Варикоцеле у подростков — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Варикоцеле обычно выявляется уже в подростковом возрасте. Пациенты как правило обращаются к урологу при появлении расширенных вен мошонки (многие пациенты описывают её как «мешок с дождевыми червями»). Так же при профилактическом осмотре хирург может обнаружить разницу в размерах яичек. В большинстве случаев варикоцеле протекает бессимптомно, однако может беспокоить боль в яичке или тяжесть в мошонке. Хотя варикоцеле бывает и двухсторонним, чаще всего оно одностороннее, и в 90% возникает с левой стороны.

При только правостороннем варикоцеле надо обязательно исключить объемный забрюшинный процесс, например опухоль, которая вызывает сдавление правой внутренней семенной вены. Так же у пациентов с одностороним правосторонним варикоцеле должна быть проведена диагностика по поводу тромбоза или окклюзии (закупорка) нижней полой вены. Эти пациенты должны пройти рентгенографические исследования, например, компьютерную томографию. Обратное расположение органов (аномалия развития, при которой все органы расположены зеркально по отношению к нормальному расположению внутренних органов) — другая причина правостороннего варикоцеле.

Венозные сосуды яичка имеют множество анастомозов (сообщений друг с другом) в мошонке и паховом канале, которые в целом называют лозовидным сплетением. Варикоцеле возникает в результате аномального расширения этой венозной сети. Нарушение кровоснабжения из-за расширения вен лозовидного сплетения вен яичка приводит к истощению яичка и нарушению его внутреннего строения.

Первоначальное выявление заболевания обычно происходит в период полового созревания. Варикоцеле встречается крайне редко у детей младше 9 лет. Распространенность варикоцеле у подростков в возрасте 10-19 лет составляет около 15%, что аналогично частоте заболевания у взрослых. Однако, из-за того, что в большинстве случаев у детей варикоцеле протекает бессимптомно, истинная заболеваемость среди подростков, скорее всего, выше. Варикоцеле приводится в качестве одной из основных причин мужского фактора бесплодия и обнаруживаются у взрослых мужчин с первичным бесплодием в 35% -40% случаев.

При наличии варикоцеле, во многих случаях, яичко на той же стороне уменьшено в размерах по сравнению с яичком с другой стороны. Гистологические исследования показали, что в таких яичках в семенных канальцах обнаруживается склероз, дегенеративные изменения сосудов и изменения в клетках Лейдига, Сертоли и сперматогониях (Сперматогонии — это клетки, которые вырабатывают сперматозоиды. Клетки Сертоли обеспечивают в норме питание половых клеток в процессе их развития. Клетки Лейдига вырабатывают мужской половой гормон тестостерон).

Указанные изменения регистрируются у пациентов уже в возрасте 12 лет. Влияние варикоцеле на показатели спермограммы было подробно изучено у взрослых. При этом наблюдалось снижение общего количества сперматозоидов и их подвижности, увеличение числа аномальных форм сперматозоидов. Небольшое количество исследований, проведенных у подростков с варикоцеле, также показали изменения состава спермы.

Причины изменения размеров яичек, состава спермы, а также морфологические (клеточные) изменения тканей яичек до конца не понятны. Исследователи предполагают следующие механизмы развития патологических процессов:

• Наполнение венозной кровью расширенных вен приводит к увеличению мошонки и повышению температуры яичек. Это теоретически может изменить синтез ДНК в ткани яичка, что приводит к морфологическим (клеточным) изменениям в сперме и тканях яичек.
• Так как левая семенная вена не имеет клапанов, а впадает она непосредственно в левую почечную вену, то рефлюкс (обратный заброс) метаболитов (продуктов жизнедеятельности), почек и надпочечников, может вызвать повреждение тканей яичка. При изменении структуры яичка продукция гормонов может быть нарушена, что приводит к нарушению сперматогенеза.
• В расширенных венах застаивается кровь бедная кислородом. Низкое содержание кислорода в яичке приводит к местной гипоксии (нехватке кислорода) тканей. Это может повлиять как на строение тканей яичек, так и на выработку ими спермы.
• Гормональный дисбаланс в яичке из-за любого из вышеуказанных механизмов может привести к дополнительному нарушению их функции.

Эти патологические процессы могут быть остановлены, после хирургического лечения отмечается рост размеров яичка, нормализация его структуры, восстановление состава спермы

Симптомы варикоцеле у подростков

Подавляющее большинство случаев варикоцеле у пациентов-подростков протекает бессимптомно. Диагноз ставится на основании пальпации (прощупывания) мошонки во время тщательного врачебного  осмотра в вертикальном положении. При варикоцеле на боковой поверхности мошонки видны расширенные вены. Пальпируются яички, семенной канатик и мошонка, оценивается  размер яичек в соответствии с возрастом подростка.

