Разное

Мигрень при грудном вскармливании: Что делать, если вы кормите грудью и у вас мигрень

Содержание

Женская мигрень | Латышева Н.В.

Мигрень широко распространена в женской популяции. Ее распространенность среди женщин всех возрастов достигает 18%, в то время как у мужчин старше 12 лет – только 6%. Пик распространенности мигрени приходится на репродуктивный возраст женщины (от 30 до 49 лет), достигая 27%. Гормональные изменения оказывают значительное влияние на течение мигрени у женщин в разные периоды жизни. Менструация, беременность, прием оральных контрацептивов, менопауза и заместительная гормональная терапия изменяют течение мигрени и требуют соответствующей корректировки профилактической терапии.


Динамика распространенности мигрени у мужчин и женщин в разных возрастных группах представлена на рисунке 1. Четкое понимание гормональных влияний на течение мигрени имеет важное значение для ее лечения у женщин.


Мигрень в детском возрасте


Распространенность мигрени, а также особенности ее клинической картины и течения в детском и подростковом возрасте отличаются от таковых у взрослых. У мальчиков 4–7 лет распространенность мигрени выше, чем у девочек, у которых она обычно дебютирует при наступлении менархе. К моменту достижения подросткового возраста распространенность мигрени у девочек в 3 раза выше, чем у мальчиков. В целом у большинства женщин дебют мигрени приходится на возраст до 19 лет.


По сравнению со взрослыми у детей приступы мигрени обычно более короткие (1–48 ч), головная боль (ГБ) быстрее достигает пика своей интенсивности (обычно в течение 1 ч) и может быть двусторонней. У маленьких детей часто наблюдаются эквиваленты мигрени, такие как доброкачественное пароксизмальное головокружение, пароксизмальный тортиколис, циклическая рвота. Кроме того, у девочек приступы мигрени часто происходят в будние дни во время или после занятий в школе.


В целом в лечении мигрени у детей используются более консервативные подходы, чем у взрослых. Профилактика должна быть направлена, в первую очередь, на изменение образа жизни и контроль провокаторов. Стресс и переутомление являются одними из наиболее частых провокаторов мигрени у детей и подростков. В данной возрастной группе высокой эффективностью обладают методики биологической обратной связи и управления стрессом. В то же время около трети девочек с мигренью требуется назначение лекарственного лечения для контроля частоты приступов. В детском возрасте для профилактического лечения мигрени возможно использовать топирамат (особенно у девочек, страдающих лишним весом), препараты магния, амитриптилин и пропранолол.


Менструальная мигрень


Менструальный цикл – один из важных провокаторов приступов мигрени. Взаимосвязь между мигренью и менструацией наблюдается у 60% женщин репродуктивного возраста. Обычно данная взаимосвязь формируется постепенно на втором десятилетии жизни, у большинства женщин наличие приступа мигрени во время менструации становится очевидным к 35 годам.


Приступ мигрени может происходить до начала или во время менструации. При этом менструальные приступы мигрени обычно протекают более тяжело, они более длительные и могут быть устойчивы к анальгетикам. Кроме того, менструальные приступы зачастую резистентны к профилактическому лечению.


Менструальная мигрень представлена 2 формами: истинно менструальной и менструально-ассоциированной мигренью (табл. 1).


Истинно менструальная мигрень – относительно редкое состояние, которое наблюдается только у 10–14% женщин. Менструально-ассоциированная мигрень отмечается примерно у 50% женщин. При этом в дополнение к приступу мигрени в перименструальном периоде наблюдаются приступы мигрени и в другие дни месяца. Менструальный приступ зачастую протекает наиболее тяжело, с тошнотой, рвотой и значительным нарушением трудоспособности, однако у некоторых женщин особую проблему представляют собой и другие приступы, количество которых может быть очень велико. При купировании не связанных с менструацией приступов актуальным является стратифицированный подход, когда выбор препарата определяется тяжестью приступа. Если у пациентки возникают тяжелые приступы, при которых ее трудоспособность существенно нарушена, следует принимать триптаны.


По определению, менструальная мигрень – это всегда мигрень без ауры. Однако у таких пациенток могут наблюдаться и приступы мигрени с аурой в другие дни цикла. Этот факт необходимо учитывать при подборе профилактической терапии.


В основе патогенеза менструальной мигрени лежит повышенная чувствительность к нормальным колебаниям уровня эстрогенов на протяжении менструального цикла. На рисунке 2 показана обратная корреляция между вероятностью наступления приступа мигрени и концентрацией продуктов деградации эстрогенов в моче.


Лечение менструальной мигрени представляет значительные сложности. У многих пациенток такой приступ недостаточно хорошо купируется анальгетиками, даже триптанами, интенсивность боли быстро нарастает, присоединяется рвота, а сам приступ может длиться дольше, чем обычно (до 3–4 дней). За это время пациентка принимает большое количество анальгетиков, которые приносят в лучшем случае кратковременное облегчение. Именно поэтому у целого ряда пациенток с менструальной мигренью появляется необходимость в профилактическом лечении, даже если количество и тяжесть других приступов мигрени невелики. В некоторых ситуациях профилактическое лечение необходимо проводить даже пациенткам с истинно менструальной мигренью. Это означает, что пациентка вынуждена в течение долгого времени ежедневно принимать лекарственные препараты для снижения тяжести приступа мигрени, который происходит только 1 р./мес.


Критически важное значение в данной ситуации имеет ведение дневника ГБ на протяжении не менее 3 мес. Это позволит не только установить взаимосвязь с менструацией, но и оценить эффективность и количество используемых анальгетиков, а также общую частоту приступов.


В случае недостаточной эффективности обезболивания, а также высокой частоты приступов (при необходимости приема анальгетиков чаще 2 дней в неделю) показано профилактическое лечение с использованием традиционных для мигрени нелекарственных и фармакологических подходов. Целью такой терапии является снижение частоты приступов мигрени, а также их длительности и интенсивности, что особенно актуально для приступа мигрени в менструальный период.


Однако даже в случае эффективности профилактической терапии тяжесть менструального приступа ГБ может оставаться значительной. В случае если именно менструальный приступ мигрени представляет собой особую проблему для пациентки, существует возможность проведения мини-профилактики. Ее проведение имеет смысл у пациенток с регулярным менструальным циклом и задокументированной в дневнике взаимосвязью с менструацией. Это позволит заранее предсказать день начала приступа.


Для мини-профилактики в настоящее время используются гормональные и негормональные средства. Для предотвращения менструального приступа некоторые анальгетические препараты принимаются на протяжении всего перименструального периода. С этой целью могут использоваться напроксен (550 мг 2 р./сут), ацетилсалициловая кислота (500 мг 2 р./сут) или мефенамовая кислота (500 мг 3 р./сут). Начинать прием препарата следует за 2–4 дня до менструального приступа мигрени и до 3-го дня менструации. Так как эффективность такой профилактики невысока, можно испробовать различные препараты для подбора наиболее подходящего. Этот способ в первую очередь можно рекомендовать пациенткам, у которых менструация сопровождается болями в животе.


Триптаны обладают значительно более высокой эффективностью в рамках мини-профилактики, однако для предотвращения менструального приступа ГБ необходимо принимать значительное количество лекарства: суматриптан (25 мг 3 р./сут), наратриптан (1 мг 2 р./сут), золмитриптан (2,5 мг 2 р./сут). Препарат принимают на протяжении 5–6 дней, начиная прием за 2 дня до ожидаемого приступа мигрени.


Так как провокатором менструального приступа мигрени является нормальное падение уровня эстрогенов во второй фазе менструального цикла, его стабилизация на протяжении всего цикла представляется эффективным методом профилактики болезни. Гормональные методы профилактики направлены на предотвращение снижения уровня эстрогенов в лютеиновую фазу менструального цикла и могут быть предложены пациенткам с резистентными к лечению менструальными приступами мигрени и отсутствием противопоказаний к применению таких методов. Более подробная информация о применении гормональных препаратов при мигрени приведена в следующем разделе.


В результате многолетних исследований в сфере гормональных методов мини-профилактики менструальных приступов мигрени был сделан вывод о предпочтительности использования комбинированных оральных контрацептивов (КОК) по особой схеме. Использование трансдермальных препаратов эстрогена на протяжении перименструального периода было признано менее эффективным.


В настоящее время пациенткам с тяжелыми приступами менструальной мигрени можно рекомендовать прием КОК с использованием только активных таблеток (прием без перерыва на 7 дней или пропуск неактивных таблеток). Препарат обычно принимается на протяжении 4-x циклов (84 дня), затем делается перерыв на 7 дней. Таким образом удается предотвратить 3 из каждых 4-x менструальных приступов. С этой целью используются монофазные низкодозированные (предпочтительно микродозированные) КОК.


Использование оральных контрацептивов при мигрени


Многие пациентки с мигренью принимают КОК с целью контрацепции, а также для лечения эндометриоза, дисменореи, обильных менструальных кровотечений или акне. Наиболее часто используемые препараты содержат комбинацию этинилэстрадиола и прогестина. Такие препараты блокируют овуляцию и изменяют естественную динамику уровня эстрогенов. По этой причине КОК могут оказать различное влияние на течение мигрени.


В монофазных КОК все активные таблетки содержат одинаковое количество эстрогенов и гестагена. Низкодозированные КОК (с содержанием этинилэстрадиола менее 35 мкг) могут использоваться у большинства женщин с мигренью. Противопоказаниями к назначению эстрогенов служат наличие мигрени с аурой, нарушений свертываемости крови, сахарный диабет, артериальная гипертензия, а также курение. Таким образом, КОК могут назначаться пациенткам с мигренью без ауры, не имеющим факторов риска ишемического инсульта. Это связано с тем, что у пациенток с мигренью без ауры риск ишемического инсульта и венозного тромбоза не превышает этот риск у женщин, не страдающих мигренью. Риск инсульта у молодых женщин в возрасте 25–29 лет составляет 2,7 на 10 тыс. женщин. Прием КОК повышает данный риск до 4. В то же время при мигрени с аурой риск инсульта в случае применения КОК повышается в 8 раз. У пациенток, страдающих мигренью с аурой, в случае сочетания курения и приема КОК риск инсульта повышается в 34 раза. В этой связи мигрень с аурой является противопоказанием для приема КОК.


После начала приема КОК необходимо тщательно мониторировать частоту приступов мигрени в течение первого месяца применения. В случаях учащения мигрени, усиления тяжести приступов или появления симптомов ауры КОК необходимо отменить.


Использование КОК для профилактики мигрени не может быть рекомендовано. Однако, как указано выше, КОК могут использоваться для мини-профилактики менструальных приступов мигрени. С этой целью предпочтительно использовать микродозированные КОК с содержанием этинилэстрадиола менее 30 мкг.


Мигрень во время беременности и лактации


В период беременности у 50–70% женщин наступает улучшение течения мигрени без ауры. Приступы мигрени становятся мягкими, крайне редкими, а у многих пациенток полностью прекращаются. Улучшение наступает после окончания I триместра, начиная с 12–14 нед. беременности (рис. 3). Это связано с тем, что к началу II триместра стабилизируется уровень эстрогенов – он повышается в 6 раз, а его колебания прекращаются. Мигрень с аурой во время беременности прекращается реже – приблизительно у 40% пациенток.


У пациенток с мигренью вопросы планирования беременности имеют важное значение. К моменту наступления беременности необходимо обеспечить максимальный контроль над количеством приступов мигрени. Для целого ряда пациенток это требует предварительного проведения профилактического лечения с целью урежения приступов мигрени, а также отмены анальгетиков. На время проведения такого лечения необходимо донести до пациентки необходимость соблюдения мер контрацепции. В случае невозможности прекращения профилактической терапии после достижения оптимальной частоты приступов необходимо заменить все используемые препараты на препараты, разрешенные к приему в период беременности.


В период подготовки к беременности необходимо обучить пациентку методам нелекарственного контроля ГБ. Это позволит свести к минимуму необходимость приема обезболивающих препаратов и лекарств для профилактического лечения мигрени в период беременности.


Купирование приступов мигрени во время беременности


Подбор лекарственной терапии для пациенток c мигренью в период беременности вызывает значительные сложности. В идеальной ситуации использование лекарственных препаратов необходимо свести к минимуму, особенно на ранних сроках беременности с целью минимизации риска для развития плода.


В то же время тяжесть мигрени особенно высока на протяжении I триместра беременности. В этот период течение мигрени может стать даже более тяжелым, чем до момента зачатия. Развернутые некупированные приступы мигрени зачастую сопровождаются тошнотой, рвотой и приводят к страданиям и развитию обезвоживания, особенно у пациенток с ранним гестозом.


В период беременности минимизация количества принимаемых лекарств становится приоритетом. Необходимо рекомендовать использование ступенчатого подхода, начиная с нелекарственных методик для легких приступов и приступов средней тяжести. Лекарственные препараты рекомендуется принимать в самом начале приступа только в случае быстрого нарастания интенсивности боли и нарушения трудоспособности.


Тошнота – часто встречающийся симптом во время беременности, особенно в I триместре. В этот период наблюдается наиболее тяжелое течение приступов мигрени с наибольшей вероятностью развития тошноты и рвоты во время приступа ГБ. Обезвоживание, которое может наступить в результате многократной рвоты у беременных пациенток, в свою очередь является провокатором приступов мигрени.


Для уменьшения выраженности тошноты и предотвращения рвоты во время приступа мигрени пациенткам следует избегать сильных запахов и пить больше жидкости, например, соки, разведенные водой в пропорции 1:1. Чувство тошноты также можно уменьшить, съедая легкоусваиваемую пищу, например, сухое печенье, яблочное пюре, бананы, рис, макароны, имбирь. Эффективным средством является витамин B6 в дозе 30 мг/сут. В случае выраженной тошноты необходимо использовать лекарственные препараты. Предпочтение отдается препаратам с категорией безопасности В (метоклопрамид, ондансетрон).


Напитки, содержащие кофеин (кофе, кола, сладкий чай), могут облегчить ГБ. При несильной ГБ также эффективны короткая прогулка, плавание, мягкая музыка, теплая грелка, упражнения на растяжение мышц шеи, релаксационные упражнения, дыхательная гимнастика. При первых симптомах ауры или в начале ГБ рекомендуется попытаться заснуть. Кроме того, релаксация и занятия по методике биологической обратной связи (БОС) в самом начале приступа мигрени эффективны у 75% беременных женщин.


Частота регулярного использования лекарственных препаратов для купирования приступов мигрени не должна превышать 2 дня в неделю в целях снижения риска развития лекарственно-индуцированной ГБ. Набор препаратов, которые используются для купирования приступов мигрени в период беременности, значительно ограничен. Несмотря на то, что в целом парацетамол менее эффективен для купирования острого приступа мигрени, чем ацетилсалициловая кислота и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), его безопасность в период беременности более высока.


Прием НПВП на ранних сроках беременности связан с повышением риска прерывания беременности, перинатальной смертности и задержки внутриутробного развития. По этим причинам использование НПВП должно быть ограничено II триместром. Ацетилсалициловая кислота в анальгетических дозах также рекомендуется к использованию только во II триместре.


Кофеин является важным дополнением к анальгетикам, обладает способностью усиливать их анальгетический эффект. Среди комбинированных анальгетиков в период беременности предпочтение отдается препаратам с содержанием только парацетамола и кофеина. Кроме того, к простому анальгетику можно добавить напиток с содержанием кофеина (табл. 2).


Триптаны являются наиболее эффективными анальгетиками для купирования приступов мигрени. Безопасность их использования во время беременности оценивается по регистрам беременности. Наибольший объем данных собран для суматриптана. Сведений, свидетельствующих о повышении риска врожденных мальформаций при его использовании, не получено. В то же время накоплен недостаточный объем данных для формирования официальных рекомендаций.


В настоящее время широкое использование триптанов в период беременности не рекомендуется, кроме применения у пациенток (на основании рекомендаций экспертов), у которых наблюдаются тяжелые приступы мигрени, приводящие к серьезному нарушению трудоспособности и рвоте.


Использование анальгетиков с содержанием кодеина нежелательно вследствие возможности развития запоров и тошноты. Запрещены к использованию у беременных женщин препараты, содержащие фенобарбитал.


Согласованное с пациенткой расписание последующих визитов позволит ей придерживаться четкого плана лечения, а также даст возможность врачу вовремя назначить курс профилактического лечения мигрени в случае необходимости. С целью мониторинга частоты ГБ и эффективности используемых анальгетиков пациентке необходимо вести дневник ГБ, фиксируя информацию об использовании нелекарственных методов, частоте, тяжести и длительности приступов ГБ, наличии приступов других форм ГБ. Это позволит определить степень соблюдения рекомендаций и необходимость профилактического лечения.


Профилактическое лечение мигрени во время беременности


Неврологу необходимо своевременно выявить группу пациенток, которой профилактическое лечение мигрени необходимо. Сохранение частых приступов мигрени к 10–12 нед. беременности свидетельствует о большой вероятности сохранения ГБ на всем ее протяжении.


Профилактическое лечение мигрени необходимо провести пациенткам в случаях:


  • высокой частоты приступов (более 2 дней в неделю) вследствие высокого риска формирования лекарственно-индуцированной ГБ;

  • наличия тяжелых или длительных приступов;

  • значительного нарушения трудоспособности;

  • развития обезвоживания и недостаточного усвоения питательных веществ;

  • плохого ответа на принимаемые разрешенные анальгетики.


Высокой эффективностью обладают техники управления болью (релаксация, методы БОС и управления стрессом), адаптация образа жизни с целью контроля провокаторов приступов, а также дозированная физическая нагрузка. Пациенткам со скелетно-мышечной патологией необходимо рекомендовать регулярное выполнение специальной гимнастики, а также курс массажа или мануальной терапии на ранних сроках беременности.


Наилучшим сочетанием эффективности и безопасности в лечении мигрени у беременных женщин обладают β-блокаторы. Благодаря широкому использованию пропранолола в лечении артериальной гипертензии в период беременности для этого препарата накоплен значительный объем данных относительно безопасности. Пропранолол считается препаратом первого выбора для профилактической терапии мигрени в этот период. С осторожностью препарат должен использоваться у пациенток с бронхиальной астмой, склонностью к артериальной гипотензии и брадикардии. Дозу β-блокаторов необходимо постепенно снижать на протяжении последних недель беременности (начиная с 36 нед.).


Трициклические антидепрессанты обладают высокой эффективностью в профилактическом лечении мигрени. В то же время есть данные о возможном тератогенном воздействии амитриптилина. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина не рекомендованы к использованию вследствие значительно более низкой эффективности по сравнению с эффективностью трициклических антидепрессантов. В то время как использование антидепрессантов во время беременности необходимо для лечения выраженных аффективных расстройств, их использование у пациенток с мигренью, не страдающих депрессией, ограничено ввиду небольшого риска развития тератогенного эффекта, связанного с приемом большинства антидепрессантов на разных сроках беременности. В дополнение к вышеуказанным препаратам рекомендовано использование магния.


Рекомендации по профилактическому лечению мигрени во время беременности приведены в таблице 3.


Мигрень во время лактации


Несмотря на то, что хроническая ГБ во II и III триместрах беременности у большинства женщин не носит интенсивный характер, она обычно возобновляется после родов. Грудное вскармливание позволяет отложить момент возврата ГБ, поэтому грудное вскармливание необходимо поощрять. Таким пациенткам нужно предоставить информацию о безопасном использовании лекарств в этот период.


В период грудного вскармливания необходимо использовать анальгетики для купирования приступов умеренной и высокой интенсивности не чаще 2 дней в неделю.


Некоторые препараты, например, парацетамол и ибупрофен, могут использоваться кормящей матерью вне зависимости от времени кормления. В случае использования небезопасных препаратов грудное молоко необходимо сцеживать на протяжении нескольких часов после их приема, а для кормления использовать заранее сохраненное молоко.


Информация об использовании анальгетиков в период лактации приведена в таблице 4.


Безопасность триптанов во время лактации до сих пор изучена неполностью. Однако собранные на сегодняшний день данные не позволяют говорить об их возможном вреде для ребенка. Американская академия педиатров разрешает использование суматриптана в период лактации. Для других триптанов, а также дженерических препаратов суматриптана накоплен недостаточный объем данных о безопасности использования в период грудного вскармливания. В случае приема таких препаратов необходимо сцеживать молоко как минимум в течение 4 ч после их приема.


