Беременность 38-39 недель: признаки приближающихся родов

Беременность это самое прекрасное время для любой девушки. Именно в этот промежуток времени появляется возможность полностью переосмыслить свою жизнь, определиться с целями в жизни и понять, чего на самом деле ждешь от будущего.

В ожидании

В течение девяти месяцев будущая мама испытывает весь спектр чувств: от недоверия до огромной всепоглощающей радости, с трепетом и волнением ожидая того момента, когда же начнутся роды, чтобы скорее увидеть своего долгожданного ребенка. Начиная примерно с 38 39 недели беременности, будущая мама начинает активно подготавливаться к появлению своего малыша. Но в последние дни ожидания беременные женщины часто начинают испытывать страх перед неизвестностью, чаще становятся недовольными своим внешним видом и мечтают быстрее родить.

Медициной установлены благоприятные сроки для вынашивания ребенка: 38 – 42 недели, в зависимости от состояния здоровья беременной женщины и ребенка. Случаются жизненные ситуации, когда просто необходимо вызвать родовую деятельность раньше положенного срока или в условиях, когда срок родов подошел, а схваток не наблюдается. Каждая женщина от природы обладает знаниями о том, когда готов родиться на свет ее долгожданный малыш, и может сама в домашних условиях на 39 недели беременности вызвать преждевременные роды.

Предвестники родов

На сроке 39 недель беременности женщина начинает ощущать предвестники или признаки приближающихся родов, а именно:

1. Опускается живот.
2. Появляется чувство стянутости.
3. Немного каменеет живот.
4. Появляется тонус матки.
5. Появляются выделения.
6. Наличие ложных, так называемых учебных, схваток.
7. Наблюдается незначительное снижение веса.
8. Боль в пояснице.

Также появляется возможность легче дышать вследствие перемещения ребенка, нерегулярные сокращения матки и частая смена настроения – это также предвестники родовой деятельности: они не требует внепланового посещения гинеколога.

У повторнородящих мам предвестники или признаки родов начинаются раньше, чем у впервые рожающих женщин. Это связано с тем, что шейка матки у повторнородящих имеет больший просвет и лучше реагирует на гормональные импульсы. Также предвестники и признаки родовой деятельности у повторнородящих женщин появляются за пару суток до начала родов.

Подготовка к стимуляции

Если у женщины появляется непреодолимое желание быстрее родить, и нет желания пребывать длительное время в медицинском учреждении с подключенными капельницами, при условии если врачами не было назначено пребывание под медицинским наблюдением беременной женщины, существует несколько вариантов вызвать роды самостоятельно в домашних условиях.

В обязательном порядке необходимо проконсультироваться с акушером – гинекологом для применения этих методов и способов, так как ускорять роды на 39 недели беременности небезопасно. В 39 недель малыш уже полностью сформировался и готов к появлению на свет, но только организм беременной женщины решает, готов ли он сейчас к появлению ребенка.

Перед тем, как самим ускорять процесс родовой деятельности, необходимо тщательно подготовиться:

1. Прислушиваться к своему малышу и учитывать предвестники родов.
2. Настроиться на позитивный исход и быть в приподнятом настроении.
3. Необходимо выспаться, так как впереди ждет трудная работа и организму потребуются все силы и ресурсы для того, чтобы родить быстрее.
4. Не пренебрегать правильным питанием! Употреблять в пищу необходимые витамины и микроэлементы.
5. Вовремя лечить под наблюдением медицинских работников заболевания, проявляющиеся во время беременности.
6. Убедиться в отличном состоянии будущей мамы и ребенка с помощью кардиотокографии – метода, который оценивает состояние плода во время беременности и в процессе родовой деятельности на основании измерения частоты сердцебиения малыша.

Очень важно перед стимуляцией родовой деятельности удостовериться в отсутствии конфликта резус-фактора крови мамы и ребенка, есть  ли предвестники отслойки плаценты преждевременно или не отошли околоплодные воды без начала схваток.

Как ускорить роды?

Самый первый и приятный способ вызвать скорые роды – это стимуляция схваток при помощи секса. Этот способ перепробовали многие женщины. Его суть заключается в том, что во время незащищенного секса матка приходит в тонус, и  сперма, попадая во влагалище беременной женщины, провоцирует сокращение матки и раскрытию шейки матки. Увеличение кровотока в нижнюю часть таза поможет ускорить начало схваток и родовую деятельность.  Секс должен быть спокойным, без резких движения, во избежание отслаивания плаценты. Если же отслаивание произошло, необходимо срочно провести операцию кесарева сечения, иначе малыш может погибнуть.

Некоторые не рискуют заниматься сексом на 39 неделе из-за страха навредить малышу. Но к этому способу есть свои противопоказания, а именно:

• предлежание плаценты;
• низкое расположение плаценты;
• различные инфекции, передающиеся половым путем.

Еще один способ ускорить роды на сроке 39, который поможет почувствовать признаки или предвестники родов, – это массаж груди, а точнее, стимуляция сосков. Это простой и эффективный способ рекомендуемый врачами, способствующий ускорить роды, так как при массаже вырабатывается гормон окситоцин, и придать удобную форму соска для дальнейшего грудного вскармливания малыша. Но стоит отнестись с большой осторожностью, так как существует огромная возможность при массаже сосков занести инфекцию в молочные железы или приобрести мастит.

Также ускоряют родовую деятельность на сроке в 39 ароматы розы и жасмина. Можно провести сеанс аромотерапии и настроиться на позитивный настрой — и предвестники скорой родовой деятельности не заставят себя ждать. Стоит учитывать, что на эти ароматы может возникнуть повышенная чувствительность.

Существует еще один способ для ускорения родовой деятельности, а именно акупунктура, т.е. иглоукалывание. С помощью тонкой иглы можно простимулировать схватки, однако самостоятельно это делать запрещено! Если есть необходимость в данной процедуре, стоит довериться профессионалу своего дела.

Не стоит пренебрегать советами наших бабушек для скорых родов:

• употреблять в пищу блюда с большим содержанием свеклы и петрушки;
• пить смородиновый сок, чай с малиной;
• принимать немного, около пятидесяти грамм касторового или оливкового масла;
• стоит добавить в свой ежедневный рацион продукты богатые клетчаткой: капуста, свекла, салаты из свежих овощей;
• салаты необходимо заправлять растительным маслом;
• петрушка является натуральным афродизиаком и способствует сокращению матки для скорой родовой деятельности.

Многие рекомендуют выпить бокал красного вина или шампанского, съесть немного натурального черного шоколада. Зарекомендовали себя и перцовый пластырь на поясницу, который усиливает кровообращение, йодная сеточка на поясницу, принятие контрастного душа или поход в баню.

Замечательным средством для успокоения собственных нервов, особенно у повторнородящих и ускорения процесса родов является физическая нагрузка. Ведь не зря беременные женщины, особенно на 38 – 39 неделях беременности, начинают тщательно вымывать квартиру. Заниматься спортом для беременных, прыжки, длительные прогулки на свежем воздухе, наклоны, собирать разбросанные по полу спички. Эффективным способом для снятия напряжения во всем теле и приблизить родовую деятельность станет занятия йогой для беременных или несложные восточные танцы. Но не стоит злоупотреблять этим, так как это может грозить отслаиванием плаценты.

Ускорить роды поможет действенный, но неприятный способ – очистительная клизма, после нее становятся регулярными и учащаются схватки.

При отчаянном желании родить именно сейчас будущей маме в больнице могут прописать препараты, содержащие гормон – простагландин (свечи, инъекция, таблетки, гель). Или же врач может предложить амниотомию – акушерская операция, которая подразумевает под собой прокалывание околоплодного пузыря для стимуляции родов. Такая процедура назначается только после тщательного обследования состояния беременной женщины. Для увеличения частоты и интенсивности схваток акушеры вводят в вену с помощью капельницы медицинский препарат Окситоцин или Энзапрост. Противопоказаниями к применению окситоцина является рубец на матке после кесарева сечения или иных операций на матке, многоплодная беременность, узкий таз или астма. 

У повторнородящих мам вторая беременность протекает проще, предвестники скорой родовой деятельности замечаются раньше, а роды могут начаться внезапно и стремительно.

Каждый организм индивидуален и репродуктивная система очень разная, и поэтому лучше не рисковать и довериться естественному течению родов, так как метод, способствующий скорому началу схваток одной беременной, другой может и не подойти, а только навредить. Поэтому прождав 38 и 39 недель, семь – четырнадцать дней подождать уже не так сложно и лучше родить самостоятельно.

Лучшим и действенным способом является разговор с собственным малышом. Давно установлен тот факт, что ребенок в утробе матери слышит голоса, музыку. Общайтесь с ним спокойным голосом, расскажите ему как сильно вы его любите и ждете его появления, прислушивайтесь к сигналам, которые посылает ваше тело и в скором времени произойдет долгожданная встреча с малышом.

Что нужно знать о стимулировании родовой деятельности

Акушерка, исследователь с большой и разнообразной практикой Сара Викэм выпустила книгу «Стимуляция родов: принять информированное решение», в которой она рассказывает о стимулировании родовой деятельности и предоставляет важные факты об этом процессе. Рассмотрим десять важных фактов:

1. Вызванные роды отличаются от самопроизвольных

Во время родов возникают сильные боли, но при вызываемых родах они еще сильнее. Дело в том, что при естественных родах в крови вырабатывается особый гормон, который выступает как обезболивающее. При вызываемых родах этот гормон не вырабатывается. Женщине вводят синтетический гормон, чтобы стимулировать начало родовой деятельности, который вызывает сильную боль. Стимулирование родов может иметь побочные эффекты, поэтому женщина должна находиться под пристальным присмотром.

2. Больше болезненных ощущений

Как уже упоминалось выше роды проходят больнее. Схватки могут быть вызваны простагландиновым гелием или баллоном, в таком случае они могут быть очень болезненными и сильными. Женщине трудно к ним приспособиться.

