Имя Митрофан: значение имени, происхождение, судьба, характер, национальность, перевод, написание

Что означает имя Митрофан? Что обозначает имя Митрофан? Что значит имя Митрофан для человека? Какое значение имени Митрофан, происхождение, судьба и характер носителя? Какой национальности имя Митрофан? Как переводится имя Митрофан? Как правильно пишется имя Митрофан? Полная характеристика имени Митрофан и его подробный анализ вы можете прочитать онлайн в этой статье совершенно бесплатно.

Содержание толкования имени

Анализ имени Митрофан

Имя Митрофан состоит из 8 букв. Восемь букв в имени означают, что это кто угодно, только не прирожденный «человек семьи». Такие люди постоянно испытывают чувство неудовлетворенности существующим положением вещей, они всегда в процессе поиска чего-то нового, яркого, способного вызвать восхищение. Сами же они – воплощенное очарование, в самом прямом смысле слова: способны околдовать, увлечь, лишить разума. Проанализировав значение каждой буквы в имени Митрофан можно понять его тайный смысл и скрытое значение.

Р — противостоят воздействию извне, уверены в себе, храбрые, увлечённые личности. Способны к неоправданному риску, авантюрные натуры склонны к непререкаемым суждениям. Умение рисковать ради цели. Желание и потенциал для лидерства.

Н — знак неприятия действительности такой, какая она есть; желание достичь духовного и физического здоровья. В работе проявляется усердие. Нелюбовь к труду, не вызывающего интереса. Наличие критического ума и категорическое неприятие рутинной работы. Неумение расслабляться в обществе, постоянная напряженность и сомнения.

Значение имени Митрофан в нумерологии

Нумерология имени Митрофан может подсказать не только главные качества и характер человека. Но и определить его судьбу, показать успех в личной жизни, дать сведения о карьере, расшифровать судьбоносные знаки и даже предсказать будущее. Число имени Митрофан в нумерологии — 8. Девиз восьмерок по жизни: «Я лучше всех!»

• Планета-покровитель — Сатурн.
• Знак зодиака — Лев, Скорпион и Рыбы.
• Камни-талисманы — кальцит, киноварь, коралл, диоптаза, слоновая кость, черный лигнит, марказит, мика, опал, селенит, серпентин, дымчатый кварц.

«Восьмерка» в качестве одного из чисел нумерологического ядра – это показатель доминанантного начала, практицизма, материализма и неистребимой уверенности в собственных силах.
«Восьмерка» в числах имени – Числе Выражения, Числе Души и Числе внешнего облика – это, прежде всего, способность уверенно обращаться с деньгами и обеспечивать себе стабильное материальное положение.
Лидеры по натуре, восьмерки невероятно трудолюбивы и выносливы. Природные организаторские способности, целеустремленность и незаурядный ум позволяют им достигать поставленных целей.
Человек Восьмерки напоминает сейф, так сложно его понять и расшифровать. Истинные мотивы и желания Восьмерки всегда скрыты от других, трудно найти точки соприкосновения и установить легкие отношения. Восьмерка хорошо разбирается в людях, чувствует характер, распознает слабости и сильные стороны окружающих. Любит контролировать и доминировать в общении, сама не признает своих ошибок. Очень часто жертвует своими интересами во имя семьи. Восьмерка азартна, любит нестандартные решения. В любой профессии добивается высокого уровня мастерства. Это хороший стратег, который не боится ответственности, но Восьмерке трудно быть на втором плане. Учится быстро, любит историю, искусство. Умеет хранить чужие секреты, по натуре прирожденный психолог. Порадовать Восьмерку можно лишь доверием и открытым общением.

• Влияние на профессию и карьеру. Оптимальные варианты профессиональной самореализации «восьмерки – собственный бизнес, руководящая должность или политика. Окончательный выбор часто зависит от исходных предпосылок. Например, от того, кто папа – сенатор или владелец ателье мод — зависит, что значит число 8 в выборе конкретного занятия в жизни. Подходящие профессии: финансист, управленец, политик.
• Влияние на личную жизнь. Число 8 в нумерологии отношений превращает совместную жизнь или брак в такое же коммерческое предприятие, как и любое другое. И речь в данном случае идет не о «браке по расчету» в общепринятом понимании этого выражения. Восьмерки обладают волевым характером, огромной энергией и авторитетом. Однажды разочаровавшись в человеке, они будут предъявлять огромные требования к следующим партнерам. Поэтому им важны те, кто просто придет им на помощь без лишних слов. Им подойдут единицы, двойки и восьмерки.

