Лечение молочницы при грудном вскармливании: трудности и особенности

Тревожные симптомы

Ваш ребенок неохотно стал брать грудь, отворачивается, плачет при прикладывании к груди? У него белый творожистый налет на языке? Заботливая любящая мать скорее заметит, что с малышом что-то не так, чем обратит внимание на незначительные начинающиеся симптомы у себя, такие как:

• болезненность сосков, изменение их цвета;
• боль при кормлении, мочеиспускании, половом акте;
• прострелы в груди;
• дискомфорт половых органов, раздражение;
• жжение, зуд;
• вагинальные выделения белого цвета творожистой консистенции с неприятным запахом.

Обратить внимание на эти трудности надо непременно и как можно скорее принять меры – это яркие проявления молочницы. Проконсультироваться по этому поводу можно у педиатра, инфекциониста, маммолога, гинеколога, дерматолога. Вовремя поставленный диагноз облегчит лечение и ускорит выздоровление.

Молочница – это неприятно и опасно

Бактериальный вагиноз, молочницаный кольпит или молочницу вызывают «плохие»  бактерии. Активизироваться им помогает снижение иммунитета, гибель лактобактерий, повреждение слизистой, рост патогенной флоры. Эти изменения могут быть вызваны перенесенными хроническими, кожными грибковыми заболеваниями, лекарственными препаратами, нарушением правил личной гигиены.

Молочницу нельзя назвать безобидной неприятностью, потому что, если грамотно ее не лечить, последствия могут быть безвозвратными. К ним относятся:

• бесплодие;
• риск преждевременных родов;
• воспалительные заболевания органов малого таза.

Как лечить молочницу

Многих кормящих женщин особенно волнует вопрос – можно ли кормить грудью новорожденного во время заболевания молочницей. Специалисты считают, что противопоказаний нет. Более того, нельзя лишать малыша антител, которые он получает с материнским молоком, ведь они защищают ребенка от инфекционных заболеваний, помогают преодолеть любые недуги, укрепляя иммунитет.

Чтобы снять болезненность сосков при вскармливании, можно прибегнуть к различным механическим манипуляциям, прежде чем принимать лекарственные препараты. Соски следует смочить несколькими каплями молока, протирать грудь раствором пищевой соды. При сильных болях лучше перейти на кормление сцеженным молоком, тщательно стерилизовать при этом молокоотсос, соски, бутылочки, игрушки. Строже следить за гигиеной рук и груди.

Второй шаг к облегчению состояния организма, пораженного молочницей, – сбалансировать собственное питание, отказаться от выпечки из белой муки, сахара, газированных напитков, винограда, алкоголя, кваса, твердых сыров. Необходимо включить в рацион пре- и пробиотики, ацидофильные продукты, зеленые чаи.

Молочница – это заболевание, которое хорошо поддается лечению. Из лекарственных препаратов большой эффект гарантируют противогрибковые и противовоспалительные медикаменты.

Следует учесть, что на бактерии противогрибковые препараты не действуют, поэтому для их устранения понадобится подобрать после сдачи анализов соответствующее лекарство. Популярностью среди многих предложений фармацевтического рынка пользуется трехкомпонентная система Gynodek^R, вагинальный гель местного применения, включающий антисептический компонент, регенерирующий компонент и компонент, регулирующий pH влагалища. Декаметоксин и гиалуроновая кислота, которые входят в состав системы, поддерживают влажность слизистой влагалища, защищают микрофлору от инфекционных проникновений, устраняют зуд и жжение, уничтожают активные бактерии, провоцирующие дискомфортные ощущения. После применения препарата наступает облегчение, улучшается качество сексуальных отношений, самочувствие. Комфортнее чувствует себя и ребенок.

7 причин, 5 симптомов, лечение

Развернуть навигацию

Гарячие акции

Публикации

Записаться на прием

✮ Стоматология Киева › Новости

Среди часто диагностируемых грибковых заболеваний в детском возрасте на первом месте находится молочница в ротовой полости (кандидоз). Заболевание инфекционного происхождения, характеризуется типичными и нетипичными признаками. Врачи подчеркивают, что молочница достаточно легко поддается лечению, но только в том случае, если помощь будет получена вовремя, а процедуры будут выполняться правильно. По поводу терапевтических назначений и контроля динамики можно воспользоваться услугами стоматологии — специалисты этого направления оказывают помощь при диагностировании любых заболеваний ротовой полости.

