Кормление грудью после наркоза: мнение специалистов

Содержание

1. Введение
2. Кормить или не кормить после наркоза ребёнка грудью?
3. Что ещё важно знать про кормление грудью после наркоза
4. После кормления
5. Заключение

Введение

Существует большое количество причин, по которым матери хотят кормить грудью своего малыша — это и более крепкая психологическая связь с ребенком, и большая питательная ценность грудного молока, а также большая выгода для иммунитета малыша.

Для кормящих мам проведение грядущей операции и анестезии всегда вызывает ряд вопросов: «Можно ли будет продолжить грудное вскармливание?», «Будет ли это безопасным для моего ребёнка?».

Кормить или не кормить после наркоза ребёнка грудью?

Если женщине предстоит операция и наркоз, то чаще всего врачи настаивают на прекращении грудного вскармливания. Причиной этого являются не только технические трудности в совместном пребывании в больнице мамы и ребёнка, но и озабоченность по поводу безопасности лекарств, используемых для проведения анестезии, лечения послеоперационной боли, а также профилактики инфекции (антибиотиков). Чаще всего причиной дачи подобного рода рекомендаций является недостаточное понимание врачами механизмов действия лекарств, а также страх перед возможными судебными исками в случае возникновения каких-либо проблем. Многие врачи не в достаточной мере знают проникают ли используемые ими лекарства в молоко матери, а также безопасны ли эти препараты для ребёнка его при кормлении грудью. Более того, многие фармацевтические фирмы, излишне перестраховываясь, в аннотациях к своим лекарственным препаратам указывают о недопустимости грудного вскармливания. На самом же деле, большинство сделанных по этому поводу исследований показывают безопасность для ребёнка большей части лекарств, используемых у подвергшихся операции и наркозу кормящих матерей.

Хотя рекомендации по прекращению грудного вскармливания представляются относительно безопасными, однако они являются очень консервативными, особенно в свете последних научных исследований. Так, общеизвестным фактом является то, что матерям, роды которых проводилось под анестезией, рекомендуют начинать кормление грудью сразу же, как только это будет возможным. Почему тогда должны быть какие-либо ограничения для кормящих грудью матерей, подвергающихся оперативным вмешательствам? На самом деле, кормящей матери должна быть предоставлена возможность кормить грудью, как только она полностью проснулась от общей анестезии и может взять в руки своего малыша.

Вот несколько научно-обоснованных фактов о кормлении грудью после наркоза и операции:

• Используемые для общей анестезии лекарства не влияют на кормление грудью и практически не попадают в материнское молоко. Все лекарства для наркоза выводятся из организма матери через лёгкие, печень или почки. В грудное молоко попадают лишь некоторые препараты для анестезии и то в очень незначительных количествах, ещё меньшая доля этих лекарств способна к всасыванию в кишечнике ребёнка. Поэтому большинство препаратов для наркоза представляются достаточно безвредными в плане возможности кормления малыша грудью.
• Парацетамол и(или) ибупрофен могут быть безопасно использованы для лечения послеоперационной боли. Сильная боль подавляет процесс лактации, поэтому нет никакого смысла отказываться от приёма обезболивающих препаратов. От использования наркотических анальгетиков лучше всего отказаться, если же этого сделать не возможно, то оптимальным препаратом для обезболивания будет морфин, так как он меньше всего попадает к молоко матери.

Что ещё важно знать про кормление грудью после наркоза

Если кормящей маме планируется проведение операции, то будет важным также рассмотреть ряд вопросов:

1. Возможно ли отложить время проведения операции на другой срок, пока ребёнок не станет старше?
2. Возможно ли провести операцию в амбулаторных условиях (хирургии одного дня)?
3. Может ли операция быть проведена под местной или регионарной анестезией?
4. Если предполагается, что операция или выход из наркоза займёт много времени, то возможно ли будет сцедить молоко перед операцией (и поместить его в холодильнике), чтобы потом Вашм близкие смогли покормить ребёнка из бутылочки?
5. Какие лекарственные препараты будут применяться во время и после операции/наркоза?

