Лечение микоза гладкой кожи и других грибковых заболеваний в медицинском центре «Оксфорд Медикал

Микоз (дерматомикоз) — распространенное заболевание инфекционной природы, относящееся к группе грибковых заболеваний конечностей и туловища и, в некоторых случаях, области пушковых волос.

ПРИЧИНЫ ДЕРМАТОМИКОЗА

Опасность и коварство заболевания кроется в том, что в большинстве случаев микозы перерождаются в хроническую форму. Запоздалое обращение к специалисту зачастую связано с отсутствием у пациентов элементарных знаний о путях передачи и развития заболевания, эффективных мерах профилактики и принципах его излечения. Обращение к специалисту на поздней стадии развития заболевания значительно усложняет и затягивает лечение.

Заражение микозом может произойти от больного человека, теплокровного животного, у детей — на детской площадке в песочнице. Факторами, провоцирующими развитие микоза, чаще всего становятся:

• пониженный иммунитет;
• имеющиеся хронические заболевания;
• последствия длительного курса лечения медикаментами;
• применение лекарственных препаратов низкого качества;
• отсутствие нерациональной схемы питания и регулярное употребление бесполезной и вредной пищи;
• вредные привычки;
• отсутствие любых требований к личной гигиене.

Как и любую другую болезнь, микоз легче предупредить, чем впоследствии лечить.

Одной из эффективных способов профилактики микоза специалисты видят в соблюдении элементарных требований личной гигиены, регулярной обработке обуви и одежды, проветривании помещения и проделывании в нем влажной уборки.

СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В зависимости от этиологии микоз может протекать в форме т. н. «поверхностной трихофитии» или микроспории гладкой кожи. К его разновидностям относят кандидоз, разноцветный лишай, микроскопия, трихофития и др.

Микоз гладкой кожи чаще всего проявляет себя в острой форме. При этом воспалительные проявления в очагах поражения могут быть слабовыраженными. Инкубационный период заболевания длится от 1 до 3 недель и, в типичных случаях, завершается на гладкой коже, проявляясь на открытых участках тела (шее, предплечьях, лице) весьма характерными очаговыми поражениями. В ряде случаев усиление воспалительного проявления приводит к тому, что очаги покрываются утолщенной массивной коркой, сливаясь между собой.

По мере роста к периферии с одновременным центральным разрешением высыпания формируют «кольца», достигающие в некоторых случаях значительной величины. В ряде случаях пузырьки и узелки в периферической зоне очагового поражения не образуются, а высыпания приобретают вид бледно-розовых пятен, покрытых отрубевидными чешуйками. Больной при этом может испытывать сильнейший зуд.

Эритемато-сквамозная форма дерматомикоза кожи проявляет себя характерной внешней симптоматикой:

• появлением красных овальных и круглых разрастающихся пятен с образованием очагов с полициклическими очертаниями;
• кожа в пораженных местах приобретает буроватый оттенок, покрываясь мелкими чешуйками;
• формируются фолликулярные элементы красноватого оттенка.

В случае фолликулярно-узелковой формы микоза болезнь проявляет себя образованием сгруппированных папуло-пустулезных и пустулезных высыпаний. В этом случае зачастую объектом поражения становятся пушковые волосы.

К достаточно редкой относится инфильтративно-нагноительная форма микоза кожи, чаще всего встречающаяся у детей и проявляющаяся в поражении волосистой части головы.

ЛЕЧЕНИЕ ДЕРМАТОМИКОЗА В МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ «ОКСФОРД МЕДИКАЛ ВИННИЦА»

Квалифицированная лабораторная и аппаратная диагностика, проведенная с использованием новейшего оборудования под руководством опытных специалистов нашего медицинского центра гарантирует точную постановку диагноза, установление формы, стадии и причины заболевания.

Комплексная терапия микоза в медицинском центре «Оксфорд Медикал Винница» основывается на применении препаратов локального действия. Выбор схемы лечения и комплекс противогрибковых препаратов определяется стадией воспалительного процесса пораженных участков и степенью шелушения.

Затяжные формы дерматомикоза могут потребовать применения систематического лечения — прохождения курса противогрибковых препаратов. При правильной постановке диагноза и лечении по корректной схеме пятна на коже уходят, волосы и ногтевые пластины полностью обновляются. Лабораторные исследования на присутствие в организме грибка демонстрируют отрицательный результат.

ПРЕИМУЩЕСТВА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ В МЦ «ОКСФОРД МЕДИКАЛ ВИННИЦА»

Каждый пациент, обращающийся в наш центр гарантированно получает полный комплекс услуг по диагностике и лечению микоза, псориаза, экземы, себореи и прочих проблем с кожей на самом высоком уровне. При европейском уровне качества, цена услуг специалистов «Оксфорд Медикал Винница» полностью согласуется с уровнем возможностей наших пациентов.

Комплексное медикаментозное лечение, комплекс физиотерапевтических процедур в сочетании с эффективными методиками активизации иммунитета организма позволяют рассчитывать на отличный результат, что и подтверждает наша практика.

