Мигрень и грудное вскармливание, головная боль при лактации: лечение у профессионалов

Период грудного вскармливания наступает после родов. В это время организм женщины испытывает серьезный стресс, происходит гормональная перестройка. Это обстоятельство может как уменьшить мигрень во время грудного вскармливания так и увеличить количество приступов и их интенсивность. Для лечения головной боли и мигрени во время грудного вскармливания существует гораздо больше возможностей, чем во время беременности. Некоторые препараты полностью безопасны во время лактации, такие как: парацетамол и ибупрофен. При приеме этих лекарств можно не соблюдать особое время кормления. Однако, если вы принимаете какие-либо другие обезболивающие средства, то их лучше принять сразу после кормления. Обеспечив, таким образом, наименьшую их концентрацию в молоке к моменту следующего кормления. Если вашу мигрень с трудом можно назвать «мягкой», то терпеть сильную боль во время грудного вскармливания не нужно. Это может быть даже вредным! В этом случае необходима консультация специалиста по головной боли. Вы вместе с доктором подберете оптимальное лечение. Даже если вам придется принимать запрещенные во время лактации препараты, выход найдется. Например, вам нужно будет заготавливать заранее запасы молока в тот период, когда вы не принимаете препараты и использовать его в день приема запрещенных препаратов.

Лечение мигрени при лактации

Самым распространенным и оптимальным рецептом для лечения мигрени при лактации является:

• Ибупрофен: 1 или 2 таблетки (общая доза 400-600 мг).
• Парацетамол: 1 таблетка, но не более 6 таблеток в сутки.
• Можно попробовать принимать гомеопатический препарат — спигелон: 1 таблетка 3 раза в день до 6 таблеток в приступе мигрени.

Аспирин и препараты с кофеином принимать не рекомендуется. Все препараты эрготамина запрещены. Противорвотный препарат метоклопрамид (церукал, реглан) принимать также нельзя.

Особое внимание при терапии мигрени и головной боли, как во время беременности, так и во время кормления грудью стоит уделить релаксационным методикам таким как: БОС-терапия, легкий массаж головы и шеи, иглотерапия. Оптимально подобранный комплекс лечения позволит держать головную боль и мигрень под контролем.

триптаны во время беременности и при грудном вскармливании

Окончательного вывода о безопасности приема триптанов от мигрени во время грудного вскармливания (лактации) нет. В инструкции по применению триптанов написано: «Следует избегать грудного вскармливания в течение 24 часов после приема суматриптана». Однако уважаемые зарубежные источники уже пишут об отсутствии влияния суматриптана на ребенка, так как он проникает в молоко в очень малых дозах. Для релпакса пока не накоплено новых данных, и инструкция по применению рекомендует отказаться от кормления грудью в течение 24 часов после приема таблетки.

Для полной уверенности в безопасности приема обезболивающих во время кормления не превышайте 2 дней приема лекарств в неделю. Если приступы мигрени у вас стали частыми, обратитесь к специалисту по головной боли для подбора профилактической терапии. Принимать суматриптан во время лактации можно только после консультации с врачом, соблюдая все необходимые меры безопасности. В некоторых случаях это лучше, чем терпеть тяжелые приступы.

Для подбора лечения мигрени или головной боли во время грудного кормления обратитесь к врачу

Мигрень при грудном вскармливании: чем лечить кормящей маме

Головная боль – это распространённый признак, который проявляется болевыми ощущениями различного характера в области головы. Игнорировать этот симптом не стоит, так как часто – это следствие опасного заболевания. Особенно неприятна мигрень – это сильная головная боль, которая может нанести непоправимый вред мозгу.

Чаще всего для купирования боли используют таблетированные препараты. Однако кормящим мамам запрещено лечить головную боль самостоятельно. Особенно если неприятный симптом возникает часто. Для начала нужно выявить причину боли и только после этого подобрать наиболее безопасный медикамент, который не навредит новорожденному. А поможет женщинам в этом врач.

Причины головных болей

Боль бывает разнообразной, она локализуется в области лба или висков, сопровождается тяжестью. Иногда боль сдавливает череп по всей окружности или пульсирует. Некоторые пациентки жалуются, что боль размещается в одной половине черепа, а у других отдаёт в шею, зубы или глаза.

Согласно статистическим данным, у кормящей мамы чаще встречается этот недуг, чем у обычных пациенток. Боль в голове при грудном вскармливании (ГВ) провоцируют различные патологии и внешние факторы:

• Упадок сил. Лактирующие женщины тратят слишком много энергии на уход за младенцем (колики, первые зубы и т. д.). Вследствие постоянного напряжения и отсутствия полноценного сна она переутомляется. Из-за нагрузки возникает интенсивная головная боль, которую она купирует медицинскими препаратами. Однако это опасный метод устранения боли.
• Простуда. При гриппе, острых респираторных болезнях вирусного происхождения тоже болит голова. Кроме того, пациентки жалуются на миалгию, боль в горле, высокую температуру. Боль в голове исчезнет, когда женщина выздоровеет.
• Мигрень – это тяжёлая форма головной боли, которая локализуется в одной половине черепа и сопровождается характерной пульсацией. Кроме того, повышается вероятность тошноты, слабости и повышенной чувствительности к свету.
• Артериальная гипертензия. Головная боль возникает вследствие повышения внутричерепного давления. Этот недуг возникает на фоне нарушения работы сердца и сосудов после родов.
• Онкологические образования. После родов повышается вероятность развития онкологических заболеваний. По этой причине необходимо пройти полную диагностику.
• Гормональный дисбаланс. После родов в организме женщины в очередной раз меняется гормональный фон, из-за этого часто болит голова. В таких случаях боль возникает внезапно, кроме того, ухудшается настроение и появляется раздражительность.

Боль в голове возникает у метеозависимых людей, при остеохондрозе шейного отдела, вследствие интоксикации организма (химикатами, никотином, этиловым спиртом, угарным газом). Кроме того, часто болит голова у женщин, которые соблюдают строгую диету или чрезмерно увлекаются кофеинсодержащими продуктами.

Таким образом, сначала выявляют причину возникновения мучительного симптома и только после этого начинают лечение.

Приём таблеток при ГВ

Лактирующие женщины часто страдают от головной боли, это явление опасно не только для женщины, но и для её ребёнка. Сильная головная боль провоцирует раздражение, депрессию, а это плохо отражается на состоянии младенца. Как следствие, у грудничка ухудшается аппетит, нарушается сон, возникают проблемы с пищеварением и т. д. Чтобы новорождённый чувствовал себя комфортно, мать должна быть спокойной и здоровой.

Кормящей маме приходится терпеть много ограничений ради здоровья малыша. Далеко не всегда она может сразу отправиться к врачу, а поэтому некоторое время страдает от головной боли. Иногда возникают кратковременные приступы, которые проходят через 2 – 3 минуты. В таких случаях необходимость посетить доктора отпадает.

При частых болях рекомендуется обследоваться, так как это опасное явление. Самостоятельно принимать медикаменты настоятельно не рекомендуется, так как многие из них негативно влияют на грудничка. Однако терпеть боль тоже не стоит, ведь это грозит опасными последствиями.

Женщины в период грудного кормления ищут ответ на вопрос о том, какие таблетки им разрешено принимать. Ведь важно купировать болезненные ощущения и не навредить младенцу. Решение о выборе лекарственных средств принимает лечащий врач.

Безопасные препараты

Избавиться от головной боли и напряжения помогут относительно безопасные медикаменты. Их рекомендуется принимать однократно в минимальной дозировке, которая будет эффективна для матери и безопасна для грудничка.

Как утверждают врачи, для устранения головной боли разрешено применять следующие препараты:

• Парацетамол – это медицинский препарат с анальгетическим (болеутоляющий) и антипиретическим (снижает жар) эффектом. Из-за выраженного антипиретического действия его принимают при лихорадке, которая сопровождается головной болью. Это оптимальный вариант при простудных заболеваниях. Кроме того, Парацетамол обладает лёгким противовоспалительным эффектом.

Препарат всасывается в кровоток через стенки кишечника, терапевтический эффект проявляется через 30 – 45 минут после приёма. Биологический период полувыведения (БПП) равен 4 – 5 часам. Это означает, что через 4 часа после приёма таблетки концентрация действующего вещества составляет 0.5 %, а значит можно приступать к кормлению.

Однократная доза составляет от 325 до 500 мг, а дневная – 4000 мг. Однако дозировка определяется для каждой пациентки индивидуально.

К наиболее популярным медикаментам с парацетамолом в составе относят:

• Парацетамол;
• Эффералган;
• Панадол.

Их выпускают в форме таблеток, капсул, суппозиториев, сиропа. Они разрешены к приёму младенцам с первых дней жизни.

Негативные явления проявляются при передозировке или нарушении работы печени у матери. Тогда возникает тошнота, боль в животе, токсическое поражение печени, малокровие, аллергиия и т. д.

• Ибупрофен тоже является представителем нестероидных противовоспалительных средств, как и Парацетамол. Этот медикамент обладает выраженным антипиретическим и болеутоляющим действием.

Препарат быстро проникает в кровь, проявляет максимальный терапевтический эффект через 30 минут. БПП составляет от 2 до 3 часов, то есть через этот промежуток времени разрешено кормить младенца. Безопасный препарат назначают детям с первых дней жизни.

Популярные медикаменты с ибупрофеном в составе:

• Нурофен;
• Ибупрофен;
• Ибупром;
• Бруфен;
• Адвил.

Суточная доза для лактирующей женщины – 400 мг однократно или 4 таблетки за сутки. Побочные реакции возникают редко и проявляются болью в животе, аллергией, подавлением кроветворения.

• Кетопрофен и Напроксен тоже являются выходцами из группы НПВС. Их запрещено принимать младенцам, так как влияние препаратов на их организм не изучено. Поэтому медикаменты разрешено принимать однократно по 1 таблетке.

Исходя из вышеизложенного, препараты с парацетамолом или ибупрофеном наиболее безопасные и эффективные при головной боли у лактирующей женщины.

Запрещённые медикаменты

Почти все медикаменты проникают в кровь, а потом выделяются с молоком в организм ребёнка. Именно поэтому приём любых препаратов при ГВ не рекомендован. Агрессивные компоненты негативно влияют на новорождённого, нарушая его развитие и вызывая аллергию.

Но бывает, что сильная боль появилась внезапно, и у женщины нет времени на посещение врача. В таких случаях нужно знать список средств, которые запрещено принимать при лактации.

Главное табу для кормящих мам – это Анальгин. Токсический препарат негативно влияет на организм матери и новорождённого. Кроме того, высокой степенью опасности отличаются болеутоляющие препараты с подобными молекулами в составе: Темпалгин, Седалгин, Пенталгин и т. д.

Кормящей матери следует изучить список опасных компонентов, которые отсутствуют в составе безопасных препаратов:

• Барбитураты тормозят деятельность ЦНС.
• Кодиен – это наркотическое анальгетическое вещество, которое угнетает дыхание у младенца.
• Кофеин провоцирует нервное возбуждение у грудничка, нарушает сон.

Лактирующим женщинам следует отказаться от ацетилсалициловой кислоты (Аспирин), которая нарушает деятельность кроветворных органов, негативно воздействует на мозг грудничка и провоцирует язы в пищеварительных органах матери. Кормящим мамам противопоказан Цитрамон с кофеином и аспирином в составе.

Лечение мигрени

Мигрень при грудном вскармливании – это распространённая проблема. Лактирующим женщинам следует отказаться от сильнодействующих препаратов на основе эрготамина. В противном случае повышается вероятность тошноты, приступов рвоты и судорог у младенца.

Однако игнорировать проблему тоже опасно, так как частые мигрени негативно влияют на головной мозг, как следствие, приступы будут повторяться чаще, а их продолжительность возрастёт. То есть, лечение необходимо, главное правильно подобрать лекарственные средства.

От мигрени применяют Ибупрофен, Парацетамол, Диклофенак в комбинации с Домперидоном (противорвотный препарат). Выводятся лекарства из организма матери на протяжении суток.

Для устранения боли используют медикаменты, которые воздействуют именно на серотониновые рецепторы кровеносных сосудов. Одним из таких препаратов является Суматриптан (группа триптанов), который разрешено использовать при лактации. Его концентрация в молоке минимальная, а выводится он через 12 часов.

Лекарство принимают во время кормления или сразу после него, чтобы сократить промежуток между приёмами пищи. Если медикамент выводится 24 часа, то молоко сцеживают с груди и кормят им ребёнка. В крайнем случае можно на время перевести младенца на искусственное питание.

Повышенное давление

Если головную боль у лактирующей женщины спровоцировала артериальная гипертензия, то без медикаментов не обойтись. А все антигипертензивные лекарства опасны для младенца.

При повышении давления разрешён однократный приём Эналиприла или Каптоприла, их концентрация в молоке минимальна. Длительный приём противопоказан, так как отсутствует информация о влиянии этих медикаментов на грудничка. Дибазол разрешено принимать кормящим мамам, так как этот препарат совместим с лактацией.

При грудном вскармливании категорически противопоказаны следующие медикаменты:

• Резерпин;
• Кордафлекс;
• Допегит.

Диазоксид провоцирует повышение концентрации глюкозы в крови. Под контролем врача принимают Верапамил.

Во время приёма антигипертензивных лекарств рекомендуется перевести младенца на искусственное кормление, чтобы защитить его от возможного негативного влияния медикаментов. Для поддержки лактации молоко сцеживают с груди.

Безопасные методы предотвращения или устранения головной боли

Предупредить головную боль легче, чем лечить, для этого кормящим мамочкам нужно соблюдать следующие правила:

• Соблюдать режим сна и бодрствования. Рекомендуется отдыхать вместе с ребёнком.
• Совершать ежедневные пешие прогулки. Длительное нахождение в душном помещении тоже провоцирует боль.
• Полноценно питаться. В рационе лактирующей женщины должны содержаться белки, жиры и углеводы. О диете подумайте после окончания ГВ.
• Соблюдать спокойствие. Кормящим мамам следует всячески избегать стрессов.
• Отказаться от шоколада и тонизирующих напитков. Исключите из рациона продукты с кофеином, которые провоцируют головную боль. Однако делать это нужно постепенно.
• Исключите вредные привычки. Ещё до беременности стоит отказаться от сигарет и спиртных напитков. О том, как можно бросить курить кормящей маме, читайте в статье по ссылке https://vskormi.ru/mama/kurenie-pri-grudnom-vskarmlivanii/.

При появлении несильной боли помассируйте голову. Если болезненные ощущения не уменьшаются, то примите безопасный препарат, который порекомендовал вам доктор. Перед приёмом изучите инструкцию, а особенно противопоказания. Возможно, после приёма таблетки придётся пропустить несколько кормлений, тогда заранее сцедите молоко.

Таким образом, разные виды головной боли и мигрень при лактации требуют предварительной диагностики. Только после выяснения причин врач подберёт наиболее подходящее лекарство с учётом возможной пользы для матери и потенциальной опасности для младенца. Женщина должна соблюдать рекомендации доктора по вопросу приёма лекарственного средства.

Мигрень во время грудного вскармливания: терпеть ли боль?

Нет, нет и нет!!!

Я не устану повторять: мигренозную боль нужно снимать, адекватными обезболивающими в адекватных дозах и быстро. Терпеть боль во время приступа мигрени не только мучительно, но и неполезно для ее перспективы — от этого мигрень учащается. Кроме того, если обезболивающие принимать, когда боль уже очень сильная и появилась тошнота, таблеткам уже очень сложно подействовать и, скорее всего, они не окажут никакого эффекта.

Единственный период, когда приступ мигрени можно перетерпеть — это период беременности, особенно первый триместр (и конец третьего триместра). А во время грудного вскармливания терпеть боль все же не стоит! Для лечения головной боли во время грудного вскармливания существует гораздо больше возможностей, чем во время беременности. Период после рождения ребенка и так связан с серьезной гормональной перестройкой организма, стрессом и недосыпом — а это важные провокаторы приступов мигрени. Поэтому после родов мигрень может учащаться. С другой стороны, грудное вскармливание может помочь отложить возвращение мигрени на несколько месяцев. Но если у вас голова уже снова начала болеть (или не прекращала делать это даже во время беременности), а вы хотели бы сохранить грудное вскармливание, следующие рекомендации для вас.