3. Побочные эффекты

Когда женщина принимает решение стимулировать ли роды или подождать, ей нужно задуматься о возможных побочных эффектах. Вводимые препараты не дают вырабатываться гормонам женщины. Это может привести к проблемам у роженицы и у ребенка. Нужно проанализировать, насколько нужна стимуляция родов, ведь компенсировать вред препаратов будет не так просто.

4. Отслоение плодных оболочек

Кроме ввода медицинских препаратов есть и другой способ вызова родовой деятельности – отслоить плодные оболочки. Эта процедура вызывает дискомфорт, кровяные выделения и нерегулярные схватки. В большинстве случаев роды вызываются раньше только на 24 часа.

5. Бывает ли естественная стимуляция

Есть два варианта родов: либо они начинаются сами – естественные роды, либо мы их вызываем каким-либо способом. Других способов нет. Каким бы способом они не стимулировались, это не будет являться естественной стимуляцией.

6. Есть ли закон стимулировать роды

Нет закона, который заставит женщину согласиться на стимулирование родов. Конечно, есть показания к искусственному вызову родов, чтобы сохранить здоровье или жизнь малыша, но женщина решает: согласиться на стимуляцию или нет. Никто не может принудить. Врач может только порекомендовать.

7. Всего-то небольшое вмешательство

Чтобы успокоить женщину, часто акушерки или врачи говорят, что они всего лишь немножко помогут, введут капельку окситоцина. Но окситоцин – это очень серьезный препарат, к нему нельзя относиться как к какой-то маленькой капельке. Этим препаратом вызывается дистресс плода. Некоторые вводят этот препарат до тех пор, пока не появится дистресс. Лекарство нельзя недооценивать.

8. Безуспешная стимуляция

Не всегда попытки вызвать родовую деятельность успешны. Бывают случаи, когда эти попытки не приводят к желаемому результату. Женщине не нужно переживать, с ее телом все хорошо, просто примененный метод стимулирования ей не подходит.

9. Риск перенашивания плода

Было проведено исследование, когда появляется риск мертворожденного. Рассмотрим полученные данные:

35 неделя – риск 1:500

36 неделя – риск 1:556

37 неделя – риск 1:645

38 неделя – риск 1:730

39 неделя – риск 1:840

40 неделя – риск 1:926

41 неделя – риск 1:826

42 неделя – риск 1:769

43 неделя – риск 1:633

Согласно полученным данным сложно сказать, есть ли польза от стимулирования родов в некоторых случаях.

10. Риски для старородящих

Есть точка зрения, что с увеличением возраста беременной женщины возрастает риск, поэтому нужно вызывать роды. Согласно некоторым данным, есть связь между возрастом женщины и количеством возможных осложнений. Дело в том, что женщины более старшего возраста чаще обследуются, у них могут быть проблемы со здоровьем. Осложнения чаще возникают из-за проблем со здоровьем, чем из-за возраста. Сегодня нередко и у молодых женщин стимулируют роды.

Важных фактов о стимулировании родовой деятельности очень много, они указаны в книге. Поэтому, если женщина хочет знать об этом процессе, лучше прочесть книгу.

Ermilov.by рассказал Вам самые важные факты о стимулировании родов по мнению Сары Викэм. Прежде чем соглашаться на вызов родов, изучите все об этом процессе.

39 недель беременности как быстрее вызвать роды – Telegraph

Как вызвать роды на 39 неделе беременности в домашних условиях?

=== Скачать файл ===

39 Неделя беременности как ускорить роды форум

38 39 Неделя беременности как ускорить роды

Частенько беременные женщины задают вопрос, как можно ускорить процесс рождения? Пока одни думают над таким вопросом, другие страдают от гипертонуса и не вылезают из больницы, с угрозой выкидыша. У каждой женщины свои заморочки. Ведь даже если беременность проходит спокойно, всё равно носить 9 месяцев, утомительный процесс. На последнем сроке особенно, живот значительно увеличен, тяжело что-то делать, ходить, дышать. Психологическое состояние женщины постоянно меняется, она морально устала. Ребёнок считается не доношенным до 37 недели, далее полностью сформировавшийся плод. Лёгкие готовы дышать, развиты рефлексы, формирование которых происходит до родов, остальные формируются после рождения малыша. Расположение малыша правильное, головка вниз, руки и ноги поджаты. Если все показатели у вас есть, организм готов. Главное, не переносить ребёнка, ведь врачи могут ошибиться в дате родов. А это сильно влияет на ребёнка, плацента перезревает, плохо обеспечивает младенца в кислороде, и питательных веществах. Появляется кислородное голодание, вследствие этого задний проход расслабится, околоплодные воды будут загрязнены первородным калом. Что может вызвать пневмонию. Кости становятся более плотными, родничок уменьшается, что может привести к травме головки во время рождения. Если женщина захочет, то может самостоятельно продвинуть время родов. Для этого нужно начать активный образ жизни, сделать генеральную уборку. Иногда просто достаточно заняться сексом. Доктора запрещают интимную близость на последних сроках беременности просто это хорошая стимуляция родов. Всё из-за оргазма, организм начнёт принимать сокращения во время оргазма, за начало рождения малыша. Если это не спровоцирует родовую деятельность, то вреда точно не будет. Положительные эмоции, которые получает мать, испытывает и младенец. Также действует на организм массаж сосков. Нужно раз на день минут по 20, делать массаж, проводить имитацию сцеживания молока. Бытует мнение среди женщин, что рождение ребёнка можно спровоцировать выпив небольшое количество алкоголя, вина или покрепче. По их мнению, приём таких напитков заставляет ребёнка сбежать из утробы матери, ведь такое питание ему очень не нравится. Многие женщины подтверждают этот факт, им помогло родить раньше. Можно пойти вечерком и попарится в бане, но не в сильно горячую. В бане происходит активное движение крови. Нагрузка на организм практически такая же, как при занятии физкультурой. Только движений значительно меньше. Благоприятно для ускорения родов и добавление ароматических масел, например, розы или жасмина. Ароматерапию можно применять и в бане, и дома. Использовать специальную лампу, дышать раза 4 в день. Эту процедуру можно провести тем, кто не хочет пить касторовое масло. Эффект от клизмы и касторки одинаковый, послабляющее действие. В таком случае врачи могут помочь, предложат несколько вариантов медицинских способов, как вызвать родовую деятельность. В основном врачи назначают препарат Окситоцин. Беременной женщине ставят капельницу, которая целенаправленно стимулирует матку. Самостоятельно дома нельзя этого делать, так как дозу необходимо назначать от состояния здоровья будущей мамы. Считается, что готова матка к родам или нет, отвечают простагландины. Они воздействуют на мышечный тонус, который внизу матки повышается, в шейке противоположно снижается. Благодаря этому происходит лёгкое растяжение тканей. Если организм не вырабатывает достаточное количество простагландинов, медики могут восполнить нехватку с помощью искусственных заменителей. Есть ещё одно более кардинальное решение. Посоветуйтесь со специалистом, вам могут сделать амниотомию. Это вскрытие плодного пузыря, делают процедуру совершенно безболезненно, специальным инструментом. В матке резко повышается давление, как только вся вода уходит. Головка давит на тазовые кости, и это приводит к рождению младенца. Есть ограничения для стимуляции процесса родов:. У вас пройдено УЗИ и все показатели нормальные, для того чтобы рожать самостоятельно, без операции кесарево. А вы всё-таки решили ускорить процесс рождения малыша на свет. Заранее позаботьтесь, чтобы были готовы все документы и вещи, необходимые для поездки в роддом. Обязательно освойте технику правильного дыхания во время рождения малыша. Это гораздо улучшит процесс родов. Оставайтесь всегда в прекрасном расположении духа, не забывайте отдыхать. Морально подготовьте своих домочадцев к своему возвращению из роддома с новым человеком в этой жизни. Теперь вам известно, что делать если вы решили стимулировать продвижение родов. Какие для этого есть показания и противопоказания. И если со здоровьем всё в порядке, то только вам решать, хотите вы подождать рождение малыша на свет или немного поторопить. Поделитесь ей с друзьями и они обязательно поделятся чем-то интересным и полезным с Вами! Это очень легко и быстро, просто нажмите кнопку сервиса, которым чаще всего пользуетесь:. Настала 39 неделя беременности: Простое объяснение процесса овуляции в женском организме. О беременности во время месячных и безопасном сексе. Как определить время наступления овуляции? Появляются отеки при беременности: О беременности во время месячных и безопасном сексе Простые способы определения срока беременности Симптомы беременности о которых должна знать каждая девушка! Оставьте комментарий Отменить ответ Ваш e-mail не будет опубликован. Комментарий Имя E-mail Сайт. Можно ли и насколько полезен кормящей маме арбуз.

39 неделя беременности: предвестники родов, как ускорить роды

Где делают медицинский полис

кодовая карта perfect money

Новости таджикистана курс рубля

Мировые проблемы детей

Прикольные поздравления с рождеством

Как сделать снегоход своими руками из мотоцикла

садовод одежда официальный сайт москва каталог

Сколько стоит ноутбук в барнауле

Можно ли установить плей маркет на айфон

музей кукол образцова

Плюсы секса во время беременности

Хорошее настроение

Длительное воздержание во время беременности может не понравиться ни будущей маме, ни особенно будущему папе. Как минимум возможно какое-то скрытое недовольство или раздражение. Зато близость с любимым человеком, отцом будущего ребенка, поддержит гормональный фон женщины. Занимаясь сексом со своим мужчиной, будущая мама получает подтверждения того, что она любима, психологически от этого ей становится гораздо комфортнее. Кроме того, положительные эмоции помогают преодолеть беспокойство и во время беременности, и перед родами. В общем, секс для будущих мам – это источник хорошего настроения и самочувствия. Ну а про пап и говорить нечего!

