симптомы и лечение лямблиоза у детей

Лямблиоз у детей – болезнь, провоцируемая кишечными паразитами – лямблиями. Название патология получила в честь первооткрывателя Лямблия, описавшего протозойного паразита в 1859 году. Также имеется второе название лямблиоза – гардиаз или жардиаз, в честь биолога Жиара. Французский специалист описал лямблий несколько позже, чем первооткрыватель, но его вклад в раскрытие патологии считается первостепенным для европейской медицины.

Распространенность лямблиоза варьирует в пределах 2–5% в популяции, но преобладающее число случаев приходится на детей. Причем в детских коллективах уровень зараженности возрастает до 30–50%, поскольку восприимчивость младших возрастных групп выше, чем у взрослых.

У ребенка лямблиоз может иметь смазанную симптоматику, указывающую на другие патологические процессы. Потому его своевременная диагностика и проведение соответствующей терапии необходимы для исключения развития осложнений.

Причины развития

Источник лямблиоза – микроорганизм Lamblia или Giardia intestinalis. Механизм его передачи – фекально-оральный, а путь заражения может быть:

1. Контактным – при общем пользовании средствами гигиены и посудой.

2. Водным – в случае купания в загрязненной воде или употреблении сырой воды.

3. Пищевым – когда ребенок принимает в пищу немытые или недостаточно термически обработанные продукты.

4. Животным – при взаимодействии с болеющими домашними или сельскохозяйственными животными.

Инфицирующая доза не большая – 10–25 цист с высокой вероятностью спровоцируют заболевание, а попадание более 25 цист гарантированно приведет к болезни. При этом вне организма человека или животного цисты лямблий жизнеспособны около 60–70 суток при влажных условиях среды и практически 3 месяца – в воде. А к гибели паразита в споровой форме может привести только снижение температуры ниже 13°С или кипячение.

В чем заключается патогенез

Патогенетические основы лямблиоза до конца не изучены, но с большой долей вероятности обладают многофакторной структурой. Считается, что, попадая в организм, паразиты повреждают эпителий тонкого кишечника в верхних отделах, выделяют энтеротоксины и провоцируют повреждающий иммунный ответ. Вместе с этим они меняют моторику кишки и стимулируют усиленную продукцию жидкости.

Цикл жизнедеятельности лямблий при этом разделяется на 2 этапа:

1. Трофозоит, свободно существующий в условиях кишечника носителя.

2. Циста, передающаяся во внешнюю среду для последующего распространения.

Циста попадает в организм будущего хозяина путем проглатывания. Под влиянием сначала кислого содержимого желудка, а потом ферментов поджелудочной железы происходит выход из цисты, формируются трофозоиты. Они мигрируют в тонкий кишечник, где начинается активное размножение. Паразитирующие трофозоиты многократно присасываются и открепляются от слизистой, травмируя энтероциты и провоцируя активацию условно-патогенной и патогенной микрофлоры.

В результате метаболизма лямблии продуцируют токсины, нарушающие всасывающую способность кишечника, чем вызывают дефицит витаминов и нутриентов. Также в кишечнике паразиты раздражают нервные окончания, активируя патологические рефлексы, способствующие появлению абдоминального синдрома.

В дальнейшем часть лямблий перемещается в толстый кишечник. Там, благодаря нейтральной среде и присутствию желчных солей, происходит инцистирование, и вместе с калом цисты попадают во внешнюю среду, замыкая цикл.

Формы классификации

Существует несколько подходов к тому, как классифицировать лямблиоз у детей. Первый основывается на типе течения болезни:

В соответствии с характером патология может иметь вид:

Ориентируясь на продолжение болезни, лямблиоз может быть:

• острым – менее 1 месяца;

• подострым – 1–3 месяца;

• хроническим – от 3 месяцев.

В связи с различающимися клиническими проявлениями, выделяют типичные и атипичные формы. Первые представлены преобладающим поражением пищеварительной или других систем с проявлениями по типу:

Среди атипичных форм выделяют временно и реконвалесцентно протекающую патологию.

Отдельно классифицируют клинические формы на основании преобладающего симптома:

• болевой;

• диспептический;

• аллерго-дерматологический;

• астено-невротический;

• интоксикационный;

• сочетание нескольких вариантов.

Симптоматическое описание

В среднем период инкубации болезни составляет 7–14 дней, затем появляются признаки патологии. Лямблиоз у детей включает в клинику симптомы со стороны пищеварительной системы и дополнительные признаки. Со стороны желудочно-кишечного тракта могут наблюдаться:

• диарея, характер каловых масс водянистый или жирноватый с неприятным запахом, явление может чередоваться с запором;

• спазмы в животе;

• тошнота и рвота;

• отрыжка;

• ощущение тяжести в животе;

• вздутие;

• изжога;

• горечь во рту;

• метеоризм.

Лямблии у ребенка могут сопровождаться другой симптоматикой:

• субфебрильная температура или лихорадка;

• высыпания на кожных покровах;

• общее недомогание и слабость;

• сухость и появление шелушения кожи;

• снижение веса;

• покраснение или приобретение оранжевого оттенка кожи в районе ладоней и стоп;

• раздражительность;

• нарушения сна;

• побледнение кожных покровов.

• точечный кератоз;

• трещины в углах рта;

• ослабление волос;

• ринит или конъюнктивит аллергического типа;

• появление желтушности кожи;

• неврастения;

• депрессивные явления.

Все эти признаки формируют различные комбинации в каждом индивидуальном случае и требуют быстрой реакции для своевременного проведения диагностики и назначения лечения.

Диагностический подход

Лямблии у ребенка имеют достаточно разнообразную и не специфическую клинику, потому нередко дети проходят длительное лечение симптоматики, а не болезни. Из-за этого чрезвычайно важна правильная и своевременная диагностика. При наличии симптомов, указывающих на возможное заражение лямблиями, с целью подтверждения или опровержения диагноза возможно проведение:

1. Анализа кала на цисты лямблий (трехкратно проводимое обследование, поскольку выделение цист – непостоянное явление), дисбактериоз.

2. Зондирования с последующим исследованием дуоденального содержимого.

3. Биохимического исследования показателей крови.

4. Копрограммы.

5. ИФА крови на определение антител к антигенам паразита.

6. ПЦР кала и дуоденального содержимого.

7. Ультразвукового обследования живота.

Нюансы проведения терапии

Лечение лямблиоза у детей требует сочетания двух подходов: диетического и медикаментозного. Первый подразумевает коррекцию режима питания и назначение ребенку диеты. При этом рекомендуются к употреблению:

Вместе с этим корректируется питьевой режим, и ограничивается потребление быстрых углеводов.

Медикаментозное лечение, когда выявлены лямблии у ребенка, направлено на нивелирование симптоматики и элиминацию паразитов. В соответствии с состоянием пациента и имеющейся клинической картиной, врач может комбинировать препараты из групп:

Возможные осложнения

Наиболее часто встречающееся осложнение, которое могут вызвать лямблии у ребенка при отсутствии терапии, – ферментопатия кишечника вторичного характера. Это состояние сопряжено со снижением продукции веществ, необходимых для пищеварения.

Другое распространенное осложнение – панкреатит. Патологический процесс формируется вследствие миграции лямблий в поджелудочную железу, что провоцирует в ней явления воспаления.

Вместе с этим лямблиоз негативно влияет на хронически протекающие кожные и аллергические болезни. Это сопряжено с активацией клеток, стимулирующих синтез иммуноглобулина Е и иммунных комплексов. Они в свою очередь способствуют появлению высыпаний на кожных покровах, аллергической отечности тканей и другой симптоматики.

Прогноз и меры профилактики

При своевременном выявлении болезни и соответствующей терапии выздоровление наступает более чем в 90% случаев. Но нередко возможны явления повторного заражения или рецидива. Потому ребенок должен систематически наблюдаться у педиатра после перенесенного лямблиоза.

Профилактические мероприятия с целью предупреждения первичного или повторного инфицирования представлены:

1. Обучением ребенка гигиеническим навыкам.

2. Исключением употребления нефильтрованной или некипяченой воды, а также немытых продуктов.

3. Отказом от купаний в загрязненных водоемах.

4. Своевременным проведением противопаразитарного лечения домашних питомцев.

5. Систематическим прохождением обследований на паразитарные инфекции.

причины, симптомы, признаки, диагностика (анализы), лечение (диета), профилактика у взрослых и детей

Опубликовано: 26.10.2021 15:20:00    Обновлено: 26.10.2021   Просмотров: 59009

Лямблиоз – протозойная инвазия, вызываемая простейшими лямблиями, которые поражают тонкий кишечник. Проявляется расстройством пищеварения. Впервые этот возбудитель инфекции описал чешский доктор Д. Ф. Лямбаль в 1859 году. Его именем в дальнейшем назвали не только паразита, но и заболевание.

По данным ВОЗ, каждый год лямблиями во всем мире заражается около 200 миллионов человек. Чаще всего это происходит в странах Азии, Африки, Латинской Америки. По официальным данным, в России каждый год выявляется до 150 тысяч заражений этими простейшими.

Нередко лямблиоз является причиной расстройства кишечника у детей дошкольного и младшего школьного возраста. У взрослых в основном он протекает бессимптомно.

Причины

Лямблия – это простейший микроскопический одноклеточный паразит из класса жгутиковых. В кишечнике человека он может находиться в двух формах – вегетативной и споровой. Размножаются лямблии путем деления и удваиваются в количестве каждые 10-12 часов. Местом обитания вегетативных форм служит верхний отдел тонкого кишечника. Цисты же неподвижны, имеют овальную форму и защищены капсулой. В этой форме лямблии существуют в толстой кишке, а также во внешней среде. Так они могут длительное время оставаться жизнеспособными.