Итак, если у вас начинается головная боль:

• Не позволяйте эмоциям управлять собой: если ваша головная боль обычно сильная, заранее договоритесь, кто поможет вам с ребенком
• При умеренных и сильных приступах принимайте лекарства.

Некоторые лекарства полностью безопасны во время лактации. Это парацетамол – препарат, которым лечат повышенную температуру у детей, и ибупрофен (препарат попадает в молоко в минимальных концентрациях). Поэтому при приеме этих лекарств не нужно соблюдать особое время кормления. Если вы принимаете другие обезболивающие, принимайте их сразу после кормления, это снизит их концентрацию к моменту следующего кормления.

Оптимальным способом купирования приступа мигрени, если вы кормите грудью, станет:

• Ибупрофен: в зависимости от препарата, 1 или 2 таблетки (общая доза 400-600 мг). Лекарство может продаваться под названиями: нурофен, миг, бруфен, адвил.
• Парацетамол, 1 таблетка. Лекарство может продаваться под названиями: ацетаминофен, панадол, парацетамол, тайленол, эффералган. Нельзя принимать более 6 таблеток в сутки (но, конечно, парацетамол намного менее эфективен при мигрени)

Аспирин и препараты с содержанием кофеина желательно не принимать совсем. Эти компоненты попадают в молоко, а детям такие препараты принимать рискованно. Все препараты эрготамина запрещены. Обратите внимание на то, что, в отличие от периода беременности, противорвотный препарат метоклопрамид (церукал, реглан) принимать также нельзя. Если вы вынуждены принимать обезболивающие, которые запрещены во время лактации, тогда вам нужно хранить запасы молока. Сохраните молоко с дня, когда не принимали обезболивающие, и используйте его в день приема запрещенных препаратов.

Безопасность специальных противомигренозных анальгетиков триптанов во время лактации до сих пор изучена не полностью. На сегодняшний день нет причин думать об их возможном вреде для ребенка. Однако, специальные исследования на эту тему провести нельзя, поэтому пока в инструкции суматриптана (имигран, амигренин) написано: «Следует избегать грудного вскармливания в течение 24 часов после применения суматриптана». Однако уважаемые зарубежные источники уже говорят об отсутствии влияния суматриптана на ребенка, так как он проникает в молоко в незначительных количествах, и рекомендуют отказаться только от инъекций суматриптана (а они не зарегистрированы в России) и только для недоношенных детей. Для релпакса пока не накоплено новых данных, и инструкция по применению рекомендует отказаться от кормления грудью в течение 24 часов после приема таблетки.

Для полной уверенности в безопасности приема обезболивающих во время кормления не превышайте 2 дней приема лекарств в неделю. Если приступы мигрени у вас стали частыми, обсудите с врачом возможность проведения профилактического курса терапии.

Для купирования приступов мигрени в период грудного вскармливания принимайте ибупрофен, а если приступы тяжелые, имеет смысл принимать суматриптан. Это  лучше, чем терпеть сильную боль и быть неспособной ухаживать за ребенком в течение нескольких часов или даже дней. 

Ну вот, по многочисленным просьбам читателей я, наконец, написала эту статью. Присылайте вопросы!

Другие статьи на тему

Чем лечить мигрень при грудном вскармливании

Головная боль периодически мучает почти каждого человека. Редко удается ее избежать и кормящим мамам. К сожалению, если обычно, чтобы избавиться от боли, мы применяем различные медикаменты, то при кормлении малыша многие из них запрещены. Тем не менее мигрень при грудном вскармливании можно и нужно лечить.

Разновидности боли у кормящих мам

Головную боль может возникать по разным причинам. Наиболее часто ее вызывают:

• Проблемы с сосудистой системой;
• Изменения погоды, атмосферного давления;
• Синдром хронической усталости, перенапряжение;
• Различные травмы;
• Заболевания нервной и дыхательной системы.

Боль может иметь разный характер в зависимости от вызывающих ее причин и состояния организма женщины. Она бывает ноющая, пульсирующая, приступообразная, может приходить время от времени или изматывать человека постоянно, быть очень сильной или достаточно слабой. К тому же в период кормления ребенка организм женщины и так ослаблен. В результате серьезной гормональной перестройки ее может вызвать даже малейшее недомогание, нервное напряжение или даже определенные продукты.

На основании этих симптомов врач ставит женщине диагноз – мигрень. К сожалению, головной болью это заболевание не ограничивается; может возникнуть тошнота, сильная слабость, проблемы со слухом и зрением.

Методы лечения

Лечение мигрени при грудном вскармливании нужно начинать незамедлительно. Во время кормления женский организм подвергается серьезным испытаниям, и надо стараться сразу справиться с любым недугом, который возникает в этот период. Для борьбы с мигренью при гв используют как медикаментозные средства, так и народные способы. В любом случае перед применением нужно проконсультироваться с врачом.

Что касается применения медикаментов, выбор кормящей мамы сильно ограничен. Большинство из них вредят здоровью малыша, поэтому выбирать придется самые безобидные, например, парацетамол или ибупрофен. Другие обезболивающие средства можно будет применять уже после окончания вскармливания малыша.

Бесконтрольно пить лекарства при грудном вскармливании крайне опасно. Так, ни в коем случае нельзя принимать анальгин и различные препараты, в состав которых он входит.

Очень хороший эффект оказывают такие методы, как иглорефлексотерапия. Многие врачи считают, что акупунктура иногда способна принести гораздо большую пользу, чем таблетки. Она намного сокращает продолжительность приступов головной боли, снижает и силу и улучшает состояние. Лечение иглами помогает от многих болезней, и при мигрени во время грудного вскармливания оно принесет вам значительное облегчение.

Помогает снять приступ и массаж головы; очень хорошо, если есть возможность провести целый курс. Точечный массаж улучшает кровоток в сосудах, поэтому его хорошо применять и по окончании кормления малыша. Перед началом процедуры можно положить на лоб компресс. При этом можно использовать ароматические и эфирные масла с не слишком агрессивным запахом: мята, ромашка, эвкалипт и некоторые другие.

Очень полезно пить настои трав, таких, как душица, мелисса, ромашка. Такие сборы успокаивают, улучшают сон и снижают болевые симптомы.

Достойный результат дают занятия йогой, регулярные занятия физкультурой и другие физические упражнения, а также водные процедуры: контрастный душ или теплая ванная с использованием морской соли. Эти средства также можно использовать и в качестве профилактики недуга.

Немаловажное значение имеет и режим питания. Важно исключить из рациона все тяжелые и жирные продукты, ограничить употребление мучного, сократить количество сахара и соли. Желательно, чтобы меню кормящей мамы содержало больше овощей и фруктов (конечно, если они не могут спровоцировать аллергию и навредить ребенку, как, например, цитрусовые), зелень, нежирную рыбу, кисломолочные продукты.

Важную роль играет и настроение. Старайтесь избегать стрессовых ситуаций, находите немного времени и для себя. Постарайтесь отдохнуть, расслабиться, слушайте успокаивающую музыку.

Конечно, огромное значение имеет и полноценный сон. Конечно, с грудничком особенно не расслабишься, но отдыхать и иногда высыпаться крайне важно и для вашего здоровья, и для хорошего самочувствия ребенка. Поэтому оставьте малыша с близкими и хоть немного расслабьтесь.

Профилактика мигрени

Чтобы не страдать от сильной мигрени при грудном вскармливании, нужно применять профилактические меры. Хорошо способствуют профилактике болезни следующие методы:

• Прогулки на свежем воздухе. Приток кислорода жизненно необходим головному мозгу, поэтому необходимо каждый день выбираться из квартиры хотя бы ненадолго.
• Очень хорошо помогает от мигрени обычный сладкий чай. Это несложное средство помогает купировать приступ мигрени и полезно для ее профилактики.
• Опять же крайне важно соблюдение режима питания. Исключите из рациона все продукты, которые способны спровоцировать приступ: кофе, какао, шоколад, сыры, жирное мясо, красное вино, насыщенные мясные бульоны, лук, чеснок, бобовые.

Если головная боль мучает достаточно часто обязательно обратитесь к врачу. Не забывайте, что теперь вы принадлежите не только себе, а вашему малышу нужна здоровая и веселая мама.

Мигрень при кормлении грудью

Беременность, роды и лактация благотворно сказывается на гормональном фоне женщин. Обычно симптомы мигрени, которые до этого мучили женщину, после зачатия ребенка отступают или уходят безвозвратно. Но случается и так, что болезнь возвращается с прежней интенсивностью в период грудного вскармливания.

Причины и симптомы мигрени при кормлении грудью

Около четверти всех эпизодов головной боли у женщины в период лактации связаны с мигренью. Так как этот недуг не совсем изучен, и у врачей остаются неразрешенные вопросы, не все его причины могут быть понятны. Но некоторые мы знаем точно:

• стресс,
• большие перерывы между приемами пищи,
• употребление продуктов, которые провоцируют приступ,
• хроническое недосыпание и т. п.

Обычно мигрень при кормлении грудью имеет классические симптомы:

• нестерпимую одностороннюю боль,
• тошноту и даже рвоту,
• боязнь света, громких звуков, сильных ароматов.

Можно ли продолжать кормление грудью при мигрени

Кормление грудью не стоит прерывать, так как это может отрицательно сказаться на лактации. Если ребенок не опорожняет грудь, природа устроила так, что организм женщины может посчитать, что в молоке больше нет надобности, и его производство может остановиться. Поэтому, если даже приступ продолжается не один час, постарайтесь найти в себе силы накормить ребенка, не пропускайте кормление грудью при мигрени.

Как снять приступ мигрени при кормлении грудью

• Не принимайте без рекомендации врача никаких препаратов. Причем врач должен непременно знать о том, что вы кормите грудью.
• Многие лекарственные средства, которые обычно прописывают при мигрени, не рекомендуются в период беременности, родов и лактации.
• Если приступ мигрени при кормлении грудью застал вас врасплох, терпеть боль вы не в состоянии и не можете получить медицинской помощи немедленно, можно принять разовую дозу парацетамола.
• Иногда справиться с приступом мигрени помогает альтернативная медицина.
• Попробуйте один из народных рецептов от мигрени, которые вы можете найти на нашем сайте, например, массаж воротниковой зоны, компрессы из капустного листа на места локализации боли.
• Отвары и прочие средства для приема внутрь не рекомендуются при кормлении грудью.

Kam Electro

Kam Electro

Перейти к содержимому

• La ropa para las muñecas lo hace usted mismo: formas simples y Lifehaki — Clases magistrales en Burdastyle.ru
• Cómo usar el recortador: para cabello, barbas, bikini, nariz, zonas de cejas, cutícula
• ¿Cómo conectar el servicio «En todas partes en casa» en MTS?
• Crea caricaturas para ti mismo
• Nombres propios en ruso: ejemplos, funciones, clasificación
• Sobre los músculos, que no son habituales para decir — Victoria Borovskaya — Blog — Snob
• 100 puertas Juego: Cómo pasar 34 niveles: ¿Qué hacerte por pasar?
• Instalación de sujetadores en esquí de fondo — línea deportiva
• Tipos de cargador: descripción de los tipos y recomendaciones existentes para la elección.
• Yandex Dzen.
• Cómo no estar equivocados al elegir una capa básica de ropa
• Fandom
• Tarañas de cuajada perezosa — Receta paso a paso con fotos en Cook.RU
• Traje de muñeco de nieve para adulto
• Cómo mostrar archivos y carpetas ocultos en Windows 7
• Disparos oído: ¿Qué hacer?
• Magic ed.ru.
• Mukaltine — desde que edad puedes dar hijos
• Horneado en Kefir — 245 recetas con foto paso a paso
• — Todo sobre tejido
• Neuralgia intercostal: causas, síntomas y tratamiento en el artículo del neurólogo Krychevtsov V. L.
• Ungüento y tabletas Aciclovir — Instrucciones detalladas para su uso, comentarios
• ¿Cómo hacer una máscara Soroka para Masquerade hacerlo tú mismo?
• ¿Cómo dibujar gatos, gatos y gatitos en células, esquemas simples y complejos?
• Fandom
• Cómo elegir un régimen fiscal para 2021: Estudiamos las restricciones y consideramos la carga fiscal — Contorno SCB
• Tamaño de anillo para Aliexpress en ruso — Cómo elegir, tabla
• Magic ed. ru.
• ¿Qué debería ser nariz en gatos sanos, gatos y gatitos y qué hacer si está seco, cálido o caliente?
• Punto de golf con diagramas y descripciones: Hacer para una niña con fotos y videos.
• Cómo hacer máscara Freddie para los fanáticos de una caricatura
• Horario de compra para 44-ФЗ para 2020 — Contorno. Zakupki — SKB Contorno
• Caza de caza: Revisión detallada, todos los métodos de caza, armas, cartuchos
• Candelabro de los bancos con sus propias manos con instrucciones y fotos paso a paso
• ¿Qué lado laico la ensalada al aislamiento: reglas
• Cómo atar a un hombre de bufanda: cómo es correcto y hermoso atar en el cuello — 10 maneras
• Cómo resaltar texto en Word TODOS y Fragment 9 Formas excelentes
• Cómo habilitar (configurar) la geolocalización en el iPhone 4, 4S, 5, 5s, 5c, 6, 6s y 7
• Cómo llamar a la policía desde el soporte técnico móvil.
• Cómo retirar una computadora portátil del modo de suspensión
• — Comisión de Niños y Jóvenes de la Federación de Ajedrez de San Petersburgo.
• 9 consejos, cómo deshacerse de orar en el apartamento
• Yandex Dzen.
• Yandex Dzen.
• Osmaster.org.ua.
• ¿Qué se necesita ungüento de metiluracilo?
• Cómo hacer una tabla en Excel
• Consultoría de bienestar.
• 9 Reglas de Enjuague Garganta Con Enfermedad
• Home iconostasis hágalo usted mismo: photo
• 6 recetas del frío más delicioso — Lifehaker
• Pollo al horno entero en la manga del horno — 7 deliciosas recetas
• Qué hacer cuando Steam no funciona: instrucciones de uso
• Zapatillas con crochet, 22 modelos con una descripción y clases magistrales!
• ¿Por qué Timati y Alyona Shishkov se separaron: causa, noticias 2019
• Haz una mesa en Word y llénelo: instrucciones detalladas
• Signos de amor en hombres y mujeres: cómo entender que estás enamorado de ti
• ¿Qué es el Corán: las principales fuentes del Islam, la singularidad de la Escritura?
• Tabletas y preparaciones ayudando a quedar embarazada — Altravit Clinic
• Configuración y equipos COP DE BASURA: Ir
• Tonus del útero durante el embarazo: ¿Por qué los músculos se esforzan de lo que está lleno de cómo tratar?
• Cómo instalar Skype en el dispositivo Android
• Todo sobre la costura
• ¿Qué es la creatinina, la norma de la creatinina en la sangre en mujeres y hombres por edad en la mesa
• ¿Qué es un recibo, tipos de recibo?
• Yandex Dzen.
• Consejos psicólogos — PhysHychbook.RU
• Mostaza en casa desde polvo: 5 recetas
• Cómo eliminar el barniz de gel sin líquido especial y lámina
• El disco está cargado a 100 en Windows 10: Causas y Solución
• Yandex Dzen.
• Principio de Operación Indicador Destornillador
• Causas de icotes en el bebé: ¿Por qué la chaqueta recién nacida?
• Bolsas de fieltro (59 fotos): Cómo hacer, Master Class Bags-Domka
• ¿Cómo apareció el año nuevo, desde la antigüedad hasta el día de hoy?
• Cómo mantener el ajo para que no respire: las formas principales
• Coneburgo.
• Signos de esteatohepatosis y dieta con él — «hepatit.ru» Moscú
• Cómo luchar contra Tweet — Cómo comenzar la corriente en Twitch
• Sobre la preparación — biotrina
• Detalles de la filmación de la catástrofe «terremoto».
• Yandex Dzen.
• 12 platos de mesa rusos tradicionales para navidad
• Yandex Dzen.
• TALC: Beneficios de daños y salud
• ¿Por qué es importante comenzar el tratamiento a tiempo?
• Trucos en Warface (Warface) 2021 Descarga gratuita
• Yandex Dzen.
• Ensalada Olivier Classic — 14 recetas simples paso a paso
• Su papel en el Islam y la arquitectura :: Syl.RU
• Tocar el significado de la palabra
• Optimización de Windows 7 o cómo acelerar la computadora.
• Yandex Dzen.
• Transferencia de Word a Microsoft Word
• MRI Expert
• Cómo eliminar los limpiaparabrisas del automóvil: Reemplazo de pinceles de limpiaparabrisas
• Shawarma en casa — 5 recetas simples y deliciosas paso a paso con fotos
• 5 soviéticos del participante no profesional del Tribunal de Ingeniería Civil.
• Características de la aplicación
• Cómo bombear el antebrazo en casa: mancuernas, varilla
• ¿Cómo y cómo tratar una picazón fuerte en el pase trasero?

