.

Мы рекомендуем прислушаться к нашим простым советам, следуя которым ежедневно, вы сможете существенно снизить риск возникновения опасных заболеваний:

Отит, симптомы, диагностика и лечение в СПб

Что такое отит?

Отитом называют воспаление уха. Существует несколько классификаций этого заболевания:

  1. По характеру процесса отит подразделяют на гнойный и катаральный.
  2. По характеру воспаления – на острый и хронический.
  3. По локализации процесса – на наружный, средний, внутренний.

Для наружного отита характерны воспаление кожи в слуховом наружном проходе либо в ушной раковине. Средний отит является воспалением среднего уха, а внутренний отит – это воспалительные процессы во внутреннем ухе (лабиринтит).

Причины и симптомы отита

Причины развития болезни

Наружный отит может возникать вследствие бактериальной флоры, снижения иммунитета, микротравм кожи слухового наружного прохода, авитаминоза, сахарного диабета.

Средний отит имеет чаще всего причиной болезнетворные микробы и вирусы в барабанной полости. Зачастую развивается вследствие снижения иммунитета, переохлаждения, после инфекций в верхних дыхательных путях, после гриппа, у детей — после скарлатины, кори, дифтерии, при аденоидах либо инфекции в пазухах.

Симптомы

При разных видах отита проявляются такие его симптомы:

  • При наружном отите: покраснение и отек кожных покров наружного слухового прохода, сильные боли в козелке ушной раковины, появляющиеся при надавливании, возможно повышение температуры.
  • При катаральном остром среднем отите: пульсирующая либо ноющая боль в ухе, «заложенность» уха, высокая температура.
  • При внутреннем отите: снижение слуха, головокружение, нарушение равновесия, тошнота, рвота.
  • При гнойном воспалительном процессе, происходящем в барабанной полости: «стреляющие» боли. Затем происходит прорывание гноем барабанной перепонки, ухо начнет «течь», боль и температура могут уменьшиться.

Диагностика и лечение отита

Диагностика болезни

Наши врачи, используя функциональную диагностику, определят локализацию, а также характер воспаления в ухе:

  • заболевания, способствовавшие воспалению;
  • вирусные, бактериальные, грибковые поражения организма;
  • наличие в ухе либо слуховом аппарате дегенеративных изменений;
  • состояние иммунитета;
  • наличие аллергических реакций в организме.

Как лечить отит?

Традиционно терапия сопровождается назначением антибиотиков либо сульфаниламидных препаратов при выраженном воспалении, высокой температуре.

Наружный отит

Обычно марлевые турундочки, смоченные 70% спиртом, помещаются в слуховой проход; показаны физиотерапевтические процедуры, согревающие компрессы, витаминотерапия. Абсцесс вскрывают. Слуховой проход при разлитом воспалении обычно промывают дезинфицирующими препаратами.

Средний отит

Используются антибиотики, антисептики, сульфаниламидные препараты, жаропонижающие средства, а также местно согревающие компрессы, физиотерапия. Чтобы боли уменьшились, в ухо можно закапывать 96 % теплый спирт. Когда появляется гной, закапывание нужно прекратить. Если консервативная терапия безуспешна, делают рассечение барабанной перепонки. При пониженном слухе уже после прекращения выделений из уха либо после того, как перепонка зарубцуется, показаны пневматический массаж, продувание.

Отит внутреннего уха

Применяется консервативная терапия (дегидратационное и антибактериальное лечение). При лабиринтите с фистульным симптомом, но с сохранившейся функцией лабиринта, а также при нерезультативности антибактериальной терапии необходима общеполостная трепанация. Решающим показанием к оперативному вмешательству выступает гнойный лабиринтит с внутричерепными осложнениями.

Наши опытные специалисты помогут вам при любой степени тяжести отита. Своевременное обращение к врачу отоларингологу при подозрении на то, что у вас начинается отит, поможет предотвратить развитие заболевания и неприятные последствия.

Смотрите также: УФО в оториноларингологии.

причины, симптомы, диагностика, лечение в НКЦ ОАО «РЖД», с филиалом ЦКБ № 1

Наружный отит – это воспаление наружного уха (раковины, слухового прохода или барабанной перепонки). Чаще всего заболевание протекает остро, но при бессистемном или неадекватном лечении может переходить в хроническую форму. Наиболее подвержены наружному отиту дети в возрасте от 7 до 12 лет. Это обусловлено особенностями строения и развития уха в этом возрастном периоде и несовершенством защитных механизмов. Замечено, что некоторые народы более других предрасположены к наружному отиту из-за строения уха с более узким слуховым проходом и влажного климата. Кроме того, наружный отит – профессиональное заболевание дайверов, пловцов и людей других профессий, связанных с постоянным попаданием воды в ухо.

Воспаление наружного уха может быть ограниченным или диффузным. Ограниченное воспаление чаще всего является следствием механических повреждений при гигиене уха. Диффузный отит развивается на фоне хронических инфекций среднего уха.

Причины:

Наружный отит в большинстве случаев является следствием попадания и развития в  структурах наружного уха инфекций. Чаще всего это стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, микозы. Этому способствует ослабленный иммунитет, хронические заболевания уха, носа и гортани, социальные и психологические факторы.

Кроме того, попадание инфекции довольно часто происходит по причине неправильной гигиены уха. Попытки слишком тщательно прочистить слуховой проход с применением палочек и других твёрдых предметов приводят к травмам ходов уха и воспалению.  Следует помнить, что в здоровом ухе функция самоочищения достаточно хорошо развита, и требуется лишь неглубокая гигиены ушной раковины.

Неинфекционными факторами развития наружного отита могут стать аллергические реакции, попадание в ухо инородных предметов и воды, раздражение ушной раковины.

Симптомы:

Предположить развитие наружного отита можно при наличии следующих симптомов:

  • боль в ухе;
  • фурункулы на ушной раковине;
  • заложенность, шум в ухе;
  • понижение слуха;
  • повышенная температура;
  • интоксикация;
  • головная боль;
  • гнойные выделения из уха.

Диагностика:

При обращении к оториноларингологу проводится осмотр, сбор сведений о возможных причинах и фоновых заболеваниях. Также обследование при подозрении на воспаление наружного уха включает:

  • общий анализ крови;
  • отоскопию;
  • аудиометрию;
  • бактериологическое исследование ушной серы и иных выделений из уха.

Для дифференциации наружного отита от других заболеваний уха может быть показана рентгенография.

Лечение:

Локальные воспаления (фурункулы ушной раковины) вскрываются хирургически. При наличии диффузной инфекции наружного уха назначаются:

  • антибиотики,
  • препараты местного действия в виде капель,
  • промывания раствором фурацилина,
  • турунточки с борным спиртом и глицерином.

Симптоматическая терапия может включать жаропонижающие препараты. Эффективной поддержкой лечебной схемы могут стать УФО-процедуры и УВЧ-терапия. При общем снижении иммунитета, явном системном распространении стафилококка показана аутогемотерапия.

Для получения подробной информации и записи на прием обращайтесь  к нам по телефону контакт-центра: (495) 925-02-02 (круглосуточно)

Острый наружный отит у детей

Can Fam Physician. 2012 ноя; 58 (11): 1222–1224.

Язык: английский | Французский

Для корреспонденции: Д-р Ран Д. Голдман , Детская больница Британской Колумбии, отделение педиатрии, комната K4-226, здание амбулаторной помощи, 4480 Оук-стрит, Ванкувер, Британская Колумбия V6H ​​3V4; телефон 604875-2345, добавочный 7333; факс 604875-2414; e-mail [email protected] Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Вопрос Летом я вижу много детей с неосложненным острым наружным отитом (АОЕ). Я знаю о множественных ототопических препаратах. Какое средство является лучшим препаратом первой линии для лечения АОЕ и есть ли роль перорального антибиотика?

Ответ Нет никаких конкретных канадских руководств по управлению АОЕ. Однако текущие американские руководящие принципы рекомендуют начальную ототопную терапию без системных антибиотиков при неосложненной АОЕ; предполагают, что существует небольшая разница между различными ототопическими препаратами; и рекомендую выбирать лечение исходя из конкретной клинической ситуации.На практике это часто приводит к назначению препарата антибиотик-стероид на срок от 7 до 10 дней. Этот вариант ототопического лечения подтверждается недавним Кокрановским обзором, в котором документально подтверждено превосходство комбинации антибиотик-стероид по сравнению с плацебо или уксусной кислотой в обеспечении клинического разрешения АОЕ.

Резюме

Вопрос Durant l’été, je vois de nombreux enfants qui presentent une otite externe aiguë (OEA) без осложнений.Je connais l’existence de nombreuses preparations otiques toiques. Quel est le meilleur agent de première interement pour traiter une OEA et est-il indiqué de prescrire des antibiotiques par voie orale?

Ответ Il n’existe pas spécifiquement de lignes directrices canadiennes sur la prize en charge de l’OEA. Приемлемые, лечащие прямые американские текущие события, одобряющие первоначальную оригинальную терапию без антибиотических систем для ОЕА без осложнений и правильного шрифта, чтобы получить различие между различными популярными методиками.Elles Recommandent que le choix du traitement se fonde sur la конкретная клиническая ситуация. Dans la pratique, cela se traduit souvent par la prescription d’une formule antibiotique-stéroïde кулон от 7 до 10 дней. Обновленная синтетическая критика Кокрановского подтверждения того, что она выбрала топовую эстетику и документально подтверждена превосходным сочетанием антибиотиков и стероидов на основе взаимопонимания с плацебо или акушерством в соответствии с клиническим решением клиники в странах Восточного Востока.