( Рейтинг: 4.49, голосов: 43 )

Микоз кожи: симптомы, лечение, диагностика заболевания

Дерматовенеролог

Хасанова

Алина Рашидовна

Стаж 9 лет

Записаться на прием

Микозами называют обширную группу заболеваний, объединенных одним признаком – все они вызваны патогенными грибками, паразитирующими на коже, слизистых и других тканях человека. Среди всех кожных инфекций они занимают первое место по распространенности, но несмотря на это многие заболевшие люди не могут вовремя распознать заболевание и обратиться к врачу, из-за чего дерматологам часто приходится сталкиваться с запущенными формами патологии.

Виды заболевания

В настоящее время известно около четырехсот различных видов грибов, которые могут быть патогенны для человека при определенных условиях. По типу поражаемых тканей различают микозы:

• поверхностные, поражающие кожу и слизистые оболочки:
• глубокие, областью поражения которых служат подкожные ткани;
• висцеральные, которые паразитируют на внутренних органах.

В соответствии с разновидностями грибков, паразитирующих на человеке, наиболее распространенными являются следующие заболевания.

• Руброфития. Грибок рубрум трихофитон поражает межпальцевые промежутки, стопы, реже поселяется в кожных складках и на голове. Кожа в месте поражения краснеет и шелушится, на ней появляются узелки и мелкие бугорки. При поражении кожи туловища образовывает большие пятна покрасневшей кожи с ярко-красными концентрическими валиками.
• Микроспория. Как правило, грибок передается от больных кошек или собак и поражает пушковые волосы на теле, реже – кожные покровы с формированием очага воспаленной кожи с шелушением и пузырьками, окруженного валиком. Микроспоры устойчивы к внешним воздействиям.
• Трихофития. Грибок трихофитон паразитирует на коже, поражая преимущественно открытые участки тела – лицо, руки. Он отличается высокой контагиозностью. У людей вспышки заболевания чаще всего регистрируются в конце лета и осенью при проведении полевых работ, когда люди контактируют с сеном и соломой, на которых инфекцию оставили больные грызуны.
• Разноцветный лишай. Причиной часто встречающегося микоза гладкой кожи служит малассезия фурфур. Очаги, как правило, образуются на груди и животе, реже – на других участках тела: появляются небольшие розовые пятнышки, цвет которых затем меняется на желтый или коричневый. Их покрывают грубые чешуйки, по виду напоминающие отруби. Множественные пятна вскоре сливаются в крупные образования.
• Себорейный дерматит. Это распространенный микоз кожи головы, поражающий волосистую часть, в том числе кожу бровей, ресниц, усов и бороды, причиной которого является питироспорум овале. Разновидность питироспорум орбикуларе паразитирует на гладкой коже туловища. Это липофильные грибки, питательной средой для которых служит кожное сало. Пораженные участки кожи отмечены воспалениями и шелушащимися корочками.
• Кандидоз. Дрожжеподобные грибы кандида поселяются в кожных складках, на слизистых оболочках и образуют красноватые пятнышки, покрытые мелкими пузырьками. Через время на месте пузырьков появляются эрозированные участки ярко-красного цвета.

Существует множество видов микоза кожи, подкожных тканей и внутренних органов, которые встречаются намного реже перечисленных видов.

Симптомы

Говорить о симптомах микоза можно лишь в общих чертах, поскольку для каждой разновидности существуют свои проявления, распознать которые может лишь опытный дерматолог. При поражениях кожи, как правило, появляются:

• покрасневшие и шелушащиеся участки кожи;
• сильный зуд в местах поражения грибком;
• опрелости в кожных складках и межпальцевых зонах;
• мелкие пузырьки, которые через время лопаются и подсыхают;
• белые, желтые или коричневатые корочки над воспаленной кожей.

При микозе конечностей, как правило, страдают и ногти – они становятся ломкими, расслаиваются, затем постепенно мутнеют и темнеют.

Глубокие микозы, как правило, протекают с образованием глубоких язв, гнойных воспалений, свищей и т. д. Они наиболее распространены в странах с жарким климатом, а в России встречаются крайне редко. Висцеральные, в зависимости от локализации и степени поражения, могут вызывать дисфункцию органов, на которых паразитируют грибы, – легочные заболевания, расстройства пищеварения и т. д.

Причины развития патологии

Основной причиной микоза является заражение патогенным грибком. В то же время многие виды грибов постоянно присутствуют в организме, а их рост обычно сдерживается иммунной системой. При снижении контроля грибок начинает разрастаться на коже или тканях внутренних органов. Это часто происходит из-за:

• хронического заболевания, ослабляющего организм;
• несоблюдения правил гигиены;
• недостаточного или несбалансированного питания;
• злоупотребления курением и алкоголем;
• воздействия внешних факторов, ослабляющих организм, – переохлаждения, избытка ультрафиолета, отравления, лучевого поражения и т. д.;
• длительного приема антибиотиков или некоторых других медикаментов.

Единственным исключением здесь является так называемый грибовидный микоз, который не является грибковым заболеванием. Это онкологическая опухолевая патология, в основе которой лежит перерождение Т-лимфоцитов в злокачественную форму.

Пути передачи

Существует множество способов инфицирования грибковыми заболеваниями. Наиболее часто это происходит:

• при непосредственном контакте с пораженными участками кожи другого человека;
• при совместном пользовании полотенцами, тапочками, предметами личной гигиены;
• через загрязненный маникюрный инструмент;
• через зараженную одежду и обувь;
• через почву, особенно при наличии микротравм кожи;
• при контактах с домашними животными.