Большее наслаждение

Тело и физиология женщины во время беременности сильно меняются: усиливается приток крови к тазу, сужается влагалище, увеличивается клитор. И теперь будущая мама может достигать более «качественного», яркого оргазма и испытывать большее наслаждение. А как известно, именно в момент оргазма в организме вырабатывается огромное количество гормона счастья – эндорфина. Он, кстати, попадает и в организм малыша и тоже доставляет ему положительные эмоции.

Не надо предохраняться

При занятиях сексом во время беременности не нужно предохраняться, что раскрепощает и мужчину, и женщину. Раньше им, занимаясь любовью, надо было думать о контрацепции. Женщина или должна была принимать гормональные средства, или пользоваться местными спермицидами – не всем это подходило или нравилось. Мужчине приходилось или пользоваться презервативами, или контролировать себя, а этого сильный пол в сексе очень не любит. К тому же если беременность пока не планировалась, то после такого способа контрацепции женщина частенько нервничала. Или, напротив, если пара очень хотела забеременеть, то у кого-то секс становился «работой»: женщина, стремясь к зачатию, выбирала для этого строго определенные дни и часы. Это тоже было и неудобно, и не очень-то радостно. Теперь же во время беременности можно расслабиться и просто наслаждаться друг другом, даря любимому человеку новые ощущения.

Польза для здоровья

Как и любой другой женщине, беременной необходимы полезные вещества, которые содержатся в сперме: мужские гормоны, ферменты, простагландины. Они способствуют смягчению шейки матки, а значит, в родах она сможет лучше раскрыться и не будет риска ее разрыва. Плюс интимная близость, как и любая физическая нагрузка, улучшает кровообращение, особенно это полезно для матки, хотя и другие органы здесь тоже будут задействованы.

А еще занятия сексом, как ни приземленно это прозвучит, хорошо готовят промежность к родам. Ткани не теряют своей эластичности, и повышается вероятность того, что роды пройдут без разрывов или разрезов.

Подготовка к родам

Секс во время беременности полезен еще и потому, что гормон окситоцин, выделяющийся во время оргазма, вызывает слабые сокращения матки. Они являются отличной подготовкой к родам, потому что похожи на родовые схватки. Таким образом, при частых «тренировках» мышцы влагалища и матки будут более упругими, а это существенно облегчит родовой процесс. Кстати, бояться оргазма не надо – это раньше считалось, что оргазм может сильно стимулировать сокращения матки и вызывать преждевременные роды. Но сейчас установлено, что если матка, ее шейка, а также ребенок не созрели для родов, то сокращения матки во время оргазма никак не отразятся на состоянии беременности. Так что преждевременных родов оргазм не вызовет.

Стимуляция родов

Если матка и ребенок «дозрели» и срок родов уже наступил или вовсе остался позади, то врачи даже советуют будущим родителям позаниматься сексом для стимуляции родов. Причем – что особенно важно – сексом без презерватива. Дело в том, что в сперме содержатся особые вещества – простагландины, которые необходимы для созревания шейки матки. В роддоме женщинам, у которых шейка матки не готова к родам, вводят простагландины искусственно, в виде геля. Но и натуральный способ вызовет аналогичный эффект: шейка матки размягчится и приоткроется. Этот способ противопоказан лишь в двух случаях: если нет уверенности в том, что у партнера нет половой инфекции, или когда уже произошли разрыв плодного пузыря и излитие вод.

Часто во время беременности женщина становится очень сексуальной, ее желания и влечения более яркие, чем раньше. Именно сейчас секс может не только сохранить, но и приумножить близость пары, так что тесным эмоциональным и физическим контактом пренебрегать не стоит.

Сегодня ограничения на занятия любовью сняты совсем: врачи считают, что секс во время беременности безвреден – в случае, конечно, если беременность «крепкая» и протекает без угрожающих состояний

Женщина (а во время беременности особенно) должна прислушиваться к своим желаниям, а не к желаниям партнера. И если она хочет секса, то нет никаких причин отказывать себе в этом. А если не хочет – то и вопросов на эту тему возникать не должно

Будущие мамы по-разному относятся к телесным переменам во время беременности: одни переносят беременность легко, другие – не очень. От этого часто зависит и отношение к сексу: кто-то из женщин готов к нему, а кто-то даже думать об этом не может. И та и другая ситуация – норма

39 недель беременности, вторые роды, предвестники родов

На 39 неделе беременности, вторые роды могут начаться раньше первых. Они проходят быстрее и проще чем первые, при этом важно, чтобы не было никаких осложнений в здоровье будущей матери. Мы расскажем вам, когда ожидать встречу с малышом, какие предвестники родов будут оповещать вас о скором рождении. Так же рассмотрим способы ускорения родов.

Когда могут начаться роды у второродящих?

При рождении ребенка задействует первый этап родов, самый сложный и болезненный, это раскрытие шейки матки. Этот процесс проходит от четырех до восьми часов. Мышцы влагалища и матки после первых родов стали эластичней, так боли не столь ощутимы.

Когда говорят о первых родах, то сам родовой процесс начинается на 40 неделе, при этом схватки начинаются раньше родов, на 38 неделе беременности. Когда идет речь о вторых родах, схватки начинаются перед родами, примерно за неделю до начала рождения, а иногда схватки сопутствуют родам уже на 39 неделе.

На первые роды уходит в среднем от десяти до одиннадцати часов, а когда роды вторые, уходит от шести до семи часов. Необходимо прислушаться к интервалу между схватками, если они повторяются одинокого, то нужно ехать в роддом.

Предвестники родов у повторнородящих.

Когда дело доходит до предвестников родов, мы должны обратить внимание на несколько этапов:

• Опустился низ живота – большинство мамочек отметают что, живот не опустился как при первой беременности, в свою очередь организм натренирован и это происходит на 39 неделе;
• Тренировочные схватки проявляются все чаще;
• Тянет поясницу;

• Болит низ живота;

Так говоря о предвестниках, мы можем выделить, что они возникают за пару дней до начала родов, так как организм уже проходил этот процесс и знает, что необходимо делать.

Симптомы при начале родового процесса.

Когда заходит разговор о том, когда рожать, мы выделим несколько симптомов, говорящих: «Пора ехать в роддом»:

• Поведения ребенка меняется – малыш ведет себя слишком активно, либо вовсе затихает;
• Отхождение пробки – она во вторую беременность отходит за пару часов до родов;
• Вытекание околоплодных вод и кровянистые выделения – говорит о начале процесса родов;
• Схватки – интервал которых проходит одинаково, например, каждые десять минут

Как вызвать роды?

Большинство мам задаются вопросом: «Как вызвать роды?». Чтобы не навредить своими методами, необходимо пройти обследование, которые проходят каждую неделю начиная с 38 недели. Это КГТ, УЗИ – что поможет определить состояние плода, плаценты, матки и околоплодных вод. При полном осмотре и положительном вердикте, что ребенок готов к рождению, можно приступить и к различным манипуляциям.

Мы перечислим методы, они помогут в домашних условиях спровоцируют роды:

• Секс – в сперме содержится простагландины, которые воздействуют на матку и заставляют ее сокращаться;
• Стимуляция сосков – во время массажа выделяется гормон окситоцин, он провоцирует сокращение матки. Массаж необходимо проводить аккуратно, чтобы не повредить поверхность кожного покроя соска, так могут появиться трещины и попадание инфекции может благоприятно повлиять на появление мастита.
• Клизма – она провоцирует сокращение матки;

• Слабительное – в небольших порциях, например, касторовое масло, не больше пятидесяти грамм;

• Уборка в доме;
• Прогулка на свежем воздухе;

• Зарядка для беременных.

Как ускорить процесс родов с помощью продуктов питания?

• Свекла – употребление в пищу свеклы ускоряет процесс родов.

• Зелень петрушки;

• Питье – можно употребить сок из смородины или чай из малины, чай с корицей;

• Сельдерей – в его состав входит вещество, которое увеличивает приток крови к стенкам мышц матки, при этом чувствуется, как каменеет живот, что говорит о сокращении матки.

Воспользовавшись вышеперечисленными советами, главное не перетруждать себя, так как можно спровоцировать отслойку плаценты.

Почему врачи пускают в ход медикаментозные стимуляции?

После обследования врач говорит о том, что нахождение ребенка в утробе уже невозможно.  Как правило, это происходит в ситуации с переношенной беременностью, а также в случае опасности для жизни малыша и матери. Чаще всего это:

• Плацента стареет и несет опасность ребенку;
• Неработоспособность плаценты – она не питает плод;
• Хронические болезни – они обостряются во время беременности и могут плохо сказаться на ребенке.

Методы стимуляции в роддоме:

• Вскрытие плодного пузыря;
• Механическое вмешательство – при помощи пальцев рук помогают раскрытию шейки матки;
• Медикаментозно:

1. Вводят простагландин, он размягчает мышцы матки;
2. Ввод окситоцина, когда матка готова к родам.

И в завершение скажем, что у каждой женщины повторные роды проходят по-разному. У кого-то, они проходят плавно, а у кого-то на оборот тяжелее чем первые. Главное прислушиваться к себе и малышу, слушать своего врача и следить за своим здоровьем, чтобы быть в здравом теле, ведь болезни действуют отрицательно на протекание беременности и могут спровоцировать ранние роды.

Видео по теме статьи:

https://www.youtube.com/watch?v=JvcPflSV91U

Как вызвать роды на 39 недели беременности?

Нередко будущие мамы интересуются у своего гинеколога вопросом –как ускорить роды в сроке, больше 38 недель. Почему этот вопрос вообще возникает?

Вероятнее всего женщины просто устали от своего состояния, неповоротливости, беспомощности. Им хочется быстрее приобрести прежние формы, ну и конечно, им безумно хочется увидеть своего малыша, взять на руки, прижать к себе, поцеловать в нежную щечку.

