Лямблии у детей: симптомы, лечение

Одно из распространённых паразитарных заболеваний у детей – лямблиоз. Как происходит заражение возбудителем лямблиоза – лямблиями? Какие анализы необходимо сдавать ребёнку на лямблии?

«Возможно, у ребёнка паразиты?!» Родители могут задаваться таким вопросом, если ребёнок страдает аллергиями, расстройством пищеварения, если у него плохой аппетит.

Одно из распространённых паразитарных заболеваний у детей – лямблиоз.

Как происходит заражение возбудителем лямблиоза – лямблиями? Какие анализы необходимо сдавать ребёнку на лямблии? Как избавиться от этих паразитов?

На эти и другие вопросы отвечает детский врач-инфекционист «Клиника Эксперт» Тула Елена Геннадьевна Королёва.

— Елена Геннадьевна, с термином «лямблии» наверняка сталкивались многие родители. Что это такое и как выглядят лямблии?

— Это небольшие простейшие паразиты, невидимые невооружённым глазом. Они являются возбудителями лямблиоза. Представляют собой амёбу со жгутиком. Лямблии обитают в тонком отделе кишечника человека и других млекопитающих, а также птиц. Наружу выводятся с фекалиями в виде цист.

— Откуда берутся лямблии в организме ребёнка?

— Существует несколько путей возможного попадания цист лямблий в организм:

1. Контактный – при пользовании общими средствами гигиены, посудой
2. Водный – при купании в загрязнённых водоёмах или употреблении сырой воды из сомнительных источников
3. Пищевой – если ребёнок ест немытые овощи, фрукты, а также употребляет продукты без достаточной термической обработки (сырое молоко, мясо, рыбу)
4. Связанный с животными. Переносить цисты лямблий могут домашние животные, которые содержатся или выгуливаются на улице, а также сельскохозяйственные.

Важно то, что циста лямблии очень устойчива к внешнему воздействию. По этой причине она не разрушается желудочным соком. Попадая в двенадцатиперстную кишку, лямблии высвобождаются из оболочки и всей своей поверхностью всасывают здесь питательные вещества.

— Какими симптомами проявляются лямблии у детей?

— Вообще для паразитарных заболеваний в целом, и для лямблий в частности, характерно скрываться за «масками» — признаками других заболеваний. Для острого лямблиоза, к примеру, характерны клинические признаки кишечной инфекции:

• тошнота, рвота,
• боли в животе,
• понос (в случае лямблиоза – в виде пенистого стула).

Заподозрить острый лямблиоз достаточно сложно.

Хронические формы лямблиоза проявляются симптомами, схожими с синдромом раздражённого кишечника. Чаще всего я слышу жалобы на периодические нарушения со стороны пищеварительного тракта. Могут отмечаться:

• нарушение стула (запоры, поносы),
• боли вокруг пупка,
• тошнота, отрыжка,
• снижение аппетита,
• признаки дискинезии желчевыводящих путей (в частности, белый налёт на языке, резкая боль в правом боку при физической нагрузке, эпизоды частого жидкого стула, ощущение жжения в зоне кишечника после стрессов или употребления сладкого, снижение веса),
• аллергические проявления (дерматиты, крапивница, бронхиальная астма).

Из-за разбалансировки функции печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы отмечается характерный маслянистый стул, специфический оттенок кожи на животе с коричневым ореолом вокруг пупка.

При массивном попадании возбудителя в организм у ребёнка может периодически повышаться температура тела до 37 — 37,5 градусов Цельсия.

Иногда лямблиоз протекает бессимптомно, в некоторых случаях наблюдается крайне тяжёлая форма течения (например, у маленьких детей и у ВИЧ-инфицированных).

— Елена Геннадьевна, а как обнаружить лямблии у детей? Из чего складывается диагностика лямблиоза?

— Используется выявление цист лямблий в кале (трёхкратное микроскопическое исследование) и анализ кала методом ПЦР (однократно). Сочетание этих методов является золотым стандартом диагностики лямблиоза.

