Здоровье: Наука и техника: Lenta.ru

«Лента.ру»: лимфоциты в крови повышаются из-за инфекций и аутоимунных заболеваний

В норме уровень лимфоцитов — клеток, которые отвечают за выработку антител, — с возрастом снижается. Однако иногда он может и расти: это состояние называется лимфоцитоз. Оно не считается болезнью, но служит важным симптомом и может говорить о наличии в организме как простых ОРВИ, так и серьезных онкологических заболеваний. О причинах, диагностике и лечении лимфоцитоза — в материале «Ленты.ру».

Что такое лимфоциты и каково их значение для иммунной системы

Иммунная система — сложный механизм, который защищает организм человека от чужеродных веществ: бактерий, вирусов, грибков и токсинов. Она состоит из различных органов, клеток и белков, которые работают сообща.

Важной частью иммунной системы являются лейкоциты, или белые кровяные тельца, — клетки крови, которые вырабатываются в костном мозге. Они в свою очередь делятся на гранулоциты, моноциты и лимфоциты (Т-клетки и В-клетки).

20-40%

составляют лимфоциты от общего числа лейкоцитов

Лимфоциты отвечают за выработку антител к различным вирусам, патогенным микроорганизмам и внутриклеточным паразитам, а также за иммунную память — оперативную реакцию организма на повторную встречу с уже знакомым ему чужеродным агентом. Благодаря лимфоцитам быстрее уничтожаются вирусы и бактерии, и болезнь протекает в более легкой форме, либо не развивается вообще.

Lymphocyte With HIV Cluster. Фото: National Cancer Institute / Unsplash

Как определить высокий уровень лимфоцитов в крови

Определить уровень лимфоцитов в крови можно с помощью клинического (общего) анализа крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой. Этот анализ рекомендуется проводить не реже одного раза в год — он помогает оценить общее состояние здоровья, выявить нарушения в работе иммунной системы и обнаружить воспалительные процессы в острой или хронической форме.

1000–4800

клеток на миллилитр

норма содержания лимфоцитов в крови взрослого человека

Нормальные показатели лимфоцитов у детей и молодежи до 21 года:

• дети до года — 4000-10500 клеток на миллилитр;
• дети от года до четырех лет — 2000-7800 клеток на миллилитр;
• дети от четырех до шести лет — 1500-7000 клеток на миллилитр;
• дети от шести до десяти лет — 1600-6400 клеток на миллилитр;
• подростки и люди до 21 года — 1000-4700 клеток на миллилитр.

При этом процентное содержание лимфоцитов в лейкоцитарной формуле также будет зависеть от возраста: чем младше ребенок, тем оно выше. Так, у годовалого младенца их будет от 45 до 65 процентов. Явные отклонения от нормы лимфоцитов в крови в любом возрасте говорят о том, что иммунная система борется с каким-то биологическим агентом.

Среди патологий встречается и понижение уровня лимфоцитов — лимфоцитопения, рассказала в беседе с «Лентой.ру» врач аллерголог-иммунолог, член Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии Мария Польнер.

Лимфоцитопения бывает наследственной — передается генетически и [часто сопровождает] врожденный иммунодефицит, а также приобретенной — бактериальные инфекции, ВИЧ, прием иммуносупрессантов и химиотерапии, а также глюкокортикостероидных препаратов

Мария Польнерврач аллерголог-иммунолог

Причины повышения уровня лимфоцитов в крови

1. Инфекционные заболевания

• Вирусная инфекция — острое или хроническое заболевание, источником которого является вирус — микроорганизм, способный воспроизводиться только внутри клеток. Вирусные инфекции — самая частая причина повышения уровня лимфоцитов. К таким болезням относятся риновирус, грипп, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус. Их лечат при помощи противовирусных препаратов.
• Бактериальная инфекция — заболевание, вызываемое появлением патогенных бактерий в организме. К таким инфекциям относятся ларингит, бронхит, пневмония, воспаление среднего уха, туберкулезная интоксикация, воспаление гайморовых и лобных пазух. В качестве причины лимфоцитоза они чаще встречаются у взрослых, а у детей повышенение лимфоцитов в основном провоцирует коклюш. В борьбе с бактериальными инфекциями применяют антибиотики разных видов и поколений.
• Паразитарная инфекция — заболевание, вызываемое гельминтами и простейшими. При попадании в тело человека эти огрганизмы проходят в нем жизненный цикл, питаясь и размножаясь за счет «хозяина», что вызывает у носителя поражение различных органов и систем. Как правило, страдают легкие, кишечник, желчный пузырь и желчевыводящие пути, сердечно-сосудистая система, нервная система, печень. При длительном воспалении происходит подавление иммунитета. К паразитарным инфекциям относятся аскаридоз, лямблиоз, токсоплазмоз и другие. Такие инфекции лечат с помощью противогельминтных и противопаразитарных препаратов.

