15 июля отмечается Всероссийский… — ГКБ 15 им О.М. Филатова

#ГКБ15 #МОРС
💤 Склероз не приговор, а руководство к действию
27 мая – Всемирный день борьбы с рассеянным склерозом. Это заболевание, в ходе которого из-за сбоев в иммунной системе поражаются нервные волокна, нарушается деятельность спинного и головного мозга. Здоровые клетки разрушаются и заменяются соединительной тканью. В итоге наблюдаются разнообразные физиологические расстройства, возникают неврологические и поведенческие сбои. В тяжелых случаях человек полностью утрачивает свою функциональность.
🏥 На базе ГКБ № 15 им. О.М. Филатова успешно действуют Межокружное отделение рассеянного склероза (МОРС) и Школа рассеянного склероза, созданная под патронатом Общероссийской общественной организации инвалидов–больных рассеянным склерозом и Межрегиональной общественной организации инвалидов «Московское общество рассеянного склероза».
📌 Специалисты отмечают, что средний возраст начала заболевания – от 20 до 40 лет, а среди пациентов 💡 в два раза больше женщин, чем мужчин. Единой теории возникновения рассеянного склероза не существует. Принято считать, что это мультифакториальное заболевание и может возникнуть при стечении ряда неблагоприятных обстоятельств, наследственной предрасположенности и влияния вирусных инфекций. 🔥 Однако пациенты с установленным диагнозом продолжают успешно трудиться, рожать и воспитывать детей, занимаются физкультурой, совершают прыжки с парашютом и могут заниматься дайвингом.
➡ Но для этого необходимо находиться под постоянным наблюдением у врача-невролога и неукоснительно выполнять все его рекомендации.
😷 — Первым проявлением рассеянного склероза 📌 в 30-40% случаев является оптический неврит. Он характеризуется разрушением миелина, перерождением нервных волокон и последующей заменой их соединительной тканью, что ведет к постепенному развитию атрофии зрительного нерва, рассказывает заведующий МОРС, врач-невролог, к.м.н. С.Г. Щур. – Его симптомы таковы: боль при движении глазным яблоком и зрительные расстройства (снижением остроты зрения и сужением полей зрения на свет и на цвета, особенно красный и зеленый, выпадением полей зрения). Но рассеянный склероз – это не приговор, а руководство к действию. Задача врача – приостановить прогрессирование атрофии зрительного нерва и основными принципами лечения частичной атрофии зрительного нерва (ЧАЗН) являются улучшение кровообращения и метаболизма в сетчатке и зрительном нерве, стимулировании жизнедеятельности сохранившихся нервных волокон и ремиелинизации.
🏥 В ГКБ №15 им.О.М. Филатова совместными усилиями межокружного отделения рассеянного склероза (МОРС) и кафедры офтальмологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова разработаны и внедрены 2 программы комплексного лечения частичной атрофии зрительного нерва у пациентов с рассеянным склерозом.
🙏🏻 Недавно в адрес больницы поступило Благодарственное письмо от «Московского общества рассеянного склероза», подписанное президентом общества О.В. Матвиевской. В частности, в нём говорится: «Мы выражаем благодарность всем сотрудникам ГКБ №15 им.О.М. Филатова, а также сотрудникам Межокружного отделения рассеянного склероза за качественное и своевременное оказание специализированной медицинской помощи и искреннее человеческое участие по отношению к пациентам с рассеянным склерозом, проживающим в ВАО и наблюдающихся у вас. Мы, как пациентское сообщество, от всей души благодарим вас за возможность получать самое эффективное инновационное лечение, какое только возможно, и за ежегодное увеличение количества людей с РС в Москве, которым становится доступным такое лечение».
Мы присоединяемся к этому поздравлению и желаем нашим коллегам здоровья, хорошего настроения и новых успехов на их нелёгком поприще. 💫

Неожиданное кесарево (роддом при ГКБ 15, Москва)

Своего первенца мы пытались зачать уже 3 года и столько же у меня в карточке стоял диагноз «Бесплодие». В ноябре я просто перестала измерять температуру и лежать березкой. И как по законам жанра в первый день задержки обнаружила слабую вторую полоску, с которой и началась наша история.

Не буду описывать все месяцы ожидания, скажу только, что они были очень приятными, хотя тревог и проблем хватало, я наслаждалась своей беременностью.

В 17 недель нам сказали, что будет мальчик, и мы стали обращаться к пузу по имени.

1 августа, ровно в 36 недель я позвонила врачу, с которой хотела рожать и договорилась на встречу на следующий день.

Встреча в роддоме прошла прекрасно, врач мне очень понравилась, осмотр, которого я очень боялась, прошел совершенно безболезненно. К моей радости шейка была укороченной и пропускала пол пальца. Мы договорились, что 18 августа я лягу на сохранение к ней в отделение.

Хочу сказать, что я всюбеременностьбоялась родов и неоднократно обсуждала с врачем возможность родов посредством кесарева сечения, на тот момент мне казалось, что так будет лучше и для меня и для ребенка, но никаких показаний у меня не было. Как говорится, бойтесь своих желаний…

При возвращении домой я обнаружила выделения, но не стала заранее волноваться, потому что после ручного осмотра такое бывает. Через час выделения стали обильнее с примесью сгустков и я, испугавшись, стала звонить врачу. Мне предложили подъехать еще раз в роддом, если через пару часов не перестанет кровить.

В панике я дозвонилась до врача, которая вела беременность. Я ей очень благодарна, что тот момент она взяла ситуацию в своирукии уговорила меня, дождавшись мужа, скорее ехать в роддом. В тот момент первый раз прозвучала страшные слова «отслойка плаценты»!!!!. Я дождалась мужа, он приехал с работы с другом и мы поехали.

Сумки в роддом уже были давно собраны но, честно говоря, я до последнего не хотела ехать, потому что выделения к тому моменту уже прекратились и врача, которая смотрела меня днем, уже не было на работе, а принять меня должна была дежурная врач.

Мы приехали в роддом и, просидев 40 минут в приемной, я зашла в отделение и показала медсестре свою прокладку — она посмеялась надо мной и сказала, что выделения пошли после осмотра, но врача вызвала. Надо сказать, что на тот момент в родах было 18 рожениц, а роддом вообще был закрыт для приема. Тем не менее, через 30 минут спустилась врач, осмотрела меня, и сказала медсестре срочно оформлять меня и на каталке отправлять в родовую на монитор.

Такого поворота событий я не ожидала. Вышла, отдала ошарашенному мужу сумки и вернулась в приемное отделение. Заполнили анкету, переоделась, клизму делать не стали, сразу положили на каталку и привезли в родовую. К тому времени там со схватками ходила уже одна девушка.

Подключили монитор, но во всем отделении не было бумаги для записи и акушерка пошла искать по отделениям. Я позвонила своему врачу и она объяснила, что меня понаблюдают ночь, а утром переведут в отделение патологии. Я успокоилась и стала следить за монитором. Сынок весь день активно пихал меня под ребра, сердцебиение было в пределах нормы.

У меня стала периодически тянуть поясница, к этому времени нашли бумагу и начали запись с монитора. С малышом стало происходить неладное. Когда у меня прихватывало поясницу, сердцебиение падало до 60 ударов, а потом поднималось до 200. Так я пролежала еще час. В 23-45 ко мне подошла врач, и посмотрев на результаты записи с монитора, стала производить осмотр. Было ужасно больно, я старалась глубоко дышать, но по лицу врача я поняла, что что-то идет не так.

Когда после осмотра она вытащила руку, и я увидела, что все в крови, меня начало трусить. Врач объяснила, что у меня началась отслойка плаценты и нужно срочно делать кесарево.

Меня полностью раздели, дали подписать бумаги на согласие проведения операции и привезли в операционную. Страха не было совсем — была уверенность что все должно быть хорошо. В правую руку поставили катетер и стали вливать лекарства. Пришел анестезиолог и предложил 2 вида анестезии. Я выбрала эпидуральную анестезию, о чем ни капельки не пожалела. Укол в позвоночник почти не ощутила, было только жалко малыша, потому что мне пришлось сложиться чуть ли не вдвое, а он все тарабанил меня изнутри.

Через 2 минуты началась операция, самый неприятный был момент, когда врачи попросили анестезиолога помочь выдавить ребенка, они все надавили на меня и в 00-15 третьего августа 2005 года я увидела моего малыша!!!!! Его положили на стол и стали обрабатывать.

Не было слез – эмоции ушли, была одна лишь мысль «Неужели это ОН???» Малыш был весь в первородной смазке и в первый миг показался мне белым. Первое, что я сказала, что он не похож на папу!! Это надо было такое сморозить!!! Зато все повеселились.

Мне поднесли его к лицу, спросили кого родила, я сказала что мальчика и его, закутав в одеяло унесли…. Потом меня дооперировали и, переложив на каталку, перевезли в реанимацию.

Не буду описывать послеродовое отделение, я пролежала 4 дня и выписалась под расписку, потому что у малыша были проблемы с дыханием и его перевели в детскую больницу.

Хочу сказать огромное спасибо врачу Салие Нателле Карловне и всей бригаде за профессионализм и за спасение моего сына и меня!!!!!

Естественные роды после кесарева сечения: можно ли? Нужно ли?

Рассказывает Инга Юрьевна Кокая, врач акушер-гинеколог, к.м.н., заведующая родильным домом при ГКБ №52.

«У меня рубец на матке — смогу ли я родить сама?»

Возможность естественных родов у женщин, имеющих рубец на матке после оперативных родов или других операций — часто обсуждаемая тема среди будущих мам. Современное акушерство опровергает старые стереотипы «одно кесарево сечение — всегда повторное кесарево сечение». Около половины наших пациенток, имеющих в анамнезе кесарево сечение, могут родить самостоятельно при отсутствии абсолютных медицинских противопоказаний к физиологическим родам.

Все ли могут рассчитывать на естественные роды?

В каждом случае принимается взвешенное решение. Оно строго индивидуально и принимается на основании компетентного и досконального анализа акушерско-гинекологической и общесоматической ситуации, оценки факторов риска и преимуществ самостоятельного рождения ребенка для матери и плода. При этом женщине, планирующей беременности в дальнейшем, крайне важно знать, что родить самой после операции кесарева сечения ВОЗМОЖНО. Мы всегда готовы обсуждать эти вопросы.

Кесарево сечение — только по показаниям!

Кесарево сечение, как плановое, так и экстренное, выполняется по строгим показаниям. Как любое полостное хирургическое вмешательство, операция имеет высокий риск осложнений и неблагоприятных последствий для женского здоровья и даже иногда для жизни. Естественные роды с рубцом на матке — зачастую реальная возможность избежать этих рисков, а также самостоятельно прожить вместе с малышом каждую секунду его появления на свет, что порой особенно ценно для мам, которые еще ни разу этого не испытали.

Мотивируем на естественные роды

Наш родильный дом приветствует осознанное решение будущей мамы родить самой, если это соответствует стандартам безопасности для матери и ребенка. Мы располагаем всеми необходимыми врачебными и техническими ресурсами, чтобы сделать эти роды безопасными. Мы никогда не пойдем на неоправданно высокий риск и открыто скажем женщине, если у нас будут какие-то сомнения, что прежде всего ее детям нужна живая и здоровая мама.

Опытные врачи, современное оснащение каждого родового бокса с возможностью непрерывного кардиомониторинга в родах, развернутые операционные позволяют при необходимости своевременно провести экстренную операцию путем кесарева сечения уже в процессе самопроизвольных родов.

Приходите, все обсудим!

Если вы хотите обсудить с нашими врачами возможность естественных родов в вашей ситуации, приглашаем в КДО роддома заранее, начиная с 36 недели беременности.

Запишитесь по телефону +7(915) 179-90-05 (будни 8:30 — 15:30), возьмите с собой паспорт, полис ОМС, СНИЛС , обменную карту и другую медицинскую документацию, которая имеет отношение к настоящей беременности.

Будем рады вам помочь!

Как получить налоговый вычет за роды по контракту

Этот материал обновлен 21.04.2021

Кристина Малянтович

получила вычет за платные роды

Я заплатила за роды в Москве 110 000 Р и вернула налог — 14 300 Р.

В 2017 году я заключила договор на платные роды. По нему я рожала с личным врачом и лежала в индивидуальной послеродовой палате.

Я хотела сразу оформить налоговый вычет, но с маленьким ребенком было не до бумажек. Я собралась в ФНС только в 2020 году, когда закончилось пособие по уходу за ребенком.

Расскажу, кому положен такой вычет, как я собирала документы и сколько ждала деньги. И посоветую, как получить выплату больше максимальной.

Заберите свое у государства!

Как получать вычеты, льготы и пособия, рассказываем в нашей рассылке раз в месяц. Подпишитесь!

Сколько стоят роды по контракту

По ОМС скорая повезет вас со схватками в ближайший роддом. А по контракту вы сами поедете в тот, с которым его заключили.

Стоимость родов зависит от роддома, квалификации врача, присутствия личной акушерки или психолога, удобств в палате и много чего еще.

Роды по контракту бывают с дежурной бригадой или с личным врачом. Если выбираете первый вариант, ребенка примут доктор и акушерки, которые дежурят в момент вашего приезда. В процессе родов могут поменяться 2—3 бригады.

Если заключаете контракт с личным врачом, то вы заранее выбираете себе доктора из работающих в роддоме. Он приезжает даже не в свою смену и находится с вами до конца родов. Роды с бригадой стоят меньше: например, в ГКБ им. М. П. Кончаловского это обойдется в 60 000 Р. А если рожать с личным врачом, придется заплатить 95 000 Р.

Роды с кандидатом или доктором медицинских наук дороже на 10—15%. Например, в роддоме при ГКБ им. А. К. Ерамишанцева родить с обычным врачом стоит 90 000 Р, а с кандидатом наук — 100 000 Р.

Чаще всего кесарево сечение дороже естественных родов. Иногда женщина заранее знает, что ей предстоит кесарево, и сразу заключает на него контракт. А иногда операцию делают экстренно — тогда за нее доплачивают при выписке. В роддоме при ГКБ № 25 это стоит 19 000 Р или 20 600 Р, в зависимости от врача.

Рожать по контракту одного ребенка дешевле, чем двойню или тройню. В ГКБ № 52 родить одного с личным врачом и без кесарева стоит 95 000 Р, а двоих или троих — 103 500 Р.

На любых родах всегда присутствуют акушерка, анестезиолог и неонатолог — педиатр для новорожденных. Обычно это дежурные специалисты, но можно пригласить и личных. За каждого придется доплатить 15 000—35 000 Р.

После платных родов вас с ребенком поместят в палату. Индивидуальная дороже, чем двухместная или общая. А бывают еще вип-палаты семейного типа: там с вами могут лежать отец или бабушка ребенка. В роддоме при ГКБ № 4 такая палата стоит 12 000 Р в сутки, а в ГКБ им. С. С. Юдина — 7000 Р.

В частных роддомах многие дополнительные услуги сразу входят в контракт, и роды там гораздо дороже. Например, в клиническом госпитале «Мать и дитя» в Лапине роды стоят от 189 000 Р.

В роддоме при ГКБ № 67 роды с дежурной бригадой на 11 000 Р дешевле, чем с персональным врачом. А за личную акушерку придется доплатить 29 500 Р Иногда перед заключением контракта в роддоме заставляют пройти обследование. Обычно это осмотр гинеколога, который в среднем стоит 2000 Р. Но в роддоме при ГКБ № 52 это целый пакет услуг за 4800 Р: осмотр врача, УЗИ и КТГ плода В роддоме при ГКБ № 40 самый дешевый контракт — на роды с личным врачом за 118 270 Р. А можно взять с собой мужа и нанять индивидуальную бригаду: доктора, акушерку, анестезиолога и неонатолога. Отдадите 163 780 Р В роддоме при ГКБ им. М. П. Кончаловского услуги персональной акушерки, неонатолога и психолога стоят по 30 000 Р В частной клинике «Мать и дитя» стоимость естественных родов начинается с 189 000 Р, а оперативных — с 219 000 Р

Я выбрала государственный роддом № 3 рядом с домом. Хотела заключить контракт с ним напрямую, но это можно было сделать только через страховую компанию. Пришлось купить специальный полис ДМС для рожающих.

Мне предложили три варианта договора: на роды с дежурной бригадой за 80 000 Р, с личным врачом за 110 000 Р и на «мягкие» за 150 000 Р. «Мягкие» — это когда во время родов можно делать что хочешь: ходить, лежать в ванне или прыгать на фитболе. Для обезболивания можно попросить акушерку сделать массаж или показать дыхательные упражнения. А врачи не вмешиваются в естественный процесс без необходимости.

110 000 Р

стоят роды с личным врачом по полису ДМС

Я выбрала второй вариант за 110 000 Р. Полис покрыл ведение беременности с 36-й недели, личного врача и отдельную послеродовую палату. По договору можно было лежать в ней 4 дня, но меня задержали на 10, а доплату не потребовали. Еще по полису я наблюдалась у гинекологов 28 дней после родов.