Другой метод диагностики – ИФА (иммуноферментный анализ) крови на лямблии. Он позволяет обнаружить не сами лямблии, а антитела к ним. По результатам только этого метода исследования диагноз не ставится. Обычно ИФА делают в комплексе с ПЦР или микроскопией кала, но иногда при постановке диагноза мы опираемся только на анализ крови и на характерную для лямблиоза клиническую картину.

Ещё один метод выявления лямблий – гастроскопия с исследованием содержимого двенадцатиперстной кишки. Так как эту процедуру сложно проводить у ребёнка, обычно ограничиваются вышеназванными методами.

Читайте материалы по теме:

Диагностика инфекций методом ПЦР: что это такое?
ИФА-анализ крови: когда применяется?

— Расскажите, пожалуйста, как сдаётся анализ на лямблии. Нужно ли к нему как-то готовиться?

— Кровь для ИФА необходимо сдавать на голодный желудок. Для микроскопического исследования кала необходимо собрать несколько его порций, в некоторых лабораториях кал исследуют только в тёплом виде.

— Как вывести лямблии у ребёнка? Что предлагает современная медицина?

— Лечение лямблий у детей – это длительная трёхступенчатая терапия, которая занимает 1,5-2 месяца. Схему лечения, дозу и кратность приёма препаратов подбирает врач, индивидуально для каждого ребёнка. На первом – подготовительном – этапе восстанавливают кишечную микрофлору, используют сорбенты, ферменты. Далее идёт противопротозойная терапия, а затем восстановительный этап с использованием иммуномодуляторов.

Хочу подчеркнуть, что выявление паразитов, в том числе и лямблий, у одного из членов семьи – это прямое показание к тому, чтобы провести соответствующую терапию для всей семьи.

— Какие меры профилактики помогут предупредить лямблиоз у детей?

— Прежде всего необходимо обучать детей с раннего возраста гигиеническим навыкам, в частности, регулярно мыть руки (перед едой, после туалета, прогулки, взаимодействия с домашними животными). Не разрешать пить сырую воду (нефильтрованную, из общегородской системы водоснабжения), купаться в загрязнённых водоёмах. Важно регулярно проводить противопаразитарное лечение домашних животных.

Обращаясь к родителям, хочу также сказать, что при любых подозрительных симптомах, вялотекущих хронических процессах у ребёнка нужно обязательно консультироваться с врачом. Своевременное выявление паразитов поможет избежать многих сопутствующих проблем со здоровьем.

Беседовала Севиля Ибраимова

Записаться на приём к врачу-педиатру можно здесь

Записаться на анализы можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах

Редакция рекомендует:
Внимание, эхинококкоз!
Часто – это сколько? На приёме у педиатра — часто болеющий ребёнок

Для справки:

Королёва Елена Геннадьевна

Выпускница педиатрического факультета Киргизского государственного медицинского института 1992 года

В 1993 году окончила интернатуру по специализации «Детские инфекции»

В настоящее время занимает должность врача детского инфекциониста, детского анестезиолога — реаниматолога «Клиника Эксперт» Тула. Принимает по адресу: ул. Болдина,74.

причины, симптомы, признаки, диагностика (анализы), лечение (диета), профилактика у взрослых и детей

Опубликовано: 26. 10.2021 15:20:00    Обновлено: 26.10.2021   Просмотров: 167266

Лямблиоз – протозойная инвазия, вызываемая простейшими лямблиями, которые поражают тонкий кишечник. Проявляется расстройством пищеварения. Впервые этот возбудитель инфекции описал чешский доктор Д. Ф. Лямбаль в 1859 году. Его именем в дальнейшем назвали не только паразита, но и заболевание.

По данным ВОЗ, каждый год лямблиями во всем мире заражается около 200 миллионов человек. Чаще всего это происходит в странах Азии, Африки, Латинской Америки. По официальным данным, в России каждый год выявляется до 150 тысяч заражений этими простейшими.

Нередко лямблиоз является причиной расстройства кишечника у детей дошкольного и младшего школьного возраста. У взрослых в основном он протекает бессимптомно.