Таблетки от головной боли при грудном вскармливании

Головная боль – это распространенная проблема, с которой рано или поздно сталкивается каждый человек. «Цитрамон», «Анальгин» и другие лекарственные препараты помогают быстро и эффективно избавиться от головной боли. Но женщинам в период грудного вскармливания (ГВ) часто приходится отказываться от употребления различных фармакологических средств, опасаясь, что это окажет негативное влияние на состав грудного молока. Поэтому мамы интересуются, какие таблетки от головной боли разрешены к употреблению при ГВ, и оказывают ли они воздействие на состав грудного молока.

Головная боль при грудном вскармливании – это не самостоятельное заболевание, а чаще всего симптомы другой, основной патологии. На сегодняшний день существует более 45 разновидностей заболеваний, сопровождающихся интенсивными болезненными спазмами.

Содержание статьи

Причины головной боли при лактации

Головную боль у кормящей мамы часто связывают не с заболеваниями внутренних органов, а с другими факторами. Основной причиной мигрени и плохого самочувствия становится постоянное недосыпание и необходимость уделять внимание малышу днем и ночью.

Причины того, что болит голова у молодой мамочки, самые разнообразные:

• Нервное перенапряжение, длительные стрессы.

• Гипертония, гипотония, другие патологии вегето-сосудистой системы.
• Повышенная метеочувствительность, то есть, зависимость от погодных условий.
• Наличие остеохондроза шейного отдела позвоночника.
• Гормональные перебои в организме.
• Инфекции ЛОР-органов.
• Послеродовая «перестройка» в организме кормящей матери.

Женщины спрашивают: что можно кормящим мамам от головной боли. В случае возникновения мигрени допускается прием безопасных лекарственных препаратов, рекомендуемых терапевтом.

Головная боль у кормящих мам

При возникновении мигрени при грудном вскармливании маме следует соблюдать несколько важных правил:

• Стараться больше отдыхать, уделяя отдыху все свободное время.
• Провериться у врача в том случае, если до беременности имелись в анамнезе различные хронические заболевания.

• Ни в коем случае не стоит пытаться «перетерпеть» сильную мигрень в надежде, что со временем она уменьшится.
• Категорически не рекомендуется самостоятельно принимать какие-либо лекарственные препараты, так как это может привести к самым неблагоприятным результатам для организма матери и ребенка.
• Для устранения интенсивных болезненных спазмов в голове использовать только безопасные лекарственные препараты, разрешенные для употребления в период грудного вскармливания.

От головных болей кормящей маме разрешается использовать максимально щадящие и безопасные препараты, не оказывающие никакого влияния на состав грудного молока, употребляемого младенцем.

Как лечиться при грудном вскармливании

Разберемся, чем лечить мигрень у кормящей мамочки, и какое лекарство считается наиболее эффективным на протяжении периода лактации.

• «Парацетамол»: лечение данным лекарственным препаратом разрешается в период беременности и грудного вскармливания. Его лучше всего употреблять непосредственно после процедуры кормления. Предельно допустимая суточная доза не должна превышать 4 г.

• «Ибупрофен»: часто применяется от головных болей при лактации. Нестероидный лекарственный препарат, обладающий выраженным обезболивающим эффектом.
• «Цитрамон» этот лекарственный препарат также используют при грудном вскармливании. Предельно допустимая доза средства составляет не более 1-2 таблеток.
• «Кеторолак», или «Кетанов».
• «Напроксен».
• «Но-шпа».

Данные медикаменты, кроме «Но-шпы», входят в состав группы нестероидных противовоспалительных препаратов, лечение которыми разрешается в процессе грудного вскармливания.

Употребление таких лекарственных средств требует строгой дозировки, так как только в таком случае их применение не нанесет вреда организмам кормящей мамочки и малыша. Нестероидные противовоспалительные средства обладают выраженным обезболивающим эффектом.

«Но-шпа» – это единственный лекарственный препарат со спазмолитическим эффектом, разрешенный при лактации.

Лечение болезненных спазмов в области головы при грудном вскармливании заключается в применении только безопасных и эффективных лекарственных средств, рекомендуемых лечащим врачом.

Лекарства, запрещенные при грудном вскармливании

Грудное кормление – это серьезный повод отказаться от употребления таких лекарственных препаратов, как «Анальгин», «Парацетамол», «Кофеин».

«Анальгин» не рекомендуется к применению на протяжении всего периода лактации. Такой запрет связан с тем, что препарат оказывает негативное воздействие на систему кроветворения, снижает иммунитет.

Ни в коем случае не стоит употреблять такие лекарственные средства, как «Пенталгин», «Седалгин», «Темпалгин», так как основным активным компонентом в их составе является именно анальгин. Перед применением любого лекарства кормящей маме необходимо внимательно изучить инструкцию, а особенно противопоказания и побочные действия.

К лекарствам, запрещенным в период лактации, относится также известный всем «Цитрамон». В его состав входят следующие действующие компоненты: кофеин, парацетамол, ацетилсалициловая кислота. Частое употребление «Цитрамона» способно привести к повреждению слизистой поверхности желудка и в дальнейшем спровоцировать развитие язвенной болезни.

Конечно же, такие последствия не возникнут после употребления 1-2-х таблеток «Цитрамона», но от постоянного приема этого лекарственного средства кормящей маме надо отказаться.

Изменения в визуально-вызванном потенциальном привыкании, вызванном гипервентиляцией при мигрени | The Journal of Headache and Pain

-I, 1371441

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

-3, 4169823

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

Мигрень | Управление по женскому здоровью

Как лечат мигрень?

Мигрень неизлечима.Но с вашей мигренью можно справиться с помощью вашего врача. Вместе вы найдете способы лечения симптомов мигрени, когда они возникают, а также способы сделать мигрень менее частой и серьезной. Ваш план лечения может включать некоторые или все из этих методов.

Медицина. Существует два подхода к лечению мигрени с помощью лекарств: остановка мигрени в процессе ее развития (так называемое «абортивное» или «острое» лечение) и профилактика. Многие люди с мигренью используют оба метода лечения.

Неотложное лечение. Безрецептурные обезболивающие, такие как аспирин, парацетамол или НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как ибупрофен, у некоторых людей облегчают легкую боль при мигрени. Если эти препараты не действуют на вас, ваш врач может попросить вас попробовать лекарство, отпускаемое по рецепту. Два класса препаратов, которые врачи часто пробуют первыми, это:

• Триптаны, которые работают, уравновешивая химические вещества в мозге. Примеры включают суматриптан (Imitrex ^® ), ризатриптан (Maxalt ^® ), золмитриптан (Zomig ^® ), алмотриптан (Axert ^® ), элетриптан (Relpax ^® ), наратриптан ® (Amerge ), наратриптан (A) и фроватриптан (Frova ^® ).Триптаны могут быть в виде таблеток, которые вы проглатываете, таблеток, растворяющихся на языке, спреев для носа и уколов. Их нельзя использовать при сердечных заболеваниях или повышенном кровяном давлении.
• Производные спорыньи (тартрат эрготамина и дигидоэрготамин), которые действуют так же, как триптаны. Их нельзя использовать при сердечных заболеваниях или повышенном кровяном давлении.

Наиболее эффективные лекарства от мигрени работают лучше всего, если их принимать сразу, когда появляются первые симптомы. Всегда носите с собой лекарство от мигрени на случай приступа.Людям, страдающим от сильной мигрени, также могут быть прописаны мощные «спасательные» препараты. Поскольку не все одинаково реагируют на лекарства от мигрени, вам нужно будет поработать со своим врачом, чтобы найти лечение, которое лучше всего подходит для вас.

Профилактика. Некоторые лекарства, используемые ежедневно, могут помочь предотвратить приступы. Многие из этих препаратов были разработаны для лечения других заболеваний, таких как эпилепсия и депрессия. Вот несколько примеров:

• Антидепрессанты, такие как амитриптилин (Элавил ^® ) или венлафаксин (Эффексор ^® )
• Противосудорожные препараты, такие как дивалпроекс натрия (Депакот ^® ) или топирамат (Топамакс ^® )
• Бета-адреноблокаторы, такие как пропранолол (Inderal ^® ) или тимолол (Blocadren ^® )
• Блокаторы кальциевых каналов, такие как верапамил

Эти препараты не могут предотвратить все мигрени, но они могут очень помочь.Гормональная терапия может помочь предотвратить приступы у женщин, мигрень которых, по всей видимости, связана с их менструальным циклом. Спросите своего врача о препаратах для профилактики, если:

• Ваши мигрени не поддаются лечению лекарствами для облегчения симптомов
• Мигрень выводит из строя или заставляет вас пропускать работу, семейные мероприятия или общественные мероприятия
• Вы принимаете обезболивающие более двух раз в неделю

Изменение образа жизни. Практика этих привычек может снизить количество приступов мигрени:

• Избегайте или ограничивайте триггеры.
• Вставайте и ложитесь спать в одно и то же время каждый день.
• Ешьте здоровую пищу и не пропускайте приемы пищи.
• Регулярно занимайтесь физической активностью.
• Ограничьте потребление алкоголя и кофеина.
• Узнайте, как уменьшить стресс и справиться с ним.

Альтернативные методы. Биологическая обратная связь помогает некоторым людям с мигренью. Это включает в себя обучение тому, как отслеживать и контролировать реакцию вашего тела на стресс, такую ​​как снижение частоты сердечных сокращений и ослабление мышечного напряжения.Другие методы, такие как иглоукалывание и релаксация, могут помочь снять стресс. Консультации также могут помочь, если вы считаете, что мигрень связана с депрессией или тревогой. Поговорите со своим врачом об этих методах лечения.

Мигрень | SpringerLink

• Кьяра Давасси
• Патриция Пулитано
• Ориано Мекарелли

Резюме

Головная боль представляет собой распространенное заболевание среди взрослого населения, при этом мигрень имеет соответствующую распространенность, поэтому нередко ЭЭГ у пациентов, страдающих из этого состояния выполняется по любой причине.

Роль ЭЭГ в изучении мигрени со временем потеряла свое значение, особенно после появления нейровизуализации, и поэтому ее не следует рассматривать в повседневной практике. В настоящее время ЭЭГ, помимо других нейрофизиологических исследований, играет роль в изучении еще не полностью известной патофизиологии мигрени.

В этой главе мы обсудим основные аномалии ЭЭГ, будь то иктальные или интериктальные, которые могут наблюдаться у мигрени.Фактически, клиницистам важно знать, какие аномалии ЭЭГ могут наблюдаться у мигрени, чтобы не интерпретировать их неверно. Конечная цель этой главы — дать врачам инструменты, позволяющие определить, когда считать такие отклонения физиологическими или заслуживающими дальнейшего исследования.

Ключевые слова

Аура ЭЭГ Эпилепсия Hemicrania epileptica Иктальные аномалии Иктальная эпилептическая головная боль Межпозвоночные аномалии Мигрень qEEG

Это предварительный просмотр содержимого подписки,

войдите в

, чтобы проверить доступ.

Список литературы

1. 1.

   Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS). Международная классификация головных болей, 3-е издание (бета-версия). Цефалгия. 2013; 33: 629–808.

   CrossRefGoogle Scholar

2. 2.

   Steiner TJ. Головная боль в мире: приоритеты общественного здравоохранения и научных исследований. Эксперт Rev Pharmacoecon Outcomes Res. 2013; 13: 51–7.

   CrossRefGoogle Scholar

3. 3.

   Крамер Ю., Нево Ю., Харел С. Электроэнцефалография в оценке пациентов с головной болью: обзор. Isr J Med Sci. 1997; 33: 816–20.

   PubMedGoogle Scholar

4. 4.

   Американская академия неврологии. Электроэнцефалограмма в оценке головной боли

   https://www.aan.com/Guidelines/Home/GuidelineDetail/47

5. 5.

   Anon. Параметр практики: электроэнцефалограмма при оценке головной боли (сводная ведомость). Отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии.Неврология. 1995; 45: 1411–3.

   CrossRefGoogle Scholar

6. 6.

   Пренски А.Л., Соммер Д. Диагностика и лечение мигрени у детей. Неврология. 1979; 29: 506–10.

   CrossRefGoogle Scholar

7. 7.

   Мариани Э., Москини В., Пасторино Дж., Рицци Ф., Севернини А., Тиенго М. Зрительно-вызванные потенциалы и корреляции ЭЭГ у обычных пациентов с мигренью. Головная боль. 1988. 28: 269–71.

   CrossRefGoogle Scholar

8. 8.

   Slatter KH.Некоторые клинические данные и данные ЭЭГ у пациентов с мигренью. Мозг. 1968; 91: 85–98.

   CrossRefGoogle Scholar

9. 9.

   Neufeld MY, Treves TA, Korczyn AD. ЭЭГ и топографический частотный анализ при обычной и классической мигрени. Головная боль. 1991; 31: 232–6.

   CrossRefGoogle Scholar

10. 10.

    Bjørk MH, Stovner LJ, Engstrøm M, Stjern M, Hagen K, Sand T. Интерктальная количественная ЭЭГ при мигрени: слепое контролируемое исследование. J Головная боль Боль. 2009; 10: 331–9.

    CrossRefGoogle Scholar

11. 11.

    Fogang Y, Gérard P, De Pasqua V, et al. Анализ и клинические корреляты фотического вождения 20 Гц на рутинной ЭЭГ при мигрени. Acta Neurol Belg. 2015; 115: 39–45.

    CrossRefGoogle Scholar

12. 12.

    Tan HJ, Suganthi C, Dhachayani S, Rizal AM, Raymond AA. Изменения электроэнцефалограммы у мигрени. Med J Malaysia. 2007; 62: 56–8.

    PubMedGoogle Scholar

13. 13.

    Sand T. ЭЭГ при мигрени: обзор литературы.Funct Neurol. 1991; 6: 7–22.

    PubMedGoogle Scholar

14. 14.

    Lauritzen M, Trojaborg W., Olesen J. ЭЭГ во время приступов обычной и классической мигрени. Цефалгия. 1981; 1: 63–6.

    CrossRefGoogle Scholar

15. 15.

    Parain D, Hitzel A, Guegan-Massardier E, et al. Мигрень аура продолжительностью 1-24 часа у детей: последовательность медленноволновых аномалий ЭЭГ в сравнении с сосудистыми событиями. Цефалгия. 2007; 27: 1043–9.

    CrossRefGoogle Scholar

16. 16.

    Озкан М., Тебер С.Т., Деда Г. Вариации электроэнцефалограммы при детской мигрени и головной боли напряжения. Pediatr Neurol. 2012; 46: 154–7.

    CrossRefGoogle Scholar

17. 17.