Варикоцеле легкой степени проявляется в утолщении семенного канатика. Варикоцеле выраженной степени, как было сказано выше, обычно описывается самим пациентом как «мешок с дождевыми червями». Врач должен попросить пациента выполнить пробу Вальсальвы, когда пациент задерживает дыхание и одновременно тужится. При этом вены лозовидного сплетения дополнительно расширяются и становятся заметны даже умеренно расширенных сосудах.

Далее врач должен продолжить обследование пациента в положении лежа. Расширение вен лежа должно уменьшаться. Если этого не происходит, то причиной варикоцеле может быть сдавление почечной и семенной вен. В таких случаях врач назначит проведение дополнительных диагностических процедур, например, компьютерной томографии брюшной полости.

В норме яички пациента должны быть симметричны по объему и плотности. Разница в размере более чем на 3 см³ считается значимой. Средний объем яичка мужчин составляет 23 ± 3 см³ . С помощью тестикулометра Прадера и УЗИ яичка можно достаточно точно измерить объем яичка.

Таблица 1. Средние размеры яичек у подростков в соответствии с возрастом (по Таннеру)

Степени выраженности варикоцеле оцениваются на основании данных врачебного осмотра и классифицируются следующим образом:

• Субклиническая (0 степень) — немного расширенные вены не обнаруживаются во время осмотра, но видны на УЗИ или флебографии.
• Легкая (1 степень) — расширение вен не постоянное. Оно выявляется только при повышении внутрибрюшного давления, что препятствует оттоку крови от яичек и приводит к набуханию вен (проводится специальная проба Вальсальвы, когда пациент задерживает дыхание и одновременно тужится).
• Средняя (2 степень) — вены выявляются при прощупывании (без пробы Вальсальвы).
• Выраженная (3 степень) — расширенные вены мошонки видны при обычном осмотре.

Степень атрофии яичка напрямую зависит от выраженности варикоцеле. Отмечено, что объем яичка был уменьшен у 81% у пациентов с варикоцеле 3 степени и у 34% пациентов с варикоцеле 2-й степени. У пациентов с варикоцеле 1-й степени атрофия яичек не обнаруживается. Так же было доказано, что при варикоцеле 3 степени в яичке на противоположной стороне тоже развивается атрофия.

Диагностика варикоцеле у подростков

Лабораторные исследования. Не существует никаких конкретных лабораторных показателей, которые оказались бы полезными для обследования подростков с варикоцеле. В некоторых центрах применяется тест стимуляции гонадотропин-рилизинг гормоном (ГнРГ). Подростки в 4 и 5 стадиях развития по Таннеру (см таблицу выше) варикоцеле 3 степени как правило, имеют ответное повышение ЛГ и ФСГ выше нормы после стимуляции гонадотропин-рилизинг гормоном, но это происходит не во всех случаях. Исходно уровни тестостерона, лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) у пациентов с варикоцеле нормальны.

Инструментальные методы диагностики

• Тестикулометрия. Для опрделения показаний к  операции у подростков важно точно определить размер яичек. С помощью ультразвукового  исследования, объем яичек можно определить точнее, чем с использованием орхидометра. На УЗИ получают изображение яичек в 3-х измерениях, а объем рассчитывается с по формуле эллипса (объем = длина х ширина х глубина х 0,53).
• Допплерография в вертикальном положении без пробы Вальсальвы и с применением её может быть проведена в тех случаях, когда у пациента врач подозревает варикоцеле, но при осмотре расширненных вен не видно, например, у подростка с ожирением.
• КТ (компьюторная томография) применяется редко, в основном при изолированно правостороннем варикоцеле или при отсутствии уменьшения варикоцеле в положении пациента лёжа на спине, для исключения обструктивной причинв заболевания. В таких случаях в результате сдавления опухолью нижней полой вены или почечной вены, кровь не может свободно оттекать и от яичка. При обнаружении правостороннего варикоцеле надо исключать опухоли забрюшинного пространства и тромбоз нижней полой вены.
• Флебография является методом диагностики для выявления субклинического варикоцеле при обследовании бесплодных взрослых пациентов, но редко применяется у подростков. Подросткам с необъяснимой атрофией яичек и болью в мошонке может быть выполнена флебографии, когда данных УЗИ мошонки и допплеровского исследования с проведением пробы Вальсальвы недостаточно.
• Спермограмма. Хотя обычно анализ спермы у младших у подростков не проводится, исследование спермограммы у старших подростков может быть целесообразно, так как отклонения от нормальных показателей позволяют вовремя принять решение о необходимости операции. Но нормы спермограммы у подростков до конца не изучены, поэтому полностью полагаться на этот тест не стоит.
• Биопсия яичка. Биопсия яичка для оценки повреждения структуры яичка обычно не проводится, так как в настоящее время нет конкретных гистологических критериев для прогнозирования обратимости изменений тканей яичка у подростков.

