Что означает отмена дела Роу против Уэйда для опасных для жизни беременностей, которые могут быть исключениями из запрета на аборты

Пациентка находилась на седьмой неделе беременности в Техасе и страдала почечной недостаточностью, что многие врачи сочли бы опасным для жизни состоянием.

Но аборты там запрещены после обнаружения сердцебиения плода (примерно через шесть недель беременности), если только «врач не считает, что существует неотложная медицинская помощь, препятствующая соблюдению режима». Полный запрет на аборты должен вступить в силу в Техасе примерно через месяц после отмены дела Роу против Уэйда.

«Я подумала: «Не записывайтесь к ней на прием», — рассказала своим сотрудникам доктор Джессика Рубино, специалист по абортам в Центре женского здоровья в Остине. «Вытащите ее из штата. Позвоните по телефону кому-нибудь из другой клиники и убедитесь, что она может сделать аборт, потому что я не смогу сделать это здесь. Мне придется подождать, пока она действительно не умрет». ‘»

Rubino больше не делает аборты из-за опасений юридической ответственности по законам Техаса.

Текущий запрет на сердцебиение в Техасе позволяет частным лицам подавать в суд на любого, кто помогает кому-то сделать аборт примерно через шесть недель. Если судебный процесс будет успешным, истцы могут получить до 10 000 долларов США. Кроме того, существует триггерный закон, который должен вступить в силу через 30 дней после вынесения решения Верховным судом и объявляет аборт уголовным преступлением, за исключением случаев изнасилования или инцеста. Провайдеры могут быть оштрафованы на сумму не менее 100 000 долларов за каждое нарушение. Юристы также предупредили Рубино, что в Техасе действует старый запрет на аборты, который так и не был официально отменен после первоначального решения Роу.

«Мой адвокат сказал мне: «Если они не умирают на вашем столе, вы не можете делать им аборт, иначе вы нарушаете закон», — сказала она, добавив: «Как я должна помогать людям? из тюрьмы?»

Многие врачи сейчас сталкиваются с похожей проблемой. Большинство запретов на аборты, которые вступили в силу с пятницы или вскоре станут законом, делают исключения для опасных для жизни ситуаций, возникающих во время беременности. Но нет четкого юридического определения того, какие условия подпадают под эти исключения или насколько серьезными они должны быть, чтобы врач мог сделать аборт без какой-либо ответственности.

«Каким должен быть риск смерти и насколько он неизбежен?» Лиза Харрис, профессор репродуктивного здоровья Мичиганского университета, написала в The New England Journal of Medicine ранее в этом месяце. «Может ли аборт быть допустимым у пациентки с легочной гипертензией, для которой мы приводим вероятность смерти от 30 до 50% при продолжающейся беременности? Или она должна быть 100%?»

Харрис сказал NBC News, что врачи в штатах, где аборты в настоящее время запрещены (что не так в Мичигане), скорее всего, «будут ждать той самой последней минуты, когда станет ясно, что пациент умрет, чтобы сделать процедуру, а это просто не идеальное время для любого вмешательства».

В результате эксперты ожидают увеличения материнской смертности.

Уже около 700 женщин ежегодно умирают от осложнений, связанных с беременностью, в США, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний. Около 3 из 5 этих смертей можно предотвратить. Исследование, проведенное в прошлом году, показало, что в штатах, которые ограничивают доступ к абортам, уровень материнской смертности выше, чем в тех, которые этого не делают.

Самая явная угроза жизни беременной женщины

Харрис сказал, что одним из состояний, которое может квалифицироваться как угроза жизни беременной женщины, является внематочная беременность, при которой происходит разрыв фаллопиевой трубы. Это происходит, когда плод развивается вне матки, и может вызвать внутреннее кровотечение и потребовать немедленного хирургического вмешательства.

Инфекция в матке также может быть опасной для жизни, сказал Харрис. То же самое относится и к пациентам, у которых начинается кровотечение из-за таких проблем, как продолжающийся выкидыш или травматическое повреждение.

«Часто правило заключается в том, что она должна подвергаться неминуемому риску смерти», — сказала Присцилла Смит, директор Программы изучения репродуктивной справедливости Йельской школы права. «Это означает, что вы подвергаете людей риску смерти прямо сейчас, а не эта беременность ставит под угрозу ее жизнь, если она продолжится».