Причины развития молочницы у ребенка и взрослого

Основной причиной молочницы на губах у ребенка и во рту у взрослого является ослабление общего иммунитета. Дело в том, что молочница — это рост и активное размножение грибков Candida, которые постоянно присутствуют в микрофлоре ротовой полости. Пока общий иммунитет человека крепкий, они не причиняют никакого вреда — в медицине их называют условно патогенными микроорганизмами. Но если возникают провоцирующие факторы, то развитие рассматриваемого заболевания не избежать. К таковым относятся:

• текущий кандидоз влагалищного типа у матери — во время естественных родов ребенок инфицируется;
• невыполнение гигиенических процедур при грудном вскармливании — недостаточная чистота сосков, что является оптимальной средой для размножения бактерий;
• сомнительная чистота сосок, игрушек, бутылочек для поения ребенка;
• привычка облизывать соску перед тем, как дать ее малышу, — даже если у родителя нет признаков болезни, то грибок все равно присутствует и передается грудничку;
• прием препаратов антибактериального действия;
• срыгивания у ребенка, если они частые, — после них во рту на долгое время сохраняется кислая среда, которая идеально подходит для роста грибковых колоний;
• недостаточная увлажненность рта — может быть следствием неправильного функционирования слюнных желез.

Высокая вероятность развития молочницы присутствует у недоношенных детей, грудничков с врожденными патологиями.

Клиническая картина при кандидозе ротовой полости — типичные и общие симптомы

Кандидоз у грудничка и взрослого протекает в разных формах, которые укажут и на степень тяжести течения, — легкая, средняя, тяжелая. В первом случае во рту имеются очаговые покраснения и мелкая сыпь, при средней тяжести течения заболевания появляется белый плотный налет, при тяжелой налет приобретает серый цвет, а при его соскабливании формируются кровоточащие язвочки. К типичным симптомам молочницы в грудничковом возрасте относятся:

• отказ от пищи и питья или просто снижение аппетита;
• трещины в уголках рта;
• появление белого налета на языке, губах и внутренней стороне щек, деснах;
• кислый запах изо рта;
• частые срыгивания.

Если ребенку уже год или больше, то он может жестами указать на то, что его беспокоит боль и жжение во рту. Возможно повышение общей температуры, беспокойный сон, плаксивость и капризы — это нетипичные симптомы, которые не являются поводом для диагностики кандидоза ротовой полости. Родители могут самостоятельно осмотреть рот ребенку, и при обнаружении на слизистой сыпи, покраснений или белого налета нужно будет обратиться за медицинской помощью. Любое грибковое заболевание отличается быстрым прогрессированием, молочница у грудничка не является исключением.

Методы терапии молочницы во рту у детей

Прежде чем назначать лечение, врач обязательно проведет диагностику. Обычно заболевание подтверждается при визуальном осмотре ротовой полости и на основе жалоб родителей на поведение малыша. Если у специалиста возникают сомнения в правильности диагностики, то могут быть назначены дополнительные обследования. Подтвердить или опровергнуть предварительный вердикт может лабораторное исследование мазка со слизистой ротовой полости.

Лечение предполагает применение комплексной терапии, но в первую очередь родители должны будут научиться очищать рот ребенка от белого налета. На приеме врач сам проведет процедуру — они только должны внимательно следить за его действиями, чтобы впоследствии все точно повторять. На этом же приеме нужно будет научиться орошать полость водой — манипуляция восстанавливает кислотно-щелочной баланс, что не только облегчает состояние больного, но и ускоряет выздоровление.

В качестве медикаментозной терапии могут быть назначены:

• антисептические растворы — для очищения рта и губ от налета;
• местные противогрибковые препараты — для орошения, аппликаций;
• общие противогрибковые средства — капли или растворы для приема внутрь.

Конкретные назначения зависят от возраста пациента и степени тяжести течения заболевания. Важно строго следовать назначениям врача, потому что передозировка противогрибковых средств влечет за собой тяжелые побочные эффекты. Длительно применять такие медикаменты в детском возрасте нельзя, возможна мощная интоксикация с поражением печени и почек. Запрещено заменять назначенные препараты на средства для лечения грибковых заболеваний у взрослых.