Этот договор я заключила со страховой компанией для родов по контракту. Сохранила его, чтобы оформить налоговый вычет Сроки выписки из роддома по моему контракту

Условия для оформления вычета

Вычеты за медицинскую помощь, оплату лекарств и договоров ДМС — это разновидности социального налогового вычета. Роды относятся к медицинской помощи, но я рожала по ДМС, поэтому и вычет возвращала за оплату полиса.

п. 3 ст. 219 НК РФ

Социальный вычет положен только гражданам РФ, которые платят НДФЛ. Это налог на доходы физических лиц по ставке 13%. ИП получит вычет за лечение, только если платит НДФЛ, а не налог по упрощенной системе налогообложения. Самозанятые, которые платят налог на профессиональный доход 4%, тоже не получат вычет за роды.

Оформить вычет можно только за роды в российском роддоме и только если у него есть действующая лицензия на медицинскую деятельность. У государственных роддомов она есть всегда. А лицензии частных проверяйте на сайте Росздравнадзора в разделе «Электронные сервисы / Единый реестр лицензий».

Если роды по ДМС, как у меня, то у страховой компании должна быть лицензия на страховую деятельность и оплату медицинских услуг. Уточнить, с какими страховыми работает роддом, можно в отделении платных услуг или на сайте роддома.

Я заключила договор с компанией, которая официально работала с моим роддомом, и в лицензии была уверена. Но на всякий случай проверила ее в Едином государственном реестре субъектов страхового дела на сайте Банка России.

Чтобы оформить вычет на себя, в год заключения контракта роженица должна хотя бы пару месяцев поработать официально. То есть чтобы с ее зарплаты шли отчисления по НДФЛ. Так было у меня: в 2017 году я работала с января по май.

Бывает, что женщина ушла на больничный по беременности и родам в декабре, а контракт на роды заключила в январе следующего года. То есть в год заключения контракта не платила НДФЛ. Тогда вычет может оформить ее муж, отец ребенка. Даже если договор с роддомом и все платежные документы оформлены на женщину. Главное, чтобы брак был зарегистрирован.

Письмо Минфина от 28.04.2018 № 03-04-06/29474

Раньше для оформления вычета требовалась лицензия страховой организации. Теперь инспекторы смотрят номер лицензии в договоре и сами проверяют ее подлинность На сайте Росздравнадзора укажите в поиске название роддома и регион. Если поиск ничего не находит, введите ИНН и ОГРН роддома. Обычно они есть на сайте в разделах «О нас», «Контакты» или в «подвале». Узнать их можно и через сервис ФНС по названию роддома Обратите внимание на срок действия лицензии: у этого роддома она бессрочная Лицензию своей страховой компании я проверила в Едином государственном реестре субъектов страхового дела. Убедилась, что есть пункт о медицинском страховании Мои знакомые заранее решили, что вычет оформит муж. И заключили трехсторонний договор: роддом был исполнителем услуги, женщина — пациенткой, а ее муж — плательщиком

Сколько денег вернут

По социальному вычету можно вернуть 13% от стоимости лечения. Но не больше, чем от 120 000 Р, то есть максимум 15 600 Р. Вычет за обучение тоже относится к социальному. При расчетах стоимость обучения и лечения нужно складывать, если вдруг вы учились и лечились в один и тот же год. Если получится больше 120 000 Р, вычет все равно вернут только от этой суммы.

п. 2 ст. 219 НК РФ

Например, в один год вы заплатили 50 000 Р за обучение и 100 000 Р — за роды. В сумме это больше лимита в 120 000 Р. Вы можете оформить вычет от 50 000 Р на обучение и от 70 000 Р — на роды. А можете — от 20 000 Р на обучение и от 100 000 Р на роды. В итоге все равно получите 15 600 Р.

Предположим, за обучение вы не платили, а контракт на роды стоил 150 000 Р. От этой суммы 13% — это 19 500 Р. Но вам все равно вернут только 15 600 Р.

ИФНС не вернет больше суммы НДФЛ, которую вы заплатили за год. Допустим, до ухода в декрет женщина работала с января по апрель. Каждый месяц получала 40 000 Р, то есть за 4 месяца вышло 160 000 Р. За это время работодатель перечислил в ИФНС 13%: 20 800 Р. Потом женщина заключила контракт на роды за 120 000 Р. Раз налогов она заплатила больше, то получит вычет полностью: 15 600 Р. А если бы она отработала 2 месяца, то сумма НДФЛ с ее зарплаты была бы 10 400 Р, и вычет получился бы такой же.

За контракт стоимостью 110 000 Р мне полагался вычет 14 300 Р. С января по май 2017 года я заплатила НДФЛ больше, поэтому получила вычет полностью.

Как получить больше

Я узнала, как получить вычет больше положенных 15 600 Р: это пригодится, если соберусь рожать второго ребенка.

Разделить вычет с мужем. Это хороший вариант, если контракт стоил больше 120 000 Р. И неважно, на кого он оформлен: только на женщину или плательщиком указали мужа. Просто каждому для налоговой потребуется своя справка об оплате медицинских услуг. А еще придется в свободной форме написать заявление о распределении расходов на роды с супругом.

Письмо Минфина от 28.04.2018 № 03-04-06/29474

Допустим, в год заключения контракта женщина работала полгода по ставке 80 000 Р. НДФЛ за это время — 80 000 Р × 6 месяцев × 13% = 62 400 Р. А ее муж работал весь год по ставке 13 000 Р и заплатил 20 280 Р налога. Контракт на роды стоил 180 000 Р. 13% от этой суммы — 23 400 Р, это больше максимальных 15 600 Р. Но если супруги разделят вычет, женщина получит 15 600 Р, а ее муж — оставшиеся 7800 Р.

Использовать вычет на дорогостоящее лечение. Кесарево сечение относится к дорогостоящему лечению. В справке об оплате услуг код у него не 1, а 2. Даже если кесарево стоило дороже максимальных 120 000 Р, ФНС вернет 13% от всего потраченного.

Постановление правительства РФ от 19.03.2001 № 201

С 1 января 2021 года вступит в силу новый перечень дорогостоящих медицинских услуг. Кесарево в него будет по-прежнему входить. Но если его сделают по договору ДМС, то вычет вернут максимум от 120 000 Р, а если по контракту с роддомом — то от любой суммы.

Постановление правительства РФ от 08.04.2020 № 458

Когда подавать на вычет

Налоговый вычет за платные роды можно оформить в течение 3 лет после года заключения контракта. Я заключила контракт с роддомом в 2017 году и могла оформить вычет в 2018, 2019 и 2020 годах. Но в первые 2 года у меня не было времени, а в 2020 году я все-таки подала документы и получила деньги. В 2021 году было бы уже поздно.

п. 7 ст. 78 НК РФ

Декларацию 3-НДФЛ на вычет за лечение ФНС принимает весь год. Срок до 30 апреля — для тех, кто одновременно отчитывается о доходах. Например, от продажи квартиры, выигрыша в лотерею или дохода из зарубежных источников.

ст. 229 НК РФ — налоговая декларация

Постановление правительства РФ от 02.04.2020 № 409

Какие нужны документы

Для получения вычета я предоставила в ИФНС документы. Они доказывали мои расходы и то, что я платила НДФЛ. Я могла подать заявление на вычет через личный кабинет налогоплательщика, но моя учетная запись не была активирована. Пришлось идти в налоговую. Вот что мне понадобилось, кроме паспорта.

Декларация по форме 3-НДФЛ за 2017 год в двух экземплярах. В личном кабинете ее заполняют в электронном виде, а я бесплатно скачала программу «Декларация» с сайта ФНС. Она автоматически сформировала декларацию по форме 3-НДФЛ, и я ее просто распечатала.

Скачать программу «Декларация» с сайта ФНС

Заявление на возврат НДФЛ. С 2021 года заявление подается в составе декларации или потом — на ваш выбор. Я получала вычет раньше, поэтому заявление на возврат писала отдельно. Бланк мне дали в налоговой. В нем я указала номер своего счета и банковские реквизиты. В личном кабинете налогоплательщика вместо заявления нужно заполнить форму.

Скачать форму заявления о возврате суммы излишне уплаченного налога с сайта ФНС

Справка о доходах по форме 2-НДФЛ. Я взяла ее в бухгалтерии на работе. В ней были сведения о моих доходах за 2017 год. В личном кабинете налогоплательщика они подгружаются автоматически.

Копия платежных документов за договор ДМС: квитанции на получение страховой премии и чека. Если бы контракт был с роддомом, нужна была бы только копия чека.

Справка о приобретении договора ДМС. Я заказала ее по телефону в страховой компании и забрала через 2 дня. В роддоме вместо нее дали бы справку об оказании платных услуг.

Копия договора ДМС. Если бы я заключила контракт напрямую с роддомом, сделала бы его копию.

Я заполняла 3-НДФЛ в программе «Декларация». Выбрала вкладку «Социальные вычеты». Раз я заключила контракт через страховую компанию, то сумму вписала напротив «добровольного страхования» Квитанцию об оплате договора ДМС я сохранила с момента заключения контракта В справке о приобретении полиса ДМС было подчеркнуто, что полис и деньги я не возвращала Бланк заявления на возврат НДФЛ мне дали в налоговой. В 2021 году такое заявление — приложение к Разделу 1 декларации 3-НДФЛ

Когда придут деньги

В ФНС меня предупредили, что ждать вычет придется больше 4 месяцев: 3 месяца займет камеральная проверка документов. Если инспекторы найдут ошибки или расхождения, позвонят. На подачу дополнительных документов дадут 5 дней.

п. 2, 3 ст. 88 НК РФ

После проверки у ФНС будет 10 дней, чтобы решить, возвращать мне налог или нет. Ответ дадут в течение 5 дней: позвонят и пришлют письмо. Но меня предупредили, что письма иногда не доходят, а инспекторы не всегда могут дозвониться. Поэтому через 3 месяца и 15 дней после подачи декларации лучше позвонить в налоговую или написать обращение на сайте ФНС.

пп. 8.1, п. 9 ст. 78 НК РФ

Вычет переводят в течение месяца после камеральной проверки. Если вы подавали заявление через личный кабинет налогоплательщика, отсчет идет с момента заполнения формы заявления на возврат.

п. 6 ст. 78 НК РФ

Но мне повезло: вычет пришел на карту ровно через 60 дней после того, как я подала документы.

Запомнить

1. Подать документы на вычет за платные роды можно в течение 3 лет после года заключения контракта.
2. Претендовать на вычет могут роженица и ее муж, если в год заключения контракта они платили НДФЛ по ставке 13%.
3. Одному человеку вернут максимум 15 600 Р. Если ваш вычет больше, разделите его с супругом.
4. Чтобы получить вычет, предоставьте в ФНС декларацию по форме 3-НДФЛ, справки с работы по форме 2-НДФЛ, копию контракта, заверенную копию лицензии роддома или страховой компании, справку об оплате услуг и чек. Это можно сделать в инспекции или подать сканы через личный кабинет налогоплательщика.
5. По закону деньги на счет вернут в течение четырех с половиной месяцев. Иногда они приходят раньше, но чаще — позже.

с чего начинается жизнь — Кто есть Кто в медицине

Рассказывает руководитель филиала 24-й больницы — перинатального центра, кандидат медицинских наук Антон Оленев:

— Преждевременные роды — специализация, которая началась в этих стенах почти 70 лет назад. Среди всех стационаров Москвы самый большой процент таких родов происходит здесь. Несмотря на то что за последние тридцать лет фармацевтическая промышленность сделала огромный рывок вперёд, таблетки от преждевременных родов нет и сегодня. Как было таких случаев 7–8 %, так и осталось. 

По сути мы являемся стационаром для родовспоможения третьего уровня. При этом перинатальный центр — не обычный роддом при больнице, а целая цепочка отделений, в которых проводится серия мероприятий с беременными: женская консультация, родильный блок, детская реанимация, второй этап выхаживания, реабилитация, — все уровни помощи существуют и действуют взаимосвязано. То есть если недоношенные дети родились у нас — значит, маршрутизация в городе организована правильно. 

И второй большой пул пациентов — это женщины, будущие дети которых имеют хирургически корригируемые внутриутробные пороки развития. Вообще говоря, присоединение к многопрофильной больнице в рамках реорганизации здравоохранения дало нам новые большие возможности. Мы стали способны принимать пациентов с экстрагенитальной патологией и хирургическими проблемами, которым раньше отказывали по причине отсутствия профильных специалистов. 

Звенья помощи новорождённым 

Итак, как же выглядят звенья помощи новорождённым в перинатальном центре ГКБ № 24?

Вот что сообщил Павел Кузнецов, заведующий консультативно-диагностическим отделением для беременных, доцент кафедры акушерства и гинекологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова:

— Мы способны оказывать помощь пациенткам ещё на этапе обнаружения внутриутробных пороков развития у детей. После диагностирования подобных случаев такие пациентки у нас консультируются и родоразрешаются, а затем благодаря налаженной маршрутизации переводятся в хирургическое отделение Филатовской больницы или в сердечно-сосудистую хирургию. У педиатров центра существует оперативная связь с детскими стационарами города. Есть ещё одна особенность, которая внедряется в последнее время: мы практически отказались от дородовой госпитализации пациенток, которым планируется родоразрешение путём операции кесарева сечения. Раньше их заранее, на три дня, укладывали в стационар и готовили к операции. Теперь предварительно проводятся анализы, затем пациентка консультируется у анестезиолога, который выбирает метод обезболивания, а к нам приходит утром именно в тот день, когда будет проводиться операция. Существует дневной стационар, где многие патологии, которые раньше были компетенцией исключительно родильного дома, лечатся амбулаторно. Первую половину дня пациентка проводит у нас, вторую — дома. Это, собственно, та идеальная модель, к которой мы стремимся: в стационаре должны лежать только те, кому необходимо получать лечение круглосуточно.

Наконец, в штате консультативно-диагностического отделения есть эндокринолог, что позволяет адекватно оказать помощь пациенткам с гестационным сахарным диабетом. Это достаточно частая в последнее время патология, ей подвержено более 20 % всех беременных. Планируем ввести в штат гематолога, дополнительно расширив свои возможности. 

Всё перечисленное осуществляется в рамках ОМС, причём к нам обращаются пациентки не только из Москвы, но и из других городов России. За 2015 год через КДО прошло более двух тысяч человек. Пропускной способности отделения вполне хватает. Кроме того, мы перераспределили имевшиеся у нас в своё время 90 коек отделения патологии (тогда считалось, что преждевременных родов можно избежать только лёжа на кровати), и в результате осталось 30 стационарных и 12 амбулаторных коек.

Ольга Милева, заведующая отделением реанимации недоношенных, подчёркивает, что накопленный опыт выхаживания таких детей — главная ценность отделения, и базируется она на строгом выполнении всех протоколов. 

— Но и это не всё: ребёнок той женщины, которая обратилась к нам с проблемой невынашивания, от самого рождения до ухода матери домой находится в одних стенах, передаётся из рук в руки. Вот он родился, попал в наше отделение; мы его подлечили — и отдаём либо на второй этап — в детское отделение выхаживания, либо коллегам в отделение реанимации, где точно знают, что было сделано и что предстоит сделать. Врачи отделения оказывают также помощь детям с пороками развития: пороками сердца, передней брюшной стенки, диафрагмальной грыжей. 

Обладая статусом университетской клиники, мы работаем в тандеме с наукой. Наши партнёры — кафедра нео­натологии РНИМУ, ФУВ неонатологии, педиатрическая кафедра детских болезней № 2. Постоянно происходит переток науки в руки практиков и назад. То есть мы готовим свои кадры, себе подобные, если можно так сказать. Ну и, конечно, сегодня мы по-другому выхаживаем недоношенных детей — с применением высокотехнологичной помощи. Например, препарат куросурф — эндогенный сурфактант, который способствует раскрытию лёгких, — может применяться только врачами, имеющими необходимую квалификацию. Если раньше его вводили, интубируя детей, то сегодня это делается неинвазивно, через зонд. Это тоже новая технология. Мы располагаем новыми инфузионными системами, которые есть сегодня только в двух неонатальных клиниках: у нас и в Филатовской больнице. Они позволяют минимизировать инфицирование детей, сокращая при этом расход антибактериальных средств. 

Кстати, наше учреждение самое большое по реанимационным неонатальным койкам: их 36. В 2015 году через отделение прошло 884 ребёнка.

