Лечение панариция у детей в Приморском районе СПб

Врачи, как правило, определяют панарицию как сложный тип патологии. В зависимости от сложности и тяжести процесса терапия заболевания может продолжаться от двух-трех недель до 1-2 месяцев. 

Факторы риска и классификация панариции  

К внешним факторам развития патологии относятся: 

• Переохлаждение; 
• Воздействие раздражающих веществ на кожу; 
• Несоблюдение гигиены рук; 
• Мацерация;

Среди внутренних факторов развития заболеваний следует отметить сбои в эндокринной системе ребенка, снижение иммунитета и нарушение обмена веществ, гиповитаминоз. Особое влияние на развитие заболевания оказывают патогенные микроорганизмы – золотистый стафилококк, энтерококк, грибковая инфекция, кишечная палочка.

Медики классифицируют панарицию по месту расположения и степени поражения тканей.

Наиболее часто у детей встречается кожный тип заболевания – гнойное образование в толще эпидермиса. Околоногтевой тип эпидермиса поражает кожу около ногтевого валика. На поверхности ладони может развиться подкожный тип панариции. Наиболее сложные случаи патологии могут приобретать костно-суставную форму и даже затрагивать сухожилия. 

Симптомы панариция

Течение панариции у ребенка будет зависеть от типа пораженных тканей, однако можно выделить некоторые общие симптомы развития заболевания: 

• На тыльной стороне кисти рук наблюдается отечность пальцев; 
• Покраснение кожи рук; 
• Ребенок испытывает чувство скованности и ограниченности движений; 
• Ощущение покалывания на руках; 
• Нарушения сна из-за пульсирующей боли.  

В области поражения образуется хорошо заметный гнойный очаг, который сопровождается головной болью и повышением температуры тела.  

Диагностика и лечение панариции у детей  

Прием маленьких пациентов в клинике “Основа Дети” проводит высококвалифицированный педиатр, имеющий высшую квалификацию и большой практический опыт работы.

По завершении сбора данных анамнеза, беседы с родителями и осмотра ребенка врач назначит процедуры сдачи анализа крови и мочи, бактериологический посев с участка поражения, рентгенографию (с целью выявить возможные поражения суставов).

Основываясь на результатах диагностики будет принято решение о процедуре лечения. При своевременном обращении к врачу возможно обойтись консервативной терапией – УВЧ, тепловые процедуры, компрессы с солевыми растворами, мазь Вишневского или ихтиоловая.

Для снятия болевых ощущений используются противовоспалительные препараты, не содержащие стероиды. При запущенном состоянии пораженных мест необходимо хирургическое вмешательство.  

Учитывая то, что дети ведут активный и подвижный образ жизни, необходимо постоянно следить за выполнением ребенком всех правил гигиены, даже самые небольшие повреждения на коже немедленно обрабатывать антисептиками и заклеивать их бактерицидным пластырем, пользоваться увлажняющим детским кремом. 

Запись на прием к педиатру клиники “Основа Дети”  

Записаться на прием к любому детскому специалисту можно в любой день недели, включая выходные и праздники. Просто позвоните нашему дежурному администратору или оставьте заявку онлайн на нашем сайте. 

Обратиться в клинику ОсНова Дети для эктренной консультации детских врачей можно в любой день недели, даже в выходные и праздники. Просто предварительно позвонив по контактному телефону или написав нам в чат.

Основные особенности при проведении манипуляций в Основа Дети — это профессионализм врачей, оборудование экспертного класса и доброжелательная атмосфера.

Панариций — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Панариций (от искажен. греч. paronychíа — ногтоед) – так принято называть заболевание, которое сопровождается острым нагноением пальца. Первопричиной этого заболевания служит зараженная микротравма.

Если человек вовремя не обратится к врачу, то воспаление будет распространяться и на остальные ткани. Таким образом, это заболевание чревато тем, что человеку могут ампутировать фалангу или даже весь палец.

