Питание при неосложнённой беременности

Мурзаева Ирина Юрьевна

Эндокринолог, Врач превентивной медицины

25 июня 2014

Как показывает практика — тема питания и поддержания веса являются наиболее вызывающими интерес у людей любых возрастов. Сегодняшняя статья будет посвящена мало освещённой теме — питанию во время беременности.

Даже в таком всеобъемлющем пространстве как интернет слишком много противоречивой информации по этой теме.

Беременность разделяют на 3 триместра, каждый из них по 3 месяца. Калорийность и состав питания в разных триместрах должны быть разными.

1 триместр отличается особой потребностью в белке, что обусловлено активной закладкой органов и тканей плода. Потребность в белке — 60-90 гр в сутки, в жирах 50-70 гр, углеводах до 450 гр. Общая калорийность 1 триместра беременности: 2200-2700 ккал, для сравнения, средняя калорийность питания женщины до беременности: 1600-1800 ккал.

Естественно, для женщин с избытком веса калорийность должна быть на нижней границе нормы. Но надо помнить, что беременность – это не время заниматься похудением!

Физиологически целесообразнее 5-6 разовое питание, но в 1 триместре ещё допустимо и 3-х разовое. Последний приём пищи может быть в 21.00 в виде стакана кефира/ тёплого молока. Калорийность ужина не должна превышать 20% всего суточного рациона, тут привычку «восполнять весть рацион на ужин» придётся поменять, иначе не избежать избыточных прибавок веса.

Во 2 триместре потребность в нутриционной поддержке возрастает: белка должно быть 80-110 гр, жиров 50-70 гр, углеводов до 450 гр, всего 2300-2800 ккал/сутки.

В 3 триместре: белка должно быть 120 гр, жиров до 85 гр (при ожирении эта цифра сокращается до 50-60 гр в день), углеводов – 400 гр, из которых сахара 40-50 гр.

При нормальном течении беременности и правильном питании, прибавка веса во втором триместре беременности не должна превысить 300-350 гр в неделю. Прибавка веса более 1 кг в неделю — повод для беспокойства и причина углубиться в исследование обмена углеводов, жидкости и пересмотра режима и состава питания.

Привожу примерные прибавки веса по неделям беременности в зависимости от исходных цифр веса (где индекс массы тела (ИМТ) ниже 19.8 – это дефицит веса, а выше 26 — избыток веса).

ИМТ менее 19.8:

• 2 неделя — прибавка 0.5 кг
• 4 неделя — 0.9 кг
• 6 неделя — 1.4 кг
• 8 неделя — 1.6 кг
• 10 неделя — 1.8 кг
• 12 неделя — 2 кг
• 14 неделя – 2.7 кг
• 16 неделя – 3.2 кг
• 18 неделя – 4.5 кг
• 20 неделя – 5.4 кг
• 22 неделя – 6.8 кг
• 24 неделя – 7.7 кг
• 26 неделя – 8.6 кг
• 28 неделя – 9.8 кг
• 30 неделя – 10.2 кг
• 32 неделя – 11.3 кг
• 34 неделя — 12.5 кг
• 36 неделя – 13.6 кг
• 38 неделя – 14.5 кг
• 40 неделя – 15.2 кг

При ИМТ 19.8 — 26:

• 2 неделя — прибавка 0.5 кг
• 4 – 0.7 кг
• 6 — 1 кг
• 8 — 1.2 кг
• 10 – 1.3 кг
• 12 – 1.5 кг
• 14 – 1.9 кг
• 16 — 2.3 кг
• 18 — 3.6 кг
• 20 — 4.8 кг
• 22 – 5.7 кг
• 24 – 6.4 кг
• 26 – 7.7 кг
• 28 – 8.2 кг
• 30 – 9.1 кг
• 32 – 10 кг
• 34 – 10.9 кг
• 36 – 11.8 кг
• 38 – 12.7 кг
• 40 – 13.6 кг

При ИМТ более 26:

• 2 неделя — прибавка 0.5 кг
• 4 – 0.5 кг
• 6 — 0.6 кг
• 8 — 0.7 кг
• 10 – 0.8 кг
• 12 – 0.9 кг
• 14 – 1.0 кг
• 16 — 1.4 кг
• 18 — 2.3 кг
• 20 – 2.9 кг
• 22 – 3.4 кг
• 24 – 3.9 кг
• 26 – 5.0 кг
• 28 – 5.4 кг
• 32 – 6.4 кг
• 34 – 7.3 кг
• 36 — 7.9 кг
• 38 – 8.6 кг
• 40 – 9.1 кг

Жидкости надо потреблять 35 мл на 1 кг веса, из которых супы, компот, кисели, молоко и др. жидкие продукты, кроме воды, не должны быть более 1,2 л/день.

При склонность к отёкам, особенно в 3 триместре беременности, объём жидкости ограничивается 0.6-0.8 л/сутки.

Теперь о составе продуктов.

Рекомендовано при беременности: (в сутки)

Хлеб до 150 гр, супы до 200 гр, мясо не более 150 гр в день, из нежирных сортов мяса, его лучше отваривать или запекать, рыба не более 150 гр, нежирные сорта, молоко (кефир, йогурт) не более 300 мл, нежирный творог до 200 гр, яйца 2 шт в 3-4 дня!, крупы (кроме манной), растительное масло до 15 гр в сутки, овощи лучше в сыром виде (если нет хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, иначе тушёные), салаты из сырых и квашеных (промытых водой) овощей, нежирная, несолёная ветчина, из специй — корица, гвоздика, лавровый лист, фрукты и ягоды до 300 гр/сутки, если больше, то за счёт ограничения хлеба и круп, сладости при чрезмерном наборе веса придётся ограничить совсем, из напитков можно некрепкий чай с молоком, кофе с молоком не часто и только в 1 триместре, несладкие соки, разбавленные водой, отвар шиповника.

Лучше ограничить, а ещё лучше — исключить:

Свежий хлеб, сдобу, изделия из слоёного теста, пирожные с кремом, шоколад, конфеты, пряники и прочие изыски кондитеров, сахар, жирные йогурты, глазированные творожные сырки, сырковые массы, ватрушки, чизкейки, блюда «фаст-фуда», печень и почки, копчёности и колбасы, консервы рыбные и мясные, селёдку и копчёную рыбу, икру, концентрированные мясные, грибные супы и бульоны, все грибы!, блюда приготовленные во фритюре, виноград, крепкий чай, кофе, перец красный и чёрный, хрен, горчицу, майонез, кетчуп, алкогольные напитки, газировки, домашние консервы (заготовки, особенно грибы!!!).

Соль ограничивается в 1 триместре до 12 гр/день, 2-3 триместре до 6-8 гр/день. Последние 2 месяца лучше до 5 гр/день. Лучше использовать диетическую соль – Санасол.

Примерное меню беременной в первом триместре:

• Завтрак: 1-2 фрукта, 1-2 тоста со сливочным маслом или 1 тарелка каши на воде со сливочным маслом.
• 2 завтрак: 200 г творога или 2 яйца (чередовать), фрукт или фруктовый салат.
• Обед: суп на курином или овощном бульоне, порция мяса с гарниром из цельнозерновой крупы, салат.
• Ужин: мясо, рыба или бобовые 200 г, 1-2 столовые ложки гарнира типа каши или картошки, фрукт или сладости (не каждый день, не более 1 порции).
• Перед сном, если требуется, выпить кефир или съесть несладкий йогурт. +
• и, конечно, дополнительно до 1 литра воды в сутки.

Меню беременной во втором триместре:

• Завтрак: 200 г каши со сливочным маслом и фрукт. Допускаются фреши и смузи, особенно если фрукты создают ощущение сытости.
• Второй завтрак: 150 г творога, фрукт, либо 1 яйцо, 1 белок и фрукт.
• Обед: порция мяса или рыбы, половина порции супа, половина порции гарнира, порция овощного салата.
• Полдник: 200 г творога с сухофруктами, или кефир с фруктом, можно кефир с бисквитами или сладостями, но не каждый день.
• Ужин: 150-300 г рыбы или мяса, 2-3 столовые ложки углеводного гарнира, овощной салат.
• Перед сном можно выпить кефир, если требуется.

2 триместр отличается только размером порций и дробностью питания.

Со 2 триместра беременности хорошо проводить 1 раз в 1-2 недели разгрузочные дни на яблоках или кефире, при этом утром, перед разгрузочным днём, можно легко позавтракать.

Меню беременной в 3-м триместре:

• Завтрак: 1 тост с маслом и джемом или медом, половинка фрукта, или 100 г каши и половинка фрукта.
• Второй завтрак: 100 г творога или йогурта, ягоды или фрукт.
• Обед: порция супа, порция хлеба.
• Второй обед: 200-300 г мяса или рыбы, овощной салат, десерт, если требуется.
• Полдник: порция орехов или семечек, немного сухофруктов.
• Первый ужин: фрукт или фруктовое пюре; яичница (омлет) и овощной салат или любое мясное или рыбное блюдо с овощами; ломтик хлеба или порция углеводного гарнира.
• Второй ужин: половина порции белкового блюда с овощным салатом или суп-пюре с курицей или рыбой, либо смузи из кефира и фруктов.
• Перед сном: кефир / тёплое молоко .

Как вы заметили, 3 триместр отличается увеличением кратности питания за счёт уменьшения размера порции, что связано, естественно, с изменениями происходящими с внутренними органами беременной, связанными с ростом плода.

В 3 триместре потребление воды строго индивидуальный показатель! Подсчитывается на основании выпитой и выделенной жидкости в сутки.

Естественно, если у беременной есть хронические заболевания, то состав питания несколько меняется, но это темы отдельных статей, так же как отдельная тема — суточная потребность в витаминах и микроэлементах по триместрам беременности.

Руководство по «Диетологии», 2012 год

Окружность живота по неделям беременности

Окружность живота: норма и отклонения, их причины

Окружность живота при беременности в обязательном порядке измеряют гинекологи у будущих мам, приходящих к ним на прием. И сами будущие мамы также любят измерять свой животик, удостоверяться в том, что он растет, а значит, развивается, набирает вес и их малыш.

Окружность живота по неделям увеличивается индивидуально, однако в большинстве случаев всегда есть хоть небольшой, но рост. В среднем с 12 недели объем увеличивается на 1 сантиметр в неделю. И врачи следят именно за тем, чтобы он рос, не учитывая индивидуальные размеры. Ведь у одной женщины может быть изначально большой объем из-за лишнего веса. А другая может быть совсем худышкой. Конечно же, от набора веса при беременности тоже многое зависит, так как жировые отложения откладываются в том числе и на брюшной стенке.

Многих будущих мам интересует, когда начинает расти живот у беременных, к какому сроку нужно покупать новую, более свободную одежду? Не ранее, чем в 12 недель. Причем до 16-18 недель в основном тот животик, который замечают у себя будущие мамы — это не увеличившаяся в объеме матка, а просто раздутый от газов кишечник. Обычно утром после туалета животика почти не видно. Зато вечером он вырастает. И тогда женщины любят фотографировать себя в профиль в зеркале и хвастаться своим пузиком.

Если вы хотите узнать какова норма окружности живота по неделям беременности, ее можно посмотреть в таблице. Но абсолютно точно, что не стоит волноваться, если вы не вписываетесь в какие-то там нормы. Как мы писали ранее, важнее динамика роста, а не конкретные цифры. Если же они вас интересуют, то можете прикинуть, что окружность вашего животика к концу беременности составит примерно 100-110 см.

Высота дна матки и окружность живота замеряются врачом при каждом визите его беременной пациентки. И эти данные записываются в амбулаторную карту будущей матери. По полученным данным строятся диаграммы, графики, и если женщина выбивается за их пределы — обычно назначается УЗИ.

Почему окружность живота меньше нормы может быть? Возможных причин несколько.

1. Маловодие. Достоверно диагностируется при УЗИ, на котором определяется индекс амниотической жидкости. Умеренное маловодие, как правило, не имеет причин возникновения. Обычно наблюдается ближе к концу беременности. Истинное маловодие бывает при некоторых пороках развития плода, чаще связанных с мочевыделительной системой. Реже маловодие бывает связано с частичным отхождением околоплодных вод.

2. Неправильное измерение. Их должен проводить один и тот же врач. Бывает так, что живот измеряет медсестра или другой врач, и получаются совсем не те результаты.

3. Недоедание. Не все будущие мамы хорошо набирают вес. Кто-то пытается соблюдать диету или недоедает по каким-то иным причинам, например, из-за токсикоза. Если прибавки веса нет, или будущая мама худеет — врачи прописывают или даже бесплатно выдают специальные молочные смеси для беременных женщин в качестве дополнительного питания.

4. Гипотрофия плода. Это такая патология, при которой плод имеет меньшие размеры, чем должны быть на данном сроке беременности. Соответственно, и животик меньше нормы. Перестает расти как нужно. Определяются размеры плода на УЗИ. Если действительно есть гипертрофия, то очень важны данные исследования кровотока плода, нет ли там нарушений. И если все более-менее хорошо, врач в динамике назначает УЗИ. В случае когда плод перестал или почти перестал расти — женщину родоразрешают. Так у ребенка будет больше шансов родиться здоровым.

А окружность живота больше нормы бывает по другим причинам.

1. Многоводие. Это когда индекс амниотической жидкости оказывается выше нормы. Причины данной патологии — сахарный диабет у матери, пороки развития плода, различные инфекции.

2. Крупный плод. Начиная примерно со второй половины беременности, дети развиваются очень индивидуально. Если животик у мамы быстро набирает объем, то, вполне может быть, у нее внутри растет крупный малыш. Поставить примерный вес плода может врач при УЗ-исследовании. Если действительно это так, то женщине рекомендуют пересмотреть свое питание, максимально убрать из него быстрые углеводы, а также провериться на сахарный диабет.

3. Быстрый набор веса, ожирение. Женщине рекомендуют следить за своим питанием и регулярно проводить разгрузочные дни.

4. Многоплодная беременность. С этой причиной, думаем, все понятно.

5. Положение плода. Иногда малыш может улечься поперек матки, и тогда животик у мамы приобретает дополнительный объем. А после смены положения объем становится меньше.

Как правильно измерить себе животик? Врачи не рекомендуют это делать, так как велика вероятность ошибки. По крайней мере, не нужно очень серьезно воспринимать те результаты измерений, которые вы получили самостоятельно.

Таблица окружности живота по неделям беременности (ОЖ) и высоты дна матки (ВДМ):

Данные измерения должен проводить врач. При этом будущая мать должна лежать на спине на твердой поверхности. Измерения проводятся сантиметровой лентой от лобковой кости до так называемого дна матки — это будет величина ее стояния. Также лежа измеряется и живот. Оба этих значения важны для врача. Но наиболее точным из них является все-таки высота дна стояния матки. Она должна быть примерно одинаковой у всех беременных.

Вес при беременности. Калькулятор набора веса во время беременности по неделям.

Вес во время беременности

Беременность представляет собой особый промежуток времени в жизни женщины, когда каждый набранный ею килограмм воспринимается совсем не так, как раньше. В этот ответственный период будущие мамы стараются обеспечить будущего малыша всеми необходимыми им питательными веществами и микроэлементами. Однако существует большой риск переусердствовать и набрать больше нужного, что негативно отразится не только на внешности, но и на здоровье мамы и плода. Но что считать нормой, и как случайно не выйти «за рамки «дозволенного»?

Взвешиваемся правильно

Вес во время беременности необходимо всегда контролировать. Будущая мама

должна взять в привычку взвешиваться хотя бы раз в неделю. Это должно стать

неким ритуалом. Лучше всего делать это по утрам до первого приема пищи, так

показания будут максимально точными. Важно также приспособить для

взвешивания какую-то одну одежду и не менять ее, благодаря чему опять же

полученные данные будут верными с точностью до грамма. После каждого

взвешивания важно записывать результат, чтобы сравнить динамику прибавки

веса.

Как происходит рост массы тела?

Прибавка веса во время беременности является индивидуальным процессом для каждой женщины, поэтому не существует четких данных одинаковых для всех. Все зависит от целого ряда физиологических особенностей: комплекции будущей мамы, ее роста, склонности к полноте, метаболизма, размеров плода и т.д. Тем не менее, все же существуют определенные рамки, которых необходимо придерживаться. Большинство российских акушер-гинекологов сходятся во мнении, что общий набор веса за период беременности не должен превышать 10-12 кг.

Многих будущих мам также интересует, как набирается вес во время беременности по неделям. В норме женщина в первую половину беременности за 7 дней набирает от 300 до 400 грамм, а во вторую – по 250-300 грамм. В случае, когда у будущей мамы до зачатия был дефицит массы тела, во время беременности она должна набрать от 12 до 15 кг. Тогда как для женщины с избыточной массой тела будет нормальным набор 8-10 кг веса. И опять-таки все эти цифры примерны и нужны лишь для ориентировки. Контролируя вес при беременности по неделям, Вы сразу заметите опасную тенденцию в изменении массы тела.

Чем же грозит избыточный вес во время беременности?

Прежде всего, патологическая прибавка массы тела создает проблемы при передвижении беременной. Ходить становится все тяжелей, может даже появиться одышка. Избыточный вес также негативно сказывается на самих родах, которые по этой причине могут осложниться. Будущей маме будет тяжело не только рожать, но и избавиться от лишних килограммов после беременности. Стоит отметить, что при значительной прибавке массы тела могут появиться проблемы не только у беременной, но и у плода.

Побочные эффекты лишнего веса для плода выражаются в хроническом кислородном голодании, которое замедляет его развитие от недостатка питания и иногда даже может спровоцировать внутриутробную гибель. Для будущей мамы лишний вес является сигналом еще более страшной угрозы – он может маяковать о начале позднего токсикоза, который является нездоровым состоянием беременности. Во время него в организме женщины скапливается большой объем жидкости, которая образует жуткую отечность.

При позднем токсикозе или гестозе, как его еще принято называть, может сильно подскочить давление, а если в моче появляется белок, при этом наблюдаются отеки, то у беременной, скорее всего, диагностируют невропатию – поражение почек. В особо тяжелых случаях (на последних стадиях гестоза) у женщины появляются признаки поражения центральной нервной системы, могут начаться преждевременные роды, произойти отслойка плаценты, а также судороги и даже инсульт.

Помимо прочего лишний вес во время беременности создает дискомфорт и вызывает боли в области поясницы и в низу живота. Избыточная масса тела сильно затрудняет работу мышц. Также могут появиться болевые ощущения в спине и ногах, нарушается кровообращение и обостряется варикозная болезнь. В результате беременная намного чаще и сильнее утомляется, и из-за чего становится раздражительной.

Как распределяются прибавленные килограммы?

За период всей беременности будущая мама должна накопить некоторый слой жировой ткани, который ей понадобится для выработки молока и дальнейшего грудного вскармливания. Данные запасы еще некоторое время остаются после родов, но затем понемногу уходят, если женщина занимается спортом и у нее налажен процесс лактации. Однако рост массы тела происходит не только за счет жира. Основная часть веса приходится на плаценту (650 г), матку (970 г), околоплодную жидкость (800 мл) и на сам плод (3400 г), увеличение молочных желез (405 г), крови (1450 мл), внеклеточной жидкости (1480 г). Объем жировых отложений, как правило, составляет 2345 г.

Питание и прибавка в весе

То насколько правильным будет прирост массы тела в период беременности, во многом зависит от самой беременной. Только правильное питание поможет не выходить за рамки. Каким же оно должно быть?

• Прежде всего, следует ограничить потребление продуктов богатых «пустыми» калориям,которые не несут никакой пользы.
• Не нужно также следовать принципу еды «за двоих», питание должно оставаться таким же, как и прежде, при условии, что меню будет сбалансированным и включать все необходимые витамины, минералы и микроэлементы.
• Питание должно быть регулярным и дробным, поскольку в организме беременной происходят гормональная перестройка, из-за которой быстро и сильно снижается сахар в крови и появляется острое ощущение голода. Следует избегать переедания и стараться садиться за стол в одни и те же часы.
• Во 2 и 3 триместрах организм будет требовать немного больше обычного, поэтому увеличить свой рацион можно на 200-300 ккал в день, но не более. Однако питание должно быть максимально полезным, с минимальным количеством жиров и углеводов, которые не принимают никакого участия в построении организма плода.

Питание во время беременности: сколько килограмм можно набрать?

Поговорили с гинекологом-эндокринологом (Елена Герасимович, гинеколог-эндокринолог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук) о последствиях беременности, которых многие стыдятся. И о том, как с ними справляться.

О чем здесь, если коротко:

• Какие последствия беременности – самые частые и опасные?
• А грудь после родов восстановится?
• Правда ли, что влагалище после родов не возвращается в прежнюю форму?
• Как беременность и роды скажутся на весе? Многие ведь полнеют и не могут потом похудеть
• А почему у многих женщин после родов появляется геморрой?
• Почему появляется недержание мочи? Это можно исправить?
• Когда после родов восстановится менструальный цикл?
• Нормально ли, если после рождения ребенка долго не хочется секса?
• А что насчет послеродовой депрессии?

►С какими последствиями беременности и родов чаще всего сталкиваются женщины?

– Большая часть осложнений возникает в послеродовом периоде, который в среднем длится 6–8 недель после родов – оперативных или естественных. Заканчивается этот период после обратного развития репродуктивной, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других систем организма.

Как правило, самое опасное для здоровья женщины осложнение в раннем послеродовом периоде (первые часы и сутки после родов) – кровотечение. Оно может быть связано с нарушением сократительной способности матки, гипотонией – это когда маточные волокна сокращаются «не совсем правильно».

В таких ситуациях оказывают комплексную консервативную акушерскую помощь: часто вопрос помогают решить использование холода на низ живота и введение сокращающих матку уколов. В тяжелых случаях, когда маточное кровотечение не удается остановить консервативными методами, врачи устраняют источник кровотечения – удаляют матку по жизненным показаниям.

Есть и менее коварные осложнения. Наиболее раннее – гематометра: полость матки заполняется сгустками крови, шейка матки плотно закрывается, и лохии с кровью уже не могут выйти самостоятельно. Женщина может жаловаться на повышение температуры тела, боли внизу живота и даже озноб. Лечение гематометры начинают с консервативных методов (спазмолитики и сокращающие матку средства), а при отсутствии эффекта выполняют инструментальное выскабливание слизистой полости матки и удаляют остатки крови.

Еще одно осложнение, которое обычно проявляется уже позже – как правило, через 30–40 дней после родов, – плацентарный полип. Остатки плацентарной ткани задерживаются в слизистой полости матки. Такая женщина в послеродовом периоде жалуется на постоянные кровянистые выделения из половых путей. Поставить правильный диагноз позволяет анамнез и УЗИ матки.

Лечение: инструментальное опорожнение матки, удаление плацентарного полипа. Если он долго находится в полости матки и присоединяется инфекция, возможно другое осложнение – эндометрит, то есть воспаление матки. Лечение в этом случае курирующий врач назначает индивидуально.

После родов также может быть выворот слизистой шейки матки: эрозированный эктропион или цервикальная эктопия. Лечить эрозию или не лечить – решает только врач после консультации и оценки слизистой шейки матки и цервикального канала специальным аппаратом – кольпоскопом.

Есть также осложнения, связанные с родовым актом и акушерскими пособиями. Например, эпизиотомия и перинеотомия. Для облегчения выхода ребенка из половых путей при наличии показаний женщине делают надрез промежности. К зоне, где «шили» рану, может присоединиться вторичная инфекция. Помощь: местная противовоспалительная терапия, наложение новых швов.

Если после эпизиотомии сформировался грубый рубец, женщину в дальнейшем могут беспокоить боли во время секса – диспареуния. Помощь в таких ситуациях индивидуальная. Возможно физиолечение, а также лазерное иссечение рубцовой ткани с целью восстановления нормальной анатомии тазового дна.

Еще одна проблема в раннем послеродовом периоде – лактостаз. Молочные железы у женщин нагрубают, наливаются молоком, может быть повышенная температура. Если у роженицы кроме температурной реакции появляется боль, гиперемия, краснота в области груди, ей необходимо проконсультироваться и с хирургом для исключения мастита. Тактики лечения мастита и лактостаза диаметрально противоположны.

После родов многих женщин беспокоят и эстетические проблемы – растяжки и стрии на коже груди, живота, иногда бедер. Многие пытаются мазать кожу кремом до беременности, во время нее и после, а проблема не уходит: все дело в особенностях строения соединительной ткани. Вернуть естественную пигментацию помогают лазерные технологии.

«Врач всегда видит, рожала женщина или нет»

►Как рождение ребенка сказывается на груди?

– В течение года после лактации молочная железа обычно восстанавливает свою форму. Но встречаются другие проблемы: женщин иногда беспокоят молозивные выделения из сосков даже после прекращения лактации – лакторея. Это происходит потому, что сохраняется повышенный уровень гормона пролактина, млечные протоки желез остаются расширенными.

