Миозит при беременности форум: миозит. — 18 ответов

Содержание

Миозит при беременности: лечение воспаления мышц

Содержание

Классификация миозита

Причины миозита во время беременности
Клиническая картина патологии у беременных
Диагностика заболевания

Методы лечения миозита в период гестации
Хронический миозит и беременность

Миозит, или, говоря простым языком, воспаление скелетных мышц – заболевание, с которым наверняка сталкивались многие. Так как воспаление может быть вызвано рядом причин, говорить об однозначной опасности патологии при беременности нельзя. Именно поэтому определяющее значение в этом случае имеет диагностика. Поговорим о диагностических нюансах и схеме лечения миозита при беременности.

Классификация миозита

В медицинской практике существует несколько классификаций миозита. Первая определяется этиологией заболевания. Согласно ей, миозит бывает:

инфекционным – вызван вирусами, острыми и хроническими болезнями;
паразитарным – развивается под влиянием токсико-аллергических агентов;
аутоиммунным – формируется на фоне заболеваний аутоиммунного характера;
гнойным – гнойные процессы, спровоцированные проникновением в организм патогенных микроорганизмов;
травматическим.

Вторая классификация основывается на характере протекания и стадии развития патологии:

острый – резкое поражение, выраженная болезненная симптоматика, длится от нескольких дней до 2-3 недель;
хронический – развивается в результате длительного отсутствия терапии, при этом симптоматика довольно слабо выражена.

Кроме этого, миозит разделяют на типы, согласно локализации воспалительного процесса:

шейный;
спинной;
грудной;
икроножный.

Внимание: при беременности наиболее распространен спинной миозит ввиду значительно увеличившейся нагрузки на мышцы спины.

Причины миозита во время беременности

Особенность патологии в том, что факторами риска могут стать самые разные ситуации: от стрессовых периодов до физических травм. Перечислим наиболее распространенные причины развития патологии во время беременности:

действие гормона релаксина, расслабляющего связки;
смещение центра тяжести;
активный рост матки;
переохлаждение мышц, сквозняки;
механические травмы;
мышечные судороги;
вирусные, инфекционные заболевания;
паразитарное поражение скелетных мышц;
аутоиммунные процессы в организме;
общее психоэмоциональное перенапряжение;
продолжительное статичное нефизиологичное положение тела, когда конкретные группы мышц испытывают повышенную нагрузку.

Одним из наиболее тератогенных при беременности является гнойный миозит. Он характеризуется бактериальным поражением мышц, сопровождается гнойным «расплавлением» мышечной ткани и распространением в направлении сосудисто-нервных пучков. Тем не менее угрозу для плода представляют и инфекционные, аутоиммунные миозиты.

Клиническая картина патологии у беременных

Во время вынашивания ребенка миозит у женщины проявляется так же, как и у всех остальных людей. Основной характерный симптом – это ощутимый болевой синдром, чаще локализованный. При пальпации больной мышцы, а также при резких движениях интенсивность боли возрастает. Так происходит по причине включения защитного напряжения пораженных мышц и ограничения подвижности суставов. Утром, после продолжительного ночного сна, боли также могу быть более выраженными, резкими.

Рекомендуем прочитать, можно ли есть финики беременным.
Читайте: какое значение имеет щитовидная железа для благополучного протекания беременности.

Помимо болевого синдрома, миозит нередко сопровождается:

инфильтрацией участков кожи;
повышением температуры тела;
образованием уплотнений мышц, узелков, тяжей;
частичной или тотальной атрофией скелетных мышц, при длительном нарушении двигательной активности.

В случае развития миозита шеи возрастает риск перехода воспалительного процесса на соседние мышцы – гортани, глотки, пищевода, что крайне нежелательно при беременности, так как, помимо мышечной боли, женщину начинает мучить кашель, возможно затруднение глотания пищи, нередка отдышка.

Диагностика заболевания

Чтобы правильно поставить диагноз, целесообразно использовать комплексную диагностику – инструментальную и лабораторную. Во время беременности не все диагностические методы уместны, поэтому в большинстве случаев врач ограничивается несколькими:

сбор анамнеза;
внешний осмотр;
общий и биохимический анализ крови;
серологический анализ крови;
ультразвуковое исследование (УЗИ) мышц и сосудов нижних конечностей по показаниям;
электромиография (ЭМГ) – оценка электроактивности мышц.

Внимание: рентгенография в период беременности противопоказана, так как есть риск тератогенного влияния рентгеновского излучения на плод.

Методы лечения миозита в период гестации

Схема лечения миозита в большинстве случаев индивидуальна. После детальной диагностики, осмотра и сбора анамнеза доктор назначает, как правило, комплексную терапию. Прогноз практически всегда благоприятный.

Важно: при беременности терапия специфическая, так как большая часть медицинских препаратов запрещена. Подбирая терапию, доктор прежде всего обратит внимание на срок гестации и особенности течения беременности.

Так, для снятия болевых ощущений и воспаления разрешено использовать Парацетамол как наименее опасный препарат для внутриутробного развития и роста плода. Для купирования боли при мышечных спазмах допустимо принять Но-шпу, которая оказывает спазмолитическое действие.

Крайне осторожно для лечения миозита при беременности нужно подбирать мази.

Внимание: категорически запрещено использовать мази на основе змеиного или пчелиного яда.

Оптимальными методами терапии в период беременности считаются:

постельный режим;
массажи;
сухое тепло;
физиотерапия;
мануальная терапия;
иглоукалывание, но только если нет противопоказаний;
использование народных рецептов, например, растирание пораженной мышцы яблочным уксусом.

Узнайте, безопасен ли Метронидазол при беременности.
Читайте: почему возникает экзенцефалия плода.
Советуем узнать, можно ли принимать Флюкостат беременным.

В ситуации обнаружения гнойного миозита рекомендовано хирургическое вмешательство и антибиотикотерапия. Все процедуры проводятся в условиях стационара под строгим, постоянным контролем квалифицированных специалистов.