    Bjørk M, Sand T. Количественная мощность и асимметрия ЭЭГ увеличиваются за 36 часов до приступа мигрени. Цефалгия. 2008. 28: 960–8.

    CrossRefGoogle Scholar

18. 18.

    Частан Н., Лебас А., Легофф Ф., Параин Д., Гайант-Марешаль Л. Клинические и электроэнцефалографические аномалии в течение всей продолжительности спорадического приступа гемиплегической мигрени.Neurophysiol Clin. 2016; 46: 307–11.

    CrossRefGoogle Scholar

19. 19.

    Sauer S, Schellenberg R, Hofmann HC. Функциональная визуализация головной боли — первые шаги в объективной количественной классификации мигрени. Eur J Med Res. 1997; 2: 367–76.

    PubMedGoogle Scholar

20. 20.

    Schoenen J, Jamart B, Delwaide PJ. Топографическое картирование ЭЭГ при обычной и классической мигрени во время и между приступами. В: Клиффорд Роуз Ф, редактор. Достижения в исследованиях головной боли.Лондон: Смит Гордон; 1987. с. 25–33.

    Google Scholar

21. 21.

    Cerquiglini A, Guidetti V, Seri S. Компьютерная топография ЭЭГ при детской мигрени между приступами и во время приступов. Цефалгия. 1993; 13: 53–6.

    CrossRefGoogle Scholar

22. 22.

    Bjørk MH, Stovner LJ, Nilsen BM, Stjern M, Hagen K, Sand T. Затылочный альфа-ритм, связанный с «циклом мигрени» и бременем головной боли: слепое контролируемое продольное исследование. Clin Neurophysiol.2009; 120: 464–71.

    CrossRefGoogle Scholar

23. 23.

    Scheffer IE, Berkovic S, Capovilla G, et al. Классификация ILAE документа с изложением позиции Комиссии ILAE по классификации и терминологии. Эпилепсия. 2017; 58: 512–21.

    CrossRefGoogle Scholar

24. 24.

    Cianchetti C, Pruna D, Ledda MG. Эпилептические припадки и головная боль / мигрень: обзор типов ассоциации и терминологии. Захват. 2013; 22: 679–85.

    CrossRefGoogle Scholar

25. 25.

    Ким Д.В., Ли СК. Головная боль и эпилепсия. J Epilepsy Res. 2017; 7: 7–15.

    CrossRefGoogle Scholar

26. 26.

    Broberg M, Pope KJ, Olsson T, Shuttleworth WC, Willoughby JO. Распространяющаяся депрессия: свидетельство пяти фаз электроэнцефалограммы. J Neurosci Res. 2014; 92: 1384–94.

    CrossRefGoogle Scholar

27. 27.

    Zhang X, Levy D, Kainz V, Noseda R, Jakubowski M, Burstein R. Активация центральных нейронов тройнично-сосудистой системы посредством распространяющейся кортикальной депрессии.Энн Нейрол. 2011; 69: 855–65.

    CrossRefGoogle Scholar

28. 28.

    Fanella M, Morano A, Fattouch J, et al. Иктальная эпилептическая головная боль во взрослой жизни: электроклинические закономерности и спектр родственных синдромов. Эпилепсия. 2015; 53: 161–5.

    CrossRefGoogle Scholar

29. 29.

    Бастани З.Дж., Аскари С., Дюмон Г.А., Спекманн Э.Дж., Горжи А. Неинвазивный мониторинг распространения депрессии. Неврология. 2016; 1: 1–12.

    CrossRefGoogle Scholar

30. 30.

    Drenckhahn C, Winkler MK, Major S, et al. Корреляты распространения деполяризации в электроэнцефалографии черепа человека. Мозг. 2012; 135: 853–68.

    CrossRefGoogle Scholar

31. 31.

    Сайтовиц З., Фламини Р., Беренсон Ф. Иктальная эпилептическая головная боль: обзор современной литературы и отличие от мигралепсии и других эпилепсий. Головная боль. 2014; 54: 1534–40.

    CrossRefGoogle Scholar

32. 32.

    Cianchetti C, Avanzini G, Dainese F, Guidetti V.Сложная взаимосвязь двух пароксизмальных расстройств: головной боли и эпилепсии. Neurol Sci. 2017; 38: 941–8.

    CrossRefGoogle Scholar

33. 33.

    Ekstein D, Schachter SC. Постиктальная головная боль. Эпилепсия. 2010; 19: 151–5.

    CrossRefGoogle Scholar

34. 34.

    Ито М., Накамура Ф., Хонма Х и др. Клинические факторы, связанные с постиктальной головной болью у пациентов с эпилепсией. Acta Neurol Scand. 2000. 102: 129–31.

    CrossRefGoogle Scholar

35. 35.

    Андерманн Ф, Зифкин Б. Доброкачественные затылочные эпилепсии в детстве: обзор идиопатических синдромов и связи с мигренью. Эпилепсия. 1998; 39 (Дополнение 4): 9–23.

    CrossRefGoogle Scholar

36. 36.

    Ogunyemi A, Adams D. Симптомы, напоминающие мигрень, вызванные судорожными припадками затылочной доли: реакция на суматриптан. Может J Neurol Sci. 1998; 25: 151–3.

    CrossRefGoogle Scholar

Информация об авторских правах

© Springer Nature Switzerland AG 2019

Авторы и аффилированные лица

• Кьяра Давасси
• Патриция Пулитано
• Ориано Мекарелли Автор электронной почты

1. .Департамент нейронаук человекаСапиенца Римский университет, Рим, Италия
2. 2.Azienda Ospedaliero-Universitaria Policlinico Umberto IRomeItaly

JCM | Бесплатный полнотекстовый | Зрительные вызванные потенциальные реакции после фотостресса у пациентов с мигренью и их корреляция с клиническими особенностями

1. Введение

Зрительная система глубоко вовлечена в патофизиологию мигрени. Дисфункции описаны от самых внешних слоев сетчатки [1] до зрительной коры [2,3] и ее ассоциативных областей [4,5], проходящих через ее таламическую станцию ​​[6,7].Описанные аномалии являются как функциональными, так и структурными. Применяя различные технические подходы, для пациентов с мигренью было предложено специфическое вовлечение клеток макулы и изменение цветового зрения во внешних слоях сетчатки фоторецепторами колбочек для сине-желтой оси [8,9]. Другие авторы описали аномалии восприятия цвета, такие как красный и синий, в дополнение к поражению коры [10,11,12,13]. Тем не менее, есть доказательства в пользу участия в мигрени определенного макулярного пути, опосредованного популяцией светочувствительных ганглиозных клеток сетчатки, которые находятся в прямой связи с таламусом, тройничной системой и несколькими связанными областями мозга [14,15] .Одним из методов изучения функции конуса желтого пятна является проверка периода восстановления остроты зрения после ослепления сетчатки офтальмоскопом (фотостресс, PS) [16,17]. PS также использовался для проверки восстановления возбудимости зрительной системы путем регистрации зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) в ответ на стимулы, изменяющие паттерн [18]. У здоровых субъектов PS вызывает изменения VEP, состоящие из задержки неявного времени P100 и уменьшения амплитуды N75-P100; восстановление нормальной морфологии VEP после PS занимает примерно 60 с [19].Этот метод несколько раз использовался для изучения функции желтого пятна у пациентов с макулопатиями [20,21,22]. Таким образом, в этом исследовании мы изучали функцию желтого пятна путем регистрации серийных VEP после PS (каждые 20 с) у пациентов с мигренью с аурой и без нее между приступами и во время приступов, в корреляции с клиническими переменными. Принимая во внимание предыдущие данные, полученные с помощью VEP [2,23], мы предположили, что у пациентов с мигренью между приступами будет более быстрое восстановление функции желтого пятна после ослепления желтого пятна по сравнению со здоровыми добровольцами, и что это будет связано со временем, когда пациент был зарегистрирован во время цикла мигрени.

2. Материалы и методы

2.1. Участники

Мы набрали группу из 51 последовательного пациента с мигренью, посещающих клинику головной боли Римского университета Ла Сапиенца, Поло Понтино, из которых 22 без ауры (группа MO, код ICHD-III 1.1, средний возраст 29,2 ± 8,2 года) и 19 с аурой. (Группа MA, код ICHD-III 1.2.1.1, типичная аура с головной болью, средний возраст 30,3 ± 10,2 года) прошли регистрацию VEP в межприступный период, т. Е. Без приступов в течение как минимум трех дней до и после сеансов записи (проверено путем сбора дневников головной боли и интервью по телефону или электронной почте).Десять пациентов были случайно зарегистрированы во время типичного приступа мигрени (в течение первых 6 часов) и, таким образом, считались иктальной группой (группа ИМ, код 1.1 ICHD-III, средний возраст 32,7 ± 11,7 года).

Четырнадцать здоровых добровольцев того же возраста и пола (группа HV, средний возраст 29,7 ± 6,1 года) были набраны из числа студентов университетов и медицинских специалистов и случайным образом зарегистрированы между пациентами. У них не должно быть никаких очевидных заболеваний, а также мигрени или эпилепсии в личном или семейном анамнезе, и они не могут принимать лекарства на регулярной основе.Чтобы исключить эффекты, связанные с гормонами, записи участниц проводились вне менструации.

После офтальмологической оценки, включая наиболее скорректированную остроту зрения, биомикроскопию с щелевой лампой, измерение внутриглазного давления и непрямую офтальмоскопию, только пациенты или HV с отсутствием оптических сред и заболеваниями сетчатки или зрительного нерва, а также с наиболее скорректированным по Снелленом зрением. острота зрения 10/10, были включены в исследование. Пациентов с подозрением на мигрень сетчатки не было.

Для пациентов с мигренью нам удалось собрать дневники головной боли за два месяца в день сеанса записи. Пациенты должны были указать продолжительность истории мигрени (годы), частоту приступов (n / месяц), продолжительность приступа (часы) и количество дней, прошедших с момента последнего приступа мигрени (таблица 1).

Мы исключили пациентов, принимающих лекарства на регулярной основе (например, антидепрессанты, бензодиазепины, профилактические препараты от мигрени, кортикостероиды, антибиотики), за исключением пероральных контрацептивов.Мы тщательно исключили субъектов, которые недосыпали или употребляли алкогольные напитки в день, предшествующий сессиям записи. Напитки с кофеином не разрешались в день записи. Все участники получили полное описание исследования и дали свое письменное информированное согласие. Проект был одобрен этической комиссией медицинского факультета Римского университета, Италия.

2.2. Зрительные вызванные потенциалы

Записи производились в соответствии с ранее описанным методом [24].Вкратце, мы использовали визуальный узор в виде шахматной доски с полным полем (контраст 80%, средняя яркость 250 кд / м ² , 2 поворота в секунду), созданный на мониторе компьютера, с расстоянием просмотра 114 см (одиночные контрольные края покрывали Угол обзора 15 ‘). Мы всегда визуально стимулировали правый глаз, а левый глаз прикрывали повязкой. Мы расположили активный электрод VEP в точке Oz, а электрод сравнения в точке Fz (система 10/20), с заземляющим электродом, расположенным на правом предплечье. Мы использовали предусилитель Digitimer ^TM D360, аналого-цифровой преобразователь ^TM Power1401 от Cambridge Electronic Design (CED, Кембридж, Великобритания) и программный пакет Signal ^TM версии 4.11 (CED Ltd.) для анализа сигнала. Для каждого участника мы собрали 40 последовательных разверток на пробу блока (частота дискретизации 4000 Гц), каждая продолжительностью 500 мс. После этого мы применили цифровой фильтр нижних частот 100 Гц в автономном режиме и приняли не более двух разверток, отбрасываемых на пробу блока из-за артефактов. Переходные компоненты VEP (N75, P100 и N145) были идентифицированы в соответствии со стандартом ISCEV для клинические ЗВП [25]. Мы измерили размах амплитуды комплекса N75-P100. Все записи VEP проводились утром (между 09.00:00 и 11:00) тем же исследователем (D.D.L.), который не участвовал в фазе регистрации пациента. Затем все записи были анонимизированы и проанализированы в офлайн-режиме вслепую одним исследователем (В.П.).

2.3. Процедура

Испытание восстановления структуры ЗВП после обесцвечивания желтого пятна проводилось в соответствии с опубликованным протоколом [21,24]. Вкратце, процедура состояла из записи базового уровня ЗВП, обесцвечивания центральной части сетчатки и записи ЗВП в заранее определенное время после обесцвечивания.Мы провели 30 с отбеливания центральной сетчатки с помощью круговой рассеивающей поверхности, ретросветленной лампой мощностью 200 Вт. Участники зафиксировали центр круглой поверхности с естественными зрачками от 20 см. На расстоянии просмотра участников поле обесцвечивания составляло 6 °. Поскольку яркость сетчатки во время обесцвечивания составляла 3,58 log фотопических троландов, в этой процедуре мы оценили обесцвечивание примерно 20% фотопигментов колбочек [26]. Во время процедуры диаметр зрачка, измеренный одним исследователем с помощью линейки и увеличительной линзы, уменьшился по сравнению со значением до отбеливания (среднее значение 3.4 ± 0,6 мм как у HV, так и у пациентов) до 2,1 ± 0,5 мм у HV и 2,1 ± 0,4 мм у пациентов. Через 20 секунд после отбеливания диаметр зрачка уже восстановился до значения до отбеливания у всех HV и пациентов и существенно не изменился во время записи.

Сразу после окончания отбеливания участнику было предложено зафиксировать центр визуального рисунка (отмечен красной точкой), и началась запись VEP. Хотя участники видели центральную скотому, красную мишень заметили все.Мы получили 400 разверток VEP, которые были автономно разделены на 10 испытаний блоков (40 разверток / блок, каждый блок длиной 20 с). Были измерены неявное время P100 и амплитуда N75-P100 в 10 записях VEP после отбеливания. Неявные времена VEP P100 и амплитуды N75-P100 после PS (20 с) также были нормализованы к исходному уровню и представлены как процентное изменение базальной записи.

2.4. Статистический анализ

Мы использовали Statistica (StatSoft Inc., Tulsa, OK, USA) для Windows (версия 8.0) для всех анализов.

Сначала мы проверили данные VEP на нормальное распределение, применив тест Колмогорова – Смирнова. Предварительный описательный анализ показал, что некоторые размах амплитуд VEP N75-P100 из 10 блоков имели ненормальное распределение. После преобразования журнала все данные достигли нормального распределения (критерий Колмогорова – Смирнова, p> 0,21).

Мы провели дисперсионный анализ с повторными измерениями (ANOVA), взяв «время» в качестве внутрисубъектного фактора (исходный уровень до 200 с) и «группы» (HV, MO, MA, MI) в качестве межобъектных факторов.Для апостериорного анализа использовали тест Тьюки. Односторонний дисперсионный анализ был выполнен для того, чтобы сравнить неявное время VEP P100 и процентные изменения амплитуды N75-P100 за 20 с от базовой записи. Корреляционный тест Пирсона использовался для поиска корреляций между амплитудами VEP и метрическими клиническими переменными. Значения p ≤ 0,05 считались показателями статистической значимости.

3. Результаты

Было обнаружено, что все записи VEP поддаются анализу. Кривые VEP, записанные до и после PS у выбранных пациентов с HV, MO, MA и MI, показаны на рисунке 1.Демографические и клинические особенности зарегистрированных участников показаны в Таблице 1.

Перед PS, неявное время P100 VEP и амплитуда N75-P100 существенно не различались между группами (F (3,61) = 0,94, p = 0,43; F ( 3,61) = 0,54, p = 0,65 соответственно).

