Миома матки и её влияние на возможность зачатия, беременность и роды

Миома матки (лейомиома) — одна из самых распространённых опухолей женской половой сферы. Это заболевание диагностируют у 20-27% женщин фертильного возраста. В последние десятилетия миому матки ко времени реализации детородной функции отмечают всё в большем количестве случаев, так как в связи с социальными мотивами женщины откладывают рождение детей на более поздний период репродуктивного возраста. В связи с этим совершенно логично, что у них все чаще появляются вопросы относительно возможности забеременеть при наличии миомы матки или после ее удаления, о ее влиянии на течение беременности и роды.

Что же такое миома?

Миома — это доброкачественная опухоль из мышечной ткани, которая постепенно может стать фибромиомой, если к процессу новообразования кроме тканей мышечных, присоединяются соединительные ткани, стремительно разрастающиеся и преобразующие структуру опухоли.

Каковы причины возникновения миомы матки?

Самый важный аспект этиологии миомы матки – провоцирующий фактор роста опухоли – остаётся неизвестным, хотя теории её развития существуют. Одна из них — это нарушение гормонального фона у женщины (конкретно увеличение эстрогенов и прогестерона что приводит к повышению активности клеточного деления), однако не исключена и наследственная расположенность. Так же к возникновению миомы могут привести и воспалительные гинекологические заболевания, эндокринно-обменные заболевания (сахарный диабет, хронические заболевания внутренних органов, заболевания щитовидной железы), перенесённые внутриматочные вмешательства (аборты, выскабливания, использование внутриматочных спиралей).

Как влияет миома матки на зачатие?

Миома матки сама по себе не является причиной, препятствующей беременности и приводящей к бесплодию, однако женщинам с данным заболеванием бывает довольно непросто зачать ребенка. Всё зависит от количества, расположения и размеров миоматозного узла. Миома может сдавливать маточные трубы, деформировать их, тем самым нарушая процесс свободного движения сперматозоидов и, как следствие, оплодотворения. Так же миоматозный узел, если он находится в непосредственной близости от места имплантации, может нарушать её правильное течение и, как следствие, приводить к самопроизвольным выкидышам.

Небольшие узлы, находящиеся в мышечном слое матки, практически не влияют на процесс имплантации эмбриона. Как правило, в течение такой беременности осложнений не возникает.

Как миома влияет на беременность?

Небольшая миома во время беременности может протекать без каких-либо проявлений. Но бывают случаи и осложнений миом, и их влияния на течение самой беременности.

В 1 триместре миома может являться причиной угрожающего выкидыша, неразвивающейся беременности, кровотечения в результате отслойки плаценты, гипоплазии хориона, может отмечаться её рост.

Во 2 триместре она может быть причиной низкой плацентации, истмико-цервикальной недостаточности, фетоплацентарной недостаточности, что в свою очередь может привести к гипоксии и гипотрофии плода. Возможен рост миомы, нарушение её питания в следствие чего возникает некроз самого и узла и близлежащих тканей, представляя опасность и для жизни малыша, и для материнского организма.

В 3 триместре на фоне миомы возможно развитие таких осложнений как: неправильное предлежание и положение плода, плацентарная недостаточность, преэклампсия, угрожающие преждевременные роды. Подслизистые миомы, миомы расположенные ретроплацентарно и миомы объёмом более 200 см3 являются фактором риска отслойки плаценты и как следствие кровотечения, представляя угрозу для жизни матери и плода.

Роды и родоразрешение

В процессе родов миома может вызывать слабость родовой деятельности привести к её дискоординации , неправильное предлежание плода или создавать препятствие для прохождегние плода по родовым путям. Большая шеечная миома может осложнять роды через естестественные родовые пути, поэтому возникает необходимость в кесаревом сечении. Миома может нарушить сократительную способность миометрия, что может привести к атонии матки и послеродовому кровотечению. Миома расположенная в нижнем маточном сегменте может являться причиной задержки плаценты.

Итак, подводя итог, можно сделать вывод, что наступление беременности и благоприятное её разрешение при миоме матки возможно только при тщательном контроле состояния миоматозных узлов. Поэтому зная, что у вас есть данное заболевание, перед планированием беременности необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Ведь главное правило медицины: профилактика всегда лучше лечения, а лечение любого заболевания на ранней стадии всегда эффективнее борьбы с запущенным недугом.

Беременность при миоме матки — медицинский центр «Мать и Дитя

Диагноз «миома матки» для многих нерожавших женщин звучит, как приговор. До недавнего времени единственным методом лечения патологии являлось оперативное удаление опухоли вместе с органом, в котором она локализована.

Беременность при миоме матки являлась невозможной. Сегодня в медицине преимущество отдается органсберегающим методам терапии. Женщины получают возможность сохранить беременность при миоме матки и благополучно родить здорового ребенка.

Современная точка зрения

Ученые рассматривают миому матки, как реакцию органа на регулярные повреждения. Организм женщины ежемесячно подвергается сложному процессу перестройки в связи с подготовкой к оплодотворению и беременности. Если беременность не наступает, то происходит возвращение к исходному состоянию.

Постепенно происходит истощение организма, которое с болезнями, влиянием экологии, вредными привычками, хирургическими вмешательствами, приводит к образованию доброкачественной опухоли в миометрии матки. Предположения о возможности злокачественного перерождения миомы не подтверждаются, и это позволяет сохранить матку.

Забеременеть при миоме матки реально, что подтверждается статистикой. По последним данным миома встречается у 80% женщин старше 35 лет. Если узлы не создают механического препятствия транспорту ооцита и прикрепления оплодотворенной яйцеклетки, то беременность при миоме матки наступает и протекает без особенностей.

Часто под действием меняющегося во время беременности гормонального фона происходит регрессия узлов. Поэтому, даже если опухоль обнаружена на этапе планирования беременности, врач оценивает риски, возникающие после оперативного удаления узлов и назначает щадящее лечение:

• гормонмодулирующую терапию;
• малоинвазивные методы оперативного лечения;
• сочетание консервативного и оперативного лечения.

Чаще опасность для вынашивания беременности представляют рубцы, оставшиеся после удаления узлов. Они повышают риск разрыва матки, врастания плаценты и других опасных гинекологических патологий.

Методы и показания к проведению миомэктомии

В каждом конкретном случае врач определяет необходимость проведения миомэктомии. Иногда, чтобы забеременеть при миоме матки, нужно удалить мешающие процессу узлы. Показаниями к проведению хирургического вмешательства являются следующие факторы:

• наличие больших (Æ ˃ 8 см) узлов;
• стремительное увеличение и нарушение трофики новообразований;
• интенсивные болевые ощущения;
• обильные, регулярно повторяющиеся маточные кровотечения;
• выявление субмукозного образования или субсерозного узла на ножке.

Миомэктомию проводят гистероскопическим или лапароскопическим методом, что позволяет избежать образования рубцов. Гистерорезектоскопия обеспечивает вагинальный доступ к узлам, имеет малую травматичность, короткий восстановительный период и низкий риск развития послеоперационных осложнений.

По показаниям назначают электрохирургическую миомэктомию. Этим методом удаляют узлы, расположенные в глубине органа, имеющие сферическую форму и обладающие выраженным интрамуральным компонентом. Перечисленные методы терапии дают возможность полного восстановления репродуктивной функции в 31-67% случаев.

Миома при беременности

Так как новообразование является гормонзависимым, то миома при беременности претерпевает определенные изменения. В первом и втором триместре миома при беременности может увеличиться, но уже в III триместре отмечается уменьшение размера узлов.

Чаще всего существенного увеличения образования не наблюдается, так что беременность при миоме матки в некоторых случаях оказывает положительное влияние на патологию. Но бывает, что беременность при миоме матки представляет опасность. Иногда происходит дегенерация узлов.

Увеличение количества прогестерона и сосудистые изменения приводят к разрушению образования, которое сопровождается некрозом тканей, отторжением узла и кровотечением. Поэтому лечение миомы лучше проводить до наступления беременности.

Опытные специалисты клиники разработают методику лечения, а, при необходимости, проведут ЭКО, позволяющее забеременеть при наличии узлов. Миома при беременности, если наблюдение ведет грамотный врач-репродуктолог, не является угрозой и позволяет родить здорового ребенка.

Автор: Сарбей Евгения Игоревна, врач акушер-гинеколог МЦ «Мать и Дитя»

Миома матки и беременность: что такое и чем опасна субмукозная миома? можно ли забеременеть при миоме матки?

Что такое миома матки и может ли она быть опасна при планировании и вынашивании беременности — отвечает главный врач Клиники МАМА — Виктория Викторовна Залетова.

Гинекологи констатируют, что практически у каждой второй женщины в возрасте 35-40 лет есть миоматозные узлы. В последние годы учащаются случаи диагностирования миом и у молодых женщин, в возрасте до 30 лет. А это значит, что под угрозу попадают будущие мамы — те, кто только планирует беременность. Можно ли забеременеть при миоме матки, в чем основная опасность этого заболевания при планировании и течении беременности — узнаем прямо сейчас.

История болезни

Миома матки — это доброкачественное новообразование (опухоль) мышечной ткани. Она появляется в результате чрезмерно активного деления клеток матки. Возникновение и развитие миомы матки имеют множество причин, основные из них: генетическая предрасположенность, гормональные нарушения (повышенный уровень или чувствительность к женским гормонам — эстрогенам), прерывания беременности в прошлом и хирургические операции на матке.

Узлы миомы различаются по расположению в толще матки, и прогноз для успешного планирования беременности зависит от размера опухоли и направления роста миоматозных узлов в матке:

• Субсерозная миома развивается и растет наружу в полость таза. Субмукозная миома находится под тонким слоем слизистой оболочки, выстилающей полость матки, деформирует полость матки.
• 
  Интрамуральная миома располагается в толще стенки матки. Такая миома может оставаться в пределах стенки, а может расти как вовнутрь, деформируя полость матки, так и в сторону брюшной стенки.

Планирование беременности

Можно ли забеременеть при миоме матки — зависит от целого ряда факторов, ключевыми из которых являются расположение и размер миоматозных узлов, а также степень гормональных нарушений в организме женщины.

Если миоматозные узлы деформируют матку или блокируют ее шейку — беременность, вероятнее всего, не наступит, возникнут сложности с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки. Это состояние, которое нуждается в хирургическом лечении.

Кроме того, измененный гормональный фон может приводить к нарушению овуляции, снижению качества яйцеклеток и созданию стрессовой среды, при которой снижается число яйцеклеток, способных к оплодотворению.

При планировании беременности с несложной миомой матки стоит предварительно пройти курс лечения — гормональную терапию, если потребуется и консервативное хирургическое лечение, щадящую лапароскопическую операцию по удалению миоматозных узлов. Далее, в качестве наиболее эффективного способа достижения беременности специалисты рекомендуют вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), а именно — программу экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), результативность которой увеличит применение современных технологий: ICSI-MAQS (микроскопический анализ качества сперматозоидов для интрацитоплазматической инъекции в яйцеклетку) или PICSI (физиологический выбор лучшего сперматозоида для интрацитоплазматической инъекции в яйцеклетку), EVA-System (система культивирования эмбрионов), BIA-System (вспомогательный ферментативный хэтчинг) и LTC-BS (длительное культивирование эмбрионов IN VITRO до стадии бластоцисты). Все эти технологии ЭКО значительно повышают шансы на зачатие, ведь каждая из них направлена на максимальную поддержку жизнеспособности мужских и женских половых клеток, эмбрионов и благополучное вынашивание беременности.

Течение беременности

Миома матки у беременных имеет свои особенности. С первых дней беременности в женском организме происходят гормональные изменения, провоцирующие рост миоматозных узлов. Улучшается и питание матки, это дополнительный фактор их развития. Возможные осложнения беременности зависят от изначального месторасположения миоматозных узлов, их количества, размера и динамики развития.

Если размер узлов небольшой, они удачно расположены внутри матки, далеко от места закрепления плаценты — риски минимальны.Если узлы большие, и хотя бы один из них располагается рядом с плацентой или в нижних отделах матки, возможны осложнения.

Главные осложнения беременности при миоме: плацентарная недостаточность, самопроизвольное прерывание беременности в I триместре, невынашивание и преждевременные роды — во II. Если плаценте не хватает питания из-за быстро растущих узлов миомы, у ребенка может возникнуть кислородное голодание и торможение в развитии. Большие миоматозные узлы способны деформировать матку, снижать ее способность к растяжению, повышать возбудимость и тонус. Рост малыша в матке может привести к нарушению кровоснабжения узлов, их воспалению и внутриутробному инфицированию ребенка.

Ведение беременности

Главное правило при ведении беременности с миомой матки — регулярные ультразвуковые исследования. С помощью УЗИ доктор наблюдает за ростом миоматозных узлов. Как правило, исследования проводят на сроках 6-10,14-16,22-24,32-34 и 38-39 недель. Но врач может назначить и более частые УЗИ. Для контроля за работой плаценты дополнительно назначают допплерографию.

Главная задача акушеров при миоме — сохранить беременность и обеспечить здоровое развитие ребенка. Врачи часто рекомендуют будущим мамам лечь в стационар в критические сроки течения беременности. Лечение будет направлено на нормализацию гормонального статуса, снятие гипертонуса матки и поддержание здорового плацентарного обмена. Не стоит пренебрегать рекомендациями врача, при любых миомах безопаснее находиться под ежедневным присмотром специалистов.

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

Ознакомьтесь с текстом по ссылке

Y
N

Беременность при миоме | Клиника «Центр ЭКО» в Пскове

Согласно статистике, каждая пятая женщина детородного возраста имеет такое заболевание, как миома матки. Данное заболевание значительно помолодело за последние годы — если каких-то двадцать лет тому назад в основном миомы встречались у женщин старше сорока лет, сейчас же не редкость их выявление и у тридцатилетних женщин и даже младше. Довольно часто миомы выявляются уже во время беременности, случается это потому, что данное заболевание протекает практически бессимптомно, а при небольших размерах миом заболевание диагностируется только при помощи УЗИ.

«Беременность и миома» — без сомнений, абсолютно каждую женщину данный диагноз напугает. Возникает огромное количество вопросов по поводу протекания беременности при миоме, родов, какое влияние она может оказывать на плод и т.п. Как показывает практика, миома матки и беременность вполне совместимы, конечно же, успешное завершение беременности напрямую зависит от строгого контроля всей беременности опытными специалистами.

Что такое миома матки

Уже много лет специалисты всего мира изучают миому матки но, к сожалению, до конца выяснить причины её возникновения ещё не удалось. Миомой называют доброкачественную опухоль мышечной ткани матки. Согласно статистике, возникновение миом чаще всего происходит у женщин, у которых наблюдается:

• Генетическая предрасположенность.
• Хирургические операции на матке, аборты и т.п. в прошлом.
• Гормональные нарушения (повышенное количество эстрогенов в крови).
• Ожирение.
• Стрессы, нервные перенапряжения.
• Нарушения в работе иммунной системы.
• Первые роды в возрасте за тридцать лет.

Диагностировать миому матки возможно только при помощи УЗИ. Гинеколог может только подозревать наличие миом, прощупав толщу матки через переднюю брюшную стенку. При обычном осмотре на гинекологическом кресле специалист может перепутать миому с беременностью.

Виды миомы матки

В подавляющем числе случаев миома представлена несколькими узлами, которые могут развиваться в разных местах матки и иметь разные размеры. Виды миом матки различают по их локализации:

• Интрамуральная миома развивается в мышечном слое матки, её рост может быть направлен как в просвет матки, так и в сторону брюшной полости.
• Субсерозная миома развивается в сторону брюшной полости, то есть с внешней стороны матки.
• Субмукозная миома развивается в просвет матки, локализуется под слизистым слоем матки.

Интрамуральная миома является наиболее часто встречающейся разновидностью миом. Именно вследствие её влияния зачастую происходят такие нарушения как:

• Значительное увеличение размеров матки.
• Нарушение кровоснабжения соседних органов.
• Нарушение менструального цикла, длительные и обильные менструальные выделения, в дальнейшем и межменструальные выделения.
• Анемия, которая является следствием кровопотери из-за обильных менструальных и межменструальных выделений.
• Невынашивание беременности и даже бесплодие. Интрамуральная миома и беременность совместимы только на ранних стадиях заболевания, либо же после адекватного лечения и контроля беременности опытным специалистом.

Как протекает беременность при миоме

Само собой разумеется, что миома матки и беременность — сочетание не самое хорошее. В последние годы акушерам всё чаще приходится сталкиваться с таким сочетанием, связано это с тем, что данная патология значительно «помолодела», да и первородящих в возрасте за тридцать становится всё больше.

Особенности протекания беременности при миоме матки

Беременность и миома — такое сочетание имеет свои особенности, вследствие чего особо внимательно контролируется течение беременности.

• Угроза прерывания беременности в различные сроки гестации.
• Синдром задержки роста плода.
• Фетоплацентарная недостаточность.
• Быстрый рост миоматозного узла, а также нарушение питания и некроз узла.
• Отслойка плаценты.
• Осложнения во время родов (аномалии сократительной деятельности матки, несвоевременное излитие вод, плотное прикрепление плаценты, дистресс плода и т.п.).

Нужно помнить, что при своевременном обращении к опытному специалисту можно предупредить возникновение проблем в течение беременности. Беременность и миома – это не приговор! Особый контроль и своевременное лечение осложнений, возникших во время беременности с миомой, обязательно будет иметь успешное завершение. В нашей клинике «Центр ЭКО» в г. Псков работают лучшие специалисты, которые имеют за плечами огромный опыт ведения беременности с миомой матки. Беременность будет приносить только радость благодаря усилиям наших специалистов.

Миома матки

959,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:37

Добрый день, при проведении УЗИ была обнаружена миома матки 14 мм.диффузно неоднородная по задней стенке справа. Опасно ли это ?

Здравствуйте!

Если миоматозный узел не деформирует полость матки — это не опасно! Миоматозный узел нужно просто наблюдать! Подробная информация по телефону: 84952117178.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор — Тер-Овакимян Армен Эдуардович

947,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:37

Здравствуйте, мне 34 года не рожала сегодня поставили диагноз миома матки больших размеров. Крупно-учагово -неоднородный узел 88 на 74 мм. М-эхо гиперэхогенное 5мм. Шейка структурно не изменена М-эхо гиперэхогенное,4мм ровных контуров.предлагаю сделать лакроскопию возможно ли сохранить марку при такой большой миоме. Спасибо за ответ.

Здравствуйте!
Матку в Вашем возрасте в любом случае нужно сохранять.
Проводить лапароскопию или полостную операцию можно определить только после Вашего очного осмотра.
Более подробная информация по телефону: 8495-211-71-78.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор — Тер-Овакимян Армен Эдуардович.

945,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:37

Здравствуйте! На УЗИ по передней стенке матки в области тела интерстицианально-субсирозный узел средней эхогенности,средний диаметр 12,3 мм. В режиме Цдк узел гиповаскулярный с фрагментами капсулярного кровотока,да ещё и задержка менструации.Что делать? Об беременности можно думать?

