Миозит у детей

Что такое миозит?

Несмотря на незнакомое слово, заболевание, которое оно означает, испытал на себе практически каждый человек. Миозит – это воспаление одной или нескольких скелетных мышц. Самый распространенный его подвид – шейный, знаменитое «шею продуло», когда из-за переохлаждения наклон головы или поворот начинают вызывать боль в шейной зоне. У детей он встречается практически в любом возрасте, чаще – начиная с 2 лет. Чем младше ребенок, тем опаснее для него воспаление.

Помимо переохлаждения, его могут вызывать самые разные причины: перенесенная инфекция, травма, длительное неудобное положение мышц, интоксикация, заражение паразитами. Заболевание может иметь и аутоиммунную природу.

Кроме шейного миозита, существует еще много его разновидностей в зависимости от того, какую часть мускулатуры затронуло воспаление: дорсальный, грудной, плечевого пояса и т. д. У детей очень часто встречается икроножный миозит, особенно после перенесенного ОРВИ, гриппа или энтеровируса. Боль бывает такой острой, что ребенок несколько дней не может встать на ноги.

Как распознать симптомы миозита?

Самый главный симптом – это, конечно, боль в пораженной зоне или рядом с ней. Если ребенок еще не может говорить, он разными способами показывает, что ему дискомфортно: плачет при определенных движениях, часто прикасается рукой к месту поражения. Иногда воспаление вызывает отек, видный невооруженным взглядом. Больное место становится плотным, горячим, может прощупываться как единый отек или отдельные узелки. Необязательными, но частыми симптомами является также общее повышение температуры и головная боль.

Однако миозит относится к тем болезням, где самостоятельная постановка диагноза и бесконтрольное лечение могут быть очень вредны. Икроножный миозит, развившийся, например, после перенесенного гриппа А, легко спутать с реактивным артритом, если ребенок не может еще объяснить, где именно у него болят ноги. А запущенный миозит может перейти в хроническую форму и растянуться на месяцы лечения.

К какому врачу обратиться, если я подозреваю у ребенка миозит?

Самое главное – в принципе обратиться за медицинской помощью. Миозит нельзя запускать – он сильно сказывается на качестве жизни ребенка, и чем позже будет начато лечение, тем дольше оно будет длиться. Иногда миозит даже требует госпитализации ребенка. Воспаление препятствует нормальной работе мышц, а иногда и правильному положению позвоночника, приводя к самым разным последствиям вплоть до образования межпозвоночной грыжи.

Профильным врачом в данном случае является детский ортопед или хирург-ортопед в детской поликлинике. Однако не произойдет ничего страшного, если вы обратитесь сперва к личному педиатру: он назначит нужные анализы и при необходимости перенаправит вас к детскому врачу-специалисту.

Как лечат миозит у детей?

В первую очередь необходимо снять болевой синдром и уменьшить воспаление. При легкой форме миозита, вызванного переохлаждением, ребенку, как правило, назначают нурофен (ибупрофен), а наружно на место поражения – Траумель или другую мазь. Не следует пользоваться мазями, которыми вы снимаете боли в шее у себя: далеко не все они подходят для детей.

При более серьезных формах заболевания решение о терапии может принять только лечащий врач и только исходя из причин развития миозита и состояния ребенка. В любом случае, в первое время нужно обеспечить покой и тепло пораженной зоны и, конечно, исключить физические нагрузки.

После снятия острого воспаления важной частью лечения и восстановления ребенка становится физиотерапия. Чаще всего применяют курс магнитотерапии, фонофореза, в восстановительный период подключают лечебную физкультуру.

Миозит: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Когда воспаляется одна или несколько скелетных мышц, это называют миозитом. Болезнь имеет различную этиологию, симптоматику, характер течения и локализацию. Воспалительный процесс негативно сказывается на суставах, сердце, кишечнике, коже, легких.

Возникновение такой болезни относится к редкому явлению. В большинстве зарегистрированных случаев миозит является системным заболеванием. Это значит, что в воспалительный процесс вовлечены все скелетные мышцы. Самая распространенная форма – шейный миозит. Если говорить о процентном соотношении, то все случаи составляют более 50%. Второе место занимает миозит поясничного отдела.

Под поражение миозита попадают как взрослые, так и дети. У детей в большинстве случаев диагностируют дерматомиозит. Обычно возраст ребенка варьируется от одного года до пятнадцати лет. Согласно статистическим данным, заболевание поражает чаще женщин, чем мужчин. Если возраст человека превышает 55 лет, в большинстве случаев, выявляют наличие фибромиозита.

Сейчас миозит называется офисная болезнь. Это говорит о том, что в зоне риска находятся те люди, у которых сидячая работа. Случаются ситуации, когда возникновение миозита является последствием профессиональной деятельности. К примеру, воспаляются определенные группы мышц и творческих людей (пианисты, скрипачи).

Миозит может быть самостоятельным заболеванием или последствием другого заболевания. А также, патология может иметь легкую форму и самостоятельно исчезнуть спустя короткий промежуток времени, или протекать тяжело и мучить человека всю жизнь.

Почему появляется миозит

1. Инфекционное заболевание. Инфекция вирусной природы это самая частая причины возникновения миозита. Более редко, причиной воспалительного процесса в мышцах являются бактериальные агенты. Инфекция, которая находится в базовом очаге, к примеру, в миндалинах, способна распространиться по кровотоку в мышечные ткани. К примеру, появление негнойного миозита связано с гриппом, острой респираторной вирусной инфекцией, сифилисом, туберкулезом, тифом. Причиной развития гнойного миозита является генерализованная гнойная инфекция, провоцирующим фактором которой является стафилококк и стрептококк, остеомиелит, грибковые микроорганизмы. В такой ситуации заболевание протекает тяжело, пациент нуждается в хирургическом лечении.

2. Аутоиммунное заболевание. Системные болезни, особенно коллагенозы, сопровождаются миозитом. Начинается выработка антител, которые атакуют собственные ткани, развивается воспалительный процесс в мышцах. Такая форма болезни отличается подострым или хроническим течением и наличием выраженной болезненности. Миозит в большинстве случаев сопровождает склередему, волчанку, ревматоидный артрит.

3. Паразитарная инвазия. Проникновение в организм паразитов может стать причиной развития миозита. Воспалительный процесс в мышцах может спровоцировать токсоплазмоз, цистицеркоз, трихинеллез, эхинококкоз. Если паразит попал в ткани мышц, воспалительный процесс будет иметь токсико-аллергическую природу.

4. Перенесенная травма. Если разорвались мышечные волокна, происходит развитие воспалительного отека, затем наблюдается присоединение слабости, болезненных ощущений. Когда разрыв заживляется, отечность исчезает. В результате происходит замещение мышечной ткани рубцовой, мышца станет короче. Незначительная травма, переохлаждение, мышечные судороги, интенсивные физические нагрузки провоцирую легкую форму миозита. В редких случаях происходит развитие рабдоминоза, когда отмирает мышечная ткань. Причиной выступает дерматомиозит и полимиозит.

5. Профессиональная издержка. Развитие миозита можно часто встретить у пианиста, скрипача, оператора ПК, водителя. Причина – продолжительная нагрузка на определенную группу мышц, постоянное нахождение тела в неудобном положении. Как результат – мышцы не получает необходимое питание, происходит нарушение кровообращения, развивается дистрофический процесс.

Как проявляется заболевание

Основной симптом миозита это мышечная слабость. Такое состояние может присутствовать у человека постоянно и иметь выраженный характер, или появляется только после того, как человек выполняет какие-либо тесты. Мышечная сила теряется не сразу. Длительность такого процесса может варьироваться от 3-4 недель до 6-7 месяцев. Воспалительный процесс поражает бедренные, шейные, плечевые, спинные мышцы. Миозит характеризуется двусторонним симметричным воспалительным процессом. Пострадавший не может поднимать тяжелые предметы, подниматься по ступенькам. В некоторых случаях, становится затруднительным поднятие руки и самостоятельное одевание.

Более трудно людьми переносится плечевой и тазовый миозит. У таких больных наблюдается нарушенная походка, затруднительно поднимать что-либо даже со стола, человек может упасть при движении.

Кроме этого, к признакам миозита относят:

• Появляется сыпь.

• Нарастает общая утомляемость.

• Утолщаются и уплотняются кожные покровы.

• Появляется ноющая боль, усиление которой происходит во время движения.

• Краснеют кожные покровы.

• Отекает зона воспалительного процесса.

• Повышается температура тела.

• Часто болит голова.

• Обострение миозита сопровождается болями в суставе.

Такое заболевание может начинаться остро, а может протекать хронически. Острая форма способна стать хронической. Такое может случиться, если назначено неэффективное лечение или оно отсутствует совсем. Острый миозит развивается после перенесенной травмы, выраженного мышечного напряжения, переохлаждения.

Хроническая форма заболевания характеризуется волнообразным течением, когда болезненные ощущения усиливаются с изменением погоды, мышечным перенапряжением. В некоторых случаях может ограничиться подвижность сустава, который располагается рядом с очагом воспаления.

Разновидности болезни

1. Шейный миозит. Такой вид обусловлен появлением болезненного синдрома через некоторое время после того, как произвел воздействие провоцирующий фактор. Боль усиливается, когда человек пытается совершить поворот шеей, наклон головы. Болезненность может отражаться в голове, плечах, спине, лопатках. Такое ощущение не исчезнет даже во время спокойного состояния и обездвиженности. Может покраснеть кожа над воспалительным очагом. Усугубление состояния человека происходит при переохлаждении.

2. Спинной миозит. Болезненные ощущения в основном усиливаются утром. Ночью нарастает отечность, спазмируются мышцы. В большинстве случаев, болезненные ощущения в спине появляются через некоторое время после того, как воздействовал провоцирующий фактор. После устранения такого фактора боль будет присутствовать еще на протяжении длительного времени. Усиливается боль во время любой двигательной активности (наклон, поворот).

3. Миозит верхних и нижних конечностей. Такая форма встречается реже остальных. В основном, воспалительный процесс в мышцах рук и ног характерен полимиозиту. Человеку затруднительно совершать различные передвижения, поднятие рук вверх.

4. Грудной миозит. Это является широко распространенным видом. Болезненные ощущения присутствуют постоянно. Дыхание сопровождается движением грудной клетки, что в свою очередь невозможно ограничить.

5. Глазной миозит. Под поражение такого вида болезни попадают глазные мышцы. Болезненность нарастает, когда человек пытается повернуть взгляд в сторону или вверх. Происходит отечность век, они не открываются в полной мере. Может развиваться невыраженный экзофтальм. При переходе заболеванию в хроническую форму будет развиваться рестриктивная миопатия.

6. Полимиозит. Такая разновидность заболевания развивается при предрасположенности к системной болезни. Согласно научным данным, толчком может стать перенесенная вирусная инфекция, онкологическое заболевание. Происходит выработка специфических антител, которые направляются иммунной системой на борьбу с собственными тканями. В результате этого развивается рабдомиолиз, во время которого повреждаются мышечные волокна. При рабдомиолизе начинается воспаление, которое может распространиться на соседние ткани. Человек ощущает боль в суставах, развивается дерматит, артрит.

7. Нейромиозит. Является подвидом полимиозита. Происходит воспаление мышц, нервов, расположенных в очаге поражения. Когда заболевание прогрессирует, воспалительный процесс локализуется в дистальных нервных волокнах. У пострадавшего отмечается увеличенная чувствительность, острые болезненные ощущения, мышцы натягиваются, снижается мышечная сила, уменьшается мышечный тонус, начинают болеть суставы. Когда заболевание будет прогрессировать, болезненной синдром усиливается.

8. При полифибромиозите происходит замещение мышечной ткани соединительной. Объясняется это разрушением мышц, которые на протяжении длительного времени были подвержены воспалительному процессу. На том месте, где были мышцы, происходит формирование рубцовой ткани. Она является узелками, которые хорошо прощупываются. При появлении рубцов в сухожилиях могут появляться контрактуры и ухудшиться мышечная подвижность. Симптомы полифибромиозита: уплотнение мышц, появляются узелки, аномально сокращаются мышцы, сокращается амплитуда движений, трудно глотать пищу.

9. Поясничный. Это широко распространенная форма заболевания. Болезненные ощущения при поясничном миозите отличаются ноющим характером и не прекращением интенсивности даже в спокойном состоянии. Боль усилится, если надавить на поясницу, или попытаться наклониться, повернуться и т.д. Чтобы отличать поясничный миозит и остеохондроз, заболевание почек, межпозвоночную грыжу. Во внимание берется симптоматика заболевания, результаты проведенного рентгенологического исследования, магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии. Такая форма болезни в большинстве случаев встречается у пожилых людей или человека, который работает в офисе.

Что необходимо соблюдать во время лечения

1. Разогревание мышц должно предшествовать любой физической нагрузки. Благодаря этому, происходит нормализация кровотока, ускорение работы сердца.

2. Избегать перенапряжения. Упражнения выполнять в таком темпе, который не будет доставлять дискомфорт.

3. Какие-либо физические нагрузки должны оканчиваться полноценным отдыхом.

4. Проводить плавное наращивание темпа.

5. При плохом самочувствии программа физических упражнений должна быть упрощена.

Как действуют некоторые медикаменты

Кортикостероиды. Цель гормональных препаратов – снизить воспалительный процесс. В большинстве случаев пациенту назначается преднизолон. Кроме этого, могут назначить прием метилпреднизолона, гидрокортизона, триамцинолона, бетаметазона, дексаметазона. Если принимать эти препараты в больших дозах, повышается риск снижения активности иммунной системы. В результате этого можно инфицироваться другой болезнью. Поэтому дозировка должна рассчитываться квалифицированным специалистом, с учетом особенностей организма пациента.

Прием азатиоприна и метотрексата. Эти препараты являются иммуносупрессорами. Они угнетают функцию, благодаря которой вырабатываются эритроциты и лейкоциты. Во время их приема необходимо один раз в месяц сдавать общий анализ крови. При самостоятельном использовании таких препаратов, когда выбирается неправильная дозировка, человек может потерять волосы, ухудшить функционирование печени. Кроме этого, может наблюдаться появление тошноты, рвоты, вторичных инфекций.

Прием плаквенила. Действие такого препарата способно снять воспалительный процесс, оказать иммуносупрессивный эффект. В большинстве случаев, такое средство назначается пожилому человеку, у которого диагностирован дерматомиозит.

Прием гамма иммуноглобулинов. Такой препарат многие годы используют для лечения разных болезней. Принимая это лекарство, происходит снижение уровня ферментов, которые присутствуют в крови в большом объеме из-за того, что разрушаются мышцы. Прием данного препарата показан при миозите, причиной развития которого стал вирус.

Прием циклофосфамида. Пациенту назначается этот препарат, если заболевание находится в запущенной стадии. Это сильнодействующее средство, поэтому самостоятельное использование строго запрещается.

Миозит — лечение, симптомы, причины, диагностика

Миозит означает состояние, сопровождающееся воспалением в одной или более мышцах. Слабость отечность и боль, наиболее характерные симптомы миозита. Причинами миозита могут быть инфекции травма аутоиммунные заболевания и побочные действия лекарств. Лечение миозита зависит от причины заболевания.

Причины

Миозит вызывается различными состояниями, которые приводят к воспалению в мышцах. Причины миозита могут быть разделены на несколько главных групп:

Воспалительные заболевания, вызывающие миозит

Заболевания, вызывающие воспалительные процессы по всему организму, могут оказать влияние на мышцы, вызывая миозит. Многие из этих состояний — аутоиммунные заболевания, при которых антитела оказывают повреждающее действие на собственные ткани организма. К воспалительным заболеваниям вызывающим потенциально тяжелый миозит относятся:

• Дерматомиозит
• Полимиозит
• Оссифицирующий миозит (болезнь Мюнхмейера)

Другие воспалительные заболевания могут вызывать более умеренные формы миозита:

• Системная красная волчанка
• Склеродермия
• Ревматоидный артрит

Воспалительные заболевания наиболее серьезные причины миозита, требующие длительного лечения.

Инфекционный миозит

Вирусные инфекции – являются наиболее распространенной инфекцией, вызывающей миозит. Гораздо реже миозит может быть вызван бактериями грибками или другими микроорганизмами. Вирусы или бактерии могут сами непосредственно воздействовать на мышцы или с помощью выделяемых токсинов. Вирусы ОРЗ гриппа также как и вирус иммунодефицита тоже могут быть причиной миозита.

