КТГ — кардиотокография плода | Медицинский центр «Здоровая семья»

КТГ или кардиотокография — это метод оценки состояния плода наряду с УЗИ и Доплером.

КТГ плода — запись сердцебиений плода с одновременной фиксацией шевелений и маточных сокращений. Исследование проводится с помощью специального аппарата кардиотокографа. Основная цель исследования оценка частоты сердцебиений плода, их изменений в зависимости от активности плода и маточных сокращений. Запись осуществляется с помощью специальных датчиков, фонокардиографии и доплерометрии. У наиболее современных аппаратов, с помощью одного датчика.

В медицинском центре «Здоровая Семья» используется КТГ аппарат «УНИКОС».

«УНИКОС» — это совместная разработка Научного Центра Акушерства, Гинекологии и Перинатологии Российской Академии медицинских наук и ООО “Универсальный космос”. В фетальном мониторе использованы последние достижения науки и техники. Уникальные медицинские алгоритмы, используемые в мониторе, позволяют избежать ошибок при диагностике.

Когда проводится КТГ

КТГ возможно записать с 24 недели беременности, но наибольшую значимость и достоверность КТГ имеет после 33 недели внутриутробного развития плода. Именно в этом сроке сердцебиения плода становятся стабильными и формируются кардиальные рефлексы. Для наблюдения за физиологической беременностью рекомендовано проводить КТГ 1 раз в 7-10 дней. У пациенток с осложненным течением беременности (гестоз, анемия, резус конфликт, гестационный сахарный диабет, анемия и др.), хроническими заболеваниями (повышенное артериальное давление, сахарный диабет и др.), отягощенным анамнезом (аборты, не вынашивание, бесплодие и др.) кардиотокография проводится не реже 1 раза в неделю.

КТГ используется для наблюдения за состоянием плода и сокращениями матки в во время родов.

Как проводится и оценивается КТГ

Исследование может проводиться в положении беременной лежа на спине, боку или сидя. Датчик располагают на передней брюшной стенке женщины в точке наиболее четкого прослушивания сердцебиений плода. Данные с датчика передаются на монитор и преобразуются в график. Время проведения кардиотокографии может колебаться от 20 до 40-60 минут, ввиду необходимости оценить деятельность сердца в фазах покоя и активности плода.Запись распечатывается на бумаге, и врач делает оценку состояния плода в балах. Наиболее распространенная шкала оценки в баллах по W.Fischer. Об отсутствии отклонений в состоянии плода будет свидетельствовать оценка в 8 – 9 баллов.

Фетальный монитор «УНИКОС» осуществляет оценку состояния плода во время беременности автоматически. И выдает заключение о состояние плода. Имеет более высокую информативность и достоверность по сравнению с традиционными методами КТГ.Полностью автоматическая обработка информации и получения данных обследования исключает вероятность субъективных ошибок. Монитор оценивает различные параметры сердечной деятельности и рассчитывает показателя состояния плода — ПСП. При нормальном состоянии плода ПСП 1 и менее.

Диагностическая ценность

Кардиотокография позволяет провести мониторинг состояния плода при беременности. Данный метод является одним из наиболее простых способов диагностики внутриутробной гипоксии плода и других отклонений в течение беременности. Дает возможность своевременно назначить терапию, принять решение о необходимости лечения в стационаре или досрочном род разрешении.
КТГ безопасно, не имеет противопоказаний и поэтому может проводиться с различной частотой.

Метки: кардиотокография плода, ктг

КТГ в Новосибирске. Кардиотокография в «АВИЦЕННЕ»

Кардиотокография (КТГ) – это метод регистрации и оценки сердечной деятельности плода, его шевелений, а также тонуса матки будущей мамы. Это исследование назначается врачом акушером-гинекологом всем пациенткам в женских консультациях при достижении определенного срока беременности, как правило, после 33 недель.

Зачем проводят КТГ?