Причины панариция

Панариций, как правило, возникает вследствие того, что в ткани заносится инфекция. Обычно это происходит при ранении, порезе, даже при уколе зараженным предметом может возникнуть это неприятное заболевание. Именно бактерии становятся виновником болезни. Маленькие дети больше подвержены панарицию, так как их кожный покров очень тонкий и чувствительный, даже самое маленькое воздействие извне может превратиться в травму. Следует понимать, что маленьким детям необходимо запрещать грызть ногти не только потому, что это не эстетично, в результате этого может также возникнуть болезнь. Часто причинами панариция как у взрослых, так и у маленьких людей может стать грибок. Следует внимательно следить за вросшими ногтями (если они имеются) так как они нередко служат причиной болезни.

Симптомы панариция

При панариции в организме начинается воспалительный процесс, а это значит, что температура тела у человека будет повышена. Если у больного добавляются нижеперечисленные симптомы, необходимо срочно идти к врачу, так как несвоевременное лечение чревато последствиями. Итак, основные симптомы панариция:

• В области, которая поражена вирусами, кожа становится воспаленной, отечной, приобретает пурпурный цвет.
• Сильные боли, которые имеют пульсирующий характер.
• Так как в пораженной панарицием области человек испытывает мучительную боль, разогнуть или согнуть палец становится проблематично.

Диагностика панариция

Поставить диагноз «панариций» на ранних стадиях можно и без помощи врача. Болезнь поражает палец, при этом он становится красного или фиолетового цвета, возможно наличие гноя. Более тяжелым пациентам следует непременно обратиться к врачу, и он на основании клинической картины поставит диагноз, а также назначит соответствующее лечение, которое необходимо в вашем случае.

Лечение панариция

При начальных стадиях болезни приемлемо народное лечение – это могут быть ванночки с легким раствором марганцовки (она убивает микробы), можно попробовать компрессы из чистотела, алоэ или календулы. Если улучшение не наступает, следует обратиться к врачу, который назначит консервативное лечение. Как правило, это средства на основе антибиотиков, противогрибковых препаратов. С панарицием шутки плохи, поэтому следует помнить, что болезнь запускать нельзя! Правильное и необходимое лечение может назначить только врач. Если же больной тянет, и не желает обращаться за квалифицированной помощью, ситуация может закончиться хирургическим вмешательством – больной палец придется ампутировать.

Профилактика панариция

Основным методом, который необходимо применять для того, чтобы болезнь не настигла, является своевременное лечение всех ранок, порезов и уколов в области пальца. Ни в коем случае нельзя допускать нагноения ранки, а если оно все-таки началось, лучшим вариантом профилактики станет обращение к высококвалифицированному врачу.

ХирургХирург (Клиника в Красногорске)Хирург (Клиника в Мытищах)Хирург (Клиника в Троицке)Хирург (Клиника на Варшавке)Хирург (Клиника на Ленинском)Хирург (Клиника в Королеве)

Паронихия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Паронихия – это инфекция проксимальных и латеральных складок ногтей на пальцах рук и ног, которая может возникнуть спонтанно или после травмы или манипуляции. Это одна из самых распространенных инфекций рук, и важно знать, как правильно ее лечить. В этом упражнении рассматриваются причины, проявления и патофизиология паронихии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее лечении.

Цели:

• Определите этиологию и патофизиологию паронихии.

• Просмотрите соответствующие обследования и оценки паронихии.

• Опишите соответствующее лечение паронихий.

• Обобщить стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для успешного лечения паронихии и улучшения результатов лечения пациентов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Паронихия – это инфекция проксимальных и латеральных ногтей пальцев рук и ногтевых складок, включая ткань, граничащую с корнем и боковыми сторонами ногтя. Это состояние может возникнуть спонтанно или после травмы или манипуляции. Паронихия относится к наиболее распространенным инфекциям рук. Паронихия возникает в результате нарушения защитного барьера между ногтем и ногтевым валиком, что приводит к проникновению бактерий и предрасполагает к инфекции. Острая паронихия обычно ограничивается одним ногтем; однако, если он вызван лекарствами, он может поражать многие ногти. [1] [2]

Этиология

Классификация паронихий по клинической картине:

• Острая паронихия — Длительность менее шести недель, болезненное и гнойное состояние; чаще всего вызывается бактериальной инфекцией, особенно стафилококковой.