Важно медикаментозную терапию дополнять полноценным сном, регулярными прогулками на свежем воздухе, витаминами — это все укрепляет общий иммунитет, что способствует быстрому выздоровлению. Важно кормить малыша во время болезни правильно — предлагать теплую пищу; если уже вводится прикорм, то на время лечения лучше от него отказаться.

Профилактика молочницы на губах и во рту у детей

Предотвратить появление молочницы у грудничков несложно — нужно лишь позаботиться о здоровье женщины до зачатия и во время беременности. Также стоит соблюдать несколько правил гигиены:

• при грудном вскармливании тщательно мыть соски перед каждым кормлением и после него;
• обрабатывать кипятком соски, бутылочки и игрушки, которые малыш тянет в рот;
• не облизывать соски, не давать никакую пищу изо рта родителей.

Помогает в качестве профилактики и постоянное укрепление иммунитета — массаж и закаливание, контроль работы кишечника, ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Молочница во рту присуща детям и взрослым, симптомы заболевания типичные и позволяют провести диагностику самостоятельно. Но лечить заболевание нужно под контролем врача — инфекциониста, педиатра или стоматолога, потому что специфические медикаменты должны применяться строго в допустимых дозировках. Тогда лечение будет длиться 5–7 дней и не приведет к появлению побочных эффектов или осложнений.

Дата: 17 декабря 2021

Молочница — La Leche League International

МОЛОЧНИЦА ВЫЗЫВАЕТ МОИ БОЛИ СОСОКИ?

Постоянная боль в сосках в первые недели грудного вскармливания или боль в сосках, появляющаяся после нескольких недель или месяцев безболезненного кормления грудью, может быть вызвана молочницей, которая представляет собой дрожжевую инфекцию сосков. Молочницу вызывает дрожжевой грибок, обычно Candida albicans . Дополнительные симптомы могут включать:

• Зуд или жжение сосков, которые кажутся огненно-красными, блестящими, шелушащимися и/или имеют сыпь с крошечными пузырьками
• Трещины на сосках
• Стреляющие боли в груди во время или после кормления
• Интенсивная боль в сосках или молочных железах, которая не уменьшается при улучшении захвата груди и позиционировании

При возникновении молочницы неприятные ощущения, как правило, ощущаются в области сосков и почти всегда в обеих молочных железах, поскольку она очень заразна. Если ребенок сосет грудь, на молочницу могут указывать явные симптомы во рту ребенка, которые проявляются в виде белых бляшек на щеках или деснах ребенка. У вас может быть более высокий риск развития молочницы, если вы или ваш ребенок недавно прошли курс антибиотиков, ваши соски потрескались или повреждены, или вы принимаете оральные контрацептивы или стероиды (например, при астме).

В прошлом боль в сосках часто связывали с молочницей, однако современные исследования показывают, что она не так распространена, как считалось ранее. Обязательно изучите другие причины боли в сосках и груди. Проблемы с позиционированием и фиксацией являются наиболее распространенными причинами боли. С симптомами молочницы часто путают спазм сосудов соска или бактериальную инфекцию. Грудное вскармливание не должно быть болезненным! Прочтите наш пост о позиционировании и защелке для получения дополнительной информации.

ЛЕЧЕНИЕ ОТ МОЛОЧНИЦЫ

Молочницу очень трудно лечить по многим причинам. Дрожжи настолько распространены в нашем организме, что некоторые штаммы не поддаются первоначальному вмешательству. Многие из вмешательств, которые предлагаются при молочнице, могут сушить или раздражать кожу соска, что затрудняет определение того, вызвана ли боль молочницей или самим «лекарством».

Крайне важно, чтобы вы и  ваш ребенок лечились от молочницы, потому что она легко распространяется и процветает в теплой влажной среде, например во рту вашего ребенка. У ребенка также может быть дрожжевая сыпь в области подгузника. Любая кожа, соприкасающаяся с другой кожей, особенно уязвима для кормящей диады: под мышками или грудью, между пальцами рук или ног, в области паха и даже в складках века. Дрожжевые грибки могут передаваться и другим членам семьи, особенно при использовании общих постельных принадлежностей, столовых приборов или чашек.