Хронический миозит и беременность

Когда женщина страдает от хронического миозита, целесообразно пройти соответствующее лечение или профилактику заболевания на этапе планирования, то есть до наступления беременности. В противном случае нужно быть особенно внимательной к своему организму в этот период, чтобы не спровоцировать ухудшение состояния. Для этого важно придерживаться ряда рекомендаций:

соблюдать щадящий режим;
выполнять специальную лечебную физкультуру, начиная со 2 триместра беременности под руководством обученного инструктора;
с разрешения врача-гинеколога делать курсы массажей;
придерживаться здорового, сбалансированного рациона;
заниматься плаванием, йогой;
своевременно лечить инфекционные и вирусные заболевания;
избегать сквозняков и переохлаждений.

Помните, что во время беременности все методы лечения и профилактики следует использовать только после консультации с врачом. Любое самолечение может спровоцировать серьезные осложнения не только у будущей мамы, но и у малыша.

причины, симптомы, признаки, диагностика, лечение

Особенности

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Миозит – воспаление поперечнополосатых или скелетных мышц.

В теле человека 696 таких мышц, самые сильные и крупные – большие ягодичные, самая мелкая – расположенная внутри уха стременная, служит для ограничения вибрации при громком звуке.

Значение мышц для здоровья недооценено, и совершенно напрасно. Доля мышц в теле взрослого мужчины – до 40%, у женщин и людей, ведущих малоподвижный образ жизни, около 35%. На долю костей, к примеру, приходится всего 14% массы тела.

Воспалиться в принципе может любая мышца, но на практике чаще повреждаются те, что больше нагружены.

Особенности миозита

Миозит у взрослых встречается достаточно часто, практически нет человека, у которого хотя бы раз в жизни не «продуло» шею или не «схватило» ногу в холодной воде. Излюбленная локализация – шея, спина и плечевой пояс. Воспалительный процесс редко захватывает одну мышцу, чаще воспаляется группа, участвующая в одном движении.

Изучение заболеваний мышц интенсивно продолжается. Интересно, что в эту группу Международная классификация болезней, травм и причин смерти включила разнородные заболевания: от инфекций до воспаления, вызванного инородным телом. При этом в отдельные рубрики выделены «другие» и «неуточненные» миозиты, что свидетельствует о многообразии и неясности причин.

Классификации разных стран существенно отличаются. По статистике, в больших городах нашей страны мышцы воспаляются хотя бы раз в год у 70% населения.

Течение заболевания тоже значительно отличается у разных людей. По поводу легких форм пациенты практически не обращаются, предпочитая народные методы лечения. Гнойно-некротические и другие тяжелые формы требуют упорного стационарного лечения, иногда длительного.

Причины миозита

Мышцы скелета воспаляются по таким причинам:

вирусные инфекции верхних дыхательных путей, чаще всего ОРВИ или парагриппы;

бактериальные и грибковые инфекции;

инфекции, вызванные паразитами – цистицерками, эхинококками, токсоплазмами;

аутоиммунные системные поражения;

болезни ревматоидной группы – системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия;

алкогольная зависимость с частыми запоями;

наркомания;

длительный бесконтрольный прием высоких доз некоторых медикаментов, особенно колхицина, интерферонов, хлорохинов, плаквенила;

интенсивная физическая нагрузка у нетренированного человека;

переохлаждение, особенно местное;

ушибы, растяжения и мелкие травмы;

длительные монотонные движения одной мышечной группы – у программистов, водителей, рабочих конвейера;

неправильная техника внутримышечной инъекции;

болезни позвоночного столба, приводящие к неравномерной мышечной нагрузке, когда с одной стороны тела мышцы постоянно сокращены, а с другой, слишком растянуты – остеохондроз со сформированными межпозвоночными грыжами, артроз межпозвонковых суставов;

эмоциональные перегрузки;

длительное нахождение в физиологически неправильном положении перед монитором.

Миозит у детей носит отдельное название – доброкачественный острый детский, развивается в школьном возрасте одновременно с вирусной инфекцией или сразу после нее. Болеют чаще мальчики после гриппа. Провоцировать такое воспаление также могут глистная инвазия или другие инфекции.

Симптомы миозита

Для болезни характерны следующие признаки:

боль ноющего характера, усиливающаяся при движении;

отечность;

ограничение движения.

Кроме этого, могут быть покраснение кожи, повышение местной или общей температуры тела, судорожное сокращение мышечной группы. При простом миозите поражается одна группа мышц, чаще всего шеи или спины. При вовлечении протяженных мышечных групп присоединяются симптомы интоксикации: резкая слабость, головная боль, снижение аппетита.

У детей может быть воспаление мышц груди и голеней. Доброкачественный детский миозит проявляется симметричными острыми болями в ногах, достигающими такой интенсивности, что ребенок не может ходить. Боли при миозите усиливаются в покое, часто во время ночного отдыха в постели, при перемене погоды, перед дождем.

Миозит бывает острым и хроническим, при последнем варианте обострения протекают волнообразно.

Выделяют также особые формы заболевания: оссифицирующий, дерматомиозит и полимиозит.

Существование полиомиозита некоторые ученые оспаривают, относя эти состояние к воспалительным миопатиям. Полимиозитом страдают преимущественно женщины второй половины жизни, имеющие злокачественные или аутоиммунные процессы в других, кроме мышц, органах. Кроме миозита шеи, у таких пациентов страдают предплечья и кисти, голени и стопы, а также глотка, пищевод и гортань. Болезнь неуклонно прогрессирует, приводя иногда к атрофиям и контрактуре (неподвижности) суставов. Нарастает слабость мышц, в тяжелых случаях вплоть до полного обездвиживания.

Дерматомиозит – тоже спорное состояние, многие авторы относят его к системным болезням соединительной ткани. Эта разновидность встречается у детей до 15 лет и лиц второй половины жизни, после 50. Начинается как простой миозит спины, страдают мышцы тазового и плечевого пояса. Поначалу человеку трудно подниматься по лестнице, вставать с низкого сиденья. В дальнейшем масса мышц уменьшается из-за того, что поперечно исчерченная мышечная ткань заменяется соединительной. Далее боль проходит, но нарастает слабость глотательных и дыхательных мышц. Дерматомиозит всегда сопровождается появлением на коже (вначале на веках, затем на шее и туловище) сыпи лилово-красного цвета.