Здравствуйте!
Если узел матки таких размеров не деформирует полость матки, можете планировать беременность!
Более подробную информацию Вы можете получить по телефону:8-495-211-71-78.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор — Тер-Овакимян Армен Эдуардович

860,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:36

Здравствуйте!мне 41г,по узи узловая миома т матки,размер матки 90*70*107,в передней стенке интрамуральный узел с субсерозным ростом 72*63 по задней стенки субсерозным ростом 25*20,в левой боковой ст.интрамуральный узел 24*12 и в правом маточном углу узел 24*27.Можно убрать узлы гистерорезектоскопияй?

Здравствуйте!
По стандартам ВОЗ, все опухоли женской половой сферы после 40 лет, с целью профилактики онкологических заболеваний, подлежат оперативному вмешательству. Чем быстрее проводится оперативное лечение методом лапароскопии (удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки), тем больше шансов сохранить матку и избежать возможных осложнений (кровотечения, сдавление соседних органов, рост опухоли и т.д.).
Консервативное лечение — как правило не эффективно. Некоторые гормональные препараты позволяют на время приостановить рост опухоли или незначительно уменьшить ее размеры. Однако данная тактика рассматривается только как предоперационная подготовка. Мнение, что с помощью таблеток, отваров, нетрадиционных методов, гомеопатии, фитотерапии и т.д. возможно добиться исчезновения миомы — ошибочно. Опухоль растет, затрудняя в дальнейшем проведение операции.
Подробную информацию Вы можете найти на нашем сайте: www.med-port.ru в ссылках — миома матки, лапароскопия.
Справки и запись на прием по телефонам: +7 (495) 211-71-78, 210-07-39.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Тер-Овакимян Армен Эдуардович.

841,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:36

Здравтсвуйте! Поставлен дагноз: миома матки; по задней стенке интерстиционально-субсерозный миоматозный узел: 64мм*53*66мм. Скажите пожалуйста, можно ли удалить данный узел лапроскопическим методом.
Заранее Спасибо.

Здравствуйте!

По стандартам ВОЗ, все опухоли женской половой сферы, с целью профилактики онкологических заболеваний, подлежат оперативному вмешательству. Чем быстрее проводится оперативное лечение методом лапароскопии (удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки), тем больше шансов сохранить матку и избежать возможных осложнений (кровотечения, сдавление соседних органов, рост опухоли и т.д.).

Консервативное лечение — как правило не эффективно. Некоторые гормональные препараты позволяют на время приостановить рост опухоли или незначительно уменьшить ее размеры. Однако данная тактика рассматривается только как предоперационная подготовка. Мнение, что с помощью таблеток, отваров, нетрадиционных методов, гомеопатии, фитотерапии и т.д. возможно добиться исчезновения миомы — ошибочно. Опухоль растет, затрудняя в дальнейшем проведение операции.

Объем операции в каждом конкретном случае решается индивидуально на очной консультации (что удалять, что сохранять).

Подробную информацию Вы можете найти на нашем сайте: www.med-port.ru в ссылках — миома матки, лапароскопия.

Справки и запись на прием по телефонам:+7 (495) 211-71-78, 210-07-39.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор — Тер-Овакимян Армен Эдуардович.

835,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:36

Здравствуйте. На протяжении недели беспокоят боли внизу живота, больше с правой стороны. Пять с половиной месяцев назад родила. Роды были естественные. Сделала УЗИ малого таза. Вот что написано: тело матки в anterflexio контуры ровные. Размеры длина: 46,3 мм, ширина: 44,0 мм, переднезадний: 38,9 мм. Структура матки- по задней стенке матки определяется субсерозный миоматозный узел размером 39,6 х 38,0 мм. Задний свод свободен. Эндометрий Ширина 11,5мм. Яичник справа не визуализируется. Ранее полтора года назад была апоплексия правого яичника. И была проведена резекция части яичника. Как так получается что яичника не видно на Узи? Яичник слева 27,8х16,9х26,0мм структура- фолликулы до 7,1 мм. Как лечить миоматозный узел. На сколько опасно это?

Здравствуйте!

По стандартам ВОЗ, все опухоли женской половой сферы, с целью профилактики онкологических заболеваний, подлежат оперативному вмешательству. Чем быстрее проводится оперативное лечение методом лапароскопии (удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки), тем больше шансов сохранить матку и избежать возможных осложнений (кровотечения, сдавление соседних органов, рост опухоли и т.д.).

Консервативное лечение — как правило не эффективно. Некоторые гормональные препараты позволяют на время приостановить рост опухоли или незначительно уменьшить ее размеры. Однако данная тактика рассматривается только как предоперационная подготовка. Мнение, что с помощью таблеток, отваров, нетрадиционных методов, гомеопатии, фитотерапии и т.д. возможно добиться исчезновения миомы — ошибочно. Опухоль растет, затрудняя в дальнейшем проведение операции.

Подробную информацию Вы можете найти на нашем сайте: www.med-port.ru в ссылках — миома матки, лапароскопия.

Справки и запись на прием по телефонам:(495) 211-71-78, 210-07-39.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор -Тер-Овакимян Армен Эдуардович.

807,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:36

Уважаемый доктор! Вот результаты моего УЗИ, что бы Вы посоветовали в этом случае.
МАРИНА
Тип УЗ сканера :LOGIQ 5PRO
Дата рождения (г-м-д): 1961 8 1
ПРОТОКОЛ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ №
Первый день последней менструации — 29 11 2015 г.
ДМЦ35
ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОЕ — ТРАНСВАГИНАЛЬНОЕ СКАНИРОВАНИЕ:
Мочевой пузырь наполнен, правильной формы, стенки не утолщены, просвет гомогенный, устья мочеточников свободные.
МАТКА расположена в anteflexio , шаровиднрой формы, в размерах незначительно увеличена.
ДТМ — 76 мм; ПЗ — 65 мм; ШТМ — 74 мм
М-ЭХО — 17,4 мм, неоднородной структуры,
Полость матки не расширена, деформирована.
МИОМЕТРИЙ неоднородный по структуре.
Узловые образования миометрия визуализируются.
По задней стенке виз-ся интерстициальный гипоэхогенный узел d 29мм;
В области дна матки справа — интерстициальный гипоэхогенный узел d 22мм с центрипетальным ростом, деформирует полость матки;
По задней стенке виз-ся интерстициальный гипоэхогенный узел d 10мм;
Толщина слизистой эндоцервикса 7 мм, пониженной эхогенности, однородной эхоструктуры.м
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ЭХО — ПРИЗНАКИ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ, МИОМЫ МАТКИ

Здравствуйте!
Учитывая, вышеуказанные Вами диагнозы: гиперплазия эндометрия и многоузловая миома матки, Вам рекомендовано проведение гистероскопии и лапароскопии.
1.С целью профилактики онкологических заболеваний и осложнений — гиперплазия эндометрия подлежит оперативному вмешательству методом гистероскопии — под контролем зрения (УЗИ) с использованием оптического инструмента — гистероскопа проводится выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием.

После получения гистологических данных о состоянии эндометрия решается вопрос о необходимости дальнейшего лечения.

2. По стандартам ВОЗ, все опухоли женской половой сферы после 40 лет, с целью профилактики онкологических заболеваний, подлежат оперативному вмешательству. Чем быстрее проводится оперативное лечение методом лапароскопии (удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки), тем больше шансов сохранить матку и избежать возможных осложнений (кровотечения, сдавление соседних органов, рост опухоли и т.д.).

Консервативное лечение — как правило не эффективно. Некоторые гормональные препараты позволяют на время приостановить рост опухоли или незначительно уменьшить ее размеры. Однако данная тактика рассматривается только как предоперационная подготовка. Мнение, что с помощью таблеток, отваров, нетрадиционных методов, гомеопатии, фитотерапии и т.д. возможно добиться исчезновения миомы — ошибочно. Опухоль растет, затрудняя в дальнейшем проведение операции.

Объем операции в каждом конкретном случае решается индивидуально на очной консультации (что удалять, что сохранять).

Подробную информацию Вы можете найти на нашем сайте:www.med-port.ru в ссылках — миома матки, гистероскопия, лапароскопия.
Консультация — бесплатная.

Справки и запись на консультацию по телефонам: +7 (495) 211-71-78, 210-07-39.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор — Тер-Овакимян Армен Эдуардович.

713,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:36

Здравствуйте.По УЗИ в 2015г. по задней стенке через все слои с подбрюшинным ростом узел 45*28*45 ячеистой структуры с усиленным кровотоком по перифирии.В 2014г.узел 30мм.Возможно удаление узла лапароскопией?Какой суммой нужно располагать при обращении на операцию(от и до)?Какие обследования провести дома?За какое время необходимо записаться иногородней пациентке?Сколько времени находится в стационаре?Благодарю за ответ.

Здравствуйте!
Учитывая, вышеуказанное Вами заключение УЗИ — миома матки, Вам рекомендуется проведение лапароскопии — удаление только миоматозного узла, с сохранением матки.
Стоимость лапароскопии определяется только на очной консультации, в зависимости от объема операции. У нас городская клиническая больница и мы работаем по государственным ценам. Ориентировочный прейскурант цен представлен на нашем сайте: www.med-port.ru
Иногородние принимаются в нашей клинике вне очереди, Вам необходимо за неделю, до предполагаемого, Вами, приезда позвонить
по телефону: +74952117178 и записаться на консультацию.

708,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:36

Миома 78 возможна операция с сохранением органа?

Здравствуйте!
Учитывая, вышеказанный Вами диагноз и размер миоматозного узла (78мм), Вам рекомендовано проведение лапароскопии.
Объем операции (что удалять, что сохранять) определяется только на очной консультации.

706,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:36

Добрый день,Армен Эдуардович!
Мне 46 лет.По результатам УЗИ органов малого таза,у меня обнаружены эхо-признаки множественной миомы матки.Миометрий с интрамуральными узлами в задней стенке матки
16 мм и 14 мм (ближе к дну слева).Полость матки деформирована субмукозно-интерстициальным узлом 16*13*16 мм по передней стенке слева в средней полости.
Наботовы кисты.Признаки спаечного процесса в малом тазу.Регресс персистированного фолликула справа.
Необходимо ли мне оперативное лечение?
Можно ли мне пройти у Вас консультацию (бесплатно),я проживаю на окраине Московской обл (160 км.от Москвы)?

Здравствуйте!
По стандартам ВОЗ, все опухоли женской половой сферы после 40 лет, с целью профилактики онкологических заболеваний, подлежат оперативному вмешательству. Чем быстрее проводится оперативное лечение методом лапароскопии (удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки), тем больше шансов сохранить матку и избежать возможных осложнений (кровотечения, сдавление соседних органов, рост опухоли и т.д.).
Консервативное лечение — как правило не эффективно. Некоторые гормональные препараты позволяют на время приостановить рост опухоли или незначительно уменьшить ее размеры. Однако данная тактика рассматривается только как предоперационная подготовка. Мнение, что с помощью таблеток, отваров, нетрадиционных методов, гомеопатии, фитотерапии и т.д. возможно добиться исчезновения миомы — ошибочно. Опухоль растет, затрудняя в дальнейшем проведение операции.
Объем операции в каждом конкретном случае решается индивидуально на очной консультации (что удалять, что сохранять).
В настоящее время действуют АКЦИИ — КОНСУЛЬТАЦИЯ У ПРОФЕССОРА — БЕСПЛАТНО!

705,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:36

Добрый день. Помогите, пожалуйста, разобраться, что делать. Мне 33 года, беременностей не было, сейчас планируем беременность. 3 года тому назад на УЗИ обнаружили миому, 1 узел, участковый гинеколог сказал, узел маленький, ничего делать не надо. Сейачс сделала УЗИ в платной клинике:
Клинический диагноз: миома матки 6-7 недель, гиперпластический процесс эндометрия.
Заключение: УЗИ М-эхо 8 мм на 8-й ДЦ, 74*60*68 в дне и справа субсерозно-интерстициальный узел Д 39мм, в задней стенке 1) м/м Д9 мм 2) интерстициально-субсерозное Д 19 мм и Д 30 мм
Что делать- пытаться забеременеть или необходимо лечение? Какое обследование пройти?

Здравствуйте!
Миома матки не является фактором бесплодия, однако, если женщина ставит задачу беременеть, обязательно необходимо удалить миоматозные узлы(лапароскопическим методом — удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки), так как беременность провоцирует рост опухоли и приводит к осложнениям как во время беременности, так и во время самих родов( выкидыши, кровотечения и т.д.).
Консервативное лечение — как правило не эффективно. Некоторые гормональные препараты позволяют на время приостановить рост опухоли или незначительно уменьшить ее размеры. Однако данная тактика рассматривается только как предоперационная подготовка. Мнение, что с помощью таблеток, отваров, нетрадиционных методов, гомеопатии, фитотерапии и т.д. возможно добиться исчезновения миомы — ошибочно. Опухоль растет, затрудняя в дальнейшем проведение операции.

721,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:35

Здравствуйте! Мне 28 лет, сегодня была на УЗИ мне сказали, что у меня миома матки 14мм в углу слева.Повлияет это на мою первую беременность, мне поставили по узи 6 недель и 2 дня

Здравствуйте!
Учитывая, вышеуказанный Вами диагноз- миома матки 14мм. и беременность 6 недель, Вам рекомендовано находиться под контролем акушера-гинеколога женской консультации и проводить динамический УЗИ-контроль за миоматозным узлом.

703,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:35

Здравствуйте! Доктор хочу у вас проконсультироваться. У меня миома матки. Как узнала, первый раз сделала УЗИ малого таза в 2008 году заключение врача узиста: Сумбукозный рост узла, размеры матки 6- 7 недель. УЗИ 2014 года матка стала на 12 недель, идет рост узла доходит до 7 см. Так как у меня были множественные операции с осложнениями и перетонитом. Врачи говорят, что нужно делать лапаратомию потому что в малом тазу спаечный процесс, одна почка и один мачеточник. Беспокоит только обильные месячные ни болей, ни запоров нет, что вы скажите как врач. Можно ли сделать лапаратомию и сколько это будет стоить в вашей клинике. Заранее спасибо!

Здравствуйте!
Учитывая, вышеуказанные Вами диагнозы (миоматозный узел матки больших размеров, спаечный процесс) Вам рекомендовано хирургическое лечение.
Метод оперативного (хирургического) вмешательства и объем операции определяется только на очной консультации: осмотр, УЗИ и т.д.

729,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:35

Здравствуйте, у меня миома размером около 6 см, на стенке матки, предлагают делать полосную операцию по удалению. Хотела бы уточнить, можно ли удалить миому таких размеров лапароскопическим путем?

Здравствуйте!
Учитывая, вышеуказанный Вами диагноз — миома матки диаметром 6см.и репродуктивный возраст 24 года, подлежит оперативному лечению методом лапароскопии (удаление только миоматозного узла, с сохранением матки).

миоматозный узел и беременность,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:35

Добрый день!
Подскажите пожалуйста, мне 26 лет, у меня вторая беременность 24нед., на втором узи обнаружили миому 19х12х20 на передней стенке, врачи стали запугивать, выкидыш, не рожу. Что мне делать, можно как то лечить.Правда что при родах будут кесарить.Спасибо заранее.

Здравствуйте!

Вообще ничего не надо делать. Миоматозный узел таких незначительных размеров не может повлиять на течение беременности, тем более в таком сроке.

С уважением, Армен Эдуардович.

Подробнее миома матки и беременность.

анализы при миоме,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:35

Армен Эдуардович, добрый день! В течение какого времени действительны анализы и обследования для подготовки к операции при миоме (лапароскопия)?

Разные анализы действительны по-разному. От месяца до трёх.

удаление миоматозных узлов,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:35

Здравствуйте,
Скажите, пожалуйста, возможно ли сохранить матку при  больших узлах: в дне 54х42мм и по задней стенке 65х47мм.Субмукозная миома 16мм. Размен матки: 80х58х74
Заинтересована в беременности. 38 года

Ответ профессора Тер-Овакимяна Армена Эдуардовича.
Необходимо проводить одновременно две операции лапароскопию — удалять большие миоматозные узлы, с сохранением матки и гистерорезектоскопию — удалять субмукозный узел 16мм.

442,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:35

здравствуйте.хочу получить лечение в вашей клинике.у меня обнаружили миому матки субмукозный узел4см.попробывали ее удолить. но не помогло.теперь говорят нужно удолять полностью матку.я не хочу мне всего 33. что мне делать.

Здравствуйте! По стандартам ВОЗ, все опухоли женской половой сферы, с целью профилактики онкологических заболеваний, подлежат оперативному вмешательству. Чем быстрее проводится оперативное лечение методом лапароскопии (удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки), тем больше шансов сохранить матку и избежать возможных осложнений (кровотечения, сдавление соседних органов, рост опухоли и т.д.). В нашей клинике, размеры и расположение миоматозных узлов, не являются ограничением для проведения лапароскопии — удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки.

С уважением, профессор Тер-Овакимян Армен Эдуардович.

728,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:35

Добрый день! Мне 49 лет и у меня многоузловая миома матки.Размер матки вместе с миоматозным узлом 6,7х12х 5,8 см.В дне определяется субсерозный узел размером 8,5х6,7х6,1 см.Миометрий неднородной структуры за счет множественных ( около 9) интрамуральных миоматозных узлов размером ДО 2,3 см. Матка увеличена до 12 недель. Произведена гистерорезектоскопия . Гистология без онкопатологии.Месячные нормальные. Болей нет.После выскабливания принимаю регулон 1 месяц.
1) нужно ли прекратить принимать регулон перед операцией из- за риска тромбоза?
2)могу ли я сохранить матку и сделать консервативную миомэктомию ( лапоротомию)?
3) если придется удалить матку , сохранив яичники и шейку, желательно ли поставить сетку ?
С уважением, Елена

Здравствуйте!
По стандартам ВОЗ, все опухоли женской половой сферы после 40 лет, с целью профилактики онкологических заболеваний, подлежат оперативному вмешательству. Чем быстрее проводится оперативное лечение методом лапароскопии (удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки), тем больше шансов сохранить матку и избежать возможных осложнений (кровотечения, сдавление соседних органов, рост опухоли и т.д.).
Консервативное лечение — как правило не эффективно. Некоторые гормональные препараты позволяют на время приостановить рост опухоли или незначительно уменьшить ее размеры. Однако данная тактика рассматривается только как предоперационная подготовка. Мнение, что с помощью таблеток, отваров, нетрадиционных методов, гомеопатии, фитотерапии и т.д. возможно добиться исчезновения миомы — ошибочно. Опухоль растет, затрудняя в дальнейшем проведение операции.
Объем операции в каждом конкретном случае решается индивидуально на очной консультации (что удалять, что сохранять).

миома или внематочная,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:34

Здравствуйте, мне 27лет, рожала, но вот уже 6 лет не могу забеременеть. С циклом всегда всё было в порядке. Была задержка 2нед. Сделала узи..врач сказал что у меня либо миома либо внематочная ХГЧ отриц. Показатели узи: тело матки длина 45 задн.34 шир.48.структура однородная, В области трубного угла справа визуалзируется гипоэхогенное однородное образование 15мм d,с незначительным периферическим кровотоком при ЦДК.М-эхо 7мм.Эндометрий II фазе. Эхо признаки Миомы. На следующем приёме врач сказал у меня Миома на ножке, надо сдавать анализы и готовится к операции. Всё ли на столько критично, есть ли срочность в операции?