Острый наружный отит (АОЕ) — распространенное заболевание в педиатрической популяции, характеризующееся диффузным воспалением наружного слухового прохода. 1 По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний за 2003–2007 гг., Ежегодная заболеваемость составляет 8,1 на 1000 населения, причем в летние месяцы заболеваемость выше у детей в возрасте от 5 до 14 лет. 2

Острый наружный отит в просторечии известен как ухо пловца из-за его преобладания у детей, которые в анамнезе длительное время подвергались воздействию воды. 3 Другие предрасполагающие факторы включают влажность, мацерацию, местную травму, внешние устройства, дерматиты, анатомические аномалии и непроходимость каналов, которые могут сделать эпителий канала восприимчивым к инфекциям. 4

Диагностика АОЕ

Диагностика АОЕ требует быстрого появления (в течение 48 часов) признаков и симптомов воспаления наружного слухового прохода с инфекцией или без нее. 5 Типичные симптомы включают оталгию, зуд и ощущение полноты в ушах. Признаки включают болезненность козелка и ушной раковины, диффузный отек слухового прохода, кондуктивную тугоухость, эритему и оторею. 5 Острый наружный отит необходимо отличать от других причин боли в наружном ухе, включая фурункулез, опоясывающий лишай, отомикоз, хронический наружный отит, внешний злокачественный отит, острый средний отит с перфорацией, контактный дерматит и задержанное инородное тело, а также все они будут лечиться по-разному. 4

В целом 90% случаев AOE являются односторонними, 1 и в Северной Америке более 90% случаев AOE вызваны бактериальной инфекцией, с низкой частотой грибковых инфекций. 6 Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus являются наиболее распространенными патогенами, вызывающими АОЕ, при этом виды Staphylococcus реже встречаются у детей, чем у взрослых. 6

Обоснование лечения

Проспективное обсервационное исследование, проведенное в 2012 г. с участием 106 пациентов, обратившихся в клинику неотложной помощи ушей, носа и горла в Соединенном Королевстве, показало, что 42% пациентов не получали лечения до прибытия. 14% получали только местные антибиотики, а 44% получали пероральные антибиотики отдельно или вместе с местным лечением. 7 Хотя ни один из пациентов не был моложе 18 лет, это исследование подчеркивает различия в методах лечения АОЕ. В итоге все пациенты получили ототопные антибиотики из клиники. 7

Местное лечение ушными каплями с антибиотиками является первым методом выбора, поскольку оно создает концентрацию антибиотика в 100-1000 раз выше 5 , чем системная терапия, и имеет то преимущество, что не вызывает системной стороны эффекты или повышение сопротивления. 6 Местные аминогликозиды (неомицин, гентамицин) и фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) эффективны против бактерий, вызывающих АОЕ. 5 , 6 Однако, если есть доказанная или подозреваемая перфорация барабанной перепонки, аминогликозиды противопоказаны из-за их ототоксических свойств. 8

Добавление стероидов для уменьшения воспаления наружного слухового прохода или добавление уксусной кислоты для снижения pH слухового прохода также является обычной практикой. 9 Основанием для использования уксусной кислоты является возвращение pH к кислой и более антимикробной среде. 8 Существуют анекдотические свидетельства того, что избегание плавания во время заживления полезно, и следует избегать побуждающих факторов, таких как использование ватных палочек. 4 , 9

У детей с отечным слуховым проходом капли не могут проникнуть по всей длине канала, и ушной фитиль можно использовать в качестве проводящего канала. 10 Кроме того, следует оценить необходимость пероральной анальгезии, поскольку это часто требуется до того, как ототопическое лечение начнет действовать. 5

Руководство по лечению

В 2006 году Американская академия отоларингологии — Фонд хирургии головы и шеи опубликовала клиническое руководство, поддерживающее использование местных противомикробных препаратов в качестве лечения первой линии у здоровых пациентов с АОЕ. 5 Метаанализ двух испытаний, в которых сравнивали местные противомикробные препараты с плацебо, показал абсолютную разницу в частоте, равную 0.46 (95% ДИ от 0,29 до 0,63, количество необходимых для лечения = 2), поддерживающие противомикробные препараты по сравнению с плацебо. 5 Мета-анализы различных местных противомикробных препаратов не выявили значительных различий в показателях клинического излечения и продемонстрировали, что независимо от того, какой местный агент использовался, от 65% до 90% пациентов имели клиническое разрешение в течение 7-10 дней. 5 В исследовании 842 пациентов с АОЕ в возрасте от 2 до 85 лет Писториус и др. Продемонстрировали, что добавление стероидов к ципрофлоксацину привело к снижению на 0.88 дней продолжительности боли в ухе ( P = 0,039), 11 , что может быть клинически значимым для многих детей.

Начальная терапия диффузной неосложненной АОЕ должна включать местное противомикробное средство, и существует консенсус в отношении того, что добавление системного антибиотика вряд ли принесет пользу. 9 Это подтверждается двойным слепым исследованием 12 100 пациентов, рандомизированных для получения местных и пероральных антибиотиков или местных антибиотиков с плацебо, которые не сообщили о значительных изменениях тяжести, продолжительности или показателей излечения АОЕ у учреждение первичной медико-санитарной помощи ( P >.4, P > 0,5, P > 0,8 соответственно). Роль системных антибиотиков заключается в лечении пациентов с АОЕ, осложненным иммуносупрессией или инфекциями вне слухового прохода, такими как целлюлит, остит, образование абсцесса, некротический наружный отит и мастоидит. 5 , 13

Ототопное лечение комбинацией антибиотик-стероид было значительно более эффективным, чем капли плацебо (отношение шансов [OR] 11, 95% CI 2.00–60,57) на основе данных двойного слепого исследования 14 40 пациентов в возрасте от 2 до 68 лет, использованных в Кокрановском обзоре 2010 года. 15 В трехчастном рандомизированном контролируемом исследовании 213 человек. Ван Бален и его коллеги сравнили местные методы лечения, содержащие уксусную кислоту, уксусную кислоту и стероиды, а также антибиотики и стероиды. 16 Они продемонстрировали, что уксусная кислота была менее эффективной, чем антибиотико-стероидные капли через 2 недели (OR 0.29, 95% доверительный интервал от 0,13 до 0,62) и 3 недели (OR 0,25, 95% доверительный интервал от 0,11 до 0,58), со средним выздоровлением в группе антибиотиков и стероидов 6 дней (95% доверительный интервал от 5,1 до 6,9 дней) по сравнению с 8 днями. (95% ДИ от 7,0 до 9,0 дней) в группе уксусной кислоты. 15 , 16 Кокрановский обзор не сообщил о клинически значимых различиях в клиническом разрешении АОЕ при сравнении различных ототопных противомикробных препаратов, но настаивает, что они эффективны со стероидами или без них, с коэффициентом излечения от 55% до 100% по сравнению с 10. % для капель плацебо. 15 Не было обнаружено значительных различий при сравнении хинолоновых и нехинолоновых ототопных антибиотиков, а ципрофлоксацин не уступал ранее использованным аминогликозидам. 15 , 17 Поскольку клинические испытания не выявили значимых клинических различий, при выборе ототопного противомикробного лечения необходимо учитывать другие факторы, такие как ототоксичность, контактная чувствительность, устойчивость к антибиотикам, доступность, стоимость и режим дозирования. 5 , 15

Заключение

Ототопные противомикробные препараты эффективны при лечении АОЕ независимо от того, какой препарат используется, и нет необходимости назначать пероральный антибиотик, если нет инфекции вне наружного слухового прохода. Рекомендуется использовать состав антибиотик-стероид в течение 7-10 дней, поскольку было показано, что он превосходит плацебо или уксусную кислоту в обеспечении клинического разрешения неосложненной АОЕ. Выбор антибиотика зависит от клинического сценария.В особых случаях нарушения барабанной перепонки показаны фторхинолоны, учитывая потенциальную ототоксичность аминогликозидов.

Примечания

PRETx

Отчет о здоровье детей подготовлен программой педиатрических исследований в области неотложной терапии (PRETx) ( www.pretx.org ) в Детской больнице Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия. Г-н МакВильямс и Д-р Смит являются членами, а Д-р Голдман является директором программы PRETx.Миссия программы PRETx заключается в укреплении здоровья детей посредством научно обоснованных исследований в области терапии в педиатрической неотложной медицинской помощи.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химических веществ, радиации или инфекций на детей? Мы приглашаем вас отправить их в программу PRETx по факсу 604 875–2414; они будут рассмотрены в будущих обновлениях Child Health Updates . Опубликованные обновлений здоровья детей доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ).

Сноски

Конкурирующие интересы

Не заявлены

Ссылки

1. Beers SL, Abramo TJ. Обзор наружного отита. Педиатр Emerg Care. 2004. 20 (4): 250–6. [PubMed] [Google Scholar] 2. Центры по контролю и профилактике заболеваний Оценка бремени острого наружного отита — США, 2003–2007 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011; 60 (19): 605–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ван Асперен И.А., де Ровер С.М., Схейвен Дж. Ф., Оэтомо С. Б., Шеллекенс Дж. Ф., ван Леувен Н. Дж. И др.Риск наружного отита после купания в озерах с пресной водой, содержащих Pseudomonas aeruginosa. BMJ. 1995. 311 (7017): 1407–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Хирш Б.Е. Инфекции наружного уха. Am J Otolaryngol. 1992. 13 (3): 145–55. [PubMed] [Google Scholar] 5. Розенфельд Р.М., Браун Л., Кэннон CR, Долор Р.Дж., Ганиатс Т.Г., Хэннли М. и др. Руководство по клинической практике: острый наружный отит. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006; 134 (4 доп.): S4–23. [PubMed] [Google Scholar] 6. Роланд П.С., Строман Д.В.Микробиология острого наружного отита. Ларингоскоп. 2002; 112 (7 Pt 1): 1166–77. [PubMed] [Google Scholar] 7. Пабла Л., Джиндал М., Латиф К. Ведение наружного отита в общей практике Великобритании. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2012. 269 (3): 753–6. Epub, 2011 15 июля. [PubMed] [Google Scholar] 8. Dohar JE. Эволюция подходов к лечению наружного отита. Pediatr Infect Dis J. 2003; 22 (4): 299–305. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гарас Г, Персо Р.А. Модифицированный ушной фитиль Merocel® pope для лечения тяжелого острого наружного отита.Клин Отоларингол. 2012. 37 (1): 85–6. [PubMed] [Google Scholar] 11. Писториус Б., Вестберри К., Дрехобл М. Проспективное, рандомизированное, сравнительное испытание отических капель ципрофлоксацина с гидрокортизоном или без него и суспензии полимиксина B-неомицина-гидрокортизона при лечении острого диффузного наружного отита. Инфекция Dis Clin Pract. 1999. 8 (8): 387–95. [Google Scholar] 12. Йелланд MJ. Эффективность перорального котримоксазола в лечении наружного отита в общей практике. Med J Aust. 1993. 158 (10): 697–9.[PubMed] [Google Scholar] 13. Маккин С.А., Хуссейн СС. Наружный отит. Клин Отоларингол. 2007. 32 (6): 457–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кэннон С.Дж., Грюнвальдт Э. Лечение наружного отита комбинацией стероидов и антибиотиков для местного применения. Глаз Ухо Нос Горло Пн. 1967. 46 (10): 1296–302. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кошик В., Малик Т., Саид С.Р. Вмешательства при остром наружном отите. Кокрановская база данных Syst Rev.2010; (1): CD004740. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ван Бален Ф.А., Смит В.М., Зуйтофф Н.П., Верхей Т.Клиническая эффективность трех распространенных методов лечения острого наружного отита в первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ. 2003. 327 (7425): 1201–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Mösges R, Nematian-Samani M, Eichel A. Лечение острого наружного отита 0,2% раствором антибиотика для ушей ципрофлоксацина. Ther Clin Risk Manag. 2011; 7: 325–36. Epub 2011, 27 июля. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Острый наружный отит у детей

Can Fam Physician. 2012 ноя; 58 (11): 1222–1224.

Язык: английский | Французский

Для корреспонденции: Д-р Ран Д. Голдман , Детская больница Британской Колумбии, отделение педиатрии, комната K4-226, здание амбулаторной помощи, 4480 Оук-стрит, Ванкувер, Британская Колумбия V6H ​​3V4; телефон 604875-2345, добавочный 7333; факс 604875-2414; e-mail [email protected] Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Вопрос Летом я вижу много детей с неосложненным острым наружным отитом (АОЕ).Я знаю о множественных ототопических препаратах. Какое средство является лучшим препаратом первой линии для лечения АОЕ и есть ли роль перорального антибиотика?