Часто кожные микозы развиваются у людей, посещающих бассейны, сауны, душевые при спортклубах и т. д. Заражение тем более вероятно, чем хуже работает иммунная система человека.

Диагностические методы

В рамках диагностики микозов могут выполняться исследования соскобов кожи и ногтевых образований, мокроты, крови, волос, соскобов слизистых оболочек, каловых масс и других биоматериалов, в зависимости от вида и локализации поражения. При заболеваниях кожи обычно выполняют:

• дерматоскопию – изучение пораженных участков кожи, волос или ногтей для выявления характерных признаков;
• микроскопическое исследование соскоба, чтобы обнаружить грибной мицелий;
• бакпосев на питательные среды, который позволяет выявить не только вид грибов, но и оптимальный препарат для лечения;
• серологическое исследование крови;
• ПЦР тест для выявления генома грибка.

Некоторые виды грибков достаточно легко диагностируются при помощи УФ-излучения, для генерации которого используется лампа Вуда.

Одновременно с определением вида грибка пациенту проводят общее обследование, чтобы выявить причину ослабления иммунитета, которая привела к инфицированию.

Лечение

В настоящее время существует множество средств и методик для лечения микоза практически всех видов. Основным методом служит медикаментозная терапия, которая включает препараты общего действия и местные средства, которые подбираются в зависимости от вида грибка, степени поражения, продолжительности болезни, состояния здоровья пациента и других факторов. Лучше всего поддаются лечению микозы кожи и слизистых: при соблюдении рекомендаций врача от заболевания удается избавиться в течение двух-трех недель, а иногда всего за несколько дней.

При поражении ногтей курс терапии составляет несколько месяцев, причем требуется комбинированное лечение: препараты местного действия сочетаются с системными средствами. Местные лекарственные формы чрезвычайно разнообразны: это кремы, мази, гели, спреи, лаки для ногтей, пудры, капли. Антимикотики системного действия обычно выпускаются в виде таблеток или капсул. В ряде случаев требуется полное удаление пораженного ногтя.

При выборе лекарственных препаратов дерматолог обязательно учитывает индивидуальную чувствительность возбудителя к тому или иному средству. Самостоятельное применение тех или иных препаратов часто не приносит желаемого результата, так как перед началом лечения необходимо определить вид возбудителя болезни. Важное значение при определенных грибковых инфекциях приобретает рацион питания больного. Так, во время лечения дрожжевых и плесневых грибков необходимо исключить продукты, которые содержат быстрые углеводы (сладости, мучные изделия), ферментированные продукты, алкоголь и картофель.

Профилактика

Чтобы избежать заболевания микозом, необходимо:

• соблюдать правила гигиены, особенно в местах общего пользования;
• избегать контактов с бездомными животными;
• следить за обеззараживанием инструментов в парикмахерских, косметических салонах, маникюрных кабинетах;
• не пользоваться чужой одеждой и обувью.

При длительном приеме антибиотиков, кортикостероидов и иммунодепрессантов необходимо одновременно принимать антимикотики.

Диагностика и лечение микоза в Москве

Клиника АО «Медицина» предлагает надежное, комфортное и качественное лечение микоза. У нас трудятся квалифицированные дерматологи с многолетним практическим опытом, для диагностики используется новейшее медицинское оборудование. Современные лечебные процедуры позволяют быстро и надежно очистить организм от грибковой инфекции. Позвоните нам, чтобы записаться на прием, или зарегистрируйтесь на нашем сайте онлайн.

Вопросы и ответы

Какой врач лечит микоз?

Для диагностики и лечения микоза необходимо обратиться к профильному специалисту – микологу. Однако эта врачебная специальность является довольно редкой, и при отсутствии такого специалиста в поликлинике следует прийти на прием к дерматологу.

Микоз – что за болезнь и чем она опасна?

Микоз – это грибковая инфекция, возбудителем которой являются микроскопические грибки. Поселяясь на тканях человеческого тела, они питаются ими, одновременно разрушая то, на чем паразитируют, – кожу, волосы, ногти, внутренние органы. При этом паразиты угнетают микрофлору тела, подстраивают под себя метаболические процессы и отравляют организм отходами своей жизнедеятельности. В результате человек постоянно ощущает недомогание, его иммунная система ослаблена, он легко заражается болезнетворными вирусами и бактериями, а у некоторых людей даже развиваются онкозаболевания.

Чем лечить микоз в домашних условиях?

Существует множество рецептов народной медицины, предназначенных для лечения микозов. Они могут использоваться как добавочные средства для борьбы с грибком, но только после одобрения лечащего врача. Наиболее действенными являются ванночки и компрессы с яблочным уксусом, спиртовая настойка на сосновых шишках, масло чайного дерева, чесночное растительное масло, березовый деготь, прополис. Однако все эти средства сами по себе не избавляют от грибка полностью. Их используют только в сочетании с антимикотическими медикаментами.

Педиатрический грибовидный микоз: ретроспективный анализ серии с CD8+ профилем и преобладанием женщин

Сохранить цитату в файл

Формат:

Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

• Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Эл. адрес:

(изменить)

Который день?

Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день?

ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета:

SummarySummary (text)AbstractAbstract (text)PubMed

Отправить максимум:

1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Полнотекстовые ссылки

Вольтерс Клювер

Полнотекстовые ссылки

. 2022 1 октября; 44 (7): e994-e998.

doi: 10.1097/MPH.0000000000002354.

Epub 2021 26 октября.

Седа Пурнак
¹

2
, Лоуренс Марк
¹

Принадлежности

Принадлежности

• ¹ Кафедра дерматологии, Медицинский факультет Университета Индианы, Индианаполис, Индиана.
• ² Кафедра дерматологии, Медицинский факультет Университета Алааддина Кейкубата, Анталия, Турция.

• PMID:

  34699461

• DOI:

  10. 1097/MPH.0000000000002354

Седа Пурнак и соавт.

J Pediatr Hematol Oncol.

2022 .

. 2022 1 октября; 44 (7): e994-e998.

doi: 10.1097/MPH.0000000000002354.

Epub 2021 26 октября.

Авторы

Седа Пурнак
¹

2
, Лоуренс Марк
¹

Принадлежности

• ¹ Кафедра дерматологии, Медицинский факультет Университета Индианы, Индианаполис, Индиана.
• ² Кафедра дерматологии, Медицинский факультет Университета Алааддина Кейкубата, Анталия, Турция.

• PMID:

  34699461

• DOI:

  10.1097/MPH.0000000000002354

Абстрактный

Фон:

Грибовидный микоз (МФ) у детей является редким заболеванием, и данные о характере заболевания в этой возрастной группе ограничены. Мы стремились собрать дополнительные данные, чтобы лучше понять клинико-патологические особенности МФ у детей.

Материалы и методы:

Это исследование представляло собой ретроспективный анализ педиатрических пациентов с МФ (диагностированных в возрасте от 0 до 18 лет).

Полученные результаты:

Было выявлено 13 детей с МФ. Преобладание женского пола наблюдалось с соотношением 1,6:1. Средние значения возраста начала кожных поражений и возраста на момент гистологического диагноза составили 5 и 12 лет соответственно. Все пациенты имели раннюю стадию (от IA до IIA) МФ на момент постановки диагноза. Гипопигментированный МФ составил 77% всех исследуемых пациентов, за ним следовали классический МФ (15%) и педжетоидный ретикулез (8%). Наиболее часто поражались нижние конечности (особенно проксимальные отделы ног), затем туловище и верхняя конечность. Семь из 9пациенты, у которых были доступные данные иммуногистохимии, показали преобладание CD8 +. Пять из 8 пациентов, чьи данные последующего наблюдения были доступны, достигли полного ответа на лечение узкополосным ультрафиолетом В, в то время как у 2 и 1 был почти полный ответ и частичный ответ соответственно.

Выводы:

В нашем исследовании продемонстрировано преобладание женского пола и профиля CD8+. Гипопигментированный МФ составлял большинство случаев. Мы наблюдали хорошие результаты при обработке узкополосным ультрафиолетом В.

Copyright © 2021 Wolters Kluwer Health, Inc. Все права защищены.

Заявление о конфликте интересов

С.П. получил стипендию TUBITAK (2015–2016), Анкара, Турция. Другой автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Похожие статьи

• Клиническая картина, иммунопатология и лечение грибовидного микоза с ювенильным началом: серия случаев из 34 пациентов.

  Булос С., Вайд Р., Аладили Т.Н., Иван Д.С., Талпур Р., Дувич М.
  Булос С. и др.
  J Am Acad Дерматол. 2014 г., декабрь 71(6):1117-26. doi: 10.1016/j.jaad.2014.07.049. Epub 2014 26 сентября.
  J Am Acad Дерматол. 2014.

  PMID: 25264240

• Ювенильный грибовидный микоз: кожная Т-клеточная лимфома с частым поражением фолликулов.

  Ходак Э., Амитай-Лаиш И., Фейнмессер М., Давидович Б., Давид М., Звулунов А., Павлоцкий Ф., Янив И., Авраами Г., Бен-Амитай Д.
  Ходак Э. и др.
  J Am Acad Дерматол. 2014 июнь;70(6):993-1001. doi: 10.1016/j.jaad.2013.12.029. Epub 2014 12 марта.
  J Am Acad Дерматол. 2014.

  PMID: 24629999

• Изучение клинико-патологического профиля 15 случаев гипопигментированного грибовидного микоза.

  Хопкар У, Доши Б.Р., Донгре А.М., Гуджрал С.
  Хопкар У и др.
  Индийский J Дерматол Венереол Лепрол. 2011 март-апрель;77(2):167-73. дои: 10.4103/0378-6323.77456.
  Индийский J Дерматол Венереол Лепрол. 2011.

  PMID: 21393946

• [Микоз грибовидный у детей и подростков: отчет о шести случаях с преимущественно гипопигментацией, наряду с обзором литературы].

  Rizzo FA, Vilar EG, Pantaleão L, Fonseca EC, Magrin PF, Henrique-Xavier M, Rochael MC.
  Риццо Ф.А. и др.
  Dermatol Online J. 2012 15 марта; 18 (3): 5.
  Дерматол Онлайн Дж. 2012.

  PMID: 22483516

  Обзор.
  Португальский.