Медикаментозное лечение варикоцеле у подростков

В настоящее время нет ни одного эффективного нехирургического метода лечения варикоцеле. Но ежегодные осмотры и оценка размеров яичка помогают отслеживать динамику процесса развития подростка и вовремя выявить патологию.

Показания к хирургическому лечению у подростков

На сегодняшний день нет строгих диагностических критериев, которые определяют показания к хирургическому вмешательству у подростков. Каждый случай разбирается индивидуально и обсуждается с пациентом, родителями и врачом с точки зрения опасности оперативного вмешательства и возможности воздействия варикоцеле на детородную функцию. Задержка роста яичка на стороне расширения вен является наиболее частым показанием к операции у подростков. Принимается во внимание то, что наличие у подростка варикоцеле и замедленного роста яичка впоследствии в зрелом возрасте может обернуться нарушением фертильности (способность воспроизводить потомство).

Общие принципы, используемые детскими урологами для определения показаний к операции, как правило, включают наличие одного или более из следующих критериев:

• Уменьшение размера яичка на стороне расширения вен. Общепринятым показанием к операции является уменьшение объема яичка на 20% по сравнению с возрастными нормами
• Двухстороннее варикоцеле
• Варикоцеле с болевым синдромом
• Нарушения состава спермы (концентрация спермы <20 млн / мл, степень подвижных сперматозоидов <50% и количество нормальных по форме сперматозоидов <30%)

Другие факторы, учитывающиеся при определении показаний к операции, включают в себя: наличие 2 или 3 степени варикоцеле существенную разницу консистенции яичек, (более мягкое на стороне расширения вен).

Если будет принято решение отложить операцию, то следует осуществлять контроль за состоянием пациента каждые 6-12 месяцев, чтобы обнаружить любые последствия варикоцеле как можно раньше.

Хирургическое лечение варикоцеле у подростков

Для лечения варикоцеле применяется хирургическая перевязка семенной вены. Существует несколько методов, которые отличаются в основном путями доступа к сосудам. К ним относятся забрюшинный доступ (операция Паломо), паховый (операция Иваниссевича) и подпаховый доступы.

Целью операции при варикоцеле является выявление и перевязка расширенных вен лозовидного сплетения, отводящего кровь от яичка, придатка яичка и семявыносящих протоков. Артерия яичка, как правило, при паховом доступе выделяется из окружающих тканей под контролем микроскопа. При забрюшинном доступе внутренней семенной артерия как правило, также пересекается одновременно с венами. Но перевязка внутренней семенной артерии в забрюшинного пространства обычно не вызывает атрофию яичек из-за хорошо развитого коллатерального (обходного ) кровообращения в яичке.

• Интервенционная флебография (чрезкожная эмболизация) также используется  для окклюзии (закупорки) вен яичек. Ход сосудов яичка определяется по снимкам во время флебографии. Затем пунктируется бедренная вена, в неё вводится тонкая трубка — катетер до уровня расширенных вен яичка. По этому катетеру выше места варикоцеле проводятся специальные шарики, спирали или склерозирующие вещества, которые перекрывают просвет сосуда. В результате этой манипуляции расширенные вены яичка спадаются.
• Микрохирургический подпаховый доступ. Разрез делается над внешним паховым кольцом, для выделения из окружающих тканей артерий и лимфатических сосудов яичка используется операционный микроскоп.
• Лапароскопическое лигирование яичковой вены. В ходе этой операции на расширенные вены накладываются специальные клипсы (маленькие металлические скобки, которые остаются в теле пациента). Она выполняется с помощью специального прибора лапароскопа, через три прокола в коже пациента. При такой операции артерия яичка хорошо видна во время операции и не пересекается вместе с веной, как это бывает при обычном хирургическом вмешательстве. Но в результате такого разделения длительность операции удлиняется, и риск рецидива (повторного возникновения) варикоцеле увеличивается.

