G00 Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках…

G00 Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках…

• G00.0 Гриппозный менингит
• G00.1 Пневмококковый менингит
• G00. 2 Стрептококковый менингит
• G00.3 Стафилококковый менингит
• G00.8 Менингит, вызванный другими бактериями
• G00. 9 Бактериальный менингит неуточненный

• Выбор препаратов
• Синонимы

• Менингит

• Менингеальные инфекции

• Менингит бактериальной этиологии

• Эпидурит гнойный

• Пахименингит наружный

Подобрать препарат можно с помощью фильтров. Чтобы увидеть в перечне лекарства, входящие в подгруппы, отметьте галочкой «включить препараты подгрупп». Нажав на иконку , можно добавить препарат в избранное и проверить на дубли и межлекарственные взаимодействия.

Полужирным начертанием выделены лекарства, входящие в справочники текущего года. Рядом с названием препарата может быть указан еженедельный уровень индекса информационного спроса (показатель, который отражает степень интереса потребителей к информации о лекарстве).

Сбросить фильтры

включить препараты подгрупп

Фармгруппа*
Все фармгруппы Аминогликозиды Антибиотики Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксины Гликопептиды Глюкокортикостероиды Другие антибиотики Другие противоопухолевые средства Другие синтетические антибактериальные средства Интерфероны Карбапенемы Макролиды и азалиды в комбинациях Монобактамы Ноотропы Офтальмологические средства Пенициллины Пенициллины в комбинациях Противовирусные (за исключением ВИЧ) средства Сульфаниламиды Тетрациклины в комбинациях Хинолоны/фторхинолоны Цефалоспорины Цефалоспорины в комбинациях

Действующее вещество*
Все ДВ Азтреонам Амикацин Амоксициллин Амоксициллин + Клавулановая кислота Ампициллин Ампициллин + Оксациллин Ампициллин + Сульбактам Вакцина для профилактики инфекций, вызываемых Haemophilus influenzae тип b Вакцина для профилактики пневмококковых инфекций Ванкомицин Гидроксиметилхиноксалиндиоксид Гопантеновая кислота Дексаметазон Интерферон альфа-2b Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол + Триметоприм] Меропенем Метронидазол Олеандомицин + Тетрациклин Офлоксацин Пефлоксацин Сульфадиметоксин Фосфомицин Цефепим Цефоперазон Цефоперазон + Сульбактам Цефотаксим Цефтазидим Цефтриаксон Цефуроксим Ципрофлоксацин

Лек. форма
Все лек. формы гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь капли глазные и ушные капсулы концентрат для приготовления раствора для внутривенного введения концентрат для приготовления раствора для инфузий лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного и подкожного введения лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения лиофилизат для приготовления раствора для инфузий лиофилизат для приготовления раствора для инфузий и приема внутрь лиофилизат для приготовления раствора для инъекций лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и местного применения порошок для приготовления концентрата для приготовления раствора для инфузий и раствора для приема внутрь порошок для приготовления раствора для внутривенного введения порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения порошок для приготовления раствора для внутримышечного введения порошок для приготовления раствора для инфузий порошок для приготовления раствора для инфузий и приема внутрь порошок для приготовления раствора для инъекций порошок для приготовления раствора для приема внутрь порошок для приготовления суспензии для приема внутрь раствор для внутривенного и внутримышечного введения раствор для инфузий раствор для инфузий раствор для инфузий и внутримышечного введения раствор для инфузий и наружного применения раствор для инъекций раствор для приема внутрь суппозитории ректальные суспензия для внутримышечного введения суспензия для приема внутрь таблетки таблетки, покрытые оболочкой таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Дозировка
Все дозировки (200 мг+40 мг)/5 мл (80 мг+16 мг)/мл 0. 2 г 0.25 г 0.25 г+0.25 г 0.3% 0.48 г 0.5 г 0.5 г+0.1 г 0.5 г+0.25 г 0.5 г+0.5 г 0.5 мг 0.5 мл/доза 0.75 г 0.75 г+0.75 г 1 г 1 г+0.2 г 1 г+0.5 г 1 г+1 г 1 г+200 мг 1 г+500 мг 1 млн МЕ 1 млнМЕ 1 млнМЕ/мл 1.5 г 1.5 г+1.5 г 10 мг 10 млнМЕ/мл 100 мг/мл 1000 мг 1000 мг+1000 мг 1000 мг+200 мг 1000 мг+500 мг 1000000 МЕ 120 мг 133.4+66.6 мг 150 мг/мл 1500 мг 1500 мг+1500 мг 150000 МЕ 2 г 2 г+1 г 2 г+2 г 2 мг/мл 200 мг 2000 мг 2000 мг+1000 мг 2000 мг+2000 мг 240 мг/5 мл 250 мг 250 мг+125 мг 250 мг+250 мг 250 мг+50 мг 250 мг/5 мл 250 мг/мл 3 г 3 млн МЕ 3 млнМЕ 3 млнМЕ/мл 3000000 МЕ 333.5+166.5 мг 4 г 4 мг 4 мг/мл 400 мг 400 мг+80 мг 47.5 мг+77.5 мг 480 мг 5 мг/мл 5 млн МЕ 5 млнМЕ 5 млнМЕ/мл 50 тыс.МЕ 500 мг 500 мг+100 мг 500 мг+250 мг 500 мг+500 мг 500 тыс. МЕ 500000 МЕ 667 мг+333 мг 750 мг 750 мг+750 мг 8 мг 80 мг/мл 95 мг+155 мг Без дозировки