Стойкий лимфоцитоз, который сохраняется дольше шести недель, может отмечаться на фоне вируса Эпштейна-Барр или вируса герпеса человека 4 типа

Мария Польнерврач аллерголог-иммунолог

Фото: IvanRiver / Shutterstock / Fotodom

2. Аутоиммунные расстройства

Это болезни, связанные с нарушением работы иммунной системы. При наличии таких расстройств организм перестает отличать здоровые ткани от потенциально опасных антигенов. В результате запускается реакция, разрушающая нормальные ткани. Подобные заболевания зачастую поражают целые системы или даже весь организм целиком. Наиболее распространенные аутоиммунные болезни, которые сопровождаются лимфоцитозом, — системная красная волчанка, болезнь Крона и ревматоидные артриты.

3. Онкологические заболевания

• Лейкемия, которую в народе называют раком крови, — это заболевание, при котором в кроветворных тканях происходят злокачественные изменения. Аномальные клетки накапливаются в костном мозге, вытесняя здоровые клетки крови и мешая им выполнять свою работу.
• Лимфома — это целая группа опухолевых заболеваний, которые поражают лимфатические ткани. Болезнь характеризуется бесконтрольным ростом клеток лимфатической системы и увеличением числа патологически измененных лимфоцитов.

В некоторых случаях лимфоцитоз может быть обусловлен внешними факторами, например, длительным стрессом, повышенными физическими нагрузками, диетой с исключением мясных продуктов, приемом некоторых лекарственных препаратов, злоупотреблением алкоголем. У женщин лимфоцитоз может встречаться при длительном приеме гормональной контрацепции

Мария Польнерврач аллерголог-иммунолог

Симптомы и признаки увеличения количества лимфоцитов

Общие симптомы лимфоцитоза:

• усталость и слабость;
• лихорадка;
• боль в суставах и мышцах;
• общее истощение;
• расстройство нервной деятельности, бессонница;
• резкое повышение или понижение температуры тела;
• диарея или запор, тошнота и рвота.

Увеличение лимфатических узлов считается одним из основных симптомов лимфоцитоза, но проявляется не всегда

Симптомы лимфоцитоза, характерные для конкретных заболеваний

Сифилис — характерные язвы на половых органах и внутренней поверхности бедер. Также может возникать кашель, заложенность носа, головная боль и конъюнктивит.

Злокачественные образования крови — повышенная кровоточивость, частое появление синяков на теле, плохая заживляемость ран, боль в костях. Кроме того, снижается иммунная защита организма от инфекций, и человек часто болеет ОРВИ.

ОРВИ — повышение температуры тела и насморк.

Ревматологические заболевания — боли в суставах или специфические проявления на коже.

Медицинский работник работает с анализом крови. Фото: Александр Мельников / РИА Новости

Как узнать о повышении уровня лимфоцитов в крови

Диагностировать повышенный уровень лимфоцитов в крови помогают результаты клинического (общего) анализа крови. В некоторых случаях врач может назначить дополнительные обследования — биохимический анализ крови, лучевую диагностику, иммунологические исследования, рентген, УЗИ, биопсию.

Лечение и профилактика

Лимфоцитоз — это не болезнь, а симптом. Зачастую повышенный уровень лимфоцитов говорит об активной вирусной или бактериальной нагрузке. В этом случае главная задача — лечение основного заболевания с помощью антибактериальных и противовирусных препаратов. После того как очаг болезни будет устранен, уровень лимфоцитов придет в норму. Профилактика же лимфоцитоза основана на правильной поддержке иммунной системы.

