Чем лечить ларингит при беременности: полезные советы медиков

Очень часто люди сталкиваются с разными симптомами, которые могут доставлять дискомфорт. Самыми распространенными из них являются самое обычное першение и боль в горле. При беременности такие симптомы могут появляться довольно часто. Однако далеко не все знают, что эти ощущения являются предвестниками ларингита. Попробуем разобраться, чем лечить ларингит при беременности и стоит ли идти к врачу.

Ларингит: что это такое?

Ларингит — это воспаление, которое затрагивает слизистую гортани. Очень часто патология является сопутствующим симптомом других инфекционных заболеваний. Он может возникнуть очень быстро и иметь яркие проявления, но при правильном и своевременном лечении проходит примерно за 2 недели.

Фарингит при беременности: симптомы, методы терапии и последствия

Но чем лечить ларингит при беременности или у детей? Кстати, у маленьких пациентов это заболевание проявляется довольно таки часто, поскольку сопровождает такие инфекционные заболевания, как коклюш, скарлатина и корь. Если женщина в детстве не переболела этими болезнями и не была привита, то риск заражения во время беременности возрастает, и тогда бороться с проявлениями ларингита нужно будет уже с учетом ее положения.

Как и любое другое воспалительное заболевание, ларингит имеет две формы: острую и хроническую.

Причины возникновения

Прежде чем лечить ларингит при беременности нужно разобраться, чем его можно спровоцировать. Ведь убрать источник заболевания до начала последствий проще, чем избавляться потом от неприятных симптомов.

Итак, самыми распространенными причинами возникновения ларингита являются переохлаждение организма или перенапряжение голосовых связок. Поэтому следует быть особенно осторожными, если беременность припадает на осенне-зимний период. А также, по возможности, не быть ярым болельщиком или заядлым спорщиком.

Насколько опасен кашель при беременности. Кашель при беременности:…

Если ваша профессия связана с перенапряжением голоса, например, певица в хоре, воспитатель в детском саду, учитель в школе или ваша работа связана с шумными цехами, где нужно громко разговаривать, то в таком случае шанс заработать ларингит увеличивается.

При острой форме ларингит может выступать и как самостоятельное заболевание, и как сопутствующий симптом, например, при гриппе. В таком случае воспалительный процесс может распространяться и на надгортанник, подголосовые стенки и голосовые связки.

Хроническая форма характеризует запущенную или рецидивирующую острую форму ларингита. В этом случае имеет место постоянный воспалительный процесс, который может перейти из придаточных пазух носа. Поэтому лечение всегда должно быть комплексным, поскольку инфекции коварны и могут очень быстро менять место дислокации и приспосабливаться к новым условиям.

Кроме того, спровоцировать ларингит также может:

1. Раздражение гортани горячей или холодной пищей, водой.
2. Раздражение пылью, газами, парами.
3. Злоупотребление никотином и алкоголем.
4. Попадание на слизистую химических веществ.
5. Аллергическая реакция на бактерии, пищу, пыль и т.д.
6. Слабый иммунитет.
7. Раздражение слизистых из-за попадания остатков пищи из желудка обратно в пищевод (рефлюкс).

Проявления ларингита

Симптомы ларингита при беременности и лечение зависит от того, в какой форме находится заболевание.

Кашель при беременности (1 триместр) чем лечить: полезные советы

При острой слизистая гортани будет покрасневшая и отекшая, на ней могут появляться красные точки, что свидетельствует о лопнувших сосудах. Голос при этой форме может видоизменяться или отсутствовать из-за неполного смыкания голосовых связок.

Общее состояние организма при остром ларингите также ухудшается, в первую очередь наблюдается повышение температуры тела, головная боль и общая слабость.

Если воспаление затрагивает надгортанник, то прибавляется боль в горле при глотании, затруднения дыхания, сухость и першение в горле. Может начаться сухой кашель, который в дальнейшем обычно переходит во влажный.

С острым ларингитом можно справится за неделю, если выполнять беспрекословно все наставления лечащего врача.

Хронический ларингит проявляется несколько иначе. Здесь наблюдается постоянно охрипший голос, человек не может долго разговаривать, у него постоянно першит в горле и он пытается это исправить постоянно кашляя.

Ларингит при беременности: в чем опасность?

Кроме неприятных ощущений для матери, ларингит может негативно отразится на здоровье вашего малыша. Способность организма матери и плода противостоять инфекциям на каждом сроке разная.

В первом триместре идет закладка и интенсивное развитие нервной системы. Поэтому ларингит у матери на этом сроке может повлечь за собой нарушения в нервной системе плода.

На втором триместре под удар может попасть мочевыделительная система плода, а на третьем — сердечно-сосудистая и дыхательная системы.

Кроме перечисленных патологий развития плода, возможно развитие таких осложнений, как выкидыш, мертворождение, врожденная пневмония плода, гипоксия или ослабленный иммунитет у ребенка.

Ларингит: чем лечить при беременности?

Лечение любого заболевания при беременности осложняется тем, что многие медикаменты просто запрещены для приема в период вынашивания ребенка, поскольку они могут нанести больше вреда, нежели пользы.

Самолечение в таком случае вообще противопоказано! Опытный специалист должен следить за лечением и при необходимости его корректировать. Самостоятельно вы можете полностью не излечить ларингит и только усугубить ситуацию, заполучив себе хроническую форму этого заболевания.

Для лечения ларингита при беременности используют местную терапию. Вам могут предложить рассасывать леденцы, делать компрессы или ингаляции, полоскать горло. Для этого хорошо подойдут «Хлорофиллипт», «Хлоргексидин», «Мирамистин». Они направлены на то, чтобы уменьшить количество возбудителей инфекции на слизистых оболочках.

