Лечение вывих тазобедренного сустава у детей лечение: Методики хирургического лечения врожденного вывиха бедра у детей — Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера

Содержание

Лечение вывиха тазобедренного сустава

Описание заболевания, симптомы и причины, методы лечения.

Вывих тазобедренного сустава — относительно редкое заболевание, бывает как врожденного, так и приобретенного характера. Анатомические особенности развития мощного связочного и мышечного аппарата прочно фиксируют сустав и препятствуют разобщению суставных поверхностей даже при сильных травмах. Если же вывих бедра все же произошел, пациента незамедлительно транспортируют в больницу. Лечение вывиха бедра — процедура сложная, требующая соответствующей подготовки и адекватного обезболивания. Врожденные вывихи бедра случаются при слабости связок и поддаются лечению еще в момент нахождения ребенка в родильном доме.

Причины

Как уже было сказано, вывих бедра не частое явление в травматологии, встречается при падениях с высоты, дорожных травмах и требует достаточно сильного механического воздействия, а также наличия каких-либо сопутствующих заболеваний, ослабляющих мышечно-связочный аппарат. Вывих бедра может быть как передний, так и задний по локализации.

Симптомы

Симптомы вывиха бедра типичны, а жалобы пациента не заставляют себя ждать. В первую очередь визуально врач замечает дефект в виде деформации конечности. Сразу появляется интенсивная боль даже при пассивных движениях в суставе. Нарастает отек, движения в бедре невозможны. Вывих тазобедренного сустава часто сопровождается другими сочетанными травмами, например, переломами и сотрясениями головного мозга, о чем необходимо помнить.

Существует два метода лечения — консервативный и хирургический.

Консервативное лечение вывиха бедра

При данном методе пациенту с помощью местного обезболивания производяд вправление сустава. Наибольшее распространение получили два способа устранения вывиха бедра и их модификации. Это способы Кохера и Джанелидзе. Данные методики заслужили свою популярность на протяжении многих десятков лет, что делает лечение вывиха тазобедренного сустава удобным и комфортным.

Способ Кохера предпочтительнее для устранения передних вывихов бедра или же несвежих вывихов независимо от вида.

Больного укладывают на пол на спину, помощник фиксирует таз пострадавшего двумя руками. Хирург сгибает конечность больного под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах и производит медленно нарастающее вытяжение по оси бедра в течение 15–20 мин.

Способ Ю. Ю. Джанелидзе. Больного укладывают на стол на живот так, чтобы повреждённая конечность свисала со стола, и в таком положении оставляют на 15–20 мин. Затем повреждённую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах под углом в 90° и несколько отводят. Хирург захватывает дистальный отдел голени и своим коленом надавливает на голень больного, производя тракцию по оси бедра, а затем несколько плавных ротационных движений. Бедро вправляется с характерным щелчком. Подтверждение достигнутой цели — отсутствие симптома пружинящего сопротивления и контрольная рентгенография.

После вправления бедра конечность иммобилизуют корытообразной лонгетой от угла лопатки до концов пальцев в течение 4 недель. Гипсовую иммобилизацию можно заменить манжетным дисциплинарным вытяжением с грузом 1–2 кг на тот же срок. Показана физиотерапия. Ручное вправление требует соответствующей подготовки медицинского персонала и колоссальных усилий врача-травматолога. Предварительно производится обезболивание или даже общий наркоз в случае безуспешности процедуры. Лечение вывиха тазобедренного сустава после вправления продолжается даже при отсутствии других сочетанных травм. Показано ношение плотных фиксирующих корсетов некоторое время в зависимости от характера травмы и самого повреждения.

Хирургическое лечение вывиха бедра

При неэффективности консервативного метода и застарелых вывихах применяют оперативное вправление вывиха. Фактически, хирургическое лечение вывиха бедра — это полноценная операция, которая требует наркоза (в настоящее время приоритетным является спинномозговая анестезия). Метод эффективен и надежен, но, как и любая операция, технически куда более сложен и требует последующей обязательной госпитализации.