Ответ Нет никаких конкретных канадских руководств по управлению АОЕ. Однако текущие американские руководящие принципы рекомендуют начальную ототопную терапию без системных антибиотиков при неосложненной АОЕ; предполагают, что существует небольшая разница между различными ототопическими препаратами; и рекомендую выбирать лечение исходя из конкретной клинической ситуации.На практике это часто приводит к назначению препарата антибиотик-стероид на срок от 7 до 10 дней. Этот вариант ототопического лечения подтверждается недавним Кокрановским обзором, в котором документально подтверждено превосходство комбинации антибиотик-стероид по сравнению с плацебо или уксусной кислотой в обеспечении клинического разрешения АОЕ.

Резюме

Вопрос Durant l’été, je vois de nombreux enfants qui presentent une otite externe aiguë (OEA) без осложнений.Je connais l’existence de nombreuses preparations otiques toiques. Quel est le meilleur agent de première interement pour traiter une OEA et est-il indiqué de prescrire des antibiotiques par voie orale?

Ответ Il n’existe pas spécifiquement de lignes directrices canadiennes sur la prize en charge de l’OEA. Приемлемые, лечащие прямые американские текущие события, одобряющие первоначальную оригинальную терапию без антибиотических систем для ОЕА без осложнений и правильного шрифта, чтобы получить различие между различными популярными методиками.Elles Recommandent que le choix du traitement se fonde sur la конкретная клиническая ситуация. Dans la pratique, cela se traduit souvent par la prescription d’une formule antibiotique-stéroïde кулон от 7 до 10 дней. Обновленная синтетическая критика Кокрановского подтверждения того, что она выбрала топовую эстетику и документально подтверждена превосходным сочетанием антибиотиков и стероидов на основе взаимопонимания с плацебо или акушерством в соответствии с клиническим решением клиники в странах Восточного Востока.

Острый наружный отит (АОЕ) — распространенное заболевание в педиатрической популяции, характеризующееся диффузным воспалением наружного слухового прохода. 1 По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний за 2003–2007 гг., Ежегодная заболеваемость составляет 8,1 на 1000 населения, причем в летние месяцы заболеваемость выше у детей в возрасте от 5 до 14 лет. 2

Острый наружный отит в просторечии известен как ухо пловца из-за его преобладания у детей, которые в анамнезе длительное время подвергались воздействию воды. 3 Другие предрасполагающие факторы включают влажность, мацерацию, местную травму, внешние устройства, дерматиты, анатомические аномалии и непроходимость каналов, которые могут сделать эпителий канала восприимчивым к инфекциям. 4

Диагностика АОЕ

Диагностика АОЕ требует быстрого появления (в течение 48 часов) признаков и симптомов воспаления наружного слухового прохода с инфекцией или без нее. 5 Типичные симптомы включают оталгию, зуд и ощущение полноты в ушах. Признаки включают болезненность козелка и ушной раковины, диффузный отек слухового прохода, кондуктивную тугоухость, эритему и оторею. 5 Острый наружный отит необходимо отличать от других причин боли в наружном ухе, включая фурункулез, опоясывающий лишай, отомикоз, хронический наружный отит, внешний злокачественный отит, острый средний отит с перфорацией, контактный дерматит и задержанное инородное тело, а также все они будут лечиться по-разному. 4

В целом 90% случаев AOE являются односторонними, 1 и в Северной Америке более 90% случаев AOE вызваны бактериальной инфекцией, с низкой частотой грибковых инфекций. 6 Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus являются наиболее распространенными патогенами, вызывающими АОЕ, при этом виды Staphylococcus реже встречаются у детей, чем у взрослых. 6

Обоснование лечения

Проспективное обсервационное исследование, проведенное в 2012 г. с участием 106 пациентов, обратившихся в клинику неотложной помощи ушей, носа и горла в Соединенном Королевстве, показало, что 42% пациентов не получали лечения до прибытия. 14% получали только местные антибиотики, а 44% получали пероральные антибиотики отдельно или вместе с местным лечением. 7 Хотя ни один из пациентов не был моложе 18 лет, это исследование подчеркивает различия в методах лечения АОЕ. В итоге все пациенты получили ототопные антибиотики из клиники. 7

Местное лечение ушными каплями с антибиотиками является первым методом выбора, поскольку оно создает концентрацию антибиотика в 100-1000 раз выше 5 , чем системная терапия, и имеет то преимущество, что не вызывает системной стороны эффекты или повышение сопротивления. 6 Местные аминогликозиды (неомицин, гентамицин) и фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) эффективны против бактерий, вызывающих АОЕ. 5 , 6 Однако, если есть доказанная или подозреваемая перфорация барабанной перепонки, аминогликозиды противопоказаны из-за их ототоксических свойств. 8

Добавление стероидов для уменьшения воспаления наружного слухового прохода или добавление уксусной кислоты для снижения pH слухового прохода также является обычной практикой. 9 Основанием для использования уксусной кислоты является возвращение pH к кислой и более антимикробной среде. 8 Существуют анекдотические свидетельства того, что избегание плавания во время заживления полезно, и следует избегать побуждающих факторов, таких как использование ватных палочек. 4 , 9

У детей с отечным слуховым проходом капли не могут проникнуть по всей длине канала, и ушной фитиль можно использовать в качестве проводящего канала. 10 Кроме того, следует оценить необходимость пероральной анальгезии, поскольку это часто требуется до того, как ототопическое лечение начнет действовать. 5

Руководство по лечению

В 2006 году Американская академия отоларингологии — Фонд хирургии головы и шеи опубликовала клиническое руководство, поддерживающее использование местных противомикробных препаратов в качестве лечения первой линии у здоровых пациентов с АОЕ. 5 Метаанализ двух испытаний, в которых сравнивали местные противомикробные препараты с плацебо, показал абсолютную разницу в частоте, равную 0.46 (95% ДИ от 0,29 до 0,63, количество необходимых для лечения = 2), поддерживающие противомикробные препараты по сравнению с плацебо. 5 Мета-анализы различных местных противомикробных препаратов не выявили значительных различий в показателях клинического излечения и продемонстрировали, что независимо от того, какой местный агент использовался, от 65% до 90% пациентов имели клиническое разрешение в течение 7-10 дней. 5 В исследовании 842 пациентов с АОЕ в возрасте от 2 до 85 лет Писториус и др. Продемонстрировали, что добавление стероидов к ципрофлоксацину привело к снижению на 0.88 дней продолжительности боли в ухе ( P = 0,039), 11 , что может быть клинически значимым для многих детей.

Начальная терапия диффузной неосложненной АОЕ должна включать местное противомикробное средство, и существует консенсус в отношении того, что добавление системного антибиотика вряд ли принесет пользу. 9 Это подтверждается двойным слепым исследованием 12 100 пациентов, рандомизированных для получения местных и пероральных антибиотиков или местных антибиотиков с плацебо, которые не сообщили о значительных изменениях тяжести, продолжительности или показателей излечения АОЕ у учреждение первичной медико-санитарной помощи ( P >.4, P > 0,5, P > 0,8 соответственно). Роль системных антибиотиков заключается в лечении пациентов с АОЕ, осложненным иммуносупрессией или инфекциями вне слухового прохода, такими как целлюлит, остит, образование абсцесса, некротический наружный отит и мастоидит. 5 , 13

Ототопное лечение комбинацией антибиотик-стероид было значительно более эффективным, чем капли плацебо (отношение шансов [OR] 11, 95% CI 2.00–60,57) на основе данных двойного слепого исследования 14 40 пациентов в возрасте от 2 до 68 лет, использованных в Кокрановском обзоре 2010 года. 15 В трехчастном рандомизированном контролируемом исследовании 213 человек. Ван Бален и его коллеги сравнили местные методы лечения, содержащие уксусную кислоту, уксусную кислоту и стероиды, а также антибиотики и стероиды. 16 Они продемонстрировали, что уксусная кислота была менее эффективной, чем антибиотико-стероидные капли через 2 недели (OR 0.29, 95% доверительный интервал от 0,13 до 0,62) и 3 недели (OR 0,25, 95% доверительный интервал от 0,11 до 0,58), со средним выздоровлением в группе антибиотиков и стероидов 6 дней (95% доверительный интервал от 5,1 до 6,9 дней) по сравнению с 8 днями. (95% ДИ от 7,0 до 9,0 дней) в группе уксусной кислоты. 15 , 16 Кокрановский обзор не сообщил о клинически значимых различиях в клиническом разрешении АОЕ при сравнении различных ототопных противомикробных препаратов, но настаивает, что они эффективны со стероидами или без них, с коэффициентом излечения от 55% до 100% по сравнению с 10. % для капель плацебо. 15 Не было обнаружено значительных различий при сравнении хинолоновых и нехинолоновых ототопных антибиотиков, а ципрофлоксацин не уступал ранее использованным аминогликозидам. 15 , 17 Поскольку клинические испытания не выявили значимых клинических различий, при выборе ототопного противомикробного лечения необходимо учитывать другие факторы, такие как ототоксичность, контактная чувствительность, устойчивость к антибиотикам, доступность, стоимость и режим дозирования. 5 , 15

Заключение

Ототопные противомикробные препараты эффективны при лечении АОЕ независимо от того, какой препарат используется, и нет необходимости назначать пероральный антибиотик, если нет инфекции вне наружного слухового прохода. Рекомендуется использовать состав антибиотик-стероид в течение 7-10 дней, поскольку было показано, что он превосходит плацебо или уксусную кислоту в обеспечении клинического разрешения неосложненной АОЕ. Выбор антибиотика зависит от клинического сценария.В особых случаях нарушения барабанной перепонки показаны фторхинолоны, учитывая потенциальную ототоксичность аминогликозидов.

Примечания

PRETx

Отчет о здоровье детей подготовлен программой педиатрических исследований в области неотложной терапии (PRETx) ( www.pretx.org ) в Детской больнице Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия. Г-н МакВильямс и Д-р Смит являются членами, а Д-р Голдман является директором программы PRETx.Миссия программы PRETx заключается в укреплении здоровья детей посредством научно обоснованных исследований в области терапии в педиатрической неотложной медицинской помощи.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химических веществ, радиации или инфекций на детей? Мы приглашаем вас отправить их в программу PRETx по факсу 604 875–2414; они будут рассмотрены в будущих обновлениях Child Health Updates . Опубликованные обновлений здоровья детей доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ).