Функции перинатального центра ГКБ № 24

• Организация и проведение перинатальных консилиумов врачей для определения тактики ведения беременности и родов у женщин с осложнённым течением беременности, в том числе при выявлении хромосомных нарушений и врождённых пороков развития у плода.
• Осуществление оперативного слежения за состоянием беременных женщин, рожениц, родильниц и новорождённых детей, нуждающихся в интенсивной помощи, и обеспечение своевременного оказания им специализированной медицинской помощи при выявлении осложнений.
• Оказание дистанционных видов консультативной помощи на основе использования современных информационных технологий при возникновении критических ситуаций в неонатологии.
• Проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам и детям раннего возраста, сбор и систематизация данных о результатах выхаживания новорождённых детей с различной патологией.
• Апробирование и внедрение в деятельность медицинских организаций современных медицинских технологий профилактики, диагностики и лечения, направленных на снижение материнских, перинатальных потерь и инвалидности с детства, сохранение и восстановление репродуктивного здоровья женщин.
• Осуществление профилактики отдалённых последствий перинатальной патологии (ретинопатии недоношенных, тугоухости с детства, детского церебрального паралича).
• Проведение организационно-методической работы по повышению профессиональной подготовки врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием по вопросам перинатальной помощи, организация и проведение конференций и совещаний по актуальным вопросам охраны здоровья матери и ребёнка.
• Статистический мониторинг и анализ материнской, перинатальной, младенческой смертности.

Внимание — каждому

Заведующая родильным отделением Татьяна Пархоменко напоминает, что каждая новая жизнь возникает именно в их отделении: в 2015 году это произошло 5107 раз! Интересно, что ежегодно здесь рождается больше двухсот двоен и около десятка троен. 

— 15 % детей рождаются у нас в сроки от 22 до 36 недель, — говорит доктор Пархоменко. — Всё это — прежде­временные роды. Тактика их ведения в зависимости от срока, предлежания, многоплодия разнится и, естественно, согласовывается с детской реанимацией, потому что исходы по детям мы получаем оттуда. Постнатальная, внеутробная жизнь новорождённых тоже может зависеть от тактики ведения родов.

Отдельно следует сказать о ведении родов с рубцом на матке после операции кесарево сечение через естественные родовые пути. Не так много родильных домов, которые занимаются данной практикой. Если у женщины предыдущая беременность закончилась кесаревым сечением, то следующая возможна через естественные родовые пути при наличии состоятельного рубца, правильного положения плода. Естественно, это более ответственные, если так можно выразиться, роды и для врача, и для пациентки. Однако в случае успеха женщина не будет подвергаться хирургической агрессии, быстрее выпишется из родильного дома. Это, опять-таки, более физиологично как для матери, так и для ребёнка.

Не остаются обделёнными вниманием и те 85 % женщин, кто рожает в срок. Для них также продолжает оставаться очень важным аспект моральной поддержки. Мы активно используем дни открытых дверей, школу психологической подготовки к родам, чтобы женщины могли заранее познакомиться с врачами. Активно допускаем мужей, мам, сестёр на так называемые партнёрские роды, и это приносит позитивные результаты. Последняя тенденция, которую у нас ввели, — это проведение родов в воде. Новый и достаточно интересный для нас опыт. 

В целом же все используемые методики постоянно пересматриваются при участии кафедры акушерства и гинекологии РНИМУ, на которой обобщается и мировой, и российский опыт. Это огромный плюс в работе врачей. 

Как сообщил главный врач Городской клинической больницы № 24 Григорий Родоман, на базе университетской клиники перинатального центра 24-й больницы и в рамках продвижения действующих здесь акушерской и нео­натологической кафедр РНИМУ создаётся единый симуляционный центр. Как действующие, так и будущие врачи смогут отрабатывать здесь профессиональные навыки. Центр будет курироваться клиническими врачами, которые станут создавать и анализировать учебные кейсы. Симуляционный центр представляет собой ряд помещений, полностью имитирующих родильный зал, а также отделение детской реанимации. Начало эксплуатации центра ожидается в нынешнем году. Он станет привлекать для обучения акушеров-гинекологов и врачей-неонатологов.

Дать жизнь и обеспечить качество жизни

Ольга Миронюк заведует неонатологическим отделением, где происходит второй этап выхаживания; он является логическим продолжением всего сделанного ранее. Дети с очень низкой и экстремально низкой массой тела поступают в это отделение, пройдя реанимацию. Чаще всего они старше месячного возраста. В зависимости от имеющейся патологии такие дети остаются в нео­натологическом отделении в среднем около двух месяцев. 

— Наша задача — не просто спасти жизнь ребёнка, — говорит доктор Миронюк, — но отдать его матери, домой, в таком состоянии, чтобы она могла растить его без постоянной врачебной помощи. Опыт нашего отделения достаточно велик. Используя высокотехнологичные, интенсивные методы, мы справляемся даже с теми случаями, когда приходится иметь дело с экстремально низкой массой тела. Чрезвычайно важен охранительный режим, который максимально уменьшает негативное воздействие внешней среды на ребёнка: свет, громкие звуки. Необходимо строжайшее соблюдение теплового режима: до определённого момента новорождённые постоянно находятся в инкубаторах, так как сами удерживать тепло не способны. Но самое главное — рациональное вскармливание детей. При всей своей незаменимости материнское молоко не всегда может обеспечить долженствующий рост младенца, особенно маловесного. В него приходится добавлять фортификаторы, белково-витаминные компоненты, которые позволяют восполнить дефицит пищевых нутриентов. Практикуется также использование современных смесей, адаптированных для маловесных детей.

Наше отделение достаточно активно и одним из первых использовало современные методы выхаживания глубоко недоношенных детей, опираясь на достижения медицинской науки, в тесном сотрудничестве с кафедрой неонатологии РНИМУ. Отделение достигло больших успехов в лечении такой патологии, как бронхолёгочная дисплазия. Московскую школу пульмонологов, которые занимаются проблемами детей с этим заболеванием, возглавляет профессор Дмитрий Овсянников, и как раз у нас он разрабатывал те современные методики, которые мы все сейчас активно применяем.

Несмотря на большие достижения в выхаживании глубоко недоношенных детей, достаточно высоким остаётся процент инвалидизации среди наших пациентов. Когда рождается такой ребёнок, родители мечтают об одном: только бы он выжил! А на этапе работы нашего отделения они осознают, что существует такой важнейший фактор, как качество жизни. На достижение достойного качества жизни направлены усилия всей команды сотрудников нашей больницы и в особенности отделения выхаживания. Только на большом потоке пациентов и можно делать новые шаги навстречу тому, чтобы число детей-инвалидов неуклонно сокращалось.

Наталья Дазмировна Суворова, заведующая отделением восстановительной терапии для детей раннего возраста, рассказывает о детях, которым требуется внимание со стороны перинатального центра до достижения ими возраста трёх лет. Многие из них нуждаются в постоянном наблюдении многих узких специалистов, к тому же хорошо знающих проблемы недоношенных детей. По сути, речь идёт о специализированной поликлинике с большим ресурсом помощи и внимания тем детям, которых проблемы со здоровьем будут сопровождать достаточно долго. В их распоряжении — отделение восстановительной терапии, оказывающее такие услуги, как физиотерапия, массаж, гидромассаж, остеопатия, и применяющее самые современные оздоровительные методики, например кинезиотейпинг, использующийся при нарушениях функции опорно-двигательного аппарата, а также при висцеральных, неврологических и микроциркуляторных изменениях. Пропускная возможность данного отделения составляет до 60 человек в день.

ПРАВО НА ЧУДО

Детская жизнь, как говорят врачи перинатального центра Городской клинической больницы № 24, происходит как бы на ладошке — такая она хрупкая. Четыре года назад они запустили единственный в своём роде проект, который так и называется: «Жизнь на ладошке». Этот интернет-сайт стал незаменимой площадкой для общения и совместных действий детей и их родителей, которые прошли через руки здешних врачей.

Мария Мумрикова, врач-реаниматолог отделения реанимации для недоношенных, пришла в больницу ординатором и работает здесь уже девять лет. Она подчёркивает, что данный ресурс был задуман в первую очередь как мера психологической и социальной поддержки тех матерей, которые оказались в сложной жизненной ситуации, а по-другому случай преждевременных родов не назовёшь. Для многих родителей это катастрофа или трагедия, первое время они не всегда представляют, как с этим жить дальше.

— «Жизнь на ладошке», — говорит доктор Мумрикова, — постоянно действующая линия обратной связи между всеми детьми, которые были нашими пациентами, их родителями и врачами. Дети присылают нам свои фотографии и видеоролики, приходят в гости. А два года назад мы решились на большое мероприятие, оказавшееся очень важным для его участников. Во Всемирный день недоношенных детей, который называют также Днём белых лепестков и всегда отмечают 17 ноября, мы устроили концерт силами наших, скажем так, воспитанников. В большом актовом зале главного корпуса больницы собрались сорок семей. И это был настоящий праздник морального удовлетворения: дети показали свои таланты и умения, врачи увидели результат своей работы. Финансирование, ставки, койки — всё это отошло в сторону. Увидеть даже одного такого ребёнка, то, как он играет на балалайке, поёт, читает стихи, почувствовать эмоции его матери, отца — это неповторимо. Такие встречи будут проводиться каждый год. На последней из них нас посетили и поздравили главный неонатолог и главный акушер-гинеколог города. 17 ноября 2015 года сайт «Жизнь на ладошке» был награждён дипломом «За информационную поддержку семей с детьми, рождёнными раньше срока» и Золотым колибри — символом фонда «Право на чудо».

 

Жительница Саратова рассказала, как ее выписали из роддома на 41-й неделе беременности, а при повторной госпитализации ребенок погиб

В редакцию ИА «Версия-Саратов» обратилась Татьяна Коска, которая рассказала, что больше двух месяцев назад она потеряла ребенка. Жительница Саратова решила придать случай огласке, чтобы в министерстве здравоохранения и в надзорных органах разобрались во всех обстоятельствах дела и разобрались, имела ли место халатность в ее случае.

Приводим пересказ Татьяны Коска полностью:

«Находясь на сроке 38 недель и 4 дня, я по направлению женской консультации городской поликлиники № 3 поехала на плановое кесарево сечение в родильный дом № 4 при городской клинической больнице № 8. На сроке 38 недель и 4 дня по ультразвуковому исследованию был поставлен диагноз симфизит (расхождение тазовых костей лонного сочленения). Врач женской консультации городской поликлиники № 3 Яцко Ольга Владимировна выписала направление в родительный дом № 4. Однако там этот диагноз подтвержден не был. По словам врачей, родовая деятельность должна была наступить естественным путем.

Мое пребывание в роддоме № 4 составило 17 дней (с 14 по 31 августа 2020 года). На сроке 40 недель и 4 дня меня выписали и отправили домой без прямого направления в Саратовский областной перинатальный центр, так как 31 августа роддом № 4 был закрыт. Роды должны были планово начаться в 40 недель, а меня с этим сроком отправили домой и устно сообщили, что до 42-й недели беременности можно не волноваться о состоянии ребенка. В родильном доме я была под наблюдением врача Ломовцевой Светланы Анатольевны, которая непосредственно выписала меня домой.

После того, как меня выписали из роддома № 4, в женской консультации поликлиники № 3 мне дали направление в областной перинатальный центр. Со 2 по 7 сентября я находилась дома, за это время трижды посетила женскую консультацию, и каждый раз была сделана кардиотокография плода. На утро 8 сентября я приехала в перинатальный центр и сразу же столкнулась с негативным настроем медперсонала. Внутрь меня не пустили, попросили ждать своей очереди на улице. После 15:00 вышел медработник и сказал, что прием окончен, больше никого не примут. Все беременные, ждавшие свою очередь, стали высказывать недовольство. В итоге нас приняли в 17 часов.

Утром 9 сентября на обходе пациентов я сказала врачу Кротовой Ирине Геннадьевне, что ребенок плохо шевелится. Она ответила, что перед родами на большом сроке дети начинают проявлять меньшую активность. В 11 часов я пошла на УЗИ. Врач сказала, что с малышом все хорошо. Вечером 9 сентября на обходе дежурный врач очень грубо разговаривала на повышенных тонах. Не было слышно сердцебиения ребенка, были сделаны следом кардиотокография и УЗИ. Мне объявили, что ребенок умер!

После этого меня перевели в другой блок и оставили одну в четырех стенах с моим горем. Позже ко мне зашла медсестра и дала три таблетки валерьянки, сказала успокоиться. Больше ко мне никто не пришел. На следующий день меня вызвали в смотровую, осмотрели два лечащих врача — Кротова и Шандалина Светлана Александровна. Было принято решение начать стимуляцию на вызывание естественных родов. На мои вопросы, почему ребенок умер никто ничего ответить не мог. Кротова в дальнейшем отрицала тот факт, что я ей говорила о своих опасениях в отношении низкой активности плода. Но свидетелем моих слов была другая пациентка, находившаяся со мной в одной палате.

10 сентября ко мне в палату пришла психолог Юртаева Лилия Вячеславовна. Наше общение с ней было недолгим, с ее стороны начались вопросы некорректного характера: чувствую ли я за собой вину за смерть моего ребенка. Какая может быть вина, если я вела здоровый образ жизни, пила витамины и на протяжении 9 месяцев не было угрозы выкидыша? Никаких тяжелых симптомов, на сохранение меня не клали, токсикоза не было, беременность была благополучной.

С 10 по 14 сентября меня стимулировали, пытались вызвать естественные роды, 6 дней я находилась одна в палате с мертвым ребенком. На просьбы сделать кесарево сечение был дан ответ, что врачи хотят обойтись без данного вмешательства, а с ребенком ничего не случится, не будет разложения. Вечером 14 сентября, после того, как отошли воды, меня подняли в родильное отделение, где я ждала 12 часов, но родовой активности не было. За это время никто из медперсонала сам ко мне не подошел. В три часа ночи 15 сентября мое состояние ухудшилось, начался сильный озноб. Я попросила медсестру дать мне градусник. Температура была под 40, был сделан жаропонижающий укол. В шесть утра меня увезли на кесарево сечение. После операции врач сообщил, что у ребенка начала отходить кожа, он начал разлагаться. После реанимации меня переместили в гинекологическое отделение, где ко мне никто не подходил из медперсонала.

В момент, когда плод замер, я и мои родственники неоднократно обращались к заведующей отделением областного перинатального центра с вопросом, почему не сделали операцию. На что был дан ответ, что процедуру проводить опасно, потому что это может повлечь заражение крови. Хотя спустя 6 дней операцию все же сделали. В дальнейшем от врачей я слышала только то, что сама виновата в гибели моего ребенка. Они ссылались на то, что я сама поздно приехала на госпитализацию, и это привело к трагедии. То есть в роддоме № 4 мне сказали, что ничего страшного, а в перинатальном центре утверждают, что именно это послужило причиной смерти ребенка».

Татьяна Коска в начале ноября написала обращение в Генеральную прокуратуру РФ и в прокуратуру Саратовской области на имя Сергея Филипенко (копия имеется в распоряжении редакции — прим. ред.). Однако ответов пока не получила. Она просит досконально разобраться в ее случае, чтобы не допустить повторения ситуации с другими беременными девушками, которые попадут в роддом № 4 и областной перинатальный центр.

Скандал вокруг московского роддома № 27: бывшую заведующую арестовали

Ранее заведующих всех отделений роддома уволили по распоряжению департамента здравоохранения Москвы после жалоб пациентов

Фото: Сергей Мальгавко/ТАСС

Суд арестовал бывшую заведующую филиалом родильного дома ГКБ имени Спасокукоцкого (бывший роддом № 27) Марину Сармосян, сообщает РБК. В отношении нее возбуждено уголовное дело по статьям «халатность» и «оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности». Дело расследует ГУ СК по Москве.

Ранее, 6 декабря, Сармосян уволили по распоряжению департамента здравоохранения Москвы из-за жалоб пациенток, у которых при благополучных беременностях дети либо погибли во время родов, либо стали инвалидами. Уволены также заведующие отделениями роддома. Пациентки считают, что их дети были бы здоровы, если бы родились с помощью кесарева сечения: якобы роддом гордился низким процентом операций и не хотел портить статистику.

В роддомах отчасти существует уклон на естественные роды, а в некоторых даже проводится так называемое агрессивное акушерство, говорит президент Лиги защиты пациентов Александр Саверский.

Александр Саверский президент Лиги защиты пациентов

Основанием для уголовного дела против Марины Сармосян стали заявления четырех женщин, которым было отказано в проведении кесарева сечения. Акушер-гинеколог, председатель Комиссии по охране здоровья нации Молодежной общественной палаты России Стелла Узденова считает, что нельзя обвинять врачей огульно, да и пациентки могут не знать всех обстоятельств.

Стелла Узденова акушер-гинеколог, председатель Комиссии по охране здоровья нации Молодежной общественной палаты России

Ранее в соцсетях получила резонанс публикация Татьяны Бенграф. По ее словам, при отсутствии патологий во время беременности ее ребенок родился со множественными повреждениями из-за применения агрессивных тактик. Он получил отек мозга, выжил, но остался тяжелым инвалидом. О другом случае рассказывала Business FM. Мария Касаткина при здоровой беременности также родила ребенка-инвалида. По ее словам, передозировка анестетика повлияла на родовую деятельность, в итоге акушеры выдавливали ребенка, что в России делать запрещено. Описаны также случаи заражения новорожденного стрептококком и другие.