Варикоцеле находится в верхней части мошонки, выше яичка. Семенной канатик проходит вверх, в паховую область над мошонкой. Семенной канатик состоит из семенной вены, семявыносящих протоков и яичек артерий, в том числе внутренней семенной артерии (она может иметь несколько ветвей), наружной семенной артерии. При оперативном лечении производится перевязка семенной вены. Это может быть выполнено на различных уровнях выше варикоцеле. Операции на самих венах лозовидного сплетения, как правило, избегают из-за множества анастамозов (соединений) ветвей венозной системы и высокого риска кровотечения. Операция может быть выполнена на уровне верхней части мошонки, паховой области, или забрюшинного пространства.

Для лигирования варикоцеле здоровый пациент не имеет особых противопоказаний, но различные хирургические подходы имеют свои различные преимущества и недостатки. Поэтому к выбору метода лечения надо подходить с учетов всех особенностей клинической ситуации пациента. Например, в результате предыдущего оперативного вмешательства у пациента может быть изменен ход сосудов в этой области.

Если пациент уже перенес операцию в области паха, то вторая операция будет более сложной и она потенциально опасна для структур яичка. В результате предыдущего оперативного лечения могла быть пересечена одна из ветвей артерии яичка, что также надо учитывать. Яичко имеет богатую систему кровоснабжения и пересечение одной из ветвей не ведет к атрофии его, так как все ветви анастамозируют (соединяются ) между собой, но при повторной операции лучше выбирать максимально щадящий метод.

Поэтому, если у подростка, перенесшего ранее операцию по поводу паховой грыжи, развивается варикоцеле, лучший метод лечения — микрохирургическая варицелэктомия. Он позволяет выделить из окружающих тканей и сохранить артерию яичка. Ретроперитонеальный доступ с перевязкой артерии яичка противопоказан в таких случаях, так как при первой операции по поводу грыжи есть вероятьность того, что хирург случайно уже повредил одну из ветвей артерии яичка. В таком случае перевязка внутренней семенной артерии может привести к атрофии яичка вследствие нарушения его кровоснабжения.

После операции

После выполнения операции на 3-4 день пациент может быть отпущен из больницы домой. В области послеоперационной раны и мошонки может быть дискомфорт, небольшая болезненность, отек и небольшое кровотечение. Можно принимать обезболивающие препараты. Применение пузыря со льдом на область раны поможет уменьшить отек и боль. Рану следует содержать в сухости и чистоте. Пациент может вернуться в школу в течение 7-10 дней.

Врач составит график визитов после операции для контроля за состоянием раны и последующего снятия швов. В первый год после операции необходимо несколько раз показаться к врачу, чтоб проводить измерение плотности и объема яичек и мошонки, и своевременно выявить возможную атрофию или водянку яичка, рецидив варикоцеле.

Осложнения

Осложнения варикоцелэктомии, не зависимо от используемого метода, включают: образование гидроцеле, рецидив варикоцеле и редко атрофию яичек. Гидроцеле является наиболее частым осложнением и, скорее всего, возникает в результате повреждения лимфатических сосудов. Частота осложнений варьируется в зависимости от применяемого хирургического метода. При микроскопических операциях отмечены самые низкие показатели осложнений (<1%). При паховой, забрюшинной лапароскопической перевязке частота возникновения послеоперационного гидроцеле менее 10%; эмболизация очень редко вызывает образование гидроцеле.

Менее распространенные осложнения включают в ебя: атрофию яичек, образование гематом, повреждение семявыносящих протоков, хронические боли в яичке. При чрезкожной эмболизации возможны: аллергическая реакция на контрастное вещество для рентгенографии, кровотечение из поврежденных сосудов, тромбофлебит (воспаление вены), миграция спирали и шариков из вены яичка в другие вены организма.

Результат и прогноз

Частота рецидивов (повторного развития) варикоцеле отличается в зависимости от используемой техники операции. При микрохирургических операциях рецидивы возникают менее чем 5% случаев, тогда как при паховых, забрюшинных и лапароскопических доступах этот уровень достигает 13-16%. Эмболизация имеет 80-90% показатель успешности и частота рецидивов около 10-20%.

После операции по поводу варикоцеле следует ожидать улучшения параметров спермы и увеличения объема яичек. Однако важно помнить то, что у подростков и без оперативного лечения яичко тоже постепенно увеличивается в размерах. Длительный период наблюдения за подростком до операции является оправданным даже у тех пациентов, у которых присутствует значительная разница в размерах яичек (например,> 20%).