Оссифицирующий миозит – это появление в мышечной ткани участков окостенения (от латинского «os» – кость). Происхождение почти всегда – травматическое, особенно характерен миозит руки в области плеча вследствие множественных микротравм (микроразрывов). Это болезнь молодых спортивных мужчин, выполняющих серьезную физическую нагрузку. Болезненный плотный узел появляется в толще мышцы, ближе к надкостнице.

Миозит ноги встречается редко, в области тазобедренного сустава.

Диагностика миозита

В связи с разнообразием форм обнаружением заболевания занимаются врачи разного профиля. Основное внимание уделяется мышечной слабости, поскольку болевой синдром бывает не всегда.

Для установления точного диагноза, помимо сбора анамнеза и врачебного осмотра, используются такие методы:

различные анализы крови – на аутоантитела, на креатинкиназу (фермент, говорит о повреждении мышечного волокна), биохимический, общеклинический;

магнитно-резонансная или компьютерная томография – позволяют обнаружить поврежденные или измененные зоны;

ЭНМГ (электронейромиография) – исследует ответ мышцы на прохождение нервного импульса, необходима для отграничения воспалительного процесса от миопатии;

генетические исследования по ситуации;

биопсия – наиболее надежный на текущее время метод.

Критически важный срок для воспалительного процесса в мышце – неделя. Если в течение 7 дней после появления острой боли в мышце все полностью прошло, и сила осталась прежней, можно списать заболевание на сквозняк, неловкое движение или простуду. Во всех остальных случаях, особенно когда мышечная сила не восстанавливается и тем более снижается, нужно немедленно идти к врачу.

Слишком опасно уповать на то, что «само пройдет», особенно в детском возрасте. Небрежное отношение к своему здоровью может обернуться сложными проблемами в ближайшем будущем.

Лечение миозита

Способы лечения зависят от формы и разновидности заболевания. Может потребоваться вмешательство инфекциониста, паразитолога, ревматолога, травматолога-ортопеда.

Препараты от миозита назначают по ситуации: антибиотики, противопаразитарные, противовоспалительные, обезболивающие, противоотечные, жаропонижающие, глюкокортикоидные гормоны.

Полезны согревающие мази при миозите, они оказывают местное отвлекающее действие, помогают рассасыванию.

Оссифицирующие формы лечат хирургическим путем, удаляют окостеневшие узелки.

Широко применяются физиотерапия, массаж, лечебная физкультура. В сотрудничестве с врачом всегда можно добиться улучшения.

Автор статьи:

Старочкин Константин Анатольевич

травматолог-ортопед, хирург

опыт работы 14 лет

отзывы оставить отзыв

Клиника

м. Сухаревская

Отзывы

Услуги

Название
Консультация врача травматолога-ортопеда по результатам исследований в сторонних медицинских организациях2700

Все статьиАллергологГастроэнтерологГематологГинекологДерматологИммунологИнфекционистКардиологКосметологЛОР врач (отоларинголог)МаммологНеврологНефрологОнкологОфтальмологПроктологПсихотерапевтПульмонологРевматологТравматолог-ортопедТрихологУрологФлебологХирургЭндокринолог

Специализация врачаАллергологАндрологАнестезиологВызов врача на домВызов педиатра на домГастроэнтерологГематологГинекологГрудное вскармливаниеДерматологДетский аллергологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский инфекционистДетский кардиологДетский ЛОРДетский мануальный терапевтДетский массажДетский неврологДетский нефрологДетский онкологДетский остеопатДетский офтальмологДетский психиатрДетский травматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКабинет головной болиКардиологКосметологЛОР врач (отоларинголог)МаммологМануальный терапевтМассажНаркологНеврологНейрохирургНефрологОнкологОперационный блокОстеопатОтделение педиатрии м. ПолянкаОфтальмологОфтальмохирургПедиатрПланирование беременностиПодологПроктологПсихотерапевтПульмонологРевматологРепродуктологРефлексотерапевтСтоматологТелемедицина в «Поликлинике.ру»ТерапевтТравматолог-ортопедТрихологУЗИ (ультразвуковое исследование)УрологФизиотерапевтФлебологХирургЭндокринологЭстетическая гинекологияКлиникам. Смоленскаям. Таганскаям. Улица 1905 годам. Красные Воротам. АвтозаводскаяАптекам. Полянкам. Сухаревскаям. ул. Академика Янгелям. Фрунзенскаяг. Зеленоград

Мы рады приветствовать Ваэля Джарджура, доктора медицины. Доктор Джарджор — адъюнкт-профессор и директор отделения ревматологии и иммунологии в Университете штата Огайо. Его исследования сосредоточены на аутоиммунитете, а его клиническая практика включает дерматомиозит, полимиозит, волчанку, смешанное заболевание соединительной ткани и другие системные аутоиммунные заболевания. Доктор Джарджур также входит в состав Медицинского консультативного совета ТМА и выступит с докладом о лекарствах и миозите на ежегодной конференции пациентов ТМА в Сан-Диего в сентябре. Сегодня д-р Джарджор ответит на вопросы участников о том, как бороться с постоянной болью, которая часто сопровождает миозит. Спасибо, что присоединились к нам сегодня, доктор Ваэль Джарджур.

Спасибо, что предоставили мне возможность поделиться своими мыслями по поводу ваших вопросов. В целом лечение боли у пациентов с миозитом очень сложное, особенно в связи с тем, что существует множество причин болей в суставах и мышцах даже у пациентов с миозитом (всех типов). Всегда важно обсудить свои симптомы со специалистом, который лечит ваше заболевание, потому что часто требуется тщательное обследование, чтобы определить, что причина боли напрямую связана с активным миозитом. Если оценка определит, что боль связана с активным воспалительным заболеванием, потребуется коррекция иммуносупрессивной терапии. Если есть другая причина, то устранение этой причины будет подходящим лечением. Например, если у пациента имеется значительный дефицит витамина D, это может быть связано с мышечной болью, а добавка витамина D может помочь облегчить боль. Довольно частой причиной болей у больных с различными видами миозитов является синдром вторичной фибромиалгии. Лечение этого синдрома включает использование различных препаратов (например, Cymbalta или Lyrica), программу упражнений под наблюдением и устранение других состояний, которые могут способствовать развитию фибромиалгии (например, нарушения сна).