Медикаменты, вызывающие миозит

Существует достаточно много медикаментов, которые могут вызвать нестойкие повреждения мышц. Поскольку не удается в таких случаях подтвердить воспалительный процесс, то эти состояния иногда называют миопатией, а не миозитом. Медикаменты, вызывающие миозит и/или миопатию, включают:

• Статины
• Колхицин
• Плаквенил
• Альфа-интерферон
• Кокаин
• Алкоголь

Миопатия может появиться сразу после начала приема медикаментов или же через некоторое время (несколько месяцев) особенно когда речь идет о наркотиках. Как правило, медикаментозный миозит редко бывает тяжелым.

Миозит после травмы. Интенсивные нагрузки особенно при нетренированных мышцах могут привести к болям в мышцах отечности и слабости в течение часов или дней после нагрузки. Воспаление в мышцах связано с микронадрывами в мышечной ткани и, как правило, симптомы такого миозита быстро исчезают после достаточного отдыха. Иногда при сильном повреждении мышц возможен некроз мышечной ткани. Такое состояние называется рабдомиолиз .Он возникает при повреждении большой группы мышц и сопровождается общей реакцией организма на некротическую мышечную ткань. Молекулы миоглобина могут изменить цвет мочи от коричневого до красного.

Симптомы миозита

Главный симптом миозита – слабость мышце. Слабость может быть очевидной или обнаруживаться только при тестировании. Боли в мышцах (миалгии) могут быть или отсутствовать.

Дерматомиозит, полимиозит и другие воспалительные заболевания сопровождающиеся миозитом проявляются мышечной слабостью с тенденцией к постепенному нарастанию в течение недель или месяцев. Мышечная слабость может захватывать многочисленные группы мышц, включая шею, плечи, бедра, мышцы спины. Как правило, бывает двухсторонняя мышечная слабость.

Мышечная слабость при миозите может приводить к падениям, и даже сложности при выполнении простых двигательных функций, таких как вставание, со стула или с кровати Другие симптомы миозита, которые могут присутствовать при воспалительных заболеваниями, включают:

• Высыпание
• Усталость
• Утолщения кожи на руках
• Трудности при глотании
• Нарушение дыхания

У пациентов с миозитом, вызванным вирусом обычно, есть симптомы вирусной инфекции, такие как насморк, ангина фебрилитет, кашель тошнота и диарея. Однако симптомы вирусной инфекции могут исчезнуть за несколько дней или недель до появления симптомов миозита.

У некоторых пациентов с миозитом бывают боли в мышцах, но нередко боли отсутствуют. У половины пациентов с миозитом вследствие воспалительного заболевания не бывает интенсивной боли в мышцах.

Большинство болей в мышцах связано не с миозитом, а перенапряжением мышц или реактивной реакцией при острых респираторных заболеваниях (ОРЗ или грипп). Эти и другие обычные боли в мышцах называют миалгиями.

Диагностика

Врач может заподозрить миозит, на основе таких симптомов как слабость в мышцах болей и других симптомов, характерных для миозита. В диагностике миозита используются:

Анализы крови. Повышенные уровни ферментов тканей мышцы (например, креатинкиназа), могут быть свидетельством повреждения мышечной ткани. Анализы на наличие аутоантител могут идентифицировать аутоиммунное заболевание.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Сканирование с использованием мощного магнита и компьютера позволяет получить изображение мышц. Анализ МРТ помогает идентифицировать зоны повреждения мышц в текущий момент и в динамике.

Электромиография (ЭМГ). С помощью введения игольчатых электродов в мышцы, врач может проверить реакцию мышц на электрические стимуляторы и нервные импульсы. ЭМГ позволяет идентифицировать слабые или поврежденные миозитом мышцы.

Биопсия мышцы. Это — самый точный анализ при диагностике миозита. Доктор определяет слабую мышцу, делает маленький разрез, и удаляет небольшой кусочек ткани мышцы для того, чтобы исследовать ткань под микроскопом. Биопсия мышцы дает достоверный диагноз миозита.

Существует достаточно много причин мышечной слабости и болей в мышцах более распространенных чем миозит. И поэтому диагноз миозит может быть поставлен не сразу, а через некоторое время.

Лечение

Лечение миозита зависит от причины болезни.

Воспалительные (аутоиммунные) заболевания, вызывающие миозит, нередко требуют лечения препаратами, которые подавляют иммунную систему, включая:

• Преднизон
• Имуран
• Метотрексат

Миозит, вызванный инфекцией, как правило, вирусной не требует лечения. Миозит, вызванный бактериями встречается не часто и требуется лечение антибиотиками (вплоть до внутривенного введения для того чтобы избежать опасного состояния для организма такого как сепсис).

Хотя острый некроз скелетных мышц редко бывает при миозите но при наличии рабдомиолиза необходимо госпитализировать пациента так как нужно проводить большие инфузии жидкости для того чтобы предотвратить повреждение почек.

Миозит, связанный с приемом лекарственным средств, лечится прекращением приема этих препаратов. В случаях миозита, вызванного статиновыми препаратами, воспаление мышцы уменьшается в течение нескольких недель после прекращения приема препарата.

Миозит шеи лечение, шейный миозит симптомы — миозит шейных мышц: фото

Миозит шеи – это воспалительный процесс в мышечных тканях шейной зоны, который характеризуется болезненностью пораженного участка мышц, слабостью и ограниченной шейной подвижностью. Это очень распространенное заболевание, которое больные часто пытаются перенести самостоятельно, занимаясь самолечением. Этой болезни подвержены люди любого возраста, профессии, привычек. Патологическое состояние может возникнуть в результате стресса, переохлаждения, некомфортного спального места, неосторожного резкого поворота головы.

Учитывая то, что шейный миозит может развиться в результате инфекционного заболевания, нарушенных обменных процессов в организме, травм шеи, настоятельно не рекомендуется пытаться вылечить болезнь самостоятельно. В случае обнаружения симптомов шейного миозита, следует немедленно проконсультироваться с врачом-вертебрологом. Обратившись к специалистам клиники «Омега-Киев», Вы сможете получить полноценную врачебную консультацию, определить причины заболевания конкретно в Вашем случае, а также максимально быстро избавиться от неприятных симптомов.

Симптомы и проявления шейного миозита

Одним из основных симптомов миозита считается местная боль в области шеи, которая обостряется при попытке больного повернуть голову. Вследствие болевых ощущений затрудняется и подвижность головы. Эти симптомы проявляются обычно утром, либо в конце рабочего дня при сидячей работе или долгом нахождении в неизменной позе. Данные ощущения вызываются отечностью воспалившихся мышечных волокон, и, как следствие, их рефлекторным спазмом. Нервные окончания раздражаются и вызывают сильнейшую боль.

Среди наиболее заметных симптомов можно выделить:

• постепенно усиливающаяся боль в области шеи;
• слабость или атрофия пораженных мышц;
• болезненность мышц при ощупывании;
• в области поражения можно нащупать мышечные уплотнения;
• боль в висках;
• повышенная температура.

В зависимости от причины и клинического течения шейного миозита различают острую и хроническую формы. Часто без необходимого лечения и диагностики острая форма переходит в хроническую, которая может быть результатом развития хронической инфекции в организме.

Симптомы легкой формы шейного миозита могут самостоятельно купироваться в течение нескольких дней, однако это не означает, что болезнь прошла бесследно. Факторы, которые раз вызвали симптомы миозита (сидячая работа, сквозняки, неудобное место для сна, сильное физическое напряжение), вызывают его частые рецидивы, и в разы увеличивают вероятность развития хронического шейного миозита. Вернувшиеся синдромы лишают больного трудоспособности на длительный срок.

Существуют также специфические формы миозита. Так, бесконтрольно текущий шейный миозит может затронуть гортань, пищевод и глотку, провоцируя кашель и отдышку. В некоторых случаях возможен дерматический миозит, в результате которого у больного могут возникнуть высыпания красного или фиолетового цвета.

Причины появления шейного миозита

Шейный миозит, как уже было сказано, касается всех возрастных групп и практически не имеет возрастных ограничений. Все же с особой частотой эта болезнь встречается у людей, чья профессия требует длительного нахождения в неудобном положении – водители, офисные работники. К группе риска относятся также и те, кто длительное время провел на сквозняке, переохладился или ушиб мышцы.

Вирусные инфекции также могут спровоцировать развитие шейного миозита. В редких случаях прием лекарственного препарата может стать причиной данного заболевания. При этом симптомы могут появиться через некоторое время после прекращения приема лекарств.

Следует отметить, что симптомы шейного миозита могут возникнуть не только у взрослых, но и у детей. У детей это заболевание проходит особенно тяжело, а причиной могут послужить как пребывание под кондиционером, излишне мягкая постель, короткая кровать или слишком высокая подушка. Обнаружение шейного миозита у детей затруднено, так как ребенок часто не может внятно описать, что именно его беспокоит. Взрослым необходимо быть предельно внимательными, чтобы как можно раньше обнаружить признаки миозита у ребенка.

Детский миозит. Клиника Бобыря

Шейный миозит – это воспаление мышц шейно-плечевого отдела. Он встречается наиболее часто.

Миозитом может заболеть ребенок, начиная с трех лет. Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме. Помимо мышц шейно-плечевого пояса, оно может затронуть и другие группы мышц. Появляется мышечный спазм, который сдавливает нервные окончания. Результат – отек, боль и ухудшение кровообращения.

Интоксикация, которая сопровождает миозит, проявляется высокой температурой, покраснением и распуханием кожи в области воспаления, а также слабостью. 

Основные причины:

• сквозняк;
• травма;
• растяжение мышц шеи;
• осложнение на фоне гриппа или простуды.

Чем меньше лет ребенку, тем сложнее протекает заболевание. 

Симптомы

Определить наличие болезни у ребенка крайне трудно. Родитель может понять, что что-то идет не так, только наблюдая за его поведением. Миозит, как другие заболевания, характеризуется общими и частными проявлениями. Общие проявления:

• боль;
• повышенная температура;
• слабость и симптомы отравления.

Частные проявления могут различаться. Они состоят из нескольких симптомов и зависят от места воспаления. Однако, есть несколько общих признаков заболевания:

• ограниченность движения;
• неконтролируемое сокращение мышц шеи;
• покраснение кожи в зоне воспаления и повышение температуры тела.

Чаще всего симптомы можно наблюдать после пробуждения ребенка. Он сонный и вялый, часто капризничает. Изменение положения тела сопровождается плачем. Мышцы в месте воспаления напряжены, при ощупывании появляется боль. Кожный покров при этом имеет красноватый оттенок и он более горячий по сравнению с другими местами.

Воспалительный процесс ограничивает подвижность. Ребенок болезненно реагирует на любое движение головой. Появляются онемение и покалывание.

Диагностика

Для диагностики заболевания назначается анализ крови. Также врач может назначить электромиографию для определения повреждения мышц шеи. В редких случаях назначается морфологическое обследование тканей. Также врач назначает рентгенографию. Как правило, последней хватает, чтобы определить наличие или отсутствие миозита. 

Лечение

После постановки диагноза лечение миозита проводится под врачебным наблюдением. Самостоятельное лечение категорически запрещено. Миозит может быть лишь сопутствующим заболеванием более тяжелых недугов. 

Основа лечения состоит в постепенном улучшении кровоснабжения в воспаленном участке и снятии болевого синдрома. 

Для регресса заболевания применяется медикаментозное лечение. Лекарства подбирают индивидуально, но все они направлены на снижение температуры, снятие боли, лихорадки и воспаления. В особо тяжелых случаях применяется гормональная терапия. 

В качестве вспомогательных средств используются растирания, массаж спины и шеи и согревающие повязки. Помимо этого, врач может назначить курс физиотерапии.

Важно помнить, что чем раньше был начат курс лечения, тем быстрее и проще врач добьется положительных результатов. 

Лечение в домашних условиях

Если болезнь была обнаружена на первых стадиях развития и ребенку ничего не угрожает, а прогнозы благоприятны, то врач может разрешить лечение ребенка дома. 

Помимо назначенных им процедур и лекарств в качестве вспомогательной терапии можно использовать припарки и компрессы, а также изготавливать домашние мази.

Например, можно приготовить средство из лаврового листа. Лист лавра мелко рубится и заливается растительным маслом. После этого смесь настаивается десять дней. Потом масло нужно процедить и использовать для растирания воспаленных мест. 

Помимо средств для растирания можно применять и мази. Подобные средства можно легко приготовить дома. Самым эффективным из них считается мазь на сале. Несоленое сало пропускается через мясорубку, к нему добавляется ¼ часть полевого хвоща. Мазь используется 4-5 раз в день для смазывания больных мест.

Обязателен постельный режим. Нужно избегать любого напряжения в пораженной ткани. Физические нагрузки в период лечения также запрещены. Нередко врачи рекомендуют фиксировать пораженные мышцы с помощью корсетов, а также согревающих и фиксирующих повязок.

Народные средства при лечении миозита

Подобные средства не являются панацеей, однако они могут дополнить назначенное доктором лечение и облегчить течение заболевания. Применять их нужно после консультации с врачом. 

Чаще всего применяются различные компрессы и растирки. Например, к пораженному участку прикладывается капустный лист, предварительно посыпанный содой или натертый хозяйственным мылом. На компресс накладывается материал, удерживающий тепло. Также используется компресс из растолченного вареного картофеля или корня алтея. 

Диета

При миозите показано особое питание, направленное на снижение воспалительного процесса. Во время лечения нужно ограничить употребление жирной, соленой и острой пищи. Также следует исключить употребление мясных продуктов. Рекомендовано давать ребенку непастеризованное и некипяченое молоко.

Профилактика

Миозит – это заболевание, лечение которого отнимает много времени и сил. Именно поэтому лучше всего не допускать ситуаций, когда ваш ребенок заболеет. Необходимо беречь ребенка от сквозняков, особенно после физических нагрузок.

нарушение осанки влияет на развитие болезни. Поэтому нужно следить за тем, чтобы ребенок сидел правильно. Не нужно допускать его нахождения в одной и той же позе долгое время. При выполнении домашнего задания следует делать перерыв, в ходе которого ребенок будет выполнять физические упражнения. 

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Лекарства для мышц — Медсправочник Лекарства для мышц

Все лекарства для мышц классифицируются либо в зависимости от цели применения, либо от причины их использования.

Препараты для лечения миозита

Миозит — это воспалительный процесс в мышце, чаще всего возникающий в результате перенесенных инфекционных заболеваний, например, ОРЗ. Также может возникнуть после длительного пребывания на сквозняке. Проявляется в виде болей в области мышцы, скованности в движениях, мышечной слабости.

Какие лекарства для мышц используются для лечения миозитов?

Антибиотики. Применяются в том случае, если миозит вызван бактериальной инфекцией. Это может быть Амоксиклав, Амосин, Амоксициллин, Сумамед и многие другие антибактериальные препараты.

Глюкокортикоидные лекарственные средства. Используются, если причина миозита — аутоиммунное заболевание. Это могут быть такие препараты, как Кеналог, Преднизолон и другие.

Противопаразитарные препараты. Иногда миозит может быть гельминтной природы и в этом случае назначается антигельминтное средство. В качестве одного из примеров препарата данной группы можно назвать Пирантел.

Анальгетики. Их назначают с целью уменьшения болевых ощущений. Это может быть Анальгин, Баралгин, Пенталгин, Седальгин, Миг, Кетанол, Кетанов и многие другие.

Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства. Эти вещества снижают проявления воспалительного процесса, уменьшают боль, отечность и нормализуют температуру. К препаратам данной группы относятся Ортофен, Диклофенак, Индометацин, Ибуклин, Нурофен и другие лекарственные средства.

Согревающие средства наружного применения — преимущественно мази. Они наносятся на очаг воспаления и оказывают основное действие, заключающееся в притоке крове к этому месту. Улучшая кровообращение, за счет этого они ускоряют обменные процессы в мышце и трофику тканей. К этой группе относятся Финалгон, Никофлекс, Апизартрон, Випросал и масса других мазей.

Другие препараты для мышц

Часто при долгой работе в неудобном положении или повышенной физической нагрузке в спортивном зале на следующий день человек не может нормально ходить из-за болей в мышцах.

Такое состояние следует отнести скорее не к миозитам, а к эффекту накопления в мышцах молочной кислоты. Она выводится она при помощи согревания, а значит и усиления кровотока в больных мышцах. Для этого можно использовать вышеперечисленные согревающие мази.