Знакомая Сармосян заявила, что всех врачей в роддоме уволили в результате «рейдерского захвата», а на их место назначили сотрудников Боткинской больницы. По ее словам, доказательств в деле Сармосян нет.

Добавить BFM.ru в ваши источники новостей?

В

больницах штата Нью-Джерси частота кесарева сечения высока. Посмотрите, как выглядит ваша больница.

ЗАКРЫТЬ

Соединенные Штаты — самое дорогое место на планете для рождения ребенка.

Купить фото

Джилл Водник (в центре) вместе с Деброй Паскали-Бонаро (крайняя слева) вела дискуссию в доме Паскали-Бонаро в Ривер-Вейл, штат Нью-Джерси, во вторник, 23 января 2018 г. Водник, педагог по родам в Государственном университете Монклера и Паскали-Бонаро, защитник деторождения и доула, хотели отметить День материнского здоровья дискуссией о том, как сделать роды менее опасными для матери и ребенка и что можно сделать, чтобы снизить уровень смертности в Нью-Джерси.(Фото: Даниэль Пархизкаран / NorthJersey.com) Купить фото

Больницы Нью-Джерси показали худшие — не лучшие — в снижении частоты кесарева сечения для новорожденных в последнем отчете о качестве родовспоможения, опубликованном во вторник.

Лишь девять из 48 больниц, где рожают детей, снизили количество таких операций до национального целевого уровня, говорится в отчете. Это для сравнения с 15 больницами, которые достигли цели, поставленной федеральным департаментом здравоохранения и социальных служб годом ранее.

В некоторых из наиболее загруженных родильных домов, таких как CentraState Medical Center в Freehold и Hackensack Meridian Health Hackensack University Medical Center, частота кесарева сечения превышает 40 процентов, что намного выше средних показателей по стране и штату.

Штат «может и должен сделать лучше, чтобы снизить частоту кесарева сечения», — сказала Линда Швиммер, президент и главный исполнительный директор Института качества здравоохранения Нью-Джерси. «Пришло время руководству больниц сделать приоритетом охрану здоровья матери и ребенка во всем Нью-Джерси.”

Никто не говорит, что целью должно быть нулевое кесарево сечение. Хирургические роды иногда необходимы для здоровья матери и ребенка. Правительство заявило, что больницы должны стремиться к тому, чтобы не более 23,9% родов осуществлялись через кесарево сечение.

Больницы, разделенные менее чем на 5 миль, могут обеспечить совершенно разные роды. Например, в Медицинском центре Святого Имени в Тинеке частота кесарева сечения составляет 16,2 процента, по сравнению с показателем Хакенсака, равным 41,0 процента.

История продолжается ниже на диаграмме.

«Больница, в которой будущая мать рожает своего ребенка, не должна быть определяющим фактором, определяющим, будут ли у нее роды хирургическим путем», — сказал Швиммер, отметив большой разрыв между больницами Нью-Джерси.

Почему такие высокие показатели ?: Вот что стоит за высоким уровнем кесарева сечения в Нью-Джерси.

Депрессия ?: Более 57000 жителей Нью-Джерси. Но уровень аутизма в Нью-Джерси ниже, чем в США

Уровень аутизма в Нью-Джерси: Уровень аутизма в Нью-Джерси самый высокий в США, за последнее время он утроился

Более 100000 детей рождаются каждый год в Нью-Джерси и около 40 процент их родов покрывается Medicaid, государственной программой страхования для малоимущих.

Кесарево сечение стоит дороже, чем роды через естественные родовые пути, и приводит к более длительному пребыванию в больнице. Для матери процедура сопряжена с повышенным риском осложнений, таких как инфекция или образование тромбов. А младенцы, рожденные без протирания родовых путей, имеют более высокий риск респираторных заболеваний и не подвержены воздействию материнских бактерий, которые могут помочь их развивающейся иммунной системе.

Частота кесарева сечения в Нью-Джерси остается стабильно высокой в ​​течение многих лет.

Штат занял четвертое место после Миссисипи, Луизианы и Флориды в 2016 году с общим показателем 36.1 процент, по данным федеральных Центров по контролю за заболеваниями.

У матерей из Нью-Джерси вероятность смерти в год после родов в два раза выше, чем в среднем по стране.

По мнению экспертов, их смерть может быть связана с необычно высоким уровнем хирургических родов. Эта проблема — а также самый высокий в стране разрыв в уровне смертности между черными и белыми младенцами — входят в число приоритетов администрации губернатора Фила Мерфи в области здравоохранения.

«Эти данные должны стать тревожным сигналом о том, что для улучшения материнского здоровья в Нью-Джерси требуется прозрачность» и новые способы сделать больницы более благоприятными для матери и ребенка, — сказала Джилл Уодник, преподаватель по вопросам родовспоможения в Государственном университете Монклера.Ранее в этом году она возглавила группу, приуроченную к празднованию первого Дня материнского здоровья в Нью-Джерси.

Женщинам нужна информация, которая позволит им «понять качество родовспоможения» и возможности, имеющиеся в различных больницах, сказала она. В Калифорнии, например, потребители могут искать по почтовому индексу информацию о методах родовспоможения и показателях качества в своих больницах.

Использование этой информации в сочетании с правильными финансовыми стимулами может привести «Нью-Джерси к значительному улучшению показателей здоровья матери и ребенка среди всех рас», — сказал Швиммер.

Отчет во вторник от Leapfrog Group, некоммерческой организации из Вашингтона, округ Колумбия, которая обеспечивает сравнение качества больниц, обнаружил, что частота кесарева сечения сильно различается по штату: от 14 процентов в больнице CarePoint Health-Christ в Джерси-Сити. до 42,1 процента в CentraState.

Leapfrog измеряет частоту новорожденных, доношенных и одноплодных детей с опущенной головой. Данные получены либо за 2016 календарный год, либо за год, заканчивающийся 30 июня 2017 года, в зависимости от того, что предоставила больница.

Использование эпизиотомии также широко варьировалось: от 1,3 процента в больнице Virtua Memorial в Маунт-Холли до 36,6 процента в медицинском центре JFK в Эдисоне.

Эпизиотомия — это разрез для расширения родовых путей. Хотя когда-то это было обычным делом, недавние исследования показали, что более избирательное употребление приводит к меньшему количеству проблем для матери, таких как слезы, дефекты тазового дна или потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником.

Средняя частота эпизиотомий снижается в масштабах страны, но остается выше целевого показателя в 5 процентов.В Нью-Джерси только 11 больниц достигли этой цели.

Одним ярким пятном является снижение частоты ранних плановых родов, когда роды вызваны или кесарево сечение выполняется до 39 недель беременности. Этот показатель снизился в среднем по стране до 1,6 процента, отчасти благодаря усилиям больниц после того, как их показатели были опубликованы.

В Нью-Джерси только две больницы превысили целевой показатель в 5 процентов: медицинский центр Englewood Hospital, где этот показатель составил 10,3 процента, и Хакенсак, где показатель составил 7.1 процент. Девятнадцать больниц снизили ставку до нуля.

The Leapfrog Group отметила, что две больницы не представили публично свои качественные данные за 2017 год: региональный медицинский центр Атлантикэр, материковый кампус и региональная больница Хадсон (ранее называвшаяся Медицинским центром больницы Медоулэндс).

Комиссар штата по здравоохранению сказал, что он был рад видеть результаты Leapfrog по охране материнства.

«Некоторые больницы работают достаточно хорошо», — сказал комиссар, д-р.Шериф Элнахал. «Наша цель — создать совместную организацию по обеспечению качества материнской помощи, чтобы распространить передовой опыт, которого достигают самые эффективные больницы, и сделать так, чтобы как можно больше больниц могли их воспроизвести».

Прочтите или поделитесь этой историей: https://www.northjersey.com/story/news/health/2018/05/15/nj-hospital-c-section-rates-high/608639002/