Используйте справочную литературу для проверки данных лекарств на предмет возможности безопасного кормления малыша грудным молоком. На следующем англоязычном сайте Вы сможете получить исчерпывающую информацию по этому вопросу: http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT

Вот некоторая информация из этого сайта, касающаяся препаратов для наркоза, а именно безопасности их применения и оптимальном времени кормлении грудью после наркоза и анестезии:

• Галотан (фторатан), изофлюран, севофлюран (севоран), десфлюран, закись азота, тиопентал, пропофол, этомидат, фентанил, суфентанил, альфентанил, бупивакаин (маркаин), лидокаин, ропивакаин (наропин). При использовании этих препаратов кормление грудью может быть начала сразу же после перенесённого наркоза.
• Мидазолам (дормикум). Некоторые эксперты считают, что кормить ребёнка можно не ранее, чем через 4 часа после последнего введения мидазолама, учитывая относительно длительное время разрушения препарата в крови матери, некоторое проникновение его в грудной молоко, а также относительно большую всасываемость в желудочно-кишечном тракте ребёнка (около 36%).
• Диазепам (релиниум). Этот препарат долго выводится из организма и хорошо приникает в грудное молоко матери. Рекомендуемое время кормления ребёнка — 6-8 часов после последнего введения диазепама.
• Артикаин (убистезин, ультракаин), мепивакаин, прокаин (новокаин), прилокаин, левобупивакаин, бензокаин, ремифентанил. Эффект этих препаратов при грудном вскармливании не исследовался, поэтому рекомендуется использовать альтернативные препараты.

После кормления

Очень важно внимательно наблюдать за ребёнком после «первого» кормления. Следует незамедлительно позвать врача, если ребёнок будет плохо сосать грудь, станет сонливым или возникнут трудности с дыханием. Считается, что подобного рода симптомы могут возникнуть в случае, если во время наркоза были использованы большие или повторные дозы наркотических анальгетиков.

Заключение

Таким образом, в настоящее время большинство медицинских экспертов считают, что после наркоза начинать кормление ребёнка можно сразу, как только это станет возможным: мама полностью проснётся от анестезии и у неё будут силы приложить ребёночка к груди. В тоже время есть частная точка зрения, что кормление должно быть отсрочено на 4-8 часов в том случае, если для проведения наркоза использовался мидазолам (дормикум) или диазепам. Учитывая некоторый риск депрессии дыхания ребёнка в случае применения во время анестезии мамы больших или повторных доз наркотических анальгетиков (фентанил, альфентанил, суфентанил, ремифентанил) в данной ситуации, наверное, не будет лишним пропустить первое посленаркозное кормления, сцедив при этом молоко. Ребеночка же можно будет покормить молоком, заранее сцеженным перед операцией и сохранённым в холодильнике.

Можно ли кормить грудью после наркоза?

Грудное вскармливание является наиболее оптимальным видом кормления новорожденных, пользу которого трудно переоценить. Кроме высокой пищевой ценности, грудное молоко обладает целым рядом других полезных свойств: содержит в сбалансированном количестве все необходимые белки, микро- и макроэлементы, витамины, а также факторы иммунной защиты, так необходимые для предупреждения у ребенка различных инфекционных заболеваний.

В жизни кормящей матери может возникнуть масса непредвиденных ситуаций, связанных со здоровьем. Таких, например, как проведение различного рода хирургических операций и манипуляций. Зачастую такие вмешательства требуют проведения анестезии, и в этой связи перед женщиной встает закономерный вопрос: Можно ли кормить грудью после наркоза, не нанесет ли такое кормление вреда моему малышу?

У специалистов на этот счет нет однозначного мнения, так как ответ на вопрос во многом зависит от вида применяемого анестезиологического способа, а также используемых при этом лекарственных средств. Для лучшего понимания сути данного вопроса будет уместным рассмотреть, какие бывают виды анестезии.

Какие бывают виды анестезии

Все виды анестезии (обезболивания) делятся на две большие группы:

• общую
• и местную.

При общем обезболивании происходит полное выключение сознания и большинства рефлексов, а также болевой чувствительности во всем организме. Попросту говоря, во время наркоза человек погружается в глубокий медикаментозный сон.

