Кормление грудью после наркоза: мнение специалистов

Содержание

1. Введение
2. Кормить или не кормить после наркоза ребёнка грудью?
3. Что ещё важно знать про кормление грудью после наркоза
4. После кормления
5. Заключение

Введение

Существует большое количество причин, по которым матери хотят кормить грудью своего малыша — это и более крепкая психологическая связь с ребенком, и большая питательная ценность грудного молока, а также большая выгода для иммунитета малыша.

Для кормящих мам проведение грядущей операции и анестезии всегда вызывает ряд вопросов: «Можно ли будет продолжить грудное вскармливание?», «Будет ли это безопасным для моего ребёнка?».

Кормить или не кормить после наркоза ребёнка грудью?

Если женщине предстоит операция и наркоз, то чаще всего врачи настаивают на прекращении грудного вскармливания. Причиной этого являются не только технические трудности в совместном пребывании в больнице мамы и ребёнка, но и озабоченность по поводу безопасности лекарств, используемых для проведения анестезии, лечения послеоперационной боли, а также профилактики инфекции (антибиотиков). Чаще всего причиной дачи подобного рода рекомендаций является недостаточное понимание врачами механизмов действия лекарств, а также страх перед возможными судебными исками в случае возникновения каких-либо проблем. Многие врачи не в достаточной мере знают проникают ли используемые ими лекарства в молоко матери, а также безопасны ли эти препараты для ребёнка его при кормлении грудью. Более того, многие фармацевтические фирмы, излишне перестраховываясь, в аннотациях к своим лекарственным препаратам указывают о недопустимости грудного вскармливания. На самом же деле, большинство сделанных по этому поводу исследований показывают безопасность для ребёнка большей части лекарств, используемых у подвергшихся операции и наркозу кормящих матерей.

Хотя рекомендации по прекращению грудного вскармливания представляются относительно безопасными, однако они являются очень консервативными, особенно в свете последних научных исследований. Так, общеизвестным фактом является то, что матерям, роды которых проводилось под анестезией, рекомендуют начинать кормление грудью сразу же, как только это будет возможным. Почему тогда должны быть какие-либо ограничения для кормящих грудью матерей, подвергающихся оперативным вмешательствам? На самом деле, кормящей матери должна быть предоставлена возможность кормить грудью, как только она полностью проснулась от общей анестезии и может взять в руки своего малыша.

Вот несколько научно-обоснованных фактов о кормлении грудью после наркоза и операции:

• Используемые для общей анестезии лекарства не влияют на кормление грудью и практически не попадают в материнское молоко. Все лекарства для наркоза выводятся из организма матери через лёгкие, печень или почки. В грудное молоко попадают лишь некоторые препараты для анестезии и то в очень незначительных количествах, ещё меньшая доля этих лекарств способна к всасыванию в кишечнике ребёнка. Поэтому большинство препаратов для наркоза представляются достаточно безвредными в плане возможности кормления малыша грудью.
• Парацетамол и(или) ибупрофен могут быть безопасно использованы для лечения послеоперационной боли. Сильная боль подавляет процесс лактации, поэтому нет никакого смысла отказываться от приёма обезболивающих препаратов. От использования наркотических анальгетиков лучше всего отказаться, если же этого сделать не возможно, то оптимальным препаратом для обезболивания будет морфин, так как он меньше всего попадает к молоко матери.

Что ещё важно знать про кормление грудью после наркоза

Если кормящей маме планируется проведение операции, то будет важным также рассмотреть ряд вопросов:

1. Возможно ли отложить время проведения операции на другой срок, пока ребёнок не станет старше?
2. Возможно ли провести операцию в амбулаторных условиях (хирургии одного дня)?
3. Может ли операция быть проведена под местной или регионарной анестезией?
4. Если предполагается, что операция или выход из наркоза займёт много времени, то возможно ли будет сцедить молоко перед операцией (и поместить его в холодильнике), чтобы потом Вашм близкие смогли покормить ребёнка из бутылочки?
5. Какие лекарственные препараты будут применяться во время и после операции/наркоза?