Основные причины лямблиоза – попадание в организм человека цист. Происходит это при употреблении в пищу немытых овощей и фруктов, нарушениях правил гигиены, использовании некипяченой воды. Такой путь передачи носит название фекально-оральный, так как источником распространения возбудителей лямблиоза является зараженный человек, который выделяет цисты вместе с фекалиями. Также носителями лямблиоза могут быть домашние животные, а переносчиками выступают мухи и тараканы.

Провоцирующими факторами могут стать скученность людей, проживание в загрязненной окружающей среде, плохое состояние систем водоснабжения и канализации, несоблюдение санитарно-гигиенических правил. Предрасположенность к болезни выявлена у детей в возрасте до 10 лет, у людей с наличием гипотрофии или дистрофии, врожденными пороками желчевыводящих путей, заболеваниями желудка и кишечника со сниженным уровнем кислотности, а также у придерживающихся диет со слишком низким содержанием белка.

Классификация

Признаки лямблиоза могут быть незаметны в четверти всех случаев. Такое состояние называется бессимптомным носительством. При этом сам человек не является заболевшим, но он становится источником инфекции для других.

У половины всех пациентов с лямблиозом заболевание протекает субклинически. Они также не имеют симптомов и не считают себя заразившимися. Выявить болезнь здесь помогает только диагностика.

И только у оставшегося процента пациентов заболевание имеет ярко выраженные симптомы, которые могут протекать остро, подостро или хронически.

Симптомы

Лямблиоз часто имеет стертые симптомы и протекает без выраженных клинических проявлений. При типичной форме болезни первые симптомы начинают появляться после окончания инкубационного периода, который длится от 1-й до 3-х недель, и в это время болезнь не имеет проявлений.

Для кишечной формы острой стадии характерны:

1. Боли в правом подреберье, в районе пупка и редко внизу живота.
2. Отрыжка.
3. Чувство тяжести в левой части живота.
4. Снижение аппетита.
5. Учащенный стул до 3-5 раз в сутки, который может смениться запором.
6. Тошнота.
7. Постоянное чувство тяжести в желудке.
8. Метеоризм.

У детей раннего возраста наблюдается кашицеобразный стул. Длительность острой фазы болезни составляет 5-7 дней, после чего наступает либо выздоровление, либо переход инфекции в подострое хроническое течение.

Гепатобилиарный вариант лямблиоза у женщин и мужчин проявляется болевыми ощущениями в районе печени и расстройством пищеварения.

Кожные проявления могут быть самыми разными и включать в себя бледность, появление желтушного оттенка, сухости и шелушения, аллергическую мелкую сыпь. Во рту может развиться стоматит, а в уголках рта появляются заеды или трещинки.

Синдром интоксикации при лямблиозе зависит от того, какое количество цист попало в организм, а также от длительности и от тяжести болезни. Пациенты могут жаловаться на головные боли, головокружение, нарушение сна, снижение работоспособности, раздражительность, эмоциональную лабильность. У детей возможны тики, гиперкинезы, обмороки.

Диагностика

Анализ на лямблиоз – единственный достоверный способ выявить заболевание, так как оно часто протекает без симптомов и не имеет специфических проявлений.

Основной перечень анализов для диагностики лямблиоза включает в себя:

• Антигенный тест на лямблии, для обнаружения их в кале методом ИХА (иммунохроматографический). Помогает выявить острую или хроническую формы лямблиоза, бессимптомных носителей, а также является эффективным методом оценки лечения.
• Определение антител классов A, M, G (IgM, IgA, IgG) к лямблиям в крови методом ИФА (иммуноферментный анализ) для своевременного выявления заражения.
• Экспресс-исследование кала на антигены к лямблиям, амебам, криптоспоридии, которое помогает диагностировать паразитарные заболевания, протекающие без ярких симптомов.
• Микроскопический метод исследования кала на простейшие и яйца гельминтов.
• Анализ кала на углеводы, который назначается при болезнях тонкого кишечника с подозрением на заражение лямблиями.

Все остальные анализы и исследования для лямблиоза считаются неспецифическими и назначаются по показаниям. Это могут быть анализы крови, мочи, гастроскопия или УЗИ органов брюшной полости.

Лечение

Лямблиоз требует комплексного лечения. Терапия неосложненных форм проводится амбулаторно. При подтверждении диагноза назначается один из противолямблиозных препаратов, который необходимо сочетать с приемом желчегонных средств, а также препаратами, улучшающими микрофлору кишечника.

Хроническое течение требует длительного комплексного лечения, которое будет включать в себя не только прием лекарств, но и диету при лямблиозе, которая ограничивает поступление в организм углеводов. Справиться с простейшими помогают этиотропные препараты, а иммунотерапия помогает повысить естественные защитные силы человека. Обязательно назначают желчегонные средства и пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника.

Современная медицина в лечении лямблиоза предлагает некоторые клинические рекомендации. На первом этапе назначаются диетотерапия и разгрузочные дни, а также прием желчегонных, а при необходимости и антигистаминных препаратов.

На втором этапе пациент принимает специальные антипротозойные препараты, выписанные врачом. Для избавления от лямблий часто назначается не один, а два курса.

На третьем этапе используются поливитамины, энтеросорбенты, ферментные препараты, иммуностимуляторы, фитотерапия.

Профилактика

После выздоровления риск повторного заражения не снижается, да и рецидивы случаются часто. Для полного избавления от паразитов часто требуется повторный прием препаратов. Диспансерное наблюдение проводится на протяжении 3-6 месяцев с обязательным обследованием на паразитов.

Для предупреждения заражения лямблиозом следует не пить сырую воду даже из-под крана, соблюдать все санитарно-гигиенические правила, обязательно мыть руки перед едой и после посещения туалета, не употреблять в пищу немытые овощи, фрукты, ягоды.

Важно при первом же подозрении на заболевание обратиться к врачу и пройти все необходимые исследования для опровержения или подтверждения диагноза с дальнейшим обязательным лечением.

ЛЯМБЛИОЗ У ДЕТЕЙ | #04/04

Лямблиоз распространен повсеместно, причем зараженность детей лямблиями, особенно в раннем и школьном возрасте, в несколько раз превышает соответствующие показатели у взрослых. Среди детей, посещающих детские коллективы (ясли, сады, школы), пораженность лямблиями составляет, по данным различных авторов, до 33%.

Клиническая симптоматика лямблиоза складывается из нескольких симптомокомплексов: синдрома поражения желудочно-кишечного тракта и нарушений питания, синдрома интоксикации, в том числе поражение центральной нервной и вегетативной нервной системы, аллергического синдрома (поражение кожи и респираторных органов).

Гастроинтестинальный синдром. Основные клинические симптомы лямблиоза диагностируются со стороны желудочно-кишечного тракта, так как лямблии паразитируют в кишечнике человека. В клинической картине заболевания преобладают энтеральные расстройства, проявления которых в значительной степени зависят от возраста ребенка. Так как местом локализации лямблий является тонкая кишка, где происходит всасывание питательных веществ, у некоторых детей развивается синдром мальабсорбции в виде белково-энергетической и полигиповитаминозной недостаточности.

Симптомы интоксикации имеют прямую зависимость от массивности инвазии, тяжести заболевания, его продолжительности. Интоксикация при лямблиозе может проявляться гепатолиенальным синдромом и увеличением периферических лимфатических узлов, миндалин и аденоидов. Длительная интоксикация при лямблиозе может также привести к появлению таких неврологических симптомов, как скрип зубами (бруксизм), тики. Действие продуктов жизнедеятельности лямблий может оказывать угнетающее действие на центральную нервную систему и служить причиной быстрой утомляемости, снижения работоспособности, эмоционального тонуса. Недаром первооткрыватель этого патогенного простейшего Д. Ф. Лямбль назвал его «паразит тоски и печали».

Аллергические проявления на коже, а также со стороны респираторного, желудочно-кишечного тракта и крови могут проявляться при любой форме лямблиоза вне зависимости от тяжести и остроты процесса. Давно известно, что в ответ на внедрение паразита повышается уровень IgE и уровень эозинофилов в периферической крови [3, 4, 7] — гиперпродукция IgE и эозинофилия являются древнейшими филогенетическими способами антипаразитарной защиты. Именно этим можно объяснить хорошо известный клиницистам факт, что паразитозы усиливают аллергические признаки у детей с атопией и другими формами аллергических проявлений.

Следует отметить, что диагностика лямблиоза затруднена в связи с отсутствием патогномоничной симптоматики, а сам лямблиоз либо наслаивается на другие заболевания, либо все клинические проявления этой паразитарной инфекции объясняются прочими разными причинами [4].

Обследование на лямблиоз показано при следующих состояниях (Н. П. Шабалов, Ю. И. Староверов, 1998) [5]: наличие заболеваний пищеварительного тракта, тенденция к их хроническому течению с частыми, но умеренно выраженными обострениями; нейроциркуляторная дисфункция, особенно в сочетании с желудочно-кишечными нарушениями; стойкая эозинофилия крови; аллергические проявления.

По данным литературы, иммунологические методы, например определение антител к лямблиям в сыворотке крови, обладают высокой чувствительностью и специфичностью.

Выявление специфических IgM и IgG к антигенам лямблий методом иммунофлюоресцентного анализа (ИФА) возможно с 12–14-го дня заболевания.

После санации IgM быстро исчезают. Их выявление свидетельствует о заболевании лямблиозом, IgG сохраняются до 2 мес после санации.

Однако пока патогенные свойства паразита недостаточно изучены, в частности не идентифицированы лямблиозные токсины, представляется преждевременным полагаться в диагностике лямблиоза только на результаты иммунологического исследования.