По данным Академии медицины грудного вскармливания (ABM), нистатин должен быть препаратом первого выбора для лечения молочницы[i]. ABM — это всемирная организация врачей, занимающаяся пропагандой, защитой и поддержкой грудного вскармливания. Они рекомендуют:

• Противогрибковая мазь или крем на основе азола для местного применения (миконазол и клотримазол также ингибируют рост стафилококков (бактерий) на сосках.[ii]
• Суспензия нистатина или гель для перорального применения миконазола для рта младенцев.[ii]

Генцианвиолет

• (менее 0,5% водного раствора) можно применять ежедневно не более 7 дней. Более длительное воздействие и более высокие концентрации могут вызвать изъязвление и некроз кожи.

Конечно, разные люди лучше реагируют на разные лекарства, поэтому вам, возможно, придется попробовать несколько лекарств. Узнайте у своего лечащего врача о перечисленных лекарствах и других вариантах   .

После начала лечения молочницы симптомы могут не исчезнуть быстро. Если боль не проходит, предложите ребенку короткие частые кормления, начиная с наименее болезненной груди. Некоторые матери перед тем, как начать кормить грудью, используют дробленый лед, чтобы уменьшить боль. Ополаскивайте соски чистой водой и дайте им высохнуть на воздухе после каждого кормления. Если вы обнаружите, что прикладывание холода к соскам или сушка воздухом усиливают боль, выясните, не связан ли дискомфорт, который вы испытываете, со спазмом сосудов сосков. Также может быть полезным прием слабых безрецептурных обезболивающих (любых, которые вы считаете эффективными при головной боли). Очень часто мойте руки водой с мылом в период лечения, особенно после кормления грудью, смены подгузников и манипуляций с грудью. Вытирайтесь чистым полотенцем или даже бумажными полотенцами в период лечения.

Еще одной альтернативой может быть сцеживание груди и предложение ребенку молока из маленькой чашки, особенно если у вас есть трещины на сосках. Просто обязательно стерилизуйте детали помпы и принадлежности для кормления после каждого использования. (Неясно, можно ли заморозить молоко, которое вы сцеживаете во время вспышки молочницы, и кормить им ребенка в будущем, так как замораживание не убивает дрожжевые грибки. Укажите на пакетах, сцеживались ли они во время лечения молочницы, и используйте, если нет доступных альтернатив или если вы определили, что у вас изначально не было молочницы.)

Дрожжевые инфекции требуют некоторого времени для лечения и заживления. В этом посте есть раздел о лечении других причин боли в сосках.

Все, что попадает в рот вашего ребенка (кроме вашей груди или пальца), следует кипятить в течение 20 минут в день и заменять каждую неделю. Игрушки, которые ребенок берет в рот, следует часто мыть горячей водой с мылом

• В дополнение к лечению есть и другие шаги, которые некоторые люди считают полезными. Стирайте все бюстгальтеры, прокладки для бюстгальтеров, ночные рубашки и т. д. (все, что соприкасается с сосками) в ГОРЯЧЕЙ воде с отбеливателем и сушите в горячей воде в сушилке или на солнце.
• Если вы используете тканевые подгузники, промойте их ГОРЯЧЕЙ водой с отбеливателем или аналогичным средством. Рассмотрите возможность использования одноразовых подгузников до тех пор, пока грибковая инфекция не исчезнет.
• Полезно полоскание сосков раствором уксуса и воды (предпочтительнее 1 столовая ложка яблочного уксуса на 1 стакан воды) или пищевой соды (1 столовая ложка на стакан) после каждого кормления. Используйте свежий ватный тампон для каждого применения и каждый день смешивайте новый раствор. Тщательно вымойте руки.
• Многие женщины сообщают, что сокращение сахара, дрожжей и молочных продуктов в их рационе помогает.
• В это время подумайте о переходе на неантибактериальное мыло для рук. Антибактериальные мыла убивают как хорошие, так и плохие бактерии, а хорошие бактерии контролируют рост дрожжей.

Тем не менее, опыт показывает, что дрожжевые инфекции в других частях тела часто можно лечить без этих дополнительных шагов. Если вы решите попробовать эти домашние средства, они должны быть в дополнение к  лекарству, а не вместо него.

