1 триместр с 4 по 13 неделю, 2 триместр с 14-15 по 25-26 неделю и 3 триместр – 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35 недели до 40 недели включительно

Статья проверена врачом акушером-гинекологом сети центров репродукции и генетики Нова Клиник

Шулаковой Екатериной Игоревной

Природа предусмотрела только один вариант неосложненной беременности – вынашивание одного плода. Поэтому ситуация, когда в животике мамы развиваются двое детей, всегда считается сложной. И даже если женщина чувствует себя хорошо, врачи будут относиться к ней более внимательно, более чутко, как к пациентке с осложненной беременностью. К сожалению, будущие мамы сразу двоих деток не имеют большого количества информации о развитии плодов – все медицинские сайты, пособия и статьи повествуют в основном о развитии одного плода.

Но беременность двойней протекает иначе. В этом материале будет представлен понедельный обзор многоплодной беременности.

Рассчитать срок беременности

Укажите первый день последней менструации

12345678910111213141516171819202122232425262728293031ЯнваряФевраляМартаАпреляМаяИюняИюляАвгустаСентябряОктябряНоябряДекабря20232022

Первый месяц – зачатие и имплантация

Первой неделей беременности в акушерстве считается неделя, когда только начинается зреть и развиваться будущая яйцеклетка, а у женщины могут идти месячные и, конечно, зачатия еще не произошло. Зачать ребенка женщина может только в фертильный период, когда яйцеклетка покидает фолликул, происходит овуляция. В этот день, который обычно приходится на середину менструального цикла, а также в течение 24-36 часов после овуляции теоретически может произойти зачатие. Таким образом, женщина в день зачатия находится уже на 2 неделе беременности.

Зачатие двойни имеет свои особенности. Обычно природа предусматривает созревание только одной яйцеклетки, рост остальных в яичниках подавляется на гормональном уровне. Но порой отлаженный природный механизм дает «сбой», и в фаллопиеву трубу в день овуляции выходят сразу две яйцеклетки. В этом случае могут быть оплодотворены обе, и тогда на свет появятся дизиготные близнецы или двойняшки. Они будут развиваться в одной материнской утробе, но генетический набор у каждого будет собственный, и похожими друг на друга такие дети не будут. У каждого малыша будет своя плацента, они вполне могут быть разного пола.

Не исключено, что один из таких дизиготных близнецов будет блондином, а второй – брюнетом. При рождении они будут существенно отличаться по росту и весу, у них будут разные характеры, темпераменты, таланты и склонности, вкусы и предпочтения.

Монозиготные близнецы появляются на свет в результате оплодотворения одной яйцеклетки. После того как отцовская и материнская половые клетки обменяются генетической информацией, образуется одна зигота – самостоятельная клетка с собственным набором ДНК. Причины, по которым зигота вдруг разделяется на две части, науке доподлинно неизвестны, но расщепление ее на две отдельных зиготы происходит уже в течение первых двух суток после оплодотворения.

Если такое разделение происходит в течение первых трех дней, то близнецы будут иметь каждый собственные плодные оболочки и плаценту, если же разделение происходит позднее, то формируются близнецы, которые будут питаться от одной плаценты. Если же разделение происходит поздно, через две недели после оплодотворения, то велика вероятность образования сросшихся сиамских близнецов.

Близнецы, поскольку они происходят от изначально единственной зиготы, имеют идентичный генетический набор, являясь точной копией друг друга. Такие дети имеют один пол, и если наследуют генетическое заболевание, то оно присуще сразу обоим.

На 3-4 неделе беременности, пока идет расщепление или два отдельных плодных яйца опускаются в матку, происходит имплантация. Зародыши прилипают к эндометрию, внедряются в него ворсинками хориона и начинают получать питание из материнской крови. Начинают формироваться плодные структуры.

При этом двойня или однояйцевые близнецы приобретают еще одну классификацию.

• Бихориальные диамниотические – дети, имеющие каждый собственные плодные оболочки и собственный хорион, который потом станет двумя отдельными плацентами. Такая беременность считается наиболее безопасной и оптимальной, чаще всего так происходит при зачатии двойняшек их двух разных яйцеклеток и только в 30% случаев – при зачатии многозиготных близнецов.

• Монохориальные диамниотические – дети, которые имеют единую на двоих плаценту, но у каждого имеется в наличии собственный плодный пузырь. Такое происходит в 60% случаев при зачатии однояйцевых близнецов и почти никогда – при зачатии двойняшек.

• Монохориальные моноамниотические – дети, которые имеют одну плаценту, разные пуповины, которые к ней крепятся. Малыши при этом находятся внутри одного на двоих плодного яйца.

К окончанию четвертой недели беременности эти особенности обычно уже приобретены. Только мама пока ничего об этом не знает. Конец 4 недели – время ожидания очередной менструации, которая так и не наступает. И голова мамы пока занята вопросами диагностики и подтверждения беременности. Главный сюрприз – двойня, пока неочевиден.

Тонкости диагностики

На ранних сроках диагностика многоплодной беременности несколько затруднена. Единственное, что может косвенно указывать на то, что в утробе матери не один малыш, а двое, – показатели ХГЧ. Этот гормон вырабатывается ворсинами хориона после имплантации, и концентрация его нарастает каждые двое суток. Поэтому анализ крови на хорионический гонадотропин человека, проведенный в день задержки, за пару дней до него или после задержки теоретически может показать достаточно большие значения относительно нормы.