В дополнение к увеличению размеров яичек, другие исследования показали, что варикоцелэктомия улучшает не только показатели количества и подвижности сперматозоидов, но и уменьшает специфические функциональные дефекты спермы.

Мета-анализ 22 исследований с участием 2989 пациентов с варикоцеле показал, что 71% пациентов имели улучшение параметров спермы в послеоперационном периоде, и 37% мужчин зачали ребенка. Тем не менее, вокруг этой темы до сих пор много разногласий. В большом контролируемом исследовании, никаких существенных различий в частоте наступления беременности (25,2% в группе пациентов, оперированных по поводу бесплодия, по сравнению с 27,1% в группе не оперированных пациентов) не было отмечено в течение 1 года наблюдения. Тем не менее, концентрация спермы у пациентов первой группы значительно повышалась, в то время никаких существенных изменений состава спермы у не леченных пациентов не произошло.

Проводимые в настоящее время исследования помогут адекватно оценить, какие из подростков с варикоцеле находятся в группе риска развития бесплодия, и таким образом, требуют оперативного вмешательства. Это позволило бы разрешить споры и определить относительные и абсолютные показания к операции.

Разработки новых хирургических методов лечения варикоцеле продолжаются, и более совершенные методы оперативного вмешательства будут вызывать меньшее число рецидивов и осложнений.

И, наконец, изучение влияния варикоцеле на эпителий яичка, отвечающий за созревание половых клеток, может предложить врачам альтернативные варианты лечения.

Связанные статьи:

Андрология

УЗИ мошонки

Боль при мочеиспускании

Симптомы почечной колики

Дробление камней лазером при почечной колике

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Биопсия простаты

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР)

Цистоскопия

Простатит. Симптомы…

УЗИ предстательной железы

УЗИ почек и мочевого пузыря

УЗИ эластография

Диагностика и лечение отклонений артериального давления (Сергиев Посад)

Отклонения артериального давления – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике «Парацельс», Сергиев Посад

ВНИМАНИЕ: Вы можете самостоятельно КРУГЛОСУТОЧНО записаться к врачу в Мобильном приложении «Клиника ПАРАЦЕЛЬС» 

Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Артериальное давление — это давление крови на стенки сосудов. Величина артериального давления сопряжена с работой сердца и эластичностью артерий. Благодаря артериальному давлению кровь разносится по всему организму и выполняет свои функции. Артериальное давление оказывает большое влияние на здоровье и самочувствие, поэтому следить за ним жизненно необходимо.

В Медицинском центре «Парацельс» работает команда профессиональных докторов. Врачи-неврологи, терапевты, эндокринологи, кардиологи, окулисты, нефрологи — все они могут помочь в диагностике и лечении отклонений артериального давления.

Норма артериального давления

Нормальное артериальное давление находится в интервале от 110 на 70 до 130 на 85 мм.рт.ст. Данные показатели во многом зависят от индивидуальных особенностей организма, возраста, пола, условий жизни и даже времени суток. Регулярный контроль артериального давления необходим каждому. Измерение артериального давления проводится специальным прибором — тонометром. Тонометр определяет 2 показателя давления: 

• Систолическое АД — это давление крови в момент максимального сокращения сердца (норма 110-130).
• Диастолическое АД — это давление крови в момент максимального расслабления сердца (норма 70-85).

Повышенное артериальное давление

Повышенное давление регистрируется, если, сердце выбрасывает в артерии большой объем крови или увеличивается напряжение сосудистых стенок. Гипертонией называют повышение давления выше 140/90 мм.рт.ст.

Причиной развития гипертонии может стать:

• стрессы;
• атеросклероз;
• избыточный вес;
• наследственность;
• вредные привычки;
• сниженная двигательная активность;
• повышенное содержание соли в организме.

Частой причиной высокого артериального давления являются патологии почек, нервной, эндокринной и сердечно — сосудистой системы.

Заподозрить у себя гипертонию можно по следующим симптомам:

• тошнота;
• затрудненное дыхание;
• потемнение перед глазами;
• отеки ног утром и вечером;
• ощущение биения пульса в ушах;
• мелькание «мушек» перед глазами;
• болезненные ощущения в области сердца;
• головная боль в височной области, затылке.

Пониженное артериальное давление

Низкое артериальное давление характеризуется показателями 100/60-110/70 мм.рт.ст.

Причиной гипотонии могут стать:

• анемии;
• травмы;
• инфекции;
• отравления;
• остеохондроз;
• сильная потеря крови;
• болезни сердца и сосудов;
• заболевания эндокринной системы;
• болезни желудочно — кишечного тракта.