По нашим наблюдениям, у детей с упорным, длительно текущим лямблиозом антитела к лямблиям в сыворотке крови могут не определяться. И. В. Куимова и Т. Н. Ткаченко (2002) также обнаружили антитела менее чем у половины инфицированных лямблиями детей [2], что, по нашему мнению, может свидетельствовать о неэффективности механизмов гуморальной защиты.

Поэтому отсутствие специфических иммуноглобулинов у детей с повторным обнаружением цист лямблий является плохим прогностическим признаком и требует от врача применения индивидуальных схем лечения. Достаточно часто антитела к лямблиям не обнаруживаются у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом.

В современных условиях диагностика лямблиоза осуществляется рутинным методом микроскопии фекалий, однако этот метод в значительной степени субъективен, многое зависит от правильности проведения всех этапов исследования.

Не всегда образцы кала доставляются в лабораторию «теплыми», что объясняется особенностями работы с детским контингентом: ребенок не может опорожнять кишечник по приказу. Это препятствие может быть преодолено благодаря использованию консервирующих растворов, таких, как феноло-формалиновая смесь — реактив Борроуза.

Также большое значение имеет правильное приготовление препарата для микроскопии. Материал должен наноситься на стекло тонким, прозрачным слоем, иначе цисты лямблий очень трудно рассмотреть в толще детрита. Микроскопию следует осуществлять сразу же после приготовления препарата.

В условиях in vitro цисты могут изменить свою форму — «съежиться», оболочка их становится неровной, сливается с детритом, что значительно затрудняет идентификацию.

Существует еще одно «естественное» препятствие, затрудняющее диагностику лямблиоза, — «феномен прерывистого цистовыделения». Ребенок, зараженный лямблиозом, выделяет цисты не каждый день — интервал в выделении цист составляет 8–14 дней, для лабораторного подтверждения диагноза следует проявить определенную настойчивость. Рекомендуется повторная многократная микроскопия фекалий.

Известно, что создание неблагоприятных условий способствует цистированию и выделению цист. Было отмечено, что при назначении желчегонных и противолямблиозных препаратов цисты обнаруживаются значительно чаще.

В качестве средств «провокации» используются различные препараты с учетом возраста ребенка, выраженности клинических проявлений и наличия сопутствующих показаний: настой кукурузных рыльцев, гомеопатический препарат холевит, макмирор, фуразолидон, метронидазол. При однократном обследовании цисты лямблий были обнаружены у 92,5% детей, у которых клинически был заподозрен лямблиоз. Таким образом, выполнение простых правил позволяет улучшить диагностику лямблиоза.

Еще большей настойчивости требуется при лечении лямблиоза. При назначении антипротозойных препаратов следует помнить, что терапия этой инфекции преследует цель не столько полной эрадикации лямблий из кишечника, сколько уменьшения клинических проявлений интоксикационного, гастроинтестинального и аллергического синдромов.

Эффективность применения противолямблиозных препаратов для уменьшения клинических проявлений аллергического синдрома достаточно выражена. Используя в качестве стартовой терапии макмирор или метронидазол, мы отмечали клиническое улучшение в течение первых 7–10 дней. У 85% детей с атопическим дерматитом отмечалось ослабление кожных проявлений; явления бронхиальной обструкции исчезли или сократились у 86% детей: исчезли одышка и удлинение выдоха, смягчился кашель; явления аллергического конъюнктивита уменьшились у всех детей.

Положительный эффект наблюдался как при назначении макмирора, так и при назначении метронидазола. В отличие от метронидазола и фуразолидона, в элиминации которых участвует печень, макмирор практически полностью элиминируется почками, и при этом не затрагиваются дезинтоксикационные резервы печени.

Следует помнить, что при назначении медикаментозных препаратов, эффективных в отношении Lamblia intestinalis, таких, как метронидазол и фуразолидон, на второй-третий день лечения может наступить ухудшение самочувствия ребенка в виде тошноты, рвоты, зуда, высыпаний на коже. Под влиянием лечения продукты массивного распада паразита всасываются в кровь и становятся причиной усиления интоксикации и сенсибилизации организма. Накопление продуктов распада паразитов в кишечнике способствует изменению рН внутренней среды и развитию дисбактериоза. Эта реакция носит название реакции Яриш-Гейксгеймера, как правило, она, длится не дольше 5–7 дней. Для уменьшения ее проявлений в течение курса лечения 1-2 раза в неделю рекомендуется проводить тюбажи с осмотическими слабительными — 25–30% раствором сульфата магния, сорбитом, ксилитом у детей старше 5–7 лет. Осмотические слабительные препятствуют всасыванию продуктов распада паразитов и ослабляют реакцию Яриш-Гейксгеймера.

Из-за опасности усиления интоксикации в первые дни лечения нецелесообразно применять противолямблиозные препараты короткими курсами. Длительность приема противолямблиозных препаратов 5–7 дней не приводит к эрадикации паразита, после отмены препарата клинические проявления заболевания возобновляются, и в результате такой курс может не привести к клиническому улучшению.

Уменьшению проявлений реакции Яриш-Гейксгеймера также способствует назначение препаратов системной энзимотерапии, в частности вобэнзима, представляющего собой комплекс высокоактивных ферментов растительного и животного происхождения. Препарат обычно назначается по 3–5 драже 3 раза/сут за 40 мин до еды, начиная со второго 10-дневного курса лечения макмирором или метронидазолом, на весь период проведения основного и противорецидивного курсов.

Следует отметить, что, во-первых, в условиях углубляющегося микробиоценотического дисбаланса кишечника нарастающий эндо- и экзотоксикоз приводит к сенсибилизации организма и создает риск возникновения и развития пищевой аллергии (рис.). Прямое системное и местное участие полиферментных препаратов в метаболизме и всасывании токсинов и сенситинов существенно улучшает эту ситуацию.

Во-вторых, растительные компоненты препарата (папаин и бромелаин) активны в толстой кишке, где рН среды смещен в кислую сторону. Тем самым обеспечивается глубокий протеолиз белков и гликопротеидов, что, по-видимому, лишает условно-патогенные (и патогенные) микробы-ауксотрофы факторов роста и пищевых субстратов, в то время как неприхотливые компоненты нормальной, сбалансированной микробиоценотической системы кишечника (например, микробы-сахаролитики) не нуждаются в белках для своей жизнедеятельности.

В-третьих, иммуномодулирующие свойства полиферментного препарата, прежде всего стимуляция макрофагов, позволяют противостоять антигенной гиперстимуляции с последующим истощением местного иммунитета [8].

Обобщив опыт наблюдения более чем 400 больных с лямблиозом, мы считаем, что для получения максимального эффекта целесообразно назначать противолямблиозный препарат двумя 10-дневными курсами с 5-дневным перерывом между ними.

За это время мы наблюдали уменьшение клинических проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта более чем у 95% детей и стойкое уменьшение аллергических проявлений (кожных, респираторных и т. д.) более чем у 80% детей.

Проведенный курс лечения не всегда приводит к эрадикации паразита, мы обнаруживали цисты лямблий в кале на 20–25-й день лечения макмирором и метронидазолом. В контрольных анализах цисты лямблий выявляются гораздо легче, чем до лечения, даже при полном клиническом благополучии. По всей видимости, этот феномен связан с тем, что в процессе лечения повышаются иммунологические свойства организма, что способствует «изгнанию» лямблий.

При излечении от лямблиоза сохраняется высокий риск повторного заражения, так как, во-первых, распространенность этой инфекции в популяции достаточно велика, во-вторых, все исследователи единодушно признают возможность повторного заражения. У многих пациентов мы наблюдали возврат клинических проявлений в течение ближайших недель и месяцев.

С другой стороны, отсутствие цист ляблий в кале не может служить критерием успешного лечения. Главный показатель выздоровления — исчезновение клинических симптомов: прекращение болей в животе, восстановление массы тела, очищение языка, ликвидация кожных проявлений, нормализация стула и размеров печени.

Увеличение размеров печени является одним из самых динамичных симптомов лямблиозной интоксикации. У подавляющего большинства больных безболезненный и эластичный край печени выступает из-под края реберной дуги на 1 — 4 см. На 5–7-й день от начала лечения размеры печени обычно нормализуются (т. е. край печени пальпируется по краю реберной дуги). Если в процессе лечения не удалось добиться эрадикации паразита, увеличение размеров печени происходит через 9–14 дней после окончания курса лечения. В этом случае показаны повторные противорецидивные курсы: однократный прием метронидазола в возрастной дозировке на ночь, утром тюбаж с осмотическим слабительным. Как правило, проводится не менее 4–6 противорецидивных курсов. За данный период времени удается добиться стойкого уменьшения аллергических проявлений более чем у 90% больных.

Дети, у которых методом копроскопии неоднократно обнаруживаются цисты лямблий, а иммунологическое исследование (ИФА) не выявляет антител к лямблиям (т. е. гуморальная защита против паразита неэффективна), составляют особую группу, нуждающуюся в проведении иммунокоррекции, которую мы осуществляли препаратом вобэнзим. Наш выбор был обусловлен еще и тем, что у многих больных лямблиозом — и детей, и взрослых — отмечались различные проявления синдрома мальдигестии — нарушения пищеварения в тонкой кишке.

Под нашим наблюдением находилось 27 детей в возрасте от 1 года. В клинической картине преобладали: синдром мальдигестии и мальабсорбции с отставанием в физическом развитии у всех детей, выраженный абдоминальный болевой синдром — у 23 детей. Все дети получили традиционные препараты макмирор и метронидазол двумя повторными курсами по 10 дней и противорецидивные курсы тинидазолом. Начиная со второго 10-дневного курса макмирора, 20 детям был назначен вобэнзим в течение 2-3 мес. Дети получали препарат из расчета 1 таблетка на 5 кг массы в сутки. В группе детей, получавших вобэнзим в течение 2-3 мес, восстановление массы тела произошло у 17 детей, абдоминальный болевой синдром уменьшился у 16 из 17. Количество противорецидивных курсов тинидазолом было сокращено до 2. В группе детей, получивших лечение только противолямблиозными препаратами за тот же период, болевой синдром уменьшился у 4 из 6, а полное восстановление массы тела произошло у 3 детей. В этой группе потребовалось провести 4 противорецидивных курса тинидазолом. Применение вобэнзима позволило быстрее достичь восстановления массы тела, уменьшения болевого синдрома и сократить количество противорецидивных курсов тинидазолом [1].