Существует немало способов быстрого родоразрешения. Самые эффективные, конечно – хирургический и медикаментозный. Но! При нормальном течении беременности, отсутствии склонности к перенашиванию, ни один здравомыслящий доктор не прибегнет к этим методам.

Чаще всего в ход идут достаточно безобидные, распространенные рекомендации:

• Возобновить половую жизнь.
• Походить по лестнице.
• Выпить касторового или любого другого масла.

Конечно, если малыш категорически не готов появляться на свет, ни одна из рекомендаций не даст ожидаемого эффекта. Ну а если он уже вполне готов к рождению, выполнение этих советов на пару дней поможет ускорить родовой процесс.

Перечисленные рекомендации являются самыми безопасными и при нормально протекающей беременности не навредят ни малышу ни маме.

Если говорить о половой жизни, то это не только безопасно, но и очень даже приятно.

Главное, чтобы женщина была уверена в своем муже – лишние микробы ей сейчас ни к чему, ребенок должен появляться на свет по чистым родовым путям.

Приближение родов при этом виде стимуляции происходит по нескольким причинам:

• оргазм сопровождается сокращением мышц матки, что может стать пусковым механизмом для начала схваток;
• сперма содержит простагландины – мощные натуральные стимуляторы, которые непосредственно участвуют в родовозбуждении;
• при стимуляции соском в кровь выбрасывается большое количество окситоцина, который отвечает за силу мышечных сокращений матки. Работу этого гормона женщина оценит на себе и после родов, когда при прикладывании ребенка к груди будет ощущать сильные спазмы в низу живота, особенно в первые несколько недель после родов.

Умеренная физическая активность – уборка квартиры, стирка, ходьба по лестнице, также могут спровоцировать начало родов. Здесь механизм чуть проще –сокращаются мышцы, увеличивается приток крови к матке, начинаются схватки.

Прием внутрь касторового масла действует на организм как слабительное. Активированный кишечник повышает активность рядом расположенной матки, после чего нередко начинается родовая деятельность. Плохого в этом методе нет ничего, даже если не произойдет стимуляции, то хотя бы кишечник очистится.

Применение любых методов родовозбуждения допустимо лишь в случае нормально протекающей беременности.

Категорически запрещено ускорять самостоятельно родовой процесс беременным с гестозом, хронической плацентарной недостаточностью, предлежанием плаценты, низкой плацентацией, рубцом на матке, а также тяжелыми хроническими заболеваниями.

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

Процесс перед родами: виды сглаживания

Подготовка матери к родам проходит на всех фронтах – не только моральная, но и физиологическая. Например, перед родами часто бывают т. н. схватки Брэкстона-Хикса, или подготовительные схватки. Так организм готовится к настоящим первым схваткам. С началом настоящих схваток шейка матки адаптируется к тому, чтобы произвести на свет малыша. Для этого процесса существуют два определения — «сглаживание» (укорочение) и“раскрытие” (расширение) . В этой статье мы расскажем вам о сглаживании шейки матки. Так вы лучше будете понимать, какие сложные процессы протекают в организме и как они помогают вам на каждом этапе.

Что значит сглаживание шейки матки?

Что такое сглаживание? Давайте начнем с экскурса в анатомию. Шейка – это узкий, длинный участок матки, который открывается во влагалище одним концом, а другим – в полость матки. Как правило, шейка матки плотно закрыта и удлинена (обычно ее длина составляет 3,5-4 сантиметра). Когда начинаются схватки, шейка уплощается, расслабляется и укорачивается. Это явление носит название «сглаживание».

Контроль степени сглаживания проводит акушер в ходе вагинального обследования. Самостоятельно проверить это невозможно. Однако не стоит волноваться, это абсолютно естественное явление, за которым будет наблюдать врач.

Как протекает сглаживание шейки матки?

Чтобы представить себе, как проходит сглаживание, нужно иметь представление о том, как протекает первый период родов . Он состоит из двух фаз: латентной фазы и активной. К предвестникам родов относятся первые cхватки. При этом мускулатура матки начинает сокращаться, а промежутки между сокращениями становятся все короче. Схватки запускают в организме процесс сглаживания и раскрытия шейки матки. Он протекает сначала очень медленно, но ускоряется к началу активной фазы родов.

Чем раскрытие отличается от сглаживания?

Степень раскрытия выражается в сантиметрах, а максимальное раскрытие соответствует 10 сантиметрам.

В ходе родов акушер будет наблюдать за тем, насколько сглажена и раскрыта шейка матки. При вагинальных родах шейка матки должна быть полностью сглажена и раскрыта на 10 сантиметров.

Примерную продолжительность раскрытия можно определить так: после перехода к активной фазе родов средняя скорость раскрытия составляет 1-2 сантиметра в час. Безусловно, все роды разные, и это всего лишь ориентировочное значение. Если врачу кажется, что родовой процесс остановился или ребенку угрожает опасность, может быть показано кесарево сечение.

Могут ли схватки Брэкстона-Хикса вызвать сглаживание?

Если на протяжении последних нескольких месяцев у вас были редкие нерегулярные схватки, это не значит, что шейка матки сглаживается или раскрывается, а роды уже близко. Их еще называют схватками Брэкстона-Хикса, или же «подготовительными», «ложными» схватками. Схватки Брэкстона-Хикса никак не влияют на шейку матки. Это всего лишь тренировка, которая помогает организму подготовиться к настоящим родам.

У тренировочных схваток есть характерные особенности, которые помогут отличить их от предвестников родов, родовых схваток.

Часто задаваемые вопросы

Как узнать, что шейка матки сглаживается?

Если у вас уже начались регулярные частые схватки, можно считать, что в организме запущен процесс сглаживания и раскрытия шейки матки. В процессе родов степень сглаживания и раскрытия контролирует акушер.

Можно ли почувствовать, как шейка матки раскрывается и (или) сглаживается?

При первых признаках родов, а вместе с ними сглаживании и раскрытии шейки матки, возможны неприятные ощущения, слабые спазмы, или же вы можете вообще ничего не почувствовать. Следить за процессом сглаживания и раскрытия шейки матки можно только трансвагинально, обычно этим занимается врач.

Сглаживание само по себе не является признаком родов. Это физиологическое изменение, которое сообщает врачу, на каком этапе в процессе родов вы сейчас находитесь. Знание о том, как протекают процессы в вашем теле, полезно, но важно помнить, что лучше всех в этом разбирается ваш врач, поэтому просто расслабьтесь и сконцентрируйтесь. Совсем скоро у вас появится долгожданный малыш, а все физиологические подробности будут уже не так важны.

Доказательства: индукция в срок

Индукция через 39 недель по сравнению с ожиданием родов

Мы рассмотрели доказательства, обсужденные выше, в более широком контексте, чтобы составить следующий список потенциальных плюсов и минусов 39-недельного элективного индукционного курса.

Индукция в возрасте 41–42 + недель по сравнению с ожиданием родов

Два крупных рандомизированных контролируемых испытания по индукции после родов вышли в 2019 году. Оба они обнаружили, что индукция в течение 41 недели может улучшить исходы для младенцев.

Испытание INDEX из Нидерландов

Испытание, проведенное в Нидерландах, называется испытанием INDEX, что означает «ИНДУКЦИЯ» на 41 неделе, ожидаемое ведение до 42 недель (Keulen et al., 2019). Это было многоцентровое исследование, проведенное в 123 акушерских клиниках и 45 больницах в Нидерландах, где акушерки ведут большинство беременностей и родов.

Исследователи случайным образом распределили в общей сложности 1801 беременную женщину либо на индукцию на 41 неделе и от 0 до 1 дня, либо на выжидательную тактику и индукцию на 42 неделе и 0 дней (если все еще нет родов).В Нидерландах роды обычно не вызывают раньше 42 недель при неосложненной беременности, поэтому они смогли получить этическое разрешение на проведение этого исследования. С другой стороны, в США не принято продолжать выжидательную тактику в течение 42 недель, поэтому было бы сложнее получить этическое одобрение для проведения исследования там.

В период с 2012 по 2016 год в исследовании приняли участие

беременных. Матери должны были быть здоровыми и беременными одинокими детьми с опущенной головой.У всех должен был быть гестационный возраст, который был определен с помощью УЗИ до 16 недель беременности. Они исключили всех, у кого ранее было кесарево сечение, нарушения высокого кровяного давления, ожидаемые проблемы с ростом ребенка, аномальная частота сердечных сокращений плода или известные пороки развития плода.

В обеих группах методы созревания шейки матки и индукции зависели от местного протокола. Это важный недостаток исследования, поскольку, как и в крупном исследовании Hannah Post-Term, отдельные поставщики медицинских услуг в исследовании INDEX могли управлять индукцией родов по-разному в зависимости от группового распределения.Различия в методах индукции, использованных в исследовании, также ограничивают возможность обобщения исследования , или возможность применения результатов к населению в целом, поскольку у поставщиков медицинских услуг отсутствует протокол индукции для воспроизведения.

В группе плановой индукции у 29% участников были спонтанные роды до их индукции, а у 71% были индуцированы. В группе выжидательной тактики у 74% участников начались роды спонтанно до запланированной индукции, а у 26% были индуцированы роды.Интересно, что среднее уменьшение продолжительности беременности между группами составило всего два дня. Другими словами, средняя продолжительность беременности была всего на 2 дня короче в группе плановой индукции по сравнению с группой выжидательной тактики.

Что нашло испытание INDEX?

Для мам:

• Не было разницы в частоте кесарева сечения (11% в обеих группах).
• Не было различий в комбинированном показателе неблагоприятных исходов для матерей (11% -14% в обеих группах).Этот исход, называемый частотой комбинированных неблагоприятных исходов у матери, включал обильное кровотечение после рождения (≥1000 мл) и / или ручное удаление плаценты, и / или тяжелые разрывы, и / или госпитализацию, и / или смерть матери. Ни в одной из групп случаев материнской смертности не было. Исследователи не сообщали о разрывах матки.