Как избежать повышения уровня лимфоцитов:

• разнообразный и сбалансированный рацион питания;
• отказ от алкоголя и курения;
• регулярная физическая активность;
• соблюдение режима сна и бодрствования, сон 7-9 часов в сутки;
• техники расслабления и управления стрессом: медитация, йога, осознанное дыхание;
• мытье рук в течение дня: после возвращения с улицы, до и после приема пищи, после посещения туалета, после кашля или сморкания.

Повышены тромбоциты у ребенка: причины, симптомы, лечение

Обнаружив в анализе крови у ребенка повышенный уровень тромбоцитов, многие родители закономерно начинают паниковать. Педиатр клиники «К+31» Светлана Гельфер рассказала в своей колонке «Газете.Ru» о причинах повышения тромбоцитов и о том, что нужно делать родителям при таком показании.

Что такое тромбоциты и какие функции они выполняют в организме

Тромбоциты – это кровяные тельца, которые образуются в костном мозге. Они участвуют в процессе свертывания крови, их главная функция — останавливать в организме всевозможные кровотечения и «чинить» повреждения сосудов, образуя сгустки. Эти сгустки защищают стенки сосудов, пока те восстанавливаются.

Тромбоциты живут в организме около недели, затем образуются новые – это непрерывный процесс.

Тромбоциты также важны для регенерации поврежденных тканей и участвуют в иммунном ответе нашего тела, помогая бороться с воспалением.

Не только снижение, но и повышение уровня тромбоцитов могут привести к различным заболеваниям и сбоям в организме.

Каковы причины повышения уровня тромбоцитов у ребенка

Содержание тромбоцитов в крови у детей зависит от возраста: в среднем этот показатель составляет 150 000 – 450 000 на кубический миллилитр крови. У новорожденных уровень тромбоцитов может быть выше, чем у детей более старшего возраста.

Если число тромбоцитов превышает 450 000, можно говорить о тромбоцитозе. Он бывает двух видов.

Эссенциальный (первичный) тромбоцитоз вызван нарушениями работы костного мозга, «фабрики» тромбоцитов.

Вторичный тромбоцитоз возникает вследствие сопутствующих заболеваний и состояний. Например, при удалении селезенки, различных инфекциях, длительном стрессе, после хирургических вмешательств, при железодефицитной анемии. В редких случаях тромбоцитоз может сигнализировать об онкологии.

Какие симптомы говорят о повышенном уровне тромбоцитов и какие анализы необходимо сдать для диагностики

Часто высокий уровень тромбоцитов – случайная «находка» в анализе крови ребенка, но часто этому сопутствуют определенные симптомы:

• Частые кровотечения из носа;
• Покраснения кожи;
• Склонность к образованию синяков;
• Боли в кончиках пальцев рук и ног;
• Онемение, чувство холода в руках и ногах;
• Высокий пульс, скачки артериального давления.

Для того, чтобы диагностировать тромбоцитоз, врач назначит клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов и СОЭ, а также анализ на уровень сывороточного железа и коагулограмму. Иногда могут потребоваться и другие исследования.

Какие методы лечения существуют: медикаментозные препараты, диета, физические упражнения

Терапия всегда назначается врачом. После точной диагностики и выявления причин тромбоцитоза можно определить тактику лечения. Необходимо разобраться с сопутствующими заболеваниями: часто уровень тромбоцитов нормализуется естественным образом, когда ребенок выздоравливает от инфекции или восстанавливается после операции.

Поза нога на ногу, высокие каблуки и частое переохлаждение: что «убивает» суставы

Чтобы сохранить здоровье суставов, важно отказаться от вредных привычек, которые для многих россиян стали…

26 апреля 18:23

В других случаях врач может назначить так называемые антитромбоцитарные препараты, антикоагулянты. Самое главное – разобраться с причиной тромбоцитоза и не экспериментировать самостоятельно с лекарствами.

Если у ребенка диагностировали тромбоцитоз, стоит поработать над сменой образа жизни: включить в расписание прогулки на свежем воздухе и физическую активность, по возможности избегать стресса. Важно, чтобы ребенок употреблял достаточно жидкости (в первую очередь, воды).

Из рациона стоит исключить продукты, сгущающие кровь: например, бананы и грецкие орехи. А вот свекла, кислые ягоды, имбирь наоборот способствуют профилактике тромбоцитоза.