Для закрепления положительного эффекта лечения широко используются лекарственные травы с регенерирующим, эпителизирующим, противовоспалительным, желчегонным и обволакивающим действием. В летний период времени показана курортотерапия: морские купания, солнечные и воздушные ванны. При достижении клинической ремиссии заболевания дети продолжали находиться под наблюдением и при повторном появлении типичных симптомов заболевания получали противорецидивные курсы макмирора. Такой порядок ведения больных лямблиозом позволил удлинить клиническую ремиссию у детей до 6 лет с атопическим дерматитом и респираторными аллергозами.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Т. Ю. Бандурина, кандидат медицинских наук, доцент
Г. Ю. Кнорринг, кандидат медицинских наук

МАПО, Санкт-Петербург

Инфекция Giardia (лямблиоз) – Симптомы и причины

Обзор

Инфекция Giardia представляет собой кишечную инфекцию, характеризующуюся спазмами желудка, вздутием живота, тошнотой и приступами водянистой диареи. Инфекция Giardia вызывается микроскопическим паразитом, который встречается во всем мире, особенно в районах с плохими санитарными условиями и небезопасной водой.

Инфекция Giardia (лямблиоз) является одной из наиболее частых причин заболеваний, передающихся через воду, в Соединенных Штатах. Паразиты обитают в отдаленных ручьях и озерах, а также в общественных источниках воды, плавательных бассейнах, джакузи и колодцах. Инфекция Giardia может передаваться через пищу и при контакте с человеком.

Инфекция Giardia обычно проходит в течение нескольких недель. Но у вас могут быть проблемы с кишечником еще долго после того, как паразиты исчезнут. Некоторые препараты в целом эффективны против паразитов лямблий, но не все на них реагируют. Профилактика — ваша лучшая защита.

Товары и услуги

• Книга: Книга семейного здоровья клиники Майо, 5-е издание
• Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — электронное издание паразит и может передать его другим через свой стул. У тех, кто все же заболел, признаки и симптомы обычно появляются через одну-три недели после заражения и могут включать:
  • Водянистая, иногда зловонная диарея, которая может чередоваться с мягким жирным стулом
  • Усталость
  • Спазмы желудка и вздутие живота
  • Газ
  • Тошнота
  • Потеря веса

  Признаки и симптомы инфекции лямблий могут длиться от двух до шести недель, но у некоторых людей они длятся дольше или повторяются.

  Когда обратиться к врачу

  Позвоните своему врачу, если у вас жидкий стул, спазмы желудка и вздутие живота, а также тошнота, которая длится более недели, или если вы обезвожены. Обязательно сообщите своему врачу, если вы подвержены риску заражения лямблией, то есть у вас есть ребенок, находящийся на попечении ребенка, вы недавно путешествовали в район, где инфекция распространена, или вы проглотили воду из озера. или поток.

  Запись на прием в клинике Майо

  Из клиники Мэйо на ваш почтовый ящик
  

  Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

  Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая
  информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с
  другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может
  включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной
  медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как
  информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о
  практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на
  ссылка для отписки в письме.

  Возбудители

  Паразиты Giardia обитают в кишечнике людей и животных. Перед тем, как микроскопические паразиты выходят со стулом, они покрываются твердой оболочкой, называемой кистами, что позволяет им выживать вне кишечника в течение нескольких месяцев. Оказавшись внутри хозяина, цисты растворяются, и паразиты высвобождаются.

  Заражение происходит при случайном проглатывании цист паразита. Это может произойти при проглатывании небезопасной воды, употреблении зараженной пищи или при контакте между людьми.

  Проглатывание зараженной воды

  Наиболее распространенный способ заражения лямблиями – проглатывание небезопасной (загрязненной) воды. Паразиты Giardia встречаются в озерах, прудах, реках и ручьях по всему миру, а также в водопроводах, колодцах, цистернах, плавательных бассейнах, аквапарках и спа. Грунтовые и поверхностные воды могут заразиться лямблиями из сельскохозяйственных стоков, сбросов сточных вод или фекалий животных. Дети в подгузниках и люди с диареей могут случайно загрязнить бассейны и спа.

  Употребление зараженных пищевых продуктов

  Паразиты Giardia могут передаваться через пищевые продукты — либо из-за того, что работники пищевой промышленности, зараженные лямблией, не моют руки тщательно, либо из-за того, что сырые продукты поливают или моют небезопасной (загрязненной) водой. Поскольку приготовление пищи убивает лямблии, пища является менее распространенным источником инфекции, чем вода, особенно в промышленно развитых странах.

  Индивидуальный контакт

  Заразиться лямблиями можно, если испачкать руки фекалиями — особенно рискуют родители, меняющие ребенку подгузники. Так же как и работники по уходу за детьми и дети в детских центрах, где вспышки становятся все более частыми. Паразит Giardia также может распространяться через анальный секс.

  Факторы риска

  Паразит Giardia является очень распространенным кишечным паразитом. Хотя паразитами лямблии может заразиться каждый, некоторые люди особенно подвержены риску:

  • Дети. Инфекция Giardia гораздо чаще встречается у детей, чем у взрослых. Дети чаще контактируют с фекалиями, особенно если они носят подгузники, приучаются к туалету или проводят время в детском саду. Люди, которые живут или работают с маленькими детьми, также подвергаются более высокому риску развития инфекции лямблий.
  • Люди, не имеющие доступа к безопасной питьевой воде. Инфекция Giardia свирепствует там, где неадекватные санитарные условия или вода небезопасна для питья. Вы подвергаетесь риску, если путешествуете в места, где инфекция лямблии распространена, особенно если вы не следите за тем, что вы едите и пьете. Риск наиболее высок в сельской местности или в дикой местности.
  • Люди, занимающиеся анальным сексом. Люди, занимающиеся анальным или орально-анальным сексом без использования презерватива или других средств защиты, подвергаются повышенному риску заражения лямблиями, а также инфекциями, передающимися половым путем.

  Осложнения

  Инфекция Giardia почти никогда не приводит к летальному исходу в промышленно развитых странах. Но это может вызвать затяжные симптомы и серьезные осложнения, особенно у младенцев и детей. К наиболее частым осложнениям относятся:

  • Обезвоживание. Часто в результате тяжелой диареи обезвоживание возникает, когда организму не хватает воды для выполнения своих обычных функций.
  • Неспособность развиваться. Хроническая диарея, вызванная инфекцией лямблий, может привести к недостаточности питания и нанести вред физическому и умственному развитию детей.
  • Непереносимость лактозы. У многих людей с инфекцией лямблий развивается непереносимость лактозы — неспособность правильно переваривать молочный сахар. Проблема может сохраняться долгое время после того, как инфекция прошла.

  Профилактика

  Никакие лекарства или вакцины не могут предотвратить заражение лямблиями. Но меры предосторожности, основанные на здравом смысле, могут иметь большое значение для снижения вероятности того, что вы заразитесь или распространите инфекцию среди других.

  • Мойте руки. Это самый простой и лучший способ предотвратить большинство инфекций. Мойте руки водой с мылом не менее 20 секунд после посещения туалета или смены подгузников, а также перед едой или приготовлением пищи. Когда мыло и вода недоступны, вы можете использовать дезинфицирующие средства на спиртовой основе. Однако дезинфицирующие средства на спиртовой основе неэффективны для уничтожения цист лямблий, которые выживают в окружающей среде.
  • Очищение дикой воды. Избегайте употребления неочищенной воды из неглубоких колодцев, озер, рек, родников, прудов и ручьев, если только вы не профильтровали ее или не прокипятили в течение не менее 10 минут при температуре 158 F (70 C).
  • Моющиеся продукты. Мойте любые сырые фрукты и овощи безопасной незагрязненной водой. Очистите фрукт перед тем, как съесть его. Избегайте употребления сырых фруктов или овощей, если вы путешествуете по странам, где они могут иметь контакт с небезопасной водой.
  • Держи рот закрытым. Старайтесь не глотать воду при плавании в бассейнах, озерах или ручьях.
  • Используйте бутилированную воду . Путешествуя по миру, где водоснабжение может быть небезопасным, пейте и чистите зубы бутилированной водой, которую открываете сами. Не используйте лед.
  • Практикуйте безопасный секс. Если вы занимаетесь анальным сексом, каждый раз используйте презерватив. Избегайте орально-анального секса, если вы не полностью защищены.

  Персонал клиники Мэйо

  Сопутствующие товары и услуги

  Лямблии: патоген или комменсал для детей в условиях высокой распространенности?