Планета покровитель имени Митрофан

Для имени Митрофан планетой покровителем является Сатурн. Люди этого типа одиноки, они часто сталкиваются с непониманием со стороны окружающих. Внешне они холодны, но это лишь маска, чтобы скрыть свою природную тягу к теплу и благополучию. Люди Сатурна не любят ничего поверхностного и не принимают опрометчивых решений. Они склонны к стабильности, к устойчивому материальному положению. Но всего этого им хоть и удается достичь, но только своим потом и кровью, ничего не дается им легко. Они постоянны во всем: в связях, в привычках, в работе. К старости чаще всего материально обеспечены. Помимо всего прочего, упрямы, что способствует достижению каких-либо целей. Эти люди пунктуальны, расчетливы в хорошем смысле этого слова, осторожны, методичны, трудолюбивы. Как правило, люди Сатурна подчиняют себе, а не подчиняются сами. Они всегда верны и постоянны, на них можно положиться. Гармония достигается с людьми второго типа.

Знак зодиака имени Митрофан

Для имени Митрофан подходят следующие знаки зодиака:

Знак зодиака Лев. Люди, родившиеся под знаком Льва, творческие, любят главенствовать в работе и в жизни, идут к успеху, не задерживаясь на вторых ролях. Ненавидят любые ограничения. К себе относятся требовательно, придирчивы ко внешности, поэтому уделяют ей много внимания. Стараются произвести на людей благоприятное впечатление, любят нравиться. Знак зодиака Попал в милость ко Льву – считай, повезло. Тебя будут превозносить, везде брать с собой (чтобы похвастаться) и учить манерам – аристократы еще те. А вот ругаться со Львом не рекомендуется: они остры на язык и за словом в карман не полезут. Через пять минут будешь стоять с красными от злости щеками и негодовать, какого черта он смеет с тобой так разговаривать? Причем Лев врать не станет – скажет мало, четко и по делу. С противной ухмылкой. Так что еще сам останешься виноват и в депрессии на тему «куда катится моя жизнь». Жуткие эгоцентрики – обожают комплименты, быть в центре внимания и подарки (хотя им больше нравится слово «подношения»).

Знак зодиака Рыбы. Те еще мечтатели. В своих фантазиях Рыба уже давно завоевала мир, предотвратила глобальное потепление и искоренила голод на планете, а вот в реальной жизни им неинтересно – все скучно, пресно и вообще недостойно их королевского внимания. Страшные вруны, причем поймать их на лжи почти невозможно. Угрызений совести у них нет, так что раскаиваться и сознаваться они не собираются. И им веришь, глядя в их большие и честные глаза. Обижать их нельзя – страдать будут долго, муторно и с наслаждением. Если в жизни все идет хорошо, у Рыб начинаются маниакальные мысли о грядущем кошмаре, потому что идеально быть не может. В быту неприхотливы, уравновешены, умеют скрывать чувства и часто манипулируют другими людьми. Тщеславие и меркантильность не присущи водному знаку, они умеют работать, но не рвутся к славе.

Цвет имени Митрофан

Для имени Митрофан подходит Розовый цвет. Люди, имеющие этот цвет, — сдержанные и хорошие слушатели, они никогда не спорят, хотя всегда имеют своё мнение, которому строго следуют. От них невозможно услышать критики в адрес других, а вот себя они оценивают всегда критично, из-за чего бывают частые душевные стяжания и депрессивные состояния. Они прекрасные семьянины, ведь их невозможно не любить. Положительные черты характера – человеколюбие и душевность. Отрицательные черты характера – депрессивность и критичность.

Как правильно пишется имя Митрофан

В русском языке грамотным написанием этого имени является — Митрофан. В английском языке имя Митрофан может иметь следующий вариант написания — Mitrofan.

Склонение имени Митрофан по падежам

Видео значение имени Митрофан

Если вы нашли ошибку в описании имени, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Мне стыдно произносить имя мужа

Вы можете подумать, что у моего спутника жизни имя какое-нибудь смешное. Нет, он не Акакий и не Сирун. Но его имя вводит меня в краску. Мне сложно объяснить: почему имя Митрофан меня смущает.