ANOVA для неявного времени P100 в усредненных последовательных блоках VEP выявил главный эффект времени (F (10610) = 11,472, pp = 0,76) и двустороннего взаимодействия группы по времени (F (30,610) = 0,95, p = 0,54) (рисунок 2, правая панель).Апостериорный анализ показал, что неявное время 20 с VEP P100 было значительно задержано после PS по сравнению с исходным уровнем во всех группах субъектов (все pp = 0,74). ANOVA для амплитуды N75-P100 в усредненных последовательных блоках VEP выявил основной эффект. времени (F (10610) = 12,31, pp = 0,008), но не групп (F (3,61) = 0,03, p = 0,992) (рисунок 2, левая панель). Апостериорный анализ показал, что по сравнению с исходным значением амплитуда VEP N75-P100 была значительно снижена сразу после PS при HV (p = 0.0001) и MI (p = 0,009), тогда как он был незначительно снижен как в MO (p = 1,00), так и в MA (p = 1,00). Сразу после PS процентные изменения VEP N75-P100 от базовой записи значительно различались между группами (F (3,61) = 4,41, p = 0,007, рисунок 3), что привело к меньшему подавлению MO (-3,18%, p = 0,031 против HV) и MA (-2,26%, p = 0,026 против HV), чем у HV (-19,12%) и ИМ (-18,43%). Когда все пациенты, зарегистрированные между приступами (MO, MA), были объединены, Процентные изменения VEP 75-P100 сразу после исходной записи PS отрицательно коррелировали с количеством дней с момента последнего приступа мигрени (r = -0.547, п. Рисунок 4, левая панель), и положительно с частотой атак (r = 0,402, p = 0,017, рисунок 4, правая панель).

Не было обнаружено корреляций между нейрофизиологическими параметрами и длительностью мигрени или среднемесячной продолжительностью приступов мигрени.

4. Обсуждение

Наиболее интересным результатом нашего исследования было то, что уровень подавления амплитуды ЗВП после фотостресса был снижен у пациентов с мигренью между приступами, независимо от наличия ауры, но оставался нормальным во время приступа.Тот факт, что оба пациента с МО и МА вели себя одинаково во время фазы без боли, может указывать на то, что результаты нашего исследования больше относились к мигрени как таковой, чем к ауре. Более того, когда пациенты с MO и MA были объединены, подавление VEP было положительно связано с количеством дней, прошедших с момента последнего приступа, и отрицательно связано с частотой приступов мигрени.

Фотостресс-тестирование, при котором сетчатка обесцвечивается светом и восстановление ее функциональности объективно измеряется с помощью VEP, является хорошо зарекомендовавшим себя способом проверки функциональной способности макулы и ее проекций на кору [16].Основным фактором, определяющим время восстановления нормального зрения и, следовательно, нормальной амплитуды вызванных потенциалов после ПС, является ресинтез зрительных пигментов в колбочках и палочках сетчатки. Фактически, из животной модели известно, что на любом уровне зрительной адаптации существует определенный баланс между скоростью яркости и скоростью регенерации фотопигментов [27]. Следовательно, хотя мы не можем полностью исключить более быструю регенерацию фотопигментов, тот факт, что мы не наблюдали отсрочку — обычное явление при нарушениях, явно ограниченных макулярной областью [28], — но более быстрое восстановление амплитуды VEP у наших пациентов с мигренью, мы пришли к выводу, что в наших результатах VEP было незначительное участие механизмов ресинтеза фотопигмента.Однако наличие временных или стойких изменений толщины слоя волокон сетчатки и ганглиозного слоя могло быть другими причинными факторами, которые могли принимать участие в процессе восстановления VEP после PS у наших пациентов, несмотря на неубедительные данные из литературы по этому поводу. тема [29,30,31]. Хорошо известно, что под действием света фотопигменты превращаются в смесь желтых и бесцветных промежуточных продуктов [32]. Это в высшей степени интересно, поскольку зрительный дискомфорт, часто связанный с мигренью, часто присутствующий даже в безболезненный период, по-видимому, по крайней мере частично, опосредован специфическим желто-синим, не формирующим изображение, путем, который передает информацию от ганглиозные клетки сетчатки (RGC) в задние ядра таламуса и кору [1,14].Таким образом, легкий дискомфорт, связанный с обесцвечиванием, может помочь объяснить наши результаты отсутствия подавления амплитуды VEP после PS, что, в свою очередь, может быть объяснено тем, что RGC менее склонны к подавлению визуального ввода. Было ли это отсутствие подавления связано с постретинальной амплификацией собственно светочувствительных RGC, наблюдаемых другими в зависимости от интенсивности стимуляции [15], и было ли это причиной или следствием более низкого порога легкого дискомфорта у пациентов с мигренью между приступами [33 ], еще предстоит определить.Однако тот факт, что подавление ВЭП после фотостресса возвращается к норме во время приступа, когда светобоязнь максимальна, свидетельствует против участия патологического механизма, расположенного только на уровне ганглиозных клеток, но открывает дополнительное постганглионарное поражение. , ЗВП отражают массовую активность всего зрительного пути. Интересно, что у пациентов с определенным диагнозом рассеянного склероза только у тех, у кого в анамнезе была дисфункция зрительного нерва, после фотостресса наблюдались нарушения VEP, а не у пациентов без этого анамнеза [22].Это говорит о том, что восстановление VEP после PS зависит от целостности всего пути зрительного нерва. Интересно, что информация о слишком интенсивном и ослепительном освещении передается от ганглия сетчатки к ключевым ядрам таламуса и ствола мозга, участвующим в тригеминоваскулярном пути. [14,34]. Ядра таламуса, в свою очередь, отправляют визуальную информацию в соматосенсорные, зрительные и связанные с ними области мозга [35]. Интересно, что поражение на таламическом уровне может повышать светочувствительность к ослеплению [36].То, что таламический узел между сетчаткой и корой головного мозга может быть источником центрального ослепления, имеет отношение к нашему исследованию, поскольку все больше данных свидетельствует о наличии аномального перекрестного взаимодействия между таламусом и корой головного мозга при мигрени, особенно между приступами [37,38]. ]. Многополосная ритмическая активность зрительной коры под непосредственным контролем ядер таламуса [39,40] в сочетании с активацией специфических тормозных систем на корковом уровне [2,41,42,43] изменяются при мигрени.Эта общая дизевозбудимость таламо-кортикальной сети препятствует возникновению физиологической синаптической пластичности, вызванной предъявлением зрительных стимулов, что согласуется с нашими настоящими данными об отсутствии индуцированного ослепляющим светом ингибирования VEP. То, что аберрантная синаптическая пластичность лежит в основе поведенческих ответов VEP, подтверждается предыдущими наблюдениями, что нейромодуляторные вмешательства, такие как экспериментально вызванная визуальная депривация [44], тоническая боль [45] и транскраниальная парная ассоциативная стимуляция [46], также не могли изменить Амплитуды VEP при мигрени, но у здоровых людей наблюдались.Все эти данные свидетельствуют о том, что мигрень является частью спектра синдромов таламокортикальной аритмии [47], на что также указывают многочисленные морфофункциональные нейровизуализационные исследования [48,49,50,51,52,53]. В еще одном провокационном открытии мы наблюдали, что отсутствие подавления зрительной реакции после PS менялось со временем в зависимости от того, когда пациент был зарегистрирован между приступами: чем ближе пациент был к предыдущему приступу, тем ниже процентное изменение амплитуды VEP после фотостресса.То, что уровень ответа на сенсорную стимуляцию, включая визуальную стимуляцию, при мигрени зависит от расстояния до последнего приступа, было замечено несколько раз раньше [2,41,54,55,56]. Такое же зависимое от расстояния функциональное изменение с момента атаки также наблюдалось на уровне ствола мозга [57,58] и таламуса [48], что еще раз указывает на то, что изменение механизмов синаптической пластичности на нескольких уровнях участвует в патофизиологии повторения приступа мигрени. . Отсутствие ингибирования VEP достигало максимума непосредственно перед приступом, когда затем реакция возвращалась к нормальной.Недавние результаты нейровизуализации показывают, что сложное взаимодействие между гипоталамусом и тригемино-сосудистой системой происходит в непосредственной близости от приступа мигрени, то есть во время так называемой предупредительной фазы мигрени [59, 60, 61]. Эти системы предназначены для сохранения гомеостаза мозга путем регулирования гомеостатических потребностей [62]. Мы утверждаем, что повышенные энергетические потребности зрительной коры головного мозга из-за ее интерктально прогрессивно увеличивающейся реактивности могут привести к критической точке, когда может возникнуть несоответствие между энергетическим резервом и потребностями, и тогда гипоталамо-тригеминоваскулярная система воспламенится с возможностью восстановления нормальный гомеостатический баланс [63].Возвращаясь к нашему исследованию, это отражается в восстановлении нормального подавления амплитуды VEP после PS, вероятно, через прямую или косвенную связь ядер гипоталамуса с затылочной корой [64].

Тем не менее, мы наблюдали, что чем выше частота мигрени, тем больше подавления амплитуды VEP не хватало после PS. Вероятно, это связано с тем, что пациенты с высокой частотой заболевания имеют более короткое время после предыдущего приступа. Эти данные подтверждают тесную взаимосвязь между тяжестью проявления мигрени и поведением нейрофизиологических реакций.

То, что уровни реакции на сенсорные стимуляции, включая визуальную стимуляцию, при мигрени не являются стационарными, а динамически изменяются вплоть до критической точки приступа, было несколько раз замечено ранее [2,41,54,55,56], имитирует изменения на уровне ствола мозга (дорсальный мост [58] и ядра тройничного нерва [57]) и таламического [48] уровней. Это еще раз свидетельствует о том, что связанная с заболеванием аритмическая таламокортикальная активность препятствует возникновению физиологической реакции на фотостресс и может участвовать в патофизиологии повторения приступа мигрени.

В конце, в качестве ограничения исследования, мы должны признать, что, несмотря на то, что пациенты регистрировались в течение двух типичных периодов цикла мигрени, пациенты в двух иктальных / интерктальных группах не служили для их собственного контроля. Это делает невозможным немедленное обобщение результатов.

Наконец, остается необходимым проверить, могут ли эти аберрантные механизмы синаптической пластичности при мигрени путем реорганизации нейронных карт в таламокортикальной сети, следовательно, изменять интерпретацию информации, исходящей от периферических рецепторов.Если бы это было так, это могло бы легко объяснить тонкие отклонения в восприятии цвета, предложенные многочисленными исследованиями мигрени [8,9,10,11,12,13].

Получение помощи при мучительной мигрени

После снятия ограничений на поездки из-за COVID-19 одна женщина проехала 330 миль, чтобы продолжить лечение в Медицинском центре Вестчестера.

Мелисса Ф. Фетерсон
Как видно из выпуска Advancing Care за сентябрь 2020 г.

Линн Шикер устала нарушать планы и обещания из-за хронической мигрени.

Часто тошнота и пульсирующая боль в 2 часа ночи, она с замиранием сердца знала, что весь следующий день будет испорчен. 68-летняя женщина из Рочестера почти каждый день страдала от мучительных головных болей с 18 лет.

«Я перепробовала все существующие лекарства и средства, и у некоторых из них были очень серьезные побочные эффекты», — вспоминает она. «Я пробовала ботокс и иглоукалывание; Я пошел к хиропрактику; Я носил каппы и устройство, которое пульсировало на моей голове ».

Запишитесь на прием к специалистам WMC по головной боли по телефону 914.909.6880 или посетите WestchesterMedicalCenter.org/WMCHeadacheSpecialists.

Ей даже сделали гистерэктомию, в 46 лет, когда местный врач заподозрил, что причиной ее мигрени могут быть гормоны. Но изнуряющие головные боли продолжались.

В 2019 году она узнала о Каве Ализаде, докторе медицины, MSC, FAC, начальнике отделения пластической и реконструктивной хирургии в Медицинском центре Вестчестера, флагмане сети здравоохранения Вестчестерского медицинского центра (WMCHealth).

Шикер и д-р.Сначала Ализаде встретился во время видеовстречи по телемедицине. «Первым шагом в выборе правильного лечения было узнать как можно больше о ее 50-летней истории хронических головных болей и боли», — говорит доктор Ализаде, также программный директор и соучредитель WMC Headache Specialists.

Затем он задал вопрос, который, по словам Шикера, раньше не задавал ни один другой врач: получила ли она травму головы в 18 лет, в год, когда начались мигрени? «Да», — изумленно ответил Шикер. В том году она попала в две автомобильные аварии, из-за кровоизлияния в мозг образовалась рубцовая ткань.В третьей автомобильной аварии, когда ей было 26 лет, она ударилась головой о лобовое стекло. «Мой правый лоб всегда болит во время мигрени. Доктор Ализаде был единственным, кто установил связь ».

Доктор Ализаде подозревал, что рубцовая ткань запуталась вокруг нервов, идущих от основания шеи Шикера до ее черепа, вызывая постоянное давление и дискомфорт. Он считал, что хирургический подход к лечению мигрени принесет ей пользу. «Подумайте о синдроме запястного канала, при котором люди испытывают покалывание и хроническую боль в руках», — говорит он.«То же самое и с нервами, которые обеспечивают чувствительность вашей головы. Если нервы подвергаются хроническому сдавливанию, то может возникнуть заболевание нервов и боль. Мы расслабляем или успокаиваем эти нервы, чтобы люди могли вернуться к своей жизни ».

Мигрень по цифрам

3: 1

Женщины страдают мигренью в три раза чаще, чем мужчины. *

4 до 72

Количество часов, в течение которых обычно длится мигрень
.*

12

Процент населения,
которого страдают мигренью. *

60

По оценкам доктора Ализаде, процент пациентов, полностью прекративших прием лекарств после операции по поводу мигрени

600

Количество пациентов, пролеченных специалистами WMC по головной боли с момента открытия центра в октябре 2017 года

* Источник: Всемирная организация здравоохранения / Фонд исследований мигрени

Линн пять часов ехала к доктору Ф.Офис Ализаде получит блокаду нервной системы. Если эта техника уменьшит боль, доктор Ализаде сможет идентифицировать пораженные нервы и подтвердить, что Шикер будет хорошим кандидатом на операцию. После двух сеансов доктор Ализаде получил необходимое подтверждение. В октябре 2019 года он провел нейропластику.

С тех пор Шикер избавилась от мигрени — она ​​могла выполнять свои обязательства, посещать свадьбы, заботиться о своем сыне-инвалиде, стареющей матери и 94-летней свекрови, а также проводить время со своими тремя внуками.Она даже вернулась к доктору Ализаде во время пандемии после снятия ограничений на поездки. И самое главное, она умеет все это делать без боли.

Фото Мэтта Виттмейера

Чего ожидать

До: Команда доктора Ализаде будет использовать такие методы, как ультразвук, МРТ или компьютерная томография, чтобы определить местоположение нерва и создать «дорожную карту», ​​когда он пересекает мозг и череп, чтобы обеспечить чувствительность головы.
Во время. «Операция может занять от двух до четырех часов.За это время наша цель — найти, изолировать и декомпрессировать нервы с помощью точных инструментов и тонких швов », — говорит д-р Ализаде.

После: «Дискомфорт длится до недели. Большинство пациентов возвращаются к своему обычному образу жизни в течение недели и полностью выздоравливают в течение месяца. Пациентам назначают контрольные визиты через три месяца, шесть месяцев и один год ».

Будущее хирургии мигрени

В дополнение к своему потенциалу излечения пациентов и изменения жизни, хирургия мигрени имеет более широкое влияние.Доктор Ализаде приводит все больше свидетельств того, что он может смягчить опиоидную эпидемию, серьезный кризис общественного здравоохранения в Америке, разорвав цикл зависимости от опиатных обезболивающих.

«Как и Линн, пациенты переходят от одного лекарства к другому. Все эти препараты влияют на весь организм. Эта операция помогает им отказаться от этих пожизненных лекарств ».

Экспертное заверение

«Люди слышат« операцию »и« анестезию »и пугаются», — добавляет доктор Ализаде.«На самом деле операции по поводу мигрени могут быть такими же простыми, как и большинство амбулаторных операций, но с такими же значительными результатами, как мы видели с Линн. Итак, самый важный вопрос для пациентов, страдающих от боли, — это «Достаточно ли моего лечения? Получаю ли я нужный результат? »

Запишитесь на прием к специалистам WMC по головной боли, позвонив по телефону 914.909.6880 или посетите WestchesterMedicalCenter.org/WMCHeadacheSpecialists.