Здесь правильным будет визит к маммологу и выполнение УЗИ молочных желез. Если в результате диагностики не были обнаружены кисты, которые могут быть причиной лактореи, можно спать спокойно. В редких случаях показана медикаментозная терапия.

►Правда ли, что влагалище после родов расширяется и не возвращается в прежнюю форму?

– Да, малыш проходит через естественные родовые пути, они безусловно изменяются. Влагалище становится более широким, в настоящее время даже появился специальный медицинский термин – синдром релаксированного влагалища, «синдром широкого влагалища» в просторечии.

У каждой женщины и мужчины свое понятие комфорта и нормы, и если интимная ситуация не устраивает женщину, то ей поможет врач-гинеколог и фитнес с акцентом на тренировку мышц тазового дна. В домашних условиях возможно выполнение все тех же упражнений Кегеля, но это важно делать правильно, полностью исключив работу мышцы переднего брюшного пресса. Этим упражнениям может научить врач-гинеколог. 90% пациенток, с которыми я работаю, выполняют их, к сожалению, неправильно.

Сейчас также есть много влагалищных девайсов для решения проблемы релаксированного влагалища. Кстати, в нашей стране зарегистрированы еще и отличные белорусские «гаджеты».

Еще одно простое решение проблемы – лазерное влагалищное ремоделирование. Это уже область эстетической гинекологии, в которой используется только определенная лазерная энергия: оборудование должно быть сертифицировано для работы со слизистой мочевого пузыря и слизистой влагалища.

►Врач-гинеколог всегда видит, рожала женщина или нет?

– Да. Для нас, акушеров-гинекологов, существуют явные признаки, которые позволяют отличить рожавшую женщину от нерожавшей, и они остаются с женщиной навсегда. Один из основных – это состояние маточного зева: у рожавших он становится щелевидным, шейка матки приобретает цилиндрическую форму (у нерожавших она коническая), также изменяется и складчатость слизистой влагалища.

►Как беременность и роды сказываются на позвоночнике?

– Если женщина была соматически здорова до беременности, она будет здорова и после. На состоянии спинного мозга, позвоночном столбе и нервных окончаниях рождение ребенка плохо не отражается.

►А на весе? Многие ведь полнеют и не могут потом похудеть

– Женщины, которые лактируют, стараются употреблять больше белковой пищи и в целом больше едят, чтобы ребенку досталось больше питательных веществ, аминокислот. При этом они обычно и меньше двигаются, уделяя больше внимания малышу, – соответственно, и приобретают некоторые формы.

Но, как только лактация заканчивается, восстанавливается гормональный баланс в организме. Когда женщина старается уделять себе больше внимания, ходит на фитнес или делает упражнения дома, вес постепенно возвращается в норму. Нужно приложить усилия и старания, килограммы сами не уйдут. И в то же время бывают исключения, например конституциональные особенности.

►Еще часто говорят, что очень страдают зубы.

– Спорный вопрос. Если женщина принимала во время беременности препараты кальция, витамины, продукты с достаточным содержанием микроэлементов и кальция, проблем не должно быть, так говорят врачи-стоматологи.

А вот случаев с выпадением зубов в моей практике не было. Еще на этапе планирования беременности женщине рекомендуется лечить хронические очаги инфекции, то есть санировать ротовую полость.

«О недержании мочи стесняются говорить, но эта проблема легко решается»

►А почему у многих женщин после родов появляется геморрой?

– Дело в том, что естественное рождение ребенка дает большую нагрузку на кровоснабжение малого таза, в особенности на кровоток ректо-сигмоидного отдела. А если малыш еще и крупный, то вероятность развития геморроя увеличивается, и в таком случае требуется помощь хирурга-проктолога.

Геморрой может беспокоить женщину не только после родов, но и во время беременности. Профилактика – это гимнастика и правильное питание, способствующее регулярному стулу и отсутствию запоров. В некоторых случаях по рекомендации врача женщине необходимы медикаменты, улучшающие кровоснабжение малого таза.

►Варикоз – тоже частая проблема?

– Бывает и варикоз, и флебит, и тромбофлебит. Во время беременности, начиная с 28-й недели, объем циркулирующей крови увеличивается на 50%. Это очень большая нагрузка и на сердечно-сосудистую систему в целом, и на бассейн вен нижних конечностей в частности. С целью профилактики врач может рекомендовать эластические чулки определенной степени компрессии во время беременности, родов и в послеродовом периоде.

►Почему появляется недержание мочи? Это можно исправить?

– Недержание мочи у женщин появляется, потому что изменяется анатомия между мочевым пузырем и маткой, изменяется гормональный фон, и часто женщина просто не умеет управлять своими интимными мышцами.

Об этой проблеме стесняются говорить, но нужно знать, что она решается разными методами: БОС-терапией, тренировками с помощью влагалищных конусов и шариков, опять же лазерными и физиотерапевтическими процедурами.

►А последствия кесарева сложнее?

– Однозначного ответа нет. Кровотечение – наиболее опасное осложнение в случае гипотонии и атонии матки. В таких ситуациях при отсутствии эффекта от консервативных методов лечения женщине удаляют матку. Но, по мировой статистике, 20–25% родов во всем мире в настоящее время заканчиваются операцией кесарева сечения.

Один из уважаемых профессоров однажды образно отметил, что зубы у женщин вырываются реже, чем делают сейчас операцию кесарева сечения, и это правда. Но ее не делают по желанию женщины, есть определенные показания к этой операции, как со стороны здоровья роженицы, так и со стороны плода.

«На самом деле количество послеродовых депрессий ничтожно мало»

►Когда восстанавливается менструальный цикл?

– Это очень индивидуально. Если женщина регулярно лактирует и кормит ребенка грудью по расписанию через 3–6 часов, цикл менструаций может восстановиться только после окончания лактации. Это связано с высоким уровнем пролактина и низким содержанием гипофизарных гормонов.

►Нормально ли, если после рождения ребенка долго не хочется секса?

– Это ненормально, но это связано с особенностью эндокринной перестройки женщины в послеродовой период. Высокий уровень пролактина в крови подавляет гонадотропины, да и лимбическая система работает по своим канонам, а ведь именно она отвечает за удовольствие.

То есть инстинкт материнства подавляет инстинкт интимности, у женщины появляется другая доминанта. Завершение этого периода и возвращение интимной близости женщины часто связывают с тем, что дети подрастают и им нужно меньше внимания, но на самом деле ей не хочется секса не потому, что она устает, а по эндокринным причинам. Это объясняет доказательная эндокринология.

И такое может длиться до трех лет и более, но возврат либидо обязательно произойдет, время для каждой женщины индивидуально.

►А если это не проходит очень долго?

– Тогда необходимо выполнить ряд исследований и обратиться к гинекологу-эндокринологу или гинекологу-эстетисту, чтобы найти проблему и решить ее.

►У женщин часто во время беременности меняются вкусовые предпочтения. Нормально ли, если после рождения ребенка они не восстанавливаются?

– В норме все восстанавливается, мела и огурцов не так уж и хочется. Обычно все пищевые причуды заканчиваются к 16 неделям беременности, когда образуется достаточное количество гормона – плацентарного лактогена.

Если женщина родила, а прежние предпочтения не вернулись, нужно проконсультироваться у психотерапевта и гастроэнтеролога.

►В последнее время все чаще говорят о послеродовой депрессии. Часто ли беременность так плохо отражается на психологическом состоянии?

– Минорное состояние, грусть, усталость, стресс часто маскируются послеродовой депрессией. На самом деле количество послеродовых депрессий ничтожно мало в популяции. У меня были такие пациентки, и это состояние ни с чем другим не сравнить: у женщин опускаются руки, они беспомощны, и эта беспомощность не зависит от самой женщины. Меняется ее гормональный метаболизм, количество эндорфинов. Это глубокое изменение на уровне нейроэндокринной системы, но, к счастью, это редкое осложнение.

Во время лактации вырабатывается гормон доверия – окситоцин. И, когда женщина лактирует, у нее и эндорфинов вырабатывается больше, она защищена природой от депрессии. Но, конечно, если женщина постоянно одна, у нее нет поддержки мужа, семьи, если она постоянно устает, ей не уделяют внимания, развивается обычный ипохондрический синдром, который может привести к депрессии.

«Никто вам не скажет заранее, что вас ждет»

►Все ли последствия родов обратимы?

– Почти все, но это зависит от личностных притязаний женщины. Ведь если, допустим, у женщины стрии на коже живота, груди и они женщину не беспокоят, то и вопроса нет. Но понятно, что сами они не исчезнут. Широкое влагалище тоже само не исправится, молочные железы не станут такими, какими они были раньше.

►А наличие осложнений зависит от состояния здоровья женщины или от ее поведения во время беременности?

– 50% зависят от соматического здоровья до наступления беременности и 50% зависят от того, как будет протекать беременность и послеродовой период. После родов женщине рекомендуют обязательно прийти на прием к акушеру-гинекологу через две недели. Врач оценит состояние родовых путей женщины, промежности, швов, шейки матки, стенок влагалища, при необходимости выполнит УЗИ матки и придатков.

Еще важно и нужно посетить врача через два месяца после родов.

►А можно ли узнать заранее, какие последствия грозят?

– Медицина – самая точная наука после богословия. Никому не дано знать, что будет. Женщине важно прислушиваться к рекомендациям своего врача и своего организма.

►Что делать, чтобы минимизировать шансы на осложнения?

– Осознанно планируйте беременность, регулярно посещайте врача, сбалансированно питайтесь, занимайтесь спортом, практикуйте специальные упражнения для мышц тазового дна, совершайте пешие прогулки, балуйте себя спа-процедурами, массажем, читайте интересную литературу и просто любите себя. Я бы хотела, чтобы вы понимали: беременность – это не болезнь, это физиологическое состояние женского организма.

«То, что женщина оздоравливается после родов, – миф»

►Говорят, что вторая беременность и роды легче. Это правда?

– Да, если женщина соматически здорова, у нее не появился багаж новых заболеваний, если первую беременность она вынашивала хорошо.

►А зависят ли осложнения от возраста?

– Да, частично. Самый лучший продуктивный возраст – 23–28 лет, когда женщина не отягощена хроническими болезнями.

По рекомендациям ВОЗ даже ЭКО в настоящее время разрешено законодательно выполнять до 49 лет, но это не значит, что первую беременность надо планировать в 48. Мы, врачи-гинекологи, безусловно за то, чтобы женщины рожали в наиболее фертильный возраст. Поздние роды всегда более сложные.

►В каком возрасте какие осложнения бывают чаще?

– На этот вопрос невозможно ответить однозначно. Многое зависит от резервных возможностей каждой отдельно взятой женщины и акушерской ситуации. Пациентка с экстрагенитальной патологией (например, сахарным диабетом) и в 23, и в 33, скорее всего, столкнется с определенными трудностями.

►Может ли физическое состояние после родов улучшиться по сравнению с тем, что было?

– Если у женщин был эндометриоз до беременности, он останется и после, если были нарушения менструации, связанные с синдромом поликистозных яичников, они тоже никуда не исчезнут. Нельзя сказать «вы родите и избавитесь от таких-то болезней». Нет, чуда не случится.

Роды – это испытание женского организма, очень большой стресс, и если раньше некоторые доктора говорили, что они омолаживают, то сейчас роды называют экзаменом на зрелость и выносливость женского организма.

►Бывают ли роды без последствий?

– Да, бывают. Но нужно разделять медицинские вопросы и эстетические. Синдром широкого влагалища и стрии – это не осложнения, а эстетические вопросы. А что касается медицинских вопросов, то в основном женщины, к счастью, рожают без осложнений.

прибавки и нормы набора в таблице, сколько должен набирать ребенок ВОЗ

Опубликовано: 06.05.2020

Время на чтение: 5 мин.

Количество прочтений: 89109

Каждый родитель мечтает, чтобы его ребенок был здоровым и счастливым. Первый год жизни малыша – очень ответственный период. Интенсивное физическое и нервно-психическое развитие определяет повышенное внимание родителей и педиатров к тем динамическим изменениям, которые происходят в организме младенца. Специалисты регулярно оценивают, соответствует ли развитие ребенка возрастной норме, насколько существенны отклонения от нормативов и с чем они связаны.

ВАЖНО! Прибавки в весе у новорожденных по месяцам в первый год жизни имеют свою динамику, которую нужно отслеживать. Этот показатель отражает состояние здоровья малыша, а также является надежным критерием для того, чтобы оценить вскармливание ребенка и понять, в достаточном ли количестве малыш получает все основные питательные вещества. Педиатры используют специальные нормативные таблицы оценки физического развития, где прибавки роста и веса новорожденного по месяцам сравниваются со среднестатистическими показателями развития детей.

Эти данные накоплены и обобщены путем многолетних наблюдений за детьми на первом году жизни, находящихся преимущественно на грудном вскармливании, и соответствуют международным нормам и рекомендациям ВОЗ.

Содержание: Скрыть

1. Набор веса в первые три месяца жизни
2. Причины недостаточного прироста веса
3. Контроль веса малыша в домашних условиях
4. Набор веса во втором полугодии жизни малыша
5. В каких случаях прирост веса может резко остановиться
6. Различия между мальчиками и девочками
7. Индивидуальные особенности ребенка

Набор веса в первые три месяца жизни

Большинство малышей рождается с весом от 3 до 4 кг. В первый месяц жизни часто прирост не превышает 600 грамм, что связано с физиологической потерей веса у ребенка в первые дни после рождения. Потеря обычно не превышает 10 % от исходного показателя, и в норме за две первые недели жизни вес малыша достигает начального, а затем отмечается его прирост. Второй и третий месяц отмечается максимальным темпом увеличения веса в жизни человека: в среднем ребенок набирает по 800 грамм, а часто и более килограмма. У некоторых детей прибавки в эти месяцы могут достигать 1,5 кг ежемесячно, что не является патологией, а только вариантом верхней границы нормы. Такое значительное увеличение веса обеспечивает интенсивное развитие малыша, особенно важные изменения происходят в нервной и костно-мышечной системах, а также возрастает функциональная активность основных жизнеобеспечивающих органов и систем. В первом полугодии жизни ежемесячные прибавки не должны быть менее 400 грамм и менее 500 грамм в первые три месяца.

Причины недостаточного прироста веса

Если ребенок прибавляет меньше рекомендованной нормы, необходимо заподозрить ошибки грудного вскармливания либо подумать о недостаточном количестве молока у матери. Когда малыш не доедает, он часто становится беспокойным, с выраженным поисковым рефлексом – постоянно ищет материнский сосок, плачет. Мочеиспускания у ребенка при недостатке материнского молока сокращаются до 8 и менее раз в сутки. Иногда молока у матери может быть достаточно по количеству, но оно обладает низкой питательной ценностью. В этом случае необходимо пересмотреть рацион кормящей мамы, вероятно, из-за сознательной или вынужденной диеты ребенок недополучает важнейшие питательные вещества.

ВАЖНО! Еще одной важной причиной недостаточного прироста веса у новорожденного является нарушение состояния здоровья. В этой ситуации педиатр совместно с родителями должен как можно раньше заподозрить эти изменения, и показатель динамики набора веса является одним из самых быстрых и объективных критериев.

Наиболее часто патологические изменения касаются процессов переваривания и всасывания в кишечнике, а также отклонений в работе сердечно-сосудистой или нервной системы. Своевременная диагностика нарушений позволяет избежать серьезных проблем со здоровьем у ребенка в будущем.

Контроль веса малыша в домашних условиях

Понимая важность оценки прибавок в весе у новорожденного, некоторые родители приобретают специальные детские электронные весы и ежедневно измеряют, сколько прибавляет малыш за сутки. Взвешивание необходимо проводить утром, до кормления, когда ребенок помочится и опорожнит кишечник. Однако необходимости в ежедневном взвешивании нет, ведь график увеличения веса не всегда линейный, а отсутствие ежедневного прироста может вызвать необоснованное беспокойство у родителей, что может негативно повлиять на процесс лактации у матери.

ВАЖНО! Минимальный период, за который целесообразно оценивать динамику набора веса, составляет одну неделю. Недельная прибавка 150—200 грамм у ребенка в первом полугодии жизни является нормальной.

Многие малыши растут неравномерно, поэтому возможно оценивать не ежемесячный весовой прирост, а ежеквартальный.

Набор веса во втором полугодии жизни малыша

С четвертого по шестой месяц жизни ребенок прибавляет примерно по 700–600 грамм ежемесячно. Нередко родители малыша в этом возрастном интервале обращаются к педиатру с опасениями, связанными с заметным уменьшением ежемесячных прибавок по сравнению с первыми месяцами жизни. Наиболее часто снижение темпа набора массы тела не связано с дефицитом поступления питательных веществ или изменениями в состоянии здоровья ребенка. В этом возрасте малыш начинает очень активно двигаться, и ему уже непросто увеличивать вес прежними темпами. Во втором полугодии жизни младенца график прироста веса имеет более пологий рост. В норме в возрастном интервале 7–9 месяцев жизни прибавки в среднем не превышают 500 грамм ежемесячно. А также для второго полугодия жизни очень характерна тенденция к уменьшению прибавки массы тела на 50 грамм по сравнению с предыдущим месяцем.

ВАЖНО! Интенсивное физическое и нервно-психическое развитие ребенка в этом возрасте определяют большие затраты энергии, поэтому набор веса уже существенно меньше по сравнению с приростом в первом полугодии жизни. Грудного молока уже не хватает, чтобы обеспечивать растущие потребности организма ребенка, что определяет обязательное введение прикорма в рацион малыша старше 6 месяцев.

Последние три месяца первого года жизни ежемесячно малыш прибавляет не более 100–300 грамм, что определяется естественным замедлением темпа прибавок и является нормальным для этого возраста. Оценивая в целом темпы прироста массы тела у ребенка первого года жизни, можно ориентироваться на общую тенденцию: к четырем-пяти месяцам ребенок должен удвоить, а к десяти-одиннадцати месяцам утроить свой показатель при рождении.

Таблица веса новорожденных по месяцам

В каких случаях прирост веса может резко остановиться

В течение первого года жизни у ребенка могут наблюдаться случаи резкого замедления темпа обычных для него прибавок в весе и даже его потеря. Каждую такую ситуацию нельзя оставлять без внимания, необходимо искать ответ на вопрос о том, какой фактор привел к изменению динамики набора. Часто замедление прибавления веса связано с перенесенным заболеванием, в ряде случаев причиной может быть изменение образа жизни семьи, например путешествие или переезд, ранний выход мамы на работу. Однако резкое замедление темпов прироста не всегда связано с патологической или стрессовой ситуацией. Возможной причиной может быть освоение нового двигательного навыка, например ползание или ходьба, а также расширение социальной активности, такой как первые недели занятий в плавательном бассейне или курса массажа. Эти изменения прироста веса являются временными и самостоятельно устранимы.

Различия между мальчиками и девочками

Еще одним фактором различий динамики прибавок веса у новорожденных по месяцам являются половые особенности. График набора веса у мальчиков и девочек на первом году жизни отличается. По статистике, прибавки у мальчиков на протяжении всего первого года жизни превосходят показатели увеличения массы тела у девочек. Но в целом половые различия не так существенны: в среднем у мальчиков прирост до 20 % больше, чем у девочек.

Индивидуальные особенности ребенка

Несмотря на важность соответствия весовых прибавок нормам, любому родителю необходимо помнить, что каждый ребенок индивидуален и отклонения от среднестатистических значений встречаются очень часто. Важную роль в темпах физического развития малыша играют генетические факторы: у рослых и «крупных» родителей дети, как правило, отличаются более высокими показателями набора роста и веса. И наоборот, если папа не отличается богатырским телосложением, вероятнее всего, его сын будет иметь прибавки веса, соответствующие нижней границе нормативного коридора. В любом случае важнее отслеживать динамику набора веса, а не только абсолютный прирост за короткий промежуток времени, а также соотносить изменения с общим состоянием здоровья и развитием малыша. Если ребенок активен, хорошо спит и развивается гармонично, его нервно-психическое развитие и освоение моторных навыков соответствуют возрасту, минимально допустимое прибавление веса являются его индивидуальным вариантом нормы, и значит, нет повода для беспокойства у родителей и педиатров.

Вес грудничка. Нормы веса у грудничков по месяцам в таблице

Пол. Мальчики как правило превосходят более хрупких девочек по весу уже при рождении.

Наследственность. Очевидно, что у высоких, статных родителей дети будут крупнее, чем у миниатюрной молодой мамы и папы среднего телосложения.

Питание мамы во время беременности. Часто при калорийном рационе женщины плод набирает массу еще до рождения.

Физическое и психологическое состояние мамы во время беременности. Стрессы и болезни, безусловно, влияют на здоровье и, как следствие, вес малыша.

Вредные привычки мамы — курение, алкоголь. В данном контексте вес ребенка также полностью зависит от его здоровья.

Вес грудничка при выписке

Нужно быть готовым к тому, что в первые дни жизни младенец немного похудеет — на 6–10 % от веса при рождении. Это легко объяснить тем, малыш переживает стресс. Ему нужно время, чтобы приспособиться к новым условиям жизни. У мамы же должна наладиться лактация. Сперва новорожденный будет обходиться небольшими порциями молозива, так как его желудок очень мал. В дальнейшем прибавка в весе считается от цифры при выписке.

Набор веса у грудничков — это следствие различных причин.

Аппетит.

Самочувствие. Когда малыш недомогает, он хуже ест.

Тип кормления. На искусственном вскармливании младенцы набирают вес быстрее, чем груднички.

Качество и количество грудного молока (при естественном вскармливании).

Подвижность ребенка. Активные малыши более подтянуты, чем ленивые.

Режим питания. При кормлении «по требованию» вес набирается быстрее чем при режиме «по часам».

Возраст. В первые месяцы малыши растут быстрее, постепенно набор веса замедляется.

Нормы набора веса для новорожденных

Так сколько же должен прибавлять в весе новорожденный? Нормальной прибавкой в первый месяц жизни считается 90–150 граммов в неделю. На протяжении 2, 3 и 4 месяца младенец должен «расти» на 140–200 граммов в неделю. С 5 месяца до полугода прибавка уменьшится до 100–160 граммов в неделю. Потом ребенок будет прибавлять в массе понемногу и к своему первому дню рождения он должен весить примерно в 3 раза больше, чем при выписке.

Таблица веса новорожденного по месяцам

Эта таблица, конечно, довольно условна. Важно помнить, что детки индивидуальны в своем развитии — один может расти быстрее, другой медленнее. Если малыш здоров и весел, причин для волнения из-за «нестандартных прибавок» в весе у родителей быть не должно.

#PROMO_BLOCK#

Календарь набора веса при беременности − чем опасно переедание в этот период?

Каждая женщина с первых дней беременности меняет свой привычный образ жизни. Это происходит подсознательно, следуя природной интуиции.

Будущая мама меняет свой распорядок, рацион, стремясь полностью обеспечить будущего малыша всем необходимым в процессе его развития в утробе. Набор веса при беременности по неделям – это один из основных моментов, на которые обращает внимание врач в первые же дни.

Культура питания будущей матери

Прибавка в весе при беременности – это один из волнующих вопросов будущих матерей. Понятно, что основную составляющую увеличивающихся объемов составляет плод, однако женщина должна подойти к культуре питания со всей ответственностью, заранее определив для себя сбалансированную диету. В рацион необходимо вводить только те продукты, которые обеспечат нормальный рост малыша и матери и насыщение двух организмов полезными веществами и витаминами.

Кроме того, необходимо не только правильно и рационально насыщать свой организм, но и сразу же позаботиться о том, чтобы быстро вернуть после родов свои прежние формы. Избыточные килограммы при беременности часто ведут к осложнениям и патологиям при родах, поэтому очень важно правильно рассчитать прибавку в весе при беременности.

Калькулятор прибавки веса при беременности

Для того чтобы держать свой вес под контролем можно использовать очень удобный для вычислений калькулятор набора веса при беременности по неделям. При помощи этого сервиса вы сможете быстро рассчитать допустимый вес в определенные сроки вынашивания ребенка и сравнить с отклонениями, если они имеются. Удобство заключается в том, что проделывать это можно едва ли не каждый день, имея в доме напольные весы. Так вы сразу сможете определить нежелательные лишние накопления у вас в организме и откорректировать свой рацион, увеличив физическую нагрузку.