Сноски

Конкурирующие интересы

Не заявлены

Ссылки

1. Beers SL, Abramo TJ. Обзор наружного отита. Педиатр Emerg Care. 2004. 20 (4): 250–6. [PubMed] [Google Scholar] 2. Центры по контролю и профилактике заболеваний Оценка бремени острого наружного отита — США, 2003–2007 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011; 60 (19): 605–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ван Асперен И.А., де Ровер С.М., Схейвен Дж. Ф., Оэтомо С. Б., Шеллекенс Дж. Ф., ван Леувен Н. Дж. И др.Риск наружного отита после купания в озерах с пресной водой, содержащих Pseudomonas aeruginosa. BMJ. 1995. 311 (7017): 1407–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Хирш Б.Е. Инфекции наружного уха. Am J Otolaryngol. 1992. 13 (3): 145–55. [PubMed] [Google Scholar] 5. Розенфельд Р.М., Браун Л., Кэннон CR, Долор Р.Дж., Ганиатс Т.Г., Хэннли М. и др. Руководство по клинической практике: острый наружный отит. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006; 134 (4 доп.): S4–23. [PubMed] [Google Scholar] 6. Роланд П.С., Строман Д.В.Микробиология острого наружного отита. Ларингоскоп. 2002; 112 (7 Pt 1): 1166–77. [PubMed] [Google Scholar] 7. Пабла Л., Джиндал М., Латиф К. Ведение наружного отита в общей практике Великобритании. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2012. 269 (3): 753–6. Epub, 2011 15 июля. [PubMed] [Google Scholar] 8. Dohar JE. Эволюция подходов к лечению наружного отита. Pediatr Infect Dis J. 2003; 22 (4): 299–305. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гарас Г, Персо Р.А. Модифицированный ушной фитиль Merocel® pope для лечения тяжелого острого наружного отита.Клин Отоларингол. 2012. 37 (1): 85–6. [PubMed] [Google Scholar] 11. Писториус Б., Вестберри К., Дрехобл М. Проспективное, рандомизированное, сравнительное испытание отических капель ципрофлоксацина с гидрокортизоном или без него и суспензии полимиксина B-неомицина-гидрокортизона при лечении острого диффузного наружного отита. Инфекция Dis Clin Pract. 1999. 8 (8): 387–95. [Google Scholar] 12. Йелланд MJ. Эффективность перорального котримоксазола в лечении наружного отита в общей практике. Med J Aust. 1993. 158 (10): 697–9.[PubMed] [Google Scholar] 13. Маккин С.А., Хуссейн СС. Наружный отит. Клин Отоларингол. 2007. 32 (6): 457–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кэннон С.Дж., Грюнвальдт Э. Лечение наружного отита комбинацией стероидов и антибиотиков для местного применения. Глаз Ухо Нос Горло Пн. 1967. 46 (10): 1296–302. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кошик В., Малик Т., Саид С.Р. Вмешательства при остром наружном отите. Кокрановская база данных Syst Rev.2010; (1): CD004740. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ван Бален Ф.А., Смит В.М., Зуйтофф Н.П., Верхей Т.Клиническая эффективность трех распространенных методов лечения острого наружного отита в первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ. 2003. 327 (7425): 1201–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Mösges R, Nematian-Samani M, Eichel A. Лечение острого наружного отита 0,2% раствором антибиотика для ушей ципрофлоксацина. Ther Clin Risk Manag. 2011; 7: 325–36. Epub 2011, 27 июля. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Острый наружный отит у детей

Can Fam Physician. 2012 ноя; 58 (11): 1222–1224.

Язык: английский | Французский

Для корреспонденции: Д-р Ран Д. Голдман , Детская больница Британской Колумбии, отделение педиатрии, комната K4-226, здание амбулаторной помощи, 4480 Оук-стрит, Ванкувер, Британская Колумбия V6H ​​3V4; телефон 604875-2345, добавочный 7333; факс 604875-2414; e-mail [email protected] Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Вопрос Летом я вижу много детей с неосложненным острым наружным отитом (АОЕ).Я знаю о множественных ототопических препаратах. Какое средство является лучшим препаратом первой линии для лечения АОЕ и есть ли роль перорального антибиотика?

Ответ Нет никаких конкретных канадских руководств по управлению АОЕ. Однако текущие американские руководящие принципы рекомендуют начальную ототопную терапию без системных антибиотиков при неосложненной АОЕ; предполагают, что существует небольшая разница между различными ототопическими препаратами; и рекомендую выбирать лечение исходя из конкретной клинической ситуации.На практике это часто приводит к назначению препарата антибиотик-стероид на срок от 7 до 10 дней. Этот вариант ототопического лечения подтверждается недавним Кокрановским обзором, в котором документально подтверждено превосходство комбинации антибиотик-стероид по сравнению с плацебо или уксусной кислотой в обеспечении клинического разрешения АОЕ.

Резюме

Вопрос Durant l’été, je vois de nombreux enfants qui presentent une otite externe aiguë (OEA) без осложнений.Je connais l’existence de nombreuses preparations otiques toiques. Quel est le meilleur agent de première interement pour traiter une OEA et est-il indiqué de prescrire des antibiotiques par voie orale?

Ответ Il n’existe pas spécifiquement de lignes directrices canadiennes sur la prize en charge de l’OEA. Приемлемые, лечащие прямые американские текущие события, одобряющие первоначальную оригинальную терапию без антибиотических систем для ОЕА без осложнений и правильного шрифта, чтобы получить различие между различными популярными методиками.Elles Recommandent que le choix du traitement se fonde sur la конкретная клиническая ситуация. Dans la pratique, cela se traduit souvent par la prescription d’une formule antibiotique-stéroïde кулон от 7 до 10 дней. Обновленная синтетическая критика Кокрановского подтверждения того, что она выбрала топовую эстетику и документально подтверждена превосходным сочетанием антибиотиков и стероидов на основе взаимопонимания с плацебо или акушерством в соответствии с клиническим решением клиники в странах Восточного Востока.

Острый наружный отит (АОЕ) — распространенное заболевание в педиатрической популяции, характеризующееся диффузным воспалением наружного слухового прохода. 1 По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний за 2003–2007 гг., Ежегодная заболеваемость составляет 8,1 на 1000 населения, причем в летние месяцы заболеваемость выше у детей в возрасте от 5 до 14 лет. 2

Острый наружный отит в просторечии известен как ухо пловца из-за его преобладания у детей, которые в анамнезе длительное время подвергались воздействию воды. 3 Другие предрасполагающие факторы включают влажность, мацерацию, местную травму, внешние устройства, дерматиты, анатомические аномалии и непроходимость каналов, которые могут сделать эпителий канала восприимчивым к инфекциям. 4

Диагностика АОЕ

Диагностика АОЕ требует быстрого появления (в течение 48 часов) признаков и симптомов воспаления наружного слухового прохода с инфекцией или без нее. 5 Типичные симптомы включают оталгию, зуд и ощущение полноты в ушах. Признаки включают болезненность козелка и ушной раковины, диффузный отек слухового прохода, кондуктивную тугоухость, эритему и оторею. 5 Острый наружный отит необходимо отличать от других причин боли в наружном ухе, включая фурункулез, опоясывающий лишай, отомикоз, хронический наружный отит, внешний злокачественный отит, острый средний отит с перфорацией, контактный дерматит и задержанное инородное тело, а также все они будут лечиться по-разному. 4

В целом 90% случаев AOE являются односторонними, 1 и в Северной Америке более 90% случаев AOE вызваны бактериальной инфекцией, с низкой частотой грибковых инфекций. 6 Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus являются наиболее распространенными патогенами, вызывающими АОЕ, при этом виды Staphylococcus реже встречаются у детей, чем у взрослых. 6

Обоснование лечения

Проспективное обсервационное исследование, проведенное в 2012 г. с участием 106 пациентов, обратившихся в клинику неотложной помощи ушей, носа и горла в Соединенном Королевстве, показало, что 42% пациентов не получали лечения до прибытия. 14% получали только местные антибиотики, а 44% получали пероральные антибиотики отдельно или вместе с местным лечением. 7 Хотя ни один из пациентов не был моложе 18 лет, это исследование подчеркивает различия в методах лечения АОЕ. В итоге все пациенты получили ототопные антибиотики из клиники. 7

Местное лечение ушными каплями с антибиотиками является первым методом выбора, поскольку оно создает концентрацию антибиотика в 100-1000 раз выше 5 , чем системная терапия, и имеет то преимущество, что не вызывает системной стороны эффекты или повышение сопротивления. 6 Местные аминогликозиды (неомицин, гентамицин) и фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) эффективны против бактерий, вызывающих АОЕ. 5 , 6 Однако, если есть доказанная или подозреваемая перфорация барабанной перепонки, аминогликозиды противопоказаны из-за их ототоксических свойств. 8

Добавление стероидов для уменьшения воспаления наружного слухового прохода или добавление уксусной кислоты для снижения pH слухового прохода также является обычной практикой. 9 Основанием для использования уксусной кислоты является возвращение pH к кислой и более антимикробной среде. 8 Существуют анекдотические свидетельства того, что избегание плавания во время заживления полезно, и следует избегать побуждающих факторов, таких как использование ватных палочек. 4 , 9

У детей с отечным слуховым проходом капли не могут проникнуть по всей длине канала, и ушной фитиль можно использовать в качестве проводящего канала. 10 Кроме того, следует оценить необходимость пероральной анальгезии, поскольку это часто требуется до того, как ототопическое лечение начнет действовать. 5

Руководство по лечению

В 2006 году Американская академия отоларингологии — Фонд хирургии головы и шеи опубликовала клиническое руководство, поддерживающее использование местных противомикробных препаратов в качестве лечения первой линии у здоровых пациентов с АОЕ. 5 Метаанализ двух испытаний, в которых сравнивали местные противомикробные препараты с плацебо, показал абсолютную разницу в частоте, равную 0.46 (95% ДИ от 0,29 до 0,63, количество необходимых для лечения = 2), поддерживающие противомикробные препараты по сравнению с плацебо. 5 Мета-анализы различных местных противомикробных препаратов не выявили значительных различий в показателях клинического излечения и продемонстрировали, что независимо от того, какой местный агент использовался, от 65% до 90% пациентов имели клиническое разрешение в течение 7-10 дней. 5 В исследовании 842 пациентов с АОЕ в возрасте от 2 до 85 лет Писториус и др. Продемонстрировали, что добавление стероидов к ципрофлоксацину привело к снижению на 0.88 дней продолжительности боли в ухе ( P = 0,039), 11 , что может быть клинически значимым для многих детей.

Начальная терапия диффузной неосложненной АОЕ должна включать местное противомикробное средство, и существует консенсус в отношении того, что добавление системного антибиотика вряд ли принесет пользу. 9 Это подтверждается двойным слепым исследованием 12 100 пациентов, рандомизированных для получения местных и пероральных антибиотиков или местных антибиотиков с плацебо, которые не сообщили о значительных изменениях тяжести, продолжительности или показателей излечения АОЕ у учреждение первичной медико-санитарной помощи ( P >.4, P > 0,5, P > 0,8 соответственно). Роль системных антибиотиков заключается в лечении пациентов с АОЕ, осложненным иммуносупрессией или инфекциями вне слухового прохода, такими как целлюлит, остит, образование абсцесса, некротический наружный отит и мастоидит. 5 , 13

Ототопное лечение комбинацией антибиотик-стероид было значительно более эффективным, чем капли плацебо (отношение шансов [OR] 11, 95% CI 2.00–60,57) на основе данных двойного слепого исследования 14 40 пациентов в возрасте от 2 до 68 лет, использованных в Кокрановском обзоре 2010 года. 15 В трехчастном рандомизированном контролируемом исследовании 213 человек. Ван Бален и его коллеги сравнили местные методы лечения, содержащие уксусную кислоту, уксусную кислоту и стероиды, а также антибиотики и стероиды. 16 Они продемонстрировали, что уксусная кислота была менее эффективной, чем антибиотико-стероидные капли через 2 недели (OR 0.29, 95% доверительный интервал от 0,13 до 0,62) и 3 недели (OR 0,25, 95% доверительный интервал от 0,11 до 0,58), со средним выздоровлением в группе антибиотиков и стероидов 6 дней (95% доверительный интервал от 5,1 до 6,9 дней) по сравнению с 8 днями. (95% ДИ от 7,0 до 9,0 дней) в группе уксусной кислоты. 15 , 16 Кокрановский обзор не сообщил о клинически значимых различиях в клиническом разрешении АОЕ при сравнении различных ототопных противомикробных препаратов, но настаивает, что они эффективны со стероидами или без них, с коэффициентом излечения от 55% до 100% по сравнению с 10. % для капель плацебо. 15 Не было обнаружено значительных различий при сравнении хинолоновых и нехинолоновых ототопных антибиотиков, а ципрофлоксацин не уступал ранее использованным аминогликозидам. 15 , 17 Поскольку клинические испытания не выявили значимых клинических различий, при выборе ототопного противомикробного лечения необходимо учитывать другие факторы, такие как ототоксичность, контактная чувствительность, устойчивость к антибиотикам, доступность, стоимость и режим дозирования. 5 , 15

Заключение

Ототопные противомикробные препараты эффективны при лечении АОЕ независимо от того, какой препарат используется, и нет необходимости назначать пероральный антибиотик, если нет инфекции вне наружного слухового прохода. Рекомендуется использовать состав антибиотик-стероид в течение 7-10 дней, поскольку было показано, что он превосходит плацебо или уксусную кислоту в обеспечении клинического разрешения неосложненной АОЕ. Выбор антибиотика зависит от клинического сценария.В особых случаях нарушения барабанной перепонки показаны фторхинолоны, учитывая потенциальную ототоксичность аминогликозидов.