ПОСТОЯННАЯ ДРОССЕЛЬНАЯ

Возможно, вы и члены вашей семьи уже несколько недель или месяцев боретесь с подозрением на молочницу. Постоянная боль может быть изнурительной, и вас следует похвалить за то, что вы так долго терпели это испытание!

Помните, что при молочнице важно одновременно и последовательно лечить молочные железы и ротовую полость ребенка. Если вы обнаружите, что все эти методы лечения дрожжевой инфекции не улучшают вашу ситуацию, возможно, вы страдаете от другого заболевания, кроме молочницы. Дискомфорт, связанный с неглубоким захватом, остается наиболее частой причиной боли в сосках. Бактериальные инфекции могут быть более распространенными, чем молочница, или возникать одновременно и требовать другого режима лечения. Боль от спазма сосудов соска часто путают с симптомами молочницы. Если симптомы кажутся похожими на молочницу и продолжают сопротивляться лечению, вы также можете пройти медицинские тесты, чтобы исключить другие состояния, включая анемию и диабет. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг и консультантом по грудному вскармливанию (IBCLC) об этих возможностях.

Посетите собрание группы Лиги Ла Лече в вашем регионе, чтобы получить дополнительную информацию и поддержку.

РЕСУРСЫ ДЛЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ

Женское искусство грудного вскармливания , опубликованное La Leche League International, является наиболее полным ресурсом, доступным для кормящих матерей. Он содержит раздел о грудном вскармливании при лечении молочницы. (Мягкая обложка, 480 стр.)

Клинический протокол

ABM: https://abm.memberclicks.net/assets/DOCUMENTS/PROTOCOLS/26-persistent-pain-protocol-english.pdf

Позиционирование и фиксация Статья
Лекарства: краткое руководство для родителей
Общая боль Статья
Боль в сосках Статья

[i] Беренс, П., Эглаш, А., Маллой, М., и др. (2016). Клинический протокол ABM № 26: Постоянная боль при грудном вскармливании. Кормление грудью Med .

[ii] Барретт, М. Е., Хеллер, М. М., Фуллертон Стоун, Х., и соавт. (2013). Дерматозы молочной железы в период лактации. Dermatol Ther, 26 (4), 331-336.

Молочница сосков: симптомы, причины и лечение

Молочница и молочница

Молочница на сосках и молочница во рту идут рука об руку, когда дело доходит до грудного вскармливания. Наиболее распространенными причинами этих инфекций являются виды дрожжей Candida , которые естественным образом живут в нашем организме и на нем. В то время как дрожжевые инфекции могут возникать где угодно, наиболее распространенными областями тела являются рот, пах и области, где кожа покрыта и постоянно трется о себя.

Если вы страдаете молочницей сосков, кормите ребенка грудью, у которого есть молочница полости рта, и хотите предотвратить или разорвать цикл инфекции молочницы и облегчить симптомы, продолжайте читать.

Симптомы кандидоза сосков включают:

• зуд, шелушение или блестящую кожу на ареолах или сосках
• покраснение или трещины на сосках
• колющие ощущения глубоко в груди во время или между кормлениями ребенок включает:
  • возвышающиеся белые пятна на языке или внутренней стороне щек
  • покраснение или раздражение вокруг губ
  • кровотечение или трещины на губах

  Также возможно, что у ребенка не будет никаких симптомов.

  Если вы кормите грудью и у вас или у вашего ребенка развилась молочница, вам обоим потребуется лечение. По данным Международной лиги Ла Лече, вы можете продолжать кормить грудью, пока лечите молочницу сосков.

  Дрожжевые клетки, вызывающие молочницу сосков и другие дрожжевые инфекции, могут передаваться другим людям при контакте кожа-к-коже. В большинстве случаев это не вызывает инфицирования, но именно эта легкость передачи делает лечение молочницы таким важным. Следите за симптомами дрожжевой инфекции у других членов вашей семьи.

  Лекарства

  Традиционное лечение молочницы у кормящих матерей и младенцев включает местное противогрибковое нанесение крема на соски и полоскание полости рта для ребенка. Продолжайте лечение в соответствии с указаниями врача. Когда вы кормите грудью, вы должны согласовать все лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), для вас и вашего ребенка с педиатром вашего ребенка.