Но когда у меня спрашивают имя супруга, а чаще — отчество дочери, то я тихонечко говорю: «Нина Митрофановна… Помню, что первое время я даже родителям не говорила настоящее имя мужчины, с которым встречаюсь.

Лишь перед самой свадьбой они узнали, что я выхожу замуж не за Михаила, а за Митрофана, оказывается! Долго пришлось объяснять мужу, откуда взялся Миша, и почему моя мама была удивлена, услышав его настоящее имя.

Подруги, зная про мои комплексы по поводу имени супруга, все время подкалывали меня. Одна из них предложила поменять мне имя на Марфу, чтобы не отставать от деревенского Митрони.

Митрофан — не деревенский парень. Он родился и вырос в Москве. Его родители образованы и дали хорошие перспективы сыну. Супруг занимает должность заместителя директора по охране производства. 

Когда я спрашивала у свекрови — почему она назвала ребенка не современным именем, а старинным, — она ответила, что у нее в школе был одноклассник — Митрофанушка.

Он был до того славным мальчиком: все учителя его хвалили, он всегда был послушным и отзывчивым, напористым и спортивным. И решила назвать своего сына этим сильным именем. 

Мама мужа решила, что характер человека напрямую связан с его именем. Вот и назвала в честь одноклассника, в которого, помимо нее, был влюблён весь класс. Правда, помимо этого, я еще пол вечера слушала лекцию о том, как они спорили с мужем по поводу имени сына.

Он, оказывается, был против Митроши. Свекор считал, что таким именем нарекали раньше крестьян, и не стоит будущего современного мужчину наставлять на низменные работы старомодным именем.

На последних сроках беременности папа Митрофана настолько был зол на жену, что сразу предупредил: «Никаких доисторических имен чтобы не было!» Но, как видите, в их семье последнее слово оказалось за свекровью. Зато моему мужу все равно. Он сказал, что я — первая девушка в его жизни, которую смущает его имя.

Я не считаю имя Митрофан неинтересным или некрасивым. Напротив, оно очень необычное, но уж очень простит человека. Дочка будет подрастать, ее одноклассники будут подкалывать «бабулей Митрофановной», если не еще хуже.

Мне по жизни везет на особенные имена. Например, в пятом классе я дружила с девочкой Элайзой. Она была из соседнего государства, и родители по работе приехали на 2 года в Россию.

Я все время ее допытывала, почему ее мама с папой не назвали, например, Ирой или Машей. Мне в то время было действительно непонятно, почему у детей бывают такие непривычные моему уху имена.

В 10 классе я танцевала на выпускном с парнем, которого звали Ильяс. Хоть я была достаточно взрослым человеком, но меня не покидала мысль: «Почему ты — не Илья?».

Согласитесь, так же всем было бы проще. Зачем усложнять людям жизнь такой вещью, как выбором имени? Меня зовут Светлана. По мне, запоминающееся и неприглядное имя. То, что надо!

Люди не оборачиваются во время моего представления. А я не комплексую, потому что родители не стали заморачиваться и не считали важным придумывать оригинальное имя дочери. Света, и все тут.

Свою дочь я выбирала по аналогичному принципу. Но, хочу сказать, что в моем случае ситуация усложнялась вопросом отчества. Я бы, даже если захотела, не назвала дочку какой-нибудь Снежаной или Алевтиной.

Мы на следующий год отдаем Митрофановну в садик, и я стесняюсь её отчества. Понятное дело, что дети не обращаются друг к другу на «Вы», но во мне сидит этот комплекс.

Мне самой уже становится неловко от того, что я стесняюсь имени супруга. Иногда меня посещают здравые мысли, заставляющие меня рефлексировать на тему того, что не так с редкими именами.

Но я для себя не могу найти аргументов в пользу того, чтобы не думать об имени супруга. Не забуду того момента, когда я сидела в очереди на получение свидетельства о рождении.

Возле меня была цыганская семья, и я была уверена, что сейчас услышу экзотические имена. Но женщину звали Алёной, а сына регистрировали как Дмитрий. Имя его отца я уже не стала узнавать — как-то неинтересно стало.  Что со мной не так? Есть ли какие-нибудь действенные методики по избавлению меня от такого странного комплекса?

В рубрике «Мнение читателей» публикуются материалы от читателей.

Что такое операция Митрофанова (аппендиковезикостомия)?