В случае недостаточной эффективности нелекарственных подходов пациенткам с частыми или тяжелыми приступами мигрени необходимо подобрать схему лекарственной терапии.


Пропранолол и тимолол обладают более высокой эффективностью в лечении мигрени, безопасность их использования во время лактации изучена достаточно хорошо. По этим причинам пропранолол является препаратом первого выбора для лечения мигрени в период лактации. Совместим с грудным вскармливанием прием вальпроевой кислоты. Другие противоэпилептические препараты не рекомендуется использовать для профилактического лечения мигрени во время лактации вследствие отсутствия убедительных данных об их безопасности. Использование антидепрессантов с целью профилактического лечения мигрени в этот период крайне нежелательно.


Рекомендации по профилактическому лечению мигрени в период грудного вскармливания представлены в таблице 5.


Лекарства для профилактического лечения мигрени необходимо принимать перед самым длительным перерывом в кормлении ребенка (в идеальном случае – перед самым длительным периодом сна младенца).


Мигрень в период менопаузы


Течение мигрени обычно облегчается с возрастом. Однако это происходит только у примерно трети женщин, чаще у тех пациенток, у которых наблюдалась менструальная мигрень. В то же время в период перименопаузы, когда менструальный цикл становится нерегулярным, у многих женщин наблюдается ухудшение течения мигрени. Этот период может длится более 10 лет. В это время отмечаются нерегулярные колебания уровня гормонов и постепенное его снижение, что может привести к появлению таких симптомов, как утомляемость, бессоница, раздражительность, приливы, снижение либидо и нарушение концентрации внимания. Ухудшение течения мигрени может сигнализировать о начале перименопаузы и делает лечение более трудной задачей.


Некоторые женщины используют заместительную гормональную терапию для лечения симптомов менопаузы. С этой целью могут применяться препараты эстрогенов. Воздействие такого лечения на мигрень может быть разным. В случае ухудшения течения мигрени по аналогии с применением КОК необходимость терапии нужно пересмотреть. В целом ухудшение течения мигрени несколько реже происходит при применении трансдермальных препаратов эстрогенов вследствие создания более стабильной физиологической концентрации гормонов, чем при использовании таблетированных препаратов.


Мигрень в пожилом возрасте


Появление мигрени после 60 лет является крайне необычным фактом и требует дополнительного обследования пациентки для исключения вторичных причин ГБ, частота которых составляет около 30%.


Мигрень у пожилых женщин может сопровождаться аурой, также распространены приступы, протекающие в виде ауры без ГБ («обезглавленная мигрень»). Такие приступы требуют дифференциального диагноза с транзиторными ишемическими атаками.


Наличие коморбидных заболеваний и прием большого числа препаратов для лечения соматических заболеваний зачастую затрудняют лечение мигрени у пожилых женщин. В то же время профилактика мигрени у пациенток с ишемической болезнью сердца имеет особенно большое значение вследствие того, что триптаны данным пациенткам противопоказаны. В этом случае, а также при артериальной гипертензии β-блокатор может быть препаратом первого выбора для профилактического лечения мигрени. Несмотря на высокую эффективность трициклических антидепрессантов, в данной возрастной группе назначение этих препаратов проблематично ввиду частого наличия противопоказаний. В целом все препараты для лечения мигрени должны назначаться в более низких дозах, чем у молодых женщин, для уменьшения риска нежелательных эффектов.


Заключение. Мигрень широко распространена в женской популяции. При этом существуют особенности ее течения в разные периоды жизни женщины. В последние годы были разработаны новые методы лечения мигрени на основе понимания особенностей ее патофизиологии у женщин разного возраста. Учет этих особенностей позволит оптимизировать методы купирования приступов мигрени и подобрать наиболее успешную профилактическую терапию.

.

Мигрень во время беременности и грудного вскармливания

Беременность, роды и грудное вскармливание – большая нагрузка на тело женщины, поэтому в течение этого времени важно относиться к себе бережно. Особенно это касается женщин, склонных к мигрени. Мы побеседовали с врачом-неврологом Дарьей Захаровной Коробковой, чтобы узнать, как спасаться от боли, не рискуя при этом здоровьем ребёнка.

Дарья Коробкова

Беременность, грудное вскармливание, мигрень: есть ли связь

Согласно клиническим исследованиям, у 70% женщин, страдающих мигренью, в беременность приступы становятся реже, мягче, а то и вовсе исчезают.

Всё дело в уровне эстрогена: доказано, что низкий уровень этого гормона в крови может провоцировать приступы мигрени у генетически предрасположенных к этому людей. Уровень эстрогена меняется в течение менструального цикла, и больше всего снижается перед началом менструации; поэтому для многих из нас мигрень – привычный спутник ПМС. У десяти женщин с мигренью из ста также наблюдают менструальную мигрень – особенную форму мигрени, которая возникает исключительно за 2 дня до начала менструации и первые 3 дня после. 

Во время беременности уровень эстрогенов достигает пика и стабилизируется, поэтому большинство женщин, страдающих от мигрени, забывают о ней на девять месяцев. И всё-таки до 28% беременных продолжают испытывать приступы, причём именно в беременность может впервые проявиться так называемая аура при мигрени.


Что такое аура при мигрени?

Аура при мигрени – это особые неврологические нарушения, которые возникают в период перед приступом мигрени.

Чаще всего люди жалуются на зрительные нарушения: вспышки и белые пятна в глазах, «как будто плохо протёрто окно».

Но бывают и более пугающие симптомы: онемение и покалывание, которые распространяются от лица к руке или наоборот.

Для некоторых людей эти ощущения при мигрени нормальны, но если они появились впервые, особенно в беременность, нужно срочно обратиться к врачу, чтобы инсульт и другие требующие врачебной помощи состояния.

После родов естественные колебания эстрогена восстанавливаются, поэтому часто мигрень, отсутствующая в беременность, возвращается в период грудного вскармливания. Кроме того, рождение малыша – не только большая радость, но и бессонные ночи, пропущенные завтраки, усталость и много тревог. Увы, всё это может привести к учащению и усилению приступов мигрени.

Как позаботиться о себе

Обычно мигрень – наследственное заболевание, поэтому полностью избавиться от неё не получится. Однако приступы можно сделать существенно реже и мягче – причём в домашних условиях! – если избегать дополнительных провокаторов.

Прежде всего, врачи рекомендуют пить достаточно жидкости и регулярно питаться. Доказано, что долгие периоды голода, как и обезвоживание, могут стать причиной приступа мигрени. Не менее важно получать достаточно часов качественного сна, соблюдая также его гигиену: например, не использовать перед сном гаджетов с яркими экранами.

Регулярные прогулки, пробежки и проветривание квартиры тоже положительно скажутся на самочувствии. Полезны также всевозможные техники расслабления: от йоги до аутотренингов и дыхательной гимнастики. Найти время на себя может быть непросто, но будущим и молодым мамам с мигренью это совершенно необходимо. Хорошо, если получится заручиться поддержкой мужа, мамы или подруги: даже часа-другого свободного времени может быть достаточно для того, чтобы прийти в себя. 

Отдельно в списке провокаторов мигрени стоит выделить депрессивно-тревожные расстройства. Перинатальная депрессия – грустная реальность многих женщин; при этом доказано, что эмоциональный стресс – одна из главных причин возникновения приступов мигрени. Поэтому если вы чувствуете, что не справляетесь с тревогой за ребёнка, или что усталость перерастает во что-то большее, не нужно терпеть – лучше вовремя обратиться к психологу. Психотерапия – эффективное средство борьбы не только с депрессией, но и с мигренью; особенно в период беременности и грудного вскармливания, когда антидепрессанты противопоказаны.

А что насчёт медицинской помощи?

Для беременных и кормящих женщин врачи настаивают на немедикаментозных методах терапии. Причина этого – способность молекул многих медицинских препаратов воздействовать на ребёнка через плаценту либо через грудное молоко. Конечно, разовый приём парацетамола не представляет опасности, но большинство других средств, которые используют для лечения и профилактики мигрени, не могут назначаться в перинатальный период.

По этическим соображениями большинство данных о безопасности медикаментов для плода, собираемых учёными, получены не в клинических исследованиях, а из опросов среди тех женщин, которые принимали те или иные препараты во время беременности. Такой анализ постфактум не может заменить слепого тестирования – золотого стандарта безопасности в фармацевтике. Препараты также тестируют на животных, и такие исследования тоже могут служить подтверждением безопасности – но всё-таки косвенным. 


Памятка по безопасности препаратов

Врачи разных стран разработали разные стандарты для оценки потенциального риска того или иного лекарства. Самый известный из них ввели в FDA (Food and Drug Administration) – управлении по контролю качества продуктов и медикаментов в США. Согласно классификации FDA, препараты делятся на категории:

  • A: отсутствие противопоказаний (проверено в клинических исследованиях – самая малочисленная категория)

  • B: доказательств риска для плода нет, но клинических исследований не проводилось

  • C: риск есть, но потенциальная польза для женщины может оправдать использование препарата

  • D: есть доказательства негативного воздействия на плод, но приём возможен при угрозе риска жизни матери

  • X: препараты, полностью запрещённые в перинатальном периоде.

Парацетамол относится к категории B, а вот одно из самых частых назначений для мигрени – триптаны – не могут быть назначены во время беременности. Ибупрофен разрешён к приёму во втором триместре, а вот от аспирина придётся полностью отказаться.

Если воздействия на мигрень в домашних условиях всё-таки недостаточно, можно воспользоваться методами нелекарственной терапии.

Эффективность показал метод биологической обратной связи, акупунктура, а также методы аппаратного воздействия на тройничный нерв. Именно тройничный нерв – «виновник» возникновения приступов мигрени; и поскольку его ветви находятся близко к коже в районе лба, на него возможно оказывать электромагнитное воздействие мягко, но эффективно. В России зарегистрирован только один прибор, воздействующий на ветви тройничного нерва, – специальный обруч с электродом Цефали. Он прошёл все клинические исследования эффективности и безопасности, одобрен FDA и хорошо дополняет другие виды терапии и профилактики мигрени.

Подведём итоги

Прожить период беременности и грудного вскармливания без мигрени вполне возможно. Главное – относиться к своему здоровью и здоровью малыша бережно, не затягивать с приёмом врача и не стесняться просить о помощи. Мы надеемся, что ваши четыре триместра будут наполнены счастьем и свободны от головной боли.

Лечение Мигрени во время Беременности

К сожалению, у меня нет достоверной информации о лекарствах, применяющихся исключительно в Восточной Европе, поэтому здесь описаны лишь лекарства, используемые на Западе.

Ацетаминофен, принимаемый в дозах, не привыкающих 4 грамма в день, считается безопасным во время беременности и кормления. Это подтверждают многочисленные исследования. К несчастью, Ацетаминофен слишком часто не действует при мигрени.

Нестероидные Противовоспалительные Лекарства (НПВП) при Беременности и Лактации

Вся группа НПВП противопоказана в период третьего триместра по причине хорошо известных осложнений: преждевременного закрытия артериального протока (вид внутриутробного порока сердца) и маловодия.
У Аспирина есть ещё дополнительный риск кровотечения, особенно при родах. Он также может замедлить родовую деятельность.

Если все-таки приходится пользоваться этой группой лекарств в первой половине беременности, то предпочтение должно отдаваться Ибупрофену Напроксену и Вольтарену. Ни один из них не является безопасным на последнем триместре.

Аспирин стоит также избегать во время кормления грудью из-за теоретически возможного синдрома Рейе у ребёнка.
Во время лактации предпочтение должно отдаваться короткодействующий НПВП, таким как Ибупрофен или Вольтарен (Диклофенак).

Триптаны при Беременности и Грудном Вскармливании

Доказанного отрицательного эффекта Суматриптана на плод нет. Доказательств обратного нет тоже. Суматриптан считается приемлемым во время беременности в тех случаях, когда более безопасные лекарства не действуют.
Лишь минимальное количество Суматриптана попадает в грудное молоко.
Информация о других триптанах недостаточна.

Противорвотные и Нейролептики при Беременности и Лактации

Противорвотные препараты хорошо известны по части их эффективности при мигрени как в отношение тошноты/рвоты, так и по части снятия головной боли. Они могут купировать приступ как в одиночку, так и вместе с НПВП.

Метоклопрамид (Reglan), Прохлорперазин (Compazine) и Прометазин (Phenergan) нередко используются при беременности. Отсутствие негативных эффектов на плод у Метоклопрамида доказано в наибольшей степени по сравнению с остальными противорвотными.

Эрготамины при Беременности и Грудном Вскармливании

Эрготамин и Дигидроэрготамин противопоказаны при беременности и грудном вскармливании в связи с повышенным риском выкидышей, недоношенности, и отрицательных эффектов на ребёнка.

Барбитураты и Наркотики при Беременности

И те, и другие имеют сомнительный положительный эффект при мигрени и не рекомендуются во время беременности.

Болеутоляющие средства Reckitt Benckiser Нурофен Экспресс Форте — «Нурофен Экспресс или живительная капсула. Спасло меня от адской мигрени при ГВ, хотя ибупрофен никогда не действовал.»

Доброго времени суток!

Я сколько помню себя, всегда использовала Спазмалгон в качестве обезболивающего. Несколько раз пробовала ибупрофен, но для меня он оказался, что мертвому припарка. Я благополучно вернулась к спазмалгону и больше не возвращалась к этому вопросу, т.к. болит у меня что либо крайне редко. ТФУ ТФУ ТФУ

На днях у меня началась жуткая мигрень 🤕на резкое потепление (ранее я у себя такой особенности не замечала) Но сейчас у меня крохотная дочка 👶 и позволить себе выпить спазмалгон я не могу, т.к. при грудном вскармливании он противопоказан. В нем слишком много веществ которые передаются с молоком малышу.

Я как герой, решила терпеть, думала авось само пройдет, но с каждым часом боль только усиливалась и совершенно нестерпимой она стала после того как я поспала часик вечером. Моя голова так и хотела расколоться надвое. Тут я поняла, что больше не продержусь. Дрожащими руками начала искать информацию, а что же тогда можно выпить?

 

Препараты при грудном вскармливании

В первую очередь это Парацетамол. Эффект после приема по обещанию изготовителя наступает через 30-45 минут, а кормить грудью можно только через 4 часа после приема.

Ну уж нет! Это безумно долго! Да и как то сомнительно мне стало, что он справится с такой сильной болью.

 

Второй разрешенный препарат это Ибупрофен и все медикаменты с ибупрофеном в составе. Он проникает в кровь быстрее и через 2-3 часа разрешено кормить кроху.

 

А это мне подходит!

Суточная доза для лактирующей женщины – 400 мг однократно или 4 таблетки за сутки. Побочные реакции возникают редко и проявляются болью в животе, аллергией, подавлением кроветворения.

Вооружившись этими знаниями отправила мужа в аптеку.

Принес он Нурофен Экспресс. Мне настолько было плохо, что я выпила капсулу, даже не обратив внимание на приписку экспресс.

Нурофен Экспресс

Через 10 минут мне стало гораздо легче, а через 20 минут боль ушла без остатка.

Крайне странно, ведь Ибупрофен не помогал от боли.

Теперь уже я была готова покрутить коробочку и разобраться в составе и отличиях Ибупрофен от Ибупрофен Экспресс Форте

Нурофен Экспресс

Состав

Одна капсула содержит действующее вещество – ибупрофен 400 мг,

вспомогательные вещества:

макрогол-600 335,3 мг,

калия гидроксид 44,82 мг,

вода 29,88 мг;

оболочка капсулы:

желатин 197 мг,

сорбитол (частично дегидрированный) 95,68 мг,

вода 25,02 мг,

краситель пунцовый [Понсо 4R] (E124) 0,79 мг,

чернила белые [Опакод WB NS-78-18011] (вода 48 %, титана диоксид (E171) 29 %, пропиленгликоль 10 %, изопропанол 8 %, гипромеллоза 3cP 5 %).

Как видно из состава действующее вещество тут одно и это ибупрофен. А из приставки экспресс понятно что действует оно быстрее, за счет двойной дозировки и капсуле, а не обычной таблетки.

 

Срок годности 2 года

Нурофен Экспресс

 

Внутри был один блистер с 10 капсулами.

Нурофен Экспресс

 

Про капсулу хотелось бы сказать отдельно. Вот сделали ее прям шикарно. Когда я ее взяла в руки, она начала играть на солнышке и сразу появилось ощущение, что держишь какую то драгоценность из сказки 😆

Нурофен Экспресс

 

Итог

Как я жила без Нурофена ранее, даже не представляю. Теперь это средство номер один в моей аптечки. Я даже, с барского плеча, отрезала половину блистера мужу в машину 😆

🧬 Качество жизни: ботокс против мигрени


Болит голова? Чего проще — выпить таблетку и через полчаса забыть о боли. Но если таблетка не помогает, а приступы повторяются часто?


Мигрень — самое загадочное и до сих пор малообъяснимое с точки зрения науки заболевание.


Врачи во всем мире стараются разгадать его феномен, но пока лишь на полпути к цели. Зато уже сегодня появились эффективные способы снять симптомы мигрени на довольное продолжительное время.


Для того, кто знаком с мигренью слишком хорошо, абсолютно очевидно, что это заболевание вряд ли можно назвать смертельным, но то, что оно значительно ухудшает качество жизни — неоспоримый факт. Не случайно ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) включила мигрень в топ-20 самых дезадаптирующих заболеваний. «Внезапная пульсирующая боль, чаще всего в одной половине головы; она часто сопровождается тошнотой, нередко рвотой, непереносимостью яркого света, или некоторых запахов; человек испытывает желание спокойно полежать вдали от света — все это типичные проявления мигрени», — рассказывает Роберт Янг, профессор медицины, ведущий семейный врач, педиатр клиники GMS Clinic. Приступы мигрени знакомы примерно 10% людей. Причем мужчины страдают от мигрени не меньше женщин. Просто в отличие от представительниц прекрасного пола, они реже ходят к врачам и часто даже не догадываются, что у них мигрень. Вы из их числа? Тогда эта статья для вас.

Синдром Алисы


«Специалисты различают несколько видов мигрени, — рассказывает доктор Янг. — Классическая мигрень с аурой — самая легко диагностируемая, даже не нужны никакие анализы, чтобы распознать ее. Перед приступом возникают странные ощущения: обычно это яркие вспышки света или цветные пятна в глазах, измененные запахи и вкус. Люди испытывают разные ощущения, но общее одно: возникнув однажды, они каждый раз повторяются одинаково. У некоторых людей с аурой проявляется так называемый „синдром Алисы“: появляются слабость, онемение, возникают необычные галлюцинации — окружающие предметы начинают изменяться в размерах (удлиняться или укорачиваться), меняют цвета.


Мигрень без ауры — самая распространенная форма болезни, она знакома 80% пациентов. Она имеет те же черты, что и классическая, может быть настолько же болезненной, как мигрень с аурой, но при этом сопроводительные эффекты „ауры“ отсутствуют. Как правило, мигрень проявляется еще в подростковом возрасте, иногда даже в возрасте 7-8 лет, и сопровождает некоторых людей всю жизнь. Одни испытывают боль всего один-два раза в год, но для многих боли приходят гораздо чаще. А вот если приступы становятся постоянными (15 дней в месяц и чаще), тяжелыми, и лекарства не снимают боль, врачи говорят о хронической мигрени».

Тяжелая артиллерия


Стандартное лечение мигрени включает назначение бета-блокаторов, антидепрессантов, противосудорожных препратов. Но лекарства не всегда помогают, к тому же имеют побочные эффекты: слабость, головокружение, сонливость, нарушение аппетита, иногда снижается либидо… Плюс ко всему, от таблеток приступы не всегда становятся реже.


По словам нашего эксперта, единого мнения, что является причиной мигрени, у ученых нет. Раньше мигрень считалась сосудистой патологией, но лечение, которое назначалось, не всегда себя оправдывало. Сегодня большинство врачей сходятся во мнении, что при мигрени зачастую имеет место аномальное взаимодействие «мышцы нахмуривания» над бровью и тройничного нерва, проходящего из глубинных областей головного мозга в зону на лбу над бровями.