Используйте справочную литературу для проверки данных лекарств на предмет возможности безопасного кормления малыша грудным молоком. На следующем англоязычном сайте Вы сможете получить исчерпывающую информацию по этому вопросу: http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT

Вот некоторая информация из этого сайта, касающаяся препаратов для наркоза, а именно безопасности их применения и оптимальном времени кормлении грудью после наркоза и анестезии:

• Галотан (фторатан), изофлюран, севофлюран (севоран), десфлюран, закись азота, тиопентал, пропофол, этомидат, фентанил, суфентанил, альфентанил, бупивакаин (маркаин), лидокаин, ропивакаин (наропин). При использовании этих препаратов кормление грудью может быть начала сразу же после перенесённого наркоза.
• Мидазолам (дормикум). Некоторые эксперты считают, что кормить ребёнка можно не ранее, чем через 4 часа после последнего введения мидазолама, учитывая относительно длительное время разрушения препарата в крови матери, некоторое проникновение его в грудной молоко, а также относительно большую всасываемость в желудочно-кишечном тракте ребёнка (около 36%).
• Диазепам (релиниум). Этот препарат долго выводится из организма и хорошо приникает в грудное молоко матери. Рекомендуемое время кормления ребёнка — 6-8 часов после последнего введения диазепама.
• Артикаин (убистезин, ультракаин), мепивакаин, прокаин (новокаин), прилокаин, левобупивакаин, бензокаин, ремифентанил. Эффект этих препаратов при грудном вскармливании не исследовался, поэтому рекомендуется использовать альтернативные препараты.

После кормления

Очень важно внимательно наблюдать за ребёнком после «первого» кормления. Следует незамедлительно позвать врача, если ребёнок будет плохо сосать грудь, станет сонливым или возникнут трудности с дыханием. Считается, что подобного рода симптомы могут возникнуть в случае, если во время наркоза были использованы большие или повторные дозы наркотических анальгетиков.

Заключение

Таким образом, в настоящее время большинство медицинских экспертов считают, что после наркоза начинать кормление ребёнка можно сразу, как только это станет возможным: мама полностью проснётся от анестезии и у неё будут силы приложить ребёночка к груди. В тоже время есть частная точка зрения, что кормление должно быть отсрочено на 4-8 часов в том случае, если для проведения наркоза использовался мидазолам (дормикум) или диазепам. Учитывая некоторый риск депрессии дыхания ребёнка в случае применения во время анестезии мамы больших или повторных доз наркотических анальгетиков (фентанил, альфентанил, суфентанил, ремифентанил) в данной ситуации, наверное, не будет лишним пропустить первое посленаркозное кормления, сцедив при этом молоко. Ребеночка же можно будет покормить молоком, заранее сцеженным перед операцией и сохранённым в холодильнике.

Можно ли кормить грудью после наркоза?

Грудное вскармливание является наиболее оптимальным видом кормления новорожденных, пользу которого трудно переоценить. Кроме высокой пищевой ценности, грудное молоко обладает целым рядом других полезных свойств: содержит в сбалансированном количестве все необходимые белки, микро- и макроэлементы, витамины, а также факторы иммунной защиты, так необходимые для предупреждения у ребенка различных инфекционных заболеваний.

В жизни кормящей матери может возникнуть масса непредвиденных ситуаций, связанных со здоровьем. Таких, например, как проведение различного рода хирургических операций и манипуляций. Зачастую такие вмешательства требуют проведения анестезии, и в этой связи перед женщиной встает закономерный вопрос: Можно ли кормить грудью после наркоза, не нанесет ли такое кормление вреда моему малышу?

У специалистов на этот счет нет однозначного мнения, так как ответ на вопрос во многом зависит от вида применяемого анестезиологического способа, а также используемых при этом лекарственных средств. Для лучшего понимания сути данного вопроса будет уместным рассмотреть, какие бывают виды анестезии.

