Коварные андрогены, беременность при дисфункции яичников и гипотиреозе

Бесплодие… Для 10 −20 процентов супружеских пар на сегодня это проблема 1. В половине всех случаев речь идет о бесплодии женском, часто связанном с различными эндокринными заболеваниями. Синдром поликистозных яичников — одна из наиболее распространенных причин.

Бесплодие… Для 10 −20 процентов супружеских пар на сегодня это проблема 1. В половине всех случаев речь идет о бесплодии женском, часто связанном с различными эндокринными заболеваниями. Синдром поликистозных яичников — одна из наиболее распространенных причин. Как забеременеть при дисфункции яичников? Об этой проблеме читателям газеты «Медицина и жизнь» рассказывает кандидат медицинских наук, гинеколог-эндокринолог, руководитель группы эндокринной гинекологии Эндокринологического научного центра Российской Академии медицинских наук Александр Алексеевич ПИЩУЛИН.

Синдром поликистозных яичников напрямую связан с избытком в крови у женщины андрогенов — мужских половых гормонов. Гиперандрогенное состояние свидетельствует о нарушении функций желез внутренней секреции. В результате нарушается механизм овуляции, не происходит созревания полноценной яйцеклетки, а значит наступление беременности невозможно. Беременность при дисфункции яичников — огромная проблема для женщин.

Андрогены нужны, но в меру… Андрогены (гормоны, необходимые и мужскому и женскому организму) влияют на придатки кожи (волосяные фолликулы и сальные железы), на рост волос в андрогензависимых зонах, чувствительных к мужским половым гормонам. Обладая специфическим действием на мужскую половую систему, андрогены обусловливают развитие вторичных половых признаков, стимулируют сперматогенез. В женском организме андрогены в основном способствуют так называемому анаболическому эффекту — синтезу белка во всех клетках и тканях. Все это нормальные проявления андрогенов. Картина меняется, если женщина находится в состоянии гиперандрогении. Каковы же внешние проявления превышения уровня андрогенов в крови? Во-первых, развивается гирсутизм (оволосение по мужскому типу). Волосы начинают расти вокруг сосков, в области грудины, образуют «треугольник» ниже пупка по белой линии живота. Усы, бакенбарды, борода у женщин также типичны при гирсутизме. Позже начинается выпадение волос на голове, чего при нормальном уровне андрогенов у женщин, как правило, не происходит. Кстати, у мужчин с возрастом часто растормаживается «ген облысения», что также вызывает выпадение волос.

Опять виноват андроген! Еще один признак гиперандрогенного состояния — угревая сыпь. Сальные железы под влиянием повышенного уровня андрогенов усиленно вырабатывают кожное сало, избыток которого ведет к закупорке выводных протоков сальных желез. На избыток андрогенов в крови реагируют и потовые железы. «Запах женщины» делается резким, специфически мужским. Кроме того, «сверхнормативные» андрогены стимулируют увеличение мышечной массы, в частности, плечевого пояса и торса. Одновременно, в связи с понижением уровня женских половых гормонов — эстрагенов нарушается отложение жировой ткани на бедрах. Женская фигура становится мужеподобной. Дефеминизация, то есть утрата или уменьшение женских вторичных половых признаков, проявляется также в уменьшении молочных желез. Если высокий уровень андрогенов начал действовать еще до периода полового созревания, то молочные железы не развиваются вовсе. При избытке мужских половых гормонов блокируется циклический механизм регуляции овуляции. Менструальный цикл нарушается. При легкой степени гиперандрогении появляются «задержки» (опсоменорея), при выраженной форме менструации прекращаются (аменорея). Если заболевание началось до или во время периода полового созревания, то менструальная функция просто не развивается. Влиянию избытка андрогенов у женщин подвержены и голосовые связки: развивается так называемая барифония, тембр голоса изменяется, становится низким и грубым. Изменяются и наружные половые органы: у взрослых женщин андроген тестостерон стимулирует рост головки клитора.

Андрогены меняют пол При некоторых заболеваниях, например, врожденной дисфункции коры надпочечников, андрогены действуют на плод еще до рождения. С 12-ти недель беременности, когда начинают формироваться наружные половые органы плода, надпочечник с измененной функцией выделяет большое количество андрогенов. К чему это может привести? Если генетически развивалась девочка, то за 12 недель внутриутробного развития внутренние половые органы плода матка, трубы, яичники, две верхние трети влагалища ( уже сформировались; а наружные, формирующиеся после 12 недель, под воздействием андрогенов надпочечников развиваются по мужскому типу. Это приводит к гермафродитизму — ребенок рождается с внутренними женскими половыми органами, женским набором хромосом и почти мужским строением наружных половых органов.