Эта мышца сдавливает нервные волокна и вызывает их воспаление и распирание, что ведет к напряжению афферентных нейронов, которые несут сигнал в очень чувствительную часть мозга, и создает очаг стойкого возбуждения. Это распознается мозгом как острая боль и, как ответ, мозг посылает соответствующие сигналы ответа на боль обратно по эфферентным нейронам к мышцам, что вызывает еще большее их напряжение, сдавливание и боль. Разорвать патологический круг, по мнению доктора Янга, можно с помощью ботулинотерапии, которая успешно применяется в США и в Европе уже много лет, а последние 4 года и в GMS Clinic в Москве.


Процедура проводится амбулаторно и в чем-то напоминает классическую косметологическую процедуру — «уколы красоты», с той лишь разницей, что сначала врач определяет триггерные мышцы (чаще всего, это мышцы нахмуривания, но могут быть и другие) где чаще всего сосредотачивается боль. После определения точки вводится доза ботулотоксина типа А, который временно (до трех месяцев) парализует мышцу. Иногда требуются дополнительные инъекции в мышцы головы, или мышцы задней стороны шеи. Даже если болит только половина головы, врач может сделать уколы с двух сторон, чтобы не было асимметрии. Главное отличие от косметической процедуры — доза препарата: она отличается от дозировки обычного «укола красоты», так как целью является снять давление с нерва, отвечающего за мигренальные боли. Это делает метод довольно дорогим удовольствием, но зато эффективным. Конечно, это не абсолютная панацея от мигрени, но на время боль можно уменьшить и даже остановить. Протокол лечения индивидуален и базируется на детальной истории болезни и на результатах осмотра врача.


После процедуры от восьми до двенадцати недель предлагается вести так называемый «Дневник мигрени». Если приступы полностью проходят или интенсивность их значительно сокращается, есть смысл пойти на следующий этап — несложную хирургическую операцию, в ходе которой надрезается маленькая мышца на лбу, ответственная за нахмуривание, для того, чтобы полностью нейтрализовать ее давление на нервы. Результат оправдывает ожидания. Хирургическая процедура несет такой же эффект, что и инъекция ботулотоксина типа А, но только не на время, а навсегда. Плюс ко всему разглаживаются морщины — что ни говори, а бонус приятный. Впрочем, людей с мигренью эстетический аспект волнует меньше всего. Для них гораздо важнее, что их жизнь качественно меняется в лучшую сторону.


Источник: posta-magazine.ru

какие лекарства разрешены, особенности лечения мигреней и выбор оптимальных средств

Головная боль при грудном вскармливании: какие лекарства разрешены

Почему болит голова у кормящей мамы

Врачи насчитывают около двух сотен причин, из-за которых может возникнуть цефалгия. Во-первых, она практически всегда сопровождает при ГВ ОРВИ, простуду, грипп. Признаки стандартны – насморк, боль, першение в горле, кашель, высокая температура.

Часто это симптом пищевого или иного отравления и общей интоксикации организма. Тогда к головной боли добавляются другие неприятные симптомы, вроде резей в животе, тошноты, рвоты, нарушения стула. Главная задача мамы при отравлении — очистить желудок. Для этого придется много пить, можно сделать слабый раствор марганцовки, пригодится и активированный уголь.

Головная боль при лактации сопровождает развитие лактостаза или мастита. Такие явления очень опасны, поэтому игнорировать их признаки нельзя.

Доставляют неприятности и приступы мигрени. Это сильная, почти невыносимая боль, которая пульсирует и “гнездится” в определенной части головы, при этом возникает непереносимость света и громких звуков. Вызывают мигрень спазмы кровеносных сосудов, а вот их причиной зачастую становится все тот же недостаток отдыха и сна. Кроме того, свою роль могут сыграть сильный стресс, нервные болезни или неполадки в процессе регуляции сосудистого тонуса.

Цефалгия преследует маму и в том случае, если она страдает от гипертонической болезни. Решение этой проблемы может предложить только врач, который подберет медикаментозное лечение.

Чаще всего головная боль при кормлении грудью объясняется недостатком отдыха и нерегулярным сном. Мама, находясь в постоянных хлопотах и заботах о своем малыше, забывает позаботиться о себе. Частые пробуждения по ночам для кормления или смены пеленок не дают толком выспаться, в результате все сильнее накапливается усталость. В этом случае боль сдавливает голову, но остается вполне терпимой. Зачастую избавиться от нее очень просто — достаточно дать себе отдохнуть и поспать.

Что делать, если давление низкое

При гипотонии намного чаще наблюдаются головные боли, нежели при гипертонии. Что делать маме с головной болью, обусловленной сниженным артериальным давлением? Ответ прост – повышать всеми доступными и безопасными способами.

Лечение гипотонии – сложная задача, так как не существует специальных медикаментов для этого. Потому в первую очередь необходимо привести свой организм в тонус всеми доступными немедикаментозными методами (нормализация режима отдыха и работы, регулярные прогулки на свежем воздухе, лечебная гимнастика и пр.).

Среди медикаментозных средств подойдет настойка элеутерококка по 30 капель за 30 минут до еды трижды в день, аскорбиновая кислота по 200 мг трижды, а также другие растительные препараты — пантокрин, настой китайского лимонника, женьшеня, экстракт радиолы, эхинацеи, заманихи, настой аралии. Таблетки кофеина пить запрещено, так как это вызывает беспокойство, возбуждение и нарушение сна у ребенка.

Видео о причинах и видах головной боли:

Какие лекарственные препараты разрешены во время лактации

Если во время болевого синдрома невозможно обойтись без лекарственных препаратов, то нужно знать что есть лекарства, разовый прием которых в период лактации является абсолютно безопасным для ребенка и принесет пользу женщине.

В список безопасных лекарственных препаратов в период грудного вскармливания входят:

  • но-шпа
  • парацетамол
  • ибупрофен
  • напроксен
  • кеторолак

Теперь более подробно рассмотрим каждое лекарственное средство.

Но-шпа

Из вышеперечисленного списка Но-шпа является единственным лекарственным препаратом, у которого имеется спазмолитический эффект. Но-шпу применяют при болях во время менструально цикла, когда возникают спазмы гладкомышечной мускулатуры, при болях в желудочно-кишечном тракте и прочее.

Но инструкция по применению Но-шпы предусматривает ее прием при головных болях, которые возникли вследствие спазма сосудов. Получается, что если выпить Но-шпу при головной боли, если недуг отступает, то можно сделать вывод, что головная боль имеет спастический характер.

Парацетамол

От головной боли при грудном вскармливании в качестве обезболивающего средства отлично подходит парацетамол. Парацетамол имеет три направленных действия: анальгетическое, атипиритическое и противовоспалительное. Последнее действие у парацетамола выраженно слабо.

Несмотря на то что парацетамол всасывается в кровь и попадает в грудное молоко, доказано, что не причиняет никакого вреда ребенку. У него минимальные побочные действия и он отлично помогает при головных болях. Благодаря этому парацетамол занимает первое место по безопасности для употребления в период кормления грудью.

От приема парацетамола возможны побочные эффекты: боль в желудке, рвота, тошнота, если парацетамол был употреблен в большом количестве, то, возможно, токсическое поражение печени.

Парацетамол всегда должен быть в наличии как для детей, так и для взрослых.

Ибупрофен

Ибупрофен является нестероидным средством, который обладает обезболивающими действиями. Этот лекарственный препарат можно применять в период лактации. Ибупрофен не только подойдет от головной боли, но и от боли в суставах.

Ибупрофен оказывает свое действие уже в течение тридцати минут после его приема. В течение трех часов после приема препарата он полностью выводится из организма. Поэтому после того как приняли таблетку кормящая мама может смело продолжать грудное вскармливание. Но если Ибупрофен принимался только один раз, то кормить своего ребенка мама может в любое время. А все дело в том, что при употреблении одной таблетки, концентрация активного компонента будет всего 1%. Это концентрация является безопасной для малыша.

Напроксен

Напроксен является нестероидным препаратом, который оказывает противовоспалительное действие. Что касается этого лекарственного препарата, то мнения специалистов по его употреблению в период грудного вскармливания разнятся. Все дело в том, что препарат Напроксен не проходил клинических испытаний на предмет негативного влияния на грудничка. Поэтому некоторые специалисты назначают его, а некоторые побаиваются.

При внезапной головной боли кормящей маме можно принять таблетку Напроксена. Но длительное употребление этого препарата при грудном вскармливании не рекомендуется. Для того чтоб риск негативных последствий был ниже, то принимать Напроксен рекомендуется после того, как мама покормила своего малыша. А еще лучше заменить Напроксен на его аналог Ибупрофен.

Главное преимущество лекарственного препарата Напроксен является то, что он продолжает свое обезболивающее действие в течение 10−12 часов.

Кеторолак

Кеторолак — лекарственный препарат, который более известен под названиями Кетонов, Кеторол и Кетальгин. В инструкции по применению препарата сказано, что его не рекомендуется принимать беременным и при грудном вскармливании. Но препарат Кеторолак всё-таки могут разрешить принимать кормящим мамам. Возможен только кратковременный прием не чаще чем один раз за шесть часов.

Если мама в период лактации страдает только головной болью, то лучше всего отказаться от приема препарата Кеторолак. Замените его на разрешенные препараты парацетамола или ибупрофена. Если эти препараты не помогут, то Кеторолак принимайте только по разрешению врача.

Медикаменты при болезнях сосудов

Факторами развития головной боли могут стать сосудистые заболевания, вследствие которых возникает постоянные мигрени, возрастает давление. Назначение препарата в данной ситуации остается за врачом, который оценит риски для малыша и матери, с сохранением естественного кормления.

Появление мигрени

Терапия патологии проводится средствами, основа которых – алкалоиды спорыньи. Они способны сузить сосуды, снизить возбужденность нервных клеток.

Матери могут прописать медикаменты:

  • Зомиг;
  • Дигидроэрготамин;
  • Ризатриптан.

О воздействии подобных препаратов на организм женщины и ребенка известно не всё, полноценные исследования не были проведены. Замечены единичные ситуации, когда у младенца развивалась тошнота, рвота, появлялись судороги. Потому принимать такие средства возможно лишь в крайних случаях.

Большинство обезболивающих препаратов допустимо употреблять при мигрени в период ГВ. Врачи нередко прописывают нестероидные противовоспалительные медикаменты:

  1. Ибупрофен.
  2. Диклофенак.
  3. Парацетамол вместе с домперидоном.

Есть лекарства с селективным действием на сосудистые рецепторы, и их влияние при мигрени обусловлено патогенетически.

Суматриптан присутствует в Сумамигрене, является единственным из триптанов, и допустим при вскармливании. В молоке мамы не задерживается в большом объеме, потому его разрешено принимать для прекращения боли. При постоянных мигренях, доктор рассмотрит необходимость лечебного курса. Тогда кормление стоит прекратить.

При болях головы во время кормления, связанных с мигренью, врачи рекомендуют использовать пластырь Экстрапласт. Используется средство один раз, не больше 6 часов. Пластырь мгновенно успокаивает, охлаждает и облегчает. В нем не содержатся лекарственные компоненты.

Гипертония

Терапия болезни у матерей при лактации не практикуется, поскольку не были проведены исследования о безвредности применяемых препаратов.

Однако отдельные лекарства считаются не опасными и прописываются, чтобы вылечить боль, но лишь для однократного приема.

  • Эналаприл.
  • Энап.
  • Ренитек.
  • Анаприлин.
  • Небилет.
  • Атенол-Н.
  • Небиволол.

Препараты способны спровоцировать неблагоприятные проявления со стороны организма малыша. Поэтому терапия гипертонии должна проходить под присмотром медика, с возможной приостановкой вскармливания на период гипертонических кризов.

При высоком давлении помогает Дибазол, Папазол, они совместимы с кормлением

С осторожностью следует пить Верапамил

Чтобы не причинить вред малышу, при употреблении антигипертензивных медикаментов следует прибегнуть к технике сцеживания молока и докармливать грудничка смесью.

Прежде чем приступить к устранению головной боли, нужно проконсультироваться со специалистом, поскольку употребление запрещенных медикаментов может привести к тяжелым поражениям организма ребенка.

Альтернативные способы лечения

Если цефалгия при лактации не обусловлена серьезной болезнью, голова болит не очень сильно, избавлению от дискомфорта могут поспособствовать альтернативные методы.

Массаж

Массировать голову или шею можно самостоятельно, при помощи другого человека или использования специального оборудования. При некоторых проблемах, таких как шейный остеохондроз, нарушение кровообращения, массаж способен обезболить голову не хуже, чем медикаменты. Продолжительность процедуры – 10–15 минут. Массаж осуществляется путем круговых движений ото лба к вискам, затем – к темени.

Иглоукалывание

Если ребенок, кроме грудного молока не пьет ничего другого (не ест прикорм, не потребляет смеси), что осложняет прием лекарств от головной боли, а болезненные проявления не слишком интенсивные, снять головную боль можно путем воздействия на акупунктурные точки.

Ароматерапия

Для устранения болезненности используйте жасмин в форме эфирного масла. При сильной интенсивности приступов можно вдыхать запах аниса и фенхеля, но только краткосрочно. Фенхель и анис используются в чаях, но в виде эфирных масел применяются мало (помогают не только от головной боли, но также используются, чтобы не болело горло). Анис влияет на деятельность мозга, фенхель излишне сложный для новорожденного.

В послеродовый период подходят для использования также кардамон, кориандр. Оба растения помогут расслабиться, что поспособствует облегчению боли. Ромашка действует аналогичным образом, особенно если цефалгия вызвана перенапряжением, стрессом.

Гомеопатия

Согласно врачам (в т. ч. д-ру Комаровскому), потребление БАДов и гомеопатических средств при ГВ нецелесообразно. Это небезопасно для грудничка.

Народные терапевтические средства

В решении вопроса, что выпить от головной боли, поможет магний или антидепрессанты с его содержанием, предписанные врачом.

Магний также можно потреблять в естественной форме, например, включая в рацион следующие продукты:

  • миндаль;
  • грецкие орехи;
  • фундук;
  • курага;
  • цельнозерновая выпечка;
  • овсяные хлопья;
  • шоколад.

Но будьте осторожны, у кого-то шоколад бывает триггером мигрени.

Следующий вариант, что выпить от головной боли кормящей маме, – это чай из мелиссы (1 ч. л. растения залейте 250 мл кипятка, 10 минут настаивайте, пейте 3 раза в день между приемами пищи). Это природное средство успокаивает нервозность, беспокойство, облегчает депрессию, нервное истощение, способствует спокойному сну. Хорошо помогает при температуре.

Базилик известен своим уникальным ароматом, благодаря которому используется в качестве специи. В народной медицине он также применяется при следующих проблемах:

  • беспокойство;
  • головная боль;
  • мигрень;
  • бессонница;
  • усталость;
  • некоторые форм депрессии.

Первую помощь при цефалгии, беспокоящей женщину во время грудного вскармливания, может оказать эссенция Баха. Это натуральное средство, имеющее в композиции растения, гармонирующие негативные чувства, стресс. Эссенция Баха абсолютно безопасна, она не препятствует грудному вскармливанию, не вредит ребенку. Эссенция принимается по 4 капли с жидкостью (вода, чай, сок) 4 раза в день.

Разрешенные лекарства

К употреблению лекарств от головной боли при грудном вскармливании важно подходить крайне осторожно. Существует перечень разрешенных медикаментов. Они отвечают следующим параметрам:

Они отвечают следующим параметрам:

  • впитывается в молоко в малом объеме;
  • уровень токсичности низкий;
  • не причиняет вреда грудничку, даже если проникает в организм в большом количестве, не способно производить негативную реакцию на малыша;
  • скоро начинает действовать;
  • быстро выходит из организма;
  • наличие побочных действий сведено к минимуму и противопоказаний нет;
  • последствия от превышения дозировки.

Специалисты выделяют несколько рекомендация при употреблении:

  1. Не уменьшать дозу. Некоторые думают: если выпить половину таблетки, на малыша не подействует. Риск того, что препарат не принесет желаемый эффект увеличивается, придется пить повторно.
  2. Не увеличивать дозу. Некоторые препараты действуют быстрее, некоторые дольше. Приняв рекомендованную дозу необходимо дождаться результата. Если эффекта обезболивания нет, необходимо получить квалифицированную консультацию.
  3. Употребить непосредственно после вскармливания, если медикамент быстро выходит из организма, то через 3-4 часа его количество в естественной пище грудничка будет минимальным.

Но-шпа

Часто от головных болей в период лактации используют Но-шпу. Хотя этот препарат больше применяется для снятия спазмолитических ощущений в области желудка, кишечника. При сравнении с иными спазмолитиками, она является менее опасной.

Ибупрофен

Данные таблетки от головной боли при грудном вскармливании рекомендованы к употреблению.

Его составляющие проникают в молоко в небольших объемах и не способно оказать отрицательное воздействие на грудничка. Но при частом употреблении вскармливание нужно приостановить. Молоко сцеживается, чтобы после вернуться к лактации.

Медикамент помимо обезболивания обладает действием противовоспалительного характера. Быстро проникает, уже в течение получаса его удельный вес достигает максимума. Через 3 часа активного вещества в крови остается 1%. Соответственно можно кормить младенца. Безопасность доказывается и тем, что его рекомендуют малышам. Разновидностью являются: Нурофен, МИГ, Адвил, Бруфен, Ибупром. Превышение дозировки (300 мг) повлечет появление отрицательной реакции.

Парацетамол

При грудном вскармливании от болей головы подойдут указанные таблетки. Этот медикамент безопасен для грудничка. Хотя он предназначен для устранения симптомов заболевания (температуры, болей в мышцах). Он является результативным средством при лихорадке, сопровождающейся головными болями. Компоненты быстро всасываются, выводятся в течение 5-ти часов, уже через указанный промежуток времени допускается кормить малыша. Существует ряд медикаментов на основе парацетамола: Панадол, Калпол, Эффералган. Одноразовый прием составляет 350 мг, такая доза не способна навредить грудничку. При увеличении дозировки, могут возникнуть побочные проявления: приступы тошноты, спазмы в животе, аллергические проявления.

Напроксен

Это лекарство является противовоспалительным средством, эффективно при любых видах болей головы. Одноразовый прием надолго освобождает от острой боли. Принимается не более 2 раз в сутки по 250 мг.

Лекарства от головной боли, запрещенные во время лактации

Существуют обезболивающие средства, безопасные для взрослого человека, но противопоказанные для малышей. Это связано с тем, что активные вещества попадают в молоко и у грудничков могут стать причиной серьёзных побочных реакций.

Аспирин (Aspirin)

Ацетилсалициловая кислота или аспирин – популярное средство для устранения головных болей и температуры. Детям до 15-16 лет это лекарство противопоказано в любых дозировках из-за риска возникновения синдрома Рея.

Кроме этого, аспирин в грудном молоке может стать причиной бронхоспазма или других тяжёлых аллергических реакций (отёк Квинке, крапивница).

Цитрамон П (Citramon P)

Комбинированное средство, которое включает в свой состав три активных компонента: кофеин, парацетамол и ацетилсалициловую кислоту. Цитрамон не назначают кормящей маме из-за содержания в нём ацетилсалициловой кислоты. Кроме этого, на ребёнка может оказать негативное влияние кофеин и вызвать симптомы перевозбуждения нервной системы.

Анальгин (

Analgin)

Хороший обезболивающий препарат для взрослых, метаболиты которого попадают в грудное молоко в высоких дозировках. У маленьких детей может вызвать осложнения, связанные с работой нервной системы, аллергию и другие токсические эффекты.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Широкий список средств (Диклофенак, Нимесулид и др.), которые оказывают мощный обезболивающий эффект. Препараты этой группы не рекомендуются для использования в период лактации, поскольку доказанных клинических данных об их приёме в этот период нет. Исключением является только Ибупрофен, описанный выше. Это средство хорошо изучено, оно является наряду с Парацетамолом одним из самых безопасных для кормящих матерей.

Какие средства от головы можно пить при кормлении грудью

Головная боль во время лактации очень сильно выбивает и без того из нового, и непривычного жизненного ритма, поэтому очень важно как можно скорее избавиться от этой проблемы, а для этого необходимо принять какие-то лекарства. Некоторые мамы, по привычке, при головной боли выпивают препарат «Но-шпа», однако он в большей мере нацелен на снятие спазмов и болевых ощущений именно в желудке, поэтому его эффективность при головной боли неизвестна

Некоторые мамы, по привычке, при головной боли выпивают препарат «Но-шпа», однако он в большей мере нацелен на снятие спазмов и болевых ощущений именно в желудке, поэтому его эффективность при головной боли неизвестна.