Здравствуйте!

Для выявления и устранения причины (причин) бесплодия, Вам необходимо обследоваться в высококвалифицированной клинике:

1. Осмотр, УЗИ.

2. Гистеросальпингография (ГСГ) (рентген-снимок матки и маточных труб) — чисто диагностический метод.

3.Гормональный и инфекционный статус.

4. Спермограмма.

5. Лапароскопия, — это одновременно диагностическая и лечебная операция, которая достаточно эффективна в клинике женского бесплодия. Первый этап операции — диагностический — позволяет выявить практически все причины бесплодия и оценить характер и степень патологии. Второй этап — лечебный — позволяет эти причины устранить.

Миома матки не является фактором бесплодия, однако, если женщина ставит задачу беременеть, обязательно необходимо удалить миоматозные узлы (лапароскопическим методом — удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки), так как беременность провоцирует рост опухоли и приводит к осложнениям как во время беременности, так и во время самих родов( выкидыши, кровотечения и т.д.).

Консервативное лечение — как правило не эффективно. Некоторые гормональные препараты позволяют на время приостановить рост опухоли или незначительно уменьшить ее размеры. Однако данная тактика рассматривается только как предоперационная подготовка.

Мнение, что с помощью таблеток, отваров, нетрадиционных методов, гомеопатии, фитотерапии и т.д. возможно добиться исчезновения миомы — ошибочно. Опухоль растет, затрудняя в дальнейшем проведение операции.

С уважением, Тер-Овакимян Армен Эдуардович.

удалять ли матку?,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:34

Здравствуйте! Мне 44 г. Роды . Последние результаты УЗИ в 18 день цикла:

матка увеличена 78*88*93 мм. Миомотозные узлы во всех отделах: По передней стенки-2.8см.,1,5см..В дне-1.9см..Задняя стенка дно-2.7см..Задняя стенка 1,3см.,1,1см..Цент.отдел 1,8см..ретроцервик.узел 2,1см.
Эндометрия:толщина 9 мм.контуры четкие.

Полость матки не расширена. Шейка матки определяется.Размеры 36*33*34мм. Форма бочкообразная за счет узла. Первикальный канал не расширен.

Левый яичник длина27мм.,толщина 18мм.,обьем 5,5.с фоликулами 0,2.

Правый яичник длина32мм.,толщ.21мм.,обьем6,5.с фоликулой 0,3
Жалоб нет. Менструация без задержки, без болей, заканчивается на 5 день (не обильные). Подскажите пожалуйста, что делать? Матку удалять не хочу.

Здравствуйте!

По стандартам ВОЗ, все опухоли женской половой сферы после 40 лет, с целью профилактики онкологических заболеваний, подлежат оперативному вмешательству. Чем быстрее проводится оперативное лечение методом лапароскопии (удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки), тем больше шансов сохранить матку и избежать возможных осложнений (кровотечения, сдавление соседних органов, рост опухоли и т.д.).

Консервативное лечение — как правило не эффективно. Некоторые гормональные препараты позволяют на время приостановить рост опухоли или незначительно уменьшить ее размеры. Однако данная тактика рассматривается только как предоперационная подготовка. Мнение, что с помощью таблеток, отваров, нетрадиционных методов, гомеопатии, фитотерапии и т.д. возможно добиться исчезновения миомы — ошибочно. Опухоль растет, затрудняя в дальнейшем проведение операции.

Подробную информацию Вы можете найти на нашем сайте:www.med-port.ru в ссылках — миома матки, лапароскопия.

Справки и запись на прием по телефонам:(495) 211-71-78, 210-07-39.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор -Тер-Овакимян Армен Эдуардович.

делать ли операцию по удалению миомы,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:34

Здравствуйте! Мне 47 лет. Мне сделали узи на 19 день менструального цикла. Матка: 115х78х102 мм (размеры вместе с узлом). Структура миометрии неоднородная. По левому ребру субсероидный фиброматозный узел неоднородной структуры: 90х67 мм. При ЦДК кровоток сохранен, слабый; в области дна интер. узел d22 мм, по правому ребру интер. субсер. фибром. узел 43х50 мм, по задней стенке 2 узла d17 и d20 мм. В правом углу узел d13 мм. М-эхо 11,6 мм, эндометрий однородный.
Правый яичник: 30х22 мм. В нем мелкие фолликулы d5-7 мм
Левый яичник: 31х19 мм. В нем мелкие фолликулы d5-8 мм.
По УЗИ — множественная узловатая миома матки до 11-12 недель. Полип цервикального канала. Предлагают полосную операцию по удалению миомы вместе с маткой, можно ли сделать лапароскопию (у меня сильно повышенное давление)? Насколько срочно нужно оперироваться можно ли вообще не делать операцию?

Здравствуйте!

По стандартам ВОЗ, все опухоли женской половой сферы после 40 лет, с целью профилактики онкологических заболеваний, подлежат оперативному вмешательству. Чем быстрее проводится оперативное лечение методом лапароскопии (удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки), тем больше шансов сохранить матку и избежать возможных осложнений (кровотечения, сдавление соседних органов, рост опухоли и т.д.).

Консервативное лечение — как правило не эффективно. Некоторые гормональные препараты позволяют на время приостановить рост опухоли или незначительно уменьшить ее размеры. Однако данная тактика рассматривается только как предоперационная подготовка. Мнение, что с помощью таблеток, отваров, нетрадиционных методов, гомеопатии, фитотерапии и т.д. возможно добиться исчезновения миомы — ошибочно. Опухоль растет, затрудняя в дальнейшем проведение операции.

Объем операции в каждом конкретном случае решается индивидуально на очной консультации (что удалять, что сохранять).

Подробную информацию Вы можете найти на нашем сайте: www.med-port.ru в ссылках — миома матки, лапароскопия.

Справки и запись на прием по телефонам:(495) 211-71-78, 210-07-39.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор — Тер-Овакимян Армен Эдуардович.

793,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:34

Добрый день! Мне 32 года. У меня беременность 13 недель. При УЗИ обнаружили у правого угла матки — интерстициальный миоматозный узел 30 мм. Может ли это как то повлиять на течение беременности и что делать в такой ситуации?

Здравствуйте!
Учитывая, вышеуказанный Вами диагноз — миома матки и беременность 13 недель, Вам рекомендовано находиться под постоянным контролем акушера-гинеколога женской консультации, наблюдать за размером миоматозного узла методом УЗИ-динамикой. Доп. информация: http://med-port.ru/disease/beremennost-i-mioma-matki/

миоматозные узлы,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:33

Здравствуйте! Мне 27 лет и я не рожала!В 2010 году забеременнела, а выносить к сожалению не смогла в 5 месяцев беременность самопроизвольно прервалась, врачи говорят что виной всему стала миома матки, она у меня образовалась во время беременности!Сейчас я боюсь беременнеть, подскажите мне пожалуйста можно ли мне беременнить с миомой диаметром 35 мм.?Наши врачи говорят что надо делать операцию полосную, но я не хочу так как шов уже есть второй раз не хочу, точнеее боюсь!Ответьте пожалуйста на мой вопрос!

Ответ профессора Тер-Овакимяна Армена Эдуардовича

Здравствуйте! Если женщина ставит задачу беременнеть, обязательно необходимо удалить миоматозные узлы (лапароскопическим методом — удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки), так как беременность провоцирует рост опухоли и приводит к осложнениям как во время беременности, так и во время самих родов( выкидыши, кровотечения и т.д.).

Беременность после миомы,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:33

Добрый день.


Моя жена долго не могла забеременеть, в ходе многочисленных обследований обнаружили прогрессирующую миому матки, врач посоветовал как можно быстрее делать лапароскопию. Он пообещал, что матку можно сохранить в ходе операции. Скажите, пожалуйста, насколько вероятно наступление беременности после этой операции? (это будет уже вторая беременность). Через какое время после ее проведения возможно зачатие?

Здравствуйте, Алексей.


Современные технологии действительно позволяют в большинстве случаев сохранить матку при удалении миомы. В нашей клинике используется технология аргоноплазменной коагуляции, которая позволяет по-максимуму сохранить репродуктивную способность женщины. Это, конечно, увеличивает шансы на беременность. Зачатие возможно после окончания восстановительного периода.

Нужно ли мне удалять миому матки?,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:33

Здравстуйте.


Я хотела бы узнать, обязательно ли наличие миомы матки требует ее удаления если женщина не планирует больше рожать детей? Дело в том, что я уже на протяжении 5 лет наблюдаюсь с этим диагнозом, мне нужно проходить постоянные обследования, однако, поскольку миома не увеличивается в размерах, врач говорит, что удалять ее не нужно,что это неопасно. Так ли это?

Здравствуйте, Оксана.


Решение об удалении миомы матки должно приниматься с учетом разных факторов: наличие других заболеваний, наличие/отсутствие некроза, учет особенностей роста узла и т.д. Также решение об удалении обычно принимается в том случае, если консервативная терапия не дает результатов. Если Ваш специалист принял решение не удалять миому, значит, она не угрожает Вашему здоровью.

Субмукозный узел,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:33

Уважаемый Армен Эдуардович, здравствуйте!
Мне 36 лет, планирую беременность.У меня многоузловая миома матки. По результатам узи по передней стенке интерстец.- субмукозный узел диаметром 20 мм, 10 мм интерстец. по задней стенке.По правому ребро- интерсец. Диаметром 30 мм. Врач рекомендует гистероскопию, затем миоэктомию, гормональный курс и после этого планирование беремености.Мне не стоит пытаться забеременеть без всех этих манипуляций?

Рекомендовано удаление субмукозного узла точно. Никакой гормональной терапии вам не нужно, разве что ОК на период реабилитации. В лучшем варианте нужно проводить одновременно и гистерорезектоскопию, и лапароскопию, и рекомендовать Вам беременность спустя 4 месяца.

С уважением, профессор Тер-Овакимян А.Э.

Субсерозная миома матки: симптомы, диагностика и лечение.

Субсерозные узлы миомы могут быть единичными или множественными. Единичные узлы заключены в особую капсулу, состоящую из мышечных волокон, а множественные могут быть расположены интрамурально, то есть в толще мышечного слоя. Размер может составлять от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Также ее называют интерстициальной субсерозной миомой матки.

Опухоль может иметь как широкое основание, прикрепляющееся к мышечной стенке, так и тонкую ножку. В некоторых случаях она свободно располагается в брюшной полости или локализируется в связках матки. Скорость роста зависит от того, является она простой или пролиферирующей (то есть способной увеличиваться в размерах).

Причины образования субсерозной миомы матки

К факторам риска относятся:

• гормональный дисбаланс,
• хронические инфекционные заболевания,
• болезни щитовидной железы и надпочечников,
• ожирение,
• стрессы,
• наследственность.

Если у Ваших мамы и бабушки были миомы, Вы находитесь в зоне повышенного риска.

Прерывания беременности, отсутствие родов и кормления грудью, хронические заболевания женской половой сферы и длительный прием оральных контрацептивов тоже могут стать причиной развития заболевания.

Субсерозная миома матки и беременность

В большинстве случаев эта проблема не препятствует наступлению беременности и родам. Однако большие по размерам опухоли и имеющие тонкую ножку (что увеличивает риск перекрута) все же могут привести к осложнениям. Кроме того, это нарушает гормональный фон, что влияет на мускулатуру матки и может способствовать выкидышам и преждевременным родам. Беременность у женщины с миомой требует повышенного внимания врачей.

Симптомы субсерозной миомы матки

Чаще всего никак себя не проявляет, но все же в некоторых случаях она дает о себе знать:

• нарушениями менструального цикла,
• кровотечениями,
• развивающейся вследствие этого железодефицитной анемией.

Также опухоль нарушает функцию мочевыделительной системы и кишечника, что может привести к застою мочи и запорам.

Если образование располагается на передней стенке, то оно может препятствовать мочеиспусканию, что в конечном итоге способно привести к нарушению функции почек и образованию камней, развитию почечных колик. Возможно развитие пиелонефрита, лечение которого обязательно должно сочетаться с лечением основного заболевания. Когда миоматозный узел локализируется на задней стенке матки, он может нарушать работу органов пищеварения. В этом случае женщину беспокоят запоры, приводящие к трещинам заднего прохода и геморрою.

Рост новообразования также может привести к болям в нижней части живота, отдающим в поясницу и ноги. Появляется ощущение дискомфорта во время полового акта. Также возможны симптомы со стороны других внутренних органов – боли в области сердца и головная боль.

Перекрут ножки миомы и недостаток питания ткани опухоли сопровождаются сильными болевыми ощущениями, головокружением, обмороком, потливостью и повышением температуры. Это состояние требует неотложной медицинской помощи.

На видео:Заведующая отделением акушерства и гинекологии ОН КЛИНИК на Новом Арбате, акушер-гинеколог, врач высшей категории

Датиева Яна Валерьевна.

Диагностика

Достаточно часто выявляется случайно, во время профилактического осмотра у гинеколога, а также при УЗИ.

Для уточнения диагноза врач проводит рентгенографию органов малого таза, а также компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Лечение в ОН КЛИНИК

При составлении плана лечения врач учитывает:

• размер опухоли,
• ее локализацию,
• возраст пациентки,
• ее планы по поводу дальнейших беременностей.

Крупные миомы подлежат удалению хирургическим путем.

Обратившись к нам, Вы можете быть уверены – врачи из медицинского центра ОН КЛИНИК сделают все возможное, чтобы избежать гистерэктомии – удаления матки. Мы практикуем щадящее вмешательство – эмболизацию артерий или миомэктомию. Также применяем консервативные методы лечения, включающие гормональную терапию.

При подозрении или при подтверждении подобного диагноза обращайтесь за помощью к гинекологам ОН КЛИНИК, которые сделают все возможное, чтобы лечение было максимально эффективным. Ваше здоровье – в наших руках!

Миома матки. Симптомы и лечение миомы матки в клинике ИнТайм

Эффективные и безопасные методы лечения миомы матки

Миома матки – доброкачественная опухоль, образованная мышечными и соединительными тканями органа. В некоторых случаях миома матки не сопровождается симптомами, с ней можно прожить всю жизнь, даже не подозревая о ее существовании. В других случаях миома доставляет множество проблем, включая бесплодие и невынашивание беременности. Частыми признаками миомы матки являются сильные боли внизу живота и обильные кровотечения.

В медицинском центре «ИнТайм» врачи-гинекологи с 20-летним стажем лечат миому матки всех видов. Высокая квалификация врачей и современное диагностическое оборудование позволяют выявлять заболевание на самой начальной стадии, предотвращать интенсивный рост и развитие миомы. Опытные специалисты также успешно ведут беременности с миомой матки.

Воспользуйтесь нашим специальным предложением – первичной бесплатной консультацией!

Отправьте заявку
на бесплатную консультацию

Мы осуществляем первую бесплатную консультацию для новых пациентов.
Просто оставьте свои контактные данные, и мы свяжемся
с вами в течение рабочего дня.

Если вы уже были нашим клиентом, вы можете
воспользоваться этой формой для заказа обратного звонка.

Спасибо!

Ваша заявка принята.
Мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

Почему стоит выбрать клинику «ИнТайм» для лечения миомы

Высокая квалификация врачей

В нашей клинике вас примут врачи акушеры-гинекологи высших категорий, которые проходили подготовку в зарубежных клиниках и владеют знаниями для консервативного лечения множественной миомы матки.

Современное оборудование

Для диагностики и оперативного лечения миомы матки у нас имеется все необходимое оснащение последнего поколения. Лапароскопическое оборудование позволяет с высокой точностью и минимальным вмешательством удалять миоматозные узлы.

Удобный график работы и месторасположение

Мы создали максимально комфортную атмосферу в клинике и увеличили время приема с 9-00 до 21-00 без выходных и праздничных дней. Удобное расположение медцентра в районе Третьего Транспортного Кольца позволит добраться к нам любым видом транспорта, включая метро (ст. Парк Культуры, Фрунзенская, Спортивная).

Виды и способы лечения миомы матки

Миомы различаются в зависимости от локализации узла:

• субмукозная миома матки расположена под слоем слизистой. Увеличиваясь в размерах, она деформирует полость матки, приводит к обильным менструациям и препятствует возникновению и вынашиванию беременности;
• субсерозная миома матки – наиболее частый вид, развивается из наружного слоя матки, растет в полость таза;
• интрамуральная миома располагается во внутреннем мышечном слое матки.

Лечение выбирается в зависимости от типа и размера миомы матки: для операции показанием являются большие растущие узлы, сдавливающие соседние органы, интенсивные боли, бесплодие; консервативно (гормонально) лечат небольшие образования, не оказывающие побочных воздействий на организм.

Если позволяют особенности расположения миомы матки, операция выполняется лапароскопическим способом. Эмболизация кровеносных сосудов миомы матки – это еще один из методов лечения данного заболевания, однако для его реализации требуется вмешательство врачей других квалификаций – эндоваскулярных хирургов и специалистов по радиологии.

«ИнТайм» – ранняя диагностика и эффективное лечение

Миома матки — это не препятствие для беременности и полноценной жизни женщины. Данное заболевание успешно лечится оперативно, а консервативные методы дают хорошие результаты для сдерживания роста опухоли, уменьшения ее размеров.

Прогрессивные знания гинекологов «ИнТайм» и современное диагностическое оборудование – все, что нужно для устранения проблемы миомы матки.

Современное лечение миомы во время беременности

Реферат

Миома матки — очень частая находка у женщин репродуктивного возраста. Большинство миомы не меняют свой размер во время беременности, но одна треть может вырасти в первом триместре. Хотя данные противоречивы, и у большинства женщин с миомой беременность протекает без осложнений, масса доказательств в литературе предполагает, что миома матки связана с увеличением частоты самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, отслойки плаценты, неправильного предлежания, дистоции родов, кесарева сечения и послеродовое кровотечение.

Ключевые слова: Миома, выкидыш, преждевременные роды, отслойка плаценты, аномалии плода, миомэктомия, эмболизация маточной артерии

Миомы (лейомиомы) — доброкачественные гладкомышечные опухоли матки. Хотя они чрезвычайно распространены и составляют от 40% до 60% к 35 годам и от 70% до 80% к 50 годам, точная этиология миомы матки остается неясной. ¹ Диагностика миомы во время беременности непроста и однозначна.Только 42% крупных миом (> 5 см) и 12,5% более мелких миом (3-5 см) могут быть диагностированы при физикальном обследовании. ² Способность ультразвука обнаруживать миомы во время беременности еще более ограничена (1,4–2,7%), в первую очередь из-за сложности дифференциации миомы от физиологического утолщения миометрия. ^{3 — 6} Таким образом, распространенность миомы матки во время беременности, вероятно, недооценивается. Отражая растущую тенденцию к задержке деторождения, по сообщениям, частота миомы у пожилых женщин, проходящих лечение от бесплодия, составляет от 12% до 25%. ⁷ Несмотря на растущее распространение, взаимосвязь между миомой матки и неблагоприятным исходом беременности до конца не изучена.