Ссылка для форума
[url=https://onethree.ru/kalkulyatory/kalendar-nabora-vesa-pri-beremennosti]Календарь набора веса при беременности − чем опасно переедание в этот период?[/url]
Ссылка для сайта или блога
<a title="Календарь набора веса при беременности − чем опасно переедание в этот период?" href="https://onethree.ru/kalkulyatory/kalendar-nabora-vesa-pri-beremennosti">Календарь набора веса при беременности − чем опасно переедание в этот период?</a>

Контроль прибавки в весе при беременности по неделям при помощи калькулятора позволит сразу же сравнить тот допустимый минимум и максимум, в пределах которого может находиться количество набранных вами граммов. При этом в пустые ячейки вводятся индивидуальные данные будущей мамы – вес до беременности и рост, а так же срок в неделях.

Опираясь на показания калькулятора прибавки веса при беременности по неделям, вы сможете приблизительно понять, необходимо снизить потребление калорийной пищи или наоборот, увеличить. В любом из случаев – собрались ли вы сесть на диету или добавить в свой рацион калорийные продукты – посоветуйтесь с врачом. К тому же, помните о том, что показания калькулятора – среднестатистические, а доктор знает индивидуальные особенности вашего организма.

Чем опасен лишний вес при беременности

Почему необходимо регулярно отслеживать прибавку в весе и соблюдать норму набора веса при беременности по неделям? Чем опасен неконтролируемый излишний вес и как он может повлиять на развитие плода и рождение малыша?

Избыточные килограммы – распространенная проблема регулярно переедающих людей. Центр, контролирующий в головном мозге человека чувство голода и насыщения – гипоталамус, вследствие употребления человеком больших объемов пищи, рано или поздно дает сбой. Это ведет за собой постоянное чувство голода, а значит – постоянное желание поесть. Пользуясь калькулятором веса при беременности по неделям, будущая мать сразу заметить нежелательное увеличение в весе и, заботясь о себе и малыше, немедленно примет меры по стабилизации или снижению веса.

Ввиду того, что женщины, особенно на поздних сроках беременности становятся малоподвижны, лишние килограммы набираются мгновенно. Здесь необходимо помнить о том, что несоблюдение нормы прибавки веса при беременности по неделям, а у некоторых женщин и генетическая предрасположенность к полноте может увеличить оптимально допустимую величину в 2-3 раза.

Если средняя допустимая норма прибавки веса при беременности составляет 10-15 кг, то для полных женщин, склонных к полноте и ожирению, она не должна превышать больше 6-7 кг. В каждом отдельном случае, если ваша прибавка значительно превышает 800-1000 гр в неделю, необходимо обратиться за консультацией к специалисту. Это же касается случаев, когда рассчитанный по калькулятору вес при беременности в течение двух недель остался неизменным.

Следует учитывать случаи, когда переизбыток в набранных килограммах может быть из-за излишней накопившейся в организме женщины жидкости. Многие матери не считают это проблемой, однако именно скопившаяся жидкость может привести к кислородному голоданию малыша в утробе матери.

Вес при беременности по неделям можно распределить следующим образом:

• Первый триместр беременности – 1500 гр;
• Второй триместр – 5000 гр;
• Третий триместр – 4000 гр.

Всем ли можно подсчитывать свой вес по таблице набора веса при беременности по неделям?
Все таблицы и калькуляторы для подсчета набранных килограммов и установленные нормативы имеют средние показатели для здоровых женщин, находящихся изначально в нормальной физической форме.

Каждая прибавка за неделю у индивидуальна, а поэтому тучным женщинам необходим рацион с пониженным содержанием калорий, в то время, как худощавым – высококалорийное питание. Особая диета должна быть у девушек, которые еще сами находятся в состоянии роста, ведь в наше время учащаются случаи первой беременности в возрасте 15-16 лет.

На первых месяцах беременности обязательно сделайте УЗИ. Таблица и калькулятор расчета набора лишних килограммов по неделям не относится к матерям, ждущим двойню. Здесь необходимо учитывать норму веса плода по неделям беременности, таблица которой так же широко популярна в сегодняшней медицине. В таблице показано, сколько должна набирать женщина, вынашивающая одного ребенка. С учетом того, что плод может быть не один – к каждому последующему добавляется 300 калорий.

Рассчитывать свой вес каждую неделю в течение вынашивания плода – это та необходимость, которая позволит вам избежать сложных родов или операционного вмешательства и родить полноценного доношенного ребенка. К тому же правильное сбалансированное питание и показанные физические нагрузки позволят в процессе беременности чувствовать себя комфортно и легко, избежать одышки и варикозного расширения вен, быстро реабилитировать организм после родов.

Доктор Комаровский: подготовка к родам

Загрузка…

Какой вес мне следует набрать? | Здоровье и благополучие

Распечатать

Какой вес мне следует набрать?

Вес, на который вы должны стремиться набрать, будет зависеть от того, каким был ваш индекс массы тела (ИМТ). до , когда вы забеременели.Используйте этот инструмент для расчета своего ИМТ.

Ваш ИМТ — это число, используемое для расчета рекомендуемой вами прибавки в весе.

Таблицы набора веса при беременности

Возможно, вам будет проще следовать графику набора веса во время беременности .Таблицы разделены на две группы:

Дополнительная информация: Сколько веса мне следует набрать во время беременности.

В этом руководстве:

1. Здоровое питание во время беременности
2. Какой вес мне следует набрать?

   COVID-19 и беременность

   Коронавирус (COVID-19) — новый вирус, и мы все еще изучаем, как он может повлиять на вас и вашего ребенка.

   См. Последнюю информацию о COVID-19 для беременных и кормящих женщин. Если у вас возникнут какие-либо вопросы, позвоните своему врачу или в 13 HEALTH (13 43 25 84).

   Увеличение веса беременных в зависимости от срока беременности и ИМТ в Швеции: популяционное когортное исследование | Американский журнал клинического питания

   РЕФЕРАТ

   Предпосылки: Прибавка в весе при беременности z Таблицы баллов недавно были предложены в качестве нового инструмента для классификации прибавки в весе во время беременности и установления связи между прибавкой в ​​весе и неблагоприятными исходами для матери и ребенка.Однако существующих диаграмм немного, они основаны на небольших размерах выборки и не основаны на генеральной совокупности.

   Цель: Мы создали популяционные диаграммы прибавки в весе к гестационному возрасту z для шведских женщин, стратифицированных по индексу массы тела (ИМТ) на ранних сроках беременности.

   Дизайн: Серийные пренатальные электронные медицинские карты были получены от женщин, получавших акушерскую помощь в шведских округах Готланд и Стокгольм.В исследуемую популяцию входили неаномальные, одноплодные, доношенные беременности без гипертонии перед беременностью или диабета. Многоуровневая линейная регрессия использовалась для выражения повторных измерений увеличения веса как функции гестационного возраста у женщин с недостаточным, нормальным, избыточным весом и ожирением I – III классов. Наблюдаемые диапазоны прибавки в весе контрастировали с текущими рекомендациями Института медицины (IOM) по прибавке в весе при беременности.

   Результаты: Всего было включено 711 615 серийных пренатальных измерений веса 141 767 беременных женщин.Сглаженные средние, стандартные отклонения и выбранные процентили (3-й, 10-й, 50-й, 90-й и 97-й) прибавки веса оценивались для каждой недели беременности. Общая прибавка в весе и скорость прибавки в весе снижались с увеличением ИМТ перед беременностью. Во всех категориях ИМТ наблюдаемый диапазон прибавки в весе во время беременности был значительно шире, чем диапазон, рекомендованный МОМ в настоящее время.

   Выводы: Представленные популяционные графики набора веса беременных можно использовать для выражения прибавки в весе матери в виде стандартизированных по гестационному возрасту баллов z с учетом ИМТ на ранних сроках беременности.Оценки z можно использовать для лучшего понимания взаимосвязи между прибавкой в ​​весе во время беременности и осложнениями для здоровья матери и ребенка.

   ВВЕДЕНИЕ

   Распространенность избыточного веса и ожирения резко возросла в последние десятилетия, в том числе среди женщин детородного возраста (1). Во время беременности избыточный вес и ожирение являются важными предотвратимыми факторами риска неблагоприятных исходов беременности во многих странах (2). Чрезмерная прибавка в весе во время беременности является известным фактором риска неблагоприятных исходов беременности, связанных с ожирением, таких как преэклампсия, гестационный диабет и макросомия, а также послеродовое сохранение веса и, таким образом, долгосрочный избыточный вес или ожирение матери (3).Таким образом, предотвращение избыточного веса во время беременности может стать важной стратегией борьбы с глобальной эпидемией ожирения и снижения распространенности исходов беременности, связанных с ожирением.

   Институт медицины США (IOM) разработал рекомендации по скорости и общему увеличению веса во время беременности на основе большого количества литературы, в которой связывается увеличение веса и неблагоприятные последствия для здоровья (4). Однако данные, используемые МОМ, которые связывают увеличение веса и исходы беременности, могут иметь методологические ограничения (5).Общая прибавка в весе во время беременности сильно коррелирует с продолжительностью беременности (т. Е. Более короткий срок беременности дает меньше возможностей для набора веса), и многие интересующие неблагоприятные исходы беременности также коррелируют с гестационным возрастом (например, мертворождение, неонатальная смерть и преждевременные роды). связаны с более коротким сроком беременности) (5). В результате трудно отделить влияние прибавки в весе во время беременности на неблагоприятные исходы беременности от влияния продолжительности гестации.Использование скорости набора веса (т.е. общего количества прибавки, деленного на количество недель беременности) в качестве меры прибавки в весе во время беременности снижает, но не устраняет полностью эту систематическую ошибку.

   Z Таблицы показателей набора веса матери к гестационному возрасту были предложены в качестве новой меры, которая может преодолеть эти ограничения (6, 7). Диаграммы описывают средние и стандартные значения прибавки в весе за неделю при продолжающихся беременностях на протяжении всей беременности, которые можно использовать для стандартизации прибавки в весе данной женщины в баллах прироста веса к гестационному возрасту z .Этот метод гарантировал, что прибавка в весе у женщин с неблагоприятными исходами беременности будет сравниваться с увеличением веса у женщин без неблагоприятных исходов на том же этапе беременности (вместо увеличения веса женщин в конце беременности, что обычно более поздний срок беременности). Графики представляют собой инструмент для эпидемиологических исследований, которые связывают увеличение веса с неблагоприятными исходами беременности и, в конечном итоге, могут служить инструментом для отслеживания увеличения веса в клиниках дородового ухода. Однако существующих диаграмм немного (6, 7), они были основаны на небольших размерах выборки и не основывались на популяциях, и только одна диаграмма была стратифицирована по различным значениям ИМТ перед беременностью (7).Целью этого исследования было создание диаграмм набора массы тела к гестационному возрасту для различных категорий ИМТ в большой популяционной когорте шведских женщин.

   МЕТОДЫ

   Исследуемая популяция

   В исследование были включены беременные женщины в округах Стокгольм и Готланд в Швеции, которые родили в период с января 2008 г. по октябрь 2014 г. В этих округах записи в электронных медицинских записях обо всех посещениях клиник для беременных, госпитализациях и послеродовых госпитализациях пересылаются ежедневно в акушерскую базу данных Stockholm-Gotland.База данных содержит подробные проспективно собранные демографические, медицинские, акушерские и неонатальные данные (8). Исследование было одобрено Региональным этическим комитетом Каролинского института в Стокгольме, и все включенные клиники дали согласие на доступ к медицинской документации.

   Когорта была ограничена одноплодными, неаномальными, доношенными, живорожденными с подтвержденной оценкой гестационного возраста методом переноса эмбриона или ультразвуком. Мы исключили беременность у женщин без измерения веса на ранних сроках беременности [<14 полных недель (т.е., 14 недель, 0 дней)], неправдоподобный вес на ранних сроках беременности (<30 или> 350 кг) или отсутствие измерения прибавки в весе во время беременности, а также беременности, осложненные ранее существовавшей гипертонией или диабетом 1 или 2 типа. mellitus.

   Измерения

   Самопровозглашенный рост матери (см) и первый измеренный вес на ранних сроках беременности (кг) были использованы для расчета ИМТ на ранних сроках беременности (в кг / м ² ). ИМТ был классифицирован как недостаточный (<18,5), нормальный (18.5–24,9), избыточный вес (25–29,9), ожирение I степени (30–34,9), ожирение II степени (35–39,9) и ожирение III степени (≥40), а также все ожирение (≥30; показано только в Дополнительные рисунки 1 и 2 и Дополнительные Таблицы 1 ( и 2 ). В Швеции типичный график плановых дородовых посещений составляет 8–12 недель, 24 недели, 28 недели и 31–32 недели, а затем каждую вторую неделю до родов. Женщин взвешивают в рамках обычного дородового ухода. Прибавка в весе во время беременности рассчитывалась как разница между весом во время последнего дородового визита и зарегистрированным весом или во время родов и весом на ранних сроках беременности.

   Мы определили неправдоподобные траектории набора веса, вычислив условные процентили веса, которые были рассчитаны на основе (условно) веса женщины на ранней стадии беременности (9). Наблюдения за весом, которые были ≥4 SD от веса, ожидаемого на основе веса женщины во время предыдущего посещения, были исключены.

   Статистический анализ

   Мы использовали многоуровневые модели (со случайными эффектами) для описания серийных измерений прибавки веса во время беременности как функции гестационного возраста (9).Мы создали отдельные модели для каждой категории ИМТ, потому что хорошо известно, что последствия увеличения веса во время беременности для здоровья различаются в зависимости от ИМТ перед беременностью (4), а также было показано, что форма траекторий увеличения веса различается по категориям ИМТ (4 ). Мы не стратифицировали диаграммы по другим характеристикам (например, возрасту матери, рождению ребенка или курению), потому что не было никаких доказательств того, что эти характеристики изменяют отношение неблагоприятных исходов к увеличению веса (4, 10).Измерения прибавки в весе были преобразованы в журнал перед моделированием после первого добавления константы c наименьшего наблюдаемого значения плюс единица ко всем весам для предотвращения отрицательных значений (которые не могут быть преобразованы в журнал). Преобразование журнала было выполнено для учета увеличения вариабельности измерений прибавки в весе с увеличением гестационного возраста. Модели были указаны со случайными перехватами (которые позволяли каждой женщине начинать траекторию набора веса со значения набора веса выше или ниже среднего прироста веса в популяции) и случайных наклонов (что позволяло скорости набора веса каждой женщины варьироваться в зависимости от популяции). средняя скорость набора веса).При оценке пересечения модели мы не предполагали, что прибавка в весе должна быть зафиксирована на нуле при зачатии, что обеспечило более гибкие оценки закономерностей прибавки в весе по нашим наблюдаемым данным. Этот метод помог гарантировать, что неструктурированная ковариационная матрица была указана для оценки переменных дисперсии и ковариации, которые использовались для расчета SD для конкретной недели (9).

   Мы смоделировали гестационный возраст с использованием ограниченных кубических сплайнов, чтобы позволить модели набора веса плавно и гибко варьироваться в зависимости от срока беременности (11).Количество и расположение узлов сплайна было выбрано на основе соответствия модели (оценивалось с использованием информационного критерия Акаике). Поскольку предыдущие исследования траекторий набора веса во время беременности показали, что скорость набора веса изменяется в конце первого триместра, мы добавили дополнительный узел в первом триместре к моделям, в которых положения по умолчанию не включали его. Положение и окончательное включение этого узла основывалось на подгонке модели.

   Мы оценили достоверность модели, визуально сравнив соответствие прогнозируемого среднего и стандартного отклонения с приблизительными данными и рассчитали процент измерений прибавки в весе, которые попали в прогнозируемые пределы для 1 и 2 стандартных отклонений (где 68% и 95%, соответственно, можно было бы ожидать от идеальной модели).Мы также рассчитали абсолютную разницу между приблизительными и прогнозируемыми значениями прибавки в весе при медиане +1 стандартное отклонение и –1 стандартное отклонение через 37 недель. Из-за очень большого размера выборки мы отказались от использования формальных статистических тестов гипотез (таких как тест Шапиро-Уилка W ) для оценки нормальности остатков.

   Выбранные процентили прибавки в весе для гестационного возраста (третий, 10, 50, 90 и 97 процентили) были оценены путем обратного преобразования сглаженных прогнозов модели из логарифмической шкалы с допущением логнормального распределения (например.g., -1,28 стандартное отклонение предполагалось, что соответствует 10-му процентилю). Среднее значение и стандартное отклонение прибавки в весе для гестационного возраста были сохранены в логарифмической шкале, чтобы исследователи могли более точно рассчитать прибавку в весе z .

   Наконец, мы совместили диапазон прибавки в весе во время беременности в нашей когорте с диапазоном, рекомендованным IOM (4). Мы подсчитали из баллов, которые соответствовали рекомендациям IOM через 40 недель (12,5–18 кг для женщин с недостаточным весом, 11,5–16 кг для женщин с нормальным весом, 7–11 лет.5 кг у женщин с избыточным весом и 5–9 кг у женщин с ожирением), и экстраполировал диапазоны баллов z на всю беременность.

   РЕЗУЛЬТАТЫ

   Исследуемая популяция

   База данных акушерства содержала медицинские записи о 175 522 одноплодных беременностях в период с января 2008 года по октябрь 2014 года. Исключение женщин с осложнениями беременности, с отсутствующим весом на ранних сроках беременности [14 полных недель (т. Е. 14 недель, 0 дней)] и с Отсутствие достоверных данных об увеличении веса привело к 141 767 беременностям в когорте (исключения подробно показаны на Рисунке 1).После исключения 5061 неправдоподобных наблюдений веса (0,7%) у женщин с другими доступными достоверными измерениями веса для анализа было 711 615 наблюдений веса. У большинства женщин (68%) ИМТ до беременности был в пределах нормы, тогда как 29% женщин имели избыточный вес или ожирение (Таблица 1). Характеристики исследуемой когорты с разбивкой по категориям ИМТ на ранних сроках беременности представлены в дополнительной таблице № 3 .

   РИСУНОК 1

   Блок-схема 141 767 включает беременностей у рожениц в Стокгольме и Готланде в Швеции, 2008–2014 гг.

   РИСУНОК 1

   Диаграмма из 141 767 беременностей включала рожавших женщин в Стокгольме и Готланде в Швеции, 2008–2014 годы.

   ТАБЛИЦА 1

   Характеристики 141 767 женщин, рожавших в Стокгольме и Готланде, Швеция, 2008–2014 гг.

   	Стоимость
   n	141,767
   Возраст, лет	32 ± 5 1
   Высота, см	166 ± 6
   Масса, кг	65.8 ± 11,9
   Ранняя беременность ИМТ, кг / м 2	23,8 ± 4,1
   Недостаточный вес, n (%)	4328 (3,0)
   Нормальный вес, n (%)	95,970 (68)
   Избыточный вес, n (%)	29 946 (21)
   Ожирение I класса, n (%)	8596 (6,1)
   Ожирение II степени, n (%)	2255 (1.6)
   Класс ожирения III, n (%)	672 (0,5)
   Паритет, n (%)
   Нерожавшие	63 331 (45)
   1	54708 (39)
   2	18,031 (13)
   ≥3	5697 (4,0)
   Гестационный возраст при первом посещении, нед	9,1 ± 2,0
   Гестационный возраст при родах, нед	39.9 ± 1,1
   Масса тела при рождении, г	3563 ± 471
   Измерение массы 2	5 (4–7)
   Недостаточный вес	6 (4–8)
   Нормальный вес	5 (4–7)
   Избыточный	6 (4–8)
   I класс ожирения	6 (4–8)
   II класс ожирения	7 (5 –9)
   Класс ожирения III	7 (5–9)
   Статус курения, n (%)
   Некурящие	135,145 (95)
   1– 9 сигарет в день	4520 (3.2)
   ≥10 сигарет / день	1078 (0,8)
   Отсутствует	1024 (0,7)

   	Значение
   n	141,767
   Возраст, лет	32 ± 5 1
   Рост, см	166 ± 6
   Вес, кг	65,8 ± 11,9
   ИМТ на ранних сроках беременности, кг / м 2	23.8 ± 4,1
   Недостаточный вес, n (%)	4328 (3,0)
   Нормальный вес, n (%)	95 970 (68)
   Избыточный вес, n ( %)	29,946 (21)
   Класс ожирения I, n (%)	8596 (6,1)
   Класс ожирения II, n (%)	2255 (1,6)
   Ожирение III степени, n (%)	672 (0.5)
   Четность, n (%)
   Нерожавшие	63 331 (45)
   1	54 708 (39)
   2	18 031 (13)
   ≥3	5697 (4,0)
   Гестационный возраст при первом посещении, нед	9,1 ± 2,0
   Гестационный возраст при родах, нед	39,9 ± 1,1
   Масса тела при рождении, г	3563 ± 471
   Измерение веса 2	5 (4–7)
   Недовес	6 (4–8)
   Нормальный вес	5 (4–7)
   Избыточный вес	6 (4–8)
   Класс ожирения I	6 (4–8)
   Класс ожирения II	7 (5–9)
   Класс ожирения III	7 (5–9)
   Статус курения, n (%)
   Некурящие	135,145 (95)
   1–9 сигарет в день	4520 (3 .2)
   ≥10 сигарет в день	1078 (0,8)
   Отсутствует	1024 (0,7)

   ТАБЛИЦА 1

   Характеристики 141767 женщин, рожавших в Стокгольме и Готланде, Швеция , 2008–2014

   	Значение
   n	141,767
   Возраст, лет	32 ± 5 1
   Высота, см	166 ± 6
   Масса, кг	65.8 ± 11,9
   Ранняя беременность ИМТ, кг / м 2	23,8 ± 4,1
   Недостаточный вес, n (%)	4328 (3,0)
   Нормальный вес, n (%)	95,970 (68)
   Избыточный вес, n (%)	29 946 (21)
   Ожирение I класса, n (%)	8596 (6,1)
   Ожирение II степени, n (%)	2255 (1.6)
   Класс ожирения III, n (%)	672 (0,5)
   Паритет, n (%)
   Нерожавшие	63 331 (45)
   1	54708 (39)
   2	18,031 (13)
   ≥3	5697 (4,0)
   Гестационный возраст при первом посещении, нед	9,1 ± 2,0
   Гестационный возраст при родах, нед	39.9 ± 1,1
   Масса тела при рождении, г	3563 ± 471
   Измерение массы 2	5 (4–7)
   Недостаточный вес	6 (4–8)
   Нормальный вес	5 (4–7)
   Избыточный	6 (4–8)
   I класс ожирения	6 (4–8)
   II класс ожирения	7 (5 –9)
   Класс ожирения III	7 (5–9)
   Статус курения, n (%)
   Некурящие	135,145 (95)
   1– 9 сигарет в день	4520 (3.2)
   ≥10 сигарет / день	1078 (0,8)
   Отсутствует	1024 (0,7)

   	Значение
   n	141,767
   Возраст, лет	32 ± 5 1
   Рост, см	166 ± 6
   Вес, кг	65,8 ± 11,9
   ИМТ на ранних сроках беременности, кг / м 2	23.8 ± 4,1
   Недостаточный вес, n (%)	4328 (3,0)
   Нормальный вес, n (%)	95 970 (68)
   Избыточный вес, n ( %)	29,946 (21)
   Класс ожирения I, n (%)	8596 (6,1)
   Класс ожирения II, n (%)	2255 (1,6)
   Ожирение III степени, n (%)	672 (0.5)
   Четность, n (%)
   Нерожавшие	63 331 (45)
   1	54 708 (39)
   2	18 031 (13)
   ≥3	5697 (4,0)
   Гестационный возраст при первом посещении, нед	9,1 ± 2,0
   Гестационный возраст при родах, нед	39,9 ± 1,1
   Масса тела при рождении, г	3563 ± 471
   Измерение веса 2	5 (4–7)
   Недовес	6 (4–8)
   Нормальный вес	5 (4–7)
   Избыточный вес	6 (4–8)
   Класс ожирения I	6 (4–8)
   Класс ожирения II	7 (5–9)
   Класс ожирения III	7 (5–9)
   Статус курения, n (%)
   Некурящие	135,145 (95)
   1–9 сигарет в день	4520 (3 .2)
   ≥10 сигарет / день	1078 (0,8)
   Отсутствует	1024 (0,7)

   Измерения прибавки в весе

   Было проведено 22 526 измерений веса у женщин с недостаточным весом, 470 862 измерения веса у женщин с нормальным весом, 153 034 измерения веса у женщин с избыточным весом, 47 324 измерения веса у женщин с ожирением I класса, 13 677 измерений веса у женщин с ожирением II и 4192 измерения веса у женщин с ожирением. женщины III класса.В целом, среднее значение веса на женщину составляло 5 [IQR: 4–7]. Количество измерений веса на женщину различается в зависимости от категории ИМТ на ранних сроках беременности и увеличивается от медианы 5 [IQR: 4-7] измерений у женщин с нормальным весом до 7 [IQR: 5-9] измерений у пациентов с ожирением II и класса. III женщины (таблица 1).