Снижение артериального давления можно распознать по следующим симптомам:

• слабость;
• одышка;
• тошнота;
• обмороки;
• упадок сил;
• потливость ладоней;
• расстройства памяти;
• мышечные и суставные боли;
• ухудшение работоспособности.

 Опасность самолечения и осложнения

При лечении гипотонии или гипертонии главное — не упустить время и не допустить развитие осложнений.

Люди, которые страдают от гипертонии, подвержены инсультам, ишемической болезни сердца, поражению сосудов ног. Также гипертония может повлечь за собой снижение зрения и нарушить работу почек.

Гипотония способна вызвать ишемию, потерю зрения и слуха. Особенному риску подвергаются беременные женщины, ведь пониженное давление может стать причиной невынашивания беременности.

Часто люди «снимают» беспокоящие симптомы заболевания самостоятельно. Но последствия лечения только лишь симптомов болезни непредсказуемы. Лечение гипертонии и гипотонии зависит от особенностей заболевания, ее причин и индивидуальной реакции организма. Поэтому лечение должен назначать только врач.

Преимущества лечения и диагностики отклонений артериального давления в Медицинском центре «Парацельс»:

Ключевое преимущество — наличие узкопрофильных специалистов, углубленно занимающихся патологиями, которые могут влиять на изменение артериального давления: сердечно-сосудистой системы, центральной и периферической нервной системы, эндокринной системы и других систем.

В Медицинском центре «Парацельс» практикуется мультидисциплинарный подход к решению каждой медицинской задачи, поэтому терапевт или невролог привлекают к программе диагностики и лечения других специалистов в зависимости от причин изменения показателей артериального давления.

Во время консультации доктор подробно узнает у вас об изменении самочувствия и проведёт тщательный осмотр.

В нашем центре есть возможность для каждого пациента пройти широкий спектр диагностических процедур для постановки диагноза и установления причин изменений артериального давления:

В клинике доступен полный спектр функциональных исследований нервной системы: ультразвуковых исследований (УЗИ), необходимых в неврологии (УЗИ периферических нервов, ультразвуковая допплерография сосудов шеи и головного мозга (УЗДГ), электроэнцефалография (ЭЭГ), лабораторная диагностика и др.

Наши специалисты разрабатывают индивидуальную схему терапии, объясняют, как правильно контролировать ваше состояние, что делать, если возникают те или иные симптомы.

В лечении наших пациентов мы руководствуемся международными клиническими рекомендациями. Наши врачи работают только с теми методиками, которые доказали свою эффективность. Лечащий врач назначит только зарегистрированные препараты, которые действительно работают.

Мы заботимся о каждом пациенте, у нас:

• индивидуальный подход к каждому пациенту, доброжелательный персонал, комфортные условия;
• оборудование экспертного класса диагностирует патологию на самой ранней стадии;
• удобное время работы, без выходных.

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”

Цены на услуги

Электрокардиограмма (ЭКГ) в 12-ти стандартных отведениях. Регистрация.

от 350 ₽

Электрокардиограмма (ЭКГ) в 12-ти стандартных отведениях. Описание.

от 450 ₽

Электрокардиограмма (ЭКГ) в 12-ти стандартных отведениях. Регистрация. Описание.

от 750 ₽

Электрокардиограмма (ЭКГ) с физической нагрузкой Регистрация.

от 400 ₽

Электрокардиограмма (ЭКГ) с физической нагрузкой Описание.

от 500 ₽

Электрокардиограмма (ЭКГ) с физической нагрузкой Регистрация. Описание.

от 950 ₽

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Регистрация. Описание.

от 2 600 ₽

Записаться на прием к врачу

Выберите удобный для вас способ связи

Записаться по телефону

8 496 554 74 50

Записаться на прием

мы перезвоним
в ближайшее время

Записаться на прием через

Личный кабинет

В мобильном приложении

«Клиника ПАРАЦЕЛЬС»

Контроль артериального давления у детей и подростков с гипертонией – AAKP

Крайне важно правильно измерять артериальное давление вашего ребенка, чтобы оно было точным. Использование манжеты неправильного размера может ложно повысить (если она слишком мала) или ложно понизить (если она слишком велика) артериальное давление вашего ребенка. На каждой манжете для измерения артериального давления есть маркировка, помогающая определить подходящий размер для использования; размер часто увеличивается по мере роста вашего ребенка. Если у вас есть какие-либо вопросы, задайте их лечащему врачу вашего ребенка. Важно, чтобы ваш ребенок отдыхал около пяти минут перед измерением артериального давления и сидел относительно неподвижно во время измерения.