Проспективные исследования с использованием ультразвука для отслеживания размера миомы матки на протяжении всей беременности показали, что большинство миомы (60–78%) не демонстрируют каких-либо значительных изменений объема во время беременности. ^{8 , 9} Из 22% — 32% миомы, которые действительно увеличились в объеме, рост был ограничен почти исключительно первым триместром, особенно первыми 10 неделями беременности, с очень незначительным ростом или вообще отсутствием второй и третий триместры.Среднее увеличение объема в этой когорте составило всего 12% ± 6%, а максимальный рост составил только 25% от исходного объема. ⁸ Некоторые исследования показали, что маленькие миомы могут расти с такой же вероятностью, как и большие миомы, ⁸ , тогда как другие исследования показали, что маленькие и большие миомы (≥ 6 см) имеют разные модели роста во втором триместре (маленькие миомы растут тогда как большие миомы остаются неизменными или уменьшаются в размере), но все они уменьшаются в размере в третьем триместре. ^{9 , 10} Большинство миомы не изменяются в послеродовой период, хотя 7,8% уменьшатся в объеме до 10%. ^{8 , 9}

Большинство миомы протекает бессимптомно. Однако сильная локализованная боль в животе может возникнуть, если миома претерпевает так называемую «красную дегенерацию», перекрут (чаще всего наблюдаемый при субсерозной миоме на ножке) или импакцию (). Боль является наиболее частым осложнением миомы во время беременности и чаще всего наблюдается у женщин с большими миомами (> 5 см) во втором и третьем триместрах беременности. ^{3 , 11} При исследовании 113 беременных женщин 9% миомы показали неоднородную эхогенную картину или кистозные изменения на УЗИ, что указывает на развитие красной дегенерации. Из этих женщин 70% (7 из 10) имели сильную боль в животе по сравнению с 11,7% (12 из 103) женщин с миомой, у которых не было эхогенных изменений на УЗИ. ¹⁰ Для объяснения сильной боли, связанной с красной дегенерацией, были предложены три основные теории. Во-первых, этот быстрый рост миомы приводит к тому, что ткань перерастает кровоснабжение, что приводит к аноксии, некрозу и инфаркту тканей. ^{11 , 12} Во-вторых, растущая матка приводит к изменению архитектуры (изгибу) кровоснабжения миомы, что приводит к ишемии и некрозу даже при отсутствии роста миомы. ¹³ В-третьих, боль возникает в результате высвобождения простагландинов в результате клеточного повреждения миомы. Это подтверждается наблюдением, что ибупрофен и другие ингибиторы простагландинсинтетазы эффективно и быстро контролируют боль при миоме. ¹¹

Репрезентативные изображения миомы во время беременности. (A) На задней стенке матки видна миома размером 3,5 × 3,8 см. Эта небольшая миома вряд ли вызовет какие-либо осложнения, связанные с беременностью. (B) Показана ретроплацентарная миома размером 5,5 × 6,9 см. Эта большая миома может мешать плаценте и маточно-плацентарному кровотоку как из-за своего размера, так и из-за своего расположения, что клинически может проявляться как ограничение внутриутробного развития, отслойка плаценты или преэклампсия.(C) Фиброма 7,8 см очевидна в нижнем сегменте матки. Учитывая ее размер и расположение, эта большая миома может препятствовать вовлечению головки плода в ближайшем будущем и нормальному протеканию родов. Более того, внутренние эхогенные изменения соответствуют «красной дегенерации» и, вероятно, объясняют боль внизу живота пациента.

Влияние миомы на исход беременности

Приблизительно у 10–30% женщин с миомой матки во время беременности развиваются осложнения. ¹¹ Однако об этих неблагоприятных исходах беременности сообщалось в неполных условиях с систематической ошибкой отбора, небольшими и разными группами населения, различными критериями включения, низкой частотой неблагоприятных исходов и неадекватными смешивающими переменными. В результате эти исследования сообщили о противоречивой взаимосвязи между миомой и неблагоприятными акушерскими исходами. Хотя снижение растяжимости матки или механическая непроходимость могут объяснить некоторые неблагоприятные исходы, точный механизм, с помощью которого миома матки вызывает акушерские осложнения, не ясен. ⁴

Ранняя беременность

Выкидыш. Частота самопроизвольных выкидышей значительно увеличивается у беременных с миомой по сравнению с контрольной группой без миомы (14% против 7,6% соответственно). ¹⁴ Масса доказательств в литературе предполагает, что размер миомы не влияет на скорость выкидыша, но множественные миомы могут увеличить частоту выкидышей по сравнению с наличием только одной миомы (23,6% против 8.0%). ¹⁴ Расположение миомы также может иметь значение. Выкидыш на ранней стадии чаще встречается у женщин с миомами, расположенными в теле (теле) матки, чем в нижнем сегменте матки ¹⁰ , а также у женщин с интрамуральными или подслизистыми миомами. ^{7 , 15 — 17} Механизм, с помощью которого миома вызывает самопроизвольный аборт, неясен. Все это связано с повышенной раздражительностью и сократимостью матки, сжимающим эффектом миомы и нарушением кровоснабжения развивающейся плаценты и плода. ¹⁸

Кровотечение на ранних сроках беременности. Расположение миомы определяет риск кровотечения. Кровотечение на ранних сроках беременности значительно чаще встречается, если имплантаты плаценты расположены близко к миоме, по сравнению с беременностями, при которых нет контакта между плацентой и миомой (60% против 9%, соответственно). ^{2 , 19}

Поздняя беременность

Преждевременные роды и преждевременный разрыв плодных оболочек. У беременных женщин с миомой значительно выше вероятность преждевременных родов и преждевременных родов, чем у женщин без миомы (16,1% против 8,7% и 16% против 10,8%, соответственно;). ⁷ Множественные миомы и миомы, контактирующие с плацентой, по-видимому, являются независимыми факторами риска преждевременных родов. ^{10 , 19} Напротив, миома, по-видимому, не является фактором риска преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек (PPROM). Действительно, недавний систематический обзор предполагает, что миома связана со сниженным риском PPROM (). ⁷

Таблица 1

Кумулятивный риск неблагоприятных акушерских исходов у беременных с фибромами

Неправильное значение

	Миома	Нет фибром	P
Кесарево сечение	48,8% (2098/4322)	13,3% (22 989/173 052)	<0,001	3,7 (3,5–3,9)
Неправильная презентация	13.0% (466/3585)	4,5% (5864/130 932)	<0,001	2,9 (2,6–3,2)
Дистоция родов	7,5% (260/3471)	3,1% (4703 / 148,778)	<0,001	2,4 (2,1–2,7)
Послеродовое кровотечение	2,5% (87/3535)	1,4% (2130/153 631)	<0,001	–2.2)
Периродовая гистерэктомия	3,3% (18/554)	0.2% (27/18 000)	<0,001	13,4 (9,3–19,3)
Задержка плаценты	1,4% (15/1069)	0,6% (839/134 685)	0,001	2,3 (1,3–3,7)
Хорио или эндометриоз	8,7% (78/893)	8,2% (2149/26090)	,63	1,06 (0,8–1,3)
		IUGR 11,2% (112/961)	8,6% (3575/41630)	<0,001	1.4 (1,1–1,7)
Преждевременные роды	16,1% (116/721)	8,7% (1577/18 187)	<0,001	1,9 (1,5–2,3)
Преждевременные роды	16,0% (183/1145)	10,8% (3433/31 770)	<0,001	1,5 (1,3–1,7)
Предлежание плаценты	1,4% (50/3608)	0,6% ( 924/154 334)	<0,001	2,3 (1,7–3,1)
Кровотечение в первом триместре	4.7% (120/2550)	7,6% (1193 / 15,732)	<0,001	0,6 (0,5–0,7)
Отрыв	3,0% (115/4159)	0,9% (517 / 60,474)	<0,001	3,2 (2,6–4,0)
PPROM	9,9% (123/1247)	13,0% (7319 / 56,418)	0,003	0,8 (0,6–0,9)
PPROM или PROM	6,2% (217/3512)	12,2% (7425 / 60,661)	<.001	0,5 (0,4–0,6)

Отслойка плаценты. Хотя сообщения противоречивы, объединенные совокупные данные предполагают, что риск отслойки плаценты увеличивается в 3 раза у женщин с миомой (). ⁷ Подслизистые миомы, ретроплацентарные миомы и объем миомы> 200 см ³ являются независимыми факторами риска отслойки плаценты. ²⁰ В одном ретроспективном исследовании сообщалось об отслойке плаценты у 57% женщин с ретроплацентарной миомой, в отличие от 2.5% женщин с миомами, расположенными в альтернативных участках. ³ Одним из возможных механизмов отслойки плаценты может быть уменьшение кровотока к миоме и прилегающим тканям, что приводит к частичной ишемии и децидуальному некрозу в тканях плаценты, покрывающих лейомиому. ³

Предлежание плаценты. Взаимосвязь между миомой и предлежанием плаценты была изучена только в 2 исследованиях, оба из которых предполагают, что наличие миомы связано с двукратным повышением риска предлежания плаценты даже после корректировки на предшествующие операции, такие как кесарево сечение или миомэктомия ( ). ^{4 , 7 , 21}

Ограничение роста плода и аномалии плода. Наличие миомы матки не влияет на рост плода. Хотя совокупные данные и популяционное исследование показали, что женщины с миомой имеют несколько повышенный риск рождения ребенка с задержкой роста, эти результаты не были скорректированы с учетом возраста матери или гестационного возраста (). ^{7 , 22} В редких случаях крупные миомы могут сдавливать и деформировать внутриматочную полость, что приводит к деформации плода.Сообщалось о ряде аномалий плода у женщин с большими подслизистыми миомами, включая долихоцефалию (латеральное сжатие черепа плода), кривошея (аномальное скручивание шеи) и дефекты сокращения конечностей. ^{23 — 25}

Роды и родоразрешение

Неправильное предлежание, дистоция родов и кесарево сечение. Риск неправильного предлежания плода увеличивается у женщин с миомой по сравнению с контрольной группой (13% против 4,5%, соответственно;). ^{7 , 22} Крупные миомы, множественные миомы и миомы нижнего сегмента матки считаются независимыми факторами риска неправильного предлежания. ^{4 , 10 , 21 , 26}

Многочисленные исследования показали, что миома матки является фактором риска кесарева сечения. ^{3 , 7 , 10 , 21 , 22 , 27 — 29} При систематическом обзоре женщины с миомой находились на 3.В 7 раз повышен риск кесарева сечения (48,8% против 13,3% соответственно). ⁷ Это частично связано с увеличением дистоции при родах, которая увеличивается в 2 раза у беременных с миомой (). ^{7 , 22} Мальпрезентация, большие миомы, множественные миомы, подслизистые миомы и миомы в нижнем сегменте матки считаются предрасполагающими факторами для кесарева сечения. ^{5 , 10 , 21 , 27 — 29} Несмотря на повышенный риск кесарева сечения, наличие миомы матки — даже больших миом (> 5 см) — должно не следует рассматривать как противопоказание к пробным родам. ^{4 , 21 , 22}

Послеродовое кровотечение. Сообщения о связи между миомой и послеродовым кровотечением противоречивы. ^{2 , 10 , 27 , 30 — 32} Объединенные совокупные данные предполагают, что послеродовое кровотечение значительно более вероятно у женщин с миомой по сравнению с контрольными субъектами (2,5% против 1.4% соответственно; ). ⁷ Миома может искажать архитектуру матки и мешать сокращению миометрия, что приводит к атонии матки и послеродовым кровотечениям. ³³ Этот же механизм может также объяснить, почему женщины с миомой подвергаются повышенному риску послеродовой гистерэктомии. ^{3 , 7 , 20}

Задержка плаценты. Одно исследование показало, что задержка плаценты чаще встречается у женщин с миомой, но только в том случае, если миома расположена в нижнем сегменте матки. ¹⁰ Однако объединенные совокупные данные показывают, что задержка плаценты чаще встречается у всех женщин с миомой по сравнению с контрольными субъектами, независимо от локализации миомы (1,4% против 0,6%, соответственно;). ⁷

Разрыв матки после миомэктомии. Разрыв матки после абдоминальной миомэктомии случается крайне редко. ^{34 — 36} В ретроспективном исследовании 120 женщин, родивших в срок после абдоминальной миомэктомии без проникновения в полость матки, не было зарегистрировано случаев разрыва матки. ³⁶ Верно ли то же самое и в отношении лапароскопической миомэктомии, неизвестно, поскольку существует множество отчетов и серий случаев, описывающих внутриродовой разрыв матки после лапароскопической миомэктомии. ^{37 — 45} Последние данные предполагают, что такие разрывы матки происходят до начала родов на месте предшествующей лапароскопической миомэктомии. ^{37 — 39 , 44 ​​} К счастью, абсолютный риск разрыва матки после лапароскопической миомэктомии остается низким и составляет 0.От 5% до 1%. ⁴¹

Влияние миомы матки на ведение беременности

Обезболивание

Фиброидная боль во время беременности обычно купируется консервативно с помощью постельного режима, гидратации и анальгетиков. Ингибиторы простагландинсинтазы (например, нестероидные противовоспалительные препараты) следует использовать с осторожностью, особенно при длительном применении (> 48 часов) в третьем триместре, когда это было связано с побочными эффектами как у плода, так и у новорожденных, включая преждевременное закрытие протока плода. артериальный, легочная гипертензия, некротический энтероколит, внутричерепное кровоизлияние или маловодие. ⁴⁶ В редких случаях сильная боль может потребовать дополнительных обезболивающих (наркотическая анальгезия), эпидуральной анальгезии или хирургического вмешательства (миомэктомия). ^{47 , 48}

Миомэктомия. До беременности миомэктомию можно рассмотреть у женщин с необъяснимым бесплодием или повторяющейся потерей беременности, ^{49 , 50} , хотя остается неясным, действительно ли такие хирургические вмешательства улучшают показатели фертильности и перинатальный исход.

Хирургическое лечение миомы в первой половине беременности является редкостью. Однако при необходимости в нескольких исследованиях сообщается, что дородовая миомэктомия может быть безопасно выполнена в первом и втором триместре беременности. ^{12 , 20 , 48 , 51 — 55} Приемлемые показания включают непреодолимую боль из-за дегенерирующей миомы, особенно если она субсерозная или на ножке, большая или быстрорастущая миома или любая крупная миома (> 5 см), расположенная в нижнем сегменте матки.Акушерские и неонатальные исходы у женщин, перенесших миомэктомию во время беременности, сопоставимы с таковыми у женщин с консервативным лечением, ^{20 , 53} , хотя у женщин, перенесших миомэктомию во время беременности, гораздо больше шансов получить кесарево сечение из-за опасений по поводу матки. разрыв ().

лет (лет) 26-40)

средние

	Беременность с миомой матки
	Нормальная беременность (n = 2463)	С миомэктомией (n = 18)	Без миомэктомии (n = 88)
	33 (28-40)	35 (29-40)
Нерожавшие	1639 (66.5%)	16 (83,3%)	40 (45,4%)
Повторнородящие	824 (33,5%)	2 (16,7%)	48 (54,6%)
Гестационный возраст диагноз (нед.)	—	11 (8–17)	13 (6–22)
Гестационный возраст при миомэктомии (нед)	—	12 (10–19)	—
Аборт	228 (9,3%)	0	12 (13,6%)
Преждевременный разрыв плодных оболочек	134 (5.4%)	1 (5,6%)	20 (22,7%)
IUGR	61 (2,5%)	1 (5,6%)	4 (4,5%)
Преждевременные роды	141 (5,7%)	1 (5,6%)	19 (21,6%)
Кесарево сечение	(16,3%)	(93,7%)	(34%)
Послеоперационная гистерэктомия	3 (0,12%)	0	4 (4,5%)
Оценка по шкале Апгар
> 7	2447 (99.3%)	18 (100%)	87 (98,9%)
≤ 7	16 (0,7%)	0	1 (1,1%)
Вес:
> 2500 г	2283 (92,7%)	17 (94,4%)	80 (90,9%)
≤ 2500 г	180 (7,3%)	1 (5,6%) )	8 (9,1%)
Фибромы
Маленькие (<5 см)		0	45
9	42
Большой (> 10 см)		9	1

Хотя это не подтверждается всеми исследованиями, ^{56 , 57} большинство властей согласны с тем, что каждый следует приложить усилия, чтобы избежать миомэктомии во время сеанса сечение родоразрешения из-за хорошо обоснованного риска тяжелого кровотечения, требующего переливания крови, перевязки маточной артерии и / или послеродовой гистерэктомии. ^{20 , 31 , 58 , 59} Миомэктомию во время кесарева сечения следует выполнять только в том случае, если это неизбежно для обеспечения безопасных родов плода или закрытия гистеротомии. Субсерозные миомы на ножке также можно безопасно удалить во время кесарева сечения без увеличения риска кровотечения. ³¹

Эмболизация маточной артерии. Двусторонняя эмболизация маточной артерии (ЭАЭ) уже давно проводится интервенционными радиологами для контроля послеродового кровотечения.Совсем недавно ОАЭ стали использовать в качестве альтернативной процедуры для лечения крупных симптоматических миомы у женщин, которые не беременны и, что наиболее важно, не хотят фертильности в будущем. ⁷ Недавнее проспективное исследование показало, что ЭМА, выполняемые сразу после кесарева сечения у женщин с миомой матки, могут быть эффективными для уменьшения послеродовой кровопотери и минимизации риска миомэктомии или гистерэктомии за счет уменьшения размеров миомы. ⁶⁰ Хотя это и не рекомендуется, имеется несколько сообщений об успешных и протекающих без осложнений беременностях после ЭМА по поводу миомы матки. ^{60 — 63}

Выводы

Миома матки — очень частая находка у женщин репродуктивного возраста. Большинство миомы не меняют свой размер во время беременности, но одна треть может вырасти в первом триместре. Хотя данные противоречивы, и у большинства женщин с миомой беременность протекает без осложнений, масса доказательств в литературе предполагает, что миома матки связана с увеличением частоты самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, отслойки плаценты, неправильного предлежания, дистоции родов, кесарева сечения и послеродовое кровотечение.Боль — наиболее частое осложнение миомы во время беременности. Симптомы обычно можно контролировать консервативным лечением, но в редких случаях может потребоваться окончательная хирургическая резекция. Некоторым женщинам, перенесшим миомэктомию, может потребоваться плановое кесарево сечение до начала родов, особенно если была введена полость матки. Женщинам с ранее перенесенной миомэктомией, вероятно, следует произвести кесарево сечение до начала родов, особенно если была введена полость матки.ОАЭ — это процедура, альтернативная оперативному вмешательству для лечения симптоматической миомы, но она абсолютно противопоказана при беременности и женщинам, желающим в будущем фертильности.