границ | Мозговые корреляты визуальных вызванных потенциалов при мигрени в одном исследовании: больше, чем кажется на первый взгляд

Введение

Считается, что пациенты с мигренью чрезмерно чувствительны к зрительным раздражителям (1).Несмотря на значительные достижения (2), это явление, лежащие в основе которого механизмы остаются в значительной степени неопределенными, часто не обнаруживается современными методами (3). Используя обычные временные вызванные зрительные потенциалы, некоторые исследователи обнаружили повышенную амплитуду в ответах пациентов с мигренью по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы (4–9), в то время как некоторые другие — нет (10–12), а некоторые даже нашли начальную амплитуду. быть относительно редуцированным (13, 14). Более того, об асимметричных ответах сообщалось в нескольких исследованиях (9, 15-17).Эти обычные зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) получают путем многократного предъявления зрительного стимула и регистрации электроэнцефалографической активности, вызываемой в отведениях над зрительной корой головного мозга. Чтобы отличить синхронизированную, связанную со стимулом, корковую активность от фонового шума (т. Е. Для увеличения отношения сигнал / шум), по точкам усредняются сотни коротких периодов электроэнцефалографической регистрации (испытаний) после стимула. . Этот метод, однако, может скрыть некоторые важные аспекты нейрональной динамики, поскольку он не может улавливать несинхронизированную, но вызванную стимулом активность, встроенную в то, что считается шумом (рис. 1) (18, 19).В самом деле, анализ всей активности, как синхронизированной, так и несинхронизированной, будет иметь фундаментальное значение для получения действительно полного представления о нейронных процессах, возникающих в результате зрительной стимуляции (18). Среди различных методов анализа нейрофизиологических данных анализ вызванных потенциалов (st-VEP) (т. е. анализ испытаний по одному вместо их усреднения в одну форму волны) позволяет измерить всю активность мозга независимо от ее синхронизации и, следовательно, может обеспечить более полное представление о корковой активации, вызванной стимулом (20 , 21).

Рис. 1. (Слева) Семь смоделированных испытаний с активностью, вызванной стимулом, происходящей между 0 и 600 мс (светло-красная заштрихованная область). Синхронизируется только активность между 200 и 400 мс (светло-желтая заштрихованная область). (справа) Прогрессивная форма волны (точка за точкой), среднее значение семи испытаний слева, парадигма обычных вызванных потенциалов. Обратите внимание, как только синхронизированная активность выдерживает процесс усреднения, в то время как несинхронизированные ответы исчезают после семи испытаний.

До сих пор в единственном исследовании, в котором обработка изображений рассматривалась на основе единственного исследования у пациентов с мигренью, использовалось устойчивое состояние вместо транзиторных ЗВП (22), и сообщалось об увеличении амплитуды доминирующей частоты у пациентов по контролей, в значительной степени обусловленных несинхронизированной активностью ЭЭГ (22). Насколько нам известно, временные VEP с обращением паттерна, которые выявили изменения визуальной обработки у пациентов с мигренью в многочисленных исследованиях (23), еще не были оценены на уровне единственного испытания во временной области, улавливающей всю индуцированную стимулом активность, и не только то, что происходит на определенных частотах (24).Кроме того, до сих пор исследования VEP не сочетались с магнитно-резонансной томографией (МРТ) для анализа морфофункциональных коррелятов гиперреактивности коры при интерктальной мигрени.

На самом деле, хотя несколько исследований МРТ оценивали структурную целостность с помощью морфометрии на основе вокселей (VBM), МРТ (25) и взаимосвязанных сетей с МРТ функциональной связности в состоянии покоя (fc-MRI) в головном мозге пациентов с мигренью между и во время приступов (26), сосуществование функциональных и структурных изменений оценивалось только в нескольких исследованиях (27, 28) и, насколько нам известно, никогда в отношении зрительной системы.Напротив, такие исследования корреляции между ЗВП и структурой и функцией в зрительных областях были выполнены у пациентов с невритом зрительного нерва (29, 30).

Целью настоящего исследования был анализ VEP с изменением транзиторного паттерна на основе одного исследования (st-VEP) у пациентов с эпизодической мигренью и, для сравнения, у здоровых добровольцев, а также поиск корреляций между средней амплитудой st-VEP и структурой мозга. изменения с помощью VBM MRI. На втором этапе мы проанализировали связь между теми кластерами серого вещества, которые были коррелированы с st-VEP, с помощью функциональной МРТ в состоянии покоя (fc-MRI).

Объекты и методы

Субъекты

В исследовании приняли участие 40 субъектов-правшей: 20 здоровых добровольцев (HV, средний возраст: 34,8 ± 11,3 года, 15 женщин / 5 мужчин) и 20 пациентов с эпизодической мигренью без ауры (EM, средний возраст: 32,2 ± 12,8 года, 16 человек). женщина / четыре мужчины) с диагнозом в соответствии с 3-м изданием Международной классификации расстройств головной боли (бета-версия) (31). Участники были набраны среди студентов университета или их семей или через нашу клинику головной боли.Большинство женщин получали гормональные противозачаточные средства. Субъекты, проходящие какое-либо другое лечение, к участию не допускались. В частности, пациенты с ЭМ не проходили профилактическое лечение мигрени во время записи и в течение как минимум 90 дней до них. У всех участников не было никаких системных или неврологических заболеваний, кроме мигрени. Здоровые добровольцы не сообщали о родственниках первой степени, страдающих от повторяющихся головных болей любого типа. Среднее количество дней с мигренью в месяц, определенное с помощью дневника головной боли, составило 4.1 ± 2,6. Головные боли пациентов не блокировались. Пациенты с мигренью регистрировались с интервалом не менее 72 ч после и 72 ч до приступа, подтвержденного дневником. Исследование было одобрено этическим комитетом Института (Centre Hospitalier Régional de la Citadelle, Льеж, Бельгия — протокол № 1422) и проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Все участники дали письменное информированное согласие.

Записи и анализ VEP

Приобретение ВЭП

записи VEP были выполнены в электрофизиологической лаборатории нашего исследовательского отделения головной боли (отделение неврологии, Региональный госпитальный центр Цитадели, Льеж, Бельгия).Испытуемые сидели на удобных креслах в тихой комнате с приглушенным светом. Им было приказано заметить красную точку в центре экрана, отображающую черно-белый узор в виде шахматной доски (контраст 80%, средняя яркость 50 кд / м2) на временных и пространственных стимулирующих частотах 1,55 Гц (3,1 разворота в секунду) и 68 ° соответственно. Игольчатые регистрирующие электроды помещали в Oz (активный) и Fz (эталонный) системы 10–20 ЭЭГ. Шестьсот эпох непрерывно регистрировались с использованием монокулярной стимуляции с изменением паттерна и накладыванием левого глаза.Сигналы регистрировали с помощью прибора CED ^TM power 1401 (Cambridge Electronic Design Ltd, Кембридж, Великобритания). Последовательные развертки, каждая продолжительностью 250 мс, были собраны с частотой дискретизации 5.000 Гц с использованием программного пакета Signal версии 4.02 (Cambridge Electronic Design Ltd, Кембридж, Великобритания). Исследователи, выполняющие записи VEP, не были слепыми к диагнозу пациентов. После вычитания постоянного тока записи были экспортированы в EEGLAB (20), набор инструментов MATLAB (The MathWorks Inc.) с открытым исходным кодом для электрофизиологической обработки сигналов, где они подвергались полосовой фильтрации (низкие частоты 100 Гц, высокие частоты 1 Гц).Впоследствии артефактированные эпохи, превышающие два стандартных отклонения среднего предела канала, были отвергнуты (<7% эпох).

Анализы отдельных испытаний

Для каждого субъекта была рассчитана средняя амплитуда (напряжение) на протяжении всей продолжительности каждого отдельного испытания (эпохи) (e¯) с использованием набора инструментов EEGLAB (рис. 2). Эти значения были суммированы, и общая сумма была разделена на количество испытаний. Таким образом, для каждого участника была получена средняя средняя амплитуда st-VEP (см. Рисунок 2).

Рис. 2. Средняя амплитуда зрительного вызванного потенциала (st-VEP) при однократном испытании. В качестве примера взяты три испытания (слева). Для каждого испытания рассчитывается средняя амплитуда за всю эпоху (e¯). Затем сумму этих средних значений делят на общее количество неартефактированных испытаний, чтобы получить усредненное среднее значение амплитуды вызванного зрительного потенциала (st-VEP) для каждого участника. В отличие от среднего сигнала, это позволяет сохранить всю активность, вызванную стимулом, независимо от фазовой синхронизации.Для визуального контроля каждое испытание имеет цветовую маркировку (цветные полосы над электрическими дорожками). Цветные изображения испытаний впоследствии складываются вместе (детали, центр), в результате чего получаются изображения, похожие на те, что справа, после объединения значительного количества испытаний. После этого становится очевидным наличие ответа, незаметного в отдельных испытаниях. Здесь результаты групп отображаются для целей отображения. Обратите внимание на повышенный ответ у пациентов с мигренью примерно через 100 мс (красная область).

Стандартные анализы VEP

Для обычного анализа VEP, усредненная форма волны была сгенерирована путем усреднения по точкам всех испытаний каждого пациента вместе. Это привело к классической волне VEP. Пик N1 был определен как самая отрицательная точка между 60 и 90 мс после стимула. P1 был определен как самая положительная точка после N1 между 80 и 120 мс. Размах амплитуды N1-P1 измеряли и сравнивали между группами.

Статистический анализ показателей VEP

Статистический анализ и графики были выполнены в Prism версии 6.00 для Windows (GraphPad Software, Ла-Хойя, Калифорния, США). Предположение о нормальности проверялось с помощью теста нормальности Шапиро-Уилка. Все непрерывные переменные следовали нормальному распределению. Средние амплитуды сравнивали с тестом Стьюдента t . Уровень значимости был установлен на уровне p <0,05.

Снимки и анализ МРТ

Аппараты МРТ

В отдельный день относительно записей VEP (среднее затраченное время: 11 дней; межквартильный размах: 14.5) пациенты прошли функциональную МРТ в состоянии покоя 3T BOLD [сканер Siemens Allegra (Siemens AG, Мюнхен, Германия)] в отделении лучевой диагностики Медицинского центра Льежского университета (профессор Р. Хастинкс, доктор Л. Тшибанда). Триста мультисрезовых Т2 * -взвешенных изображений fMRI были получены с градиентной эхо-планарной последовательностью с использованием аксиальной ориентации среза (32 среза; время повторения = 2000 мс, время эхо = 30 мс, поле зрения = 240 мм, размер вокселя = 3,75 × 3,75 × 3,6 мм ³ ; размер матрицы 64 × 64 × 36; угол поворота = 90 °; поле зрения = 240 мм).Кроме того, были получены структурные магнитно-резонансные изображения T1 (TR = 2300 мс, TE = 2,47 мс, T1-взвешенные трехмерные градиентные эхо-изображения с 1 × 1 × 1,2 мм ³ вокселей в сагиттальной плоскости, угол поворота = 9 ° , размер матрицы = 256 × 240 × 144 мм ³ , поле зрения = 256 мм).

Морфометрия на основе вокселей (МРТ)

Данные

МРТ были обработаны с использованием программного обеспечения для статистического параметрического картирования (SPM 12, Wellcome Trust Center for Neuroimaging, Лондон, Великобритания; http: //www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm), реализованный в MATLAB 16 (Mathworks Inc., Шербом, Массачусетс).

Структурные изображения

T1 были сначала переориентированы перед предварительной обработкой. После сегментации на белое вещество, серое вещество и спинномозговую жидкость была выполнена нормализация с помощью DARTEL, чтобы обеспечить пространственную нормализацию большого размера. После предварительной обработки VBM полученные сегменты серого и белого вещества были сглажены ядром диаметром 6 мм. Сглаженные изображения использовались для статистического анализа.

После этого мы выполнили одномерный регрессионный анализ объема серого вещества, включая среднюю амплитуду st-VEP в качестве регрессора.Анализы проводились с учетом размера всего мозга. Идентификация областей головного мозга и масок была получена с помощью набора инструментов WFU PickAtlas (медицинская школа университета Уэйк-Форест, лаборатория Advanced NeuroScience Imaging Research Lab (ANSIR), Уинстон-Салем, Северная Каролина, США) (32). Статистическая значимость была установлена ​​на уровне p <0,001 без поправки.

Исследовательский анализ связности в состоянии покоя на основе данных: функциональная МРТ (фМРТ)

На основе первичных результатов были сгенерированы конкретные объемные области интереса (ROI) с использованием кластеров, в которых st-VEP показал положительную корреляцию с объемом серого вещества у пациентов с эпизодической мигренью.Чтобы оценить функциональную связь между этими церебральными областями, мы выполнили анализ связности ROI-ROI с семенами, помещенными в кластер, показав наивысшую корреляцию между амплитудой st-VEP и объемом серого вещества.

В каждом сеансе первые три тома отбрасывались, чтобы учесть эффекты насыщения T1. Данные были предварительно обработаны и проанализированы с помощью SPM12 (Wellcome Trust Center for Neuroimaging, http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm), реализованного в MATLAB 16 (Mathworks Inc., Шербом, Массачусетс) и набор инструментов подключения CONN (Лаборатория Габриэли. Институт исследований мозга Макговерна, Массачусетский технологический институт, США) (33). Для каждого объекта мы сначала применили коррекцию синхронизации срезов, чтобы компенсировать смещенный порядок полученных срезов. Затем временные ряды были пространственно перестроены с использованием преобразований твердого тела, которые минимизируют остаточную сумму квадратов между первым и каждым последующим изображением. Среднее изображение, созданное из перестроенного временного ряда, было пространственно совмещено с анатомическим МРТ-изображением, а параметры совместной регистрации были применены к перестроенному временному ряду.Параметры нормализации были впоследствии применены к совместно зарегистрированным временным рядам, затем повторно нарезаны до размера вокселя 2 × 2 × 2 мм ³ и пространственно сглажены с использованием полной ширины 8 мм при половине максимального ядра Гаусса. К временным рядам применялись коррекция шума и временной полосовой фильтр 0,008–0,09 Гц, чтобы ограничить анализ низкочастотными колебаниями, которые характеризуют функциональную активность в состоянии покоя, зависящую от уровня кислорода в крови.

Из-за технических проблем (напр.g., артефакт, разница в количестве срезов, движения головы) rs-fMRI одного субъекта не могли быть включены в анализ.

Объемные маски кластеров серого вещества, содержащие вокселы, положительно коррелированные со средней амплитудой st-VEP выше пикового порогового значения T = 4,0, были включены в качестве семян / источников. 14 включенных областей интереса подробно описаны в таблице 1. Для анализа связности исходное значение было помещено в область интереса, полученную из кластера с наивысшим статистическим уровнем корреляции с амплитудой st-VEP [правое височно-теменное соединение (rTPJ), T = 7.07 в анализе VBM.

Таблица 1. Серое вещество — корреляты однократных пробных вызванных зрительных потенциалов.

Результаты

Визуальные вызванные потенциалы

В одном испытании амплитуда транзиторных ЗВП с изменением паттерна была значительно выше у пациентов с ЭМ (0,824 мкВ ± 0,661), чем у здоровых контролей (0,250 мкВ ± 0,605) ( p = 0,007) (рис. 2). Напротив, амплитуда N1-P1 обычной ЗВП существенно не различалась между группами (HV = 5.895 мкВ ± 1,509, EM = 6,201 мкВ ± 1,757; р = 0,56).