Кроме того, при беременности разрешается применение следующих медикаментов:

• «Парацетамол» — если наблюдается повышенная температура;
• «Интерферон» — для повышения иммунитета;
• «Фарингосепт» — от боли в горле при глотании;
• «Ингалипт» — аэрозоль от неприятных ощущений в горле;
• «Амбробене» или «Мукалтин» — отхаркивающие препараты.

1 триместр

На этом сроке беременности, любое неправильное действие может привести к прерыванию последней. Поэтому при первых же признаках наличия какого-либо заболевания, в частности и ларингита, необходимо обратится к врачу. Не нужно самим решать чем лечить ларингит при беременности на первом триместре.

Врач на этом сроке скорее всего ограничит по возможности прием медикаментозных препаратов. Беременным назначают препараты для местного лечения: спреи, полоскание, ингаляции. Не забывайте, что некоторые травы, казалось бы, безвредные, могут нанести ущерб вашей беременности. Поэтому пусть их тоже назначает врач.

2 триместр

Чем лечить ларингит при беременности на втором триместре, вам тоже подскажет врач. На этом сроке уже допустимо применение препаратов, чья польза будет выше потенциального риска. В большинстве случаев лечение проводится амбулаторно, если опасность реинфецирования не исходит от окружения беременной. Если беременность имеет осложнения, не включая ларингит, то лечение скорее всего будет проходить в стационаре.

Врач может прописать вам такие лекарства как: «Виферон» или «Гриппферон» (противовирусные препараты), «Синекод» или «Линкас» (препараты от кашля), «Эреспал», «Лизобакт», «Гексорал» (местные противовоспалительные препараты от боли в горле).

3 триместр

Ларингит на последнем триместре может вызвать преждевременные роды или сильные кровотечения во время родоразрешения. Даже врач с осторожностью должен подбирать индивидуальное лечение для беременной на таком сроке.

Но чем лечить ларингит при беременности на третьем триместре? От вас, в данном случае, требуется соблюдать постельный режим, беречь голосовые связки, принимать витамины, правильно питаться, избегать мест возможного заражения и выполнять все врачебные рекомендации.

На этом сроке вам могут порекомендовать приобрести увлажнитель воздуха. Он поможет от сухости в горле. К тому же этот агрегат пригодится вам и после родов, потому что многие специалисты рекомендуют увлажнять воздух в помещении, где находится ребенок. Это поможет от возникновения нежелательных заболеваний.

Народная медицина

Самыми распространенными средствами при борьбе с ларингитом являются обычные полоскания горла. Для этого применяют отвары шалфея, коры дуба, календулы, ромашки и зверобоя. Их без труда можно приобрести в любой аптеке.

Также для полоскания хорошо подойдет уксусно-медовый раствор. Для того, чтобы его приготовить нужно взять 3 ст. л. уксуса, 2 ст. л. меда и растворить их в литре воды комнатной температуры. Проводить процедуру полоскания нужно 3-4 раза в день.

В лечении ларингита при беременности народными средствами допускается применение согревающих компрессов. В этом случае используют растительное масло и спирт, нагретую поваренную соль и теплый картофель.

Используют согревающие компрессы в области горла и грудной клетки. Накладывать на поверхность кожи нельзя — это может привести к ожогам. Поэтому сначала кладется достаточно плотная повязка. После снятия компресса, зона прогревания обматывается шарфом или другой тканью, которая будет способствовать сохранению тепла.

Но даже такие простые процедуры, как полоскание и компрессы, нельзя использовать, не зная точного диагноза и не проконсультировавшись с врачом!

Профилактика возникновения ларингита

Чем лечить ларингит при беременности, лучше предупредить его возникновение заранее. Первоначально, необходимо избегать тех мест и людей, от которых вы можете заразится любым инфекционным заболеванием. Для этого можно использовать маску, а также оксолиновую мазь. Кроме того, нельзя допускать переохлаждения организма.

Беременным необходимо хорошо питаться и получать все витамины. Если с пищей витаминов поступает недостаточно, то можно принимать витаминные комплексы специально для беременных. Но только после консультации с врачом! Переизбыток некоторых витаминов, может дать противоположный эффект. Также рекомендованы регулярные ежедневные прогулки на свежем воздухе.

чем лечить в 1, 2, 3 триместрах, какие бывают последствия?

Узнав о новом положении, будущие мамы начинают более ответственно относиться к своему здоровью. Однако в холодное время года тяжело избежать простуды и гриппа. Понижение иммунитета на ранних сроках беременности может привести к прогрессированию воспалительного процесса в тканях дыхательных путей.

Содержание

• 1. Причины развития ларингита при беременности
• 2. Симптоматика заболевания
• 3. Чем опасен ларингит для беременной женщины?
• 4. Диагностика заболевания
• 5. Течение беременности при ларингите
• 6. Комплексное лечение ларингита при беременности
• 7. Роды при ларингите
• 8. Видео по теме статьи
• 9. Вопросы читателей и ответы эксперта

Причины развития ларингита при беременности

Ларингит у будущих мам возникает при гриппе, простуде, переохлаждении, а также перенапряжении голосовых связок. Заболевание может быть как бактериальной, так и вирусной этиологии. Возбудителями воспалительного процесса в дыхательных путях являются пневмококки, стрептококки, стафилококки, риновирусы, коронавирусы и аденовирусы.