Причины

Лямблия – это простейший микроскопический одноклеточный паразит из класса жгутиковых. В кишечнике человека он может находиться в двух формах – вегетативной и споровой. Размножаются лямблии путем деления и удваиваются в количестве каждые 10-12 часов. Местом обитания вегетативных форм служит верхний отдел тонкого кишечника. Цисты же неподвижны, имеют овальную форму и защищены капсулой. В этой форме лямблии существуют в толстой кишке, а также во внешней среде. Так они могут длительное время оставаться жизнеспособными.

Основные причины лямблиоза – попадание в организм человека цист. Происходит это при употреблении в пищу немытых овощей и фруктов, нарушениях правил гигиены, использовании некипяченой воды. Такой путь передачи носит название фекально-оральный, так как источником распространения возбудителей лямблиоза является зараженный человек, который выделяет цисты вместе с фекалиями. Также носителями лямблиоза могут быть домашние животные, а переносчиками выступают мухи и тараканы.

Провоцирующими факторами могут стать скученность людей, проживание в загрязненной окружающей среде, плохое состояние систем водоснабжения и канализации, несоблюдение санитарно-гигиенических правил. Предрасположенность к болезни выявлена у детей в возрасте до 10 лет, у людей с наличием гипотрофии или дистрофии, врожденными пороками желчевыводящих путей, заболеваниями желудка и кишечника со сниженным уровнем кислотности, а также у придерживающихся диет со слишком низким содержанием белка.

Классификация

Признаки лямблиоза могут быть незаметны в четверти всех случаев. Такое состояние называется бессимптомным носительством. При этом сам человек не является заболевшим, но он становится источником инфекции для других.

У половины всех пациентов с лямблиозом заболевание протекает субклинически. Они также не имеют симптомов и не считают себя заразившимися. Выявить болезнь здесь помогает только диагностика.

И только у оставшегося процента пациентов заболевание имеет ярко выраженные симптомы, которые могут протекать остро, подостро или хронически.

Симптомы

Лямблиоз часто имеет стертые симптомы и протекает без выраженных клинических проявлений. При типичной форме болезни первые симптомы начинают появляться после окончания инкубационного периода, который длится от 1-й до 3-х недель, и в это время болезнь не имеет проявлений.

Для кишечной формы острой стадии характерны:

1. Боли в правом подреберье, в районе пупка и редко внизу живота.
2. Отрыжка.
3. Чувство тяжести в левой части живота.
4. Снижение аппетита.
5. Учащенный стул до 3-5 раз в сутки, который может смениться запором.
6. Тошнота.
7. Постоянное чувство тяжести в желудке.
8. Метеоризм.

У детей раннего возраста наблюдается кашицеобразный стул. Длительность острой фазы болезни составляет 5-7 дней, после чего наступает либо выздоровление, либо переход инфекции в подострое хроническое течение.

Гепатобилиарный вариант лямблиоза у женщин и мужчин проявляется болевыми ощущениями в районе печени и расстройством пищеварения.

Кожные проявления могут быть самыми разными и включать в себя бледность, появление желтушного оттенка, сухости и шелушения, аллергическую мелкую сыпь. Во рту может развиться стоматит, а в уголках рта появляются заеды или трещинки.

Синдром интоксикации при лямблиозе зависит от того, какое количество цист попало в организм, а также от длительности и от тяжести болезни. Пациенты могут жаловаться на головные боли, головокружение, нарушение сна, снижение работоспособности, раздражительность, эмоциональную лабильность. У детей возможны тики, гиперкинезы, обмороки.

Диагностика

Анализ на лямблиоз – единственный достоверный способ выявить заболевание, так как оно часто протекает без симптомов и не имеет специфических проявлений.

Основной перечень анализов для диагностики лямблиоза включает в себя:

• Антигенный тест на лямблии, для обнаружения их в кале методом ИХА (иммунохроматографический). Помогает выявить острую или хроническую формы лямблиоза, бессимптомных носителей, а также является эффективным методом оценки лечения.
• Определение антител классов A, M, G (IgM, IgA, IgG) к лямблиям в крови методом ИФА (иммуноферментный анализ) для своевременного выявления заражения.
• Экспресс-исследование кала на антигены к лямблиям, амебам, криптоспоридии, которое помогает диагностировать паразитарные заболевания, протекающие без ярких симптомов.
• Микроскопический метод исследования кала на простейшие и яйца гельминтов.
• Анализ кала на углеводы, который назначается при болезнях тонкого кишечника с подозрением на заражение лямблиями.