   Модели набора веса в соответствии с гестационным возрастом

   Уравнения для сглаженного среднего и стандартного отклонения прибавки в весе для гестационного возраста в каждой категории ИМТ (в логарифмической шкале) представлены в таблице 2.Модели, которые лучше всего описывали сглаженную картину увеличения веса во время беременности, были основаны на ограниченных кубических сплайнах с 8 узлами у женщин с нормальным весом, избыточным весом и ожирением I класса и 7, 3 и 5 узлов в моделях с недостаточным весом, ожирением II класса. и женщины с ожирением III класса соответственно (подробности моделирования см. в дополнительной таблице № № ).

   ТАБЛИЦА 2

   Многоуровневые уравнения линейной регрессии для средних и стандартных отклонений прибавки в весе при беременности у 141 767 рожавших женщин в регионах Готланд и Стокгольм в Швеции, 2008–2014 гг. ¹

   Категория ИМТ	Уравнение регрессии
   Недовес
   Среднее значение	1.2 + 2 × splineGA 1 × −0,00203235 + 0,00372305)
   Нормальный вес
   Среднее значение	1,5474 + 0,026975 × splineGA 1 + 0,1402 × splineGA 2 — 0,357062 × 3 шлицевое + 0,4332 × splineGA 4 — 0,2461 × splineGA 5 + 0,2142 × splineGA 6 — 0,9184 × splineGA 7
   SD	Sqrt (0,1145 + 0,0000863 × splineGA 2 × splineGA 1 × −0. 2 + −21163 1 spline11GA2 + 2 × splineGA 1 × −0,00421828 + 0,01104918)

   Среднее значение

   12rt

   63

   Категория BMI	Уравнение регрессии
   Недовес
   1,3294098 + 0,04830GA 1 — 0,00153546 × splineGA 2 — 0,26339392 × splineGA 3 + 0,53413819 × splineGA 4 −0,43131718 × splineGA 5 + 0,03360691 × splineGA	SD2 + 2 × splineGA 1 × −0,00203235 + 0,00372305)
   Нормальный вес
   Среднее значение	1,5474 + 0,026975 × splineGA 1 + 0,1402 × splineGA 2 — 0,357062 × 3 шлицевое + 0,4332 × splineGA 4 — 0,2461 × splineGA 5 + 0,2142 × splineGA 6 — 0,9184 × splineGA 7
   SD	Sqrt (0,1145 + 0,0000863 × splineGA 2 × splineGA 1 × −0. 2 + −21163 1 spline11GA2 + 2 × splineGA 1 × −0,00421828 + 0,01104918)

   ТАБЛИЦА 2

   Многоуровневые уравнения линейной регрессии для средних и стандартных отклонений прибавки в весе во время беременности у 141 767 женщин, родивших в регионах Готланд и Стокгольм в Швеции, 2008– 2014 ¹

   Категория BMI	Уравнение регрессии
   Недостаточный вес
   Среднее значение	1.2 + 2 × splineGA 1 × −0,00203235 + 0,00372305)
   Нормальный вес
   Среднее значение	1,5474 + 0,026975 × splineGA 1 + 0,1402 × splineGA 2 — 0,357062 × 3 шлицевое + 0,4332 × splineGA 4 — 0,2461 × splineGA 5 + 0,2142 × splineGA 6 — 0,9184 × splineGA 7
   SD	Sqrt (0,1145 + 0,0000863 × splineGA 2 × splineGA 1 × −0. 2 + −21163 1 spline11GA2 + 2 × splineGA 1 × −0,00421828 + 0,01104918)

   Среднее значение

   12rt

   63

   Категория BMI	Уравнение регрессии
   Недовес
   1,3294098 + 0,04830GA 1 — 0,00153546 × splineGA 2 — 0,26339392 × splineGA 3 + 0,53413819 × splineGA 4 −0,43131718 × splineGA 5 + 0,03360691 × splineGA	SD2 + 2 × splineGA 1 × −0,00203235 + 0,00372305)
   Нормальный вес
   Среднее значение	1,5474 + 0,026975 × splineGA 1 + 0,1402 × splineGA 2 — 0,357062 × 3 шлицевое + 0,4332 × splineGA 4 — 0,2461 × splineGA 5 + 0,2142 × splineGA 6 — 0,9184 × splineGA 7
   SD	Sqrt (0,1145 + 0,0000863 × splineGA 2 × splineGA 1 × −0. 2 + −21163 1 spline11GA2 + 2 × splineGA 1 × −0,00421828 + 0,01104918)

   Расчетные средние значения, линии 1-SD и 2-SD показаны на рисунке 2, наложенные на измерения грубой массы. Расчетные значения, по-видимому, хорошо соответствовали исходным данным: 71,1%, 71,4%, 71,1%, 70,7%, 72,1% и 74,4% наблюдений попадали в пределы 1 стандартного отклонения (68% ожидаемых) и 95,2%, 95,4%, 95,3%, 95,1%, 95,7% и 94,2% наблюдений попадают в 2 SD (ожидаемые 95%). Прогнозируемые значения для медианы, + 1SD и -1SD в сроке (37 недель) были в пределах 1 кг от сырых значений и в пределах 0.5 кг для женщин с недостаточным, нормальным и избыточным весом.

   РИСУНОК 2

   Подходящие средние ± стандартное отклонение прибавки в весе во время беременности, оцененные на основе многоуровневой линейной регрессии, наложенной на наблюдаемые измерения у 141 767 женщин, родивших в Стокгольме и Готланде в Швеции, 2008–2014 гг. Линии обозначают подогнанное среднее ± 1SD и 2SD.

   РИСУНОК 2

   Подгоняемые средние ± стандартное отклонение прибавки в весе во время беременности, оцененные на основе многоуровневой линейной регрессии, наложенной на наблюдаемые измерения у 141 767 женщин, родивших в Стокгольме и Готланде в Швеции, в 2008–2014 годах.Линии обозначают подогнанное среднее ± 1SD и 2SD.

   На рис. 3 показаны сглаженные средние, стандартные отклонения и выбранные процентили прибавки в весе во время беременности. 50-й процентиль прибавки в весе (медиана) обычно снижался с увеличением ИМТ с 13,7 кг у женщин с недостаточным весом, 14,3 кг у женщин с нормальным весом, 13,8 кг у женщин с избыточным весом, 11,6 кг у женщин I класса ожирения, 9,7 кг у женщин II класса. женщины, до 8,1 кг у женщин с ожирением III класса в 40 недель. Значения для каждой недели беременности (для всех недель с ≥30 наблюдений) представлены в дополнительных таблицах 5–10 .У женщин с нормальным весом, избыточным весом и ожирением I класса средняя скорость набора веса была минимальной до ~ 15 недель, после чего она увеличивалась линейно до родов. У женщин с недостаточным весом, ожирением II степени и III степени ожирения не наблюдалось заметного изменения скорости набора веса через 15 недель, а средняя скорость набора веса была стабильной на протяжении всей беременности. Не было очевидного плато в скорости набора веса в любой категории ИМТ. Анализы были повторены после объединения всех женщин с ожирением; результаты показаны на дополнительных рисунках 1 и 2 и в дополнительных таблицах 1 и 2.

   РИСУНОК 3

   Сглаженные процентили и SD прибавки в весе во время беременности, оцененные на основе многоуровневой линейной регрессии в соответствии с рекомендациями Института медицины (заштрихованные области) у 141 767 женщин, родивших в Стокгольме и Готланде в Швеции, 2008–2014 гг.

   РИСУНОК 3

   Сглаженные процентили и SD прибавки в весе во время беременности, оцененные на основе многоуровневой линейной регрессии в соответствии с рекомендациями Института медицины (заштрихованные области) у 141 767 женщин, родивших в Стокгольме и Готланде, Швеция, 2008–2014 гг. .

   Сравнение с рекомендациями МОМ

   На рис. 3 также показаны диапазоны баллов z , соответствующие рекомендациям IOM по прибавке в весе при беременности в срок, которые были экстраполированы назад на всю беременность. Медианная прибавка в весе в нашей когорте была выше, чем рекомендовано МОМ для многих категорий ИМТ (от избыточного веса до ожирения класса II). Женщины с ожирением III степени были единственной группой женщин с ожирением, у которых медиана прибавки в весе соответствовала рекомендациям МОМ.У женщин с ожирением III класса 10-й процентиль прибавки в весе за 40 недель составил 0,5 кг (то есть практически не прибавка в весе во время беременности у 10% женщин с ожирением III класса). У женщин с нормальным весом средняя прибавка в весе соответствовала рекомендациям IOM, тогда как у женщин с недостаточной массой тела медиана была на нижней границе рекомендаций IOM. Наблюдаемое распределение прибавки в весе среди нашей популяции было значительно шире, чем диапазон рекомендаций МОМ: женщины, набирающие в пределах рекомендованного диапазона, значительно ниже 1 стандартного отклонения.

   Расчет

   z баллов

   Средние значения и стандартные отклонения, представленные в дополнительных таблицах 5–10, могут использоваться для преобразования прибавки массы тела во время беременности (либо общей прибавки массы тела во время беременности, либо прибавки массы тела при данном дородовом посещении) в стандартизированный по гестационному возрасту показатель z следующим образом: первый , константа ИМТ, относящаяся к категории c , добавляется к прибавке в весе женщины (константы перечислены в дополнительной таблице 4; калькулятор электронной таблицы также представлен в дополнительных материалах ).У женщины с нормальным весом, которая набирает 13 кг и рожает в 38 + 0 недель (т. Е. 38 недель, 0 дней), будет константа 6. Затем это значение преобразуется в логарифм, т. Е.

   Наконец, логарифмически преобразовываются. Сумма вставляется в формулу, используемую для расчета стандартизированного балла z

   На 38 неделе среднее значение за неделю (в логарифмической шкале) составляет 2,969, а стандартное отклонение — 0,222. Следовательно, оценка z будет рассчитана как

   , то есть немного ниже средней прибавки в весе для гестационного возраста в 38 недель.

   Напротив, если женщина с ожирением II класса, которая рожает в 38 + 0 недель (т. Е. 38 недель, 0 дней), набрала 13 кг, ее оценка z составит

   , что соответствует 74-му процентилю прибавки веса в популяция на 38 нед.

   ОБСУЖДЕНИЕ

   Сводка

   В этом исследовании мы составили диаграммы прибавки в весе для гестационного возраста с использованием всех беременностей в географически определенной области Швеции. Наши таблицы показателей z предоставляют эпидемиологам инструмент для установления беспристрастной связи между прибавкой в ​​весе во время беременности и неблагоприятными исходами беременности.Кроме того, диаграммы обеспечивают подход к контролю за прибавкой в ​​весе во время беременности, поскольку они могут мешать в ситуациях, когда корректировка гестационного возраста в многомерной модели может быть неуместной.

   Сравнение с предыдущей работой

   Количество опубликованных диаграмм набора веса во время беременности z очень ограничено (6, 7, 12). Одна диаграмма описывала прибавку в весе во время беременности в одном специализированном центре высокого риска в Питтсбурге, штат Пенсильвания (6, 12), а вторая была основана на когорте женщин в Малави (7).Из них ни одна диаграмма не была основана на популяциях, и обе диаграммы были получены для <5000 женщин. Напротив, текущее исследование включало более 140 000 женщин, которые представляли спектр всех женщин, обращавшихся за акушерской помощью в географически определенной популяции. Наш большой размер выборки также позволил нам создать отдельные диаграммы для разных классов ИМТ (включая женщин с ожирением I, II и III классов) и получить значения, которые имели высокую степень точности даже для крайних процентилей. При сравнении с другими диаграммами следует учитывать, что наши диаграммы носят описательный, а не предписывающий характер.

   Сравнение диапазона увеличения веса, наблюдаемого в нашей когорте, с диапазоном увеличения веса, рекомендованным IOM, подчеркивает несколько моментов. Во-первых, диапазон прибавки в весе, рекомендованный МОМ, значительно уже, чем диапазон, набираемый женщинами из нашей популяции с низким уровнем риска. Например, у женщин с ожирением II класса диапазон набора веса, рекомендованный IOM, соответствовал приблизительно -1 SD (16-й процентиль) до 50-го процентиля (т. Е. 34% населения). Это несоответствие между наблюдаемыми и рекомендованными диапазонами интересно, потому что предыдущие исследования показали, что риск неблагоприятных исходов беременности остается низким (т.е. 10–20% от наименьшего наблюдаемого риска) в гораздо более широком диапазоне, чем предусмотрено текущими рекомендациями МОМ, особенно для женщин с избыточным весом и ожирением (4). Однако из-за отсутствия данных о состоянии здоровья матери и новорожденного мы не можем дальше строить предположения о том, какой диапазон является наилучшим. Во-вторых, средняя прибавка в весе в нашей когорте находилась в пределах рекомендованного МОМ диапазона только у женщин с недостаточным весом, нормальным весом и ожирением III класса; у женщин с избыточной массой тела и ожирением I и II классов средняя прибавка веса была намного выше рекомендаций IOM.Этот результат согласуется с исследованиями, которые показали, что женщины с избыточным весом и ожирением реже набирали вес в соответствии с рекомендациями IOM (13).

   Сильные стороны и ограничения

   В нашем исследовании использовалась недавно появившаяся база данных по населению, которая содержит подробные медицинские записи. Хотя во многих странах вес матери обычно измеряется во время дородовых посещений, большинство баз данных (включая Шведский медицинский регистр рождений) содержат только вес на ранних сроках беременности и последний вес перед родами (который доступен только для одной трети женщин в Медицинском реестре Швеции). Регистр рождений).Расширенный объем клинических данных из всех посещений дородовой помощи в базе данных Stockholm-Gotland Abstetric предоставил уникальную возможность изучить серийные прибавки в весе в пределах географически обособленной области. Кроме того, точные оценки гестационного возраста (т. Е. На основе ультразвукового исследования или даты переноса эмбриона) были доступны для подавляющего большинства женщин в нашей популяции (> 97%).

   Мы классифицировали женщин по категориям ИМТ с использованием измеренного веса на ранних сроках беременности, а не веса до беременности.Этот метод мог завышать ИМТ перед беременностью из-за увеличения веса, которое произошло между зачатием и первым дородовым визитом (средний гестационный возраст 9 недель в нашей когорте). Однако прибавка в весе на ранних сроках беременности минимальна (14–16), а вес, о котором сообщают сами пациенты, вероятно, будет заниженным (17). Кроме того, использование веса на ранних сроках беременности было прагматичным, поскольку оно отражало информацию, доступную поставщикам медицинских услуг в нашем населении. Таким образом, наши таблицы действительны для использования в таких популяциях, как наша, у которых используется ИМТ на ранних сроках беременности, но для них будут полезны валидационные исследования, которые устанавливают несоответствие между весом до беременности и на ранних сроках в популяциях, в которых используется вес до беременности, о котором сообщают сами пациенты.Хотя наши диаграммы являются первыми диаграммами набора веса на основе населения, о которых нам известно, степень, в которой они должны быть обобщены за пределами шведской популяции, еще предстоит установить.

   В заключение, наши диаграммы z описывают распределение прибавки в весе в современной когорте женщин с доношенной, неаномальной, одноплодной беременностью и без ранее существовавшей гипертонии или диабета. Однако диаграммы не описывают диапазоны прибавки в весе, связанные с оптимальными результатами для здоровья матери и ребенка (т.д., наши диаграммы носят скорее описательный, чем предписывающий характер). Необходимы дальнейшие исследования, которые увязывают показатели прибавки в весе z с широким диапазоном показателей здоровья матери и ребенка. Эти исследования должны включать результаты, которые не были доступны в нашей когорте, такие как длительное материнское и детское ожирение. После определения диапазонов баллов z , связанных с оптимальными результатами для здоровья, диаграммы можно использовать в качестве инструмента в дородовом уходе для мониторинга набора веса женщины и отслеживания прогресса в достижении ее целей по увеличению веса и, в конечном итоге, для уменьшения неблагоприятных последствий беременности. исходы для матери и ребенка, связанные с избыточной или низкой прибавкой в ​​весе во время беременности.Наконец, степень, в которой диаграммы подходят для использования в других странах или группах населения, неизвестна, и исследования, которые сравнивают модели набора веса в нашей когорте с данными, указанными в других диаграммах набора веса, а также с оценкой z диапазоны, которые связаны с оптимальными исходами беременности, были бы ценными.

   Обязанности авторов были следующими — KJ и JAH: проанализировали данные или выполнили статистический анализ, составили рукопись и несли основную ответственность за окончательное содержание рукописи; и все авторы: разработали и провели исследование, критически отредактировали рукопись на предмет важного интеллектуального содержания, прочитали, одобрили и взяли на себя ответственность за содержание окончательной рукописи.Ни один из авторов не сообщил о конфликте интересов, связанном с исследованием.

   ССЫЛКИ

   1.

   Ng

   M

   ,

   Fleming

   T

   ,

   Robinson

   M

   ,

   Thomson

   B

   ,

   Graetz

   N

   ,

   Margono

   000 Mull

   ,

   Бирюков

   S

   ,

   Abbafati

   C

   ,

   Abera

   SF

   и др.

   Глобальная, региональная и национальная распространенность избыточной массы тела и ожирения у детей и взрослых в период 1980-2013 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2013 г.

   .

   Ланцет

   2014

   ;

   384

   :

   766

   —

   81

   .2.

   Авирам

   A

   ,

   Hod

   M

   ,

   Yogev

   Y

   .

   Материнское ожирение: последствия для исхода беременности и долгосрочные риски — связь с питанием матери

   .

   Int J Gynaecol Obstet

   2011

   ;

   115

   (

   Доп.1

   ):

   S6

   —

   10

   . 3.

   Маннан

   M

   ,

   Doi

   SA

   ,

   Mamun

   AA

   .

   Связь между увеличением веса во время беременности и послеродовым сохранением веса и ожирением: метаанализ с поправкой на систематическую ошибку

   .

   Nutr Ред.

   2013

   ;

   71

   :

   343

   —

   52

   .4.

   Институт медицины (США), Комитет Национального исследовательского совета (США) по пересмотру рекомендаций МОМ по весу беременных

   .

   Увеличение веса при беременности.

   Вашингтон (округ Колумбия)

   ;

   National Academies Press

   2009

   .5.

   Hutcheon

   JA

   ,

   Bodnar

   LM

   ,

   Joseph

   KS

   ,

   Abrams

   B

   ,

   Simhan

   HN

   ,

   000 Platt

   Систематическая ошибка в текущих показателях прибавки в весе во время беременности

   .

   Paediatr Perinat Epidemiol

   2012

   ;

   26

   :

   109

   —

   16

   .6.

   Hutcheon

   JA

   ,

   Platt

   RW

   ,

   Abrams

   B

   ,

   Himes

   KP

   ,

   Simhan

   HN

   nar

   Boda

   ,

   Bod.

   Таблица z-показателей прибавки в весе к гестационному возрасту для оценки прибавки в весе матери во время беременности

   .

   Am J Clin Nutr

   2013

   ;

   97

   :

   1062

   —

   7

   .7.

   Xu

   J

   ,

   Luntamo

   M

   ,

   Kulmala

   T

   ,

   Ashorn

   P

   ,

   Cheung

   YB

   .

   Продольное исследование увеличения веса во время беременности в Малави: безусловные и условные стандарты

   .

   Am J Clin Nutr

   2014

   ;

   99

   :

   296

   —

   301

   .8.

   Stephansson

   O

   ,

   Sandstrom

   A

   ,

   Petersson

   G

   ,

   Wikstrom

   AK

   ,

   Cnattingius

   S

   .

   Затяжной второй период родов, инфекционное заболевание матери, задержка мочи и другие осложнения в раннем послеродовом периоде

   .

   BJOG

   2016

   ;

   123

   :

   608

   —

   16

   .9.

   Ройстон

   П

   .

   Расчет безусловных и условных референтных интервалов для размера и роста плода по продольным измерениям

   .

   Stat Med

   1995

   ;

   14

   :

   1417

   —

   36

   .10.

   Bodnar

   LM

   ,

   Hutcheon

   JA

   ,

   Platt

   RW

   ,

   Himes

   KP

   ,

   Simhan

   HN

   ,

   B

   Должны ли рекомендации по прибавке в весе во время беременности адаптироваться к характеристикам матери?

   Am J Epidemiol

   2011

   ;

   174

   :

   136

   —

   46

   .11.

   Харрелл

   FE

   младший,

   Ли

   KL

   ,

   Поллок

   BG

   .

   Регрессионные модели в клинических исследованиях: определение взаимосвязей между предикторами и ответом

   .

   J Natl Cancer Inst

   1988

   ;

   80

   :

   1198

   —

   202

   .12.

   Hutcheon

   JA

   ,

   Platt

   RW

   ,

   Abrams

   B

   ,

   Himes

   KP

   ,

   Simhan

   HN

   nar

   Boda

   .

   Диаграммы набора веса при беременности для женщин с ожирением и избыточным весом

   .

   Ожирение (Серебряная весна)

   2015

   ;

   23

   :

   532

   —

   5

   . 13.

   Олсон

   CM

   .

   Достижение здорового набора веса во время беременности

   .

   Annu Rev Nutr

   2008

   ;

   28

   :

   411

   —

   23

   . 14.

   Siega-Riz

   AM

   ,

   Adair

   LS

   ,

   Hobel

   CJ

   .

   Рекомендации по прибавке в весе матери и исходы беременности Института медицины среди преимущественно латиноамериканского населения

   .

   Obstet Gynecol

   1994

   ;

   84

   :

   565

   —

   73

   . 15.

   Абрамс

   B

   ,

   Кармайкл

   S

   ,

   Selvin

   S

   .

   Факторы, связанные с набором веса матери во время беременности

   .

   Obstet Gynecol

   1995

   ;

   86

   :

   170

   —

   6

   .16.

   Кармайкл

   S

   ,

   Abrams

   B

   ,

   Selvin

   S

   .

   Характер прибавки в весе матери у женщин с хорошими исходами беременности

   .

   Am J Public Health

   1997

   ;

   87

   :

   1984

   —

   8

   .17.

   Brunner Huber

   LR

   .

   Достоверность самооценки роста и веса у женщин репродуктивного возраста

   .

   Matern Child Health J

   2007

   ;

   11

   :

   137

   —

   44

   .

   Заметки автора

   © Американское общество питания, 2016 г.