Если механизм нарушен… В женском организме при правильной согласованной работе всех звеньев регуляции происходит созревание яйцеклетки и последующая овуляция, в результате чего яйцеклетка выходит в брюшную полость. Большая часть клеток, в которых происходит переход андрогенов в эстрогены, превращается в клетки желтого тела яичника. Они-то и продуцируют прогестерон — гормон, подготавливающий организм к возможному наступлению беременности. Если оплодотворения не произошло, желтое тело яичника подвергается обратному развитию, и наступает следующая фаза нормального цикла — менструация. При поликистозе яичников нарушается регуляция со стороны гипоталамо-гипофизарной системы. Это одна из причин нарушения превращения мужских половых гормонов тестостерона и андростендиона — в женские эстрогены. В результате развиваются соответствующие клинические проявления: гирсутизм, угревая сыпь и другие, включая бесплодие. Болезнь развивается в основном в пубертатном возрасте (в период полового созревания) и, как правило, начинает проявляться в косметических дефектах, характерных для гиперандрогенных состояний. Первопричина возникновения у женщин данной патологии до сих пор до конца не ясна. Существует предположение, что это генетический дефект инсулиновых рецепторов. Инсулин — белковый гормон, который вырабатывают клетки поджелудочной железы, регулирует уровень глюкозы в крови и тем самым обеспечивает энергетикой все ткани организма. Если чувствительность рецепторов к инсулину снижена, то поджелудочная железа функционирует нормально, выработка инсулина может увеличиться — это и приводит к повышению его уровня в крови. Инсулин инициирует обменные процессы в клетке не самостоятельно, а через посредников. Один из них инсулиноподобный фактор роста. В норме он также регулирует в яичнике синтез эстрогенов, но в поликистозных яичниках, чрезмерно активизируясь, стимулирует избыточный синтез андрогенов. Одновременно андрогены действуют и на печень, снижая синтез секс-связывающего глобулина, что ведет к повышению уровня свободных, то есть биологически активных андрогенов.

Лики гиперандрогении Истинные формы гиперандрогений связаны с нарушениями функции в системе «гипофиз-надпочечник-яичник», либо с развитием андрогенпродуцирующей опухоли в яичнике или надпочечнике. При транспортной форме уровень гормонов нормальный, но их доставка к клеткам нарушена. Обычно гормон переносится к клеткам восприимчивого органа в связанном с белком виде. Этот белок синтезируется в печени: в норме около 5 процентов андрогенов биологически активны, не связаны с этим белком; остальная часть андрогенов — биологически инертна и связана с секс-связывающим глобулином. Именно «связка» с белком предотвращает нежелательное избыточное действие андрогенов на женский организм. Образование секс-белка может быть нарушено в результате заболеваний печени (гепатиты), щитовидной железы (гипотиреоз) и при избыточном синтезе андрогенов в яичнике или надпочечнике. Как забеременеть при гипотиреозе? Существует также рецепторная форма гиперандрогений (обычно это генетические нарушения, которыми страдают «южные» женщины) и медикаментозная, вызванная приемом различных анаболических препаратов. Однако основной причиной гиперандрогенного состояния у женщин считаются функциональные нарушения в яичнике, возникающие в результате изменений в системе «гипоталамус — гипофиз яичник». Синдром поликистозных яичников — одна из наиболее частых форм функциональных гиперандрогений, обусловленная нарушением этих связей. Заболевание требует обязательного лечения, поскольку может сопровождаться развитием рака эндометрия, молочных желез.