• Хроническая паронихия — обычно вызывается механическими или химическими факторами, а иногда и инфекционной этиологией, например, грибковой инфекцией, особенно видами Candida. Факторы риска включают профессию (посудомойщик, бармен, домработница), некоторые лекарства и иммуносупрессию (диабет, ВИЧ, злокачественные новообразования).

Классификация также может быть по этиологии:

• Бактериальные, обычно стафилококковые

• Вирусные, обычно вирус простого герпеса

• 9 0004 Грибковые, обычно виды Candida

Неинфекционные причины паронихий могут включать контактные раздражители , чрезмерная влажность и реакция на лекарства.[3]

Эпидемиология

Паронихия чаще встречается у женщин, чем у мужчин, с соотношением женщин и мужчин 3 к 1. Обычно они поражают работников физического труда или пациентов, занимающихся профессиями, требующими погружения рук или ног в воду. водой в течение длительного времени (например, посудомоечные машины). Женщины среднего возраста подвергаются наибольшему риску заражения.[4]

Патофизиология

Паронихия возникает в результате нарушения защитного барьера между ногтем и ногтевым валиком, которым является кутикула. Предрасполагающими факторами являются травмы (включая маникюр и педикюр), инфекции (включая бактериальные, вирусные и грибковые), структурные аномалии и воспалительные заболевания (например, псориаз). Организмы проникают во влажную ногтевую щель, что приводит к колонизации этой области. Большинство острых паронихий возникают из-за травмы, обкусывания ногтей, агрессивного ухода за ногтями, искусственных ногтей и могут быть связаны с задержкой инородного тела. Инфекции чаще всего являются результатом золотистого стафилококка. Стрептококки и псевдомонады чаще встречаются при хронических инфекциях. [5] Менее распространенные возбудители включают грамотрицательные микроорганизмы, дерматофиты, вирус простого герпеса и дрожжи. Дети склонны к острой инфекции из-за привычного кусания ногтей и сосания пальцев, что приводит к прямой инокуляции ротовой флоры, которая включает как аэробные бактерии ( S. aureus , стрептококки, Eikenella corrodens ) и анаэробные бактерии ( Fusobacterium , Peptostreptococcus , Prevotella , Porphyromonas видов).[6]

Анамнез и физикальное исследование

Паронихия чаще всего представляет собой острый воспалительный процесс, вызывающий болезненное покраснение и отек латерального ногтевого валика, и в первую очередь диагностируется на основании клинической картины. Пациент обычно поступает в течение первых нескольких дней после заражения из-за боли. В анамнезе могут быть недавние травмы, инфекции, структурные аномалии или воспалительные заболевания. Род занятий и рабочая среда являются важными историческими открытиями; домохозяйки, бармены и посудомойщики, по-видимому, предрасположены к развитию хронической паронихии. Анамнез истории болезни должен включать информацию о любых изнурительных заболеваниях, таких как диабет и ВИЧ.[7] Список лекарств, которые пациент принимает в настоящее время, может помочь определить причину хронической паронихии. [8]

Физикальное обследование при острой паронихии выявит эритематозный, опухший и болезненный латеральный ногтевой валик. При наличии абсцесса может быть область флюктуации. Если есть сомнения в наличии абсцесса, может оказаться полезным цифровой тест давления; экзаменатор может сделать это, надавив на ладонную часть пораженного пальца. Если присутствует абсцесс, в паронихии будет видна большая, чем ожидалось, область побледнения, и потребуется дренирование. При хронической паронихии ногтевой валик может быть красным и опухшим, но флюктуация наблюдается редко. Ногтевой валик может выглядеть заболоченным, а ногтевая пластина утолщаться и обесцвечиваться. Другими распространенными признаками хронической паронихии могут быть ретракция проксимального ногтевого валика, дистрофия ногтей и потеря кутикулы.[3]

Обследование

Чтобы диагностировать паронихию, вам необходимо собрать хороший анамнез и провести физикальное обследование, выявив опухший и болезненный ногтевой валик, поскольку нет лабораторных тестов или изображений, которые позволили бы поставить диагноз. Инфекция обычно протекает легко; однако наличие абсцесса не всегда очевидно, и описанный выше цифровой тест давления может помочь вам.