В этом случае двойные усилия двух хорионов будут приводить к «удвоенным» значениям гормона, который необходим для сохранения беременности.

Близнецы, которые имеют один хорион, могут быть и не «заметны» по анализам ХГЧ. И определить их можно будет лишь после 8-9 недели беременности на УЗИ – ультразвуковое обследование покажет два эмбриона.

По домашнему тесту-полоске женщина в 4 недели беременности, увы, сможет лишь определить сам факт наличия беременности, но никак не количество плодов. Признаки беременности на ранних сроках также не будут отличаться от признаков при одноплодной беременности.

Развитие плодов на разных сроках

Итак, зачатие и оплодотворение состоялось. Женщина сделала тест в первую неделю после задержки и узнала, что она беременна. Но внутри уже полным ходом идут важные процессы, которые можно отследить по неделям.

5 неделя

С первого дня задержки очередной менструации у женщины начинается пятая неделя. Полным ходом идет эмбриогенез плодов – у обоих малышей одновременно идут процессы закладки сердца, почек, печени, есть хорда. К концу недели можно посетить кабинет УЗИ и при проведении обследования трансвагинальным датчиком можно услышать сердцебиение. Биться будут два сердца, но пока услышать это будет сложно, ведь сердцебиение и одного ребенка на таком малом сроке очень неритмичное, сбивчивое.

Если двойня дихориальная и диамниотическая, опытный доктор на УЗИ уже сможет обнаружить два плодных яйца. Однояйцевые близнецы пока предпочитают оставаться в тайне – видно лишь одно плодное яйцо.

6 неделя

Беременность уже очевидна для мамы – она сделала тест или сдала кровь на ХГЧ, получила положительные результаты. Рост эмбрионов – примерно 4 мм. Начинается формирование органов иммунной системы, идет закладка вилочковой железы у каждого из близнецов. У малышей формируются ручки, которые пока похожи на плавники, темные точки образуются по бокам головы – это будущие глаза, а небольшие вмятины – это будущие уши. Эмбрионы пока неподвижны.

7 неделя

Малыши стремительно растут. На этой неделе их рост приближается к 7-8 мм, вес – к полутора граммам. Начинается формирование нервной системы. Новые нервные волокна заставляют эмбрионов рефлекторно двигаться. Началось формирование глаз и зрительных нервов. Одна-единственная кишка у каждого из плодов разделилась на отделы, формируя пищеварительный тракт. У эмбрионов, вне зависимости от того, двойняшки они или близнецы, поджелудочные железы одновременно начинают вырабатывать собственный инсулин. Начинается закладка наружных половых органов. Эмбрионы умеют сгибаться и разгибаться.

На этой неделе может начаться сильный токсикоз, ведь стартует маточно-плацентарный кровоток. Близнецы с единственной на двоих плацентой с этой недели могут начать расти в разном темпе.

Если до этого они увеличивались в росте и весе примерно одинаково, то теперь один из детей может «забирать» себе больше питания и кислорода, чем второй, и вскоре в таком «дуэте» наметятся небольшие отличия в показателях рост-вес.

8 неделя

Нервные трубки детей разделились на головной и спинной мозг. Близнецы научились двигать головой. Рост находится в пределах 2-2,3 см, формируются крошечные лица, образовались ножки, которые пока короче рук, но и на этих крошечных ногах есть уже коленные суставы.

9 неделя

Малыши начинают отличаться по размерам от ровесников, которых в единственном экземпляре вынашивают другие беременные. Разница в росте теперь составляет около 2 миллиметров, а в весе – целый грамм. Каждый из двойни теперь весит около 5 граммов при росте в 2,8 сантиметра.

Малыши начинают быть похожими на человеческие существа. Уменьшаются эмбриональные хвосты, у каждого есть две руки, две ноги, большая голова. Закончился период закладки органов, и эта неделя завершает период органогенеза. Последними формируются зачатки зубов.

Дети научились открывать рты, сжимать руки в кулаки. У каждого малыша вырабатываются собственные кровяные клетки. Плацента становится более полноценной и принимает на себя все обязанности по транспортировке к детям кислорода и питательных веществ и отвода от них продуктов метаболизма. Нужно ли говорить, что две плаценты справляются с такой работой лучше, чем одна.

10 неделя

Ваша двойня перестала быть эмбрионами, теперь малыши – плоды, и останутся такими до самых родов. Сейчас они освоили новые движения и учатся шевелить руками. Малыши начинают заглатывать околоплодные воды, писать. У обоих сформированы шеи, теперь каждый из ваших деток умеет поворачивать голову в стороны.

Лица становятся более человеческими: есть губы, веки, нос и ушные раковины. На голове начинают расти волосы, а на теле – тонкие бесцветные волосики лануго, которые вместе с сыровидной смазкой будут защищать кожные покровы, пока кожа не станет более прочной, четырехслойной.

Начинается процесс отвердевания костей. Потребность в кальции существенно возрастает.

11 неделя

Пока еще отставание от одноплодных ровесников не столь существенно в росте. По-прежнему малыши, которых в утробе двое, меньше одиночных плодов при одноплодной беременности на 0,2 см, но вот в весе разница уже существенная: весят каждый из двойни сейчас около 12 граммов, тогда как одиночные плоды уже достигли веса в 14,5-15 граммов.