Производитель
Все производители АБОЛмед АВВА РУС АО АВВА РУС ОАО АКРИХИН АО Аболмед ООО [Видное] Адамед Фарма АО Аджанта Фарма Лтд. Аджио Фармасьютикалз Лтд. Аквариус Энтерпрайзис Акорн Индия Пвт. Лтд. Алембик Лимитед Алкем Лабораториз Алтайвитамины АО Армавирская биофабрика ФКП Ауробиндо Фарма Бакстер Фармасьютикалз Солюшнз ЛЛС Барнаульский завод медицинских препаратов Белмедпрепараты РУП Биосинтез ОАО Биосинтез ПАО Биохимик АО Биохимик ОАО Биохимик ПАО Борисовский завод медицинских препаратов ОАО (ОАО «БЗМП») Бристол-Майерс Сквибб С.р.Л. Брынцалов-А ЗАО Брынцалов-А ПАО ВЕРТЕКС АО ВИПС-МЕД Вайет Фармасьютикалз Дивижн оф Вайет Холдингз Корпорейшн Валента Фармацевтика АО (АО «Валента Фарм») Валента Фармацевтика ПАО (ПАО «Валента Фарм») Варшавский фармацевтический завод Польфа АО Велфарм ООО Верофарм ОАО Верофарм ООО Вокхардт Лимитед Галеника а.д. ГлаксоСмитКляин Мэньюфэкчуринг С.п.А. ГосНИИ особо чистых биопрепаратов ФМБА ФГУП Гротекс ООО Дайниппон Сумитомо Фармасьютикалс Компани Дальхимфарм Деко компания Джепак Интернейшенл Джиангсу Учжун Фармасьютикал Групп Ко. Лтд. Сучжоу Фармацевтическая Фабрика №6 Джодас Экспоим Пвт. Здоровье — фармацевтическая компания Зентива Саалык Юрюнлери Санайи ве Тиджарет А.Ш. Интерфарма ООО Ипка Лабораториз Лтд. Ирбитский химико-фармацевтический завод ОАО КРКА Кадила Фармасютикалз Лтд. Карнатака Антибиотикс & Фармасьютикалс Лимитед Киевмедпрепарат ОАО Кировская Фармацевтическая Компания ООО Красфарма ОАО Красфарма ПАО Купер Фарма ЛДП — Лаборатории Торлан ЛЕККО ЗАО Лабесфал Лабораториос Алмиро С.А. Лаборатория Атрал С.А. Лайка Лабс Лтд. Лек д.д. Люпин Лимитед М.Дж.Биофарм Пвт. Лтд МАКИЗ-ФАРМА ЗАО Марбиофарм ОАО Медана Фарма АО Медисорб АО Медокеми (Фар Ист) Лтд Медокеми Лтд. Мекофар Кемикал-Фармасьютикал Джойнт Сток Компани Мефар Илач Санайии А.Ш. Мосхимфармпрепараты им. Н.А. Семашко Мустафа Невзат Илач Санаи Нитин Лайфсайенсиз Лтд Нобел Алматинская Фармацевтическая фабрика АО Нобел Илач Санайи ве Тиджарет А.Ш. Нобелфарма Илач Санайи ве Тиджарет А.Ш. Новалек Фармасьютикал Пвт. Лтд Новосибхимфарм АО Новосибхимфарм ОАО Обновление ПФК АО Озон ООО Орхид Хелскэр (подразделение Орхид Кемикалс энд Фармасьютикалс Лтд. ) Орхид Хелскэр (подразделение Орхид Фарма Лтд.) Пабяницкий фармацевтический завод Польфа АО Патеон Ю.К. Петровакс Фарм НПО Пик-Фарма ЛЕК ООО Плетхико Фармасьютикалз Польфарма С.А., Польша Фармацевтический завод Пребенд ПФК ООО Промед Экспортс Пвт. Лтд. Протекх Биосистемс Пфайзер Айрленд Фармасьютикалс Пфайзер Илаклари Р-Фарм АО Р-Фарм ЗАО Ранбакси Лабораториз Лимитед, Девас Рафарма АО Российский кардиологический НПК ФГУ Росмедтехнологий — Экспериментальное производство медико-биологических препаратов Рузфарма С.П.Инкомед Пвт. СКФК Хэбэй Хуаминь Фармасьютикал Ко., Лтд. Сан Фармасьютикал Индастриз Лтд. Сандживани Парантерал Лимитед Сандоз Санофи Илач Санайи ве Тиджарет А.Ш. Санофи Пастер Санофи-Авентис С.А. Северная Китайская Фармацевтическая Корпорация Северная Китайская Фармацевтическая Корпорация Северная звезда НАО Серена Фарма Пвт.Лтд. Си Эс Пи Си Оуи Фармасьютикал Ко. Си Эс Пи Си Цонгнуо Фармасьютикал (Шиджуанг) Ко., Лдт. СиЭсПиСи Чжунно Фармасьютикал (Шицзячжуан) Ко. Симпекс Фарма Синтез ОАО Сумитомо Дайниппон Фарма Ко. , Лтд. Сучжоу Данрайс Фармасьютикал Ко. Табук Фармасьютикал Мфг. Ко. Такеда Фарма А/С Татхимфармпрепараты АО Торрент Фармасьютикалс ТрайплФарм СООО Тульская фармацевтическая фабрика ООО Тюменский химико-фармацевтический завод Уралбиофарм ОАО Усолье-Сибирский ХФЗ АО Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд. ФармКонцепт ООО Фармавизион Сан.Ве Тик. А.Ш. Фармаклон НПП Фармапарк Фармасинтез АО Фармасинтез ОАО Фармстандарт-Лексредства Фармстандарт-УфаВИТА Ферейн СОАО Ферон ООО Фуцзянь Фукан Фармасьютикал Ко. Хемофарм Хемофарм А.Д. Вршац, производственная площадка Дубовац Химфарм АО Шенжен Хайбинь Фармасьютикал Ко. Шин Пунг Фармасьютикал Ко. Шицячжуан Фарма Груп Цонгнуо Фармасьютикал (Шиджуанг) Ко. Шицячжуан Фармасьютикал Груп Оуи Ко. Шрея Лайф Саенсиз Пвт. Лтд. Эй Си Эс Добфар Элеас ПФК ТОО Эллара ООО Эльфа Лабораториз Эс Си Сандоз С.Р.Л Юкеа Фармасьютикал Групп Ко. Юник Фармасьютикал Лабораториз