Примечания

PRETx

Отчет о здоровье детей подготовлен программой педиатрических исследований в области неотложной терапии (PRETx) ( www.pretx.org ) в Детской больнице Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия. Г-н МакВильямс и Д-р Смит являются членами, а Д-р Голдман является директором программы PRETx.Миссия программы PRETx заключается в укреплении здоровья детей посредством научно обоснованных исследований в области терапии в педиатрической неотложной медицинской помощи.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химических веществ, радиации или инфекций на детей? Мы приглашаем вас отправить их в программу PRETx по факсу 604 875–2414; они будут рассмотрены в будущих обновлениях Child Health Updates . Опубликованные обновлений здоровья детей доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ).

Сноски

Конкурирующие интересы

Не заявлены

Ссылки

1. Beers SL, Abramo TJ. Обзор наружного отита. Педиатр Emerg Care. 2004. 20 (4): 250–6. [PubMed] [Google Scholar] 2. Центры по контролю и профилактике заболеваний Оценка бремени острого наружного отита — США, 2003–2007 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011; 60 (19): 605–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ван Асперен И.А., де Ровер С.М., Схейвен Дж. Ф., Оэтомо С. Б., Шеллекенс Дж. Ф., ван Леувен Н. Дж. И др.Риск наружного отита после купания в озерах с пресной водой, содержащих Pseudomonas aeruginosa. BMJ. 1995. 311 (7017): 1407–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Хирш Б.Е. Инфекции наружного уха. Am J Otolaryngol. 1992. 13 (3): 145–55. [PubMed] [Google Scholar] 5. Розенфельд Р.М., Браун Л., Кэннон CR, Долор Р.Дж., Ганиатс Т.Г., Хэннли М. и др. Руководство по клинической практике: острый наружный отит. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006; 134 (4 доп.): S4–23. [PubMed] [Google Scholar] 6. Роланд П.С., Строман Д.В.Микробиология острого наружного отита. Ларингоскоп. 2002; 112 (7 Pt 1): 1166–77. [PubMed] [Google Scholar] 7. Пабла Л., Джиндал М., Латиф К. Ведение наружного отита в общей практике Великобритании. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2012. 269 (3): 753–6. Epub, 2011 15 июля. [PubMed] [Google Scholar] 8. Dohar JE. Эволюция подходов к лечению наружного отита. Pediatr Infect Dis J. 2003; 22 (4): 299–305. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гарас Г, Персо Р.А. Модифицированный ушной фитиль Merocel® pope для лечения тяжелого острого наружного отита.Клин Отоларингол. 2012. 37 (1): 85–6. [PubMed] [Google Scholar] 11. Писториус Б., Вестберри К., Дрехобл М. Проспективное, рандомизированное, сравнительное испытание отических капель ципрофлоксацина с гидрокортизоном или без него и суспензии полимиксина B-неомицина-гидрокортизона при лечении острого диффузного наружного отита. Инфекция Dis Clin Pract. 1999. 8 (8): 387–95. [Google Scholar] 12. Йелланд MJ. Эффективность перорального котримоксазола в лечении наружного отита в общей практике. Med J Aust. 1993. 158 (10): 697–9.[PubMed] [Google Scholar] 13. Маккин С.А., Хуссейн СС. Наружный отит. Клин Отоларингол. 2007. 32 (6): 457–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кэннон С.Дж., Грюнвальдт Э. Лечение наружного отита комбинацией стероидов и антибиотиков для местного применения. Глаз Ухо Нос Горло Пн. 1967. 46 (10): 1296–302. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кошик В., Малик Т., Саид С.Р. Вмешательства при остром наружном отите. Кокрановская база данных Syst Rev.2010; (1): CD004740. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ван Бален Ф.А., Смит В.М., Зуйтофф Н.П., Верхей Т.Клиническая эффективность трех распространенных методов лечения острого наружного отита в первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ. 2003. 327 (7425): 1201–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Mösges R, Nematian-Samani M, Eichel A. Лечение острого наружного отита 0,2% раствором антибиотика для ушей ципрофлоксацина. Ther Clin Risk Manag. 2011; 7: 325–36. Epub 2011, 27 июля. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Острый наружный отит у детей

Can Fam Physician. 2012 ноя; 58 (11): 1222–1224.

Язык: английский | Французский

Для корреспонденции: Д-р Ран Д. Голдман , Детская больница Британской Колумбии, отделение педиатрии, комната K4-226, здание амбулаторной помощи, 4480 Оук-стрит, Ванкувер, Британская Колумбия V6H ​​3V4; телефон 604875-2345, добавочный 7333; факс 604875-2414; e-mail [email protected] Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Вопрос Летом я вижу много детей с неосложненным острым наружным отитом (АОЕ).Я знаю о множественных ототопических препаратах. Какое средство является лучшим препаратом первой линии для лечения АОЕ и есть ли роль перорального антибиотика?

Ответ Нет никаких конкретных канадских руководств по управлению АОЕ. Однако текущие американские руководящие принципы рекомендуют начальную ототопную терапию без системных антибиотиков при неосложненной АОЕ; предполагают, что существует небольшая разница между различными ототопическими препаратами; и рекомендую выбирать лечение исходя из конкретной клинической ситуации.На практике это часто приводит к назначению препарата антибиотик-стероид на срок от 7 до 10 дней. Этот вариант ототопического лечения подтверждается недавним Кокрановским обзором, в котором документально подтверждено превосходство комбинации антибиотик-стероид по сравнению с плацебо или уксусной кислотой в обеспечении клинического разрешения АОЕ.

Резюме

Вопрос Durant l’été, je vois de nombreux enfants qui presentent une otite externe aiguë (OEA) без осложнений.Je connais l’existence de nombreuses preparations otiques toiques. Quel est le meilleur agent de première interement pour traiter une OEA et est-il indiqué de prescrire des antibiotiques par voie orale?

Ответ Il n’existe pas spécifiquement de lignes directrices canadiennes sur la prize en charge de l’OEA. Приемлемые, лечащие прямые американские текущие события, одобряющие первоначальную оригинальную терапию без антибиотических систем для ОЕА без осложнений и правильного шрифта, чтобы получить различие между различными популярными методиками.Elles Recommandent que le choix du traitement se fonde sur la конкретная клиническая ситуация. Dans la pratique, cela se traduit souvent par la prescription d’une formule antibiotique-stéroïde кулон от 7 до 10 дней. Обновленная синтетическая критика Кокрановского подтверждения того, что она выбрала топовую эстетику и документально подтверждена превосходным сочетанием антибиотиков и стероидов на основе взаимопонимания с плацебо или акушерством в соответствии с клиническим решением клиники в странах Восточного Востока.

Острый наружный отит (АОЕ) — распространенное заболевание в педиатрической популяции, характеризующееся диффузным воспалением наружного слухового прохода. 1 По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний за 2003–2007 гг., Ежегодная заболеваемость составляет 8,1 на 1000 населения, причем в летние месяцы заболеваемость выше у детей в возрасте от 5 до 14 лет. 2

Острый наружный отит в просторечии известен как ухо пловца из-за его преобладания у детей, которые в анамнезе длительное время подвергались воздействию воды. 3 Другие предрасполагающие факторы включают влажность, мацерацию, местную травму, внешние устройства, дерматиты, анатомические аномалии и непроходимость каналов, которые могут сделать эпителий канала восприимчивым к инфекциям. 4

Диагностика АОЕ

Диагностика АОЕ требует быстрого появления (в течение 48 часов) признаков и симптомов воспаления наружного слухового прохода с инфекцией или без нее. 5 Типичные симптомы включают оталгию, зуд и ощущение полноты в ушах. Признаки включают болезненность козелка и ушной раковины, диффузный отек слухового прохода, кондуктивную тугоухость, эритему и оторею. 5 Острый наружный отит необходимо отличать от других причин боли в наружном ухе, включая фурункулез, опоясывающий лишай, отомикоз, хронический наружный отит, внешний злокачественный отит, острый средний отит с перфорацией, контактный дерматит и задержанное инородное тело, а также все они будут лечиться по-разному. 4

В целом 90% случаев AOE являются односторонними, 1 и в Северной Америке более 90% случаев AOE вызваны бактериальной инфекцией, с низкой частотой грибковых инфекций. 6 Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus являются наиболее распространенными патогенами, вызывающими АОЕ, при этом виды Staphylococcus реже встречаются у детей, чем у взрослых. 6

Обоснование лечения

Проспективное обсервационное исследование, проведенное в 2012 г. с участием 106 пациентов, обратившихся в клинику неотложной помощи ушей, носа и горла в Соединенном Королевстве, показало, что 42% пациентов не получали лечения до прибытия. 14% получали только местные антибиотики, а 44% получали пероральные антибиотики отдельно или вместе с местным лечением. 7 Хотя ни один из пациентов не был моложе 18 лет, это исследование подчеркивает различия в методах лечения АОЕ. В итоге все пациенты получили ототопные антибиотики из клиники. 7

Местное лечение ушными каплями с антибиотиками является первым методом выбора, поскольку оно создает концентрацию антибиотика в 100-1000 раз выше 5 , чем системная терапия, и имеет то преимущество, что не вызывает системной стороны эффекты или повышение сопротивления. 6 Местные аминогликозиды (неомицин, гентамицин) и фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) эффективны против бактерий, вызывающих АОЕ. 5 , 6 Однако, если есть доказанная или подозреваемая перфорация барабанной перепонки, аминогликозиды противопоказаны из-за их ототоксических свойств. 8

Добавление стероидов для уменьшения воспаления наружного слухового прохода или добавление уксусной кислоты для снижения pH слухового прохода также является обычной практикой. 9 Основанием для использования уксусной кислоты является возвращение pH к кислой и более антимикробной среде. 8 Существуют анекдотические свидетельства того, что избегание плавания во время заживления полезно, и следует избегать побуждающих факторов, таких как использование ватных палочек. 4 , 9

У детей с отечным слуховым проходом капли не могут проникнуть по всей длине канала, и ушной фитиль можно использовать в качестве проводящего канала. 10 Кроме того, следует оценить необходимость пероральной анальгезии, поскольку это часто требуется до того, как ототопическое лечение начнет действовать. 5

Руководство по лечению

В 2006 году Американская академия отоларингологии — Фонд хирургии головы и шеи опубликовала клиническое руководство, поддерживающее использование местных противомикробных препаратов в качестве лечения первой линии у здоровых пациентов с АОЕ. 5 Метаанализ двух испытаний, в которых сравнивали местные противомикробные препараты с плацебо, показал абсолютную разницу в частоте, равную 0.46 (95% ДИ от 0,29 до 0,63, количество необходимых для лечения = 2), поддерживающие противомикробные препараты по сравнению с плацебо. 5 Мета-анализы различных местных противомикробных препаратов не выявили значительных различий в показателях клинического излечения и продемонстрировали, что независимо от того, какой местный агент использовался, от 65% до 90% пациентов имели клиническое разрешение в течение 7-10 дней. 5 В исследовании 842 пациентов с АОЕ в возрасте от 2 до 85 лет Писториус и др. Продемонстрировали, что добавление стероидов к ципрофлоксацину привело к снижению на 0.88 дней продолжительности боли в ухе ( P = 0,039), 11 , что может быть клинически значимым для многих детей.