Ларингит при беременности может привести к осложнениям. Инфекция способна распространяться на большинство внутренних органов, плаценту и плод. Заражение на ранних сроках может спровоцировать появление пороков в развитии эмбриона. Воспаление дыхательных путей на последних месяцах беременности является одной из причин преждевременных родов.

Существует несколько факторов, способствующих развитию заболевания у будущих мам:

1. снижение иммунитета после зачатия;
2. переохлаждение организма;
3. употребление холодных напитков;
4. курение;
5. длительное пребывание в помещении, где редко осуществляется влажная уборка;
6. вдыхание морозного воздуха;
7. надрыв голосовых связок после сильной нагрузки.

Особой формой болезни является аллергический ларингит. Он возникает вследствие попадания некоторых химических веществ на слизистую оболочку горла. С таким видом ларингита сталкиваются женщины, имеющие предрасположенность к аллергическим реакциям.

Симптоматика заболевания

Ларингит у будущих мам может развиваться в острой или хронической форме. Каждая из них имеет характерную симптоматику.

Основным признаком острого ларингита является резкий отек гортани. Слизистая при этом краснеет и покрывается темными бугорками, а в горле появляется чувство сухости или жжения. К отличительным симптомам заболевания также относятся:

• сухой кашель, переходящий через некоторое время во влажный;
• охриплость или полная потеря голоса;
• болезненное глотание;
• тяжелое дыхание.

При прогрессировании болезни будущая мама чувствует общее ухудшение самочувствия, сонливость, слабость. Температура тела в это время может повышаться до 38 градусов. Часто ларингит сопровождается головными болями и насморком. Воспаление дыхательных путей в первые месяцы беременности усиливает токсикоз.

Хроническая форма ларингита является результатом острых инфекционных болезней, которые своевременно не были вылечены. Заболевание имеет менее выраженную симптоматику и проявляется в виде воспаления слизистой дыхательных путей или ротовой полости.

Чем опасен ларингит для беременной женщины?

Если не лечить ларингит, он может стать причиной серьезных последствий для здоровья. Отсутствие терапевтических мероприятий приводит к прогрессированию воспалительного процесса на слизистой оболочке трахеи. При трахеите у беременных появляется приступообразный кашель с выделением густой гнойной мокроты, который сопровождается сильной болью в области грудной клетки.

Дальнейшее распространение болезнетворных микроорганизмов происходит в бронхах. Это приводит к развитию бронхита или даже пневмонии. Способствовать воспалению легочной ткани может низкий иммунитет или устойчивость к антибиотикам, применяемых при лечении. При развитии пневмонии будущая мама нуждается в экстренном лечении в условиях стационара.

Диагностика заболевания

Учитывая тот факт, что острый ларингит имеет ярко выраженную симптоматику, для постановки диагноза врачу достаточно провести визуальный осмотр гортани и дыхательных путей будущей мамы. На ларингит указывает наличие отека гортани и кровоточащих багровых бугорков на поверхности слизистой оболочки. Часто при инфицировании наблюдается воспаление глотки и миндалин.

Если после курса лечения сохранились симптомы болезни, врач может рекомендовать сделать анализы мочи и крови для комплексной оценки состояния беременной. Когда существуют подозрения на появление врожденных патологий у малыша, необходимо провести УЗИ плода. В 3 триместре отклонения в развитии ребенка после перенесенного ларингита определяют с помощью КТГ.

Течение беременности при ларингите

При своевременном лечении симптомы ларингита полностью исчезают через 10-15 дней. Чаще всего кратковременное воспаление дыхательных путей не оказывает влияния на развивающийся плод.

Заболевание представляет опасность для малыша в 1 триместре, когда инфекция может распространиться на плаценту и плод. В первые недели воспалительный процесс может спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности.

В начале 2 триместра у плода формируются ткани, внутренние органы и системы организма. Ларингит, возникший у будущей мамы в этот период, повышает риск развития различных патологий у малыша. Однако инфицирование плода может и не произойти. Чтобы удостовериться, что болезнь не отразилась на здоровье крохи, необходимо провести ультразвуковое исследование.

Бактериальные и вирусные инфекции горла на поздних сроках могут привести к преждевременному родоразрешению. Сильное воспаление дыхательных путей у матери на последних неделях перед родами в некоторых случаях становится причиной гибели малыша.

Комплексное лечение ларингита при беременности

Чтобы вылечить ларингит у беременной в короткие сроки, необходимо провести комплекс терапевтических мероприятий, включающих медикаментозное лечение, физиотерапию, соблюдение режима сна, отдыха и приема пищи. Чтобы как можно быстрее пойти на поправку, будущей маме необходимо увеличить объем потребляемой жидкости. В помещении, где находится женщина, нужно постоянно проводить влажную уборку и осуществлять ежедневное проветривание.

Лечение беременных медикаментами должно быть щадящим. Для устранения причины воспаления используют противовирусные и иммуномодулирующие препараты (Афлубин, Анаферон, Альтевир), разрешенные к применению у будущих мам.

Антигистаминные средства используют при сильном отеке, но только после оценки риска для здоровья будущего ребенка. Наименьшую опасность для малыша представляют противоаллергические препараты третьего и четвертого поколения, такие как Эриус, Ксизал, Цетрин, Зиртек.

Для устранения болезненных симптомов у будущих мам используют местные антисептики в виде таблеток для рассасывания и спреев (Каметон, Мирамистин, Фарингосепт, Имудон). Эти препараты не всасываются в кровь, а значит, не оказывают влияние на развитие малыша.

Справиться с воспалением помогают физиотерапевтические процедуры: электрофорез, УВЧ, паровые и масляные ингаляции. Однако беременным не следует их применять без назначения врача.