Основные моменты

• Миома матки очень часто встречается у женщин репродуктивного возраста. Большинство из них протекает бессимптомно; однако сильная локализованная боль в животе может возникнуть, если миома подвергается так называемой «красной дегенерации», перекручиванию или сдавлению. Боль является наиболее частым осложнением миомы во время беременности и чаще всего наблюдается у женщин с миомой> 5 см во втором и третьем триместрах беременности.

• Примерно от 10% до 30% женщин с миомой во время беременности развиваются осложнения, хотя эти неблагоприятные исходы беременности были зарегистрированы в неполных условиях с систематической ошибкой отбора, небольшими и разными группами населения, различными критериями включения, низкой частотой неблагоприятных исходов и неадекватные смешивающие переменные.

• На ранних сроках беременности частота самопроизвольных выкидышей значительно выше у беременных с миомой по сравнению с женщинами без миомы (14% против 7.6%, соответственно), и кровотечение значительно чаще встречается, если имплантация плаценты находится близко к миоме. На поздних сроках беременности такие осложнения включают преждевременные роды, отслойку плаценты, предлежание плаценты и аномалии плода.

• Боль — наиболее частое осложнение миомы во время беременности. Симптомы обычно можно контролировать консервативным лечением (постельный режим, гидратация и анальгетики), но в редких случаях может потребоваться окончательная хирургическая резекция.

• До беременности миомэктомию можно рассмотреть у женщин с необъяснимым бесплодием или повторяющейся потерей беременности, хотя остается неясным, улучшает ли это вмешательство показатели фертильности и перинатальный исход.Эмболизация маточной артерии — это процедура, альтернативная оперативному вмешательству, но она противопоказана при беременности и женщинам, желающим в будущем фертильности.

Современное лечение миомы во время беременности

Abstract

Миома матки — очень частая находка у женщин репродуктивного возраста. Большинство миомы не меняют свой размер во время беременности, но одна треть может вырасти в первом триместре. Хотя данные противоречивы, и у большинства женщин с миомой беременность протекает без осложнений, масса доказательств в литературе предполагает, что миома матки связана с увеличением частоты самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, отслойки плаценты, неправильного предлежания, дистоции родов, кесарева сечения и послеродовое кровотечение.

Ключевые слова: Миома, выкидыш, преждевременные роды, отслойка плаценты, аномалии плода, миомэктомия, эмболизация маточной артерии

Миомы (лейомиомы) — доброкачественные гладкомышечные опухоли матки. Хотя они чрезвычайно распространены и составляют от 40% до 60% к 35 годам и от 70% до 80% к 50 годам, точная этиология миомы матки остается неясной. ¹ Диагностика миомы во время беременности непроста и однозначна.Только 42% крупных миом (> 5 см) и 12,5% более мелких миом (3-5 см) могут быть диагностированы при физикальном обследовании. ² Способность ультразвука обнаруживать миомы во время беременности еще более ограничена (1,4–2,7%), в первую очередь из-за сложности дифференциации миомы от физиологического утолщения миометрия. ^{3 — 6} Таким образом, распространенность миомы матки во время беременности, вероятно, недооценивается. Отражая растущую тенденцию к задержке деторождения, по сообщениям, частота миомы у пожилых женщин, проходящих лечение от бесплодия, составляет от 12% до 25%. ⁷ Несмотря на растущее распространение, взаимосвязь между миомой матки и неблагоприятным исходом беременности до конца не изучена.

Проспективные исследования с использованием ультразвука для отслеживания размера миомы матки на протяжении всей беременности показали, что большинство миомы (60–78%) не демонстрируют каких-либо значительных изменений объема во время беременности. ^{8 , 9} Из 22% — 32% миомы, которые действительно увеличились в объеме, рост был ограничен почти исключительно первым триместром, особенно первыми 10 неделями беременности, с очень незначительным ростом или вообще отсутствием второй и третий триместры.Среднее увеличение объема в этой когорте составило всего 12% ± 6%, а максимальный рост составил только 25% от исходного объема. ⁸ Некоторые исследования показали, что маленькие миомы могут расти с такой же вероятностью, как и большие миомы, ⁸ , тогда как другие исследования показали, что маленькие и большие миомы (≥ 6 см) имеют разные модели роста во втором триместре (маленькие миомы растут тогда как большие миомы остаются неизменными или уменьшаются в размере), но все они уменьшаются в размере в третьем триместре. ^{9 , 10} Большинство миомы не изменяются в послеродовой период, хотя 7,8% уменьшатся в объеме до 10%. ^{8 , 9}

Большинство миомы протекает бессимптомно. Однако сильная локализованная боль в животе может возникнуть, если миома претерпевает так называемую «красную дегенерацию», перекрут (чаще всего наблюдаемый при субсерозной миоме на ножке) или импакцию (). Боль является наиболее частым осложнением миомы во время беременности и чаще всего наблюдается у женщин с большими миомами (> 5 см) во втором и третьем триместрах беременности. ^{3 , 11} При исследовании 113 беременных женщин 9% миомы показали неоднородную эхогенную картину или кистозные изменения на УЗИ, что указывает на развитие красной дегенерации. Из этих женщин 70% (7 из 10) имели сильную боль в животе по сравнению с 11,7% (12 из 103) женщин с миомой, у которых не было эхогенных изменений на УЗИ. ¹⁰ Для объяснения сильной боли, связанной с красной дегенерацией, были предложены три основные теории. Во-первых, этот быстрый рост миомы приводит к тому, что ткань перерастает кровоснабжение, что приводит к аноксии, некрозу и инфаркту тканей. ^{11 , 12} Во-вторых, растущая матка приводит к изменению архитектуры (изгибу) кровоснабжения миомы, что приводит к ишемии и некрозу даже при отсутствии роста миомы. ¹³ В-третьих, боль возникает в результате высвобождения простагландинов в результате клеточного повреждения миомы. Это подтверждается наблюдением, что ибупрофен и другие ингибиторы простагландинсинтетазы эффективно и быстро контролируют боль при миоме. ¹¹

Репрезентативные изображения миомы во время беременности. (A) На задней стенке матки видна миома размером 3,5 × 3,8 см. Эта небольшая миома вряд ли вызовет какие-либо осложнения, связанные с беременностью. (B) Показана ретроплацентарная миома размером 5,5 × 6,9 см. Эта большая миома может мешать плаценте и маточно-плацентарному кровотоку как из-за своего размера, так и из-за своего расположения, что клинически может проявляться как ограничение внутриутробного развития, отслойка плаценты или преэклампсия.(C) Фиброма 7,8 см очевидна в нижнем сегменте матки. Учитывая ее размер и расположение, эта большая миома может препятствовать вовлечению головки плода в ближайшем будущем и нормальному протеканию родов. Более того, внутренние эхогенные изменения соответствуют «красной дегенерации» и, вероятно, объясняют боль внизу живота пациента.

Влияние миомы на исход беременности

Приблизительно у 10–30% женщин с миомой матки во время беременности развиваются осложнения. ¹¹ Однако об этих неблагоприятных исходах беременности сообщалось в неполных условиях с систематической ошибкой отбора, небольшими и разными группами населения, различными критериями включения, низкой частотой неблагоприятных исходов и неадекватными смешивающими переменными. В результате эти исследования сообщили о противоречивой взаимосвязи между миомой и неблагоприятными акушерскими исходами. Хотя снижение растяжимости матки или механическая непроходимость могут объяснить некоторые неблагоприятные исходы, точный механизм, с помощью которого миома матки вызывает акушерские осложнения, не ясен. ⁴

Ранняя беременность

Выкидыш. Частота самопроизвольных выкидышей значительно увеличивается у беременных с миомой по сравнению с контрольной группой без миомы (14% против 7,6% соответственно). ¹⁴ Масса доказательств в литературе предполагает, что размер миомы не влияет на скорость выкидыша, но множественные миомы могут увеличить частоту выкидышей по сравнению с наличием только одной миомы (23,6% против 8.0%). ¹⁴ Расположение миомы также может иметь значение. Выкидыш на ранней стадии чаще встречается у женщин с миомами, расположенными в теле (теле) матки, чем в нижнем сегменте матки ¹⁰ , а также у женщин с интрамуральными или подслизистыми миомами. ^{7 , 15 — 17} Механизм, с помощью которого миома вызывает самопроизвольный аборт, неясен. Все это связано с повышенной раздражительностью и сократимостью матки, сжимающим эффектом миомы и нарушением кровоснабжения развивающейся плаценты и плода. ¹⁸

Кровотечение на ранних сроках беременности. Расположение миомы определяет риск кровотечения. Кровотечение на ранних сроках беременности значительно чаще встречается, если имплантаты плаценты расположены близко к миоме, по сравнению с беременностями, при которых нет контакта между плацентой и миомой (60% против 9%, соответственно). ^{2 , 19}

Поздняя беременность

Преждевременные роды и преждевременный разрыв плодных оболочек. У беременных женщин с миомой значительно выше вероятность преждевременных родов и преждевременных родов, чем у женщин без миомы (16,1% против 8,7% и 16% против 10,8%, соответственно;). ⁷ Множественные миомы и миомы, контактирующие с плацентой, по-видимому, являются независимыми факторами риска преждевременных родов. ^{10 , 19} Напротив, миома, по-видимому, не является фактором риска преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек (PPROM). Действительно, недавний систематический обзор предполагает, что миома связана со сниженным риском PPROM (). ⁷

Таблица 1

Кумулятивный риск неблагоприятных акушерских исходов у беременных с фибромами

Неправильное значение

	Миома	Нет фибром	P
Кесарево сечение	48,8% (2098/4322)	13,3% (22 989/173 052)	<0,001	3,7 (3,5–3,9)
Неправильная презентация	13.0% (466/3585)	4,5% (5864/130 932)	<0,001	2,9 (2,6–3,2)
Дистоция родов	7,5% (260/3471)	3,1% (4703 / 148,778)	<0,001	2,4 (2,1–2,7)
Послеродовое кровотечение	2,5% (87/3535)	1,4% (2130/153 631)	<0,001	–2.2)
Периродовая гистерэктомия	3,3% (18/554)	0.2% (27/18 000)	<0,001	13,4 (9,3–19,3)
Задержка плаценты	1,4% (15/1069)	0,6% (839/134 685)	0,001	2,3 (1,3–3,7)
Хорио или эндометриоз	8,7% (78/893)	8,2% (2149/26090)	,63	1,06 (0,8–1,3)
		IUGR 11,2% (112/961)	8,6% (3575/41630)	<0,001	1.4 (1,1–1,7)
Преждевременные роды	16,1% (116/721)	8,7% (1577/18 187)	<0,001	1,9 (1,5–2,3)
Преждевременные роды	16,0% (183/1145)	10,8% (3433/31 770)	<0,001	1,5 (1,3–1,7)
Предлежание плаценты	1,4% (50/3608)	0,6% ( 924/154 334)	<0,001	2,3 (1,7–3,1)
Кровотечение в первом триместре	4.7% (120/2550)	7,6% (1193 / 15,732)	<0,001	0,6 (0,5–0,7)
Отрыв	3,0% (115/4159)	0,9% (517 / 60,474)	<0,001	3,2 (2,6–4,0)
PPROM	9,9% (123/1247)	13,0% (7319 / 56,418)	0,003	0,8 (0,6–0,9)
PPROM или PROM	6,2% (217/3512)	12,2% (7425 / 60,661)	<.001	0,5 (0,4–0,6)

Отслойка плаценты. Хотя сообщения противоречивы, объединенные совокупные данные предполагают, что риск отслойки плаценты увеличивается в 3 раза у женщин с миомой (). ⁷ Подслизистые миомы, ретроплацентарные миомы и объем миомы> 200 см ³ являются независимыми факторами риска отслойки плаценты. ²⁰ В одном ретроспективном исследовании сообщалось об отслойке плаценты у 57% женщин с ретроплацентарной миомой, в отличие от 2.5% женщин с миомами, расположенными в альтернативных участках. ³ Одним из возможных механизмов отслойки плаценты может быть уменьшение кровотока к миоме и прилегающим тканям, что приводит к частичной ишемии и децидуальному некрозу в тканях плаценты, покрывающих лейомиому. ³

Предлежание плаценты. Взаимосвязь между миомой и предлежанием плаценты была изучена только в 2 исследованиях, оба из которых предполагают, что наличие миомы связано с двукратным повышением риска предлежания плаценты даже после корректировки на предшествующие операции, такие как кесарево сечение или миомэктомия ( ). ^{4 , 7 , 21}

Ограничение роста плода и аномалии плода. Наличие миомы матки не влияет на рост плода. Хотя совокупные данные и популяционное исследование показали, что женщины с миомой имеют несколько повышенный риск рождения ребенка с задержкой роста, эти результаты не были скорректированы с учетом возраста матери или гестационного возраста (). ^{7 , 22} В редких случаях крупные миомы могут сдавливать и деформировать внутриматочную полость, что приводит к деформации плода.Сообщалось о ряде аномалий плода у женщин с большими подслизистыми миомами, включая долихоцефалию (латеральное сжатие черепа плода), кривошея (аномальное скручивание шеи) и дефекты сокращения конечностей. ^{23 — 25}

Роды и родоразрешение

Неправильное предлежание, дистоция родов и кесарево сечение. Риск неправильного предлежания плода увеличивается у женщин с миомой по сравнению с контрольной группой (13% против 4,5%, соответственно;). ^{7 , 22} Крупные миомы, множественные миомы и миомы нижнего сегмента матки считаются независимыми факторами риска неправильного предлежания. ^{4 , 10 , 21 , 26}

Многочисленные исследования показали, что миома матки является фактором риска кесарева сечения. ^{3 , 7 , 10 , 21 , 22 , 27 — 29} При систематическом обзоре женщины с миомой находились на 3.В 7 раз повышен риск кесарева сечения (48,8% против 13,3% соответственно). ⁷ Это частично связано с увеличением дистоции при родах, которая увеличивается в 2 раза у беременных с миомой (). ^{7 , 22} Мальпрезентация, большие миомы, множественные миомы, подслизистые миомы и миомы в нижнем сегменте матки считаются предрасполагающими факторами для кесарева сечения. ^{5 , 10 , 21 , 27 — 29} Несмотря на повышенный риск кесарева сечения, наличие миомы матки — даже больших миом (> 5 см) — должно не следует рассматривать как противопоказание к пробным родам. ^{4 , 21 , 22}

Послеродовое кровотечение. Сообщения о связи между миомой и послеродовым кровотечением противоречивы. ^{2 , 10 , 27 , 30 — 32} Объединенные совокупные данные предполагают, что послеродовое кровотечение значительно более вероятно у женщин с миомой по сравнению с контрольными субъектами (2,5% против 1.4% соответственно; ). ⁷ Миома может искажать архитектуру матки и мешать сокращению миометрия, что приводит к атонии матки и послеродовым кровотечениям. ³³ Этот же механизм может также объяснить, почему женщины с миомой подвергаются повышенному риску послеродовой гистерэктомии. ^{3 , 7 , 20}

Задержка плаценты. Одно исследование показало, что задержка плаценты чаще встречается у женщин с миомой, но только в том случае, если миома расположена в нижнем сегменте матки. ¹⁰ Однако объединенные совокупные данные показывают, что задержка плаценты чаще встречается у всех женщин с миомой по сравнению с контрольными субъектами, независимо от локализации миомы (1,4% против 0,6%, соответственно;). ⁷

Разрыв матки после миомэктомии. Разрыв матки после абдоминальной миомэктомии случается крайне редко. ^{34 — 36} В ретроспективном исследовании 120 женщин, родивших в срок после абдоминальной миомэктомии без проникновения в полость матки, не было зарегистрировано случаев разрыва матки. ³⁶ Верно ли то же самое и в отношении лапароскопической миомэктомии, неизвестно, поскольку существует множество отчетов и серий случаев, описывающих внутриродовой разрыв матки после лапароскопической миомэктомии. ^{37 — 45} Последние данные предполагают, что такие разрывы матки происходят до начала родов на месте предшествующей лапароскопической миомэктомии. ^{37 — 39 , 44 ​​} К счастью, абсолютный риск разрыва матки после лапароскопической миомэктомии остается низким и составляет 0.От 5% до 1%. ⁴¹

Влияние миомы матки на ведение беременности

Обезболивание

Фиброидная боль во время беременности обычно купируется консервативно с помощью постельного режима, гидратации и анальгетиков. Ингибиторы простагландинсинтазы (например, нестероидные противовоспалительные препараты) следует использовать с осторожностью, особенно при длительном применении (> 48 часов) в третьем триместре, когда это было связано с побочными эффектами как у плода, так и у новорожденных, включая преждевременное закрытие протока плода. артериальный, легочная гипертензия, некротический энтероколит, внутричерепное кровоизлияние или маловодие. ⁴⁶ В редких случаях сильная боль может потребовать дополнительных обезболивающих (наркотическая анальгезия), эпидуральной анальгезии или хирургического вмешательства (миомэктомия). ^{47 , 48}

Миомэктомия. До беременности миомэктомию можно рассмотреть у женщин с необъяснимым бесплодием или повторяющейся потерей беременности, ^{49 , 50} , хотя остается неясным, действительно ли такие хирургические вмешательства улучшают показатели фертильности и перинатальный исход.

Хирургическое лечение миомы в первой половине беременности является редкостью. Однако при необходимости в нескольких исследованиях сообщается, что дородовая миомэктомия может быть безопасно выполнена в первом и втором триместре беременности. ^{12 , 20 , 48 , 51 — 55} Приемлемые показания включают непреодолимую боль из-за дегенерирующей миомы, особенно если она субсерозная или на ножке, большая или быстрорастущая миома или любая крупная миома (> 5 см), расположенная в нижнем сегменте матки.Акушерские и неонатальные исходы у женщин, перенесших миомэктомию во время беременности, сопоставимы с таковыми у женщин с консервативным лечением, ^{20 , 53} , хотя у женщин, перенесших миомэктомию во время беременности, гораздо больше шансов получить кесарево сечение из-за опасений по поводу матки. разрыв ().