Лечение/управление

Паронихии обычно лечат разрезом и дренированием или антибиотиками. Если есть воспаление без определенного абсцесса, лечение может включать теплые ванночки с водой или растворами антисептиков (хлоргексидин, повидон-йод) и антибиотики. Теплые ванночки должны длиться от 10 до 15 минут несколько раз в день. Нет убедительных доказательств, рекомендующих местные антибиотики против пероральных, и это может зависеть от врача, исходя из опыта. Используемый антибиотик должен иметь покрытие против золотистого стафилококка. Используемые местные антибиотики могут представлять собой мазь с тройным антибиотиком, бацитрацин или мупироцин. В случае неэффективности местного лечения или в более тяжелых случаях возможно применение пероральных антибиотиков; диклоксациллин (250 мг четыре раза в день) или цефалексин (500 мг три-четыре раза в день). Показания для антибиотиков с анаэробным покрытием включают пациентов, у которых есть опасения по поводу оральной инокуляции; это потребует добавления клиндамицина или амоксициллина-клавуланата. Если у пациента есть факторы риска для MRSA (включая, но не ограничиваясь: недавняя госпитализация, недавнее хирургическое вмешательство, терминальная почечная недостаточность на гемодиализе, ВИЧ/СПИД, IVDU, пребывание в учреждении длительного ухода), выберите антибиотик с соответствующим покрытием. Варианты включают триметоприм/сульфаметоксазол DS (от 1 до 2 таблеток два раза в день), клиндамицин (от 300 до 450 мг четыре раза в день) или доксициклин (100 мг два раза в день) [3].

При наличии абсцесса необходимо дренирование инфекции. Разрез и дренирование обычно осуществляют скальпелем №11, а лезвие вводят под эпонихальную складку (латеральную ногтевую складку) до тех пор, пока не начнет выходить гной. Местная или пальцевая анестезия, как правило, полезна для обеспечения комфорта и полного дренирования. Абсцесс требует промывания физиологическим раствором, и если абсцесс и место разреза большие, клиницист может закрыть его простой марлей для продолжения дренирования. Если абсцесс распространяется на ногтевое ложе или связан с вросшим ногтем, может потребоваться частичное удаление ногтевой пластины. Если абсцесс присутствует и не дренирован, он может распространиться под ногтем на другую сторону и привести к «обтекающему абсцессу». Этот сценарий может потребовать полного удаления ногтя, чтобы обеспечить адекватный дренаж и лечение. После разреза и дренирования следует начинать теплые компрессы, чтобы способствовать продолжению дренирования, сохраняя рану открытой и предотвращая вторичную инфекцию. Пациент должен обратиться к врачу в течение следующих 24–48 часов, чтобы обеспечить дренирование и выявить признаки обострения инфекции. Обычно разрез и дренирование являются адекватным лечением острой паронихии; однако, если имеется значительное распространение целлюлита, пероральные антибиотики могут быть назначены, как указано выше. [9]

При хронической паронихии пациент должен быть проинструктирован о том, чтобы максимально избегать травмирования рук. Работникам физического труда рекомендуется носить перчатки. Лечение хронической паронихии должно быть направлено на грибковую этиологию. Местные и системные противогрибковые средства, такие как итраконазол и тербинафин, являются вариантами, поскольку этиологическим фактором хронического типа в основном являются вида Candida . Другие воспалительные заболевания пальцев, такие как вросшие ногти, псориаз и т. д., также нуждаются в лечении. При трудно поддающихся лечению хронических паронихиях необходимо исследовать другие причины, такие как злокачественное новообразование.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз паронихий включает:

1- Флегмона. Флегмона представляет собой поверхностную инфекцию, которая проявляется в виде эритемы и припухлости пораженной части тела без области флюктуации. Лечение пероральными антибиотиками.