Наш сайт использует файлы cookie, чтобы улучшить работу сайта, повысить его эффективность и удобство. Продолжая использовать сайт rlsnet. ru, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cookie.

Войти через:

Бактериальный менингит — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Бактериальный менингит | Johns Hopkins Medicine

Что такое бактериальный менингит?

Менингит — это инфекция оболочек (мозговых оболочек), которые защищают спинной и головной мозг. Когда мембраны инфицируются, они набухают и давят на спинной или головной мозг. Это может вызвать опасные для жизни проблемы. Симптомы менингита возникают внезапно и быстро ухудшаются.

Что вызывает бактериальный менингит?

Бактерии или вирусы могут вызывать менингит. Вирусный менингит более распространен, но бактериальный менингит более серьезен. Это может привести к повреждению головного мозга, параличу или инсульту. В некоторых случаях это может быть фатальным.

Многие различные типы бактерий могут вызывать менингит . Доступны вакцины , нацеленные на многие из этих бактерий. По этой причине важно знать, что вызывает менингит. Несмотря на то, что все типы поражают одну и ту же область тела, они могут иметь разные результаты и требуют разного лечения.

Каковы факторы риска бактериального менингита?

Специалисты не всегда знают, почему возникает менингит. Некоторые люди получают его, когда их иммунная система слаба или они недавно болели. Травма головы также может увеличить риск.

Бактериальный менингит чаще встречается у младенцев в возрасте до 1 года и людей в возрасте от 16 до 21 года. Студенты колледжей, проживающие в общежитиях или других тесных помещениях, подвергаются повышенному риску. Также в группу риска входят взрослые с определенными проблемами со здоровьем, в том числе без селезенки.

Каковы симптомы бактериального менингита?