Пороки развития уже почти не угрожают, самое опасное время осталось позади. Начинается рост и становление функций внутренних органов – системогенез. На УЗИ уже хорошо заметно, какой из плодов крупнее. Пол пока рассмотреть затруднительно, процесс формирования наружных органов продолжается.

Малыши научились хватать, сосать, глотать. Эти рефлексы считаются основными. Глазки перемещаются с боковых поверхностей головок к центру лица. Оба близнеца научились зевать.

12 неделя

Весят ваши крохи уже примерно по 20 граммов, что меньше, чем вес одного плода при одноплодной беременности, примерно на 2 грамма. У многих начинает активно расти живот. На этой неделе большинство проходят пренатальный скрининг на врожденные хромосомные патологии. Начинается процесс уравнивания пропорций тел детей: головки теперь будут расти медленнее, чем остальные части тел. Малыши научились различать вкус околоплодных вод, и съеденные мамой сладости им уже нравятся куда больше, чем чеснок. Завершилось формирование половых органов.

При определенных усилиях со стороны доктора и удачном положении малышей уже можно определить пол (однояйцевые, как мы помним, имеют один и тот же пол). Точность определения пола на этом сроке пока невысока, лучше еще немного подождать.

13 неделя

Завершается первый триместр беременности. Вместе с ним уменьшается токсикоз, если он был. Малыши очень худые, красные и сморщенные, как сухофрукты. Нет подкожной жировой клетчатки, а потому через кожу видны все без исключения кровеносные сосуды.

Малыши начинают слышать, а точнее, воспринимать вибрации звуковых волн. До полноценного слуха еще далеко. Растет мозговое вещество, дети начинают «умнеть». Сейчас малыши научились обниматься. Каждый может обнять себя за плечи, а если близнецы однояйцевые, то они могут обнимать друг друга.

14-15 неделя

Размеры плодов теперь с каждой неделей все больше будут отличаться от одноплодной беременности, но рост будет индивидуальным. Теперь все силы детей будут брошены на рост и набор массы, прибавка в весе мамы тоже будет нарастать быстро, размер живота при многоплодной беременности уже заметно отличается от беременных одним малышом. Рост животика будет сопровождаться разными ощущениями.

У детей появились отпечатки пальцев, причем даже у совершенно одинаковых однояйцевых близнецов отпечатки разные. К концу 15 недели в головном мозге каждого формируются первые извилины.

16-17 неделя

Вес каждого из двойни перевалил за 120 граммов, рост превысил 14 сантиметров. Малыши научились двигать глазами под закрытыми веками, у них образовались ресницы. Сформированы и достаточно развиты все мышцы. С этого срока можно с большой точностью определить пол детей на УЗИ. Размеры малышей почти достигли размера плаценты и несколько превысили его. Начинается выработка подкожного жира. На УЗИ уже можно уловить черты лица, они становятся индивидуальными.

Если беременность не первая, можно отчетливо чувствовать шевеления.

18-19 неделя

На этом сроке и первородящие женщины при многоплодной беременности начинают ощущать шевеления плодов. Косточки достаточно отвердели, минерализация почти завершилась. Теперь они будут лишь расти. К концу 19 недели каждый из детей может достигнуть веса в 270 граммов при росте в 21-23 сантиметра. Размеры живота мамы уже внушительные, всем заметные.

С текущего времени дети начинают слышать полноценно, как все люди, но с поправкой на то, что находятся они все-таки в водной среде. Можно уже читать им и петь колыбельные.

20-21 неделя

Середина беременности пройдена, можно начинать обратный отсчет до родов. Вес детей превышает 300 граммов. Продолжается набор подкожного жира, а потому постепенно уходит патологическая худоба. Кожа становится более прочной, начинается процесс выпадения лануго. В коре головного мозга детей формируется центр, отвечающий за восприятие речи.

22-23 неделя

С этого периода роды считаются родами, а не поздним выкидышем, вероятность выживания будет, но пока очень незначительная, ведь вес детей не приблизился к 500 граммам, как при одноплодной беременности. И родившийся один малыш будет иметь около 14% шансов выжить, тогда как двойня, родившаяся на этом сроке, имеет лишь около 6% шансов на выживание.

Завершилось формирование позвоночников. Начали функционировать сальные и потовые железы у каждого из плодов.

24-25 неделя

Вес двойняшек впервые преодолевает отметку в 500 граммов. Кожа начинает разглаживаться, избавляться от морщинок и красного оттенка. Начинается процесс созревания легочной ткани, альвеолы начинают продуцировать сурфактант – вещество, без которого самостоятельное дыхание детей после рождения будет невозможным. Почти до родов будет идти процесс созревания легочной ткани. Стартовала выработка меланина. Дети видят сны, при этом, по данным ученых, большую часть времени малыши находятся в фазе быстрого сна, в которой как раз и приходят сновидения.

26-27 неделя

Завершается второй триместр и начинается третий. Гипофизы близнецов начинают вырабатывать гормоны роста. У мальчуганов вне зависимости от того, однояйцевые они или разнояйцевые, яички начинают опускаться из брюшной полости в мошонку. Улучшается зрительная функция, малыши начинают тренировать моргательный рефлекс. Рожденные на этом сроке выживают в 65-70% случаев.