2 — Панариций — Панариций представляет собой подкожную инфекцию пальцевого пространства пульпы. Область становится теплой, красной, напряженной и очень болезненной из-за локализации инфекции, создающей давление в отдельных отсеках, создаваемых перегородками подушечки пальца. Они требуют иссечения и дренирования, обычно с продольным разрезом и тупой диссекцией для обеспечения адекватного дренирования.

3 — Герпетический панариций — это вирусная инфекция дистального отдела пальца, вызванная ВПГ. У пациентов обычно появляется ощущение жжения и зуда до начала инфекции. Физический осмотр покажет везикулы, везикопустулы, а также боль и эритему. Важно не путать это с панарицием или паронихией, поскольку разрез и дренирование герпетического панариция могут привести к вторичной бактериальной инфекции и невозможности заживления.

4- Онихомикоз. Это грибковая инфекция ногтей, вызывающая их беловато-желтоватый оттенок. Иногда трудно поддается лечению и требует перорального приема антибиотиков вместо местного.

5- Псориаз ногтей – псориаз также может поражать ногти рук и ног. Это может вызвать утолщение ногтей с участками ямок, гребней, неправильным контуром и даже приподниманием ногтя над ногтевым ложем.

6- Плоскоклеточная карцинома. Плоскоклеточная карцинома в основном представляет собой рак кожи, но может также поражать ногтевое ложе. Это редкая злокачественная подногтевая опухоль, которую неправильно диагностируют как хроническую паронихию.[1][10]

Прогноз

Паронихия обычно имеет хороший прогноз. Острая паронихия обычно проходит в течение нескольких дней и редко рецидивирует у здоровых людей. Хроническая паронихия может сохраняться в течение нескольких месяцев или дольше и может рецидивировать у предрасположенных пациентов.

Осложнения

Острая паронихия может вызвать тяжелую инфекцию кисти и может распространиться на подлежащие сухожилия, поэтому необходимо соответствующее лечение при начальных проявлениях. Этот статус может потребовать оценки и лечения ручным хирургом, поскольку он часто включает хирургическую обработку раны, промывание или ампутацию, в зависимости от тяжести инфекции. Основным осложнением хронической паронихии является дистрофия ногтей. Это часто связано с ломкими, деформированными ногтевыми пластинами. Изменение цвета ногтей — нередкое осложнение хронической паронихии.[11]

Консультации

В большинстве случаев с паронихией может справиться дерматолог, но в редких случаях, когда затрагиваются глубокие структуры и/или кости, может потребоваться консультация ортопеда.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны держать руки сухими и теплыми. Рекомендации включают ношение перчаток при любом контакте с водой, химическими веществами и раздражителями. Избегайте обкусывания ногтей, обработки ногтевых валиков, использования лака для ногтей, накладывания накладных ногтей до полного выздоровления.

Жемчуг и другие предметы

Маникюрша должна отказаться от привычки удалять кутикулу с ногтей рук и ног, потому что это создаст порт входа для различных организмов и в конечном итоге приведет к колонизации. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. У пациентов с частыми рецидивами может быть полезна постоянная абляция ногтя.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Для оценки любых пациентов с паронихией требуется полный, подробный анамнез и надлежащее медицинское обследование. История пациента важна, и она может дать представление о провоцирующих факторах. Соответствующее лечение имеет решающее значение, поскольку оно может предотвратить обострение инфекций и осложнений.