Но есть много обстоятельств, при которых неясно, близок ли пациент к смерти.

«Это не то же самое, что переключатель, который включается или выключается и говорит: «Хорошо, у этого человека много крови, но недостаточно, чтобы убить его», а затем вдруг крови достаточно, чтобы убить его», — сказал Харрис. «Это континуум, поэтому даже то, как кто-то знает, где находится человек в этом процессе, действительно сложно».

Такие состояния, как рак, могут не соответствовать требованиям

Когда у беременных диагностируют рак, или у больных раком беременеют, они иногда должны решить, следует ли прервать беременность, чтобы пройти операцию, лучевую терапию или химиотерапию, поскольку эти методы лечения могут повредить плод.

Эта ситуация, скорее всего, не будет считаться достаточно опасной для жизни, сказал Смит.

Газета Dayton Daily News сообщила об одном таком случае уже на этой неделе: женщина, врачи которой сказали, что ей необходимо прервать беременность перед химиотерапией, и для этого ей придется покинуть штат. В пятницу судья отменил судебный запрет, который заблокировал запрет Огайо на аборты после обнаружения сердцебиения плода.

«Существует так много состояний здоровья, которые могут существовать до беременности или возникнуть впервые во время беременности», — сказал Харрис. «В этом также много неясностей, потому что с пациенткой может быть все в порядке на ранних сроках беременности, но она может быть не в порядке на более поздних сроках беременности, когда требования беременности намного выше для всех систем организма».

Она сказала, что продолжает беспокоиться о пациентах с легочной гипертензией — высоким кровяным давлением, поражающим артерии в легких и сердце.

«Может ли пациент сделать аборт, чтобы избежать 50% вероятности смерти?» она сказала. «Для меня это кажется очень высоким шансом».

Смит сказал, что правовых норм, касающихся этого вопроса, пока не так много, поскольку его рассматривали лишь в нескольких судебных делах. Но даже если бы они были, медицинские проблемы очень разнообразны.

Например, Харрис сказал: «Регулярное высокое кровяное давление не относится к категории опасных для жизни, но для некоторых людей оно может быть — каждый человек и каждый организм индивидуален».

Угроза судебных исков может изменить то, как врачи заботятся о пациентах.

Большинство запретов на аборты квалифицируют как уголовное преступление производство или попытку сделать аборт, а это означает, что обвинения и судебное разбирательство будут предъявлены врачам и клиникам, а не отдельным пациентам.

Смит сказала, что, по ее мнению, во многих штатах с запретом на аборты есть «ревностные прокуроры», которые «будут делать все возможное, чтобы закрыть клиники и либо бросить врачей в тюрьму, либо лишить их лицензий».

Таким образом, врачи могут ошибаться в интересах собственной юридической безопасности при принятии решений об уходе за пациентами. Рубино сказала, что еще до отмены дела Роу ее практика в Техасе не была уверена, что сможет обеспечить достаточное финансирование для покрытия расходов или штрафов по гражданскому иску.

«Никто не знал, сколько раз мне будут предъявлять иски», — сказала она. «За сколько абортов мне подадут в суд? Могут ли несколько человек подать на меня в суд за один и тот же?»

Если клиники перестанут проводить экстренные аборты, больницы все равно могут это делать, но Харрис сказал, что в некоторых больницах не так много врачей, которые могут выполнить экстренную процедуру расширения и эвакуации — распространенный метод аборта после первого триместра.

Если в таких случаях врачи вместо этого прибегнут к серьезной абдоминальной хирургии, это будет сопряжено с «большим риском для пациента и гораздо более высокой стоимостью осложнений и угрозой для способности забеременеть в будущем», — сказал Харрис.

Рубино ожидает больше смертей, связанных с беременностью, в ее штате.

«Если вы беременны в Техасе и не уезжаете из штата, и вы больны, у вас сложные медицинские проблемы, вы просто умрете от своей беременности», — сказала она. — Я предполагаю, что именно туда мы и направляемся.