С увеличением срока беременности плод растет и развивается не только физически, но и функционально. У ребенка тоже есть фазы активности и отдыха, он, как и мы, взрослые люди, реагирует на внешние раздражители, может испытывать недостаток питания или кислорода, а также показывать свои эмоции: радость, огорчение…

Как известно, мама и малыш едины, но в то же время плод способен на самостоятельные реакции и изменения в состоянии при новых внешних условиях или изменениях в организме матери. Эволюционно сложилось, что ребенок приспосабливается к этим условиям: недостатку питания, кислорода, подвижности при маловодии и т. д. – и старается сохранить оптимальный баланс для своего существования. Но эти возможности не безграничны и самое опасное для малыша – недостаток кислорода, который вызывает гипоксию. При этом происходят микроциркуляторные изменения в организме, которые врачи не в силах оценить, пока малыш не родится. Но существуют признаки, которые можно зафиксировать еще в утробе. Заподозрить проблему и вовремя ее скорректировать помогает КТГ.

Следует отметить, что допплерометрия (вид ультразвуковой диагностики, позволяющий оценить характеристики кровотока в матке, плаценте, а также в сосудах ребенка; на основании этого исследования врач может судить о том, страдает ли малыш от недостатка кислорода или нет) плода не исключает проведение КТГ. Это два разных метода оценки состояния, в определенных ситуациях они даже дополняют друг друга, дают более четкое представление о ситуации.

Как часто нужно проводить КТГ?

Исследование проводят с 33-й недели беременности один раз в неделю перед приемом врача акушера-гинеколога, по показаниям, которые определяет доктор. При необходимости КТГ назначают чаще.

В Медицинском центре «АВИЦЕННА» возможна дистанционная запись КТГ – на дому. Наши пациентки арендуют портативный аппарат, который очень прост в использовании: для работы необходимо нажать всего четыре кнопки.

У дистанционной записи КТГ несколько плюсов:

это экономит ваше время. Если доктор назначил частое мониторирование, его можно выполнять ежедневно, не выходя из дома. Если вас что-то смущает в шевелении или поведении малыша, вы быстро сможете записать КТГ и, отправив результат доктору, получить незамедлительную оценку ситуации.

Статью подготовила главный врач Клинического госпиталя «АВИЦЕННА» Группы компаний «Мать и дитя» Елена Владимировна Телина.

Величина единичного изолированного замедления кривой КТГ

Резюме

Мы сообщаем об одном случае, касающемся достоверности единичного изолированного замедления ЧСС у одной беременной женщины в доношенном сроке с артериальной гипертензией во время беременности, наблюдение за которой шло без осложнений до дня накануне было проведено кесарево сечение.

Ключевые слова

изолированная децелерация, УЗИ, самочувствие плода.

Введение

Мониторинг частоты сердечных сокращений плода (ЧЧСС) использовался до родов в качестве скринингового теста для определения здоровья плода. Кардиотокография (КТГ) — это метод определения состояния плода, который можно использовать ежедневно, включая регистрацию ЧСС и сократительной способности матки в течение определенного периода времени, обычно 20–40 минут. Запись КТГ не следует использовать в первую очередь для оценки только вариабельности ЧСС, как это обычно происходит, но следует помнить, что, когда она удовлетворительна, она гарантирует клиницистам, что церебральный контроль вариабельности ЧСС через вегетативную нервную систему не поврежден, отражая отсутствие внутриутробных нарушений у плода. церебральный ацидоз [1]. Аномальный паттерн ЧСС не всегда связан с гипоксией плода. Паттерны замедления сердечного ритма плода принимают различные формы, используемые для клинической диагностики (раннее, вариабельное и позднее замедление) [2]. Поздний вариант указывает на маточно-плацентарную недостаточность. По сравнению с этими формами замедления сердечного ритма эпизод брадикардии без сопутствующей активности матки определяется как спонтанное замедление [3].

В этом случае мы хотели бы подчеркнуть клиническое значение спонтанных замедлений ЧСС, чтобы решить, является ли лечение наиболее подходящим для сроков родов.

История болезни

32-летняя женщина G1 P1 поступила в наше учреждение для обследования на сроке беременности 38 + 4 недели.

У нее была артериальная гипертензия на фоне специфической терапии, которая держала параметры артериального давления под контролем, что было продемонстрировано в нашем отделении, куда она прибыла для регулярного КТГ, как это требуется при гипертонии. Цветная доплеровская велосиметрия была проведена за две недели до того, как было показано, как указано в отчете, сделанном под визуальным контролем, нормальное ультразвуковое исследование.