Операция Митрофанова создает новую трубку на животе ребенка, через которую ребенок может мочиться (писать) с помощью катетера (в новую трубку вставляется маленькая трубка). Новая трубка изготовлена ​​из аппендикса. Он соединяет мочевой пузырь с небольшим отверстием, созданным в пупке или в области нижней части живота. Таким образом, дети могут опорожнить мочевой пузырь, введя катетер через новую трубку вместо использования уретры (трубка, через которую обычно проходит моча, покидая тело).

Во время операции аппендикс отсекается от кишечника, но не от его кровоснабжения. Хирург пришивает один конец аппендикса к задней стенке мочевого пузыря. Затем другой конец аппендикса подтягивают и прикрепляют к животу. На каждом конце новой трубки делается небольшое отверстие (одно на животе или в пупке, одно в мочевом пузыре), чтобы дети могли ввести катетер через отверстие в животе или пупке для опорожнения мочевого пузыря.

Существует два возможных способа проведения операции:

• Открытая хирургия — В нижней части живота делается небольшой разрез (шириной несколько сантиметров). Кожа оттягивается, чтобы хирург мог видеть и работать непосредственно с ребенком. Это единственный хирургический метод, используемый во многих больницах. Тем не менее, Национальная детская больница резервирует открытые операции только для пациентов, которые не являются хорошими кандидатами на минимально инвазивную хирургию.
• Роботизированная хирургия – На животе делается несколько крошечных надрезов (шириной в несколько миллиметров). Хирург использует компьютер для управления роботизированными манипуляторами, которые перемещают небольшие инструменты под кожу для выполнения операции.

Операция Митрофанова часто проводится одновременно с другими операциями. В этом случае хирурги Nationwide Children’s стараются использовать одни и те же разрезы для всех процедур. Это может ускорить заживление и свести к минимуму боль и образование рубцов.

Почему проводится процедура Митрофанова?

Операция Митрофанова проводится детям, которые не могут самостоятельно мочиться. Многие из этих детей используют традиционные катетеры перед операцией. Эти катетеры вводятся через мочеиспускательный канал, обычное место выхода мочи из организма. Однако введение катетеров через уретру может вызывать боль у мальчиков, а девочкам может быть трудно установить катетеры из-за их анатомических особенностей. Девочки, пользующиеся инвалидными колясками, часто не могут поставить катетер, если только не сидят на унитазе, что может сделать их менее независимыми.

В некоторых случаях дети, которым трудно провести катетеризацию через уретру, могут оставаться в подгузниках. У других плохо работают сфинктерные мышцы и ребенок продолжает просачиваться в подгузник. Подгузники могут стать социально неудобными для детей с возрастом. Запах мочи и его воздействие на кожу и любые ранки в области подгузника могут привести к снижению качества жизни.

После операции Митрофанова дети могут опорожнять мочевой пузырь без подгузников, без необходимости перехода в туалет и без катетеризации уретры. Это облегчает и делает более удобным опорожнение мочевого пузыря для многих детей. Между катетеризациями они могут оставаться сухими. В случае многих пользователей инвалидных колясок это дает больше независимости, поскольку дети могут катетеризировать себя через отверстие в животе или в пупке.

Операции Митрофанова часто назначают детям с:

• Spina bifida и миеломенингоцеле
• Травмы спинного мозга
• Нейрогенный мочевой пузырь или ненейрогенный нейрогенный мочевой пузырь (синдром Хинмана)

Как подготовиться к процедуре Митрофанова

Операция Митрофанова не является экстренной операцией. Вы запланируете операцию заранее. Медсестра из Nationwide Children’s позвонит за 1–3 дня до операции, чтобы дать инструкции. Процедуры Митрофанова требуют пребывания в больнице от 4 до 7 дней.

Если у вашего ребенка проблемы с запорами, или ему предстоит хирургическая операция с помощью робота или несколько операций одновременно, ему или ей необходимо будет прибыть за день до запланированной операции, чтобы помочь очистить кишечник.