Все остальные анализы и исследования для лямблиоза считаются неспецифическими и назначаются по показаниям. Это могут быть анализы крови, мочи, гастроскопия или УЗИ органов брюшной полости.

Лечение

Лямблиоз требует комплексного лечения. Терапия неосложненных форм проводится амбулаторно. При подтверждении диагноза назначается один из противолямблиозных препаратов, который необходимо сочетать с приемом желчегонных средств, а также препаратами, улучшающими микрофлору кишечника.

Хроническое течение требует длительного комплексного лечения, которое будет включать в себя не только прием лекарств, но и диету при лямблиозе, которая ограничивает поступление в организм углеводов. Справиться с простейшими помогают этиотропные препараты, а иммунотерапия помогает повысить естественные защитные силы человека. Обязательно назначают желчегонные средства и пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника.

Современная медицина в лечении лямблиоза предлагает некоторые клинические рекомендации. На первом этапе назначаются диетотерапия и разгрузочные дни, а также прием желчегонных, а при необходимости и антигистаминных препаратов.

На втором этапе пациент принимает специальные антипротозойные препараты, выписанные врачом. Для избавления от лямблий часто назначается не один, а два курса.

На третьем этапе используются поливитамины, энтеросорбенты, ферментные препараты, иммуностимуляторы, фитотерапия.

Профилактика

После выздоровления риск повторного заражения не снижается, да и рецидивы случаются часто. Для полного избавления от паразитов часто требуется повторный прием препаратов. Диспансерное наблюдение проводится на протяжении 3-6 месяцев с обязательным обследованием на паразитов.

Для предупреждения заражения лямблиозом следует не пить сырую воду даже из-под крана, соблюдать все санитарно-гигиенические правила, обязательно мыть руки перед едой и после посещения туалета, не употреблять в пищу немытые овощи, фрукты, ягоды.

Важно при первом же подозрении на заболевание обратиться к врачу и пройти все необходимые исследования для опровержения или подтверждения диагноза с дальнейшим обязательным лечением.

[Клинические симптомы лямблиозной инфекции у детей]

Сохранить цитату в файл

Формат:

Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

• Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Электронная почта:

(изменить)

Который день?

Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день?

ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета:

РезюмеРезюме (текст)АбстрактАбстракт (текст)PubMed

Отправить максимум:

1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

. 2002 июль-сен;(3):29-32.

[Статья в

Русский]

Залипаева Т.Л.

• PMID:

  12298163

[Статья в

Русский]

Залипаева Т Л.

Мед Паразитол (Моск).

2002 г. июль-сен.

. 2002 июль-сен;(3):29-32.

Автор

Залипаева Т.Л.

• PMID:

  12298163

Абстрактный

Клинические исследования детей с инфекцией Giardia lamblia показали, что ее клиническая симптоматика в значительной степени неспецифична и характеризуется болью, диспепсией, астеническим неврозом и аллергическими дерматозами. Ведущим клиническим синдромом лямблиоза является диспепсия, выявленная у 81,5% обследованных. Боль отмечена у 76,9% таких детей, астенические невротические и аллергические реакции выявлены у 64,8 и 15,7% соответственно. Среди сопутствующих паразитарных заболеваний чаще встречается энтеробиоз (26,9%). При физикальном обследовании у трех четвертей детей с лямблиозом отмечалась болезненность при пальпации участков эпигастрия, пилородуоденума, правого подреберья, а также звук плескания и урчание по ходу толстой кишки. Лабораторные исследования показали, что у трети больных лямблиозом отмечается повышенный уровень эозинофилов и умеренная диспротеинемия, что свидетельствует о сенсибилизации организма и воспалительном процессе в билиарной системе. Проанализированы клинические проявления инфекции Giardia lamblia у детей разных возрастных групп. Установлено, что у детей 2–3 лет преобладали диспепсический и аллергодерматологический синдромы, у 4–7 лет – диспепсический, у 13–15 лет – диспепсический и болевой, у 13–15 лет – болевой. Таким образом, прослежены изменения клинических симптомов лямблиоза. В старших возрастных группах клиническая симптоматика была слабее, у больных развивалась органическая патология органов пищеварения.