лет (лет) 26-40)

средние

	Беременность с миомой матки
	Нормальная беременность (n = 2463)	С миомэктомией (n = 18)	Без миомэктомии (n = 88)
	33 (28-40)	35 (29-40)
Нерожавшие	1639 (66.5%)	16 (83,3%)	40 (45,4%)
Повторнородящие	824 (33,5%)	2 (16,7%)	48 (54,6%)
Гестационный возраст диагноз (нед.)	—	11 (8–17)	13 (6–22)
Гестационный возраст при миомэктомии (нед)	—	12 (10–19)	—
Аборт	228 (9,3%)	0	12 (13,6%)
Преждевременный разрыв плодных оболочек	134 (5.4%)	1 (5,6%)	20 (22,7%)
IUGR	61 (2,5%)	1 (5,6%)	4 (4,5%)
Преждевременные роды	141 (5,7%)	1 (5,6%)	19 (21,6%)
Кесарево сечение	(16,3%)	(93,7%)	(34%)
Послеоперационная гистерэктомия	3 (0,12%)	0	4 (4,5%)
Оценка по шкале Апгар
> 7	2447 (99.3%)	18 (100%)	87 (98,9%)
≤ 7	16 (0,7%)	0	1 (1,1%)
Вес:
> 2500 г	2283 (92,7%)	17 (94,4%)	80 (90,9%)
≤ 2500 г	180 (7,3%)	1 (5,6%) )	8 (9,1%)
Фибромы
Маленькие (<5 см)		0	45
9	42
Большой (> 10 см)		9	1

Хотя это не подтверждается всеми исследованиями, ^{56 , 57} большинство властей согласны с тем, что каждый следует приложить усилия, чтобы избежать миомэктомии во время сеанса сечение родоразрешения из-за хорошо обоснованного риска тяжелого кровотечения, требующего переливания крови, перевязки маточной артерии и / или послеродовой гистерэктомии. ^{20 , 31 , 58 , 59} Миомэктомию во время кесарева сечения следует выполнять только в том случае, если это неизбежно для обеспечения безопасных родов плода или закрытия гистеротомии. Субсерозные миомы на ножке также можно безопасно удалить во время кесарева сечения без увеличения риска кровотечения. ³¹

Эмболизация маточной артерии. Двусторонняя эмболизация маточной артерии (ЭАЭ) уже давно проводится интервенционными радиологами для контроля послеродового кровотечения.Совсем недавно ОАЭ стали использовать в качестве альтернативной процедуры для лечения крупных симптоматических миомы у женщин, которые не беременны и, что наиболее важно, не хотят фертильности в будущем. ⁷ Недавнее проспективное исследование показало, что ЭМА, выполняемые сразу после кесарева сечения у женщин с миомой матки, могут быть эффективными для уменьшения послеродовой кровопотери и минимизации риска миомэктомии или гистерэктомии за счет уменьшения размеров миомы. ⁶⁰ Хотя это и не рекомендуется, имеется несколько сообщений об успешных и протекающих без осложнений беременностях после ЭМА по поводу миомы матки. ^{60 — 63}

Выводы

Миома матки — очень частая находка у женщин репродуктивного возраста. Большинство миомы не меняют свой размер во время беременности, но одна треть может вырасти в первом триместре. Хотя данные противоречивы, и у большинства женщин с миомой беременность протекает без осложнений, масса доказательств в литературе предполагает, что миома матки связана с увеличением частоты самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, отслойки плаценты, неправильного предлежания, дистоции родов, кесарева сечения и послеродовое кровотечение.Боль — наиболее частое осложнение миомы во время беременности. Симптомы обычно можно контролировать консервативным лечением, но в редких случаях может потребоваться окончательная хирургическая резекция. Некоторым женщинам, перенесшим миомэктомию, может потребоваться плановое кесарево сечение до начала родов, особенно если была введена полость матки. Женщинам с ранее перенесенной миомэктомией, вероятно, следует произвести кесарево сечение до начала родов, особенно если была введена полость матки.ОАЭ — это процедура, альтернативная оперативному вмешательству для лечения симптоматической миомы, но она абсолютно противопоказана при беременности и женщинам, желающим в будущем фертильности.

Основные моменты

• Миома матки очень часто встречается у женщин репродуктивного возраста. Большинство из них протекает бессимптомно; однако сильная локализованная боль в животе может возникнуть, если миома подвергается так называемой «красной дегенерации», перекручиванию или сдавлению. Боль является наиболее частым осложнением миомы во время беременности и чаще всего наблюдается у женщин с миомой> 5 см во втором и третьем триместрах беременности.

• Примерно от 10% до 30% женщин с миомой во время беременности развиваются осложнения, хотя эти неблагоприятные исходы беременности были зарегистрированы в неполных условиях с систематической ошибкой отбора, небольшими и разными группами населения, различными критериями включения, низкой частотой неблагоприятных исходов и неадекватные смешивающие переменные.

• На ранних сроках беременности частота самопроизвольных выкидышей значительно выше у беременных с миомой по сравнению с женщинами без миомы (14% против 7.6%, соответственно), и кровотечение значительно чаще встречается, если имплантация плаценты находится близко к миоме. На поздних сроках беременности такие осложнения включают преждевременные роды, отслойку плаценты, предлежание плаценты и аномалии плода.

• Боль — наиболее частое осложнение миомы во время беременности. Симптомы обычно можно контролировать консервативным лечением (постельный режим, гидратация и анальгетики), но в редких случаях может потребоваться окончательная хирургическая резекция.

• До беременности миомэктомию можно рассмотреть у женщин с необъяснимым бесплодием или повторяющейся потерей беременности, хотя остается неясным, улучшает ли это вмешательство показатели фертильности и перинатальный исход.Эмболизация маточной артерии — это процедура, альтернативная оперативному вмешательству, но она противопоказана при беременности и женщинам, желающим в будущем фертильности.

Современное лечение миомы во время беременности

Abstract

Миома матки — очень частая находка у женщин репродуктивного возраста. Большинство миомы не меняют свой размер во время беременности, но одна треть может вырасти в первом триместре. Хотя данные противоречивы, и у большинства женщин с миомой беременность протекает без осложнений, масса доказательств в литературе предполагает, что миома матки связана с увеличением частоты самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, отслойки плаценты, неправильного предлежания, дистоции родов, кесарева сечения и послеродовое кровотечение.

Ключевые слова: Миома, выкидыш, преждевременные роды, отслойка плаценты, аномалии плода, миомэктомия, эмболизация маточной артерии

Миомы (лейомиомы) — доброкачественные гладкомышечные опухоли матки. Хотя они чрезвычайно распространены и составляют от 40% до 60% к 35 годам и от 70% до 80% к 50 годам, точная этиология миомы матки остается неясной. ¹ Диагностика миомы во время беременности непроста и однозначна.Только 42% крупных миом (> 5 см) и 12,5% более мелких миом (3-5 см) могут быть диагностированы при физикальном обследовании. ² Способность ультразвука обнаруживать миомы во время беременности еще более ограничена (1,4–2,7%), в первую очередь из-за сложности дифференциации миомы от физиологического утолщения миометрия. ^{3 — 6} Таким образом, распространенность миомы матки во время беременности, вероятно, недооценивается. Отражая растущую тенденцию к задержке деторождения, по сообщениям, частота миомы у пожилых женщин, проходящих лечение от бесплодия, составляет от 12% до 25%. ⁷ Несмотря на растущее распространение, взаимосвязь между миомой матки и неблагоприятным исходом беременности до конца не изучена.

Проспективные исследования с использованием ультразвука для отслеживания размера миомы матки на протяжении всей беременности показали, что большинство миомы (60–78%) не демонстрируют каких-либо значительных изменений объема во время беременности. ^{8 , 9} Из 22% — 32% миомы, которые действительно увеличились в объеме, рост был ограничен почти исключительно первым триместром, особенно первыми 10 неделями беременности, с очень незначительным ростом или вообще отсутствием второй и третий триместры.Среднее увеличение объема в этой когорте составило всего 12% ± 6%, а максимальный рост составил только 25% от исходного объема. ⁸ Некоторые исследования показали, что маленькие миомы могут расти с такой же вероятностью, как и большие миомы, ⁸ , тогда как другие исследования показали, что маленькие и большие миомы (≥ 6 см) имеют разные модели роста во втором триместре (маленькие миомы растут тогда как большие миомы остаются неизменными или уменьшаются в размере), но все они уменьшаются в размере в третьем триместре. ^{9 , 10} Большинство миомы не изменяются в послеродовой период, хотя 7,8% уменьшатся в объеме до 10%. ^{8 , 9}

Большинство миомы протекает бессимптомно. Однако сильная локализованная боль в животе может возникнуть, если миома претерпевает так называемую «красную дегенерацию», перекрут (чаще всего наблюдаемый при субсерозной миоме на ножке) или импакцию (). Боль является наиболее частым осложнением миомы во время беременности и чаще всего наблюдается у женщин с большими миомами (> 5 см) во втором и третьем триместрах беременности. ^{3 , 11} При исследовании 113 беременных женщин 9% миомы показали неоднородную эхогенную картину или кистозные изменения на УЗИ, что указывает на развитие красной дегенерации. Из этих женщин 70% (7 из 10) имели сильную боль в животе по сравнению с 11,7% (12 из 103) женщин с миомой, у которых не было эхогенных изменений на УЗИ. ¹⁰ Для объяснения сильной боли, связанной с красной дегенерацией, были предложены три основные теории. Во-первых, этот быстрый рост миомы приводит к тому, что ткань перерастает кровоснабжение, что приводит к аноксии, некрозу и инфаркту тканей. ^{11 , 12} Во-вторых, растущая матка приводит к изменению архитектуры (изгибу) кровоснабжения миомы, что приводит к ишемии и некрозу даже при отсутствии роста миомы. ¹³ В-третьих, боль возникает в результате высвобождения простагландинов в результате клеточного повреждения миомы. Это подтверждается наблюдением, что ибупрофен и другие ингибиторы простагландинсинтетазы эффективно и быстро контролируют боль при миоме. ¹¹

Репрезентативные изображения миомы во время беременности. (A) На задней стенке матки видна миома размером 3,5 × 3,8 см. Эта небольшая миома вряд ли вызовет какие-либо осложнения, связанные с беременностью. (B) Показана ретроплацентарная миома размером 5,5 × 6,9 см. Эта большая миома может мешать плаценте и маточно-плацентарному кровотоку как из-за своего размера, так и из-за своего расположения, что клинически может проявляться как ограничение внутриутробного развития, отслойка плаценты или преэклампсия.(C) Фиброма 7,8 см очевидна в нижнем сегменте матки. Учитывая ее размер и расположение, эта большая миома может препятствовать вовлечению головки плода в ближайшем будущем и нормальному протеканию родов. Более того, внутренние эхогенные изменения соответствуют «красной дегенерации» и, вероятно, объясняют боль внизу живота пациента.

Влияние миомы на исход беременности

Приблизительно у 10–30% женщин с миомой матки во время беременности развиваются осложнения. ¹¹ Однако об этих неблагоприятных исходах беременности сообщалось в неполных условиях с систематической ошибкой отбора, небольшими и разными группами населения, различными критериями включения, низкой частотой неблагоприятных исходов и неадекватными смешивающими переменными. В результате эти исследования сообщили о противоречивой взаимосвязи между миомой и неблагоприятными акушерскими исходами. Хотя снижение растяжимости матки или механическая непроходимость могут объяснить некоторые неблагоприятные исходы, точный механизм, с помощью которого миома матки вызывает акушерские осложнения, не ясен. ⁴

Ранняя беременность

Выкидыш. Частота самопроизвольных выкидышей значительно увеличивается у беременных с миомой по сравнению с контрольной группой без миомы (14% против 7,6% соответственно). ¹⁴ Масса доказательств в литературе предполагает, что размер миомы не влияет на скорость выкидыша, но множественные миомы могут увеличить частоту выкидышей по сравнению с наличием только одной миомы (23,6% против 8.0%). ¹⁴ Расположение миомы также может иметь значение. Выкидыш на ранней стадии чаще встречается у женщин с миомами, расположенными в теле (теле) матки, чем в нижнем сегменте матки ¹⁰ , а также у женщин с интрамуральными или подслизистыми миомами. ^{7 , 15 — 17} Механизм, с помощью которого миома вызывает самопроизвольный аборт, неясен. Все это связано с повышенной раздражительностью и сократимостью матки, сжимающим эффектом миомы и нарушением кровоснабжения развивающейся плаценты и плода. ¹⁸

Кровотечение на ранних сроках беременности. Расположение миомы определяет риск кровотечения. Кровотечение на ранних сроках беременности значительно чаще встречается, если имплантаты плаценты расположены близко к миоме, по сравнению с беременностями, при которых нет контакта между плацентой и миомой (60% против 9%, соответственно). ^{2 , 19}

Поздняя беременность

Преждевременные роды и преждевременный разрыв плодных оболочек. У беременных женщин с миомой значительно выше вероятность преждевременных родов и преждевременных родов, чем у женщин без миомы (16,1% против 8,7% и 16% против 10,8%, соответственно;). ⁷ Множественные миомы и миомы, контактирующие с плацентой, по-видимому, являются независимыми факторами риска преждевременных родов. ^{10 , 19} Напротив, миома, по-видимому, не является фактором риска преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек (PPROM). Действительно, недавний систематический обзор предполагает, что миома связана со сниженным риском PPROM (). ⁷

Таблица 1

Кумулятивный риск неблагоприятных акушерских исходов у беременных с фибромами

Неправильное значение

	Миома	Нет фибром	P
Кесарево сечение	48,8% (2098/4322)	13,3% (22 989/173 052)	<0,001	3,7 (3,5–3,9)
Неправильная презентация	13.0% (466/3585)	4,5% (5864/130 932)	<0,001	2,9 (2,6–3,2)
Дистоция родов	7,5% (260/3471)	3,1% (4703 / 148,778)	<0,001	2,4 (2,1–2,7)
Послеродовое кровотечение	2,5% (87/3535)	1,4% (2130/153 631)	<0,001	–2.2)
Периродовая гистерэктомия	3,3% (18/554)	0.2% (27/18 000)	<0,001	13,4 (9,3–19,3)
Задержка плаценты	1,4% (15/1069)	0,6% (839/134 685)	0,001	2,3 (1,3–3,7)
Хорио или эндометриоз	8,7% (78/893)	8,2% (2149/26090)	,63	1,06 (0,8–1,3)
		IUGR 11,2% (112/961)	8,6% (3575/41630)	<0,001	1.4 (1,1–1,7)
Преждевременные роды	16,1% (116/721)	8,7% (1577/18 187)	<0,001	1,9 (1,5–2,3)
Преждевременные роды	16,0% (183/1145)	10,8% (3433/31 770)	<0,001	1,5 (1,3–1,7)
Предлежание плаценты	1,4% (50/3608)	0,6% ( 924/154 334)	<0,001	2,3 (1,7–3,1)
Кровотечение в первом триместре	4.7% (120/2550)	7,6% (1193 / 15,732)	<0,001	0,6 (0,5–0,7)
Отрыв	3,0% (115/4159)	0,9% (517 / 60,474)	<0,001	3,2 (2,6–4,0)
PPROM	9,9% (123/1247)	13,0% (7319 / 56,418)	0,003	0,8 (0,6–0,9)
PPROM или PROM	6,2% (217/3512)	12,2% (7425 / 60,661)	<.001	0,5 (0,4–0,6)

Отслойка плаценты. Хотя сообщения противоречивы, объединенные совокупные данные предполагают, что риск отслойки плаценты увеличивается в 3 раза у женщин с миомой (). ⁷ Подслизистые миомы, ретроплацентарные миомы и объем миомы> 200 см ³ являются независимыми факторами риска отслойки плаценты. ²⁰ В одном ретроспективном исследовании сообщалось об отслойке плаценты у 57% женщин с ретроплацентарной миомой, в отличие от 2.5% женщин с миомами, расположенными в альтернативных участках. ³ Одним из возможных механизмов отслойки плаценты может быть уменьшение кровотока к миоме и прилегающим тканям, что приводит к частичной ишемии и децидуальному некрозу в тканях плаценты, покрывающих лейомиому. ³

Предлежание плаценты. Взаимосвязь между миомой и предлежанием плаценты была изучена только в 2 исследованиях, оба из которых предполагают, что наличие миомы связано с двукратным повышением риска предлежания плаценты даже после корректировки на предшествующие операции, такие как кесарево сечение или миомэктомия ( ). ^{4 , 7 , 21}

Ограничение роста плода и аномалии плода. Наличие миомы матки не влияет на рост плода. Хотя совокупные данные и популяционное исследование показали, что женщины с миомой имеют несколько повышенный риск рождения ребенка с задержкой роста, эти результаты не были скорректированы с учетом возраста матери или гестационного возраста (). ^{7 , 22} В редких случаях крупные миомы могут сдавливать и деформировать внутриматочную полость, что приводит к деформации плода.Сообщалось о ряде аномалий плода у женщин с большими подслизистыми миомами, включая долихоцефалию (латеральное сжатие черепа плода), кривошея (аномальное скручивание шеи) и дефекты сокращения конечностей. ^{23 — 25}

Роды и родоразрешение

Неправильное предлежание, дистоция родов и кесарево сечение. Риск неправильного предлежания плода увеличивается у женщин с миомой по сравнению с контрольной группой (13% против 4,5%, соответственно;). ^{7 , 22} Крупные миомы, множественные миомы и миомы нижнего сегмента матки считаются независимыми факторами риска неправильного предлежания. ^{4 , 10 , 21 , 26}

Многочисленные исследования показали, что миома матки является фактором риска кесарева сечения. ^{3 , 7 , 10 , 21 , 22 , 27 — 29} При систематическом обзоре женщины с миомой находились на 3.В 7 раз повышен риск кесарева сечения (48,8% против 13,3% соответственно). ⁷ Это частично связано с увеличением дистоции при родах, которая увеличивается в 2 раза у беременных с миомой (). ^{7 , 22} Мальпрезентация, большие миомы, множественные миомы, подслизистые миомы и миомы в нижнем сегменте матки считаются предрасполагающими факторами для кесарева сечения. ^{5 , 10 , 21 , 27 — 29} Несмотря на повышенный риск кесарева сечения, наличие миомы матки — даже больших миом (> 5 см) — должно не следует рассматривать как противопоказание к пробным родам. ^{4 , 21 , 22}

Послеродовое кровотечение. Сообщения о связи между миомой и послеродовым кровотечением противоречивы. ^{2 , 10 , 27 , 30 — 32} Объединенные совокупные данные предполагают, что послеродовое кровотечение значительно более вероятно у женщин с миомой по сравнению с контрольными субъектами (2,5% против 1.4% соответственно; ). ⁷ Миома может искажать архитектуру матки и мешать сокращению миометрия, что приводит к атонии матки и послеродовым кровотечениям. ³³ Этот же механизм может также объяснить, почему женщины с миомой подвергаются повышенному риску послеродовой гистерэктомии. ^{3 , 7 , 20}

Задержка плаценты. Одно исследование показало, что задержка плаценты чаще встречается у женщин с миомой, но только в том случае, если миома расположена в нижнем сегменте матки. ¹⁰ Однако объединенные совокупные данные показывают, что задержка плаценты чаще встречается у всех женщин с миомой по сравнению с контрольными субъектами, независимо от локализации миомы (1,4% против 0,6%, соответственно;). ⁷

Разрыв матки после миомэктомии. Разрыв матки после абдоминальной миомэктомии случается крайне редко. ^{34 — 36} В ретроспективном исследовании 120 женщин, родивших в срок после абдоминальной миомэктомии без проникновения в полость матки, не было зарегистрировано случаев разрыва матки. ³⁶ Верно ли то же самое и в отношении лапароскопической миомэктомии, неизвестно, поскольку существует множество отчетов и серий случаев, описывающих внутриродовой разрыв матки после лапароскопической миомэктомии. ^{37 — 45} Последние данные предполагают, что такие разрывы матки происходят до начала родов на месте предшествующей лапароскопической миомэктомии. ^{37 — 39 , 44 ​​} К счастью, абсолютный риск разрыва матки после лапароскопической миомэктомии остается низким и составляет 0.От 5% до 1%. ⁴¹

Влияние миомы матки на ведение беременности

Обезболивание

Фиброидная боль во время беременности обычно купируется консервативно с помощью постельного режима, гидратации и анальгетиков. Ингибиторы простагландинсинтазы (например, нестероидные противовоспалительные препараты) следует использовать с осторожностью, особенно при длительном применении (> 48 часов) в третьем триместре, когда это было связано с побочными эффектами как у плода, так и у новорожденных, включая преждевременное закрытие протока плода. артериальный, легочная гипертензия, некротический энтероколит, внутричерепное кровоизлияние или маловодие. ⁴⁶ В редких случаях сильная боль может потребовать дополнительных обезболивающих (наркотическая анальгезия), эпидуральной анальгезии или хирургического вмешательства (миомэктомия). ^{47 , 48}

Миомэктомия. До беременности миомэктомию можно рассмотреть у женщин с необъяснимым бесплодием или повторяющейся потерей беременности, ^{49 , 50} , хотя остается неясным, действительно ли такие хирургические вмешательства улучшают показатели фертильности и перинатальный исход.

