Как заполнить бланк отказа от прививок: Отказ от прививки образец \ Акты, образцы, формы, договоры \ КонсультантПлюс
[12.11.2019] Право на отказ от вакцинации
Вакцинация (профилактическая прививка) является одним из видов медицинских вмешательств (п. 5 ст. 2 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ; ст. 1 Закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ).
Гражданин, один из родителей или иной законный представитель несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет или больного наркоманией несовершеннолетнего в возрасте до 16 лет, законный представитель лица, признанного недееспособным, вправе отказаться от вакцинации (ч. 3 ст. 20 Закона N 323-ФЗ; п. 1 ст. 5, п. 2 ст. 11 Закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ).
Законными представителями несовершеннолетних являются, в частности, родители, усыновители, опекуны или попечители. Законными представителями лиц, признанных судом недееспособными, являются опекуны (п. 1 ст. 26, п. 1 ст. 28, п. 2 ст. 29, п. 1 ст. 32 ГК РФ; п. 1 ст. 64 СК РФ).
Отказ от проведения медицинского вмешательства, в том числе профилактических прививок, содержится в медицинской документации гражданина и оформляется в виде документа на бумажном носителе либо формируется в форме электронного документа, подписанного гражданином (одним из родителей или иным законным представителем) с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи посредством применения ЕСИА, а также медицинским работником с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи.
При этом отказ от вакцинации одного из родителей (иного законного представителя) может быть в форме электронного документа при наличии в медицинской документации пациента сведений о его законном представителе (ч. 7 ст. 20 Закона N 323-ФЗ; п. п. 1, 3 ст. 5 Закона N 157-ФЗ; Письмо Минздрава России от 13.07.2015 N 24-2/3048428-1510).
При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю указанных выше лиц в доступной форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа (ч. 4 ст. 20 Закона N 323-ФЗ; п. 1 ст. 5 Закона N 157-ФЗ).
Последствия отказа от вакцинации
Отсутствие профилактических прививок влечет (п. 2 ст. 5 Закона N 157-ФЗ; п. 5.7 Правил, утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013 N 60; Письмо Минздрава России от 09.11.2017 N 15-2/3111843-28319):
• запрет на выезд в страны, пребывание в которых, в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами РФ, требует конкретных профилактических прививок;
• временный отказ в приеме в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий (т. е. если такой угрозы нет, оформить ребенка в образовательное учреждение возможно при отсутствии прививок). При этом дети, не прошедшие туберкулинодиагностику, допускаются в детские учреждения только при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания;
• отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями. Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок, утверждается федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным Правительством РФ.
Кроме того, медицинская организация вправе обратиться в суд с административным исковым заявлением о защите интересов несовершеннолетнего или лица, признанного в установленном порядке недееспособным, в случае отказа законного представителя от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни (ч. 5 ст. 20 Закона N 323-ФЗ; п. 9 ч. 3 ст. 1, ч. 5 ст. 23, ст. 285.1 КАС РФ).
Противопоказания для вакцинации
В список противопоказаний к вакцинации включены следующие состояния (п. 3.1 МУ 3.3.1.1095-02, утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 09.01.2002):
Пункт
|
Вакцина
|
Противопоказания
|
1
|
Все вакцины
|
Сильная реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение
|
2
|
Все живые вакцины, в том числе оральная живая полиомиелитная вакцина (ОПВ)
|
Иммунодефицитное состояние (первичное)
Иммуносупрессия, злокачественные новообразования
Беременность
Вес ребенка при рождении менее 2000 г
Келоидный рубец, в том числе после предыдущей дозы
Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе
|
3
|
БЦЖ
| |
4
|
АКДС
| |
5
|
Живая коревая вакцина (ЖКВ), живая паротитная вакцина (ЖПВ), краснушная, а также комбинированные ди- и тривакцины (корь – паротит, корь – краснуха – паротит)
|
Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды
Анафилактические реакции на яичный белок (кроме краснушной вакцины)
|
6
|
Вакцина против вирусного гепатита В
|
Аллергическая реакция на пекарские дрожжи
|
7
|
Вакцины АДС, АДС-М, АД-М
|
Постоянных противопоказаний, кроме упомянутых в п. п. 1 и 2, не имеют
|
Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводятся через две – четыре недели после выздоровления или в период ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и других заболеваниях прививки проводятся сразу после нормализации температуры (таблица N 1 МУ 3.3.1.1095-02).
Наличие или отсутствие противопоказаний к использованию той или иной вакцины относится к сфере специальных медицинских знаний и должно проверяться перед каждой предполагаемой вакцинацией по отношению к каждому пациенту.