Какие бывают виды анестезии

Все виды анестезии (обезболивания) делятся на две большие группы:

• общую
• и местную.

При общем обезболивании происходит полное выключение сознания и большинства рефлексов, а также болевой чувствительности во всем организме. Попросту говоря, во время наркоза человек погружается в глубокий медикаментозный сон.

Местные виды анестезии не вызывают угнетения центральной нервной системы и нарушения общего состояния. При их использовании лекарственные средства вводятся непосредственно в место предполагаемого вмешательства или в близлежащие области, блокируя болевые импульсы лишь в определенной зоне.

Можно ли кормить грудью после общего наркоза?

В медицинской практике наркоз используется довольно широко. В хирургии он показан при проведении оперативных вмешательств на органах брюшной полости и забрюшинного пространства, в акушерстве и гинекологии – при прерывании беременности, операциях родоразрешения методом Кесарева сечения, других операциях на матке и придатках, в травматологии – при политравме, переломах конечностей, восстановительных операциях на костях и суставах.

Основными путями введения лекарственных средств при проведении общего обезболивания являются:

• внутривенный
• и ингаляционный (через дыхательные пути).

Ингаляционный. В современной анестезиологии при использовании ингаляционного наркоза применяются сравнительно безопасные закись азота и фторотан. Эти средства плохо растворяются в плазме крови, и потому выводятся из организма в первые часы после прекращения их введения через дыхательные пути. В случае их применения, на вопрос, можно ли кормить грудью после наркоза? Ответ будет чаще утвердительный. Как правило, в этом случае, кормить можно спустя 2–3 часа после окончания анестезиологического пособия.

Внутривенный. В случае использования препаратов для внутривенного наркоза все не так однозначно. Изобилие средств разных химических групп с различным периодом постнаркозного действия и степенью токсичности предполагает индивидуальный подход к теме «Можно ли кормить грудью после наркоза?». Период выведения из организма вышеназванных веществ, до допустимых концентраций, колеблется в пределах 4–24 часов, в связи с чем, вопрос о возможности грудного вскармливания решается врачом индивидуально в каждом конкретном случае.

Можно ли кормить грудью после местного наркоза?

Понятие «наркоз» обыватель часто употребляет в отношении местных видов анестезии, добавляя слово «местный». Поэтому вопрос, можно ли кормить грудью после наркоза, поставленный применительно к местной анестезии, звучит не совсем корректно, так как последняя по своей сути наркозом не является.

К местным видам анестезии относят инфильтрационную и проводниковую, а также спинальные варианты: спинномозговую и эпидуральную.

В связи со своей практичностью и малой токсичностью первые два способа нашли широкое применение при удалении небольших кожных образований, травме нервов и сухожилий, ушивании ран, а также в стоматологической практике. Учитывая небольшое количество вводимого анестетика и его преимущественно локальное действие, местные виды обезболивания противопоказанием к кормлению грудью после наркоза, как правило, не являются. Чтобы ограничить всасывание местного анестетика в кровоток и уменьшить его общее резорбтивное действие, в растворы для анестезии хирурги и анестезиологи часто добавляют сосудосуживающие средства.

К местным видам обезболивания относят также спинальный и эпидуральный методы. В первом случае анестезирующее вещество вводится непосредственно в спинномозговой канал, во втором – в эпидуральное пространство позвоночника. Блокирование нервных импульсов в обоих случаях происходит на уровне корешков спинномозговых нервов. Описанные методики практически исключают попадание анестетика в общий кровоток, поэтому они не являются противопоказанием для кормления грудью после их использования.

Многообразие современных видов и методов обезболивания позволяет подобрать для кормящей матери наиболее оптимальный вариант. Опытный врач анестезиолог учтет все риски предстоящей анестезии для матери и ребенка, а на вопрос: Можно ли кормить грудью после наркоза? даст точный и исчерпывающий ответ.