Местные виды анестезии не вызывают угнетения центральной нервной системы и нарушения общего состояния. При их использовании лекарственные средства вводятся непосредственно в место предполагаемого вмешательства или в близлежащие области, блокируя болевые импульсы лишь в определенной зоне.

Можно ли кормить грудью после общего наркоза?

В медицинской практике наркоз используется довольно широко. В хирургии он показан при проведении оперативных вмешательств на органах брюшной полости и забрюшинного пространства, в акушерстве и гинекологии – при прерывании беременности, операциях родоразрешения методом Кесарева сечения, других операциях на матке и придатках, в травматологии – при политравме, переломах конечностей, восстановительных операциях на костях и суставах.

Основными путями введения лекарственных средств при проведении общего обезболивания являются:

• внутривенный
• и ингаляционный (через дыхательные пути).

Ингаляционный. В современной анестезиологии при использовании ингаляционного наркоза применяются сравнительно безопасные закись азота и фторотан. Эти средства плохо растворяются в плазме крови, и потому выводятся из организма в первые часы после прекращения их введения через дыхательные пути. В случае их применения, на вопрос, можно ли кормить грудью после наркоза? Ответ будет чаще утвердительный. Как правило, в этом случае, кормить можно спустя 2–3 часа после окончания анестезиологического пособия.

Внутривенный. В случае использования препаратов для внутривенного наркоза все не так однозначно. Изобилие средств разных химических групп с различным периодом постнаркозного действия и степенью токсичности предполагает индивидуальный подход к теме «Можно ли кормить грудью после наркоза?». Период выведения из организма вышеназванных веществ, до допустимых концентраций, колеблется в пределах 4–24 часов, в связи с чем, вопрос о возможности грудного вскармливания решается врачом индивидуально в каждом конкретном случае.

Можно ли кормить грудью после местного наркоза?

Понятие «наркоз» обыватель часто употребляет в отношении местных видов анестезии, добавляя слово «местный». Поэтому вопрос, можно ли кормить грудью после наркоза, поставленный применительно к местной анестезии, звучит не совсем корректно, так как последняя по своей сути наркозом не является.

К местным видам анестезии относят инфильтрационную и проводниковую, а также спинальные варианты: спинномозговую и эпидуральную.

В связи со своей практичностью и малой токсичностью первые два способа нашли широкое применение при удалении небольших кожных образований, травме нервов и сухожилий, ушивании ран, а также в стоматологической практике. Учитывая небольшое количество вводимого анестетика и его преимущественно локальное действие, местные виды обезболивания противопоказанием к кормлению грудью после наркоза, как правило, не являются. Чтобы ограничить всасывание местного анестетика в кровоток и уменьшить его общее резорбтивное действие, в растворы для анестезии хирурги и анестезиологи часто добавляют сосудосуживающие средства.

К местным видам обезболивания относят также спинальный и эпидуральный методы. В первом случае анестезирующее вещество вводится непосредственно в спинномозговой канал, во втором – в эпидуральное пространство позвоночника. Блокирование нервных импульсов в обоих случаях происходит на уровне корешков спинномозговых нервов. Описанные методики практически исключают попадание анестетика в общий кровоток, поэтому они не являются противопоказанием для кормления грудью после их использования.

Многообразие современных видов и методов обезболивания позволяет подобрать для кормящей матери наиболее оптимальный вариант. Опытный врач анестезиолог учтет все риски предстоящей анестезии для матери и ребенка, а на вопрос: Можно ли кормить грудью после наркоза? даст точный и исчерпывающий ответ.

Грудное вскармливание после общей анестезии — 7 советов

Независимо от того, нуждаетесь ли вы или ваш ребенок в наркозе, это может быть стрессовым и беспокойным временем для вас (и вашего партнера).

Быть подготовленным и наделенным знаниями может реально изменить ваш опыт.

Если вы кормите грудью, у вас могут возникнуть вопросы о том, как анестетик может повлиять на ваше грудное молоко.

Почти во всех случаях вы можете продолжать кормить грудью, и часто лучше, если вы это сделаете.

Это гораздо лучший вариант, чем внезапное решение об отлучении от груди.