Кесарево статистика рождений, от больницы к больнице | Новости

1	Всего (Англия)		652638	62	10	15	25
2	ТРАСТ ФОНДА NHS В ЮЖНОМ ТАЙНСЕЙДЕ	NE	1540	66	7	13	20
3	КОРОЛЕВСКАЯ БОЛЬНИЦА SUNDERLAND	NE	3447	66	8	13	20
4	GATESHEAD HEALTH NHS FOUNDATION TRUST	NE	2039	67	9	12	21
5	НЬЮКАСТЛ НА ТРАСТЕ ФОНДА ТИНА БОЛЬНИЦЫ NHS	NE	6159	58	9	14	23
6	ТРАСТ ФОНДА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НОРТУМБРИИ, ФОНДА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ	NE	3274	66	9	14	23
7	ЮЖНАЯ БОЛЬНИЦА ТРЕСТ НСЗ	NE	3970	69	10	10	19
8	БОЛЬНИЦА ФРИАРАЖ	NE	1264	65	12	12	24
9	NORTH TEES И HARTLEPOOL NHS FOUNDATION TRUST	NE	3552	71	7	12	19
10	ТРАСТ ФОНДА ДУРХАМА И ДАРЛИНГТОНА NHS FOUNDATION COUNTY DURHAM AND DARLINGTON	NE	6111	66	9	12	21
11	УЧЕБНАЯ БОЛЬНИЦА УИРРАЛ УНИВЕРСИТЕТА NHS FOUNDATION TRUST	NW	812	67	*	*	0
12	УЧЕБНАЯ БОЛЬНИЦА УИРРАЛ УНИВЕРСИТЕТА NHS FOUNDATION TRUST	NW	2772	69	*	*	0
13	БОЛЬНИЦА ВИСТОН	NW	3078	66	9	14	23
14	MID CHESHIRE БОЛЬНИЦЫ NHS FOUNDATION TRUST	NW	2807	62	9	14	23
15	ЛИВЕРПУЛЬСКАЯ ЖЕНСКАЯ БОЛЬНИЦА	NW	8267	61	10	14	25
16	ВОСТОЧНЫЙ ЧЕШИР NHS TRUST	NW	2125	62	9	16	25
17	ТРЕСТ ФОНДА ГРАФИНЫ ЧЕСТЕРНОЙ БОЛЬНИЦЫ NHS	NW	3205	61	9	14	23
18	УНИВЕРСИТЕТСКАЯ БОЛЬНИЦА ЮЖНОГО МАНЧЕСТЕРА NHS FOUNDATION TRUST	NW	3233	58	13	13	26
19	SALFORD ROYAL NHS FOUNDATION TRUST	NW	3079	68	8	11	19
20	TRAFFORD HEALTHCARE NHS TRUST	NW	1508	68	8	12	20
21	КОРОЛЕВСКАЯ БОЛТОННАЯ БОЛЬНИЦА NHS FOUNDATION TRUST	NW	4381	66	8	15	23
22	ОБЩАЯ БОЛЬНИЦА TAMESIDE	NW	2842	68	8	13	21
23	БОЛЬНИЦЫ УНИВЕРСИТЕТА СЕВЕРНОЙ КУМБРИИ NHS TRUST	NW	3048	65	9	15	24
24	WRIGHTINGTON, WIGAN AND LEIGH FOUNDATION FOUNDATION TRUST	NW	3070	67	11	9	20
25	УНИВЕРСИТЕТСКИЕ БОЛЬНИЦЫ MORECAMBE BAY NHS TRUST	NW	3435	68	10	12	22
26	ОРМСКИРСКОВАЯ И РАЙОННАЯ ГЕНЕРАЛЬНАЯ БОЛЬНИЦА	NW	3071	60	13	15	28
27	БОЛЬНИЦЫ ЦЕНТРАЛЬНОГО МАНЧЕСТЕРСКОГО УНИВЕРСИТЕТА NHS FOUNDATION TRUST	NW	4743	63	8	13	21
28	ПЕННИНСКИЕ БОЛЬНИЦЫ ОСТРОЙ БОЛЬНИЦЫ NHS TRUST	NW	10627	66	10	14	23
29	STOCKPORT NHS FOUNDATION TRUST	NW	3845	62	10	16	26
30	БОЛЬНИЦЫ WARRINGTON AND HALTON NHS FOUNDATION TRUST	NW	3301	62	10	15	26
31	БОЛЬНИЦЫ BLACKPOOL, FYLDE И WYRE FOUNDATION FOUNDATION TRUST	NW	6109	62	11	13	24
32	УЧЕБНАЯ БОЛЬНИЦА LANCASHIRE ТРАСТ ФОНДА NHS	NW	4886	69	9	12	22
33	БОЛЬНИЦЫ БЛЭКБЕРНА	NW	3731	66	9	13	22
34	БОЛЬНИЦЫ БЕРНЛИ	NW	2525	67	10	13	23
35	УЧЕБНАЯ БОЛЬНИЦА БРЭДФОРДА ТРАСТ ФОНДА NHS	Y&H	5897	71	8	13	20
36	БОЛЬНИЦЫ ЙОРКА NHS TRUST HQ	Y&H	3331	63	11	14	25
37	SCARBOROUGH AND NORTH EAST YORKSHIRE HEALTH CARE NHS TRUST	Y&H	1615	71	8	12	20
38	HARROGATE & DISTRICT NHS FOUNDATION TRUST	Y&H	2153	59	9	16	25
39	AIREDALE NHS TRUST	Y&H	2603	63	11	16	27
40	БОЛЬНИЦА БАРНСЛИ ТРАСТ ФОНДА NHS	Y&H	2738	68	7	11	19
41	ОБЩАЯ БОЛЬНИЦА ОКРУГА РОТЕХЭМА	Y&H	2867	65	6	14	20
42	КОРОЛЕВСКАЯ ХАЛЛАМШИРСКАЯ БОЛЬНИЦА	Y&H	6782	57	9	16	25
43	БОЛЬНИЦЫ СЕВЕРНОГО ЛИНКОЛЬНШИРА И ГУЛЛА NHS FOUNDATION TRUST	Y&H	4515	69	7	12	19
44	БОЛЬНИЦА БАССЕЙНА	Y&H	1407	62	7	16	23
45	DONCASTER ROYAL INFIRMARY	Y&H	3860	68	8	14	22
46	УЧЕБНАЯ БОЛЬНИЦА LEEDS NHS TRUST	Y&H	9067	62	9	13	22
47	HULL AND EAST YORKSHIRE БОЛЬНИЦЫ NHS TRUST	Y&H	5534	69	8	14	22
48	ТРАСТ ФОНДА КАЛДЕРДЕЙЛА ​​И ХАДДЕРСФИЛДА NHS FOUNDATION	Y&H	5669	68	10	12	22
49	PONTEFRACT GENERAL INFIRMARY	Y&H	3233	71	7	11	18
50	КЛЕЙТОНСКАЯ БОЛЬНИЦА	Y&H	69	100	0	0	0
51	ДЬЮСБЕРИ И РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА	Y&H	3298	67	8	14	21
52	КОРОЛЕВСКАЯ БОЛЬНИЦА ЧЕСТЕРФИЛД	E Mids	2929	69	8	11	20
53	БОЛЬНИЦА KING’S MILL	E Mids	3061	72	7	9	16
54	КЕТТЕРИНГ ГЕНЕРАЛЬНАЯ БОЛЬНИЦА NHS FOUNDATION TRUST	E Mids	3763	66	12	13	25
55	NORTHAMPTON GENERAL HOSPITAL NHS TRUST	E Mids	4401	60	11	17	29
56	ДЕРБИ БОЛЬНИЦЫ NHS FOUNDATION TRUST	E Mids	5609	61	9	13	22
57	КРАЙСКАЯ БОЛЬНИЦА ЛИНКОЛЬНА	E Mids	3599	67	11	12	23
58	ПАЛОМНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА	E Mids	2170	64	8	15	22
59	ГРАНТАМ И РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА	E Mids	133	98	0	0	0
60	УНИВЕРСИТЕТСКИЕ БОЛЬНИЦЫ ЛЕСТЕРСКОЙ NHS TRUST	E Mids	10061	60	8	16	24
61	БОЛЬНИЦЫ НОТТИНГЕМСКОГО УНИВЕРСИТЕТА NHS TRUST — CITY CAMPUS	E Mids	5577	62	8	13	20
62	БОЛЬНИЦЫ НОТТИНГЕМСКОГО УНИВЕРСИТЕТА NHS TRUST — МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР КОРОЛЕВЫ КАМПУС	E Mids	4583	61	10	13	23
63	БОЛЬНИЦЫ NHS TRUST	Вт Середина	3637	60	13	15	27
64	ГЕНЕРАЛЬНАЯ БОЛЬНИЦА ЮЖНОГО УОРВИКШИРА NHS TRUST	Вт Середина	2699	59	11	14	25
65	СТАФФОРДНАЯ БОЛЬНИЦА	Вт Середина	2440	69	*	*	0
66	NORTH STAFFORDSHIRE ROYAL INFIRMARY	Вт Середина	5829	66	11	13	24
67	КОРОЛЕВСКАЯ БОЛЬНИЦА, БЕРТОН-УПОН-ТРЕНТ	Вт Середина	3499	61	9	14	24
68	КОВЕНТРИЯ УНИВЕРСИТЕТСКИХ БОЛЬНИЦ И ТРАСТ Национальной службы здравоохранения Уорвикшира	Вт Середина	5482	63	11	15	26
69	КОРОЛЕВСКАЯ БОЛЬНИЦА ВУЛЬВЕРГЭМПТОНА NHS TRUST	Вт Середина	3670	61	11	14	25
70	БОЛЬНИЦЫ HEREFORD NHS TRUST	Вт Середина	1855	60	9	20	29
71	БОЛЬНИЦА ДЖОРДЖА ЭЛИОТА NHS TRUST	Вт Середина	2405	68	10	13	23
72	BIRMINGHAM WOMEN’S FOUNDATION FOUNDATION TRUST	Вт Середина	28	0	0	0	0
73	BIRMINGHAM WOMEN’S FOUNDATION FOUNDATION TRUST	Вт Середина	7124	56	8	16	24
74	ДАДЛИ ГРУППА БОЛЬНИЦ NHS FOUNDATION TRUST	Вт Середина	4474	61	12	18	30
75	СЕРДЦЕ АНГЛИИ NHS FOUNDATION TRUST	Вт Середина	2676	64	10	15	25
76	БОЛЬНИЦА СЕРДЦА	Вт Середина	3718	68	8	16	24
77	БОЛЬНИЦА ДОБРЫЙ НАДЕЖДЫ	Вт Середина	2711	64	12	13	24
78	ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА	Вт Середина	2079	68	*	*	0
79	БОЛЬНИЦЫ ОСТРОЙ ОСТРОЙ ВУСТЕРШИРА NHS TRUST	Вт Середина	5656	60	12	17	28
80	ОБЩАЯ БОЛЬНИЦА СЭНДВЕЛЛ	Вт Середина	2619	65	11	17	28
81	ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА	Вт Середина	3480	63	9	16	25
82	BRIDGNORTH HOSPITAL (РОДИЛЬНЫЕ)	Вт Середина	84	99	0	0	0
83	ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ И ОКРУЖНАЯ БОЛЬНИЦА ROBERT JONES & AGNES HUNT	Вт Середина	96	92	0	0	0
84	ЛУДЛОУ БОЛЬНИЦА (РОДИЛЬНЫЕ)	Вт Середина	104	97	0	0	0
85	КОРОЛЕВСКАЯ БОЛЬНИЦА ШРУСБЕРИ (РОДИЛЬНЫЕ)	Вт Середина	4207	71	7	10	17
86	КОРОЛЕВСКАЯ БОЛЬНИЦА ПРИНЦЕССА (РОДЫ)	Вт Середина	491	100	0	0	0
87	ЮЖНАЯ БОЛЬНИЦА	Восток	3860	65	12	15	27
88	БОЛЬНИЦА БЕДФОРД NHS TRUST	Восток	2888	65	8	15	23
89	ТРАСТ ФОНДА NHS, ЛУТОННАЯ И МУФТАБЕЛЬНАЯ БОЛЬНИЦА	Восток	4872	60	8	17	25
90	БОЛЬНИЦА КОРОЛЕВЫ ЕЛИЗАВЕТЫ KING’S LYNN NHS TRUST	Восток	2284	67	7	15	22
91	БОЛЬНИЦА БАЗИЛДОНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА	Восток	4607	64	9	17	26
92	КЛАКТОН И РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА	Восток	170	96	*	*	0
93	ОБЩАЯ БОЛЬНИЦА КОЛЧЕСТРА	Восток	3357	62	12	16	28
94	БОЛЬНИЦА ФРАЙТА И МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР МЭЙФЛАУРА	Восток	126	93	*	*	0
95	БОЛЬНИЦЫ ПЕТЕРБОРГА И СТАМФОРДА ТРАСТ ФОНДА NHS	Восток	4002	62	6	14	19
96	УНИВЕРСИТЕТСКИЕ БОЛЬНИЦЫ ДЖЕЙМСА ПЕЙДЖЕТА ТРАСТ ФОНДА NHS	Восток	2193	64	10	13	23
97	БОЛЬНИЦА IPSWICH ТРАСТ NHS	Восток	3858	61	10	16	26
98	БОЛЬНИЦЫ ЗАПАДНОГО СУФФОЛКА NHS TRUST	Восток	2607	62	11	16	26
99	БОЛЬНИЦА АДДЕНБРУКА	Восток	5934	58	13	15	27
100	УНИВЕРСИТЕТСКИЕ БОЛЬНИЦЫ НОРФОЛКА И НОРВИЧА ТРАСТ ФОНДА NHS	Восток	5777	64	10	15	25
101	MID ESSEX БОЛЬНИЦЫ NHS TRUST	Восток	3727	58	16	14	29
102	HINCHINGBROOKE HEALTH CARE NHS TRUST	Восток	2504	64	11	15	26
103	БОЛЬНИЦА ПРИНЦЕССЫ АЛЕКСАНДРЫ	Восток	3555	59	12	17	29
104	БОЛЬНИЦЫ ЗАПАДНОГО ХЕРТФОРДШИРА NHS TRUST	Восток	5451	59	11	15	27
105	EAST AND NORTH HERTFORDSHIRE NHS TRUST	Восток	5170	62	11	16	27
106	ROYAL FREE HAMPSTEAD NHS TRUST	Lon	2583	55	13	18	30
107	КОРОЛЕВСКАЯ БЕСПЛАТНАЯ БОЛЬНИЦА	Lon	637	53	13	21	33
108	БОЛЬНИЦА СЕВЕРНОГО СРЕДНЕГО ЛИЦА	Lon	3522	69	11	14	24
109	HILLINGDON HOSPITAL NHS TRUST	Lon	4084	57	11	16	27
110	КИНГСТОНСКАЯ БОЛЬНИЦА	Lon	5579	58	11	13	25
111	ПРИБЫЛЬНАЯ БОЛЬНИЦА	Lon	3016	58	10	20	30
112	БОЛЬНИЦА КИНГА ДЖОРДЖА	Lon	2720	81	*	7	7
113	КОРОЛЕВСКАЯ БОЛЬНИЦА	Lon	6772	62	11	14	26
114	УНИВЕРСИТЕТСКАЯ БОЛЬНИЦА WEST MIDDLESEX	Lon	3924	64	8	14	22
115	БОЛЬНИЦА КОРОЛЕВЫ ЕЛИЗАВЕТЫ NHS TRUST	Lon	4065	66	7	16	24
116	БОЛЬНИЦЫ БРОМЛИ NHS TRUST	Lon	3733	61	10	16	26
117	УНИВЕРСИТЕТСКАЯ БОЛЬНИЦА WHIPPS CROSS	Lon	5136	63	9	19	28
118	БОЛЬНИЦА КОРОЛЕВЫ МЭРИ	Lon	3169	60	11	16	27
119	ТРЕСТ ПАРЕНЯ И СЕНТ-ТОМАСА	Lon	7097	55	9	21	30
120	УНИВЕРСИТЕТСКАЯ БОЛЬНИЦА ЛЕВИШАМ	Lon	3415	61	10	21	31
121	MAYDAY HEALTHCARE NHS TRUST	Lon	4286	62	9	18	27
122	ТРАСТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СЕНТ-ДЖОРДЖА	Lon	4896	59	9	15	25
123	БОЛЬНИЦА KING’S COLLEGE (DENMARK HILL)	Lon	5020	54	9	17	27
124	БОЛЬНИЦА УИТТИНГТОНА	Lon	3666	56	10	17	27
125	НЬЮЕМСКАЯ УНИВЕРСИТЕТСКАЯ БОЛЬНИЦА NHS TRUST	Lon	82	*	*	*	0
126	НЬЮЕМСКАЯ УНИВЕРСИТЕТСКАЯ БОЛЬНИЦА NHS TRUST	Lon	5119	63	7	22	29
127	БАРТЫ И ТРАСТ ЛОНДОНСКОЙ NHS	Lon	4232	66	7	18	25
128	ЧЕЛСИ И ВЕСТМИНСТЕРСКАЯ БОЛЬНИЦА NHS FOUNDATION TRUST	Lon	5336	53	16	18	33
129	HOMERTON UNIVERSITY HOSPITAL NHS FOUNDATION TRUST	Lon	6	*	0	*	0
130	HOMERTON UNIVERSITY HOSPITAL NHS FOUNDATION TRUST	Lon	4828	62	9	17	26
131	УНИВЕРСИТЕТСКИЙ КОЛЛЕДЖ БОЛЬНИЦА	Lon	1753	53	12	19	31
132	БОЛЬНИЦА ЭЛИЗАБЕТ ГАРРЕТ АНДЕРСОН	Lon	2318	53	12	18	30
133	БОЛЬНИЦЫ СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО ЛОНДОНА NHS TRUST	Lon	4952	65	10	16	25
134	БОЛЬНИЦА БАРНЕТ	Lon	3143	57	11	20	31
135	БОЛЬНИЦА EDGWARE	Lon	430	98	0	0	0
136	ЧАЗСКАЯ ФЕРМЕРСКАЯ БОЛЬНИЦА	Lon	3265	64	10	16	26
137	УНИВЕРСИТЕТСКИЕ БОЛЬНИЦЫ EPSOM И ST HELIER NHS TRUST	Lon	4821	55	9	20	29
138	ИМПЕРСКИЙ КОЛЛЕДЖ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ NHS TRUST	Lon	9693	52	14	19	33
139	КРАЙСКАЯ БОЛЬНИЦА КОРОЛЕВСКОГО СЮРРЕИ	SE C	3255	53	14	14	28
140	БОЛЬНИЦА ФРИМЛИ ПАРК	SE C	4682	61	12	13	25
141	ДАРТФОРД И ГРАВЕШЕМ NHS TRUST	SE C	3205	66	12	12	24
142	MEDWAY NHS FOUNDATION TRUST	SE C	4725	66	10	14	24
143	ДОСТОИНСТВО И ЮЖНЫЕ БОЛЬНИЦЫ NHS TRUST	SE C	3144	60	12	17	29
144	ТРАСТ КОРОЛЕВСКОГО ЗАПАДНОГО СУССЕКСА NHS	SE C	2560	55	11	17	28
145	БОЛЬНИЦЫ АШФОРДА И САНКТ-ПЕТРА NHS TRUST	SE C	3958	57	12	16	28
146	SURREY AND SUSSEX HEALTHCARE NHS TRUST	SE C	4129	55	14	17	31
147	БОЛЬНИЦА УИЛЬЯМА ХАРВИ (АШФОРД)	SE C	7172	60	11	17	28
148	MAIDSTONE AND TUNBRIDGE WELLS NHS TRUST	SE C	4742	59	12	14	26
149	БОЛЬНИЦЫ ВОСТОЧНОГО СУССЕКСА NHS TRUST	SE C	3931	65	9	13	22
150	УНИВЕРСИТЕТСКИЕ БОЛЬНИЦЫ БРАЙТОНА И СУССЕКСА NHS TRUST	SE C	5579	55	12	18	31
151	ОСТРОВ Уайт NHS PCT	S Cent	1130	65	8	13	21
152	БОЛЬНИЦЫ HEATHERWOOD AND WEXHAM PARK FOUNDATION FOUNDATION TRUST	S Cent	5319	60	11	17	27
153	БОЛЬНИЦА МИЛТОНА КЕЙНЗА NHS FOUNDATION TRUST	S Cent	3707	62	12	16	28
154	БОЛЬНИЦЫ САУТАМПТОНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА NHS TRUST	S Cent	6027	62	7	15	21
155	ПОРТСКУСНАЯ БОЛЬНИЦА NHS TRUST	S Cent	5543	64	10	16	27
156	КОРОЛЕВСКАЯ БЕРКШИРСКАЯ БОЛЬНИЦА	S Cent	5706	56	11	18	29
157	WINCHESTER AND EASTLEIGH HEALTHCARE NHS TRUST	S Cent	3000	55	11	18	29
158	БОЛЬНИЦА БЕЙСИНГСТУКС И СЕВЕР-ХЭМПШИР	S Cent	2789	65	7	13	20
159	БОЛЬНИЦЫ ОКСФОРД-РЕДКЛИФФ NHS TRUST	S Cent	8984	60	10	12	22
160	БОЛЬНИЦЫ БУКИНГЕМШИРА NHS TRUST	S Cent	5415	58	11	15	25
161	GLOUCESTERSHIRE PCT	S Cent	296	*	0	0	0
162	WILTSHIRE PCT	S Cent	1228	61	8	15	23
163	WILTSHIRE PCT	S Cent	3400	62	8	14	22
164	DEVON PCT	S Cent	405	100	0	0	0
165	WESTON AREA HEALTH NHS TRUST	S Cent	117	*	0	0	0
166	ЕОВИЛЬСКАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА NHS FOUNDATION TRUST	S Cent	1502	66	12	13	25
167	УНИВЕРСИТЕТСКИЕ БОЛЬНИЦЫ BRISTOL NHS FOUNDATION TRUST	S Cent	515	63	10	11	21
168	УНИВЕРСИТЕТСКИЕ БОЛЬНИЦЫ BRISTOL NHS FOUNDATION TRUST	S Cent	4667	62	10	13	23
169	ТРАСТ ФОНДА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЮЖНОГО ДЕВОНА NHS	S Cent	2216	59	8	16	24
170	ТРАСТ ФОНДА ТАУНТОНА И СОМЕРСЕТА NHS FOUNDATION	S Cent	3054	65	11	15	26
171	DORSET COUNTY HOSPITAL	S Cent	2058	60	11	17	28
172	NORTHERN DEVON HEALTHCARE NHS TRUST	S Cent	1722	65	13	12	25
173	POOLE GENERAL HOSPITAL	S Cent	4254	61	11	16	27
174	THE ROYAL BOURNEMOUTH AND CHRISTCHURCH HOSPITALS NHS FOUNDATION TRUST	S Cent	504	100	0	0	0
175	ROYAL CORNWALL HOSPITALS NHS TRUST	S Cent	3806	67	9	10	19
176	ROYAL DEVON AND EXETER NHS FOUNDATION TRUST	S Cent	3211	61	13	14	27
177	PLYMOUTH HOSPITALS NHS TRUST	S Cent	4082	61	9	15	24
178	GREAT WESTERN HOSPITALS NHS FOUNDATION TRUST	S Cent	4056	62	11	15	26
179	SALISBURY HEALTH CARE NHS TRUST	S Cent	2300	58	9	14	24
180	GLOUCESTERSHIRE HOSPITALS NHS FOUNDATION TRUST	S Cent	5908	58	11	15	26
181	NORTH BRISTOL NHS TRUST	S Cent	6936	59	12	14	26

Why the C-Section Rate Is So High

You could imagine an alternative system that just paid for time, per hour of labor—which would acknowledge the fact that labor management tends to take longer than C-sections; after all, a C-section performed during labor by definition cuts short that labor.Такая система также учитывала бы расходы, которые врачи несут, проводя больше времени в больнице: меньше сна, меньше времени с семьей, меньше времени для приема пациентов в офисе. Но такая система может тогда ошибочно стимулировать медленную работу или отказ от кесарева сечения, когда они необходимы, так что возникнет совершенно другой набор проблем.

В любом случае, факт заключается в том, что существующая система создает финансовый стимул для выполнения кесарева сечения — или препятствует ведению родов — что может иметь значение в клинических серых зонах.Когда поздняя ночь и роды продолжительны, или прогресс кажется неопределенным, или если сердцебиение плода неидеально, и врач рассматривает временные затраты на продолжение родов, нынешняя система упрощает выбор кесарева сечения.

Действительно, исследования показали, что чем больше врачам платят за кесарево сечение по сравнению с вагинальными родами, тем выше становится частота кесарева сечения. И когда эти дифференциалы уменьшаются, ставки кесарева сечения уменьшаются.

Теперь, на всякий случай, любой читатель поспешит к выводу, что единственная причина, по которой у нее будет кесарево сечение, состоит в том, что ее врач хочет больше денег, или потому, что ее врач хочет покинуть больницу, или потому что она сама не является больной. врач — мы вовсе не об этом спорим.Если бы это было правдой, частота кесарева сечения была бы даже выше, чем сейчас. Мы утверждаем, что медицинское обслуживание является сложным, а ведение родов подвержено несметному давлению. Хотя мы, возможно, не сможем ослабить все существующее давление, возможно, мы сможем реформировать одну из них.

Итак, давайте изменим денежные стимулы. Давайте не будем тонко поощрять врачей делать серьезные операции своим пациентам.

Один простой подход — снизить плату за кесарево сечение, повысить плату за роды через естественные родовые пути и встретиться посередине.Но не исключено, что, если показатели кесарева сечения снизятся, врачи будут избегать операции даже в тех случаях, когда они должны ее сделать.

Итак, мы предлагаем альтернативу: повысить ставку оплаты вагинальных родов до ставки кесарева сечения и оставить ставку кесарева сечения на прежнем уровне.