28-29 неделя

Третий триместр – самый тревожный для мам при многоплодной беременности. Носить двоих детей в два раза сложнее, чем одного, даже при том, что их вес и рост несколько отличается от одиночных плодов. К этому сроку средний вес одного из двух плодов приближается к 1 килограмму 100 граммам. Животы мам уже большие, зачастую не видно собственных ног.

У детей удлиняются реснички, округляются щечки. Начинает действовать зрительный нерв – если направить на живот женщины яркий свет, дети начнут отворачиваться. Выживаемость малышей в случае их рождения – около 85-93%. Завершается формирование всех отделов головного мозга. В 28 недель женщины при многоплодной беременности уходят в декретный отпуск.

30-31 неделя

Малышам стало очень тесно в матке. Они приняли сгибательное положение, подведя ножки к животу, поджав ручки и пригнув головы к груди. Волосы, если им суждено быть темными по генетической программе, начинают темнеть. Увеличивается масса головного мозга. Дети достигают веса в 1,5 килограмма, при этом разница у монохориальной двойни уже существенная – один малыш может весить около 1800 граммов, а второй – лишь 1300. Все индивидуально.

В организме начинает вырабатываться в малых количествах окситоцин, его накопление сформирует родовую доминанту – в нужный срок начнутся роды. Если даже это случится сейчас, прогнозы для малышей вполне благоприятные.

32-33 неделя

Малыши продолжают набирать вес, а организм мамы активно готовится к родам. Усиливаются тренировочные схватки, происходит выработка окситоцина и пролактина. Малыши начинают меньше двигаться, ведь им уже очень тесно. С этого срока родов можно ждать в любое время.

34-35 неделя

Калькулятор предполагаемого веса плода по данным фетометрии для мам, ожидающих двойню, больше не работает – фетометрия уже не всегда измеряется точно, а вес плодов прибывает в зависимости от состояния плаценты, типа многоплодной беременности и массы других факторов, среди которых не последнее место отводится наследственности.

По отзывам, именно в этот сроке нередко происходят роды, особенно если шейка матки, по данным гинекологического обследования, уже короткая, регулярно болит поясница, отошла слизистая пробка, началось подтекание вод. Женщина должна быть готова к любому повороту событий.

Плацента начинает стареть. Вес детишек к концу 35 недели может достигать 2,5 килограммов. В легких продолжается накопление сурфактанта.

36-37 неделя

С весом около 2,7 кг на этом сроке рождается около половины всех двойняшек. С 37 недели дети считают доношенными, а потому ничего страшного в родах на этом сроке нет. У детишек продолжают расти ногти на ногах и руках, уменьшается количество околоплодных вод. Набор массы каждым их двойняшек составляет около 50 граммов в сутки.

С этого срока органы чувств малышей начинают настраиваться на приход в наш мир, ведь среда, в которую им суждено попасть, существенно отличается от той, в которой они обитают сейчас. Активизируются адаптивные механизмы, предусмотренные природой.

38-40 недели

Если вы доносили малышей до последней половины девятого месяца беременности, можно сказать, что вам повезло. По статистике, большая часть родов происходит на 37-38 неделе, около трети – на 38-39 недели. До 40 недель многоплодную беременность донашивают очень редко. Вес малышей превысил 3 килограмма, и никаких опасений быть не должно – дети доношенные, готовые к рождению.

Все внутренние органы двойняшек работают слаженно, согласованно. И только легкие пока находятся в готовности – дышать ими малыши начнут после рождения.

Из-за тесноты внутри утробы дети начинают испытывать стресс по мере приближения к 39 неделе. Это способствует выработке адреналина, который на гормональном уровне тоже помогает материнскому организму подготовиться к родам.

Именно сейчас, перед родами, как никогда важно следить за шевелениями, не допустить развития гипоксии – плаценты или одна на двоих плацента уже заметно истощены, а потому кислородное голодание на этом сроке – не редкость.

Особого внимания заслуживает выбор тактики родоразрешения. Если беременность наступила естественным путем, протекала без существенных осложнений, предлежит головной конец одного из плодов, то роды могут быть естественными, и это будет правильно. Но двойня после ЭКО, предлежание одного из плодов, которому предстоит родиться первым, не головкой, а тазом к выходу из матки, любые осложнения в процессе долгих девяти месяцев – все это поводы для назначения операции кесарева сечения. Если оно показано, то проводят его при многоплодной беременности на 38-39 неделе (при одноплодной беременности – в 39 недель ровно).

Будущей маме нужно с пониманием относиться к рекомендациям врачей на протяжении всего срока вынашивания.

При беременности двойней чаще приходится сдавать общие анализы, ведь нагрузка на почки, сердце и легкие матери двойная. Чаще придется посещать врача и в третьем триместре. И это тоже не должно смущать – поскольку многоплодная беременность считается сложной в любом случае, порядок ее ведения также особый. Зато и радость – двойная.

О беременности двойней смотрите в следующем видео.

Ведение многоплодной беременности | Новости и акции Европейского медицинского центра «УГМК-Здоровье»

Многоплодная беременность – это беременность двумя или более плодами. С одной стороны, у родителей больше приятных хлопот и счастливых улыбок, но появляются дополнительные риски по здоровью. В среднем по миру встречается 10 двоен на 1000 родов. В Европе и США примерно 1 из 30 жителей имеет брата или сестру-близнеца. Давайте разберемся, как вспомогательные  влияют на вероятность многоплодной беременности, и рассмотрим ее особенности.