Также в подобных случаях целесообразно использование мазей на основе нестероидных противовоспалительных средств. Например, Индометациновая мазь, Ортофеновая.

При сильных болевых ощущения принимают анальгетики: Темпалгин, Анальгин, Найз и другие.

Препараты от судорог в мышцах. Судорожные сокращения мышц чаще всего случаются в вечерние и ночные часы и снимаются набором упражнений. Но с целью укрепления общего тонуса организма и профилактики судорог используются и витаминные комплексы: витамины группы B и Е в таких случаях особенно показаны.

Лекарственные средства от дистрофии. В наши дни нет абсолютно излечивающих болезнь методов терапии. Но с целью усиления мышечных сил, для отсрочивания патологических проявлений назначаются кортикостероиды (Преднизалон).

Специальные добавки, стимулирующие мышечный рост. Они активно применяются борцами в реслинге и армреслинге, бодибилдерами и многими другими любителями рельефного тела. Использовать пищевые добавки данного типа самостоятельно не рекомендуется, их целесообразность и дозировка обязательно должна быть согласована с тренерами и диетологами. В качестве лишь нескольких примеров из многих препаратов данной группы можно назвать Креатин, Глютамин, Протеин сывороточный.

Миозит: симптомы, диагностика и лечение

Под миозитом мышц у взрослых понимают целую группу патологических изменений в скелетной мускулатуре. Если брать узкий термин, то это воспаление мышечной ткани, отвечающей за работу опорно-двигательного аппарата. Но миозит мышц у взрослых бывает не только воспалительного характера, но и токсического либо травматического. Наиболее распространенная форма – это шейный миозит (более 50% всех случаев этого заболевания). Второе место занимает миозит суставов спины, особенно поясничный.

Симптомы и признаки

Симптомы и лечение миозита мышц у взрослых полностью взаимосвязаны. Терапию подбирают с учетом формы недуга. Симптомы миозита будут отличаться в зависимости от распространения болезни. Выделяют 2 основные разновидности – локальная и полимиозит. В первом случае воспалительные процессы затрагивают только одну мышцу. Если они распространяются на целую группу, то это уже полимиозит. Он встречается намного чаще локальной формы болезни.

Шейный миозит возникает обычно чаще, чем в остальных местах тела. Боли при миозите такого типа очень сильные. Из-за этого сковываются движения головы. Также неприятные ощущения распространяются не только на шею, но и на затылок, уши либо в лопатки, а также могут переходить в миозит плеча и грудной клетки.

Миозит мышц шеи и спины – самые распространенные варианты заболевания, однако встречаются и другие формы, например, миозит ног и икроножный, а также челюстно-лицевой области и рук.

Миозит суставов спины занимает второе место по распространенности среди всех остальных форм этой болезни. Недуг затрагивает мышцы поясничной области. Симптомы миозита спины менее выражены, чем при проблеме шеи, боли носят ноющий характер. При пальпации проблемной области врач обнаружит уплотнения. Во время этой процедуры боли при миозите только усиливаются. Эта форма патологии больше распространена среди людей пенсионного возраста.

Миозит ног и рук встречается тоже часто, особенно это касается генерализованной формы. Локальные встречаются намного чаще, это в основном миозит плеча или икроножный. При генерализованной форме в этом случае больному очень сложно передвигаться – ходить, поднимать руки выше головы. При любом напряжении этих мышц появляются боли.

Миозит может развиваться как самостоятельное заболевание, так и в качестве проявления другой болезни, например, из-за туберкулеза может развиться миозит грудной клетки. Часто воспалительные процессы в мышцах появляются на фоне аутоиммунной реакции. Одна из самых тяжелых форм болезни – дерматомиозит либо синдром Вагнера. В этом случае поражены не только мышечные и соединительные волокна, но и кожные ткани.

У вас появились симптомы миозита?

Точно диагностировать заболевание может только врач.
Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

+7 (495) 775-73-60

Почему появляется заболевание

Причины миозита условно разделяются на эндогенные и экзогенные. Первые возникают внутри организма, а вторые вызваны окружающей средой.

Эндогенные причины миозита, следующие:

• аутоиммунные болезни. Сюда относится системная красная волчанка и ревматоидный артрит. Патологический процесс соединительной прослойки (эндомизием) распространяется на мышечные волокна. Антигеном, который может вызвать аллергическую реакцию, могут выступать грибки, микробы, бактерии. Чаще всего у пациента развивается подострый миозит на этом фоне;
• инфекции. Заболевание может быть вызвано энтеровирусной инфекцией, гриппом, тифом. Инфекция попадает по крови и лимфе на мышечную ткань. В этом случае миозит может быть гнойным и негнойным. Первый вариант развивается на фоне сифилиса, ОРВИ, тифа, туберкулеза, а второй – из-за генерализованной стрептококковой или стафилококковой инфекции. Последняя форма является очень тяжелой и требуется проведения операции;
• паразиты. Чаще всего возникает на фоне трихинеллеза, токсоплазмоза или эхинококкоза. В мышцах обнаруживаются цисты и кальцинированные участки, а это место для жизни паразитов. Из-за их внедрения в мускулатуру начинается воспаление;
• интоксикация разного рода. Острый миозит может развиться из-за воздействия токсичных веществ, причем это может быть не только спиртное, но и укусы насекомых.

Экзогенные причины миозита бывают следующего типа:

• травмы. На месте, где травма, разрываются мышечные волокна, из-за чего в дальнейшем начинается отек и воспаление. Из-за травм также развивается и нестандартная форма болезни – оссифицирующий миозит. В этом случае в мышечных тканях, точнее в местах, где есть соединительная, начинается окостенение;
• чрезмерное постоянное мышечное напряжение. Обычно это происходит у музыкантов или спортсменов. Из-за неудобного положения тела мышцы напрягаются и уплотняются. Процесс поступления полезных веществ нарушен из-за того, что кровоток замедлен. Из-за недостатка кислорода и микроэлементов начинаются дистрофические процессы;
• резкое переохлаждение. Очень частая причина развития острого миозита – сквозняки. Чаще всего страдают мышцы спины, шеи. Воспалительные процессы распространяются и на нервные окончания.

Лечение миозита мышц зависит от того, какие причины вызвали его развитие и распространение воспалительных процессов. Вот почему необходимо сначала выявить, что побудило патологию активизироваться.

Факторы риска

Миозит называют офисной болезнью современности. Обычно от него страдают те, кто ведет сидячий образ жизни из-за профессии. У людей с более подвижной работой он возникает гораздо реже. У офисных сотрудников часто развивается миозит из-за того, что им приходится находиться в неудобной позе, работая за столом по 6-8 часов. Часто рядом еще и кондиционер работает. Из-за этого развивается шейный или поясничный миозит. Различными формами такой болезни страдают более половины городских жителей.

Осложнения

Лечение грудного миозита или любого другого должно быть своевременным. Это связано с особенностями функционирования мышц. Из-за воспаления возникает боль, а это в свою очередь активирует рефлекторный механизм, ограничивающий подвижность пострадавшего участка. Если мышечные ткани не будут активно двигаться, то начинается кислородное голодание, замедляется метаболизм, а без полезных веществ функциональность утратится. Если не начинать лечение миозита шеи или другой части тела, то могут развиться атрофические или даже некротические процессы, так как ткани начнут отмирать.

Помимо этого, мышечная ткань также влияет не биомеханические процессы в суставах. Если в течение длительного времени ограничивается его работа (из-за боли в мышцах не сгибается и не разгибается сустав), то его функциональность нарушается, например, из-за шейного миозита может развиться критическое ослабление, то есть больной уже не сможет держать голову ровно без поддерживающего корсета.

Но самая большая опасность миозита связана с его влиянием на наиболее важные для жизни процессы в организме. Если отсутствует своевременное лечение миозита шеи, то воспалительные процессы распространяются на гортань, приводят к проблемам с дыханием. Если вовремя не начать лечение миозита спины или ребер, то может начинаться одышка, дыхательная недостаточность.

Когда следует обратиться к врачу

Обратиться к доктору необходимо в случае, если чувствуется боль в мышце. Она может быть локализованной или распространяться на другие части тела. Сначала болевые ощущения незначительные, но потом постепенно усиливаются. В некоторых случаях боль сразу возникает в острой форме, ограничивается подвижность. Необходимо как можно быстрее обратиться в больницу.

Для диагностики и лечения понадобится терапевт, хирург или невролог. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), которая располагается в центре Москвы, работают врачи с большим опытом работы.

Подготовка к посещению врача

Для посещения терапевта, хирурга или невролога не понадобится специальная предварительная подготовка. Если есть подозрения на миозит, необходимо вспомнить все симптомы и детально записать их, а потом уже рассказать доктору, чтобы он смог установить точный диагноз и подобрать лекарства при миозите.

Диагностика

Прежде чем решать, как лечить миозит, врач проводит детальный осмотр пострадавшей области, выслушивает жалобы пациента и сверяется с анамнезом. После этого проводится диагностика. Она включает такие обследования:

• рентген;
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
• УЗИ;
• лабораторные анализы, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие инфекции, отравления, наличия паразитов или аутоиммунной реакции организма.

Опытный врач даже без таких обследований по первому осмотру пациента может определить наличие заболевания. Однако дальнейшая диагностика требуется, чтобы подтвердить теорию и максимально эффективно подобрать лекарства при миозите. В зависимости от полученных данных в ходе обследования в дальнейшем может понадобиться консультация у эндокринолога, иммунолога или других специалистов узкого профиля. Все перечисленные процедуры можно сделать в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), которая располагается в ЦАО, недалеко от станций метро Тверская, Белорусская, Новослободская, Маяковская.

Лечение

Лечение миозита мышц осуществляется медикаментозным способом. Врач прописывает лекарства, которые направлены на то, чтобы устранить воспалительные процессы. Как правило, используются при миозите препараты нестероидного типа. Они не только обладают противовоспалительным действием, но еще и жаропонижающим, а также обезболивают. Врачи могут подобрать эффективные средства с локальным воздействием – мази, гели. Также выбирают лекарства с системным эффектом – это таблетки либо растворы для инъекций. Использование первого или второго типа лекарств зависит о степени поражения тканей и распространенности воспалительных процессов.

Если заболевание имеет инфекционное происхождение, то дополнительно назначают антибиотики, противовирусные или противопаразитарные средства – это уже зависит от возбудителя недуга. Если миозит возник на фоне аутоиммунной реакции, то выбирают цитостатики и глюкокортикостероиды. Дополнительно используют витаминно-минеральные комплексы, чтобы укреплять организм.

Домашние средства лечения

Дополнительно для лечения назначают лечебную физкультуру (когда проходит острая стадия болезни) и массаж. Также в домашних условиях можно делать компрессы и примочки из вареного картофеля, капусты, а также протирать проблемные места отварами донника, ромашки, липы, хвоща. Помните, все домашние и народные средства можно начинать использовать только после консультации у специалиста.

Профилактика

В качестве профилактики больному необходимо:

• обеспечить правильное, сбалансированное питание, употребление достаточного количества воды;
• вести активный образ жизни, устраивать частые прогулки на свежем воздухе, заниматься спортом;
• проводить своевременное лечение простуды и других болезней.

Не допускается постоянное пребывание в сидячем положении, нахождение на сквозняке, переохлаждение организма.

Как записаться к терапевту, хирургу, неврологу

Записаться на прием к терапевту, хирургу, неврологу в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), которая располагается в центре Москвы, можно с помощью специальной формы на сайте, позвонить по телефону +7 (495) 775-73-60 либо +7 (495) 229-00-03 (скорая помощь). Оба номера работают круглосуточно, при необходимости специалист ответит на все ваши вопросы и поможет записаться к врачу. Также вы можете лично приехать в клинику по адресу: Москва, 2-й Тверской-Ямской пер. 10.

Ювенильный миозит: обзор и многое другое

Ювенильный миозит (ЮМ) поражает людей в возрасте до 18 лет. Ювенильный миозит известен тем, что вызывает воспаление мышц и кожную сыпь. Эти симптомы являются результатом продолжающегося воспаления и набухания кровеносных сосудов под кожей и в мышцах.

Вот что вам нужно знать о ювенильном миозите, включая возможные причины, типы, признаки и симптомы, диагностику и лечение.

Джон Федел / Getty Images

Типы ювенильного миозита

Наиболее распространенной формой ЮМ является ювенильный дерматомиозит (ЮДМ).Ювенильный полимиозит (ЮПМ) также может возникать у детей, но гораздо реже. Доброкачественный острый детский миозит, также называемый вирусным миозитом, также может поражать детей.

По данным The Myositis Foundation, ювенильным миозитом страдают от 2 до 4 детей на миллион, причем девочки страдают чаще, чем мальчики.

Ювенильный дерматомиозит характеризуется воспалением проксимальных мышц, приводящим к слабости. Это также может повлиять на кровеносные сосуды. Заболевание поражает трех из миллиона детей каждый год.Большинство случаев заболевания в детском возрасте начинается в возрасте от 5 до 10 лет, и девочки страдают вдвое чаще, чем мальчики.

Юношеский полимиозит также характеризуется воспалением проксимальных мышц, приводящим к слабости. Это может повлиять на несколько систем организма, включая пищеварительный тракт, сердце и легкие. JPM встречается редко и составляет менее 5% случаев JM. Обычно он развивается в раннем детстве и чаще встречается у девочек.

Доброкачественный острый детский миозит обычно поражает детей школьного возраста с частотой 2.6 случаев на 100 000 детей. Часто наблюдается у детей, выздоравливающих от гриппа или другой респираторной инфекции. Врачи не знают, вызваны ли мышечные симптомы вирусом или реакцией иммунной системы на вирус.

Симптомы ювенильного миозита

Симптомы зависят от типа ювенильного миозита.

Юношеский дерматомиозит

На ранней стадии JDM может вызвать некоторые или все следующие симптомы:

• Лихорадка
• Легко устаю
• Отсутствие мотивации
• Снижение вида или количества физических нагрузок
• Потеря аппетита и похудание
• Удушье во время еды или питья
• Мышечные боли во время и после нормальной активности
• Болезненность мышц
• Затруднения при вставании из положения сидя
• Затруднения при выполнении повседневных дел, например при расчесывании волос

К тому времени, когда родители приводят ребенка к педиатру, у ребенка уже появляется кожная сыпь и мышечная слабость.Боль в мышцах и слабость обычно начинаются медленно.

Кожная сыпь появляется через несколько недель после появления мышечных симптомов. Педиатр может не распознать болезнь на ранней стадии. Фактически, у ребенка могут пройти месяцы с симптомами, прежде чем будет поставлен диагноз.

Симптомы кожной сыпи и мышечной слабости возникают в результате воспаления мелких кровеносных сосудов. Также может быть поражен пищеварительный тракт.

Симптомы JDM могут быть легкими или опасными для жизни. Бывают случаи, когда у ребенка может наблюдаться ремиссия — период легких симптомов или отсутствия симптомов.К серьезным симптомам ЮДМ относятся боль в суставах и их скованность, контрактуры, язвы и отложения кальция.

Кожная сыпь

Кожная сыпь будет проявляться медленно. Родители могут заметить это на веках или щеках своего ребенка. Веки кажутся опухшими; этот симптом может привести к неправильной диагностике аллергии.

Красные пятна сухой кожи появляются на суставах пальцев, локтях и коленях. Этот тип сыпи можно ошибочно принять за экзему. Сыпь является светочувствительной и очень зудящей.

Слабость и боль в мышцах

Мышцы, наиболее часто поражаемые JDM, — это мышцы вокруг шеи, плеч, бедер, живота и верхней части ног. Мышцы постепенно становятся слабыми и болезненными.

Обычные движения — например, подъем по лестнице — становятся сложнее, и ребенок может жаловаться на боли в мышцах. У вашего ребенка также может быть меньше энергии.

В тяжелых случаях ЮДМ могут быть затронуты мышцы, отвечающие за дыхание и глотание. Это означает, что ребенок может захлебнуться во время еды или у него может возникнуть одышка.JDM также может вызвать хриплый голос.

Если вы заметили какой-либо из этих серьезных симптомов, немедленно обратитесь к врачу вашего ребенка.

Боль и скованность в суставах

Ваш ребенок может жаловаться на красные, болезненные, жесткие и болезненные суставы. Этот тип воспаления поддается лечению и обычно не вызывает серьезных повреждений суставов.