Роды при ларингите

Ларингит у матери в большинстве случаев не влияет на родоразрешение, поэтому ребенок появляется на свет естественным путем. Однако врачи могут принять решение о проведении кесарева сечения, если воспалительный процесс у женщины распространился на трахею или бронхи. Чтобы не допустить инфицирование младенца, при кормлении роженица должна одевать маску.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Отчет о болезни: 29-летняя беременная женщина на 24 неделе беременности с ларинготрахеитом и COVID-19, вызванным вариантом R.1 SARS-CoV-2

Отчеты о случаях заболевания

. 2022 18 октября; 23:e937834.

doi: 10.12659/AJCR.937834.

Ёсихито Танака
¹
, Кодзиро Хирано
¹
, Эрико Секино
¹

2
, Тошиказу Симанэ
¹

2

3
, Хитоме Кобаяши
¹

Принадлежности

• ¹ Кафедра оториноларингологии Медицинской школы Университета Сёва, Токио, Япония.
• ² Центр онкологии головы и шеи, Университет Сёва, Токио, Япония.
• ³ Отделение оральной и челюстно-лицевой хирургии, отделение оральной онкологии, Школа стоматологии Университета Сёва, Токио, Япония.

• PMID:

  36253963

• PMCID:

  PMC9594643

• DOI:

  10.12659/AJCR.937834

Бесплатная статья ЧВК

Отчеты о случаях заболевания

Yoshihito Tanaka et al.

Am J Case Rep.

2022 .

Бесплатная статья ЧВК

. 2022 18 октября; 23:e937834.

doi: 10.12659/AJCR.937834.

Авторы

Ёсихито Танака
¹
, Кодзиро Хирано
¹
, Эрико Секино
¹

2
, Тошикадзу Симанэ
¹

2

3
, Хитоме Кобаяши
¹

Принадлежности

• ¹ Кафедра оториноларингологии Медицинской школы Университета Сёва, Токио, Япония.
• ² Центр онкологии головы и шеи, Университет Сёва, Токио, Япония.
• ³ Отделение оральной и челюстно-лицевой хирургии, отделение оральной онкологии, Школа стоматологии Университета Сёва, Токио, Япония.

• PMID:

  36253963

• PMCID:

  PMC9594643

• DOI:

  10.12659/AJCR.937834

Абстрактный

ПРЕДПОСЫЛКИ Коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) был обнаружен в декабре 2019 года в Ухане, Китай. Коронавирусная болезнь (COVID-19) в основном проявляется симптомами нижних дыхательных путей. С другой стороны, ларинготрахеит или круп проявляются лающим кашлем и редко встречаются у взрослых. Сообщений о ларинготрахеите при COVID-19 у беременных женщин не поступало. Мы сообщаем о случае беременной женщины на 24 неделе беременности с острым ларинготрахеитом и COVID-19, вызванным вариантом R.1 SARS-CoV-2. Клинический случай 29-летняя ранее здоровая женщина на сроке 24 недели беременности обратилась с охриплостью голоса и болью в горле без лихорадки продолжительностью 1 день. Хотя ее лечащий врач лечил ее ингаляционным адреналином, ее симптомы не исчезли. В тот же день она пришла к нам в больницу. По прибытии в наше отделение у нее было тахипноэ и 9 баллов.5% насыщение кислородом. У нее был стридор и лающий кашель. При эндоскопии гортани выявлен отек под голосовыми связками. Ее срочно госпитализировали. Анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР) SARS-CoV-2 был положительным, и была подтверждена мутация E484K. Ее лечили пероральными и ингаляционными кортикостероидами. Через два дня после поступления ее симптомы улучшились. Выписана через 10 дней после поступления. Отек под голосовыми связками полностью уменьшился через 24 дня после выписки. Негативных последствий для беременности не было. ВЫВОДЫ COVID-19ларинготрахеит имеет более тяжелое течение, чем другие причины, особенно при беременности. Для лечения ларинготрахеита COVID-19 следует использовать кортикостероиды. Преднизолон рекомендуется при ларинготрахеите при COVID-19 во время беременности.

Заявление о конфликте интересов

Конфликт интересов: не объявлено

Цифры

Рис. 1.

Изображение гортани на…

Рисунок 1.

Изображение гортани при поступлении. Под голосовыми связками обнаружен отек…

Рисунок 1.

Изображение гортани при поступлении. Под голосовыми связками (наконечники стрел) обнаружен отек. В.К. — голосовые связки.

Рис. 2.

Изображение гортани 24…

Рисунок 2.

Изображение гортани через 24 дня после выписки (34 дня после прибытия). Отек…

Фигура 2.

Изображение гортани через 24 дня после выписки (34 дня после прибытия). Отек купировался введением преднизолона. В.К. — голосовые связки.

См. это изображение и информацию об авторских правах в PMC

Похожие статьи

• Острый ларинготрахеит, вызванный COVID-19: клинический случай и обзор литературы.

  Альхедайти А.А., Мурад И.С., Алдабал Н.

  Альхедайти А.А. и соавт.
  Отчет по делу Int J Surg, 2022 г. , май; 94:107074. doi: 10.1016/j.ijscr.2022.107074. Epub 2022 12 апр.
  Представитель Int J Surg, 2022 г.

  PMID: 35433234
  Бесплатная статья ЧВК.

• Два сообщения о случаях опасного для жизни крупа, вызванного вариантом SARS-CoV-2 Omicron BA.2 у пациентов детского возраста.

  Пак С., Ю Дж., Ли Дж., Парк Э.