Паронихия требует межпрофессионального командного подхода, включающего врачей, специалистов, специально обученных медсестер и фармацевтов, которые сотрудничают между собой в различных дисциплинах для достижения оптимальных результатов лечения пациентов. [Уровень V] В большинстве случаев клиницист (врач, NP, PA) ставит диагноз и назначает лечение. Фармацевты могут порекомендовать противомикробную терапию, будь то грибковую или бактериальную, и сообщить об этом медсестре или врачу, если у них есть какие-либо опасения. Фармацевты также могут проверить лекарственные взаимодействия и сообщить медсестре или врачу, если они присутствуют. Медсестры и фармацевты могут как проверять соблюдение пациентом режима лечения, так и консультировать пациентов по поводу принимаемых ими лекарств или их дозировки/введения, а также сообщать о любых проблемах назначающему врачу, который может вносить изменения в режим приема лекарств пациента в зависимости от потребностей пациента.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Острая паронихия. Предоставлено DermNetNZ

Рисунок

Паронихия, хроническая. Предоставлено DermNetNZ

Рисунок

Острая паронихия. Предоставлено Daifallah M. Al Aboud, MD

Figure

Хроническая паронихия. Предоставлено Дайфаллахом М. Аль Абудом, доктором медицины

Рисунок

Паронихия. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Rerucha CM, Ewing JT, Oppenlander KE, Cowan WC. Острые инфекции рук. Ам семейный врач. 2019 15 февраля; 99 (4): 228-236. [PubMed: 30763047]

2.

Сэмпсон Б., Льюис Б.Х. Паронихия, связанная с приемом ледипасвира/софосбувира для лечения гепатита С. J Clin Эстет Дерматол. 2019 Янв;12(1):35-37. [Бесплатная статья PMC: PMC6405246] [PubMed: 30881576]

3.

Леггит Дж.С. Острая и хроническая паронихия. Ам семейный врач. 2017 01 июля; 96 (1): 44-51. [PubMed: 28671378]

4.

Черный младший. паронихия. Clin Podiatr Med Surg. 1995 апр; 12 (2): 183-7. [PubMed: 7600493]

5.

Natsis NE, Cohen PR. Коагулазоотрицательные стафилококковые инфекции кожи и мягких тканей. Am J Clin Дерматол. 2018 Октябрь; 19 (5): 671-677. [PubMed: 29882122]

6.

Брук И. Роль анаэробных бактерий в абсцессах кожи и мягких тканей и инфицированных кистах. Анаэроб. 2007 г., октябрь-декабрь; 13 (5-6): 171-7. [PubMed: 17923425]

7.

Kapellen TM, Galler A, Kiess W. Более высокая частота паронихии (инфекции ногтевого ложа) у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа, чем у сверстников, не страдающих диабетом. J Pediatr Endocrinol Metab. 2003 июнь; 16 (5): 751-8. [PubMed: 12880125]

8.

Гото Х., Йошикава С., Мори К., Оцука М., Омодака Т., Йошими К., Йошида Ю., Ямамото О., Киёхара Ю. Эффективное лечение паронихии, вызванной онкологической фармакотерапией. J Дерматол. 2016 июнь;43(6):670-3. [В паблике: 26596962]

9.

Пьерар Дж., Дельгранд Д., Мамане В., Торджман Д., Масмежан Э.Х. Острый панариций и паронихия: Антибиотики не нужны после хирургического лечения. Проспективное исследование 46 пациентов. Хирургическая реабилитация рук. 2016 фев; 35 (1): 40-3. [PubMed: 27117023]

10.

Патель Д.Б., Эммануэль Н.Б., Стеванович М.В., Матчук Г.Р., Готцеген С.Дж., Форрестер Д.М., Уайт Э.А. Инфекции рук: анатомия, типы и распространение инфекции, результаты визуализации и варианты лечения. Рентгенография. 2014 ноябрь-декабрь;34(7):1968-86. [PubMed: 25384296]

11.

Граат Л.Дж., Босма Э. [Женщина с опухшим пальцем]. Нед Тайдшр Генескд. 2010;154:A988. [PubMed: 20699023]

Причины, изображения, лечение и многое другое — DermNet

Автор: достопочтенный профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 1997 г. Обновлено доктором Джаннет Гомес, август 2017 г. 900 05

Ток-значок

Что такое паронихия?