Вправление вывихов | Добромед

Информацию подготовил и проверил: Врач травмотолог-ортопед Танаев Замир Белекбаевич

В медицине вывихом тазобедренного сустава называют смещение головки бедренной кости, сопровождающееся повреждением суставной капсулы. У взрослых причиной патологии являются травмы, у детей – дисплазия ТБС.

Не путайте вывих с подвывихом тазобедренного сустава. При последнем головка бедренной кости неправильно ориентирована в пространстве, но не выходит за пределы вертлужной впадины.

Причины вывиха бедра у взрослых

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

У взрослых людей вывихи ТБС случаются редко. Это объясняется тем, что головка бедренной кости у них прочно фиксирована в вертлужной впадине, а сам сустав укреплен связками и мышцами. Чтобы бедренная кость сместилась со своего места, нужно действие высокоскоростного травмирующего фактора.

автомобильные аварии;

стихийные бедствия;

обвалы;

падения с высоты;

катастрофы.

Вывих возникает из-за непрямого действия внешней силы, приходящегося непосредственно на бедренную кость. Последняя выступает в роли рычага. Воздействие травмирующего фактора на сам тазобедренный сустав обычно приводит к переломам шейки бедра или костей таза.В некоторых случаях вывих может сопровождаться защемлением запирательных нервов, сдавлением бедренных сосудов, ушибом седалищного нерва и переломами костей, образующих вертлужную впадину. При несвоевременном лечении эти осложнения могут приводить к гибели мягких тканей конечности или даже полному параличу ноги.

Вывихи ТБС обычно случаются у мужчин и женщин моложе 50 лет. Пожилые люди страдают от остеопороза. Болезнь делает кости очень хрупкими, из-за чего они легко ломаются. Поэтому в старшем возрасте гораздо чаще случаются переломы шейки бедренной кости.

Вид	Описание	Механизм развития
Надлонный	Головка бедра располагается спереди от подвздошной кости. Нога больного разогнута и развернута наружу. В области паха виднеется выпуклое образование, а ягодица со стороны поврежденной конечности выглядит уплощённой	Резкое падение с высоты на отведенную, согнутую и развернутую наружу ногу
Запирательный	Головка бедренной кости находится рядом с лобковой. Нижняя конечность сильно развернута наружу, согнута в коленном и тазобедренном суставах	Аналогичен предыдущему
Подвздошный	Бедренная кость располагается позади подвздошной. Нога согнута и развернута вовнутрь. В области ягодицы имеется выступ, в паху – западение. При осмотре обращает на себя внимание укорочение ноги	Внезапное сгибание или вращение ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставе, что обычно случается при ДТП
Седалищный	Головка бедра находится поблизости от седалищной кости. Деформация выражена в большей степени, чем при подвздошном вывихе	Аналогичен предыдущему

Как распознать патологию

Приобретенный вывих тазобедренного сустава у взрослых имеет ярко выраженные симптомы, спутать которые с чем-либо еще невозможно. Поэтому патологию диагностируют без дополнительных методов исследования. Чтобы исключить переломы бедренной или тазовых костей, человеку делают рентгенографию ТБС в двух проекциях. Если у врачей есть сомнения в диагнозе, они могут назначить МРТ.

невыносимая боль в месте проекции ТБС;

выраженная деформация в области сустава;

неестественное положение нижней конечности;

усиление болей в тазобедренном суставе при попытках двигать ногой;

неспособность ходить и сгибать ногу в бедре;

кровоизлияния в ягодичной или паховой области.