Наиболее распространенными симптомами бактериального менингита являются:

• Болезненность, ригидность затылочных мышц с ограничением подвижности
• Головные боли
• Высокая температура
• Чувство замешательства или сонливости
• Легкие синяки по всему телу
• Сыпь на коже
• Чувствительность к свету

Вот симптомы, на которые следует обратить внимание у детей:

• Раздражительность
• Рвота от высокой температуры
• Частый плач
• Отек головы
• Отсутствие аппетита
• Судороги (иногда также наблюдаются у взрослых, если менингит прогрессирует)

Симптомы обычно проявляются быстро, всего за пару часов или день или два. Если вы считаете, что у вас или вашего ребенка может быть менингит, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.

Как диагностируется бактериальный менингит?

Чтобы диагностировать это состояние, медицинский работник сделает спинномозговую пункцию (также называемую люмбальной пункцией), чтобы взять образец жидкости вокруг спинного мозга. Затем жидкость проверяют на наличие бактерий. Медицинский работник также спросит о ваших симптомах и проведет медицинский осмотр.

Другие исследования могут включать:

• Визуализацию головного мозга (КТ)
• Анализ крови и мочи
• Мазок жидкости из носа или горла

Как лечится бактериальный менингит?

Своевременное лечение бактериального менингита имеет решающее значение. Это может спасти вашу жизнь. Как только тип бактерий будет определен, вы начнете принимать антибиотики.

Антибиотики вводятся через иглу, вводимую в вену (обычно на руке или кисти). Их также можно давать вместе с кортикостероидами, чтобы помочь уменьшить воспаление и отек. Лечение также включает обильное питье для предотвращения обезвоживания.

Каковы осложнения бактериального менингита?

При быстром лечении многие люди с бактериальным менингитом не имеют постоянных проблем. Однако даже при своевременном лечении некоторые могут бороться с судорогами, повреждением головного мозга, потерей слуха и инвалидностью до конца жизни. Менингит может быть смертельным, и некоторые люди с этой инфекцией умирают.

Можно ли предотвратить бактериальный менингит?

Имеются вакцины для предотвращения бактериального менингита. В настоящее время детям обычно делают прививку от менингита в возрасте от 11 до 12 лет. Повторную прививку делают в возрасте 16 лет. Спросите своего лечащего врача, следует ли вакцинировать вас или ваших детей.

Бактериальный менингит заразен. Если вы были рядом с кем-то, у кого он есть, позвоните своему поставщику медицинских услуг, чтобы поговорить о том, как не заболеть.

Основные сведения о бактериальном менингите

• Если вы чувствуете, что у вас грипп с необычной скованностью в шее, это может быть менингит.
• Как можно скорее проверьте любые симптомы и лечите их, чтобы предотвратить осложнения.
• Узнайте у своего поставщика медицинских услуг о вакцинах, которые могут защитить вас от бактериального менингита.
• Если вы находились рядом с больным бактериальным менингитом, позвоните своему поставщику медицинских услуг, чтобы обсудить, как не заболеть.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг:

• Знайте причину своего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
• Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
• Знайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли лечить ваше заболевание другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.

Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Бактериальный менингит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Бактериальный менингит — это инфекция мозговых оболочек, которая приводит к воспалению. Это серьезное и опасное для жизни состояние, которое требует быстрой диагностики и лечения. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение бактериального менингита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Определите факторы риска, связанные с развитием бактериального менингита у детей и взрослых.

• Опишите общий анамнез и физикальные данные у пациента с бактериальным менингитом.

• Ознакомьтесь с вариантами лечения и лечения бактериального менингита.

• Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения бактериального менингита, минимизации осложнений и улучшения результатов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Бактериальный менингит — это бактериальная инфекция мозговых оболочек, которая является защитным покрытием головного и спинного мозга, приводящая к воспалению. Это серьезное и опасное для жизни состояние, которое требует быстрой диагностики и лечения.[1][2][3]

Этиология

Бактериальный менингит вызывается бактериальной инфекцией мозговых оболочек, приводящей к воспалению. Инфекция бывает внебольничной или внутрибольничной. Внебольничный бактериальный менингит является результатом инвазии бактерий в мозговые оболочки в результате бактериемии или прямого распространения местной инфекции. Наиболее распространенный бактериальный виновник зависит от возраста. Группа Б Streptococcus часто встречается у младенцев в возрасте до 2 месяцев, в то время как Streptococcus pneumoniae наиболее часто встречается во всех других возрастных группах, за исключением детей в возрасте 11–17 лет, где Neisseria meningitidis по-прежнему является наиболее частой причиной.