Контракты

Контрактура — это состояние, которое вызывает укорочение и упрочнение суставов, мышц, сухожилий и / или другие проблемы, часто вызывающие деформацию.Это может произойти с JDM как на ранней стадии, так и во время лечения.

Когда мышцы заживают, могут образоваться рубцы, но упражнения на растяжку в рамках программы физиотерапии на ранних этапах могут помочь снизить риск контрактур.

Язвы

Язвы кожи и желудочно-кишечного тракта могут развиваться при ЮДМ, но они возникают не очень часто. Они вызваны разрушением тканей, окружающих кровеносные сосуды, когда в ткани недостаточно кровообращения.

Если у вашего ребенка развивается кожная язва, независимо от ее размера, немедленно сообщите об этом врачу.Также следует немедленно сообщать о сильной боли в животе или кровавом стуле.

Отложения кальция

У некоторых детей с ЮДМ могут образовываться отложения кальция, также называемые кальциевыми узелками, под кожей и в мышцах. Они различаются по размеру и ощущаются под кожей как твердые маленькие камешки.

Эти узелки могут вызвать проблемы с движением мышц или разорвать кожу и дренировать. Обратитесь к врачу вашего ребенка, если узелок становится болезненным или начинает стекать.

Ювенильный полимиозит

JPM характеризуется хроническим мышечным воспалением, болезненностью и слабостью, которое затрагивает скелетные мышцы — мышцы, прикрепленные к костям с помощью сухожилий и вызывающие движение частей тела.

JPM воздействует на обе стороны тела и может затруднить простейшие движения, такие как выход из машины. Иногда JPM влияет на дистальные мышцы — это мышцы, расположенные дальше от груди и живота, включая нижние части рук, кисти, голени и ступни.

Более серьезные симптомы JPM включают:

• Одышка
• Проблемы с глотанием
• Изменения голоса
• Отложения кальция в мышцах
• Лихорадка
• Похудание
• Боль и скованность в суставах
• Хроническая усталость
• Сердечные аритмии (нарушения сердечного ритма)

Острый доброкачественный миозит у детей

Также называемый вирусным миозитом, доброкачественный острый детский миозит — это легкое и ограниченное внезапное заболевание, которое вызывает боль в нижних конечностях во время или после вирусного заболевания.Симптомы включают походку на цыпочках, боль в мышцах или отказ от ходьбы (из-за боли) и боль в нижних конечностях, которая проходит в течение нескольких дней.

Причины

Причины миозита у детей аналогичны причинам у взрослых. Но независимо от типа миозита у ребенка происходит что-то, что заставляет иммунную систему атаковать собственную здоровую мышечную ткань.

События, которые вызывают этот ответ иммунной системы, включают инфекции, воспалительные состояния, лекарства, травмы и состояние, называемое рабдомиолизом.

Инфекции

Вирусы, такие как грипп и простуда, давно связаны с миозитом.

Лекарства

Многие лекарства могут вызывать временное воспаление и повреждение мышц. Хотя это гораздо реже у детей — из-за того, что лекарства, вызывающие воспаление и повреждение мышц, обычно не назначаются детям, — наиболее распространенными лекарствами, которые могут вызвать миозит, являются снижающие уровень холестерина препараты, называемые статинами.

Миозит может возникнуть сразу после начала приема нового лекарства или после приема лекарства в течение месяцев или лет. Это также может произойти в результате взаимодействия двух препаратов. Тяжелый миозит, вызванный приемом лекарств, встречается редко.

Травма

Иногда энергичные упражнения могут вызывать мышечные боли и слабость, которые могут длиться часами или днями. Обычно виной всему воспаление. Симптомы миозита после травмы или физических упражнений, как правило, быстро проходят после отдыха и времени.

Рабдомиолиз

Известно, что это состояние вызывает быстрое разрушение мышц, что приводит к мышечной боли, слабости и воспалению. Имеются сообщения о детском миозите, связанном с рабдомиолизом, но эти случаи редки.

Диагностика

Диагноз миозита у детей ставится так же, как и у взрослых, начиная с истории болезни и физического осмотра.

История болезни

Врач вашего ребенка спросит об общем состоянии здоровья ребенка, включая его медицинский и семейный анамнез.Врач ребенка может попросить ребенка описать свои симптомы, включая точные места слабости и боли, и как долго они продолжались.

Педиатр также может захотеть узнать, улучшают или ухудшают симптомы определенные факторы, такие как еда, активность и погода, или была ли у ребенка инфекция или заболевание в момент появления симптомов.

Медицинский осмотр

Детский врач осмотрит кожу ребенка и проверит его мышечную силу.Они захотят узнать, являются ли определенные действия трудными из-за мышечной слабости. Это будет включать такие действия, как подъем по ступенькам и поднятие рук над головой.

Тестирование и визуализация

В дополнение к истории болезни и физическому осмотру врач ребенка может запросить тестирование, в том числе:

Анализы крови : Анализ крови может искать определенные мышечные ферменты в крови из воспаленной мышечной ткани, а также специфические антитела, которые способствуют воспалению и слабости мышц.

Imaging : Магнитно-резонансная томография (МРТ) может обнаруживать уровни воспаления в мышцах на ранней стадии и определять место возникновения воспаления. Электромиограмма (ЭМГ) может быть сделана для выявления повреждений нервов или мышц. Еще одна важная методика — это ПЭТ-КТ с ФДГ, в которой используются методы ядерного воображения.

Биопсия мышц и кожи : Биопсия — это наиболее точный способ диагностики всех типов миозитов. Когда мышечная или кожная ткань, пораженная миозитом, исследуется под микроскопом, видны воспалительные клетки, окружающие и повреждающие крошечные кровеносные сосуды в коже или мышцах.

Другие диагностические тесты : Другие тесты могут проводиться для подтверждения диагноза миозита или для определения других состояний, которые могут иметь аналогичные симптомы.

Лечение

От JM нет лекарства, но это состояние поддается лечению. Лечение может уменьшить или устранить симптомы и помочь вашему ребенку вести активный и здоровый образ жизни. А исследования, посвященные последующему наблюдению в зрелом возрасте, показывают, что у людей с диагнозом ЮМ обычно благоприятные исходы, даже в тех случаях, когда имели место повреждения, связанные с болезнью.

Цели лечения JM — уменьшить воспаление и повреждение мышц, поддерживать и улучшать мышечную силу, управлять болью и контролировать другие симптомы заболевания.

Другая цель — помочь вашему ребенку научиться жить с JM. Лечащий врач вашего ребенка будет работать с вашей семьей, чтобы найти лучший план для вашего ребенка. Лечение будет включать лекарства, физиотерапию и образование.

Лекарства

Некоторые распространенные лекарства для лечения JM включают:

Кортикостероиды : Эти препараты являются препаратами первой линии для лечения миозита, и они работают, замедляя аутоиммунный ответ организма, что приводит к воспалению, уменьшению боли и повышению мышечной силы.Стероиды можно вводить перорально, в виде инъекций или внутривенно (непосредственно в вену). Дозировка и продолжительность лечения зависят от тяжести симптомов.

Иммунодепрессанты : Иммунодепрессанты, такие как метотрексат, азатиоприн и циклоспорин, успокаивают иммунную систему. Их можно назначать отдельно или с гидроксихлорохином (противомалярийным препаратом) и микофенолятмофетилом.

Внутривенный иммунный глобулин (ВВИГ): терапия ВВИГ может замедлить аутоиммунный ответ организма и блокировать вредные антитела, ответственные за воспаление, поражающее мышцы и кожу.

Другие лекарства : Другое лекарство, используемое для лечения JM, включает биологический препарат против TNF, ритуксимаб.

Физиотерапия

Физическая терапия и физическая активность важны для детей с ЮМ. Они могут помочь ребенку сохранить и увеличить мышечную силу и гибкость.

Образование

Семейное просвещение по JM может включать советы по использованию солнцезащитного крема для предотвращения раздражения и повреждения кожи ребенка, а также способы поддержания активности вашего ребенка дома и в школе.А поскольку JM может влиять на жевание и глотание, обсуждения с диетологом о здоровом и безопасном питании также имеют жизненно важное значение.

Лечение доброкачественного острого детского миозита

При доброкачественном остром миозите у детей могут быть назначены лекарства для снятия мышечной боли. Однако никакого другого лечения миозита не требуется, поскольку симптомы улучшатся в течение нескольких дней.

Обратитесь к врачу вашего ребенка, если слабость и боль не исчезнут, сыпь не проходит или вы видите какие-либо мышечные образования.Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вашего ребенка высокая температура с мышечной болью и слабостью, горячие, опухшие и жесткие мышцы, сильная боль в ногах или постоянные проблемы с ходьбой.

К счастью, для большинства детей с вирусным миозитом результаты обычно хорошие, и они возвращаются к нормальной ходьбе и игре в течение нескольких дней.

Копинг

Дети с JM могут жить как можно более нормальной жизнью. Они могут посещать школу, заниматься спортом и участвовать в семейных мероприятиях.Физические упражнения не причинят вреда вашему ребенку, и нет никаких ограничений на занятия, если они безопасны. Фактически, активный образ жизни может помочь увеличить мышечную силу и выносливость, а также повысить уровень энергии ребенка.

Ультрафиолетовый свет от солнца может вызвать обострение симптомов, поэтому вы можете ограничить пребывание вашего ребенка на солнце. Вы должны наносить солнцезащитный крем на кожу ребенка и заставлять его носить защитную одежду на открытом воздухе.

Не существует особой диеты, которой должен следовать ребенок с JM, или каких-либо определенных продуктов, которые могут ухудшить симптомы.Ваш ребенок может придерживаться стандартной здоровой диеты.

Слово от Verywell

Ювенильный миозит поддается лечению, и очень вероятно, что у ребенка может наступить ремиссия от ЮМ. Однако у некоторых детей может наблюдаться более активное заболевание и более серьезные симптомы, которые могут не быстро реагировать на лекарства. Невозможно узнать, как ваш ребенок отреагирует на лечение и сколько времени потребуется, чтобы найти эффективное лечение.

Самое главное, чтобы ваш ребенок принял все лекарства и прошел курс физиотерапии.И для большинства детей — даже тех, кто сталкивается с более серьезными проблемами — они вырастут и будут вести полноценную и активную жизнь.

Ведение и исходы острого доброкачественного миозита в детском отделении неотложной помощи | Итальянский педиатрический журнал

В последние десятилетия было зарегистрировано множество серий случаев BACM. Миддлтон и др. в 1970 г. показали сильную связь с инфекцией вируса гриппа B [13], а последующие исследования подтвердили эпидемиологическую связь с вирусной инфекцией и доброкачественным течением заболевания [3, 4, 14, 15].

Однако острое проявление обычно касается как родителей, так и медицинских работников, что часто приводит к ненужному обследованию.

Это самая крупная серия отчетов о клиническом течении BACM у детей, и наши результаты убедительно подтверждают доброкачественное течение этого состояния.

Все пациенты имели классическую клиническую картину, характеризующуюся продромом лихорадки с последующим острым началом симметричной боли в икроножных мышцах и аномальной походкой.

При первом обследовании 19% пациентов полностью отказались от нагрузки на ноги, в то время как у большой части было отмечено общее двигательное затруднение.Это клиническое проявление напоминает «ворота Франкенштейна», широкую, жесткую походку с отставанием, в основном наблюдаемую в серии ВАСМ [16].

Помимо проблем с походкой, все пациенты прошли нормальный неврологический осмотр, что стало поворотным моментом в дифференциальной диагностике пациентов с острым началом аномалий походки.

В таблице 3 показаны основные причины аномалий походки и / или острой боли в ногах у детей при дифференциальной диагностике с БАКМ. Среди них необходимо незамедлительно распознать синдром Гийена Барре (СГБ), учитывая возможность назначения своевременной терапии.Это особенно верно для более молодых пациентов, которые по возрасту неспособны четко выражать симптомы, с умеренным повышением КК в сыворотке и даже при сохранении остеотендонных рефлексов [17]. В этих случаях следует рассмотреть возможность проведения нейрофизиологического исследования.

Таблица 3 дифференциальный диагноз BACM

В детском возрасте вирусный миозит является наиболее частой признанной причиной рабдомиолиза [18], а наиболее опасным последствием рабдомиолиза с миоглобинурией является острая почечная недостаточность.Данные о педиатрической популяции ограничены, а прогностические факторы для определения развития острой почечной недостаточности все еще отсутствуют.

Однако в нашей серии случаев даже в случаях с массивным повышением КК не было ни миоглобинурии, ни острой почечной недостаточности, что подтверждает доброкачественное клиническое развитие ВАКМ с отличным прогнозом.

Mannix и его коллеги продемонстрировали, что пациенты с рабдомиолизом, у которых тест-полоска в моче не содержала гема, подвергаются гораздо более низкому риску развития острой почечной недостаточности, указывая на то, что тест-полоска в моче является дешевым и неинвазивным скрининговым тестом для выявления пациентов, которым требуется мониторинг функции почек [ 18].

Учитывая, что рутинного анализа крови, включая сывороточный КК и функцию почек и анализ мочи с помощью тест-полоски, достаточно, и детей с BACM можно лечить амбулаторно с обезболиванием, отдыхом и соответствующим клиническим и лабораторным наблюдением.

BACM может возникать спорадически или в виде эпидемий; после первого сообщения Миддлтона и его коллег [13] несколько авторов подтвердили связь с вирусом гриппа A и B ; однако были выделены другие вирусы, в том числе парагриппа, аденовирус, Коксаки, а также Mycoplasma pneumoniae [19].

Наша большая серия подтверждает тесную связь между BACM и вирусами гриппа, подчеркивая важную роль вируса гриппа B. Однако механизмы, с помощью которых вирусная инфекция приводит к поражению мышц, плохо изучены.

В нашем исследовании BACM, ассоциированные с гриппом или другими вирусами, не показали клинических различий. В частности, медиана КК при обращении и медиана госпитализаций были одинаковыми среди групп.

Ранее сообщалось о рецидивах BACM у некоторых серий пациентов, но никаких конкретных подробностей не приводилось.В нашей серии мы задокументировали частоту повторения 9,8%, как и в других отчетах [1].

В отличие от других авторов, мы также нашли одного пациента, у которого было три эпизода BACM в течение трех лет.

Ruff и Secrist [9] предположили, что BACM в среднем детстве будет появляться при первом контакте с определенным вирусом гриппа (что объясняет несколько случаев, зарегистрированных у взрослых), и что рецидив BACM может быть вызван только другой вирусной инфекцией.

Однако у пациента 6 было два разных события BACM, вызванных двумя задокументированными инфекциями вирусом гриппа B.

Согласно нашим данным, известно, что во время эпидемий гриппа только небольшая часть детей заболевает BACM, что в основном это мужчины, и что сообщалось о вовлечении братьев и сестер и рецидивирующих пациентов [3, 4].

Более того, мы обнаружили, что уровень КК у пациентов с рецидивом на момент обращения был значительно выше, чем у пациентов с однократным рецидивом.

Это вызывает гипотезу о том, что генетическая предрасположенность может поддерживать метаболическое нарушение в ткани скелетных мышц, которое вызывается вирусной инфекцией, подобно метаболическим миопатиям.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять патогенез рецидива BACM.

Наше исследование ограничено ретроспективным характером. Более того, для анализа данных нам приходилось полагаться на информацию, предоставленную педиатрами в электронных медицинских записях, которая могла быть неполной.

Вирусный миозит у детей

Can Fam Physician. 2017 Май; 63 (5): 365–368.

Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Вопрос Недавно я обследовал ребенка в своей клинике после посещения отделения неотложной помощи, когда она проснулась утром, отказываясь ходить, и ползла по дому. Родители сообщили, что она переболела простудой, и я вспоминаю аналогичные случаи миозита во время эпидемии гриппа h2N1 несколько лет назад. Какие основные признаки миозита мне следует распознать? Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза и как вести себя с пораженными пациентами?

Ответ Доброкачественный острый детский миозит — это легкое и самоограничивающееся внезапное начало боли в нижних конечностях во время или после выздоровления от вирусного заболевания.Проявление может включать походку на цыпочках или отказ от ходьбы, вторичные по отношению к симметричной двусторонней боли в нижних конечностях, которая быстро проходит, обычно в течение 3 дней. В общем, никаких исследований не требуется, за исключением тяжелых случаев, когда скрининг крови и анализ на миоглобин мочи могут подтвердить диагноз и исключить осложнения. Миоглобинурия и повышенный уровень креатинфосфокиназы встречаются редко, но их следует учитывать при госпитализации. Прогноз отличный, лечение может включать отдых и обезболивание.