Внезапное отлучение от груди может иметь негативные последствия для вашего здоровья и благополучия, в том числе:

• Стресс для вас и вашего ребенка
• Повышенный риск нагрубания и мастита

Если вашему ребенку делают анестезию, помните, что ваша грудь — это место комфорта для него. Маленькие дети обычно дезориентированы и беспокойны, когда выходят из наркоза. Грудное вскармливание может помочь ей лучше справляться с любой болью или тревогой, которые она может испытать в это время. Ряд противоинфекционных факторов в вашем молоке также поможет ей выздороветь.

Вот 7 советов, которые помогут свести к минимуму любые нарушения грудного вскармливания после анестезии:

#1: Убедитесь, что медицинский персонал, ухаживающий за вами, знает, что вы кормите грудью

Правила больниц, как правило, направлены на защиту грудного вскармливания.

Тем не менее, полезно заранее разработать план грудного вскармливания, чтобы свести к минимуму любые нарушения грудного вскармливания.

Например, вы можете:

• Указать, что для вас и вашего ребенка важно быть вместе, когда это возможно
• Спросите о любых лекарствах, которые вам будут давать, чтобы убедиться, что они совместимы с грудным вскармливанием. Фармацевты — отличный источник знаний о взаимодействии лекарств; если вы сомневаетесь или хотите получить второе мнение, обратитесь к фармацевту.
• Укажите, что вам необходимо кормить грудью непосредственно перед операцией (если вам предстоит операция) и что вы хотите возобновить ее как можно скорее после нее

#2: Заранее экспресс-доставка резервного запаса грудного молока

Посещение больницы может быть сопряжено со многими трудностями. Ваш обычный распорядок дня может быть перевернут с ног на голову, а это означает, что ваш ребенок может есть не так хорошо или часто. Это может привести к тому, что из вашей груди будет удаляться меньше молока, и, следовательно, ваша выработка может быть уменьшена.

Если у вас есть время планировать заранее, вы можете сцедить и заморозить достаточное количество грудного молока для дополнительных кормлений, если это необходимо. Резервное хранилище будет полезно, если ваши запасы упадут. Это также может пригодиться, если вы не можете кормить грудью по какой-либо причине (например, если вы или ваш ребенок слишком плохо себя чувствуете, если вы находитесь на операции или если вы не можете все время находиться рядом с ребенком).

Хорошей новостью является то, что большинство матерей обнаруживают, что даже если их запасы уменьшаются в таких обстоятельствах, вскоре они снова увеличиваются, когда они возвращаются домой и возобновляют грудное вскармливание, как обычно.

#3: Принимайте предложения о помощи и составьте список

Принятие предложений помощи от вашей семьи и друзей может помочь снизить стресс. Напишите список способов, которыми люди могут помочь — люди часто хотят помочь, но не обязательно знают, как.

Например, семья и друзья могут помочь:

• Уход за детьми – отвозить их в школу или на внеклассные мероприятия
• Обеспечение питанием
• Уборка дома
• Покупка продуктов

№ 4: Ребенок на грудном вскармливании обычно может сосать грудь за 2 часа до анестезии , что может быстро привести к обезвоживанию. Обычно стараются свести к минимуму время голодания детей, пищи или молока, до шести часов до операции. Коровье молоко или молочная смесь не выводятся из желудка быстро и приравниваются к твердой пище. Грудное молоко, с другой стороны, быстрее опорожняется из желудка, и более короткое время голодания является более подходящим. Продолжительность времени часто определяется обычным режимом кормления младенца. Дети могут пить прозрачные жидкости за два часа до операции. В отдельных случаях родители должны проконсультироваться с анестезиологом».

Большинству матерей будет легче, если операцию их ребенку сделают как можно раньше днем, после голодания дома. Попросите быть первым в списке дня.

Во время голодания может помочь, если ваш партнер, другой член семьи или близкий друг сможет позаботиться о вашем ребенке, находящемся на грудном вскармливании. Если ваш ребенок находится вдали от вас, он с меньшей вероятностью заявит, что хочет кормить грудью в это время.

#5: А как насчет грудного вскармливания после анестезии?

Спросите, можете ли вы находиться с ребенком во время выздоровления и как скоро после этого вы сможете кормить его грудью.

