Медосмотры для детей и подростков в Германии

Здоровье

Обновлено 28.09.2022

Дети растут очень быстро. Вчерашний младенец сегодня уже внезапно заканчивает школу. Чтобы дети могли развиваться в полную силу, им необходимо регулярно посещать детского врача. Такие медосмотры в Германии называются „Früherkennungs- und Vorsorgeuntersuchungen“ или просто „U-Untersuchungen“. На них специалисты не только проверяют, как ребенок развивается — физически и умственно, но и также дают свои рекомендации. Если у вас имеются те или иные опасения, их вы также можете обсудить с детским врачом. Обязательные прививки — еще одна важная часть таких медосмотров. Когда вашему ребенку необходимо проходить вакцинацию и от каких болезней — вы узнаете из нашей главы “Вакцинация детей и подростков в Германии“.

Прослушать

Что мне следует знать?

Терминами “Früherkennungs- und Vorsorgeuntersuchungen” и “U-Untersuchungen” в Германии называют бесплатные медосмотры, которые дают возможность регулярно проверять здоровье вашего ребенка у детского врача. Он или она должны установить, как он развивается, все ли с ним в порядке и получил ли он все необходимые прививки. Такие обследования ребенка ждут с момента его рождения и до начала полового созревания — 12-14 лет.

Что конкретно будет обследоваться на том или ином медосмотре уже установлено специальным комитетом — Gemeinsame Bundesausschuss. Он состоит из врачей, терапевтов и представителей больниц и касс больничного страхования. Решение основывается на том, можно ли во время медосмотра обнаружить то или иное заболевание, а также насколько безвредно само обследование.

Полный список таких медосмотров вы найдете в разделе “Какие медосмотры моему ребенку следует пройти?”

Благодаря медосмотрам (U-Untersuchungen) развитие вашего ребенка будет регулярно находиться под наблюдением специалистов. Это важно только потому, что некоторые заболевания или отклонения можно лечить/исправить лишь в определенном возрасте. Например, проблемы с тазобедренным суставом. Это можно легко исправить только у младенцев, которым всего 4-5 недель.

Во время медосмотров у вас также будет время обсудить с врачом свои опасения. Это очень важно, если вы, например, обнаружили какое-то отклонение в поведении или в развитии вашего ребенка. Врачи обязательно проверят ваши наблюдения и проинформируют вас о доступных методах лечения.

Вас также проинформируют о важных прививках, которые необходимо будет сделать вашему ребенку. Как правило, это прививки от тяжелых болезней, таких как менингит, корь или полиомиелит. Вакцинация в Германии прописана в специальном календаре прививок. Подробнее об этом — в нашей главе “Вакцинация детей и подростков в Германии”.

Медосмотры положены всем детям, проживающим на территории Германии. При этом не важно, какой у них статус пребывания в стране и есть ли у них медицинская страховка.

Если у вас есть медицинская страховка, то медосмотры, которые приведены в разделе “Какие медосмотры моему ребенку следует пройти?”, будет оплачивать касса больничного страхования. Если вы получаете выплаты согласно закону о социальной помощи для претендентов на получение убежища (Asylbewerberleistungsgesetz), то медосмотры будет оплачивать ведомство социального обеспечения (Sozialamt).

Обязан ли ваш ребенок проходить медосмотры или нет, зависит от вашей федеральной земли. В большинстве из них — это добровольное дело. Исключение составляют Бавария, Баден-Вюртемберг и Гессен (данные от 2022 года). Если вы проживаете в этих федеральных землях и проигнорируете медосмотры, то об этом обязательно узнает ведомство по делам молодежи (Jugendamt). В Баварии, когда ваш ребенок начинает посещать детский сад или школу, вам необходимо доказать, что он прошел соответствующие медосмотры. Если вы не сделаете этого, то об этом будет проинформировано ведомство по делам молодежи, которое обязательно обратиться к вам с вопросом, почему медосмотры еще не пройдены.

В других федеральных землях, таких как Северный Рейн-Вестфалия или Нижняя Саксония, существует единый реестр, в котором врачи регистрируют все пройденные детьми медосмотры. В основном он ведется местным министерством здравоохранения (Landesministerium für Gesundheit). Если выяснится, что ваш ребенок пропустил один из медосмотров, то вы получите приглашение, в котором будет указана дата и время необходимого обследования. Если вы его проигнорируете, то вас ждут последствия. Например, к вам может прийти ведомство по делам молодежи (Jugendamt), чтобы убедиться, что с ребенком все в порядке.

Это зависит от того, где родился ваш ребенок — в больнице или в другом месте.

Если он родился в одной из больниц Германии, то первые два медосмотра, как правило, пройдут там же. Все остальные — у детского врача.

Если он родился дома, то все медосмотры будет проводить его детский врач. Для этого вам заранее необходимо будет записаться на прием. Детских врачей и их контактные данные вы можете найти, например, на сайте kbv. de. Выберите сперва вашу федеральную землю, а затем нажмите на “Erweiterte Suche”. Таким образом вы возможно даже найдете специалиста, который/которая говорит на вашем родном языке.

Обратите внимание: такие медосмотры могут быть жизненно важны для вашего ребенка. Если вы отложите этот вопрос в долгий ящик, то вы можете ему навредить.

Для того, чтобы пройти медосмотр, вам необходимо будет записать вашего ребенка на прием к его детскому врачу. Если у вас нет такого специалиста, то вы можете поискать его или ее, например, на сайте kbv.de. Выберите сперва вашу федеральную землю, а затем нажмите на “Erweiterte Suche”. Таким образом вы возможно даже найдете врача, который/которая говорит на вашем родном языке.

Когда именно вам необходимо записать вашего ребенка на прием, зависит от его возраста. Каждое обследование необходимо проходить в установленные специалистами сроки. На сайте BZgA вы можете рассчитать, когда именно вашему ребенку необходимо будет пройти то или иное обследование.   Для этого вам нужно лишь указать дату его рождения в поле “Geburtsdatum”.

Обратите внимание: обязательно проходите медосмотры в установленные сроки. Если вы этого не сделаете, то врач не получит положенный ему за обследование гонорар и вам, скорее всего, придется заплатить за него в будущем из своего кармана. Из-за пандемии коронавируса медосмотры U6, U7, U7a, U8 и U9 можно пройти бесплатно и в более поздний срок. Обязательно обсудите этот вопрос с врачом вашего ребенка.

Если вы или ваш ребенок плохо говорите по-немецки и не сможете общаться со специалистом, то на медосмотр вы можете взять с собой переводчика(-цу). Это могут быть как друзья или знакомые, так и профессионалы.

Если у вас государственная медицинская страховка, то услуги переводчика вам придется оплатить из своего кармана. Если у вас небольшой доход, то вы можете обратиться к волонтерам. С их поиском вам может помочь молодежная миграционная служба, сотрудники которой, как правило, говорят на разных языках. Ее филиал вы найдете на сайте jugendmigrationsdienste.de.

Если вы получаете пособие согласно закону о социальной помощи для претендентов на получение убежища (Asylbewerberleistungsgesetz), то услуги переводчика может покрыть ваше ведомство социального обеспечения (Sozialamt). Подробнее об этом вам могут рассказать в консультирующей организации. Там же вам помогут с подачей заявления на компенсацию. Организацию недалеко от вас вы можете найти на сайтах организации “Pro Asyl” или совета по делам беженцев.

Обратите внимание: вы также можете попробовать поискать детских врачей, которые говорят на вашем родном языке. С этим вам поможет сайт KBV. Сперва вам необходимо выбрать вашу федеральную землю, а затем вы сможете поискать и врача.

Тетрадь детский обследований в Германии также часто называют „Gelbes Heft“ (“желтая тетрадь”), потому что она напечатана на желтой бумаге. В ней врачи, акушеры или санитары будут документировать, когда ваш ребенок прошел тот или иной медосмотр и каков был его результат. В тетради вы также найдете информацию о по каждому обследованию.

Тетрадь детский обследований служит своего рода доказательством того, что ваш ребенок прошел тот или иной медосмотр. Это пригодится, например, когда он пойдет в детский сад или в школу. Важно: вы не обязаны никому показывать тетрадь детских обследований, но в противном случае может случиться, что вы не получите место в детском саду.

Важно: не забывайте брать с собой тетрадь на все медосмотры вашего ребенка. Перевод документа на английский язык вы найдете на сайте g-ba.de.

Тетрадь детских обследований (так называемую “желтую тетрадь”) вы получите сразу же после рождения вашего ребенка. В ней будут документироваться первые 10 медосмотров ( от U1 до U9), которые ваш ребенок должен будет пройти до того, пока ему не исполнится 6 лет. Цель таких обследований — как можно раньше обнаружить возможные болезни или отклонения. Тетрадь вы получите у акушерки или в родильной клинике. Если вы потеряете документ или у вас его нет, то вы можете попросить новую тетрадь у детского врача вашего ребенка. Ее вы получите бесплатно.

Детей и подростков в Германии ждет целый ряд определенных медосмотров, так называемых “U-Untersuchungen”. Первое обследования ребенок пройдет сразу же после рождения, а последнее — в возрасте 12-14 лет. Медосмотры необходимо проходить в определенные сроки, именно тогда, когда ваш ребенок сделал следующий шаг в своем развитии. Это поможет как можно раньше обнаружить возможные болезни или отклонения или наоборот убедиться, что с ребенком все в порядке.

Такие медосмотры стандартизированы. Это означает, что каждого ребенка (или его родителей) в определенном возрасте ждут одни и те же обследования и вопросы.

Прослушать

Какие медосмотры моему ребенку следует пройти?

Сразу же после рождения вашего ребенка ждет первый медосмотр — U1. Цель которого — убедиться, что с его здоровьем все в порядке. Если вдруг выяснится, что это не так, то врачи или акушеры сразу же начнут необходимое лечение.

Во время медосмотра U1 врач или акушер проверят у ребенка:

• правильно ли он дышит,
• нормально ли бьется его сердце,
• как он реагирует на внешние раздражители,
• полностью ли развились части его тела,
• как работают его мышцы,
• рост, вес и окружность головы,
• кожу, чтобы исключить желтуху,
• достаточно ли кислорода он получил во время рождения.

После этого вы получите тетрадь детских обследований (так называемую “желтую тетрадь”), в которой будет стоять отметка, что ваш ребенок прошел медосмотр U1. Подробнее об этом — в разделе “Что такое тетрадь детских обследований?” Вам также расскажут о медосмотрах, которые ждут вашего ребенка в будущем.

Обратите внимание: между медосмотром U1 и U2 ребенка еще ждет целый ряд бесплатных обследований. Между 24-мя и 48-ю часами после рождения ребенка необходимо проверить на врожденные пороки сердца. Между 36-тью и 72-мя часами — сделать тест на нарушение обмена веществ, например, на муковисцидоз. В первые трое суток также следует проверить, как хорошо ребенок слышит.

Медосмотр U2 ваш ребенок будет проходить в период от трех до десяти дней после рождения. Если вы еще находитесь в больнице, то и обследование пройдет там. Если вы уже вернулись домой или рожали не в больнице, то обследование пройдет у детского врача.

Важно: заранее запишитесь на прием к детскому врачу для прохождения медосмотра U2 (лучше всего еще до рождения ребенка). Таким образом вам не придется ждать приема и ваш ребенок вовремя пройдет обследование.

Во время медосмотра U2 врач осмотрит тело вашего ребенка, его взвесят и измерят ему рост. Вам зададут вопросы о вашем и его самочувствии в первые дни, а также поинтересуются, кормите ли вы его и есть ли с этим проблемы. Вам также дадут пару советов о том, что нужно делать, чтобы ребенок и дальше оставался здоровым, и расскажут куда вы можете обратиться, если вам понадобится помощь.

Если ребенку не провели тесты на нарушение обмена веществ, врожденные пороки сердца и слух, то их можно будет сделать и во время медосмотра U2. Подробнее об этих не менее важных обследованиях — в разделе “U1 — сразу же после рождения”.

Во время медосмотра U2 врач проверит у ребенка:

• кожу, чтобы исключить желтуху,
• органы чувств,
• органы грудной и брюшной полости, например, легкие или печень,
• половые органы,
• рот, нос, уши и глаза,
• строение костей, мышцы и нервную систему.

Если у кого-то из членов вашей семьи имеются проблемы с тазобедренным суставом, то вашему ребенку также проведут УЗИ, чтобы определить, есть ли у него деформации или нет. Если в вашей семье таких проблем нет, то УЗИ ребенка будет ждать только на следующем медосмотре — U3. Подробнее о нем — в разделе „U3 — 4-5 неделя”.

Медосмотр U3 вашему ребенку необходимо будет пройти между 4-ой и 5-ой неделей после рождения. Если вы уже покинули с ним больницу, то вам необходимо будет записаться на прием к детскому врачу. Сделать это лучше всего сразу же после рождения ребенка, чтобу ему не пришлось долго ждать необходимого обследования.

Во время медосмотра врач проверит развитие вашего ребенка, как физическое, так и умственное. Его опять взвесят и измерят ему рост. У вас поинтересуются, имеются ли у ребенка проблемы с питанием, пищеварением и сном, а также проинформируют вас о прививках, которые ему необходимо будет сделать. Вы также сможете задать специалистам свои вопросы. Подробнее о том, когда и от чего необходимо вакцинировать ребенка в Германии, вы узнаете из нашей главы “Вакцинация детей и подростков в Германии”.

Во время медосмотра U3 врач проверит у ребенка:

• как он реагирует на различные звуки и яркие цвета,
• может ли он двигать головой,
• может ли он, например, открыть ладонь или схватить чужой палец.

Если ему еще не проверяли тазобедренный сустав, то его также ждет УЗИ, чтобы определить, есть ли у него деформации или нет. Если есть, то в этом возрасте, в большинстве случаев, сустав можно легко исправить.

С вами также подробнее обсудят вопросы питания и развития вашего ребенка.

Важно: быть родителями — задача далеко не из простых. Младенцы очень часто кардинально меняют привычный нам образ жизни. Если вы чувствуете, что сильно устаете или перегружены, то во время медосмотра вы также можете обсудить и этот вопрос. В этом случае специалист подскажет вам, где вы сможете получить помощь и поддержку.

Медосмотр U4 вашему ребенку необходимо будет пройти между 3-м и 4-м месяцем. Для этого вам заранее необходимо будет записаться на прием к детскому врачу.

Во время медосмотра U4 врач повторно проверит развитие вашего ребенка, как физическое, так и умственное. Его снова взвесят и измерят ему рост. У вас поинтересуются, как ребенок питается, спит и как вы его успокаиваете, когда он плачет. Если у вас возникли с ним какие-либо проблемы, то вы можете обсудить их с врачом. Вам также подробнее расскажут, как вы сможете помочь ребенку научиться говорить.

Во время медосмотра U4 врач проверит у ребенка:

• глаза и зрение,
• родничок — это небольшой неокостеневший участок в голове ребенка, который необходим для развития его черепа.

Важно: если вашему ребенку еще не сделали рекомендованные для его возраста прививки, вы можете вакцинировать его во время медосмотра U4. В этом случае пройти его вам необходимо до того, как ребенку исполнится 9 недель. Подробнее о том, когда и от чего необходимо вакцинировать ребенка в Германии, вы узнаете из нашей главы “Вакцинация детей и подростков в Германии”.

Медосмотр U5 вашему ребенку необходимо будет пройти между 6-м и 7-м месяцем. Для этого вам заранее необходимо будет записаться на прием к детскому врачу.

Во время медосмотра U5 врач проверит, какой прогресс в своем развитии совершил ребенок с момента предыдущего визита. Его снова взвесят и измерят ему рост. У вас поинтересуются, как ребенок питается, усваивает пищу, спит и дает себя успокаивать. Вам также подробнее расскажут, на что необходимо обратить внимание, когда у него начнут резаться первые зубы и как ему научиться хорошо засыпать. Специалисты также проверят, какие прививки ваш ребенок уже получил.

Во время медосмотра U5 врач проверит у ребенка:

• зрение,
• моторику,
• реакцию на незнакомых людей,
• какие звуки он может издавать.

Медосмотр U6 вашему ребенку необходимо будет пройти между 10-м и 12-м месяцем. Для этого вам заранее необходимо будет записаться на прием к детскому врачу.

Во время медосмотра U6 врач проверит общее развитие вашего ребенка в первый год жизни. Вам подробнее расскажут, как ухаживать за его зубами и в каком зубном кабинете вы можете записать его на контрольный прием. Ребенка снова взвесят и измерят его рост.

Во время медосмотра U6 врач проверит у ребенка:

• зрение,
• моторику,
• как он реагирует на звуки.

Медосмотр U7 вашему ребенку необходимо будет пройти между 21-м и 24-м месяцем. Для этого вам заранее необходимо будет записаться на прием к детскому врачу.

Во время медосмотра U7 врач проверит общее развитие вашего ребенка во второй год его жизни. Его снова взвесят и измерят ему рост. У вас поинтересуются, как ребенок общается с вами, что говорит и как ведет себя с вами, со своими братьями/сестрами и другими детьми.

Во время медосмотра U7 врач проверит у ребенка:

• может ли он уже говорить, и если да — то что именно говорит,
• зрение,
• ноги и позвоночник,
• зубы.

Медосмотр U7а вашему ребенку необходимо будет пройти между 34-м и 36-м месяцем. То есть в период между 2 годами и 10-ю месяцами и тремя годами. Для этого вам заранее необходимо будет записаться на прием к детскому врачу.

Во время медосмотра U7а врач проверит общее развитие вашего ребенка. Его снова взвесят и измерят ему рост. А также проверят, необходимо ли ему сделать какие-либо прививки. Подробнее об этом — в нашей главе “Вакцинация детей и подростков в Германии”. Вам также расскажут, как вы сможете помочь вашему ребенку научиться говорить и можно ли ему смотреть видео и пользоваться смартфонами, планшетами и игровыми консолями.

Во время медосмотра U7а врач проверит у ребенка:

• челюсть, рот и зубы,
• зрение, в том числе — может ли он распознавать трехмерность пространства,
• как хорошо он говорит.

Медосмотр U8 вашему ребенку необходимо будет пройти между 46-м и 48-м месяцем. То есть в период между 3 годами и 10-ю месяцами и четырьмя годами. Для этого вам заранее необходимо будет записаться на прием к детскому врачу.

Во время медосмотра U8 врач проверит общее развитие вашего ребенка в первые четыре года. Его снова взвесят и измерят ему рост. У вас поинтересуются, какие болезни он уже перенес и как он ведет себя с вами, со своими братьями/сестрами и другими детьми. А также может ли он сам себя занять.

Во время медосмотра U8 врач проверит у ребенка:

• зрение и слух,
• как хорошо он говорит,
• моторику,
• может ли он пользоваться предметами, например, ножницами,
• челюсть и зубы.

После того, как вашему ребенку исполнится 5 лет, у него есть 4 месяца, чтобы пройти медосмотр U9. Для этого вам заранее необходимо будет записаться на прием к детскому врачу.

Медосмотр U9 — это последнее обследование перед тем, как ребенок пойдет в школу. Врач проверит его общее развитие в первые пять лет. Его снова взвесят и измерят ему рост. У него спросят, что ему интересно, чему он особенно рад и чего боится. У вас поинтересуются, как он ведет себя с другими детьми и членами вашей семьи. Например, как он воспринимает поражения в игре и готов ли делится с другими детьми.

Во время медосмотра U9 врач проверит у ребенка:

• зрение и слух,
• речь (его могут попросить, например, рассказать, чем он вчера занимался в детском саду),
• моторику (например, может ли он ходить на носочках),
• может ли он пользоваться предметами, например, ножницами,
• челюсть и зубы.

Медосмотр J1 вашему ребенку необходимо будет пройти в возрасте 12-14 лет. Для этого вам также заранее необходимо будет записаться на прием к детскому врачу.

Во время медосмотра J1 врач проверит, насколько хорошо для своего возраста развит ребенок и все ли с ним в порядке. Для этого специалист пообщается с ним. У него также проверят наличие всех необходимых прививок и спросят, имеются ли в семье какие-либо хронические болезни. Как и на других медосмотрах, его опять взвесят и измерят ему рост.

Во время медосмотра J1 врач проверит у ребенка:

• осанку,
• артериальное давление,
• щитовидную железу,
• некоторые органы, например, печень и легкие. 

Результаты обследования врач обсудит с ребенком. Если у него есть или возникнут вопросы, то он может обсудить их со специалистом.

Обратите внимание: можете ли присутствовать во время медосмотра, будет решать исключительно ваш ребенок. Этот вопрос стоит с ним обсудить заранее.

Похожие статьи

Школьное образование в Германии

Из этой главы вы узнаете, как устроена школьная система Германии и на что следует обратить внимание при выборе учебного заведения.

[…]

Детский сад

Сколько стоит место в детском саду? Что делать, если у вас не хватает на это денег? Могут ли не взять ребенка в учреждение? Ответы[…]

Здоровье

Медицинское страхование в Германии

Кассы больничного страхования, как правило, оплачивают посещение врачей и госпитализацию. Кто оплачивает страховые взносы, что[…]

Здоровье

Медицинское страхование для беженцев и соискателей убежища

Объем полагающихся медицинских услуг в Германии зависит от вашего статуса и длительности пребывания в стране. Что положено беженцам[…]

Плановые осмотры у детских специалистов узкого профиля. Вопросы вакцинации

Сегодня поговорим о том, почему педиатр направляет к смежным специалистам, в каких случаях это необходимо.

По приказу Минздрава, который утвердил протокол медицинского наблюдения детей до 3 лет, нет обязательных осмотров узкими специалистами. Все решает педиатр. Педиатр должен быть грамотный и внимательный, знать этого ребенка, наблюдать в динамике. Уже при первом осмотре, когда доктор знакомится с ребенком, с родителями, собирает анамнез, как беременность протекала, роды. Специалист составляет себе какой-то план наблюдения этого ребенка.

Зачастую в первый месяц должен осмотреть ребенка невролог с проведением нейросонографии. При патологиях во время беременности, гипоксии плода во время беременности и в родах, при стремительных родах могут возникать определенные изменения в головном мозге ребенка. Такие патологические состояния обнаруживаются на нейросонографии. Поэтому невролог направляет на это исследование.

При наличии каких-то других проблем педиатр направляет к другим узким специалистам. Когда есть подозрения на врожденную патологию, следует до года показать ребенка хирургу.

Далее педиатр оценивает психомоторное развитие ребенка. В определенные сроки ребенок должен держать голову, переворачиваться, садится. Если педиатру не все нравится, то ребенок направляется к неврологу, офтальмологу, ортопеду-травматологу. Так, если есть незначительные отклонения развития ребенка, то можно вовремя на это повлиять, назначается лечение, ребенок осматривается в динамике.
Ортопед смотрит ребенка обычно с 3 до 6 месяцев, когда можно своевременно диагностировать дисплазию тазобедренных суставов и в 9-12 месяцев, когда ребенок начинает ходить.

Виникли питання — проконсультуйтеся з лікарем

Для запису на консультацію телефонуйте або заповніть форму зворотнього зв’язку:

(050) 301-99-26
(067) 446-11-79

— В какой срок правильно приходить к врачам, к педиатру?

Первое посещение ребенка на дому — в первые три дня после выписки из роддома. В первый месяц жизни малыша — раз в неделю обязательно. Это самый сложный период в жизни ребенка и родителей, так как это период адаптации новорожденного. Родителям надо привыкнуть к тому, что у них в семье изменилось что-то: нужно изучить своего ребенка, изменить свои привычки и режим.

Первый месяц самый сложный. Нужно более тщательно контролировать вскармливание ребенка, прибавку массы тела.
После первого месяца жизни следует посещать врача-педиатра раз в месяц, если нет никаких отклонений. Если педиатр видит на осмотре какие-то отклонения, он составляет индивидуальный план наблюдения этого ребенка.

— С вакцинацией всегда много вопросов, стоит или не стоит? Как вы считаете, нужно прививать малыша?

Сейчас по календарю вакцинация начинается с 2 месяцев. В 2 месяца обязательно осмотр педиатра перед вакцинацией. Стоит вакцинировать малыша, без этого нельзя, ведь профилактика эффективнее и дешевле, чем лечение. Например, такое заболевание, как коклюш. В возрасте до 1 года эта инфекция у непривитых детей протекает тяжело. Полиомиелит — это инфекция, которая практически неизлечима, но вакцинопрофилактика эффективна. Благодаря вакцинации на сегодня заболевание полиомиелитом встречается очень редко.

— Как объяснить, почему мамы боятся делать вакцинацию? В чем страх?

Средства массовой информации чаще говорят о плохих случаях и связывают это с вакцинацией. И очень редко говорят о пользе вакцинации для здоровья ребенка. Есть такое понятие, как событие по времени, связанное с вакцинацией. Например, ребенок пришел на вакцинацию после контакта с больным вирусной инфекцией, не зная об этом. При осмотре педиатр еще ничего не увидит. Ребенку проводится вакцинация, в поствакцинальном периоде проявляются симптомы вирусного заболевания, которые родители связывают с реакцией на вакцину. Еще мы просим родителей перед вакцинацией сдавать общий анализ крови, общий анализ мочи, ведь могут быть скрытые воспалительные процессы, которые при осмотре не видны.

Но честно скажу, сейчас много сознательных родителей, которые, несмотря на отсутствие вакцин в поликлинике, ищут вакцины. Едут родители даже с других концов Украины, чтобы сделать ребенку прививку.

— Но все-таки осложнения могут быть после прививания ребенка?

Осложнения могут быть, но они очень редки. Риск заболеть этими инфекциями выше, чем частота осложнений на вакцинацию. В тех случаях, когда у ребенка идет какая-то задержка психомоторного развития, невролог тоже должен осмотреть ребенка, решить вопрос возможности проведения вакцинации и сроках.

Вакцинация — это напряжение для иммунитета. Мы информируем родителей, что на вакцинацию у ребенка может повышаться температура, так как вырабатывается иммунитет, и это хорошая реакция иммунной системы.

— Есть установленные сроки для вакцинации?

Да, есть специальный календарь, утвержденный приказом Минздрава. Но иногда вакцинация проводится с нарушением календаря, это тоже регламентировано приказом. Есть дети, которым только после года рекомендуется начать вакцинацию. Но это как бы исключение из правил. Это все решают педиатр, узкие специалисты, иногда иммунолог.

— А какие чаще вопросы возникают у молодых мам?

Как одевать? В какую погоду можно гулять с ребенком на улице? Сколько времени можно гулять? Купать каждый день? Хватает ли малышу молока?

— А гулять можно в такое время (зимнее)?

Конечно, даже нужно.

— И как ответить на вопрос, хватает ли малышу молока?

Оценивается общее состояние ребенка. Проводится взвешивание ребенка, понимаем, набирает или не набирает он вес. Иногда проводится контрольное кормление ребенка.

— Когда должен головку держать, когда должен переворачиваться? Есть какой-то однозначный ответ на этот вопрос?

Есть сроки, но каждый ребенок индивидуален, может развиваться с опережением на 1-2 недели или, наоборот, с задержкой. Считается, что до 6 месяцев нельзя усаживать малыша, так как у него не готов позвоночник. Но уже ближе к 6 месяцам можно присаживать за ручки, а нагрузку давать на позвоночник нельзя.
Бывают случаи, когда потребуется курс лечебно-профилактического массажа, который помогает в правильном развитии ребенка.

— В каких случаях требуется помощь детского массажиста?

Профилактический и расслабляющий массаж может делать и мама. Но когда есть какие-то проблемы, например, нарушения мышечного тонуса, лучше обратиться к специалисту.

— Как обнаруживается шум в сердце?

Как кардиолог скажу, что практически 90 % детей имеют шум в сердце.
Доктор слушает малыша на осмотре и диагностирует шумы в сердце. Причины такого патологического состояния разные: порок сердца, в некоторых случаях овальное окно не закрывается, много детей имеют особенное строение сердца (добавочная хорда полости левого желудочка). До года такая особенность может и не выявляться при УЗИ. Обычно, когда ребенок болеет, поднимается высокая температура, пульс учащается, становится более слышен этот шум, это настораживает педиатров, врачей скорой помощи.

У нас в клинике есть годовая программа наблюдения, мы даже включили в нее консультацию кардиолога, потому что практически все родители сталкиваются с такой проблемой, как шум в сердце у ребенка первого года жизни. Также включено в программу УЗИ сердца. УЗИ сердца — это инструментальное подтверждение того, что слышит педиатр и кардиолог.

С помощью пренатальной диагностики большинство пороков сердца диагностируется уже до родов, ребенка консультирует кардиохирург в первые часы жизни. К сожалению, бывает, что порок не диагностирован внутриутробно.

— А на каком триместре обнаруживается порок сердца?

Пороки сердца обнаруживаются в разные сроки беременности. Поэтому
сейчас беременные женщины обязательно проходят скрининг УЗ-диагностики в 9-13 недель, 19-23 недели, 32-34 недели беременности.

Главный врач детского медицинского центра KinderLab, 

Ющик Елена Алексеевна

Доктор в шесть месяцев — Доктора, которые создают

Интернатура — это богатый опыт. Мой первый день был новым EMR, новой больницей, Нью-Йорком, выходящим из тумана и травмы. В первый месяц каждый заказ угадывался и проверялся трижды. Это я стоял возле палаты пациента с COVID-19, перебирая края моего утконоса N95, чтобы обеспечить надежную посадку. Это я наблюдал за транспортировкой пациента с трахеостомой к компьютерному томографу, где техник остановил меня, чтобы посмотреть на изображение другого пациента со словами «Эй, док, что вы думаете?», в то время как его рука провела по пара легких, разоренных и разрушенных COVID. В тот первый месяц у меня был только один COVID-19пациента непосредственно под моим наблюдением. В остальном я лечила типичную группу пациентов общей медицины: проводила диурез у пациента с интерстициальным заболеванием легких, исключала инфаркт миокарда, выполняла парацентез и помогала другому пациенту пройти безопасную абстиненцию от алкоголя. В первый месяц я манипулировал потоком уведомлений, вопросов и дел и фильтровал хаос с помощью опыта старшего. В больничных палатах я был одним из многих обезумевших интернов, принимающих заказы, отвечающих на вызовы и координирующих наземную связь на большом медицинском базаре. Вступая, я думал, что пандемия — ее ограничения и жертвы — сокрушат повседневную жизнь и сделают мой год стажировки одномерным. Сюрпризом моего года стажировки стало его разнообразие. Это было выяснением того, насколько пандемия не смогла доминировать в нашем повседневном опыте.

Правильное размещение каждого заказа было первым препятствием года стажировки. Я чувствовал ответственность каждого клика, весомые последствия, которые несет в себе надпись, например, mg vs gm. Еще одним препятствием было удержание внимания среди натиска отвлекающих факторов, для которых контрольный список оказался незаменимым, как якорем, так и компасом. Этот чистый лист бумаги превратился в непостижимое месиво из царапин и галочек, но это был мой путеводитель по дням, и он всегда имел для меня смысл. Еще одним препятствием стала возможность гибкости, выполнения дневных задач для четырех пациентов, оставшихся на службе, успешной выписки пятого, перевода шестого и приема седьмого, а при необходимости и восьмого. В нашей культуре это было достигнуто как команда, и одной из самых больших радостей года стажировки были эти основные отношения между стажером и резидентом. Никто не научил меня большему, чем мои старшие.

Некоторые из пациентов, которых я помню больше всего, это те, для которых мы могли сделать меньше всего. Это были те, для кого окончательное лечение оставалось неуловимым. Это были те, что в последних главах долгого путешествия, из которых я видел самое краткое из резюме — целое десятилетие выживания рака, подытоженное в одной строчке и множестве маркеров, документирующих ключевые события и методы лечения. Наша роль заключалась в том, чтобы помочь им провести последние недели, дни или часы. Я также узнал, что проведение парацентеза дает прекрасную возможность обнаружить человека, стоящего за пациентом. У меня было несколько проницательных бесед, ожидающих, пока из живота пациента стекут литры прозрачной желтой жидкости. Лица этих пациентов — тех, с кем я разговаривал несколько лишних минут, или из-за которых я огорчился из-за тщетности нашего лечения, или для которых я смог предложить небольшие жесты утешения — лица этих пациентов остаются со мной легче, чем я ожидал. Меня удивляет, как много их лиц я могу вспомнить, учитывая, как недолго я с ними познакомился, и учитывая год, в течение которого я ухаживал за сотнями пациентов. Это говорит о силе этих моментов, о том, как глубоко они врезаются в мою память, что я так легко могу их вспомнить. Несмотря на наши маски и халаты, несмотря на ограниченное время посещения, несмотря на постоянный страх перед COVID-19, было бесчисленное множество острых моментов, которые пандемия не могла ни предотвратить, ни смыть.

На ночном плавании было много дел, несмотря на неестественные часы. Ночью в больнице может оказаться так же многолюдно, как и в самый загруженный день, а между кодом, двумя маломощными пациентами и несколькими госпитализированными ночь может пройти быстро. Но ночь также пришла с большей автономией, которая подчеркнула партнерство двух младших врачей, ответственных за предварительно установленный список и то, что допустит. Я редко испытывал большую гордость, чем когда лечащий врач мало что мог добавить к нашему лечению печеночной энцефалопатии, остеомиелита или острой ишемии конечностей. Я меньше чувствовал себя занятым стажером, принимающим заказы и отвечающим на вызовы. Вместо этого я ставил диагнозы. Я проводил клиническое суждение и сверялся с литературой. Другими словами, это был врач, распускавший ветки, показывающий листья и копавший в моем сознании глубокие корни.

И все же, как и днем, можно было прибегнуть к партнерству резидента и стажера. Меня поразило, что нас разделял всего один год, самое большее два, и тем не менее их разделяла пропасть, которая каким-то образом казалась непреодолимо шире с каждым месяцем. Когда бы я сделал этот прыжок? Всего за полгода? Это было еще одно препятствие года стажировки, которое нужно было преодолеть, и, безусловно, самое грандиозное.

У меня уже диагностирована болезнь Грейвса, диабет и амилоидоз сердца. Выполнение ЭКГ и ABG стало обычным делом. Будучи стажером, я научился вести сложные, эмоционально насыщенные дискуссии. Мои пациенты говорят на бенгальском, креольском, русском, французском, арабском, португальском и китайском языках. Семьи моих пациентов благодарили меня открытками, печеньем и искренними пожеланиями. Каждый день я читаю, испытываю и нахожу еще больше того, чего не знаю, еще больше нюансов медицины, человеческого тела и заботы о человечестве, которым я посвятил себя. Все это продолжалось, несмотря на пандемию, и в этом есть что-то чудесное. Хотя пандемия доминировала в прошлом году и перевернула нашу повседневную жизнь, она не помешала нам провести год интернатуры, наполненный разнообразием и широтой медицины, которая изначально привлекла меня в ординатуру по внутренним болезням и которую я считаю необходимой для моего обучения. Это снова и снова поражало меня как нечто, за что я должен быть благодарен, потому что это не было гарантировано в условиях пандемии, которая случается раз в поколение.

Когда я написал это эссе в конце двухнедельного пребывания в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии, ожидая всплеска COVID-19, которого мой класс интернов до сих пор избегал в Нью-Йорке, я размышлял о разнообразии и разнообразии опыта моего стажировка пол года. Страшных историй из весны предостаточно, и огромное количество смертей, обрушившихся на больницу еще в марте и апреле, оставили свои шрамы. Но больница, медсестры, ординаторы и обслуживающий персонал, несмотря на их усталость и травму, приветствовали нас и поставили на ноги, и я восхищаюсь ими за это. Пациенты с COVID, за которыми я ухаживал в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии, были примером свирепости вируса. Они поступали к нам в плохом состоянии, но были истории о таких, как они, которые вышли из МОИТ на собственных ногах, и, конечно, мы продолжали делать для них все, что могли, надеясь, что их почки не будут продолжать отказывать, надеясь их легкие не будут продолжать рубцеваться и фиброзироваться.

Трудно представить, насколько интенсивным и дезориентирующим должно быть присутствие во время первой волны пациентов с COVID весной прошлого года. До сих пор Нью-Йорку удавалось избегать возврата к тем временам, и в результате я могу оглянуться назад на свое время в качестве стажера и отметить, скольким врачам я был свидетелем и как мне повезло заботиться о таком разнообразии пациентов из самых разных слоев общества, как тех, кто столкнулся с COVID-19, так и тех, кто борется с хроническими и острыми заболеваниями, которые преследуют человечество гораздо дольше. Тем не менее, это был неестественный опыт. Что-то подобное вряд ли повторится в течение долгого-долгого времени. Это станет чем-то, что сделает мой год стажировки уникальным. И, несмотря на серьезность и грусть, есть некий элемент благоговения, который я испытываю как свидетель на этой грандиозной сцене, в больнице. Над миром нависла темная туча, а я здесь, сцепившись рука об руку, изо всех сил стараюсь держать ее в страхе, все время собирая арсенал опыта, который сделает меня доктором не только на словах.

После 6 месяцев мрака врачи первичной медико-санитарной помощи видят мало света впереди

Эта история является частью серии статей о состоянии здравоохранения через шесть месяцев после объявления чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения в связи с COVID-19.

Когда Гэри Лерой, президент Американской академии семейных врачей, думает о том, что следующие шесть месяцев могут быть для врачей первичной медико-санитарной помощи, он видит хаос.

«Я не вижу никакого света в конце этого туннеля, кроме приближающегося локомотива», — сказал Лерой Healthcare Dive.

Первичная медико-санитарная помощь была уникально уязвима к пагубным экономическим последствиям пандемии COVID-19, поскольку большая часть ее доходов поступает от личных посещений, которые резко сократились в марте на фоне широко распространенных приказов оставаться дома и опасений по поводу вируса в офисе. коробка передач.

Боль была особенно острой для врачей, не поддерживаемых в финансовом отношении системами здравоохранения, частным капиталом или другими организациями. Примерно половина врачей в США владеют собственной практикой и уже работают с минимальной маржой после нескольких лет сокращения возмещения расходов, неблагоприятных структур оплаты, дорогостоящих внедрений электронных медицинских карт и технологий, а также консолидации поставщиков.

Добавьте сюда еще и пандемию, и это приведет к катастрофе.  

Несмотря на то, что в начале этого года объемы восстановились после того, как штаты вновь открылись, а отсроченные потребности пациентов достигли критической точки, посещения и доходы еще не полностью вернулись к уровням, существовавшим до пандемии COVID-19. И пандемия усиливается: количество заражений превысило предыдущий пик в апреле, превысив отметку в 4 миллиона в конце июля.

Без устойчивого общественного здравоохранения и восстановления экономики поставщики опасаются, что объем снова упадет, и они останутся там, где они начали.

Дональд Коллинз, частный практикующий специалист по внутренним болезням в Орландо, в марте принял 20% своих обычных визитов. К середине июня большинство пациентов вернулись. Коллинз работал примерно на 80% от нормального объема для того времени года.

Но посещаемость снова пошла на убыль. Теперь Коллинз наблюдает около 70% объема до COVID-19, и он обеспокоен тем, что этот первоначальный спад может сигнализировать о начале новой длительной засухи в посещениях, поскольку количество случаев COVID-19 во Флориде резко возрастает.

«На прошлой неделе у меня было больше звонков и диагностировано больше пациентов, чем за предыдущие три месяца», — сказал Коллинз, который обслуживал большинство пенсионеров и населения Medicare в Орландо в течение двух десятилетий, Healthcare Dive. «Я не вижу конца».

Я не вижу конца.

Доктор Дональд Коллинз

Солист внутренней медицины в Орландо, штат Флорида.

В Алабаме губернатор Кей Айви, республиканец, отменил большинство процедур изоляции в мае. Примерно через две недели пациенты начали возвращаться в небольшую сельскую практику Professional Medical Associates в юго-восточном городе Энтерпрайз.

Количество личных посещений сократилось примерно на 25% по сравнению с обычными объемами — значительное улучшение по сравнению с 75%-ным падением в конце марта.

Но, как и во Флориде, в Алабаме наблюдается устойчивый рост числа случаев без новых ограничений на бизнес или общественную деятельность. Профессиональные медицинские партнеры привыкли к неудобной модели ожидания: непосредственного риска увольнений или закрытия практики нет, но он скрывается за углом.

«Мы делаем это день за днем. Мы действительно следим за прибылью более внимательно, чем когда-либо прежде», — сказала Healthcare Dive Беверли Джордан, врач из клиники с 55 сотрудниками.

По данным опроса, проведенного Центром им. Care Collaborative проводится в конце июня.

Более 40% практик чувствуют себя не готовыми к новой волне, и менее половины сообщили, что у них достаточно наличных денег, чтобы оставаться открытыми.

«То, что некоторые люди думают, что пандемия закончилась, не означает, что финансовые проблемы, которые она создала, просто волшебным образом исчезнут», — сказал Лерой, который также является исполняющим обязанности семейного врача в Дейтоне, штат Огайо. «Вы должны выкарабкаться из финансовой ямы — это не дыра, это кратер, созданный пандемией».

По некоторым оценкам, в этом году учреждения первичной медико-санитарной помощи Америки могут потерять более 15 миллиардов долларов.

Возвращение пациентов

По мере распространения пандемии врачи первичной медико-санитарной помощи скорректировали бизнес-операции, чтобы оставаться открытыми, но многие напуганные пациенты остались в стороне. Теперь врачи опасаются последствий длительного откладывания лечения для общественного здравоохранения, особенно для 45% американцев с хотя бы одним хроническим заболеванием.

«Самый частый комментарий, который я получаю от диабетиков: «Я не могу приходить и уходить, как хочу, я не могу заниматься спортом, как хочу, я не могу есть, как хочу, поэтому я набрал 15 фунтов, и мой уровень сахара в крови вышел из-под контроля», — сказал Джордан.

Согласно опросу Kaiser Family Foundation, проведенному в мае, около половины населения сообщают о задержках в оказании медицинской помощи из-за пандемии. Одиннадцать процентов сообщают, что в результате их состояние ухудшилось. Эксперты предупреждают, что чем дольше откладывается лечение, тем хуже будут результаты лечения.

«Просто подождите, пока вы не увидите невыявленный рак толстой кишки, рак молочной железы», — сказал Healthcare Dive Джефф Голд, врач первичной медико-санитарной помощи в Gold Direct Care PC в Марблхеде, штат Массачусетс. «Это будет катастрофа», — сказал он, не говоря уже о разрушительном воздействии на психическое здоровье нации из-за длительного одиночества и изоляции.

Ситуация вряд ли улучшится, пока не улучшится экономика, поскольку уровень безработицы в США сейчас составляет 11,1% по сравнению с апрельским максимумом в 14,7%. Потеря работы привела к тому, что значительное число американцев — 27 миллионов человек, по одной оценке — лишились медицинской страховки.

Люди, не имеющие медицинской страховки, обычно откладывают второстепенные визиты к врачу, даже несмотря на то, что учреждения первичной медико-санитарной помощи, на которые ежегодно приходится 1 миллиард посещений, проявляют изобретательность, чтобы оставаться открытыми.

Например, семейная медицина Мальты в округе Саратога, штат Нью-Йорк, разбила палатку за своим зданием, чтобы принимать пациентов с COVID-19.симптомы, сказал врач Марк Прайс Healthcare Dive.

В марте в палатке появились обогреватели, чтобы пациентам было удобнее. Теперь там кондиционеры.

Разрешение выдано доктором Марком Прайсом, Семейная медицина Мальты

Практикует, чтобы получить СИЗ

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, более 9200 медицинских работников были инфицированы COVID-19 в период с 12 февраля по 9 апреля, частично из-за высокого риска заражения и отсутствия средства индивидуальной защиты (СИЗ). Между тем, администрация Трампа в значительной степени предоставила штатам и отдельным поставщикам возможность позаботиться о себе в обеспечении защитного снаряжения в условиях повсеместного национального дефицита.

Нехватка материалов для тестирования и средств индивидуальной защиты несколько уменьшилась в марте и апреле, но все еще сохраняется. Хотя теперь стало проще приобретать халаты, маски N95 и лицевые щитки, они могут быть невыносимо дорогими, говорят практики.

«Иногда средства индивидуальной защиты в два или четыре раза превышают нормальную стоимость», — сказал Джордан. «Нам нужно больше, чем когда-либо раньше. И это более дорогая часть бюджета, чем когда-либо прежде, в то время как в финансовом отношении мы все еще в упадке. Мы все еще восстанавливаемся после большого, огромного удара».

Другим фактором, препятствующим развитию независимой практики, является цепочка поставок, которая отдает предпочтение крупным больницам и системам здравоохранения с покупательной способностью. В результате врачам приходится выискивать попурри из расходных материалов от нескольких поставщиков или искать более нетрадиционные возможности.

Две практики, с которыми Healthcare Dive поговорила для этой истории, сказали, что им пожертвовали маски N95 от портовых грузовых или строительных компаний в их общинах. Другой купил пластиковые пончо на Amazon и оставлял их в сумке на три дня между использованиями, чтобы их можно было обеззаразить. Один в конце концов купил платья из Китая.

«В какой-то момент мы делали собственные средства индивидуальной защиты из мешков для мусора и пластиковых прозрачных щитков, — рассказал Healthcare Dive Майкл Чампи, врач семейной практики Чампи в Южном Портленде, штат Мэн.

Менее 4 из 10 клиницистов чувствуют себя в безопасности и уверены в своем доступе к СИЗ, согласно исследованию Ларри А. Грина по первичной медико-санитарной помощи, опубликованному в пятницу.

Телездравоохранение — это спасательный круг — если за него платят

Администрация Трампа временно ослабила правила в отношении телемедицины — в первую очередь разрешив традиционной Medicare возмещать расходы на него — чтобы стимулировать беспрецедентное внедрение и стимулировать врачи предлагать услуги. Практики первичной медико-санитарной помощи говорят, что телездравоохранение было подарком находки, поскольку оно принесло часть упущенной выгоды, и потеря гибких возможностей была бы разрушительной.

Исследование, опубликованное в журнале Health Affairs в конце июня, показало, что потеря доходов от практики в 2020 году может более чем удвоиться , если политика оплаты телемедицины не будет поддерживаться.

До пандемии многие коммерческие плательщики возмещали расходы на виртуальный уход значительно меньше, чем при личном посещении, а некоторые вообще не покрывали его. Большинство крупных страховых компаний, в том числе UnitedHealthcare, Anthem и Aetna, принадлежащая CVS, отказались от доплат и другого разделения затрат на виртуальную помощь, чтобы стимулировать использование на ранней стадии пандемии, и ежемесячно продлевают изменения.

Это оставляет врачей неуверенными в том, будет ли оплачена заявка на виртуальную помощь. Прайс сказал, что

Семейная медицина Мальта не внедряла телемедицину до пандемии, потому что уровни возмещения были недостаточно высокими. Теперь он платит EHR, MEDENT, фиксированную сумму в размере 30 долларов США в месяц за каждого провайдера. Его плательщики возмещают в среднем от 60% до 100% личного визита в целях телемедицины, и, поскольку практика проводила от шести до восьми визитов телемедицины в день в марте и апреле, услуга быстро стала прибыльной.

Теперь Прайс совершает от нуля до трех виртуальных посещений в день.

Но «Я не буду этого делать, если мне не возместят», — сказал Прайс. «С финансовой точки зрения именно здесь я становлюсь владельцем бизнеса — если мне за это не платят, я не собираюсь этим заниматься».

Поставщики медицинских услуг также воспользовались тем, что федеральное правительство не обеспечивает соблюдение правил HIPAA, что позволило им использовать распространенные потребительские платформы, такие как Skype и Facetime, для связи с пациентами. Администрация Трампа также разрешила Medicare возмещать расходы на визиты, проведенные по телефону задним числом до 20 марта, когда для получения возмещения ранее визитам требовался видеоэлемент.

Это особенно помогло в сельских районах и общинах меньшинств, где люди часто не имеют доступа к компьютеру или достаточному широкополосному интернету для просмотра высококачественного видео.

«Тот факт, что теперь мы можем получать оплату за то, что по сути представляет собой визит в офис без экзамена, — это очень важно для нас», — сказал Healthcare Dive Ричард Киркпатрик из Kirkpatrick Family Care в Лонгвью, штат Вашингтон.

Около 70% пациентов в средних производственных и лесопильных предприятиях получают Medicare. Для Киркпатрика было обычным делом обрабатывать от 80 до 90 телефонных звонков за день до пандемии от пациентов, проверяющих свое состояние.

«Мы только что имели с ними дело, и нам так и не заплатили, что было несправедливо, потому что они заменяли визиты в офис», — сказал Киркпатрик. «Теперь, если Medicare перестанет платить за аудиовизуальные визиты — как пишется «кошмар»?»

Несмотря на сигналы Конгресса и HHS о том, что они открыты для окончательной кодификации некоторых нормативных изменений, врачи не настроены оптимистично. совместимые платформы. Если послабления будут отменены, провайдеры будут вынуждены выбирать, хотят ли они инвестировать в систему поставщика телемедицины, которая может стоить десятки тысяч долларов.

Многие говорят, что не будут. Согласно июльскому отчету Sage Growth Partners, несмотря на рост использования и высокую удовлетворенность потребителей, большинство врачей прогнозируют, что менее 10% посещений в следующем году будут виртуальными.

Некоторые врачи первичного звена все еще с подозрением относятся к телездравоохранению, считая его плохой заменой физическому взаимодействию.

«Как человек, привыкший осматривать пациентов, смотреть на пациентов, улавливать невербальные сигналы — вы очень ограничены. Иногда это почти комично», — сказал Коллинз. «Но я буду продолжать использовать его, когда пациенты просят».

План Маршалла первичной медико-санитарной помощи?

Федеральная помощь помогает поддерживать работу поставщиков. Но если растущая волна случаев COVID-19 в США снова опустошит объемы практики, потребуются дополнительные средства, говорят практики.

Ранее в этом году Конгресс выделил провайдерам 175 миллиардов долларов, а также создал Программу защиты зарплаты, которая предоставляет ссуды малым предприятиям, чтобы помочь им оставаться на плаву, которые можно простить, если компании соблюдают определенные условия, такие как продолжение оплаты труда персонала. Более 22 300 врачебных кабинетов, в том числе специалистов в области психического здоровья, получили ссуды PPP на сумму 150 000 долларов США или выше.

Но между небольшими независимыми конторами возникает злоба по поводу того, куда ушли деньги. Семейные практики получили только 15 миллионов долларов из 100 миллиардов долларов кредитов Medicare, в то время как больницы неотложной помощи и критического доступа получили более 80%. А практикам, которые брали кредиты на ранних этапах программы, грозит приближающаяся дата погашения: уже в понедельник, что может усугубить их финансовое бремя по мере обострения пандемии.

Гигантские коммерческие операторы и некоммерческие системы с огромными денежными резервами также получили львиную долю из 175 миллиардов долларов в фондах помощи. Согласно анализу Healthcare Dive от конца июня, крупнейшие некоммерческие организации страны получили от администрации Трампа гранты на сумму 7,1 миллиарда долларов.

​«PPP оказала большую помощь. Я не думаю, что пакет стимулов был хорошо организован», – Марни Кэри, исполнительный директор торговой группы Association of Independent Doctors, Healthcare Dive. «Больницы — не заставляйте меня говорить о том, что больницы получают деньги. Это смешно».

Американская академия семейных врачей и ее союзники предложили «План Маршалла первичной медико-санитарной помощи» для восстановления сектора на основе модели CMS, основанной на ценности, которая оплачивает практику первичной медико-санитарной помощи на основе стоимости в течение пяти лет, начиная с 2021 года. Группы рекомендуют страховщикам платить предполагаемую плату за уход за пациентами на время пандемии.

Некоторые требуют более адресной помощи. Фарзад Мосташари, генеральный директор Aledade, компании, которая помогает практикующим врачам присоединяться к подотчетным организациям по оказанию медицинской помощи, предложил выделить практикум первичной медико-санитарной помощи гранты на сумму 15 миллиардов долларов, отметив, что примерно столько CMS тратит на первичную медико-санитарную помощь за четыре месяца.