Чего ожидать в больнице

1. Ранняя госпитализация и подготовка кишечника не требуются для каждого ребенка. Однако, если вашему ребенку необходимо прибыть на день раньше, он начнет жидкую диету в больнице, чтобы помочь очистить кишечник к операции. Эта подготовка кишечника может включать зонд для кормления или клизму. Это дает хирургу больше места для работы внутри живота.
2. Независимо от того, какая техника операции используется, ваш ребенок должен перестать есть и пить к полуночи накануне операции.
3. Рано утром следующего дня вашего ребенка усыпят для проведения операции с использованием лекарств (общая анестезия).
4. Вашему ребенку будет введена как минимум одна доза антибиотиков внутривенно (игла и трубка вводятся в руку). Это поможет снизить вероятность заражения в месте порезов.
5. Операция продлится от 3 до 6 часов. Медсестра операционной будет время от времени выходить, чтобы сообщить вам, как дела у вашего ребенка.
6. В послеоперационной палате вашего ребенка проверят на наличие осложнений и дадут обезболивающее.
7. После операции будет установлено как минимум два катетера: один в новой трубке Митрофанова плюс один в уретре и/или один надлобковый катетер (через разрез в животе). Они будут стекать в мешок. Трубки будут временными, но вы пойдете с ними домой на несколько недель.
8. Вашему ребенку может быть запрещено есть или пить в течение определенного периода времени в больнице. Затем они переходят на прозрачную жидкую диету и, в конечном итоге, на обычную диету.

Последующий уход после процедуры Митрофанова

Катетеры вашего ребенка должны оставаться на месте в течение 3-4 недель после операции. Это позволяет спаду опухоли и заживлению порезов и новой трубки. Вам придется вернуться в больницу, чтобы медсестра удалила катетеры. Вы и ваш ребенок также пройдете обучение у медсестры, чтобы узнать, как и когда проводить катетеризацию с помощью новой трубки через пупок. Медсестра предоставит некоторые первоначальные материалы и соединит вас с ресурсами для доставки на дом материалов в будущем.

Примерно через 1 месяц после извлечения хирургических катетеров вашему ребенку потребуется повторное УЗИ для проверки наличия отека в почках. Это позволит врачу узнать, помогла ли операция эффективно вывести мочу вашего ребенка. Вашему ребенку также необходимо будет проходить УЗИ не реже одного раза в год, чтобы следить за здоровьем почек.

После операции Митрофанова вам также следует ожидать следующее:

• Разрез кожи обычно зашивают внутренними рассасывающимися швами и кожным клеем (за исключением нового отверстия на животе, где соединяется но, которое остается открытым). Швы исчезают сами по себе и не требуют специального удаления или ухода.
• Ваш ребенок может умываться губкой в ​​течение 2 дней после операции. После этого можно принять душ. После того, как катетеры удалены, можно принимать ванны.
• Порезы и катетеры могут болеть в течение нескольких дней или недель.
• Следует избегать занятий в тренажерном зале, физической активности и поднятия тяжестей до тех пор, пока не будет удален катетер.
• Перевозка в инвалидной коляске может возобновиться примерно через 2 недели после операции.
• Ваш ребенок должен промывать (орошать) мочевой пузырь один раз в день. Это станет частью нового распорядка вашего ребенка. Полоскание помогает удалить слизь, выделяемую трубкой аппендикса. Если ваш ребенок не промывает мочевой пузырь, у него могут появиться камни в почках или инфекция.

Вам следует обратиться к врачу или обратиться за медицинской помощью для вашего ребенка после процедуры Митрофанова, если ваш ребенок:

• У него температура 101°F или выше до первого контрольного визита
• Моча не проходит через катетер
• Пропускает кровь через катетер
• Случайно вытащил катетер
• Жалобы на сильную боль в животе, боку или спине, которую не снимают обезболивающие, которые им дают при выписке
• Имеются симптомы инфекции мочевыводящих путей (ИМП) или почечной инфекции
• Ощущение боли или закупорки при катетеризации (после удаления хирургического катетера).

Преимущества процедуры Митрофанова

Операции по Митрофанову позволяют прерывистую катетеризацию – один раз в несколько часов. Это обеспечивает меньший риск инфекции, чем постоянный (постоянный) катетер, и позволяет избежать постоянного подтекания мочи, как при илеовезикостомии, которая стекает из отверстия (стомы) в животе в мешок.

После митрофанова детям не нужно носить подгузники, и они могут оставаться сухими между катетеризациями. Часто они могут опорожнять мочевой пузырь самостоятельно и без перехода в туалет. Отверстие в животе очень маленькое; большинство из них трудно увидеть даже при взгляде на живот. Все эти характеристики операции Митрофанова могут способствовать улучшению качества жизни детей.

Риски процедуры Митрофанова

Как правило, риски процедуры Митрофанова включают риски любой операции, такие как инфекция, покраснение, отек, кровотечение, реакция на анестезию или неудача операции. Во время операции на мочевом пузыре моча также может попасть в другие области и вызвать некоторое раздражение.