Хирургическое лечение миомы в первой половине беременности является редкостью. Однако при необходимости в нескольких исследованиях сообщается, что дородовая миомэктомия может быть безопасно выполнена в первом и втором триместре беременности. ^{12 , 20 , 48 , 51 — 55} Приемлемые показания включают непреодолимую боль из-за дегенерирующей миомы, особенно если она субсерозная или на ножке, большая или быстрорастущая миома или любая крупная миома (> 5 см), расположенная в нижнем сегменте матки.Акушерские и неонатальные исходы у женщин, перенесших миомэктомию во время беременности, сопоставимы с таковыми у женщин с консервативным лечением, ^{20 , 53} , хотя у женщин, перенесших миомэктомию во время беременности, гораздо больше шансов получить кесарево сечение из-за опасений по поводу матки. разрыв ().

лет (лет) 26-40)

средние

	Беременность с миомой матки
	Нормальная беременность (n = 2463)	С миомэктомией (n = 18)	Без миомэктомии (n = 88)
	33 (28-40)	35 (29-40)
Нерожавшие	1639 (66.5%)	16 (83,3%)	40 (45,4%)
Повторнородящие	824 (33,5%)	2 (16,7%)	48 (54,6%)
Гестационный возраст диагноз (нед.)	—	11 (8–17)	13 (6–22)
Гестационный возраст при миомэктомии (нед)	—	12 (10–19)	—
Аборт	228 (9,3%)	0	12 (13,6%)
Преждевременный разрыв плодных оболочек	134 (5.4%)	1 (5,6%)	20 (22,7%)
IUGR	61 (2,5%)	1 (5,6%)	4 (4,5%)
Преждевременные роды	141 (5,7%)	1 (5,6%)	19 (21,6%)
Кесарево сечение	(16,3%)	(93,7%)	(34%)
Послеоперационная гистерэктомия	3 (0,12%)	0	4 (4,5%)
Оценка по шкале Апгар
> 7	2447 (99.3%)	18 (100%)	87 (98,9%)
≤ 7	16 (0,7%)	0	1 (1,1%)
Вес:
> 2500 г	2283 (92,7%)	17 (94,4%)	80 (90,9%)
≤ 2500 г	180 (7,3%)	1 (5,6%) )	8 (9,1%)
Фибромы
Маленькие (<5 см)		0	45
9	42
Большой (> 10 см)		9	1

Хотя это не подтверждается всеми исследованиями, ^{56 , 57} большинство властей согласны с тем, что каждый следует приложить усилия, чтобы избежать миомэктомии во время сеанса сечение родоразрешения из-за хорошо обоснованного риска тяжелого кровотечения, требующего переливания крови, перевязки маточной артерии и / или послеродовой гистерэктомии. ^{20 , 31 , 58 , 59} Миомэктомию во время кесарева сечения следует выполнять только в том случае, если это неизбежно для обеспечения безопасных родов плода или закрытия гистеротомии. Субсерозные миомы на ножке также можно безопасно удалить во время кесарева сечения без увеличения риска кровотечения. ³¹

Эмболизация маточной артерии. Двусторонняя эмболизация маточной артерии (ЭАЭ) уже давно проводится интервенционными радиологами для контроля послеродового кровотечения.Совсем недавно ОАЭ стали использовать в качестве альтернативной процедуры для лечения крупных симптоматических миомы у женщин, которые не беременны и, что наиболее важно, не хотят фертильности в будущем. ⁷ Недавнее проспективное исследование показало, что ЭМА, выполняемые сразу после кесарева сечения у женщин с миомой матки, могут быть эффективными для уменьшения послеродовой кровопотери и минимизации риска миомэктомии или гистерэктомии за счет уменьшения размеров миомы. ⁶⁰ Хотя это и не рекомендуется, имеется несколько сообщений об успешных и протекающих без осложнений беременностях после ЭМА по поводу миомы матки. ^{60 — 63}

Выводы

Миома матки — очень частая находка у женщин репродуктивного возраста. Большинство миомы не меняют свой размер во время беременности, но одна треть может вырасти в первом триместре. Хотя данные противоречивы, и у большинства женщин с миомой беременность протекает без осложнений, масса доказательств в литературе предполагает, что миома матки связана с увеличением частоты самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, отслойки плаценты, неправильного предлежания, дистоции родов, кесарева сечения и послеродовое кровотечение.Боль — наиболее частое осложнение миомы во время беременности. Симптомы обычно можно контролировать консервативным лечением, но в редких случаях может потребоваться окончательная хирургическая резекция. Некоторым женщинам, перенесшим миомэктомию, может потребоваться плановое кесарево сечение до начала родов, особенно если была введена полость матки. Женщинам с ранее перенесенной миомэктомией, вероятно, следует произвести кесарево сечение до начала родов, особенно если была введена полость матки.ОАЭ — это процедура, альтернативная оперативному вмешательству для лечения симптоматической миомы, но она абсолютно противопоказана при беременности и женщинам, желающим в будущем фертильности.

Основные моменты

• Миома матки очень часто встречается у женщин репродуктивного возраста. Большинство из них протекает бессимптомно; однако сильная локализованная боль в животе может возникнуть, если миома подвергается так называемой «красной дегенерации», перекручиванию или сдавлению. Боль является наиболее частым осложнением миомы во время беременности и чаще всего наблюдается у женщин с миомой> 5 см во втором и третьем триместрах беременности.

• Примерно от 10% до 30% женщин с миомой во время беременности развиваются осложнения, хотя эти неблагоприятные исходы беременности были зарегистрированы в неполных условиях с систематической ошибкой отбора, небольшими и разными группами населения, различными критериями включения, низкой частотой неблагоприятных исходов и неадекватные смешивающие переменные.

• На ранних сроках беременности частота самопроизвольных выкидышей значительно выше у беременных с миомой по сравнению с женщинами без миомы (14% против 7.6%, соответственно), и кровотечение значительно чаще встречается, если имплантация плаценты находится близко к миоме. На поздних сроках беременности такие осложнения включают преждевременные роды, отслойку плаценты, предлежание плаценты и аномалии плода.

• Боль — наиболее частое осложнение миомы во время беременности. Симптомы обычно можно контролировать консервативным лечением (постельный режим, гидратация и анальгетики), но в редких случаях может потребоваться окончательная хирургическая резекция.

• До беременности миомэктомию можно рассмотреть у женщин с необъяснимым бесплодием или повторяющейся потерей беременности, хотя остается неясным, улучшает ли это вмешательство показатели фертильности и перинатальный исход.Эмболизация маточной артерии — это процедура, альтернативная оперативному вмешательству, но она противопоказана при беременности и женщинам, желающим в будущем фертильности.

Крупная миома матки при беременности с успешным кесаревым сечением

Миома матки — самая распространенная доброкачественная опухоль женских половых путей. Встречается у 20–40% женщин, тогда как предполагаемая заболеваемость беременными составляет 0,1–3,9%. Миома матки при беременности обычно протекает бессимптомно, осложнения возникают в 10–30% случаев.Первая линия лечения — консервативная с консультированием по поводу миомэктомии после родов. Однако при наличии трудноизлечимых симптомов, как дородовая миомэктомия, так и кесарево сечение, как сообщается, успешно выполняются в тщательно отобранных случаях. Мы сообщаем о случае большой субсерозной миомы матки во время беременности, который был направлен в наш центр на 14 неделе беременности. На 27 неделе беременности у нее развилась общая слабость тела, боли в спине и одышка. Таким образом, она была госпитализирована и лечилась консервативно в течение восьми недель со значительным облегчением симптомов.В конце концов ей сделали кесарево сечение миомэктомии на 35 неделе беременности; В результате родилась живая девочка с массой тела при рождении 2,3 кг и большой субсерозной миомой массой 9,5 кг. Таким образом, мы можем сказать, что кесарево сечение может быть безопасно выполнено в тщательно отобранных случаях.

1. Введение

Миома матки — самые распространенные доброкачественные опухоли женских половых путей, которые возникают из гладкомышечных клеток матки [1, 2]. Это распространенная гинекологическая опухоль в Нигерии [3].Они могут быть одиночными или множественными и присутствовать в разных размерах. Они встречаются в два-три раза чаще у чернокожих женщин, чем у женщин европеоидной расы [1]. Встречается у 20–40% женщин, тогда как предполагаемая заболеваемость беременными составляет 0,1–3,9%. Гораздо меньшее количество случаев беременности можно объяснить тем фактом, что миома матки связана с бесплодием, а также низкой частотой имплантации после экстракорпорального оплодотворения [4]. Однако частоту миомы матки во время беременности можно недооценить, поскольку большинство миомы матки протекает бессимптомно, и многие женщины могут не проходить стандартное ультразвуковое сканирование во время беременности [5].Первое направление лечения миомы матки, сосуществующей с беременностью, — консервативное с консультированием по поводу миомэктомии после родов. Это связано с тем, что они обычно протекают бессимптомно с осложнениями, возникающими в 10–30% случаев во время беременности, родов и / или послеродового периода [6, 7]. Однако при наличии трудноизлечимых симптомов некоторым пациенткам было предложено прерывание беременности [8]. В качестве альтернативы и дородовая миомэктомия [8–10], и кесарево сечение [11–15] были успешно выполнены в тщательно отобранных случаях.

Мы решили задокументировать этот случай успешного кесарева сечения миомэктомии, выполненного в наших клинических условиях с ограниченными ресурсами, чтобы стимулировать расширение возможностей консультирования в тщательно отобранных случаях.

2. Презентация случая

37-летняя женщина G3P0 ⁺¹ была направлена ​​из учреждения вторичного уровня в наш центр из-за огромной миомы матки, сосуществующей с беременностью на 14 неделе беременности.

У нее в течение семи лет наблюдалось вздутие живота и аменорея продолжительностью 14 недель.Вздутие живота прогрессивно увеличивалось в размерах с сопутствующей болью в животе продолжительностью один месяц. В анамнезе не было вагинальных кровотечений, кишечных / мочевыводящих или других симптомов.

До беременности она не обращалась за медицинской помощью или лечением по поводу вздутия живота. Беременность подтверждена ультразвуковым исследованием на 12 неделе беременности.

При обследовании респираторного дистресса нет, клинически бледный, без лихорадки, безжелудочковой железы, отека стопы.Частота пульса 88 ударов в минуту, артериальное давление 90/50 мм рт. Частота дыхания составляла 18 циклов в минуту. Живот был сильно растянут, и была огромная, плотная масса в брюшно-тазовой области размером 44 см от лобкового сочленения. Сонография брюшной таза показала жизнеспособный одноплодный внутриутробный плод на сроке 14 недель. Он также показал огромную субсерозную миому матки размером примерно в левой передней части матки. Анализы крови показали гематокрит 28% и нормальные уровни электролитов, мочевины и креатинина.Группа крови женщины была положительной по резус-фактору «D», а генотип гемоглобина — AA.

Пациентка осматривалась в женской консультации с интервалом в две недели. Ей лечили гематические, противоглистные и химиопрофилактику малярии. В этот период она успешно лечилась от малярии (пероральной комбинированной терапией с артемизинином), когда у нее были клинические симптомы и положительный результат мазка.

Поступила в женское отделение на сроке гестации 27 недель с жалобами на общую слабость тела, боли в спине, одышку.Во время госпитализации у нее был второй эпизод малярии, который снова успешно вылечили пероральной комбинированной терапией с артемизинином. Она была госпитализирована на восемь недель с консервативным лечением с постельным режимом, гидратацией, анальгетиками и мониторингом состояния плода и матери. Консервативное лечение привело к значительному облегчению всех симптомов.

В период госпитализации пациенту перелили одну единицу упакованных клеток. Ей также внутривенно вводили декстран железа и подкожно эритропоэтин для коррекции анемии.По окончании лечения гематокрит составил 35%.

Ей посоветовали сделать плановое кесарево сечение при госпитализации, на что она дала согласие. Дексаметазон вводили внутримышечно до операции, чтобы способствовать созреванию легких плода.

Плановое кесарево сечение выполнено под спинальной анестезией на 35 неделе беременности. На рис. 1 показан контур матки и миомы матки до начала операции, при этом матка отклонена вправо, а миома расположена по центру.Затем брюшная полость была вскрыта субумбиликальным разрезом по средней линии. Огромная субсерозная миома матки располагалась по центру с отклонением матки к правому боку живота. В результате появилась живая девочка с массой тела при рождении 2,3 кг и оценкой 5 и 8 по шкале Апгар через 1 и 5 минут, соответственно. После рождения ребенка разрез на матке зашили. Затем матка была экстериоризирована, и соотношение миомы к матке показано на рисунке 2. После этого катетер Фолея размером 18FG был наложен в качестве жгута на уровне внутреннего зева шейки матки; Успешно проведена интракапсулярная миомэктомия с осторожным закрытием и обеспечен хороший гомеостаз.Узелок миомы, показанный на Рисунке 3, имел области кистозной дегенерации и весил 9,5 кг. Его отправили на гистологию, и позже отчет подтвердил диагноз лейомиомы с участками кистозной дегенерации и без признаков злокачественности. Расчетная кровопотеря после операции составила 800 мл, в послеоперационном периоде было перелито две единицы цельной крови. В послеоперационном периоде она также получала анальгетики и антибиотики. Послеоперационный гематокрит составил 30%. Послеоперационный период протекал без осложнений, и через пять дней ее выписали из больницы.Послеродовой визит через шесть недель был удовлетворительным.

3. Обсуждение

Частота миомы матки во время беременности, вероятно, увеличится во всем мире из-за задержки деторождения, которая сейчас более распространена из-за различных факторов [16–19]. В Нигерии, как и в других чернокожих странах, у женщин наблюдается более высокая тенденция к развитию миомы матки из-за нескольких механизмов [16, 20]. Кроме того, наши женщины обычно опаздывают на лечение из-за плохого обращения за медицинской помощью, социально-культурных и финансовых ограничений, а также из-за страха перед операцией [16, 21, 22].Эта задержка обращения за лечением увеличивает вероятность появления у наших чернокожих женщин больших и / или множественных миом матки, которые имеют более высокий риск осложнений во время беременности [7, 23].

Осложнения, которые могут быть связаны с миомой матки во время беременности, включают дегенеративные изменения, которые обычно вызывают боль в животе, выкидыши, неправильное положение / неправильное представление, ограничение внутриутробного развития, дородовое кровотечение, преждевременные роды, затрудненные роды, послеродовое кровотечение и высокую частоту кесарева сечения [ 16–19, 24–26].

Возникновение некоторых из этих осложнений во время беременности может привести к отказу от обычного консервативного лечения миомы матки во время беременности. Следует тщательно рассмотреть вариант миомэктомии при беременности. Во время беременности значительно увеличивается васкуляризация матки. Следовательно, миомэктомия может привести к чрезмерной кровопотере, что может привести к неизбежной гистерэктомии [5, 23] или материнской смертности [16]. Однако при наличии трудноизлечимой симптоматики мы рекомендуем индивидуализировать лечение для получения оптимальных результатов.

Наша индексная пациентка заметила прогрессирующее вздутие живота в течение семи лет, но не обратилась за лечением в какую-либо больницу до того, как забеременела. Она хорошо отреагировала на консервативное управление; Таким образом, дородовая миомэктомия не выполнялась. Несмотря на всестороннее консультирование, у нас не было возможности гарантировать, что пациент вернется на миомэктомию после родов. Кроме того, дама была первородящей; таким образом, она, вероятно, вернулась бы с большим количеством осложнений из-за миомы матки при последующих беременностях.Кесарево сечение миомэктомии было признано безопасным в этом случае, потому что ультразвуковое сканирование показало один большой субсерозный узелок миомы. Исходя из вышеизложенных соображений, после родов было успешно выполнено внутрикапсулярное кесарево сечение миомэктомии. Это рекомендуемый в настоящее время метод кесарева сечения миомэктомии [27, 28], который является безопасным, выполнимым и надежным при правильном выполнении у тщательно отобранных пациентов [27–29]. В настоящее время рекомендуется метод интракапсулярной миомэктомии, поскольку было показано, что псевдокапсула миомы (которая сохраняется во время процедуры) содержит много нейропептидов и нейротрансмиттеров.Эти вещества играют положительную роль в заживлении ран и улучшении последующих сексуальных и репродуктивных функций [30]. Наш индексный пациент является нерожавшим и, следовательно, получит пользу от этой хирургической техники. После этого у нее не было послеоперационных осложнений из-за хорошей предоперационной подготовки, хороших хирургических навыков и хорошего послеродового наблюдения, которое предвосхитило и предотвратило осложнения.

Мы решили задокументировать наш опыт в наших клинических условиях, где многие пациенты могут иметь большие и / или симптоматические миомы матки во время беременности.Это говорит о том, что кесарево сечение может быть выполнено с хорошими результатами в тщательно отобранных случаях.

4. Заключение

Миома матки во время беременности обычно протекает бессимптомно, поэтому первая линия лечения является консервативной. Однако при наличии осложнений необходимо применять хорошие критерии выбора, чтобы индивидуализировать уход за пациентом для достижения оптимальных результатов. Кесарево сечение миомэктомия может быть выполнено с хорошими результатами в тщательно отобранных случаях, как было показано в этом отчете.

Доступность данных

Доступность данных не требуется.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Вклад авторов

Ведущий автор взял на себя основную часть написания и исследования этого отчета, а второй автор провел обзор, редактирование и проверку на плагиат.

Миома матки | Управление по женскому здоровью

Как лечат миомы?

У большинства женщин с миомой нет никаких симптомов.Для женщин, у которых есть симптомы, существуют методы лечения, которые могут помочь. Поговорите со своим врачом о том, как лучше всего лечить миому. Прежде чем помочь вам выбрать лечение, она рассмотрит множество вещей. Вот некоторые из этих вещей:

• Есть ли у вас симптомы миомы
• Если вы, возможно, захотите забеременеть в будущем
• Размер миомы
• Расположение миомы
• Ваш возраст и насколько вы близки к менопаузе

Если у вас миома, но нет никаких симптомов, вам может не потребоваться лечение.Во время регулярных осмотров врач проверит, не выросли ли они.