Listeria monocytogenes и грамотрицательные бактерии, такие как Escherichia coli , Klebsiella , Enterobacter , Pseudomonas aeruginosa 9016, являются менее распространенными причинами. Hemophilus influenzae все еще иногда встречается у невакцинированных лиц. Внутрибольничные инфекции вызываются S. pneumonia , Staphylococcus aureus , Staphylococcus albus и грамотрицательными бациллами. Согласно Тигпену и др. из 1670 случаев, зарегистрированных в США в 2003–2007 гг., S. pneumoniae были преобладающими инфекционными видами (58,0%), за ними следовал СГБ (18,1%), N. meningitidis (13,9%), H. грипп  (6,7%) и  L. monocytogenes  (3,4%).[4] Инфекционный менингит также может быть вызван вирусами, грибками и простейшими. Менингит также может быть неинфекционной этиологии и может быть вызван раком, лекарствами или воспалительными состояниями.

Эпидемиология

Ранее бактериальный менингит чаще встречался у детей. Однако по мере разработки и использования вакцин распространенность острого бактериального менингита снизилась, а эпидемиология возбудителей изменилась. Вакцинация увеличила средний возраст инфицированных пациентов. В 2006 году в США было 72 000 госпитализаций по поводу менингита. Большинство этих случаев было связано с вирусной инфекцией (54,6%). На бактериальные инфекции приходилось 21,8% случаев, 7,3% были вызваны грибковыми и паразитарными инфекциями, а 17,2% были вызваны неустановленной причиной. Внутрибольничная смертность у пациентов с бактериальным менингитом составила 8%, и она существенно возросла у пациентов старше 45 лет. [7][8][9]] Ежегодная заболеваемость менингитом в Соединенных Штатах снизилась с 2,00 случаев на 100 000 населения в 1998–1999 гг. до 1,38 случаев на 100 000 населения в 2006–2007 гг., в то время как средний возраст пациентов увеличился с 30,3 лет в 1998–1999 гг. до 41,9 лет в 2006 г. –2007.[4] Согласно данным CDC, с конца 1990-х годов заболеваемость менингококковой инфекцией в Соединенных Штатах снижается. Всего в 2017 г. было зарегистрировано около 350 случаев менингококковой инфекции (показатель заболеваемости 0,11 случая на 100 000 населения).

Выявлено несколько возможных факторов риска бактериального менингита. Считается, что пациенты с аномальным сообщением между носоглоткой и субарахноидальным пространством подвержены повышенному риску. Это ненормальное общение может быть связано с врожденной аномалией или результатом травмы. Пациенты, перенесшие нейрохирургическое вмешательство, перенесшие переломы черепа или имеющие кохлеарные имплантаты , также подвергаются повышенному риску. Другие группы риска – это пациенты с ослабленным иммунитетом и люди, которые живут в тесном личном контакте с другими в таких местах, как общежития колледжей или военные казармы.

Патофизиология

Бактерии требуют доступа к мозговым оболочкам, чтобы вызвать менингит. Существует несколько механизмов входа. Бактериемия или бактерии в крови могут привести к проникновению бактерий через гематоэнцефалический барьер. Этого могут добиться только определенные бактерии, прежде всего N. meningitidis и S. pneumoniae . Также может иметь место прямое распространение среднего отита или синусита на центральную нервную систему (ЦНС). Дефекты твердой мозговой оболочки, врожденные или приобретенные, позволяют бактериям проникать в ЦНС. Внутрибольничный бактериальный менингит является результатом манипуляций с мозговыми оболочками во время нейрохирургических процедур. Инвазия бактерий в субарахноидальное пространство приводит к воспалению мозговых оболочек.

Хотя может быть задействовано несколько факторов, липополисахарид в стенках грамотрицательных организмов и техноевая кислота в стенках грамположительных микроорганизмов активируют микроглию головного мозга, что приводит к каскаду воспалительных изменений, вызывающих проницаемость микрососудов коры головного мозга с диффузным отеком головного мозга, в результате повышается внутричерепное давление. Это вызывает у пациента головные боли и лихорадку. Нарушение гематоэнцефалического барьера происходит вторично по отношению к инфекции и воспалительной реакции. Измененное психическое состояние, судороги и очаговые неврологические расстройства возникают из-за снижения перфузии и повышения внутричерепного давления.