   Рецепты калькулятора набора веса во время беременности

   Люди также искали

   Подробнее про «Набор веса при беременности рецепты калькулятора»

   КАЛЬКУЛЯТОР ПРИБОРА ВЕСА ДЛЯ БЕРЕМЕННОСТИ — ПИТАНИЕ И…

   Это таблица мониторинга набора веса во время беременности при недостаточном весе.На этом графике показан соответствующий диапазон скорости прибавки в неделю для женщины с ИМТ до беременности менее 18,5. Показатель составляет от 0,44 до 0,58 кг (от 1,0 до 1,3 фунта) в неделю в период 2…
   Из health.canada.ca
   Подробнее »

   ---

   ПЛАНЫ ДИЕТЫ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ С ИЗБЫТОЧНЫМ ВЕСОМ — ВСЕ ДЛЯ ВАС …

   2021-09-07 · Существенная прибавка в весе во время беременности важна для вашего здоровья и развития малыша в утробе матери. Женщина с нормальным весом должна набрать от 25 до 35 фунтов во время беременности.Женщины с недостаточным весом должны набирать от 28 до 40 фунтов, в то время как женщины с избыточным весом должны набирать всего от 15 до 25 фунтов во время беременности.
   Из momjunction.com
   Расчетное время чтения 5 минут Подробнее »

   ---

   ОТСЛЕЖИВАНИЕ ВАШЕГО ВЕСА

   ПОДСКАЗКИ НАБОР ВЕСА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ 1 * Количество калорий, рассчитанное с помощью ежедневного контрольного списка MyPlate ОТСЛЕЖИВАНИЕ ВАШЕГО ВЕСА Для женщин, которые начинают беременность с нормальным весом Набираемый вами во время беременности вес важен для здоровья.вашей беременности и для долгосрочного здоровья вас и вашего ребенка. Если у вас был нормальный вес (индекс массы тела 18,5-24,9) до…
   Из cdc.gov
   Размер файла 718KB Количество страниц 4 Подробнее »

   ---

   КАК КОНТРОЛИРОВАТЬ НАБОР ВЕСА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ — ДНЕВНИК ПОДХОДЯЩЕЙ МАМЫ

   Вот мои советы, как набирать вес медленно и стабильно: ешьте 5-6 приемов пищи в день. Нет, не обильными приемами пищи, а небольшими порциями. Вы также можете сделать 3 основных приема пищи и две закуски.Убедитесь, что вы едите нежирный белок при каждом приеме пищи / перекусе. Это поможет вам дольше сохранять чувство сытости в течение дня.
   Из diaryofafitmommy.com
   Расчетное время чтения 4 мин. Подробнее »

   ---

   КАЛЬКУЛЯТОР ПРИБОРА ВЕСА ДЛЯ БЕРЕМЕННОСТИ | ТАБЛИЦА ПРИБОРА ВЕСА

   37-54 фунтов (17-25 кг) 25-29,9. Избыточный вес. 31–50 фунтов (14–23 кг)> 30. Ожирение. 25-42 фунта (11-19 кг) Если у вас беременная пара или больше, нет установленных рекомендаций по прибавке в весе во время беременности из-за недостатка данных.Вам следует поговорить со своим акушером-гинекологом о том, как набрать правильный вес.
   Из momjunction.com
   Расчетное время чтения 4 мин. Подробнее »

   ---

   ЗДОРОВЫЕ РОДИТЕЛИ ЗДОРОВЫЕ ДЕТИ

   Найдите свой целевой вес. Набрать здоровый вес во время беременности важно как для вас, так и для вашего ребенка. Рекомендуемый диапазон набора веса зависит от вашего индекса массы тела (ИМТ) до беременности. Используйте этот калькулятор, чтобы определить свой ИМТ до беременности и рекомендуемый диапазон набора веса.Узнайте больше о здоровом наборе веса во время беременности.
   Из Healthyparentshealthychildren.ca
   Подробнее »

   ---

   БЕРЕМЕННОСТЬ НАБОР ВЕСА: ЧТО ПОЛЕЗНО? — МАЙО КЛИНИКА

   2020-01-04 · Для женщин с избыточным весом или с ИМТ 30 или выше в рекомендациях рекомендуется прибавка в весе примерно на 1/2 фунта (0,2 кг) в неделю во втором и третьем триместрах. Попробуйте добавить в свой рацион стакан нежирного молока или 30 грамм сыра и порцию свежих фруктов. Работа с вашим лечащим врачом
   От mayoclinic.org
   Подробнее »

   ---

   ТАБЛИЦА ПРИБОРА ВЕСА ДЛЯ БЕРЕМЕННОСТИ | ЭНФАМИЛ А + КАНАДА

   Как правило, рекомендуемая прибавка в весе во время беременности основана на вашем индексе массы тела (ИМТ) до беременности. ИМТ — это отношение веса вашего тела к вашему росту. Это не идеальный показатель — например, если вы особенно мускулисты, ваш ИМТ может указывать на «избыточный вес» или «ожирение», даже если процентное содержание жира в организме ниже, — но он может помочь среднему человеку ..
   Из enfamil.ca
   Подробнее »

   ---

   КАЛЬКУЛЯТОР ПРИБОРА ВЕСА БЕРЕМЕННОСТИ И ТАБЛИЦА

   Наш калькулятор набора веса во время беременности рекомендует диапазон идеального набора веса для вашей беременности на основе таких факторов, как текущая неделя беременности и вес до беременности. Набрав здоровый вес во время беременности, вы сможете протекать без проблем и роды. Этот калькулятор основан на общих рекомендациях по ожидаемой прибавке в весе при беременности. Итак, с нашим…
   Из indiaparenting.com
   Подробнее »

   ---

   НАБОР ВЕСА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ — ИНФОРМАЦИЯ О БЕРЕМЕННОСТИ

   Идеальная прибавка в весе во время беременности зависит от вашего ИМТ до беременности. Используйте эту таблицу, чтобы получить представление о диапазоне увеличения веса, который рекомендуется для вашего ИМТ. Или попробуйте этот калькулятор набора веса при беременности. Если вы изо всех сил пытаетесь удержать прибавку в весе в рекомендованном диапазоне, поговорите со своим врачом. Есть много отличных стратегий, которые помогут вам изменить …
   From Pregnancyinfo.ca
   Подробнее »

   ---

   КАЛЬКУЛЯТОР ПРИБОРА ВЕСА ДЛЯ БЕРЕМЕННОСТИ

   Можно получить 1 фунт в неделю, потребляя дополнительно ~ 300 калорий в день 2, что примерно эквивалентно дополнительному сэндвичу плюс стакан молока или печеный картофель плюс 2 унции мяса плюс яблоко. Институт медицины предоставляет рекомендации по увеличению веса, основанные на ИМТ перед беременностью, которые показаны в таблице ниже.
   Из Calculator.net
   Подробнее »

   ---

   КАЛЬКУЛЯТОР ПРИБОРА ВЕСА ДЛЯ БЕРЕМЕННОСТИ | ДЕТСКИЙ ЦЕНТР

   Какой вес мне следует набрать во время беременности? Какой вес во время беременности вам следует набрать, зависит от того, с чего вы начали: недостаточный вес, нормальный вес, избыточный вес или ожирение (а также от того, вынашиваете ли вы близнецов или близнецов).Узнайте, к какой категории вы принадлежите, получите желаемую прибавку в весе и сгенерируйте диаграмму набора веса при беременности, чтобы увидеть, приближаетесь ли вы к достижению …
   От babycenter.com
   Подробнее »

   ---

   КАЛЬКУЛЯТОР ПРИБОРА ВЕСА ДЛЯ БЕРЕМЕННОСТИ — CANADA.CA

   Что можно сделать, чтобы набрать здоровый вес во время беременности? Поговорите со своим врачом на ранних сроках беременности о том, чего вы можете ожидать, и о том, чтобы установить цель набора веса. Ешьте «вдвое здоровее», а не «вдвое больше».В большинстве случаев достаточно еды. Следуйте рекомендациям Канадского кулинарного гида. Суммируйте действия по крайней мере за 10 минут, чтобы…
   Из health.canada.ca
   Подробнее »

   ---

   ПРИБОР ВЕСА БЕРЕМЕННОСТИ — АМЕРИКАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

   Нормальный вес (ИМТ от 18,5 до 24,9) от 25 до 35 фунтов. (от 11 до 16 кг) Избыточный вес (ИМТ от 25 до 29,9) от 15 до 25 фунтов. (от 7 до 11 кг) Ожирение (ИМТ 30 или более) от 11 до 20 фунтов. (примерно от 5 до 9 кг) Ваше здоровье и здоровье вашего ребенка также имеют значение.Поговорите со своим врачом о том, что такое прибавка в весе…
   От americanpregnancy.org
   Подробнее »

   ---

   КАЛЬКУЛЯТОР ПРИБОРА ВЕСА ДЛЯ БЕРЕМЕННОСТИ | СКОЛЬКО ВЫ ВЕСЕШЕЕТЕ?

   Воспользуйтесь нашим калькулятором прибавки в весе во время беременности, чтобы лучше понять, какой средний набор веса ожидается во время беременности. Большинство женщин набирают от 8 до 20 кг во время беременности на одного ребенка. Обратите внимание, что во время беременности рекомендуется не диета, а хорошо сбалансированная диета.
   От дет.com.au
   Подробнее »

   ---

   НАИБОЛЬШИЙ ВЕС Я ДОЛЖЕН НАБЕРИТЬ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ …

   2019-02-07 · Узнайте свой ИМТ до беременности и рекомендуемую прибавку в весе с помощью калькулятора набора веса во время беременности. Если вы знаете свой ИМТ до беременности, вы также можете использовать следующую таблицу, чтобы определить, сколько веса вам следует набрать. Индекс массы тела. Рекомендуемая прибавка в весе. ниже 18,5. 12,5 — 18 кг (28-40 фунтов) 18,5 — 24,9. 11,5 — 16 кг (25 — 35 фунтов) 25,0 — 29,9. 7 — 11,5 кг (15 — 25…
   Из unlockfood.ca
   Подробнее »

   ---

   КАЛЬКУЛЯТОР ПРИБОРА ВЕСА ДЛЯ БЕРЕМЕННОСТИ НЕДЕЛЯ ЗА НЕДЕЛЮ | BABYMED.COM

   2021-10-07 · Какова рекомендуемая для здоровья прибавка в весе? Рекомендации Института медицины (IOM) по ИМТ и прибавке в весе: Если у вас был недостаточный вес до беременности (для IOM это ИМТ менее 18,5): от 28 до 40 фунтов или от 12,5 до 18 кг лишнего веса во время беременности. беременность; Если у вас был нормальный вес до беременности (по данным IOM, это ИМТ от 18,5 до
   от babymed.com
   Подробнее »

   ---

   ОЦЕНКА ПРИБОРА ВЕСА БЕРЕМЕННОСТИ — ДЕТСКИЙ ЦЕНТР КАНАДА

   Есть много факторов, которые определяют, какой вес вы наберете во время беременности, и то, что вы едите, — лишь один из них. Ваш возраст, этническая принадлежность, рост и вес до беременности — все это влияет на то, как ваше тело изменится в течение следующих девяти месяцев. Набирать вес во время беременности — это естественно и здорово. Ваше тело должно измениться, чтобы приспособиться к растущему ребенку и дать ему …
   From babycenter.ca
   Подробнее »

   ---

   КАЛЬКУЛЯТОР ПРИБОРА ВЕСА ДЛЯ БЕРЕМЕННОСТИ | PAMPERS CA

   Калькулятор набора веса при беременности Следите за ожидаемым увеличением веса во время беременности неделя за неделей. Заполните свои данные: Вес до беременности (фунты). Это обязательное поле. Высота (футы) Это обязательное поле. Рост (дюйм) Текущая неделя беременности. Это обязательное поле. Я не знаю свою неделю. Я жду близнецов. Посмотрите ожидаемую прибавку в весе. Не уверен какая в среднем прибавка в весе …
   Из памперсов .ca
   Подробнее »

   ---

   ПРИБОР ВЕСА ПО ОСНОВАМ БЕРЕМЕННОСТИ — ДЕТСКИЙ ЦЕНТР КАНАДА

   ИМТ до беременности ИМТ Общая прибавка в весе Темпы увеличения веса во 2-м и 3-м триместрах (средний диапазон в неделю) Недостаточный вес: менее 18,5: от 13 до 18 кг (от 28 до 40 фунтов) от 0,5 до 0,6 кг (от 1 до 1,3 фунта) Нормальный вес: От 18,5 до 24,9: от 11 кг до 16 кг (от 25 фунтов до 35 фунтов) от 0,4 до 0,5 кг (от 0,8 фунта до 1 фунта) Избыточный вес: от 25 до 29,9: от 7 кг до 11 кг (от 15 фунтов до 25 фунтов) от 0,2 кг до 0,3 кг (0 …
   От babycenter.ca
   Подробнее »

   ---

   КАЛЬКУЛЯТОР ПРИБОРА ВЕСА ДЛЯ БЕРЕМЕННОСТИ | MYPLATE

   Калькулятор набора веса при беременности.Во время беременности вам следует набирать вес постепенно, при этом большая часть веса прибавляется за последние 3 месяца. Многие врачи предлагают женщинам набирать вес со следующей скоростью: от 1 до 4 фунтов в сумме в течение первых 3 месяцев (первый триместр) от 2 до 4 фунтов в месяц в течение 4–9 месяцев (второй и третий …
   Из myplate. gov
   Подробнее »

   ---

   ЗДОРОВОЕ ПИТАНИЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И кормления грудью — КАНАДА …

   Увеличение веса при беременности. Калькулятор набора веса при беременности поможет вам определить, сколько веса нужно набрать для здоровой беременности.Сделайте правильный выбор. То, что вы едите регулярно, имеет значение для вашего здоровья. Выбирайте продукты, в которых мало или совсем нет натрия, сахара или насыщенных жиров. Сравните таблицу пищевой ценности продуктов, чтобы выбрать продукты с низким содержанием натрия, сахара или …
   Из food-guide.canada.ca
   Подробнее »

   ---

   КАЛЬКУЛЯТОР ПРИБОРА ВЕСА ДЛЯ БЕРЕМЕННОСТИ | КАЛЬКУЛЯТОРЫ ХОРОШИЕ

   Этот калькулятор был создан с использованием рекомендаций по распределению веса при беременности, предоставленных Институтом медицины национальных академий.Таким образом, это помогает вам эффективно отслеживать прибавку в весе во время беременности и определять, соответствуете ли вы параметрам, рекомендованным с медицинской точки зрения.
   От goodcalculators.com
   Подробнее »

   ---

   ПРЕНАТАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ — CANADA.CA

   Пренатальное питание. Рекомендации по питанию для беременных основаны на «Правильном питании с Канадским руководством по питанию» 2007 года. Руководящие принципы отражают рекомендации Министерства здравоохранения Канады по пренатальному питанию и могут по-прежнему использоваться в качестве справочника для медицинских работников.Питание и общее состояние здоровья женщины до и во время беременности влияют на …
   From canada.ca
   Подробнее »

   ---

   РЕЦЕПТЫ ДЛЯ ЗДОРОВОГО ПИТАНИЯ ДЛЯ БЕРЕМЕННОСТИ | ДЕТСКИЙ ЦЕНТР

   2021-10-04 · Во время беременности ваш ребенок ест то, что вы едите, и полагается на то, что вы выберете разнообразную здоровую пищу с необходимыми питательными веществами и витаминами. Также важно употреблять здоровую пищу во время беременности, чтобы удерживать вес и снизить риск осложнений при беременности.И, конечно же, вы хотите, чтобы ваши блюда были восхитительными на вкус! В этих вкусных и полезных рецептах для беременных …
   От babycenter.com
   Подробнее »

   ---

   ПРИБОР ВЕСА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПО ТРИМЕСТЕРУ | ЗДОРОВЫЙ …

   2013-08-02 · Здоровая прибавка в весе во время беременности обычно составляет от 5 до 18 кг (от 11 до 40 фунтов). У женщин, вынашивающих близнецов, прибавка в весе обычно составляет от 11 до 25 килограммов (от 25 до 54 фунтов). Ваш здоровый вес во время беременности зависит от вашего веса до беременности.Женщины с индексом массы тела (ИМТ) ниже 18,5 должны набрать больше, в то время как …
   Из Healthyfamiliesbc.ca
   Подробнее »

   ---

   КАЛЬКУЛЯТОР ПРИБОРА ВЕСА ДЛЯ БЕРЕМЕННОСТИ »GET HEALTHY NSW

   Если вам меньше 18 лет, рекомендуется проконсультироваться с терапевтом или медицинским работником по поводу вашего здорового набора веса во время беременности и регулярно получать рекомендации диетолога о том, какие продукты лучше для вас. Рекомендации, используемые в этом калькуляторе, предназначены для взрослых от 18 лет и старше.Это связано с тем, что ваше тело и размер отличаются от взрослых, а также мера массы тела взрослого человека (ИМТ …
   Из gethealthynsw.com.au
   Подробнее »

   ---

   Вы в настоящее время на диете или просто хотите контролировать питание и ингредиенты своей еды? Поможем подобрать рецепты по способу приготовления, питанию, ингредиентам …

   Проверить это »

   Хотите купить ингредиенты? Позвольте нашим партнерам помочь вам!

   Связанный поиск

   Здоровый набор веса — KFL & A Public Health

   Сколько веса мне следует набрать?

   Прибавка в весе во время беременности нормальная и здоровая.Рекомендации по увеличению веса различаются в зависимости от различных факторов, таких как ваш возраст и наличие нескольких детей. Сколько веса вам нужно набрать во время беременности, зависит от вашего индекса массы тела (ИМТ) до беременности. ИМТ — это число, основанное на сравнении вашего веса и роста.

   Поговорите со своим врачом о том, сколько веса вам следует набрать во время беременности.

   Воспользуйтесь калькулятором набора веса для беременных Министерства здравоохранения Канады , чтобы узнать, каким был ваш ИМТ до беременности, и узнать, сколько вам рекомендуется прибавить в весе.

   Рекомендуемая прибавка в весе для беременных (при одноплодной беременности, в возрасте 18 лет и старше)

   ИМТ до беременности	Рекомендуемая прибавка в весе в неделю во втором и третьем триместре	Рекомендуемая общая прибавка в весе
   ИМТ менее 18,5	1,0 фунт в неделю	от 28 до 40 фунтов (От 12,5 до 18 кг)
   ИМТ 18.От 5 до 24,9	1,0 фунт в неделю	от 25 до 35 фунтов (От 11,5 до 16 кг)
   ИМТ от 25 до 29,9	0,6 фунта в неделю	от 15 до 25 фунтов (От 7 до 11,5 кг)
   ИМТ 30 или более	0,5 фунта в неделю	от 11 до 20 фунтов (От 5 до 9 кг)

   Что я могу сделать, чтобы прибавить в весе во время беременности?

   • Поговорите со своим врачом о здоровом наборе веса во время беременности.
   • Наслаждайтесь разнообразной здоровой пищей.
   • Стремитесь ходить пешком 30 минут в день — попробуйте оставить машину дома и дойти до места назначения.
   • Избегайте длительного сидения — вставайте и двигайтесь каждые 20 минут.
   • Сосредоточьтесь на позитивных отношениях и деятельности.
   • Старайтесь спать спокойно каждую ночь.

   Ресурсов:

   Прибавка в весе при беременности

   Готовясь к первой беременности, Сьюзен Клинтон решила привести себя в форму.Бухгалтер из Оттавы всегда вела довольно активный образ жизни, но перед тем, как зачать ребенка, она устроила последнее оздоровительное ура, подготовившись к своему первому полумарафону и завершив его. Когда она пересекла финишную черту, она была в лучшей форме в своей жизни. В конце концов она сочла себя готовой — и достаточно здоровой — чтобы вырастить ребенка.

   «Я ожидала, что буду образцом легкой беременности. Каким-то образом у меня было такое зрелище, что я просто светился. Но это было не так ».

   С каждым днем ​​своей беременности Клинтон обнаруживала, что все дальше и дальше отдаляется от своей цели — провести девять месяцев без стресса.Ее здоровые привычки отошли на второй план. «Меня все время тошнило. Когда я беременна, у меня возникает чувство похмелья. Мое тело хочет комфортной пищи: углеводов, мороженого. Это было как будто другое тело пришло ко мне, а я жила в чужом ». К тому времени, когда она родила 10-фунтового сына, Клинтон набрала 85 фунтов — в три раза больше, чем она изначально планировала.

   Клинтон мало что знала, она была в тренде. Согласно ряду недавно опубликованных исследований, беременные канадцы набирают больше веса, чем когда-либо прежде, и от этого страдает не только наша талия.Это ставит наших младенцев, которые к тому же на кг тяжелее, чем когда-либо до , в серьезное невыгодное положение: они с большей вероятностью будут бороться с проблемами веса всю оставшуюся жизнь.

   В случае Клинтон она не знала ни об этих рисках, ни о том, как их минимизировать. Когда она узнала, сколько она получает, она сказала, что была ошеломлена. Я чувствовал себя ужасно ». К страданиям Клинтон добавлялось ее чувство бессилия — она ​​не знала, что могла бы сделать по-другому во время беременности, чтобы справиться с набором веса.«Если бы мне сказали, сколько калорий мне нужно потреблять в день, я бы это сделала», — говорит она. Клинтон говорит, что ее врач, похоже, утешился тем фактом, что она сильно прибавила в весе и не выглядела обеспокоенной. Когда она искала совета в Интернете, она обнаружила, что потерялась в водовороте противоречивой информации. В конце концов, она уступила пристрастиям своего тела.

   Однако через три месяца после рождения сына Клинтон снова бежала. Она присоединилась к Weight Watchers и сумела сбросить весь свой лишний вес ребенка на .Когда ее сыну было чуть больше года, она снова забеременела.

   «Но на этот раз у меня были привычки здорового питания. Я решила, что в первый раз набрала слишком много веса по моей вине, и вторая беременность пойдет намного лучше », — говорит Клинтон. И так было до тех пор, пока Клинтон не запретили посещать Weight Watchers, когда она рассказала, что ожидает. (Согласно политике Weight Watchers женщинам не разрешается участвовать во время беременности.) «Когда они не разрешали мне продолжать посещать собрания, у меня просто возникало настоящее чувство беспомощности… вроде как отправить алкоголика обратно в бар», Клинтон говорит.«Вы голодны и знаете, что действительно должны потреблять больше калорий. Для меня это был Дикий Запад ». К тому времени, когда она родила второго ребенка, мальчика весом 12 фунтов, она набрала 72 фунта.

   Вопросы о том, сколько веса следует набрать будущим мамам и насколько внимательно практикующие врачи должны следить за этим, являются одними из самых чувствительных во время беременности. Несмотря на то, что существуют медицинские рекомендации по увеличению веса для здоровых людей — и Министерство здравоохранения Канады, и Институт медицины дают рекомендации в соответствии с индексом массы тела, — они редко обсуждаются практикующими врачами и не часто публикуются в кабинетах врачей.(В Интернете вы можете ознакомиться с простым в использовании калькулятором набора веса для беременных Министерства здравоохранения Канады.) В целом, при здоровой беременности прибавка в весе составляет от двух до четырех фунтов в течение первого триместра, а затем около одного фунта в неделю в течение второй и третий триместры. Среднестатистической беременной женщине требуется примерно на 300 калорий в день больше, чем когда она не беременна, но они должны быть здоровыми.

   Однако в культурном отношении нас учат, что беременность — не время беспокоиться из-за лишних килограммов.Напротив, мы должны наслаждаться разрешением побаловать себя дополнительными порциями, высококалорийной пищей («ребенку нужно это печенье») и пропустить спортзал в пользу того, чтобы приподнять ноги, чтобы предотвратить опухшие лодыжки, и истощение. В конце концов, вырастить человека — тяжелая работа. Приспосабливаясь к этому образу мышления, мы также увлекаемся темой похудания после беременности. Многие из нас не отрывают глаз от обложек журналов, на которых изображены знаменитые мамы, утверждающие, что они натянули джинсы до беременности сразу после того, как их ребенок родился; мы нажимаем на ссылки, предлагающие советы по безопасным для беременности тренировкам, как если бы они помогли нам накопить некую валюту для похудания после беременности.В эту эпоху забеременеть — значит испытать противоречивое давление, чтобы набрать достаточно веса, но быстро избавиться от него.

   Доктора часто опасаются увеличения веса, говорит Хелена Пиччинини-Валлис, семейный врач и клинический исследователь из Университета Далхаузи в Галифаксе. «Разговоры о весе особенно деликатны. Когда врач чувствует, что он или она должен поднять вопрос, возникает первоначальное чувство: «О, Боже мой, как пациент это воспримет?» »

   В то время как врачи обычно считают «легким» решение проблемы недостаточного набора веса во время беременности, «традиционно, если кто-то набрал слишком много веса, это не решается», — говорит Пиччинини-Валлис.Причина? «Некоторые врачи даже не знают, что существуют правила. Пациентам всегда кажется, что, поскольку мы врачи, мы знаем все о питании и физической активности. Нет ничего более далекого от правды.» Врачи также беспокоятся о том, чтобы обидеть своих пациентов и отговорить их от продолжения дородового ухода. «Очень сложно выступить против бабушки и матери женщины, которые говорят ей:« Успокойся, ты в деликатном состоянии, ешь столько, сколько хочешь »».

   Однако у тучных женщин чаще возникают осложнения беременности, такие как выкидыш, гестационный диабет , высокое кровяное давление и преэклампсия, преждевременные роды , экстренные кесарево сечение и мертворождение .Новое исследование также связывает чрезмерную прибавку в весе матери во время беременности с уровнем ожирения у детей. Исследование, опубликованное в прошлом году в журнале Contemporary Clinical Research, показало, что беременные канадцы теперь набирают больше веса, чем когда-либо: в среднем на 15 кг или 33 фунта по сравнению с 10 кг или 22 фунтами, которые считались средними четыре десятилетия назад. Мы также рожаем самых тяжелых детей в истории Канады.

   Кристи Адамо, ведущий автор статьи, профессор педиатрии и научный сотрудник Группы исследований здорового активного образа жизни и ожирения (HALO) Детской больницы Исследовательского института Восточного Онтарио в Оттаве, объясняет, что опыт ребенка в утробе матери критично для его или ее здоровья в долгосрочной перспективе.«В этот девятимесячный период развиваются все органы и мозг. Если вы создадите неоптимальную среду, ребенку не суждено погибнуть, но это поставит его в более сложную ситуацию за пределами утробы. Это будет тяжелая битва, — говорит Адамо.

   Огромное количество канадских детей уже переживают эту борьбу. Более 30 процентов детей имеют избыточный вес или страдают ожирением и борются с сопутствующими осложнениями: диабетом 2 типа, раннее начало полового созревания и, позднее, своими собственными проблемами фертильности, связанными с ожирением, и это лишь некоторые из них.Дети, рожденные от матерей, которые превышают нормативы по прибавке в весе во время беременности — даже незначительно — имеют в четыре раза больше шансов набрать лишний вес в дошкольном учреждении. Кроме того, к 12 годам они с большей вероятностью сохранят лишний вес, что подвергает их риску бороться со своим весом во взрослой жизни.