Ребенок, жалующийся на боль в ноге или отказывающийся ходить, беспокоит как родителей, так и медицинских работников. Доброкачественный острый детский миозит (BACM) — частое, самоограничивающееся состояние и часто упускаемая причина боли в нижних конечностях у детей. ^{1 , 2} Это связанное с мышцами состояние также известно как миозит, связанный с гриппом , вирусный миозит и острый миозит .

Впервые он был задокументирован Лейхтенштерном в 1905 году как болезненная боль в бедрах и голенях, предположенная как осложнение гриппа. ³ В 1957 году Лундерберг официально признал это заболевание среди детей школьного возраста, у которых развилась сильная лихорадка и катаральный продромальный период, который прошел через 4 дня только из-за сильной боли в икроножных мышцах, которая вызвала затруднения при ходьбе. Он назвал синдром myalgia cruris epidemica . ⁴

Точные показатели заболеваемости и распространенности остаются неопределенными, и четких руководящих принципов ведения не существует. ^{2 , 5} Характерные клинические и лабораторные особенности BACM позволяют проводить быструю диагностику большинства детей без дальнейшего обследования или госпитализации.

Отличие ВАСМ от серьезных патологических процессов

Первичная жалоба на боль в икрах у ребенка, недавно перенесшего вирусное заболевание в анамнезе, должна привлечь внимание клиницистов к ВАСМ. Надежность презентации BACM позволяет врачам ставить клинический диагноз, исключая при этом другие, более зловещие состояния (вставка 1). ^{1 , 2 , 6} Клиницистам необходимо дифференцировать нежелание ходить, вторичное по отношению к боли при БАКМ, от мышечной слабости, связанной с другими состояниями.

Вставка 1.

Дифференциальные диагнозы для рассмотрения в BACM

Учтите следующее:

BACM — острый доброкачественный миозит у детей.

Данные Tippett and Clark, ¹ Jain and Kolber, ² и Mackay et al. ⁶

Доброкачественный острый детский миозит преимущественно встречается у детей школьного возраста, ^{4 , 6 — 8} в среднем возрасте 8 лет.3 года (от 7,3 до 10,3 лет) ⁵ с соотношением мужчин и женщин 2: 1. ^{5 , 7} История контактов с другими больными людьми часто не очевидна в BACM, равно как и предыдущая история или семейный анамнез подобного проявления. Медицинские работники должны узнать обо всех семейных анамнезах нервно-мышечных заболеваний, недавних интенсивных физических упражнениях или травмах, употреблении лекарств или медикаментов, об аналогичных эпизодах миалгии или пигментации, а также о любом соответствующем анамнезе в прошлом, в частности о заболеваниях метаболизма, опорно-двигательного аппарата или щитовидной железы.

Резкое начало нежелания ходить с сильной болью в нижней части ноги происходит в среднем через 3 дня после исчезновения первоначального вирусного заболевания. ^{5 , 7 , 9} Общие продромальные симптомы этих вирусных заболеваний включают ринорею, субфебрильную температуру, боль в горле, кашель и недомогание. ⁷ Классическая симметричная двусторонняя боль в ногах, как правило, связана с комплексом икроножных и камбаловидных мышц; однако у некоторых детей может быть сопутствующая болезненность в переднемедиальном отделе бедер ^{5 , 7} и редко может быть сопутствующая боль или болезненность в верхних конечностях или туловище. ⁶ Боль часто усиливается после периода отдыха. ⁷

Тщательное медицинское обследование дополнительно подтвердит клинический диагноз BACM. Пациенты могут быть без лихорадки или иметь слегка повышенную температуру, но в остальном они должны иметь нормальные показатели жизнедеятельности. Отличительной особенностью BACM являются результаты двустороннего симметричного обследования нижних конечностей. ¹ При осмотре походка ребенка может казаться широкой (ходьба на цыпочках или жесткие ноги). ^{2 , 6} Никаких общих внешних признаков не наблюдается, кроме случайного небольшого отека, а при пальпации может быть выраженная болезненность, которая обычно проходит через 2–4 дня. ¹ У ребенка будет нормальный диапазон движений в коленных и тазобедренных суставах, но он может удерживать стопы в подошвенном сгибании, часто отказываясь от активного и даже пассивного тыльного сгибания. ⁷ Не должно быть сенсорных или двигательных нарушений, изменений глубоких сухожильных рефлексов или изменений подошвенных рефлексов.

Исследования

Лабораторные исследования должны быть ограничены детьми, которые вообще не будут ходить. Повышенный уровень креатинфосфокиназы (КФК) является одним из наиболее частых лабораторных результатов при ВАКМ. ^{1 , 2 , 6 , 10 , 11} В одном исследовании 95% пациентов продемонстрировали повышенные уровни КФК в среднем 4100 Ед / л, а уровни КФК поднялись до 20 раз выше верхней границы нормы в другом исследовании. ⁹ Высокие значения CPK с длительным повышением связаны с мышечной дистрофией, в то время как при BACM повышенные уровни CPK достигают пика через 2 недели. ^{2 , 7 , 10} У пациентов может быть нормальное или пониженное количество лейкоцитов и тромбоцитов и повышенный уровень аминотрансферазы. ^{6 , 7} Исследования на вирусы и биопсию мышц или миелографию не следует проводить в плановом порядке.

Визуализирующие исследования следует использовать только для исключения альтернативных диагнозов. Показания к визуализации включают опасения по поводу травмы, остеомиелита, злокачественных новообразований или тромбоза глубоких вен. Магнитно-резонансная томография может служить неинвазивным подтверждающим инструментом, но в настоящее время не рекомендуется. ¹²

Нет четких рекомендаций по исследованию детей с подозрением на BACM. Основываясь на 5 случаях в ретроспективной серии и обзоре литературы, Agyeman et al. Предложили подтвердить BACM с использованием уровня CPK и вирусных исследований. ⁵ У детей с быстро ухудшающимся состоянием или отсутствием симптомов исчезновения через несколько дней исследователи предложили исследование функции мочи и почек, чтобы исключить рабдомиолиз и почечную недостаточность.Типпет и Кларк рекомендовали, чтобы обследование включало рутинный общий анализ крови, уровни С-реактивного белка, уровни креатинкиназы, функциональные пробы печени и измерение миоглобина в моче — все, чтобы исключить другие, более опасные, болезненные процессы. ¹

Ведение

Клиническое выздоровление ожидается в среднем через 3 дня ^{7 , 9 , 10} и несколько пациентов, если таковые имеются, нуждаются в госпитализации. В крупном канадском проспективном исследовании, проведенном в течение 2 сезонов гриппа, были госпитализированы 5 из 26 детей в возрасте от 5 до 15 лет.Только 1 пациент имел длительное заболевание с перемежающейся болью в ногах и нарушениями походки в течение 7 недель, тогда как все остальные полностью выздоровели через 2–3 недели. ⁷ Moon et al сообщили о полном выздоровлении у 100% пациентов, как и Agyeman с коллегами в их ретроспективном анализе 5 пациентов. ^{5 , 9} В серии случаев из 4 детей с h2N1-ассоциированной BACM ни один из них не был госпитализирован с полным выздоровлением в среднем через 4 дня, ¹⁰ , несмотря на то, что синдром гриппа A, как известно, был более выраженным. тяжелее, чем другие вирусы. ^{5 , 6}

Рабдомиолиз — редко встречающееся осложнение БАКМ. В одном обзоре у 10 из 316 пациентов развился рабдомиолиз, у 8 из которых была почечная недостаточность. ⁵ Выздоровели все, кроме 1 пациента, у которых была предрасположенность к семейной недостаточности карнитин-пальмитилтрансферазы. ^{5 , 13} Вероятность возникновения рабдомиолиза у девочек была в 4 раза выше, чем у мальчиков, и 86% всех случаев были связаны с гриппом А. ⁵ Компартмент-синдром был зарегистрирован у 2 из 311 обследованных пациентов, а у 1 пациента была задокументирована стойкая инвалидность. ⁵ Для детей с рабдомиолизом необходима госпитализация для мониторинга функции почек, чтобы обеспечить своевременную диагностику острой почечной недостаточности, электролитных нарушений или компартмент-синдрома. ⁵

После исключения зловещего диагноза дети с БАКМ могут лечиться амбулаторно с обезболиванием и соответствующим клиническим и лабораторным наблюдением в течение 2–3 недель. ¹¹ Рецидивы редки6, но были выявлены в 10 из 311 случаев в одном отчете. ⁵ Противовирусные препараты вряд ли принесут пользу. ¹⁰ Связь между вакцинацией против гриппа и BACM еще не установлена. ²

Заключение

Доброкачественный острый детский миозит — это легкий и самоограничивающийся процесс, который можно диагностировать клинически. Если есть какая-либо мышечная слабость или аномальные неврологические признаки, какие-либо признаки воспаления, отсутствие улучшения через 3 дня или асимметричная боль в нижних конечностях, BACM маловероятен, и следует искать альтернативный диагноз. ¹ Пациенты должны пройти скрининг крови на миоглобин в моче, чтобы подтвердить диагноз и исключить более опасные альтернативы и осложнения. Миоглобинурия встречается редко, и, если она иногда возникает, таких пациентов следует госпитализировать для наблюдения. Родители и медработники должны быть уверены, что прогноз для BACM отличный, и пациенты могут эффективно лечиться с помощью простой анальгезии в домашних условиях. Может быть организовано последующее клиническое наблюдение с полным клиническим и лабораторным выздоровлением, которое ожидается через 2 недели.

Примечания

Педиатрические исследования в области неотложной терапии PRETx

Обновление здоровья детей подготовлено программой «Педиатрические исследования в области неотложной терапии» (PRETx) ( www.pretx.org ) в Детской больнице Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия. Dr Magee является членом, а Dr Goldman является директором программы PRETx. Миссия программы PRETx заключается в укреплении здоровья детей посредством научно обоснованных исследований в области терапии в педиатрической неотложной медицинской помощи.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на детей? Мы приглашаем вас отправить их в программу PRETx по факсу 604 875-2414; они будут рассмотрены в будущих обновлениях «Здоровье детей» . Опубликованные новости о здоровье детей доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ).

Сноски

Эта статья дает право на получение сертифицированных кредитов для самообучения Mainpro +.Чтобы заработать кредиты, перейдите на www.cfp.ca и щелкните ссылку Mainpro +.

La traduction en français de cet article se Trouve à www.cfp.ca dans la table des matières du numéro de mai 2017 à la page e266 .

Конкурирующие интересы

Не заявлены

Ссылки

1. Типпет Э., Кларк Р. Доброкачественный острый детский миозит после инфицирования вирусом парагриппа типа 1 человека. Emerg Med Australas. 2013. 25 (3): 248–51.Epub 2013, 8 апреля. [PubMed] [Google Scholar] 3. Leichtenstern O. Influenza. В: Маннаберг Дж., Редактор. Малярия, грипп и денге. Энциклопедия практической медицины Нотнагеля. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Saunders & Co; 1905. С. 523–701. [Google Scholar] 4. Lundberg A. Myalgia cruris epidemica. Acta Paediatr. 1957. 46 (1): 18–31. [PubMed] [Google Scholar] 5. Agyeman P, Duppenthaler A, Heininger U, Aebi C. Миозит, связанный с гриппом, у детей. Инфекция. 2004. 32 (4): 199–203. [PubMed] [Google Scholar] 6.Mackay MT, Kornberg AJ, Shield LK, Dennett X. Доброкачественный острый детский миозит: лабораторные и клинические особенности. Неврология. 1999. 53 (9): 2127–31. [PubMed] [Google Scholar] 7. Миддлтон П.Дж., Александр Р.М., Шимански М.Т. Тяжелый миозит в период выздоровления от гриппа. Ланцет. 1970. 2 (7672): 533–5. [PubMed] [Google Scholar] 8. Неоклеус С., Спаноу С., Мпампалис Е., Хатцигеоргиу С., Павлиду С., Пулос Е. и др. Ненужные диагностические исследования при доброкачественном остром миозите у детей: отчет о серии случаев. Скотт Мед Дж.2012; 57 (3): 182. [PubMed] [Google Scholar] 9. Moon JH, Na JY, Kim JH, Yum MK, Oh JW, Kim CR и др. Неврологические и мышечные проявления, связанные с инфекцией гриппа B у детей. Pediatr Neurol. 2013. 49 (2): 97–101. [PubMed] [Google Scholar] 10. Рубин Э., Де ла Рубиа Л., Паскуаль А., Домингес Дж., Флорес С. Доброкачественный острый миозит, связанный с инфекцией вируса гриппа А h2N1. Eur J Pediatr. 2010. 169 (9): 1159–61. Epub 2010 7 марта. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ренни Л.М., Халлам Н.Ф., Битти Т.Ф.Доброкачественный острый детский миозит в условиях травм и неотложной помощи. Emerg Med J. 2005; 22 (10): 686–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Кавараи Т., Нисимура Х., Танигучи К., Саджи Н., Симидзу Х., Тадано М. и др. Магнитно-резонансная томография мышц двуглавой мышцы бедра при доброкачественном остром миозите у детей. Arch Neurol. 2007. 64 (8): 1200–1. [PubMed] [Google Scholar] 13. Келли К.Дж., Гарланд Д.С., Тан Т.Т., Шуг А.Л., Чусид М.Дж. Смертельный рабдомиолиз после инфицирования гриппом у девочки с семейной недостаточностью карнитин-пальмитилтрансферазы.Педиатрия. 1989. 84 (2): 312–6. [PubMed] [Google Scholar]

Вирусный миозит у детей

Can Fam Physician. 2017 Май; 63 (5): 365–368.

Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Вопрос Недавно я обследовал ребенка в своей клинике после посещения отделения неотложной помощи, когда она проснулась утром, отказываясь ходить, и ползла по дому.Родители сообщили, что она переболела простудой, и я вспоминаю аналогичные случаи миозита во время эпидемии гриппа h2N1 несколько лет назад. Какие основные признаки миозита мне следует распознать? Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза и как вести себя с пораженными пациентами?

Ответ Доброкачественный острый детский миозит — это легкое и самоограничивающееся внезапное начало боли в нижних конечностях во время или после выздоровления от вирусного заболевания.Проявление может включать походку на цыпочках или отказ от ходьбы, вторичные по отношению к симметричной двусторонней боли в нижних конечностях, которая быстро проходит, обычно в течение 3 дней. В общем, никаких исследований не требуется, за исключением тяжелых случаев, когда скрининг крови и анализ на миоглобин мочи могут подтвердить диагноз и исключить осложнения. Миоглобинурия и повышенный уровень креатинфосфокиназы встречаются редко, но их следует учитывать при госпитализации. Прогноз отличный, лечение может включать отдых и обезболивание.

Ребенок, жалующийся на боль в ноге или отказывающийся ходить, беспокоит как родителей, так и медицинских работников. Доброкачественный острый детский миозит (BACM) — частое, самоограничивающееся состояние и часто упускаемая причина боли в нижних конечностях у детей. ^{1 , 2} Это связанное с мышцами состояние также известно как миозит, связанный с гриппом , вирусный миозит и острый миозит .

Впервые он был задокументирован Лейхтенштерном в 1905 году как болезненная боль в бедрах и голенях, предположенная как осложнение гриппа. ³ В 1957 году Лундерберг официально признал это заболевание среди детей школьного возраста, у которых развилась сильная лихорадка и катаральный продромальный период, который прошел через 4 дня только из-за сильной боли в икроножных мышцах, которая вызвала затруднения при ходьбе. Он назвал синдром myalgia cruris epidemica . ⁴

Точные показатели заболеваемости и распространенности остаются неопределенными, и четких руководящих принципов ведения не существует. ^{2 , 5} Характерные клинические и лабораторные особенности BACM позволяют проводить быструю диагностику большинства детей без дальнейшего обследования или госпитализации.

Отличие ВАСМ от серьезных патологических процессов

Первичная жалоба на боль в икрах у ребенка, недавно перенесшего вирусное заболевание в анамнезе, должна привлечь внимание клиницистов к ВАСМ. Надежность презентации BACM позволяет врачам ставить клинический диагноз, исключая при этом другие, более зловещие состояния (вставка 1). ^{1 , 2 , 6} Клиницистам необходимо дифференцировать нежелание ходить, вторичное по отношению к боли при БАКМ, от мышечной слабости, связанной с другими состояниями.