Похожие статьи

• [Частота лямблиоза у детей с хронической болью в животе из северо-восточной Польши].

  Скороходский Ю., Олдак Е., Тарашкевич Ф., Курзатковская Б., Сулик А., Загурская В., Розкевич Д.

  Скороходский Дж. и соавт.
  Пшегль Эпидемиол. 1998;52(3):309-15.
  Пшегль Эпидемиол. 1998.

  PMID: 9919925

  польский.

• [Экстракт Giardia lamblia (giardine): его иммунологический механизм].

  Альварес Гевара Т., Альфонсо Фернандес Л.А., Гомес Эчеваррия А.Х.

  Альварес Гевара Т. и др.
  Аллергол Иммунопатол (Мадр). 1994 г. , июль-август; 22(4):155-60.
  Аллергол Иммунопатол (Мадр). 1994.

  PMID: 7976968

  Испанский язык.

• Повышенная висцеральная чувствительность при вызванном Giardia постинфекционном синдроме раздраженного кишечника и функциональной диспепсии. Эффект 5HT3-антагониста ондансетрона.

  Диздар В., Гиля О.Х., Хаускен Т.

  Диздар В. и др.
  Нейрогастроэнтерол Мотил. 2007 Декабрь; 19 (12): 977-82. doi: 10.1111/j.1365-2982.2007.00988.x. Epub 2007 17 августа.
  Нейрогастроэнтерол Мотил. 2007.

  PMID: 17973637

  Клиническое испытание.

• Антигены гистосовместимости и паразитоз Giardia lamblia.

  де Мануэлес Хименес Х., Мартин Руано А., Мартин Санс А.Х., Мартин Руано Х., Санчес Кальвин МТ.

  де Мануэлес Хименес Х. и др.
  Особый педиатр. 1992 января; 36 (1): 41-4.
  Особый педиатр. 1992.

  PMID: 1543292

  Обзор.
  Испанский язык.

• Giardia lamblia как паразит человека.

  Мирс Т., Зиннеман Х.Х.

  Мирс Т. и др.
  Минн Мед. 1969 июль; 52 (7): 1107-10.
  Минн Мед. 1969.

  PMID: 4894311

  Обзор.

  Аннотация недоступна.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Отчет о скоплениях лямблий и лямблиозе у жителей провинции Гуйлан, Иран.

  Махмуди М.Р., Махдави Ф., Ашрафи К., Форганпараст К., Рахмати Б., Мирзаи А., Атркар Рошан З., Каранис П.

  Махмуди М.Р. и соавт.
  Паразитол рез. 2020 март; 119(3):1083-1091. doi: 10.1007/s00436-019-06595-1. Epub 2020 21 января.
  Паразитол рез. 2020.

  PMID: 31965303

• Уровни интерлейкина (ИЛ) 5 и эозинофилия у больных кишечными паразитарными заболеваниями.

  Устун С., Тургай Н., Делибас С.Б., Эртабаклар Х.

  Устун С. и др.
  Мир J Гастроэнтерол. 2004 г., 15 декабря; 10 (24): 3643-6. дои: 10.3748/wjg.v10.i24.3643.
  Мир J Гастроэнтерол. 2004.

  PMID: 15534922
  Бесплатная статья ЧВК.

Типы публикаций

термины MeSH

Процитируйте

Формат:

ААД

АПА

МДА

НЛМ

Отправить по номеру

Энтерит Giardia Lamblia — StatPearls

Непрерывное обучение

Энтерит Giardia lamblia – гастроэнтерит тонкой кишки, вызываемый патогенным простейшим Giardia lamblia (Giardia duodenal). is или Giardia кишечная) гастроэнтерит тонкой кишки, вызванный простейших Giardia lamblia. В то время как некоторые инфицированные люди могут оставаться бессимптомными, общие симптомы у пациентов с симптомами включают зловонный понос, жирный стул, метеоризм и вздутие живота. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение энтерита Giardia lamblia и объясняется роль членов межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Определите патофизиологию энтерита Giardia lambli.