Какие меры предосторожности помогут избежать повышенного уровня тромбоцитов в будущем

Для профилактики нужно следить за питьевым режимом ребенка, вовремя лечить инфекционные заболевания, избегать сильных стрессов, следить за лишним весом.

Важно не паниковать и помнить, что в большинстве случаев тромбоцитоз у детей не приводит к серьезным последствиям и проходит самостоятельно. Необходимо проходить профилактические осмотры в установленные сроки и следить за показателями крови во время болезни и выздоровления ребенка.

Изменения субпопуляции лимфоцитов в возрасте от 3 до 15 месяцев у младенцев, рожденных ВИЧ-позитивными женщинами в Южной Африке

. 1997 г., май; 2(5):415-21.

Д Мудли
¹
, Р. А. Бобат, Х. М. Кувадия, Т. Доорасами, С. Мансами, Э. Гоус

принадлежность

• ¹ Кафедра педиатрии и детского здоровья, Университет Натала, Дурбан, Южная Африка.

• PMID:

  9217696

Бесплатная статья

Д. Мудли и др.

Троп Мед Int Health.

1997 май.

Бесплатная статья

. 1997 г., май; 2(5):415-21.

Авторы

Д Мудли
¹
, Р. А. Бобат, Х. М. Кувадиа, Т. Доорасами, С. Мансами, Э. Гоус

принадлежность

• ¹ Кафедра педиатрии и детского здоровья, Университет Натала, Дурбан, Южная Африка.

• PMID:

  9217696

Абстрактный

Эволюция субпопуляций Т-лимфоцитов в младенчестве у перинатально ВИЧ-инфицированных африканских детей ранее не описывалась. В госпитальном когортном исследовании изменения субпопуляции Т-лимфоцитов изучались у 72 чернокожих детей из Южной Африки, рожденных от ВИЧ-серопозитивных матерей. К 18-месячному возрасту 16 (22,2%; детей классифицировали как инфицированных и 56 (77,8%) как неинфицированных. Четверо (25%) инфицированных младенцев умерли в возрасте до 9 лет.месяцев от ВИЧ-ассоциированного заболевания. Субпопуляции CD4 и CD8 Т-лимфоцитов, выраженные в абсолютных числах, в процентах, перцентилях или отношениях, были явными индикаторами ВИЧ-инфекции во всех возрастных группах от 3 до 15 месяцев. Наиболее заметными изменениями были снижение процента клеток CD4 и увеличение процента клеток CD8 в инфицированной группе. У 4 умерших инфицированных младенцев количество CD8 и соотношение CD4:CD8 ясно предсказывали неблагоприятный клинический исход через 3 месяца. В совокупности как соотношение CD4:CD8, так и процентное содержание CD4 являются надежными маркерами ВИЧ-инфекции в детской африканской популяции; однако повышенное количество лимфоцитов CD8, а не количество CD4, является более специфическим прогностическим маркером прогрессирования заболевания у ВИЧ-инфицированных детей.

Похожие статьи

• Референтный диапазон CD4+ и CD8+ Т-лимфоцитов у здоровых неинфицированных детей, рожденных от ВИЧ-1 серопозитивных матерей; предварительное исследование в больнице Сирирадж.

  Ликанонсакул С., Васи С., Тептай С., Сутхент Р., Луизириротчанакул С., Чирскул С., Ванпрапа Н., Лебнарк Т.

  Ликанонакул С. и соавт.
  Общественное здравоохранение J Trop Med из Юго-Восточной Азии. 1998 сент; 29 (3): 453-63.
  Общественное здравоохранение J Trop Med из Юго-Восточной Азии. 1998.

  PMID: 10437939

• Предикторы иммунологического долговременного отсутствия прогрессирования у ВИЧ-инфицированных детей: значение для начала терапии.

  Пол М.Е., Мао С., Чарурат М., Серчак Л., Фока М., Хаяни К., Хандельсман Э.Л., Диаз С., Макинтош К., Ширер В.Т.; Исследование передачи женщин и младенцев.

  Пол М.Э. и соавт.
  J Аллергия Клин Иммунол. 2005 г., апрель; 115 (4): 848-55. doi: 10.1016/j.jaci.2004.11.054.
  J Аллергия Клин Иммунол. 2005.