У МЕНЯ ОПЕРАЦИЯ — La Leche League International

Если вам предстоит операция под общим наркозом

Общая анестезия означает, что вы будете спать во время процедуры. Сообщите своему лечащему врачу, что вы кормите грудью и намерены продолжать грудное вскармливание после операции. Если вас беспокоит влияние анестезии и/или разделения, вы можете обсудить отсрочку операции до тех пор, пока ваш ребенок не подрастет.

Многие обзорные статьи пришли к выводу, что большинство пациенток могут безопасно кормить грудью здоровых доношенных детей или детей старшего возраста сразу после операции. Как только вы придете в себя, осознаете и сможете держать своего ребенка, это означает, что анестетик переместился из вашей крови в жировую и мышечную ткани, чтобы со временем медленно высвобождаться.

Поступление лекарств в грудное молоко зависит от свойств лекарства. Есть много препаратов, которые безопасно использовать во время грудного вскармливания. Поделитесь ссылками ниже со своими поставщиками медицинских услуг, если им нужна дополнительная информация о безопасных лекарствах. Обязательно узнайте, какие лекарства будут прописаны вам от послеоперационной боли. Большинство из них безопасны для грудного вскармливания, но если нет, при необходимости можно заменить другим лекарством.

Если грудной ребенок находится в группе риска, например недоношенный ребенок или ребенок с апноэ (время от времени перестает дышать), медицинский работник может порекомендовать воздержаться от грудного вскармливания или от молока, сцеженного вами после операции, в течение 6-12 часов после операции. Если возможно, это сцеженное молоко можно заморозить для использования, когда ребенок подрастет, или разбавить сцеженным молоком перед введением анестетика.

Если возможно, вместо общей анестезии можно выбрать спинальную или эпидуральную анестезию. Пациенты бодрствуют во время этих операций и могут сразу кормить грудью.

Предварительное планирование

1. Заранее сцеживайте и сохраняйте достаточное количество молока, чтобы во время операции у ребенка было достаточно молока.
2. Спросите у поставщика медицинских услуг, можно ли назначить операцию в начале дня, чтобы не было задержки на случай, если другие операции продлятся дольше, чем ожидалось.
3. Кормите грудью непосредственно перед уходом из дома на операцию.
4. По прибытии в больницу убедитесь, что у вас есть молокоотсос, будь то ваш собственный молокоотсос или предоставленный больницей. Сцеживайте молоко непосредственно перед началом операции и еще раз как можно скорее, когда вы не спите, и будьте бдительны после операции, если ребенок не готов к кормлению. Нет причин отказываться от молока, сцеженного сразу после операции.
5. Если вы какое-то время будете находиться в больнице, узнайте, может ли ребенок остаться с вами, пока есть другой опекун, который будет помогать в уходе за ребенком.
6. Любая помощь, которую вы можете получить дома после операции по дому и уходу за другими детьми, будет действительно полезной. Если посещение людей в вашей стране ограничено, кто-то может доставить покупки или еду к вашей двери.

Если вам предстоит операция под местной анестезией

Местная анестезия — это когда лекарство вводится или наносится на участок, чтобы вызвать онемение в области операции. Часто используется в стоматологических процедурах. Эти препараты плохо всасываются и не попадают в грудное молоко. Уход может возобновиться, как только вы почувствуете себя в состоянии.

Ресурсы

https://abm.memberclicks.net/assets/DOCUMENTS/PROTOCOLS/15-analgesia-and-anesthesia-protocol-english.pdf. Этот ресурс предоставляется на английском, китайском, хорватском, корейском и испанском языках

.

https://abm.memberclicks.net/assets/DOCUMENTS/PROTOCOLS/15-analgesia-and-anesthesia-annotated-bibliography.pdf Библиография информации из протокола обезболивания и анестезии Академии грудного вскармливания (ABM) на английском языке

Грудное вскармливание после анестезии: обзор для анестезиологов о переносе лекарств в грудное молоко https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4582419/