Морфометрия на основе вокселей

У пациентов с ЭМ средняя амплитуда st-VEP положительно коррелировала с объемом серого вещества в правом височно-теменном соединении (rTPJ), достигая пика в угловой извилине [анализ всего мозга: 42, -57, 29 p семейная ошибка ( FWE) = 0,006 T = 7,07]. Кроме того, двусторонняя первичная зрительная кора, левое височно-теменное соединение, двусторонняя средняя лобная извилина, правая верхняя затылочная извилина, правая нижняя теменная кора, левая постцентральная извилина, левая клиновидная мышца и двусторонний мозжечок показали положительную корреляцию с st-VEP. амплитуда при нескорректированной p <0.001 пороговый уровень (таблица 1, рисунок 3).

Рис. 3. (Вверху) Слева, гистограмма амплитуд однократных пробных вызванных зрительных потенциалов. Планки погрешностей указывают на стандартную ошибку среднего. ** p <0,01. Справа: вокселы объема серого вещества положительно коррелировали со средней амплитудой вызванного потенциала визуального объекта в сагиттальной, коронарной и аксиальной плоскостях «стеклянного мозга» ( p <0,001 без коррекции). (Внизу) Те же области проецируются на сагиттальные срезы шаблона T1 (слева направо x = 45, 42, 40, 14, -44 и 27).Первые три среза показывают, что воксели положительно коррелируют со средней амплитудой st-VEP у пациентов с мигренью (оранжево-желтый) и здоровых добровольцев (зеленый) в пределах правого (rTPJ) височно-теменного перехода. Последующие срезы показывают другие корковые области [зрительная кора (V1), левая височно-теменная область и средняя лобная извилина (MFG) соответственно], демонстрирующие корреляции только у пациентов с мигренью.

У здоровых добровольцев наблюдаемая корреляция с прямоугольной извилиной была слабее, чем у пациентов (анализ всего мозга: 42, -56, 27, p <0.001 нескорректированный порог T = 4.81), и только небольшие (≤5 вокселов) скопления наблюдались в верхних лобных извилинах. Не было корреляции между средней амплитудой st-VEP и объемом серого вещества в зрительной коре.

Контролируя размер всего мозга, не наблюдалось общих различий в объеме серого вещества между группами.

Исследовательский анализ связности на основе данных (фМРТ)

Учитывая, что он продемонстрировал более сильную корреляцию со средней амплитудой st-VEP с точки зрения объема серого вещества, функциональные анализы связности были засеяны в правом височно-теменном соединении.Были обнаружены значимые [ p -false discovery rate (FDR) <0,05] взаимодействия между этой отмеченной областью и девятью другими полученными ROI. Отрицательные взаимодействия наблюдались между семенем и левой постцентральной извилиной, а также известковой корой; и наоборот, взаимодействия со всеми другими ROI были положительными (таблица 2, рисунок 4).

Таблица 2. Связь у пациентов с эпизодической мигренью.

Рис. 4. Коннектом фМРТ пациентов с эпизодической мигренью в состоянии покоя, засеянный в правое височно-теменное соединение (нижнемедиальное).ROI были получены с использованием кластеров объема серого вещества, положительно коррелированных со средней амплитудой st-VEP (подробно в таблице 1). На рисунке показаны только значимые (p-FDR <0,05-коррекция уровня семян) соединения. Положительные взаимодействия показаны красным, а отрицательные - синим. Подробнее см. Таблицу 2.

Обсуждение

Это первое исследование, в котором анализируются транзиторные ЗВП с изменением паттерна с помощью единственного метода исследования (st-VEP) у пациентов с эпизодической мигренью.Мы обнаружили, что активация нейронов к единственному зрительному стимулу, отражаемая st-VEP, выше у пациентов с эпизодической мигренью, чем у здоровых субъектов. Когда мы искали с помощью МРТ анатомо-функциональный коррелят этого электрофизиологического измерения с точки зрения объема серого вещества и функциональной связности, мы обнаружили, что средняя амплитуда st-VEP была пропорциональна объему серого вещества в зрительной коре головного мозга, как и в областях мозга, принадлежащих к вентральная сеть внимания (34). Действительно, центр этой сети, правое височно-теменное соединение (rTPJ), показал самую сильную корреляцию в отношении объема серого вещества и обнаружил значительные функциональные связи с большинством других коррелированных областей мозга st-VEP.Взятые вместе, эти результаты предполагают, что церебральная реакция на зрительные стимулы, оцениваемая с помощью st-VEP, преувеличена при интериктальной мигрени и коррелирует с объемом серого вещества не только в зрительной коре, но и в ряде функционально связанных областей мозга. участвует в контроле внимания.

В отличие от обычных VEP, на которые влияют как синхронизация, так и изменения амплитуды, единственным определяющим фактором st-VEP является амплитуда церебрального ответа. Это преимущество при поиске количественного измерения реакции мозга, не зависящего от других параметров нейродинамики.В природе реакции мозга происходят в «единичных испытаниях». Нейрофизиологи используют точечное усреднение связанных с событием потенциалов, основываясь на неправильном представлении о том, что несинхронизированная активность представляет собой «шум» с точки зрения сенсорной обработки. Несмотря на то, что традиционный подход позволяет получить интересную информацию и остается полезным для некоторых целей, он не совсем подходит для необработанных оценок корковой реакции. Как показано в нашем исследовании, анализ VEP в одном исследовании обеспечивает более глобальную меру сенсорной активации, предоставляя, в отличие от традиционных методов усреднения, всестороннюю оценку роли зрительной реакции в патофизиологии мигрени.

В нашем исследовании пациенты с мигренью имели значительную корреляцию между амплитудой st-VEP и объемом серого вещества в нескольких областях мозга, включая зрительную кору и области вентральной сети внимания. Дорсальные и вентральные сети внимания мозга действуют интерактивно, направляя внимание на конкретные цели (34). Они в основном включают нижнюю теменную борозду и лобное поле глаза для дорсальной сети, а также правое височно-теменное соединение и вентральную лобную кору для вентральной сети (35).Вентральная сеть внимания показывает высокую степень латеральности вправо (34). С функциональной точки зрения, в то время как дорсальная сеть внимания направляет внимание сверху вниз (когнитивно), вентральная сеть внимания отвечает за быстрое распознавание значимых, биологически значимых стимулов и перенаправление внимания на них (т. Е. Снизу вверх). . Эти процессы избирательного внимания имеют решающее значение, поскольку они лежат в основе фундаментального адаптивного поведения.

Участие височно-теменного перехода в патофизиологии мигрени было подтверждено несколькими исследованиями.Используя ПЭТ ¹⁵ OH ₂ O для измерения мозгового кровотока, Weiller et al. Наблюдали значительное двустороннее увеличение в височно-теменном соединении (BA 39/19) во время спонтанных приступов мигрени по сравнению с интервалом без головной боли ( 36). В одном сообщении предполагалось, что пульсирующая головная боль при мигрени связана с нейрональной активностью в теменно-затылочных областях коры, а не с артериальной пульсацией (37). Совсем недавно в исследовании электромагнитной томографии низкого разрешения (LORETA) Клеменс и др.обнаружили, что альфа-активность была увеличена в этой области коры у пациентов с мигренью по сравнению с контрольной группой (38). Кроме того, основываясь на своих результатах поведенческих экспериментов (39), Mickleborough et al. разработали исследование фМРТ для оценки сетей контроля внимания во время задач визуального пространственного ориентирования у пациентов с мигренью и контрольной группы. Хотя обе группы продемонстрировали активацию в ключевых областях сетей обработки внимания, мигрени проявляли меньшую активацию, чем контрольные группы, в правом височно-теменном соединении (40).Основываясь на результатах обоих исследований, авторы приходят к выводу, что у пациентов с мигренью отсутствует подавление внимания к событиям, оставшимся без присмотра, и они имеют повышенную ориентацию на внезапно возникающие стимулы в окружающей среде (40). Другая группа исследователей, используя схему стимуляции, предназначенную для сильной активации зрительной коры (а не для выборочной оценки внимания), обнаружила повышенную активацию височно-теменного соединения пораженного полушария у пациентов с мигренью с боковой аурой по сравнению с контралатеральным полушарие или здоровым добровольцам (41).Mainero et al. Сообщили об увеличении функциональной связи в состоянии покоя между правой надмаргинальной извилиной и периакведуктальной серой (PAG), что положительно коррелировало с частотой приступов мигрени (42). В комбинированном исследовании состояния покоя с помощью фМРТ всего мозга с диффузионно-тензорной визуализацией (DTI) при мигрени во время приступов наблюдались доказательства аномальной связи между дорсальной и вентральной сетями внимания и исполнительной управляющей сетью, а также таламусом (43 ). Таким образом, существуют конвергентные, хотя и фрагментарные доказательства того, что височно-теменное соединение заслуживает внимания в будущих исследованиях патофизиологии мигрени.

Из-за отрицательной функциональной связи между rTPJ и полосатой корой, обнаруженной в нашем исследовании, можно предположить, что сниженное ингибирование зрительной коры rTPJ может частично быть ответственным за увеличение амплитуд st-VEP, обнаруженных у пациентов с EM (т. Е. , мигрени кажутся неспособными подавить зрительные стимулы, не относящиеся к поведению). Такая функция привратника для TPJ была предложена для других сенсорных модальностей, таких как обоняние, где пониженная активация (или даже деактивация) TPJ была связана с повышенной активацией первичной обонятельной коры (44).В самом деле, способность вентральной сети внимания идентифицировать и направлять внимание на соответствующий объект в окружающей среде включает другие сенсорные модальности помимо визуальных (45).

Изменения объема серого вещества могут зависеть от тел нейронов или глиальных клеток, плотности позвоночника и пластичности синапсов, регионального кровотока и интерстициальной жидкости, все из которых прямо или косвенно связаны с активностью нейронов (46, 47). В этом исследовании нам не удалось найти исходных различий в объеме серого вещества между здоровыми добровольцами и пациентами с мигренью.Средняя амплитуда st-VEP у пациентов с ЭМ, тем не менее, положительно коррелировала с объемом серого вещества в зрительной коре (BA 17), а также в других областях, обсуждаемых выше. Из нашего поперечного исследования мы не можем определить, вызывает ли более высокая функциональная активация зрительных областей и вентральной сети зрительного внимания морфологические изменения или наоборот. Однако, поскольку амплитуда st-VEP, но не объем серого вещества, была значительно больше у EM, чем у здоровых субъектов, кажется вероятным, что повышенная функциональная активация приводит к пластическим тканевым изменениям в визуальных областях, которые слишком малозаметны, чтобы их можно было обнаружить в группе. сравнения VBM MRI.

Помимо их вклада в понимание патофизиологии мигрени, наши результаты могут иметь значение для разработки стратегий лечения. Неинвазивная нейромодуляция широко использовалась в качестве альтернативы лечению для профилактики мигрени (48). Зрительная кора головного мозга является предпочтительной мишенью для таких методов (49). Если бы гиперреактивность при мигрени рассматривать как результат сетевой дисфункции, а не первичного местного явления, могут возникнуть новые терапевтические возможности.Действительно, как показали недавние исследования, дорсальные лобно-теменные области могут причинно модулировать активность зрительных зон (35), а анодная транскраниальная стимуляция постоянного тока левого височного полюса способна нормализовать зрительные реакции у пациентов с мигренью (50). Вместо того, чтобы нацеливаться на первичную зрительную кору головного мозга, что дало неоднозначные результаты в терапевтических испытаниях (48), неинвазивная нейростимуляция других областей в сети визуального внимания могла бы быть более эффективной для профилактического лечения мигрени.

У нашего исследования есть несколько ограничений, о которых стоит упомянуть. Хотя анализ st-VEP был полностью автоматизирован, исследователи, выполняющие записи VEP, не были слепыми к диагнозу пациентов. Кроме того, зрительный стимул, который мы использовали, не подходит для выборочной стимуляции магноцеллюлярных или парвоцеллюлярных зрительных путей (51, 52), вентральных или дорсальных зрительных систем или специальной оценки внимания. Более того, остается открытым вопрос, могла ли контралатеральная монокулярная (или более физиологическая бинокулярная) стимуляция давать разные результаты; Только будущие исследования могут дать категорический ответ на этот вопрос.Что касается типа и размещения электродов, поверхностные многоканальные записи предоставили бы много ценной информации о пространственной локализации визуально-индуцированной активности, а также позволили бы реализовать сложные методы отторжения артефактов, чтобы лучше уменьшить загрязнение движением глаз. Что касается нейровизуализации, из-за технических проблем сканирование одного участника не могло быть включено в анализ связи с помощью фМРТ (см. Раздел о методах). Что касается статуса мигрени, мы не регистрировали пациентов во время приступа, что не позволило нам зафиксировать какие-либо возможные циклические изменения в ответах на st-VEP, а также сделать какие-либо твердые выводы относительно их патофизиологического воздействия на кризы головной боли.Что касается участников, учитывая, что в нашу группу мигрени входили только пациенты с мигренью без ауры, наши результаты нельзя экстраполировать на мигрень с аурой или ее электрофизиологическим признаком: распространяющейся кортикальной депрессией. Наконец, хотя это, вероятно, отражает реальную ситуацию, большинство пациенток как в группе мигрени, так и в контрольной группе получали гормональные контрацептивы, что могло повлиять на возбудимость коры головного мозга.

В заключение, средняя амплитуда st-VEP выше у пациентов с эпизодической мигренью по сравнению с контрольной группой и положительно коррелирует с объемом серого вещества в нескольких функционально взаимосвязанных областях мозга, участвующих в визуальной обработке, которые в основном принадлежат вентральной сети внимания.Зрительная гиперчувствительность при мигрени, по-видимому, представляет собой сложный многорегиональный процесс, связанный с системами внимания, управляемыми стимулами, а не изменением, ограниченным зрительной корой головного мозга.

Доступность данных и материалов

Дополнительные данные из основного исследовательского материала могут быть получены по запросу у соответствующего автора.

Авторские взносы

ML участвовал в разработке исследования, сборе данных, обработке данных (основное внимание уделяется электрофизиологии), статистическому анализу и написанию первого черновика.KD внесла свой вклад в дизайн исследования, сбор данных, обработку данных (с упором на нейровизуализацию) и статистический анализ. GC, AM, JS и DM внесли свой вклад в дизайн исследования и отредактировали черновики рукописи. В.П. отредактировал черновики рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательную версию.

Финансирование

Этот проект является частью проекта EUROHEADPAIN — FP7 № 602633 и получил поддержку от Fonds d’Investissements de Recherche Scientifique (FIRS) CHU de Liège и G.Фонд Б. Бьетти IRCCS.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Вклад компании G.B. Фонд Бьетти в этом документе был поддержан Министерством здравоохранения и Fondazione Roma.

Авторы выражают благодарность доктору Эрике Марукко за ее ценные комментарии, которые во многом способствовали улучшению окончательной версии рукописи.

Сокращения

VBM, морфометрическая МРТ на основе вокселей; HV, здоровые добровольцы; ЭМ — эпизодическая мигрень без ауры; ICHD, Международная классификация заболеваний головной боли; st-VEP, Единичное испытание зрительных вызванных потенциалов; rTPJ, правое височно-теменное соединение; ROI, интересующий регион; fc-MRI, МРТ функциональной связности в состоянии покоя.

Список литературы

2. Нозеда Р., Кайнц В., Якубовски М., Гули Дж. Дж., Сапер С.Б., Дигре К. и др. Нейронный механизм обострения головной боли светом. Nat Neurosci. (2010) 13 : 239–45. DOI: 10.1038 / nn.2475

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Магис Д., Лисицки М., Коппола Г. Основные моменты электрофизиологии мигрени: противоречия лишь отражают неоднородность заболевания? Curr Opin Neurol. (2016) 29 : 320–30. DOI: 10.1097 / WCO.0000000000000335

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Динер Х.С., Шольц Э., Дичганс Дж., Гербер В.Д., Як А., Билле А. и др.Центральные эффекты лекарств, используемых для профилактики мигрени, оценивали с помощью зрительных вызванных потенциалов. Ann Neurol. (1989) 25 : 125–30. DOI: 10.1002 / ana.410250204

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Кеннард К., Гавел М., Рудольф Нде М., Роуз ФК. Зрительные вызванные потенциалы у лиц с мигренью. Res. Clin. Stud. Головная боль (1978) 6 : 73–80.