В зависимости от времени возникновения вывихи бывают свежими (менее 3 дней), несвежими (3 дня – 3 недели) и застарелыми. Для последних характерно утолщение капсулы ТБС и разрастание в пространстве вокруг сустава соединительной ткани. Такие вывихи очень плохо поддаются лечению, а устранить их можно только хирургическим путем.При застарелом вывихе тазобедренного сустава больного беспокоят те же симптомы, однако выражены они в меньшей степени. Боль в бедре и паху становится слабее, а деформация – менее явной. Человек постепенно учится ходить с вывихнутым суставом, но из-за этого у него появляются другие проблемы. Из-за асимметрии нижних конечностей происходит перекос таза и искривление позвоночника.

При подозрении на вывих ТБС сразу же обращайтесь за медицинской помощью. Не вздумайте лечиться самостоятельно или надеяться, что проблема исчезнет сама собой. Свежий вывих можно вправить, а застарелый придется лечить хирургически.

Лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых

Свежие травматические вывихи требуют немедленной медицинской помощи. Пострадавших сразу же госпитализируют в хирургический стационар, где их тщательно обследуют. При отсутствии переломов или других тяжелых осложнений вывих вправляют, а тазобедренный сустав фиксируют с помощью гипса. После снятия фиксатора пациент проходит реабилитацию, которая обычно длится 2-3 месяца.

Оказание первой помощи пострадавшему

Больного необходимо как можно быстрее доставить в стационар. Делать это лучше не обычным легковым автомобилем, а специальной машиной. Поэтому первое, что нужно сделать при подозрении на вывих – это вызвать Скорую. Дожидаясь прибытия медиков, к пострадавшему суставу можно приложить пакет со льдом или кусок ткани, смоченной холодной водой.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.Прибывшие медработники вводят больному обезболивающие средства и выполняют транспортную иммобилизацию пострадавшей конечности. Ногу всегда фиксируют в том положении, в котором она находится. После этого человека как можно быстрее доставляют в травматологическое отделение.

Вправление свежего вывиха

Манипуляцию выполняют в условиях операционной. Поскольку процедура очень болезненна, ее делают под наркозом. Вывих ТБС всегда сопровождается сильным рефлекторным сокращением мышц. Успешное вправление невозможно без миорелаксантов. Эти препараты снимают мышечный спазм, что позволяет головке бедренной кости вернуться на свое место.

Вправление вывиха выполняет хирург-травматолог с помощью ассистента. Во время манипуляции специалист в обратном порядке повторяет движения, которые сделала бедренная кость во время травмы.

Вправление по Кохеру. Используется только при надлонных вывихах. Во время манипуляции пациент лежит на спине. Помощник хирурга крепко фиксирует руками таз больного. Сам врач сгибает ногу в колене и бедре, затем тянет ее вверх, одновременно разворачивая вовнутрь. Появление характерного щелчка говорит об успешном вправлении;

вправление по Джанелидзе. Применяется во всех остальных случаях. Пациента укладывают на живот, больная нога свисает вниз. Ассистент руками придерживает таз больного. Врач сгибает свисающую ногу и ставит на подколенную ямку свое колено. Надавливая, он одновременно поворачивает ногу человека наружу. Травматолог завершает действия сразу же после щелчка.

Чтобы убедиться в том, что головка бедренной кости встала на место, пациенту делают рентгенографию. Только после этого больному накладывают гипс.

Лечебные мероприятия в послеоперационном периоде

Удостоверившись в успешном вправлении вывиха, врачи накладывают на нижнюю конечность гипсовую лангету. Она фиксирует голеностопный, коленный, тазобедренный суставы и доходит до поясницы. Затем пациенту на три-четыре недели назначают постельный режим. Встав с кровати, человек еще полтора-два месяца ходит с костылями. Гипс снимают не ранее, чем через 2-3 месяца после травмы.

В некоторых случаях больному на протяжении 3-4 недель проводят скелетное вытяжение. Для этого в большеберцовую кость под наркозом вводят специальную спицу, на которую крепят груз.

Качественное лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых обязательно должно включать реабилитацию. В нее входит курс массажа, лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры. Полноценная реабилитация помогает восстановить нормальные функции нижней конечности и дает человеку возможность вернуться к привычной жизни.