Вставка 1.

Дифференциальные диагнозы для рассмотрения в BACM

Учтите следующее:

BACM — острый доброкачественный миозит у детей.

Данные Tippett and Clark, ¹ Jain and Kolber, ² и Mackay et al. ⁶

Доброкачественный острый детский миозит преимущественно встречается у детей школьного возраста, ^{4 , 6 — 8} в среднем возрасте 8 лет.3 года (от 7,3 до 10,3 лет) ⁵ с соотношением мужчин и женщин 2: 1. ^{5 , 7} История контактов с другими больными людьми часто не очевидна в BACM, равно как и предыдущая история или семейный анамнез подобного проявления. Медицинские работники должны узнать обо всех семейных анамнезах нервно-мышечных заболеваний, недавних интенсивных физических упражнениях или травмах, употреблении лекарств или медикаментов, об аналогичных эпизодах миалгии или пигментации, а также о любом соответствующем анамнезе в прошлом, в частности о заболеваниях метаболизма, опорно-двигательного аппарата или щитовидной железы.

Резкое начало нежелания ходить с сильной болью в нижней части ноги происходит в среднем через 3 дня после исчезновения первоначального вирусного заболевания. ^{5 , 7 , 9} Общие продромальные симптомы этих вирусных заболеваний включают ринорею, субфебрильную температуру, боль в горле, кашель и недомогание. ⁷ Классическая симметричная двусторонняя боль в ногах, как правило, связана с комплексом икроножных и камбаловидных мышц; однако у некоторых детей может быть сопутствующая болезненность в переднемедиальном отделе бедер ^{5 , 7} и редко может быть сопутствующая боль или болезненность в верхних конечностях или туловище. ⁶ Боль часто усиливается после периода отдыха. ⁷

Тщательное медицинское обследование дополнительно подтвердит клинический диагноз BACM. Пациенты могут быть без лихорадки или иметь слегка повышенную температуру, но в остальном они должны иметь нормальные показатели жизнедеятельности. Отличительной особенностью BACM являются результаты двустороннего симметричного обследования нижних конечностей. ¹ При осмотре походка ребенка может казаться широкой (ходьба на цыпочках или жесткие ноги). ^{2 , 6} Никаких общих внешних признаков не наблюдается, кроме случайного небольшого отека, а при пальпации может быть выраженная болезненность, которая обычно проходит через 2–4 дня. ¹ У ребенка будет нормальный диапазон движений в коленных и тазобедренных суставах, но он может удерживать стопы в подошвенном сгибании, часто отказываясь от активного и даже пассивного тыльного сгибания. ⁷ Не должно быть сенсорных или двигательных нарушений, изменений глубоких сухожильных рефлексов или изменений подошвенных рефлексов.

Исследования

Лабораторные исследования должны быть ограничены детьми, которые вообще не будут ходить. Повышенный уровень креатинфосфокиназы (КФК) является одним из наиболее частых лабораторных результатов при ВАКМ. ^{1 , 2 , 6 , 10 , 11} В одном исследовании 95% пациентов продемонстрировали повышенные уровни КФК в среднем 4100 Ед / л, а уровни КФК поднялись до 20 раз выше верхней границы нормы в другом исследовании. ⁹ Высокие значения CPK с длительным повышением связаны с мышечной дистрофией, в то время как при BACM повышенные уровни CPK достигают пика через 2 недели. ^{2 , 7 , 10} У пациентов может быть нормальное или пониженное количество лейкоцитов и тромбоцитов и повышенный уровень аминотрансферазы. ^{6 , 7} Исследования на вирусы и биопсию мышц или миелографию не следует проводить в плановом порядке.

Визуализирующие исследования следует использовать только для исключения альтернативных диагнозов. Показания к визуализации включают опасения по поводу травмы, остеомиелита, злокачественных новообразований или тромбоза глубоких вен. Магнитно-резонансная томография может служить неинвазивным подтверждающим инструментом, но в настоящее время не рекомендуется. ¹²

Нет четких рекомендаций по исследованию детей с подозрением на BACM. Основываясь на 5 случаях в ретроспективной серии и обзоре литературы, Agyeman et al. Предложили подтвердить BACM с использованием уровня CPK и вирусных исследований. ⁵ У детей с быстро ухудшающимся состоянием или отсутствием симптомов исчезновения через несколько дней исследователи предложили исследование функции мочи и почек, чтобы исключить рабдомиолиз и почечную недостаточность.Типпет и Кларк рекомендовали, чтобы обследование включало рутинный общий анализ крови, уровни С-реактивного белка, уровни креатинкиназы, функциональные пробы печени и измерение миоглобина в моче — все, чтобы исключить другие, более опасные, болезненные процессы. ¹

Ведение

Клиническое выздоровление ожидается в среднем через 3 дня ^{7 , 9 , 10} и несколько пациентов, если таковые имеются, нуждаются в госпитализации. В крупном канадском проспективном исследовании, проведенном в течение 2 сезонов гриппа, были госпитализированы 5 из 26 детей в возрасте от 5 до 15 лет.Только 1 пациент имел длительное заболевание с перемежающейся болью в ногах и нарушениями походки в течение 7 недель, тогда как все остальные полностью выздоровели через 2–3 недели. ⁷ Moon et al сообщили о полном выздоровлении у 100% пациентов, как и Agyeman с коллегами в их ретроспективном анализе 5 пациентов. ^{5 , 9} В серии случаев из 4 детей с h2N1-ассоциированной BACM ни один из них не был госпитализирован с полным выздоровлением в среднем через 4 дня, ¹⁰ , несмотря на то, что синдром гриппа A, как известно, был более выраженным. тяжелее, чем другие вирусы. ^{5 , 6}

Рабдомиолиз — редко встречающееся осложнение БАКМ. В одном обзоре у 10 из 316 пациентов развился рабдомиолиз, у 8 из которых была почечная недостаточность. ⁵ Выздоровели все, кроме 1 пациента, у которых была предрасположенность к семейной недостаточности карнитин-пальмитилтрансферазы. ^{5 , 13} Вероятность возникновения рабдомиолиза у девочек была в 4 раза выше, чем у мальчиков, и 86% всех случаев были связаны с гриппом А. ⁵ Компартмент-синдром был зарегистрирован у 2 из 311 обследованных пациентов, а у 1 пациента была задокументирована стойкая инвалидность. ⁵ Для детей с рабдомиолизом необходима госпитализация для мониторинга функции почек, чтобы обеспечить своевременную диагностику острой почечной недостаточности, электролитных нарушений или компартмент-синдрома. ⁵

После исключения зловещего диагноза дети с БАКМ могут лечиться амбулаторно с обезболиванием и соответствующим клиническим и лабораторным наблюдением в течение 2–3 недель. ¹¹ Рецидивы редки6, но были выявлены в 10 из 311 случаев в одном отчете. ⁵ Противовирусные препараты вряд ли принесут пользу. ¹⁰ Связь между вакцинацией против гриппа и BACM еще не установлена. ²

Заключение

Доброкачественный острый детский миозит — это легкий и самоограничивающийся процесс, который можно диагностировать клинически. Если есть какая-либо мышечная слабость или аномальные неврологические признаки, какие-либо признаки воспаления, отсутствие улучшения через 3 дня или асимметричная боль в нижних конечностях, BACM маловероятен, и следует искать альтернативный диагноз. ¹ Пациенты должны пройти скрининг крови на миоглобин в моче, чтобы подтвердить диагноз и исключить более опасные альтернативы и осложнения. Миоглобинурия встречается редко, и, если она иногда возникает, таких пациентов следует госпитализировать для наблюдения. Родители и медработники должны быть уверены, что прогноз для BACM отличный, и пациенты могут эффективно лечиться с помощью простой анальгезии в домашних условиях. Может быть организовано последующее клиническое наблюдение с полным клиническим и лабораторным выздоровлением, которое ожидается через 2 недели.

Примечания

Педиатрические исследования в области неотложной терапии PRETx

Обновление здоровья детей подготовлено программой «Педиатрические исследования в области неотложной терапии» (PRETx) ( www.pretx.org ) в Детской больнице Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия. Dr Magee является членом, а Dr Goldman является директором программы PRETx. Миссия программы PRETx заключается в укреплении здоровья детей посредством научно обоснованных исследований в области терапии в педиатрической неотложной медицинской помощи.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на детей? Мы приглашаем вас отправить их в программу PRETx по факсу 604 875-2414; они будут рассмотрены в будущих обновлениях «Здоровье детей» . Опубликованные новости о здоровье детей доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ).

Сноски

Эта статья дает право на получение сертифицированных кредитов для самообучения Mainpro +.Чтобы заработать кредиты, перейдите на www.cfp.ca и щелкните ссылку Mainpro +.

La traduction en français de cet article se Trouve à www.cfp.ca dans la table des matières du numéro de mai 2017 à la page e266 .

Конкурирующие интересы

Не заявлены

Ссылки

1. Типпет Э., Кларк Р. Доброкачественный острый детский миозит после инфицирования вирусом парагриппа типа 1 человека. Emerg Med Australas. 2013. 25 (3): 248–51.Epub 2013, 8 апреля. [PubMed] [Google Scholar] 3. Leichtenstern O. Influenza. В: Маннаберг Дж., Редактор. Малярия, грипп и денге. Энциклопедия практической медицины Нотнагеля. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Saunders & Co; 1905. С. 523–701. [Google Scholar] 4. Lundberg A. Myalgia cruris epidemica. Acta Paediatr. 1957. 46 (1): 18–31. [PubMed] [Google Scholar] 5. Agyeman P, Duppenthaler A, Heininger U, Aebi C. Миозит, связанный с гриппом, у детей. Инфекция. 2004. 32 (4): 199–203. [PubMed] [Google Scholar] 6.Mackay MT, Kornberg AJ, Shield LK, Dennett X. Доброкачественный острый детский миозит: лабораторные и клинические особенности. Неврология. 1999. 53 (9): 2127–31. [PubMed] [Google Scholar] 7. Миддлтон П.Дж., Александр Р.М., Шимански М.Т. Тяжелый миозит в период выздоровления от гриппа. Ланцет. 1970. 2 (7672): 533–5. [PubMed] [Google Scholar] 8. Неоклеус С., Спаноу С., Мпампалис Е., Хатцигеоргиу С., Павлиду С., Пулос Е. и др. Ненужные диагностические исследования при доброкачественном остром миозите у детей: отчет о серии случаев. Скотт Мед Дж.2012; 57 (3): 182. [PubMed] [Google Scholar] 9. Moon JH, Na JY, Kim JH, Yum MK, Oh JW, Kim CR и др. Неврологические и мышечные проявления, связанные с инфекцией гриппа B у детей. Pediatr Neurol. 2013. 49 (2): 97–101. [PubMed] [Google Scholar] 10. Рубин Э., Де ла Рубиа Л., Паскуаль А., Домингес Дж., Флорес С. Доброкачественный острый миозит, связанный с инфекцией вируса гриппа А h2N1. Eur J Pediatr. 2010. 169 (9): 1159–61. Epub 2010 7 марта. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ренни Л.М., Халлам Н.Ф., Битти Т.Ф.Доброкачественный острый детский миозит в условиях травм и неотложной помощи. Emerg Med J. 2005; 22 (10): 686–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Кавараи Т., Нисимура Х., Танигучи К., Саджи Н., Симидзу Х., Тадано М. и др. Магнитно-резонансная томография мышц двуглавой мышцы бедра при доброкачественном остром миозите у детей. Arch Neurol. 2007. 64 (8): 1200–1. [PubMed] [Google Scholar] 13. Келли К.Дж., Гарланд Д.С., Тан Т.Т., Шуг А.Л., Чусид М.Дж. Смертельный рабдомиолиз после инфицирования гриппом у девочки с семейной недостаточностью карнитин-пальмитилтрансферазы.Педиатрия. 1989. 84 (2): 312–6. [PubMed] [Google Scholar]

Вирусный миозит у детей

Can Fam Physician. 2017 Май; 63 (5): 365–368.

Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Вопрос Недавно я обследовал ребенка в своей клинике после посещения отделения неотложной помощи, когда она проснулась утром, отказываясь ходить, и ползла по дому.Родители сообщили, что она переболела простудой, и я вспоминаю аналогичные случаи миозита во время эпидемии гриппа h2N1 несколько лет назад. Какие основные признаки миозита мне следует распознать? Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза и как вести себя с пораженными пациентами?

Ответ Доброкачественный острый детский миозит — это легкое и самоограничивающееся внезапное начало боли в нижних конечностях во время или после выздоровления от вирусного заболевания.Проявление может включать походку на цыпочках или отказ от ходьбы, вторичные по отношению к симметричной двусторонней боли в нижних конечностях, которая быстро проходит, обычно в течение 3 дней. В общем, никаких исследований не требуется, за исключением тяжелых случаев, когда скрининг крови и анализ на миоглобин мочи могут подтвердить диагноз и исключить осложнения. Миоглобинурия и повышенный уровень креатинфосфокиназы встречаются редко, но их следует учитывать при госпитализации. Прогноз отличный, лечение может включать отдых и обезболивание.

Ребенок, жалующийся на боль в ноге или отказывающийся ходить, беспокоит как родителей, так и медицинских работников. Доброкачественный острый детский миозит (BACM) — частое, самоограничивающееся состояние и часто упускаемая причина боли в нижних конечностях у детей. ^{1 , 2} Это связанное с мышцами состояние также известно как миозит, связанный с гриппом , вирусный миозит и острый миозит .

Впервые он был задокументирован Лейхтенштерном в 1905 году как болезненная боль в бедрах и голенях, предположенная как осложнение гриппа. ³ В 1957 году Лундерберг официально признал это заболевание среди детей школьного возраста, у которых развилась сильная лихорадка и катаральный продромальный период, который прошел через 4 дня только из-за сильной боли в икроножных мышцах, которая вызвала затруднения при ходьбе. Он назвал синдром myalgia cruris epidemica . ⁴

Точные показатели заболеваемости и распространенности остаются неопределенными, и четких руководящих принципов ведения не существует. ^{2 , 5} Характерные клинические и лабораторные особенности BACM позволяют проводить быструю диагностику большинства детей без дальнейшего обследования или госпитализации.

Отличие ВАСМ от серьезных патологических процессов

Первичная жалоба на боль в икрах у ребенка, недавно перенесшего вирусное заболевание в анамнезе, должна привлечь внимание клиницистов к ВАСМ. Надежность презентации BACM позволяет врачам ставить клинический диагноз, исключая при этом другие, более зловещие состояния (вставка 1). ^{1 , 2 , 6} Клиницистам необходимо дифференцировать нежелание ходить, вторичное по отношению к боли при БАКМ, от мышечной слабости, связанной с другими состояниями.

Вставка 1.

Дифференциальные диагнозы для рассмотрения в BACM

Учтите следующее:

BACM — острый доброкачественный миозит у детей.

Данные Tippett and Clark, ¹ Jain and Kolber, ² и Mackay et al. ⁶

Доброкачественный острый детский миозит преимущественно встречается у детей школьного возраста, ^{4 , 6 — 8} в среднем возрасте 8 лет.3 года (от 7,3 до 10,3 лет) ⁵ с соотношением мужчин и женщин 2: 1. ^{5 , 7} История контактов с другими больными людьми часто не очевидна в BACM, равно как и предыдущая история или семейный анамнез подобного проявления. Медицинские работники должны узнать обо всех семейных анамнезах нервно-мышечных заболеваний, недавних интенсивных физических упражнениях или травмах, употреблении лекарств или медикаментов, об аналогичных эпизодах миалгии или пигментации, а также о любом соответствующем анамнезе в прошлом, в частности о заболеваниях метаболизма, опорно-двигательного аппарата или щитовидной железы.