Начальная терапия диффузной неосложненной АОЕ должна включать местное противомикробное средство, и существует консенсус в отношении того, что добавление системного антибиотика вряд ли принесет пользу. 9 Это подтверждается двойным слепым исследованием 12 100 пациентов, рандомизированных для получения местных и пероральных антибиотиков или местных антибиотиков с плацебо, которые не сообщили о значительных изменениях тяжести, продолжительности или показателей излечения АОЕ у учреждение первичной медико-санитарной помощи ( P >.4, P > 0,5, P > 0,8 соответственно). Роль системных антибиотиков заключается в лечении пациентов с АОЕ, осложненным иммуносупрессией или инфекциями вне слухового прохода, такими как целлюлит, остит, образование абсцесса, некротический наружный отит и мастоидит. 5 , 13

Ототопное лечение комбинацией антибиотик-стероид было значительно более эффективным, чем капли плацебо (отношение шансов [OR] 11, 95% CI 2.00–60,57) на основе данных двойного слепого исследования 14 40 пациентов в возрасте от 2 до 68 лет, использованных в Кокрановском обзоре 2010 года. 15 В трехчастном рандомизированном контролируемом исследовании 213 человек. Ван Бален и его коллеги сравнили местные методы лечения, содержащие уксусную кислоту, уксусную кислоту и стероиды, а также антибиотики и стероиды. 16 Они продемонстрировали, что уксусная кислота была менее эффективной, чем антибиотико-стероидные капли через 2 недели (OR 0.29, 95% доверительный интервал от 0,13 до 0,62) и 3 недели (OR 0,25, 95% доверительный интервал от 0,11 до 0,58), со средним выздоровлением в группе антибиотиков и стероидов 6 дней (95% доверительный интервал от 5,1 до 6,9 дней) по сравнению с 8 днями. (95% ДИ от 7,0 до 9,0 дней) в группе уксусной кислоты. 15 , 16 Кокрановский обзор не сообщил о клинически значимых различиях в клиническом разрешении АОЕ при сравнении различных ототопных противомикробных препаратов, но настаивает, что они эффективны со стероидами или без них, с коэффициентом излечения от 55% до 100% по сравнению с 10. % для капель плацебо. 15 Не было обнаружено значительных различий при сравнении хинолоновых и нехинолоновых ототопных антибиотиков, а ципрофлоксацин не уступал ранее использованным аминогликозидам. 15 , 17 Поскольку клинические испытания не выявили значимых клинических различий, при выборе ототопного противомикробного лечения необходимо учитывать другие факторы, такие как ототоксичность, контактная чувствительность, устойчивость к антибиотикам, доступность, стоимость и режим дозирования. 5 , 15

Заключение

Ототопные противомикробные препараты эффективны при лечении АОЕ независимо от того, какой препарат используется, и нет необходимости назначать пероральный антибиотик, если нет инфекции вне наружного слухового прохода. Рекомендуется использовать состав антибиотик-стероид в течение 7-10 дней, поскольку было показано, что он превосходит плацебо или уксусную кислоту в обеспечении клинического разрешения неосложненной АОЕ. Выбор антибиотика зависит от клинического сценария.В особых случаях нарушения барабанной перепонки показаны фторхинолоны, учитывая потенциальную ототоксичность аминогликозидов.

Примечания

PRETx

Отчет о здоровье детей подготовлен программой педиатрических исследований в области неотложной терапии (PRETx) ( www.pretx.org ) в Детской больнице Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия. Г-н МакВильямс и Д-р Смит являются членами, а Д-р Голдман является директором программы PRETx.Миссия программы PRETx заключается в укреплении здоровья детей посредством научно обоснованных исследований в области терапии в педиатрической неотложной медицинской помощи.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химических веществ, радиации или инфекций на детей? Мы приглашаем вас отправить их в программу PRETx по факсу 604 875–2414; они будут рассмотрены в будущих обновлениях Child Health Updates . Опубликованные обновлений здоровья детей доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ).

Сноски

Конкурирующие интересы

Не заявлены

Ссылки

1. Beers SL, Abramo TJ. Обзор наружного отита. Педиатр Emerg Care. 2004. 20 (4): 250–6. [PubMed] [Google Scholar] 2. Центры по контролю и профилактике заболеваний Оценка бремени острого наружного отита — США, 2003–2007 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011; 60 (19): 605–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ван Асперен И.А., де Ровер С.М., Схейвен Дж. Ф., Оэтомо С. Б., Шеллекенс Дж. Ф., ван Леувен Н. Дж. И др.Риск наружного отита после купания в озерах с пресной водой, содержащих Pseudomonas aeruginosa. BMJ. 1995. 311 (7017): 1407–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Хирш Б.Е. Инфекции наружного уха. Am J Otolaryngol. 1992. 13 (3): 145–55. [PubMed] [Google Scholar] 5. Розенфельд Р.М., Браун Л., Кэннон CR, Долор Р.Дж., Ганиатс Т.Г., Хэннли М. и др. Руководство по клинической практике: острый наружный отит. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006; 134 (4 доп.): S4–23. [PubMed] [Google Scholar] 6. Роланд П.С., Строман Д.В.Микробиология острого наружного отита. Ларингоскоп. 2002; 112 (7 Pt 1): 1166–77. [PubMed] [Google Scholar] 7. Пабла Л., Джиндал М., Латиф К. Ведение наружного отита в общей практике Великобритании. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2012. 269 (3): 753–6. Epub, 2011 15 июля. [PubMed] [Google Scholar] 8. Dohar JE. Эволюция подходов к лечению наружного отита. Pediatr Infect Dis J. 2003; 22 (4): 299–305. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гарас Г, Персо Р.А. Модифицированный ушной фитиль Merocel® pope для лечения тяжелого острого наружного отита.Клин Отоларингол. 2012. 37 (1): 85–6. [PubMed] [Google Scholar] 11. Писториус Б., Вестберри К., Дрехобл М. Проспективное, рандомизированное, сравнительное испытание отических капель ципрофлоксацина с гидрокортизоном или без него и суспензии полимиксина B-неомицина-гидрокортизона при лечении острого диффузного наружного отита. Инфекция Dis Clin Pract. 1999. 8 (8): 387–95. [Google Scholar] 12. Йелланд MJ. Эффективность перорального котримоксазола в лечении наружного отита в общей практике. Med J Aust. 1993. 158 (10): 697–9.[PubMed] [Google Scholar] 13. Маккин С.А., Хуссейн СС. Наружный отит. Клин Отоларингол. 2007. 32 (6): 457–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кэннон С.Дж., Грюнвальдт Э. Лечение наружного отита комбинацией стероидов и антибиотиков для местного применения. Глаз Ухо Нос Горло Пн. 1967. 46 (10): 1296–302. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кошик В., Малик Т., Саид С.Р. Вмешательства при остром наружном отите. Кокрановская база данных Syst Rev.2010; (1): CD004740. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ван Бален Ф.А., Смит В.М., Зуйтофф Н.П., Верхей Т.Клиническая эффективность трех распространенных методов лечения острого наружного отита в первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ. 2003. 327 (7425): 1201–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Mösges R, Nematian-Samani M, Eichel A. Лечение острого наружного отита 0,2% раствором антибиотика для ушей ципрофлоксацина. Ther Clin Risk Manag. 2011; 7: 325–36. Epub 2011, 27 июля. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Острый наружный отит у детей

Can Fam Physician. 2012 ноя; 58 (11): 1222–1224.

Язык: английский | Французский

Для корреспонденции: Д-р Ран Д. Голдман , Детская больница Британской Колумбии, отделение педиатрии, комната K4-226, здание амбулаторной помощи, 4480 Оук-стрит, Ванкувер, Британская Колумбия V6H ​​3V4; телефон 604875-2345, добавочный 7333; факс 604875-2414; e-mail [email protected] Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Вопрос Летом я вижу много детей с неосложненным острым наружным отитом (АОЕ).Я знаю о множественных ототопических препаратах. Какое средство является лучшим препаратом первой линии для лечения АОЕ и есть ли роль перорального антибиотика?

Ответ Нет никаких конкретных канадских руководств по управлению АОЕ. Однако текущие американские руководящие принципы рекомендуют начальную ототопную терапию без системных антибиотиков при неосложненной АОЕ; предполагают, что существует небольшая разница между различными ототопическими препаратами; и рекомендую выбирать лечение исходя из конкретной клинической ситуации.На практике это часто приводит к назначению препарата антибиотик-стероид на срок от 7 до 10 дней. Этот вариант ототопического лечения подтверждается недавним Кокрановским обзором, в котором документально подтверждено превосходство комбинации антибиотик-стероид по сравнению с плацебо или уксусной кислотой в обеспечении клинического разрешения АОЕ.

Резюме

Вопрос Durant l’été, je vois de nombreux enfants qui presentent une otite externe aiguë (OEA) без осложнений.Je connais l’existence de nombreuses preparations otiques toiques. Quel est le meilleur agent de première interement pour traiter une OEA et est-il indiqué de prescrire des antibiotiques par voie orale?

Ответ Il n’existe pas spécifiquement de lignes directrices canadiennes sur la prize en charge de l’OEA. Приемлемые, лечащие прямые американские текущие события, одобряющие первоначальную оригинальную терапию без антибиотических систем для ОЕА без осложнений и правильного шрифта, чтобы получить различие между различными популярными методиками.Elles Recommandent que le choix du traitement se fonde sur la конкретная клиническая ситуация. Dans la pratique, cela se traduit souvent par la prescription d’une formule antibiotique-stéroïde кулон от 7 до 10 дней. Обновленная синтетическая критика Кокрановского подтверждения того, что она выбрала топовую эстетику и документально подтверждена превосходным сочетанием антибиотиков и стероидов на основе взаимопонимания с плацебо или акушерством в соответствии с клиническим решением клиники в странах Восточного Востока.