Кто рожает двойни и тройни

При естественном зачатии вероятность родить сразу нескольких детей низкая – всего 1,5-2%. Если мужчина или женщина сами родились в такой семье, и у них есть близнецы или двойняшки, скорее всего именно они станут родителями двойни. Также высока вероятность многоплодной беременности у  женщины с врожденными особенности строения матки.

В последние годы стали чаще применять современные репродуктивные методики, такие как ЭКО, и количество случаев многоплодной беременности возросло. Вероятность развития беременности с несколькими плодами при ЭКО более 50% случаев. Причина в том, что в матку помещается несколько эмбрионов, и все они могут прижиться. Женщина сама принимает решение, сколько плодов она сохранит.

ВРТ значительно влияет на уровень близнецовой рождаемости и может менять демографическую политику. Так, в Великобритании уже с 2009 года установили нормативы многоплодия для клиник, практикующих ВРТ.

А дети будут похожи?

Многие путаются, почему дети, рожденные в одно время, могут быть похожими как две капли воды и совсем разными. Ответ кроется в том, как именно они развивались в матке матери. Различают двуяйцевые и однояйцевые двойни.

Из двух яйцеклеток получаются двойняшки, которые могут быть не похожими друг на друга. Каждый плод имеет свой набор хромосом, врачи говорят, что это самый легкий вариант многоплодной беременности. Каждый эмбрион имеет свою плаценту и плодный мешок, и плоды развиваются самостоятельно, проще говоря, они не делят между собой ресурсы и территорию. При вынашивании такой двойни УЗИ делают чаще, чем при одноплодной беременности, для контроля над состоянием и ростом плодов. Это снижает частоту акушерских осложнений.

В случае если двойня однояйцевая, плоды имеют идентичный набор генов, поэтому они очень похожи друг на друга. Таких детей при рождении и называют близнецами, и зачастую различить их могут только родственники. Но при такой беременности нужно следить за здоровьем мамы и плодов внимательнее. Различают биамниотическую и моноамниатическую двойни.

В первом случае у плодов единая плацента, но у каждого свой плодный мешок, они разделены перегородкой. У близнецов могут быть общие сосуды, соединяющие их кровеносные системы, из-за чего повышен риск развития патологий и осложнений. Будьте готовы к тому, что акушер-гинеколог назначит дополнительные исследования уже с первого триместра.

Моноамниатическая двойня – самый редкий и сложный по течению беременности случай. Плоды имеют одну плаценту и делят один плодный мешок. Риск развития осложнений высокий, поэтому врачи советуют держать такую беременность на постоянном контроле. УЗИ в этом случае нужно делать еще чаще.

Как диагностировать

Важно как можно раньше диагностировать многоплодную беременность, чтобы наблюдать за состоянием плодов и минимизировать риски. Врач может установить наличие двух или более плодов еще до 5 недель на осмотре. Признаком является большой объем матки (в сравнении с тем, какой должен быть на вашем сроке). Также по назначении врача женщина сдает кровь на определение гормона ХГЧ в динамике, если уровень хорионического гонадотропина растет быстро, это указывает врачу на многоплодие.

Риски для матери и детей

При многоплодной беременности осложнения могут возникать и у матери, и у плодов, именно поэтому на протяжении девяти месяцев женщина проходит больше обследований и находится под пристальным вниманием врачей. Конечно, это не исключит всех рисков, но гораздо снизит возможность их развития.

При вынашивании многоплодной беременности возрастает нагрузка на сердце, за счет увеличения объема циркулирующей крови, также увеличивается нагрузка на нижние конечности, из-за чего возникает варикозное расширение вен нижних конечностей. Часто беременность сопровождается снижением уровня гемоглобина (анемией). Женщины быстрее утомляются, чувствуют слабость, может появиться изжога, отдышка и запоры.  

Нередко возникают осложнения, связанные с ростом плодов (синдром задержки роста), нарушением кровотоков в пуповине. В случае нарушения кровообращения при монохриальной двойне (одна плацента у обоих плодов), один из плодов может получать больший объем циркулирующей крови, как бы «обкрадывая» другой плод. Это грозит остановкой в росте для другого плода.

Особенности ведения беременности

Многоплодная беременность относит пациентку к средней либо высокой группе риска по формированию осложнений ее течения и родоразрешения. Поэтому составляется индивидуальный план ведения беременности в каждом триместре. Возможно, пациентке нужно будет чаще приходить в женскую консультацию, делать больше УЗИ и дополнительных исследований.

Потребность женщины в витаминах, белках и минеральных веществах увеличивается, поэтому важно составить рацион правильно, а также добавить умеренные физические нагрузки. На ранних сроках врачи назначают фолиевую кислоту и железо для профилактики анемии.

На основании результатов исследований определяется тактика ведения родов. От состояния матери и плодов зависит, потребуется ли кесарево сечение, или будут естественные роды.

Кесарево или естественные роды?

При беременности двумя плодами, возможны оба варианта родоразрешения. В первую очередь, врачи ориентируются на желание женщины родить через естественные родовые пути, затем определяется акушерская ситуация: правильное положение одного плода (ребенок должен лежать головкой вниз), готовность родовых путей, отсутствие других противопоказаний.