Анамнез и физикальное исследование

Лихорадка, ригидность затылочных мышц и изменение психического состояния являются классической триадой симптомов менингита; однако все три присутствуют только в 41 % случаев бактериального менингита. Триада чаще всего наблюдается у пожилых пациентов. Семьдесят процентов пациентов будут иметь по крайней мере один из этих симптомов. Общие ранние симптомы заболевания включают лихорадку, головную боль и спутанность сознания, которые могут прогрессировать до оглушения, очагового неврологического дефицита и судорог. Анамнез должен включать вопросы о любых недавних нейрохирургических процедурах, статусе иммунизации и условиях жизни. Физикальное обследование может выявить затылочную ригидность или положительные симптомы Кернига или Брудзинского. Однако их отсутствие не исключает надежного заболевания. Симптом Брудзинского возникает, когда пассивное сгибание шеи вызывает непроизвольное сгибание колена. Признак Кернига – это сопротивление или боль при разгибании колена, когда пациент лежит на спине, а его бедро согнуто на 9°.0 градусов. Считается, что эти признаки вторичны по отношению к раздражению мозговых оболочек. При осмотре глазного дна может быть выявлен отек диска зрительного нерва из-за повышенного внутричерепного давления. Быстро распространяющаяся петехиальная сыпь, известная как молниеносная пурпура, предполагает менингококковую инфекцию.

Оценка

Пациенты с подозрением на бактериальный менингит должны получить люмбальную пункцию для получения образца спинномозговой жидкости (ЦСЖ). СМЖ следует отправить на окрашивание по Граму, посев, полный подсчет клеток (CBC) и уровни глюкозы и белка. Бактериальный менингит обычно приводит к низкому уровню глюкозы и высокому уровню белка в спинномозговой жидкости. Поскольку уровни глюкозы в спинномозговой жидкости зависят от уровней глюкозы в циркулирующей сыворотке крови, соотношение глюкозы в спинномозговой жидкости и сыворотке крови считается более надежным параметром для диагностики острого бактериального менингита, чем абсолютные уровни глюкозы в спинномозговой жидкости. Можно ожидать преобладания нейтрофилов при подсчете клеток.

Диагноз подтверждается бактериями, идентифицированными при окрашивании по Граму или культуральном исследовании. Перед люмбальной пункцией следует провести бесконтрастную компьютерную томографию головы, если у пациента есть риск образования грыжи. Факторы риска включают отек диска зрительного нерва при осмотре, новые приступы, очаговый неврологический дефицит или иммунодефицит. Подумайте о том, чтобы отложить люмбальную пункцию, если у пациента наблюдаются нестабильные показатели жизнедеятельности, нарушения коагуляции или недавно был приступ. Лечите антибиотиками эмпирически, если тестирование будет отложено. Необходимо получить посев крови, поскольку у 53% пациентов имеется сопутствующая бактериемия. Повышенный уровень С-реактивного белка или прокальцитонина предполагает бактериальную, а не вирусную этиологию.[10][11][12]

Лечение/управление

Крайне важно своевременное назначение антибиотиков. Задержки введения от 3 до 6 часов связаны с повышенной смертностью. Идентифицированные бактерии определяют выбор антибиотика. Эмпирическое лечение цефтриаксоном и ванкомицином следует настоятельно рассмотреть, если диагноз будет отложен. Пациенты с ослабленным иммунитетом или старше 50 лет также должны получать ампициллин. Пациенты с бактериальным менингитом, вызванным травмой головы или постнейрохирургической процедурой, должны быть защищены от устойчивости к метициллину Staphylococcus aureus и аэробные грамотрицательные микроорганизмы. Они должны получать ванкомицин и цефтазидим или цефепим. Ацикловир также можно вводить для покрытия ВПГ. Затем антибиотики могут быть сужены после того, как будут получены результаты посева и определения чувствительности. Дексаметазон может увеличить выживаемость, если его вводить во время введения антибиотика при инфекциях S. pneumoniae . Не было показано, что он улучшает результаты лечения менингита, вызванного другими бактериями. Пациентов с подозрением на менингококковый менингит следует помещать в капельницу до тех пор, пока они не получат антибиотики в течение 24 часов. Тесные контакты также следует лечить профилактически. Можно использовать ципрофлоксацин, рифампицин или цефтриаксон. Тесные контакты определяются как люди, находящиеся в пределах 3 футов от пациента более 8 часов в течение семи дней до и 24 часов после приема антибиотиков. Людей, подвергшихся воздействию оральных выделений пациента в это время, также следует лечить.

Differential Diagnosis

• Brain Abscess

• Brain Neoplasms

• Encephalitis

• Leptospirosis

• Noninfectious meningitis, including medication-induced meningeal inflammation

• Педиатрия, менингит и энцефалит

• Инсульт

• Субдуральная эмпиема

Прогноз

Смертность от бактериального менингита колеблется от 10 до 15%. Выживание зависит от раннего распознавания острого бактериального менингита с последующим назначением соответствующей антибактериальной терапии. Задержка в лечении может привести к повышению внутричерепного давления, вызывая снижение мозгового кровообращения, и может быстро привести к потере сознания и смерти.