Лекарства

Если у вас миома и легкие симптомы, ваш врач может посоветовать принять лекарства. При умеренной боли можно использовать безрецептурные препараты, такие как ибупрофен или ацетаминофен. Если у вас сильное кровотечение во время менструации, прием препаратов железа может уберечь вас от анемии или исправить ее, если у вас уже есть анемия.

Несколько препаратов, обычно используемых для контроля рождаемости, могут быть назначены для облегчения симптомов миомы.Противозачаточные таблетки в низких дозах не вызывают роста миомы и помогают контролировать сильное кровотечение. То же самое и с инъекциями, подобными прогестерону (например, Депо-Провера®). ВМС (внутриматочная спираль) под названием Мирена® содержит небольшое количество прогестероноподобного лекарства, которое можно использовать для остановки сильного кровотечения, а также для контроля рождаемости.

Другими препаратами, применяемыми для лечения миомы, являются «агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона» (GnRHa). Чаще всего используется Lupron®. Эти препараты, вводимые в виде инъекций, назального спрея или имплантации, могут уменьшить размер миомы.Иногда их используют перед операцией, чтобы облегчить удаление миомы. Побочные эффекты гонадолиберина могут включать приливы, депрессию, невозможность спать, снижение полового влечения и боли в суставах. Большинство женщин хорошо переносят ГнРГ. У большинства женщин при приеме гонадолиберина не возникают месячные. Это может стать большим облегчением для женщин с сильным кровотечением. Это также позволяет женщинам, страдающим анемией, вернуться к нормальному анализу крови. ГнРГ могут вызывать истончение костей, поэтому их использование обычно ограничивается шестью месяцами или меньше.Эти лекарства также очень дороги, и некоторые страховые компании покрывают только часть стоимости или не покрывают ее вовсе. ГнРГ предлагают временное облегчение симптомов миомы; после прекращения приема лекарств миома часто быстро восстанавливается.

Хирургия

Если у вас миома со средними или тяжелыми симптомами, хирургическое вмешательство может быть лучшим способом их лечения. Вот варианты:

• Миомэктомия (meye-oh-MEK-tuh-mee) — Операция по удалению миомы без удаления здоровой ткани матки.Лучше всего для женщин, которые хотят иметь детей после лечения миомы или хотят сохранить матку по другим причинам. Вы можете забеременеть после миомэктомии. Но если миома глубоко проникла в матку, для родов может потребоваться кесарево сечение. Миомэктомию можно выполнять разными способами. Это может быть обширное хирургическое вмешательство (с разрезанием брюшной полости) или выполненное с помощью лапароскопии или гистероскопии. Тип операции, которую можно сделать, зависит от типа, размера и расположения миомы.После миомэктомии новые миомы могут вырасти и впоследствии вызвать проблемы. Все возможные риски хирургического вмешательства верны для миомэктомии. Риски зависят от того, насколько обширна операция.
• Гистерэктомия (hiss-tur-EK-tuh-mee) — Операция по удалению матки. Эта операция — единственный надежный способ вылечить миому матки. Миома — наиболее частая причина, по которой выполняется гистерэктомия. Эта операция используется, когда у женщины большие миомы, если у нее сильное кровотечение, она близка или миновала менопаузу или не хочет иметь детей.Если миома большие, женщине может потребоваться гистерэктомия, которая включает разрез брюшной полости для удаления матки. Если миома меньше, врач может добраться до матки через влагалище, вместо того, чтобы делать разрез в брюшной полости. В некоторых случаях гистерэктомия может быть выполнена через лапароскоп. Удаление яичников и шейки матки во время гистерэктомии обычно не является обязательным. У женщин, у которых не удалены яичники, не наступает менопауза во время гистерэктомии. Гистерэктомия — серьезная операция.Хотя гистерэктомия обычно достаточно безопасна, она сопряжена со значительным риском осложнений. Восстановление после гистерэктомии обычно занимает несколько недель.
• Абляция эндометрия (en-doh-MEE-tree-uhl uh-BLAY-shuhn) — Выстилка матки удаляется или разрушается, чтобы остановить очень сильное кровотечение. Это можно сделать с помощью лазера, проволочных петель, кипящей воды, электрического тока, микроволн, замораживания и других методов. Эта процедура обычно считается незначительной операцией. Это можно сделать амбулаторно или даже в кабинете врача.Могут возникнуть осложнения, но они не характерны для большинства методов. Большинство людей быстро выздоравливают. Около половины женщин, прошедших эту процедуру, больше не имеют менструальных кровотечений. Примерно у трех из 10 женщин кровотечение намного легче. Но после этой операции женщина не может иметь детей.
• Миолиз (meye-OL-uh-siss) — Игла вводится в миому, обычно при лапароскопии, и для разрушения миомы используется электрический ток или замораживание.
• Эмболизация миомы матки (UFE) или Эмболизация маточной артерии (UAE) — Тонкая трубка вводится в кровеносные сосуды, по которым кровь поступает в миому.Затем в кровеносные сосуды вводятся крошечные частицы пластика или геля. Это блокирует кровоснабжение миомы, вызывая ее сокращение. UFE может быть амбулаторной или стационарной процедурой. Осложнения, в том числе ранняя менопауза, случаются редко, но могут возникнуть. Исследования показывают, что миома вряд ли вырастет снова после НФЭ, но необходимы более долгосрочные исследования. Не все миомы можно лечить с помощью UFE. Лучшими кандидатами в UFE являются женщины, которые:
  • Имеют миомы, вызывающие сильное кровотечение
  • Имеют миомы, вызывающие боль или давящие на мочевой пузырь или прямую кишку
  • Не хочу делать гистерэктомию
  • Не хочу иметь детей в будущем

Миома Беременность — беременность с миомой

Миома матки — это новообразования в матке, которые обычно развиваются у женщин в детородном возрасте.Эти новообразования не являются злокачественными по своей природе, но могут вызвать у женщины сильную боль, а также другие побочные эффекты. Поскольку миома матки развивается в матке, довольно легко предсказать, что миома матки может повлиять на беременность. Хотя известно, что миома влияет на беременность, точная природа и особенности этого воздействия в значительной степени неизвестны и различаются от женщины к женщине.

Если у вас миома, вы можете беспокоиться о ее возможном влиянии на вашу беременность.Вот некоторая информация о том, что вы можете ожидать во время беременности, если у вас миома матки.

Может ли миома вызывать бесплодие?

Многие женщины с миомой предполагают, может ли миома матки в конечном итоге привести к бесплодию. Миома часто влияет на фертильность, но это влияние сильно варьируется от случая к случаю.

Основным фактором, который может служить предиктором влияния на фертильность, является расположение миомы. Если миома матки расположена в определенных областях полости матки, они могут фактически исказить форму и размер матки.Это особенно верно, если миома матки вырастает до невероятно больших размеров. Хотя миома в стенке матки также может влиять на фертильность, этот эффект обычно гораздо менее серьезен.

Женщины, которые считают, что у них может быть миома матки, должны обратиться к врачу раньше, чем позже, особенно если они надеются забеременеть в ближайшее время или в будущем. Тем, у кого в семейном анамнезе есть миома, обязательно следует регулярно посещать врача для проверки на наличие миомы.

К сожалению, миома может расти довольно быстро. Поэтому рекомендуется лечить эти опухоли до того, как они могут повлиять на вашу фертильность. В некоторых случаях мы рекомендуем женщинам с миомой просто зачать ребенка как можно раньше на тот случай, если их фертильность изменится в будущем. Хотя миома не всегда влияет на фертильность, лучше перестраховаться.

Как миома влияет на способность иметь ребенка?

Начнем с положительного.У многих женщин будет миома, которая не повлияет на их шансы на рождение ребенка. Миомы могут оставаться небольшими или возникать в областях, не влияющих на репродуктивную систему. Но некоторые миомы оказывают сильное влияние на способность к зачатию, сохранению беременности и вынашиванию ребенка до срока.

В зависимости от того, где они расположены, миома может препятствовать соединению сперматозоидов и яйцеклеток для зачатия. Миома может препятствовать имплантации эмбриона. Они часто вырастают в местах или до размеров, которые затрудняют продолжение беременности.Миома может даже повлиять на здоровье и благополучие плода.

Как миома влияет на способность иметь ребенка? Ответ во многом зависит от того, где в матке расположены миомы.

Миома может снизить фертильность следующими способами:

• Миома, изменяющая форму шейки матки, может повлиять на количество сперматозоидов, способных проникнуть в матку.
• Миома матки, блокирующая фаллопиевы трубы, может сделать путь оплодотворенной яйцеклетки к имплантации трудным или невозможным.
• Миома, изменяющая форму матки, может уменьшить количество мест, в которые эмбрион может успешно имплантироваться, или уменьшить пространство в матке, необходимое для развития эмбриона.
• Миома, которая ослабляет слизистую оболочку полости матки или снижает кровоснабжение растущего эмбриона, может вызвать выкидыш.

У вас миома. Вы хотите детей. Что теперь?

Если вы уже беременны, вы хотите убедиться, что все имеющиеся миомы находятся под наблюдением вашего акушера-гинеколога или фибромиома-хирурга.Иногда, когда ребенок растет, миома тоже. Это может создать проблемы для беременности и родов. Важно, чтобы ваша дородовая помощь включала в себя пристальное медицинское наблюдение за существующими миомами и их развитием.

Если у вас миома и вы пытаетесь забеременеть, важно обсудить с врачом, находятся ли миома в местах, которые могут помешать вам это сделать, или в местах, которые могут вызвать осложнения во время беременности. При этом обычно рекомендуется лечение миомы.

Если мой лучший шанс на успешную беременность — это лечение миомы, каковы варианты?

Вам могут порекомендовать удаление миомы для повышения шансов на зачатие и беременность. Часто врач предлагает операцию под названием «миомэктомия». Миомэктомия удаляет существующие миомы. Хотя эта форма удаления миомы довольно распространена, у нее есть несколько недостатков.

• Операция на матке может вызвать рубцевание. Рубцевание матки может затруднить успешную имплантацию эмбриона.
• Если какая-либо часть миомы, даже несколько клеток, останется позади, то вероятность повторного роста этой миомы в течение примерно 10 месяцев будет составлять 50%. Это сильно ограничивает ваши возможности для зачатия и беременности.
• Если вам сделали миомэктомию и вы не забеременеете достаточно быстро, вам может грозить несколько операций, поскольку миома постоянно растет.
• Операция на стенках матки также может их ослабить. Иногда это ставит под угрозу вынашивание ребенка до срока и / или его роды.

Существует ли нехирургический метод лечения миомы и улучшения фертильности?

Да. Это называется эмболия миомы матки. Эмболизация сокращает миомы вместо их вырезания. Это малоинвазивная безоперационная процедура. Он работает, блокируя кровоснабжение каждой миомы, прекращая ее способность расти и развиваться. Эмболизация не связана с разрезанием или образованием рубцов. И эмболизация очень точна. Он воздействует только на миомы, оставляя все остальные ткани здоровыми и целостными.По мере уменьшения миомы уменьшаются и проблемы с фертильностью, которые они создают.

Могу ли я забеременеть с миомой?

Влияние миомы матки на фертильность варьируется от женщины к женщине. Основываясь на различных исследованиях, считается, что от 5 до 10 процентов всех бесплодных женщин имеют по крайней мере одну миому. Однако это не обязательно означает, что миома стала причиной бесплодия у этих женщин. В целом влияние миомы матки на фертильность зависит в основном от размера и расположения.Например, миома, возникающая в полости матки, с большей вероятностью приведет к бесплодию, чем миома, возникающая в других областях матки. Кроме того, миомы в стенке матки более шести сантиметров в диаметре также могут вызывать бесплодие. К счастью, большие миомы и новообразования в полости матки встречаются редко. Подавляющее большинство женщин не становятся бесплодными из-за миомы. Если вы подозреваете, что миома влияет на вашу фертильность, вам и вашему партнеру следует тщательно обследовать, чтобы убедиться, что другие проблемы не являются причиной бесплодия.

Какой риск для здоровья меня и моего ребенка представляют миома?

Другой вопрос, который задают многие женщины с миомой, заключается в том, представляет ли миома матки риск для их здоровья или благополучия их ребенка. К счастью, большинство женщин с миомой могут иметь нормальную беременность при естественных родах. Однако известно, что в некоторых случаях миома вызывает осложнения. В целом вероятность того, что миома вызовет осложнения, зависит от размера миомы и ее расположения.

Без сомнения, местоположение является наиболее важным фактором, даже более важным, чем размер. Например, у женщины может быть невероятно большая миома в верхней части матки. Из-за расположения миомы она может вообще не повлиять на беременность, несмотря на невероятно большой размер миомы. Следовательно, женщины не должны автоматически предполагать, что миома, даже большая миома, несомненно, повлияет на их способность иметь здоровую беременность. Не все женщины испытывают трудности с беременностью из-за миомы.

Иногда миома может повысить риск выкидыша в первом или втором триместре. Особенно это касается миомы, расположенной в полости матки, а не на стенке матки. Есть несколько исследований, которые предполагают, что миома может повышать риск мертворождения, неправильного положения плода, преждевременных родов и отслойки плаценты. Однако столько же исследований показывают, что это не так.

В целом, наиболее серьезным осложнением, которое миома может вызвать беременность, является рост плаценты у поверхности миомы матки.Если это произойдет, наличие миомы матки может привести к тому, что ребенок будет лишен необходимых питательных веществ, поэтому ребенок может родиться с более низкой массой тела при рождении, чем обычно. В более тяжелых случаях наличие миомы матки может привести к преждевременному разрыву амниотического мешка. Также известно, что миома может блокировать родовые пути, что может усложнить как процесс родов, так и родоразрешение.

В целом, женщины должны понимать, что маловероятно, что их миома каким-либо образом негативно повлияет на их ребенка.Случаи, когда ребенок получает травму или деформируется из-за миомы, невероятно редки. Для подавляющего большинства беременных мам миома вызывает раздражение.

Каковы симптомы миомы у беременных?

Во многих случаях женщины узнают о наличии миомы в матке только тогда, когда идут на первое УЗИ для наблюдения за развитием ребенка, потому что миома часто не вызывает никаких симптомов. Однако в некоторых случаях женщины начинают испытывать симптомы миомы во время и после беременности.Наиболее частые симптомы у беременных женщин включают боль, жар, тошноту, а иногда и повышение уровня лейкоцитов в крови. Женщинам обычно рекомендуют принимать обезболивающие, чтобы справиться с болью и дискомфортом. Хотя миому можно удалить несколькими способами, женщина не может удалить миому после беременности. Во время беременности матка гораздо более склонна к кровотечению. Следовательно, миома не может быть удалена из матки. Если беременная женщина хочет удалить миому из матки, ей придется подождать, пока она не родит ребенка.Таким образом, риск чрезмерного кровотечения или других осложнений намного ниже.

Будет ли миома вызывать боль во время беременности?

У некоторых женщин миома матки обостряется во время беременности. Боль — очень частый симптом у беременных женщин. Тем, кто испытывает боль от миомы во время беременности, следует отдыхать, использовать грелки или принимать рецептурные или обезболивающие, которые безопасны для беременных женщин.

Если миома у женщины растет исключительно быстро во время беременности, это может привести к красной дегенерации.Некоторые из симптомов перерождения красного цвета включают сильную боль, рвоту, вагинальное кровотечение, тошноту и даже жар. Женщина будет ощущать эту боль по всей области, где расположена миома. Эта боль может распространяться по всей спине женщины. Хотя эта боль обычно появляется во втором триместре, она может появиться в любое время во время беременности.

Если боль от красной дегенерации невероятно сильна, это может привести к сокращению матки, что приведет к преждевременным родам.Женщин, которые испытали это, скорее всего, будут госпитализировать или попросить отдохнуть в постели, чтобы дождаться исчезновения признаков преждевременных родов.

Миома, беременность и фертильность

Многие женщины обеспокоены возможным влиянием миомы на беременность. Если у вас все еще есть какие-либо сомнения относительно того, чего ожидать во время беременности, если у вас есть миома, не стесняйтесь обращаться к нам за дополнительной информацией.

Миома матки и повторные выкидыши

Миома — это комки ткани — доброкачественные опухоли, которые растут в стенке матки.Фибромы не редкость; по оценкам, от 20% до 50% женщин имеют какой-либо тип миомы. Миома обычно развивается в зрелом возрасте и отсутствует с рождения.

Симптомы

У многих женщин миома не вызывает проблем. Однако некоторые женщины могут испытывать боль в области таза, необычно обильные менструации или проблемы с фертильностью. У некоторых женщин миома может вызывать повторные выкидыши.

Вызывают ли миомы выкидыш?

Согласно исследованию 2000 года, миома является единственной причиной бесплодия или выкидыша у 5% женщин.Врачи считают, что причина, по которой миома вызывает проблемы у некоторых женщин, а не у других, связана с типом и размером миомы и ее расположением в матке. Например, если миома расположена ближе к середине матки, где оплодотворенная яйцеклетка с большей вероятностью имплантируется, то фиброма с большей вероятностью вызовет выкидыш.

Фибромы, которые выступают в полость матки и меняют свою форму (подслизистые миомы), и миомы, находящиеся в полости матки (внутриполостные миомы), с большей вероятностью вызывают выкидыш, чем те, которые находятся в стенке матки (интрамуральные миомы) или выпячиваются за пределами матки. стенка матки (субсерозная миома).Большая миома имеет тенденцию быть более проблемной, чем маленькая.

Чем больше миома, тем больше в ней кровеносных сосудов и тем больше она может отводить кровоток от матки и развивающегося плода.

Диагностика

Врачи часто диагностируют миому при гинекологическом осмотре. Если у кого-то есть выкидыш или проблемы с фертильностью, врач может также назначить гистеросальпингограмму (HSG) или соногистерограмму. Во время 30-минутной амбулаторной процедуры HSG краситель на основе йода вводится через шейку матки и делается рентген.Соногистерограмма включает в себя введение физиологического раствора в матку и ее исследование с помощью ультразвука.

Варианты лечения

Существует множество методов лечения миомы, и женщины, у которых нет негативных симптомов, связанных с их миомой, могут даже не нуждаться в лечении. Самым радикальным методом лечения миомы является гистерэктомия (удаление всей матки) — лечение, которое, очевидно, не сработает для тех, кто хочет снова забеременеть.

Также существуют лекарства, которые могут уменьшить миомы, как и другие хирургические процедуры, которые менее радикальны, чем гистерэктомия.Одна процедура, называемая эмболизацией маточной артерии, останавливает кровоснабжение миомы и показала все больший успех, но безопасность беременности после процедуры неизвестна.

Операция, называемая миомэктомией, обычно является лучшим выбором для женщины, которая надеется снова забеременеть. При миомэктомии врач удаляет миому хирургическим путем, иногда с помощью гистероскопа или лапароскопа.

Обратной стороной миомэктомии как лечения миомы является значительный шанс рецидива миомы; От 10% до 25% женщин, выбравших миомэктомию в качестве лечения миомы, в будущем потребуется повторная миомэктомия из-за новых миом.Кроме того, у женщин, перенесших миомэктомию, может быть повышенный риск разрыва матки во время беременности, и им потребуется более пристальное наблюдение во время дородового наблюдения.

.