Показания к кесарево:

• Наличие трех и более плодов
• Анатомическое сужение таза
• Неправильное положение первого плода
• Признаки внутриутробного страдания у одного или обоих плодов
• Осложнения беременности, требующие быстрого родоразрешения

Акушер-гинеколог принимает решение индивидуально в зависимости от акушерской ситуации. При многоплодной беременности есть много рисков, но ее не нужно бояться, опытные врачи клиники «УГМК-Здоровье» будут вести вас на протяжении всего срока беременности, и помогут появиться на свет вашим малышам здоровыми.

Двойная беременность по неделям

Часто в первые недели беременности женщины неясно, какого типа близнецов она вынашивает. Между 5 и 6 неделями беременности двойней многие женщины впервые осознают, что беременны. УЗИ может определить, какой тип близнецов присутствует, но не всегда. Обычно не знают наверняка, пока не родятся близнецы и не будут исследованы плацента и плодные оболочки.

В зависимости от типа близнецов у матери ее дети могут либо иметь общий амниотический мешок, либо каждый ребенок будет расти в своем отдельном плодном пузыре. У них может быть общая плацента или у каждого своя. Хотя это необычно, но даже у однояйцевых близнецов могут быть отдельные амниотические мешочки. Но у каждого ребенка будет своя пуповина.

Разнояйцевые близнецы имеют свои собственные отдельные плаценты, потому что они были зачаты из двух разных яйцеклеток. Это отличается от идентичных близнецов, которые делят одну плаценту.

Хотя большинство женщин, беременных двойней, имеют схожий опыт, важно помнить, что каждая женщина и ее беременность двойней будут уникальными. Генетика, окружающая среда, размер и предшествующий акушерский анамнез — все это играет роль.

Одно из очевидных отличий беременности близнецами в том, что вы станете намного больше, чем если бы вы вынашивали только одного ребенка. Ваша матка должна будет многократно растягиваться от своего первоначального размера, чтобы вместить двух растущих детей.

Хотя средняя продолжительность беременности составляет от 38 до 42 недель, очень редко бывает, что беременность двойней длится до 40 недель или дольше. Явная нехватка места для двух детей, чтобы вырасти, часто является катализатором ранних родов. Это одна из причин, почему близнецы часто рождаются недоношенными. Существует также повышенный риск материнских осложнений при беременности двойней или многоплодной беременностью. Риск их возникновения увеличивается с каждой неделей беременности.

Во время беременности двойней некоторые изменения могут быть незаметными, а другие более очевидными. При вынашивании близнецов кажется, что каждый симптом умножается.

При одноплодной беременности матка имеет тенденцию к устойчивому и размеренному росту. Но с близнецами с каждой проходящей неделей животик матери увеличивается в геометрической прогрессии. Ее увеличивающийся вес также будет отражать это, и эти ползучие цифры связаны не только с весом близнецов. Ее грудь, увеличенный объем крови, вес плаценты и амниотической жидкости, а также общее увеличение запасов жира в организме – все это необходимо учитывать каждую неделю.

Первый триместр – это первые три месяца или 13 недель беременности двойней. Сильная тошнота является обычным явлением при беременности двойней из-за высокого уровня хорионического гонадотропного гормона человека (ХГЧ). Симптомы беременности более серьезные, и они также могут проявиться намного раньше.

Женщины в первом триместре беременности двойней нередко выглядят беременными. Увеличивающаяся матка приподнимается и выходит из таза гораздо раньше у двух детей, чем у одного.

Как правило, только на 5-6 неделе женщина может заподозрить, что она беременна. Но с близнецами симптомы могут быть настолько очевидными, что она делает более ранний тест на беременность. Ранний положительный тест является обычным явлением при беременности двойней.

• Быстро увеличивающаяся матка и «большой размер».
• Увеличение веса.
• Сильная тошнота и рвота, очень болезненные молочные железы, частое мочеиспускание и крайняя усталость.
• Сильный голод, колебания аппетита и чувствительность к определенным продуктам и запахам.

Второй, или средний, триместр длится с 14-й по 27-ю неделю. Часто это самый приятный из трех триместров, потому что в этот период тошнота и усталость при беременности проходят, а размеры матки не слишком велики. Подвижность, как правило, разумная, ходить и сидеть пока не проблема.

В эти недели многие женщины, беременные двойней, обнаруживают, что у них возобновилось чувство энергии и оптимизма, и, возможно, впервые они получают удовольствие от беременности. Многие приходят в восторг от перспективы рождения близнецов. Когда вы на 20 неделе беременности двойней, вы достигли половины пути.

Третий триместр охватывает период с 28 по 40 неделю беременности. Это когда двойная беременность может стать очень очевидной. Как и в случае любой одноплодной беременности, отдельные женщины будут «переносить» свою беременность двойней по-разному. Некоторые, кажется, просто имеют аккуратную небольшую выпуклость спереди, в то время как другие носят свою беременность из стороны в сторону.

Движения плода могут быть очень сильными и видны сквозь стенку живота матери, особенно по мере приближения родов. Для маленьких или миниатюрных женщин это более очевидно, чем для женщин, которые выше и имеют более крупное телосложение.

Отеки, усталость, истощение и упадок сил — все это общие симптомы у матерей в последние недели беременности, когда они готовятся к родам.