Осложнения

По оценкам, 25% людей с менингококковой инфекцией будут иметь осложнения. Осложнения нередки и при других причинах бактериального менингита. Тяжесть может варьироваться от человека к человеку, и они могут быть временными или постоянными. Несвоевременная терапия может привести к воспалению сосудов с инфарктом головного мозга. Другие долгосрочные осложнения включают

• seizures

• problems with memory and concentration

• problems with movement, balance and co-ordination 

• learning difficulties 

• speech problems

• vision loss

• hearing потеря

Pearls and Other Issues

Имеются вакцины для предотвращения бактериального менингита. Детям можно сделать прививку от менингита в возрасте от 11 до 12 лет, а затем ревакцинацию в возрасте 16 лет. Бактериальный менингит чаще встречается у младенцев в возрасте до 1 года и молодых людей в возрасте от 16 до 21 года. Студенты колледжей, живущие в общежитиях или других тесных помещениях. находятся в группе повышенного риска. Кроме того, взрослые с сопутствующим состоянием иммунодефицита, таким как состояние после спленэктомии, подвергаются более высокому риску.

Улучшение результатов медицинского персонала

Бактериальный менингит — это серьезная инфекция ЦНС с высокой заболеваемостью и смертностью. Чтобы улучшить результаты лечения пациентов, лучше всего им управляет межпрофессиональная команда, в которую входят эксперт по инфекционным заболеваниям, врач отделения неотложной помощи, лаборант, терапевт, практикующая медсестра и педиатр. Главное — начать лечение без промедления. Не следует ждать посевов, если есть подозрение на менингит. Специалист по инфекционным заболеваниям должен проконсультироваться с сертифицированным фармацевтом-инфекционистом, чтобы оптимальная антимикробная терапия на основе последних данных антибиотикограммы могла быть инициирована эмпирически, что повышает шансы на успешное лечение. Эти пациенты нуждаются в стационарном лечении до тех пор, пока не исчезнут все симптомы, поэтому медицинский персонал будет нести ответственность за введение, а также за мониторинг терапевтической эффективности и побочных эффектов лекарств, сообщая о любых проблемах команде. Перспективы для пациентов с отсроченной диагностикой или лечением плохие. Что еще более важно, задержки также приводят к судебным разбирательствам. [16][17]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Ramgopal S, Walker LW, Vitale MA, Nowalk AJ. Факторы, связанные с серьезными бактериальными инфекциями у детей ≤60 дней с гипотермией в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med. 2019 июнь;37(6):1139-1143. [PubMed: 31006603]

2.

Lien CY, Lee JJ, Tsai WC, Chen SY, Huang CR, Chien CC, Lu CH, Chang WN. Клинические характеристики спонтанного грамотрицательного бактериального менингита у взрослых: исследование в больнице. Дж. Клин Нейроски. 2019 июнь;64:101-105. [PubMed: 31005474]

3.

Фуэнтес-Антрас Дж., Рамирес-Торрес М., Осорио-Мартинес Э., Лоренте М., Лоренцо-Альморос А., Лоренцо О., Горголас М. Острый внебольничный бактериальный менингит: обновление по клинической картине и прогностическим факторам. Новый микробиол. 2019Апр; 41(4):81-87. [PubMed: 30994177]

4.

Thigpen MC, Whitney CG, Messonnier NE, Zell ER, Lynfield R, Hadler JL, Harrison LH, Farley MM, Reingold A, Bennett NM, Craig AS, Schaffner W, Thomas А., Льюис М.М., Скаллан Э., Шухат А., Сеть программ по новым инфекциям. Бактериальный менингит в США, 1998-2007 гг. N Engl J Med. 2011 26 мая; 364(21):2016-25. [PubMed: 21612470]

5.

Чакон-Круз Э., Робертс С., Ривас-Ландерос Р.М., Лопатынский-Рейес Э.З., Алмада-Салазар Л.А., Алвелаис-Паласиос Дж. А. Детский менингит, вызванный Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae и Streptococcus группы B в Тихуане, Мексика: активное/проспективное наблюдение, 2005–2018 гг. The Adv Infect Dis. 2019 янв-декабрь;6:2049936119832274. [Бесплатная статья PMC: PMC6413420] [PubMed: 30886712]

6.

Линдер К.А., Малани П.Н. Менингококковый менингит. ДЖАМА. 2019 12 марта; 321 (10): 1014. [PubMed: 30860561]

7.