Лечение застарелых и осложненных вывихов тазобедренного сустава

Если у медработников не получается вправить вывих закрытым способом, они выполняют открытое вправление вывиха. В ходе операции врач делает разрез, через который получает доступ к суставу. Он вручную вправляет головку бедренной кости и ушивает рану. Хирургическое вмешательство также требуется при разрывах связок, массивных повреждениях мягких тканей и застарелых вывихах.Даже своевременное и адекватное лечение травмы не всегда приводит к полному выздоровлению. У некоторых пациентов из-за повреждения суставных хрящей со временем развивается деформирующий остеоартроз. Заболевание приводит к сильным болям при ходьбе и деформации ТБС. Вылечить патологию можно лишь с помощью эндопротезирования – замены сустава искусственным протезом.

Вывих тазобедренного сустава у детей

Дисплазия ТБС — частая патология опорно-двигательной системы у новорожденных, составляет около 3% всех ортопедических заболеваний. Она возникает вследствие неправильного формирования сустава во внутриутробном периоде. По статистике, односторонние вывихи встречаются в семь раз чаще двухсторонних, а у девочек патологию выявляют в пять раз чаще, чем у мальчиков.

50% всех дисплазий ТБС развивается у детей, родившихся в тазовом предлежании. Однако характер акушерской помощи и сам механизм родового акта никак не влияет на появление патологии. Это подтверждает наличие деформации бедра у малышей, родившихся путем кесарева сечения.

К группе дисплазий тазобедренного сустава у детей относят предвывих, подвывих, вывих и рентгенологически незрелый ТБС. Обычно заболевания диагностируют еще в раннем детском возрасте благодаря плановым осмотрам педиатра и ортопеда. Иногда патологию выявляют гораздо позже, когда ребенок начинает ходить.

видимое укорочение больной ноги;

асимметричное расположение ягодичных, бедренных и подколенных складок;

наружная ротация конечности, особенно заметная во время сна;

появление характерного хруста при отведении ножек;

невозможность отвести согнутую в ТБС конечность более чем на 70-90 градусов;

смещение головки бедренной кости при ощупывании.

У малышей старше 1 года врожденная патология проявляется неустойчивой походкой и хромотой. У ребенка отмечается искривление позвоночника в поясничном отделе. Больные дети обычно начинают ходить позже здоровых.Лечение вывихов и подвывихов тазобедренного сустава у детей начинают с первых недель жизни. Для борьбы с патологией используют широкое пеленание, стремена Павлика, специальные лечебные шины. Вместе с этим ребенку назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру. При неэффективности консервативной терапии малышу выполняют открытое вправление с артропластикой.

Наиболее подходящим возрастом возрастом для хирургического вмешательства у ребенка считается 2-3-й годы жизни.

Лечение врожденного вывиха бедра у детей в возрасте от одного года до трех лет

. 1986 г., июль; 68 (6): 829–46.

Л. Э. Зионц, Г. Д. Макьюэн

PMID:
3733773

Л.Э. Зионц и соавт.

J Bone Joint Surg Am.

1986 июль

. 1986 г., июль; 68 (6): 829–46.