Наличие противопоказания не означает, что в случае проведения прививки у вакцинированного обязательно возникнет осложнение, речь идет лишь о повышении риска неблагоприятной реакции, что, однако, должно рассматриваться как препятствие к проведению вакцинации в большинстве случаев (п. 3. 2 МУ 3.3.1.1095-02).
Отказ от прививок образец | Шебекинский городской округ
Содержание
- Основания для отказа от иммунизации
- Как грамотно отказаться от вакцинации на законных основаниях
- Как правильно написать заявление: форма заполнения бланка и образец
- В роддоме новорожденным и детям до года
- В детском саду
- В школе на Манту
- Взрослому человеку на работе
- Чем грозит отказ от прививки в поликлинике: неминуемые последствия
- Причины направления родителей на иммунологическую комиссию
- Профилактика заболеваний в домашних условиях
- Обзор
- Действуем по закону: образец отказа от прививок
- Чем грозит отказ от вакцинации?
- Можно ли отказаться от пробы Манту?
- Как написать отказ от прививки
- Отказ от прививки: форма заявления
Прививки от столбняка, гриппа, кори, дифтерии, полиомиелита, гепатита, энцефалита, бешенства позволяют выработать крепкий иммунитет и обезопасить ребенка и взрослого от заражения. С младенчества делают АКДС и БЦЖ.
Но у некоторых впоследствии развивается аллергическая реакция.
Особенно это касается младенцев со слабым иммунитетом и плохим состоянием здоровья.
Любой гражданин РФ может отказаться от профилактической вакцинации в отношении себя или своего несовершеннолетнего ребенка, без негативных последствий правового характера. Для этого составляется письменное заявление. Отказаться можно от любой прививки, в том числе и обязательной.
После предоставления требуемой документации в больницу или поликлинику, человеку вводить вакцину не имеют право.
Отказываться от прививок надо обдуманно. Ведь последствия столбняка или краснухи могут быть серьезнее, чем плохое самочувствие после введения вакцины. Сотрудник, который принимает отказ, обязательно информирует человека о негативных последствиях для здоровья.
Основания для отказа от иммунизации
Чтобы получить разрешение не делать прививку, нужно подать заявление в соответствующие органы. В этом документе должны быть описаны основания для отказа.
Причиной может быть одно из таких состояний (заболеваний):
- эпилепсия;
- гидроцефалия;
- врожденный иммунодефицит;
- хронические патологии в стадии обострения;
- СПИД;
- беременность;
- вирусная болезнь;
- рак.
В одних случаях получается полностью отказаться от вакцинации, в других – процедура переносится на время (до выздоровления, облегчения состояния).
Отказ могут предоставить:
- совершеннолетние и дееспособные граждане;
- опекуны в отношении инвалидов;
- родители детей, которым еще не исполнилось 16 лет.
Как грамотно отказаться от вакцинации на законных основаниях
Как показывает практика, отказаться от вакцинации несложно. Но нужно все делать грамотно, знать, куда обращаться.
Сначала пишут заявление на имя руководителя медучреждения, в котором проводится вакцинация (главврача больницы, поликлиники или роддома). Бланк можно взять у медперсонала.
Но иногда медсестры не идут на встречу и отказываются выдавать документ. Тогда можно составить заявку самостоятельно.
Надо оформлять документ правильно, иначе его рассматривать не станут.
На бланке нужно поставить три подписи:
- родителя;
- педиатра;
- иммунолога.
Для этого придется записаться на прием к врачам и пройти медосмотр. Перед визитом к доктору следует собрать документы, которые подтверждают, что делать прививку нельзя (справка о состоянии здоровья, карточка, в которой есть информация о том, что после ранее проведенной вакцинации развились осложнения). Также необходимо две печати: педиатра и главврача.
Заполняется и подписывается бланк в нескольких экземплярах: один подается в детский сад или школу, второй – остается в поликлинике, третий — берется домой.
Если не получается добиться разрешения не делать прививки, то пишут жалобу на имя главврача, руководителя медучреждения. Если эти меры не приносят положительного результата, тогда подают иск в суд.
Как правильно написать заявление: форма заполнения бланка и образец
Официальный бланк для отказа от прививок был создан еще в 2009 г. органами здравоохранения России. Документ информирует о сроках проведения профилактической вакцинации и позволяет отказаться от нее. Такой бланк предлагают заполнить при проведении любого типа вакцинации. Без подписания формы инъекцию не делают.
Составляется документ в двух экземплярах, разборчивым почерком, без помарок, опечаток, зачеркиваний.
Правила написания заявления:
- Указать анкетные данные, название вакцины, от введения которой планируется отказаться.
- Сделать актуальную ссылку на законодательство.
- Зарегистрировать заявление.