• Грибовидный микоз у пациентов моложе 20 лет: отчет о 7 случаях, обзор литературы и изучение клинического течения.

  Куальино П., Закканья А., Верроне А., Дардано Ф., Берненго М.Г.
  Quaglino P, et al.
  Дерматология. 1999;199(1):8-14. дои: 10.1159/000018196.
  Дерматология. 1999.

  PMID: 10449950

  Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

использованная литература

1. 1. Willemze R, Jaffe ES, Burg G, et al. Классификация ВОЗ-EORTC кожных лимфом. Кровь. 2005; 105:3768–3785.

2. 1. Язганоглу К.Д., Топкарчи З., Буюкбабани Н. и др. Грибовидный микоз у детей: отчет о 20 случаях из Турции. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013; 27: 295–300.

3. 1. Heng YK, Koh MJ, Giam YC, et al. Детский грибовидный микоз в Сингапуре: серия из 46 детей. Педиатр Дерматол. 2014; 31: 477–482.

4. 1. Булос С., Вайд Р., Аладили Т.Н. и др. Клиническая картина, иммунопатология и лечение грибовидного микоза с ювенильным началом: серия случаев из 34 пациентов. J Am Acad Дерматол. 2014;71:1117–1126.

5. 1. Ходак Э. , Амитай-Лаиш И., Фейнмессер М. и др. Ювенильный грибовидный микоз: кожная Т-клеточная лимфома с частым поражением фолликулов. J Am Acad Дерматол. 2014;70:993–1001.

термины MeSH

Полнотекстовые ссылки

Вольтерс Клювер

Укажите

Формат:

ААД

АПА

МДА

НЛМ

Добавить в коллекции

• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Пожалуйста, попробуйте еще раз

Отправить по номеру

Грибовидный микоз у детей: описание и изучение двух братьев и сестер | HTML

Camilla Vassallo1, Valeria Brazzelli1, Enza Cestone1, Michela Castello1, Olga Ciocca1, Riccardo Giovanni Borroni2, Miryam Martinetti3 и Giovanni Borroni1

Кафедра дерматологии, 1Университет Павии, 2Университет «Ла Сапиенца», Рим, и 3Центр иммуногематологии , Fondazione IRCCS Policlinico S. Matteo, Павия, Италия

Первичные кожные Т-клеточные лимфомы крайне редко встречаются у детей и подростков. Однако грибовидный микоз (МФ) является наиболее частой первичной кожной лимфомой, диагностируемой в детском возрасте. Сообщается о двух случаях МФ у братьев и сестер (14-летнего мальчика и его 10-летней сестры). На основании клинических признаков (гистопатологических и иммунофенотипических данных) у обоих братьев и сестер был поставлен диагноз пятнистых очагов МФ. Поскольку последние данные литературы указывают на высокую частоту аллеля HLA-DQB1*03 у больных семейным МФ (в том числе у детей), был проанализирован HLA-профиль больных, указывающий на наличие гаплотипа (HLA-DQB1* 03,*03 у девочки, HLA-DQB1*02,*03 у мальчика), что соответствует описанному в современной литературе. Сообщается о двух редких и исключительных случаях MF у братьев и сестер, что подчеркивает наличие особого гаплотипа. Ключевые слова: сиблинг; грибовидный микоз; ВЛА; УФ-Б-НБ.

(Принят 21 декабря 2006 г. )

Acta Derm Venereol 2007; 87: 529–532.

Камилла Вассалло, Дерматологическая клиника, Университет Павии, Фонд IRCCS-Policlinico S. Matteo, Piazzale Golgi, 2 27100 Павия, Италия. Электронная почта: [email protected]

Хотя первичная кожная Т-клеточная лимфома у детей встречается редко (0,5–5%), грибовидный микоз (МФ) является наиболее частой лимфомой, диагностируемой в детстве (1).

Клинические проявления, течение и прогноз МФ у детей до конца не выяснены. В большинстве случаев клиническая картина этого заболевания у детей сходна с таковой у взрослых. МФ у детей клинически характеризуется мономорфизмом очагов (эритематозные пятна) и гипопигментацией (20% случаев), последний вариант чаще встречается у темнокожих детей (2, 3).

В обширном обзоре литературы Quaglino et al. (4) установили, что наиболее частым клиническим проявлением МФ в детском возрасте является пятнистое поражение, обычно множественное; у меньшинства пациентов были обнаружены бляшки. Только 4 из 49 случаев имели узловую форму заболевания.

Если МФ в детском возрасте встречается редко, то МФ у родственников встречается исключительно. Фактически семейный МФ был обнаружен всего в восьми семьях (5–10), в том числе в двух парах монозиготных близнецов (11, 12).

Здесь мы сообщаем о двух случаях МФ в детстве у братьев и сестер, обсуждая клинические характеристики, гистопатологические и иммунофенотипические данные и оценивая HLA-профиль двух пациентов.

ОТЧЕТЫ О БОЛЕЗНИ

Случай 1

10-летняя девочка поступила с 2-летней историей множественных эритематозных, желтоватых и слегка зудящих пятен с мелким шелушением и неровными краями, локализованных на правом боку и животе ( Рис. 1А). Больший участок имел размеры примерно 12×7 см. Поражения ранее лечили местными стероидами с небольшим ответом и полным рецидивом после отмены терапии. Недавно появилось новое, слегка эритематозное поражение на левом боку.