Таблетки или операция? До появления гормональных препаратов проводилось исключительно оперативное лечение — клиновидная резекция яичников путем разреза передней брюшной стенки. Эта операция известна около 150 лет. В России ее впервые целенаправленно применил С.К. Лесной в 1928 году. До этого при обнаружении значительно увеличенных яичников шли на операцию в поисках опухоли или кисты, брали ткань яичника для гистологического исследования. Как правило, после операции наблюдался положительный эффект в течении болезни. В 1935 году американские ученые Штейн и Левенталь опубликовали статью об успешном оперативном лечении этого заболевания, которое получило название синдрома Штейна-Левенталя, впоследствии переименованного в синдром поликистозных яичников. В последние 30 лет, после появления гормональных препаратов, делаются попытки противопоставить оперативному лечению консервативное, то есть гормональную терапию. Применение эстрогенов и гестагенов в циклическом режиме давало у части больных положительный эффект. Позже появились препараты прогестеронового ряда, с помощью которых также удавалось добиться определенных положительных результатов. В дальнейшем стали применять синтетические эстроген-гестагенные оральные контрацептивы. Лечение этими препаратами в 20 процентах случаев давало положительный эффект и в плане устранения бесплодия, но в конечном итоге из-за рецидивов заканчивалось операцией. Революцию в гормональном лечении произвел препарат с международным названием кломифен. Это антиэстроген, который, занимая все чувствительные к эстрогенам рецепторы, приводит к восстановлению овуляции примерно у 70 процентов больных. Но, как оказалось, способность забеременеть восстанавливалась только у 40 процентов. Поиск новых лекарств продолжался. Появились хумегон и прегнил — гонадотропные препараты, стимулирующие овуляцию. Но у них есть недостаток: сверхсильная стимуляция поликистозных яичников может привести к их разрыву (апоплексии). В малых же дозах при определенных условиях это лечение повышает эффективность проводимой гормональной терапии. Недавно генноинженерным способом разработаны препараты гонадотропных гормонов, в частности, пурегон. Он не дает эффекта гиперстимуляции яичников, что позволяет смелее назначать его. Лечение, направленное на устранение результата действия андрогенов на кожу и ее придатки, заключается в применении препаратов с антиандрогенным эффектом. Андрокур — одно из первых лекарств этого ряда. В середине 70-х годов появились препараты, содержащие комбинацию эстрогенов и антиандрогенов. Диане-35, например, позволяет имитировать нормальный менструальный цикл и за счет входящего в его состав андрокура блокировать чувствительные к андрогенам рецепторы клеток-мишеней (волосяных фолликулов, сальных и потовых желез). Адрогензависимые симптомы постепенно уходят, и при длительном применении этого препарата можно добиться полного очищения кожи от нежелательных волос, угрей. Все названные виды лечения эффективны в плане восстановления овуляторной функции на 70 −75 процентов; способность к воспроизводству они восстанавливают лишь на 40 — 45 процентов. Большего эффекта удается достичь только оперативным путем: в 90 — 95 процентах случаев восстанавливается овуляция, в 70 — 75 — возможность наступления беременности.

Еще один шанс! Современные технологии позволяют заменять полостные операции лапароскопическими, после которых рубчики на коже практически не видны. Лапароскопия возможна при любом объеме операции от клиновидной резекции яичника до электрокаутеризации (выжигания ткани электрическим током). Положительное действие оперативного вмешательства объясняется снижением уровня андрогенов за счет удаления андрогенпродуцирующей ткани яичника, а также растормаживанием гена «регенерации» и полным восстановлением нормальной ткани яичника. Однако все это только предположения, точный механизм восстановления нормальной функции оперированного яичника до конца не изучен. С помощью консервативных методов лечения положительный результат достигается в 70 процентах случаев. Однако при значительном увеличении яичников, что, как правило, сопровождается высоким уровнем тестостерона в крови, рекомендуется начинать лечение с операции. Существует и другая точка зрения: вначале необходимо провести массированную гормональную терапию антиандрогенами, чтобы убрать у женщины имеющиеся косметические дефекты и уменьшить объем яичников, и только после этого проводить оперативное лечение. Суперсовременные исследования позволяют добиться уменьшения размеров яичника с помощью гипоталамических гормонов, которые регулируют работу гипофиза. Поиск более эффективных методов лечения продолжается, разрабатываются принципиально новые подходы к этой сложной проблеме. Это дает надежду многим женщинам, для которых диагноз «бесплодие» до сих пор звучал как приговор… («Медицина и жизнь» 1-1999).

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

Контактный телефон

Необходимо заполнить поля:

Не правильно указаны поля:

Нажимая на кнопку, я принимаю условия соглашения.

или позвоните +7 495 921-34-26 8 800 550-05-33 бесплатный телефон по России [email protected]

Можно ли забеременеть с диагнозом СПКЯ? Часть 1

Skip to content

Что мы можем Вам подсказать?

Содержание страницы

Нередко ко мне на приём приходят молодые женщины, девушки с ужасом в глазах от заключения врачей: » У вас СПКЯ, самостоятельно забеременеть не сможете».

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), действительно, является одной из наиболее частых причин женского эндокринного бесплодия. Но это абсолютно не значит, что шансов иметь желанную беременность нет вообще.