Беременность и рассеянный склероз | MS Trust

Общественное здравоохранение Англии.
SACN Витамин D и отчет о состоянии здоровья.
Общественное здравоохранение Англии: Лондон; 2016.
Полный отчет (внешняя ссылка)

Milller DH, et al.
Беременность, пол и гормональные факторы при рассеянном склерозе.
Рассеянный склероз 2014;20(5):527-536.
Резюме (внешняя ссылка)

Хеллвиг К. и др.
Методы искусственной репродукции при рассеянном склерозе.
Клиническая иммунология 2013;149(2):219-224
Резюме (внешняя ссылка)

Cree BA.
Обновленная информация о репродуктивной безопасности современных и появляющихся модифицирующих болезнь методов лечения рассеянного склероза.
Рассеянный склероз 2013;19(7):835-843.
Резюме (внешняя ссылка)

Национальный институт здравоохранения и передового опыта.
Терифлуномид для лечения рецидивирующе-ремиттирующего рассеянного склероза. [ТА303].
НИЦЦА: Лондон; 2014.
Полное руководство (внешняя ссылка)

Lu E, et al.
Болезнетворные препараты для лечения рассеянного склероза у беременных: систематический обзор.
Неврология 2012;79(11):1130-1135.
Резюме (внешняя ссылка)

Уоткисс К., Уорд Н.
Рассеянный склероз: беременность и отцовство.
Стандарт сестринского дела 2002;17(3):45-53.
Резюме (внешняя ссылка)

Kelly VM, et al.
Акушерские исходы у женщин с рассеянным склерозом и эпилепсией.
Неврология 2009;73(22):1831-1836.
Резюме (link is external)

Durufle A, et al.
Влияние беременности и родов на частоту нарушений мочеиспускания при рассеянном склерозе.
Клинические эксперты по акушерству и гинекологии 2006;33(4):215-218.
Резюме (внешняя ссылка)

Confavreux C, et al.
Частота рецидивов рассеянного склероза, связанных с беременностью. Беременность в группе рассеянного склероза.
Медицинский журнал Новой Англии 1998;339(5):285-291.
Резюме (link is external)

D’hooghe MB, et al.
Отдаленные последствия родов при РС.
Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии 2010;81(1):38-41.
Резюме (внешняя ссылка)

Ramagopalan S, et al.
Доношенная беременность и клинические характеристики рассеянного склероза: популяционное исследование.
Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии 2012;83(8):793-795.
Резюме (внешняя ссылка)

Koch M, et al.
Паритет и вторичное прогрессирование рассеянного склероза.
Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии 2009;80(6):676-678.
Резюме (link is external)

Pastò L, et al.
Эпидуральная анальгезия и кесарево сечение при послеродовых рецидивах рассеянного склероза: итальянское когортное исследование.
BMC Неврология 2012;12:165.
Резюме (внешняя ссылка)

Национальный институт здравоохранения и передового опыта.
Рассеянный склероз у взрослых: лечение. [CG186].
НИЦЦА: Лондон; 2014.
Полное руководство (внешняя ссылка)

Британская ассоциация медсестер-специалистов по РС.
Руководство по клиническому ведению рассеянного склероза в Соединенном Королевстве: уход на протяжении всей траектории заболевания.
UKMSSNA: Лондон; 2003.

Voskuhl R и Momtazee C
Беременность: влияние на рассеянный склероз, рекомендации по лечению и грудное вскармливание.
Нейротерапия. 2017 Oct;14(4):974-984
Резюме (link is external)

Gulick EE.
Послеродовое функционирование у матерей с рассеянным склерозом.
Western Journal of Nursing Research 2007;29(5):589-602.
Резюме (link is external)

Gulick EE, Johnson S.
Здоровье младенцев матерей с рассеянным склерозом.
Western Journal of Nursing Research 2004;26(6):632-649.
Резюме (внешняя ссылка)

Goldacre, A et al.
Перинатальные характеристики и акушерские осложнения у матерей с рассеянным склерозом: исследование записи данных.
Мульт Склеры Relat Disord. 2017 Feb;12:4-8
Резюме (link is external)

Hellwig K, et al.
Рассеянный склероз и беременность: опыт общенациональной базы данных в Германии.