После 40-минутной записи КТГ наблюдалось одно единственное замедление в течение первой фазы покоя плода на всей записи, при этом ЧСС снижалась со 140 до 120, сохранялась небольшая вариабельность в глубине и возвращалась к исходной вариабельности между 5-10 ударов в минуту (рис. 1). Примерно через 20 минут вариабельность ритма КТГ увеличилась (от 10 до 25 ударов в минуту) без какого-либо другого замедления. Признаков активности матки на всех КТГ не наблюдалось. С учетом этих данных запись КТГ была сочтена не обнадеживающей, и пациентке была назначена новая запись КТГ на следующий день.

Рис. 1. Изолированное спонтанное замедление кривой ЧСС.

На следующий день после 40-минутной записи КТГ были представлены ритмичные сокращения матки, ЧСС 140 ударов в минуту, вариабельность от 0 до 5 ударов в минуту и ​​одно легкое раннее замедление (рис. 2).

Рис. 2. Раннее замедление кривой ЧСС в день родов путем кесарева сечения.

Немедленно было выполнено ультразвуковое сканирование, показывающее маловодие (AFI 7,1 см) с нормальным цветовым допплеровским картированием плода и матери.

Немедленно было выполнено кесарево сечение. Родился 2540 новорожденных в хорошем состоянии.

Заключение

Самопроизвольные одиночные децелерации при отсутствии сокращений матки, встречаются нечасто. Большинство международных отчетов описывают случаи одноплодной беременности. Этиология этого тяжелого спонтанного замедления роста матки при отсутствии сокращений неизвестна.

Ограничение внутриутробного развития плода и маловодие были более частыми осложнениями в группе предыдущего отчета (27% и 20% соответственно) [3]. Интересно, что мы обнаружили, что продолжительность децелераций была выше при беременности с высоким риском, что согласуется с результатами других групп, что, возможно, связано с гипоксически-ишемическим расстройством. Другие группы отметили, что отсутствие учащений во время родов не имеет большого значения для интерпретации паттернов сердечного ритма плода [4].

2021 Copyright ОАТ. Все права защищены

Глубокое изолированное спонтанное замедление нельзя объяснить только полной или частичной компрессией пуповинной крови. В заключение, однажды появившись, эта аномалия ЧСС может представлять собой компрометацию плода и, следовательно, тщательное наблюдение. Одиночный эпизод спонтанного замедления беременности не является показанием к немедленному кесареву сечению, независимо от срока беременности. Однако, учитывая высокую смертность, о которой сообщают другие группы в медицинской литературе, наши усилия по адекватному ведению должны включать непрерывное отслеживание ЧСС и доплеровское исследование скорости, как только наблюдаются некоторые изменения (повторяющиеся замедления, брадикардия, тахикардия, ARED, цефализация потока и т. д.). следует провести кесарево сечение.

Ссылки

1. Visser GH, Huisjes HJ (1977) Диагностическое значение дородовой кардиотокограммы без стресса. Br J Obstet Gynaecol . 84: 321-6. [Перекрестная ссылка]
2. Visser GH, Redman CW, Huisjes HJ, Turnbull AC (1980) Мониторинг сердечного ритма до родов без стресса: последствия замедления после спонтанных сокращений. Am J Obstet Gynecol . 138: 429-35. [Перекрестная ссылка]
3. Gioia S, Piazze JJ, Maranghi L, Anceschi M (2006)Изолированное спонтанное замедление сердечного ритма плода: прогностическое значение. Дж Перинат Мед . 34: 86-7. [Перекрестная ссылка]
4. Holzmann M, Wretler S, Nordström L (2016) Отсутствие ускорений во время родов не имеет большого значения для интерпретации паттернов сердечного ритма плода. Acta Obstet Gynecol Scand . 95: 1097-103. [Перекрестная ссылка]
5. Ремер В.М., Уолден Р. (2012) Основные принципы сердечного ритма плода при родах без гипоксии и ацидоза. Z Geburtshilfe Neonatol . 216: 11-21. [Перекрестная ссылка]

Редакционная информация

Главный редактор

Тип статьи

Исследовательская статья

История публикации

Copyright

© Piazze J, 2018. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Citation

Piazze J, Recchia F, Testani C, Rea S (2018) Значение замедления одиночной изолированной кривой CTG. J Pregnancy Reprod 2: DOI: 10.15761/JPR.1000136

Рисунок 1. Изолированное спонтанное замедление кривой ЧСС.

Рис. 2. Раннее замедление кривой ЧСС в день родов путем кесарева сечения.