Для начала разберёмся, что же такое СПКЯ и почему в принципе возникают трудности с наступлением беременности при этом синдроме.

Диагноз СПКЯ выставляют при наличии любых 2-х из следующих
трех признаков:

1. Гиперандрогения (избыток «мужских» гормонов клинический: акне, избыточный рост волос по телу (гирсутизм), жирная кожа, алопеция (выпадение волос по мужскому типу — высокий лоб, залысины) или биохимический: повышение индекса свободных андрогенов или уровня мужских половых гормонов в крови)
2. Нарушение менструального цикла (как правило, это постоянные или периодические задержки менструации более 10 дней, цикл более 35 дней) и/или олиго-/ановуляция (нарушение процесса созревания яйцеклетки — отсутствие овуляции)
3. Поликистозные яичники (увеличенные в размерах яичники с множеством мелких недозревших фолликулов по данным УЗИ)

Множество мелких фолликулов в яичниках — это результат отсутствия овуляции
(созревания яйцеклетки), а нет овуляции — нет беременности.

Гиперандрогения (ГА) — одна из причин отсутствия этой самой овуляции.
Казалось бы просто: убери избыток андрогенов, и все встанет на свои места. Но трудно найти в эндокринной гинекологии более многоликое и неоднозначное состояние, чем СПКЯ

Возможны разные варианты течения: с нарушением цикла и без, с яркими проявлениями ГА и ановуляцией и стертые формы с сохранением овуляторных циклов, полностью метаболический тип, связанный с избыточным весом.

Важно знать следующее:

• СПКЯ — это генетически обусловленное заболевание. Идет активный поиск генов, кодирующих предрасположенность к нему, но не забываем, что реализация генетических полиморфизмов сильно зависит от нашего окружения и образа жизни.
• При СПКЯ главные игроки на поле не андрогены, а инсулинорезистентность (ИР). Именно она способствует снижению синтеза в печени специального белка, связывающего свободные андрогены (ГСПГ или ССГ) и усиливает действие ЛГ гипофиза на тека-клетки яичников, что стимулирует выработку тестостерона и приводит к повышению его уровня в крови. При наличии избыточного веса и абдоминального ожирения (отложения жировой ткани на талии) ситуация усугубляется ещё и нарушением преобразования половых гормонов в жировой ткани. У 70 % пациенток с СПКЯ имеется инсулинорезистентность независимо от массы тела. Сегодня ИР считается главной причиной всех гормональных и метаболических нарушений, возникающих при СПКЯ. Важно знать, что СПКЯ считается важной причиной в развитии сахарного диабета 2 типа и высокой группой риска по влиянию на состояние сосудов (завышения холестерина в крови с молодого возраста). Отсюда следует, что начинать борьбу за восстановление овуляции нужно с изменения образа жизни и повышения чувствительности рецепторов к инсулину.
• Диета с ограничением поступления простых углеводов, регулярные физические нагрузки + препараты, улучшающие чувствительность рецепторов к инсулину (метформин, инозитолы), восполнение дефицита витаминов и минералов — вот первый шаг к счастливом материнству при СПКЯ!

А вот какие шаги будут следующие читайте во 2й части

Категории

Читайте также:

Программа «Отложенное материнство»

27/09/2022

Отложенное материнство – это программа, позволяющая планировать беременность в более позднем репродуктивном возрасте и сохранить свой генетический материал в молодом возрасте.

Репродуктологический научный съезд ESHRE в Милане

11/07/2022

03-06 июля произошло важное событие – репродуктологический научный съезд ESHRE в Милане.
На этой конференции мы активно участвовали и хотим поделиться главными европейскими трендами в лечении бесплодия.
Мы видим сколько есть важных направлений, которые по-настоящему вдохновляют, у нас для того чтобы вместе с парой добиться главной цели – рождения здоровых детей в семьях!

Следует ли делать анализ на ДНК фрагментацию сперматозоидов?

20/06/2022

Опытная и компетентная команда клиники Reprolife рекомендует только самые необходимые тесты и исследования, имеющие научную основу.

Мы способны привести Вас в мечту стать родителями!

Гистероскопия – операция без разрезов и швов.

19/06/2022

Гистероскопия позволяет избавиться от маточных причин бесплодия, механических препятствий наступления беременности, патологических состояний эндометрия и цервикального канала в любые возрастные периоды. Клиника Reprolife имеет медицинскую команду, специализирующуюся на эндоскопической хирургии.