Резкое начало нежелания ходить с сильной болью в нижней части ноги происходит в среднем через 3 дня после исчезновения первоначального вирусного заболевания. ^{5 , 7 , 9} Общие продромальные симптомы этих вирусных заболеваний включают ринорею, субфебрильную температуру, боль в горле, кашель и недомогание. ⁷ Классическая симметричная двусторонняя боль в ногах, как правило, связана с комплексом икроножных и камбаловидных мышц; однако у некоторых детей может быть сопутствующая болезненность в переднемедиальном отделе бедер ^{5 , 7} и редко может быть сопутствующая боль или болезненность в верхних конечностях или туловище. ⁶ Боль часто усиливается после периода отдыха. ⁷

Тщательное медицинское обследование дополнительно подтвердит клинический диагноз BACM. Пациенты могут быть без лихорадки или иметь слегка повышенную температуру, но в остальном они должны иметь нормальные показатели жизнедеятельности. Отличительной особенностью BACM являются результаты двустороннего симметричного обследования нижних конечностей. ¹ При осмотре походка ребенка может казаться широкой (ходьба на цыпочках или жесткие ноги). ^{2 , 6} Никаких общих внешних признаков не наблюдается, кроме случайного небольшого отека, а при пальпации может быть выраженная болезненность, которая обычно проходит через 2–4 дня. ¹ У ребенка будет нормальный диапазон движений в коленных и тазобедренных суставах, но он может удерживать стопы в подошвенном сгибании, часто отказываясь от активного и даже пассивного тыльного сгибания. ⁷ Не должно быть сенсорных или двигательных нарушений, изменений глубоких сухожильных рефлексов или изменений подошвенных рефлексов.

Исследования

Лабораторные исследования должны быть ограничены детьми, которые вообще не будут ходить. Повышенный уровень креатинфосфокиназы (КФК) является одним из наиболее частых лабораторных результатов при ВАКМ. ^{1 , 2 , 6 , 10 , 11} В одном исследовании 95% пациентов продемонстрировали повышенные уровни КФК в среднем 4100 Ед / л, а уровни КФК поднялись до 20 раз выше верхней границы нормы в другом исследовании. ⁹ Высокие значения CPK с длительным повышением связаны с мышечной дистрофией, в то время как при BACM повышенные уровни CPK достигают пика через 2 недели. ^{2 , 7 , 10} У пациентов может быть нормальное или пониженное количество лейкоцитов и тромбоцитов и повышенный уровень аминотрансферазы. ^{6 , 7} Исследования на вирусы и биопсию мышц или миелографию не следует проводить в плановом порядке.

Визуализирующие исследования следует использовать только для исключения альтернативных диагнозов. Показания к визуализации включают опасения по поводу травмы, остеомиелита, злокачественных новообразований или тромбоза глубоких вен. Магнитно-резонансная томография может служить неинвазивным подтверждающим инструментом, но в настоящее время не рекомендуется. ¹²

Нет четких рекомендаций по исследованию детей с подозрением на BACM. Основываясь на 5 случаях в ретроспективной серии и обзоре литературы, Agyeman et al. Предложили подтвердить BACM с использованием уровня CPK и вирусных исследований. ⁵ У детей с быстро ухудшающимся состоянием или отсутствием симптомов исчезновения через несколько дней исследователи предложили исследование функции мочи и почек, чтобы исключить рабдомиолиз и почечную недостаточность.Типпет и Кларк рекомендовали, чтобы обследование включало рутинный общий анализ крови, уровни С-реактивного белка, уровни креатинкиназы, функциональные пробы печени и измерение миоглобина в моче — все, чтобы исключить другие, более опасные, болезненные процессы. ¹

Ведение

Клиническое выздоровление ожидается в среднем через 3 дня ^{7 , 9 , 10} и несколько пациентов, если таковые имеются, нуждаются в госпитализации. В крупном канадском проспективном исследовании, проведенном в течение 2 сезонов гриппа, были госпитализированы 5 из 26 детей в возрасте от 5 до 15 лет.Только 1 пациент имел длительное заболевание с перемежающейся болью в ногах и нарушениями походки в течение 7 недель, тогда как все остальные полностью выздоровели через 2–3 недели. ⁷ Moon et al сообщили о полном выздоровлении у 100% пациентов, как и Agyeman с коллегами в их ретроспективном анализе 5 пациентов. ^{5 , 9} В серии случаев из 4 детей с h2N1-ассоциированной BACM ни один из них не был госпитализирован с полным выздоровлением в среднем через 4 дня, ¹⁰ , несмотря на то, что синдром гриппа A, как известно, был более выраженным. тяжелее, чем другие вирусы. ^{5 , 6}

Рабдомиолиз — редко встречающееся осложнение БАКМ. В одном обзоре у 10 из 316 пациентов развился рабдомиолиз, у 8 из которых была почечная недостаточность. ⁵ Выздоровели все, кроме 1 пациента, у которых была предрасположенность к семейной недостаточности карнитин-пальмитилтрансферазы. ^{5 , 13} Вероятность возникновения рабдомиолиза у девочек была в 4 раза выше, чем у мальчиков, и 86% всех случаев были связаны с гриппом А. ⁵ Компартмент-синдром был зарегистрирован у 2 из 311 обследованных пациентов, а у 1 пациента была задокументирована стойкая инвалидность. ⁵ Для детей с рабдомиолизом необходима госпитализация для мониторинга функции почек, чтобы обеспечить своевременную диагностику острой почечной недостаточности, электролитных нарушений или компартмент-синдрома. ⁵

После исключения зловещего диагноза дети с БАКМ могут лечиться амбулаторно с обезболиванием и соответствующим клиническим и лабораторным наблюдением в течение 2–3 недель. ¹¹ Рецидивы редки6, но были выявлены в 10 из 311 случаев в одном отчете. ⁵ Противовирусные препараты вряд ли принесут пользу. ¹⁰ Связь между вакцинацией против гриппа и BACM еще не установлена. ²

Заключение

Доброкачественный острый детский миозит — это легкий и самоограничивающийся процесс, который можно диагностировать клинически. Если есть какая-либо мышечная слабость или аномальные неврологические признаки, какие-либо признаки воспаления, отсутствие улучшения через 3 дня или асимметричная боль в нижних конечностях, BACM маловероятен, и следует искать альтернативный диагноз. ¹ Пациенты должны пройти скрининг крови на миоглобин в моче, чтобы подтвердить диагноз и исключить более опасные альтернативы и осложнения. Миоглобинурия встречается редко, и, если она иногда возникает, таких пациентов следует госпитализировать для наблюдения. Родители и медработники должны быть уверены, что прогноз для BACM отличный, и пациенты могут эффективно лечиться с помощью простой анальгезии в домашних условиях. Может быть организовано последующее клиническое наблюдение с полным клиническим и лабораторным выздоровлением, которое ожидается через 2 недели.

Примечания

Педиатрические исследования в области неотложной терапии PRETx

Обновление здоровья детей подготовлено программой «Педиатрические исследования в области неотложной терапии» (PRETx) ( www.pretx.org ) в Детской больнице Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия. Dr Magee является членом, а Dr Goldman является директором программы PRETx. Миссия программы PRETx заключается в укреплении здоровья детей посредством научно обоснованных исследований в области терапии в педиатрической неотложной медицинской помощи.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на детей? Мы приглашаем вас отправить их в программу PRETx по факсу 604 875-2414; они будут рассмотрены в будущих обновлениях «Здоровье детей» . Опубликованные новости о здоровье детей доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ).

Сноски

Эта статья дает право на получение сертифицированных кредитов для самообучения Mainpro +.Чтобы заработать кредиты, перейдите на www.cfp.ca и щелкните ссылку Mainpro +.

La traduction en français de cet article se Trouve à www.cfp.ca dans la table des matières du numéro de mai 2017 à la page e266 .

Конкурирующие интересы

Не заявлены

Ссылки

1. Типпет Э., Кларк Р. Доброкачественный острый детский миозит после инфицирования вирусом парагриппа типа 1 человека. Emerg Med Australas. 2013. 25 (3): 248–51.Epub 2013, 8 апреля. [PubMed] [Google Scholar] 3. Leichtenstern O. Influenza. В: Маннаберг Дж., Редактор. Малярия, грипп и денге. Энциклопедия практической медицины Нотнагеля. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Saunders & Co; 1905. С. 523–701. [Google Scholar] 4. Lundberg A. Myalgia cruris epidemica. Acta Paediatr. 1957. 46 (1): 18–31. [PubMed] [Google Scholar] 5. Agyeman P, Duppenthaler A, Heininger U, Aebi C. Миозит, связанный с гриппом, у детей. Инфекция. 2004. 32 (4): 199–203. [PubMed] [Google Scholar] 6.Mackay MT, Kornberg AJ, Shield LK, Dennett X. Доброкачественный острый детский миозит: лабораторные и клинические особенности. Неврология. 1999. 53 (9): 2127–31. [PubMed] [Google Scholar] 7. Миддлтон П.Дж., Александр Р.М., Шимански М.Т. Тяжелый миозит в период выздоровления от гриппа. Ланцет. 1970. 2 (7672): 533–5. [PubMed] [Google Scholar] 8. Неоклеус С., Спаноу С., Мпампалис Е., Хатцигеоргиу С., Павлиду С., Пулос Е. и др. Ненужные диагностические исследования при доброкачественном остром миозите у детей: отчет о серии случаев. Скотт Мед Дж.2012; 57 (3): 182. [PubMed] [Google Scholar] 9. Moon JH, Na JY, Kim JH, Yum MK, Oh JW, Kim CR и др. Неврологические и мышечные проявления, связанные с инфекцией гриппа B у детей. Pediatr Neurol. 2013. 49 (2): 97–101. [PubMed] [Google Scholar] 10. Рубин Э., Де ла Рубиа Л., Паскуаль А., Домингес Дж., Флорес С. Доброкачественный острый миозит, связанный с инфекцией вируса гриппа А h2N1. Eur J Pediatr. 2010. 169 (9): 1159–61. Epub 2010 7 марта. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ренни Л.М., Халлам Н.Ф., Битти Т.Ф.Доброкачественный острый детский миозит в условиях травм и неотложной помощи. Emerg Med J. 2005; 22 (10): 686–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Кавараи Т., Нисимура Х., Танигучи К., Саджи Н., Симидзу Х., Тадано М. и др. Магнитно-резонансная томография мышц двуглавой мышцы бедра при доброкачественном остром миозите у детей. Arch Neurol. 2007. 64 (8): 1200–1. [PubMed] [Google Scholar] 13. Келли К.Дж., Гарланд Д.С., Тан Т.Т., Шуг А.Л., Чусид М.Дж. Смертельный рабдомиолиз после инфицирования гриппом у девочки с семейной недостаточностью карнитин-пальмитилтрансферазы.Педиатрия. 1989. 84 (2): 312–6. [PubMed] [Google Scholar]

уроков из истории болезни

J Pediatr Neurosci. 2014 сентябрь-декабрь; 9 (3): 280–282.

Вито Терлицци

Кафедра трансляционных медицинских наук, Неаполитанский университет Федерико II, Неаполь, Италия

Федерика Импрота

Кафедра трансляционных медицинских наук, Неаполитанский университет Федерико II, Неаполь, Италия

Валерия Райя

Кафедра медицины Трансляционные медицинские науки, Неаполитанский университет имени Федерико II, Неаполь, Италия

Кафедра трансляционных медицинских наук, Неаполитанский университет имени Федерико II, Неаполь, Италия

Адрес для корреспонденции: Prof.Валерия Райя, Департамент трансляционных медицинских наук, Неаполитанский университет имени Федерико II, Via Sergio Pansini 5, 80131 Неаполь, Италия. E-mail: ti.aninu@aiar Авторские права: © Journal of Pediatric Neurosciences

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Острая мышечная боль и трудности при ходьбе — симптомы, совместимые как с доброкачественными, так и с тяжелыми дегенеративными заболеваниями.Как следствие, в некоторых случаях инвазивные тесты и госпитализации назначаются неправильно. Мы сообщаем о случае 7-летнего ребенка, страдающего острой болью в икроножных мышцах и аномальной походкой после гриппоподобных симптомов. Обзор литературы поможет лучше определить дифференциальный диагноз при мышечной боли у детей. Ежедневного физического осмотра и анализа мочи достаточно для подтверждения диагноза доброкачественного острого детского миозита (BACM) во время острой фазы, для своевременного выявления тяжелых осложнений и исключения дегенеративных заболеваний.Детям с БАКМ не требуется госпитализация, медицинское вмешательство или длительное наблюдение.

Ключевые слова: Острый доброкачественный миозит у детей, дети, дифференциальная диагностика, миозит

Введение

Острый доброкачественный миозит у детей (BACM) — это самоограничивающийся процесс, характеризующийся внезапным возникновением боли в мышцах, чаще боли в икроножных мышцах, проявляющейся трудности при ходьбе. [1,2,3,4] Поскольку многие клиницисты не знакомы с BACM, [2] его часто ошибочно диагностируют и интерпретируют как более тяжелое и сложное заболевание.[2,5,6] Мы сообщаем о случае пациента, страдающего BACM, при отсутствии каких-либо ранее задокументированных вирусных инфекций. Мы подчеркиваем, насколько истории болезни и клинического обследования достаточно для правильного диагноза BACM, а также для того, чтобы избежать ненужных анализов. На основании предыдущих отчетов мы обновили этиологию и клинические данные БАКМ и предлагаем дифференциальную диагностику мышечной боли у детей.

История болезни

7-летний мальчик с острой болью в икроножных мышцах и прогрессирующими трудностями при ходьбе был направлен в наш педиатрический центр для исключения дегенеративных заболеваний мышц.Двумя днями ранее у ребенка была высокая температура, кашель, недомогание и ринорея, которые быстро прошли. Боль в икроножной мышце появилась рано утром и была настолько острой, что ему пришлось ходить на каблуках, имитируя спастическую походку. Семейный анамнез не был информативным для нервно-мышечных расстройств. Ребенку были сделаны все обязательные прививки, и его предыдущая история болезни не свидетельствовала о каких-либо серьезных заболеваниях. До появления симптомов не сообщалось ни о путешествиях, ни о травмах, ни о физических упражнениях, ни о подобных эпизодах боли в конечностях.

При поступлении пациент был настороже и жаловался на утомляемость и двустороннюю боль в икроножных мышцах. Показатели жизнедеятельности были в норме, у него было жаропонижающее. Признаков травм нижних конечностей не обнаружено. При неврологическом обследовании мышечная сила и тонус в норме. Сухожильные рефлексы и чувствительность верхних и нижних конечностей также в норме. В покое пациент держал ступни в небольшом подошвенном сгибании. Gastrocnemius-soleus с обеих сторон при пальпации мягкие, воспалительных изменений нет.Пассивное тыльное сгибание голеностопных суставов вызвало резкую боль, а также пассивное растяжение и легкую пальпацию икр. Несмотря на нормальное неврологическое обследование, пациентка была госпитализирована с целью медицинского наблюдения и исключения тяжелых заболеваний. При поступлении лабораторные анализы показали значительное повышение уровня креатининфосфокиназы в крови (2161 Ед / л, нормальный диапазон <227 Ед / л), аланинтрансаминазы (69 Ед / л, нормальный диапазон: 0-45) и аспартаттрансаминазы (92 Ед. / Л, нормальный диапазон: 17-59).С-реактивный белок (<0,20 мг / л) и количество лейкоцитов (7400 / мкл) были в пределах нормы. Общий анализ крови, электролиты, азот мочевины крови, креатинин, протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время и другие стандартные параметры крови также были в пределах нормы. Общий анализ мочи в норме, миоглобулина, крови или белков не обнаружено. Посев из горла был положительным только на резидентные бактерии. Тесты на вирус гриппа A / B и h2N1 гриппа A были отрицательными. Кроме того, серологические тесты исключили недавние вирусные инфекции аденовирусом, респираторно-синцитиальным вирусом, цитомегаловирусом, вирусом герпеса и вирусом Эпштейна – Барра, а также серологические тесты на микоплазменную пневмонию.Поскольку пациент отказывался от еды и питья, ему вводили внутривенное введение жидкости в течение 24 часов. В течение 2 ^-го -го дня госпитализации боли спонтанно исчезли, походка восстановилась.

Учитывая, что суточный диурез был нормальным, мальчика выписали, и не требовалось длительного наблюдения. На сегодняшний день у ребенка нет неврологических осложнений.