Здравствуйте, доктор Джарджур. Я живу в штате Вашингтон, и мне ужасно трудно поставить точный диагноз. У меня повышенный уровень ANA, а также слабоположительный результат PM/SCL. Одни врачи говорят, что у меня фибромиалгия, другие говорят, что нет. У меня нет болезненных точек давления, но у меня есть боли в мышцах по всему телу. Кроме того, я только что узнал, что мне нужны два новых колена, и у меня огромные отложения кальция в плече. Мне всего 55 лет, и кажется, что я быстро иду вниз без диагноза. Разве неразумно подумать о поездке в такое место, как Джон Хопкинс, чтобы провести тщательную работу, чтобы я мог знать, что у меня есть?
Различные тесты, которые вы упомянули, к сожалению, не очень специфичны. Хотя положительный результат ANA и положительный результат PM/SCL полезны, они не являются диагностическими. Отложение кальция в плече можно увидеть при СД, однако детали результатов определяют, наводит ли оно на мысль о СД или нет.
Привет, доктор. У меня два вопроса. Во-первых, по вашему мнению, лучше ли принимать меньше преднизолона и больше ибупрофена для контроля боли или оставаться на низкой дозе преднизолона и меньше или вообще не использовать ибупрофен? И, во-вторых, обнаружили ли вы, что у людей есть конкретная мышца или место, которые болят, или это более общее чувство дискомфорта/боли по всему телу? Спасибо за ваше время.
Если ваша боль вызвана воспалением, лучше принимать преднизолон, поскольку он подавляет вашу иммунную систему и может помочь контролировать миозит. Однако преднизолон имеет серьезные побочные эффекты, поэтому, если боль не связана с воспалением, вызванным миозитом, может подойти ибупрофен. Всегда обсуждайте со своим специалистом конкретную причину использования этих лекарств, потому что все лекарства имеют риски.
Пациенты с болью при миозите обычно имеют генерализованную боль, однако в некоторых случаях — например, при отложении кальция — могут быть локализованные боли. Наличие локализованной боли без генерализованной боли может иметь другие причины и требует оценки.
Я 62-летняя женщина с дерматомиозитом. Я хорошо справлялся с IVig ежемесячно в течение 18 месяцев. Моя сила и усталость сейчас в норме, но я продолжаю просыпаться ночью с болью в ногах (бедрах) и необходимостью размяться. После растяжки, похода в ванную, мне обычно лучше, но будит каждые 2-3 часа. Я нахожу, что это хуже, если я ходил гулять или катался на велосипеде накануне. Когда я оглядываюсь на прошедшие пять лет до постановки диагноза, я считаю, что боль в ногах и усталость были ранним симптомом.
Ночная боль, которую я испытываю, является следствием остаточного воздействия на мышцы до лечения? Это мешает моему сну и часто вызывает у меня чувство усталости и боли, и я остро нуждаюсь в растяжке по утрам. Мои врачи не смогли дать объяснения и на самом деле утверждают, что миозит обычно не вызывает боли, из-за чего у меня возникает ощущение, что он мне не верит или думает, что это не имеет значения.
Без тестирования трудно быть уверенным, но ваши симптомы ночью повышают вероятность того, что у вас может быть нарушение сна, которое может вызывать эти симптомы. Я бы посоветовал вам обсудить с лечащим врачом и вашим специалистом возможность проведения исследования сна. Если у вас возникают судороги, может потребоваться дополнительная оценка.
У меня дерматомиозит. Каждый вечер около 17:00 мое тело начинает болеть и чувствовать себя очень некомфортно. Этот сильный дискомфорт длится в течение всего вечера. Это не острая боль, но болит все тело. Это типично для других людей с моим заболеванием?
Как я упоминал во вступительном слове, важно определить причину боли. Однако, судя по тому, как вы описываете симптомы, возможно, что из-за вашего заболевания ваши мышцы деформированы, и вы не можете переносить физическую активность, как до болезни. Программа контролируемых упражнений может быть полезной, и я бы порекомендовал вам поговорить об этом со своим специалистом.
Есть ли у вас какие-либо комментарии относительно регулярного использования ибупрофена для лечения слабовыраженной мышечной боли в свете недавней статьи в British Medical Journal о связи между НПВП и повышенным риском сердечных приступов?
Все лекарства опасны. Сердечно-сосудистый риск, связанный с этим типом лекарств, относительно невелик. Главный вопрос, который необходимо решить при обсуждении с вашим специалистом, заключается в том, является ли это лучшим лекарством от того, что вызывает у вас боль?
Здравствуйте, доктор Джарджор. Мне наконец поставили диагноз СД 16 марта после шести лет ухудшения симптомов. Мне не удалось улучшить состояние после нескольких иммуносупрессивных препаратов, и в настоящее время я принимаю азатиоприн и более высокую дозу преднизолона в надежде уменьшить воспаление и уменьшить нарастающую слабость. У меня постоянная боль в бедрах, икрах и бицепсах. Для этого я принял целых 2400 мг габапентина. Поначалу это помогло, но больше не облегчает мою боль (и на самом деле может вызывать проблемы с памятью!). Мой нервно-мышечный врач заставил меня отказаться от габапентина. Вместо него я начну Cymbalta, ожидая одобрения страховки. Что вы думаете об этом лекарстве от мышечной боли при сахарном диабете? Не могли бы вы дать какие-либо другие рекомендации?
На основании назначенного вам лечения ваш специалист связывает по крайней мере некоторые из ваших симптомов с невропатической болью, например, наблюдаемой при фибромиалгии. Если оценка показала, что причиной ваших симптомов является фибромиалгия, Cymbalta может быть разумным препаратом в дополнение к программе упражнений под наблюдением.
Привет. Спасибо за решение этой насущной проблемы. Мне поставили диагноз СД в 2005 году. До полутора лет назад у меня были довольно постоянные боли в спине, бедрах, ногах и ступнях. В 2015 году мои анализы печени показали, что мне нужно изменить лекарство, поэтому мне назначили Селлсепт. Это ничего не сделало для моих уровней боли. В 2016 году мне поставили ИВИГ, потому что я сильно заболел гриппом, и у меня был низкий уровень IgG. С добавлением IVIg мои ужасные ежедневные боли утихли. Итак, мои вопросы: это уменьшение боли просто совпадение, и мне просто повезло, что это работает в моем случае, или это подход, который используется для контроля боли?
Трудно сказать с уверенностью, но тот факт, что ваша боль уменьшилась после смены иммуномодулирующего лечения, предполагает возможность того, что у вашего СД не было полной ремиссии, несмотря на Селлсепт, препарат, который часто эффективен при лечении миозита. Тот факт, что ваша боль исчезла с помощью ВВИГ, подтверждает общепризнанное, что ВВИГ также является эффективным лекарством при СД.
Уважаемый д-р Jarjour, Каковы шансы родить здорового ребенка (без аутоиммунных заболеваний), если у матери множественные аутоиммунные заболевания (полимиозит, тиреоидит Хашимото, язвенный колит, синдром хронической усталости, парасомния)?