Операции Mitrofanoff также сопряжены с рядом уникальных рисков. Поскольку аппендикс частично отделяется и перемещается, риск внутреннего кровотечения низкий. Не исключено, что после Митрофанова могут возникнуть проблемы с катетеризацией. Иногда проблему решают катетером другого размера или большим количеством смазки. Катетеры, установленные во время операции, также повышают вероятность инфицирования по сравнению с другими операциями, но ваш ребенок получит курс антибиотиков в период восстановления, чтобы избежать инфекций. Новая дырка в животе тоже может протекать. Наконец, у детей, которые в будущем сильно наберут вес, могут возникнуть проблемы с катетеризацией отверстия.

Процедура Митрофанова имеет высокий уровень успеха. Тем не менее, большинству детей в конечном итоге потребуется еще одна операция, чтобы отрегулировать трубку аппендикса или устранить проблемы, такие как рубцы, которые блокируют новое отверстие в животе. Во многих случаях эти операции незначительны, и вашему ребенку не потребуется оставаться в больнице на ночь.

Вопросы, которые следует задать врачу вашего ребенка о процедуре Митрофанова

• Почему вы рекомендуете процедуру Митрофанова?
• Какие хирургические методы доступны и какие вы рекомендуете для моего ребенка?
• Каковы альтернативы этой операции для лечения недержания мочи у моего ребенка?
• Каковы плюсы и минусы этой операции по сравнению с альтернативными вариантами?
• Потребуются ли моему ребенку одновременно другие операции?
• Какой будет жизнь с катетерным каналом в животе или в пупке?
• Как вы выбираете расположение канала?
• Какой график катетеризации должен соблюдать мой ребенок?
• Что должен делать мой ребенок, чтобы быть самодостаточным после операции?
• Есть ли другие пациенты или семьи, которые могли бы рассказать о своем опыте проведения процедуры Митрофанова?

Процедуры Митрофанова в Общенациональной детской больнице

Наша цель в Nationwide Children’s — предоставить вашему ребенку необходимую помощь в кратчайшие сроки. Вот почему мы предлагаем минимально инвазивную хирургию по методу Митрофанова. Хотя при необходимости мы проводим открытые операции, роботизированные процедуры Митрофанова могут помочь уменьшить боль, сократить пребывание в больнице, ускорить выздоровление и оставить у вашего ребенка менее заметные шрамы.

Если процедура Митрофанова является правильным вариантом для удовлетворения потребностей вашего ребенка в воздержании, поговорите с нашими хирургами о минимально инвазивной хирургии. Мы оценим потребности вашего ребенка в состоянии здоровья, чтобы выяснить, является ли ваш ребенок хорошим кандидатом на нашу роботизированную хирургическую технику.

Использование принципа Митрофанова и техники Монти в качестве хирургического варианта увеличения мочевого пузыря с континуальной стомой: клинический случай

• Список журналов
• Отчеты о клинических случаях J Med
• т. 5; 2011
• PMC3038960

Являясь библиотекой, NLM предоставляет доступ к научной литературе. Включение в базу данных NLM не означает одобрения или согласия с
содержание NLM или Национальных институтов здравоохранения.

Узнайте больше о нашем отказе от ответственности.

Отчеты о клинических случаях J Med. 2011 г.; 5: 49.

Опубликовано в Интернете 3 февраля 2011 г. doi: 10.1186/1752-1947-5-49

, ¹ , ¹ , ¹ , ¹ , ¹ , ¹ и ¹

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

Введение

Гидронефроз, рефлюкс и почечная недостаточность являются серьезными осложнениями, у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем, связанным с миеломенингоцеле. При нарушении растяжимости мочевого пузыря необходимо провести оперативное вмешательство, направленное на снижение давления в мочевом пузыре. Можно использовать илеоцистопластику, а для пациентов, не подходящих для прерывистой катетеризации, с использованием принципа Митрофанова для формирования континуальной стомы и последующего закрытия шейки мочевого пузыря. Мы впервые сообщаем здесь, насколько нам известно, о связи между двумя ранее описанными методами (принцип Митрофанова и метод Монти), которые могут решить проблему короткого аппендикса у пациентов с ожирением.