Авторы

Л. Э. Зионтс, Г. Д. Макьюэн

PMID:
3733773

Абстрактный

Были проанализированы результаты пятидесяти одного врожденного вывиха бедра у сорока двух детей в возрасте от одного до трех лет на момент начала лечения. Тридцать восемь тазобедренных суставов (75%) лечили вытяжением перед репозицией, осторожной закрытой репозицией под анестезией, селективной тенотомией аддуктора и иммобилизацией в гипсовой повязке. Тринадцать тазобедренных суставов (25%) нуждались в открытой репозиции, когда невозможно было добиться стабильной закрытой репозиции. Вторичные операции на бедренной или вертлужной впадинах выполнялись после любой формы лечения, если подвывих становился очевидным после возобновления ходьбы ребенка. При среднем двенадцатилетнем наблюдении (диапазон от пяти до двадцати двух лет) тридцать шесть тазобедренных суставов (71%) были отнесены к классу I; шесть, как класс II; восемь, как класс III; и один, как класс IV, согласно системе классификации Северина. В трех бедрах развился значительный аваскулярный некроз. Мы считаем, что в этой возрастной группе врожденный вывих бедра лучше всего лечится закрытой репозицией с последующими вмешательствами на бедренной или вертлужной впадинах по мере необходимости. Открытое вправление следует делать только в тех бедрах, которые нельзя вправить закрытыми методами.

Цитируется

Факторы риска аваскулярного некроза после закрытой репозиции дисплазии тазобедренного сустава.
Бянь З., Го И., Лю Х., Чжу З., Ян З., Ван И.
Биан З. и др.
J Pediatr Orthop. 2022 1 октября; 42 (9): 467-473. doi: 10.1097/BPO.0000000000002228. Epub 2022 11 августа.
J Pediatr Orthop. 2022.
PMID: 35948526
Бесплатная статья ЧВК.
Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава: споры в менеджменте.
Гарсия С., Деметри Л., Старцевич А., Гатто А., Сваруп И.
Гарсия С. и др.
Curr Rev Musculoskelet Med. 2022 авг; 15 (4): 272-282. дои: 10.1007/s12178-022-09761-8. Epub 2022 30 апр.
Curr Rev Musculoskelet Med. 2022.
PMID: 35489017
Бесплатная статья ЧВК.
Обзор.
Представляем новую комбинированную технику ацетабулопластики и хондропластики для лечения дисплазии тазобедренного сустава в результате развития.
Язданшенас Х., Мадади Ф., Садеги-Наини М., Мадади Ф., Бугарин А., Сабах М.С., Хинг С., Шами А.Н., Хорничек Ф.Дж., Вашингтон III ER.
Язданшенас Х. и соавт.
Куреус. 2022 31 января; 14 (1): e21787. дои: 10.7759/cureus.21787. Электронная коллекция 2022 янв.
Куреус. 2022.
PMID: 35251857
Бесплатная статья ЧВК.
Описательный обзор осложнений после лечения DDH.
Бадринатх Р., Орнер С., Бомар Дж.Д., Упасани В.В.
Бадринатх Р. и др.
Индийский Дж. Ортоп. 2021 23 октября; 55 (6): 1490-1502. doi: 10.1007/s43465-021-00550-y. Электронная коллекция 2020 декабрь.
Индийский Дж. Ортоп. 2021.
PMID: 34987725
Бесплатная статья ЧВК.
Ближайшие результаты лечения детей с ДДГ в пешеходном возрасте — Анализ 84 тазобедренных суставов.
Венкатадасс К., Прасад В.Д., Джайн Д., Раджасекаран С.
Венкатадасс К. и др.
Дж. Клин, ортопедическая травма. 2021 ноя 22;24:101712. doi: 10.1016/j.jcot.2021.101712. Электронная коллекция 2022 янв.
Дж. Клин, ортопедическая травма. 2021.
PMID: 34881171
Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

термины MeSH

Травматические вывихи бедра у детей и подростков: подводные камни и осложнения

Обзор

. 2009 Январь; 17 (1): 15-21.

doi: 10.5435/00124635-200

0-00003.

Хосе А. Эррера-Сото ¹ , Чарльз Т Прайс

Принадлежности

принадлежность

¹ Детская ортопедическая стипендиальная программа, Региональный медицинский центр Орландо, Орландо, Флорида 32806, США.

PMID:
19136423
DOI:
10. 5435/00124635-200
0-00003

Обзор

José A Herrera-Soto et al.

J Am Acad Orthop Surg.

2009 Январь

. 2009 Январь; 17 (1): 15-21.

doi: 10.5435/00124635-200

0-00003.