Разрешенные лекарства

  • Парацетамол. Предоставляет анальгетический эффект уже после 1-2 часа.
  • Ибупрофен. Снимает не только головную боль, но и температуру. Однако имеет множество побочных эффектов.
  • Эффералган. Воздействует на центры болевых рецепторов и работает над понижением температуры.
  • Панадол. Способен снять болевые ощущения слабой и средней интенсивности.
  • Миг. Анальгетик, схожий с анальгином. Эффективней борется с болью и температурой, но имеет большее количество противопоказаний.
  • Сумамигрен. Избавляет от мигрени уже через 20-30 минут, но имеет сильные побочные эффекты.

Запрещенные препараты

Следующие медикаменты запрещено применять при кормлении грудью:

  • Анальгин – несмотря на то, что это средство достаточно эффективно, при кормлении его запрещено применять из-за его токсичности.
  • Любые анальгетики, что оканчиваются на «гин» (Пенталгин, Седалгин).
  • Цитрамон – несмотря на его популярность и распространенность, в нем содержатся вредные для малыша вещества.
  • Ацетилсалициловая кислота или Аспирин также запрещен из-за разрушительного действия на работу мозга и печени ребенка.
  • Любые обезболивающие, в составе которых есть кофеин или кодеин.
  • Препараты, в состав которых входит эрготамин, который способен вызвать рвотные позывы и судороги у младенца.

2 Лечение парацетамолом

Традиционный медикамент является анальгетиком-антипиретиком.

Именно поэтому наиболее часто аптечное лекарство назначается пациенткам, у которых головную боль сопровождает повышение температуры тела.

С помощью одной таблетки лекарственного средства можно устранить одновременно два мучительных синдрома. Также для медикаментозного препарата характерно наличие слабовыраженного противовоспалительного эффекта.

Традиционный медикамент обладает полной биодоступностью. Если принимать аптечное лекарство внутрь, то через кишечник будет производиться всасывание всей дозы. По истечении получаса после приема лекарственного средства начинается его действие. Полувыведение медикаментозного препарата наблюдается по истечении 4-5 часов. Именно поэтому после приема таблетки по истечении 4 часов можно проводить кормление новорожденного.

Современный фармакологический рынок имеет огромный ассортимент данного аптечного лекарства, которое выпускается в виде капсул, таблеток, суппозиторий, сиропов и т.д.

Если наблюдается головная боль у кормящей мамы, то ей необходимо принимать от 325 до 500 миллиграмм лекарственного средства за раз. Суточная доза аптечного лекарства составляет 4000 миллиграмм. Прием традиционного медикамента может осуществляться 4 раза в сутки.

К самым популярным медикаментозным препаратам Парацетамола относят Эффералган, Парацетамол, Панадол. Если мамочка при головной боли будет принимать чрезмерное количество лекарственного средства, то это может привести к появлению побочных эффектов. Они проявляются в виде болей в области эпигастрия, тошноты, угнетения кроветворения, разнообразных аллергических реакций. Стоит помнить, что чрезмерная доза традиционного медикамента токсически влияет на печень.

Чем лечить головную боль при грудном вскармливании

Терпеть, конечно, не нужно, ведь боль здорово осложняет маме жизнь. Становится сложнее сконцентрироваться на задачах, портится настроение и возникает раздражительность. Чтобы быстро избавиться от боли, даже кормящей маме можно выпить таблетку, вот только выбирать ее придется очень и очень тщательно!

Представленные в аптеках медикаментозные средства от головной боли при грудном вскармливании делятся на три группы – которые можно принимать, которые нельзя и «серединка на половинку». Выбирать обезболивающие средства нужно, опираясь на это разделение.

Разрешенные лекарства

Одобренных специализированных таблеток от головной боли при грудном вскармливании нет. Но есть препараты, которые допускаются в этот период, так как считаются относительно безвредными. Чтобы снять болезненность, маме рекомендуют использовать Парацетамол. Несмотря на то, что он позиционируется как средство от простуды и гриппа, устранить цефалгию он также вполне способен. Главное, соблюдать дозировку.

Можно пить различные препараты на основе Парацетамола при ГВ. В эту категорию попадают Эффералган и Панадол, которые вполне безопасны для ребенка и мамы. Они способны устранить также и боль в зубах или мышцах.

При всей их безопасности, пить эти таблетки желательно только после консультации с медиком. А уж если принимать их требуется больше одного раза, без помощи врача не обойтись однозначно.

Можно, но осторожно

Назвать такие препараты полностью безопасными нельзя, поэтому врачи рекомендуют использовать их при лактации от головной боли в качестве экстренного средства и однократно. Поскольку активы этих лекарств попадают в кровь, кормление грудью после их приема стоит отложить на несколько часов, а лучше — на сутки.

Условно безопасным можно назвать Ибупрофен при грудном вскармливании – организм матери избавляется от его составляющих примерно за 12 часов. Кормление возобновляют только после этого времени.  А если таблетки принимаются постоянно, то ГВ вообще прекращается до окончания курса

Использовать препараты с таким же активным веществом, например, Нурофен, от головной боли можно, соблюдая те же предосторожности

Использовать это обезболивающее можно также для борьбы с мигренью, поскольку Ибупрофен и его производные (Нурофен, Миг) эффективно устраняют длительную цефалгию и спазмы сосудов. Также при мигрени пьют Сумамигрен, он относится к группе триптанов, разрешенных при ГВ. Но назначить его все равно должен врач!

Но-Шпа при головной боли рекомендуется при болях, вызванных спазмами сосудов. Это препарат из группы спазмолитиков. Существует мнение, что он “работает” только с гладкой мускулатурой. В любом случае, перед применением желательно проконсультироваться с врачом, так как у Но-шпы есть ряд побочных эффектов и противопоказаний.

Запрещенные препараты

Все те лекарства от головной боли, которые отличаются быстрым эффектом и сильным действием, запрещены на все время кормления грудью. Их активные компоненты достаточно агрессивны и могут серьезно навредить здоровью малыша. Маме придется исключить из аптечки лекарства следующих групп:

  • на основе кофеина. К побочным эффектам относятся беспокойное поведение ребенка, плохой сон, частые срыгивания, поскольку кофеин — это сильный тоник. Сюда относится популярный Цитрамон, а также Аскофен и Цитропак. Пить Цитрамон кормящей маме при головной боли запрещают также из-за того, что в его состав входит аспирин. Вместе с кофеином он способен нарушать деятельность мозга и разрушительно действовать на печень;
  • содержащие кодеин. Это наркотический агальгетик, который можно найти в составе Солпадеина. Он не только нарушает выработку молока, но и плохо влияет на работу ЦНС ребенка;
  • содержащие метамизол натрия (больше знакомый нам как Анальгин). Из его “недостатков” — влияние на состав крови, а затем и молока, патологическое влияние на работу печени и процесс кроветворения. Темпалгин, Седалгин и Пенталгин — все они содержат этот анальгетик, и поэтому использовать их от головной боли при ГВ запрещено.

Также нужно исключить анальгетики, содержащие эрготамин, барбитуровую и ацетилсалициловую кислоты. Хотя они эффективны, их действующее вещество очень токсично.

Таблетки при грудном вскармливании от головной боли — не единственный способ привести себя в форму.

Подведение итогов

Период кормления грудью так же важен, как и весь период беременности. Головная боль может сопровождать вас весь период лактации

Очень важно выяснить первопричину ее появления и по возможности устранить

Выбор метода и способов лечения должен быть обязательно согласован с врачом. Такие меры говорят о том, что в данный момент на вас лежит большая ответственность за здоровье вашего малыша. Лекарства, которые ранее вам назначал врач не подойдут по той причине, что все вещества, попадающие в организм накапливаются в материнском молоке.

Посредством которого могут попадать в организм ребенка. Все органы ребенка находятся в стадии развития и любые химические и органические вещества могут навредить.

Самыми безвредными способами можно назвать:

  • различные массажи, тела и головы;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • здоровый сон и отдых;
  • здоровая и полезная пища, с учетом рекомендаций для кормящей матери.

Приучите свой организм бороться с болью естественными методами. Однако это не означает полный отказ от лекарственных препаратов. Их необходимо использовать при острой необходимости. В определенных случаях при течении тяжелого заболевания, возможно, лучше прервать период кормления и восстановить его после курса лечения.

Анальгин или любые препараты его содержащие принимать запрещено. Если нельзя обойтись без лекарств выберите «Парацетамол» или «Ибупрофен», но все равно после консультации с врачом. Можно использовать успокоительные препараты на основе лекарственных трав.

Обычно применяют настойку пиона, валерианы, чабреца или зверобоя. Приготовить их несложно. Обычно просто заливают кипятком и настаивают в течение получаса. Потом принимают дозировано перед едой. Такие процедуры можно проводить в течение месяца.

Особое внимание нужно уделять количеству употребляемых витаминов. Их количество, должно быть, сбалансировано и не вызвать аллергической реакции у малыша

Основами причинами головной боли в период кормления могут быть:

  • перенапряжение;
  • заболевания позвоночника;
  • стрессы;
  • простуды;
  • недоедание;
  • травмы;
  • нехватка кислорода.

Предупреждая, любой из этих факторов вы можете избежать приступов головной боли в любой период вашей жизни.

Автор статьи: Россана Дзюбан

https://youtube.com/watch?v=NRFx-ZjxnHQ

Врачи назвали «железные» основания медотвода от прививки против COVID-19 :: Общество :: РБК

Пищевая аллергия (например, на клубнику или мед), аллергия на пыльцу или пыль не являются противопоказанием к вакцинации, сообщил РБК врач — аллерголог-иммунолог Владимир Болибок. По его словам, российские вакцины от коронавируса гипоаллергенны, потому что их компоненты не перекрещиваются с пищевыми продуктами, пыльцой, плесенью или бытовой пылью. «В них нет антибиотиков, консервантов, компонентов куриных яиц, дрожжей, липополисахаридов бактерий, то есть того, что бывает в других вакцинах и может вызывать перекрестную аллергию», — объясняет он. Не является противопоказанием к вакцинации и крапивница (дерматит аллергического происхождения), говорила ранее главный внештатный специалист по терапии Министерства здравоохранения России Оксана Драпкина.

Что говорят производители вакцин и Минздрав о противопоказаниях из-за аллергии:

  • «ГамКовидВак» («Спутник V»): тяжелые аллергические реакции в анамнезе, гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцине, содержащей аналогичные компоненты; при введении второго компонента — тяжелые поствакцинальные осложнения на первый компонент вакцины.
  • «Ковивак»: серьезная поствакцинальная реакция или осложнение на любую предыдущую вакцину в анамнезе, отягощенный аллергологический анамнез (анафилактический шок, отек Квинке, полиморфная экссудативная экзема, гиперчувствительность или аллергические реакции на введение вакцин в анамнезе, аллергические реакции на компоненты вакцины.
  • «ЭпиВакКорона»: гиперчувствительность к компонентам препарата (гидроокиси алюминия и другим), тяжелые формы аллергических заболеваний, реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение вакцины.

Источники: инструкции к вакцинам «ГамКовидВак» («Спутник V»), «Ковивак», «ЭпиВакКорона», рекомендации Минздрава.

Читайте на РБК Pro

Второе серьезное противопоказание — если человек сталкивался с серьезной реакцией на ранее введенные вакцины. Такая реакция может выражаться в виде высокой и продолжительной температуры, покраснения и отека на месте инъекции размером более 8 см.

Video

В целом небольшое повышение температуры нередко сопровождает вакцинацию и может не являться противопоказанием к прививкам в будущем, объясняет Кондрахин. Имеет значение только действительно высокая температура, выше 40°С. Кроме того, по его словам, далеко не всегда вакцина расценивается как причина температуры. «Сильная общая реакция — это повышение температуры тела выше 40°С в поствакцинальном периоде. При этом связанное с прививкой повышение температуры возникает в срок до трех дней после прививки инактивированными препаратами и в период с пятого по 15-й день с момента введения живой вакцины. Лихорадка вне этих сроков не связана с прививкой», — рассказал терапевт.

По его словам, к тяжелым побочным явлениям, иногда возникающим вследствие вакцин, относят коллаптоидные реакции (проявления сосудистой недостаточности, которые по патогенезу и клиническим признакам напоминают шок. — РБК) и фебрильные, то есть вызванные резким скачком температуры тела, судороги.

Противопоказанием является и аллергическая реакция на предыдущее введение этой же вакцины, говорит врач — аллерголог-иммунолог Владимир Болибок.

«Например, детишек вакцинируем АКДС, если возникла какая-нибудь реакция (чаще всего коклюшный компонент вызывает реакцию), то в следующий раз ребенка вакцинируют любой другой вакциной без коклюшного компонента», — приводит пример эксперт. В случае с вакциной от коронавирусной инфекции нужно смотреть, на какие прививки и их компоненты у человека уже была аллергическая реакция раньше, и анализировать каждый конкретный случай, считает он.

В каждом случае, когда у людей были реакции на другие вакцины, нужно разбираться отдельно, согласен Кондрахин. «В некоторых случаях лучше все же прививку сделать, потому что человеку будет тяжело перенести новую коронавирусную инфекцию», — предупреждает терапевт.

По словам руководителя временного ковидного госпиталя при клинической больнице «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко профессора Заура Шугушева, официально утвержденные противопоказания Минздрава не меняются. «Тяжелые аллергические реакции, такие как анафилактический шок, тяжелые системные заболевания, но не заболевания, протекающие в легкой форме», — рассказал РБК Шугушев.

Клиника «Рассвет» отмечает в рекомендациях относительно прививки от COVID-19, что анафилактический шок на другие вакцины в прошлом предполагает увеличение интервала наблюдения за таким пациентом со стандартных 30 минут до 2 часов.

В мэрии Москвы дали совет людям с медотводом от прививки

Временные противопоказания к вакцинации

Рекомендации Минздрава, в которых говорится о противопоказании для тех, у кого обострение хронического заболевания или острая фаза инфекционных заболеваний, врачи относят к временным, поясняет профессор, заведующий лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний ФГБНУ НИИ вакцин и сывороток им. И. Мечникова РАМН Михаил Костинов.

«Они даются на две-четыре недели и связаны с обострением любого заболевания у человека. После того как он оклемается, через неделю-две можно проводить вакцинацию. И еще, если у человека сейчас есть респираторное заболевание, через две-четыре недели после него можно делать вакцину», — говорит Костинов. Абсолютным противопоказанием для вакцинации от COVID-19 Костинов называет только «выраженную аллергию» в виде анафилактического шока на введение первой дозы такой же вакцины.

Что говорят производители вакцин и Минздрав о временных противопоказаниях:

  • «ГамКовидВак» («Спутник V»). Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний — вакцинацию проводят через две-четыре недели после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры.
  • «Ковивак». Острые лихорадочные состояния, острые инфекционные и неинфекционные заболевания. При ОРВИ легкого течения вакцинацию можно проводить после нормализации температуры и/или исчезновения острых симптомов заболевания. При хронических заболеваниях вакцинацию проводят в период ремиссии по согласованию с лечащим врачом.
  • «ЭпиВакКорона». Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения — прививки не ранее чем через месяц после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры.

Источники: инструкции к вакцинам «ГамКовидВак» («Спутник V»), «Ковивак», «ЭпиВакКорона», рекомендации Минздрава.

Само по себе хроническое заболевание — это не противопоказание, а вот его обострение в какой-то период — это противопоказание, согласна главврач клиники «Твой доктор» Татьяна Романенко. К категории пациентов со временным отводом от прививки можно отнести и тех, кто переболел коронавирусной инфекцией в последние шесть месяцев, а также тех, кто недавно перенес хирургическое вмешательство, считает терапевт Кондрахин.

Глава ВОЗ заявил о победе новых штаммов коронавируса в гонке с вакцинами

Временный медицинский отвод от вакцинации также могут получить люди, которые хотят посоветоваться с узким специалистом насчет того, можно ли им делать прививку от COVID-19, говорит аллерголог Болибок. Так, например, если ранее были аллергии на прививки, то вопрос нужно решать вместе с врачом-аллергологом.

«Пациент может перед осмотром сказать, что у него была реакция на предыдущее введение такой-то вакцины. А терапевт, который проводит осмотр пациента перед вакцинацией, может дать временный медотвод на конкретный срок, пока специалист подтвердит или не подтвердит это решение», — говорит Болибок.

Как временный отвод от прививки можно рассматривать и противопоказания, которые касаются пациентов с хроническими заболеваниями, таким людям прививки нужно обсуждать со своими лечащими врачами, говорит врач-терапевт Альбина Стрельченко.

«Большая часть хронических заболеваний не является противопоказанием для вакцинации. Например, заболевание сердечно-сосудистое, человек страдает артериальной гипертензией, ему подобрана правильно терапия, он все соблюдает, почему бы его не привить? Никаких противопоказаний нет», — говорит она. То же самое относится к диабету, если человек соблюдает предписания лечащего врача.

Однако в некоторых случаях все же придется обращаться к профильным специалистам. «Если, например, системные заболевания, как ревматоидный артрит, люди на гормонах, постоянное изменение дозировки, — тут, конечно, только узкий специалист. Нужно смотреть, у кого что, решение зависит от серьезности заболевания, степени его тяжести — единого шаблона для всех нет», — уверена Стрельченко. То же самое относится к онкологическим заболеваниям, консультировать в этом случае может только онколог.

Беременность и грудное вскармливание

Период грудного вскармливания ребенка и беременность были обозначены как противопоказания в инструкциях ко всем трем российским вакцинам векторной «ГамКовидВак», пептидной «ЭпиВакКорона» и инактивированой вакцине «Ковивак», следует из данных Государственного реестра лекарственных средств.

Однако 6 июля были опубликованы последние рекомендации Минздрава (.pdf) относительно вакцинации от COVID-19. В документе больше не говорится, что беременность является противопоказанием для применения препарата «ГамКовидВак» («Спутник V»), этот пункт исключили из списка противопоказаний.

Прививать беременных женщин рекомендуется после 22-й недели, следует из четвертой версии методических рекомендаций (.pdf) Минздрава по организации медпомощи при коронавирусной инфекции беременным и новорожденным, также опубликованных 6 июля. Для непривитых беременных, заболевших COVID-19, выше частота преждевременных родов, риск развития внезапного критического состояния. Если у женщины есть какие-либо хронические заболевания или ожирение, повышается шанс развития тяжелого течения COVID-19.

Клинические данные по применению препарата «Спутник V» у женщин, кормящих грудью, пока отсутствуют, поэтому исключить риск для младенцев на грудном вскармливании нельзя.

Минздрав допустил применение «Ковид-глобулина» у беременных

При беременности женщины берут справку от акушера-гинеколога, у которого они состоят на учете, и предоставляют эту справку работодателю или в поликлинику, пояснила РБК терапевт Альбина Стрельченко.

Как получить справку о медицинском отводе

Чтобы начать свое путешествие за справкой о медицинском отводе от вакцинации, стоит обратиться к терапевту, утверждает Андрей Кондрахин. «Если у человека была аллергическая реакция, то у него, как правило, уже есть справка. Если этой справки нет, то на основании выписки, которая есть в истории болезни, терапевт делает свое заключение», — поясняет врач.

Грудное вскармливание и мигрень — Ассоциация мигрени

Лекарства от грудного вскармливания и мигрени

Когда мы впервые становимся мамами, мы сталкиваемся со всевозможными новыми проблемами и изменениями в нашей жизни и в нашем теле. Перед теми из нас, кто борется с мигренью, стоит дополнительная задача: оптимизировать собственное здоровье и планы лечения, а также делать то, что лучше всего для нашего ребенка. К сожалению, это часто кажется пугающей и неизведанной территорией.

Я страдал от 26 лет ежедневных мигреней, которые начались в возрасте четырех лет.К тому времени, как я набралась смелости завести ребенка, я была замужем четырнадцать лет и находилась в «преклонном материнском возрасте». Во время моей первой беременности мигрень стала настолько сильной, что мой врач назначил раннее кесарево сечение на 38 неделе. Когда родилась моя дочь, я смотрел на нее с недоумением. Как мог человек, чья история здоровья вызвала столько боли и страданий, родить совершенно здорового ребенка?