• Опишите проявления зловонного жирного стула, болей в животе и метеоризма в типичном анамнезе пациента с Giardia lamblia энтеритом.

• Проанализируйте использование поддерживающей терапии и антибиотиков у пациентов с лямблиозным энтеритом.

• Опишите важность сотрудничества и коммуникации между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам, пораженным лямблиозным энтеритом.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Энтерит Giardia lamblia — это гастроэнтерит тонкой кишки, вызванный патогенным простейшим Giardia lamblia, также известным как Giardia duodenalis или Giardia кишечная. Лямблиозный энтерит встречается во всем мире и является одной из наиболее распространенных протозойных инфекций в Соединенных Штатах.[1] Обычно им заражаются при контакте с зараженной водой и передаются фекально-оральным путем, классически проявляясь как острое состояние, которое также может стать хроническим. Хотя некоторые инфицированные люди могут оставаться бессимптомными, наиболее распространенными симптомами являются дурно пахнущая диарея, жирный стул, метеоризм и вздутие живота.[2] В этой статье рассматриваются только пациенты с симптомами. Лямблиозный энтерит — это заболевание, о котором необходимо сообщить в CDC, и диагноз подтверждается путем анализа кала. CDC рекомендует проводить скрининг любого пациента с диареей более 3 дней.[3] Терапия первой линии – метронидазол; однако существуют другие варианты лечения, и болезнь чаще всего проходит сама по себе. Осложнения включают гипокалиемию, недоедание, задержку роста, когнитивный дефицит, артрит/миопатию, синдром раздраженного кишечника и хроническую усталость. [4]

Этиология

Энтерит Giardia lamblia вызывается одноклеточным жгутиковым простейшим возбудителем Giardia lamblia (G. duodenalis, G. интестиналис). Помимо людей, Giardia enteritis был зарегистрирован у кошек, собак, крупного рогатого скота, овец и другого домашнего скота. Он распространяется фекально-оральным путем, чаще всего через зараженную воду для плавания и питья. [2] Giardia может распространяться при проглатывании всего 10 цист и, следовательно, легко передается между близкими контактами и в местах с плохими санитарными условиями, например, в детских садах.[5]

Giardia имеет различные сообщества типов от A до G, причем типы A и B встречаются у людей и животных, а типы от C до G встречаются исключительно у животных. Совокупности A и B могут распространяться зоонозно; однако это не самый распространенный путь передачи.[2]

Репродуктивный цикл лямблий включает неподвижные цисты и подвижные трофозоиты. Как и другие паразиты, цисты ответственны за передачу энтерита Giardia. Они сразу же становятся заразными при попадании в окружающую среду с фекалиями и могут оставаться заразными почти до 3 месяцев, процветая и размножаясь в прохладных, влажных местах, особенно в речной воде. Трофозоиты вызывают гастроэнтерит и другие симптомы заболевания. Оба могут выделяться с калом, но только цисты выживают в течение длительного времени. [2] [5]

Giardia lamblia не считается условно-патогенным микроорганизмом, хотя показатели у ВИЧ-позитивных пациентов и пациентов с ослабленным иммунитетом несколько выше [2].

Эпидемиология

Приблизительно 280 миллионов случаев лямблиозного энтерита происходят ежегодно и распространяются по всему миру[1], причем около 200 миллионов из них приходится на Азию, Африку и Латинскую Америку. Более высокий уровень инфицирования наблюдается в развивающихся странах и среди детей. В обзоре 2007 года утверждалось, что с 19 года было зарегистрировано не менее 134 вспышек лямблий.50-х годов, в основном из загрязненной питьевой воды. [2]