Политики возразят, что этот метод дорогостоящий. Медицинские расходы в США уже высоки и продолжают расти. Если просто платить больше за что-то, проблема может усугубиться.

Однако этот аргумент упускает из виду то, что общественность получит назад большую часть своих денег — возможно, довольно большую часть.

Используя данные Health Analytics, которые охватывают как роды по программе Medicaid, так и роды по коммерческому страхованию, мы обнаружили, что, если страховщики повысят ставку возмещения вагинальных родов до уровня ставки кесарева сечения и ничего не изменит, затраты вырастут примерно в 1,7 раза. процентов. Исходя из оценочных затрат на рождение ребенка в размере около 14 000 долларов США, совокупно более 4 миллионов рождений, это составляет примерно 965 миллионов долларов США в год.

Оценка доходов и ставок больничного кесарева сечения в США | Беременность | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты

Вопрос
Имеют ли пациенты, получающие помощь в больницах с более высокой прибылью, более высокую вероятность кесарева сечения по сравнению с больницами, которые получают меньшую прибыль?

Выводы
В этом поперечном, репрезентативном на национальном уровне исследовании с использованием данных о выписках из больниц в период с 2010 по 2014 год женщины, рожающие в больницах с более высокой прибылью от одной процедуры, были связаны с повышенной вероятностью кесарева сечения.

Значение
Эти результаты предполагают связь между финансовыми стимулами и частотой кесарева сечения в США.

Важность
Высокий уровень кесарева сечения в больницах США указывает на потенциальное злоупотребление этой процедурой; однако основные причины чрезмерного использования кесарева сечения в США до конца не изучены.

Цель
Изучить связь между вероятностью кесарева сечения на уровне пациента и прибылью от операции кесарева сечения.

Дизайн, обстановка и участники
В этом наблюдательном перекрестном исследовании использовалась национально репрезентативная выборка данных о выписке из больницы женщин с низким риском кесарева сечения, родивших новорожденных в период с 2010 по 2014 год в США. Данные были собраны из Общенациональной базы данных о реадмиссии в рамках проекта «Стоимость и использование здравоохранения», составленной Агентством по исследованиям и качеству в области здравоохранения. Очистка и анализ данных проводились с августа 2019 года по май 2020 года.

Открытия
Медианное значение прибыли от кесарева сечения на уровне больницы, определяемое как разница между оплатой и стоимостью кесарева сечения, рассчитанная для каждой больницы.

Основные результаты и мероприятия
Нашим основным результатом была индивидуальная вероятность перенесения кесарева сечения. Мы исследовали связь со средним значением прибыли на одну процедуру для кесарева сечения на уровне больницы (определяемой как разница между стоимостью и стоимостью кесарева сечения) с использованием моделей иерархической регрессии, скорректированных с учетом характеристик пациента и больницы и фиксированных за год эффектов.

Результаты
Всего в наш анализ было включено 13215853 родов (средний [SE] возраст, 27,4 [0] лет), из которых 2202632 (16,7%) были кесарева сечения. После поправки на возможные факторы, влияющие на ситуацию, беременные женщины с большей вероятностью рожали кесарево сечение, когда они рожали в больницах с более высокой прибылью от операции кесарева сечения. Женщины, находящиеся на лечении в больницах, имеют самый высокий (скорректированное отношение шансов, 1,08; 95% ДИ, 1,02-1,14; P = 0,005) и второй по величине квартиль прибыли (скорректированное отношение шансов, 1.07; 95% ДИ 1,02-1,13; P = 0,007) имели более высокую вероятность кесарева сечения по сравнению с теми, которые лечились в больницах с самым низким квартилем прибыли.

Выводы и значимость
В этом поперечном исследовании репрезентативных данных о выписке из больниц в США, больницы с более высокой прибылью на операцию кесарева сечения были связаны с повышенной вероятностью родов новорожденных путем кесарева сечения. Эти результаты подчеркивают потенциальное влияние финансовых стимулов на частоту кесарева сечения в США.

Кесарево сечение — самая частая хирургическая процедура, выполняемая в США. ^{1 -3} На национальном уровне на эту процедуру приходится 1 из 3 рождений. ^{1 , 4 -6} Кесарево сечение — это потенциально спасающее жизнь вмешательство, которое в некоторых случаях необходимо для защиты жизни и здоровья матери и новорожденного. Однако по сравнению с вагинальными родами эта процедура связана с более высоким риском различных материнских осложнений, таких как материнская инфекция и последующие осложнения беременности, ^{7 -16} и более высокая вероятность повторной госпитализации в течение 6 недель после родов. ¹⁷ Кроме того, вероятность материнской заболеваемости возрастает у матерей, которые неоднократно перенесли кесарево сечение. ^{18 -20}

Программа

«Здоровые люди 2020» — программа, направленная на устранение неравенства в отношении здоровья в США — призывает к относительному снижению количества первичных кесарева сечения среди женщин из группы низкого риска на 10% с целью снижения частоты кесарева сечения до 23,9%. ²¹ Хотя официальный обзор промежуточной программы еще не доступен, предполагается, что США не достигнут этой цели. ^{1 , 3 -6,22} По данным Всемирной организации здравоохранения, частота кесарева сечения выше 10–15% обычно не связана с улучшением показателей материнской, неонатальной и младенческой смертности, ²³ , хотя Предыдущее исследование показало, что вероятность кесарева сечения составляет 19%, что является более доступным. ²⁴ Высокий уровень кесарева сечения в США указывает на потенциальное злоупотребление этой процедурой; однако основные причины чрезмерного использования кесарева сечения в США до конца не изучены.

Многие исследования изучали влияние финансовых стимулов на отдельных акушеров, предполагая, что финансовые стимулы могут влиять на повышение вероятности кесарева сечения. ^{2 , 25 , 26} Исследование, проведенное в 2017 году ²⁵ , показало, что увеличение цены врача или больницы на одно стандартное отклонение привело к увеличению вероятности родоразрешения путем кесарева сечения на 12% и 31% соответственно. Другое исследование показало, что частота кесарева сечения в общинах США различается более чем в 16 раз. ² Хотя вполне возможно, что больницы и врачи могут по-разному реагировать на финансовые стимулы, а оптимальная структура политики различается в зависимости от того, как финансовые стимулы влияют на две группы, данные ограничены в отношении того, как финансовые стимулы для больниц связаны со скоростью кесарево сечение. Кроме того, существующие исследования по этой теме устарели, и не существует исследований, которые бы изучали, как больничные стимулы влияют на частоту кесарева сечения, с использованием современных национальных данных. ^{27 , 28}

Чтобы восполнить этот важный пробел в знаниях, мы исследовали связь между вероятностью проведения кесарева сечения на уровне пациента и прибылью от операции кесарева сечения, используя национальные данные о выписках из больниц в США. В этом исследовании прибыль определялась как разница между начисленными ценами и затратами.

Мы использовали Национальную базу данных о реадмиссиях (NRD) Проекта затрат и использования здравоохранения (HCUP) за период с 2010 по 2014 год, составленную Агентством по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ). ²⁹ NRD ранее использовался для изучения связи между материнским здоровьем и результатами родов, поскольку они связаны с характеристиками больницы. ^{30 , 31} Анализ данных проводился в период с августа 2019 года по май 2020 года. Это исследование проводилось в соответствии с Руководством по отчетности по усилению и отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE) для перекрестных исследований. Наблюдательный совет Института биомедицинских инноваций им. Лундквиста при медицинском центре Харбор-Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе одобрил это исследование как исключение, поскольку в нем использовались неидентифицированные данные.

Идентификация пациентов

Мы идентифицировали кесарево сечение и вагинальные роды на основе Международной классификации болезней, девятой редакции, клинической модификации (МКБ-9-CM) . ^{32 -34} Мы ограничили нашу аналитическую когорту женщинами с низким риском кесарева сечения. ³⁵ Мы исключили больницы, в которых не проводилось кесарево сечение, чтобы исключить родильные дома, которые не имеют возможности проводить кесарево сечение ³⁰ , и больницы, которые выполняли менее 100 родов в год, чтобы избежать нестабильных оценок, подход, используемый в предыдущие исследования. ^{1 , 2,30 , 34 , 35}

Нашей основной переменной воздействия было медианное значение прибыли от операции кесарева сечения на уровне больницы.После того, как было установлено кесарево сечение, мы использовали разницу между расходами и затратами, чтобы приблизительно оценить прибыль от операции, которую приносит каждая больница, выполняя кесарево сечение. ³⁶ Мы определили плату как сумму, выставленную больницами за услуги; это отличается от затрат, которые представляют собой фактические расходы, понесенные в процессе оказания больничных услуг, таких как заработная плата, расходные материалы и коммунальные услуги. Общая сумма расходов, отслеживаемых HCUP, не включает оплату профессиональных услуг (например, врачей). ³⁷ Чтобы оценить затраты, мы умножили затраты на соотношение затрат и затрат на уровне больницы (CCR). ³⁸ Каждый файл содержит CCR для конкретных больниц, основанный на стационарных расходах всех плательщиков почти для каждой больницы в NRD. ³⁷ CCR рассчитываются путем деления стационарных затрат на стационарные расходы для каждой отдельной больницы. Информация о стоимости была получена из бухгалтерских отчетов больниц, собранных центрами услуг Medicare и Medicaid. Поэтому в каждой больнице есть один CCR, который не зависит от каждой процедуры. ³⁷ CCR позволяют исследователям приблизительно оценить затраты по учреждениям, так как затраты в каждой больнице различаются.

Мы оценили ожидаемые сборы и затраты (Ŷ), скорректированные с учетом индивидуальных характеристик (см. «Переменные результатов и корректировки в методах»), используя модель регрессии Пуассона. ³⁹ Чтобы учесть инфляцию, мы использовали компонент индекса потребительских цен, связанный с медицинским обслуживанием, для пересчета сборов и затрат в доллары США 2015 года. ⁴⁰ Мы рассчитали разницу между стоимостью и стоимостью кесарева сечения для каждого пациента и оценили среднее значение для каждой больницы.Затем мы разделили больницы на 4 группы (квартили) равного размера на основе предполагаемой прибыли.

Переменные результата и корректировки

Переменной результата была вероятность кесарева сечения, измеренная на уровне пациента. Переменные на уровне пациента включали возраст (<18 лет, 18-35 лет, 36-40 лет, 41-45 лет и> 45 лет), тип страхования (государственное, частное, самоплачиваемое или другое), средний квартиль дохода. (на основе почтового индекса пациента), сопутствующих заболеваний у матери, процедур, связанных с родами, а также родовых и послеродовых осложнений, которые влияют на вероятность того, что женщина перенесет кесарево сечение (использовалось в предыдущих исследованиях ^{17 , 33 , 41 -43} ) (Таблица 1).Переменные на уровне больницы включали местоположение больницы (городское или сельское), статус преподавателя, размер койки (маленькая, средняя или большая) и собственность больницы (государственная, некоммерческая частная или частная собственность инвестора). Мы использовали фиксированные годовые эффекты, чтобы учесть долгосрочную тенденцию частоты родов с помощью кесарева сечения.

Сначала мы описали демографические и клинические характеристики исследуемой популяции, а также характеристики больниц по квартилям прибыли для кесарева сечения на уровне отдельных пациентов.Затем мы изучили связь между прибылью больниц от операции кесарева сечения и вероятностью кесарева сечения. Учитывая, что результат представлял собой бинарную переменную (независимо от того, родились ли женщины путем кесарева сечения или вагинальные роды) и существовала потенциальная корреляция между женщинами, находящимися на лечении в одной больнице, мы использовали иерархическую логистическую регрессию с поправкой на переменные уровня пациента и больницы и год фиксированные эффекты. Мы использовали наборы команд анализа опроса для учета весов выборки в расчетах дисперсии, как рекомендовано HCUP.

Затем мы оценили изменения в ожидаемом количестве родов после кесарева сечения, если бы все матери в США рожали в больницах в квартиле с наименьшим доходом от кесарева сечения. При этом мы сначала рассчитали вероятность кесарева сечения для каждого человека с записью о родах (Ŷ). Мы получили ожидаемое количество родов путем кесарева сечения, суммируя эти вероятности. Затем мы создали набор гипотетических данных, в котором все женщины рожали в категории с самым низким квартилем прибыли, и выполнили ту же процедуру, чтобы получить ожидаемое количество родов с помощью кесарева сечения в соответствии с этим сценарием.Мы определили разницу между этими двумя ожидаемыми числами как предотвратимое кесарево сечение.

Мы провели серию анализов чувствительности. Прибыль считалась непрерывной переменной. Поскольку прибыли были сильно искажены, в модель была включена логарифмическая версия переменной непрерывной прибыли. Разница в стоимости кесарева сечения и вагинальных родов использовалась для представления прибыли от кесарева сечения. Затем мы повторно проанализировали данные, ограниченные больницами с 50 или более родами в год, а не 100 или более в год, как в нашем основном анализе, чтобы проверить, насколько наши результаты чувствительны к нашему выбору минимального порога объема больниц.В-четвертых, поскольку идентификаторы больниц не отслеживают одну и ту же больницу в течение календарных лет, мы использовали для анализа только данные за 2014 год. Мы считали двустороннее значение P <0,05 статистически значимым. Мы провели все анализы с использованием SAS версии 9.4 (SAS Institute Inc).

Наша окончательная аналитическая выборка состояла из 13215853 родов (средний [SE] возраст, 27,4 [0] лет), из которых 2202632 (16,7%) были кесаревыми сечениями. Частота кесарева сечения по квартилям прибыли варьировалась от 15.От 6% (368718 из 2356544 родов) до 17,6% (5

из 3368493 родов) в самом низком и высшем квартилях соответственно (Таблица 2). Прибыль от кесарева сечения варьировалась от 4969 долларов для самого низкого квартиля прибыли по сравнению с 26129 долларов для самого высокого квартиля. Частота и процентное соотношение лиц с материнскими сопутствующими заболеваниями, процедурами, связанными с родами, осложнениями при родах и послеродовыми осложнениями во всех 4 квартилях прибыли, показаны в таблице eTable в Приложении. Мы обнаружили, что отдельные пациенты, проходившие лечение в больницах с высокой прибылью от операции кесарева сечения, были старше (средний [SE] возраст: 27 лет.8 [0,1] лет по сравнению с квартилем с наименьшей прибылью, 27,1 [0,1] года), с большей вероятностью будут покрыты государственным медицинским страхованием (1545055 родов [45,9%] против 987009 родов [41,9%]), вероятность родов ниже осложнений (465247 родов [13,8%] по сравнению с 355827 родов [15,1%]) и с большей вероятностью будут иметь послеродовые осложнения (80677 родов [2,4%] против 51405 родов [2,2%]) по сравнению с пациентами, за которыми ухаживали на низком уровне. -прибыльные больницы (таблица 2).

Прибыль больницы и частота родов после кесарева сечения

После поправки на возможные факторы, влияющие на факторы, мы обнаружили, что результативность наивысшего (скорректированное отношение шансов [aOR], 1.08; 95% ДИ 1,02-1,14; P = 0,005), а второй по величине квартиль по прибыли (aOR, 1,07; 95% ДИ, 1,02–1,13; P = 0,007) был связан с повышенными шансами кесарева сечения по сравнению с родоразрешением в больницах в самый низкий квартиль по прибыли (таблица 3). Все переменные, использованные в моделях, были статистически значимо связаны с вероятностью кесарева сечения.

По нашим оценкам, если бы все женщины лечились в больницах с самым низким квартилем прибыли, на 146752 сократилось бы кесарево сечение (6.Снижение на 7%) проводилось бы в течение всего периода исследования. Все анализы чувствительности отражали наши основные анализы. (Таблица 4)

Используя репрезентативные данные о беременных женщинах, родивших в США, мы обнаружили связь между прибылью от родоразрешения в больницах и вероятностью родов у женщин с помощью кесарева сечения. Мы обнаружили шокирующе значительную разницу в доходах от кесарева сечения в 5,3 раза между квартилем с самой низкой и самой высокой доходностью.Предыдущее исследование ^{44 ​​} обнаружило разницу в 2,2 раза в стоимости родов (вагинальных и кесарева сечения), хотя в этом исследовании не изучалась прибыль, и разница в стоимости варьировалась в более широких пределах при кесаревом сечении и, вероятно, зависела от продолжительности пребывания в стационаре. Авторы также обнаружили, что затраты были выше в учреждениях, где чаще проводилось кесарево сечение. ^{44 ​​} Наш вывод свидетельствует о том, что финансовые стимулы ассоциации для больниц являются потенциальным «исходным» фактором большого числа операций кесарева сечения, выполненных в США.Наши результаты должны быть информативными для политиков и плательщиков при разработке мероприятий, которые могут эффективно сократить количество ненужных операций кесарева сечения.