   Чтобы помочь следующему поколению избежать этой тяжелой битвы, Адамо и ее коллеги работали над набором специальных инструментов, призванных помочь беременным женщинам наметить более здоровый образ жизни. В то время как одно из них поможет врачам в беседах с будущими мамами о здоровом образе жизни и увеличении веса, жемчужиной набора является приложение для смартфонов, предназначенное для предоставления будущим мамам персонализированной системы управления весом.Приложение SmartMoms-Canada в настоящее время проходит испытания в США совместно с американскими аналогами Adamo, которые финансируются Национальным институтом здоровья. Он сочетает в себе советы по подсчету калорий и физической активности на основе индекса массы тела каждого пользователя до беременности, траектории набора веса и стадии беременности.

   Для тех, кто уже переворачивает страницу с идеей приложения для подсчета калорий — беременность уже полна непонятных вещей, которые можно и нельзя в то время, когда избыток энергии недостаточен — Адамо, мать двоих детей, просит вас выслушать ее из.

   «Мы не толстые хулиганы. Мы пытаемся помочь канадским женщинам и следующим поколениям. Я полностью осознаю проблемы, особенно в первом триместре, когда женщины могут страдать от тошноты и отвращения к еде, и они истощены. Сообщение, которое необходимо донести, заключается в том, что важна каждая мелочь », — говорит она. «Мы не просим женщин готовиться к марафону. Мы просим их делать то, что они должны делать в любом случае, когда они не беременны. Это может быть просто прогулка.Мы должны признать, что беременность — не повод выбросить из головы все виды здорового образа жизни ».

   Дебют приложения в Канаде может занять больше времени, чем в США. Финансирование его канадской адаптации было одобрено Агентством общественного здравоохранения Канады, но есть загвоздка: грант требует, чтобы Адамо и ее коллеги нашли партнера из частного сектора для финансирования второй половины проекта стоимостью два миллиона долларов. Их цель — создать первое в своем роде приложение, прошедшее медицинскую оценку (что означает, что врачи с легкостью рекомендуют его пациентам) в надежде, что однажды оно будет покрыто системой здравоохранения.

   «Это то, что должно быть доступно каждому», — говорит Адамо. «Сегодняшние женщины ждут постоянной обратной связи и помощи в принятии решений в данный момент — они не могут дождаться вашего следующего приема к акушерству».

   По мнению Сьюзан Клинтон, персональное руководство в продуктовом магазине под рукой и выбор продуктов в день изменили бы ее беременность и, возможно, ее семью. Она и ее муж изначально надеялись иметь четверых детей, но они изменили планы после ее третьей беременности, что привело к увеличению веса на 75 фунтов и ее самому большому ребенку — мальчику весом 15 фунтов.

   «В конце третьей беременности я понял, что больше не могу этого делать», — говорит Клинтон. Несмотря на то, что ей удавалось каждый раз возвращаться к своему весу до рождения ребенка, она все больше нуждалась в совете, как правильно питаться, и злилась из-за того, что не могла найти систему поддержки, такую ​​как Weight Watchers, предназначенную для беременных женщин. «Во время каждой беременности я доходила до того, что сдалась», — говорит она. «Если бы это чувство потери контроля не взяло верх, держу пари, я бы не приобрел так много».

   Клинтон убеждена, что если бы у нее было больше наставлений, ее дети родились бы меньше и, возможно, более здоровыми.Хотя серьезных и длительных проблем со здоровьем пока не возникло, Клинтон была признана «подверженной высокому риску» до родов, все три раза, из-за кесарева сечения (что сопряжено с определенными рисками). Сыновья Клинтона, которым сейчас шесть, 10 и 12 лет, подвержены более высокому риску ожирения. По ее словам, на данный момент их активный образ жизни поддерживает нормальный для их возраста вес. Но она действительно волнуется. «Это не дети с ожирением. Я не знаю, будут ли у них проблемы, когда они замедлятся.

   Версия этой статьи впервые появилась в печатном номере за сентябрь 2014 г. с заголовком «В выигрыше от нас», с.41-4.

   Подробнее:
   Почему у меня появляется тяга к беременности?
   Полезные советы для послеродового похудания
   Беременность большого размера
   

   Последующее исследование в учреждении

   Аннотация

   Введение

   Набор веса во время беременности является важным показателем питания матери и плода во время беременности.Однако информация о влиянии прибавки в весе во время беременности на вес при рождении в развивающихся странах отсутствует.

   Объектив

   Для определения влияния прибавки в весе во время беременности на вес новорожденного при рождении у матерей, получающих дородовое наблюдение (ДП) в частных клиниках.

   Методы

   В период с октября 2016 года по июнь 2017 года было проведено катамнестическое исследование на базе медицинских учреждений среди 332 беременных женщин, посещавших дородовое наблюдение в городе Мекелле.До 28 недель беременности вес беременных собирали ретроспективно, затем за матерями наблюдали до момента родов, чтобы записать их вес при рождении. Данные также были собраны с помощью структурированного вопросника и контрольных списков и проанализированы с использованием SPSS версии 21. Отношения между зависимыми и независимыми переменными были оценены и представлены с использованием описательной статистики, а также t-теста, ANOVA и многомерного линейного регрессионного анализа. Переменные: — ИМТ до беременности, возраст матери, равенство, право принятия решений в отношении денежных ресурсов, интервал между беременностями, наличие домработницы, оценка разнообразия питания женщин, род занятий матери и прибавка в весе во время беременности были включены в многопараметрический анализ.

   Результаты

   Вес матери увеличивался ежемесячно в среднем на 2 ± 0,7 кг во втором триместре и 1,5 ± 0,7 кг в третьем триместре. Среднее значение ± стандартное отклонение индекса массы тела (ИМТ) до беременности и общей прибавки в весе при беременности составило 23,8 ± 4,6 кг / м 2 ² и 12 ± 2,8 кг соответственно. Среднее значение ± стандартное отклонение веса при рождении составило 3440 ± 542 грамма. Увеличение веса оказывает существенное влияние на массу тела ребенка при рождении, увеличение веса при беременности на 1 кг было связано с увеличением массы тела на 94 г (β = 97, 95% ДИ: 73–120).После разделения массы тела до беременности на четыре группы (<18,5, 18,5–24,9, 25–29,9 и ≥30) кг / м ² на основе данных Института медицины (IOM) мы обнаружили статистически значимую разницу массы тела при рождении между каждая группа.

   Заключение

   Увеличение веса во время беременности оказывает значительное влияние на массу тела при рождении. Таким образом, консультационные услуги по ДРП должны быть сосредоточены на увеличении веса матери, чтобы предотвратить неоптимальную массу тела при рождении.

   Образец цитирования: Tela FG, Bezabih AM, Adhanu AK (2019) Влияние прибавки в весе во время беременности на вес новорожденных среди матерей, получающих дородовую помощь в частных клиниках в Мекелле-Сити, Северная Эфиопия: последующее исследование на базе медицинского учреждения.PLoS ONE 14 (3):
   e0212424.

   https://doi.org/10.1371/journal.pone.0212424

   Редактор: Алессандра Н. Баззано, Школа общественного здравоохранения и тропической медицины Тулейнского университета, США

   Поступила: 8 марта 2018 г .; Одобрена: 1 февраля 2019 г .; Опубликован: 11 марта 2019 г.

   Авторские права: © 2019 Tela et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

   Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.

   Финансирование: Сбор и анализ данных для этого исследования финансировались проектом NORAD.

   Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

   Введение

   Вес женщины обычно увеличивается во время беременности из-за роста тканей и жидкостей плода и матери [1].Набор веса во время беременности, один из важных показателей питания матери во время беременности, также является хорошим показателем внутриутробного питания плода [2, 3]. Таким образом, неоптимальная прибавка в весе во время беременности (GWG) связана с различными неблагоприятными исходами беременности. Эти исходы могут включать, но не ограничиваются ими: высокий вес при рождении (HBW), низкий вес при рождении (LBW), гипертензия, вызванная беременностью, гестационный диабет, преждевременные роды, кесарево сечение и отсроченное начало грудного вскармливания [3-5].

   Масса при рождении (BW) также является известным предиктором благополучия плода и будущих шансов на выживание новорожденного и зависит от здоровья матери и питания во время беременности [6].Также признано, что задержка роста ребенка происходит в критическое окно возможностей, от зачатия до двухлетнего возраста, и около 50% задержки роста, которое происходит к двухлетнему возрасту, происходит в матке [7]. Хотя некоторый догоняющий рост может происходить среди младенцев, рожденных с низкой массой тела, они никогда не догоняют детей, родившихся с нормальной массой тела при рождении (НМТ) [7]. Учитывая его предсказание благополучия плода, внутриутробное недоедание имеет более серьезные и далеко идущие последствия [8], потому что инсульт, происходящий во время беременности, необратимо влияет на структуру и функцию тканей.Эти опасения делают период плода критическим окном возможностей, и вмешательство в процесс питания в этот период и улучшение BW поможет разорвать порочный круг истощения, передаваемый между поколениями [7].

   Несмотря на множество проверенных мер вмешательства во время беременности, включая мониторинг веса, санитарное просвещение и консультирование по вопросам контроля веса, питания и физической активности, большинство беременных матерей в развивающихся странах не имеют доступа к этой информации и этим услугам [9].Таким образом, проблема набора веса во время беременности оставалась невысокой для поставщиков услуг дородовой помощи и беременных матерей из развивающихся стран [10].

   В 2009 году Институт медицины (IOM) опубликовал рекомендации по увеличению веса при одноплодной беременности, основанные на классах индекса массы тела (ИМТ) до беременности. Таким образом, для матерей с недостаточным весом рекомендуемая GWG составляет: 12,5–18 кг, для нормального веса: 11,5–16 кг, для матерей с избыточным весом: 7–11,5 кг и для матерей с ожирением: 5–9 кг [9].

   Набор веса во время беременности, независимо от индекса массы тела (ИМТ) до беременности, является независимым предиктором и, как было установлено, оказывает значительное влияние на рост плода [1, 6].Однако большинство предыдущих исследований проводилось в развитых странах, и информация о влиянии прибавки в весе во время беременности на вес при рождении в развивающихся странах отсутствует [1, 9]. Таким образом, это исследование было направлено на определение влияния прибавки в весе во время беременности на вес при рождении среди беременных женщин, получающих дородовое наблюдение в частных клиниках города Мекелле, Северная Эфиопия.

   Методы и материалы

   Район исследования, период исследования и изучаемая популяция

   Исследование проводилось с октября 2016 года по июнь 2017 года среди беременных женщин, посещающих ДРП в отдельных частных медицинских учреждениях города Мекелле, Тиграй, который является одним из девяти регионов Эфиопии.Мекелле является столицей региона Тыграй и расположен в 780 км к северу от Аддис-Абебы, столицы страны. Он имеет семь подгородов и 33 Кебеля. Здесь есть одна комплексная специализированная больница, две больницы общего профиля и девять медицинских центров. Общая численность населения города Мекелле составляет 358 529 человек и 12 333 беременных матерей к 2016/17 году, согласно прогнозам Центрального статистического агентства Эфиопии (ECSA) на 2014 год.

   Дизайн и постановка исследования

   Был использован дизайн проспективного последующего исследования на базе медицинского учреждения.

   Критерии включения и исключения

   В это исследование были включены женщины, имевшие одноплодную беременность. Принимая во внимание, что женщины с проблемами слуха и речи, с уже существующими или текущими заболеваниями, а также женщины с беременностью двойней были исключены из исследования.

   Расчет размера выборки

   Размер выборки был рассчитан с использованием Open-epi версии 2.3 с формулой единой доли населения с допущением 95% доверительного интервала и погрешности 0,05.Взяв P = 28% из исследования [11], общий размер выборки стал 302. Если добавить 10% -ный коэффициент отсутствия ответов, окончательный размер выборки стал 332.

   Техника отбора проб

   Пять клиник были отобраны на основе их количества пациентов. Используя поток беременных женщин, посещающих службы ДРП в выбранных клиниках в те же месяцы предыдущего года, в качестве исходного уровня, количество участников исследования было распределено пропорционально каждой клинике. Математически среднее количество беременных женщин, посещавших дородовую помощь в каждой клинике в месяц, было умножено на общий размер выборки (n = 332), разделенное на общее количество беременных женщин, посещавших пять клиник в месяц (391).Все матери, обратившиеся в эти клиники в течение периода исследования, были включены в исследование последовательно, пока не был достигнут размер выборки.

   Методы сбора данных

   Вес беременности собирали ретроспективно и проспективно. До 28 недель беременности ежемесячный вес был получен ретроспективно из карты родовспоможения матери, а затем матери наблюдались до момента родов для регистрации BW. Вес матерей измеряли, когда они посещали службы дородовой помощи.BW было получено в учреждении, где каждая мать рожала своего ребенка. Учреждения, в которых рожали матери, отслеживались посредством телефонных контактов с матерями. Рост матери измеряли босиком с помощью планки для измерения роста в положении стоя и записывали с точностью до 0,1 сантиметра. Вес матери измерялся с помощью цифровых весов для измерения веса (в трех клиниках) и весов Seca (в двух клиниках) и регистрировался с точностью до 0,1 кг. Данные также собирались с помощью структурированного вопросника, проводимого интервьюером.

   Показатели диетического разнообразия женщин (WDDS) были рассчитаны на основании одного 24-часового отзыва о питании. Все продукты и жидкости, которые потреблялись за день до сбора данных, были разделены на 9 групп продуктов питания, а именно: основные продукты с содержанием крахмала, темно-зеленые листовые овощи, богатые витамином А фрукты / овощи, другие фрукты / овощи, мясное мясо, субпродукты, яйца, бобовые. , и молоко. Балл 1 присваивался тем, кто потреблял продукт из любой из групп, а если еда не принималась, присваивалась оценка 0.Соответственно, оценка до 9 баллов была рассчитана путем суммирования значений всех групп, и она была классифицирована как низкая (≤3), средняя (4–6) и высокая (7–9) [12].

   Матерей спросили об их способности выбирать денежные ресурсы, особенно для услуг по питанию на дому, и спросили, получают ли они деньги от мужа или владеют ими сами.

   Данные были собраны обученными акушерками клиник и перепроверены главным исследователем для обеспечения полноты.

   Обеспечение качества данных

   Двухдневное обучение было проведено для сборщиков данных и руководителей, чтобы они имели общее понимание общей методологии исследования для уменьшения систематической ошибки. Перед фактическим сбором данных анкета была предварительно протестирована, и по результатам предварительного тестирования были внесены соответствующие изменения. Анкета была переведена на местный язык Тигринья, а затем переведена обратно на английский, чтобы обеспечить единообразие концепций. Шкала измерения веса матери была стандартизирована и откалибрована после измерения каждого испытуемого.Студенты-первокурсники по питанию были наняты в качестве руководителей и периодически проверяли процесс сбора, точность и полноту данных. Собранные данные проверялись и очищались до и после ввода данных.

   Анализ данных

   После того, как анкета была закодирована, данные были введены с использованием данных EPI-3.1 и экспортированы в SPSS-21 для анализа. Он был очищен путем сортировки и составления простых таблиц частот. Общая прибавка в весе определялась как разница между весом каждой женщины при последнем посещении (примерно через девятый месяц) и весом, зарегистрированным при первом посещении (примерно через 12 недель).Переменные были описаны с использованием частоты и среднего ± стандартное отклонение. Взаимосвязь между массой тела и увеличением веса матери оценивали с помощью линейной модели.

   Предварительные условия, а именно линейность, независимость, нормальность и гомоскедастичность, были проверены перед запуском модели. Тест Шапиро Уилка (p> 0,05) показал, что BW приблизительно нормально распределяется для переменных-предикторов. Durbin-Watson <4, и графики рассеяния также показали, что наблюдения независимы и линейны соответственно.Мультиколлинеарность проверялась с использованием коэффициента инфляции дисперсии (VIF), который был меньше пяти для всех независимых переменных.

   Дисперсионный анализ (ANOVA) и независимый t-тест применяли для проверки средних различий BW в различных переменных. Для переменных, которые оказались значимыми в ANOVA, мы применили апостериорный тест (множественные сравнения), чтобы определить, какая пара средних значительно различалась. Также была проведена многомерная линейная регрессия для определения независимого влияния прибавки в весе во время беременности на массу тела при рождении с поправкой на другие факторы (ИМТ до беременности, возраст матери, число детей в возрасте, интервал между беременностями, принятие решений о денежных ресурсах и показатель разнообразия питания женщин). .

   Чтобы исследовать независимое влияние GWG на BW, два набора независимых переменных были введены поэтапно с использованием одновременной регрессии (метод ввода) с переменными, сохраненными в последовательных блоках. Первый блок включал ИМТ до беременности, возраст матери, число детей, интервал между беременностями, принятие решений о денежных ресурсах и оценку разнообразия питания женщин. Второй блок включал общую прибавку в весе во время беременности и все переменные, которые были введены в первый блок. Переменной результата был вес при рождении.

   Скорректированный R ² был взят для определения доли вариации, которая была объяснена регрессионной моделью. P-значение <0,05 и 95% доверительный интервал использовались для оценки статистической значимости.

   Этические соображения

   Исследование было проведено после получения этического одобрения институционального наблюдательного совета (IRB) Колледжа медицинских наук Университета Мекелле. Официальное письмо было доставлено из Школы общественного здравоохранения в ответственный орган.Также было запрошено разрешение от Регионального бюро здравоохранения, офиса здравоохранения зоны Мекелле и частных медицинских учреждений. Устное согласие было получено от участников после того, как они были проинформированы о целях и задачах исследования. Конфиденциальность и конфиденциальность сохранялись на протяжении всего исследования. Право участника на участие, отказ или остановку в любой момент в процессе сбора данных было гарантировано. Процедура представляла минимальный риск для участников, и это было объяснено до начала сбора данных или интервью.

   Результаты

   Описание респондентов

   Триста тридцать две (332) беременных женщины были задействованы в этом исследовании, с показателем ответа 93%. Триста двадцать восемь (98,8%) матерей были из Тыграйского района, и все они были городскими жителями. Средний возраст матерей составил 28,5 лет, из них 198 (59,6%) моложе 30 лет (таблица 1).

   Все матери посещали ДРП по крайней мере шесть раз в течение последних двух триместров. Триста пять (91.9%) беременностей были запланированными и желанными. Триста три (98%) новорожденных родились в срок. Разрыв во времени между текущей и последней беременностью составлял менее трех лет у 39,6% матерей.

   Среднее значение ± стандартное отклонение ИМТ до беременности составляло 23,8 ± 4,6 кг / м. ² . Средняя прибавка в весе в 2 и 3 триместрах беременности составила 6 ± 2 кг и 5 ± 2 кг соответственно, а средняя прибавка веса за всю беременность составила 12 ± 3 кг. Вес матери увеличивался ежемесячно в среднем ± стандартное отклонение 2 ± 0.7 кг во втором триместре и 1,5 ± 0,7 кг в третьем триместре. WDD варьировались от 1 до 9, при этом 68% имели средний балл диетического разнообразия, а 91 (27,4%) имели высокий балл диетического разнообразия.

   Разница в средней массе тела при рождении при различных характеристиках матери

   В ANOVA и t-тесте: — ИМТ до беременности, прибавка в весе во время беременности, наличие домработницы, период между беременностями, деньги на жизнедеятельность, возраст матери и WDD достоверно связаны с разной средней массой тела при рождении.

   В апостериорном тесте (множественные сравнения) у женщин с недостаточным весом рождались значительно более легкие дети по сравнению с женщинами с избыточным весом и ожирением. Но не было существенной разницы в массе тела между женщинами с недостаточным и нормальным весом. Женщины с ожирением также рожали детей с более высокой массой тела по сравнению с женщинами с недостаточным и нормальным весом. Во всех домохозяйствах, денежные ресурсы которых контролировались совместно матерью и отцом, рождались значительно более тяжелые дети по сравнению с ДХ, которые принадлежали только отцу.Но не было существенной разницы в средних значениях BW между домохозяйствами, принадлежащими только матери, и домохозяйствами, принадлежащими как матери, так и отцу.

   Первородящие женщины также родили значительно более легких детей, чем повторнородящие матери. Но не было значимой разницы в среднем BW между первородящими и многоплодными (женщинами, рожавшими пять и более раз) матерями. У матерей с низким уровнем приверженности питательным микроэлементам рождались более легкие дети по сравнению с матерями с высоким и средним уровнем приверженности. Но у средних и высоких приверженцев не было значительной разницы в BW.

   Средний BW также отличался среди матерей с низким и высоким показателем диетического разнообразия (WDD). У матерей с высоким WDD рождались значительно более крупные дети, чем у матерей с низким баллом. Но не было существенной разницы в средней BW между низким и средним, а также между средним и высоким WDDS (Таблица 2).

   Независимое влияние прибавки в весе во время беременности на массу тела при рождении

   Первый блок регрессионной модели, который включал в себя: ИМТ до беременности, возраст матери, род занятий матери, количество детей, интервал между беременностями, наличие домработницы и показатель диетического разнообразия женщин, учитывал статистически значимые вариации BW (скорректировано ² рэндов). = 23.4%, p <0,0001), а второй блок, который добавляет GWG к первому блоку, также учитывал статистически значимое изменение BW (скорректированный R ² = 42,2%, p <0,0001), что означает, что 42,2% от общего изменения BW был объяснен независимыми переменными, а именно: GWG, ИМТ до беременности и интервал между беременностями. Почти девятнадцать процентов (18,8%) этой вариации было вызвано увеличением веса во время беременности. Увеличение веса беременных на один килограмм было связано с увеличением BW на 97 г, при сохранении других переменных постоянными (таблица 3).

   Обсуждение

   Принимая во внимание более широкое внедрение ДРП во всех государственных и многих частных медицинских учреждениях Эфиопии, исследования влияния прибавки в весе во время беременности на МТ в таких учреждениях отсутствуют. Это исследование в основном определило влияние прибавки в весе во время беременности на МТ у матерей, посещающих ДРП из частных клиник. Хотя прямое сравнение может быть неразумным, некоторые результаты этого исследования кажутся сопоставимыми с некоторыми исследованиями, проведенными в развитых странах [13–16].

   Установлено, что прибавка в весе во время беременности существенно влияет на вес при рождении. Основываясь на этом исследовании, увеличение веса беременных на 1 кг связано с увеличением BW на 97 грамм. Это может быть связано с тем, что увеличение веса во время беременности, которое является важным показателем питания во время беременности, в значительной степени способствует внутриутробному росту плода [2]. Это было подтверждено исследованием, проведенным на Тайване, которое показало, что увеличение веса во время беременности было наибольшим вкладом в вариации BW [13].Это также было похоже на исследование в Иране, которое показало, что средний GWG женщин, родивших ребенка с BW <2500 г, был значительно меньше, чем средний GWG женщин, которые дали BW> 2500 г [3] .

   Литература из Таиланда и Китая также утверждает, что средний BW у матерей с более высоким GWG был значительно больше, чем средний BW у матерей с меньшим набором веса [14, 15]. Аналогичным образом, внутрисемейный анализ в США показал, что избыточный вес значительно увеличивает риск рождения HBW-детей, тогда как неадекватный GWG увеличивает частоту LBW [17].Исследование Sommer и его коллег также показало, что GWG является самым сильным независимым предиктором BW: 0,21 кг / неделя приводит к увеличению веса детей на 110,7 г [17].

   Исследование имело некоторые ограничения, в том числе вероятность остаточного искажения даже при контроле потенциальных искажающих переменных. Возможна связь между массой тела при рождении и другими факторами, такими как физиологические, психологические, социокультурные и экологические факторы [18].

   В заключение, прибавка в весе во время беременности оказывает значительное влияние на вес при рождении, а увеличение веса во время беременности на 1 кг было связано с увеличением веса при рождении на 97 г.Таким образом, необходимо активно продвигать контроль веса во время беременности путем интенсивного консультирования во время обычных контактов с ДРП.

   Благодарности

   Мы благодарим Университет Мекелле и офис NORAD за их поддержку во время этой исследовательской работы. Мы также благодарим участников исследования, сборщиков данных, руководителей и друзей за их сотрудничество и поддержку.