  (**настоятельно рекомендуется — *рекомендуется – ссылки с * должны быть аннотированы)

  1. Painter JE, Gargano JW, Collier SA, et al. Эпиднадзор за лямблиозом — США, 2011–2012 гг. Приложение MMWR. 2015;64:15–25. [PubMed] [Академия Google]

  2. Нэш Т.Э., Херрингтон Д.А., Лосонский Г.А., Левин М.М. Экспериментальное заражение человека Giardia lamblia. J заразить дис. 1987; 156: 974–984. [PubMed] [Google Scholar]

  3. Hanevik K, Hausken T, Morken MH, et al. Сохраняющиеся симптомы и воспаление двенадцатиперстной кишки, связанные с инфекцией Giardia duodenalis. J заразить. 2007; 55: 524–530. [PubMed] [Google Scholar]

  4. Hanevik K, Kristoffersen E, Svard S, et al. Клеточный иммунный ответ человека против Giardia lamblia через 5 лет после острого лямблиоза. J заразить дис. 2011;204:1779–1786. [PubMed] [Google Scholar]

  5. Hanevik K, Wensaas KA, Rortveit G, et al. Синдром раздраженного кишечника и хроническая усталость через 6 лет после заражения лямблиями: контролируемое проспективное когортное исследование. Клин Инфекция Дис. 2014;59:1394–1400. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  6. Muhsen K, Levine MM. Систематический обзор и метаанализ связи между Giardia lamblia и эндемической детской диареей в развивающихся странах. Клин Инфекция Дис. 2012; 55 (Приложение 4): S271–S293. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  7. Herbinger KH, Alberer M, Berens-Riha N, et al. Спектр завозных инфекционных заболеваний: сравнительное исследование распространенности 16 817 немецких путешественников и 977 иммигрантов из тропиков и субтропиков. Am J Trop Med Hyg. 2016; 94: 757–766. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  8. Kotloff KL, Nataro JP, Blackwelder WC, et al. Бремя и этиология диарейных заболеваний у младенцев и детей младшего возраста в развивающихся странах (Глобальное многоцентровое исследование кишечных инфекций, GEMS): проспективное исследование случай-контроль. Ланцет. 2013;382:209–222. [PubMed] [Google Scholar]

  9.
  Platts-Mills JA, Babji S, Bodhidatta L, et al. Бремя общинной диареи, обусловленное спецификой патогенов, в развивающихся странах: многоцентровое когортное исследование (MAL-ED) Lancet Glob Health. 2015;3:e564–e575. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  В этом исследовании оценивалось бремя диареи, обусловленное специфическим патогеном, по результатам многоцентрового исследования когорты новорожденных на трех континентах, и в соответствии с GEMS не было выявлено бремени диареи, связанного с Giardia , даже при длительной диарее.

  10. Мухсен К., Коэн Д., Левин М.М. Может ли инфекция Giardia lamblia снизить риск острой диареи у детей дошкольного возраста? J Trop Педиатр. 2014;60:99–103. [PubMed] [Google Scholar]

  11. Veenemans J, Mank T, Ottenhof M, et al. Защита от диареи, связанной с кишечной лямблией, теряется при приеме мультинутриентных добавок: исследование на танзанийских детях. PLoS Negl Trop Dis. 2011;5:e1158. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  12. 2013 ГББ Смертность и причины смерти Соавторы. Глобальная, региональная и национальная возрастно-половая смертность от всех причин и причинно-специфическая смертность по 240 причинам смерти, 1990–2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2013 г. . Lancet. 2015; 385:117–171. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  13. Исследователи сети MAL-ED. Исследование MAL-ED: многонациональный и междисциплинарный подход к пониманию взаимосвязи между кишечными патогенами, недоеданием, физиологией кишечника, физическим ростом, когнитивным развитием и иммунными реакциями у младенцев и детей в возрасте до 2 лет в условиях ограниченных ресурсов. Клин Инфекция Дис. 2014;59: S193–S206. [PubMed] [Google Scholar]

  14. Soriano-Arandes A, Garcia-Carrasco E, Serre-Delcor N, et al. Диарея путешественников у детей из групп риска: обсервационное исследование из испанской базы данных. Ped Infect Dis J. 2016; 35: 392–395. [PubMed] [Google Scholar]

  15. Tellevik MG, Moyo SJ, Blomberg B, et al. Распространенность Cryptosporidium parvum/hominis, Entamoeba histolytica и Giardia lamblia среди детей младшего возраста с диареей и без нее в Дар-эс-Саламе, Танзания. PLoS Negl Trop Dis. 2015;9:e0004125. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  16.
  Доновиц Дж., Алам М., Кабир М. и др. Предполагаемая продольная когорта для изучения влияния лямблиоза в раннем возрасте на рост и всех причин диареи. Клин Инфекция Дис. 2016 16 июня; [Epub перед печатью] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  В этом крупном исследовании приняли участие 629 детей в Бангладеш от рождения до двух лет жизни.0163 положительный результат стула в первые 6 месяцев жизни был связан с более низким достижением роста в возрасте двух лет (снижение Z-показателя длины тела к возрасту на 0,40 (95% доверительный интервал (ДИ): от -0,80 до -0,00).

  17. Liu J, Kabir F, Manneh J и др. Разработка и оценка молекулярных диагностических тестов для 15 энтеропатогенов, вызывающих диарею у детей: многоцентровое исследование, Lancet Infect Dis. 2014;14:716–724.[PubMed] [Google Scholar]

  18. Бреурек С., Ванель Н., Бата П. и др. Этиология и эпидемиология диареи у госпитализированных детей из стран с низким доходом: сопоставленное исследование случай-контроль в Центральноафриканской Республике, PLoS Negl Trop Dis. 2016;10:e0004283. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  19. Фредерикс Д.Н., Релман Д.А. Идентификация микробных патогенов на основе последовательностей: пересмотр постулатов Коха. Clin Microbiol Rev. 1996; 9:18–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  20. Platts-Mills JA, Liu J, Houpt ER. Новые концепции диагностики инфекционной диареи. Иммунол слизистых оболочек. 2013; 6: 876–885. [PubMed] [Google Scholar]

  21. Hussein EM, Zaki WM, Ahmed SA, et al. Преобладание Giardia lamblia комплекса А среди детей дошкольного возраста с железодефицитной анемией в Египте. Паразитол рез. 2016; 115:1537–1545. [PubMed] [Академия Google]

  22. Roxstrom-Lindquist K, Palm D, Reiner D, et al. Иммунитет к лямблиям — обновление. Тенденции Паразитол. 2006; 22:26–31. [PubMed] [Google Scholar]

  23. McCardell BA, Madden JM, Stanfield JT, et al. Связывание холерного токсина с Giardia lamblia. Дж. Клин Микробиол. 1987; 25: 1786–1788. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  24. Колфилд Л. Факторы, влияющие на скорость роста, и факторы риска задержки роста в первые 24 месяца жизни. 64-е ежегодное собрание Американского общества тропической медицины и гигиены; октябрь 2015 г.; Филадельфия, Пенсильвания. [Академия Google]

  25. Ferreira FS, Baptista-Fernandes T, Oliveira D, et al. Giardia duodenalis и передающиеся через почву гельминтозы у детей в Сан-Томе и Принсипи: думаем ли мы о Giardia при решении проблемы борьбы с паразитами? J Trop Педиатр. 2015;61:106–112. [PubMed] [Google Scholar]

  26. Cimino RO, Jeun R, Juarez M, et al. Идентификация кишечных паразитов человека, поражающих бессимптомное пригородное население Аргентины, с использованием мультипараллельной количественной полимеразной цепной реакции в реальном времени. Векторы паразитов. 2015;8:380. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  27. Kosek M, Guerrant RL, Kang G, et al. Оценка экологической энтеропатии в когортном исследовании MAL-ED: теоретическая и аналитическая основа. Клин Инфекция Дис. 2014;59:S239–S247. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  27.
  Ю Дж., Ордиз М.И., Штаубер Дж. и соавт. Экологическая кишечная дисфункция включает широкий спектр воспалительных реакций и процессов репарации эпителия. Селл Мол Гастроэнтерол Гепатол. 2016;2:158–174. е1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  Это исследование иллюстрирует инновационные подходы к определению предполагаемых путей нарушения роста у детей и дисфункции кишечника. В ходе исследования была выделена транскриптомика хозяина в образцах фекалий от 229 человек. дети с биохимическими признаками нарушения кишечной проницаемости от нулевого до выраженного. У детей с признаками как нарушенной кишечной проницаемости, так и снижения роста было обнаружено больше транскриптов, связанных с широкой иммунной активацией и клеточной адгезией, но меньше транскриптов, связанных с продукцией и поддержанием слизи.

  29. Bartelt LA, Roche J, Kolling G, et al. Персистентная G. lamblia ухудшает рост в модели недоедания у мышей. Джей Клин Инвест. 2013;123:2672–2684. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  30. Troeger H, Epple HJ, Schneider T, et al. Влияние хронической инфекции Giardia lamblia на эпителиальный транспорт и барьерную функцию двенадцатиперстной кишки человека. Кишка. 2007; 56: 328–335. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  31.
  Бхаргава А., Коттон Дж. А., Диксон Б. Р. и др. Поверхностные цистеиновые протеазы Giardia duodenalis индуцируют расщепление кишечного эпителиального цитоскелетного белка виллина с помощью киназы легкой цепи миозина. ПЛОС Один. 2015;10:e0136102. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  Это исследование показало, что деградация виллина была как контактно-зависимой, так и вызванной Giardia штамм-зависимое увеличение катепсин-цистеиновых протеаз.

  32.
  Halliez MC, Motta JP, Feener TD, et al. Giardia duodenalis индуцирует транслокацию параклеточных бактерий и вызывает постинфекционную висцеральную гиперчувствительность. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2016 ajpgi 00144 2015. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  Эта новая модель последствий пост- Giardia выявила продолжающееся нарушение плотного соединения кишечника вместе с повышенной транслокацией бактерий в слизистую оболочку, которая сохранялась далеко за пределами элиминации паразита.