В роддоме новорожденным и детям до года
В роддоме грудничку ставят две прививки – против гепатита В и БЦЖ. При желании отказаться от вакцинации, стоит подготовить два заявления на имя врача больницы или заведующего родильным отделением. Ниже приведен образец заявления.
Сидорченко Виталию Владимировичу
Савиной Екатерины Эдуардовны
Я, Савина Екатерина Эдуардовна, не даю разрешения на введение вакцины против гепатита В и БЦЖ своему новорожденному ребенку. В качестве юридического обоснования такого решения ссылаюсь на законы:
1. ФЗ №157 «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», статьи 5, 11.
2. ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан».
В детском саду
В детском саду делают прививки от кори, краснухи, выполняют ревакцинацию. Для получения освобождения от таких манипуляций, составляют заявление на имя руководителя садика. Образец приведен ниже.
Фадееву Ивану Павловичу
Орловой Ольги Михайловны
Я, Орлова Ольга Михайловна, прошу освободить моего сына, Орлова Юрия Александровича, от прививки против кори. В случае проведения вакцинации без моего ведома, буду обращаться в суд для возмещения морального ущерба, а при развитии осложнений — требовать материальную компенсацию. Правомерность моего отказа подтверждаю:
1. ФЗ «Об образовании», статья 5.
2. Конституцией РФ, статьей 43.
3. Конвенцией о правах ребенка.
В школе на Манту
Манту является биологической пробой. На нее тоже у некоторых детей развивается аллергическая реакция. Заявление на отказ пишется на директора школы. Образец приведен ниже.
Антонову Ивану Ивановичу
Волковой Александры Сергеевны
Я, Волкова Александра Сергеевна, отказываюсь от проведения пробы Манту ребенку, Волковой Наталье Алексеевне, дата рождения 15.05.2013, являясь ее законным представителем. Юридическое обоснование отказа:
1. ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан».
2. ФЗ № 77 «О предупреждении распространения туберкулеза», статья 7.
Взрослому человеку на работе
Взрослым людям на работе обычно делают ревакцинацию, прививки от гриппа. Каждый человек имеет право отказаться от такой манипуляции. Заявление пишется на имя начальника. Образец заполнения формы приведен ниже.
Сидорову Павлу Ивановичу
Иванова Сергея Михайловича
Я, Иванов Сергей Михайлович, отказываюсь от прививки против гриппа. Юридическое обоснование моего отказа:
1. ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан».
2. ФЗ № 157 «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», статьи 5 и 11.
Чем грозит отказ от прививки в поликлинике: неминуемые последствия
В некоторых странах (например, в Италии) за отказ от вакцинации штрафуют. В России пока такого наказания нет. Но медики предупреждают: если не прививаться, могут возникнуть серьезные последствия.
Отказ от прививок чреват:
- Вероятностью заразиться тяжелым инфекционным, вирусным заболеванием.
- Временным отказом от приема в образовательные учреждения в период эпидемий.
- Запретом на выезд за границу.
- Отстранением от работы, связанной с риском заражения инфекционной болезнью.
Если на определенную вакцину была аллергическая реакция в виде анафилактического шока, отечности, высокой температуры, то человек имеет право отказаться от проведения ревакцинации в будущем.
Причины направления родителей на иммунологическую комиссию
Многие родители сегодня пишут заявление на отказ от вакцинации ребенка. В этом случае поликлиника может направлять на прохождение иммунологической комиссии с целью выявить обоснованность отказа от прививки. Врачи медкомиссии обследуют ребенка, изучают его карточку.
При необходимости подбирают для малыша индивидуальный график вакцинации или делают отвод от прививок.
Профилактика заболеваний в домашних условиях
Непривитый ребенок подвержен заболеваниям инфекционного и вирусного характера. С целью обезопасить малыша, нужно проводить профилактику. Главная задача таких мероприятий – укрепить иммунитет.
- Организовать правильное питание.
- Давать витаминные комплексы.
- Закаливать ребенка.
- Больше гулять на свежем воздухе.
- В период эпидемий использовать специальные защитные маски.
- Вовремя купировать обострения хронических заболеваний.
Таким образом, прививки снижают вероятность заболеть серьезными инфекционными и вирусными патологиями. Некоторые из них являются обязательными, другие проводятся по желанию. Человек вправе отказаться от вакцинации. Для этого пишется заявление по утвержденной форме.
Обзор
Введение массовой вакцинации населения когда-то помогло победить многие тяжелые болезни. Об этом опыте знают и помнят в нашей стране и во всем мире. В 64 государствах до сих пор введена обязательная поголовная вакцинация, а за отказ от прививок налагаются штрафы и другие ограничения.
В Советском Союзе вакцинация тоже была обязательной. Тогда прививки делались не только для сохранения здоровья каждого конкретного ребенка или взрослого, а еще и для того, чтобы создать широкую прослойку вакцинированного населения, где вероятность вспышек массовых инфекций сводится к минимуму, тем самым, повышается общее здоровье нации. Таким образом пытались бороться с инфекцией в целом, а не с болезнью у одного единственного человека.
Сегодня монополия государства в области здравоохранения уничтожена. Теперь каждый из нас сам принимает решение о необходимости вакцинации. С каждым годом количество людей, отказавшихся от прививок растет.
Поэтому преимущества массовой вакцинации постепенно утрачиваются, а плюсы и минусы прививки рассматриваются больше в индивидуальном аспекте. В связи с этим многим родителям приходится менять свое отношение к прививкам.
Каждый самостоятельно взвешивает риск осложнений после прививки и пользу от нее. И не всегда приходит к выводу о том, что чаша с «пользой» перевешивает. Ведь прививка не дает стопроцентной защиты, а в обществе, где много непривитых, риск столкновения с инфекцией растет.
Таким образом, вакцина уже не обеспечивает той защиты, как при поголовной вакцинации. Теперь мы думаем только о своем ребенка или о своем здоровье, а не об искоренении какой-либо инфекции в целом. А после того, как медицина встала на коммерческие рельсы, к прививочной пропаганде многие вообще относятся как к рекламе «Фейри».
Таким образом, формируется конфликт между отдельным человеком и государством. Интересы государства, так или иначе, отстаивают санитарно-эпидемическая служба, врачи в детском саду, школьные медсестры, педиатры и терапевты в поликлиниках, а также многие другие социальные работники, которым по должностным обязанностям положено добиваться массовой постановки прививок. И человеку, который по каким-то причинам решил отказаться от вакцинации, порой приходится пройти тяжелый путь.
Как же грамотно отказаться от прививок и сберечь свои нервы?
Действуем по закону: образец отказа от прививок
Если у вас есть веские основания и твердая убежденность в том, что нужно отказаться от прививок, это можно сделать вполне обоснованно. Согласно 5 статье «Федерального закона об иммунопрофилактике инфекционных болезней от 17 июля 1998 года № 157-ФЗ» граждане нашей страны имеют право отказаться от профилактических прививок. За здоровье детей и подростков до 15 лет (или до 16 лет для подростков, употребляющих наркотики) отвечают их родители или законные представители.
Поэтому на основании статьи 24 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-1» вы имеете полное право отказаться от вакцинации ребенка в роддоме, детском саду, школе и других учреждениях.
Для этого необходимо написать заявление на имя главного врача учреждения, где вам предлагают вакцинацию. Некоторые медицинские организации предлагают свои бланки отказов. Для детей существует специальная форма отказа от прививок , рекомендованная министерством здравоохранения РФ.
В законе точно не оговаривается, каким образом должно заверяться данное заявление. Однако в большинстве случаев помимо вашей личной подписи и подписи врача потребуется еще подпись заведующего отделением или главного врача учреждения, а также личная печать врача и медицинского заведения. Такое заявление составляется в нескольких экземплярах.
Один из них остается в медицинской карте, другие вы можете отдать по месту требования: в детский сад, школу, на работу и др. Одну из подписанных копий обязательно оставьте себе: в случае, если возникнут какие-либо проблемы в дальнейшем, вы сможете доказать, что писали отказ.
Безусловно, в зависимости от организации к отказу от прививок везде относятся различно. Где-то лояльно, не задавая лишних вопросов и не терроризируются вас «бременем ответственности». А где-то крайне негативно, даже агрессивно.
В этом случае вы можете дополнительно сослаться на статью 33 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан», где прописано право на отказ от медицинского вмешательства.
В особо щекотливых ситуациях вы можете пойти на компромисс и написать отказ на определенное время, а затем, продлить его или, возможно, все обдумав еще раз, согласиться на прививку позже. Если же никакими мирными способами добиться подписания вашего отказа не удается, можно подать жалобу в прокуратуру. Закон будет на вашей стороне.
Чем грозит отказ от вакцинации?
Вопреки расхожему мнению, отказ от прививок может повлечь за собой достаточно неприятные последствия: вас могут отстранить от работы, отказать в трудоустройстве, а ребенка действительно могут не пустить без прививок в садик. Кроме того, может сорваться поездка в отпуск или командировка за рубеж. Причем все эти «наказания» четко прописаны в законодательстве.
Во-первых, некоторые виды трудовой деятельности требуют обязательной вакцинации, так как связаны с высоким риском инфекционных заболеваний. Об этом сказано во 2 пункте 5 статьи закона об иммунопрофилактике. Перечень таких профессий утвержден постановлением правительства РФ 15 июля 1999 года № 825 с поправками от 2014 года:
- Сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные и другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные работы на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.
- Работы по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.
- Работы в организациях по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.
- Работы по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.
- Работы по убою скота, больного инфекциями, общими для человека и животных, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов.
- Работы, связанные с уходом за животными и обслуживанием животноводческих объектов в животноводческих хозяйствах, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.
- Работы по отлову и содержанию безнадзорных животных.
- Работы по обслуживанию канализационных сооружений, оборудования и сетей.
- Работы с больными инфекционными заболеваниями.
- Работы с живыми культурами возбудителей инфекционных заболеваний.
- Работы с кровью и биологическими жидкостями человека.
- Работы в организациях, осуществляющих образовательную деятельность.
Без прививок вас не примут на работу, указанную в этом перечне или могут отстранить от выполнения профессиональных обязанностей.
Во-вторых, без профилактических прививок вам могут запретить выезд в страны, посещение которых без вакцинации запрещено международными медико-санитарными правилами или международными договорами Российской Федерации.
В-третьих, вам или ребенку могут запретить временно посещать образовательные учреждения (в том числе, не пустить в садик, школу), отказать в плановой госпитализации в больницу или не принять в санаторий во время вспышки инфекционного заболевания или при угрозе эпидемии. Существуют и серьезные медицинские опасности отказа от прививок. О них мы расскажем в следующей статье.
Кроме того, отдельного внимания заслуживает процедура отказа от пробы Манту, которая не является прививкой, но входит в рамки противотуберкулезной помощи населению, поэтому определяется другими законами и приказами.
Можно ли отказаться от пробы Манту?
Многие родители сталкиваются с тем, что ребенка не берут в сад без Манту. Проба Манту не является прививкой — это диагностический тест, который позволяет определить, есть ли у ребенка иммунитет к туберкулезу, а также помогает выявить случаи заражения микобактерией и заболевание туберкулезом. Некоторые формы туберкулеза на начальных стадиях могут протекать скрыто, поэтому необходимы специфические виды туберкулинодиагностики для их выявления.
В рамках медицинского обследования в год поступления ребенка в детский сад для этого положено делать пробу Манту.
Согласно федеральному закону о предупреждении распространения туберкулеза № 77-ФЗ от 18 июня 2001 года противотуберкулезная помощь, в том числе постановка пробы Манту — дело добровольное, если только человек не болен туберкулезом. Однако без проведения пробы повышается вероятность «пропустить» инфекцию и допустить больного ребенка в детский коллектив. Поэтому в октябре 2013 года вышло постановление главного санитарного врача об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза».
В постановлении сказано, что «дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания. » Поэтому при отказе от Манту вам придется посетить фтизиатра и пройти рекомендованное обследование, чтобы врач выдал свое заключение.
Как написать отказ от прививки
Теперь несколько слов о том, как оформить отказ от прививки. Форма отказа может быть произвольной, однако, существует Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.01.2009 N19н, в соответствии с которым утверждена рекомендуемая форма отказа от прививки. Форма эта является рекомендуемой (это указано в самом приказе и утверждённой им форме), что означает, что обязательной формы отказа не существует, вы можете написать его в любой форме, главное, чтобы в отказе были указаны: ФИО родителя и ребёнка; указание на то, от какой именно прививки вы отказываетесь; что вам разъяснены последствия такого отказа, а также стояли ваша подпись и дата заполнения отказа.
Не принять у вас отказ от прививки, написанный в произвольной форме на листе бумаги, врач не имеет правовых оснований, помните об этом.
Отказ от прививки: форма заявления
Рекомендуемая Минздравом форма выглядит таким образом:
ДОБРОВОЛЬНОЕ ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ
НА ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ДЕТЯМ
ИЛИ ОТКАЗА ОТ НИХ
1. Я, нижеподписавшийся(аяся) ___________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество родителя (иного законного представителя)
___________________________________________________
несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет, несовершеннолетнего в возрасте старше 15 лет)
________________________________________ года рождения,
(указывается год рождения несовершеннолетнего в возрасте старше 15 лет)
настоящим подтверждаю то, что проинформирован(а) врачом:
а) о том, что профилактическая прививка – это введение в организм человека медицинского иммунобиологического препарата для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням;
б) о необходимости проведения профилактической прививки, возможных поствакцинальных осложнениях, последствиях отказа от нее;
в) о медицинской помощи при проведении профилактических прививок, включающей обязательный медицинский осмотр несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет перед проведением прививки (а при необходимости – медицинское обследование), который входит в Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и предоставляется в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения бесплатно;
г) о выполнении предписаний медицинских работников.
2. Я проинформирован(а) о том, что в соответствии с пунктом 2 статьи 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» отсутствие профилактических прививок влечёт:
запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок;
временный отказ в приёме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;
отказ в приёме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями (Постановление Правительства Российской Федерации от 15 июля 1999 г. N 825 «Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок»).
Я имел(а) возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получил исчерпывающие ответы.
Получив полную информацию о необходимости проведения профилактической прививки ___________________________________________________,
(название прививки)
возможных прививочных реакциях и поствакцинальных осложнениях, последствиях отказа от неё, я подтверждаю, что мне понятен смысл всех терминов, и:
добровольно соглашаюсь на проведение прививки _____________________
(название прививки)
добровольно отказываюсь от проведения прививки ______________________
(название прививки)
несовершеннолетнему ______________________________________________________.
(указывается фамилия, имя, отчество и год рождения несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет) .
Я, нижеподписавшийся(аяся) ____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество родителя (иного законного представителя) несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет, несовершеннолетнего в возрасте старше 15 лет).
Дата _____________________ __________________
(подпись)
Я свидетельствую, что разъяснил все вопросы, связанные с проведением профилактических прививок несовершеннолетнему, и дал ответы на все вопросы.
Врач ____________________ ______ Дата ___________
(фамилия, имя, отчество)(подпись)
Что такое форма отказа | Полное руководство
Как владелец бизнеса, риски всегда связаны с любой деятельностью. Вот почему важно, чтобы ваши участники подписали форму отказа перед участием в каком-либо мероприятии. Форма отказа освобождает бизнес от любой ответственности, если кто-то пострадал.
Это руководство проведет вас через этапы создания формы отказа и объяснит, что должно быть включено, чтобы быть эффективным. Давайте начнем!
Что такое форма отказа?
Форма отказа — это форма правовой защиты, которую предприятия используют для снижения ответственности и риска. Это соглашение между бизнесом и клиентами подтверждает, что обе стороны знают о потенциальных рисках.
Формы отказа служат гарантией ответственности компании, и в большинстве случаев клиенту или участнику необходимо будет подписать форму, чтобы двигаться дальше. Таким образом, если что-то случится, бизнес не будет нести полную ответственность за ущерб.
Цель формы отказа
Форма отказа предназначена для защиты предприятий от любых потенциальных судебных исков, которые могут возникнуть в результате травмы или ущерба, нанесенного во время мероприятия. Попросив клиентов подписать форму отказа, предприятия могут избежать любых юридических действий, которые могут быть предприняты против них.
В случае аварии форма отказа докажет, что клиент осознавал риски и все равно решил участвовать. При добровольном заключении такого типа соглашения форма отказа служит подтверждением того, что обе стороны осознают риски и готовы их принять.
Подписав форму отказа, клиент соглашается не нести юридическую ответственность в случае аварии или инцидента.
Кому нужна форма отказа?
Как правило, формы отказа используются предприятиями, предлагающими деятельность или услуги с определенным уровнем риска. Например, формы отказа обычно используются в следующих отраслях:
- Спорт и фитнес
- Приключения
- Хобби и кружки
- Образовательные программы
- Медицина и здравоохранение
Если вы предлагаете какую-либо услугу или деятельность, сопряженную с риском травм, вам необходимо, чтобы ваши клиенты подписали форму отказа. Имея форму отказа, вы можете защитить свой бизнес, если что-то пойдет не так.
Можно ли использовать формы Google для отказов?
Да, вы можете использовать формы Google для отказа. На самом деле, использование онлайн-формы отказа может быть очень полезным для бизнеса. Это связано с тем, что онлайн-формы отказа легко создавать и их можно отправлять клиентам в электронном виде.
Это отличный способ убедиться, что все клиенты подписали форму отказа перед участием в каком-либо мероприятии. Это также позволяет предприятиям отслеживать, кто подписал форму отказа и когда.
Однако для более сложных форм отказа вы можете использовать программное обеспечение, такое как DATAMYTE Digital Clipboard, которое может создавать целые рабочие процессы, сосредоточенные на сборе данных и формах отказа.
Создание формы отказа
Теперь, когда мы рассмотрели формы отказа и их важность, давайте обсудим, как их создать. При создании формы отказа необходимо включить несколько ключевых элементов: 9.0003
- Название бизнеса и мероприятия
- Описание рисков, связанных с событием
- Заявление об освобождении от ответственности
- Подпись заказчика или участника
Давайте подробно рассмотрим каждый из этих элементов.
Название компании и событие
Название компании и событие должны быть четко указаны в верхней части формы отказа. Это поможет клиентам определить, против какой компании они отказываются от своих прав.
Включите такие сведения, как название компании, адрес, контактную информацию, торговую марку и логотип. Кроме того, событие включает название, дату, время и место.
Связанные риски
В следующем разделе формы отказа должны быть перечислены все риски, связанные с участием в мероприятии. Это поможет клиентам понять, с чем они согласны и с чем могут столкнуться.
Некоторые примеры рисков, которые могут быть включены:
- Физические травмы
- Эмоциональное расстройство
- Болезнь
- Потеря жизни
- Материальный ущерб
При перечислении рисков будьте максимально конкретными. Это поможет клиентам понять, с чем они соглашаются, и сделает форму отказа более эффективной.
Заявление об освобождении от обязательств
Заявление об освобождении от ответственности является наиболее важной частью формы отказа. Здесь клиенты соглашаются отказаться от своих прав в отношении бизнеса.
Заявление об ответственности должно быть четким и понятным. В нем должно быть указано название компании, событие и согласие клиента на отказ от своих законных прав.
Вот пример заявления об освобождении от ответственности:
«Я, [имя клиента], настоящим отказываюсь от любых законных прав в отношении [название компании] и ее сотрудников в отношении любых травм или ущерба, которые могут возникнуть во время [ название события] событие [дата]».
Подпись
Клиент или участник должен подписать форму отказа. Это докажет, что они прочитали и поняли форму отказа.
Подпись можно собрать в электронном виде с помощью программного обеспечения, такого как DATAMYTE Digital Clipboard. Это отличный способ убедиться, что все клиенты подписали форму отказа перед участием в каком-либо мероприятии.
Вы можете создать форму отказа, чтобы защитить свой бизнес от ответственности, включив эти ключевые элементы. Формы отказа являются важной частью безопасного и успешного проведения мероприятия. Обязательно найдите время, чтобы создать форму отказа, которая отвечает всем вашим потребностям.
Создание форм отказа с помощью DATAMYTE
Google Forms подходит. Но если вы хотите получить более сложные формы отказа, вы можете использовать программное обеспечение, такое как Digital Clipboard от DATAMYTE. Наше программное обеспечение для автоматизации рабочего процесса является идеальным решением для ваших потребностей в формах отказа.
У нас есть все инструменты и функции, необходимые для создания не только форм отказа, но и всего рабочего процесса, специально предназначенного для этой цели!
Вот что может сделать для вас цифровой буфер обмена DataMyte:
- Создание пользовательских шаблонов форм отказа
- Добавьте все необходимые элементы в форму отказа
- Электронный сбор подписей
- Автоматизируйте рабочий процесс формы отказа
- Сбор данных и создание отчетов
- И многое другое!
Если вы готовы перейти на следующий уровень форм отказа, обязательно ознакомьтесь с DATAMYTE. Мы поможем вам оптимизировать рабочий процесс формы отказа и защитить ваш бизнес от ответственности. Закажите демонстрацию у нас сегодня, чтобы узнать больше!
Заключение
Как бы просто это ни звучало, форма отказа является юридическим документом, который сыграет ключевую роль в защите вашего бизнеса от таких обязательств, как судебные иски в случае аварии. Вот почему так важно научиться создавать его для своего бизнеса. Используйте все, что мы обсудили в этом руководстве, и вы будете на пути к созданию целой системы, которая поможет вам управлять формами отказа, как профессионал!
Статьи по теме:
- Как создать шаблон сметы профессионального подрядчика: советы и рекомендации экспертов
- Полное руководство по надлежащей лабораторной практике (GLP)
Как написать и создать действенную форму отказа?
Энди Вули в Waiver
Форма отказа от ответственности — это просто соглашение не предъявлять иск кому-либо в результате происшествия. Подписав отказ, участник соглашается с тем, что он не будет подавать в суд на бизнес, который предлагает деятельность. Составление эффективного отказа для вашего бизнеса может оказаться непростой задачей. Важно понимать, что отказ, если он составлен неправильно, будет отклонен в суде. Ваш бизнес нуждается в отказе от защиты, чтобы избежать неприятностей. По этой причине мы обсудили важные элементы формы отказа и то, как использовать приложение OnSpot Social для подписания отказа на ваших мероприятиях.
форма отказа от участия
Компоненты отказа
Вот все, что касается написания действительного отказа от ответственности:
1. Получить помощь
Написание отказа не должно быть сложным. Тем не менее, важно проконсультироваться с юристом, если у вас есть какие-либо вопросы, чтобы иметь эффективный отказ в конце дня. Если вы не можете связаться с адвокатом, вы можете позвонить своему юридическому лицу штата. Вы также можете обратиться за консультацией к юристу после составления отказа.
2. Используйте правильную структуру
Отказы должны быть написаны в определенной структуре. К счастью для вас, мы включили здесь пример отказа, чтобы помочь вам составить его в правильном порядке. Мы рекомендуем вам использовать образец отказа в вашей отрасли, чтобы вдохновить вас при написании. Мы понимаем, что структура может отличаться в разных сценариях, обязательно используйте правильную.
3. Правильное форматирование
Отказ от прав нельзя составить просто на пустом документе Word. Вам нужно будет внести необходимые коррективы в шрифт, прежде чем начать. Шрифты должны быть установлены на Roman 12, чтобы документ легко читался. Затем вы можете использовать жирный шрифт, чтобы выделить наиболее важную информацию. Тем не менее, вы можете набрасывать важную информацию заглавными буквами или даже использовать более крупный шрифт.
4. Включите строку темы
Ваш отказ должен включать заголовок, чтобы он был действительным. Вы можете озаглавить свою форму как «форма отказа от ответственности и освобождения от ответственности». Заголовок должен располагаться по центру между левым и правым полями и должен быть выделен жирным шрифтом.
5. Включите предупреждение!
Всего через две строки после вашего заголовка вы должны предупредить своих участников, чтобы они внимательно прочитали отказ от прав. Эти формулировки должны быть выделены жирным шрифтом, чтобы привлечь внимание, которого они заслуживают. Не забудьте указать дату своего отказа. В соглашении должна быть указана дата его выдачи, для этого вы можете использовать его в качестве шаблона, чтобы с помощью приложения, такого как OnSpot Social, вы могли заполнить учетные данные участников, чтобы легко.
6. Расскажите о рисках деятельности
Подробная информация о мероприятии, включая риски, позволит вам избежать неприятностей, поскольку участник уже проинформирован задолго до того, как примет участие в мероприятии. Ваш отказ всегда должен быть от первого лица, чтобы он говорил и отражал человека, для которого он предназначен.
7. Не забывайте о принятии на себя риска
Бывают случаи, когда участник принимает на себя риски, указанные в отказе. Чтобы убедиться, что они никого не обвиняют в своих предположениях, вам необходимо включить заявление, напоминающее им об их принятии риска, непосредственно перед тем, как они подпишут форму отказа от ответственности.
Согласие подписать форму отказа
8. Освободить от ответственности
Слова «обезопасить» просто означают, что участник обязуется не подавать на вас в суд в случае возмещения ущерба.
9. Эффективность отказа
Важно указать, к каким травмам относится освобождение. Также важно указать виды травм, за которые ваши участники могут подать на вас в суд. Вы можете проконсультироваться с другими предприятиями, чтобы узнать, какие травмы можно ожидать в этой деятельности.
10. Будьте честны в отношении страховки
Вам необходимо четко указать, что вы не предоставляете участникам страховку. Это простой способ развеять сомнения в том, что ваша бизнес-страховка может покрыть участников.
11. Включить выбор права в отказ
Судья решает, предотвращает ли отказ от подачи иска против вас в случае, если участник подаст на вас в суд. Вам нужно будет указать конкретный штат, к которому применяются законы об отказе, для облегчения толкования соглашения об отказе.
12. Подтвердить правильность интерпретации
Вам нужно будет подтвердить, что участник прочитал и понял соглашение. Для этого добавьте несколько строк рядом с подписью участника. Это лучший простой способ предотвратить заявление участника о том, что он не понял содержание вашего отказа.
13. Наконец
Чтобы участник мог подписать, вам нужно будет добавить несколько строк сразу после ваших заключительных слов. При необходимости вы можете включить подпись свидетеля. Свидетель свидетельствует, что участников не принуждали к какой-либо деятельности, которую они делали добровольно.
подписание формы отказа
Onspot Social для подписания отказа на мероприятии
Приложение OnSpot Social — это приложение для отказа от прав, которое упрощает весь процесс. Приложение фиксирует контактную информацию ваших участников и сохраняет ее для облегчения поиска. Затем приложение отслеживает и сохраняет формы отказа от ответственности участников, чтобы вы могли сосредоточиться на том, чтобы предлагать лучшее своим участникам, не беспокоясь о юридических преследованиях.
Пример отказа участника
Подписывая настоящее соглашение об отказе от прав (имя участника) (имя хоста) соглашается со следующими условиями:
1) Участник соглашается с тем, что его участие в (название мероприятия) является добровольным. Кроме того, участник соглашается взять на себя любой риск, связанный с участием в мероприятии, и освобождает (Принимающая компания) от любых и всех требований о возмещении ущерба и убытков, которые могут возникнуть в результате участия.