Паронихия — это воспаление кожи вокруг ногтя пальца или ноги. Она может быть острой (< 6 недель) или хронической (сохраняющейся > 6 недель).

Паронихии также называют панарициями. Это может быть связано с фелонией.

Паронихия

Кто болеет паронихией?

Острая паронихия может поразить любого. Однако более вероятно, что это произойдет после разрыва кожи, особенно между проксимальной складкой ногтя/кутикулой и ногтевой пластиной. Например:

• Если ноготь прикушен (онихофагия) или ногтевой валик привычно выковыривается (например, деформация ногтевых тиков)
• У младенцев, которые сосут пальцы или большие пальцы
• После маникюра
• Вросшие ногти на ногах (онихокриптоз)
• Нанесение скульптурных или искусственных ногтей
• Лечение пероральным ретиноидом, который сушит кожу (ацитретин, изотретиноин)
• Другие препараты, включая ингибиторы рецептора эпидермального фактора роста и BRAF (вемурафениб, дабрафениб)

Хроническая паронихия в основном возникает у людей с дерматитом рук или у людей с постоянно холодными и влажными руками, например:

• Молочные фермеры
• Рыбаки
• Бармены
• Очистители
• Домохозяйки
• Люди с плохим кровообращением

Острые и хронические кожные инфекции имеют тенденцию быть более частыми и агрессивными у пациентов с диабетом или хронической слабостью, а также у пациентов с ослабленным иммунитетом из-за лекарств или болезней.

Что вызывает паронихию?

Острая паронихия обычно возникает из-за бактериальной инфекции Staphylococcus aureus (который может быть полирезистентным), Streptococcus pyogenes , ​​Pseudomonas или другие бактериальные патогены. Это также может быть вызвано вирусом простого герпеса (герпетический панариций) и дрожжевым грибком Candida albican s.

Причина или причины хронической паронихии до конца не изучены. Во многих случаях это связано с дерматитом ногтевого валика. Часто можно культивировать несколько различных микроорганизмов, в частности Candida albicans и грамотрицательные палочки pseudomonas.

Каковы клинические признаки паронихии?

Острая паронихия

Острая паронихия быстро развивается в течение нескольких часов и обычно поражает один ногтевой валик. Симптомами являются боль, покраснение и отек.

Если причиной является простой герпес (герпетический панариций), могут наблюдаться множественные болезненные пузырьки. Иногда под кутикулой появляется желтый гной, который может трансформироваться в абсцесс. Ногтевая пластинка может приподниматься (онихолизис). Острая паронихия, вызванная S. pyogenes , ​​может сопровождаться лихорадкой, лимфангитом и болезненной лимфаденопатией.

Острый кандидоз чаще поражает проксимальный валик ногтя.

Острая паронихия

Паронихия и вросший ноготь у спортсмена

Острая стафилококковая паронихия

Острая герпетическая паронихия

Хроническая паронихия

Хроническая паронихия — постепенный процесс. Он может начаться в одном ногтевом валике, особенно в проксимальном, но часто распространяется латерально и на несколько других пальцев. Каждая пораженная ногтевая складка опухает и отрывается от ногтевой пластины. Это позволяет проникать организмам и раздражителям. Пораженная кожа может время от времени быть красной и болезненной, иногда из-под кутикулы может выделяться небольшое количество гноя (белого, желтого или зеленого цвета).

Ногтевая пластинка утолщена и деформирована, часто с поперечными гребнями.

Хроническая паронихия и изменения ногтей

Отек ногтевого ложа

Дистрофия ногтей

Экзема

Посмотреть больше изображений паронихий…

Каковы осложнения паронихий?

Острая паронихия может распространяться и вызывать серьезную инфекцию рук (флегмону) и может поражать подлежащие сухожилия (инфекционный тендинит).

Основным осложнением хронической паронихии является дистрофия ногтей. Это часто связано с деформированными, ребристыми ногтевыми пластинами. Они могут стать желтыми или зелеными/черными и ломкими. После выздоровления требуется до года, чтобы ногти отросли до нормального состояния.