  PMID: 15806009

• ВИЧ-1 и иммунологические изменения во время беременности: сравнение ВИЧ-1-серопозитивных и ВИЧ-1-серонегативных женщин в Найроби, Кения.

  Теммерман М., Нагелькерке Н., Бвайо Дж., Чомба Э.Н., Ндинья-Ачола Дж., Пиот П.

  Теммерман М. и соавт.
  СПИД. 1995 г., 9(9):1057-60.
  СПИД. 1995.

  PMID: 8527078

• Клинико-биологическое течение заболевания при вертикально приобретенной ВИЧ-инфекции у детей.

  Серый Л.

  Грей Л.
  Мед Веку Розвой. 2003 г., октябрь-декабрь; 7 (4, часть 1): 437–48.
  Мед Веку Розвой. 2003.

  PMID: 15010554

  Обзор.

• Иммунология ВИЧ-инфекции и беременности и возможные взаимодействия.

  Койн Б.А., Ландерс Д.В.

  Койн Б.А. и соавт.
  Obstet Gynecol Clin North Am. 1990 сентября; 17 (3): 595-606.
  Obstet Gynecol Clin North Am. 1990.

  PMID: 1978932

  Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Эффективность модифицированных предполагаемых критериев ВОЗ для диагностики ВИЧ-инфекции у детей в возрасте до 18 месяцев, госпитализированных в университетскую учебную больницу в Лусаке.

  Мутесу-Капембва К., Эндрюс Б., Капембва К., Чи Б.Х., Банда Й., Муленга В., Канкаса К.

  Мутесу-Капембва К. и соавт.
  Мед J Замбия. 2010;37(2):64-70.
  Мед J Замбия. 2010.

  PMID: 23170039Бесплатная статья ЧВК.

• Оценка производительности счетчика CD4 MBio Diagnostics по месту оказания медицинской помощи.

  Логан С., Гивенс М., Айвс Дж.Т., Делани М., Лоххед М.Дж., Скули Р.Т., Бенсон К.А.

  Логан С. и др.
  Дж Иммунол Методы. 2013 31 января; 387 (1-2): 107-13. doi: 10.1016/j.jim.2012.10.002. Epub 2012 11 октября.
  Дж Иммунол Методы. 2013.

  PMID: 23063690
  Бесплатная статья ЧВК.

• Избранные гематологические и биохимические измерения у африканских ВИЧ-инфицированных и неинфицированных беременных женщин и их младенцев: протокол 024 Сети испытаний по профилактике ВИЧ.

  Мвинга К., Вермунд С.Х., Чен Ю.К., Мвата А., Рид Дж.С., Урасса В., Карпенетти Н., Валентайн М., Гольденберг Р.Л.

  Мвинга К. и др.
  БМС Педиатр. 2009 7 августа; 9:49. дои: 10.1186/1471-2431-9-49.
  БМС Педиатр. 2009.

  PMID: 19664210
  Бесплатная статья ЧВК.

  Клиническое испытание.

• Модели и предикторы количества CD4 Т-клеток среди детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин в Танзании.

  Купка Р., Мсаманга Г.И., Абуд С., Манджи К.П., Дагган С., Фавзи В.В.

  Купка Р. и др.
  J Trop Педиатр. 2009 г., октябрь; 55 (5): 290-6. doi: 10.1093/tropej/fmn118. Epub 2009 21 января.
  J Trop Педиатр. 2009.

  PMID: 19158163
  Бесплатная статья ЧВК.

• Т-лимфоциты у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных детей: соотношение CD4/CD8 как потенциальный инструмент диагностики инфекции у детей в возрасте до 2 лет.

  Зийена Л.С., Катценштейн Д.А., Натху К.Дж., Русаканико С., Тобайва О., Гванзура С., Бикуэ А., Нхембе М., Матибе П., Яносси Г.

  Zijenah LS, et al.
  J Transl Med. 2005 1 февраля; 3 (1): 6. дои: 10.1186/1479-5876-3-6.
  J Transl Med. 2005.

  PMID: 15683549Бесплатная статья ЧВК.