  33. Litleskare S, Wensaas KA, Eide GE, et al. Воспринимаемая пищевая непереносимость и синдром раздраженного кишечника у населения через 3 года после вспышки лямблиоза: историческое когортное исследование. БМК Гастроэнтерол. 2015;15 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  34. Bartelt LA, Sartor RB. Успехи в понимании Giardia: детерминанты и механизмы хронических последствий. F1000Prime Rep. 2015; 7:62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  35. Long KZ, Rosado JL, Santos JI, et al. Связь между врожденными и адаптивными иммунными реакциями слизистых оболочек и разрешением диарейных патогенных инфекций. Заразить иммун. 2010;78:1221–1228. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  36.
  Хлопок JA, Амат CB, Buret AG. Нарушения иммунитета хозяина и воспаление Giardia duodenalis: потенциальные последствия коинфекций желудочно-кишечного тракта. Возбудители. 2015; 4: 764–792. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  В этом всестороннем обзоре рассматриваются предполагаемые механизмы, с помощью которых Giardia могут влиять на коэнтеропатогенные инфекции у детей посредством модулирования иммунных реакций слизистых оболочек.

  37. Emery SJ, Mirzaei M, Vuong D, et al. Индукция факторов вирулентности Giardia duodenalis не зависит от прикрепления хозяина. Научный доклад 2016; 6: 20765. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  38. Коттон Дж.А., Бхаргава А., Ферраз Дж.Г. и соавт. Протеазы катепсина B Giardia duodenalis разрушают интерлейкин-8 кишечного эпителия и ослабляют индуцированный интерлейкином-8 хемотаксис нейтрофилов. Заразить иммун. 2014; 82: 2772–2787. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  39. Коттон Дж. А., Мотта Дж. П., Шенк Л. П., Хирота С. А., Бек П. Л., Бурет А. Г. Инфекция Giardia duodenalis уменьшает инфильтрацию гранулоцитов в модели in vivo колита, вызванного бактериальными токсинами, и ослабляет воспаление в тканях кишечника человека. ПЛОС Один. 2014;9:e109087. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  40.
  Saghaug CS, Sornes S, Peirasmaki D, et al. Иммунный ответ CD4+ T-клеток памяти человека против Giardia lamblia. ХВИ. 2015; 23:11–18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  Это первое исследование, в котором изучается относительная важность специфических цитокинов в реакциях памяти на инфекцию Giardia у людей. Хотя размер выборки был небольшим, обнаружение того, что IL-17A, продуцирующий CD4+ T-клетки памяти, преобладал в ответах, а более высокая продукция IL-17A была связана с короткой продолжительностью инфекции, открывает важные возможности для дальнейшего понимания иммунитета к Лямблии .

  41. Dann SM, Manthey CF, Le C, et al. IL-17A способствует защитным ответам IgA и экспрессии других потенциальных эффекторов против живущих в просвете кишечника кишечных паразитов Giardia. Опыт Паразитол. 2015; 156: 68–78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  42. Lee Jacob S, Tato Cristina M, Joyce-Shaikh B, et al. Независимая от интерлейкина-23 продукция IL-17 регулирует проницаемость эпителия кишечника. Иммунитет. 2015;43:1022. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  43. McDonald CM, Manji KP, Gosselin K, et al. Повышение сывороточных антифлагелиновых и анти-ЛПС Ig связано с задержкой роста у маленьких танзанийских детей. Am J Clin Nutr. 27 апреля 2016 г. [Epub перед печатью] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  44. Kosek M, Haque R, Lima A, et al. Фекальные маркеры кишечной проницаемости связаны с последующим приобретением дефицита линейного роста у детей раннего возраста. Am J Trop Med Hyg. 2013;68:390–396. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  45.
  Mayneris-Perxachs J, Lima AA, Guerrant RL, et al. N-метилникотинамид и бета-аминоизомасляная кислота в моче предсказывают догоняющий рост у недоедающих бразильских детей. Научный доклад 2016; 6: 19780. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  Это исследование является первым, демонстрирующим способность метабономики мочи прогнозировать рост детей с недостаточным питанием и выявлять потенциально новые и более доступные маркеры кишечной дисфункции.

  46.
  Сото-Мендез М.Дж., Агилера С.М., Меса М.Д. и др. Взаимодействие кишечной лямблии и системного окисления у детей дошкольного возраста в западных горных районах Гватемалы. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 23 июня 2015 г. [Epub перед печатью] [PubMed] [Google Scholar]
  Это было еще одно исследование, в котором использовались мочевые маркеры в популяции с высокой распространенностью недоедания. Их обнаружение повышенных маркеров окислительного стресса открывает новые потенциальные метаболические пути, посредством которых Giardia способствует нарушению роста.

  47. Choy SH, Al-Mekhlafi HM, Mahdy MA, et al. Распространенность и связанные с ней факторы риска заражения Giardia среди коренных общин в сельской Малайзии. Научный доклад 2014; 4: 6909. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  48.
  Рейносо-Роблес Р., Понсе-Макотела М., Росас-Лопес Л.Е. и соавт. Инвазивный потенциал кишечной лямблии в модели in vivo. Научный доклад 2015; 5:15168. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  Эта группа сообщает о первом свидетельстве первоначального человеческого Изолят Giardia , демонстрирующий признаки инвазии слизистой оболочки как у инфицированного пациента, так и у модели на грызунах. Это открытие повышает важность подтверждения инвазивного потенциала с другими изолятами и другими моделями.

  49. Franzén O, Jerlström-Hultqvist J, Castro E, et al. Предварительное секвенирование генома изолята группы B Giardia кишечной палочки GS: вызывается ли лямблиоз человека двумя разными видами? PLoS Патог. 2009;5:e1000560. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  50. Adam RD, Dahlstrom EW, Martens CA, et al. Секвенирование генома изолятов Giardia lamblia генотипов A2 и B (DH и GS) и сравнительный анализ с геномами генотипов A1 и E (WB и Pig) Genome Biol Evol. 2013;5:2498–2511. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  51. De Lucio A, Martinez-Ruiz R, Merino FJ, et al. Молекулярное генотипирование Giardia duodenalis изолирует от лиц с симптомами, посещающих две крупные государственные больницы в Мадриде, Испания. ПЛОС Один. 2015;10:e0143981. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  52. Соба Б., Исламович С., Скварц М., Каччо С. М. Мультилокусное генотипирование Giardia duodenalis (Lambl, 1859) при симптоматических инфекциях человека в Словении. Фолиа Паразитол. 2015;62 [PubMed] [Google Scholar]

  53. Choy SH, Mahdy MAK, Al-Mekhlafi HM, et al. Расширение популяции и поток генов у Giardia duodenalis, выявленные с помощью гена триозофосфатизомеразы. Векторы-паразиты. 2015; 8:1–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  54. Ankarklev J, Franzen O, Peirasmaki D, et al. Сравнительный геномный анализ свежевыделенных изолятов группы А Giardia кишечная. Геномика BMC. 2015;16(1):697. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  55. Emery SJ, Lacey E, Haynes PA. Данные базового протеомного исследования комплекса А в Giardia duodenalis. Кратко о данных. 2015;5:23–27. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  56. Emery SJ, Lacey E, Haynes PA. Количественный протеомный анализ сборки Giardia duodenalis A: исходный уровень для изменчивости хозяина, сборки и изолята. Протеомика. 2015;15:2281–2285. [PubMed] [Академия Google]

  57. Wielinga C, Thompson RC, Monis P, Ryan U. Идентификация полиморфных генов для использования в анализах генотипирования сборки B посредством сравнительной геномики множества изолятов B Giardia duodenalis. Мол Биохим Паразитол. 2015; 201:1–4. [PubMed] [Google Scholar]

  58.
  Aguiar JM, Silva SO, Santos VA, et al. Многолокусная амплификация геномной ДНК из одиночных цист Giardia duodenalis, выделенных методом микроманипуляций. Exp паразитол. 2015; 157:84–87. [PubMed] [Академия Google]
  Эти исследователи демонстрируют способность изолировать одну Киста Giardia , открывающая двери для более точных сравнительных геномных исследований

  59. Hanevik K, Bakken R, Brattbakk HR, et al. Полногеномное секвенирование клинических изолятов Giardia lamblia. Клиническая микробиологическая инфекция. 2015;21:192, д1–д3. [PubMed] [Google Scholar]

  Giardia Lamblia Enteritis — StatPearls

  Continuing Education Activity

  Giardia lamblia enteritis — гастроэнтерит тонкой кишки, вызванный патогенным простейшим Giardia lamblia (Giardia duodenalis или Giardia кишечная) — гастроэнтерит тонкой кишки вызывают простейшие Giardia lamblia. В то время как некоторые инфицированные люди могут оставаться бессимптомными, общие симптомы у пациентов с симптомами включают зловонный понос, жирный стул, метеоризм и вздутие живота. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение энтерита Giardia lamblia и объясняется роль членов межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

  Цели:

  • Определите патофизиологию энтерита Giardia lambli.

  • Опишите проявления зловонного жирного стула, болей в животе и метеоризма в типичном анамнезе пациента с Giardia lamblia энтеритом.

  • Проанализируйте использование поддерживающей терапии и антибиотиков у пациентов с лямблиозным энтеритом.

  • Опишите важность сотрудничества и коммуникации между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам, пораженным лямблиозным энтеритом.

  Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  Введение

  Энтерит Giardia lamblia — это гастроэнтерит тонкой кишки, вызванный патогенным простейшим Giardia lamblia, также известным как Giardia duodenalis или Giardia кишечная. Лямблиозный энтерит встречается во всем мире и является одной из наиболее распространенных протозойных инфекций в Соединенных Штатах.[1] Обычно им заражаются при контакте с зараженной водой и передаются фекально-оральным путем, классически проявляясь как острое состояние, которое также может стать хроническим. Хотя некоторые инфицированные люди могут оставаться бессимптомными, наиболее распространенными симптомами являются дурно пахнущая диарея, жирный стул, метеоризм и вздутие живота.[2] В этой статье рассматриваются только пациенты с симптомами. Лямблиозный энтерит — это заболевание, о котором необходимо сообщить в CDC, и диагноз подтверждается путем анализа кала. CDC рекомендует проводить скрининг любого пациента с диареей более 3 дней.[3] Терапия первой линии – метронидазол; однако существуют другие варианты лечения, и болезнь чаще всего проходит сама по себе. Осложнения включают гипокалиемию, недоедание, задержку роста, когнитивный дефицит, артрит/миопатию, синдром раздраженного кишечника и хроническую усталость.[4]

  Этиология

  Энтерит Giardia lamblia вызывается одноклеточным жгутиковым простейшим возбудителем Giardia lamblia (G. duodenalis, G. интестиналис). Помимо людей, Giardia enteritis был зарегистрирован у кошек, собак, крупного рогатого скота, овец и другого домашнего скота. Он распространяется фекально-оральным путем, чаще всего через зараженную воду для плавания и питья. [2] Giardia может распространяться при проглатывании всего 10 цист и, следовательно, легко передается между близкими контактами и в местах с плохими санитарными условиями, например, в детских садах.[5]

  Giardia имеет различные сообщества типов от A до G, причем типы A и B встречаются у людей и животных, а типы от C до G встречаются исключительно у животных. Совокупности A и B могут распространяться зоонозно; однако это не самый распространенный путь передачи. [2]

  Репродуктивный цикл лямблий включает неподвижные цисты и подвижные трофозоиты. Как и другие паразиты, цисты ответственны за передачу энтерита Giardia. Они сразу же становятся заразными при попадании в окружающую среду с фекалиями и могут оставаться заразными почти до 3 месяцев, процветая и размножаясь в прохладных, влажных местах, особенно в речной воде. Трофозоиты вызывают гастроэнтерит и другие симптомы заболевания. Оба могут выделяться с калом, но только цисты выживают в течение длительного времени. [2] [5]

  Giardia lamblia не считается условно-патогенным микроорганизмом, хотя показатели у ВИЧ-позитивных пациентов и пациентов с ослабленным иммунитетом несколько выше [2].

  Эпидемиология

  Приблизительно 280 миллионов случаев лямблиозного энтерита происходят ежегодно и распространяются по всему миру[1], причем около 200 миллионов из них приходится на Азию, Африку и Латинскую Америку. Более высокий уровень инфицирования наблюдается в развивающихся странах и среди детей. В обзоре 2007 года утверждалось, что с 19 года было зарегистрировано не менее 134 вспышек лямблий.50-х годов, в основном из загрязненной питьевой воды.[2]

  По данным CDC, в 2011 и 2012 годах в США было зарегистрировано около 17 000 и 15 000 случаев лямблиозного энтерита соответственно .  Большинство случаев произошло у детей в возрасте от 1 до 4 лет, возможно, из-за более частого контакта с загрязняющими веществами или отсутствия иммунитета, за которыми следуют дети в возрасте от 5 до 9 и от 45 до 49 лет; они, как правило, не были связаны со вспышкой.[3] Тем не менее, это число занижено, и, по оценкам, в США ежегодно происходит 1,2 миллиона случаев. лямблиозом в 1,7 раза чаще болели мужчины. Наличие Helicobacter pylori, а также проживание на юге США также были связаны с более высокими показателями лямблиоза. Ни этническая принадлежность, ни сезонные колебания, ни городские и сельские условия не имели существенной связи с заболеванием в этом крупном когортном исследовании. [1] Это отличается от данных CDC о том, что на Северо-Западе наблюдается самая высокая распространенность лямблиоза, а пик заболеваемости приходится на период с начала лета до начала осени [3]. Несоответствие, возможно, связано с тем, что лямблиоз не является регистрируемым заболеванием в шести южных штатах, а пациенты в когортном исследовании не отражают демографическое распределение заболевания, зарегистрированное CDC.[1]

  Патофизиология

  Лямблиоз является многофакторным заболеванием со сложным взаимодействием между хозяином и паразитом. Когда хозяин проглатывает цисты Giardia, они способны эксцистировать в свою трофозойную форму из-за сочетания низкого рН желудка и высвобождения ферментов поджелудочной железы в двенадцатиперстной кишке. Затем трофозоиты делятся и плотно прикрепляются к энтероцитам тонкой кишки, но не проникают в тонкую кишку. Плотная адгезия в сочетании с паразитарными побочными продуктами, которые еще недостаточно изучены, образуют характерные симптомы диареи, зловонный стул, вздутие живота и боль в животе. Сочетание повышенного апоптоза энтероцитов, дисфункции защиты кишечного барьера, лимфоцитарного и цитокинетического ответа хозяина, укорочения микроворсинок щеточной каймы, дефицита ферментов, гиперсекреции анионов и более быстрого прохождения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) считается частью вовлеченного патофизиологического процесса. при лямблиозном энтерите.[4] В ответ на щелочной рН и соли желчных кислот образуются новые цисты, и как трофозоиты, так и цисты выделяются с фекалиями.

  Не доказано, что различные генотипы Giardia коррелируют с тяжестью заболевания.[4]

  Анамнез и медицинский осмотр

  Симптомы острого лямблиозного энтерита включают начало частой диареи. Одно исследование отметило максимальное количество стула 8,5 в день в качестве медианы при анализе количества максимального стула. [6]) Симптомы также включают неприятный запах, жирный стул, метеоризм, спазмы и вздутие живота, тошноту и анорексию. Заболевание также может быть связано с обезвоживанием. Внекишечные симптомы, хотя и редкие, включают крапивницу, ангионевротический отек, экзему, узловатую эритему, реактивные артриты, дизурию и поражение глаз. Большинство инфекций самоизлечиваются; однако небольшой процент становится хроническим. Инфекции, которые проходят, обычно проходят примерно через 13-30 дней.[6] Классически в анамнезе пациента будет питье, плавание или игры в нестерилизованной или загрязненной воде.

  Хронические симптомы включают перемежающуюся хроническую диарею или жидкий стул, вздутие живота, боль в животе, функциональную диспепсию, вторичную непереносимость лактозы, недоедание и потерю веса. Интересно, что есть данные о хронической инфекции лямблий примерно у 5-10 % пациентов с диагнозом воспалительного синдрома кишечника (СРК) [4].

  В связи с возможными внекишечными проявлениями лямблиозного энтерита в дополнение к тщательному осмотру брюшной полости необходимо провести обследование глазного дна, скелетно-мышечной системы и кожи, чтобы исключить какие-либо ретинальные, артритические, миопатические или аллергические компоненты.

  Оценка

  Подтвержденный случай лямблиоза определяется CDC как «обнаружение Giardia организмов, антигена или ДНК в стуле, кишечной жидкости, образцах тканей, образцах биопсии или другом биологическом образце».

  Энтерит Giardia Lamblia окончательно диагностируется посредством микроскопической идентификации возбудителя в образце стула. Поскольку лямблии часто выделяются с перерывами, исследование образцов стула, собранных в течение нескольких дней, является наиболее чувствительным. [7] Традиционное обследование яйцеклеток и паразитов включает перманентно окрашенный мазок; однако, поскольку микроскопическое исследование требует времени, ресурсов, нескольких образцов и наметанного глаза, иммуноанализы стали основным диагностическим инструментом.

  Прямой иммунофлуоресцентный анализ (DFA) выявляет белки интактных организмов и, как сообщается, имеет самую высокую чувствительность и специфичность (от 96% до 100%; 99,8% до 100%), за которым следует иммуноферментный анализ (EIA), который выявляет антигены в кале при чувствительность от 94% до 97% и специфичность от 96% до 100%. Результаты этих экзаменов можно получить через 1-2 часа.

  Быстрые иммунологические анализы являются наиболее эффективными по времени, с получением результатов примерно через 10 минут; однако они обладают низкой чувствительностью, особенно при инфекциях с низкой концентрацией паразита Giardia, и не должны заменять DFA или прямую микроскопию.[7]

  ПЦР, используемая для обнаружения ДНК лямблий в образцах стула, столь же специфична и чувствительна, как обнаружение антигена, и более чувствительна, чем микроскопия, но пока еще не заменила последнюю в качестве золотого стандарта. Это единственный доступный метод для классификации скопления паразитов.[8]

  В трудно поддающихся диагностике случаях вместо образцов кала можно исследовать дуоденальный аспират.[9]

  Лечение/управление

  Поддерживающая терапия 

  У пациентов с обезвоживанием от легкой до умеренной степени следует начать введение раствора для пероральной регидратации (ОРС). У пациентов с умеренным или тяжелым обезвоживанием или у пациентов, которые не переносят ОРС, может быть использована внутривенная (в/в) регидратация физиологическим раствором или лактатным раствором Рингера. После регидратации поддерживающие жидкости должны компенсировать текущие потери. Препараты, препятствующие моторике, не следует назначать пациентам младше 18 лет, и их следует избегать при подозрении на воспалительную диарею. Противорвотные средства могут использоваться в качестве дополнения у пациентов старше 4 лет [9].]