Хотя во многих исследованиях изучается влияние финансовых стимулов на решение врачей рожать с помощью кесарева сечения, данные о том, влияет ли более высокая прибыль больниц от кесарева сечения на оказание медицинской помощи, ограничены. Существующие исследования процедур в других областях медицины, таких как новейшие технологии лечения рака простаты и множественные сердечно-сосудистые процедуры, показывают, что более высокие платежи, среди других иногда не поддающихся определению факторов, могут быть связаны с большим количеством предоставленных процедур. ^{45 -47} Насколько нам известно, наше исследование является одним из первых, показывающих связь между финансовыми стимулами и количеством кесарева сечения, проводимых в отдельных больницах.

Поскольку высокие показатели кесарева сечения все больше привлекают внимание политиков, несколько штатов ввели пакетные платежи за перинатальную помощь в рамках программ Medicaid с целью сокращения финансовых стимулов, которые могли бы стимулировать использование кесарева сечения. ⁴⁸ Однако данные о том, действительно ли такие платежные реформы меняют эффективность кесарева сечения, неоднозначны. ^{49 , 50}

Механизмы, с помощью которых прибыль больниц может влиять на процесс принятия решений врачами первой линии, сложны. Хотя окончательное решение о проведении кесарева сечения принимается пациентом и врачом, существует множество посторонних факторов, которые могут быть связаны с решением любой из сторон. ² Для систем здравоохранения, в которых доходы врачей привязаны к количеству процедур (например, врачи выставляют счет непосредственно плательщикам на оплату услуг врача или зарплата отдельного врача привязана к доходам, полученным от этих гонораров в виде бонусов), поведение врачей, вероятно, связано с такие финансовые стимулы. Чем больше операций кесарева сечения, тем больше зарплата. Что еще более важно, даже в рамках систем здравоохранения, где доходы врачей не связаны напрямую с прибылью систем здравоохранения, более прибыльные больницы могут потенциально создать культуру и структуру (через медицинский персонал, медсестер), связанные с родами, или принять решение о реализации программ ( например, оценка качества, статистическая отчетность), которые коррелируют со снижением высоких показателей кесарева сечения. ⁵¹ Также возможно, что прибыль больницы может быть маркером других факторов, связанных с частотой кесарева сечения, таких как предпочтения матерей, живущих в районе, где расположена данная больница. Лучшее понимание динамики и медицинской культуры, которые могут быть связаны с прибылью от кесарева сечения в больницах и частотой кесарева сечения в США, играет важную роль в разработке будущей политики, которая может эффективно снизить частоту ненужных родов.

Это исследование имело несколько ограничений.Во-первых, как и в случае с любым другим наблюдательным исследованием, мы не могли исключить возможность существования неизмеряемых искажающих факторов. С учетом того, что мы использовали данные по административным искам, подробная клиническая информация, помимо кодов ICD-9-CM в медицинских записях матерей, была недоступна. Хотя мы скорректировали наши модели с учетом демографических характеристик матери и больницы, некоторых сопутствующих заболеваний у матери, процедур, связанных с родами, а также родовых и послеродовых осложнений, матери (и плоды), находящиеся на лечении в больницах с более высокой прибылью от кесарева сечения, могут столкнуться с дополнительными неизмеримыми осложнениями. по нашему конкретному набору данных по сравнению с теми, которые лечились в больницах с более низкой прибылью от кесарева сечения, и, следовательно, имели более высокую вероятность кесарева сечения.Например, если бы мы смогли идентифицировать нерожавших женщин, мы смогли бы дополнительно уточнить наши критерии отбора для выявления женщин с низким риском кесарева сечения. Точно так же, поскольку NRD не включает информацию о штате или регионе, мы не смогли изучить связь между географическим положением и прибылью больниц. Не исключено, что влияние финансовых стимулов на структуру практики различается в зависимости от больницы и отдельных врачей. Наш анализ был сосредоточен на поведении в больнице, и мы не оценивали прямые возможные конфликты интересов врачей, между решением о проведении кесарева сечения и их личными интересами (например, оплатой).

Во-вторых, было возможно, что больницы с большим количеством операций кесарева сечения имели более сильную переговорную позицию для переговоров со страховщиками и в конечном итоге получали более высокие выплаты за процедуру ⁵² (то есть обратная причинность), а не прибыль от операции кесарева сечения, увеличивающей вероятность вероятность кесарева сечения. В-третьих, сборы могут не представлять собой платеж, который фактически получают больницы ^{27 , 53 , 54} ; следовательно, разница между затратами и затратами может не отражать чистую прибыль.Однако предыдущее исследование показало, что больничные расходы хорошо коррелируют с доходом, ⁵⁵ , что подтверждает использование разницы между оплатой и стоимостью в качестве показателя прибыли в нашем исследовании. Кроме того, мы включили еще один показатель, разницу между стоимостью кесарева сечения и вагинальных родов, чтобы представить прибыль больниц от выполнения кесарева сечения. Включение этого индикатора показало аналогичные результаты. В-четвертых, хотя мы обнаружили статистически значимую разницу между больницами с разным уровнем прибыли от кесарева сечения, клиническая значимость все еще остается под вопросом, особенно из-за небольших различий между больницами с разным уровнем прибыли.Кроме того, зависимость доза-реакция между прибылью больницы от операций кесарева сечения и частотой кесарева сечения, наблюдаемая в нашем основном анализе, не наблюдалась в нашем анализе чувствительности. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять клиническую величину прибыли больниц и то, какие вмешательства эффективны для сокращения количества ненужных операций кесарева сечения в США.

В-пятых, поскольку индивидуальные идентификаторы пациента и больницы не кодируются последовательно в течение календарных лет, люди, у которых было несколько родов в течение периода исследования, могли быть включены в анализ более одного раза.Таким же образом в анализ могли быть включены несколько человек из одних и тех же больниц. Чтобы учесть проблему потенциальной корреляции из-за повторного наблюдения в больнице, мы использовали многоуровневые модели в анализах (т. Е. Команды обследования учитывали многоуровневый характер данных) и включили фиксированный годовой эффект (т. Е. Индикаторные переменные за год данных) в наших регрессионных моделях, что позволяет нам эффективно сравнивать больницы в течение одного года. Кроме того, мы разделили больницы на группы в зависимости от уровня их прибыли за каждый год (было возможно, что одна и та же больница может быть отнесена к категории высокоприбыльных больниц через один год и низкоприбыльных в следующем году).Следовательно, остаточные корреляции из-за повторного наблюдения в больнице имели ограниченное влияние. Однако эти методы могут лишь частично учитывать потенциальную корреляцию между женщинами, проходящими лечение в одной и той же больнице. Чтобы проверить, являются ли наши выводы чувствительными к этому вопросу, мы провели анализ чувствительности, ограничив нашу выборку наблюдениями за один год.

В-шестых, мы оценили данные о затратах, умножив расходы на CCR на уровне больницы. Нам не удалось определить, в какой степени кесарево сечение влияет на оценку CCR; однако кесарево сечение — наиболее частая хирургическая процедура, выполняемая в США. ^{1 -3} Таким образом, кесарево сечение может быть важным фактором при оценке CCR больниц.

Это кросс-секционное исследование данных о выписке из национальных больниц США показало, что роды в больницах с более высокой прибылью от кесарева сечения были связаны с более высокой вероятностью пациентов, перенесших кесарево сечение, по сравнению с пациентами, которые рожали в менее прибыльных больницах. Эти результаты показывают, что финансовые стимулы могут быть связаны с вариациями в частоте кесарева сечения в США.Более глубокое понимание динамики, которая влияет на соотношение между прибылью больницы и частотой кесарева сечения, может помочь в будущих шагах, предпринимаемых для снижения частоты ненужных операций кесарева сечения.

Принято к публикации: 27 января 2021 г.

Опубликовано: 19 марта 2021 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2021.2235

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями CC -По лицензии.© 2021 Sakai-Bizmark R et al. Открытие сети JAMA .

Автор, ответственный за переписку: Ри Сакаи-Бизмарк, доктор медицины, магистр здравоохранения, доктор философии, Институт биомедицинских инноваций Лундквиста в медицинском центре Харбор-Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, Медицинская школа Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, 1124 W Carson St, Торранс, Калифорния

(rsakaibizmark @ lundquist.org).

Вклад авторов : Доктор Сакаи-Бизмарк и г-н Эстевес имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Сакаи-Бизмарк, Росс, Цугава.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Сакаи-Бизмарк, Бедель, Марр, Цугава.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Сакаи-Бизмарк, Росс, Эстевес, Цугава.

Получено финансирование: Сакаи-Бизмарк.

Административная, техническая или материальная поддержка: Сакаи-Бизмарк, Бедель, Марр, Цугава.

Надзор: Сакаи-Бизмарк, Росс, Цугава.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Д-р Сакаи-Бизмарк финансируется Национальным институтом сердца, легких и крови с наградой Национального института развития научных исследований в области здравоохранения (грант NHLBI K01HL141697).

Роль спонсора / спонсора: Национальный институт сердца, легких и крови не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Заявление об ограничении ответственности: Авторы несут исключительную ответственность за содержание данной работы и не отражают официальную точку зрения Национального института сердца, легких и крови.

Дополнительная информация: В этом исследовании использовались данные о повторной госпитализации из Национальной базы данных о реадмиссии, проекта Проекта затрат и использования здравоохранения, составленного Агентством по исследованиям и качеству здравоохранения. ²⁹ Авторы хотели бы выразить признательность партнерским организациям проекта Healthcare Cost and Utilization Project, указанным на его веб-сайте (https: // www.hcup-us.ahrq.gov/db/hcupdatapartners.jsp).

2. маленький
ЮВ, Орав
EJ, Робинсон
JN, Caughey
AB, Jha
АК. Взаимосвязь между вариациями в проведении кесарева сечения и региональной медицинской помощью в США. Am J Obstet Gynecol . 2016; 214 (6): 735.e1-735.e8. DOI: 10.1016 / j.ajog.2015.12.023PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Martin
JA, Гамильтон
БЭ, Остерман
MJK, Дрисколл
АК.Рождения: окончательные данные за 2018 год. Natl Vital Stat Rep . 2019; 68 (13): 1-47.PubMedGoogle Scholar4.Osterman
MJ, Мартин
JA. Тенденции кесарева сечения с низким риском в США, 1990-2013 гг. Natl Vital Stat Rep . 2014; 63 (6): 1-16. PubMed, Google Scholar, 5. Менакер.
F, Гамильтон
БЫТЬ. Последние тенденции кесарева сечения в США. Краткий обзор данных NCHS . 2010; (35): 1-8.PubMedGoogle Scholar6.Martin
JA, Гамильтон
БЭ, Остерман
MJK, Дрисколл
AK, Дрейк
П.Рождения: окончательные данные за 2017 год. Natl Vital Stat Rep . 2018; 67 (8): 1-50.PubMedGoogle Scholar8.de la Cruz
Чехия, Томпсон
ЭЛЬ, О’Рурк
К., Нембхард
WN. Кесарево сечение и риск экстренной послеродовой гистерэктомии в странах с высоким уровнем дохода: систематический обзор. Акушерский гинекологический кабинет . 2015; 292 (6): 1201-1215. DOI: 10.1007 / s00404-015-3790-2PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Keag
OE, Норман
JE, Stock
SJ. Долгосрочные риски и преимущества, связанные с кесаревым сечением для матери, ребенка и последующих беременностей: систематический обзор и метаанализ. PLoS Med . 2018; 15 (1): e1002494. DOI: 10.1371 / journal.pmed.1002494PubMedGoogle Scholar12.Leth
РА, Мёллер
JK, Томсен
RW, Ульдбьерг
N, Nørgaard
М. Риск отдельных послеродовых инфекций после кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами: пятилетнее когортное исследование 32468 женщин. Acta Obstet Gynecol Scand . 2009; 88 (9): 976-983. DOI: 10.1080 / 00016340

7405PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Россен
J, Окленд
Я, Нильсен
OB, Eggebø
TM.Наблюдается ли учащение послеродовых кровотечений и связано ли сильное кровотечение с более частым применением акушерских вмешательств? Acta Obstet Gynecol Scand . 2010; 89 (10): 1248-1255. DOI: 10.3109 / 00016349.2010.514324PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Belfort
Массачусетс, Кларк
SL, Сааде
GR,
и другие. Повторная госпитализация после родов: данные о повышении частоты неурогенитальных инфекций в ближайшем послеродовом периоде. Am J Obstet Gynecol .2010; 202 (1): 35.e1-35.e7. DOI: 10.1016 / j.ajog.2009.08.029PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Серебро
РМ, Лэндон
МБ, Роуз
Диджей,
и другие; Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. Материнская заболеваемость, связанная с многократными повторными родами кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2006; 107 (6): 1226-1232. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000219750.79480.84PubMedGoogle ScholarCrossref 26.

Александр
D. Влияет ли оплата врача на выбор процедуры и здоровье пациента? доказательства использования кесарева сечения Medicaid.Рабочий документ 2017-07 гг. Федеральный резервный банк Чикаго; 2017.

28. Гриттен
J, Монкеруд
L, Хаген
TP, Соренсен
Р, Эскилд
А, Скау
Я. Влияние доходов больниц на увеличение числа случаев кесарева сечения в Норвегии: анализ панельных данных больниц за 1976-2005 гг. BMC Health Serv Res . 2011; 11: 267. DOI: 10.1186 / 1472-6963-11-267PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Clapp
Массачусетс, Джеймс
К.Е., Меламед
А, Эккер
JL, Каймал
AJ.Объем больниц и кесарево сечение среди женщин из группы низкого риска в общенациональной выборке. J Perinatol . 2018; 38 (2): 127-131. DOI: 10.1038 / jp.2017.173PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Federspiel
JJ, Суреш
SC, Дарвин
KC, Шимански
LM. Продолжительность госпитализации после неосложненного кесарева сечения: предикторы, варианты учреждения и исходы. AJP Rep . 2020; 10 (2): e187-e197. DOI: 10.1055 / s-0040-1709681PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Пасхальный
SR, Робинсон
JN, Карузи
D, Маленький
SE. Объем двойных родов в США и связь с частотой кесарева сечения: анализ на уровне больниц. Am J Perinatol . 2018; 35 (4): 345-353. DOI: 10.1055 / s-0037-1607316PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Armstrong
JC, Кожиманнил
КБ, Макдермотт
П, Сааде
GR, Шринивас
SK; Комитет по политике в области здравоохранения Общества по охране здоровья матери и плода. Сравнение разброса госпитальных показателей кесарева сечения среди женщин из группы низкого риска с использованием 3 различных критериев. Am J Obstet Gynecol . 2016; 214 (2): 153-163. DOI: 10.1016 / j.ajog.2015.10.935PubMedGoogle ScholarCrossref 42.Fridman
М, Корст
LM, Чау
Дж., Лоутон
Э, Митчелл
C, Грегори
KD. Тенденции материнской заболеваемости до и во время беременности в Калифорнии. Am J Public Health . 2014; 104 (приложение 1): S49-S57. DOI: 10.2105 / AJPH.2013.301583PubMedGoogle ScholarCrossref 46.Matlock
DD, Groeneveld
PW, Сидни
S,
и другие.Географические различия в использовании сердечно-сосудистых процедур среди получателей услуг Medicare с оплатой за услуги по сравнению с получателями Medicare Advantage. JAMA . 2013; 310 (2): 155-162. DOI: 10.1001 / jama.2013.7837PubMedGoogle ScholarCrossref 50. Кожиманнил
KB, Могилы
Эй Джей, Эклунд
AM, Шах
N, Aggarwal
R, Сноуден
JM. Частота кесарева сечения и стоимость родов в программе Medicaid штата после внедрения политики смешанных платежей. Медицинское обслуживание .2018; 56 (8): 658-664. DOI: 10.1097 / MLR.0000000000000937PubMedGoogle ScholarCrossref 51.Ayres-De-Campos
Д, Круз
J, Медейрос-Борхес
C, Коста-Сантос
C, Висенте
L. Снижение частоты национального кесарева сечения после согласованных действий. Acta Obstet Gynecol Scand . 2015; 94 (4): 391-398. DOI: 10.1111 / aogs.12582PubMedGoogle ScholarCrossref

Пример Кении на JSTOR

Abstract

В исследовании оценивалась ценность имеющихся в настоящее время данных о частоте кесарева сечения как показателя программ безопасного материнства.Данные, собранные через стандартную систему медицинской информации Министерства здравоохранения Кении, были использованы для анализа имеющихся показателей процесса. Методология этого исследования демонстрирует как полезность, так и ограничения легкодоступной медицинской информации. Частота кесарева сечения в стационаре составляла 6,3% от всех родов (диапазон 0,3–37%), тогда как частота кесарева сечения среди населения составляла 0,95% (диапазон 0,1–4%). Частота кесарева сечения среди населения указывает на значительную неудовлетворенную потребность в акушерской помощи в сельской местности и может быть полезным инструментом для мониторинга прогресса в реализации инициатив по безопасному материнству в бедных условиях.Показатели кесарева сечения по вине населения в Кении низкие, особенно в сельских районах. Частота кесарева сечения может быть ценным индикатором процесса для выявления пробелов в акушерской помощи и может использоваться для пропаганды улучшений здравоохранения в соответствующих органах.