Это очень важный, но сложный вопрос, потому что, если у вас есть несколько диагнозов, очень маловероятно, что есть какие-либо конкретные данные, касающиеся риска. Существует также риск, связанный с приемом лекарств, которые могут быть очень вредными во время беременности. Я предлагаю вам поработать со своим специалистом по миозиту, чтобы убедиться, что вы можете забеременеть, что включает в себя тщательную оценку и оценку того, что болезнь не очень активна. Кроме того, оценка акушером высокого риска была бы чрезвычайно полезной.
Уважаемый д-р Jarjour, У меня несколько аутоиммунных и воспалительных заболеваний (полимиозит, тиреоидит Хашимото, язвенный колит, синдром хронической усталости, парасомния), но каждое из них рассматривается как отдельное заболевание.
Мой вопрос: могут ли они указывать на системное аутоиммунное заболевание в фоновом режиме? У меня колеблющиеся антитела к ДНК и анти-АНА, никогда не остающиеся положительными достаточно долго, чтобы поставить диагноз волчанка, но это заставляет меня задуматься, а не существует ли на самом деле одно системное заболевание, проявляющееся время от времени в разных частях моего тела? наличия отдельных условий. Но имеет ли это значение для режима лечения?
Многие аутоиммунные заболевания, поражающие мышцы, являются системными заболеваниями, но есть пациенты, у которых одновременно присутствует несколько аутоиммунных заболеваний. Установление различных диагнозов может помочь в разработке конкретной стратегии лечения.
Уважаемый д-р Jarjour, Могут ли полимиозит или язвенный колит вызывать мышечную и суставную боль, несмотря на то, что в настоящее время они находятся в стадии ремиссии? Или вы считаете, что стоит исследовать, есть ли еще что-то в фоне помимо этого?
Я думаю, что необходимо определить причину боли, чтобы решить ее конкретно. Есть пациенты, у которых наблюдается воспаление в суставах, когда симптомы язвенного колита в кишечнике стихают, но у этих пациентов обычно нет мышечной боли, но есть боль в суставах. Нередко пациенты имеют более одного аутоиммунного заболевания, а также семейный анамнез аутоиммунных заболеваний.
У меня постоянная боль в плечевых и тазобедренных суставах, а также боль в мелких суставах рук и ног, несмотря на то, что последние 18 месяцев я принимаю 30 мг метотрексата еженедельно. Улучшится ли состояние после внутривенной терапии ритуксимабом?
Зависит от причины боли. Если имеются постоянные доказательства наличия активного воспалительного процесса, целесообразна дополнительная иммуносупрессивная или иммуномодулирующая терапия. Ритуксимаб может быть полезным для лечения некоторых пациентов с миозитом, однако доказательства, подтверждающие его широкое применение при миозите, отсутствуют.
Существует ли корреляция между статусом аутоантител к миозиту у пациента (например, анти-Mi2, Jo-1, TIF1 gamma) и сообщаемой пациентом миалгией? Сообщают ли когда-нибудь пациенты с амиопатическим или гипомиопатическим СД о боли в мышцах?
Какие методы визуализации лучше всего подходят для оценки прогрессирования/воспаления аутоиммунных заболеваний? В идеале, как часто пациенту с ПМ или СД следует делать сканирование ключевых групп мышц? Существует ли корреляция между обнаруживаемым воспалением, клеточной инфильтрацией и/или васкулитом и сообщаемой пациентом мышечной болью/болезненностью/скованностью?
Самый важный способ определить, нужен ли конкретный тест, — это тщательное наблюдение у специалиста, который ведет пациентов с миозитом. Анамнез и физический осмотр предоставляют важную информацию, которая помогает определить, какой тест следует пройти. Что касается визуализации, МРТ очень полезна и может помочь в процессе принятия решения. Конкретного консенсуса относительно частоты таких исследований нет, и лучший способ сделать определение основан на вышеизложенном. Да, есть разумные данные, которые позволяют предположить, что МРТ может быть очень ценным инструментом для определения активности заболевания как часть полной оценки.
Если мышечная боль/дискомфорт/слабость могут быть связаны с фасцилитом, а не с миозитом, какие виды вмешательств могут облегчить эту боль и воспаление у пациентов с СД и ПМ? Конкретные упражнения? Определенные методы физиотерапии (например, фасциальное противодействие)? Конкретные наркотики?
Трудно конкретно ответить на ваш вопрос, так как в большинстве исследований исследуются терапевтические эффекты различных схем без специального определения воспаления фасций в качестве критерия включения в клиническое исследование.
Что вы думаете о недавно описанной связи между воспалением фасций и мышечной болью (миалгией) в частности у больных СД (даже в тех случаях, когда нет явного миозита)? Одна из теорий состоит в том, что фасция является органом-мишенью воспаления.
Фасция представляет собой слой соединительной ткани, преимущественно коллагеновой, разделяющий мышечную ткань. Воспаление в фасции может быть важной частью заболевания у больных СД. Мы стали лучше осознавать это с тех пор, как в последнее десятилетие начали использовать МРТ для визуализации мышц и фасций. Вероятно, потребуются дополнительные исследования, чтобы доказать, что воспаление фасций является причиной боли исключительно при СД.
Здравствуйте, доктор Джарджор. В июле прошлого года мне поставили диагноз СД. Моими основными симптомами были мышечная слабость, сыпь и одышка. Боль никогда не была серьезной проблемой. На каком этапе начинается боль? Буду ли я испытывать боль?
Есть определенные условия, которые вызывают больший дискомфорт в конце дня. Однако, если боль присутствует именно ночью и только ночью, это повышает вероятность того, что ваши симптомы связаны с расстройством сна. Как обсуждалось в моих вступительных замечаниях, потребуется тщательная оценка причины.
Лекарства, такие как тайленол или адвил, не облегчают мою DM боль (постоянную в руках и ногах), но лекарство, такое как трамадол, сделало меня настолько сумасшедшим, что я не мог водить машину, и мне нужно работать. Есть ли еще что-нибудь?
Зависит от причины боли в мышцах. Если боль напрямую связана с активным заболеванием, необходимо больше иммунодепрессантов. Если боль вызвана другой причиной, то, как обсуждалось в моих вступительных замечаниях, лечение будет другим.
Здравствуйте, доктор Джарджор. У меня постоянные слабовыраженные боли во всем теле (боли в мышцах рук и ног, рук и ног; боли в суставах; покалывание в руках и ногах). На преднизолоне 9-10мг чувствую себя нормально, но при такой дозе боль тяжелее переносить, и жизнь становится невыносимой на преднизолоне 5мг. Лучше принять обезболивающее, такое как Лирика/Симбалта, и уменьшить дозу преднизолона до 5 мг, или лучше придерживаться преднизолона 9и не пить обезболивающее?
Тот факт, что преднизолон облегчает ваши симптомы, повышает вероятность того, что у вашего СД может не быть полной ремиссии. Я бы порекомендовал вам поговорить со специалистом, который лечит вашу DM, чтобы подтвердить, что он согласен с этой оценкой и с добавлением иммунодепрессантов (или изменить лекарство, которое вы в настоящее время принимаете, кроме преднизолона), чтобы лучше контролировать ваше заболевание. Это должно облегчить постепенное снижение дозы преднизолона. Кроме того, симптомы онемения и покалывания предполагают, что у вас может развиться невропатия. Это потребует дополнительной работы для установления диагноза, а также определения причины.