Какие основные причины неудачи имплантации эмбриона?

13/06/2022

Благополучное наступление беременности зависит от ряда событий, среди которых имплантация эмбриона, является одним из наиболее важных. На успешность имплантации и вынашивание беременности оказывают влияние многие причины. Часто эти причины могут быть сочетанными. С верой и правильным настроем на главный результат, командной работой пары и репродуктолога такие ситуации, как РИФ преодолимы.

ГИРСУТИЗМ (ИЗБЫТОЧНАЯ ВОЛОСОСТЬ) — руководство для пациентов

Что такое гирсутизм?

Гирсутизм у женщин — это рост волос типично мужского типа. Эти волосы могут расти на подбородке, верхней губе, боковой части лица, груди, животе и бедрах. В некоторых культурах рост густых темных волос в этих местах может считаться нормальным явлением. Но в других случаях это может причинить женщине много страданий.

Этот рост вызван мужскими гормонами (андрогенами). Самым мощным из этих мужских гормонов является тестостерон. Все женщины в норме имеют определенный уровень мужских гормонов, циркулирующих в крови.

Как растут волосы?

Каждый волос на вашем теле или голове вырастает до заданной длины из почки у его основания. В эти растущие клетки добавляется пигмент, чтобы затемнить волосы. Средняя скорость роста волос колеблется от 0,2 мм в день для волос на бедрах до 0,5 мм в день для волос на голове. После того, как волос заканчивает фазу роста, он выпадает.

Каждый волос на теле растет до трех месяцев, а каждый волос на голове — до трех лет. Затем рост волос прекращается, и волосы становятся менее темными. Во время этой фазы развивается вторая почка волоса, чтобы вырастить новый волос, чтобы начать следующий цикл. Затем новые волосы отдыхают до тех пор, пока старые волосы не выпадут.

В любой момент около 86 % ваших волосяных фолликулов растут, 1 % перестали расти и 13 % линяют.

Где на теле растут волосы?

За исключением ладоней и подошв ног, тонкие волосы присутствуют почти по всему телу. Тестостерон действует как ключ, входящий в замок на корне волос, превращая тонкие волосы на теле в более густые, длинные и, как правило, более темные.

Рост волос у женщин происходит в следующих основных областях:

Нижний лобковый треугольник и подмышки \t

Лобковые волосы появляются примерно за два года до появления волос под мышками. Появляется у девочек в раннем и среднем подростковом возрасте. Этот рост волос вызван выработкой мужских гормонов надпочечниками, которые представляют собой маленькие железы треугольной формы, расположенные поверх двух почек.\t

Лицо и остальные части тела

(включая в верхнем лобковом треугольнике, на животе и вокруг потовых желез). Эти волосы также растут в ответ на действие мужских гормонов, но менее чувствительны к действию мужских гормонов, чем волосы на лобке или в подмышечной впадине. Эти волосы нуждаются в более высоком уровне мужского гормона, чтобы заставить их расти.

Рост волос в этих областях чаще происходит у мужчин, потому что мужчины имеют более высокий уровень тестостерона в крови, чем женщины. Более высокий уровень мужских гормонов также приводит к развитию жирной кожи и акне. В то время как мужчины чаще имеют волосатые ноги, рост волос на руках у мужчин и женщин одинаков.

Кожа головы

Волосы на голове отличаются от всех остальных волос тем, что их рост не зависит от мужских гормонов. Удивительно, но оказалось, что мужские гормоны вызывают у некоторых людей облысение, заставляя густые темные волосы на голове снова превращаться в тонкие.0005

Гирсутизм — вы не одиноки

Это означает, что у вас такая же проблема, как и у многих женщин, и вы нормальны. Лишь в очень редких случаях гирсутизм является признаком серьезной гормональной аномалии, требующей дальнейшего изучения. В этих редких случаях у пациентки также могли наблюдаться изменения в половых органах, увеличение клитора, выпадение волос на висках и уменьшение размера груди.

В Соединенном Королевстве 18 процентов женщин имеют гирсутизм на груди, 28 процентов на лице, 35 процентов на животе и 70 процентов на ногах.

Откуда берутся мужские гормоны у женщин?

Мужские гормоны, вызывающие рост волос у женщин, поступают из трех источников:

• Надпочечники
• Яичники
• Из жира, который преобразует другие гормоны в мужские. У ребенка в утробе матери надпочечники выделяют мужские гормоны, но это прекращается вскоре после рождения, и секреция прекращается до полового созревания. По мере приближения полового созревания в раннем подростковом возрасте надпочечники «пробуждаются» и снова начинают выделять мужские гормоны. Надпочечники, вероятно, вызывают рост лобковых волос и волос под мышками.