   Ссылки

   1. 1.
      Гектор Д., Хебден Л. Предотвращение чрезмерной прибавки в весе во время беременности: обзор данных для информирования политики и практики.Phys Act Nutr Obes Res Gr. 2013; (Февраль).
   2. 2.
      Мутайя С. Питание матери и низкий вес при рождении — что действительно важно? Индийский J Med Res. 2009; 130 (5): 600–8. pmid: 200
   3. 3.
      Panahandeh Z. Прибавка в весе во время беременности и вес при рождении у плода в сельских регионах Рашта / Иран. 2009; 19 (1): 18–24.
   4. 4.
      Лю Ю., Дай В., Дай X. Индекс массы тела перед беременностью и прибавка в весе во время беременности с исходом беременности: 13-летнее исследование 292 568 случаев в Китае.2012; 905–11.
   5. 5.
      Haugen M, Brantsæter A, Winkvist A, Lissner L, Alexander J, Oftedal B и др. Связь индекса массы тела до беременности и прибавки в весе во время беременности с исходом беременности и сохранением веса в послеродовом периоде: проспективное наблюдательное когортное исследование. BMC Беременность и роды. 2014; 14 (1): 201.
   6. 6.
      Лехтиг А., Корнале Дж., Угаз М.Э., Ариас Л. Снижение задержки роста, анемии и дефицита витамина А в Перу: результаты программы «Хорошее начало жизни».Еда Nutr Bull. 2009; 30 (1): 37–48. pmid: 19445258
   7. 7.
      Шримптон Р. Материнское питание и цикл задержки роста между поколениями. Matern Nutr межпоколенческий цикл роста Fail Prog Nutr 6th Rep World Nutrituat. 2010; 62–75.
   8. 8.
      Баркер DJP. Внутриутробное программирование сердечно-сосудистых заболеваний. Териогенология. 2000; 53 (2): 555–74. pmid: 10735050
   9. 9.
      Расмуссен К.М., Яктин А.Л. Набор веса во время беременности: пересмотр рекомендаций, 2009.
   10. 10.
       Расмуссен К.М., Каталано П.М., Яктин А.Л. Новые рекомендации по увеличению веса во время беременности: что должны знать акушеры-гинекологи. 2009;
   11. 11.
       Asefa F, Nemomsa D. Прибавка в весе во время беременности и связанные с ней факторы в штате Харари: перекрестное исследование на базе учреждения, Восточная Эфиопия. Reprod Health. 2016; 13 (1): 101.
   12. 12.
       ФАО. Рекомендации по измерению разнообразия питания домохозяйств и отдельных лиц. Фао. 2010 г.1–60 с.
   13. 13.
       Бергиг М., Тимофеев Дж., Лэнди Х. Влияние низкого индекса массы тела до беременности и прибавки в весе во время беременности на исходы новорожденных. Am J Obstet Gynecol. 2013; 208 (1): S71–2.
   14. 14.
       Boondech J, Suwannapang S, Tangsiriwatthana T. Влияние набора веса матери на вес новорожденного при рождении и исход беременности в нормальном индексе массы тела до беременности. Тайский J Obstet Gynaecol. 2015; 23 (3): 130–5.
   15. 15.
       Wen T, Lv Y. Неадекватная прибавка в весе во время беременности и неблагоприятные исходы беременности среди женщин с нормальным весом в Китае.2015; 8 (2): 2881–6.
   16. 16.
       Ян Дж. Экономика и биология человека ИМТ матери до беременности, прибавка в весе во время беременности и масса тела при рождении: внутрисемейный анализ в США. 2015; 18: 1–12.
   17. 17.
       Соммер К., Слетнер Л., Мёркрид К., Дженум А.К., Биркеланд К.И. Влияние ИМТ на ранних сроках беременности, прибавки в весе в середине беременности, уровней глюкозы и липидов во время беременности на вес ребенка при рождении и подкожный жир: популяционное когортное исследование. BMC Беременность и роды.2015; 15 (1): 84.
   18. 18.
       Эльшибли Е.М., Шмалиш Г. Влияние антропометрических характеристик матери и социальных факторов на гестационный возраст и вес при рождении у новорожденных в Судане. BMC Public Health. 2008; 8 (1): 244.

   Подтвержденная модель в проспективном когортном исследовании

   Аннотация

   Объектив

   Разработать и проверить модель прогнозирования избыточного набора веса во время беременности с использованием факторов ранней беременности.

   Дизайн

   Проспективное когортное исследование

   Настройка

   Мы набрали из 12 центров акушерства, семейной медицины и акушерства в Онтарио, Канада

   Участников

   Мы набрали англоговорящих женщин с одноплодной беременностью в период 8 ⁺⁰ –20 ⁺⁶ недель. Из 1296 обращенных женщин набрано 1050 (81%). Из них 970 женщин имели полные данные (970/1050, 92%) и были набраны в среднем через 14,8 недель.

   Первичный показатель результата

   Мы собрали данные о психологических, физических и социальных факторах и использовали пошаговый логистический регрессионный анализ для разработки многопараметрической модели, прогнозирующей наш основной результат избыточного увеличения веса во время беременности, со случайным выбором 2/3 женщин для тренировочных данных и 1/3 женщин для тренировок. данные тестирования.

   Результаты

   Девять переменных были включены в окончательную модель для прогнозирования избыточной прибавки в весе во время беременности. К ним относятся недоношенность, избыточный вес, планирование чрезмерного набора веса, прием пищи перед экраном, низкая самоэффективность в отношении набора веса во время беременности, убеждение в том, что семья или друзья считают, что беременные женщины должны есть в два раза больше, чем до беременности, быть согласными и иметь контроль над эмоциями. трудности.Данные обучения и тестирования дали области под кривой рабочих характеристик приемника 0,76 (95% доверительный интервал от 0,72 до 0,80) и 0,62 (95% доверительный интервал от 0,56 до 0,68), соответственно.

   Выводы

   В этой первой проверенной модели прогнозирования на ранних сроках беременности мы обнаружили, что девять психологических, физических и социальных факторов умеренно предсказывали избыточный набор веса во время беременности в окончательной модели. Это исследование подчеркивает важность нескольких предикторов, в том числе относительно легко изменяемых, таких как соответствующие планы набора веса и внимательность во время еды, и закладывает важную методологическую основу для других моделей прогнозирования будущего.

   Образец цитирования: McDonald SD, Yu ZM, van Blyderveen S, Schmidt L, Sword W, Vanstone M, et al. (2020) Прогнозирование избыточной прибавки в весе при беременности с использованием психологических, физических и социальных предикторов: проверенная модель в проспективном когортном исследовании. PLoS ONE 15 (6):
   e0233774.

   https://doi.org/10.1371/journal.pone.0233774

   Редактор: Даяна Фариас, Федеральный университет Рио-де-Жанейро, БРАЗИЛИЯ

   Поступила: 7 ноября 2019 г .; Принята к печати: 12 мая 2020 г .; Опубликовано: 2 июня 2020 г.

   Авторские права: © 2020 McDonald et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

   Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи и ее файлах с вспомогательной информацией.

   Финансирование: Это исследование было поддержано грантом Канадских институтов исследований в области здравоохранения № MOP-142253 (http: // www.cihr-irsc.gc.ca/e/193.html). SDM поддерживается премией спонсора кафедры исследований в Канаде № 950-229920 (https://www.chairs-chaires.gc.ca/home-accueil-eng.aspx). AB поддерживается Управлением семейного материнства Ада Слэйт и Слэйт. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

   Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

   Введение

   Половина или более женщин в США, [1] Европе, [1] и Канаде, [2] и 37% женщин в Азии [1] превышают рекомендации Института медицины по увеличению веса во время беременность [3], которые также были приняты Канадой [4] и рядом других стран.[5, 6] Набирание веса, превышающее нормы, значительно увеличивает риск рождения ребенка с высокой массой тела [2], а у матери — риск гипертонии, [7] диабета [8], кесарева сечения [1] и сохранения веса в послеродовом периоде. [9]

   Сотни исследований изучали факторы, связанные с увеличением веса во время беременности [10–12], но на сегодняшний день проверенные модели отсутствуют. Вмешательства по предотвращению избыточного набора веса во время беременности были в основном безуспешными [13–15] или с минимальным улучшением. [16] Множественные недавние мета-анализы вмешательств показали, что одной потенциально плодотворной областью для исследования является изучение психологических факторов, влияющих на увеличение веса.[17–19] В ответ мы провели систематический обзор психологических факторов, связанных с избыточным набором веса во время беременности [20], выявив ряд новых областей для исследования в четырех широких психологических областях: 1) познание (например, нормативные факторы) , 2) аффект (например, тревога, связанная с беременностью [21]), 3) личность (например, контроль над импульсами, [22] перфекционизм, [23] подавление эмоций, [24] и Большая пятерка факторов личности [25], a стандартная классификация) и 4) поведение (например, эмоциональное переедание, [26] ночная еда).В дополнение к психологическим факторам, наше пилотное исследование показало, что планирование набора веса сверх рекомендаций было связано с повышенной вероятностью развития избыточного набора веса во время беременности по сравнению с планированием набора веса в рамках рекомендаций. [27] В других исследованиях также сообщалось, что некоторые физические факторы, включая паритет [10] и ИМТ перед беременностью [28], могут играть роль в избыточной прибавке в весе во время беременности. Выявление женщин с высоким риском избыточного набора веса во время беременности на относительно ранних сроках беременности может позволить принять меры, нацеленные на тех, кто относится к группе высокого риска, и сократить количество ненужных вмешательств у женщин из группы низкого риска.

   Целью этого исследования была разработка и проверка модели прогнозирования избыточного набора веса во время беременности с использованием психологических, физических и социальных детерминант избыточного набора веса во время беременности, собранных на ранних сроках беременности. Мы предположили, что модель с комбинацией психологических, социально-демографических, поведенческих и физических факторов может предсказать избыточный набор веса во время беременности.

   Материалы и методы

   Мы следовали «Прозрачному представлению многомерной модели прогнозирования для индивидуального прогноза или диагноза: заявление TRIPOD» [29], основанному на фактических данных набору рекомендаций для составления отчетов об исследованиях прогнозирования.Он стандартизирует отчетность об исследованиях прогнозного моделирования, тем самым помогая их критической оценке, интерпретации и восприятию потенциальными пользователями. [29] Мы сообщили о наших результатах в соответствии с рекомендацией «Усиление отчетности по эпидемиологическим исследованиям» (STROBE) . [30] Исследовательский проект был одобрен до начала исследования 1) Советом по этике исследований Гамильтона (REB # 13–021), 2) Советом по этике исследований больницы Mount Sinai, 3) Советом по этике исследований сети университетского здравоохранения, 4) Ottawa Health Совет по этике научных исследований сети наук, 5) Совет по этике исследований Лейкхедского университета и 6) Совет по этике исследований Регионального центра медицинских наук Тандер-Бей.

   Мы набрали женщин в Онтарио, провинции с наибольшей долей рождений в Канаде (139 999 из 376 291 в 2017 году). [31] Мы включили крупные и мелкие городские центры из пяти регионов Онтарио. [32] Мы включили 12 клиник из трех основных групп поставщиков медицинских услуг по беременности: акушеры, семейные врачи и акушерки. [33] Мы использовали непрерывный набор центров, и пациенты были набраны с октября 2015 года по апрель 2017 года.

   Мы включили беременных женщин с живым одноплодным плодом от 8 недель + 0 дней до 20 недель + 6 дней беременности, которые могли читать и писать по-английски.Соответствующие критериям участники планировали рожать в том же центре, в котором они были набраны, чтобы облегчить сбор данных о результатах.

   Мы исключили следующие условия: i) близнецы или близнецы более высокого порядка, так как рекомендации по увеличению веса различаются, [3] ii) плод с известной летальной аномалией, гибелью плода или прерыванием беременности после включения в исследование, и iii) патологические изменения у матери. состояния, которые серьезно влияют на прибавку в весе из-за экстремальной диеты (например, бариатрическая хирургия, [34] анорексия [35, 36] и булимия [35]).

   Мы стремились набрать женщин подряд на ранних сроках беременности. Для осуществимости мы собрали данные о показателях набора в течение первых двух недель набора. Перед тем, как принять участие, участники предоставили письменное информированное согласие. В период с 2015 по 2017 год мы использовали скользящий набор в различных центрах.

   Наш априорный расчет размера выборки был основан на стандартном правиле «10 событий на переменную» в регрессионной модели [37], хотя иногда считается, что более мягкие пять событий на переменную в регрессионной модели позволяют включить дополнительные факторы. в регрессионной модели [38], что привело к включению девяти переменных-предикторов.Основываясь на данных нашего пилотного исследования [39], в котором 50% женщин набрали больше нормы, а 50% — в пределах или ниже, нам потребовалось приблизительно 340 женщин с избыточной прибавкой в ​​весе во время беременности. Мы увеличили размер выборки для недостающих данных, основываясь на нашем пилотном исследовании, на 3% для неполных вопросников и на 10% для случаев потери данных для последующего наблюдения. Наконец, мы увеличили размер выборки, чтобы учесть проверку модели, используя соотношение от 2/3 до 1/3 для данных обучения и данных тестирования. Следовательно, мы подсчитали, что при первоначальном наборе нам потребуется примерно 1042 участника, включая последующие 10% потерь.

   Анкета была разработана на основе: 1) нашего систематического обзора литературы о психологических факторах, связанных с увеличением веса во время беременности [20] и 2) пилотного исследования [39] с использованием существующих, проверенных шкал везде, где это возможно. Пять специалистов (акушер, психолог, психолог-исследователь, перинатальная медсестра и акушерка) оценили вопросник на предмет достоверности содержания.

   Мы оценили ранее неизученные факторы беременности [20] (файл S1).Мы также исследовали факторы, даже если они были ранее оценены [20], если они считались важными, в том числе: 1) познание (целевой набор веса, [40] отношение веса, [41] образ тела, [42] самоэффективность. , [41] весовой локус контроля, [41] Барьеры к здоровому питанию), [43] 2) аффект (депрессия, тревога [21]), 3) личность (контроль над импульсами, [22] перфекционизм, [23] подавление эмоций , [24] и «Большая пятерка факторов личности» [25]), и 4) поведение (ограничения в питании, [44] диета, [45] физическая активность, [46] сон, курение, прием пищи перед экраном) (анкета) включены в файл S2).

   Кроме того, в анкете были собраны социально-демографические детерминанты (например, возраст матери, образование, доход) и физические детерминанты избыточного набора веса во время беременности, включая индекс массы тела (ИМТ) и количество предыдущих беременностей. Мы также собрали данные о том, насколько участники запомнили рекомендации поставщиков медицинских услуг по GWG, в том числе рекомендуемую прибавку в весе в первом триместре, общую GWG и запланированную GWG.

   Исследовательские сотрудники извлекли результаты из форм дородовой записи, утвержденных Министерством здравоохранения, используя пилотную форму для сбора данных.Рост регистрируется в начале беременности и вес при каждом дородовом посещении (97% посещений) [47] в дородовых записях. Мы рассчитали общую прибавку в весе во время беременности путем вычитания веса до беременности из окончательно измеренного веса, оба значения были получены из дородовых записей.

   Нашим основным результатом была общая прибавка в весе во время беременности. Мы использовали руководящие принципы Института медицины (IOM) 2009 г. [3], также принятые Министерством здравоохранения Канады [4] на GWG, чтобы классифицировать прибавку в весе у женщин по следующим категориям, в пределах или сверх рекомендованных.Поскольку GWG связан с продолжительностью беременности, в наших расчетах мы учли срок беременности. Если измеренный вес не был доступен в дородовых записях для веса в первом триместре, в соответствии с рекомендациями Института медицины [3], мы предполагали увеличение веса на 2 кг в первом триместре и вычитали это количество из общего зарегистрированного увеличения веса. для увеличения веса во втором и третьем триместрах беременности. [3, 48] Затем мы вычли 13 недель первого триместра из срока беременности при рождении, чтобы получить количество недель в оставшейся части беременности.Мы сравнили эту прибавку в весе в оставшуюся часть беременности (т.е. 2 ^-й -й и 3 ^-й -й триместры) с рекомендациями МОМ по увеличению веса во время беременности в течение этого периода с учетом ИМТ женщин до беременности с использованием пороговых значений Всемирной организации здравоохранения для недостаточный вес (ИМТ <18,5 кг / м ² ), нормальный вес (18,5 ≤ ИМТ <25 кг / м ² ), избыточный вес (25 ≤ ИМТ <30 кг / м ² ) или ожирение (ИМТ ≥ 30 кг / м ² ) [49] согласно руководству.[3]

   Мы сравнили характеристики женщин, у которых общая прибавка в весе во время беременности была выше против в пределах или ниже рекомендаций, используя одномерную логистическую регрессию. Мы использовали корреляции Спирмена, чтобы исследовать коллинеарность между переменными. Для тех пар с двусторонними коэффициентами корреляции Спирмена ≥ 0,70 или ≤ -0,70 мы сохранили наиболее психологически и биологически значимую переменную. Мы обратились к отсутствующим данным с помощью нескольких вменений, используя метод полностью условной спецификации, чтобы создать десять наборов вмененных данных [50] с PROC MI в SAS.[51, 52] Мы вычислили средние десяти вмененных значений и округлили средние значения до ближайших целых чисел категориальных переменных и десятичных значений непрерывных переменных. Мы случайным образом разделили данные на наборы данных для обучения (67%) и тестирования (33%) для разработки модели прогнозирования и ее проверки.

   Мы использовали пошаговую логистическую регрессию для выбора важных предикторов для вычисления прогнозируемой вероятности избыточного увеличения веса во время беременности, используя значение p <0.10 для входа в модель, как определено статистикой теста отношения правдоподобия. [53] Мы сохранили переменные в модели прогноза, если значение p <0,05. Мы оценили соответствие модели с помощью критерия согласия Хосмера и Лемешоу. [53] Чтобы оценить эффективность модели прогнозирования для дифференциации избыточной гестационной массы тела среди наших участников обучающей выборки, мы сначала вычислили площадь под кривой рабочих характеристик приемника. [54] Затем мы рассчитали крутизну калибровки.Дискриминация и калибровка были выполнены с проверочной выборкой, а также для проверки производительности модели прогнозирования с использованием параметров выбранных предикторов, полученных из обучающей выборки. Мы исследовали различия в площади под кривой (AUC) между наборами данных для обучения и проверки в соответствии с методом DeLong et al. [55] Мы провели анализ чувствительности, ограничив выборку для исследования женщинами в возрасте 20 лет и старше и отдельно женщинами, набравшими вес в пределах и выше рекомендаций.Мы использовали программное обеспечение SAS 9.4 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина) для управления данными и статистического анализа.

   Результаты

   Среди 1296 женщин, к которым обратились, 1050 (81%) дали согласие на участие. Основными причинами исключения были выкидыш после набора, гестационный возраст выше периода набора (заканчивающийся на 20 неделе и 6 днях) и недоступность результатов. Мы обнаружили, что отсутствующие данные не были связаны ни с основными характеристиками участников нашего исследования, включая возраст матери, гестационный возраст исходного обследования и ИМТ до беременности, ни с результатами исследования (файл S3).У нас были полные данные о результатах лечения 970 женщин (92%, рис. 1).

   Средний возраст матери составлял 30,5 года, а средний гестационный возраст на момент набора и заполнения базовой анкеты составлял 14,8 недели (таблица 1). Чуть более половины участников были нерожавшими. Большинство участников идентифицировали себя как белые, с относительно высокими показателями состоящими в браке или гражданском праве, высоким уровнем образования и высоким семейным доходом. Примерно половина женщин имели нормальный ИМТ до беременности, а у остальных женщин с избыточным весом и ожирением поровну.Более половины (55%) женщин набрали вес, превышающий рекомендованные, 29% прибавили в весе в соответствии с рекомендациями, а 16% прибавили в весе, указанном ниже. Отсутствующие данные варьировались от 0,1 до 9,6% и были менее 3,2% для большинства переменных (файл S4). Средняя прибавка в весе в первом триместре, измеренная между 12–13 неделями беременности, составила 1,83 ± 3,3 кг.

   Ряд новых факторов во время беременности, которые мы исследовали, в значительной степени предсказывали избыточный вес при однофакторном анализе (файл S5), в том числе: 1) когнитивных функций , включая компенсирующие факторы здоровья, такие как планы «питаться здоровее позже» (шансы соотношение [OR] 1.45, 95% доверительный интервал [ДИ] от 1,07 до 1,96) и «тренировка позже» (ОШ 1,37, 95% ДИ от 1,02 до 1,83), 2) личность [25] (согласие, ОШ 1,14, 95% ДИ от 1,00 до 1,30 и добросовестность, OR 0,86, 95% ДИ от 0,76 до 0,98) и 3) поведение (эмоциональное переедание, OR 1,67 95% ДИ от 1,25 до 2,23). Напротив, ряд новых факторов не был связан с избыточным приростом, в том числе 1) планы «меньше есть позже», 2) тревога, связанная с беременностью, 3) личностные трудности с контролем импульсов, перфекционизм или подавление эмоций и 4) поведенческие факторы, такие как прием пищи посреди ночи.

   Девять категорий факторов риска, которые положительно и достоверно предсказывали избыточный набор веса во время беременности, были сохранены в качестве предикторов избыточного увеличения веса во время беременности в последней ступенчатой ​​модели логистической регрессии: нерожание (скорректированное OR [aOR] 1,50, 95% доверительный интервал 1,04–2,16). избыточный вес до беременности (коэффициент риска 2,52, 95% доверительный интервал от 1,55 до 4,11), запланированная прибавка веса во время беременности, превышающая рекомендованные значения (коэффициент риска 2,73, 95% доверительный интервал от 1,66 до 4,47), прием пищи перед экраном (некоторые приемы пищи, коэффициент риска 2,42, 95% доверительный интервал 1,62). к 3.61 или большинство приёмов пищи (OR 2,20, 95% ДИ от 1,27 до 3,81), несогласие с контролем над прибавкой веса (AOR 1,88, 95% ДИ от 1,23 до 2,87), мнение о том, что семья / друзья считали, что беременным женщинам следует есть в два раза больше, чем раньше беременность (несогласие, КИ 2,34, 95% ДИ от 1,24 до 4,42, или согласие aOR 3,32, 95% ДИ от 1,54 до 7,14), трудности с контролем эмоций (СОИ 2,01, 95% ДИ от 1,02 до 3,97) и идентификация себя как приятного ( aOR 1,31, 95% ДИ от 1,08 до 1,58). Переменные, которые защищали от избыточного набора веса во время беременности, включали недостаточный вес до беременности (aOR 0.23, 95% доверительный интервал от 0,07 до 0,74) и идентифицирующий себя как добросовестный (коэффициент риска 0,79, 95% доверительный интервал от 0,66 до 0,95) (таблица 2, рис. 2). Критерий согласия Хосмера и Лемешоу дал значение p 0,519. Что касается дискриминации и калибровки, модель дала AUC 0,76 (95% доверительный интервал от 0,72 до 0,80; рис. 3), что является умеренным [56, 57], и крутизной калибровки 0,96 (95% доверительный интервал от 0,81 до 1,21) (все p <0,001). В проверочной выборке была сниженная прогностическая способность (AUC 0,62; 95% ДИ от 0,56 до 0,70; p <0.001) по сравнению с AUC из обучающей выборки и эталонной модели (AUC = 0,50) и менее экстремальным наклоном калибровки (2,09; 95% ДИ от 1,56 до 2,61).

   Рис. 3. Кривые работы оператора приемника модели прогнозирования избыточного прироста веса при беременности.

   AUC в обучающей выборке составляла 0,76, 95% ДИ от 0,72 до 0,80), а в тестовой выборке (0,62, 95% ДИ, от 0,56 до 0,70) p <0,001. AUC, площадь под кривой.

   https://doi.org/10.1371/journal.pone.0233774.g003

   При анализе чувствительности мы обнаружили несколько общих предикторов, хотя некоторые и различались, и эти анализы дали сравнимые прогнозные возможности, полученные на основе всей выборки (файл S6). Мы сосредоточились на анализе всей выборки, потому что: 1) на ранних сроках беременности у нас еще нет информации, чтобы определить, наберет ли женщина вес выше, в пределах или ниже рекомендаций; и 2) руководство МОМ рекомендует, чтобы и взрослые, и подростки набирали вес в пределах рекомендаций.

   Обсуждение

   Наша проверенная модель, которая предсказывала избыточный набор веса во время беременности, включала следующие переменные: нерожание, избыточный вес, планирование чрезмерного набора веса, прием пищи перед экраном, низкая самоэффективность в отношении увеличения веса во время беременности, мнение семьи или друзей о том, что беременные женщины должны есть вдвое больше, чем до беременности, быть приятным и испытывать трудности с контролем эмоций.