• Повышенный риск выкидыша, особенно в первом триместре.
• Повышенный риск осложнений беременности, таких как преэклампсия, гестационный диабет и гипертензия, вызванная беременностью.
• Повышенный риск осложнений при родах.
• Большой риск кесарева сечения.
• Преждевременные роды и осложнения у ребенка.

Будут ли мои роды более сложными, если у меня близнецы?

Как правило, существует повышенная вероятность вмешательства при родах при двойне. Кесарево сечение встречается чаще, особенно если это первые дети.

У меня только что подтвердилась беременность двойней, и я не могу прийти в себя.

Многие женщины говорят, что во втором триместре они становятся более эмоционально привязанными к своим близнецам. Первые, полные страха недели прошли, а вместе с ними и возросший риск выкидыша.

Информация в этой статье была проверена экспертами по медсестринскому делу Ассоциации медицинских сестер женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер (AWHONN). Контент не должен заменять собой медицинскую консультацию от вашего личного лечащего врача. Пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом для получения рекомендаций/диагностики или лечения. Чтобы получить дополнительные советы от медсестер AWHONN, посетите сайт Healthy Mom&Baby на сайте health5mom.org.

ТЕСТ: Каковы ваши шансы родить близнецов?

Неужели это близнецы? Пройдите наш тест, чтобы узнать, каковы ваши шансы на рождение близнецов — разнояйцевых или однояйцевых.

Каковы ваши шансы родить близнецов? Что ж, в среднем около 1,6 процента беременностей заканчиваются двойней. Так что… шансы не совсем на вашей стороне.

Или они?

Оказывается, существует ряд факторов, которые могут повлиять на ваши шансы забеременеть многоплодной беременностью и родить близнецов. К ним относятся ваш возраст, диета, количество беременностей, которые у вас были, этническая принадлежность, местоположение, телосложение и многое другое.

Так каковы ваши шансы родить близнецов или близнецов?

Пройди наш забавный тест, чтобы сразу узнать!

1. Есть ли в вашей семье разнояйцевые близнецы?

Не знаю, что я знаю о

Да, со стороны отца

Да, со стороны моей матери

Да, более одного комплекта со стороны моей матери

2. Вы тяжелее и/или выше среднего?

3. Ваша национальность?

Нигериец

Африканец

Белый

Латиноамериканец или азиат

Другой

4. Где вы живете?

Нигерия

Центральная Африка

Северная Америка или Европа

Латинская Америка или Азия

Другое

5. Соблюдаете ли вы диету с высоким содержанием жиров?

Да, жирный пастбищный йогурт, кокосовое масло и пастбищный бекон

Да, но в основном это продукты животного происхождения

Я стараюсь ограничивать потребление жиров

6. Часто ли вы едите большое количество фитоэстрогенных продуктов такие как соя, темпе, лен, семена кунжута, овес, ячмень, сушеные бобы, чечевица, ямс, люцерна и бобы мунг?

Да, я ем большие порции этих продуктов ежедневно

Конечно, но не каждый день

Нет, я почти никогда не ем эти продукты

7. Сколько вам лет?

До 35 лет

35-39 лет

Старше 40 лет

8. Сколько у вас было доношенных беременностей (включая текущую беременность)?

Это мой первый

2

3

4+

9. Использовали ли вы лечение бесплодия для зачатия?

Да, препараты для лечения бесплодия

Нет

Да, ЭКО

10. Кормили ли вы грудью другого ребенка в период, когда вы зачали этого?

Какова рождаемость близнецов?

Показатели однояйцевых близнецов равны примерно 3,5 из 1000 рождений, коэффициент рождаемости однояйцевых близнецов не изменился за последние несколько десятилетий и примерно одинаков по стране.

Во всем мире около 12–16 из 1 000 людей являются близнецами, зачатыми естественным путем. Таким образом, шансы на рождение близнецов невелики. Однако в 2010 году рождение близнецов в целом по США составило 33 на 1000 человек. Уровень рождаемости разнояйцевых близнецов вырос примерно на 76% за последние 30 лет. Очевидной причиной является лечение бесплодия, но, как ни странно, это не единственная причина.

Первая в мире естественная беременность по неделям.

Бестселлер №1.

Продано более 125 000 копий!

– Промо книги [В статье]

Узнать больше

Какие факторы влияют на вероятность рождения близнецов?

Вероятность того, что у женщины родятся однояйцевые близнецы, примерно одинакова для всех, поскольку однояйцевые близнецы, как правило, не рождаются в семьях. Это связано с тем, что однояйцевые близнецы появляются из одной оплодотворенной яйцеклетки, расщепляющейся надвое, и это случайное, редкое событие.

С другой стороны, разнояйцевые близнецы могут быть генетическими. Разнояйцевые близнецы появляются из двух отдельных яйцеклеток, оплодотворенных двумя сперматозоидами. Обычно женщины выпускают только одну яйцеклетку за каждый цикл, но женщины, зачавшие разнояйцевых близнецов, выделяют две. Вот почему разнояйцевые близнецы могут быть генетически связаны только через мать, а это означает, что генетика отца не имеет ничего общего с близнецами.

Высвобождение более одной яйцеклетки за цикл называется гиперовуляцией и контролируется определенными генами. Женщины, которые зачинают разнояйцевых близнецов, обычно имеют высокий уровень этих генов, что имеет смысл.