Как диагностируется паронихия?

Паронихия — это клинический диагноз, часто подтверждаемый лабораторными данными об инфекции.

• Микроскопия с окрашиванием по Граму может выявить бактерии
• Микроскопия гидроксида калия может выявить грибки
• Бактериальная культура  
• Вирусные тампоны
• Мазки Цанка
• Срезы ногтей для культуры (микология).

Чем лечить паронихию?

Острая паронихия

• Замочите пораженный палец в теплой воде несколько раз в день.
• Местный антисептик может быть назначен при локализованной незначительной инфекции.
• Пероральные антибиотики могут быть необходимы при тяжелой или длительной бактериальной инфекции; часто назначают тетрациклин, например доксициклин.
• Рассмотрите раннее начало лечения ацикловиром в случае тяжелой инфекции простого герпеса (герпетический панариций).
• При абсцессе может потребоваться хирургический разрез и дренирование с последующим промыванием и тампонадой марлей.
• В редких случаях необходимо удалить гвоздь, чтобы дать гною стечь.

Хроническая паронихия

Обратите внимание на предрасполагающие факторы.

• Держите руки сухими и теплыми.
• Избегайте влажной работы или используйте полностью водонепроницаемые перчатки с хлопчатобумажной подкладкой.
• Тщательно следите за чистотой ногтей.

№

• После грязной работы промыть водой с мылом, прополоскать и тщательно высушить.
• Часто наносите смягчающий крем для рук – могут помочь защитные кремы с диметиконом.

Лечение должно быть сосредоточено на дерматите и любых микробах, выращенных на культуре [1].

• Мазь с кортикостероидами для местного применения применяется в течение 2–4 недель и повторяется при обострениях.

Мазь

• Такролимус является альтернативой, когда дерматит не поддается обычному лечению [2].
• Внутриочаговые инъекции стероидов иногда используются в резистентных случаях.
• Антисептики или противогрибковые лосьоны или растворы могут применяться в течение нескольких месяцев.
• Пероральное противогрибковое средство (итраконазол или флуконазол), если C. albicans подтверждено.

Другое лечение

• Пациентов с диабетом и сосудистыми заболеваниями с инфекцией паронихии ногтей на ногах следует обследовать на наличие признаков целлюлита.
• Может потребоваться хирургическое иссечение проксимального ногтевого валика.
• Эпонихальная марсупиализация включает хирургическое удаление узкой полоски кожи рядом с ногтем для снижения риска инфекции [3].

Преимущество техники швейцарского валика

• заключается в сохранении ногтевой пластины и более быстром восстановлении [4].

Каковы перспективы паронихии?

Острая паронихия обычно полностью проходит через несколько дней и редко рецидивирует у здоровых людей.

Хроническая паронихия может сохраняться в течение нескольких месяцев или дольше и может рецидивировать у предрасположенных лиц.

Ссылки

1. Беднар М.С., Лейн Л.Б. Эпонихальная марсупиализация и удаление ногтей при хирургическом лечении хронических паронихий. J Hand Surg Am 1991;16:314–317. ПабМед Центральный.
2. Пабари А., Айер С., Ху, Коннектикут. Техника швейцарского валика для лечения паронихий. Tech Hand Surg 2011; 15:75–7. ПабМед.
3. Релхан В., Гоэл К., Бансал С., Гарг В.К. Лечение хронической паронихии. Индийский Дж. Дерматол. 2014;59(1):15–20. doi: 10.4103/0019-5154.123482 Журнал
4. Ригопулос Д., Грегориу С., Беляева Е., Лариос Г., Контохристопулос Г., Касамбас А. Эффективность и безопасность мази такролимуса 0,1% по сравнению с бетаметазоном 17-валератом 0,1% при лечении хронической паронихии: неслепое рандомизированное исследование. Бр Дж Дерматол. 2009 г.;160:858–60. ПабМед
5. Ригопулос Д.