Если у вас хроническая мигрень, и вы проявили достаточно смелости, чтобы пережить беременность, я вам аплодирую.Это непростая задача. Но давайте посмотрим правде в глаза, проблемы на этом не заканчиваются. Если вы решите кормить грудью, теперь вам нужно будет вместе со своей медицинской бригадой выработать план, который будет держать вашу мигрень под контролем и быть безопасным для вашего ребенка до тех пор, пока он или она не отлучатся от груди.

Рекомендации и мнения поставщиков сильно разнятся по этой теме. Это неудивительно, поскольку исторически было непопулярно включать беременных или кормящих женщин в клинические испытания, предназначенные для определения безопасности и эффективности лекарств.Хотя дух этого исключения заключался в защите нерожденных детей и грудных младенцев от неизвестных эффектов лекарств, оно оставило нас в некотором неведении о том, как безопасно лечить болезни у беременных и кормящих женщин.

Важно не сводить к минимуму риски плохо контролируемой мигрени как во время беременности, так и в период кормления грудью. Мигрень может вызвать повышенный стресс у ребенка и матери, наряду с недосыпанием и депрессией. Риски усугубляются, если мигрень сопровождается тошнотой и рвотой, что может привести к обезвоживанию и недостаточному питанию. 1 В то время как 80-90% женщин, страдающих мигренью, действительно находят некоторое облегчение во время беременности (мне посчастливилось быть одной из них во время второй беременности, несмотря на то, что у меня участились мигрени во время первой), мигрень болезнь вернется к прежнему уровню в течение месяца после родов более чем у половины молодых матерей. 1,2 Существуют противоречивые данные о том, может ли стабильный уровень эстрогена во время кормления грудью задерживать возвращение прежнего паттерна мигрени у женщины. 3 Независимо от уровня гормонов недостаток сна, стресс и непредсказуемый график молодоженов являются триггерами мигрени для многих женщин.

Наша культура заставляет беременных и кормящих мам избегать приема лекарств. Это давление усугубляется тем фактом, что мы живем в мире, который действительно не понимает мигрень. Дело в том, что оставлять маму болеть и страдать — это не самое лучшее для нее или ее ребенка. Итак, какие наилучшие варианты доступны женщинам на этом этапе жизни и как это определяется?

Практически все лекарства попадают в грудное молоко из крови.Чем выше уровень в крови, тем выше он будет в грудном молоке. Измерение, используемое для определения безопасного уровня лекарства для вашего ребенка, называется относительной дозой для младенцев или RID. Это мера дозы, получаемой младенцем с грудным молоком, выраженная в процентах от дозы лекарства матери. Каждое лекарство имеет собственное значение RID. Что важно знать о RID, так это то, что если оно превышает 10, есть опасения, что воздействие через грудное молоко может быть вредным для младенца.Дело в том, что такое случается редко. 4,5 Мы поговорим о том, как это относится к конкретным лекарствам, используемым от мигрени, чуть позже.

Есть и другие факторы, которые играют роль, включая количество потребляемого молока и возраст младенца. Младенцы старшего возраста (6-18 месяцев) подвергаются наименьшему риску воздействия лекарств через грудное молоко, а дети в возрасте от 2 до 6 месяцев — умеренному риску. Младенцы с самым высоким риском — это рожденные недоношенными или дети с заболеваниями, которые могут ухудшить их способность выводить лекарства из их организма.Другой фактор — период полувыведения лекарства. Лекарства с длительным периодом полураспада с большей вероятностью накапливаются в грудном молоке и достигают ребенка в более высоких концентрациях. (Примером этого, который относится к мигрени, является Topamax vs Trokendi XR. Оба препарата являются топираматом, но Trokendi является препаратом с пролонгированным высвобождением и имеет более длительный период полураспада, чем Topamax).

Последний интересный момент — время приема лекарств в зависимости от того, когда вы кормите ребенка. Хотя эта рекомендация может отличаться в зависимости от препарата, некоторые специалисты рекомендуют принимать лекарство прямо во время кормления грудью или сразу после него.Считается, что такая практика приводит к самой низкой концентрации препарата в грудном молоке во время кормления. Время приема лекарств, отказ от лекарств длительного действия, наблюдение за ребенком на предмет признаков сонливости, раздражительности или других известных признаков вашего конкретного лекарства — все это важные общие соображения при приеме лекарств во время грудного вскармливания.

Давайте начнем с лекарств от абортивной мигрени, которые являются самыми безопасными для ребенка во время грудного вскармливания. Ацетаминофен (или тайленол, RID 8.81%) и ибупрофен (RID 0,65%) являются одними из самых безопасных вариантов, если они окажутся эффективными для вас. Сообщается, что для триптанов RID составляет 3,0, но при максимальной концентрации он может достигать 15,3. Но даже в самой высокой концентрации суматриптан не был связан с какими-либо проблемами у младенцев, которые контактировали с грудным молоком, потому что триптаны плохо всасываются перорально. Среди триптанов суматриптан был наиболее изучен в период лактации и по этой причине является предпочтительным. Напроксен и диклофенак (НПВП во многом похожи на ибупрофен) также считаются совместимыми с грудным вскармливанием; однако ибупрофен предпочтителен, поскольку он более подробно изучен и имеет более короткий период полувыведения. 1

Как насчет вариантов профилактики мигрени? Самыми простыми из вариантов профилактики мигрени при грудном вскармливании являются антидепрессанты: амитриптилин (RID 1.9–2.8) и сертралин (Zoloft, RID 0.4–2.2). Но не волнуйтесь, если они вам не помогут, есть другие варианты. Для женщин, которые считают, что бета-адреноблокаторы важны для профилактики мигрени, пропранолол (RID 0,3–0,5) и метопролол (RID 1,4) являются предпочтительными препаратами во время кормления грудью. 2 Женщинам, принимающим бета-адреноблокаторы в период грудного вскармливания, рекомендуется обращать особое внимание на то, проявляет ли ваш ребенок признаки вялости или замедленного сердцебиения.Верапамил (RID .15-2) считается самым безопасным антагонистом кальциевых каналов во время лактации. Как и бета-адреноблокаторы, рекомендуется контролировать детей кормящих матерей, принимающих верапамил, на предмет признаков низкого кровяного давления, низкой частоты сердечных сокращений, а также периферических отеков. 2 Два противосудорожных препарата, эффективных при мигрени, были изучены в условиях грудного вскармливания. Данные о топирамате интересны тем, что у него высокий RID (24,5), однако у детей матерей, которые кормили грудью при приеме 150-200 мг / день топирамата, были очень низкие уровни препарата в их организме.У этих младенцев также не наблюдалось побочных эффектов от препарата. Рекомендуется наблюдать за младенцами на предмет диареи, сонливости и правильного набора веса и развития. Также рекомендуется контролировать уровень препарата в плазме крови где-то в возрасте 4-8 недель. 2 Вальпроевая кислота (RID 1.4-1.7) обладает некоторыми характеристиками, которые делают ее интересной при кормлении грудью. Хотя это лекарство противопоказано при беременности из-за побочных эффектов у будущего ребенка, было обнаружено, что очень мало его попадает в грудное молоко.Вместо этого вальпроевая кислота остается связанной с белками крови матери. Если вальпроевая кислота является важной частью вашего режима лечения мигрени во время грудного вскармливания, рекомендуется контролировать уровни в плазме крови ребенка.

К сожалению, у нас пока нет большого количества данных об использовании лекарств против CGRP или онаботулинумтоксина А (ботокса) во время кормления грудью. Есть сомнения относительно назначения препаратов против CGRP беременным или кормящим женщинам, потому что CGRP действует как важный нейротрансмиттер, который играет роль в кровотоке к матке и плаценте.Это также играет важную роль в различных аспектах развития ребенка. 6,7 Однако в базе данных по лекарствам и лактации есть наводящее на размышления заявление, указывающее на то, что, поскольку эренумаб (Aimovig) представляет собой такую ​​большую молекулу, вряд ли он будет обнаружен в больших количествах в грудном молоке и, скорее всего, будет разрушаться желудочно-кишечным трактом ребенка после проглатывания8. Ботокс также не был хорошо изучен в этой области, и неизвестно, содержится ли ботокс в материнском молоке.

Интерес к исследованиям каннабиса быстро растет; однако наши знания об употреблении каннабиса при мигрени или во время грудного вскармливания все еще очень ограничены.Две недавно опубликованные статьи помогли пролить свет на эту область; однако однозначных ответов у нас пока нет. Первым исследованием был обзор каннабиноидов при мигрени, головной боли и боли. В этом исследовании сделан вывод о том, что качественные исследования каннабиса и мигрени ограничены; однако использование каннабиса при хронической боли подтверждается хорошо контролируемыми клиническими испытаниями. Следовательно, возможно, что каннабис также может быть эффективен при мигрени из-за их схожих механизмов. 9 Другое очень небольшое исследование изучало перенос дельта-9-тетрагидроканнабинола, наиболее психоактивного компонента каннабиса, в грудное молоко.Они рассчитали RID 2,5 для дельта-9-тетрагидроканнабинола и пришли к выводу, что его перенос после вдыхания каннабиса был низким. Однако авторы предупредили матерей, что долгосрочные нейроповеденческие эффекты каннабиса на развивающийся мозг все еще неизвестны. 10 Вывод из этого состоит в том, что мы еще не уверены, полезен ли каннабис для пациентов с мигренью или безопасно ли его использовать во время грудного вскармливания.

Имеется достаточно данных о многих лекарствах, используемых для борьбы с мигренью, чтобы помочь вам в практическом разговоре между вами и вашим лечащим врачом о том, как управлять мигренью во время грудного вскармливания.Не думайте, что вам нужно молча страдать из-за того, что вы решили кормить ребенка грудью. Ваш ребенок нуждается в вас в лучшем виде. При оптимизации планов лечения мигрени полезно проявлять настойчивость, потому что именно так мы оптимизируем свою жизнь.


(1) Амундсен С., Норденг Х., Незвалова-Хенриксен К., Стовнер Л.Дж., Спигсет О. Фармакологическое лечение мигрени во время беременности и кормления грудью. NatRev Neurol. 2015 Апрель; 11 (4): 209-19.
(2) Деванцо Р., Буа Дж., Палони Дж., Факкина Г.Лекарства от грудного вскармливания и мигрени. Eur J Clin Pharmacol, ноябрь 2014 г .; 70 (11): 1313-24.
(3) Wells RE, Turner DP, Lee M, Bishop L, Strauss L. Управление мигренью во время беременности и кормления грудью. Curr Neurol Neurosci Rep.2016 Апрель; 16 (4): 40.
(4) Хотэм Н., Хотэм Э. Наркотики при грудном вскармливании. Austr Prescr. 2015 Октябрь; 38 (5): 156-9.
(5) Anderson PO, Sauberan JB. Моделирование проникновения наркотиков в грудное молоко. Clin Pharmacol Ther 2016 Июль; 100 (1): 42-52.
(6) Яллампалли К., Чаухан М., Эндсли Дж., Сатишкумар К.Семейство пептидов, родственных гену кальцитонина: важность для нормального развития плаценты и плода. Adv Exp Med Biol. 2014; 814: 229-40.
(7) Яллампалли С., Чаухан М., Сатишкумар К. Пептиды, связанные с геном кальцитонина, в сосудистой адаптации, маточно-плацентарной циркуляции и росте плода. Curr Vasc Pharmacol 2013, сентябрь: 11 (5): 641-54.
(8) База данных по лекарствам и кормлению грудью (LactMed). Bethesda (MD): Национальная медицинская библиотека (США): 2006. Ссылка: https://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/search3
(9) Baron EP.Лечебные свойства каннабиноидов, терпенов и флавоноидов в каннабисе, а также преимущества при мигрени, головной боли и боли: обновленная информация о текущих данных в науке о каннабисе. Головная боль, июль 2018; 58 (7): 1139-1186.
(10) Бейкер Т., Датта П., Реверс-Фелкинс К., Томпсон Х., Каллем Р.Р., Хейл Т.В. Перенос ингаляционной конопли в грудное молоко человека. Obstet Gynecol. 2018 Май; 131 (5): 783-788. Бейкер Т., Датта П., Реверс-Фелкинс К., Томпсон Х., Каллем Р. Р., Хейл Т. В.. Перенос ингаляционной конопли в грудное молоко человека.Obstet Gynecol. 2018 Май; 131 (5): 783-788.

ПОЗНАКОМИТЬСЯ С АВТОРОМ


Доктор Линдси Вейцель страдала хронической ежедневной мигренью с четырех лет до тридцати. Ее постоянные приступы мигрени причинили достаточно вреда, чтобы вызвать у нее сложный региональный болевой синдром (непрекращающуюся боль, похожую на горящий огонь) на правой стороне ее лица, головы, шеи и руки. Линдси считает, что отсутствие памяти без ежедневной боли дало ей уникальную возможность жить с болезнью и бороться с ней.Линдси имеет докторскую степень. Кандидат медицинских наук и степень магистра питания. Она работает полный рабочий день специалистом по стратегии мигрени и открыла клинику, предназначенную для улучшения жизни людей, страдающих хронической мигренью. Она также работает медицинским писателем по мигрени и опубликовала графический роман для детей и взрослых, страдающих мигренью, под названием Super Zoe the Migraine Hero , доступный на Amazon. Линдси — основатель группы FaceBook для пациентов с мигренью под названием MigraineNation, штаб-квартира для людей с хронической мигренью.Вы также можете узнать больше о Линдси на Facebook или связаться с ней через ее веб-страницу.

Больше сообщений из блога Линдси можно найти здесь.

Мигрень | InfantRisk Center

Мигрень поражает до 17% женщин детородного возраста. Эти головные боли обычно односторонние и могут иметь пульсирующий или пульсирующий характер. Сопутствующие признаки могут включать тошноту, рвоту и чувствительность к свету или звуку. Факторами могут быть стресс, погода, голод, менструальные периоды, нарушения сна, свет, противозачаточные таблетки и определенные типы продуктов.Считается, что мигрень имеет многофакторную этиологию, и только семейная гемиплегическая мигрень имеет установленную генетическую основу. 1

Мигрень бывает двух типов: с аурой и без нее. Аура или продромальный период — это субъективное ощущение, предшествующее головной боли. Появление ауры может в течение 20 минут предупреждать о приближении головной боли. Примеры продрома мигрени включают восприятие мигающих огней, зигзагообразных линий, скотому, парестезию и языковые трудности.Механизм мигренозной головной боли можно объяснить расширением сосудов, которое играет важную роль в возникновении сильной пульсирующей головной боли. 1

Мигрень обычно проходит во время беременности, особенно во втором и третьем триместрах. Многие женщины, страдающие мигренью без ауры, сообщают об улучшении на 60-70% с точки зрения снижения интенсивности и количества приступов или более короткой продолжительности симптомов. Гиперэстрогенное состояние беременности и более высокая переносимость боли во время беременности играют важную роль в облегчении симптомов.Уровень эстрогена во время беременности в 30-40 раз выше, что влияет на неврологическую функцию, облегчая работу серотонинергической и глутаматергической систем. После родов уровни эстрогена и серотонина падают, тогда как повышенная секреция вещества P окончаниями тройничного нерва часто приводит к болезненному расширению черепных сосудов. 2, 3

Небольшой процент женщин, страдающих мигренью с аурой, продолжают иметь симптомы в течение первого триместра. Отсутствие улучшения при мигрени во втором и третьем триместрах может быть связано с длительной гиперемезисом, гестационной гипертензией, повышенной тревожностью или действием лекарств, которые они могут принимать.Все эти факторы могут свести на нет преимущества беременности при мигрени. 2, 3

Хотя беременность может быть своего рода отсрочкой для женщин с мигренью, женщины, у которых не наблюдается ремиссии симптомов, все же имеют повышенный клинический риск преэклампсии и тромбоэмболических событий. Недавние исследования показывают, что мигрень и преэклампсия имеют схожие черты, связанные с факторами свертывания, сосудистой функцией, активацией тромбоцитов и свертыванием. Мигрень, страдающий ожирением, несут в 12 раз больший риск преэклампсии по сравнению с людьми, не страдающими ожирением, без мигрени.Эти пациенты из группы высокого риска должны находиться под тщательным наблюдением специалистов по головной боли и акушеров. 2-5 Имеющиеся данные позволяют предположить, что оставление мигрени без лечения не влияет на такие исходы беременности, как врожденные аномалии или потеря плода. 2, 6

Женщины, кормящие грудью, могут сохранять защитный эффект от беременности до возобновления менструации. Уровни эстрогена более стабильны у кормящей женщины, и овуляция обычно не происходит. Мигрень не влияет на способность женщины к лактации. 2, 3, 5, 6

Лечение:

Как для беременных, так и для кормящих женщин немедикаментозные методы лечения должны быть выбором первой линии. Эти методы в целом безопасны и эффективны. «Дневник головной боли» может помочь определить триггеры и смягчающие факторы. В течение месяца или более эта информация может помочь эффективно изменить образ жизни. Регулярное питание, хороший сон, потребление жидкости, отказ от курения, физические упражнения и избегание сильных стрессовых факторов могут снизить количество приступов во время беременности.Методы биологической обратной связи показали многообещающие возможности снижения частоты и тяжести головной боли с сохранением положительного эффекта в течение примерно 1 года после родов. Расслабление, ледяной массаж и иглоукалывание более эффективны, чем пероральные фармакологические плацебо. 1, 3, 5, 6 Транскраниальная магнитная стимуляция также показала некоторые перспективы при лечении головных болей и является очень безопасной. 7

Что касается медикаментозной терапии, то неизвестно, насколько безопасны эти соединения для беременных или кормящих женщин.Контролируемые испытания на людях иногда публикуются для более старых препаратов, но если нет, некоторые общие принципы могут помочь в оценке («Лекарства при беременности», «Лекарства в молоке»). Вероятно, лучше всего использовать подход к терапии «снизу вверх», начиная с простых выборов и используя более сильные лекарства только тогда, когда они не помогают.

Ацетаминофен — препарат выбора для лечения мигрени во время беременности и кормления грудью. Этот препарат отлично зарекомендовал себя как безопасный для матерей и их детей. Не принимайте более 4 граммов в день.НПВП (например, ибупрофен, напроксен) и аспирин довольно безопасны в первом и втором триместрах, если они используются в умеренных количествах. Их, вероятно, следует избегать в третьем триместре, потому что они могут повлиять на развитие почек, усилить кровотечение во время родов и могут способствовать преждевременному закрытию артериального протока. Мы обсуждаем применение НПВП и аспирина у кормящих женщин в другом месте.

Кофеин может существенно повлиять на эффективность лечения мигрени.Обычно безопасно использовать в низких дозах. 3, 5, 6

Что касается рецептурных лекарств, то наиболее прямыми способами лечения мигрени являются агонисты рецепторов серотонина, также известные как класс «триптанов». Суматриптан (Имитрекс) особенно безопасен для беременных и кормящих женщин. Этот класс препаратов действует путем сужения кровеносных сосудов, поэтому существует небольшой, но значительный риск проблем для плода. Существенные данные реестра беременностей показали, что суматриптан и наратриптан не увеличивают риск врожденных дефектов или выкидыша.Несколько небольших исследований обнаружили несколько повышенный риск преждевременных родов, проблем с родами и послеродового кровотечения, связанных с этим препаратом. 8-10 Этим рискам следует уделять должное внимание и тщательно взвешивать их с потенциальной пользой от лекарства.

После рождения ребенка риски существенно снижаются. Суматриптан и элетриптан попадают в молоко в крошечных количествах, часто менее 1% от материнской дозы, и выводятся в течение нескольких часов. У грудных детей, подвергшихся воздействию этих препаратов, не было зарегистрировано краткосрочных проблем или долгосрочных проблем с развитием. 5, 6, 11 Другие «триптаны», вероятно, похожи, но они не были изучены так широко.