По данным CDC, в 2011 и 2012 годах в США было зарегистрировано около 17 000 и 15 000 случаев лямблиозного энтерита соответственно .  Большинство случаев произошло у детей в возрасте от 1 до 4 лет, возможно, из-за более частого контакта с загрязняющими веществами или отсутствия иммунитета, за которыми следовали дети в возрасте от 5 до 9 и от 45 до 49 лет; они, как правило, не были связаны со вспышкой.[3] Тем не менее, это число занижено, и, по оценкам, в США ежегодно происходит 1,2 миллиона случаев. лямблиозом в 1,7 раза чаще болели мужчины. Наличие Helicobacter pylori, а также проживание на юге США также были связаны с более высокими показателями лямблиоза. Ни этническая принадлежность, ни сезонные колебания, ни городские и сельские условия не имели существенной связи с заболеванием в этом крупном когортном исследовании.[1] Это отличается от данных CDC о том, что на Северо-Западе наблюдается самая высокая распространенность лямблиоза, а пик заболеваемости приходится на период с начала лета до начала осени [3]. Несоответствие, возможно, связано с тем, что лямблиоз не является регистрируемым заболеванием в шести южных штатах, а пациенты в когортном исследовании не отражают демографическое распределение заболевания, зарегистрированное CDC.[1]

Патофизиология

Лямблиоз является многофакторным заболеванием со сложным взаимодействием между хозяином и паразитом. Когда хозяин проглатывает цисты Giardia, они способны эксцистировать в свою трофозойную форму из-за сочетания низкого рН желудка и высвобождения ферментов поджелудочной железы в двенадцатиперстной кишке. Затем трофозоиты делятся и плотно прикрепляются к энтероцитам тонкой кишки, но не проникают в тонкую кишку. Плотная адгезия в сочетании с паразитарными побочными продуктами, которые еще недостаточно изучены, образуют характерные симптомы диареи, зловонный стул, вздутие живота и боль в животе. Сочетание повышенного апоптоза энтероцитов, дисфункции защиты кишечного барьера, лимфоцитарного и цитокинетического ответа хозяина, укорочения микроворсинок щеточной каймы, дефицита ферментов, гиперсекреции анионов и более быстрого прохождения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) считается частью вовлеченного патофизиологического процесса. при лямблиозном энтерите.[4] В ответ на щелочной рН и соли желчных кислот образуются новые цисты, и как трофозоиты, так и цисты выделяются с фекалиями.

Не доказано, что различные генотипы Giardia коррелируют с тяжестью заболевания.[4]

Анамнез и медицинский осмотр

Симптомы острого лямблиозного энтерита включают начало частой диареи. Одно исследование отметило максимальное количество стула 8,5 в день в качестве медианы при анализе количества максимального стула. [6]) Симптомы также включают неприятный запах, жирный стул, метеоризм, спазмы и вздутие живота, тошноту и анорексию. Заболевание также может быть связано с обезвоживанием. Внекишечные симптомы, хотя и редкие, включают крапивницу, ангионевротический отек, экзему, узловатую эритему, реактивные артриты, дизурию и поражение глаз. Большинство инфекций самоизлечиваются; однако небольшой процент становится хроническим. Инфекции, которые проходят, обычно проходят примерно через 13-30 дней.[6] Классически в анамнезе пациента будет питье, плавание или игры в нестерилизованной или загрязненной воде.

Хронические симптомы включают перемежающуюся хроническую диарею или жидкий стул, вздутие живота, боль в животе, функциональную диспепсию, вторичную непереносимость лактозы, недоедание и потерю веса. Интересно, что есть данные о хронической инфекции лямблий примерно у 5-10 % пациентов с диагнозом воспалительного синдрома кишечника (СРК) [4].

В связи с возможными внекишечными проявлениями лямблиозного энтерита в дополнение к тщательному осмотру брюшной полости необходимо провести обследование глазного дна, скелетно-мышечной системы и кожи, чтобы исключить какие-либо ретинальные, артритические, миопатические или аллергические компоненты.

Оценка

Подтвержденный случай лямблиоза определяется CDC как «обнаружение Giardia организмов, антигена или ДНК в стуле, кишечной жидкости, образцах тканей, образцах биопсии или другом биологическом образце».