После этого яичники начинают работать и вырабатывают как мужские, так и женские гормоны. Об этом свидетельствует начало менструации. После менопаузы, когда яичники обычно перестают работать, яичники все еще вырабатывают тестостерон у 50% женщин.

Почему одни женщины волосатые, а другие нет?

Не у всех женщин с высоким уровнем тестостерона появляются нежелательные волосы. Гирсутизм обусловлен повышенной чувствительностью кожи к активности нормального или повышенного уровня мужских гормонов. Поэтому, несмотря на то, что эта «чувствительная» кожа останется с вами на всю жизнь, доступно лечение, блокирующее действие мужских гормонов на кожу.

Типы гирсутизма:\t

Гирсутизм может варьироваться от очень легкой до тяжелой степени. Некоторые женщины с гирсутизмом имеют нормальный уровень мужских гормонов. Это называется идиопатическим гирсутизмом (точная причина неизвестна).

У некоторых наблюдается небольшое повышение уровня мужских гормонов. Одной из причин этого является синдром поликистозных яичников.

В редких случаях у женщин могут быть опухоли яичников и надпочечников, когда уровень гормонов достигает мужского.

Как исследуются мои нежелательные волосы?

Если ваш гирсутизм легкий, недавно появился и не прогрессирует, ваш врач направит вас на анализ крови, чтобы узнать уровень тестостерона.\t

• Если это нормально, вам, вероятно, не понадобятся дополнительные анализы.
• Если уровень незначительно повышен, врач, вероятно, предложит вам пройти УЗИ яичников. (Ультразвуковое сканирование использует звуковые волны, чтобы сделать изображение внутренностей вашего живота. Чаще всего оно используется для осмотра ребенка в утробе матери).
• Если у вас значительно повышен уровень тестостерона, у вас недавно появился гирсутизм и у вас произошли изменения в половых органах, ваш врач, вероятно, посоветует вам пройти «катетерное исследование». Это включает в себя введение тонкой пластиковой трубки (катетера) в вену в паху, чтобы ваш врач мог взять образцы крови для измерения уровня гормонов из яичников и надпочечников, чтобы выяснить, есть ли у вас какие-либо опухоли. Такие опухоли встречаются редко. В этом случае этот и другие анализы будут более подробно разъяснены вашим лечащим врачом.

Как лечить нежелательные волосы?

Если ваш гирсутизм незначителен и вас заверили, что серьезных гормональных нарушений нет, возможно, вы считаете, что вам не требуется никакого лечения. Или вы можете попробовать местные меры, такие как бритье и электролиз.\t

Нет никаких доказательств того, что бритье увеличивает скорость роста волос. Однако следует избегать выщипывания волос, так как это стимулирует новый цикл роста волос.\t

Если вы пробовали некоторые из этих мер, но вам все еще не нравится уровень нежелательных волос, вы можете попробовать медикаментозное лечение. Однако, как и в случае со всеми лекарствами, любые риски лечения следует сопоставлять с любой вероятной пользой.\t

Вам важно знать, что медикаментозное лечение вряд ли окажет видимый эффект на нежелательные волосы до трех месяцев (среднее время фазы роста волос на теле). Когда вы прекратите прием препарата, ваш гирсутизм вернется, поэтому вам нужно будет продолжать лечение на неопределенный срок.

Существует два основных метода медикаментозного лечения. Оба этих препарата блокируют действие тестостерона.\t

Ципротерона ацетат блокирует активность тестостерона. Его назначают в дозах 100 мг в день с 5-го по 15-й день цикла вместе с высокой дозой женского гормона эстрогена. Это лечение проводится каждый месяц. Это эффективно примерно у 70% пациентов.

Он также присутствует (в более низкой дозе) в комбинированных противозачаточных таблетках Диана, которые могут быть полезными при лечении, особенно если также желательна контрацепция.

У детей, принимающих ципротерона ацетат, есть доказательства того, что препарат может отключать надпочечники, но этого не происходит у взрослых. Однако препарат имеет побочные эффекты, а также существуют риски, связанные с длительным применением пероральных эстрогенов. У взрослых этот препарат может вызвать заметное снижение либидо (желание секса) и сухость влагалища.