Эрготамин и аналогичные препараты также довольно эффективны при лечении мигрени. К сожалению, они представляют значительную опасность как для беременных, так и для кормящих матерей. Эти препараты классифицируются FDA как категория беременности X, поскольку они могут вызывать гипертонические сокращения матки и опасное сужение сосудов плаценты. У кормящих женщин они могут вызвать резкое снижение количества молока. 3, 5 Использование этих препаратов может быть более целесообразным для женщин, кормящих детей старшего возраста, которые не так полагаются на грудное молоко для питания, и даже в этом случае только в небольших дозах. 12, 13

Тошнота и рвота часто связаны с мигренью и, к сожалению, также с применением противомигреневых средств. В тяжелых случаях тошнота или рвота могут потребовать лечения в дополнение к абортивной терапии продолжающейся мигрени. Пациенты могут безопасно найти облегчение при использовании антагонистов H2 (меклизин, дифенгидрамин) или ондансетрона в случае сильной тошноты или рвоты. 3, 6 Использование производных фенотиазина (таких как прометазин или прохлорперазин) во время беременности, по-видимому, не увеличивает риск врожденных аномалий, даже если они связаны с депрессией ЦНС. Прометазин может повышать риск апноэ и СВДС у новорожденных от кормящих матерей, и его следует избегать послеродового периода.

Профилактика мигрени может быть рассмотрена для беременной матери, если приступы происходят не менее трех-четырех раз в неделю, являются достаточно серьезными, чтобы не поддаваться немедикаментозному лечению, требуют использования абортивных препаратов, которые могут привести к обезвоживанию и дистрессу плода. . 14 Важно отметить, что, хотя риски существуют со всеми лекарствами, используемыми для лечения или профилактики мигрени, существуют также риски, связанные с нелеченными мигренью. Помимо очевидных проблем, связанных с ухудшением качества ухода за собой, ухода за младенцами и жизни в целом, мигрень также связана с повышенным риском ишемического инсульта. 15 Игнорирование симптомов мигрени может привести к задержке в распознавании того, что симптомы изменились.

Помимо методов релаксации и изменения образа жизни, некоторые лекарства и витамины могут помочь снизить частоту приступов у восприимчивых людей.Оксид магния и высокие дозы рибофлавина (витамин В2) имеют доказательства, подтверждающие их использование в качестве средства профилактики мигрени, доступны без рецепта и безопасны для использования во время беременности и кормления грудью. 3, 11 Некоторые рецептурные препараты, такие как пропранолол, верапамил, трициклические антидепрессанты и ципрогептадин, являются разумным выбором для женщин, страдающих мигренью, хотя они несут определенный риск при беременности и кормлении грудью. Вероятно, что польза для серьезно пораженного пациента перевесит риск, но это можно определить только в каждом конкретном случае.Противосудорожные препараты, такие как вальпроат, часто используются для предотвращения мигрени, но могут вызвать серьезные проблемы с нервным развитием, когда ребенок подвергается воздействию внутриутробно или через грудное молоко. В частности, вальпроат может увеличить риск дефектов позвоночника, замедления роста плода и значительной задержки когнитивных функций у детей старшего возраста. 16-19

При тяжелых приступах, не поддающихся стандартному лечению, часто необходима поддерживающая терапия с внутривенным введением жидкости и противорвотными средствами. 6 Согласно одному исследованию, блокада периферических нервов также может быть эффективной в рефрактерных случаях и не проявлять каких-либо неблагоприятных эффектов для матери или плода. 6 Кроме того, стероиды могут быть полезны в трудноизлечимых случаях, при этом преднизон и метилпреднизон являются предпочтительными продуктами, поскольку они легко метаболизируются плацентой с минимальным влиянием на плод. 11

Сай Н.Р. Чандамури, Мэриленд

Джеймс Эбби, Мэриленд

Джесси Вэнс, PharmD

Центр риска младенцев

Артикул:

  1. Обе М.Мигрень при беременности. Неврология. 1999; 53 (4 доп. 1): S26-28
  2. Наппи Р.Э., Албани Ф., Сансес Дж., Террено Э., Брамбилла Э., Полатти Ф. Головные боли во время беременности. Текущие отчеты о боли и головной боли. августа 2011 г .; 15 (4): 289-294
  3. Дэвид П.С., Клинг Дж. М., Старлинг А. Дж.. Мигрень при беременности и кормлении грудью. Текущие отчеты по неврологии и нейробиологии. апрель 2014 г .; 14 (4): 439
  4. Allais G, Gabellari IC, Borgogno P, De Lorenzo C, Benedetto C. Риски женщин с мигренью во время беременности. Неврологические науки: официальный журнал Итальянского неврологического общества и Итальянского общества клинической нейрофизиологии. июн 2010; 31 Приложение 1: S59-61
  5. MacGregor EA. Мигрень при беременности и кормлении грудью. Неврологические науки: официальный журнал Итальянского неврологического общества и Итальянского общества клинической нейрофизиологии. , май 2014 г .; приложение 35, 1: 61-64
  6. Men-Jean Lee M. Головная боль у беременных и послеродовых женщин. Дата обновления .30 декабря 2014 г., издание: [UpToDate; 2014.
  7. Lipton RB, Dodick DW, Silberstein SD, et al. Одноимпульсная транскраниальная магнитная стимуляция для лечения острой мигрени с аурой: рандомизированное двойное слепое имитационное контролируемое исследование с параллельными группами. Ланцет. Неврология. , апрель 2010 г .; 9 (4): 373-380
  8. Каллен Б., Лигнер ЧП. Исход родов у женщин, принимавших лекарства от мигрени во время беременности, с особым акцентом на суматриптан. Головная боль. , апрель 2001 г .; 41 (4): 351-356
  9. Незвалова-Хенриксен К., Спигсет О, Норденг Х.Воздействие триптана во время беременности и риск серьезных врожденных пороков развития и неблагоприятных исходов беременности: результаты норвежского когортного исследования матери и ребенка. Головная боль. , апрель 2010 г .; 50 (4): 563-575
  10. Pfaffenrath V, Rehm M. Мигрень во время беременности: каковы самые безопасные варианты лечения? Безопасность лекарств. , ноябрь 1998 г .; 19 (5): 383-388
  11. Хейл Т., Роу Х. Лекарства и материнское молоко . 16-е изд: Hale Publishing; 2014.
  12. Эрккола Р., Канто Дж., Аллонен Х., Клеймола Т., Мантила Р.Экскреция метилэргометрина (метилэргоновина) с грудным молоком человека. Международный журнал клинической фармакологии и биофармацевтики. декабрь 1978 г .; 16 (12): 579-580
  13. Canales ES, Garrido JT, Zarate A, Mason M, Soria J. Влияние эргоновина на секрецию пролактина и выделение молока. Акушерство и гинекология. августа 1976 г .; 48 (2): 228-229
  14. Зильберштейн SD. Головные боли при беременности. Журнал головной боли и боли. сентябрь 2005 г .; 6 (4): 172-174
  15. Schurks M, Rist PM, Bigal ME, Buring JE, Lipton RB, Kurth T.Мигрень и сердечно-сосудистые заболевания: систематический обзор и метаанализ. Bmj. 2009; 339: b3914
  16. Цуру Н., Маэда Т., Цуруока М. Три случая родов под вальпроатом натрия — плацентарный перенос, перенос молока и вероятная тератогенность вальпроата натрия. Японский журнал психиатрии и неврологии. март 1988 г .; 42 (1): 89-96
  17. Nau H, рейтинг D, Koch S, Hauser I, Helge H. Вальпроевая кислота и ее метаболиты: плацентарный перенос, неонатальная фармакокинетика, перенос через материнское молоко и клинический статус новорожденных от матерей с эпилепсией. Журнал фармакологии и экспериментальной терапии. декабрь 1981 г .; 219 (3): 768-777
  18. Veiby G, Engelsen BA, Gilhus NE. Раннее развитие ребенка и воздействие противоэпилептических препаратов пренатально и в период грудного вскармливания: проспективное когортное исследование детей женщин с эпилепсией. JAMA неврология. , ноябрь 2013 г .; 70 (11): 1367-1374
  19. Мидор К.Дж., Бейкер Г.А., Браунинг Н. и др. Грудное вскармливание детей женщин, принимающих противоэпилептические препараты: когнитивные исходы в возрасте 6 лет. JAMA педиатрия. августа 2014 г .; 168 (8): 729-736

Лекарства от мигрени во время кормления грудью? — Эндрю Вейл, доктор медицины

  1. Дом
  2. Здоровье и благополучие
  3. Тело, разум и дух
  4. Головная боль

Я кормящая мама, страдающая мигренью. Существуют ли добавки, которые могут предотвратить мигрень и безопасны для использования при грудном вскармливании? Как насчет лечения при мигрени — безопасны ли какие-либо лекарства или добавки?

Эндрю Вейл, М.Д. | 29 октября 2017 г.

К счастью, до 80 процентов женщин, страдающих мигренью, испытывают меньше головных болей к концу третьего месяца беременности. Если вам очень повезет, мигрень может вообще не вернуться после родов. Но если они это сделают, справиться с ними может быть непросто, особенно если вы кормите грудью.

Поскольку тестирование лекарств на беременных или кормящих женщинах считается неэтичным, то, что мы знаем в настоящее время, является косвенным. Основываясь на наблюдениях, эксперты по мигрени говорят, что кормящим мамам безопасно принимать ацетаминофен (тайленол), противовоспалительные препараты, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен (мотрин) и напроксен (алев), а также рецептурное лекарство от мигрени суматриптан (имитрекс). для снятия головной боли.Мы еще не знаем достаточно, чтобы разрешить применение каких-либо других препаратов триптана для кормящих женщин.

Вы можете получить полный список лекарств, которые безопасно принимать, а какие кормящим женщинам следует избегать, в онлайн-базе данных Национальной медицинской библиотеки США, вы или ваш врач можете получить к нему доступ. Некоторые лекарства, используемые для предотвращения мигрени, безопасны для использования во время грудного вскармливания. В их состав входят некоторые из бета-блокаторов (также используемых для лечения высокого кровяного давления). Спросите своего врача, безопасно ли принимать какие-либо другие препараты.

Тем не менее, вы можете спокойно попробовать несколько добавок во время грудного вскармливания, чтобы проверить, работают ли они на вас в качестве профилактических средств. Может быть полезен витамин В2 (рибофлавин), а также магний и пиретрум, которые продаются в магазинах здорового питания. Рекомендуемая доза рибофлавина составляет 400 мг в день — довольно высокая доза, которую должен назначить врач. Рекомендуемая доза магния составляет 400-600 мг в день, а иногда и выше. Дозировка пиретрума составляет 100-250 мг стандартизированного экстракта.7 процентов партенолидов.

Еще одно растение, белокопытник, которое считается таким же эффективным и безопасным, как и некоторые отпускаемые по рецепту лекарства для профилактики мигрени, не рекомендуется во время беременности или кормления грудью, поскольку недостаточно доказательств безопасности для младенцев. Помимо добавок, вы также можете рассматривать биологическую обратную связь как немедикаментозный подход к снижению частоты и интенсивности мигрени.

Эндрю Вейл, доктор медицины

Источник:

Сьюзан Хатчинсон, «Использование обычных методов лечения мигрени у кормящих женщин: краткое изложение рекомендаций.”Головная боль, апрель 2013 г., DOI: 10.1111 / head.12064

5 эффективных лекарств от мигрени во время кормления грудью

Вызывает ли мигрень сонливость и истощение во время кормления грудью? Вы страдаете от сильных и продолжительных головных болей во время кормления грудью? Не знаете, как принимать лекарства от мигрени в этот деликатный период? Ну не надо! Прочтите наш пост, чтобы узнать о мигрени во время кормления грудью и о том, как ее лечить.

Мигрень обычно возникает у кормящих матерей на начальных этапах послеродового периода.Гормональные изменения в вашем теле могут вызвать чрезмерный стресс, и вы можете в конечном итоге страдать от мигрени, связанной с экседрином, во время кормления грудью.

Что такое мигрень?

Матери, страдающие мигренью, испытывают сильную пульсацию и ощущение пульсации в области головы. Продолжительная головная боль может сохраняться в течение 2-3 дней, и вы можете страдать от сильного дискомфорта.

Симптомы мигрени у кормящих матерей:

Как правило, основным симптомом мигрени является пульсирующая головная боль.Некоторые другие симптомы, указывающие на начало мигрени, включают:

  • Боль на одной или обеих сторонах головы

[Читать: Симптомы мастита при грудном вскармливании ]

Причины мигрени у кормящих матерей:

Давайте рассмотрим некоторые причины возникновения мигрени при грудном вскармливании.

Когда вы кормите грудью, организм вырабатывает гормон окситоцин. Окситоцин в организме кормящей матери вызывает сокращение молочных протоков и вызывает сильную головную боль.Высвобождение окситоцина вызывает состояние мигрени у кормящих мам.

Кормящая мама часто испытывает недосыпание на ранних стадиях послеродового периода. Недостаток сна является распространенным явлением и вызывает мигрень.

Стресс может вызвать мигрень. Вам нужно найти достаточно времени для отдыха. Чрезмерный стресс может усугубить состояние мигрени.

Люди, подвергающиеся воздействию громких звуков, обычно страдают от мигреней.Как молодой маме, вам следует избегать громких звуков, так как они могут вызвать мигрень.

  • Доступно меньше лекарств:

Во время кормления грудью не следует принимать обезболивающие или другие лекарства от мигрени, поэтому улучшить свое состояние становится сложнее. После надлежащей медицинской консультации вы можете попросить своего врача предоставить список лекарств от мигрени, которые можно безопасно употреблять во время грудного вскармливания.

[Прочитано: Молочница во время кормления грудью ]

Лекарства от мигрени у кормящих матерей:

Ваш врач может прописать некоторые безопасные лекарства от мигрени для кормящих матерей.Некоторые из этих лекарств включают:

  1. НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты, такие как напроксен и ибупрофен.
  1. Амитриптилин и флуоксетин.
  1. Бета-адреноблокаторы, такие как пропранолол и надолол.
  1. Наркотические средства, такие как морфин, буторфанол, верапамил, кодеин.
  1. Безрецептурные препараты — мотрин, тайленол и другие безрецептурные препараты безопасны для кормящих матерей. (2)

[Читать: Безопасные лекарства при грудном вскармливании ]

Лекарства, которых следует избегать при мигрени у кормящих матерей:

Если вы ожидаете и страдаете от мигрени, вам нужно избегать таких лекарств, как:

  • обезболивающих такие как Аспирин
  • Триптаны, включая Алмотриптан, Элетриптан, Ризатриптан, Суматриптан и Золмитриптан

[Читать: Сенная лихорадка при грудном вскармливании ]

Предотвращение простой мигрени у кормящих матерей

Вот несколько советов:

во время лактации:

Чрезмерный стресс и несбалансированный образ жизни могут вызвать мигрень у кормящих мам.Легкие упражнения, такие как йога или ходьба, помогают высвободить гормоны стресса из организма и предотвратить мигрень.

Мигрень часто возникает из-за громкой музыки или запаха пищи. Постарайтесь оставаться в спокойной обстановке и избегайте употребления острых продуктов или продуктов с кофеином.

Недосыпание или нарушение режима сна могут усилить симптомы мигрени во время кормления грудью. Во время лактации желательно полноценно отдыхать. Коротко спите в течение дня и держите свой ум расслабленным и свободным от стресса.

Вы можете легко справиться с мигренью, соблюдая сбалансированную диету.

Страдали ли вы от мигрени во время кормления грудью? Какие методы лечения и лекарства от мигрени во время грудного вскармливания посоветовал ваш врач? Расскажите нам здесь свою историю. Оставьте комментарий ниже.

Рекомендованные статьи:

Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже. Джессика Альберт — увлеченный писатель, который стремится установить связь со своими читателями с помощью остроумия и обаяния. Ее работа направлена ​​на то, чтобы пробудить любопытство и удержать читателей насквозь.У нее есть предыдущий опыт работы с журналами и учреждениями электронной коммерции в качестве контент-маркетолога и редактора. Как мать, она вкладывает все свои знания в создание контента о … подробнее

Фармакологическое лечение мигрени во время беременности и кормления грудью

  • 1

    Стовнер, Л.Дж., Цварт, Дж.А., Хаген, К., Тервиндт, GM & Pascual, J. Эпидемиология головной боли в Европе. Eur. J. Neurol. 13 , 333–345 (2006).

    Артикул
    CAS

    Google ученый

  • 2

    Lipton, R.Б. и др. . Распространенность мигрени, бремя болезней и необходимость профилактической терапии. Неврология 68 , 343–349 (2007).

    Артикул
    CAS

    Google ученый

  • 3

    Сакко С., Риччи С., Деган Д. и Каролей А. Мигрень у женщин: роль гормонов и их влияние на сосудистые заболевания. J. Головная боль, боль 13 , 177–189 (2012).

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 4

    Сансес, Г. и др. . Течение мигрени во время беременности и в послеродовом периоде: проспективное исследование. Цефалгия 23 , 197–205 (2003).

    Артикул
    CAS

    Google ученый

  • 5

    Maggioni, F., Alessi, C., Maggino, T. & Zanchin, G. Головная боль во время беременности. Цефалгия 17 , 765–769 (1997).

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 6

    Наппи, Р.Е. и др. . Головные боли при беременности. Curr. Боль Отчет о головной боли 15 , 289–294 (2011).

    Артикул

    Google ученый

  • 7

    Обе М. Мигрень во время беременности. Неврология 53 , S26 – S28 (1999).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 8

    Райт, Г. Д. и Патель, М. К. Очаговая мигрень и беременность. Br. Med. J. (Clin. Res. Ed.) 293 , 1557–1558 (1986).

    Артикул
    CAS

    Google ученый

  • 9

    Хошияма, Э. и др. . Послеродовая мигрень: долгосрочное проспективное исследование. Междунар. Med. 51 , 3119–3123 (2012).

    Артикул

    Google ученый

  • 10

    Квисвик, Э., Стовнер, Л., Хельде, Г., Бовим, Г.И Линде М. Головная боль и мигрень во время беременности и послеродового периода: исследование MIGRA. J. Головная боль, боль 12 , 443–451 (2011).

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 11

    Contag, S. A. & Bushnell, C. Современное лечение мигренозных расстройств во время беременности. Curr. Opin. Акушерство. Гинеколь. 22 , 437–445 (2010).

    Артикул

    Google ученый

  • 12

    Незвалова-Хенриксен, К., Spigset, O. & Nordeng, H. Характеристики матери и фармакотерапия мигрени во время беременности: перекрестный анализ данных большого когортного исследования. Цефалгия 29 , 1267–1276 (2009).

    Артикул

    Google ученый

  • 13

    Гладстон, Дж. П., Эросс, Э. Дж. И Додик, Д. У. Мигрень в особых популяциях. Стратегии лечения детей и подростков, беременных и пожилых людей. Аспирантура. Med. 115 , 39–44, 47–50 (2004).

    Артикул

    Google ученый

  • 14

    Факкинетти, Ф. и др. . Мигрень — фактор риска гипертонических расстройств во время беременности: проспективное когортное исследование. Цефалгия 29 , 286–292 (2009).

    Артикул
    CAS

    Google ученый

  • 15

    Уильямс, М.А. и др. . Уровни артериального давления в зависимости от триместра и гипертонические расстройства у беременных с мигренью. Головная боль 51 , 1468–1482 (2011).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 16

    Адени К. Л. и др. . Риск преэклампсии в связи с мигренью в анамнезе матери. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 18 , 167–172 (2005).

    Артикул

    Google ученый

  • 17

    Бушнелл, К. Д., Джеймисон, М. и Джеймс, А. Х. Мигрень во время беременности, связанная с инсультом и сосудистыми заболеваниями: исследование случай-контроль на уровне населения США. BMJ 338 , b664 (2009 г.).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 18

    Хаут, Дж. К. и др. . Исходы беременности у здоровых первородящих с гипертонической болезнью.Группа изучения кальция для профилактики преэклампсии. Акушерство. Гинеколь. 95 , 24–28 (2000).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 19

    Бриггс, Г. Г. и Фриман, Р. К. (редакторы) Лекарства при беременности и кормлении грудью: Справочное руководство по рискам для плода и новорожденного 10-е издание (Wolters Kluwer Health, 2014).

    Google ученый

  • 20

    Томпсон, Дж.М., Уолди, К. Э., Уолл, С. Р., Мерфи, Р. и Митчелл, Э. А. Связь между приемом парацетамола во время беременности и симптомами СДВГ, измеренная в возрасте от 7 до 11 лет. PLoS ONE 9 , e108210 (2014).