Для младенцев:

• Младенцы в группе плановой индукции имели более низкий уровень комбинированных неблагоприятных исходов (1,7% против 3,1%). Для младенцев этот комбинированный исход включал перинатальную смерть, оценку по шкале Апгар <7 через пять минут, артериальный рН <7.05, синдром аспирации мекония, повреждение нерва, мозговые кровотечения или госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU). В основном, более низкий уровень оценки по шкале Апгар <7 через пять минут способствовал более низкому комбинированному неблагоприятному исходу в группе плановой индукции (1,2% при плановой индукции против 2,6% при выжидательной тактике). Авторы отмечают, что не было никакой разницы в показателях оценки по шкале Апгар <4 через 5 минут; однако комбинированный результат был все еще значительно ниже в группе элективной индукции при использовании оценки по шкале Апгар <4 через 5 мин.и исключая пороки развития плода.
• Одно мертворождение произошло в группе плановой индукции через 40 недель и 6 дней (до индукции у матери), и два мертворождения произошли в группе беременных женщин (в то время как матери ожидали родов). Один был у матери, впервые родившей ребенка, на 41 неделе и 3 днях; ее ребенок был маленьким для гестационного возраста. Другой мертворожденный был у опытной матери на 41 неделе и 4 днях; ее плацента показала признаки инфекции. Ни в одной из групп не было случаев смерти новорожденных.
  • Не существовало протокола для мониторинга плода (он варьировался в зависимости от местных правил), но мониторинг плода и оценка уровня околоплодных вод обычно выполнялись между 41-42 неделями.

Таким образом, исследование INDEX показало, что плановая индукция на 41 неделе привела к аналогичной частоте кесарева сечения и меньшему общему количеству неблагоприятных исходов для младенцев по сравнению с ожиданием родов до 42 недель. Абсолютный риск неблагоприятного исхода (комбинированный показатель перинатальной смерти, поступления в реанимацию или оценка по шкале Апгар <4 через пять минут) был низким в обеих группах (1.7% против 3,1%).

Исследование SWEPIS из Швеции

Шведское исследование послеродовой беременности (SWEPIS) привлекло много внимания средств массовой информации с заголовками вроде «Исследование доношенной беременности отменено после смерти 6 младенцев». Действительно, исследователи планировали привлечь 10 000 матерей из нескольких центров по всей Швеции, но в конечном итоге прекратили исследование (около 1380 человек в каждой группе) после того, как их Совет по безопасности и мониторингу данных обнаружил значительную разницу в перинатальной смертности между группами (Wennerholm et al. al.2019).

В Швеции, как и в Нидерландах, роды обычно не вызывают раньше 42 недель из-за неосложненных беременностей, а акушерки ведут большинство беременностей и родов. Это исследование было направлено на сравнение плановой индукции на 41 неделе и от 0 до 2 дней с выжидательной тактикой и индукцией на 42 неделе и от 0 до 1 дня (если все еще нет родов).

С 2015 по 2018 год исследователи набирали здоровых матерей с одинокими младенцами с опущенной головой. Гестационный возраст оценивался с помощью УЗИ 1 или 2 триместра.Они исключили всех, у кого в анамнезе было кесарево сечение, диабет, низкий уровень жидкости, нарушения высокого кровяного давления, дети малы для гестационного возраста или известные пороки развития плода. В Швеции низкий уровень мертворождаемости, поэтому они планировали принять в исследование 10 000 человек, но в итоге им не понадобилось почти такое количество людей, чтобы увидеть разницу в перинатальных исходах между группами.

Сильной стороной исследования SWEPIS является то, что они определили протокол индукции, и тот же протокол использовался для людей, назначенных для плановой индукции и , тех, кто назначен на выжидательную тактику, которые были индуцированы по медицинским причинам или по причине того, что мать достигла 42 недель беременности.Если шейка матки уже созрела, ей вскрывали воду и при необходимости давали синтетический окситоцин. Если шейка матки не созрела или голова ребенка не задействована, они использовали любое из следующего: механические методы, мизопростол, простагландины и / или синтетический окситоцин после созревания шейки матки.

В группе плановой индукции у 14% участников были спонтанные роды до их индукции, а у 86% были индуцированы роды. В группе выжидательной тактики у 67% участников начались роды спонтанно до запланированной индукции, а у 33% — индуцированная.Как и в исследовании INDEX, среднее уменьшение продолжительности беременности между группами было очень незначительным — беременность в группе плановой индукции была, как правило, всего на 3 дня короче.

Что нашло исследование SWEPIS?

Для младенцев:

• Исследование было прекращено досрочно после пяти мертворождений и одной ранней смерти новорожденного в группе выжидательной тактики из 1379 участников (4,4 смертей на 1000). Ноль смертей произошло в группе выборочной индукции из 1381 участника.Все пять мертворождений в группе выжидательной тактики произошли между 41 неделей 2 дня и 41 неделей 6 дней. Три мертворождения не имели известного объяснения: один был с младенцем, который был маленьким для гестационного возраста, а другой — с младенцем с пороком сердца. Одна смерть новорожденного произошла через четыре дня после рождения из-за полиорганной недостаточности у ребенка, который был крупным для гестационного возраста.
  • Автор упоминает, что, когда в конце беременности присутствуют осложнения (например, с плацентой, пуповиной или ростом плода), они могут становиться все более важными с течением времени беременности, что приводит к более высокому уровню смертности при выжидательной тактике. последние 41 неделя.
  • Все эти перинатальные смертельные случаи произошли с роженицами, впервые родившими ребенка, что позволяет предположить, что индукция в течение 41 недели может быть особенно полезной для рожениц впервые. Они обнаружили, что потребовалось всего 230 индукций на 41 неделю, чтобы предотвратить одну перинатальную смерть. Это намного меньшее число, чем считалось ранее.
  • Если вы помните, исследование INDEX не обнаружило существенной разницы в перинатальной смертности между индукционной группой и группой выжидательной тактики (1 против 2 смертей соответственно).Это может быть связано с тем, что SWEPIS является более крупным исследованием и лучше способно выявлять различия в редких исходах, таких как смерть. Также могло быть, что в исследовании INDEX наблюдался лучший мониторинг плода за участниками в период от 41 до 42 недель, что привело к меньшему количеству перинатальных смертей. Мы не можем быть уверены в этом, потому что ни в одном исследовании не было протоколов мониторинга плода. Наконец, участники группы выжидательной тактики SWEPIS, как правило, рожали немного позже, чем участники группы выжидательной тактики INDEX, и это может помочь объяснить более высокий уровень перинатальной смертности в SWEPIS.

• Не было различий в композитном перинатальном исходе (от 2,2% до 2,4% в обеих группах). Этот комбинированный исход включал перинатальную смерть, оценку по шкале Апгар <7 через 5 минут, pH менее 7, мозговые кровотечения, повреждение головного мозга из-за низкого содержания кислорода, судороги, синдром аспирации мекония, вентиляцию легких после родов или повреждение нервов. Однако только по перинатальной смерти наблюдалась значительная разница.
• Младенцы из группы плановой индукции реже попадали в реанимацию (4% против 5.9%), у них было меньше случаев желтухи (1,2% против 2,3%), и меньше из них были большими детьми (4,9% против 8,3%).

Для мам:

• Не было значимой / значимой разницы в частоте кесарева сечения (10–11% в обеих группах).
• У большего количества матерей в группе плановой индукции было воспаление внутренней оболочки матки, обычно из-за инфекции, называемое эндометритом (1,3% против 0,4%).
• У большего числа матерей в группе выжидательной тактики развились нарушения артериального давления в конце беременности (3% против 1.4%).
• Ни в одной из групп случаев разрыва матки не было.
• Качественные данные показали, что люди в группе выжидательной тактики боролись с негативными мыслями, и они описали чувство «неопределенности», пока они ждали родов или 42-недельную индукцию.

Как мы уже упоминали, мониторинг плода в этом исследовании проводился в соответствии с местными правилами. Другими словами, не существовало протокола исследования для мониторинга плода в течение 41 ^-й недели беременности.Матери, набранные в Стокгольме (около половины участников исследования), прошли ультразвуковое измерение объема околоплодных вод и диаметра брюшной полости на 41 неделе, тогда как в других центрах такие оценки не проводились регулярно. Важно отметить, что ни одна из шести смертей не произошла в Стокгольмском регионе Швеции, где проводился этот вид мониторинга плода. Это означает, что результаты исследования SWEPIS могут не применяться в равной степени к матерям, которые проходят мониторинг плода в течение 41 ^-й недели беременности.Кроме того, поскольку все перинатальные смерти произошли от матери, впервые родившей ребенка, результаты исследования могут не применяться в равной степени к опытным матерям.

Кокрановский метаанализ 2018 г. по элективной индукции по сравнению с ожиданием родов

В Кокрановском обзоре и метаанализе 2018 года исследователи сравнили людей, которых стимулировали по выбору, с теми, кто ждал, пока роды начнутся сами по себе (Миддлтон и др., 2018). Они включили 30 рандомизированных контролируемых испытаний (более 12 000 матерей), в которых сравнивали тактику индукции в срок или после родов с выжидательной тактикой.Испытания проходили в Норвегии, Китае, Таиланде, США, Австрии, Турции, Канаде, США, Индии, Тунисе, Финляндии, Испании, Швеции и Нидерландах.

Большинство данных (около 75%) было получено из испытаний индукции, которые проводились на 41 неделе или позже. Этот метаанализ вышел слишком рано, чтобы включить в него большое испытание ARRIVE с 39-недельной индукцией или два крупных испытания 2019 года (INDEX и SWEPIS) с 41-недельной индукцией. Послеродовое испытание Ханны, которое мы опишем подробно, было самым крупным испытанием.Авторы Кокрейн считали, что качество общих доказательств было умеренным.