Пренатальное УЗИ, показывающее тахикардию плода

В этом информационном листке больницы Грейт-Ормонд-стрит (GOSH) рассказывается о тахикардии плода, обнаруженной во время пренатального ультразвукового сканирования, и о том, что это может означать для вашего ребенка. Он будет поддерживать информацию, обсуждаемую с вами вашим врачом и медсестрой на приеме, и важно помнить, что каждый случай немного отличается. Тахикардия — это аномально учащенное сердцебиение. Нормальная частота сердечных сокращений плода составляет от 120 до 160 ударов в минуту. Как правило, аномально высокая частота сердечных сокращений составляет более 200 ударов в минуту.

Сердце состоит из четырех камер — двух верхних, называемых предсердиями, и двух нижних, называемых желудочками. Желудочки – это насосные камеры сердца. Именно две верхние камеры сердца (предсердия) задают ритм сердца, и обычно желудочки реагируют только на электрические импульсы от предсердий.

У некоторых плодов предсердия и желудочки сокращаются быстро, но с одинаковой частотой (наджелудочковая тахикардия). У других предсердия сокращаются чрезвычайно быстро (более 300 ударов в минуту), намного быстрее, чем желудочки (трепетание предсердий). Могут возникать и другие нарушения ритма, но они встречаются намного реже.

Как учащенное сердцебиение влияет на моего ребенка?

В некоторых случаях из-за учащенного сердцебиения внутри ребенка может скапливаться жидкость (водянка). Это может затруднить контроль учащенного пульса.

Какие методы лечения доступны?

В большинстве случаев мы можем уменьшить учащенное сердцебиение, давая матери лекарство, которое проходит через плаценту к ребенку.

Прежде чем назначать лекарство, мы проводим простой тест на сердце матери, называемый электрокардиограммой (ЭКГ). Некоторые наклейки будут прикреплены к груди, чтобы проверить ваш сердечный ритм и убедиться, что вам безопасно давать лекарство. Прием некоторых лекарств может занять от двух до трех недель, прежде чем они станут эффективными для снижения частоты сердечных сокращений ребенка.

Обычно лечение проводится амбулаторно и не требует пребывания в больнице. Тем не менее, мы будем регулярно контролировать частоту сердечных сокращений вас и вашего ребенка, когда вы впервые начнете его принимать. Целью лечения является контроль ритма сердца ребенка, что в большинстве случаев позволяет нормально родить в срок (после 37 недель). Возможно, нам потребуется взять у вас образцы крови, чтобы проверить уровень лекарства в вашем организме и убедиться, что он находится в пределах допустимого диапазона.

Иногда нам, возможно, придется попробовать несколько лекарств, прежде чем мы сможем уменьшить тахикардию у ребенка. Выбранный тип лечения зависит от ряда факторов, включая тип тахикардии, срок беременности и наличие признаков водянки. Возможно, нам придется пересмотреть лечение, если лекарства неэффективны для снижения частоты сердечных сокращений вашего ребенка.

Каждый случай может немного отличаться, и консультанты обсудят с вами вопросы управления учащенным сердцебиением вашего ребенка во время визитов в GOSH. Бывают редкие случаи, когда, несмотря на медикаментозное лечение, может оказаться невозможным снизить частоту сердечных сокращений, и она может оставаться высокой до конца беременности.

Могу ли я находиться под наблюдением в местной больнице?

После того, как мы проконтролируем частоту сердечных сокращений вашего ребенка, ваша помощь будет управляться совместно между вашей местной больницей и GOSH. Вы должны продолжать принимать предписанные лекарства, пока не родится ребенок.

Будут ли у меня нормальные роды?

В большинстве случаев возможны нормальные роды в местной больнице. Во время родов пульс ребенка отслеживают на наличие признаков стресса. Если частота сердечных сокращений вашего ребенка уже высока, это может затруднить наблюдение за благополучием вашего ребенка для родильных бригад.

Ваша акушерская бригада и фетальная бригада в GOSH обсудят наиболее безопасный способ родов для вас и вашего ребенка, и это может включать возможность ранних родов (до 37 недель) или может быть рекомендовано кесарево сечение.

Что происходит после рождения ребенка?

После рождения дети обычно чувствуют себя очень хорошо, даже если вы принимали лекарства во время беременности.