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 21

    Brandlistuen, R.E., Ystrøm, E., Nulman, I., Koren, G. & Nordeng, H. Пренатальное воздействие парацетамола и развитие нервной системы ребенка: когортное исследование, контролируемое братьями и сестрами. Внутр. J. Epidemiol. 42 , 1702–1713 (2013).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 22

    Liew, Z., Ritz, B., Rebordosa, C., Lee, P.C. & Olsen, J. Использование ацетаминофена во время беременности, поведенческие проблемы и гиперкинетические расстройства. JAMA Pediatr. 168 , 313–320 (2014).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 23

    Европейское агентство по лекарственным средствам.Комитет по оценке рисков фармаконадзора (PRAC): протокол заседания 5–8 мая 2014 г. PRAC: повестки дня, протокол и основные моменты [онлайн], (2014).

  • 24

    Уортингтон, И. и др. . Рекомендации Канадского общества по головной боли: острая лекарственная терапия при мигрени. банка. J. Neurol. Sci. 40 , S1 – S80 (2013).

    Артикул

    Google ученый

  • 25

    Эверс, С. и др. .Руководство EFNS по лекарственному лечению мигрени — пересмотренный отчет рабочей группы EFNS. Eur. J. Neurol. 16 , 968–981 (2009).

    Артикул
    CAS

    Google ученый

  • 26

    Остенсен М. и Скомсволл Дж. Противовоспалительная фармакотерапия во время беременности. Мнение эксперта. Фармакотер. 5 , 571–580 (2004).

    Артикул

    Google ученый

  • 27

    Корен, Г., Флореску, А., Костей, А. М., Боскович, Р. и Моретти, М. Е. Нестероидные противовоспалительные препараты во время третьего триместра и риск преждевременного закрытия артериального протока: метаанализ. Ann. Фармакотер. 40 , 824–829 (2006).

    Артикул
    CAS

    Google ученый

  • 28

    Insel, P.A. in Goodman and Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics 9th edn Ch. 27 (ред. Hardman, J.G. и др. .) 617–657 (MacGraw – Hill, 1996).

    Google ученый

  • 29

    Риз, Дж. и др. . Скоординированная регуляция фетальных и материнских простагландинов определяет успешные роды и постнатальную адаптацию у мышей. Proc. Natl Acad. Sci. США 97 , 9759–9764 (2000).

    Артикул
    CAS

    Google ученый

  • 30

    Ли, Д.К., Лю, Л. и Одоули, Р. Воздействие нестероидных противовоспалительных препаратов во время беременности и риск выкидыша: популяционное когортное исследование. BMJ 327 , 368 (2003).

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 31

    Nielsen, GL, Sørensen, HT, Larsen, H. & Pedersen, L. Риск неблагоприятного исхода родов и выкидыша у беременных, принимавших нестероидные противовоспалительные препараты: популяционное обсервационное исследование и исследование случай-контроль . BMJ 322 , 266–270 (2001).

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 32

    Nakhai-Pour, H.R., Broy, P., Sheehy, O. & Berard, A. Использование нонаспириновых нестероидных противовоспалительных препаратов во время беременности и риск самопроизвольного аборта. CMAJ 183 , 1713–1720 (2011).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 33

    Эрнандес, Р.К., Верлер, М. М., Ромитти, П., Сан, Л. и Андерка, М. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов среди женщин и риск врожденных дефектов. Am. J. Obstet. Гинеколь. 206 , 228.e1–228.e8 (2012).

    Артикул
    CAS

    Google ученый

  • 34

    Офори, Б., Орайчи, Д., Блейс, Л., Рей, Э. и Берард, А. Риск врожденных аномалий у беременных, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты: вложенный случай-контроль учиться. Врожденные дефекты Res. B Dev. Репродукция. Toxicol. 77 , 268–279 (2006).

    Артикул
    CAS

    Google ученый

  • 35

    Эриксон, А. и Келлен, Б.А. Нестероидные противовоспалительные препараты на ранних сроках беременности. Репродукция. Toxicol. 15 , 371–375 (2001).

    Артикул
    CAS

    Google ученый

  • 36

    Дэниел С. и др. .Воздействие на плод нестероидных противовоспалительных препаратов и самопроизвольные аборты. CMAJ 186 , E177 – E182 (2014).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 37

    Эдвардс Д. Р. и др. . Воздействие нестероидных противовоспалительных препаратов, отпускаемых без рецепта, и риск самопроизвольного аборта. Акушерство. Гинеколь. 120 , 113–122 (2012).

    Артикул
    CAS

    Google ученый

  • 38

    Нильсен, Г.Л., Скривер, М. В., Педерсен, Л. и Соренсен, Х. Т. Датская группа повторно анализирует выкидыш у пользователей НПВП. BMJ 328 , 109 (2004).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 39

    Кассина М. и др. . Воздействие диклофенака в первом триместре и исход беременности. Репродукция. Toxicol. 30 , 401–404 (2010).

    Артикул
    CAS

    Google ученый

  • 40

    Незвалова-Хенриксен, К., Spigset, O. & Nordeng, H. Влияние ибупрофена, диклофенака, напроксена и пироксикама на течение беременности и исход беременности: проспективное когортное исследование. BJOG 120 , 948–959 (2013).

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 41

    Дэниел С. и др. . Основные пороки развития после приема нестероидных противовоспалительных препаратов в первом триместре беременности. J. Rheumatol. 39 , 2163–2169 (2012).

    Артикул
    CAS

    Google ученый

  • 42

    van Gelder, M. M., Roeleveld, N. & Nordeng, H. Воздействие нестероидных противовоспалительных препаратов во время беременности и риск отдельных врожденных дефектов: проспективное когортное исследование. PLoS ONE 6 , e22174 (2011).

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 43

    Клевес, М.А. и др. . Использование матерями парацетамола и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и мышечные дефекты межжелудочковой перегородки. Врожденные дефекты Res. Clin. Мол. Teratol 70 , 107–113 (2004).

    Артикул
    CAS

    Google ученый

  • 44

    Дженсен М.С. и др. . Использование матерью парацетамола, ибупрофена и ацетилсалициловой кислоты во время беременности и риск крипторхизма. Эпидемиология 21 , 779–785 (2010).

    Артикул

    Google ученый

  • 45

    Нортон, М. Э., Меррилл, Дж., Купер, Б. А., Куллер, Дж. А. и Клайман, Р. И. Неонатальные осложнения после введения индометацина при преждевременных родах. N. Engl. J. Med. 329 , 1602–1607 (1993).

    Артикул
    CAS

    Google ученый

  • 46

    Вермиллион, С.Т., Скардо, Дж. А., Лашус, А. Г. и Уайлс, Х. Б. Влияние токолиза индометацина на сужение артериального протока плода с увеличением гестационного возраста. Am. J. Obstet. Гинеколь. 177 , 256–259; обсуждение 259–261 (1997).

    Артикул
    CAS

    Google ученый

  • 47

    Ояла Р., Иконен С. и Таммела О. Перинатальное лечение индометацином и неонатальные осложнения у недоношенных детей. Eur.J. Pediatr. 159 , 153–155 (2000).

    Артикул
    CAS

    Google ученый

  • 48

    Дойл, Н. М., Гарднер, М. О., Уэллс, Л., Куоллс, С. и Папил, Л. А. Исход младенцев с очень низкой массой тела при рождении, подвергшихся антенатальному воздействию индометацина для токолиза. J. Perinatol. 25 , 336–340 (2005).

    Артикул
    CAS

    Google ученый

  • 49

    Ояла, Р. и др. . Почечное наблюдение за недоношенными детьми с перинатальным воздействием индометацина и без него. Arch. Дис. Ребенок. Fetal Neonatal Ed. 84 , F28 – F33 (2001).

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 50

    Benini, D., Fanos, V., Cuzzolin, L. & Tato, L. In utero Воздействие нестероидных противовоспалительных препаратов: почечная недостаточность новорожденных. Pediatr.Нефрол. 19 , 232–234 (2004).

    Артикул

    Google ученый

  • 51

    Phadke, V., Bhardwaj, S., Sahoo, B. & Kanhere, S. Проглатывание диклофенака матерью приводит к почечной недостаточности у новорожденных. Pediatr. Нефрол. 27 , 1033–1036 (2012).

    Артикул

    Google ученый

  • 52

    Алано, М. А., Нгугмна, Э., Остря, Э. М.Jr & Konduri, G.G. Анализ нестероидных противовоспалительных препаратов на меконий и его связь со стойкой легочной гипертензией новорожденного. Педиатрия 107 , 519–523 (2001).

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 53

    Ван Мартер, Л. Дж., Эрнандес-Диас, С., Верлер, М. М., Луик, С. и Митчелл, А. А. Нестероидные противовоспалительные препараты на поздних сроках беременности и стойкая легочная гипертензия новорожденных. Педиатрия 131 , 79–87 (2013).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 54

    Тайлер К. П. и др. . Повреждение головного мозга у недоношенных новорожденных и лечение матерей: исследование ELGAN. Am. J. Obstet. Гинеколь. 207 , 192.e1–192.e9 (2012).

    Артикул

    Google ученый

  • 55

    Провост, М., Итон, Дж. Л. и Клоуз, М. Е. Фертильность и бесплодие при ревматоидном артрите. Curr. Opin. Ревматол 26 , 308–314 (2014).

    Артикул

    Google ученый

  • 56

    Солдин, О. П., Далин, Дж. И О’Мара, Д. М. Триптанс во время беременности. Ther. Препарат Монит. 30 , 5–9 (2008).

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 57

    Гупта, С. и др. . Функциональная реактивность рецепторов 5-HT в пуповине человека и артериях подкожно-жировой клетчатки у матери после нормотензивной или преэкламптической беременности. J. Hypertens. 24 , 1345–1353 (2006).

    Артикул
    CAS

    Google ученый

  • 58

    Боннин А. и Левитт П. Фетальные, материнские и плацентарные источники серотонина и новые значения для программирования развития мозга. Неврология 197 , 1–7 (2011).

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 59

    Эфросс, С.А. и Синклер, С.М. Окончательные результаты 16-летнего реестра беременностей суматриптаном, наратриптаном и трексиметом. Головная боль 54 , 1158–1172 (2014).

    Артикул

    Google ученый

  • 60

    Незвалова-Хенриксен, К., Спигсет, О. и Норденг, Х. Безопасность триптана во время беременности: исследование норвежского регистра населения. Eur. J. Epidemiol. 28 , 759–769 (2013).

    Артикул

    Google ученый

  • 61

    Berard, A. & Kori, S. Использование дигидроэрготамина (DHE) во время беременности и риск неблагоприятных исходов беременности. Головная боль 52 , 1085–1093 (2012).

    Артикул

    Google ученый

  • 62

    Merck & Co. Тринадцатый / четырнадцатый годовой отчет реестра беременных Merck для MAXALT (ризатриптана бензоат): охватывает период с одобрения (июнь 1998 г.) по 12 июня 2012 г. Реестры беременных Merck [онлайн], (2012).

  • 63

    Келлен, Б., Нильссон, Э. и Оттерблад Олауссон, П. Результат родов после использования матерью лекарств от мигрени: регистровое исследование в Швеции. Drug Saf. 34 , 691–703 (2011).

    Артикул

    Google ученый

  • 64

    Незвалова-Хенриксен, К., Спигсет, О. и Норденг, Х. Воздействие триптана во время беременности и риск серьезных врожденных пороков развития и неблагоприятных исходов беременности: результаты исследования матери и ребенка в Норвегии.Когортное исследование. Головная боль 50 , 563–575 (2010).

    Артикул

    Google ученый

  • 65

    Келлен Б. и Лигнер П. Э. Исход родов у женщин, которые принимали лекарства от мигрени во время беременности, с особым упором на суматриптан. Головная боль 41 , 351–356 (2001).

    Артикул

    Google ученый

  • 66

    Олесен, К., Стеффенсен, Ф.Х., Соренсен, Х. Т., Нильсен, Г. Л. и Олсен, Дж. Исход беременности после назначения суматриптана. Головная боль 40 , 20–24 (2000).

    Артикул
    CAS

    Google ученый

  • 67

    О’Куинн, С. и др. . Беременность и перинатальные исходы у больных мигренью с использованием суматриптана: проспективное исследование. Arch. Гинеколь. Акушерство. 263 , 7–12 (1999).

    Артикул
    CAS

    Google ученый

  • 68

    Шухайбер, С.Б. и др. . Исход беременности после приема суматриптана в первом триместре. Неврология 51 , 581–583 (1998).

    Артикул
    CAS

    Google ученый

  • 69

    Незвалова-Хенриксен, К., Спигсет, О. и Норденг, Х. М. Воздействие триптана во время беременности и риск серьезных врожденных пороков развития и неблагоприятных исходов беременности: результаты норвежского когортного исследования матери и ребенка [erratum]. Головная боль 52 , 1319–1320 (2012).

    Артикул

    Google ученый

  • 70

    Broussard, C. S. и др. . Лечение матери опиоидными анальгетиками и риск врожденных дефектов. Am. J. Obstet. Гинеколь. 204 , 314.e1–314.e11 (2011).

    Артикул
    CAS

    Google ученый

  • 71

    Незвалова-Хенриксен, К., Спигсет, О.И Норденг, Х. Влияние кодеина на исход беременности: результаты большого популяционного когортного исследования [опечатка]. Eur. J. Clin. Pharmacol. 68 , 1689–1690 (2012).

    Артикул

    Google ученый

  • 72

    Кассина, М., Ди Джанантонио, Э., Толдо, И., Баттистелла, П. А. и Клементи, М. Терапия мигрени во время беременности и кормления грудью. Мнение эксперта. Drug Saf. 9 , 937–948 (2010).

    Артикул

    Google ученый

  • 73

    Banhidy, F., Acs, N., Puho, E. & Cheizel, A.E. Лечение эрготамином во время беременности и более высокий уровень низкой массы тела при рождении и преждевременных родов. Br. J. Clin. Pharmacol. 64 , 510–516 (2007).

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 74

    Шульман, Э. А. и Дермотт, К.F. Суматриптан плюс метоклопрамид у триптан-невосприимчивых мигрени. Головная боль 43 , 729–733 (2003).

    Артикул

    Google ученый

  • 75

    МакГрегор, Э.А. Противорвотные средства. Curr. Med. Res. Opin. 17 (Дополнение 1), S22 – S25 (2001).

    Артикул

    Google ученый

  • 76

    Пастернак, Б., Сванстрем, Х., Мольгаард-Нильсен, Д., Melbye, M. & Hviid, A. Метоклопрамид при беременности и риск серьезных врожденных пороков развития и гибели плода. JAMA 310 , 1601–1611 (2013).

    Артикул
    CAS

    Google ученый

  • 77

    [Авторы не указаны] Домперидон: удлинение интервала QT у младенцев. Prescrire Int. 20 , 14 (2011).

  • 78

    Holland, S. и др. . Обновление рекомендаций, основанных на фактах: НПВП и другие дополнительные методы лечения эпизодической профилактики мигрени у взрослых: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Американского общества головной боли. Неврология 78 , 1346–1353 (2012).

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 79

    Зильберштейн, С. Д. и др. . Обновление рекомендаций, основанных на фактах: фармакологическое лечение для профилактики эпизодической мигрени у взрослых: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Американского общества головной боли. Неврология 78 , 1337–1345 (2012).

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 80

    Якуб, М. Ю. и др. . Риск врожденных пороков развития, связанных с воздействием бета-адреноблокаторов на ранних сроках беременности: метаанализ. Гипертония 62 , 375–381 (2013).

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 81

    Бейтман, Б.Т. и др. . Хроническая гипертензия при беременности и риск врожденных пороков развития: когортное исследование. Am. J. Obstet. Гинеколь. 212 , 337.e1–337.e14.

  • 82

    МакГрегор Э.А. Головная боль во время беременности. Континуум (Миннеап. Миннесота) 20 , 128–147 (2014).

    Google ученый

  • 83

    Wadelius, M., Darj, E., Frenne, G. & Rane, A. Индукция CYP2D6 во время беременности. Clin. Pharmacol. Ther. 62 , 400–407 (1997).

    Артикул
    CAS

    Google ученый

  • 84

    Мидор, К. Дж. и др. . Воздействие противоэпилептических препаратов на плод и когнитивные исходы в возрасте 6 лет (исследование NEAD): проспективное обсервационное исследование. Ланцет нейрол. 12 , 244–252 (2013).

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 85

    Christensen, J. и др. . Пренатальное воздействие вальпроата и риск расстройств аутистического спектра и детского аутизма. JAMA 309 , 1696–1703 (2013).

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 86

    Банах Р., Боскович Р., Эйнарсон Т. и Корен Г. Долгосрочные результаты развития детей женщин с эпилепсией, не подвергавшихся или подвергавшихся пренатальному воздействию противоэпилептических препаратов: метаанализ когорты исследования. Drug Saf. 33 , 73–79 (2010).

    Артикул
    CAS

    Google ученый

  • 87

    Европейское агентство по лекарственным средствам. CMDh соглашается усилить предупреждения об использовании лекарств вальпроата женщинами и девочками. Архив новостей и пресс-релизов Европейского агентства по лекарственным средствам [онлайн], (2014).

  • 88

    Mines, D. et al. . Использование топирамата при беременности и распространенность расщелин ротовой полости при рождении. Фармакоэпидемиол. Drug Saf. 23 , 1017–1025 (2014).

    Артикул
    CAS

    Google ученый

  • 89

    Маргулис А.В. и др. . Использование топирамата при беременности и риск возникновения расщелины ротовой полости. Am. J. Obstet. Гинеколь. 207 , 405.e1–405.e7 (2012).

    Артикул
    CAS

    Google ученый

  • 90

    Эрнандес-Диас, С. и др. . Связь между применением топирамата и зонисамида во время беременности и низкой массой тела при рождении. Акушерство. Гинеколь. 123 , 21–28 (2014).

    Артикул
    CAS

    Google ученый

  • 91

    Пальмстен, К. и др. . Использование антидепрессантов и риск преэклампсии. Эпидемиология 24 , 682–691 (2013).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 92

    Келлен, Б.Характеристики новорожденных после приема матерью антидепрессантов на поздних сроках беременности. Arch. Педиатр. Adolesc. Med. 158 , 312–316 (2004).

    Артикул

    Google ученый

  • 93

    Pringsheim, T. et al. . Руководство Канадского общества по профилактике мигрени. банка. J. Neurol. Sci. 39 (Приложение 2), S1 – S59 (2012).

    PubMed

    Google ученый

  • 94

    [Авторы не указаны] Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II и беременность: почечная недостаточность плода. Prescrire Int. 22 , 243 (2013).

  • 95

    Bullo, M., Tschumi, S., Bucher, B. S., Bianchetti, M. G. & Simonetti, G. D. Исход беременности после воздействия ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента или антагонистов рецепторов ангиотензина: систематический обзор. Гипертония 60 , 444–450 (2012).

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 96

    Купер, В.О. и др. . Серьезные врожденные пороки развития после приема ингибиторов АПФ в первом триместре. N. Engl. J. Med. 354 , 2443–2451 (2006).

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 97

    Тан, М., Ким, Э., Корен, Г. и Боззо, П. Ботулинический токсин типа А во время беременности. банка. Fam. Врач 59 , 1183–1184 (2013).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 98

    Робинсон, А.Y. & Grogan, P.M. OnabotulinumtoxinA, успешно применяемый в качестве профилактики мигрени во время беременности: отчет о клиническом случае. Mil. Med. 179 , e703 – e704 (2014).

    Артикул

    Google ученый

  • 99

    Дойл, Л. В., Андерсон, П. Дж., Хаслам, Р., Ли, К. Дж. И Кроутер, К. Исходы школьного возраста у очень недоношенных детей после дородового лечения сульфатом магния по сравнению с плацебо. JAMA 312 , 1105–1113 (2014).

    Артикул
    CAS

    Google ученый

  • 100

    Gartner, L. M. и др. . Грудное вскармливание и употребление грудного молока. Педиатрия 115 , 496–506 (2005).

    Артикул

    Google ученый

  • 101

    Хейл, Т. У. (ред.) Лекарства и материнское молоко: руководство по лактационной фармакологии 16-е изд (Hale Publishing, 2014).