  Парк С. и др.
  J Korean Med Sci. 2022 20 июня; 37(24):e192. doi: 10.3346/jkms.2022.37.e192.
  J Korean Med Sci. 2022.

  PMID: 35726145
  Бесплатная статья ЧВК.

• COVID-19 наблюдается у детей старшего возраста во время Омикронной волны в Нью-Йорке.

  Нараянан Н., Лангер С., Акер К.П., Розенблатт С.Д., Симмонс В., Ву А., Хан Д.Ю., Абрамсон Э.Л., Гринспан З.М., Левин Д.А.

  Нараянан Н. и соавт.
  J Emerg Med. 2023 фев; 64 (2): 195-199. doi: 10.1016/j.jemermed.2022.09.036. Epub 2022 19 сентября.
  J Emerg Med. 2023.

  PMID: 36803448
  Бесплатная статья ЧВК.

• Плацентарный SARS-CoV-2 у беременной женщины с легким течением COVID-19.

  Хсу А.Л., Гуан М., Йоханнесен Э., Стивенс А.Дж., Халил Н., Каган Н., Тухлей Б.К., Ван XF.

  Хсу А.Л. и др.
  J Med Virol. 2021 фев; 93 (2): 1038-1044. doi: 10.1002/jmv.26386. Epub 2020 10 ноября.
  J Med Virol. 2021.

  PMID: 32749712
  Бесплатная статья ЧВК.

  Обзор.

• Перинатальные исходы беременных с тяжелой формой COVID-19, нуждающихся в экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО): серия случаев и обзор литературы.

  Клеменца С., Зуллино С., Вакка С., Симеоне С., Серена С., Рамбальди М.П., ​​Оттанелли С., Ваннуччини С., Бониццоли М., Перис А., Микальо М. , Петралья Ф., Мекаччи Ф.

  Клеменца С. и др.
  Arch Gynecol Obstet. 2022 май; 305(5):1135-1142. doi: 10.1007/s00404-022-06479-3.
  Arch Gynecol Obstet. 2022.

  PMID: 35262778
  Бесплатная статья ЧВК.

  Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Рекомендации

1. 1. Хуанг С., Ван И, Ли С и др. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 года в Ухане, Китай. Ланцет. 2020;395(10223):497–506.

      —

      ЧВК

      —

      пабмед

2. 1. Родригес-Моралес А. Дж., Кардона-Оспина Дж.А., Гутьеррес-Окампо Э. и др. Клинические, лабораторные и визуализационные особенности COVID-19: систематический обзор и метаанализ. Travel Med Infect Dis. 2020;34:101623.

      —

      ЧВК

      —

      пабмед

3. 1. Вайра Л.А., Дейана Г., Фойс А.Г. и соавт. Объективная оценка аносмии и агевзии у пациентов с COVID-19: одноцентровый опыт на 72 случаях. Шея головы. 2020;42(6):1252–58.

      —

      ЧВК

      —

      пабмед

4. 1. Ортис-Альварес О. Неотложная помощь при крупе в отделении неотложной помощи. Педиатр Здоровье ребенка. 2017;22(3):166–69.

      —

      ЧВК

      —

      пабмед

5. 1. Патель Дж. Дж., Китчин Э., Пфайфер К. Диагноз сужения: редкая причина крупа у взрослых и обзор литературы. Case Rep Crit Care. 2017; 2017: 9870762.

      —

      ЧВК

      —

      пабмед

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Внезапный опасный для жизни отек гортани при беременности: клинический случай | Журнал медицинских историй болезни

• История болезни
• Открытый доступ
• Опубликовано: 20 апреля 2023 г.

• Винсент Крисната
  ORCID: orcid.org/0000-0002-5226-795X ^1,2 ,
• Адри Сугиарто ¹ ,
• Эрниоди Эрниоди ² и
• …
• Алди Сетионо ²  

Журнал медицинских историй болезни
том 17 , Номер статьи: 180 (2023)
Процитировать эту статью

• 689 доступов

• 1 Цитаты

• 1 Альтметрика

• Сведения о показателях

Abstract

История вопроса

Тяжелый отек гортани во время беременности встречается редко, но может встречаться, особенно у пациенток с преэклампсией, сопровождаемой другими сопутствующими заболеваниями. Необходимо тщательно продумать баланс срочности обеспечения проходимости дыхательных путей с безопасностью плода и долгосрочными последствиями для здоровья пациента.

Описание случая

37-летняя женщина из Индонезии была доставлена ​​в отделение неотложной помощи на 36 неделе беременности из-за сильной одышки. Ее состояние ухудшилось через несколько часов при поступлении в отделение интенсивной терапии, с тахипноэ, снижением насыщения кислородом и неспособностью общаться, что потребовало интубации. Из-за отека гортани мы могли использовать только эндотрахеальную трубку размером 6,0. Ожидалось, что использование эндотрахеальной трубки небольшого размера будет недолгим, поэтому ей была предложена трахеостомия. Тем не менее, мы решили сначала выполнить кесарево сечение после созревания легких, потому что это было бы безопаснее для плода, а отек гортани обычно проходит после родов. Кесарево сечение было выполнено под спинномозговой анестезией для безопасности плода, а через 48 часов после родов ей сделали тест на герметичность с положительным результатом, поэтому была выполнена экстубация. Стридор исчез, дыхание в пределах нормы, жизненные показатели стабильны. Пациентка и ее ребенок выздоровели без каких-либо долгосрочных последствий для здоровья.