Что они нашли? Политика индукции была связана с уменьшением перинатальной смертности на 67% по сравнению с выжидательной тактикой (2 смерти против 16). Послеродовое испытание Hannah исключило смертельные случаи из-за пороков развития плода, но некоторые из более мелких испытаний этого не сделали. Если исключить три случая смерти от тяжелых пороков развития плода, то в группе индукционной терапии был один случай смерти, а в группе выжидательной тактики — 14 летальных исходов.В целом, лечение, необходимое для лечения, составило 426 человек с индукцией для предотвращения 1 перинатальной смерти. В частности, было меньше мертворождений с политикой индукции (1 мертворождение против 10). Абсолютный риск перинатальной смерти составлял 3,2 смерти на 1000 рождений при выжидательной тактике против 0,4 смертей на 1000 рождений при политике индукции.

Политика индукции также была связана с несколько меньшим количеством операций кесарева сечения по сравнению с выжидательной тактикой (16,3% против 18,4%).

Меньшее количество детей, которым была назначена индукционная терапия, имели оценку по шкале Апгар менее 7 через 5 минут по сравнению с детьми, получавшими выжидательную тактику.Не было различий между группами по частоте родов с использованием щипцов / вакуума, травм промежности, чрезмерного кровотечения после родов, общей продолжительности пребывания в больнице матери, госпитализации новорожденных в реанимацию или травм новорожденных.

Им не удалось найти различий между временем индукции (<41 неделя против ≥41 недели) или состоянием шейки матки в отношении перинатальной смерти, мертворождения или кесарева сечения. Авторы пришли к выводу, что индивидуальное консультирование может помочь беременным выбирать между плановой индукцией в срок или после родов или продолжением ожидания родов, и что медработники должны уважать их ценности и предпочтения.Нам нужны дополнительные исследования, чтобы узнать, кому будет полезна или не будет польза от элективной индукции, и оптимальное время для индукции все еще не ясно из исследования.

Знаменитое исследование Ханны «Пост-семестр»

До того, как были опубликованы INDEX и SWEPIS, одним из наиболее важных исследований, проведенных по индукции пост-дат, было исследование Hannah et al. 1992 Последовательное исследование. Это исследование было опубликовано в Медицинском журнале Новой Англии.

Поскольку это было настолько масштабное исследование, даже более крупное, чем недавние исследования INDEX и SWEPIS, послетрочное исследование Hannah контролирует большинство результатов, содержащихся в Middleton et al.(2018) метаанализ, описанный выше.

В период с 1985 по 1990 год группа исследователей включила 3 ​​407 беременных из шести различных больниц Канады в исследование Hannah Post-Term.

Участников включали, если у них был живой единственный плод, и исключали, если они уже были расширены на 3 или более сантиметров, перенесли кесарево сечение в прошлом, имели разрыв плодных оболочек перед родами или имели медицинские причины для индукции. В отличие от исследований INDEX и SWEPIS, в которых участвовали все, кто не рожал в течение 42 недель и от 0 до 1 дня, люди, назначенные для выжидательной тактики в пост-родовом исследовании Hannah, находились под наблюдением в течение 44 недель.Исследование проводилось в шести канадских больницах с 1985 по 1990 год.

Примерно на 41 неделе участников случайным образом распределили для индукции родов или для мониторинга плода (выжидательная тактика).

В индукционной группе:

• Роды были вызваны в течение четырех дней после включения в исследование (обычно около 4 дней после 41 недели).
• Если шейка матки не созрела (расширение <3 см и стирание <50%) и если частота сердечных сокращений плода была нормальной, участникам давали гель простагландина E2 для созревания шейки матки.
• Каждые 6 часов давали максимум 3 дозы геля. Если это не вызывало родов или гель не использовался, участникам вводили окситоцин внутривенно, отводили воду или и то, и другое. Они не могли получать окситоцин, по крайней мере, через 12 часов после последней дозы геля простагландина.

В группе наблюдения (выжидательной тактики):

• Участников обучали подсчету ударов каждый день и три раза в неделю проходили нестрессовые тесты.
• Уровень околоплодных вод проверяли на УЗИ 2–3 раза в неделю.
• Роды вызывались, если нестрессовый тест не был реактивным или показал замедление, если был низкий уровень околоплодных вод (самый глубокий карман <3 см), если развились осложнения или если у матери не начались роды самостоятельно к 44 неделе.
• Если врачи решали, что ребенок должен родиться, матери не получали цервикального созревания — вместо этого им либо отводили воду и / или внутривенно вводили окситоцин, либо делали кесарево сечение без родов.

Что исследователи обнаружили в послетрочном исследовании Ханны?

В индукционной группе у 66% людей были индуцированные роды, и у 34% начались роды самостоятельно до индукции.В группе наблюдения 33% были индуцированы, а у 67% начались роды самостоятельно.

Было два мертворожденных в группе, назначенной для ожидания родов, и ноль в группе, назначенной для индукции, но это различие не было статистически значимым. Это означает, что мы не можем быть уверены, произошло ли это случайно или было истинной разницей между группами.

Результаты по частоте кесарева сечения различаются в зависимости от того, какой набор чисел вы сравниваете.

Вы можете посмотреть на результаты для двух исходных групп — людей, случайным образом назначенных для индукции, и тех, кого назначили для мониторинга плода, — или вы можете посмотреть на разбивку того, что на самом деле произошло с людьми в этих двух группах.Другими словами, что случилось с людьми, у которых на самом деле были спонтанные роды или у них начались спонтанные роды?

Что произошло в исходных, случайно распределенных группах?

Если вы посмотрите на то, что произошло в двух исходных группах (случайное распределение в группы плановой индукции и выжидательной тактики), общая частота кесарева сечения была ниже в группе плановой индукции (21,2% против 24,5%), даже после учета того, был первым ребенком матери, ее возрастом и расширением шейки матки на момент включения в исследование.

Также была более низкая частота кесарева сечения по поводу дистресса плода в группе плановой индукции по сравнению с группой выжидательной тактики (5,7% против 8,3%).

Но что случилось с людьми, у которых роды были вызваны или у них начались роды самостоятельно?

Если вместо того, чтобы рассматривать результаты в соответствии с тем, как участники были распределены — в группы выборной индукции и / или группы выжидательного управления — вы посмотрите, что на самом деле произошло с людьми, которые были индуцированы или у которых действительно начались спонтанные роды, это то, что вы увидим (Hannah et al., 1996):

Итак, мы видим здесь две очень интересные вещи: у людей, у которых начались самопроизвольные роды, независимо от того, в какую группу они изначально были отнесены, частота кесарева сечения составила только 25,7%. Но если у людей в группе выжидательной тактики была индукция, их частота кесарева сечения была намного выше, чем у всех других групп — 42%!

То же самое верно и для опытных матерей (людей, которые рожали раньше):

Так что же означают эти числа?

Важные подробности послетременного исследования Ханны скрыты, если вы посмотрите только на результаты в соответствии с распределением по случайным группам.Сообщенные основные результаты заключались в том, что политика мониторинга плода и выжидательной тактики увеличивает частоту кесарева сечения.

Но более пристальный взгляд на результаты показывает, что только у людей, которым была проведена выжидательная тактика, но затем была индукция на более поздних сроках беременности, действительно была высокая частота кесарева сечения. У людей, которым проводилось лечение выжидательно и спонтанно начались роды, частота кесарева сечения НЕ была выше.

Одно из возможных объяснений высокой частоты кесарева сечения, наблюдаемой у людей, которым была назначена выжидательная тактика, а затем была индукция, заключается в том, что люди в этой группе с самого начала могли подвергаться более высокому риску кесарева сечения, поскольку могли возникнуть медицинские осложнения. привели к индукции.Люди, которым была назначена выжидательная тактика и у которых никогда не развились осложнения, требующие индукции, были людьми с более низким риском, с меньшей вероятностью родов посредством кесарева сечения.

Еще одним фактором, который мог способствовать высокой частоте кесарева сечения в этой группе, является проблема, которую мы обсуждали ранее: врачи могли быстрее вызвать кесарево сечение при оказании помощи при родах людям с индукционным медикаментозным лечением, у которых была более длительная беременность.

Итак, если кто-то рассматривает возможность выжидательной тактики после 41 недели, одно из преимуществ состоит в том, что если у него начнутся роды самостоятельно, у него будет относительно низкий риск кесарева сечения.Но один из рисков заключается в том, что более длительная беременность означает больше возможностей для выявления потенциальных осложнений, и, если индукция становится необходимой, риск кесарева сечения с этой индукцией почти удваивается — с 25,7% до 42%.

Политика плановой индукции до 42 недель до сих пор остается спорной

Авторы систематического обзора 2019 года выражают обеспокоенность по поводу того, что плановая индукция до родов подвергает большое количество беременных риску вредных побочных эффектов от индукции (Rydahl et al.2019а). Этот обзор вышел слишком рано, чтобы включить в него испытания SWEPIS и INDEX.

В отличие от Middleton et al. (2018) Кокрановский обзор, авторы этих обзоров применили более строгие критерии к исследованиям, которые они включили. Они ограничили исследования только теми, которые были опубликованы за последние 20 лет, с участниками из группы низкого риска и сравнили обычную индукцию на 41 неделе и от 0 до 6 дней с обычной индукцией на 42 неделе и от 0 до 6 дней. В целом они включали три обсервационных исследования, два рандомизированных контролируемых исследования (РКИ) и два «квазиэкспериментальных» исследования (что означает, что они сравнивают группы не по-настоящему случайным образом).

При объединении двух РКИ с двумя квазиэкспериментальными исследованиями, произошла одна перинатальная смерть в группе индукции на 41 неделе и шесть смертей в группе индукции через 42 недели (коэффициент перинатальной смертности 0,4 против 2,4 на 1000). Это открытие не было статистически значимым. Эти же исследования не показали разницы в частоте кесарева сечения между группами; тем не менее, авторы сообщили, что одно обсервационное исследование обнаружило увеличение частоты кесарева сечения в группе индукции на 41 неделе.