Беременность у пациенток с некротизирующей аутоиммунной миопатией без выявленных антител редко сообщается. Мы сообщаем о случае с участием 26-летней женщины с антителонегативной аутоиммунной некротизирующей миопатией, у которой во время беременности произошел рецидив. До беременности симптомы миопатии и повышенный уровень креатинкиназы в сыворотке крови успешно контролировались пероральным приемом преднизолона и такролимуса в течение 1 года. Однако она прекратила терапию по собственному желанию с целью зачатия. Во время беременности у нее развился очень тяжелый рецидив мышечной слабости и одышки, а уровень креатинкиназы увеличился до >8000 ЕД/л. После лечения внутривенным иммуноглобулином, пероральным преднизоном и такролимусом она медленно выздоровела и родила здорового новорожденного. Она продолжает принимать перорально такролимус (3 мг/день) и спустя 2 года симптомы не проявляются.

Ключевые слова: некротическая аутоиммунная миопатия, беременность, такролимус, рецидив, иммунологическое подтверждение . В отличие от распространенных типов идиопатических воспалительных миопатий (ИВМ), таких как полимиозит или дерматомиозит, НАМ является менее четко определенной категорией ИВМ (3), при которой Т- и/или В-клеточная инфильтрация едва заметна. Его возникновение во время беременности представляет опасность для самих беременных женщин, а также для плода, что связано с вероятным рецидивом симптомов, потенциальным риском слабости плода и возможным влиянием иммуносупрессии на течение беременности. Из-за низкой заболеваемости (1–9случаев на миллион в год), только в нескольких исследованиях описаны беременные пациентки с ИВМ (4–12). Беременные женщины с активными аутоиммунными заболеваниями представляют потенциальный риск для фертильности и активности заболевания (13, 14). В некоторых исследованиях ИВМ предлагается как фактор риска осложнений беременности. Акушерские осложнения у пациенток с ИВМ включали преждевременные роды и мертворождение, но, как сообщается, у большинства беременных с ИВМ состояние было стабильным (13, 14). Считалось, что фертильность и беременность на неактивной стадии заболевания намного безопаснее, чем на активной стадии. Акушеры и неврологи стремятся обеспечить терапию, основанную как на заболевании, так и на состоянии беременности, принимая во внимание побочный эффект иммунодепрессантов. Слабость мышц шеи, одышка, дисфагия и поражение сердца часто встречаются при НАМ (15). Хотя пациентки страдают НАМ, его возникновение во время беременности до сих пор не описано.

26-летняя китаянка была госпитализирована в больницу Тунцзи в 2011 году в связи с главной жалобой на мышечную слабость верхних и нижних конечностей, которая ухудшилась в течение 6 месяцев. Медленно прогрессирующая слабость сочеталась с легкой миалгией. При поступлении она не могла бегать, подниматься по лестнице, поднимать руки на плечи. У нее не было лихорадки, кожной сыпи, дыхательной недостаточности или дисфагии.