Заключение

Этот клинический случай демонстрирует, что во время беременности может возникнуть неожиданный опасный для жизни отек гортани, причиной которого могут быть инфекции верхних дыхательных путей. Выбор между консервативным и агрессивным неотложным лечением дыхательных путей должен приниматься с тщательным рассмотрением обеспечения проходимости дыхательных путей пациентки, безопасности плода и долгосрочных последствий для здоровья пациентки.

Отчеты экспертной оценки

История вопроса

Во время беременности в организме происходят многие физиологические изменения, включая изменения в гортани. Проявления могут варьироваться от незначительных изменений голоса до опасной для жизни обструкции дыхательных путей [1]. Тяжелый отек гортани во время беременности встречается редко, но может встречаться, особенно у пациенток с преэклампсией, сопровождающейся другими сопутствующими заболеваниями [2]. Трахеостомия должна быть тщательно продумана, чтобы сбалансировать срочность обеспечения проходимости дыхательных путей с безопасностью плода и долгосрочными последствиями для здоровья пациента. Мы представляем наш опыт лечения женщины с преэклампсией, перенесшей тиреоидэктомию, рецидивирующую инфекцию верхних дыхательных путей и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), у которой развился внезапный опасный для жизни отек гортани.

Описание случая

37-летняя женщина из Индонезии была доставлена ​​в отделение неотложной помощи (ED) на 36 неделе беременности во время второй беременности с одышкой, которая усилилась за 1 день до госпитализации. В течение последних 2 дней у нее была лихорадка и кашель с кровавой мокротой, сопровождавшиеся болезненным глотанием и охриплостью голоса в течение 2 месяцев. У нее также было обострение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) без лечения, а также тиреоидэктомия в анамнезе из-за злокачественного новообразования 2 года назад.

По прибытии у нее была частота дыхания 26–30 вдохов в минуту, SpO ₂ 98 % при назальной оксигенации, частота пульса 110–120 ударов в минуту и ​​артериальное давление 172/92 мм рт.ст. УЗИ беременных показало единственный живой внутриутробный плод с нормальной частотой сердечных сокращений плода [оценочная масса плода (EFW) 2184 г], что соответствует 36 неделям беременности, и без раскрытия шейки матки. Лабораторные исследования выявили лейкоцитоз 17000/мкл и протеинурию. Другие тесты, такие как альбумин, электролиты и профиль коагуляции, были в пределах нормы. В отделении неотложной помощи был поставлен предварительный диагноз пневмонии или сердечной недостаточности. Первоначально пациента лечили инъекцией 1 г цефтизоксима три раза в день. и фуросемид 20 мг для инъекций, и его планировалось поместить в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Однако в дальнейшем рентгенограмма грудной клетки не выявила признаков инфильтратов и отека легких, а эхокардиография показала нормальную работу левого и правого сердца.

Мы заподозрили отек гортани в отделении интенсивной терапии из-за преэклампсии и стридора у пациентки, которую первоначально лечили эмпирической инъекцией метилпреднизолона в дозе 125 мг три раза в день. и ингаляционный эпинефрин. Пантопразол 40 мг для инъекций два раза в день также вводили для преодоления ГЭРБ.

В общей сложности через 16 часов после поступления в отделение интенсивной терапии ее состояние ухудшилось, усилилось тахипноэ, снизилось насыщение кислородом и невозможность говорить, поэтому мы решили провести интубацию. Для преоксигенации использовалась масочная вентиляция, и никаких трудностей не возникло. Интубацию облегчали введением пропофола (1,5 мг/кг массы тела) и фентанила (1 мкг/кг массы тела). Мы могли использовать только эндотрахеальную трубку (ЭТТ) размером 6,0 из-за отека гортани. Мы прекратили давать седацию после того, как пациент смог переносить использование ЭТТ. Использовали режим ИВЛ с поддержкой давлением и спонтанное дыхание Т-образной трубкой по очереди.

В последующие дни при фиброоптической бронхоскопии были обнаружены неравномерные зернистые голосовые связки с множественными белыми бляшками и опухшим красным цветом из-за отека гортани (рис. 1). Из-за подозрения на грибковую инфекцию на основании данных бронхоскопии прием метилпреднизолона был прекращен и проведено дополнительное лечение флуконазолом 800 мг, затем 400 мг 1 раз в сутки.

Рис. 1

Результаты бронхоскопии, показывающие отек гортани с множественными белыми бляшками

Изображение в натуральную величину

Ожидалось, что использование ЭТТ небольшого размера будет недолгим, поэтому ей была назначена трахеостомия. Тем не менее, мы решили сначала выполнить кесарево сечение после созревания легких, потому что это было бы безопаснее для плода, а отек гортани обычно проходит после родов.

Несмотря на то, что пациентка все еще использовала ЭТТ, она полностью сотрудничала, поэтому вместо общей анестезии была назначена спинномозговая анестезия (рис. 2). Гипербарический бупивакаин 10 мг с фентанилом 25 мкг вводили из промежутка L4/L5. Интраоперационных проблем не было. Она была повторно госпитализирована в отделение интенсивной терапии после операции без существенных жалоб, и через 48 часов после родов ее клинические и жизненные показатели были стабильными.

Рис. 2

Пациент, подвергающийся спинномозговой анестезии во время ЭТТ

Изображение в натуральную величину

Экстубация была выполнена после положительного результата теста на утечку. Стридор больше не выслушивался, дыхание в пределах нормы, жизненные показатели стабильны, хотя больной по-прежнему не мог говорить. Ее перевели в палату для послеродового ухода. Образец жидкости лаважа гортани был взят во время бронхоскопии для посева, и через неделю результат вернулся с Enterobacter aerogenes .