Дюбо-Перес А., Майксай М., Петсуван Р., Ли С.Дж., Раттанавонг С., Вонгсуват М., Давонг В., Чансамут В., Фоммасон К., Мур С., Дитрих С., Латтана О. , Сирисук Дж., Фумин П., Паньянивонг П., Сенгдуангпхачан А., Сибоунхеуанг Б., Чантонгтип А., Симмалавонг М., Сенгдатка Д., Сеубсанит А., Кеолуангкот В., Фиммасон П., Сисаут К., Детлексай К., Луангсай К., Фуангсуван И., Крейг С.Б., Тулсиани SM, Burns MA, Dance DAB, Blacksell SD, de Lamballerie X, Newton PN. Лечение инфекций центральной нервной системы, Вьентьян, Лаос, 2003–2011 гг. Эмердж Инфекция Дис. 201925 мая (5): 898-910. [Бесплатная статья PMC: PMC6478220] [PubMed: 31002063]

8.

Мохан А., Мунусами С., Тан Ю.С., Мутувелу С., Хашим Р., Чиен С.Л., Вонг М.К., Хайруддин Н.А., Подин Ю., Лау П.С., Нг ДК, Оои МХ. Инвазивные инфекции сальмонеллы среди детей в Бинтулу, Саравак, Малайзия Борнео: 6-летний ретроспективный обзор. BMC Infect Dis. 2019 18 апреля; 19 (1): 330. [Бесплатная статья PMC: PMC6471830] [PubMed: 30999894]

9.

Эль-Наггар В., Афифи Дж., Макмиллан Д., Той Дж., Тинг Дж., Юн Э.В., Шах П.С., Canadian Neonatal Network Investigators‖ Эпидемиология менингита в канадских отделениях интенсивной терапии новорожденных. Pediatr Infect Dis J. 2019Май; 38 (5): 476-480. [PubMed: 30986789]

10.

Хайдар С.М., Халлит С.Р., Халлит Р.Р., Саламех П.Р., Фаддул Л.Дж., Шахин Б.А., Малеб Д.Н. Соблюдение международных рекомендаций по лечению инфекций менингита в Ливане. Saudi Med J. 2019 Mar;40(3):260-265. [Бесплатная статья PMC: PMC6468200] [PubMed: 30834421]

11.

Simone L, Lyttle MD, Roland D, Stephens D, Schuh S., Pediatric Emergency Research Canada (PERC) и Pediatric Emergency Research United Kingdom и сети Ирландии (PERUKI). Канадская и британско-ирландская практика проведения люмбальной пункции у лихорадящих новорожденных с бронхиолитом. Emerg Med J. 2019Март; 36 (3): 148-153. [PubMed: 30728189]

12.

Ле Тернье П., Навас Д., Гаро Д., Гимар Т., Бернар Л., Татевен П., Вандамм Ю.М., Хофф Дж., Шиффоло А., Дари М., Леклер-Визонно Л., Грегуар M, Pere M, Boutoille D, Sébille V, Dailly E, Asseray N., Исследовательская группа по инфекциям ЦНС с высокими дозами цефтриаксона. Переносимость высоких доз цефтриаксона при инфекциях ЦНС: проспективное многоцентровое когортное исследование. J Антимикробная химиотерапия. 2019 01 апреля; 74 (4): 1078-1085. [PubMed: 30698733]

13.

Ferraro M, Morucci L, Coppeta L, De Carolis G, Pietroiusti A, Franco E, Magrini A. Управление риском бактериального менингита среди медицинских работников. Оккупай Мед (Лондон). 2019 13 апреля; 69 (2): 113-117. [PubMed: 30496490]

14.

Young N, Thomas M. Менингит у взрослых: диагностика и лечение. Intern Med J. 2018, ноябрь; 48 (11): 1294-1307. [PubMed: 30387309]

15.

Poi BN, Pasupulety Venkata NK, Auckland CR, Paul SP. Неонатальный менингит и материнский сепсис, вызванные Streptococcus oralis. J Неонатальная перинатальная медицина. 2018;11(3):331-334. [В паблике: 30040747]

16.

Biondi EA, Lee B, Ralston SL, Winikor JM, Lynn JF, Dixon A, McCulloh R. Распространенность бактериемии и бактериального менингита у лихорадящих новорожденных и младенцев на втором месяце жизни: систематический обзор и метаанализ. JAMA Сеть открыта. 2019 01 марта; 2(3):e190874. [Бесплатная статья PMC: PMC6583289] [PubMed: 30

4]

17.

Xu M, Hu L, Huang H, Wang L, Tan J, Zhang Y, Chen C, Zhang X, Huang L.