Информация о журнале

The Journal of Health, Population and Nutrition (JHPN) — это международный журнал, который ежеквартально издается icddr, b. Журнал возник на основе Журнала исследований диарейных заболеваний и за последние двадцать четыре года превратился в сегодняшнюю JHPN за счет расширения тематического включения, относящегося к более разнообразным вопросам.Это быстро публикуемый рецензируемый журнал, который включает высококачественные исследовательские статьи, обзорные статьи, короткие отчеты и письма ученых, исследователей и медицинских работников со всего мира о последних открытиях. Он доступен в Интернете (www.jhpn.net). Журнал публикует оригинальные исследовательские статьи, обзорные статьи, короткие отчеты, комментарии, тематические исследования и письма о новых открытиях из любой части земного шара. Разделы JHPN: новые болезни, системы здравоохранения, иммунизация, питание, население, репродуктивное и неонатальное здоровье, водоснабжение и санитария, гендерное здоровье и права человека, социальные детерминанты здоровья, хронические заболевания (аспекты общественного здравоохранения) и тематические исследования. .

Информация об издателе

Springer — одна из ведущих международных научных издательских компаний, издающая более 1200 журналов и более
3000 новых книг ежегодно, охватывающих широкий круг предметов, включая биомедицину и науки о жизни, клиническую медицину,
физика, инженерия, математика, компьютерные науки и экономика.

Совместная комиссия по публикации данных

ЗАКРЫТЬ

В отступление от своих прежних рекомендаций CDC теперь заявляет, что беременные женщины с COVID-19 подвергаются более высокому риску, чем небеременные.США СЕГОДНЯ

Объединенная комиссия, старейший и крупнейший в стране орган по разработке стандартов и аккредитации в области здравоохранения, планирует в следующем году начать публичную отчетность о больницах с высоким уровнем рождаемости после кесарева сечения.

«Мы пытаемся выявить больницы с высоким процентом кесарева сечения, поскольку они работают над улучшением», — сказал д-р Дэвид Бейкер, исполнительный вице-президент по оценке качества здравоохранения TJC. «Мы хотим побудить организации сократить кесарево сечение и побудить лидеров делать это безопасным способом.”

Эта новость появилась через несколько недель после того, как Министерство здравоохранения и социальных служб обнародовало план действий по улучшению материнского здоровья, который включал сокращение количества родов с низким риском кесарева сечения на 25%.

С 1985 года Всемирная организация здравоохранения считает, что идеальный уровень родов с помощью кесарева сечения составляет от 10% до 15%.

Тем не менее, Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщают, что более 31% всех родов в США были осуществлены путем кесарева сечения в 2018 году. Трисия Эллиотт, директор по измерению качества в TJC, говорит, что некоторые U.Больницы S. сообщают, что частота кесарева сечения достигает 60%.

«Кесарево сечение необходимо в значительной части времени, но не в 30%», — сказал Бейкер.

Высокая частота кесарева сечения не проблема, сказал доктор Уильям Гробман, профессор акушерства и гинекологии Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета. Проблема заключается в различиях между больницами — низкие показатели кесарева сечения в одних и высокие — в других — без улучшения результатов для матери и ребенка.

«Когда вы видите огромные различия без различий в результатах, это указывает на более мета-проблему качества (ухода)», — сказал он.«Люди хотят минимально возможной ставки, которая дает наилучший результат».

По данным клиники Майо, кесарево сечение может быть выполнено, если роды не прогрессируют, ребенок находится в тяжелом состоянии или находится в ненормальном положении, мать вынашивает более одного ребенка, есть проблема с плацентой или другое проблемы со здоровьем.

Как и при любой операции, родоразрешение с использованием кесарева сечения связано с естественными рисками. Это включает инфекцию, послеродовое кровотечение, реакцию на анестезию, образование тромба или хирургическую травму.Клиника Майо также сообщает, что матери подвергаются более высокому риску потенциально серьезных осложнений при последующей беременности после кесарева сечения.

Коронавирус: Для беременных и кормящих женщин риски COVID-19, вероятно, перевешивают риск вакцины, говорят эксперты

Наблюдательное исследование, опубликованное в рецензируемом журнале CMAJ в 2019 году, показало, что 80% женщин с кесаревым сечением составляют более вероятно, что будут осложнения, чем у тех, кто рожает естественным путем. У женщин старше 35 лет, перенесших кесарево сечение, вероятность серьезных осложнений была почти в три раза выше.

Гробман говорит, что эти данные указывают на то, что ненужные кесарево сечение являются проблемой в США, потому что роды с помощью кесарева сечения, по логике, будут нести меньший риск для матери и ребенка, чем вагинальные роды, если процедура действительно необходима.

В заявлении для USA TODAY Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) заявил, что национальные целевые показатели кесарева сечения должны основываться на клинических данных, которые были скорректированы с учетом риска специально для популяции пациентов больницы, и что целевые показатели предназначен для расчета по всем родам, а не по больницам.

«При этом медицинские бригады и поставщики должны работать над безопасным сокращением ненужных кесаревых сечений, используя разработанные экспертами и улучшающие качество научно обоснованные ресурсы, такие как комплекты безопасности пациентов и наборы инструментов», — сказал ACOG.

ЗАКРЫТЬ

Госпиталь UPMC Magee-Women в Питтсбурге наряжал своих новорожденных в связанные крючком костюмы, которые делали их похожими на рождественские подарки.

Storyful

Организация добавляет, что, хотя национальные и региональные организации могут взять на себя ведущую роль в определении повестки дня в отношении профилактики, ей необходимо будет уделять приоритетное внимание на уровне практики, больниц и систем здравоохранения, и это потребует «изменения культуры».

ACOG и Общество материнско-фетальной медицины заявляют, что расширение доступа женщин к немедицинским вмешательствам во время родов, таким как постоянная поддержка родов, может снизить потребность в кесаревом сечении.

«Если мы просто будем последовательно придерживаться рекомендаций, все в В контексте ухода, ориентированного на пациента, вы бы увидели, что больницы станут больше похожи друг на друга, чем отличаться », — сказал Гробман.

Совместная комиссия повторяет этот акцент на уходе, ориентированном на пациента, говоря о более низком C- В некоторых случаях процентные ставки по секциям не всегда лучше, и организация не хочет поощрять необоснованно низкие ставки, которые могут быть небезопасными для пациентов.

«Мы не хотим опускаться до дна», — сказал Бейкер. «Вся идея в том, что если вы будете следовать этим передовым методам, у вас будет меньше случаев, когда женщине потребуется кесарево сечение».

Следите за сообщениями Адрианны Родригес в Twitter: @AdriannaUSAT.

Охват здоровья и безопасности пациентов на «USA TODAY» стало возможным отчасти благодаря гранту Фонда Масимо по этике, инновациям и конкуренции в здравоохранении. Фонд Масимо не предоставляет редакционных материалов.

Коронавирус: Беременные женщины не участвовали в многообещающих испытаниях вакцины

Проверка фактов: Нет, вакцина COVID-19 не вызывает бесплодие у женщин

Autoplay

Показать эскизы

Показать подписи

Последний слайдСледующий слайд

Прочтите или поделитесь этой историей: https://www.usatoday.com/story/news/health/2020/12/21/the-joint-commission-report-cesarean-section-birth-rates/3943700001 /

Рождение путем кесарева сечения в связи с избыточной массой тела взрослого потомства и биомаркерами кардиометаболического риска

1

Бетран А.П., Мериалди М., Лауэр Дж. А., Бинг-Шун В., Томас Дж., Ван Лук Р и др. .Курсы кесарева сечения: анализ глобальных, региональных и национальных оценок. Paediatr Perinat Epidemiol 2007; 21 : 98–113.

Артикул

Google Scholar

2

Hakansson S, Kallen K. Кесарево сечение увеличивает риск госпитализации в детстве при астме и гастроэнтерите. Clin Exp Allergy 2003; 33 : 757–764.

CAS
Статья

Google Scholar

3

Всемирная организация здравоохранения.Соответствующая технология для родов. Lancet 1985; 2 : 436–437.

4

Hansen AK, Wisborg K, Uldbjerg N, Henriksen TB. Риск респираторных заболеваний у доношенных детей, рожденных путем планового кесарева сечения: когортное исследование. BMJ 2008; 336 : 85–87.

Артикул

Google Scholar

5

Лю С., Листон Р.М., Джозеф К.С., Хеман М., Сов Р., Крамер М.С. Материнская смертность и тяжелая заболеваемость, связанные с плановым кесаревым сечением с низким риском, по сравнению с плановыми родами через естественные родовые пути в срок. CMAJ 2007; 176 : 455–460.

Артикул

Google Scholar

6

Лебель Дж., Зелоп К.М., Иган Дж. Ф., Вакс Дж. Материнская и неонатальная заболеваемость после планового повторного кесарева сечения в сравнении с пробными родами после предыдущего кесарева сечения в общественной клинической больнице. J Matern Fetal Neonatal Med 2004; 15 : 243–246.

CAS
Статья

Google Scholar

7

Cardwell CR, Stene LC, Joner G, Cinek O, Svensson J, Goldacre MJ и др. .Кесарево сечение связано с повышенным риском развития сахарного диабета 1 типа в детстве: метаанализ обсервационных исследований. Диабетология 2008; 51 : 726–735.

CAS
Статья

Google Scholar

8

Bager P, Wohlfahrt J, Westergaard T. Кесарево сечение и риск атопии и аллергических заболеваний: метаанализы. Clin Exp Allergy 2008; 38 : 634–642.

CAS
Статья

Google Scholar

9 ​​

Roduit C, Scholtens S, de Jongste JC, Wijga AH, Gerritsen J, Postma DS et al .Астма в 8 лет у детей, рожденных путем кесарева сечения. Thorax 2009; 64 : 107–113.

CAS
Статья

Google Scholar

10

Sevelsted A, Stokholm J, Bonnelykke K, Bisgaard H. Кесарево сечение и хронические иммунные нарушения. Педиатрия 2015; 135 : e92 – e98.

Артикул

Google Scholar

11

D’Alton ME, Hehir MP.Частота кесарева сечения: возвращение к догме, которой уже три десятилетия. JAMA 2015; 314 : 2238–2240.

Артикул

Google Scholar

12

Blustein J, Liu J. Пора подумать о рисках кесарева сечения для здоровья ребенка в долгосрочной перспективе. BMJ 2015; 350 : h3410.

Артикул

Google Scholar

13

Дармасилейн К., Хайд М.Дж., Сантхакумаран С., Гейл С., Моди Н.Способ родов и индекс массы тела потомства, избыточный вес и ожирение во взрослой жизни: систематический обзор и метаанализ. PloS One 2014; 9 : e87896.

Артикул

Google Scholar

14

Kuhle S, Tong OS, Woolcott CG. Связь между кесаревым сечением и детским ожирением: систематический обзор и метаанализ. Obes Rev 2015; 16 : 295–303.

CAS
Статья

Google Scholar

15

Li HT, Zhou YB, Liu JM.Влияние кесарева сечения на избыточную массу тела и ожирение у потомства: систематический обзор и метаанализ. Int J Obes 2013; 37 : 893–899.

Артикул

Google Scholar

16

Flemming K, Woolcott CG, Allen AC, Veugelers PJ, Kuhle S. Еще раз о связи между кесаревым сечением и детским ожирением: когортное исследование. Arch Dis Child 2013; 98 : 526–532.

Артикул

Google Scholar

17

Pei Z, Heinrich J, Fuertes E, Flexeder C, Hoffmann B, Lehmann I et al .Кесарево сечение и риск детского ожирения. J Pediatri 2014; 164 : 1068–1073.e2.

Артикул

Google Scholar

18

Юань С., Гаскинс А.Дж., Блейн А.И., Чжан С., Гиллман М.В., Миссмер С.А. и др. . Связь между кесаревым сечением и риском ожирения у детей в детстве, подростковом и раннем взрослом возрасте. JAMA Pediatr 2016; 170 : e162385.

Артикул

Google Scholar

19

Бернарди JR, Pinheiro TV, Mueller NT, Goldani HA, Gutierrez MR, Bettiol H et al .Кесарево сечение и факторы риска метаболизма у молодых людей: когортное исследование в Бразилии. Am J Clin Nutr 2015; 102 : 295–301.

CAS
Статья

Google Scholar

20

Хаджи Дж., Гамильтон Дж. К., Йе С., Сваминатан Б., Хэнли А.Дж., Сермер М. и др. . Роды с помощью кесарева сечения и кардиометаболический статус младенца в возрасте одного года. J Obstet Gynaecol Can 2014; 36 : 864–869.

Артикул

Google Scholar

21

Horta BL, Gigante DP, Lima RC, Barros FC, Victora CG. Роды путем кесарева сечения и распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний у молодых людей: когортное исследование новорожденных. PloS ONE 2013; 8 : e74301.

CAS
Статья

Google Scholar

22

Олсен С.Ф., Хансен Х.С., Секер Нью-Джерси, Дженсен Б., Сандстром Б.Продолжительность беременности и масса тела при рождении в зависимости от потребления морских жирных кислот n-3. Br J Nutr 1995; 73 : 397–404.

CAS
Статья

Google Scholar

23

Halldorsson TI, Rytter D, Haug LS, Bech BH, Danielsen I, Becher G et al . Пренатальное воздействие перфтороктаноата и риск избыточного веса в возрасте 20 лет: проспективное когортное исследование. Environ Health Perspect 2012; 120 : 668–673.

CAS
Статья

Google Scholar

24

Коул С.Р., Эрнан Массачусетс. Построение обратных вероятностных весов для маржинальных структурных моделей. Am J Epidemiol 2008; 168 : 656–664.

Артикул

Google Scholar

25

Сюй С., Росс К., Ребель М.А., Шеттерли С., Бланшетт С., Смит Д. Использование стабилизированных оценок обратной склонности в качестве весов для прямой оценки относительного риска и его доверительных интервалов. Value Health 2010; 13 : 273–277.

Артикул

Google Scholar

26

Домингес-Белло М.Г., Костелло Е.К., Контрерас М., Магрис М., Идальго Г., Фирер Н. и др. . Способ доставки формирует приобретение и структуру исходной микробиоты в различных средах обитания новорожденных. Proc Natl Acad Sci USA 2010; 107 : 11971–11975.

Артикул

Google Scholar

27

Greiner T, Backhed F.Влияние микробиоты кишечника на ожирение и гомеостаз глюкозы. Trends Endocrinol Metab 2011; 22 : 117–123.

CAS
Статья

Google Scholar

28

Huurre A, Kalliomaki M, Rautava S, Rinne M, Salminen S, Isolauri E. Способ доставки — воздействие на микробиоту кишечника и гуморальный иммунитет. Неонатология 2008; 93 : 236–240.

Артикул

Google Scholar

29

Ли Ю.К., Мазманян СК.Играла ли микробиота решающую роль в эволюции адаптивной иммунной системы? Science 2010; 330 : 1768–1773.

CAS
Статья

Google Scholar

30

Николсон Дж., Холмс Э., Кинросс Дж., Берселин Р., Гибсон Дж., Джиа В. и др. . Метаболические взаимодействия микробиоты кишечника и хозяина. Science 2012; 336 : 1262–1267.

CAS
Статья

Google Scholar

31

Биазуччи Г., Бененати Б., Морелли Л., Бесси Е., Бем Г.Кесарево сечение может повлиять на раннее биоразнообразие кишечных бактерий. J Nutr 2008; 138 : 1796–1800 гг.

CAS
Статья

Google Scholar

32

Kalliomaki M, Collado MC, Salminen S, Isolauri E. Ранние различия в составе фекальной микробиоты у детей могут предсказать избыточный вес. Am J Clin Nutr 2008; 87 : 534–538.

CAS
Статья

Google Scholar

33

Turnbaugh PJ, Ley RE, Mahowald MA, Magrini V, Mardis ER, Gordon JI.Микробиом кишечника, связанный с ожирением, с повышенной способностью собирать энергию. Nature 2006; 444 : 1027–1031.

Артикул

Google Scholar

34

Vieira GO, Fernandes LG, de Oliveira NF, Silva LR, Vieira Tde O. Факторы, связанные с кесаревым сечением в государственных и частных больницах города на северо-востоке Бразилии: кросс-секционное исследование. BMC Беременность и роды 2015; 15 : 132.

Артикул

Google Scholar

35

Button KS, Ioannidis JP, Mokrysz C, Nosek BA, Flint J, Robinson ES и др. . Сбой питания: почему небольшой размер выборки подрывает надежность нейробиологии. Nat Rev Neurosci 2013; 14 : 365–376.

CAS
Статья

Google Scholar

36

Celermajer DS, Ayer JG. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых в детском возрасте и первичная профилактика в детском возрасте. Сердце 2006; 92 : 1701–1706.

CAS
Статья

Google Scholar

37

Raitakari OT, Juonala M, Kahonen M, Taittonen L, Laitinen T., Maki-Torkko N ​​ и др.