После 2-х суток лечения в палате больная выписана из стационара. Через 2 недели она вернулась в нашу больницу для наблюдения после выписки, и ее состояние улучшилось. Малыш тоже был здоров. В таблице 1 представлена ​​хронология истории болезни.

Таблица 1 Хронология истории болезни

Полная таблица

Обсуждение и заключение

Беременная женщина на сроке 36 недель страдала от высокого кровяного давления и протеинурии; следовательно, был поставлен диагноз преэклампсии. Первоначально считалось, что одышка с лихорадкой и кашлем вызвана пневмонией или сердечной недостаточностью; однако результаты рентгенографии грудной клетки и эхокардиографии были нормальными. В отделении интенсивной терапии предполагалось, что причиной одышки со стридором является отек гортани, что было доказано при интубации и подтверждено данными бронхоскопии.

Во время беременности физиологические изменения в организме также затрагивают систему дыхательных путей. Всплеск эстрогена и прогестерона вызывает увеличение проницаемости и изменяет микроциркуляторное русло собственной пластинки непосредственно под слизистой оболочкой гортани. Отек слизистой оболочки гортани обычно исчезает после родов, но иногда может сохраняться. Определенные состояния могут увеличить риск отека гортани, наиболее частым из которых является преэклампсия, то есть генерализованный отек всего тела из-за задержки жидкости. Тем не менее отек гортани, вызванный исключительно преэклампсией, встречается довольно редко. Другими провоцирующими факторами являются ларингит и тиреоидэктомия в анамнезе [2,3,4].

В нашем случае отек гортани может быть вызван несколькими факторами. У пациента в анамнезе ГЭРБ в течение длительного времени без лекарств, которая ухудшилась за последние 2 месяца. ГЭРБ наблюдается у 30–50% беременных женщин и ухудшается в третьем триместре из-за повышения внутрибрюшного давления, снижения опорожнения желудка и снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера под влиянием прогестерона [5].

Такой рефлюкс гастродуоденального содержимого может непосредственно повредить слизистую гортани [6]. Суэйн и др. . обнаружили, что у 46,29% беременных были симптомы ФЛР, которые включали осиплость голоса и одинофагию, сходные с жалобами пациентки [1]. Лечение этого состояния во время беременности заключается в изменении образа жизни и диеты; однако более серьезные симптомы могут потребовать фармакологической терапии. Мы использовали лансопразол, ингибитор протонной помпы (ИПП), для этого пациента. Этот класс препаратов является наиболее эффективным ингибитором секреции желудочного сока, доступным в настоящее время [5].

Ранее у пациента в анамнезе была тиреоидэктомия; после этого она часто жаловалась на осиплость голоса и насморк. Существует вероятность повторного повреждения гортанного нерва, что может вызвать паралич голосовых связок и увеличить риск инфекции верхних дыхательных путей, включая гортань [4, 7]. Вирусы являются наиболее частой причиной острого ларингита, чаще всего риновирусы, аденовирусы, грипп и парагрипп. Бактериальная инфекция является еще одной этиологией, которую трудно отличить от вирусной инфекции. Грибковая инфекция также распространена, но не диагностируется, что проявляется в виде беловатых пятен надгортанника или голосовой щели, диффузной эритемы гортани и отека, как и у этого пациента [8, 9].]. Однако результаты посева показали бактериальную, а не грибковую инфекцию.

На основании данных о лихорадке и кашле с кровянистой мокротой с последующей одышкой, а также результатов посева жидкости из лаважа гортани мы предположили, что бактериальный ларингит является провоцирующим фактором внезапного опасного для жизни отека гортани у этого пациента, у которого уже было несколько предрасполагающие факторы, то есть преэклампсия, ГЭРБ, рефлюксный ларингит и возможное рецидивирующее повреждение гортанного нерва. У этой пациентки уже были рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей во время беременности, но отек гортани возник на 36 неделе беременности. Возможно, это было связано с гормональными факторами, которые привели к отеку слизистой оболочки дыхательных путей.

Лечение отека гортани зависит от его тяжести и причин. Пациенты с скомпрометированными дыхательными путями должны получать немедленное лечение. Известно, что ингаляции метилпреднизолона и эпинефрина используются для лечения постэкстубационного отека гортани [10]. Антибиотики до сих пор являются предметом споров и показаны только при определенных состояниях, предположительно вызванных инфекцией [9]. Многие случаи отека гортани во время беременности требовали трахеостомии и прерывания беременности под наркозом [2]. Тем не менее, мы решили отложить трахеостомию в этом случае, потому что пациент мог комфортно дышать с установленной ЭТТ. Поэтому, учитывая риск трахеостомии и безопасность плода, мы выполнили кесарево сечение после обеспечения созревания легкого плода. Невыполнение трахеостомии может вызвать обструкцию дыхательных путей и ухудшить оксигенацию как матери, так и плода.

Помимо проблем с дыхательными путями, состояние пациентки было относительно стабильным и готовым к сотрудничеству, что позволило нам выполнить кесарево сечение под спинальной анестезией, что было безопаснее, несмотря на то, что пациентка продолжала использовать ЭТТ. С прерыванием беременности и удалением плаценты при родах резко падает уровень гормонов, таких как эстроген и прогестерон [11]. Снижение уровня этих гормонов может способствовать уменьшению отека дыхательных путей. Кроме того, при соответствующем лечении преэклампсии и назначении антибиотиков, противовоспалительных средств и ингибитора протонной помпы состояние пациентки улучшилось настолько, что ее можно было экстубировать.