Спиронолактон 200 мг в день обеспечивает улучшение у 80% пациентов с меньшим количеством побочных эффектов. У каждой четвертой пациентки может быть учащение менструаций или кровотечений в середине месяца. Если это произойдет в вашем случае, вы можете лечиться добавлением оральных противозачаточных таблеток, чтобы регулировать менструальный цикл. В качестве альтернативы ваш врач может скорректировать дозировку. Спиронолактон обычно хорошо переносится большинством пациентов.

Важно, чтобы вы не забеременели во время приема любого из этих препаратов, так как существует риск того, что лечение повлияет на здоровье вашего будущего ребенка.

Влияет ли гирсутизм на мою фертильность?

Фертильность обычно нормальная у пациенток с идиопатическим гирсутизмом, но может быть нарушена у пациенток с синдромом поликистозных яичников, особенно при нерегулярных менструациях.

Если вы принимаете один из двух препаратов, упомянутых выше, и хотите забеременеть, вам придется прекратить лечение.

Гирсутизм | Репродуктивная медицина Теннесси

Краткий обзор гирсутизма:

• Гирсутизм — это избыточный рост жестких волос у женщин в тех областях, где они обычно минимальны или отсутствуют.
• Повышенное количество андрогенных гормонов или чувствительность к нормальным уровням андрогенных гормонов могут вызвать это состояние.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), причина бесплодия, является наиболее частой причиной гирсутизма.
• Гирсутизм является распространенным заболеванием, от которого страдают до 10 процентов женщин в Соединенных Штатах.
• Не все причины гирсутизма обратимы, но симптомы обычно поддаются медикаментозному и косметическому лечению.

Что такое гирсутизм?

 Это состояние, при котором у женщины увеличивается количество грубых волос на теле по образцу, аналогичному тому, который наблюдается у мужчин. Важен тип избыточного роста волос. Увеличение количества мягких волос в большей степени свидетельствует о негормональных причинах роста волос, которые чаще встречаются у разных этнических групп. В то время как увеличение количества грубых и часто темных волос, таких как волосы в лобковой области, больше указывает на гормональную причину роста волос.

Лицо, спина, средняя линия груди, нижняя часть живота, внутренняя поверхность бедер и ягодицы являются распространенными областями, где это происходит. Также может происходить потемнение волос на руках, из-за чего волосы выглядят гуще.

У взрослых есть два типа волос: пушковые волосы, которые обычно мягкие, тонкие, короткие и бесцветные, и терминальные волосы, длинные, темные и жесткие. У женщин есть пушковые волосы на лице, руках, груди и спине, а конечные волосы обычно изолированы в подмышечных впадинах и в лобковой области.

Мужчины имеют терминальные волосы по всему телу, потому что у них уровень андрогенных гормонов намного выше, чем у женщин (обычно в 4-20 раз выше). Если волосяные фолликулы женщины подвергаются воздействию высоких уровней андрогенов или фолликулы становятся более чувствительными к нормальным уровням андрогенов, ее мягкие пушковые волосы могут трансформироваться в терминальные волосы, и эта трансформация известна как гирсутизм.

Гирсутизм, от латинского слова hisutus , что означает лохматый, грубый и колючий, является распространенным заболеванием, поражающим до 10% женщин в США, по данным Американского общества репродуктивной медицины. Это может быть симптомом синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), который также может быть связан с бесплодием. В других случаях это может быть признаком более серьезной медицинской проблемы с другими органами, вырабатывающими гормоны.

Иногда этому состоянию нет объяснения, и оно не представляет никакой другой опасности для здоровья. Независимо от основной причины, это часто приводит к психологическому или эмоциональному дистрессу, и поэтому важно помнить, что симптомы поддаются лечению.

Если вы считаете, что у вас гирсутизм, поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что вы прошли тщательную оценку состояния и определите, какие варианты лечения лучше всего подходят для вас. Записаться на прием

Что вызывает гирсутизм?

Состояние вызвано повышенным уровнем гормона андрогена или повышенной чувствительностью волосяных фолликулов к уровню гормона андрогена. Наиболее частым повышенным андрогеном является тестостерон, но он также может включать дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЭАС) и 17-гидроксипрогестерон (17-ОНР).

Помимо СПКЯ, существуют и другие причины, и не все причины обратимы. Тем не менее, симптомы обычно поддаются лечению с помощью комбинации медицинских и косметических процедур.

Крайне важно понять основную причину заболевания, так как от этого зависит, какой метод лечения является подходящим. Причины гирсутизма обычно делятся на следующие категории и могут быть вызваны любой комбинацией этих трех.