Обсуждение

Доброкачественный острый детский миозит — это самоограничивающийся процесс, который часто поражает икроножные и камбаловидные мышцы.В обзоре 2004 г. было проанализировано 316 случаев миозита, связанного с гриппом. [4] Другие агенты, такие как энтеровирус, микоплазменная пневмония и вирус денге, были вовлечены в этот процесс. [2,7] Кроме того, пять случаев BACM после инфицирования вирусом гриппа A h2N1 [5,6] и инфицирования вирусом парагриппа человека типа 1 [8] не поступало. В большинстве случаев болезнь проходит самостоятельно, и когда миозит развивается, пациент уже находится на ранней стадии выздоровления от вирусного заболевания. Тем не менее, сообщается, что у 10/316 детей (3%) развился тяжелый рабдомиолиз, и в шести случаях потребовался временный диализ.[4]

Зимой 2007–2008 гг. Вирус гриппа B стал причиной большого числа случаев BACM в Германии, особенно среди детей мужского пола в возрасте от 6 до 9 лет. [2] Среднее время между началом лихорадки и появлением симптомов BACM составляло 3 дня. Несмотря на то, что клиническое течение BACM хорошо описано, Mall et al . показали, что только 24% из 165 участвовавших врачей смогли распознать BACM [2]. Кроме того, точная текущая частота, распространенность и патогенез BACM неизвестны.

Хотя большинство пациентов — дети, БАКМ также описан у подростков. [7] Это можно просто объяснить повышенным тропизмом вирусов к незрелым мышечным клеткам. [2] Более того, каждый вирус может действовать как пусковой механизм у детей с генетической предрасположенностью и у некоторых пациентов с недиагностированными метаболическими заболеваниями. [2,6]

Доброкачественный острый детский миозит не требует каких-либо инвазивных тестов или медикаментозной терапии. Тем не менее, начало может быть ошибочно принято за очень тяжелое неврологическое заболевание, такое как синдром Гийена – Барре или хронические аутоиммунные заболевания.Вследствие этого по-прежнему проводятся ненужные инвазивные тесты, такие как рентгенография, эхокардиография, электромиография и магнитный резонанс. [2,7,8] Напротив, ежедневного медицинского осмотра и измерения уровня миоглобина достаточно для своевременного выявления осложнений. и исключить более серьезные заболевания, а уровень креатинкиназы (КК) следует измерять только при постановке диагноза, чтобы на раннем этапе исключить дегенеративные заболевания. Некоторые авторы подчеркивают, что уровни CK не коррелируют с серьезностью BACM.[2] Тесты на вирусы, связанные с BACM, не должны проводиться в плановом порядке из-за временного интервала между заражением и сероконверсией. Более того, не всегда можно найти этиологические агенты, а противовирусные препараты обычно не рекомендуются. Тем не менее, тест на грипп может быть полезным, поскольку вирусы гриппа могут влиять на тяжесть BACM. [9,10]

После исчезновения симптомов пациенту не требуется никакого последующего наблюдения. Однако следует поощрять родителей следить за выделением у ребенка мочи, появлением мочи цвета кока-колы и опухших ног.Госпитализацию следует назначать только тогда, когда кажется, что родители пациента не могут следить за состоянием своего ребенка дома.

Мы сообщаем о признаках и симптомах, которые могут помочь врачам поставить правильный дифференциальный диагноз, когда ребенок страдает острой мышечной болью. BACM обычно проявляется острым миозитом и повышенным уровнем CK после вирусной инфекции. Семейный анамнез нервно-мышечных расстройств, миоглобинурии, травм, хронического прогрессирования, сыпи, отеков, мышечной слабости или неврологических заболеваний обычно не связан с BACM; в этих случаях требуется дальнейшее расследование.

Таблица 1

Дифференциальный диагноз наиболее распространенного миозита у детей

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

2. Mall S, Buchholz U, Tibussek D, Jurke A, An der Heiden M, Diedrich S, et al. Крупная вспышка доброкачественного острого детского миозита, ассоциированного с гриппом B, в Германии, 2007/2008 гг. Pediatr Infect Dis J. 2011; 30: E142–6. [PubMed] [Google Scholar] 3.Миддлтон П.Дж., Александр Р.М., Шимански М.Т. Тяжелый миозит в период выздоровления от гриппа. Ланцет. 1970; 2: 533–5. [PubMed] [Google Scholar] 4. Agyeman P, Duppenthaler A, Heininger U, Aebi C. Миозит, связанный с гриппом, у детей. Инфекция. 2004. 32: 199–203. [PubMed] [Google Scholar] 5. Koliou M, Hadjiloizou S, Ourani S, Demosthenous A, Hadjidemetriou A. Случай доброкачественного острого миозита у детей, связанный с инфекцией вируса гриппа A (h2N1). Clin Microbiol Infect. 2010; 16: 193–5. [PubMed] [Google Scholar] 6.Рубин Э., Де ла Рубиа Л., Паскуаль А., Домингес Дж., Флорес С. Доброкачественный острый миозит, связанный с инфекцией вируса гриппа А h2N1. Eur J Pediatr. 2010. 169: 1159–61. [PubMed] [Google Scholar] 7. Дандоло А., Банерджи А. Доброкачественный острый миозит у 17-летнего мальчика. Arch Pediatr. 2013; 20: 779–82. [PubMed] [Google Scholar] 8. Типпет Э., Кларк Р. Доброкачественный острый детский миозит после инфицирования вирусом парагриппа типа 1 человека. Emerg Med Australas. 2013; 25: 248–51. [PubMed] [Google Scholar] 9. Сваринген Дж. С., Зайлер Дж. Г., 3-е место, Брюс Р. У., Младший грипп A индуцировал рабдомиолиз, приводящий к синдрому обширного компартмента. Clin Orthop Relat Res. 2000: 243–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ху Дж.Дж., Као К.Л., Ли Пи, Чен С.М., Ли Си-Й, Лу Си и др. Клинические особенности гриппа A и B у детей и связь с миозитом. J Microbiol Immunol Infect. 2004; 37: 95–8. [PubMed] [Google Scholar]

уроков из истории болезни

J Pediatr Neurosci. 2014 сентябрь-декабрь; 9 (3): 280–282.

Вито Терлицци

Кафедра трансляционных медицинских наук, Неаполитанский университет Федерико II, Неаполь, Италия

Федерика Импрота

Кафедра трансляционных медицинских наук, Неаполитанский университет Федерико II, Неаполь, Италия

Валерия Райя

Кафедра медицины Трансляционные медицинские науки, Неаполитанский университет имени Федерико II, Неаполь, Италия

Кафедра трансляционных медицинских наук, Неаполитанский университет имени Федерико II, Неаполь, Италия

Адрес для корреспонденции: Prof.Валерия Райя, Департамент трансляционных медицинских наук, Неаполитанский университет имени Федерико II, Via Sergio Pansini 5, 80131 Неаполь, Италия. E-mail: ti.aninu@aiar Авторские права: © Journal of Pediatric Neurosciences

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Острая мышечная боль и трудности при ходьбе — симптомы, совместимые как с доброкачественными, так и с тяжелыми дегенеративными заболеваниями.Как следствие, в некоторых случаях инвазивные тесты и госпитализации назначаются неправильно. Мы сообщаем о случае 7-летнего ребенка, страдающего острой болью в икроножных мышцах и аномальной походкой после гриппоподобных симптомов. Обзор литературы поможет лучше определить дифференциальный диагноз при мышечной боли у детей. Ежедневного физического осмотра и анализа мочи достаточно для подтверждения диагноза доброкачественного острого детского миозита (BACM) во время острой фазы, для своевременного выявления тяжелых осложнений и исключения дегенеративных заболеваний.Детям с БАКМ не требуется госпитализация, медицинское вмешательство или длительное наблюдение.

Ключевые слова: Острый доброкачественный миозит у детей, дети, дифференциальная диагностика, миозит

Введение

Острый доброкачественный миозит у детей (BACM) — это самоограничивающийся процесс, характеризующийся внезапным возникновением боли в мышцах, чаще боли в икроножных мышцах, проявляющейся трудности при ходьбе. [1,2,3,4] Поскольку многие клиницисты не знакомы с BACM, [2] его часто ошибочно диагностируют и интерпретируют как более тяжелое и сложное заболевание.[2,5,6] Мы сообщаем о случае пациента, страдающего BACM, при отсутствии каких-либо ранее задокументированных вирусных инфекций. Мы подчеркиваем, насколько истории болезни и клинического обследования достаточно для правильного диагноза BACM, а также для того, чтобы избежать ненужных анализов. На основании предыдущих отчетов мы обновили этиологию и клинические данные БАКМ и предлагаем дифференциальную диагностику мышечной боли у детей.

История болезни

7-летний мальчик с острой болью в икроножных мышцах и прогрессирующими трудностями при ходьбе был направлен в наш педиатрический центр для исключения дегенеративных заболеваний мышц.Двумя днями ранее у ребенка была высокая температура, кашель, недомогание и ринорея, которые быстро прошли. Боль в икроножной мышце появилась рано утром и была настолько острой, что ему пришлось ходить на каблуках, имитируя спастическую походку. Семейный анамнез не был информативным для нервно-мышечных расстройств. Ребенку были сделаны все обязательные прививки, и его предыдущая история болезни не свидетельствовала о каких-либо серьезных заболеваниях. До появления симптомов не сообщалось ни о путешествиях, ни о травмах, ни о физических упражнениях, ни о подобных эпизодах боли в конечностях.

При поступлении пациент был настороже и жаловался на утомляемость и двустороннюю боль в икроножных мышцах. Показатели жизнедеятельности были в норме, у него было жаропонижающее. Признаков травм нижних конечностей не обнаружено. При неврологическом обследовании мышечная сила и тонус в норме. Сухожильные рефлексы и чувствительность верхних и нижних конечностей также в норме. В покое пациент держал ступни в небольшом подошвенном сгибании. Gastrocnemius-soleus с обеих сторон при пальпации мягкие, воспалительных изменений нет.Пассивное тыльное сгибание голеностопных суставов вызвало резкую боль, а также пассивное растяжение и легкую пальпацию икр. Несмотря на нормальное неврологическое обследование, пациентка была госпитализирована с целью медицинского наблюдения и исключения тяжелых заболеваний. При поступлении лабораторные анализы показали значительное повышение уровня креатининфосфокиназы в крови (2161 Ед / л, нормальный диапазон <227 Ед / л), аланинтрансаминазы (69 Ед / л, нормальный диапазон: 0-45) и аспартаттрансаминазы (92 Ед. / Л, нормальный диапазон: 17-59).С-реактивный белок (<0,20 мг / л) и количество лейкоцитов (7400 / мкл) были в пределах нормы. Общий анализ крови, электролиты, азот мочевины крови, креатинин, протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время и другие стандартные параметры крови также были в пределах нормы. Общий анализ мочи в норме, миоглобулина, крови или белков не обнаружено. Посев из горла был положительным только на резидентные бактерии. Тесты на вирус гриппа A / B и h2N1 гриппа A были отрицательными. Кроме того, серологические тесты исключили недавние вирусные инфекции аденовирусом, респираторно-синцитиальным вирусом, цитомегаловирусом, вирусом герпеса и вирусом Эпштейна – Барра, а также серологические тесты на микоплазменную пневмонию.Поскольку пациент отказывался от еды и питья, ему вводили внутривенное введение жидкости в течение 24 часов. В течение 2 ^-го -го дня госпитализации боли спонтанно исчезли, походка восстановилась.

Учитывая, что суточный диурез был нормальным, мальчика выписали, и не требовалось длительного наблюдения. На сегодняшний день у ребенка нет неврологических осложнений.

Обсуждение

Доброкачественный острый детский миозит — это самоограничивающийся процесс, который часто поражает икроножные и камбаловидные мышцы.В обзоре 2004 г. было проанализировано 316 случаев миозита, связанного с гриппом. [4] Другие агенты, такие как энтеровирус, микоплазменная пневмония и вирус денге, были вовлечены в этот процесс. [2,7] Кроме того, пять случаев BACM после инфицирования вирусом гриппа A h2N1 [5,6] и инфицирования вирусом парагриппа человека типа 1 [8] не поступало. В большинстве случаев болезнь проходит самостоятельно, и когда миозит развивается, пациент уже находится на ранней стадии выздоровления от вирусного заболевания. Тем не менее, сообщается, что у 10/316 детей (3%) развился тяжелый рабдомиолиз, и в шести случаях потребовался временный диализ.[4]

Зимой 2007–2008 гг. Вирус гриппа B стал причиной большого числа случаев BACM в Германии, особенно среди детей мужского пола в возрасте от 6 до 9 лет. [2] Среднее время между началом лихорадки и появлением симптомов BACM составляло 3 дня. Несмотря на то, что клиническое течение BACM хорошо описано, Mall et al . показали, что только 24% из 165 участвовавших врачей смогли распознать BACM [2]. Кроме того, точная текущая частота, распространенность и патогенез BACM неизвестны.

Хотя большинство пациентов — дети, БАКМ также описан у подростков. [7] Это можно просто объяснить повышенным тропизмом вирусов к незрелым мышечным клеткам. [2] Более того, каждый вирус может действовать как пусковой механизм у детей с генетической предрасположенностью и у некоторых пациентов с недиагностированными метаболическими заболеваниями. [2,6]

Доброкачественный острый детский миозит не требует каких-либо инвазивных тестов или медикаментозной терапии. Тем не менее, начало может быть ошибочно принято за очень тяжелое неврологическое заболевание, такое как синдром Гийена – Барре или хронические аутоиммунные заболевания.Вследствие этого по-прежнему проводятся ненужные инвазивные тесты, такие как рентгенография, эхокардиография, электромиография и магнитный резонанс. [2,7,8] Напротив, ежедневного медицинского осмотра и измерения уровня миоглобина достаточно для своевременного выявления осложнений. и исключить более серьезные заболевания, а уровень креатинкиназы (КК) следует измерять только при постановке диагноза, чтобы на раннем этапе исключить дегенеративные заболевания. Некоторые авторы подчеркивают, что уровни CK не коррелируют с серьезностью BACM.[2] Тесты на вирусы, связанные с BACM, не должны проводиться в плановом порядке из-за временного интервала между заражением и сероконверсией. Более того, не всегда можно найти этиологические агенты, а противовирусные препараты обычно не рекомендуются. Тем не менее, тест на грипп может быть полезным, поскольку вирусы гриппа могут влиять на тяжесть BACM. [9,10]

После исчезновения симптомов пациенту не требуется никакого последующего наблюдения. Однако следует поощрять родителей следить за выделением у ребенка мочи, появлением мочи цвета кока-колы и опухших ног.Госпитализацию следует назначать только тогда, когда кажется, что родители пациента не могут следить за состоянием своего ребенка дома.

Мы сообщаем о признаках и симптомах, которые могут помочь врачам поставить правильный дифференциальный диагноз, когда ребенок страдает острой мышечной болью. BACM обычно проявляется острым миозитом и повышенным уровнем CK после вирусной инфекции. Семейный анамнез нервно-мышечных расстройств, миоглобинурии, травм, хронического прогрессирования, сыпи, отеков, мышечной слабости или неврологических заболеваний обычно не связан с BACM; в этих случаях требуется дальнейшее расследование.

Таблица 1

Дифференциальный диагноз наиболее распространенного миозита у детей

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

2. Mall S, Buchholz U, Tibussek D, Jurke A, An der Heiden M, Diedrich S, et al. Крупная вспышка доброкачественного острого детского миозита, ассоциированного с гриппом B, в Германии, 2007/2008 гг. Pediatr Infect Dis J. 2011; 30: E142–6. [PubMed] [Google Scholar] 3.Миддлтон П.Дж., Александр Р.М., Шимански М.Т. Тяжелый миозит в период выздоровления от гриппа. Ланцет. 1970; 2: 533–5. [PubMed] [Google Scholar] 4. Agyeman P, Duppenthaler A, Heininger U, Aebi C. Миозит, связанный с гриппом, у детей. Инфекция. 2004. 32: 199–203. [PubMed] [Google Scholar] 5. Koliou M, Hadjiloizou S, Ourani S, Demosthenous A, Hadjidemetriou A. Случай доброкачественного острого миозита у детей, связанный с инфекцией вируса гриппа A (h2N1). Clin Microbiol Infect. 2010; 16: 193–5. [PubMed] [Google Scholar] 6.Рубин Э., Де ла Рубиа Л., Паскуаль А., Домингес Дж., Флорес С. Доброкачественный острый миозит, связанный с инфекцией вируса гриппа А h2N1. Eur J Pediatr. 2010. 169: 1159–61. [PubMed] [Google Scholar] 7. Дандоло А., Банерджи А. Доброкачественный острый миозит у 17-летнего мальчика. Arch Pediatr. 2013; 20: 779–82. [PubMed] [Google Scholar] 8. Типпет Э., Кларк Р. Доброкачественный острый детский миозит после инфицирования вирусом парагриппа типа 1 человека. Emerg Med Australas.