Насколько нам известно, это первый клинический случай неотложного отека гортани во время беременности, леченного консервативно без трахеостомии и с помощью кесарева сечения, выполненного под спинальной анестезией. После родов состояние пациентки постепенно улучшалось. Ограничением в нашем случае было то, что мы не проводили повторное обследование пациента с помощью фибробронхоскопии перед экстубацией, а только проводили тест на герметичность.

Урок, извлеченный из этого случая, заключается в том, что во время беременности может возникнуть внезапный, опасный для жизни отек гортани, который могут спровоцировать инфекции верхних дыхательных путей. Гортанные проявления полностью исчезают после родов и соответствующего лечения инфекции. Таким образом, выбор между консервативным и агрессивным неотложным лечением дыхательных путей должен приниматься с тщательным рассмотрением обеспечения проходимости дыхательных путей, безопасности плода и долгосрочных последствий для здоровья пациентки.

Наличие данных и материалов

Все соответствующие данные находятся в рукописи. Дополнительная клиническая информация доступна у соответствующих авторов по разумному запросу.

Сокращения

ОИТ:

Отделение интенсивной терапии

ЭТТ:

Эндотрахеальная трубка

ЭД:

Отделение неотложной помощи

Вес кг:

Килограмм массы тела

ГЭРБ:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

EFW:

Расчетная масса плода

USG:

УЗИ

ЛНР:

Ларингофарингеальный рефлюкс

РР:

Частота дыхания

Часы работы:

Частота сердечных сокращений

БП:

Артериальное давление

л/мин:

литров в минуту

НРМ:

Маска, не допускающая повторного дыхания

т. и.д.:

Тер ин ди (три раза в день)

к.д.:

Кубик Quaque (один раз в день)

два дня в день:

Bis in die (два раза в день)

iv:

Внутривенно

Ссылки

1. Суэйн С.К., Паттнаик Т., Ачарья С. Гортанные проявления во время беременности: наш опыт в учебной больнице третичной помощи в восточной Индии. Ann Indian Acad Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2020;4(2):30.

   Артикул

   Google Scholar

2. Муннур У, де Буаблан Б, Суреш М.С. Проблемы с дыхательными путями при беременности. Крит Уход Мед. 2005;33(10):S259–68.

   Артикул
   пабмед

   Google Scholar

3. «>

   Шайни Шерли В., Варгезе А. ЛОР-изменения во время беременности и их ведение. Индийский Дж. Отоларингол. 2014;66(1):6–9.

   Артикул
   КАС

   Google Scholar

4. Echternach M, Maurer C, Mencke T, Schilling M, Verse T, Richter B. Гортанные осложнения после тиреоидэктомии: всегда ли это хирург? Арка Сур. 2009;144(2):149–53.

   Артикул
   пабмед

   Google Scholar

5. Али Р.А., Иган Л.Дж. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при беременности. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2007;21(5):793–806.

   Артикул
   пабмед

   Google Scholar

6. Ваези МФ. Гортанные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Curr Gastroenterol Rep. 2008;10(3):271–7.

   Артикул
   пабмед

   Google Scholar

7. «>

   Бхатт Н.К., Пипкорн П., Паньелло Р.С. Связь между инфекцией верхних дыхательных путей и идиопатическим односторонним параличом голосовых связок. Энн Отол Ринол Ларингол. 2018;127(10):667–71.

   Артикул
   пабмед

   Google Scholar

8. Вуд Дж. М., Атанасиадис Т., Аллен Дж. Ларингит. БМЖ. 2014;9:349.

   Google Scholar

9. Домингес Л.М., Симпсон CB. Вирусный ларингит: мимик и чудовище – спектр, представление, лечение. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;23(6):454–8.

   Артикул
   пабмед

   Google Scholar

10. Smith SE, Newsome AS, Hawkins WA. Аргумент в пользу протоколированного скрининга и лечения стридора после экстубации. Am J Respir Crit Care Med. 2018;197 (11): 1503–1505.

    Артикул
    пабмед

    Google Scholar

11. «>

    Хендрик В., Альтшулер Л.Л., Сури Р. Гормональные изменения в послеродовом периоде и последствия послеродовой депрессии. Психосоматика. 1998;39(2):93–101.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google Scholar

Скачать ссылки

Благодарности

Эта статья была представлена ​​на 7-й Международной конференции и выставке Индонезийского медицинского образования и научно-исследовательского института (7-й ICE на IMERI), медицинский факультет, Universitas Indonesia. Мы ценим исключительную поддержку 7-го ICE в комитете IMERI во время подготовки рукописи и процесса рецензирования.

Финансирование

Авторы не получали никакой финансовой поддержки для публикации этого отчета о клиническом случае .

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Кафедра анестезиологии и интенсивной терапии, медицинский факультет, Университет Индонезии, больница Ciptomangunkusumo, Джакарта, Индонезия

   Vincent Chrisnata & Adhrie Sugiarto

2. Отделение анестезиологии и интенсивной терапии Care, больница Хусада, Джакарта, Индонезия

   Vincent Chrisnata, Erniody Erniody & Aldy Setiono

Авторы

1. Vincent Chrisnata

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

2. Adhrie Sugiarto

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

3. Erniody Erniody

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

4. Aldy Setiono

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

Вклады

Все авторы внесли равный вклад. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Автор, ответственный за переписку

Переписка с
Винсент Крисната.

Декларация этики

Одобрение этики и согласие на участие

Неприменимо.

Согласие на публикацию

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного отчета о клиническом случае и любых сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет известных конкурирующих финансовых интересов или личных отношений, которые могли бы повлиять на работу, представленную в этой статье.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4. 0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате, при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на оригинальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Отказ от права Creative Commons на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если иное не указано в кредитной линии данных.