Еще неизвестно, приведут ли результаты испытаний INDEX и SWEPIS к изменениям в национальной политике в Нидерландах и Швеции, чтобы рекомендовать плановую индукцию через 41 неделю вместо 42 недель.

Еще в 2011 году Дания изменила свою национальную политику с рекомендации вводного курса в 42 недели 0 дней на 41 неделю 3-5 дней. В недавно опубликованном исследовании сравнивались исходы родов до изменения политики (2000-2010 гг.) И после изменений (2012-2016 гг.) (Rydahl et al. 2019b). В исследовании были проанализированы все роды в Дании между 41 неделей, 3 днями и 45 неделями, 0 днями беременности. В набор данных было включено более 150 000 рождений.

Они не обнаружили никакой разницы в мертворождениях, перинатальной смерти или низких оценках по шкале Апгар, сравнивая период до и после изменения политики.Уровень перинатальной смертности уже снижался до изменения политики в 2011 году и продолжил тенденцию к снижению без дополнительного воздействия изменения политики 2011 года. Также не было никакого влияния на частоту кесарева сечения или использование щипцов / вакуума.

Однако после изменения политики в 2011 году они действительно увидели значительное увеличение числа индукций родов и разрывов матки. В течение 2011 года количество людей, подвергшихся индуцированию через 41 неделю, 3 дня, подскочило с 41% до 65%, а частота разрывов матки снизилась с 2.От 6 до 4,2 на 1000. Большинство разрывов матки (73%) произошло у матерей, перенесших кесарево сечение в анамнезе. К сожалению, из этого исследования мы не можем сказать, случаются ли разрывы матки у людей, перенесших кесарево сечение в анамнезе, но только то, что частота разрывов матки подскочила после изменения политики, и это чаще всего происходило среди матерей с предыдущим кесаревым сечением. Кесарево.

Исследователи выразили озабоченность по поводу увеличения вреда без доказательств пользы от политики более ранней индукции.Почему вмешательство не привело к снижению перинатальной смертности в Дании? Возможно, этот показатель уже был низким в Дании (и имел тенденцию к снижению), поэтому было мало возможностей предотвратить дополнительные смертельные случаи. Также могло случиться так, что ожидание до 41 недели, 3 дня, чтобы вызвать, было на несколько дней слишком поздно, чтобы что-то изменить. Исследования SWEPIS и INDEX показали, что даже через несколько дней после 41 недели исходы родов существенно изменились.

Индукция через 41 неделю по сравнению с ожиданием родов

А как насчет людей, которые планируют VBAC?

Многим людям, планирующим роды через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC), говорят, что они должны начать роды к 39, 40 или 41 неделе, в противном случае им потребуется повторное кесарево сечение или индукция.

Исследования показали, что только около 10% людей, доживающих до срока, спонтанно рожают к 39 неделе (Smith, 2001; Jukic et al., 2013). Таким образом, если больница или врач предписывают повторное кесарево сечение для людей, которые не рожали в течение 39 недель, это означает, что 90% людей, планирующих VBAC в этой больнице или у врача, будут лишены права иметь спонтанный VBAC. Кроме того, некоторые больницы и поставщики медицинских услуг не проводят вводные курсы с использованием VBAC, а это означает, что у некоторых людей, которые достигают требуемого срока, будет только один вариант — повторить кесарево сечение.

На самом деле нет никаких доказательств, подтверждающих жесткие правила «обязательные роды до 39 недель» или «роды до 40 недель» для людей, планирующих VBAC.

В 2015 г. исследователи обследовали 12 676 человек, которым в течение 39 недель была назначена плановая коррекция VBAC или выжидательная тактика для VBAC (Palatnik & Grobman, 2015).

Плановая индукция на 39 неделе была связана с более высокой вероятностью VBAC по сравнению с выжидательной тактикой (73,8% против 60-62%), но также была более высокая частота разрыва матки в группе плановой индукции (1.4% против 0,4-0,6%).

Для людей, которые предпочли не подвергаться индукции, риск разрыва матки был довольно стабильным на сроках от 39 недель (0,5% частота разрыва матки), до 40 недель (0,6%) и 41 недели (0,4%).

Первый крупный метаанализ, специально посвященный связи между неделями беременности и вероятностью VBAC, был опубликован в 2019 году (Wu et al., 2019). Он включал 94 обсервационных исследования с участием почти 240 000 человек, пытающихся родить по поводу VBAC. Интересно, что они обнаружили, что гестационная неделя при рождении не была связана с наличием VBAC — родил ли кто-то на 37 неделе, 39 неделе или 41 неделе — не имело значения, были ли у кого-то VBAC или кесарево сечение после Кесарево.

Есть ли какие-либо преимущества при просрочке срока родов?

Одно из главных преимуществ просрочки срока родов и ожидания спонтанного начала родов — это гормональная выгода от самопроизвольных родов. В своей книге «Гормональная физиология деторождения» (полный текст доступен здесь: http://bit.ly/14NyRHE) доктор Сара Бакли сделала обзор исследования гормональных преимуществ спонтанных родов.

На основании имеющихся свидетельств доктор Бакли пришел к выводу, что:

«Общие, последовательные и последовательные данные, полученные на основе физиологического понимания и исследований на людях и животных, показывают, что врожденная гормональная физиология матери и ребенка — при поддержке, поддержке и защите — имеет значительные преимущества как для деторождения, так и, вероятно, в будущем. будущее за счет оптимизации родов, перехода новорожденных, грудного вскармливания, адаптации матери и привязанности матери к младенцу »(Краткое изложение, стр. 9)

Еще одно преимущество просрочки срока родов и возникновения самопроизвольных родов заключается в том, что вы можете избежать потенциальных рисков индукции, которые могут включать неудачную индукцию (которая может привести к кесареву сечению), тахисистолию матки (слишком близкие сокращения матки). вместе и могут снизить приток крови к ребенку), а также побочные эффекты других вмешательств, которые часто возникают при индукции, такие как эпидуральная анестезия и постоянный мониторинг плода (NICE Guidelines, 2008).

Хотя в анекдотах говорилось, что доношенным и доношенным младенцам легче кормить грудью, мы не смогли найти никаких исследований по этому вопросу.

У младенцев могут быть когнитивные преимущества, если срок беременности составляет 40–41 недель (Murray et al., 2017). Исследование шотландских школьников показало, что потребность в специальном обучении была самой высокой среди детей, рожденных до 37 недель (недоношенные дети), а затем наблюдалось постоянное снижение потребности в специальном обучении до самой низкой точки на 41 неделе, после чего риск быстро снова вырос (MacKay et al.2010).

Безопасно ли для кого-то ждать, пока роды начнутся сами по себе, если это то, что они предпочитают? Как долго можно ждать?

Когда у беременных просрочены предполагаемые сроки родов, им и их лечащему врачу уместно обсудить преимущества и риски плановой индукции и выжидательной тактики.

В большинстве исследовательских статей и руководств говорится, что, поскольку оба варианта имеют свои преимущества и риски, ценности, цели и предпочтения беременной женщины должны играть определенную роль в процессе принятия решений.

Для будущих семей важно знать о растущем количестве научных данных, свидетельствующих о худших результатах для здоровья тех, кто ожидает родов после 41 недели беременности, а не на 41 неделе беременности, особенно среди рожениц и тех, у кого есть дополнительные факторы риска. для мертворождения.

В конечном итоге, после получения точной, основанной на фактах информации и рекомендаций от своего поставщика медицинских услуг, беременные люди имеют право решать, предпочитают ли они стимулировать роды или ждать самопроизвольных родов с надлежащим мониторингом состояния плода.

Как люди и их медицинские работники должны говорить о риске мертворождения?

Медицинским работникам и будущим родителям может быть сложно обсудить риск мертворождения. Исследования в области принятия решений в области здравоохранения показывают, что одним из лучших способов определить риск мертворождения является использование следующих методов (Perneger & Agoritsas, 2011; Fagerlin et al. 2011).

1. Текущие риски в фактических или «абсолютных» цифрах (в отличие от относительных рисков)
2. Обсуждение как потенциальных прибылей, так и убытков
3. По возможности предложите визуализацию
4. Сосредоточьтесь на абсолютной разнице между двумя рисками

Итак, в реальной жизненной ситуации это может выглядеть так:

«На 41 неделе из 10 000 беременных около 17 родятся мертвыми.Это означает, что у 9 983 ребенка не будет мертворождений.

Для сравнения, на 42 неделе беременности из 10 000 беременных примерно 32 родятся мертворожденными. Это означает, что у 9 968 детей не будет мертворождений. Вот изображение, которое поможет вам понять, что это значит.

Таким образом, дополнительные 15 человек из 10 000 могли бы избежать мертворождения, если их стимулировали на 41 неделе. Для остальных 9 985 женщин это не имеет значения ».

Затем, используя наглядное пособие, как мы приводим ниже, обведите / выделите дополнительные 15, чтобы показать разницу.

Пожалуйста, смотрите наши раздаточные материалы на Говоря о сроках для поставщиков , чтобы узнать, как медицинские работники могут обсуждать риск мертворождения.

Планирование индукции родов | Марш десятицентовиков

Стимулирование родов (также называемое индукцией родов) — это когда ваш лечащий врач дает вам лекарство или разбивает вам воду (амниотический мешок), чтобы у вас начались роды.

Вашему провайдеру может потребоваться стимулировать ваши роды из-за заболеваний, влияющих на вашу беременность.Но некоторые индукционные курсы назначаются раньше по немедицинским причинам. Эксперты узнают, что этот
может вызвать проблемы у вас и вашего ребенка.