  Антимикробный уход

  Метронидазол был препаратом первой линии для лечения лямблиозного энтерита; однако недавнее исследование пришло к выводу, что лечение тинидазолом лучше и может предложить более короткий курс лечения и меньше побочных эффектов [10], а IDSA рекомендует тинидазол в качестве первой линии у пациентов старше 3 лет [9]. Метронидазол назначают в дозах 250 мг перорально три раза в день ИЛИ 500 мг перорально два раза в день в течение 5–7 дней для взрослых и 15 мг/кг перорально, разделенных три раза в день в течение 5–7 дней для детей. . Тинидазол назначают внутрь по 2 г в 1 дозе взрослым и от 40 до 50 мг/кг детям. Нитазоксанид является более новым противопаразитарным препаратом, который очень эффективен, но нуждается в дальнейшем изучении. [11]

  Следует подчеркнуть воздержание от алкоголя во время лечения метронидазолом, чтобы избежать дисульфирамоподобной реакции. Побочные эффекты включают красновато-коричневую мочу, головную боль, тошноту, рвоту, металлический привкус и боль в животе. Другие 5-НИ (орнидазол и секнидазол) и бензимидазолы (альбендазол и мебендазол) были изучены и могут предложить сопоставимую эффективность и снижение побочных эффектов, но есть противоречивые результаты. Паромомицин и хинакрин зарезервированы для рефрактерных случаев.][11][12]

  Для лечения женщин с лямблиозом во время беременности рекомендуются два препарата: паромомицин в первом триместре и паромомицин или метронидазол в течение последних двух триместров. Разумно отложить лечение в первом триместре, пока симптомы у женщины легкие.[11]

  Если первоначальное лечение оказалось безуспешным, можно использовать второй курс того же препарата, курс другого препарата или совместную терапию препаратами двух классов.[11]

  Дифференциальная диагностика

  • Вирусный гастроэнтерит (т. е. норовирус) [13]

  • Traveler Diarhea

  • Лактоза

  • . заболевание кишечника [15]

  • Криптоспоридиоз

  • Целиакия[16]

  Сбор подробного анамнеза и физического состояния с указанием времени начала после провоцирующих событий (например, после путешествия или приема пищи) дифференциальные диагностические инструменты, когда они показаны (например, водородный дыхательный тест, сывороточные маркеры, образец кала, эндоскопия), помогут выяснить причину таких симптомов, как диарея и боль в животе.

  Прогноз

  Наиболее симптоматические инфекции Giardia разрешаются спонтанно, но инфекции могут привести к хроническому заболеванию и вызвать синдром раздраженного кишечника (СРК) и синдром хронической усталости. Однако инфекции могут защищать от других диарейных заболеваний

  Осложнения

  Кратковременные осложнения

  Долгосрочные осложнения

  • Ретинопатия «соль-и-перец» (без сопутствующих изменений зрения)

  • HLA-B27-отрицательные артриты, похожие на реактивный артрит продолжительность и тяжесть кишечных симптомов)

  • Нутритивные последствия

    • Железодефицитная анемия, недоедание, задержка роста, когнитивная задержка, мальабсорбция, задержка развития

    • Чаще всего встречается у маленьких детей

  • Хроническая усталость

  • после инфекционного IBS [4]

  ДЕЛЕКОВОЙ ИСКУССТВО

  . гигиена

• Инфекционный контроль в медицинских учреждениях (общие меры предосторожности)

• Сообщение о случаях заболевания в CDC

• Практика обеспечения безопасности пищевых продуктов во избежание перекрестного заражения

• Избегание плавания, занятий водными видами спорта и половых контактов во время течения болезни[9]

• Осведомленность о факторах риска заболевания, таких как плавание в пресной воде или совместно используемых общественных водоемах

Улучшение результатов медицинской команды

Лямблиоз — очень распространенный паразит в тропиках, и в большинстве случаев его можно предотвратить. Ключ должен обучить путешественника, отправляющегося в эти районы. Помимо врача ключевую роль в просвещении населения по вопросам профилактики этой инфекции играют медсестра и фармацевт. Особое внимание следует уделить личной гигиене рук. Кроме того, следует избегать употребления воды из местных ручьев, пить только бутилированную или кипяченую воду и тщательно мыть всю пищу. Поскольку существует высокий риск передачи паразита после анального/фекального контакта, невозможно переоценить важность гигиены рук после смены подгузников и дефекации. Наконец, фармацевт должен информировать общественность о том, что профилактическое лечение лекарствами во время путешествий не рекомендуется, так как это может привести к развитию лекарственной устойчивости. [17][18](Уровень V)

Исходы

Большинство пациентов с лямблиозом имеют отличный исход. У большинства людей инфекция протекает с легкими симптомами или без них. Даже те, у кого появляются симптомы, выздоравливают через 5-7 дней. Смертность редка, но может произойти у младенцев и пожилых людей. Хотя использование антибиотиков улучшило результаты, во многих частях земного шара есть данные о лекарственной устойчивости. Плюс, если условия окружающей среды не изменены, то повторное заражение не редкость. Имеются сообщения о том, что хроническая инфекция лямблиями у детей может привести к задержке развития. У других симптомы, напоминающие синдром раздраженного кишечника, могут сохраняться в течение нескольких лет после заражения [19].][20] (Уровень V)

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Zylberberg HM, Green PH, Turner KO, Genta RM, Lebwohl B. Распространенность и предикторы Giardia в Соединенных Штатах. Dig Dis Sci. 2017 фев; 62 (2): 432-440. [PubMed: 28070825]

2.

Feng Y, Xiao L. Зоонозный потенциал и молекулярная эпидемиология видов Giardia и лямблиоза. Clin Microbiol Rev. 2011 Jan; 24(1):110-40. [Бесплатная статья PMC: PMC3021202] [PubMed: 21233509]

3.

Painter JE, Gargano JW, Collier SA, Yoder JS., Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпиднадзор за лямблиозом — США, 2011–2012 гг. Приложение MMWR. 2015 01 мая;64(3):15-25. [PubMed: 25928582]

4.

Halliez MC, Buret AG. Внекишечные и отдаленные последствия инфекции Giardia duodenalis. Мир J Гастроэнтерол. 2013 21 декабря; 19 (47): 8974-85. [Бесплатная статья PMC: PMC3870550] [PubMed: 24379622]

5.

Мухсен К., Левин М.М. Систематический обзор и метаанализ связи между Giardia lamblia и эндемической детской диареей в развивающихся странах. Клин Инфекция Дис. 2012 декабрь; 55 Приложение 4: S271-93. [Бесплатная статья PMC: PMC3502312] [PubMed: 23169940]

6.

Cantey PT, Roy S, Lee B, Cronquist A, Smith K, Liang J, Beach MJ. Изучение лямблиоза без вспышки: новые результаты и последствия для исследований. Am J Med. 2011 дек;124(12):1175.e1-8. [В паблике: 22014792]

7.

Johnston SP, Ballard MM, Beach MJ, Causer L, Wilkins PP. Оценка трех коммерческих анализов для обнаружения организмов Giardia и Cryptosporidium в образцах фекалий. Дж. Клин Микробиол. 2003 г. , февраль; 41 (2): 623-6. [Бесплатная статья PMC: PMC149727] [PubMed: 12574257]

8.

Verweij JJ, Schinkel J, Laeijendecker D, van Rooyen MA, van Lieshout L, Polderman AM. ПЦР в реальном времени для обнаружения Giardia lamblia. Молекулярные зонды. 2003 г., 17 октября (5): 223-5. [В паблике: 14580396]

9.

Шейн А.Л., Моди Р.К., Крамп Дж.А., Тарр П.И., Штайнер Т.С., Котлофф К., Лэнгли Дж.М., Ванке С., Уоррен К.А., Ченг А.С., Канти Дж., Пикеринг Л.К. Руководство по клинической практике Американского общества инфекционистов по диагностике и лечению инфекционной диареи, 2017 г. Клин Инфекция Дис. 2017 29 ноября; 65 (12): e45-e80. [Бесплатная статья PMC: PMC5850553] [PubMed: 2

92]

10.

Ordóñez-Mena JM, McCarthy ND, Fanshawe TR. Сравнительная эффективность препаратов для лечения лямблиоза: систематическое обновление литературы и сетевой метаанализ рандомизированных клинических исследований. J Антимикробная химиотерапия. 2018 март 01;73(3):596-606. [Бесплатная статья PMC: PMC5890742] [PubMed: 29186570]

11.

Эскобедо А.А., Цимерман С. Лямблиоз: обзор фармакотерапии. Эксперт Опин Фармаколог. 2007 авг; 8 (12): 1885-902. [PubMed: 17696791]

12.

Granados CE, Reveiz L, Uribe LG, Criollo CP. Препараты для лечения лямблиоза. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12;12:CD007787. [Бесплатная статья PMC: PMC6532677] [PubMed: 23235648]

13.

DuPont HL. Острая инфекционная диарея у иммунокомпетентных взрослых. N Engl J Med. 2014 17 апреля; 370(16):1532-40. [В паблике: 24738670]

14.

Робертсон Л.Дж., Ханевик К., Эскобедо А.А., Мёрх К., Лангеланд Н. Лямблиоз — почему иногда симптомы никогда не прекращаются? Тенденции Паразитол. 2010 фев; 26 (2): 75-82. [PubMed: 20056486]

15.

Gunasekaran TS, Hassall E. Лямблиоз, имитирующий воспалительное заболевание кишечника. J Педиатр. 1992 март; 120(3):424-6. [PubMed: 1538290]

16.

Али М.А., Арнольд К.А., Сингхи А.Д., Вольтаджио Л. Подсказки к необычным и легко упускаемым из виду инфекционным диагнозам, поражающим желудочно-кишечный тракт, и отличие от их клинико-патологических имитаторов. Гастроинтест Эндоск. 2014 Октябрь; 80 (4): 689-706. [PubMed: 25070906]

17.

Марш ВВ. Инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта у подростков. Адолеск Мед. 2000 июнь; 11 (2): 263-78. [PubMed: 10916124]

18.

Форсон А.О., Артур I, Айе-Куми П.Ф. Роль размера семьи, занятости и образования родителей в распространенности кишечных паразитарных инфекций у школьников Аккры. ПЛОС Один. 2018;13(2):e0192303. [Бесплатная статья PMC: PMC5802905] [PubMed: 29415040]

19.

Versloot CJ, Attia S, Bourdon C, Richardson SE, Potani I, Bandsma RHJ, Voskuijl W. Клиренс кишечных патогенов у детей с тяжелой острой недостаточностью питания не связан с заболеваемостью в стационаре.