Неврологическое обследование показало, что мышцы лица и шеи явно не были вовлечены. Верхние конечности были симметрично слабыми (MRC 3/5 в проксимальном отделе и 4/5 в дистальных отделах), а нижние конечности были значительно слабее (MRC 2/5 в проксимальном отделе и 3/5 в дистальных отделах). . Небольшая симметричная атрофия была очевидна на проксимальных ослабленных мышцах, но дыхание не было явно затронуто. Выраженной миотонии или кожной сыпи не было. Лабораторные исследования выявили повышение сывороточных уровней креатинкиназы (КК; 12 422 ЕД/л), лактатдегидрогеназы (1156 ЕД/л), глутаминовой щавелевоуксусной трансаминазы (221 ЕД/л) и глутамин-пировиноградной трансаминазы (205 ЕД/л). Тесты на антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор, антитела к SSA, паранеопластические биомаркеры, когорту специфических антител, связанных с миозитом (например, антитела к частицам, распознающим сигналы), и 9Анализ гена 0317 DYSF показал отрицательный результат. Электромиографические исследования выявили миопатические изменения в проксимальных мышцах. Магнитно-резонансная томография выявила наличие множественных пятнистых отеков в мышцах с гиперинтенсивными сигналами как на Т2, так и на STIR-изображениях (рис. ). В биопсии правой четырехглавой мышцы были обнаружены распространенный некроз и регенерация миофибрилл без выраженной воспалительной клеточной инфильтрации вокруг и внутри миофибрилл (рис. ). Иммуногистохимическое окрашивание замороженных срезов мышц на саркогликан, дисферлин и кавеолин-3 не выявило дефицита. Библиотека кластера дифференцировочных антител, таких как антитела против CD4, CD8 и CD68, выявила небольшое количество инфильтратов. Главный комплекс гистосовместимости (MHC) I активировался в некоторых миофибриллах, но не было выраженного C5b9. — положительное иммуноокрашивание миофибрилл.

STIR (A) и Т2-взвешенные изображения (B,C) , демонстрирующие отек (↑) переднего и заднего отделов икр пациента. (A) Повышенная сигнализация изображения STIR в икроножной мышце с несимметричным поражением. (B) Усиление внутримышечной Т2-сигнализации в передней большеберцовой мышце на сагиттальном срезе. (C) Очаговая Т2-взвешенная гиперинтенсивная зона в икроножной, камбаловидной и передней большеберцовой мышцах.

Гистологические особенности четырехглавой мышцы бедра пациента. Окрашенный гематоксилином и эозином замороженный срез показал некротические волокна (▴), регенерирующие миофибриллы (↑), атрофические миофибриллы и необычные вакуоли в некоторых дегенерированных миофибриллах без выраженных лимфоцитарных инфильтратов (A) . MHC I активировался в некоторых миофибриллах (B) , но не было заметного накопления C5b9 в миофибриллах (C) . Антитела к CD4, CD8 и CD68 не окрашивали инфильтраты явно положительно (9).0309 D–F соответственно). Масштабные линейки: 100 мкм (A–F) и 50 мкм (C) .

На основании клинических данных рассматривался вероятный диагноз НАМ. Первоначально пациенту назначали преднизолон перорально в дозе 40 мг/сут. Через два месяца мышечная слабость конечностей существенно не уменьшилась; вместо этого клиническое состояние продолжало ухудшаться с прогрессирующей слабостью. В 2013 году ее снова госпитализировали. Была выполнена повторная биопсия мышц левого бицепса, в которой были выявлены изменения, сходные с таковыми при первой биопсии. Внутривенно вводили иммуноглобулин (ВВИГ) по 0,4 г/сут в течение 5 дней подряд. Параллельно вводили пероральный преднизолон в дозе 40 мг/сут в сочетании с пероральным такролимусом в дозе 3 мг/сут. Постепенно мышечная сила увеличивалась. Через полгода ее состояние значительно улучшилось. Она смогла поднять руки над головой и встать из положения на корточках. По мере улучшения мышечной силы конечностей пероральный прием преднизона постепенно снижали. Через год женщина вернулась к нормальной жизни и смогла без жалоб заниматься офисной работой. С тех пор она принимала пероральный преднизолон в дозе 5 мг/день и пероральный такролимус в дозе 3 мг/день. Уровень КК снизился до 385 ЕД/л. Она вышла замуж и решила прекратить терапию, чтобы подготовиться к зачатию. Несмотря на то, что она забеременела, на 6-м месяце беременности она испытала сильный возврат мышечной слабости, включая одышку. Когда пациентка поступила в клинику неврологии больницы Тунцзи в 2015 г., ее конечности были очень слабыми (MRC 2/5), и ей было трудно поднимать шею (MRC 2/5). Кроме того, она испытывала одышку, когда двигала конечностями. Уровни КК и миоглобина увеличились до 8000 ЕД/л и 1200 нг/л соответственно. По результатам фетального мониторинга пациентка повторно госпитализирована и получает лечение метилпреднизолоном внутрь в дозе 30 мг/сут, такролимусом в дозе 1 мг/сут и терапией ВВИГ в дозе 0,4 г/кг/сут в течение 5 дней подряд. Применяли оксигенацию в маске и контролировали жизненные показатели. ЧСС плода была в пределах нормы. Опять же, мышечная слабость пациентки медленно улучшилась, и ее уровни КФК и миоглобулина начали постепенно снижаться. Когда пациентке предстояли роды, она могла медленно ходить без посторонней помощи, и у нее не было дискомфорта или осложнений в результате примерно 2-месячного предродового лечения метилпреднизолоном в дозе 30 мг/сут и такролимусом в дозе 1 мг/сут. В апреле 2016 г. пациентка родила путем кесарева сечения здоровую девочку с оценкой по шкале Апгар 10 на 10 мин. Младенец при рождении имел рост 48 см и вес 2230 г. Доза такролимуса и метилпреднизолона была увеличена до 3 и 48 мг/сут соответственно. Доза метилпреднизолона снижалась в зависимости от мышечной силы и уровня КФК и миоглобулина. Доза такролимуса оставалась неизменной под контролем рутинного анализа крови и функции печени и почек. Через год она получила удовлетворительное клиническое выздоровление. В настоящее время она снова работает в офисе. Уровни КФК и миоглобина в сыворотке были нормальными при пероральном приеме такролимуса в дозе 3 мг/сут. Метилпреднизолон был отменен. Магнитно-резонансная томография мышц показала уменьшение отечного изменения. Ребенку в настоящее время 2 года с нормальными вехами развития и нормальным уровнем креатинкиназы.