Представление клинического случая

У 33-летнего пациента европеоидной расы с миеломенингоцеле и нейрогенным мочевым пузырем развилась низкая растяжимость мочевого пузыря (4,0 мл/см H ₂ O) при сохранении нормальной функции почек. Выполнена аугментация мочевого пузыря (илеоцистопластика) по принципу континентального отведения (Митрофанова). Во время операции мы обнаружили, что аппендикс пациента был слишком коротким и не достигал кожи. Мы решили провести ассоциацию кондуита Митрофанова с подвздошной методикой Монти, посредством которой наложили анастомоз дистальной культи червеобразного отростка с мочевым пузырем (с антирефлюксным клапаном). Далее проксимальная культя аппендикса анастомозирована с подвздошным сегментом длиной 2,0 см, открытым в продольном направлении и реконфигурированным в поперечном направлении (методика Монти), смоделированным уретральным катетером 12 Fr, и, наконец, дистальная культя ушита на уровне пупка пациента. .

После процедуры оставили на месте надлобковую цистостому (22 Fr) и катетер Фолея (10 Fr) через кондуит для кондуита. Пациент хорошо поправился и был выписан на десятый день после операции. Он оставался с катетером Фолея (через кондуит) в течение 21 дня и цистостомой в течение 30 дней. Через шесть месяцев после операции он был недержание мочи с хорошим растяжимостью мочевого пузыря без рефлюкса и полностью адаптирован к катетеризации через пупок.

Заключение

Неопубликованная связь между методами Митрофанова и Монти возможна и является очень полезной альтернативой в урологических случаях континентального отведения, при которых илеоцекальный отросток слишком короткий, чтобы достичь кожи (т. е. у пациентов с ожирением).

Опасаются развития гидронефроза, пузырно-мочеточникового рефлюкса и рубцевания почек с последующим прогрессированием до почечной недостаточности, а также серьезных осложнений, которые могут возникнуть у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем, связанным с миеломенингоцеле. Таких пациентов следует лечить, начиная с детского возраста, проводя чистую и прерывистую катетеризацию вместе с антихолинергическими средствами при наличии гиперактивности детрузора. В тяжелых случаях (например, диссинергии сфинктера) существует более высокий риск почечной недостаточности. Когда независимо от лечения у больного отмечается неудовлетворительное развитие и потеря растяжимости мочевого пузыря, крайне важно избежать в будущем почечной недостаточности с помощью операций, направленных на снижение давления в мочевом пузыре. В нашей службе обычно используется илеоцистопластика, а для пациентов, неспособных или не адаптированных к периодической катетеризации, принцип Митрофанова (при котором васкуляризированный илеоцекальный отросток анастомозирует с кожей и мочевым пузырем, с нерефлюксным клапаном и поддерживающей стомой). Затем мы приступаем к закрытию шейки мочевого пузыря.

33-летний мужчина европеоидной расы с миеломенингоцеле и нейрогенным мочевым пузырем имел неудовлетворительное клиническое прогрессирование, несмотря на лечение периодической катетеризацией и антихолинергическими препаратами. Катетеризация не подходит, у пациента развилась низкая растяжимость мочевого пузыря (4,0 мл/см H ₂ O) и левосторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс II степени. Хотя его почечная функция все еще была сохранена, было показано увеличение мочевого пузыря (илеоцистопластика).

Мы использовали 15 см подвздошной кишки, 20 см от илеоцекального клапана, который был открыт в продольном направлении и реконфигурирован в форме буквы «U» с континентальным отведением (принцип Митрофанова). Во время операции мы обнаружили короткий илеоцекальный отросток, который не доставал до кожи. Тогда было решено провести связь между принципом Митрофанова и методикой подвздошного кондуита Монти, по которой мы выполнили анастомоз дистальной культи червеобразного отростка с мочевым пузырем с антирефлюксным клапаном. Затем проксимальную культю аппендикса анастомозировали с подвздошным сегментом длиной 2,0 см, открытым в продольном направлении и реконфигурированным в поперечном направлении (методика Монти), смоделированным уретральным катетером 12 Fr, и, наконец, дистальная культя была ушита на уровне пупка пациента. (Фигура ). После процедуры мы оставили на месте надлобковую цистостому (22 Fr) и катетер Фолея (12 Fr) через кондуит для кондуита после закрытия шейки мочевого пузыря в два слоя с использованием 2,0 Vicryl. Пациент хорошо выздоровел, возобновив раннюю прогрессивную диету и ходьбу. Пролежал в стационаре 10 дней после операции, катетер Фолея остался на 30 дней (через кондуит) и цистостомия на 45 дней. В настоящее время пациент находится в состоянии воздержания с хорошей комплаентностью при аугментации мочевого пузыря (35-50 мл/см H ₂ О) и уретрального рефлюкса нет, и он хорошо адаптирован к периодической катетеризации пупка.