Обычные лабораторные тесты, включая мазок крови, подсчет лейкоцитов, биохимию, соотношение Т-хелперов/Т-супрессоров, серологию на тип Т-лимфотропного вируса человека (HTLV1) оказались отрицательными или в пределах нормы. Исследования на атопию дали отрицательный результат. В семейном анамнезе не было аллергии, псориаза, кожных или системных лимфом.

После получения информированного согласия родителей под местной анестезией была выполнена 4-мм пункционная биопсия участка правого бока пациента. Гистопатологические данные характеризовались лихеноидной и псориазоподобной картиной с лентовидным инфильтратом, состоящим из лимфоцитов, которые частично скрывали дермо-эпидермальное соединение (рис. 1В). Наблюдался эпидермотропизм единичных лимфоцитов без абсцессов Потрие. Немногие лимфоциты имели гиперхроматические ядра. Все лимфоциты имели Т-фенотип и были положительными по CD2+/–, CD3+, CD5+, CD7+, CD8+, ТИА– и CD56–. Другие цитотоксические маркеры были отрицательными. Редкие клетки CD30+ и В-лимфоциты (CD20+ и CD79а+) и рассеянные CD68+ гистиоциты. Клональные реаранжировки TCR-γ отсутствовали.

Рис. 1. (A) Эритематозные, слегка шелушащиеся множественные пятна на правом боку у 10-летней девочки. (B) Гистопатологические данные из пятна характеризовались эпидермотропным лентовидным инфильтратом, состоящим из малых лимфоцитов, которые показали CD8+ Т-клетки при иммуногистохимическом окрашивании.

На основании цитотоксического фенотипа рассматривался дифференциальный диагноз между эпидермотропной Т-клеточной лимфомой CD8+ и ювенильным МФ с фенотипом CD8+. Пациент проходил лечение ультрафиолетовым (УФ)-В-узкополосным (НБ) в качестве монотерапии с использованием установки Waldman Lichttechnik в качестве источника света для УФ-В-НВ, содержащей блок из восьми люминесцентных ламп (Philips TL-01) с излучением спектр 310–315 нм и максимальную длину волны 311 нм. Фототерапию UVB-NB проводили 4 раза в неделю в течение одного месяца, затем 3 раза в неделю в течение 3 месяцев с полной ремиссией через 5 месяцев терапии. Начальная доза составляла 180 мДж/см2; доза увеличивалась на 50 мДж/см2 при каждом лечении. Когда она жаловалась на эритему или зуд, доза облучения поддерживалась постоянной до исчезновения симптомов. Всего было проведено 49 процедур., всего 42,77 Дж/см2. Через 4 месяца появились новые эритематозные пятна в той же области. Было проведено новое лечение УФБ-НБ, опять же, с начальной дозой 180 мДж/см2, 2 раза в неделю. Полная ремиссия достигнута через 3 мес. Клиническая картина и течение заболевания свидетельствовали в пользу диагноза CD8-положительного МФ. Геномное типирование HLA класса II (лаборатория HLA; Центр иммуногематологии и трансфузии, IRCCS Policlinico S. Matteo, Павия, Италия) выполняли методом ПЦР-ТСП на ДНК, выделенной из периферических лимфоцитов. Ввод был: HLA-DRB1*0103, *11; ДКВ1*03, *03.

Случай 2

В то время как его сестра проходила лечение UVB-NB, у 14-летнего мальчика появилось уникальное, большое, слегка эритематозное и слегка зудящее пятно, локализованное в лобковой области (рис. 2А). Поражение длилось 7 месяцев. Впоследствии у него появилось эритематозное пятно на верхней части грудной клетки, особенно на левой ареоле. При подозрении на МФ после получения информированного согласия родителей выполнена биопсия кожи под местной анестезией. Исследования на атопию дали отрицательный результат. Гистопатологические данные характеризовались плотным лимфоцитарным инфильтратом в верхних слоях дермы с «пятнистым»/полосообразным распределением и фокальным эпидермотропизмом, локализованным на межсосочковых гребнях (лимфоциты в микроагрегатах, отсутствие истинных микроабсцессов Потрие) ( Рис. 2Б). Инфильтрат состоял из мелких лимфоцитов с немного неравномерными ядрами. Лимфоциты представлены CD2+, CD3+, CD5+, CD7+, CD8+, ТИА-, CD56-фенотипом. Также наблюдалось небольшое количество В-CD20+-лимфоцитов. Молекулярно-биологические исследования не смогли продемонстрировать моноклональные перегруппировки TCR-γ. Гистопатологические и иммунофенотипические данные свидетельствовали в пользу диагноза CD8-положительного МФ. Пациент проходил лечение УФБ-НБ в качестве монотерапии, используя тот же аппарат Waldman Lichttechnik, что и его сестра, 3 раза в неделю в течение 2 месяцев до ремиссии. Начальная доза составляла 200 мДж/см2; доза увеличивалась на 50 мДж/см2 при каждом лечении. Когда он жаловался на эритему или зуд, дозу облучения поддерживали постоянной до исчезновения симптомов. Общее количество процедур составило 22 с общей мощностью 26,13 Дж/см2. Типирование HLA класса II проводили с помощью молекулярной методики PCR-SSP. Генотип HLA-DRB1*03, *11; ДКВ1*02, *03.