Острый наружный отит (АОЕ) — распространенное заболевание в педиатрической популяции, характеризующееся диффузным воспалением наружного слухового прохода. 1 По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний за 2003–2007 гг., Ежегодная заболеваемость составляет 8,1 на 1000 населения, причем в летние месяцы заболеваемость выше у детей в возрасте от 5 до 14 лет. 2

Острый наружный отит в просторечии известен как ухо пловца из-за его преобладания у детей, которые в анамнезе длительное время подвергались воздействию воды. 3 Другие предрасполагающие факторы включают влажность, мацерацию, местную травму, внешние устройства, дерматиты, анатомические аномалии и непроходимость каналов, которые могут сделать эпителий канала восприимчивым к инфекциям. 4

Диагностика АОЕ

Диагностика АОЕ требует быстрого появления (в течение 48 часов) признаков и симптомов воспаления наружного слухового прохода с инфекцией или без нее. 5 Типичные симптомы включают оталгию, зуд и ощущение полноты в ушах. Признаки включают болезненность козелка и ушной раковины, диффузный отек слухового прохода, кондуктивную тугоухость, эритему и оторею. 5 Острый наружный отит необходимо отличать от других причин боли в наружном ухе, включая фурункулез, опоясывающий лишай, отомикоз, хронический наружный отит, внешний злокачественный отит, острый средний отит с перфорацией, контактный дерматит и задержанное инородное тело, а также все они будут лечиться по-разному. 4

В целом 90% случаев AOE являются односторонними, 1 и в Северной Америке более 90% случаев AOE вызваны бактериальной инфекцией, с низкой частотой грибковых инфекций. 6 Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus являются наиболее распространенными патогенами, вызывающими АОЕ, при этом виды Staphylococcus реже встречаются у детей, чем у взрослых. 6

Обоснование лечения

Проспективное обсервационное исследование, проведенное в 2012 г. с участием 106 пациентов, обратившихся в клинику неотложной помощи ушей, носа и горла в Соединенном Королевстве, показало, что 42% пациентов не получали лечения до прибытия. 14% получали только местные антибиотики, а 44% получали пероральные антибиотики отдельно или вместе с местным лечением. 7 Хотя ни один из пациентов не был моложе 18 лет, это исследование подчеркивает различия в методах лечения АОЕ. В итоге все пациенты получили ототопные антибиотики из клиники. 7

Местное лечение ушными каплями с антибиотиками является первым методом выбора, поскольку оно создает концентрацию антибиотика в 100-1000 раз выше 5 , чем системная терапия, и имеет то преимущество, что не вызывает системной стороны эффекты или повышение сопротивления. 6 Местные аминогликозиды (неомицин, гентамицин) и фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) эффективны против бактерий, вызывающих АОЕ. 5 , 6 Однако, если есть доказанная или подозреваемая перфорация барабанной перепонки, аминогликозиды противопоказаны из-за их ототоксических свойств. 8

Добавление стероидов для уменьшения воспаления наружного слухового прохода или добавление уксусной кислоты для снижения pH слухового прохода также является обычной практикой. 9 Основанием для использования уксусной кислоты является возвращение pH к кислой и более антимикробной среде. 8 Существуют анекдотические свидетельства того, что избегание плавания во время заживления полезно, и следует избегать побуждающих факторов, таких как использование ватных палочек. 4 , 9

У детей с отечным слуховым проходом капли не могут проникнуть по всей длине канала, и ушной фитиль можно использовать в качестве проводящего канала. 10 Кроме того, следует оценить необходимость пероральной анальгезии, поскольку это часто требуется до того, как ототопическое лечение начнет действовать. 5

Руководство по лечению

В 2006 году Американская академия отоларингологии — Фонд хирургии головы и шеи опубликовала клиническое руководство, поддерживающее использование местных противомикробных препаратов в качестве лечения первой линии у здоровых пациентов с АОЕ. 5 Метаанализ двух испытаний, в которых сравнивали местные противомикробные препараты с плацебо, показал абсолютную разницу в частоте, равную 0.46 (95% ДИ от 0,29 до 0,63, количество необходимых для лечения = 2), поддерживающие противомикробные препараты по сравнению с плацебо. 5 Мета-анализы различных местных противомикробных препаратов не выявили значительных различий в показателях клинического излечения и продемонстрировали, что независимо от того, какой местный агент использовался, от 65% до 90% пациентов имели клиническое разрешение в течение 7-10 дней. 5 В исследовании 842 пациентов с АОЕ в возрасте от 2 до 85 лет Писториус и др. Продемонстрировали, что добавление стероидов к ципрофлоксацину привело к снижению на 0.88 дней продолжительности боли в ухе ( P = 0,039), 11 , что может быть клинически значимым для многих детей.

Начальная терапия диффузной неосложненной АОЕ должна включать местное противомикробное средство, и существует консенсус в отношении того, что добавление системного антибиотика вряд ли принесет пользу. 9 Это подтверждается двойным слепым исследованием 12 100 пациентов, рандомизированных для получения местных и пероральных антибиотиков или местных антибиотиков с плацебо, которые не сообщили о значительных изменениях тяжести, продолжительности или показателей излечения АОЕ у учреждение первичной медико-санитарной помощи ( P >.4, P > 0,5, P > 0,8 соответственно). Роль системных антибиотиков заключается в лечении пациентов с АОЕ, осложненным иммуносупрессией или инфекциями вне слухового прохода, такими как целлюлит, остит, образование абсцесса, некротический наружный отит и мастоидит. 5 , 13

Ототопное лечение комбинацией антибиотик-стероид было значительно более эффективным, чем капли плацебо (отношение шансов [OR] 11, 95% CI 2.00–60,57) на основе данных двойного слепого исследования 14 40 пациентов в возрасте от 2 до 68 лет, использованных в Кокрановском обзоре 2010 года. 15 В трехчастном рандомизированном контролируемом исследовании 213 человек. Ван Бален и его коллеги сравнили местные методы лечения, содержащие уксусную кислоту, уксусную кислоту и стероиды, а также антибиотики и стероиды. 16 Они продемонстрировали, что уксусная кислота была менее эффективной, чем антибиотико-стероидные капли через 2 недели (OR 0.29, 95% доверительный интервал от 0,13 до 0,62) и 3 недели (OR 0,25, 95% доверительный интервал от 0,11 до 0,58), со средним выздоровлением в группе антибиотиков и стероидов 6 дней (95% доверительный интервал от 5,1 до 6,9 дней) по сравнению с 8 днями. (95% ДИ от 7,0 до 9,0 дней) в группе уксусной кислоты. 15 , 16 Кокрановский обзор не сообщил о клинически значимых различиях в клиническом разрешении АОЕ при сравнении различных ототопных противомикробных препаратов, но настаивает, что они эффективны со стероидами или без них, с коэффициентом излечения от 55% до 100% по сравнению с 10. % для капель плацебо. 15 Не было обнаружено значительных различий при сравнении хинолоновых и нехинолоновых ототопных антибиотиков, а ципрофлоксацин не уступал ранее использованным аминогликозидам. 15 , 17 Поскольку клинические испытания не выявили значимых клинических различий, при выборе ототопного противомикробного лечения необходимо учитывать другие факторы, такие как ототоксичность, контактная чувствительность, устойчивость к антибиотикам, доступность, стоимость и режим дозирования. 5 , 15

Заключение

Ототопные противомикробные препараты эффективны при лечении АОЕ независимо от того, какой препарат используется, и нет необходимости назначать пероральный антибиотик, если нет инфекции вне наружного слухового прохода. Рекомендуется использовать состав антибиотик-стероид в течение 7-10 дней, поскольку было показано, что он превосходит плацебо или уксусную кислоту в обеспечении клинического разрешения неосложненной АОЕ. Выбор антибиотика зависит от клинического сценария.В особых случаях нарушения барабанной перепонки показаны фторхинолоны, учитывая потенциальную ототоксичность аминогликозидов.

Примечания

PRETx

Отчет о здоровье детей подготовлен программой педиатрических исследований в области неотложной терапии (PRETx) ( www.pretx.org ) в Детской больнице Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия. Г-н МакВильямс и Д-р Смит являются членами, а Д-р Голдман является директором программы PRETx.Миссия программы PRETx заключается в укреплении здоровья детей посредством научно обоснованных исследований в области терапии в педиатрической неотложной медицинской помощи.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химических веществ, радиации или инфекций на детей? Мы приглашаем вас отправить их в программу PRETx по факсу 604 875–2414; они будут рассмотрены в будущих обновлениях Child Health Updates . Опубликованные обновлений здоровья детей доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ).

Сноски

Конкурирующие интересы

Не заявлены

Ссылки

1. Beers SL, Abramo TJ. Обзор наружного отита. Педиатр Emerg Care. 2004. 20 (4): 250–6. [PubMed] [Google Scholar] 2. Центры по контролю и профилактике заболеваний Оценка бремени острого наружного отита — США, 2003–2007 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011; 60 (19): 605–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ван Асперен И.А., де Ровер С.М., Схейвен Дж. Ф., Оэтомо С. Б., Шеллекенс Дж. Ф., ван Леувен Н. Дж. И др.Риск наружного отита после купания в озерах с пресной водой, содержащих Pseudomonas aeruginosa. BMJ. 1995. 311 (7017): 1407–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Хирш Б.Е. Инфекции наружного уха. Am J Otolaryngol. 1992. 13 (3): 145–55. [PubMed] [Google Scholar] 5. Розенфельд Р.М., Браун Л., Кэннон CR, Долор Р.Дж., Ганиатс Т.Г., Хэннли М. и др. Руководство по клинической практике: острый наружный отит. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006; 134 (4 доп.): S4–23. [PubMed] [Google Scholar] 6. Роланд П.С., Строман Д.В.Микробиология острого наружного отита. Ларингоскоп. 2002; 112 (7 Pt 1): 1166–77. [PubMed] [Google Scholar] 7. Пабла Л., Джиндал М., Латиф К. Ведение наружного отита в общей практике Великобритании. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2012. 269 (3): 753–6. Epub, 2011 15 июля. [PubMed] [Google Scholar] 8. Dohar JE. Эволюция подходов к лечению наружного отита. Pediatr Infect Dis J. 2003; 22 (4): 299–305. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гарас Г, Персо Р.А. Модифицированный ушной фитиль Merocel® pope для лечения тяжелого острого наружного отита.Клин Отоларингол. 2012. 37 (1): 85–6. [PubMed] [Google Scholar] 11. Писториус Б., Вестберри К., Дрехобл М. Проспективное, рандомизированное, сравнительное испытание отических капель ципрофлоксацина с гидрокортизоном или без него и суспензии полимиксина B-неомицина-гидрокортизона при лечении острого диффузного наружного отита. Инфекция Dis Clin Pract. 1999. 8 (8): 387–95. [Google Scholar] 12. Йелланд MJ. Эффективность перорального котримоксазола в лечении наружного отита в общей практике. Med J Aust. 1993. 158 (10): 697–9.[PubMed] [Google Scholar] 13. Маккин С.А., Хуссейн СС. Наружный отит. Клин Отоларингол. 2007. 32 (6): 457–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кэннон С.Дж., Грюнвальдт Э. Лечение наружного отита комбинацией стероидов и антибиотиков для местного применения. Глаз Ухо Нос Горло Пн. 1967. 46 (10): 1296–302. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кошик В., Малик Т., Саид С.Р. Вмешательства при остром наружном отите. Кокрановская база данных Syst Rev.2010; (1): CD004740. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ван Бален Ф.А., Смит В.М., Зуйтофф Н.П., Верхей Т.Клиническая эффективность трех распространенных методов лечения острого наружного отита в первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ. 2003. 327 (7425): 1201–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Mösges R, Nematian-Samani M, Eichel A. Лечение острого наружного отита 0,2% раствором антибиотика для ушей ципрофлоксацина. Ther Clin Risk Manag. 2011; 7: 325–36. Epub 2011, 27 июля. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Инфекции уха (средний отит): симптомы, лечение и профилактика