Некоторые дети могут не хотеть сосать грудь какое-то время после операции. Если это так, сообщите об этом медицинскому персоналу, чтобы они могли убедиться, что она получает достаточно жидкости. Вы можете выразить, чтобы сохранить свой запас и комфорт. Если хотите, вы можете спросить медперсонал о том, чтобы быть в уединенном месте, чтобы сцеживаться.

Если у вашего ребенка есть медицинские приспособления (например, капельница) или повязки, ограничивающие его движения, возможно, вам придется попробовать кормить грудью в разных положениях. Медицинский персонал может помочь вам расположить ее так, чтобы вы могли кормить ее грудью, ничего не нарушая.

#6: Как правило, вы можете кормить грудью после того, как проснетесь и насторожитесь

В большинстве случаев вы сможете кормить грудью вплоть до операции.

После операции, когда вы проснетесь и будете готовы взять ребенка на руки, грудное вскармливание обычно безопасно — обсудите это со своим хирургом и анестезиологом.

А до тех пор кому-то другому, возможно вашему партнеру, нужно будет заботиться о вашем ребенке.

Если вы слишком больны, чтобы начать грудное вскармливание после общей анестезии, или если вы не можете иметь ребенка с собой, вы можете попросить персонал или вашего партнера помочь вам сцедить грудное молоко, чтобы сохранить его запасы и комфорт. Вы могли бы приносить своего ребенка для свиданий и кормить его грудью как можно чаще.

У некоторых матерей различные факторы, связанные с анестезией (например, плохое самочувствие, стресс, недостаточное выделение молока) могут вызвать снижение выработки. Однако у большинства женщин снабжение грудью возвращается к норме после возобновления их обычного режима грудного вскармливания.

Даже если вам придется временно отлучиться от груди, можно снова начать кормить грудью.

#7: Знайте, к кому обращаться, если у вас возникнут дополнительные вопросы по грудному вскармливанию

Однако, если у вас есть вопросы о грудном вскармливании, до или после анестезии, позвоните консультанту Австралийской ассоциации грудного вскармливания (La Leche League в США) или обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию. Они являются отличными источниками поддержки, информации и поощрения.

Грудное вскармливание и анестезия | Австралийская ассоциация грудного вскармливания

Австралийский и новозеландский колледж анестезиологов (ANZCA). (2021). PG07(A) Руководство по консультациям перед анестезией и подготовке пациента. https://www.anzca.edu.au/getattachment/d2c8053c-7e76-410e-93ce-3f9a56ffd881/PG07(A)-Руководство по консультациям перед анестезией и подготовке пациента

Фрайкхольм П., Шиндлер Э., Зюмпельманн Р., Уокер Р. и Вайс М. (2018). Предоперационное голодание у детей: обзор существующих руководств и последних разработок. Британский журнал анестезии, 120(3), 469-474. https://doi.org/10.1016/j.bja.2017.11.080 

Академия медицины грудного вскармливания. (2012). Клинический протокол ABM № 25: Рекомендации по голоданию перед процедурой для младенцев, находящихся на грудном вскармливании: Руководство «NPO». Медицина грудного вскармливания, 7(3), 197-202. https://doi.org/10.1089/bfm.2012.9988 

Митчелл, Дж. , Джонс, В., Уинкли, Э. Кинселла, С.М. и Ассоциация анестезиологов (2020 г.), Руководство по анестезии и седации у кормящих женщин, 2020 г. Анестезия, 75 (11), 1482-1493. https://doi.org/10.1111/anae.15179 

Westmead Hospital Women’s and Newborn Health. (2016). WSP-509 Грудное вскармливание и хирургическое вмешательство (v2) [Информационный бюллетень]. Местный медицинский округ Западного Сиднея, правительство Нового Южного Уэльса. https://www.wslhd.health.nsw.gov.au/ArticleDocuments/1371/WSP-509%20Грудное вскармливание%20и%20с%20операцией%202.pdf.aspx  

Рис-Стремтан, С., Кампос, М., Кокайко, Л. и Академия медицины грудного вскармливания (2017). Клинический протокол ABM № 15: Обезболивание и анестезия для кормящей матери. Медицина грудного вскармливания, 12(9), 500-506. https://doi.org/10.1089/bfm.2017.29054.srt

Американское общество анестезиологов.