В загруженной клинике иногда трудно получить точное кровяное давление, когда вы спешите с оживленной парковки или пытаетесь успеть на прием вовремя — это нормально! Мы все делаем все возможное, чтобы получить как можно более точные измерения. Вот почему важно перепроверить артериальное давление у ребенка после того, как ребенок успокоился и посидел в комнате. При измерении артериального давления ноги должны стоять на полу, а ноги не скрещены. Поставщик часто проводит несколько измерений, чтобы убедиться, что они записывают наиболее точные цифры.

Во время начальной оценки высокого кровяного давления мы также оцениваем любые другие причины в организме, которые могут вызывать высокое кровяное давление. Обычно это включает анализы мочи, анализы крови и УЗИ сердца и почек. Лекарственное лечение зависит от того, обнаруживаются ли какие-либо отклонения при первоначальном обследовании. Если мы не находим конкретной причины высокого кровяного давления, мы обозначаем это как первичную гипертонию.

Наша цель в Клинике гипертонии — работать с вами и вашим ребенком, чтобы помочь вашему ребенку быть как можно более здоровым как можно дольше. Вот почему нашей первой целью при лечении всех наших пациентов с высоким кровяным давлением является консультирование по вопросам образа жизни — употребление более питательных продуктов и повышение физической активности. Употребление слишком большого количества соли может значительно повысить кровяное давление. Когда большинство людей думают о соли, они представляют себе солонку на кухонном столе. Однако есть много других источников соли, также называемой натриевой. Замороженная, переработанная и фаст-фуд часто содержит большое количество натрия, потому что он является отличным консервантом. Приправы, такие как кетчуп и острый соус, также содержат много натрия. Рекомендуемая суточная доза натрия в США составляет <2300 мг/день независимо от возраста. Среднее потребление составляет 3300 мг/день для детей в возрасте от 6 до 18 лет. Например, детская еда быстрого питания обычно содержит более половины (более 1000 мг+) рекомендуемой суточной нормы натрия для вашего ребенка. Мы призываем наших пациентов и их семьи встретиться с нашими квалифицированными диетологами, чтобы подробно обсудить, что они едят, чтобы найти то, что я называю «скрытой солью», о которой вы, возможно, и не подозреваете.

Если изменение образа жизни недостаточно улучшает артериальное давление, наш следующий шаг зависит от того, какой уровень высокого артериального давления у пациента. поощрять изменения в здоровом образе жизни. Если артериальное давление остается на уровне 1 или 2, несмотря на изменение образа жизни, ваш врач обсудит с вами подходящее лекарство, с которого следует начать прием вашего ребенка. Общие показания к началу приема лекарств — это симптомы у вашего ребенка — головные боли, боль в груди и учащенное сердцебиение. Кроме того, любые аномалии, наблюдаемые на изображениях почек или сердца, которые указывали бы на гипертонию. Наконец, если у вашего ребенка есть сопутствующие заболевания, такие как ожирение, диабет или болезнь сердца, это может побудить нас начать лечение. Существует много различных видов лекарств для снижения артериального давления, которые мы можем использовать для контроля артериального давления, и подавляющее большинство из них очень хорошо переносится детьми с минимальными побочными эффектами или вообще без них. Большинство детей все еще могут участвовать в своих обычных занятиях без каких-либо проблем. Лекарства работают, блокируя различные гормоны, повышающие кровяное давление, и помогают скорректировать водно-солевой баланс организма.

После начала лечения мы работаем с вашим ребенком и вами, чтобы контролировать артериальное давление в течение как минимум года. Если кровяное давление поддерживается на нормальном уровне и нет никаких тревожных находок в лабораторных исследованиях или при повторной визуализации, мы медленно снижаем дозу до тех пор, пока в ней больше не будет необходимости. Я всегда говорю пациентам, что мы надеемся на то, что кровяное давление снизится само по себе благодаря изменению образа жизни, но что лекарства — потрясающий помощник на этом пути. Даже небольшие изменения в том, что мы едим, например отказ от фаст-фуда, увеличение потребления воды и увеличение физической активности, могут иметь большое значение для снижения и даже нормализации артериального давления. Медицинский работник вашего ребенка даст конкретные рекомендации для вашего ребенка и будет работать с вами, чтобы принять наилучшие решения для управления его кровяным давлением.

Я до сих пор помню, как впервые увидел 130/90 на моем домашнем аппарате для измерения кровяного давления, когда был подростком, и чувства и вопросы, которые пришли вместе с этим. Мой нефролог в то время был очень понимающим и ответил на все мои вопросы. Теперь я надеюсь принести такое же утешение и понимание своим пациентам. Мы здесь, чтобы помочь!

Если вам нужна дополнительная информация о клинике гипертонии в Brenner Children’s и Atrium Health Wake Forest Baptist, посетите https://www.wakehealth.edu/condition/p/pediatric-hypertension.

Дети и риски, связанные с потреблением натрия

Говоря о здоровье

Четверг, 3 ноября 2022 г.

Темы в этом сообщении

• Питание
• Детское здоровье (педиатрия)
• Получить полезные рецепты и советы

Когда речь идет о потреблении натрия взрослыми, все согласны с тем, что высокое потребление увеличивает риск гипертонии и инсульта. Согласно Руководству по питанию для американцев на 2020–2025 гг., 45% людей в возрасте 18 лет и старше живут с гипертонией. Артериальная гипертензия является предотвратимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.

Представляет ли высокое потребление натрия те же риски для детей и подростков, что и для взрослых?

У детей и подростков в возрасте от 2 до 18 лет формируются модели питания, которые, как правило, сохраняются во взрослом возрасте. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), примерно 9 из 10 детей потребляют больше натрия, чем рекомендуется. Основным источником избытка натрия являются обработанные пищевые продукты.

Примерно каждый шестой ребенок в детстве имеет высокое кровяное давление, которое остается основным фактором риска сердечных заболеваний и инсульта.

Американцы потребляют слишком много соли

Поваренная соль, или хлорид натрия, состоит примерно из 40% натрия и 60% хлорида. В США примерно 90% потребления натрия приходится на хлорид натрия.

В рамках диеты США среднестатистический человек потребляет соль:

• Из полуфабрикатов и полуфабрикатов — 77%
• Из природных источников — 12%
• Добавление во время еды — 6%
• Добавление при варке — 5%

Одна чайная ложка соли соответствует 2300 миллиграммам натрия.

Рекомендуемые нормы ежедневного потребления натрия для детей и подростков:

• Возраст 1–3 года — менее 1200 миллиграммов
• Возраст от 4 до 8 лет — менее 1500 миллиграммов
• Возраст от 9 до 13 лет — менее 1800 миллиграммов
• Возраст 14–18 — 2300 миллиграммов

В одном детском блюде быстрого питания может легко содержаться более 1500 миллиграммов натрия.

Касательно статистики

По данным Национального обследования состояния здоровья и питания за 2015-2016 гг.

:

• Из обследованных детей и подростков у 90% превышен рекомендуемый для их возраста уровень натрия.
• Среднее потребление натрия составляло 3393 миллиграмма в день с диапазоном от 2000 до 5000 миллиграммов в день.
• Учащиеся старших классов потребляли примерно на 400–800 миллиграммов больше, чем дети младшего школьного возраста.
• 50% потребления натрия приходится на пиццу, мексиканские блюда, бутерброды, включая гамбургеры, мясное ассорти, супы, закуски и сыр.
• Девочки потребляли значительно меньше натрия, чем мальчики.
• Из общего суточного потребления натрия 58 % приходится на продукты, купленные в магазине, 16 % — на фаст-фуд/рестораны и 10 % — на школьные столовые.

Сокращение потребления натрия является обязательным

Статистика вызывает тревогу, поэтому сокращение потребления натрия детьми и подростками имеет решающее значение. Пищевые привычки детей и подростков часто напоминают привычки их домохозяйства и их окружения. Вкусовые предпочтения, сформированные в детстве, часто переносятся во взрослую жизнь.

Поскольку большая часть натрия поступает из пищевых продуктов, подвергшихся технологической обработке, и продуктов из ресторанов, снижение содержания натрия в продуктах питания будет способствовать значительному снижению потребления натрия детьми, подростками и взрослыми.

Приготовление пищи дома также может значительно снизить потребление натрия, особенно с использованием специй и трав для замены натрия и улучшения вкуса. Важно читать этикетки пищевых продуктов в коробках, пакетах и ​​консервах. Ищите продукты, которые содержат менее 140–200 миллиграммов натрия на порцию. В каждый прием пищи старайтесь есть только один продукт из пакета, коробки или банки.

Наконец, покупка продуктов, приготовление пищи и прием пищи вместе с детьми дает родителям и опекунам возможность моделировать выбор здорового питания для формирования привычек на всю жизнь.

Энн Харгут — зарегистрированный диетолог в области питания в Васеке, Миннесота.