   Насколько нам известно, это первое исследование, посвященное прогнозированию избыточной прибавки в весе во время беременности с учетом факторов, установленных во время беременности, при проверке модели, что является ключевым шагом в любой модели прогнозирования (поиск литературы в файле S7).[29] Несмотря на то, что в многочисленных исследованиях изучались факторы, связанные с избыточным набором веса во время беременности, несмотря на то, что некоторые исследования использовали слово «предсказание» в своих заголовках и рукописях, единственная другая подтвержденная модель основывалась на двухэнергетическом X- лучевая абсорбциометрия у 63 женщин. [58]

   Это было первое дородовое исследование, в котором изучалась зависимость увеличения веса от личности, ключевой психологической области. Сознательные люди предпочитают надежное, дисциплинированное и спланированное поведение.Приятные люди отзывчивы и сердечны, и ценят ладить с другими. [25] Мы определили, что «приятные» женщины рискуют получить чрезмерную выгоду, в то время как «сознательные» женщины находятся под защитой. Были выявлены и другие, более легко изменяемые предикторы избыточной прибавки в весе при беременности. Прием пищи перед экраном [59] может способствовать отвлечению от приема пищи и прогнозируемому избыточному приросту. Планирование набора веса сверх рекомендаций связано с избыточным набором веса, как мы [39] и другие [60] ранее показали; хотя это первое проспективное исследование, изучающее этот фактор.Женщины считают, что прибавка в весе во время беременности не имеет значения, если об этом не сообщил их врач. [61] Хотя клиницисты могут не решаться говорить о весе, 84% беременных женщин одобрили, что им «комфортно или очень комфортно», обсуждая вес и прибавку в весе со своим лечащим врачом. [62] Мнения женщин о том, что семья / друзья считают, что беременным женщинам следует есть вдвое больше, чем до беременности, предсказывали избыточный прирост. Женщины, которые не соглашались с этим утверждением, также подвергались повышенному риску избыточного прироста, возможно, потому, что они считали, что женщины должны есть более чем в два раза больше.Хотя решение психологических проблем может показаться сложной задачей для большинства поставщиков услуг по уходу за беременными, это можно реализовать, начав с обучения женщин правильному увеличению веса во время беременности, рискам употребления пищи «для двоих» и преимуществам питания «вдвое здоровее». Краткое мотивационное интервью [63] показало себя многообещающим в решении различных проблем, связанных со здоровьем вне беременности, включая малоподвижный образ жизни и массу тела, а также использование противозачаточных средств [64], а также увеличение веса во время беременности [65], в отношении чего оно было одобрено некоторые региональные службы перинатального здравоохранения.[66] Женщины с низкой самоэффективностью по сравнению с прибавкой в ​​весе во время беременности имели значительно более высокие риски набора веса, превышающего рекомендованные, однако в рандомизированных испытаниях эффективность самоэффективности во время беременности была успешно улучшена. [67]

   Сильные стороны нашего исследования включают оценку как новых психологических факторов, так и факторов, связанных с увеличением веса во время беременности, в систематических обзорах литературы [20, 68], а также проверку нашей прогностической модели. Наше исследование позволяет по-новому взглянуть на факторы, влияющие на увеличение веса во время беременности.Наши данные по возможности включали утвержденные психологические шкалы. Одна шкала, то есть отношение семьи и друзей к увеличению веса во время беременности, была разработана исследователями на основе исследования Hales et al. [69] У нас был низкий уровень отсутствующих данных. Мы исправили недостающие данные (<3% для большинства переменных), используя множественное вменение. Мы также сравнили последнюю проанализированную группу с группами, в которых отсутствовали данные по основным характеристикам и результатам исследования, и обнаружили, что они были похожи. Для повышения универсальности мы набрали женщин из числа акушеров, семейных врачей и акушерок, а также из общественных клиник и академических центров со всего Онтарио и из клиник, расположенных в более или менее социально-экономически неблагополучных районах.Другие сильные стороны включают относительно устойчивый размер нашей когорты, основанный на предварительном расчете размера выборки. Ограничения нашего исследования включают участников с относительно высоким социально-экономическим статусом, хотя показатели избыточного прироста соответствуют данным по населению провинции. [2] Хотя данные систематических обзоров и пилотного исследования помогли выбрать возможные предикторы специалистами в области акушерства, акушерства, семейной медицины и психологии, площадь под кривой нашей окончательной модели была равна 0.76, считается «приемлемой» или «умеренной» дискриминацией. [56, 57] AUC, полученная из тестовой выборки, была ниже, чем у обучающей выборки, что является обычным явлением, но на уровне, предполагающем, что необходимы дальнейшие исследования для лучшего прогнозирования избыточной прибавки в весе во время беременности. Дальнейшее исследование необходимо для оценки того, может ли добавление некоторых генетических или биохимических маркеров улучшить предсказательную силу по сравнению с моделью на основе вопросника. Информация о массе тела и росте до беременности была самооценкой, что могло привести к неправильной классификации ИМТ до беременности для некоторых участников исследования.Однако это то, что используется в клиническом контексте, поскольку поставщики медицинских услуг задают эти два вопроса беременным женщинам как стандартную часть дородовой помощи.

   В этой первой проверенной модели прогнозирования беременности мы обнаружили, что избыточный набор веса во время беременности умеренно прогнозировался девятью психологическими, физическими и социальными факторами. Это исследование подчеркивает важность ряда предикторов, в том числе относительно легко изменяемых, таких как соответствующие планы набора веса и внимательность во время еды.Это исследование перемещает область от ассоциативных исследований к прогнозированию и обеспечивает важную основу для будущих моделей прогнозирования избыточного веса во время беременности, эпидемии, поражающей более половины женщин и их младенцев. Будущие исследования также должны быть проспективными, включать прогнозы с подтверждением и изучать новые факторы, такие как еда в качестве награды или биомаркеры, чтобы лучше прогнозировать избыток GWG, который отрицательно влияет на здоровье матерей и младенцев.

   Вспомогательная информация

   Файл S4.Различия в переменных воздействия среди женщин в зависимости от статуса прибавки в весе во время беременности.

   Данные представляют собой средние значения (стандартное отклонение) и количество участников (процент). Сумма в процентах может не равняться 100 из-за округления BMI, индекса массы тела; TPB, теория запланированного поведения.

   https://doi.org/10.1371/journal.pone.0233774.s004

   (DOCX)

   Ссылки

   1. 1.
      Goldstein RF, Abell SK, Ranasinha S, Misso ML, Boyle JA, Harrison CL, et al. Прибавка в весе во время беременности на разных континентах и ​​по этнической принадлежности: систематический обзор и метаанализ исходов для матери и ребенка у более чем одного миллиона женщин.BMC Medicine. 2018; 16 (1): 153. pmid: 30165842.
   2. 2.
      McDonald SD, Woolcott C, Chapinal N, Guo Y, Murphy P, Dzakpasu S. Межпровинциальные различия в индексе массы тела до беременности и гестационном приросте веса и их влияние на массу новорожденных при рождении по отношению к малой и большой для гестационного возраста. Канадский журнал общественного здравоохранения. 2018; 109 (4): 527–38. pmid: 301
   3. 3.
      Институт медицины и Национальный исследовательский совет национальных академий.Набор веса во время беременности: пересмотр рекомендаций. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press; 2009 2009.
   4. 4.
      Канада Здоровье. Канадские рекомендации по гестационному весу. 2010.
   5. 5.
      Алави Н., Хейли С., Чоу К., Макдональд С. Сравнение национальных рекомендаций по увеличению веса при беременности и рекомендаций по потреблению энергии. Obes Rev.2012. Pmid: 23107337
   6. 6.
      Скотт С., Андерсен К.Т., Вальдес Н., Мардонес Ф., Нор Э.А., Постон Л. и др. Нет глобального консенсуса: кросс-секционное исследование политики материнского веса.BMC при беременности и родах. 2014; 14 (1): 167.
   7. 7.
      Седергрен М. Влияние прибавки в весе во время беременности и индекса массы тела на исход акушерства в Швеции. Int J Gynaecol Obstet. 2006; 93 (3): 269–74. pmid: 16626716
   8. 8.
      Торсдоттир I, Торфадоттир Дж. Э., Биргисдоттир Б. Е., Гейрссон Р. Т.. Увеличение веса у женщин с нормальным весом до беременности: осложнения во время беременности или родов и исход родов. Obstet Gynecol. 2002; 99 (5 Pt 1): 799–806. S0029784402019464 [pii].pmid: 11978290
   9. 9.
      Siega-Riz AM, Viswanathan M, Moos MK, Deierlein A, Mumford S, Knaack J, et al. Систематический обзор результатов увеличения веса матери в соответствии с рекомендациями Института медицины: вес при рождении, рост плода и сохранение веса в послеродовом периоде. Am J Obstet Gynecol. 2009; 201 (4): 339.e1 – .e14. S0002-9378 (09) 00768-6 [pii]; pmid: 19788965
   10. 10.
       Хилл Б., Бергмайер Х., Макфи С., Фуллер-Тышкевич М., Тиде Х., Форстер Д. и др. Является ли паритет фактором риска чрезмерной прибавки в весе во время беременности и послеродового удержания веса? Систематический обзор и метаанализ.Обзоры ожирения. 2017; 18 (7): 755–64. pmid: 28512991.
   11. 11.
       Muktabhant B, Lawrie TA, Lumbiganon P, Laopaiboon M. Диета или упражнения, или и то, и другое, для предотвращения чрезмерного увеличения веса во время беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2015; (6).
   12. 12.
       О’Брайен Э., Альберди Г., Маколифф Ф. Влияние социально-экономического статуса на прибавку в весе во время беременности: систематический обзор. Журнал общественного здравоохранения. 2018; 40 (1): 41–55. pmid: 28398550
   13. 13.
       Guelinckx I, Devlieger R, Mullie P, Vansant G.Влияние изменения образа жизни на пищевые привычки, физическую активность и прибавку в весе у беременных с ожирением: рандомизированное контролируемое исследование. Американский журнал клинического питания. 2010. 91 (2): 373–80. pmid: 19955397
   14. 14.
       Грей-Дональд К., Робинсон Э., Кольер А., Дэвид К., Рено Л., Родригес С. Вмешательство для снижения прибавки в весе во время беременности и гестационного сахарного диабета в сообществах кри: оценка [см. Комментарий]. CMAJ Журнал Канадской медицинской ассоциации 163 (10): 1247–51 ,.2000. pmid: 11107459
   15. 15.
       Киннунен Т.И., Пасанен М., Айттасало М., Фогельхольм М., Хилакиви-Кларк Л., Вейдерпасс Е. и др. Предотвращение чрезмерного увеличения веса во время беременности — контролируемое испытание в системе первичной медико-санитарной помощи. Европейский журнал клинического питания. 2007. 61 (7): 884–91. pmid: 17228348
   16. 16.
       Thangaratinam S, Rogozinska E, Jolly K, Glinkowski S, Roseboom T, Tomlinson JW и др. Влияние вмешательств во время беременности на вес матери и акушерские исходы: метаанализ рандомизированных данных.BMJ. 2012; 344: e2088. pmid: 22596383
   17. 17.
       Гарднер Б., Уордл Дж., Постон Л., Крокер Х. Изменение диеты и физической активности для уменьшения прибавки в весе во время беременности: метаанализ. Obes Rev.2011; 12 (7): e602 – e20. pmid: 21521451
   18. 18.
       Скутерис Х., Хартли-Кларк Л., МакКейб М., Милгром Дж., Кент Б., Херринг С.Дж. и др. Предотвращение чрезмерного увеличения веса во время беременности: систематический обзор вмешательств. Obes Rev.2010; 11 (11): 757–68. pmid: 20880128
   19. 19.
       Hill B, Skouteris H, McCabe M, Milgrom J, Kent B, Herring SJ, et al.Концептуальная модель психосоциального риска и защитных факторов чрезмерного увеличения веса во время беременности. Акушерство. 2013. 29 (2): 110–4. S0266-6138 (11) 00207-5 [pii]; pmid: 23159235
   20. 20.
       Кападиа М.З., Гастон А., Ван Блайдервин С., Шмидт Л., Бейен Дж., Макдональд Х. и др. Психологические предшественники избыточной гестационной прибавки в весе: систематический обзор. BMC по беременности и родам. 2015; 15 (1): 107.
   21. 21.
       Рини С.К., Дункель-Шеттер С., Вадхва, полиция Сандман, Калифорния. Психологическая адаптация и исходы родов: роль личных ресурсов, стресса и социокультурного контекста во время беременности.Health Psychol. 1999. 18 (4): 333–45. pmid: 10431934
   22. 22.
       Грац К., Ремер Л. Многомерная оценка регуляции эмоций и дисрегуляции: развитие, факторная структура и первоначальное подтверждение трудностей в шкале регуляции эмоций. J Psychopathol Behav Assess. 2004. 26 (1): 41–54.
   23. 23.
       Гарнер Д., Олмстед М., Поливи Дж. Разработка и проверка многомерного перечня расстройств пищевого поведения для нервной анорексии и булимии. Int J Eat Disord.1983; 2 (2): 15–34.
   24. 24.
       Гросс Дж. Дж., Джон ОП. Индивидуальные различия в двух процессах регуляции эмоций: влияние на аффект, отношения и благополучие. J Pers Soc Psychol. 2003. 85 (2): 348–62. pmid: 125
   25. 25.
       Гослинг С.Д., Рентфроу П.Дж., Суонн В.Б. Очень краткая характеристика личностных сфер Большой пятерки. Журнал исследований личности. 2003. 37: 504–28.
   26. 26.
       ван Стриен Т., Фрайтерс JER, Bergers GPA, Defares PB. Голландский вопросник пищевого поведения (DEBQ) для оценки сдержанного, эмоционального и внешнего пищевого поведения.Int J Eat Disord. 1986; 5: 295–315.
   27. 27.
       McDonald SD, Park CK, Timm V, Schmidt L, Neupane B, Beyene J. Какие психологические, физические факторы, образ жизни и знания связаны с избыточным или недостаточным набором веса во время беременности? Поперечный обзор. J Obstet Gynaecol Can. 2013. 35 (12): 1071–82. pmid: 24405874
   28. 28.
       Самура Т., Стир Дж., Мишелис Л.Д., Кэрролл Л., Холланд Э, Перкинс Р. Факторы, связанные с чрезмерным увеличением веса во время беременности: обзор современной литературы.Global Adv Health Med. 2016; 5 (1): 87–93.
   29. 29.
       Коллинз Г.С., Рейтсма Дж. Б., Альтман Д. Г., Мунс К. Г.. Прозрачный отчет многомерной модели прогнозирования для индивидуального прогноза или диагноза (TRIPOD): заявление TRIPOD. BMJ. 2015: 350: g7594. PubMed Central PMCID: PMC25569120. pmid: 25569120
   30. 30.
       фон Эльм Э., Альтман Д.Г., Эггер М., Покок С.Дж., Готше П.С., Ванденбруке Дж. П. и др. Заявление «Усиление отчетности по наблюдательным исследованиям в эпидемиологии» (STROBE): руководство по составлению отчетов по наблюдательным исследованиям.Ланцет. 2007. 370 (9596): 1453–147. pmid: 18064739.
   31. 31.
       Статистическое управление Канады. Статистическое управление Канады, Таблица 13-10-0422-01- Число живорождений, по массе при рождении, 2018 г. [цитировано 27 ноября 2018 г.]. Доступно по адресу: https://www150.statcan.gc.ca/t1/tbl1/en/cv.action?pid=1310042201.
   32. 32.
       Правительство Онтарио. Региональные границы Онтарио. 2013 [цитируется 19 июля 2013 года]. Доступно по адресу: http://www.gojobs.gov.on.ca/regions.aspon.
   33. 33.
       Агентство общественного здравоохранения Канады.Что говорят матери: канадское исследование материнства. Оттава,. 2009.
   34. 34.
       Маггард М.А., Ермилов И., Ли З., Маглионе М., Ньюберри С., Сутторп М. и др. Беременность и фертильность после бариатрической хирургии: систематический обзор. ДЖАМА. 2008. 300 (19): 2286–96. 300/19/2286 [pii]; pmid: 1

       15

   35. 35.
       Суонн Р.А., Фон Х.А., Торгерсен Л., Гендалл К., Райхборн-Кьеннеруд Т., Булик С.М. Отношение к увеличению веса во время беременности: результаты норвежского когортного исследования матери и ребенка (MoBa).Int J Eat Disord. 2009. 42 (5): 394–401. pmid: 1
       69
   36. 36.
       Ekeus C, Lindberg L, Lindblad F, Hjern A. Исходы родов и осложнения беременности у женщин с нервной анорексией в анамнезе. BJOG. 2006. 113 (8): 925–9. BJO1012 [pii]; pmid: 16827829
   37. 37.
       Педуцци П., Конкато Дж., Кемпер Э., Холфорд Т.Р., Файнштейн А.Р. Имитационное исследование количества событий на переменную в логистическом регрессионном анализе. J Clin Epidemiol. 1996. 49 (12): 1373–9. S0895-4356 (96) 00236-3 [pii].pmid: 8970487
   38. 38.
       Виттингоф Э., Маккалок CE. Ослабление правила десяти событий на переменную в логистической регрессии и регрессии Кокса. Am J Epidemiol. 2007. 165 (6): 710–8. kwk052 [pii]; pmid: 17182981
   39. 39.
       Парк С., Кребс Л., Луцив О., Ван Блайдервен С., Шмидт Л., Бейене Дж. И др. Переедание предсказывает избыточную прибавку в весе во время беременности: пилотное проспективное когортное исследование. Журнал акушерства и гинеокологии Канады. 2015; Принята к печати 9 января 2015 г., рукопись № 14-12-240.
   40. 40.
       Cogswell ME, Scanlon KS, Fein SB, Schieve LA. Медицинская рекомендация, личная цель матери и фактическая прибавка в весе во время беременности. Obstet Gynecol. 1999. 94 (4): 616–22. S0029-7844 (99) 00375-0 [pii]. pmid: 10511369
   41. 41.
       Кендалл А., Олсон С.М., Фронгилло Е.А. Младший. Оценка психосоциальных показателей для понимания поведения беременных женщин, связанного с весом. Ann Behav Med. 2001. 23 (1): 50–8. pmid: 11302356
   42. 42.
       Williamson DA, Womble LG, Zucker NL, Reas DL, White MA, Blouin DC, et al.Оценка образа тела при ожирении (BIA-O): разработка новой процедуры. Int J Obes Relat Metab Disord. 2000. 24 (10): 1326–32. pmid: 110
   43. 43.
       Fowles ER, Feucht J. Тестирование барьеров на пути к здоровому питанию. West J Nurs Res. 2004. 26 (4): 429–43. pmid: 15155027
   44. 44.
       Герман С., Поливи Дж. Сдержанная еда. В Stunkard A. (Ed.), Ожирение. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 1980. с. 208–25.
   45. 45.
       Блок G, Хартман А.М., Нотон Д. Анкета с сокращенным рационом питания: разработка и проверка.Эпидемиология. 1990; 1 (1): 58–64. pmid: 2081241
   46. 46.
       Schmidt MD, Freedson PS, Pekow P, Roberts D, Sternfeld B, Chasan-Taber L. Подтверждение исследования физической активности Kaiser у беременных женщин. Медико-спортивные упражнения. 2006. 38 (1): 42–50. [pii]. pmid: 16394952
   47. 47.
       Макдональд С.Д., Махольд Калифорния, Маршалл Л., Кингстон Д. Документирование соблюдения рекомендаций в дородовых записях по весовым категориям матери: обзор диаграммы. BMC Беременность и роды. 2014; 14: 205.1471-2393-14-205 [pii]; pmid: 24

       ---

       0

   48. 48.
       Dzakpasu S, Fahey J, Kirby RS, Tough SC, Chalmers B, Heaman MI, et al. Вклад индекса массы тела перед беременностью и прибавки в весе во время беременности в неблагоприятные неонатальные исходы: относимые доли населения для Канады. BMC при беременности и родах. 2015; 15 (1): 21.
   49. 49.
       Всемирная организация здравоохранения. Ожирение: предотвращение глобальной эпидемии и борьба с ней. Отчет о консультации Всемирной организации здравоохранения. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2000.Серия технических отчетов ВОЗ по ожирению 894, Серия технических отчетов 894.
   50. 50.
       Ли KJ, Карлин JB. Множественное вменение для отсутствующих данных: полностью условная спецификация по сравнению с многомерным нормальным вменением. Американский журнал эпидемиологии. 2010. 171 (5): 624–32. pmid: 20106935
   51. 51.
       Грэм Дж. У., Ольховски А. Е., Гилрит Т. Д.. Сколько вменений действительно необходимо? Некоторые практические разъяснения теории множественного вменения. Профилактическая наука. 2007. 8 (3): 206–13.pmid: 17549635
   52. 52.
       Белый ИК, Ройстон П., Вуд AM. Множественное вменение с использованием связанных уравнений: проблемы и рекомендации для практики. Статистика в медицине. 2011; 30 (4): 377–99. pmid: 21225900
   53. 53.
       Хосмер Д. В. Младший, Лемешоу С, Стурдивант РХ. Прикладная логистическая регрессия: John Wiley & Sons; 2013.
   54. 54.
       Цвейг М.Х., Кэмпбелл Г. Графики рабочих характеристик приемника (ROC): фундаментальный инструмент оценки в клинической медицине. Клиническая химия.1993. 39 (4): 561–77. pmid: 8472349
   55. 55.
       Делонг ER, Делонг DM, Кларк-Пирсон DL. Сравнение площадей под двумя или более коррелированными кривыми рабочих характеристик приемника: непараметрический подход. Биометрия. 1988: 837–45. pmid: 3203132
   56. 56.
       Хосмер DW. Лемешоу С. Прикладная логистическая регрессия, 2-е издание, глава 5, стр. 176. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк Джон Уайли и сыновья; 2013.
   57. 57.
       Мец CE, редактор Основные принципы анализа ROC. Семинары по ядерной медицине; 1978: Эльзевир.
   58. 58.
       Thomas DM, Navarro-Barrientos JE, Rivera DE, Heymsfield SB, Bredlau C, Redman LM и др. Модель динамического энергетического баланса, прогнозирующая прибавку в весе во время беременности. Американский журнал клинического питания. 2011; 95 (1): 115–22. pmid: 22170365
   59. 59.
       Парк С.К., Тимм В., Неупане Б., Бейене Дж., Шмидт Л.А., Макдональдс С.Д. Факторы, связанные с планами женщины набрать вес, относятся к категории выше или ниже национальных рекомендаций во время беременности. Журнал акушерства и гинекологии Канады.2015. 37 (3): 225–35. pmid: 26001869
   60. 60.
       Уитакер К.М., Уилкокс С., Лю Дж., Блэр С.Н., Пейт Р.Р. Восприятие беременными женщинами набора веса, физической активности и питания с использованием конструкций теории запланированного поведения. Журнал поведенческой медицины. 2016; 39 (1): 41–54. pmid: 26335313
   61. 61.
       Крисс С., Окен Е., Гатри Л., Хиверт М.-Ф. Качественное исследование постановки целей по прибавке в весе во время беременности. BMC по беременности и родам. 2016; 16 (1): 317. pmid: 27765028
   62. 62.Макдональд С.Д., Пулленайегум Э., Тейлор В., Луцив О., Бракен К., Гуд С. и др. Несмотря на руководящие принципы 2009 года, немногие женщины сообщают, что их правильно консультировали по поводу набора веса во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 2011; 205 (4): 333.e1–6 (Выбор редакции).
   63. 63.
       Лундаль Б., Молени Т., Берк Б.Л., Баттерс Р., Толлефсон Д., Батлер С. и др. Мотивационное интервью в медицинских учреждениях: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Обучение и консультирование пациентов.2013. 93 (2): 157–68. pmid: 24001658.
   64. 64.
       Wilson A, Nirantharakumar K, Truchanowicz EG, Surenthirakumaran R, MacArthur C, Coomarasamy A. Мотивационные интервью для улучшения использования противозачаточных средств среди населения с высоким риском нежелательной беременности: систематический обзор и метаанализ. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 2015; 191: 72–9. pmid: 260

       .

   65. 65.
       Hill B, Skouteris H, Fuller-Tyszkiewicz M. Вмешательства, направленные на ограничение увеличения веса во время беременности: систематический обзор теории и метаанализ компонентов вмешательства.Обзоры ожирения. 2013. 14 (6): 435–50. pmid: 23534901.
   66. 66.
       Услуги БП. Введение в краткое мотивационное интервью [цитируется 16 декабря 2018 г.]. Доступно по адресу: http://www.perinatalservicesbc.ca/Documents/Resources/HealthPromotion/Weight/MotivationalInterviewing.pdf.
   67. 67.
       Tragea C, Chrousos GP, Alexopoulos EC, Darviri C. Рандомизированное контролируемое испытание эффектов программы управления стрессом во время беременности. Дополнительные методы лечения в медицине. 2014; 22 (2): 203–11.pmid: 24731890
   68. 68.
       Hartley E, McPhie S, Skouteris H, Fuller-Tyszkiewicz M, Hill B. Психосоциальные факторы риска чрезмерного увеличения веса во время беременности: систематический обзор. Женщины и рождение: журнал Австралийского колледжа акушерок. 2015; 28 (4): e99 – e109. pmid: 25959883.
   69. 69.
       Хейлз Д., Эвенсон К.Р., Вен Ф., Уилкокс С. Послеродовая физическая активность: теория измерения построений запланированного поведения. Am J Health Behav.