термины MeSH

• 9 0129

вещества

Вероятные причины младенческого лимфоцитоза

Вероятные причины младенческого лимфоцитоза

Реклама

Реклама

Предстоящий SlideShare

Пятна Романовского

Загрузка в … 3

1 из 5

Верхний обрезанный слайд

Скачать для чтения в автономном режиме

Health & Medicine

Вероятные причины младенческого лимфоцитоза

Реклама

Реклама

Реклама

Вероятные причины младенческого лимфоцитоза

1. Автор: Негаш Аламин
   Должность: лаборант (BSC)
   Название: Вероятные причины младенческого лимфоцитоза и инвертированного
   количество лимфоцитов
   Дата: 9 марта, 2019
   Электронная почта: drnegash@gmail. com
   Facebook: Негаш Андреас Реалис
2. Введение
   Дети, особенно младенцы, имеют не только высокое количество лимфоцитов, но и высокое общее количество CBC.
   Каждый параметр выше, чем у взрослых. В этой статье я приведу три основные вероятные причины
   что, я думаю, является причиной младенческого лимфоцитоза. Возможно, это связано с их быстрым развитием.
   (метаболическая) пролиферация из-за гормонов, таких как эритропоэтин, которые повышают количество эритроцитов, или из-за
   инфекциями или вследствие их воздействия на пассивную и искусственную иммунизацию после рождения.
   Основное обсуждение
   Мы не должны сначала окончательно предполагать, что лимфоцитоз является результатом патологического
   условия; мы говорим, что лимфоцитоз присутствует у взрослых, когда он превышает
   4000/мкл, более 7000 у детей старшего возраста и более 9000 за микролитр в
   младенцы1
   . Необходима эффективная дифференциальная диагностика, позволяющая различать
   метаболический лимфоцитоз и патологический лимфоцитоз; похоже на лейкемоидную реакцию и
   лейкемия. Сначала мы исчерпаем все исследования для обнаружения аномалий, таких как вирусные патогены,
   бактериальные возбудители и другие паразиты; затем, в случае положительного результата, мы придем к выводу, что младенцы
   лимфоцитоз, скорее всего, обусловлен патологическими состояниями; но если лимфоцитоз
   со временем уменьшается и в конце концов исчезает; делаем вывод, что это, скорее всего, связано с
   быстрый темп развития кроветворения у младенцев из-за гормональной пролиферации. В таблице
   ниже мы видим, что у младенцев действительно выше показатель по всем параметрам; в первый месяц их жизни.
   Тест на возраст эритроцитов
   0-1 месяц
   Диапазон
   3,90-5,90
   миллион/мкм
   Тест Гематокрит Возраст
   0-1 месяц
   Диапазон
   42-65%
   Тест Гемоглобин Возраст
   0-1 месяц
   13,4-19,9 г/дл
   Тестовая белая ячейка
   считать
   Возраст 0-1 9000-
   30 000/мкл
   Таблица 1. Различные показатели крови новорожденных2
   1
   Википедия
   2
   www.healthcare.uiowa.edu/path_handbook/appendix/heme/pediatric_normals.html
3. Рисунок 1 Параметр DF
   Нормальный уровень лимфоцитов при подсчете ЛФ у взрослых составляет от 20 до 40% циркулирующих белых клеток.
   клетки крови. Так вот, у младенцев, согласно моим источникам, могло быть только три причины, по которым ребенок
   количество лимфоцитов будет избыточным, т.е. более 9000 за микролитр:
   1- Быстрая скорость развития младенцев (гормональная)
   2- Инфекции (патологические)
   3- Воздействие вакцин (пассивная и искусственная иммунизация)
4. 1-Гормональные проблемы
   Поскольку ребенок в основном состоит из еще пролиферирующих и созревающих клеток, которые составляют его органы.
   будет высокое участие эндокринной системы в содействии клеточному созреванию; Таким образом
   Роль гормонов нельзя игнорировать.
   2-Лимфоцитоз может быть результатом инфекции у детей
    ВЭБ3
    Гепатит
    ЦМВ
    Туберкулез
    Коклюш4
   Инфекции стимулируют наивную иммунную систему ребенка к размножению и борьбе с патогенами, которые
   войти в его тело.
   3-Воздействие вакцин
   Как известно, дети получают вакцины после рождения:
    Вакцина БЦЖ от туберкулеза
    Четырехвалентная вакцина против полиомиелита, т. е. ОПВ0, ОПВ 1, ОПВ 2, ОПВ 3.