Открыть в отдельном окне

Объединение принципа Митрофанова и методики Монти . Анастомоз васкуляризированного отростка ( справа ) и подвздошного кондуита ( слева ).

Принцип Митрофанова для создания катетеризуемой стомы с использованием аппендикса был основным в арсенале детских урологов и реконструктивных хирургов с тех пор, как он был первоначально описан в 1980 [1]. Этот принцип включает использование трубки малого калибра, имплантированной в податливый мочевой пузырь или резервуар с нерефлюксным анастомозом, чтобы обеспечить удобный и эффективный метод опорожнения мочевого пузыря. Применение этого метода расширилось за счет использования мочеточника, конической подвздошной кишки, желудка, трубчатых лоскутов мочевого пузыря и поперечной трубчатой ​​кишки, как первоначально описано Янгом [2] и Монти и др. [3] и позже модифицировано Казале [4]. . Интерес к этим другим тканям связан со случайным отсутствием подходящего аппендикса или, чаще, с желанием использовать аппендикс для процедуры антеградной континентальной клизмы Мэлоуна (MACE) [5]. Также могут использоваться альтернативы, такие как метод «двойного Монти» (с двумя каналами Янга-Монти на линии). В целом, мы достигли лучших результатов в удержании мочи, когда использовали антирефлюксный клапан с аппендиксом, чем с подвздошной кишкой (Монти). Отсутствие подходящего аппендикса может быть более распространенной проблемой у взрослых, поскольку толщина брюшной стенки и тазовое положение мочевого пузыря могут сделать расстояние между кожей и мочевым пузырем слишком большим для создания анастомоза без натяжения. Этот результат верен, если для стомы выбран пупок. Особенно в этом случае жировая ткань живота пациента была очень толстой, а аппендикс был слишком коротким, чтобы его можно было использовать напрямую и достичь кожи в правой подвздошной ямке. Другим важным фактором является то, что кожа пупка, естественно, уже через брюшную стенку, облегчает анастомоз с кондуитом для сбора конденсата, делая живот пациента более эстетичным.

Интересный вариант решения этой проблемы связан здесь. Отрезок кишки длиной 2–3 см (обычно подвздошная кишка) выделяют на ее брыжейке стандартным способом. Если выполняется одновременная аугментация или создание нового мочевого пузыря, сегмент Монти должен быть взят из соседнего отдела, что устраняет необходимость в дополнительном кишечном анастомозе (см. рисунок). Затем сегмент вскрывается в продольном направлении вдоль противобрыжеечного края и ретубулизируется в поперечном направлении рассасывающимся швом поверх катетера 12 Fr. Швы-держалки, наложенные на оба конца трубки, облегчают закрытие, сохраняя натяжение. Центральную часть зашивают непрерывным швом, а концы зашивают узловыми швами, чтобы можно было регулировать длину канала в месте имплантации кожи (пупка) или аппендикса и мочевого пузыря, не нарушая линию шва. Дополнительным преимуществом процедуры является возможность изменить положение брыжейки вдоль канала, просто изменив местоположение начального продольного разреза. Например, асимметрично расположенная брыжейка полезна у пациентов с большим количеством подкожной клетчатки, поскольку длина канала необходима для достижения кожи и аппендикса, который анастомозирует со стенкой мочевого пузыря нерефлюксным анастомозом.

Объединение принципа Митрофанова с процедурой Монти возможно и может быть полезной альтернативой, особенно у пациентов с ожирением, которым требуется континуальная стома (резервуар) и у которых аппендикс слишком мал, чтобы достать до кожи.

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного клинического случая и прилагаемых изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала.

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

МФЦ написал статью и был хирургом этого случая. У AAR была идея, и он помог с операцией. ST, AJC и ACPM провели обзор литературы. RBR написал обсуждение и обзор литературы. HJS обсудил дело и отредактировал статью. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Митрофанов П. Трансаппендикулярная континентальная цистостомия при лечении нейрогенного мочевого пузыря [на французском языке] Chir Pediatr. 1980; 21: 297–305.