Средний отит (о, TIE tis ME dee uh) означает, что среднее ухо инфицировано или воспалено.Это наиболее частая причина, по которой маленькие дети обращаются к своему лечащему врачу.
Инфекции уха обычно наблюдаются у детей младше трех лет, но любой
в любом возрасте могут заразиться ушной инфекцией. Выделяют 2 основных типа среднего отита: острый отит.
средний отит с выпотом и хронический средний отит с выпотом. Выпот (еф. FYOO zhun) означает жидкость в пространстве среднего уха. Острый средний отит — это инфекция среднего уха.
это начинается внезапно с лихорадки, боли и раздражительности. Хронический средний отит с выпотом
не инфекция, а воспаление, при котором жидкость находится в пространстве среднего уха в течение 3 месяцев и более.

Острый отит с выпотом вызывается микробами или вирусами в пространстве среднего уха. По мере роста они вызывают образование гноя за барабанной перепонкой, что вызывает давление, боль и иногда жар. Эта инфекция обычно очень болезненна.

Хронический Средний отит менее болезнен, чем острый средний отит с выпотом. Это воспаление, которое возникает, когда евстахиева (yoo STAY shun) труба,
трубка, идущая от среднего уха к горлу, неправильно вентилирует ухо.Жидкость не может стекать, поэтому она скапливается за барабанной перепонкой. Этот тип среднего отита не следует лечить антибиотиками, которые являются лекарствами, которые лечат инфекцию, но не растворяют жидкость в среднем ухе.

Если в среднем ухе есть жидкость, возможна временная потеря слуха. В очень редких случаях нелеченный острый средний отит может привести к необратимой потере слуха. Если у вашего ребенка наблюдаются признаки ушной инфекции, его следует
обратиться к врачу как можно скорее.

Признаки и симптомы острого среднего отита (многие другие состояния также могут вызывать эти симптомы)

Когда внезапно возникает средний отит, вы можете заметить:

  • Дергать или потирать уши или покачивать головой из стороны в сторону
  • Суетливость
  • Плач, который не прекращается, когда ребенка утешают, особенно ночью
  • Просыпаться ночью и плакать
  • Лихорадка выше 101 ° F подмышечной области (под мышкой)
  • Потеря аппетита (отказ от еды)
  • Младенцы не сосут, потому что это вызывает боль
  • Рвота
  • Диарея

Признаки и симптомы хронического среднего отита с выпотом

Если ваш ребенок достаточно взрослый, чтобы сказать вам, он может пожаловаться на:

  • Ощущение заложенности в ушах
  • Чувство хлопка при глотании
  • Головокружение
  • Ощущение движения в ушах
  • Звон в ушах
  • Ваш ребенок может увеличить громкость телевизора или радио или сесть очень близко к нему.
  • Учителя могут быть обеспокоены тем, что ваш ребенок слышит или невнимателен в классе.

Лекарства

Во многих случаях острый средний отит проходит без антибиотиков, поэтому они не всегда необходимы для лечения. Этим детям можно назначать Тайленол ® или Мотрин ® при лихорадке, боли и раздражительности.

Некоторым детям с тяжелым острым средним отитом назначают антибиотики. Если
Ваш врач назначает антибиотики, убедитесь, что вы дали всех лекарств , даже если ваш
ребенок чувствует себя лучше.

Как предотвратить ушные инфекции

Хотя большинство детей заболевают ушными инфекциями, родители могут предпринять несколько действий, чтобы предотвратить их:

  • Грудное вскармливание младенцев в возрасте по крайней мере до 6 месяцев может помочь уменьшить количество ушных инфекций.
  • Не подпускайте ребенка к сигаретному дыму. Не курите и не позволяйте курить дома или в машине.
  • Всегда держите ребенка с поднятой головой во время кормления ( Рисунок 2 ).Младенцев нельзя кормить, подперев бутылку или лежа на плоской подошве, так как смесь может попасть в среднее ухо и вызвать инфекцию.
  • Не оставляйте бутылочку в кроватке , чтобы ребенок мог пить перед сном.
  • Убедитесь, что вашему ребенку сделаны прививки.
  • Если у вашего ребенка диагностирован острый средний отит, не давайте ему пустышку. Оденьте ребенка как следует в холодную и дождливую погоду.

Контрольные встречи

После того, как ваш ребенок примет прописанное лекарство, врач снова захочет проверить уши.Запишитесь на прием к врачу вашего ребенка через 2 недели, чтобы он снова проверил его.

Некоторым детям может потребоваться проверка слуха в рамках последующего осмотра. Ваш врач может сделать это в офисе, или он может попросить аудиолога сделать тест.

Если у вашего ребенка по-прежнему много ушных инфекций, вас могут направить к ЛОР-врачу (уши, нос и горло) для обсуждения операции.

Если вам нужен врач для вашего ребенка, позвоните в справочную и информационную линию Национальной детской больницы по телефону (614) 722-KIDS.

Инфекции уха (средний отит) (PDF)

HH-I-54 1/80, пересмотрено 18 февраля Copyright 1980, Национальная детская больница

Наружный отит (ухо пловца): причины, симптомы и лечение

«Ухо пловца», также называемое наружным отитом (oh TIE tis ex TER nuh), представляет собой инфекцию кожи в наружном слуховом проходе. Это область от барабанной перепонки до внешней части уха (Рисунок 1). Его называют «ухом пловца», потому что оно часто возникает, когда вода остается в слуховом проходе, и обычно вызывается бактериями или грибками, обнаруженными в бассейнах, озерах и реках.Поскольку слуховой проход темный и теплый, в нем могут легко размножаться бактерии и грибки.

Причины появления ушей пловца

  • Плавание или игры в воде, включая озера или пруды, а также плавание в бассейнах с хлором
  • Очистка ушей вашего ребенка (может удалить защитный слой воска из слуховых проходов и вызвать небольшие царапины, делая его или ее более подверженным инфекциям)
  • Кожная аллергия и экзема
  • Травма кожи в слуховом проходе

Симптомы уха пловца

  • Боль, которая может быть сильной при прикосновении к уху, его движении или жевании
  • Покраснение или опухоль наружного уха или отверстия слухового прохода
  • Зуд или тупая боль в ухе
  • Ощущение заложенности уха
  • Дренаж уха
  • Лихорадка
  • Приглушенный слух на короткое время

Лечение

Врач вашего ребенка осмотрит уши вашего ребенка и аккуратно очистит их.

  • Для борьбы с инфекцией и уменьшения зуда и отека могут быть прописаны антибиотики (an ti by AH tik), обычно в виде ушных капель для местного применения.
  • Вас могут научить откачивать дренаж из уха ребенка перед тем, как закапывать ушные капли.
  • Может потребоваться ушной фитиль (небольшая губка, которая остается в ухе и прижимает ушные капли к коже) — ваш врач или медсестра объяснят вам это.
  • Для лечения боли используйте безрецептурные обезболивающие, такие как Тайленол® или ибупрофен.

Как использовать теплые компрессы

Теплые компрессы (компрессы) могут помочь облегчить боль. Использовать теплые компрессы:

  1. Намочите сложенную мочалку в теплой (не горячей) воде и отожмите лишнюю воду.
  2. Попросите ребенка подносить теплую мочалку к уху несколько раз в день по 10–15 минут каждый раз. Лучшее время может быть перед школой, после школы, после ужина,
    и перед сном.
  3. Когда компресс остынет, снова смочите тряпку теплой водой.Скорее всего, вам нужно будет смочить мочалку 3 или 4 раза в течение 15 минут обработки.
  4. Используйте чистую мочалку каждый день. Постирайте тряпку перед повторным использованием.

Деятельность

  • Держите ухо как можно более сухим в течение 7–10 дней.
  • Хорошо высушите уши ребенка после купания или душа.
  • Чтобы предотвратить внешний отит, используйте смесь, состоящую из половины медицинского спирта и половины белого уксуса, чтобы высушить уши после плавания ребенка.Капните по три-четыре капли смеси в каждое ухо. Не делайте этого, если у вашего ребенка есть ушные трубки или отверстие в барабанной перепонке.
  • Фен на самой крутой настройке можно использовать для сушки ушей. Держите фен на расстоянии четырех-шести дюймов от уха.
  • Ваш ребенок не должен плавать, пока ухо полностью не исчезнет. Посоветуйтесь с врачом или медсестрой вашего ребенка, прежде чем он или она пойдет плавать. Избегайте душа или старайтесь не допускать попадания воды в ухо во время душа, используя ватный диск, покрытый мазью, в наружное ухо.
  • Ваш ребенок не должен класть в ухо ничего, что может поранить или поцарапать канал.
  • Спросите у лечащего врача, можно ли носить беруши во время плавания.

Хранение и безопасность лекарств

  • Храните все лекарства в недоступном для детей месте.
  • Запишите, какие лекарства принимает ваш ребенок, когда и почему они принимаются.
  • Всегда храните лекарство в маркированной таре, в которой оно было доставлено.
  • Не используйте это лекарство после истечения срока годности, указанного на упаковке.
  • Не прекращайте давать это лекарство и не меняйте дозу, не посоветовавшись предварительно с врачом вашего ребенка.
  • Не давайте это лекарство никому, кроме ребенка, которому оно было прописано.
  • Если ваш ребенок обратится к новому врачу или в отделение неотложной помощи, обязательно расскажите ему обо всех лекарствах, которые принимает ваш ребенок.
  • Школе вашего ребенка потребуется справка от вас и врача, если это лекарство будет давать в школе школьная медсестра.

Когда звонить врачу

Позвоните врачу вашего ребенка, если у него или нее есть одно из следующего:

  • Боль, которая не снимается ушными каплями или теплом или продолжается более 2 дней
  • Любые выделения из уха
  • Покраснение или припухлость наружного уха или за мочкой уха
  • Температура выше 101 ° F во рту или 102 ° F под мышкой
  • Проблемы с приемом лекарства

Если у вас есть какие-либо вопросы, не забудьте задать их лечащему врачу или медсестре.

Ухо: внешний отит (ухо пловца) (PDF)

HH-I-223 2 марта, редакция 19 марта | Copyright 2003, Национальная детская больница

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *