Кровь из носа у ребенка (носовые кровотечения)

Главная > Симптомы детских болезней: информация о разделе > Кровь из носа у ребенка (носовые кровотечения)

А Б В Г
Д Е Ж З И
К Л М Н О
П Р С Т У
Ф Х Ц Ч Ш
Щ Э Ю Я

Даже легкое травмирование нежной слизистой оболочки носа может повредить мелкие кровеносные сосуды и вызвать кровотечение. Носовое кровотечение редко возникает у детей на первом году жизни. Есть типы детей, предрасположенные к носовым кровотечениям

У большинства детей к подростковому возрасту эти неприятные явления в основном проходят. Часто кровотечение возникает без видимой причины, внезапно; кровь начинает течь из одной ноздри. Если кровотечение было ночью, ребенок может во сне проглотить кровь, затем она  прявится в рвотных массах или в кале. Как правило,кровотечение из носа прекращается само за несколько минут; если же оно долго не останавливается — см. Помощь при носовом кровотечении (ниже в разделе «Для информации»). Повторные носовые кровотечения могут указывать на опасное заболевание. Оно может быть вызвано травмой; часто возникает, когда ребенок ковыряет в носу. Ребенок может повредить слизистую оболочку носа, засунув в ноздрю инородное тело. При простуде, а также зимой слизистая высыхает, трескается, и кровотечение возникает особенно легко. То же происходит при хронических болезнях носа, таких как аллергический насморк. Частые кровотечения из носа бывают у постоянно кашляющих детей, например, страдающих кистофиброзом. Если у ребенка заболевание крови, родители должны быть особенно внимательны, так как в этом случае кровотечение опасно.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Вызовите «скорую помощь», если при носовом кровотечении:

• 
  ребенок бледен, не отвечает на вопросы, кожа влажная
• 
  ребенок потерял много крови
• 
  кровь вытекает изо рта, или началась рвота с кровью или «кофейной гущей» (рвотные массы по цвету и консистенции напоминают гущу от сваренного молотого кофе)
• 
  носовое кровотечение возникло после удара по голове

ВНИМАНИЕ!

При насморке не пользуйтесь без совета врача каплями в нос. После прекращения их использования часто наблюдается симптом «рикошета» — повторное ухудшение носового дыхания.

ДЛЯ ИНФОРМАЦИИ

Помощь при носовом кровотечении

• 
  не теряйте спокойствия, ребенку нужна ваша поддержка. Не надо волновать ребенка
• 
  ребенок должен сидеть, слегка наклонившись вперед, иначе кровь может затечь в желудок или дыхательное горло
• 
  не пытайтесь тампонировать нос
• 
  зажмите нос (всю мягкую часть) пальцами на 10 минут (если есть возможность, приложите холод), чтобы дать время образоваться сгустку крови. В течение этого времени не надо проверять, остановилось ли уже кровотечение
• 
  если через 10 минут кровотечение продолжается, попробуйте снова, еще на 10 минут. Если кровотечение не останавливается после двух 10-минутных попыток, вызовите «скорую помощь»
• 
  хотя большинство носовых кровотечений прекращается самостоятельно и не опасно, если они сильные, часто повторяются, необходимо срочно обратиться к врачу, который назначит обследование и лечение. При необходимости педиатр направит вас к детскому ЛОРу

Цены на прием педиатров:

Педиатры:

Авзалова Дарья Евгеньевна

Врач-педиатр, неонатолог

Стаж: 18 лет

Отзывов: 7

Вызвать на дом

Барзенок Татьяна Арсеньевна

Главный врач, заведующая педиатрическим отделением, врач-педиатр первой категории

Стаж: 28 лет

Отзывов: 17

Записаться на прием


Вызвать на дом

Белоусова Елена Сергеевна

Врач-педиатр, нефролог

Стаж: 18 лет

Отзывов: 14

Записаться на прием


Вызвать на дом

Быков Михаил Викторович

Врач-педиатр высшей категории, специалист УЗ-диагностики, кандидат медицинских наук

Стаж: 25 лет

Отзывов: 3

Записаться на прием


Вызвать на дом

Казакова Лилия Валентиновна

Врач-педиатр, неонатолог, руководитель службы консультантов по ГВ

Стаж: 28 лет

Отзывов: 31

Записаться на прием


Вызвать на дом

Седова Мария Сергеевна

Врач-педиатр, аллерголог-иммунолог

Стаж: 20 лет

Отзывов: 30

Записаться на прием


Вызвать на дом

Сергиенко Татьяна Яковлевна

Врач-педиатр, дежурный педиатр на горячей педиатрической линии

Стаж: 39 лет

Отзывов: 21

Записаться на прием

Полный список симптомов (более 70), при которых требуется помощь детского врача, можно посмотреть здесь.

Изложенные в справочнике материалы носят рекомендательный характер и не заменяют собой консультацию у врача!

Записаться на прием или вызвать детского врача на дом можно по телефонам Центра в Москве:

+7(495) 229-44-10,  +7(495) 954-00-46

У ребенка идет кровь из носа

20.04.2022

Время на чтение: 5 мин

1939

Содержание статьи

• Почему у ребенка идет кровь из носа
• Что делать, если у ребенка пошла кровь из носа
• У ребенка часто идет кровь из носа

Носовое кровотечение – это выделение крови из носа (или носоглотки), врачи его называют эпистаксис (от греческого «капля за каплей»).

Явление это достаточно распространенное и встречается у 30% детей от 0 до 5 лет, у 56% детей в возрасте от 6 до 10 лет, у 64% детей в возрасте от 11 до 15 лет. Чаще всего бывает однократно и только с одной стороны.

Почему у ребенка идет кровь из носа

Причины появления крови из носа у ребенка разнообразны. Условно их можно разделить на местные и системные. К местным факторам стоит отнести сухость слизистой, её повреждения, нанесенные пальцем, ватной палочкой или инородным телом, воспалительные процессы, в том числе инфекционные и аллергические, затяжной насморк, интенсивное сморкание или чихание, аномалии развития сосудов или особенности их стенок, травмы, искривление носовой перегородки, полипы, новообразования, злоупотребление назальными спреями и прочие. К системным причинам относятся нарушение свертывания крови, прием лекарственных препаратов (например, антикоагулянтов, нестероидных противовоспалительных средств, особенно аспирина), недостаток витаминов (например, аскорбиновой кислоты), артериальная гипертензия, изменения гормонального фона (например, у девочек-подростков), инфекции (дифтерия, коклюш, корь, ветряная оспа, туберкулез, сифилис, брюшной тиф и другие). В таких ситуациях всегда имеются и другие признаки заболевания.

Отдельно стоит отметить влияние внешних факторов, которые могут приводить к выделению крови из носа у ребенка: сухость воздуха, перегрев (на солнце, в сауне, бане), перепад атмосферного давления (баротравма), физические перегрузки.

В ряде случаев причины остаются неизвестными (идиопатические назальные кровотечения).

Что делать, если у ребенка пошла кровь из носа

Если такое произошло впервые, то крайне важно самим родителям сохранять спокойствие, упокоить ребёнка и не нагнетать панику.

Первое, и самое главное – это придать ребенку правильное положение: наклонить вперед голову и туловище, лучше сидя.

Если у ребенка пошла кровь из носа, нельзя запрокидывать голову назад или ложиться.

Второе – пальцами зажать ноздри (между костной частью и крыльями носа) на 10 минут (не менее!), попросить ребёнка дышать через рот спокойно.

Третье – при неуспешности первых двух шагов повторить зажатие еще на 10 минут, приложив к переносице лёд (также на 10-15 минут).

Список

1. Не разжимать пальцы для проверки ситуации ранее положенных 10 минут
2. Договориться с ребенком о том, чтобы в течение 10 минут он спокойно дышал через рот и не разговаривал
3. Следить за состоянием ребенка, его дыханием, цветом кожных покровов, обращать внимание на появление сыпи, потливости (липкости кожи)
4. Не откидывать голову назад
5. Не ложиться
6. Не помещать в ноздри вату и прочие предметы

Вызовите неотложную помощь, если:

•  течение 20-30 минут кровотечение не остановилось
• ребенок жалуется, что глотает кровь (признак обильного кровотечения)
• кровь из носа у ребенка идет сразу из двух ноздрей
• появились другие симптомы (сыпь, бледность кожных покровов, вялость или потеря сознания)

У ребенка часто идет кровь из носа

Если носовые кровотечения имеют тенденцию повторяться, то необходимо пройти углубленное обследование для исключения системных причин и грозных заболеваний, чтобы вовремя начать необходимое лечение.

У 4% детей не удается найти причины рецидивов, и если у вас именно такой случай, продолжает появляться часто кровь из носа у ребенка, то стоит придерживаться следующих рекомендаций.

Рекомендации для повторных случаев:

1.  По возможности ограничить исследование полости носа ребенка пальцами и подручными средствами
2. Избегать интенсивного носового дыхания и сморкания
3. При сморкании не закрывать рот
4. Увлажнять воздух в помещении, где находится ребёнок

Таким образом кровь из носа у ребенка – это не самостоятельная болезнь, а симптом, признак какого-либо воздействия или заболевания (местного или общего). Носовое кровотечение может быть явлением единичным или повторяющимся, поэтому важно наблюдать за ребенком, обращать внимание на появление других симптомов и вовремя прибегать к помощи специалиста. Если у ребенка пошла кровь из носа, наклоните вперед голову и тело, на 10-15 зажмите нос пальцами.

(0
оценок; рейтинг статьи 0)

Повторяющиеся носовые кровотечения: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Array
(
[0] => Нарушение работы внутренних органов и систем при частых объемных кровотечениях;
[1] => Общее истощение организма;
[2] => Анемия.
)

Диагностикой и лечением заболевания занимается врач-отоларинголог.

Описание болезни

Носовое кровотечение или эпистаксис часто возникать может регулярно. Игнорировать его и считать нормой не следует, так как это состояние не редко указывает на наличие тех или иных патологий, которые требуют обязательного лечения. Остановка крови из носа обычно не представляет сложностей, из-за чего не все больные своевременно обращаются за медицинской помощью для определения причины проблемы и ее лечения. Если часто идёт кровь из носа визит к врачу обязателен.

Повторяющиеся носовые кровотечения могут появляться в любом возрасте из-за внешних и внутренних причин. Частые носовые кровотечения у взрослых причины имеет самые разные.

 Самостоятельно установить причину возникновения патологии у больного практически никогда не удается. Из-за того что слизистая носовой полости пронизана большим количеством сосудов, даже незначительное ее повреждение провоцирует кровотечение. По травматической причине оно бывает преимущественно однократное или повторяющееся несколько раз в течение короткого промежутка времени – пока ткани не восстановятся. В остальных случаях при рецидивирующем носовом кровотечении без врачебной помощи не обойтись. Носовое кровотечение причины которого неизвестны серьёзный повод для беспокойства.

Причины патологии

Причины возникновения носового кровотечения, которое имеет склонность к регулярному возобновлению, разделяются врачами на местные и общие. К местным факторам, вызывающим кровотечение, относятся следующие:

1. инородное тело в носовой полости – чаще такое явление наблюдается у маленьких детей, которые могут из интереса засунуть в нос мягкий или жесткий предмет. Он будет регулярно повреждать слизистую и без своевременного извлечения даже вызовет развитие на ней язвы, которая будет кровоточить особенно сильно при малейшем нарушение целостности ее поверхности. Частое кровотечение из носа у ребёнка, обязательно заставляет проверить носовую полость на наличие инородного тела;
2. регулярные механические повреждения слизистой носа – распространенная причина частых носовых кровотечений у детей. Повреждение может наноситься ногтем или карандашом, если дети имеют склонность ковырять в носу. После устранения причины травмирования ткани восстанавливаются, а проблема проходит без дальнейшего лечения;
3. личинки глистов – ряд паразитов на определенном этапе своего развития мигрируют по организму и, проникая в полость носа, повреждают сосуды слизистой. Из-за этого развиваются кровотечения от умеренных до сильных. Они прекращаются после того, как паразит покинет носовую область, и возобновляются со следующим этапом развития личинок и их миграции;
4. новообразования носовой полости – могут является доброкачественной или злокачественной опухолью. У детей чаще всего имеет место доброкачественное новообразование. Злокачественные опухоли в большинстве случаев диагностируются в пожилом возрасте у мужчин, склонных к злоупотреблениям спиртными напитками и курящих;
5. дефекты носовой перегородки – врожденные нарушения, из-за которых кровотечения появляются еще в детстве. Без восстановления нормального состояния носовой перегородки устранить их практически невозможно;
6. хронические ЛОР-болезни, при которых появляется переполненность сосудов кровью;
7. дистрофия слизистой носа – частые кровотечения из носа при этом не обильные;
8. пересушенность слизистой носа.

Общие причины появления рецидивирующих носовых кровотечений связаны с патологиями систем и органов, при которых происходят изменения слизистой носовой полости, а также в стенках сосудов, из-за чего они становятся хрупкими. Наиболее распространенными нарушениями такого характера являются:

1. врожденная чрезмерная хрупкость сосудов;
2. тяжелые инфекционные болезни, при которых происходит сильное повышение температуры. При них кровотечения повторяются по несколько раз в день и прекращаются только после того, как начнется стабилизация температуры;
3. васкулит – воспаление стенок сосудов, имеющее не инфекционную природу;
4. недоразвитость сосудистых стенок – врожденная патология, которая чаще всего имеет наследственный характер;
5. дефицит витаминов С и К – при этом почти постоянно идёт кровь из носа;
6. туберкулез легких;
7. рак различных отделов дыхательной системы;
8. значительное повышение кровяного давления, которое происходит регулярно. В этом случае, когда сосуды оказываются максимально переполненными, они лопаются;
9. различные заболевания кровеносной системы и крови;
10. хроническая интоксикация организма – частое кровотечение из носа причины которого установить не всегда легко может досаждать очень долго.

Что бы ни стало причиной носового кровотечения, его надо лечить. Регулярная потеря крови представляет серьезную опасность, и оставлять ее без внимания крайне нельзя. В период полового созревания на фоне гормональных перестроек может происходить временное снижение прочности сосудов слизистой носа и, как следствие, развитие частых кровотечений, но даже в этом случае требуется консультация врача. Специалист поможет в такой ситуации не допустить появления анемии и правильно поддерживать организм до того момента, как проблема устранится.

Когда идёт кровь из носа причины у взрослого и у ребёнка появления проблемы во многом схожи. Это же определяет и похожее лечение.

Диагностика

Для определения нарушения врач, кроме опроса больного относительно его состояния, проводит осмотр, при котором определяется следующее: есть ли кровотечение из задних отделов носовой полости, повреждения слизистой и новообразования в передней части носа. Для получения максимума информации назначаются риноскопия, эндоскопический осмотр носовой полости, фарингоскопия. Частые носовые кровотечения требуют полноценного обследования. Причины частого носового кровотечения необходимо установить точно. Без этого терапия не будет эффективней.

Для получения информации о показателях крови делается ее общий анализ, дополняемый исследованиями на определение показателей свертываемости и уровня железа (для выяснения степени анемии). Это позволит понять почему часто идёт кровь из носа.

Профилактика носовых кровотечений

Снизить риск развития повторяющихся кровотечений из носа помогают профилактические меры, направленные на снижение вероятности возникновения внешних причин проблемы, а также части внутренних. Основные рекомендации по предотвращению проблемы следующие:

1. применение увлажнителей воздуха, если он чрезмерно сухой;
2. использование жаропонижающих препаратов, когда температура повышается более чем до 38^о;
3. своевременное удаление доброкачественных новообразований носовой полости;
4. отказ от курения, так как дым от никотина способствует развитию атрофии слизистой оболочки;
5. отказ от алкоголя, особенности крепкого – он приводит к резкому расширению сосудов, из-за чего может происходить их разрыв;
6. объяснение детям с раннего детства опасности ковыряния в носу и всовывания в него инородных предметов;
7. регулярный контроль показателей кровяного давления при наличии гипертонии;
8. предупреждение попадания раздражителей и агрессивных химических веществ на слизистую.

Полностью защитить от появления нарушения профилактика не может. Из-за этого если часто идёт кровь из носа причины надо определить непременно.

Процедуру проводит

Мазлакова Рита Арбиевна

Врач хирург-оториноларинголог

Курбанов Фарид Фирудинович

Врач хирург-оториноларинголог, к.м.н.

Проконсультироваться у этого врача

можно по телефону

+74952233088

Все поля, отмеченные «*» обязательны для заполнения

Нажимая на кнопку «Записаться на прием», Вы соглашаетесь на обработку персональных данных.

Спасибо!Ваша заявка принята.
Через 5 минут с вами свяжется наш менеджер.

Хронические носовые кровотечения у детей: что делать

 У вашего ребенка почти наверняка будет хотя бы одно кровотечение из носа — а возможно, и много — в первые годы жизни. У некоторых дошкольников их несколько в неделю. Это не ненормально и не опасно, но может быть очень пугающим. Если кровь стекает из задней части носа в рот и горло, ваш ребенок может проглотить ее большое количество, что, в свою очередь, может вызвать рвоту.

Что вызывает кровотечение из носа?

Существует множество причин носовых кровотечений, большинство из которых несерьезны. Начиная с самых распространенных, они включают в себя:

• Простуда и аллергия: Простуда или аллергия вызывает отек и раздражение внутри носа и может привести к спонтанному кровотечению.

• Травма: У ребенка может начаться носовое кровотечение из-за того, что он ковыряется в носу, засовывает в него что-то или просто слишком сильно высморкается. Кровотечение из носа также может произойти, если они попали в нос мячом или другим предметом, упали и ударились о нос.

• Низкая влажность или раздражающие пары: Если в вашем доме очень сухо или вы живете в сухом климате, слизистая оболочка носа вашего ребенка может высохнуть. Это повышает вероятность кровотечения. Если они часто подвергаются воздействию ядовитых паров (к счастью, это редкое явление), у них также могут быть носовые кровотечения.

• Анатомические проблемы: Любая аномальная структура внутри носа может привести к образованию корок и кровотечению.

• Аномальные образования: Любые аномальные ткани, растущие в носу, могут вызвать кровотечение. Хотя большинство этих образований (обычно полипы) являются доброкачественными (не раковыми), их все равно следует лечить безотлагательно.

• Нарушение свертываемости крови: Все, что препятствует свертыванию крови, может привести к кровотечению из носа. Лекарства, даже такие распространенные, как ибупрофен, могут изменить свертываемость крови настолько, чтобы вызвать кровотечение. Заболевания крови, такие как гемофилия, также могут провоцировать и усугублять носовые кровотечения.

• Хронические заболевания: У любого ребенка с длительным заболеванием или которому может потребоваться дополнительный кислород или другие лекарства, которые могут высушить или повредить слизистую оболочку носа, вероятно, будет кровотечение из носа.

Как лечить кровотечение из носа у детей

Существует множество заблуждений и сказок о том, как лечить кровотечение из носа. Вот список того, что можно и чего нельзя делать.

До. . .

1. Сохраняйте спокойствие. Носовое кровотечение может быть пугающим, но редко бывает серьезным.

2. Держите ребенка в сидячем или стоячем положении. Слегка наклоните голову вперед.

3. Зажмите нижнюю половину носа вашего ребенка (мягкую часть) между большим и указательным пальцами и крепко удерживайте ее не менее 10 минут. Если ваш ребенок достаточно взрослый, он может сделать это самостоятельно. Не отпускайте нос в это время, чтобы посмотреть, течет ли из него кровь (не подглядывать)! Прекращение давления может помешать образованию сгустка и продолжить кровотечение.

4. Ослабьте давление через 10 минут и подождите, сохраняя спокойствие и неподвижность ребенка. Если кровотечение не остановилось, снова удерживайте давление. Если после еще 10 минут давления кровотечение не остановилось, позвоните педиатру или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Не . . .

1. Паника. Вы только напугаете своего ребенка.

2. Попросите их лечь или запрокинуть голову.

3. Вставьте салфетки, марлю или любой другой материал в нос ребенка, чтобы остановить кровотечение.

Также позвоните своему педиатру, если:

• Вы считаете, что ваш ребенок потерял слишком много крови или у него продолжаются обильные кровотечения. (Но имейте в виду, что кровь, идущая из носа, всегда выглядит очень много.)

• Кровь идет только изо рта вашего ребенка, или он кашляет или рвет кровью или коричневым материалом, похожим на кофейную гущу.

• Ваш ребенок необычно бледен, вспотел или не реагирует. В этом случае немедленно позвоните своему педиатру и договоритесь о том, чтобы доставить вашего ребенка в отделение неотложной помощи.

• У него много носовых кровотечений, а также хроническая заложенность носа. Это может означать, что у него небольшой, легко ломающийся кровеносный сосуд в носу или на поверхности слизистой оболочки носа, или опухоль в носовых ходах.

Если причиной проблемы является кровеносный сосуд, врач может коснуться этого места химическим веществом (нитратом серебра), чтобы остановить кровотечение.

Как предотвратить кровотечение из носа

Если у вашего ребенка часто идет носовое кровотечение, спросите своего педиатра о ежедневном использовании капель в нос с морской водой. Это может быть особенно полезно, если вы живете в очень сухом климате или когда включена печь. Кроме того, увлажнитель или испаритель помогут поддерживать ваш 9-летний уровень комфорта.0004

домашняя влажность на достаточно высоком уровне, чтобы предотвратить пересыхание носа. Также скажите ребенку, чтобы он не ковырял в носу.

Если у вашего ребенка по-прежнему идет кровотечение из носа, несмотря на наличие влаги в ноздрях, врач может направить вашего ребенка к детскому оториноларингологу (ЛОР или отоларингологу) или провести анализы для выявления нарушения свертываемости крови.

Последнее обновление

02.01.2022

Источник

Адаптировано из книги «Уход за ребенком и ребенком младшего возраста: от рождения до 5 лет», 7-е издание (авторское право © 2019 Американская академия педиатрии)

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Рецидивирующие носовые кровотечения у детей — PMC

Can Fam Physician. 2021 июнь; 67(6): 427–429.

doi: 10.46747/cfp.6706427

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

Вопрос

Ребенок обратился в мою клинику с жалобами на повторяющиеся носовые кровотечения, несколько эпизодов которых происходят каждый год, начиная с раннего возраста. Носовые кровотечения поражают обе ноздри, часто длятся в течение длительного периода времени и не имеют явного сезонного характера. Какие вмешательства безопасны и эффективны при рецидивирующем носовом кровотечении у детей и какие пациенты требуют гематологического исследования?

Ответ

Носовое кровотечение поражает более половины детей к 10-летнему возрасту, при этом у 9% детей отмечаются рецидивирующие эпизоды. Большинство случаев имеют доброкачественное происхождение и не требуют дальнейшего лечения. Для тех, кто нуждается в вмешательстве, гидратация слизистой оболочки носа, такая как применение смягчающих средств или увлажнение, решает до 65% случаев, и многие новые вмешательства показали многообещающие результаты в соответствующих первоначальных исследованиях. Стандартизированные опросники о кровотечениях продемонстрировали полезность при принятии решений для дальнейших исследований коагуляции с учетом исторических особенностей, включая частоту, продолжительность, место кровотечения, сезонную корреляцию и тяжесть.

Носовое кровотечение было зарегистрировано более чем у половины детей в возрасте до 10 лет, и на его долю приходится примерно 1 из 260 посещений отделений неотложной помощи в Соединенных Штатах среди детей младше 19 лет. ^{1 , 2} Хотя нет единого мнения о продолжительности или частоте эпизодов рецидивирующего носового кровотечения, некоторые исследования определяют рецидивирующее носовое кровотечение как 5 или более эпизодов в год. ³ В перекрестном исследовании сообщалось о рецидивирующем носовом кровотечении у 9% от 1218 детей в возрасте от 11 до 14 лет. ⁴ Рецидивирующие носовые кровотечения могут существенно повлиять на качество жизни семьи; 28% детей и 44% опекунов в исследовании, проведенном в Ирландии, сообщили о сильном стрессе, чаще всего связанном со страхом чрезмерной кровопотери или испачканием ночного белья. ⁵

В 90% случаев рецидивирующие носовые кровотечения у детей проходят самостоятельно и исходят из передне-нижней части носовой перегородки, известной как зона Литтла, ⁶ обычно связывают с местной травмой от пальцевых манипуляций, высыханием слизистой оболочки и образованием корки или местным воспалением из-за инфекции верхних дыхательных путей. ⁷ Однако у пациентов с носовым кровотечением в первые 2 года жизни следует учитывать неслучайную травму или серьезное заболевание. ⁸

Из 359 детей с носовым кровотечением в амбулаторной оториноларингологической клинике только половина нуждалась в дальнейшем обследовании (диспансерный прием, гибкая эндоскопия носа или лабораторные исследования). Средний отит (11%), тупая или пальцевая травма (10%), аллергический ринит (6%), синусит (5%) и астма (4%) были наиболее распространенными заболеваниями. Из 123 детей, которым была проведена эндоскопия, в половине случаев патологии не выявлено, а в остальных — доброкачественные (гипертрофия аденоидов, заболоченность глотки, расширенные задние сосуды, полипы носа), за исключением одного вызывающего беспокойство образования. Примечательно, что пациенты с известной коагулопатией были исключены. Это исследование подчеркивает, что во многих случаях рецидивирующего носового кровотечения у детей не требуется диагностического обследования, а в тех случаях, когда оно требуется, основная причина обычно доброкачественная или идиопатическая. ⁹

Начальное амбулаторное лечение носового кровотечения должно включать стойкое сдавливание нижней трети носа в течение 5 минут или дольше. Рекомендуемые вмешательства для предотвращения рецидивирующего кровотечения включают применение смягчающих средств (физиологический гель, вазелин, мазь с антибиотиком), увлажнение, местное применение сосудосуживающих средств и прижигание носа. ¹⁰

Большинство (от 56% до 65%) детей, участвовавших в исследованиях, сообщали об исчезновении кровотечения после увлажнения слизистой оболочки носа. ^{9 , 11} Однако Кокрановский обзор 5 небольших разнородных исследований, включавших 468 детей, показал, что ни один из антисептических кремов, вазелина или прижигания не был статистически значимо лучше, чем отсутствие лечения. ¹² Никаких серьезных побочных эффектов не было связано ни с одним из методов лечения, но если используется назальное прижигание, 75% нитрат серебра предпочтительнее 95% нитрата серебра из-за большей краткосрочной эффективности через 2 недели (у 88% был полный разрешение носового кровотечения по сравнению с 65% соответственно), лучшую переносимость (средняя оценка боли 1 из 10 против 5 из 10 соответственно) и меньшее количество побочных эффектов (4% имели видимый струп через 2 недели против 29). %, соответственно). ¹²

После публикации Кокрановского обзора в наборе потенциальных методов лечения рецидивирующих носовых кровотечений у детей появились новые вмешательства. Исследование с участием 100 детей в возрасте от 6 до 12 лет показало, что пероральный прием пропранолола (1,5–2,0 мг/кг в день в течение 1 месяца) столь же эффективен, как и прижигание нитратом серебра, в предотвращении повторных эпизодов через 6 месяцев наблюдения (86% против разрешение 84% соответственно), без побочных эффектов и с меньшей местной болью в носу. ¹³ Полезность лазерной терапии титанилфосфатом калия в лечении рецидивирующих носовых кровотечений, резистентных к терапии нитратом серебра, была продемонстрирована в исследовании 58 участников в Англии, почти половина из которых были моложе 18 лет. Через 2 месяца наблюдения после однократного лечения частота выздоровления составила 74%, осложнений не было. ¹⁴ Недавнее исследование с участием 134 участников (60% моложе 16 лет) с рецидивирующим носовым кровотечением, затрагивающим обе ноздри, сообщило о статистически значимом улучшении (определяемом как 1 эпизод после лечения или отсутствие эпизодов после лечения) через 3 месяца наблюдения без серьезных осложнений. осложнения после двустороннего прижигания 75% азотнокислым серебром. ¹⁵ Наконец, исследование, проведенное в Китае, показало, что эндоскопическая микроволновая абляция является многообещающим методом лечения, при котором не было повторных кровотечений или серьезных побочных эффектов в течение 6 месяцев наблюдения среди всех 85 детей, получавших вмешательство в исследовании. ¹⁶ Техника микроволновой абляции представляет собой единую процедуру с гемостазом в течение 10–20 секунд при проведении от 2 до 4 аблаций. ¹⁶ Семь процедур были прерваны, 2 из-за боязни эндоскопа и антенны аппарата и 5 из-за интраоперационной боли. ¹⁶

По данным исследования 178 детей, поступивших в педиатрическую гематологическую клинику в Нью-Йорке, ¹⁷ распространенность гематологических нарушений среди детей с рецидивирующим носовым кровотечением достигает 33%, хотя основная системная причина часто обнаруживается менее чем у 10% детей. ¹² Болезнь фон Виллебранда является наиболее распространенным наследственным нарушением свертываемости крови. ¹⁸ В проспективном исследовании 20 детей в возрасте от 3 до 15 лет с 10 или более носовыми кровотечениями в год у 6 (30%) детей были обнаружены отклонения от нормы в 1 или более скрининговых тестах на коагуляцию. ³ У двоих была диагностирована болезнь фон Виллебранда, у 1 — заболевание печени и у 1 — первичная аномалия агрегации тромбоцитов; 2 были потеряны для последующего наблюдения. ³ Участники были исключены, если у них были какие-либо другие симптомы кровотечения или положительный семейный анамнез коагулопатии, демонстрирующий, что легкие нарушения свертываемости крови могут проявляться рецидивирующим носовым кровотечением в качестве единственного симптома. ³

В двух исследованиях были выявлены исторические особенности, которые могут предсказать необходимость гематологического исследования. ^{19 , 20} В одном исследовании Katsanis et al. из Онтарио разработали 10-балльную систему оценки эпистаксиса, основанную на частоте, продолжительности, количестве, соотношении анамнеза и возраста и месте рецидивирующего носового кровотечения. Среди 36 детей, участвовавших в исследовании, те, у кого было тяжелое носовое кровотечение (7 баллов или выше), статистически значимо чаще имели другие симптомы кровотечения, кровотечения в семейном анамнезе, дефицит железа или подвергались прижиганию носа. ¹⁹ Оба ребенка, у которых впоследствии была диагностирована болезнь фон Виллебранда, находились в группе с тяжелым носовым кровотечением. ¹⁹ Более крупное исследование 122 детей с рецидивирующим носовым кровотечением использовало педиатрический опросник по кровотечениям для выявления нескольких ключевых признаков, чаще встречающихся у детей с коагулопатией (n = 66) по сравнению со здоровыми детьми (n = 56), которые включали медицинское обследование. внимание на прошлый эпизод (тампонирование, прижигание и т. д.), более 5 эпизодов в год, продолжительность более 10 минут, кровотечение из обеих ноздрей и отсутствие сезонной корреляции. ²⁰ Стандартизированные методы оценки кровотечения, такие как система оценки носового кровотечения и педиатрический опросник о кровотечениях, полезны для определения того, у каких детей может потребоваться анализ крови для выявления гематологических нарушений. ^{19 , 20}

Для направления к отоларингологу необходимо учитывать две редкие, но серьезные причины. Ювенильная ангиофиброма носоглотки представляет собой высоковаскулярную доброкачественную опухоль, которая проявляется у подростков мужского пола односторонним носовым кровотечением, отеком лица, болью или заложенностью носа. ²¹ Среди всех 45 пациентов с ювенильной ангиофибромой носоглотки в Дании за 22-летний период все были мужчинами со средним возрастом 15 лет. ²² Наследственные геморрагические телеангиэктазии следует подозревать у детей со спонтанными рецидивирующими носовыми кровотечениями; телеангиэктазии рта, лица или рук; висцеральные артериовенозные мальформации; или те, у кого есть родственник первой степени родства с наследственной геморрагической телеангиэктазией. ²³

Носовое кровотечение часто встречается в детском возрасте и, как сообщается, рецидивирует почти у 1 из 10 детей. Большинство случаев являются доброкачественными и разрешаются с помощью методов гидратации слизистой оболочки носа. Новые вмешательства, включая пропранолол, лазерную терапию титанилфосфатом калия, двустороннее прижигание носа и микроволновую абляцию, показали себя многообещающе, но необходимы дополнительные исследования их долгосрочной эффективности и безопасности. Гематологические нарушения следует учитывать у детей с рецидивирующим носовым кровотечением, и для выявления таких случаев ценны стандартизированные опросники по кровотечениям, выявляющие исторические ключи, такие как частота, продолжительность, место кровотечения и сезонная корреляция.

Обновление здоровья ребенка выпускается в рамках программы Pediatric Research in Emergency Therapeutics (PRETx) ( www.pretx.org ) в Детской больнице Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия. Г-н Ян является участником, а д-р Голдман является директором программы PRETx. Миссия программы PRETx заключается в укреплении здоровья детей посредством научно обоснованных исследований в области терапии в педиатрической неотложной медицине.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на детей? Мы приглашаем вас отправить их в программу PRETx по факсу 604 875-2414; они будут рассмотрены в будущем Обновления здоровья ребенка . Опубликованные обновления здоровья ребенка доступны на веб-сайте канадского семейного врача ( www.cfp.ca ).

Конкурирующие интересы

Не заявлено

Эта статья имеет право на получение кредитов для самообучения, сертифицированных Mainpro+. Чтобы заработать кредиты, перейдите на www.cfp.ca и нажмите на ссылку Mainpro+.

Cet article se trouve aussi en français на стр. 430.

1. Петрюсон Б.
Эпистаксис в детском возрасте. Ринология
1979;17(2):83-90. [PubMed] [Google Scholar]

2. Pallin DJ, Chng YM, McKay MP, Emond JA, Pelletier AJ, Camargo CA Jr..
Эпидемиология носового кровотечения в отделениях неотложной помощи США с 1992 по 2001 год. Ann Emerg Med.
2005;46(1):77-81. [PubMed] [Google Scholar]

3. Kiley V, Stuart JJ, Johnson CA..
Коагуляционные исследования у детей с изолированными рецидивирующими носовыми кровотечениями. Дж Педиатр
1982;100(4):579-81. [PubMed] [Google Scholar]

4. Родегьеро Ф., Кастаман Г., Дини Э..
Эпидемиологическое исследование распространенности болезни фон Виллебранда. Кровь
1987;69(2):454-9. [PubMed] [Google Scholar]

5. Дэвис К., Батра К., Механна Р., Кио И..
Носовое кровотечение у детей: эпидемиология, лечение и влияние на качество жизни. Int J Педиатр Оториноларингол
2014;78(8):1294-7. Epub 2014 May 22. [PubMed] [Google Scholar]

6. Bernius M, Perlin D..
Неотложная помощь при заболеваниях уха, горла и носа у детей. Педиатр Клин Норт Ам
2006;53(2):195-214. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. McGarry GW.
Рецидивирующие носовые кровотечения у детей. BMJ Клин Эвид
2013;2013:0311. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Макинтош Н., Мок JYQ, Маргерисон А..
Эпидемиология ороназального кровотечения в первые 2 года жизни: последствия для защиты детей. Педиатрия
2007;120(5):1074-8. Epub 2007 Sep 24. [PubMed] [Google Scholar]

9. Patel N, Maddalozzo J, Billings KR..
Обновленная информация о лечении носового кровотечения у детей. Int J Педиатр Оториноларингол
2014;78(8):1400-4. Epub 2014 Jun 16. [PubMed] [Google Scholar]

10. Tunkel DE, Anne S, Payne SC, Ishman SL, Rosenfeld RM, Abramson PJ, et al..
Клинические рекомендации: кровотечение из носа (носовое). Отоларингол Head Neck Surg
2020;162(1_дополнение):S1-38. [PubMed] [Академия Google]

11. Дамроуз Дж.Ф., Маддалоццо Дж..
Педиатрическое носовое кровотечение. Ларингоскоп
2006;116(3):387-93. [PubMed] [Google Scholar]

12. Курейши А., Бертон М.Дж..
Вмешательства при рецидивирующих идиопатических носовых кровотечениях (носовых кровотечениях) у детей. Системная версия базы данных Cochrane
2012;(9):CD004461. [PubMed] [Google Scholar]

13. Ахмед А.Э., Эль-Магд Э.А.А., Хасан Г.М., Эль-Ашир О.М..
Сравнительное исследование пропранолола по сравнению с прижиганием нитратом серебра при лечении рецидивирующих первичных носовых кровотечений у детей. Adolesc Health Med Ther
2015;6:165-70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Джайн А., Фрэмптон С.Дж., Сачидананда Р., Джайн П.К..
Использование калий-титанилфосфатного (КТФ) лазера Дермастат в лечении рецидивирующих передних носовых кровотечений — новая методика. Дж. Ларингол Отол
2016;130(9):822-6. Epub 2016 Aug 8. [PubMed] [Google Scholar]

15. Limbrick J, Takwoingi YM. .
Двусторонняя химическая каутеризация носовой перегородки: безопасная и эффективная амбулаторная процедура контроля рецидивирующего носового кровотечения, наш опыт у 134 пациентов. Eur Arch Оториноларингол
2019; 276(6):1845-8. Эпаб 201920 марта. [PubMed] [Google Scholar]

16. Лу ZC.
Гемостаз идиопатического рецидивирующего носового кровотечения у детей с помощью микроволновой абляции: серия проспективных пилотных случаев. J Отоларингол Head Neck Surg
2019;48(1):72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Sandoval C, Dong S, Visintainer P, Ozkaynak MF, Jayabose S..
Клинико-лабораторные особенности 178 детей с рецидивирующим носовым кровотечением. J Педиатр Гематол Онкол
2002;24(1):47-9. [PubMed] [Google Scholar]

18. Sanders YV, Fijnvandraat K, Boender J, Mauser-Bunschoten EP, van der Bom JG, de Meris J, et al..
Спектр кровотечений у детей с болезнью фон Виллебранда средней или тяжелой степени: актуальность кровотечений, специфичных для детей. Ам Дж Гематол
2015;90(12):1142-8. Epub 2015 Nov 17. [PubMed] [Google Scholar]

19. Katsanis E, Luke KH, Hsu E, Li M, Lillicrap D..
Распространенность и значение легких нарушений свертываемости крови у детей с рецидивирующим носовым кровотечением. Дж Педиатр
1988;113(1
Часть 1): 73-6. [PubMed] [Google Scholar]

20. Stokhuijzen E, Segbefia CI, Biss TT, Clark DS, James PD, Riddel J и др..
Тяжесть и особенности носового кровотечения у детей с нарушением кожно-слизистых кровотечений. Дж Педиатр
2018;193:183-9.e2. Epub 2017 Dec 1. [PubMed] [Google Scholar]

21. Сиддик С., Грейнджер Дж..
Пятнадцатиминутная консультация: исследование и лечение носового кровотечения у детей. Arch Dis Child Educ Pract Ed
2015;100(1):2-5. Epub 2014 Jul 17. [PubMed] [Google Scholar]

22. Glad H, Vainer B, Buchwald C, Petersen BL, Theilgaard SA, Bonvin P, et al..
Ювенильные ангиофибромы носоглотки в Дании, 1981–2003 гг.: диагностика, заболеваемость и лечение. Акта Отоларингол
2007;127(3):292-9. [PubMed] [Google Scholar]

23. Faughnan ME, Palda VA, Garcia-Tsao G, Geisthoff UW, McDonald J, Proctor DD, et al..
Международные рекомендации по диагностике и лечению наследственных геморрагических телеангиэктазий. Джей Мед Жене
2011;48(2):73-87. Электронная книга 2009 г.23 июня. [PubMed] [Google Scholar]

Носовое кровотечение причины и методы лечения | NHS сообщить

Большинство носовых кровотечений можно остановить без медицинской помощи, но иногда может потребоваться дальнейшее лечение.

Что делать

Чтобы остановить кровотечение из носа:

• сядьте и крепко зажмите мягкую часть носа, чуть выше ноздрей, не менее 10-15 минут
• наклонитесь вперед и дышите ртом – это потечет кровью в нос, а не в горло
• положите на переносицу пакет со льдом или пакет с замороженными овощами, накрытый полотенцем
• оставайтесь в вертикальном положении, а не в лежачем положении, так как это снижает кровяное давление в кровеносных сосудах носа и препятствует дальнейшему кровотечению

Если кровотечение в конце концов остановится, обычно вам не потребуется обращаться за медицинской помощью. Тем не менее, вы все равно должны следовать советам по восстановлению, изложенным ниже.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к своему врачу общей практики или позвоните в службу NHS 111, если:

• вы принимаете разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты), такие как варфарин, или у вас нарушение свертываемости крови, такое как гемофилия, и кровотечение не останавливается
• у вас есть симптомы анемии, такие как учащенное сердцебиение, одышка и бледный цвет лица
• у ребенка младше двух лет кровотечение из носа (это бывает редко и есть вероятность, что оно вызвано чем-то серьезным)
• у вас регулярные кровотечения из носа

Попросите кого-нибудь отвезти вас в ближайшее отделение неотложной и неотложной помощи или позвоните по телефону 999 для скорой помощи, если:

• кровотечение продолжается более 20 минут
• кровотечение сильное и вы потеряли много крови
• у вас проблемы с дыханием
• вы проглатываете большое количество крови, что вызывает рвоту
• кровотечение из носа развилось после серьезной травмы, такой как автомобильная авария

Найдите ближайшее отделение неотложной помощи

Медицинское обслуживание

Если вы обратитесь к своему врачу общей практики или попадете в больницу с кровотечением из носа, вам будет проведена оценка, чтобы определить, насколько серьезно ваше состояние и что могло его вызвать. Это может включать осмотр вашего носа, измерение пульса и артериального давления, проведение анализов крови и расспросы о любых других симптомах, которые у вас есть.

Ниже описаны основные методы лечения, которые может использовать ваш врач общей практики или врач больницы для остановки кровотечения из носа.

Мазь с антибиотиком

Ваш врач может прописать мазь с антибиотиком. Его следует наносить, выдавливая количество размером с горошину на переднюю часть носовой перегородки (стенка между ноздрями).

Это может уменьшить воспаление и образование корочек в носу, а также уменьшить тяжесть и частоту носовых кровотечений.

Мазь с антибиотиком особенно эффективна у детей.

Прижигание

Если ваш врач сможет точно определить, откуда идет кровотечение, он может провести небольшую процедуру, чтобы закрыть кровоточащий кровеносный сосуд, прижигая (прижигая) его.

Обычно это делается с помощью палочки с химическим веществом, называемым нитратом серебра. В нос распыляют местный анестетик, чтобы вызвать онемение, а палочку с нитратом серебра прикладывают к месту кровотечения на срок до 10 секунд.

Назальная тампона

Если прижигание неэффективно или ваш врач не может определить конкретное место кровотечения, он может порекомендовать тампонировать нос марлей или специальными тампонами для носа, чтобы остановить поток крови, надавливая на источник кровотечения.

Тампонирование обычно проводится после распыления местного анестетика в нос. Марля или губки часто должны оставаться на месте в течение 24-48 часов, прежде чем их удалит медицинский работник. Обычно в это время вам необходимо госпитализироваться для наблюдения.

Дальнейшее лечение

Если лечение, описанное выше, не помогает, вас могут направить к специалисту больницы, например, к оториноларингологу (ЛОР) для дальнейшего лечения.

Дополнительные методы лечения, которые могут быть использованы в больнице, включают:

• электрокоагуляция – электрический ток, проходящий через провод, используется для прижигания кровеносного сосуда, из которого идет кровотечение
• переливание крови – процедура замены потерянной крови
• транексамовая кислота — лекарство, которое может уменьшить кровотечение, помогая вашей крови свертываться
• тампон под анестезией – ваш нос тщательно заткнут марлей, пока вы находитесь без сознания из-за общей анестезии
• перевязка – операция с использованием небольших инструментов для перевязки кровоточащих кровеносных сосудов в задней части носа

Восстановление

После остановки кровотечения из носа следуйте приведенным ниже советам, чтобы уменьшить риск повторного кровотечения из носа и предотвратить заражение инфекцией: физические упражнения, лежание на горизонтальной поверхности и употребление алкоголя или горячих напитков в течение 24 часов

Если вы обратитесь к терапевту или врачу больницы по поводу кровотечения из носа, они могут выписать вам рецепт на антисептический крем для носа, как только кровотечение остановится.