Рис. 2. (А) У 14-летнего брата на туловище два пятна: одно локализовано в лобковой области. (B) Гистопатологические данные из лобкового пятна характеризовались менее плотным инфильтратом, но с заметным эпидермотропизмом, особенно на кончиках гребней сетчатки.

ОБСУЖДЕНИЕ

В нескольких исследованиях рассматривался МФ у молодых пациентов, и ни одно из них не было достаточно крупным для оценки прогноза и исхода (13, 14). В своем эпидемиологическом исследовании долгосрочных исходов у 525 пациентов с МФ и синдромом Сезари Kim и соавт. (15) продемонстрировали, что возраст начала заболевания является важным демографическим благоприятным прогностическим фактором. Однако прогностическое значение возраста на момент обращения выше на ранних стадиях (стадия I–III) и становится менее ценным у пациентов с внекожным заболеванием (стадия IV) (15). Ранняя диагностика у молодых пациентов может быть затруднена: MF может клинически и гистологически имитировать доброкачественные воспалительные заболевания, в частности атопический дерматит или витилиго (16). Тем не менее, клинические признаки, характеризующиеся фиксированными эритематозными пятнами без каких-либо признаков или симптомов атопических заболеваний (вовлечение изгибов и сухость кожи в анамнезе, личный/семейный анамнез атопического дерматита/астмы/конъюнктивита/ринита, зуд кожи в анамнезе, видимый дерматит изгибов с интенсивным зудом, положительными аллергическими пробами) и хроническим течением требуют постановки правильного диагноза, который должен быть подтвержден гистопатологическими и иммунофенотипическими данными. При МФ фенотип CD8+ встречается редко и особенно описан при гипопигментированном МФ, преимущественно у детей и подростков (17). Обсуждается, представляет ли инфильтрат CD8+ воспалительный компонент или истинный CD8+ MF (18). В своей статье El-Shabrawi-Caelen et al. (18) описали клинические и патологические аспекты 15 пациентов с гипопигментированными пятнами как начальное проявление MF, характеризующееся присутствием CD8+ эпидермотропных лимфоцитов, в отличие от фенотипа зрелых CD4+ Т-хелперов, обычно встречающихся при MF. Это исследование могло бы продемонстрировать, что злокачественная популяция происходит из лимфоцитов CD8+ путем выделения внутриэпидермальных Т-клеток CD8+ с помощью микродиссекции и анализа гена цепи TCR-γ.

В нашем случае наличие CD8+, но не ТИА+, лимфоцитов и клиническое течение заболевания позволяют предположить, что оно может представлять собой CD8+ вариант МФ, такой как описанный Whittam et al. (19). Эти авторы изучили иммуногистохимические и генотипические профили шести пациентов и пришли к выводу, что этот вид цитотоксического Т-клеточного МФ может протекать вяло и что случаи CD8-позитивного МФ могут быть чрезмерно представлены в детстве. Основываясь на своем опыте и обзоре литературы, Ben-Amitai и соавт. (20) также предположили, что фенотип CD8+ чрезмерно представлен при юношеских заболеваниях (21).

Генетический фон MF кажется гетерогенным и в значительной степени неизвестен. Имеются данные о том, что хромосомные аберрации могут появляться во время прогрессирования заболевания, но также и на ранней стадии заболевания могут быть обнаружены опухолевые субклоны MF, что свидетельствует о многолинейном прогрессировании (22–24).

Хотя полиморфизм HLA класса II считается важным в развитии других лимфопролиферативных заболеваний, таких как лимфома Ходжкина, было проведено несколько исследований HLA у пациентов, пораженных MF. Результаты исследований ассоциаций HLA класса I оказались противоречивыми, в то время как два исследования показали, что определенные аллели HLA класса II были значительно повышены среди североамериканских европеоидных пациентов с MF: HLA-DRB1*11 и DQB1*03 (25).

В этом исследовании мы описываем семью, в которой MF, стадия пятен, возникала у двух молодых братьев и сестер, которые имели общий гаплотип HLA-DRB1*11, DQB1* 03. Сходное явление, т. е. семейный МФ с ранним началом, также было описано Hodak et al. (26). Эти авторы сообщают о шести семьях, состоящих из 12 пациентов-евреев (9 мужчин и 3 женщины), страдающих МФ, в частности, 5 семей с двумя больными братьями и сестрами и одна семья с парой родитель-ребенок. Установлено, что частота аллеля HLA DQB1*03 у больных достоверно выше, чем в контрольной группе, что указывает на ассоциацию этого аллеля с семейным МФ. Во всех семьях, кроме одной, возраст начала заболевания, клинические признаки и ответ на терапию были аналогичны таковым при спорадическом МФ. Также в исследовании, проведенном Jackow et al. (27) наблюдалась ассоциация между аллелем DQB1*03 и пациентами с семейным МФ. HLA-DQB1*03, по-видимому, представляет собой маркер более высокой предрасположенности к возникновению MF по семейному типу.