PubMed Аннотация | Google Scholar

9. Шибата К., Осава М., Ивата М.Визуальные вызванные потенциалы смены паттерна при мигрени с аурой и мигрени без головной боли. Цефалгия (1998) 18 : 319–23. DOI: 10.1046 / j.1468-2982.1998.1806319.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Дрейк М.Е., Пакальнис А., Хиттер С.А., Падамадан Х. Визуальные и слуховые вызванные потенциалы при мигрени. Электромиогр Клин Нейрофизиол . (1990) 30 : 77–81.

PubMed Аннотация | Google Scholar

11.Мариани Э., Москини В., Пасторино Г., Рицци Ф., Севернини А., Тиенго М. Визуальные вызванные потенциалы с изменением паттерна и корреляции ЭЭГ у обычных пациентов с мигренью. Головная боль (1988) 28 : 269–71.

PubMed Аннотация | Google Scholar

12. Сенер Х.О., Хактанир И., Демирчи С. Визуальные вызванные потенциалы с изменением паттернов у мигрени с зрительной аурой или без нее. Головная боль (1997) 37 : 449–51.

PubMed Аннотация | Google Scholar

13.Афра Дж, Чеккини А.П., Де Паскуа В., Альберт А., Шенен Дж. Визуальные вызванные потенциалы в течение длительных периодов стимуляции смены паттерна при мигрени. Мозг (1998) 121 : 233–41. DOI: 10.1093 / мозг / 121.2.233

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

14. Lisicki M, Ruiz-Romagnoli E, D’Ostilio K, Piedrabuena R, Giobellina R, Schoenen J, et al. (2016). Семейный анамнез мигрени влияет на привыкание зрительных вызванных потенциалов. Цефалгия 37 : 1082–7.DOI: 10.1177 / 0333102416673207

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Coppola G, Parisi V, Fiermonte G, Restuccia R, Pierelli F. Асимметричное распределение зрительных вызванных потенциалов у пациентов с мигренью с аурой во время межприступной фазы. Eur. J. Ophthalmol. (2007) 17 : 828–35. DOI: 10.1177 / 112067210701700523

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Logi F, Bonfiglio L, Orlandi G, Bonanni E, Iudice A, Sartucci F.Асимметричное распределение на коже головы паттернов визуальных вызванных потенциалов во время интериктальных фаз при мигрени. Acta Neurol. Сканд. (2001) 104 : 301–7. DOI: 10.1034 / j.1600-0404.2001.00329.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Тальати М., Саббадини М., Бернарди Г., Сильвестрини М. Многоканальные визуальные вызванные потенциалы при мигрени. Электроэнцефалор Clin Neurophysiol. (1995) 96 : 1–5.

PubMed Аннотация | Google Scholar

19.Поркаро С., Оствальд Д., Хаджипапас А., Барнс Г. Р., Багшоу А. П.. Связь между зрительным вызванным потенциалом и гамма-диапазоном исследовали слепыми и полуслепыми методами. Neuroimage (2011) 56 : 1059–71. DOI: 10.1016 / j.neuroimage.2011.03.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Делорм А., Макейг С. EEGLAB: набор инструментов с открытым исходным кодом для анализа динамики ЭЭГ в одном исследовании, включая анализ независимых компонентов. J Neurosci Methods (2004) 134 : 9–21.DOI: 10.1016 / j.jneumeth.2003.10.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Юнг Т.П., Макейг С., Вестерфилд М., Таунсенд Дж., Куршен Е., Сейновски Т.Дж. Анализ и визуализация потенциалов, связанных с событием одного испытания. Hum. Brain Mapp. (2001) 14 : 166–85. DOI: 10.1002 / HBM.1050

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Гантенбейн А.Р., Сандор П.С., Фритчи Дж., Тернер Р., Гоудсби П.Дж., Каубе Х.Обработка сенсорной информации может быть более требовательной в нейроэнергетическом отношении у пациентов с мигренью. Нейроотчет (2013) 24 : 202–5. DOI: 10.1097 / WNR.0b013e32835eba81

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Магис Д., Вигано А., Сава С., Сассо Т., Шенен Дж., Коппола Г. и др. Жемчужины и подводные камни: электрофизиология первичных головных болей. Цефалгия (2013) 33 : 526–39. DOI: 10.1177 / 0333102413477739

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24.Нгуен Б.Н., МакКендрик А.М., Вингрис А.Дж. Одновременные электрофизиологические реакции сетчатки и коры головного мозга, вызванные визуально, в промежутках между приступами мигрени. Цефалгия (2012) 32 : 896–907. DOI: 10.1177 / 0333102412453953

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Chong CD, Schwedt TJ, Hougaard A. (2017). Функциональная связь мозга при расстройствах головной боли: повествовательный обзор исследований МРТ. J. Cereb. Метаб крови .DOI: 10.1177 / 0271678X17740794. [Epub перед печатью].

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Малеки Н., Бесерра Л., Браун Дж, Бигал М., Бурштейн Р., Борсук Д. Сопутствующие функциональные и структурные корковые изменения при мигрени. Цефалгия (2012) 32 : 607–20. DOI: 10.1177 / 0333102412445622

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Тесситоре А., Руссо А., Джордано А., Конте Ф, Корбо Д., Де Стефано М. и др.Нарушено подключение к сети в режиме по умолчанию при мигрени без ауры. J. Головная боль (2013) 14 : 89. DOI: 10.1186 / 1129-2377-14-89

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Хуанг Х, Чжан Ц., Ху П-Х, Чжун И-Л, Чжан И, Вэй Р. и др. Изменения объема белого и серого вещества и корреляция с вызванным зрительным потенциалом у пациентов с невритом зрительного нерва: морфометрическое исследование на основе вокселей. Med Sci Monit. (2016) 22 : 1115–23.DOI: 10.12659 / MSM.897837

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Шао И, Хуанг Х, Цай Ф, Ху П-Х, Чжун И, Чжан И и др. Нарушение паттерна спонтанной активности мозга у пациентов с невритом зрительного нерва с использованием амплитуды низкочастотных колебаний: исследование функциональной магнитно-резонансной томографии. Neuropsychiatr Dis Treat. (2015) 11 : 3075. DOI: 10.2147 / NDT.S92497

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31.Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (HIS). Международная классификация головных болей, 3-е издание (бета-версия). Цефалгия (2013) 53 : 137–146. DOI: 10.1177 / 0333102413485658

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

32. Ланкастер Дж. Л., Волдорф М. Г., Парсонс Л. М., Лиотти М., Фрейтас С. С., Рейни Л. и др. Автоматизированные метки атласа Talairach для функционального картирования мозга. Hum. Brain Mapp. (2000) 10 : 120–31.DOI: 10.1002 / 1097-0193 (200007) 10: 3 <120 :: AID-HBM30> 3.0.CO; 2-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Уитфилд-Габриэли С., Ньето-Кастанон А. Конн: набор функциональных средств связи для коррелированных и антикоррелированных сетей мозга. Brain Connect. (2012) 2 : 125–41. DOI: 10.1089 / brain.2012.0073

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Vossel S, Geng JJ, Fink GR. Дорсальная и вентральная системы внимания: отдельные нейронные цепи, но совместные роли. Нейробиолог (2014) 20 : 150–9. DOI: 10.1177 / 1073858413494269

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Weiller C, May A., Limmroth V, Jüptner M, Kaube H, Schayck RV, et al. Активация ствола мозга при спонтанных приступах мигрени у человека. Нац. Med. (1995) 1 : 658–60.

PubMed Аннотация | Google Scholar

38. Клеменс Б., Банк Дж., Пирос П., Бессеньей М., Вето С., Тот М. и др. Трехмерная локализация аномальной активности ЭЭГ при мигрени. Brain Topogr. (2008) 21 : 36–42. DOI: 10.1007 / s10548-008-0061-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Миклборо М.Дж., Хейворд Дж., Чепмен К., Чанг Дж., Хэнди Т.С. Рефлексивная ориентация внимания у мигрени: поведенческие последствия гипервозбудимости зрительной коры. Цефалгия (2011) 31 : 1642–51. DOI: 10.1177 / 0333102411425864

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40.Mickleborough MJS, Ekstrand C, Gould L, Lorentz EJ, Ellchuk T., Babyn P, et al. Внимание сетевые различия между людьми с мигренью и контрольной группой, не страдающей мигренью: данные фМРТ. Brain Topogr. (2016) 29 : 419–28. DOI: 10.1007 / s10548-015-0459-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Hougaard A, Amin FM, Hoffmann MB, Rostrup E, Larsson HBW, Asghar MS, et al. Межполушарные различия ответов фМРТ на зрительные стимулы у пациентов с аурой мигрени, фиксированной сбоку. Hum. Brain Mapp. (2014) 35 : 2714–23. DOI: 10.1002 / hbm.22361

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Mainero C, Boshyan J, Hadjikhani N. Измененные функциональные возможности подключения состояния покоя при магнитно-резонансной томографии в периакведуктальных серых сетях при мигрени. Ann. Neurol. (2011) 70 : 838–45. DOI: 10.1002 / ana.22537

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Коппола Г., Ди Ренцо А., Тинелли Е., Ди Лоренцо С., Ди Лоренцо Дж., Паризи В. и др.Активность таламо-корковой сети при спонтанных приступах мигрени. Неврология (2016) 87 : 2154–60. DOI: 10.1212 / WNL.0000000000003327

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Макалузо Э. Ориентация пространственного внимания и взаимодействие между чувствами. Cortex (2010) 46 : 282–97. DOI: 10.1016 / j.cortex.2009.05.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

47. Трахтенберг Дж. Т., Чен Б. Е., Нотт Г. В., Фенг Дж., Санес Дж. Р., Велкер Е. и др.Долгосрочная in vivo визуализация зависимой от опыта синаптической пластичности в коре головного мозга взрослых. Nature (2002) 420 : 788–794. DOI: 10.1038 / nature01273

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Schoenen J, Baschi R, Magis D, Coppola G. Неинвазивные методы нейростимуляции для терапии мигрени: имеющиеся доказательства. Цефалгия (2016) 36 : 1170–80. DOI: 10.1177 / 0333102416636022

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50.Кортезе Ф., Пьерелли Ф., Бове I, Ди Лоренцо С., Евангелиста М., Перротта А. и др. Анодная транскраниальная стимуляция постоянным током над левым височным полюсом восстанавливает нормальное зрительное вызванное потенциальное привыкание у интерктальных мигрени. J Головная боль (2017) 18 : 70. DOI: 10.1186 / s10194-017-0778-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Ливингстон М., Хьюбел Д. Разделение глубины: форма, анатомия, цвет, физиология, движение и восприятие. Science (1988) 240 : 740–9. DOI: 10.1126 / science.3283936

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

Здоровые точки обзора

Jon Konzen, DO
Neurology
Chippewa Valley Neurosciences
Eau Claire

Проблема головной боли выходит за рамки времени. К тому времени, когда человек достигает совершеннолетия, большинство из них испытывает головную боль. Их по-разному описывают как «мигрень, мышцы, стресс или носовые пазухи» в зависимости от симптомов человека.Головная боль является достаточно распространенным явлением, поэтому недавний опрос в Соединенных Штатах показал, что
из 90 миллионов обращений в отделения неотложной помощи были связаны с головной болью. Оказывается, головная боль — четвертая по частоте причина обращения за неотложной помощью в США. Для лечения этой проблемы используется множество лекарств — как рецептурных, так и безрецептурных. К сожалению, это привело к менее известной, но растущей проблеме хронической головной боли, вызванной чрезмерным употреблением лекарств.

“…. головная боль — четвертая по частоте причина обращения за неотложной помощью в США ».

Различные безрецептурные или прописанные лекарства, используемые для избавления от головной боли, на самом деле могут привести к развитию этого особого типа головной боли. Это может возникать как отдельная проблема с головной болью у пациента с первичной головной болью (то есть у кого-то, у кого уже есть диагноз мигрени, типа мышечного напряжения или кластерной головной боли).
Проблема, вероятно, была впервые обнаружена в медицине примерно в 1988 году, когда в Швейцарии появился болеутоляющий фенацитин.Бесплатные образцы были переданы работникам фармацевтического производителя препарата. Однако сейчас известно, что многие другие лекарства вызывают эту проблему, некоторые из которых существуют с начала 1900-х годов. В прошлом проблема описывалась как «головная боль, вызванная приемом лекарств, головная боль при чрезмерном употреблении анальгетиков и головная боль при чрезмерном употреблении наркотиков». В 2004 году все эти термины были объединены в используемое в настоящее время понятие «головная боль при чрезмерном употреблении лекарств» (МЗ).

Обычные ежедневные лекарства, которые могут спровоцировать эту проблему, включают такие лекарства, как аспирин, тайленол / ацетаминофен, мотрин / ибупрофен и кофеин.Кроме того, новые агенты, специально разработанные для остановки головной боли, такие как Имитрекс и другие триптаны, могут вызвать эту проблему. Фактически, все лекарства, используемые для купирования острой головной боли, могут вызывать МЗ. Вероятность того, что лекарство, используемое для купирования головной боли, может вызвать повышение МЗ у человека с известной историей первичной головной боли.

Причина МЗ неизвестна. Однако несколько теорий, вероятно, сыграли важную роль в его развитии. Первый — это генетическая предрасположенность.Известно, что пациенты с частыми и ранее диагностированными первичными головными болями более склонны к развитию МЗ, чем пациенты с непервичной головной болью. Вторым потенциальным фактором могут быть рецепторы головного мозга и ферментные пути мозга. Рецепторы головного мозга, к которым для работы прикрепляются лекарства от головной боли, могут уменьшаться в количестве (понижать регуляцию) через 24–96 часов после многократного воздействия того же лекарства от головной боли. Следовательно, меньше рецепторов, которые могут стать активными, чтобы остановить головную боль. Некоторые ферменты, которые необходимы для их работы в сочетании с лекарствами от головной боли, могут быть ингибированы.Также могут быть психологические и поведенческие механизмы, которые способствуют Минздраву. Можно усилить потребление наркотиков. Пациент принимает лекарство, головная боль проходит, у пациента снова появляется головная боль, и он продолжает принимать то же лекарство от головной боли, часто увеличивая принимаемое количество. Иногда пациент может принять лекарство, предназначенное для остановки головной боли, до того, как она появится. Это можно сделать в ожидании развития головной боли.

Лечение MOH может быть чрезвычайно сложной задачей как для врача, так и для пациента.Для этого необходимо прекратить прием лекарств, вызывающих нарушение. В результате у пациентов с головными болями это часто может вызывать беспокойство из-за страха вернуться к головной боли. Помимо лекарств, вызывающих привыкание, таких как наркотики, от которых, возможно, придется отказаться, неясно, является ли постепенное снижение дозы или резкая отмена лучшим методом. К сожалению, многие пациенты могут испытывать головную боль отмены независимо от используемого метода. Типичный вывод обычно составляет от 2 до 10 дней, в среднем 3,5 дня. Иногда во время отмены пробуют принимать профилактические препараты от головной боли.В других случаях, если развиваются сильные головные боли, может потребоваться госпитализация с использованием внутривенных препаратов.

Если установлен правильный диагноз МЗ и возбудитель заболевания удален, более 70% случаев головной боли можно остановить в течение одного-шести месяцев. К сожалению, пациенты, которые сталкиваются с подобными проблемами, подвержены рецидивам. Обычно это связано с тем, имел ли пациент в анамнезе значительные первичные головные боли в анамнезе, а также с типом лекарств, которые вызвали головную боль при чрезмерном использовании лекарств.Интересно, что у пациентов с головными болями типа напряжения мышц вероятность рецидива выше, чем у пациентов с мигренью.

Если вы являетесь основным пациентом с головной болью и чувствуете, что у вас увеличивается количество головных болей, требующих увеличения количества лекарств от головной боли, возможно, у вас развивается головная боль из-за чрезмерного употребления лекарств.