  Общие противогрибковые препараты, используемые для лечения молочницы на сосках и во рту, включают:

  Противогрибковые препараты для местного применения:

  • Miconazole
  • Clotrimazole
  • Nystatin

  . и изъязвление)

• Флуконазол перорально

Дома

Сочетание местных и пероральных препаратов с практическими изменениями в вашей повседневной жизни может быть лучшим лечением, чем только лекарства.

Домашние шаги для лечения дрожжевой инфекции включают:

• Стирать одежду и постельное белье при высокой температуре. Стирка всех поверхностей общего пользования, которые могут содержать грибки, таких как места для смены подгузников, постельное белье и нагрудники. Обязательно стирайте эти вещи отдельно от другой одежды. Попробуйте добавить в стирку отбеливатель или дистиллированный белый уксус.
• Регулярно очищайте предметы. Тщательная очистка всех пустышек, чашек-непроливаек, деталей молокоотсоса, накладок на соски, прорезывателей и игрушек горячей мыльной водой. Все, что соприкасается со ртом ребенка или с вашей грудью во время молочницы, следует очищать сразу после использования.
• Все должны мыть руки. Все члены семьи и те, кто ухаживает за ребенком, должны особенно тщательно мыть руки. Будьте особенно внимательны, тщательно мойте руки после смены подгузника ребенку. Мойте руки до и после кормления грудью и нанесения любых мазей на грудь.

Другие меры, которые вы можете предпринять для лечения или уменьшения молочницы на сосках, включают:

• Сократите потребление сахара. Подумайте о том, чтобы уменьшить количество сахара в вашем рационе, так как дрожжи питаются сахаром.
• Добавьте в свой рацион пробиотик , чтобы восстановить баланс флоры и бактерий в организме. Узнайте больше о пробиотиках и дрожжевых инфекциях.
• Наносите разбавленный уксусный раствор местно на соски между кормлениями, если соски не потрескались и не кровоточат. La Leche League International рекомендует соотношение 1 столовая ложка уксуса на 1 стакан воды. Они рекомендуют яблочный уксус для лечения дрожжевой инфекции. ACV известен как противогрибковое средство. В исследовании 2018 года было показано, что яблочный уксус обладает противогрибковыми свойствами в чашке Петри. Хотя эти результаты еще не были воспроизведены на людях, ACV, скорее всего, не причинит вам никакого вреда. Однако не используйте ACV вместо рецепта, который дал вам врач.

Если молочница сохраняется более месяца после начала лечения, обратитесь к врачу. Возможно, партнер или другой член семьи повторно заражает вас или вашего ребенка молочницей, и от нее трудно избавиться. Это может быть и другой фактор, который вы не учли.

Когда вы кормите грудью, молочницу сосков нельзя оставлять без лечения. Оральный кандидоз может перейти в пищевод вашего ребенка и вызвать другие осложнения.

Прием антибиотиков или пониженная иммунная система могут создать среду в организме, которая способствует росту дрожжевых грибков и вызывает инфекцию. В других случаях первоначальная причина отсутствует или причина неясна. Поскольку дрожжевые грибки растут во влажной и теплой среде, рот и соски являются основными местами для разрастания дрожжей во время грудного вскармливания.

Поскольку дрожжевые клетки могут передаваться через кожный контакт, если у вашего ребенка оральный кандидоз или другой тип дрожжевой инфекции, ваш ребенок может передать молочницу на сосок во время грудного вскармливания. В некоторых случаях это становится циклом инфекции, когда вы передаете дрожжевую инфекцию туда и обратно друг другу.

• Беременность и кормление грудью могут привести к тому, что ваша кожа будет тереться о себя так, как вы не привыкли.
• Некоторые женщины также больше потеют во время беременности.
• Ношение бюстгальтеров и топов, не предназначенных для кормления грудью или беременных, также может способствовать задержанию пота и влаги в складках кожи.
• Жара и влажность там, где вы живете, также могут способствовать распространению молочницы.

Старайтесь, чтобы грудь оставалась сухой. Стратегии сохранения сосков и груди сухими включают:

Мытье и высушивание полотенцем. Ополаскивание кожи и высушивание области вокруг и под грудью после потоотделения или после грудного вскармливания ребенка может помочь уменьшить симптомы молочницы сосков или предотвратить ее повторное появление.