Наличие HLA-DQB1*03 следует исследовать в большей группе пациентов, принадлежащих к разным этническим популяциям, особенно у детей или с семейным МФ, для подтверждения гипотезы об участии этого аллеля в предрасположенности к семейному МФ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Агнарссон Г.А., Кадин М.Е. Периферические Т-клеточные лимфомы у детей. Семин Диаг Патол, 1995; 12: 314–324.

2. Ardigò M, Borroni G, Muscardin L, Kerl H, Cerroni L. Гипопигментированный грибовидный микоз у пациентов европеоидной расы: клинико-патологическое исследование 7 случаев. J Am Acad Dermatol 2003; 49: 264–270.

3. Нейгауз И.М., Рамос-Каро Ф.А., Хассанейн А.М. Гипопигментированный грибовидный микоз в детском и подростковом возрасте. Педиатр Дерматол 2000; 17: 403–406.

4. Куальино П., Закканья А., Верроне А., Дардано Ф., Берненго М.Г. Грибовидный микоз у пациентов моложе 20 лет: отчет о 7 случаях, обзор литературы и изучение клинического течения. Дерматология 1999; 199: 8–14.

5. Кэмерон ОТ. Грибовидный микоз у матери и дочери. Arch Dermatol Syph 1933; 27: 232–236.

6. Sandbank M, Katzenellembogen I. Грибовидный микоз длительного течения у братьев и сестер. Арка Дерматол 1968; 98: 620–627.

7. Коэн С. Р. Грибовидный микоз: клинико-патологическая выживаемость и терапия у 59 пациентов. Диссертация Йельского университета, 1977.

8. Грин М.Х., Далагер Н.А., Ламберг С.И., Аргиропулос К.Е., Фраунени Дж.Ф. Грибовидный микоз: эпидемиологические наблюдения Cancer Treat Rep 1979; 63: 597–606.

9. Шелли В.Б. Семейный грибовидный микоз вновь. Арка Дерматол 1980; 116: 1177–1178.

10. Байкал С., Буюкбабани Н., Каймаз Р. Семейный грибовидный микоз. Бр Дж Дерматол 2002; 146: 1108.

11. Наджи А.А., Вайз М.М., Шарики К.Ф. Грибовидный микоз у однояйцевых близнецов. ДЖААД 2001; 44: 532–533.

12. Schreider BF, Christians W, Hess CE, Williams WE. Семейное возникновение кожной Т-клеточной лимфомы: отчет о монозиготных сестрах-близнецах. лейкемия 1995 г.; 9: 1979–1981.

13. Кроули Дж.Дж., Никко А., Варгезе А., Хоппе Р.Т., Ким Ю.Х. Грибовидный микоз у пациентов молодого возраста: клиническая характеристика и исход. Дж Ам Академ Дерматол 1998; 38: 696–701.

14. Петерс М.С., Тибодо С.Н., Уайт Дж.В. мл., Винкельманн Р.К. Грибовидный микоз у детей и подростков. J Am Acad Dermatol 1990; 22: 1011–1018.

15. Ким Ю.Х., Лю Х.Л., Мраз-Гернхард С., Варгезе А., Хоппе Р.Т. Отдаленные результаты лечения 525 пациентов с грибовидным микозом и синдромом Сезари: клинические прогностические факторы и риск прогрессирования заболевания. Арка Дерматол 2003; 139: 857–866.

16. Кроль А., Крафчик Б. Дифференциальный диагноз атопического дерматита в детском возрасте. Дерматол Тер 2006; 19: 73–82.

17. Berti E, Tomasini D, Vermeer MH, Meijer CJ, Alessi E, Willemze R. Первичные кожные CD8-положительные эпидермотропные цитотоксические Т-клеточные лимфомы: отдельная клинико-патологическая сущность с агрессивным клиническим поведением. Ам Дж. Патол, 1999 г.; 155: 483–492.

18. Эль-Шабрави-Каэлен Л., Серрони Л., Медейрос Л.Дж., Маккалмонт Т.Х. Гипопигментированный грибовидный микоз: частая экспрессия CD8+ T-клеточного фенотипа. Ам Дж. Сург Патол, 2002 г . ; 26: 450–457.

19. Whittam LR, Calonje E, Orchard G, Fraser-Andrews EA, Woolford A, Russell-Jones R. CD8-положительный ювенильный грибовидный микоз с началом: иммуногистохимический и генотипический анализ шести случаев. Бр Дж Дерматол 2000; 143: 1199–1204.

20. Ben-Amitai D, David M, Feinmesser M, Hodak E. Ювенильный грибовидный микоз, диагностированный до 18 лет. Acta Derm Venereol 2003; 83: 451–456

21. Пабш Х., Рюттен А., фон Штемм А., Мейгель В., Сандер К.А., Шаллер Дж. Лечение грибовидного микоза у детей местной ПУФА. J Am Acad Dermatol 2002; 47: 557–561.

22. Wain EM, Mitchell TJ, Russell-Jones R, Whittaker S. Точное картирование делеций хромосомы 10q при грибовидном микозе и синдроме Сезари: идентификация двух дискретных областей делеции в 10q23.33-24.1 и 10q24.33-25.1 . Гены Хромосомы Рак 2005; 42: 184–192.

23. Rubben A, Kempf W, Kadin ME, Zimmermann DR, Burg G. Многолинейная прогрессия генетически нестабильных опухолевых субклонов при кожной Т-клеточной лимфоме.