    Google ученый

  • 102

    Битцен П. О., Густафссон Б., Йостелл К. Г., Меландер А. и Валин-Болл Е. Экскреция парацетамола с грудным молоком человека. Eur. J. Clin. Pharmacol. 20 , 123–125 (1981).

    Артикул
    CAS

    Google ученый

  • 103

    Спигсет, О. и Хэгг, С. Анальгетики и кормление грудью: соображения безопасности. Paediatr.Наркотики 2 , 223–238 (2000).

    Артикул
    CAS

    Google ученый

  • 104

    Матесон, И., Лунде, П. К. и Нотарианни, Л. Детская сыпь, вызванная парацетамолом в грудном молоке? Педиатрия 76 , 651–652 (1985).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 105

    Davanzo, R., Bua, J., Paloni, G. & Facchina, G. Лекарства от грудного вскармливания и мигрени. Eur. J. Clin. Pharmacol. 70 , 1313–1324 (2014).

    Артикул
    CAS

    Google ученый

  • 106

    Terragna, A. & Spirito, L. Тромбоцитопеническая пурпура у младенца после введения кормилице ацетилсалициловой кислоты. Minerva Pediatr. 19 , 613–616 (1967).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 107

    Войнар-Хортон, Р.Е. и др. . Распределение и выведение суматриптана с грудным молоком. Br. J. Clin. Pharmacol. 41 , 217–221 (1996).

    Артикул
    CAS

    Google ученый

  • 108

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Информация на этикетке Imitrex. Drugs @ FDA: одобренные FDA лекарственные препараты [онлайн], (2013).

  • 109

    Дэвид П., Клинг Дж. И Старлинг А. Мигрень во время беременности и кормления грудью. Curr. Neurol. Neurosci. Отчет 14 , 1–6 (2014).

    Артикул
    CAS

    Google ученый

  • 110

    Корен, Г., Кэрнс, Дж., Читаят, Д., Гедигк, А. и Лидер, С. Дж. Фармакогенетика отравления морфином у новорожденного, находящегося на грудном вскармливании от матери, прописанной кодеином. Ланцет 368 , 704 (2006).

    Артикул

    Google ученый

  • 111

    Мадади, П. и др. . Рекомендации по использованию кодеина матерью во время грудного вскармливания. банка. Fam. Врач 55 , 1077–1078 (2009).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 112

    Hendrickson, R.G. & McKeown, N.J. Вредно ли употребление опиоидов матерью для младенцев, находящихся на грудном вскармливании? Clin. Toxicol. (Phila.) 50 , 1–14 (2012).

    Артикул
    CAS

    Google ученый

  • 113

    Кауппила, А. и др. . Метоклопрамид и грудное вскармливание: перенос в молоко и новорожденных. Eur. J. Clin. Pharmacol. 25 , 819–823 (1983).

    Артикул
    CAS

    Google ученый

  • 114

    Бауэр, Дж. Х., Папе, Б., Зайчек, Дж. И Грошонг, Т. Пропранолол в плазме крови человека и грудном молоке. Am. J. Cardiol. 43 , 860–862 (1979).

    Артикул
    CAS

    Google ученый

  • 115

    Сандстрём, Б.& Regårdh, C.G. Экскреция метопролола в грудное молоко. Br. J. Clin. Pharmacol. 9 , 518–519 (1980).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 116

    Кулас, Дж., Лунелл, Н. О., Розинг, У., Стин, Б. и Рэйн, А. Атенолол и метопролол. Сравнение их выделения с грудным молоком человека. Acta Obstet. Гинеколь. Сканд. Дополнение 118 , 65–69 (1984).

    Артикул
    CAS

    Google ученый

  • 117

    Шеннон М.E., Malecha, S. E. & Cha, A. J. Бета-блокаторы и лактация: обновленная информация. J. Hum. Lact. 16 , 240–245 (2000).

    Артикул
    CAS

    Google ученый

  • 118

    Hägg, S. & Spigset, O. Использование противосудорожных средств во время кормления грудью. Drug Saf. 22 , 425–440 (2000).

    Артикул

    Google ученый

  • 119

    Оман, И., Витолс, С., Luef, G., Söderfeldt, B. & Tomson, T. Кинетика топирамата во время родов, лактации и у новорожденных: предварительные наблюдения. Эпилепсия 43 , 1157–1160 (2002).

    Артикул

    Google ученый

  • 120

    Спигсет, О. и Хэгг, С. Экскреция психотропных препаратов с грудным молоком. Лекарства для ЦНС 9 , 111–134 (1998).

    Артикул
    CAS

    Google ученый

  • 121

    Крукшанк, Д.П., Варнер, М. В. и Питкин, Р. М. Концентрация магния и кальция в грудном молоке после лечения сульфатом магния. Am. J. Obstet. Гинеколь. 143 , 685–688 (1982).

    Артикул
    CAS

    Google ученый

  • Безопасность триптанов при мигрени во время беременности и грудного вскармливания

    РЕФЕРАТ

    ВОПРОС Пациентка, которая только что узнала, что беременна и страдает мигренью, сообщила мне, что она принимает наратриптан.Она указывает, что планирует кормить ребенка грудью и, возможно, ей потребуется продолжить лечение. Насколько безопасны препараты из этого класса препаратов при беременности и кормлении грудью?

    ОТВЕТ Накопленные данные свидетельствуют о том, что воздействие суматриптана во время беременности не увеличивает риск врожденных дефектов по сравнению с исходным уровнем. В настоящее время недостаточно данных для подтверждения безопасности других триптанов; тем не менее, имеющиеся на сегодняшний день доказательства обнадеживают. Информация о безопасности триптанов при грудном вскармливании ограничена, но также обнадеживает, поскольку минимальные количества, выделяемые с молоком, недостаточны для того, чтобы вызвать какие-либо побочные эффекты на грудного ребенка.

    Мигрень — распространенное неврологическое заболевание, которым страдают многие женщины детородного возраста. В Канаде примерно 15% женщин в возрасте от 25 до 54 лет страдают мигренью.1 Наблюдательные исследования показали, что по мере повышения уровня эстрогена от 55% до 90% матерей испытывают снижение как частоты, так и тяжести мигрени во время болезни. их второй и третий триместры.1–4 Однако 25% женщин с мигренью в анамнезе испытывают минимальные изменения частоты или даже могут испытывать учащение приступов.1,5 На сегодняшний день нет сообщений, указывающих на то, что возникновение мигрени увеличивает риск самопроизвольного аборта, других связанных с беременностью осложнений или серьезных пороков развития. 4–6 Однако неадекватное лечение мигрени может иметь серьезные последствия для здоровья матери. -бытие (например, недосыпание, плохое питание, обезвоживание, повышенный стресс и депрессия) 4

    Лечение мигрени

    Обычно сначала пробуют нефармакологические меры из-за их доказанной эффективности и безвредности.Стратегии включают методы релаксации, соответствующую продолжительность сна, управление стрессом, массаж, применение пакетов со льдом и биологическую обратную связь. Чтобы предотвратить повторение мигрени, беременным женщинам также следует избегать триггерных факторов, таких как недостаток сна, эмоциональный стресс, резкие запахи и пропуск приема пищи.2,4,5 Среди терапевтических вариантов анальгетики чаще всего являются первоначальным препаратом выбора для лечения приступов мигрени. . Ацетаминофен остается препаратом выбора во время беременности из-за отсутствия тератогенных эффектов.7 Однако для многих женщин, особенно с тяжелой мигренью, это может оказаться неэффективным. Следовательно, значительное число женщин получали триптаны до того, как забеременеть, и им, возможно, потребуется продолжить лечение во время беременности и грудного вскармливания8

    Триптаны: фармакологические свойства и механизм действия

    Агонисты 5-гидрокситриптамина (5-HT) (триптаны) эффективны для неотложной терапии мигрени, но не предотвращают приступы в будущем. В отличие от анальгетиков эффективность триптанов обусловлена ​​целенаправленным патогенезом мигренозных головных болей.Мигрень считается нервно-сосудистым заболеванием: сенсибилизация и активация ганглиев тройничного нерва способствуют воспалению нервов, снабжающих менингеальные кровеносные сосуды, и, в свою очередь, вызывают расширение стенок кровеносных сосудов.4 Триптаны облегчают мигрень, связываясь с серотонином 5-HT 1B / 1D , что приводит к сужению сосудов и ингибированию нейронального воспаления.3,9 В настоящее время в Канаде доступно 6 триптанов: алмотриптан, элетриптан, наратриптан, ризатриптан, суматриптан и золмитриптан.Хотя первый триптан (например, суматриптан) присутствует на рынке более двух десятилетий, опубликованных данных о безопасности группы триптанов при беременности у человека очень мало.

    Исследования безопасности при беременности

    Доступные данные в настоящее время получены из регистров беременных, спонсируемых производителем, а также из ретроспективных и проспективных обсервационных исследований. Доказательная информация о суматриптане является наиболее обширной, скорее всего, потому, что он был прототипом этого класса наркотиков и был доступен в течение многих лет.Данные регистра беременности доступны для 3 триптанов: суматриптана, наратриптана и ризатриптана. На сегодняшний день сообщается, что риск серьезных пороков развития аналогичен исходному риску в общей популяции (от 1% до 3%). Частота серьезных пороков развития составила 4,5% для суматриптана при 494 беременностях; 2,2% при воздействии наратриптана в первом триместре при 52 беременностях; и 3,1% для ризатриптана при 51 беременности.10,11 Поскольку случаи беременности собираются на добровольной основе, накопленные данные из реестров компаний ограничены отсутствием групп сравнения и предвзятостью отзыва.Кроме того, эти данные следует интерпретировать с осторожностью в свете небольшого размера выборки и недостаточной мощности для надежного выявления повышенного риска серьезных пороков развития.

    На сегодняшний день 3 опубликованных проспективных сравнительных исследования подтвердили отсутствие повышенного риска серьезных пороков развития при воздействии суматриптана во время беременности. 12–14. Два последующих систематических обзора также не обнаружили связи между тератогенным действием и применением суматриптана во время беременности.15,16 Совсем недавно, В рамках норвежского когортного исследования матери и ребенка в крупном наблюдательном проспективном когортном исследовании оценивались исходы для плода после воздействия триптанов во время беременности.Авторы идентифицировали 1535 беременных женщин, получавших триптаны во время беременности; 90% женщин использовали триптаны в первом триместре и 65% использовали их во втором или третьем триместре. Этих женщин сравнивали с 373 контрольной группой с мигренью (т. Е. С женщинами, получавшими триптаны за 6 месяцев до беременности) и с 68 021 контрольной группой без мигрени (т. Е. Об использовании триптанов не сообщалось). В первом триместре 47% (n = 653) пользователей триптана получали суматриптан; 23,6% (n = 328) с ризатриптаном; 17.5% (n = 243) с золмитриптаном; 12,9% (n = 179) с элетриптаном; 2,2% (n = 31) с наратриптаном; и 2,1% (n = 29) с алмотриптаном. Не было никакой связи между использованием триптана в течение первого триместра и повышенным риском серьезных пороков развития (отношение шансов [OR] 1,0, 95% доверительный интервал [CI] 0,7–1,2). Терапия триптаном во втором или третьем триместре была связана с небольшим увеличением риска атонической матки (OR 1,4, 95% CI от 1,1 до 1,8) и кровопотери (> 500 мл) во время родов (OR 1.3, 95% доверительный интервал от 1,1 до 1,5), но не с риском неблагоприятных исходов для плода 17

    Триптаны и грудное вскармливание

    Что касается использования триптанов во время грудного вскармливания, то данные о людях остаются скудными. В исследовании с участием 5 кормящих женщин, получавших суматриптан подкожно, было установлено, что младенцы получали не более 3,5% материнской дозы через грудное молоко18. Считается, что 10% введенной материнской дозы совместимы с грудным вскармливанием.19 Кроме того, учитывая низкую пероральную биодоступность суматриптана, составляющую 14%, по сравнению с 96% при подкожном введении, ожидается, что количества, потребляемые грудным младенцем, будут небольшими и, скорее всего, не вызовут побочных эффектов. Американская академия педиатрии также считает суматриптан обычно совместимым с грудным вскармливанием.20 Более того, небольшое исследование показывает, что однократная пероральная доза элетриптана 80 мг дает относительную дозу для младенцев 0,02% от материнской; однако концентрация активного метаболита (с более длительным периодом полувыведения из плазмы) в грудном молоке не измерялась.21

    Заключение

    Накопленные данные из реестра беременностей суматриптана и других исследований позволяют предположить, что этот препарат является безопасным терапевтическим вариантом для лечения приступов мигрени у беременных. Необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить безопасность других триптанов при беременности; тем не менее, имеющиеся на сегодняшний день доказательства обнадеживают. Кроме того, считается, что суматриптан совместим с грудным вскармливанием, так как в минимальном количестве выделяется с молоком.

    Женщины, страдающие от этих мигреней, которые часто лишают их возможности выполнять повседневные задачи, могут использовать триптаны во время беременности и кормления грудью, не опасаясь причинить вред своим будущим детям или младенцам.

    Банкноты

    MOTHERISK

    вопросов Motherisk подготовлены командой Motherisk в больнице для больных детей в Торонто, Онтарио. Г-жа Дуонг — докторант фармацевтического факультета им. Лесли Дэна Университета Торонто. Д-р Норденг — доцент кафедры фармацевтики Университета Осло в Норвегии. Г-жа Боззо является членом, а Г-жа Эйнарсон является помощником директора программы Motherisk.

    У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на беременных или кормящих женщин? Приглашаем вас отправить их в программу Motherisk по факсу 416 813-7562; они будут рассмотрены в будущих обновлениях Motherisk .

    Опубликованные обновления материнского диска доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ), а также на веб-сайте Motherisk ( www.motherisk.org ).

    Сноски

    • Конкурирующие интересы

      Не задекларировано

    • Авторское право © Колледж семейных врачей Канады

    Суматриптан — MotherToBaby

    В этом листе рассказывается о воздействии суматриптана во время беременности и грудного вскармливания. Эта информация не должна заменять медицинскую помощь и советы вашего лечащего врача.

    Что такое суматриптан?

    Суматриптан (Имитрекс®, Имигран®) — это лекарство, используемое для лечения мигреней.Его можно использовать перорально (таблетки), в виде назального спрея или инъекции (выстрел). Суматриптан также доступен в виде комбинированного препарата (Treximet®), который также содержит напроксен. Продукты, содержащие напроксен, лучше избегать на поздних сроках беременности. Для получения дополнительной информации о напроксене см. Наш информационный бюллетень по адресу https://mothertobaby.org/fact-sheets/naproxen/pdf/.

    Есть ли какие-либо последствия мигрени во время беременности?

    Во время беременности частота и тяжесть мигрени часто уменьшается, хотя у 25% женщин эти симптомы остаются такими же или ухудшаются.Некоторые исследования показали, что у женщин с мигренозными головными болями в анамнезе несколько выше вероятность осложнений беременности, включая высокое кровяное давление, преэклампсию (опасно высокое кровяное давление) и инсульт, связанный с беременностью.

    Принимаю суматриптан. Может ли мне сложнее забеременеть?

    Исследования не проводились, чтобы выяснить, может ли суматриптан затруднить беременность женщине.

    Я только что узнала, что беременна.Следует ли мне прекратить прием суматриптана?

    Поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в это лекарство.

    Увеличивает ли прием суматриптана во время беременности вероятность выкидыша?

    Выкидыш может произойти при любой беременности. В нескольких исследованиях не было обнаружено увеличения частоты выкидышей при применении суматриптана во время беременности. *

    Увеличивает ли прием суматриптана вероятность рождения ребенка с врожденным дефектом?

    В начале каждой беременности вероятность рождения ребенка с врожденным дефектом составляет 3-5%.Это называется ее фоновым риском. В целом исследования не обнаружили увеличения вероятности врожденных дефектов при применении суматриптана в первом триместре. *

    Может ли суматриптан во втором или третьем триместре вызвать другие осложнения беременности?
    Были высказаны опасения по поводу того, может ли использование суматриптана на поздних сроках беременности быть связано с преэклампсией (опасно высоким кровяным давлением), преждевременными родами, низкой массой тела при рождении и обильным кровотечением после родов.Несколько исследований отметили небольшое увеличение шансов на эти результаты. Однако пока не ясно, были ли эти исходы результатом мигрени, лекарств или их комбинации.

    Могу ли я кормить ребенка грудью, если я принимаю суматриптан?

    В грудное молоко попадает только небольшое количество суматриптана. Поскольку суматриптан плохо всасывается в кишечнике, любое лекарство, попадающее в грудное молоко, вряд ли попадет в организм ребенка, что вряд ли вызовет проблемы у ребенка.Вполне возможно, что недоношенные дети (родившиеся до 37 недель) с не полностью развитой пищеварительной системой могут усваивать большее количество лекарства с грудным молоком. Обязательно поговорите со своим врачом по всем вопросам, связанным с грудным вскармливанием. *

    Что делать, если отец ребенка принимает суматриптан?

    Нет исследований, посвященных возможным рискам для беременности, когда отец страдает мигренью или принимает суматриптан. В целом, отцы вряд ли увеличат риск беременности.Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень MotherToBaby «Отцовские воздействия» по адресу https://mothertobaby.org/fact-sheets/paternal-exposures-pregnancy/pdf/.*

    * Раздел обновлен в мае 2020 г.

    Избранные ссылки

    • Избранные источники
    • Amundsen S, et al. 2015. Фармакологическое лечение мигрени при беременности и кормлении грудью; Nat. Отзывы о Neurol; 11 (4): 209-215.
    • Bánhidy F, et al. 2006. У матери тяжелая мигрень и риск врожденных пороков конечностей.Врожденные дефекты Res a Clin Mol Teratol; 76 (8): 592-601.
    • Cunnington M, et al. 2009. Безопасность суматриптана и наратриптана при беременности: что мы узнали? Головная боль; 49 (10): 1414-22.
    • Дэвид П.С. и др. 2014. Мигрень при беременности и кормлении грудью. Curr Neurol Neurosci Rep; 14 (4): 439.
    • Duong S и др. 2010. Безопасность триптанов от мигрени во время беременности и грудного вскармливания. Кан Фам Врач; 56 (6): 537-9.
    • Ephross AS и др. 2014. Окончательные результаты 16-летнего реестра беременностей суматриптаном, наратриптаном и трексиметом.Головная боль; 54 (3): 1158-1172.
    • Джарвис С. и др. 2018. Управление мигренью при беременности. BMJ 360: k80.
    • Källén B, et al. 2011. Результат родов после использования матерью лекарств от мигрени: регистровое исследование в Швеции. Drug Saf; 34 (8): 691-703.
    • MacGregor AE, et al. 2014. Мигрень при беременности и кормлении грудью. Neurol Sci; 35 (Дополнение 1): S61-S64.
    • Negro A, et al. 2017. Головная боль и беременность: систематический обзор. Журнал головной боли и боли; 18 (1): 106.
    • Nezvalová-Henriksen K, et al.2010. Воздействие триптана во время беременности и риск серьезных врожденных пороков развития и неблагоприятных исходов беременности: результаты норвежского когортного исследования матери и ребенка. Головная боль; 50 (4): 563-75.
    • Nezvalová-Henriksen K, et al. 2013. Безопасность триптана во время беременности: исследование норвежского регистра населения. Eur J Epidemiol; 28 (9): 759-69.
    • Olesen C, et al. 2000. Исход беременности после назначения суматриптана. Головная боль; 40 (1): 20-4.
    • Spielmann K, et al.2018. Исход беременности после применения триптана против мигрени: проспективная наблюдательная группа; Cephalagia 38 (6): 1081-1092.
    • Wabnitz A, Bushnell C. 2015. Мигрень, сердечно-сосудистые заболевания и инсульт во время беременности: систематический обзор литературы. Цефалгия; 35 (2): 132-9.
    • Wojnar-Horton RE, et al. 1996. Распределение и выведение суматриптана с грудным молоком. Br J Clin Pharmacol; 41 (3): 217-21.

    OTIS / MotherToBaby признает, что не все люди идентифицируют себя как «мужчины» или «женщины».«Когда мы используем термин« мать », мы подразумеваем источник яйцеклетки и / или матки, а под« отцом »мы подразумеваем источник спермы, независимо от гендерной идентичности человека.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.