Так у кого больше шансов зачать разнояйцевых близнецов? Ваши шансы на рождение близнецов зависят от шести факторов:

1. Тип телосложения

Близнецы, как правило, чаще встречаются у более крупных женщин, а также у женщин высокого роста. В одном исследовании женщины с ИМТ 30 и выше почти в 1,5 раза чаще имели близнецов, чем женщины с нормальным ИМТ от 20 до 24,9.

У одних и тех же женщин чаще рождались близнецы разного пола, чем близнецы одного пола. Исследователи до сих пор не уверены, почему это так.

2. Этническая принадлежность и местонахождение

На первый взгляд кажется, что этническая принадлежность играет роль в шансах на рождение близнецов, но местонахождение также играет большую роль.

Племя йоруба в Нигерии имеет самый высокий уровень рождаемости близнецов: 45–50 пар близнецов (или 90–100 близнецов) на 1000 живорождений, однако нигерийское происхождение и проживание в другом месте не показывают такой же корреляции с рождением близнецов.

В Центральной Африке на 1000 живорождений приходится 18–30 близнецов (или 36–60 близнецов). Северная Америка и Европа (и кавказцы в целом) имеют промежуточные показатели 9-16 близнецов на 1000 живорождений Латинская Америка, Южная Азия и Юго-Восточная Азия (а также испаноязычные и азиатские этнические группы в целом) имеют самые низкие показатели 6–9 близнецов на 1000 живорождений.

Разница в шансах на рождение близнецов между географическими регионами (больше, чем этническая принадлежность) заставляет задуматься о том, имеют ли климат, диета или образ жизни большее отношение к шансам на рождение близнецов, чем что-либо еще.

3. Диета

Мы уже знаем, что диета играет определенную роль. Женщины, которые едят жирную пищу вместо обезжиренной или обезжиренной, с большей вероятностью могут зачать близнецов. Это может быть связано с тем, что жир является важным строительным материалом для беременности, и те, кто ест больше жира, лучше подходят для вынашивания двух детей. Также может быть, что разница в количестве жира, который ест женщина, влияет на гормоны.

Некоторые данные указывают на то, что ежедневное потребление батата является причиной того, что у нигерийских женщин больше шансов родить близнецов. Настоящий ямс содержит фитоэстроген, который повышает уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) у женщин и может вызывать гиперовуляцию.

4. Возраст матери

Пожилые женщины, как правило, имеют больше шансов на разнояйцевых близнецов. Женщины старше 35 лет, как правило, производят больше ФСГ, чем более молодые женщины, а женщины с более высоким уровнем этих гормонов чаще имеют близнецов.

Повышение уровня ФСГ также указывает на снижение фертильности, что означает, что у них меньше шансов забеременеть, но больше шансов родить близнецов, если они забеременеют.

5. Количество беременностей

Чем больше беременностей у женщины, тем выше ее шансы на рождение близнецов. Это может быть простой случай чисел. Чем больше у вас беременностей, тем выше ваши шансы на рождение близнецов.

6. Лечение бесплодия

У женщин, принимающих определенные виды лечения бесплодия, повышается вероятность рождения близнецов. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) увеличивает ваши шансы на рождение близнецов на 20-40% в зависимости от того, сколько эмбрионов находится в вашей матке. Некоторые считают, что ЭКО также может увеличить ваши шансы на рождение однояйцевых близнецов, но исследования этого не подтверждают.

Лекарства от бесплодия повышают вероятность одновременного выделения нескольких яйцеклеток за счет стимуляции яичников. Эти виды препаратов увеличивают ваши шансы на рождение близнецов или близнецов на 10% и выше, вплоть до 30%.

7. Грудное вскармливание во время зачатия

Хотя это правда, что исключительно грудное вскармливание может снизить ваши шансы забеременеть, забеременеть все же вполне возможно. И, как оказалось, женщинам, которые забеременели во время грудного вскармливания другого ребенка, 9 лет.0175 гораздо более вероятно, что у будут близнецы, чем в случайной популяции.

В этом исследовании, посвященном этой теме, у кормящих матерей частота рождения близнецов составила 11,4% по сравнению с 1,1% у случайной выборки.

Что влияет на ваши шансы родить близнецов? Инфографика от Mama Natural.

Почему в наши дни чаще рождаются близнецы

Что вызвало рост числа близнецов? Одна из возможностей заключается в том, что женщины ждут, пока они станут старше, чтобы иметь детей. Как мы упоминали ранее, у пожилых женщин больше шансов выпустить более одной яйцеклетки за цикл, что увеличивает их шансы на рождение близнецов.

Еще одной причиной увеличения числа близнецов является более широкое использование лекарств от бесплодия и других способов повысить шансы женщины на зачатие. В 1970-х годах, когда лечение бесплодия стало надежным, число близнецов почти удвоилось.

За последнее десятилетие рост числа близнецов стабилизировался. Вероятно, это связано с тем, что методы лечения бесплодия стали более совершенными и снизили риск многоплодия, сохраняя при этом высокую вероятность зачатия.

Как я узнаю, что у меня будут близнецы?

Существуют физические индикаторы, например, показывающие более ранний, чем обычно, и более высокий уровень ХГЧ. Некоторые женщины, которые были беременны двойней, сообщают о более высоком, чем обычно, уровне утренней тошноты. Однако единственным способом убедиться в этом является УЗИ. УЗИ обычно может обнаружить близнецов уже на 8-14 неделе беременности.