• Генетический:  Женщины, чьи ближайшие родственники испытывают симптомы гирсутизма, чаще испытывают его сами.
• Гормональный:  Высокий уровень андрогенных гормонов может вызвать заболевание. Кроме того, причиной этого может быть низкий уровень эстрогена, потому что эстроген помогает печени вырабатывать белок, который связывает тестостерон и предотвращает его воздействие на волосяные фолликулы. Вот почему женщины, переживающие менопаузу, часто замечают рост волос на лице. Некоторые лекарства также могут влиять на естественный баланс гормонов в организме.
• Основные заболевания: СПКЯ чаще всего вызывает гирсутизм. Другие расстройства, такие как синдром Кушинга, опухоли яичников и опухоли надпочечников, являются одними из более серьезных основных проблем, которые могут вызывать гирсутизм в небольшом числе случаев. В тяжелых случаях у женщин может наблюдаться облысение, увеличение клитора, огрубение голоса или уменьшение размера груди. В этих случаях говорят о вирилизации женщины. Вирилизация требует немедленного медицинского обследования для выяснения основной причины.
• Ожирение:  Увеличение веса вызывает увеличение выработки инсулина поджелудочной железой. Инсулин стимулирует клетки яичников вырабатывать тестостерон, поэтому повышенный уровень инсулина приводит к увеличению выработки тестостерона, что вызывает гирсутизм. Это может быть связано с СПКЯ, так как многие женщины с СПКЯ также борются с ожирением. Но не у всех тучных женщин есть СПКЯ.

Как лечится гирсутизм?

Симптомы обычно поддаются медикаментозному или косметическому лечению или их комбинации. При рассмотрении вопроса о лечении очень важно помнить о следующих моментах:

• Медикаментозное лечение снижает трансформацию новых волосяных фолликулов из пушковых в терминальные волосы, но лечение не может устранить терминальные волосы, которые уже выросли. Постоянные процедуры удаления волос (лазер и электроэпиляция) — единственные методы, позволяющие навсегда убить волосяной фолликул и предотвратить повторный рост волос.
• Если используются только косметические процедуры, гирсутизм никогда не исчезнет, ​​так как косметические процедуры удалят существующие волосы, но не предотвратят превращение новых волос в темные, жесткие волосы.
• Лучшая стратегия направлена ​​на удаление существующих волос и принятие мер (с помощью лекарств или изменения образа жизни), чтобы уменьшить гормональный дисбаланс внутри организма и предотвратить образование новых волос. В противном случае косметические процедуры, как правило, не принесут результата.

Лечение

• Препараты эстрогена и прогестерона (часто в форме оральных противозачаточных таблеток). Оральные контрацептивы вызывают повышение уровня женских гормонов эстрогена и прогестина. Эстроген стимулирует печень вырабатывать белок, который связывает тестостерон, тем самым уменьшая количество тестостерона, попадающего в волосяной фолликул. Это может быть очень эффективным методом лечения гирсутизма, но его можно рассматривать только для женщин, которые не планируют забеременеть.
• Антиандрогенные препараты. Может быть назначен спиронолактон , который блокирует рецепторы андрогенов в организме. Это часто используется с оральными противозачаточными таблетками, содержащими эстроген, и может повысить эффективность лечения. Этот метод лечения не следует использовать беременным женщинам или тем, кто хочет активно забеременеть, поскольку антиандрогенные препараты могут вызывать врожденные дефекты. Если беременность желательна в будущем, эти лекарства можно безопасно использовать с надежной формой контрацепции, а затем прекратить прием, когда беременность желательна.
• Потеря веса. Снижение лишнего веса часто приводит к снижению уровня инсулина, что, как указано выше, снижает выработку тестостерона яичниками и со временем замедляет рост волос.
• Местное лечение. Может быть рекомендован рецептурный крем, замедляющий рост волос (эфлорнитин, торговая марка Vaniqa).
• Домашняя эпиляция. Многие женщины успешно справляются с нежелательным ростом волос с помощью восковой эпиляции, обесцвечивания, выщипывания или бритья.
• Процедуры удаления волос навсегда. Некоторые женщины выбирают процедуры удаления волос навсегда, такие как электроэпиляция или лазерная эпиляция.

Риски и осложнения лечения

Важно, чтобы женщины, страдающие гирсутизмом, поговорили со своим врачом перед началом лечения, чтобы можно было полностью объяснить риски, преимущества и побочные эффекты лечения.