Энтерит Giardia Lamblia окончательно диагностируется посредством микроскопической идентификации возбудителя в образце стула. Поскольку лямблии часто выделяются с перерывами, исследование образцов стула, собранных в течение нескольких дней, является наиболее чувствительным. [7] Традиционное обследование яйцеклеток и паразитов включает перманентно окрашенный мазок; однако, поскольку микроскопическое исследование требует времени, ресурсов, нескольких образцов и наметанного глаза, иммуноанализы стали основным диагностическим инструментом.

Прямой иммунофлуоресцентный анализ (DFA) выявляет белки интактных организмов и, как сообщается, имеет самую высокую чувствительность и специфичность (от 96% до 100%; 99,8% до 100%), за которым следует иммуноферментный анализ (EIA), который выявляет антигены в кале при чувствительность от 94% до 97% и специфичность от 96% до 100%. Результаты этих экзаменов можно получить через 1-2 часа.

Быстрые иммунологические анализы являются наиболее эффективными по времени, с получением результатов примерно через 10 минут; однако они обладают низкой чувствительностью, особенно при инфекциях с низкой концентрацией паразита Giardia, и не должны заменять DFA или прямую микроскопию. [7]

ПЦР, используемая для обнаружения ДНК лямблий в образцах стула, столь же специфична и чувствительна, как обнаружение антигена, и более чувствительна, чем микроскопия, но пока еще не заменила последнюю в качестве золотого стандарта. Это единственный доступный метод для классификации скопления паразитов.[8]

В трудно поддающихся диагностике случаях вместо образцов кала можно исследовать дуоденальный аспират.[9]

Лечение/управление

Поддерживающая терапия 

У пациентов с обезвоживанием от легкой до умеренной степени следует начать введение раствора для пероральной регидратации (ОРС). У пациентов с умеренным или тяжелым обезвоживанием или у пациентов, которые не переносят ОРС, может быть использована внутривенная (в/в) регидратация физиологическим раствором или лактатным раствором Рингера. После регидратации поддерживающие жидкости должны компенсировать текущие потери. Препараты, препятствующие моторике, не следует назначать пациентам младше 18 лет, и их следует избегать при подозрении на воспалительную диарею. Противорвотные средства могут использоваться в качестве дополнения у пациентов старше 4 лет [9].]

Антимикробный уход

Метронидазол был препаратом первой линии для лечения лямблиозного энтерита; однако недавнее исследование пришло к выводу, что лечение тинидазолом лучше и может предложить более короткий курс лечения и меньше побочных эффектов [10], а IDSA рекомендует тинидазол в качестве первой линии у пациентов старше 3 лет [9]. Метронидазол назначают в дозах 250 мг перорально три раза в день ИЛИ 500 мг перорально два раза в день в течение 5–7 дней для взрослых и 15 мг/кг перорально, разделенных три раза в день в течение 5–7 дней для детей. . Тинидазол назначают внутрь по 2 г в 1 дозе взрослым и от 40 до 50 мг/кг детям. Нитазоксанид является более новым противопаразитарным препаратом, который очень эффективен, но нуждается в дальнейшем изучении.[11]

Следует подчеркнуть воздержание от алкоголя во время лечения метронидазолом, чтобы избежать дисульфирамоподобной реакции. Побочные эффекты включают красновато-коричневую мочу, головную боль, тошноту, рвоту, металлический привкус и боль в животе. Другие 5-НИ (орнидазол и секнидазол) и бензимидазолы (альбендазол и мебендазол) были изучены и могут предложить сопоставимую эффективность и снижение побочных эффектов, но есть противоречивые результаты. Паромомицин и хинакрин зарезервированы для рефрактерных случаев.][11][12]

Для лечения женщин с лямблиозом во время беременности рекомендуются два препарата: паромомицин в первом триместре и паромомицин или метронидазол в течение последних двух триместров. Разумно отложить лечение в первом триместре, если симптомы у женщины легкие.[11]

Если первоначальное лечение оказалось безуспешным, можно использовать второй курс того же препарата, курс другого препарата или совместную терапию препаратами двух классов.[11]

Дифференциальная диагностика 9