В данном случае изначально предполагался диагноз НАМ, несмотря на отсутствие надежных доказательств, подтверждающих диагноз. В дальнейшем возможность диагноза была еще больше сведена к минимуму, когда первая схема монокортикотерапии не привела к улучшению состояния. Единственным признаком возможного НАМ было агрессивное прогрессирование и отсутствие признаков поясно-конечностной мышечной дистрофии. На основании клинической гипотезы была опробована более агрессивная терапия с помощью ВВИГ в сочетании с пероральным такролимусом после того, как пациент подписал информированное согласие, что значительно улучшило симптомы. На основании эффективности иммунотерапии был поставлен диагноз НАМ. Это означает, что существуют подкатегории НАМ с еще неизвестными биологическими маркерами. Этот клинический случай показывает возможное применение пробной иммунотерапии при миопатиях, которые не соответствуют диагнозу мышечной дистрофии или других известных миопатий.

К сожалению, у нашей пациентки резко возобновились мышечная слабость и одышка, а также резкое повышение уровня КФК после того, как она прекратила прием препаратов и забеременела. Возможной причиной рецидива может быть прекращение приема лекарства. Кроме того, нельзя исключать возможную роль гормонов во время беременности в реактивации дисиммунитета матери, поскольку во время беременности активизируются некоторые аутоиммунные заболевания (16). Согласно отчету, активность некоторых аутоиммунных заболеваний, таких как рассеянный склероз, расстройства спектра оптиконейромиелита и ревматоидный артрит, снижается во время беременности (17). В Китае рекомендуемым лечением является аборт и агрессивная медикаментозная терапия. Однако пациентка и ее семья отказались от аборта и выразили очень сильное желание сохранить плод. После тщательного изучения потенциального воздействия на плод снова были назначены малые дозы метилпреднизолона и такролимуса в сочетании с ВВИГ. Стратегия сработала, и агрессивное развитие болезни остановилось и обратилось вспять, и женщина родила здоровую девочку с помощью кесарева сечения. Кажется, что лекарства, гипоксия и болезнь не оказали сильного влияния на плод, потому что ребенок растет очень хорошо и с нормальными вехами развития.

Для пациентов с тяжелым, рефрактерным или кортикостероид-зависимым заболеванием часто используют терапию второй линии (18, 19). Существует множество препаратов второго ряда, таких как метотрексат, гамма-глобулин, азатиоприн, циклоспорин, циклофосфамид, микофенолата мофетил и такролимус (20–22). Однако из-за отсутствия контролируемых рандомизированных клинических исследований не существует утвержденной терапевтической стратегии для НАМ (23). В нашем случае вызывает сожаление тот факт, что женщина отказалась от совета невролога по отсрочке беременности или терапии такролимусом. Учитывая потенциальное мутагенное действие иммунодепрессантов и исходя из исходной хорошей реактивности пациентки на такролимус, была предпринята попытка снижения дозы в сочетании с другой иммунотерапией для минимизации возможного вреда для плода, который был на 12-й неделе гестации. Кортикостероиды и такролимус — два безопасных препарата, применение которых можно рассматривать на протяжении всей беременности. Пациенты имеют очень низкий риск побочных эффектов, когда кортикостероиды используются в низких дозах (преднизон < 7,5 мг в день). Напротив, для быстрого купирования симптомов доза кортикостероидов обычно превышает 20 мг/сут, что может увеличить риск нежелательных явлений, таких как преждевременные роды и побочные эффекты у матери (11, 14, 17). Имеется мало информации о применении такролимуса во время беременности, за исключением случаев, связанных с пациентами с трансплантатами и аутоиммунными заболеваниями. Нарушения фертильности из-за применения такролимуса не сообщалось (24). Безопасность такролимуса у детей первоначально наблюдалась в нашем предыдущем исследовании в когорте детей с глазной миастенией, рефрактерной к кортикотерапии (25). Тем не менее, использование иммунодепрессантов для лечения беременных женщин с аутоиммунными заболеваниями, такими как тяжелая миастения, НАМ и расстройства спектра оптикомиелита, требует дальнейших исследований.

В этом клиническом случае подчеркивается сложность распознавания НАМ, повышенный риск рецидива и осложненной беременности у пациенток с ИИМ, эффективность такролимуса при лечении заболевания в сочетании с другими видами иммунотерапии и возможная безопасность такролимуса для плода. Однако необходимы дальнейшие исследования этого состояния.

YL, BB, LijM и JL внесли свой вклад в разработку концепции и дизайна исследования. LinM и YY выполнили иммуногистохимическое окрашивание. Все авторы внесли свой вклад в доработку рукописи, прочитали и одобрили представленную версию.

2. Де Бликер Дж.Л., Лундберг И.Е., де Виссер М.
193-й международный семинар ENMC по патологии, диагностике идиопатических воспалительных миопатий, 30 ноября — 2 декабря 2012 г., Наарден, Нидерланды. Нервно-мышечное расстройство. (2013) 23:945–51. 10.1016/j.nmd.2013.07.007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Hoogendijk JE, Amato AA, Lecky BR, Choy EH, Lundberg IE, Rose MR, et al.. 119-й международный семинар ENMC: дизайн исследования идиопатических воспалительных миопатий у взрослых, за исключением миозита с включениями, 10–12 октября 2003 г. , Наарден, Нидерланды. Нервно-мышечное расстройство. (2004) 14:337–45. 10.1016/j.nmd.2004.02.006 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Пиналь-Фернандес И., Сельва-О’Каллаган А., Фернандес-Кодина А., Мартинес-Гомес Х., Родриго-Пендас Дж., Перес-Лопес Дж. и др.. «Беременность при идиопатической воспалительной миопатии у взрослых»: отчет когорты пациентов с миозитом из одного центра. Семин. Артрит. Реум. (2014) 44: 234–40. 10.1016/j.semarthrit.2014.05.004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Муниципальное
общеобразовательное учреждение

About Me

John Cena

Миозит при беременности форум: миозит. — 18 ответов | форум Babyblog