Руководство по анестезии и седации у кормящих женщин, 2020 г. – Великобритания и Ирландия https://doi.org/10.1111/anae.15179

Лекарства и информация о грудном вскармливании для медицинских работников и родителей:

LactMed Национальная медицинская библиотека США https://toxnet. nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm

E-Lactancia Ассоциация продвижения и культурных и научных исследований в области грудного вскармливания, испанский и английский  www.e-lactancia.org

Центр риска младенцев Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Техас, США www.infantrisk.com и +1 806-352-2519

Лекарственные ресурсы по всему миру

Лекарства – краткое руководство для родителей

Лекарства, отпускаемые без рецепта, и грудное вскармливание

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ЧТЕНИЕ

Моему ребенку делают операцию
LLL, Греция, инфографика
LLL, США, инфографика
LLLGB — Когда мать больна 
Опубликовано в марте 2021 г.

«Я кормлю грудью, но мне нужна операция. Помогите!»

Вы кормите грудью и вам предстоит операция? Читайте полезную информацию о грудном вскармливании после операции.

Чаще всего грудное вскармливание и анестезия совместимы. Распространенное предложение для кормящих родителей «сцедить и сбросить» в течение 24 часов после операции не согласуется с текущими данными. Как правило, кормящий родитель может возобновить грудное вскармливание после того, как он проснется, стабилизируется и придет в себя после анестезии.

Американское общество анестезиологов опубликовало следующие рекомендации для кормящих родителей, нуждающихся в хирургическом вмешательстве:

1. Все анестезирующие и обезболивающие препараты попадают в грудное молоко; однако присутствуют только небольшие количества и в очень низких концентрациях, которые считаются клинически незначимыми.
2. Наркотики и/или их метаболиты могут проникать в грудное молоко в несколько больших количествах; поэтому следует предпринять шаги для снижения потребности в наркотиках путем добавления других анальгетиков, когда это уместно, и избегая препаратов, которые с большей вероятностью вызывают перенос (т. е. имеют более высокую относительную дозу для младенцев или RID).
3. Поскольку боль мешает успешному грудному вскармливанию, кормящим женщинам не следует избегать приема обезболивающих после операции. Несмотря на отличные показатели безопасности, кормящие грудью женщины, которым требуются наркотические обезболивающие, должны всегда внимательно следить за ребенком на наличие признаков седации: трудности с пробуждением и/или замедление дыхания.
4. Когда это возможно, при кесаревом сечении следует использовать спинальную или эпидуральную анестезию, состоящую из местного анестетика и наркотического средства длительного действия, чтобы снизить общую потребность в послеоперационных обезболивающих препаратах.
5. Пациентам следует возобновить грудное вскармливание как можно скорее после операции, поскольку анестезирующие препараты появляются в очень малых количествах в грудном молоке. Не рекомендуется, чтобы пациенты «накачивали и сбрасывали».

Ассоциация анестезиологов Соединенного Королевства опубликовала рекомендации, в том числе:

• Там, где это возможно, предпочтительнее дневное хирургическое вмешательство, чтобы не нарушать обычный распорядок дня. В течение первых 24 часов после операции рядом с кормящим родителем, перенесшим дневную операцию, должен находиться ответственный взрослый. Кормящий родитель должен быть осторожен с совместным спальным местом или сном во время кормления ребенка в кресле, так как он может не реагировать так, как обычно.
• Поддержка грудного вскармливания должна быть доступна для кормящих женщин, подвергающихся хирургическим и медицинским процедурам.

The following are considered compatible with breastfeeding:

Midazolam
Fentanyl (single dose IV)
Ondansetron
Dexamethasone
Metoclopramide
Propofol
Etomidate
Volatile anesthetics Succinylcholine
NMBAs Neostigmine/glycopyrrolate Lidocaine
Bupivicaine

The following should находиться под пристальным наблюдением или избегаться: 

Морфин – тщательно контролировать
Гидроморфон – тщательно контролировать
Кетамин – нет данных
Меперидин – избегать doi: 10.