Если вы планируете стимулировать роды, поговорите со своим врачом о том, чтобы подождать не менее 39 недель беременности. Это дает вашему ребенку время, необходимое ему для роста и развития, прежде чем он родится.

Почему может возникнуть проблема с назначением индукционного врача по немедицинским причинам?

Вот почему: Возможно, ваш срок не совсем правильный. Иногда бывает трудно определить, когда вы забеременели. Если вы назначили индукцию и срок родов истек на неделю или две, ваш ребенок может родиться слишком рано. Это может быть одной из причин, почему в этой стране много поздних преждевременных родов (на сроке от 34 до 36 недель). Хотя дети, рожденные поздно недоношенными, могут казаться здоровыми, у них больше шансов иметь проблемы со здоровьем, чем у детей, родившихся на несколько недель позже.

Стимулирование родов может вызвать проблемы у вас и вашего ребенка. Сюда могут входить:

• Более сильные и частые схватки.Так бывает со многими женщинами. Сокращения — это когда мышцы матки напрягаются, а затем расслабляются. Схватки помогают вытолкнуть ребенка из матки. Слишком много сокращений может привести к тому, что ваш ребенок получит меньше кислорода и снизит частоту сердечных сокращений. Также они могут вызвать проблемы с пуповиной. Пуповина соединяет ребенка с плацентой. Он переносит пищу и кислород от плаценты к ребенку.
• Инфекции
• Разрыв матки. Это когда матка рвется во время родов.Это состояние встречается редко.

Привлечение к работе может не сработать. Если у вас индуцированные роды, лекарство, которое дает вам врач, может не вызвать их. Когда это произойдет, вам может понадобиться кесарево сечение. Стимулирование родов удваивает ваши шансы на необходимость кесарева сечения.

Какие вопросы вы можете задать своему поставщику услуг по стимулированию родов?

Если ваш поставщик услуг хочет стимулировать ваши роды, задайте следующие вопросы:

• Почему вам нужно стимулировать мои роды?
• Есть ли проблема с моим здоровьем или здоровьем моего ребенка, из-за которой мне может потребоваться стимуляция родов до 39 недель?
• Как вы будете стимулировать мои роды?
• Какие проблемы могут вызвать роды у меня и моего ребенка?
• Увеличит ли стимуляция родов мои шансы на необходимость кесарева сечения?

Последняя проверка: июль 2013 г.

Когда и как индуцируются роды

В наши дни практикующие врачи стремятся довести все беременности до срока или до 39 недель, что означает, что роды не должны проводиться по выбору до этого срока.

Но иногда возникают ситуации, когда природу нужно немного подтолкнуть. Вот почему ваш врач может вызвать роды и чего ожидать, если это случится с вами.

Что значит стимулировать роды?

Ваш практикующий врач может определить, пора ли вызвать или начать схватки с помощью лекарств или других методов, если беременность является переношенной (то есть вы достигли 42 недель) или ваше здоровье или здоровье вашего ребенка находятся под угрозой.

Почему ваш врач может вызвать роды?

Существует ряд причин, по которым ваш врач может принять решение о стимулировании родов, в том числе:

• Вы опаздываете. Если ваша матка не проявляет никаких признаков действия, ваш врач может побудить вас примерно через 42 недели.
• Возникла сложность. Иногда такие состояния, как преэклампсия, диабет, гестационный диабет, проблемы с плацентой или проблемы с околоплодными водами (низкий уровень или инфекция), делают рискованным продолжение беременности.
• У вас разрыв плодных оболочек. Если вода отошла и схватки не начались сами по себе в течение 24 часов, врач может спровоцировать их.
• Ваш ребенок плохо себя чувствует. Если тесты показывают, что ваш ребенок достаточно зрел, чтобы родить, ваш врач может выбрать индукцию.
• Вы живете далеко от больницы. Вас могут побудить, если вы живете далеко от места, где вы рожаете, или если раньше у вас были короткие роды, потому что есть опасения, что вы можете не добраться до больницы или родильного дома вовремя. Это называется факультативным вводным курсом, и его следует назначить в месте, где вы планируете роды, не ранее, чем через 39 недель.

Как ваш врач будет стимулировать роды?

Если вас все-таки нужно побудить, процесс включает в себя несколько этапов, хотя обычно вы не проходите все из них:

• Созревание шейки матки. Обычно шейка матки раскрывается сама собой, когда вы готовы к родам. Однако, если ваша шейка матки не показывает признаков расширения и стирания (размягчения, раскрытия, истончения), чтобы позволить вашему ребенку покинуть матку и войти в родовые пути, вашему врачу необходимо будет заставить созревание катиться.Обычно она делает это, нанося местную форму гормона простагландина (гель или вагинальные свечи) на шейку матки. Ваша шейка матки будет проверена через несколько часов; часто этого бывает достаточно, чтобы начались схватки и схватки. Однако, если простагландин выполняет свою работу по созреванию шейки матки, но схватки еще не начались, процесс переходит к следующим этапам. (Обратите внимание, что иногда, если вы перенесли кесарево сечение или другую операцию на матке, вам не будут вводить простагландин, чтобы предотвратить разрыв матки.А в некоторых случаях ваш врач может использовать механическое средство для созревания шейки матки, например катетер с надувным баллоном или градуированные расширители.)
• Удаление мембраны. Если ваш мешок с водой (амниотический мешок) все еще не поврежден, ваш врач может начать роды, проведя пальцем по тонкой мембране, соединяющей амниотический мешок. Это заставляет матку выделять простагландин, как если бы роды начались естественным путем, что, в свою очередь, должно привести к размягчению шейки матки и началу схваток.Этот процесс не всегда бывает безболезненным, и, хотя он не предназначен для того, чтобы сломать вам воду, иногда это происходит.
• Разрыв мембраны. Если ваша шейка матки уже начала расширяться и стираться сама по себе, но вода не отошла, ваш практикующий врач может ускорить ваши схватки, искусственно разорвав плодные оболочки. Другими словами, она вручную разобьет мешок с водой, который окружает вашего ребенка, с помощью инструмента, который выглядит как длинный крючок с острым концом. Это может быть неудобно, но не должно быть болезненным.Это одна из процедур, которые, согласно последним рекомендациям Американского конгресса акушеров и гинекологов (ACOG), не могут быть необходимы всем женщинам с беременностями с низким риском.
• Питоцин. Если ни гели простагландина, ни расслоение или разрыв мембран не привели к регулярным сокращениям в течение нескольких часов, ваш врач медленно введет вам лекарство Питоцин (синтетическая форма природного гормона окситоцина) через капельницу. вызывать или усиливать схватки.Когда используется Питоцин, схватки, которые обычно начинаются примерно на 30 минут позже, обычно более сильные, регулярные и более частые, чем те, при которых роды начались естественным путем (хотя, если это ваш первый ребенок, вам не с чем будет сравнивать ). Если вы подумываете об эпидуральной анестезии, возможно, вы захотите спросить своего врача о том, чтобы начать ее, пока вы принимаете питоцин, чтобы он был на месте, когда роды действительно начнутся.

Если вместо этого вам может быть поставлено кесарево сечение

Есть некоторые обстоятельства, при которых роды не следует вызывать и кесарево сечение предпочтительнее, в том числе:

• Необходимость (например, из-за дистресса плода) в немедленные роды
• Если есть какие-либо сомнения в том, что ваш ребенок может пройти через ваш таз
• Если у вас ранее было кесарево сечение и вы пытаетесь родить через естественные родовые пути
• Если плацента находится рядом с шейкой матки или покрывает ее (плацента previa)
• Если есть выпадение пуповины (пуповина соскользнула во влагалище перед головкой ребенка)
• Если вы пережили вспышку генитального герпеса
• Возможно, если у вас несколько детей
• Возможно, если у вас ребенок в тазовом предлежании

Имейте в виду, что теперь ACOG рекомендует практикующим врачам попытаться свести к минимуму вмешательство во время родов при беременностях с низким риском, когда мама протекает нормально, а ребенок чувствует себя хорошо, с целью р. обучающие индукции и кесарево сечение.

ACOG предлагает отложить определенные процедуры, которые могли происходить раньше или чаще в прошлом, или вообще избегать их, если это возможно, если они не становятся необходимыми.

Есть ли риски у индукции труда?

Хотя в большинстве случаев индукция родов проходит гладко, иногда возникают осложнения. К ним относятся:

• Матка сокращается слишком быстро, вызывая изменения частоты сердечных сокращений плода или проблемы с пуповиной
• Инфекция у матери или ребенка
• Разрыв матки
• Повышенный риск кесарева сечения
• Кровотечение после родов

Однако знайте, что на протяжении всего процесса ваш ребенок будет постоянно контролироваться с помощью электронного мониторинга плода, который поможет вашему практикующему врачу оценить, как он или она справляется со стрессом, вызванным искусственными родами, и предпринять шаги для защиты вас обоих.

Для беременных с низким риском, когда роды протекают нормально и не индуцируются, ACOG предполагает, что в некоторых случаях может быть целесообразным периодический, а не непрерывный мониторинг плода, но обязательно обсудите это со своим врачом или акушеркой.

Естественные способы стимулирования родов

Безопасно ли самому пытаться вызвать роды?

Несмотря на то, что существует множество естественных методов, которые вы можете использовать, чтобы попытаться вызвать роды (и множество старых женских сказок, сопровождающих их), трудно доказать, что какой-либо из них сработает.

Некоторые женщины клянутся ими, но ни один из домашних методов, переданных от мамы к маме, не был зарегистрирован как неизменно эффективный. Это, вероятно, отчасти связано с тем, что, когда они кажутся работающими, трудно установить, действительно ли они работали — или, по совпадению, труд начался сам по себе в то же время.

Тем не менее, если вы на исходе (а кому не хватит 40 недель и более?), Вы можете попробовать некоторые естественные способы вызвать роды.

Что будет, если индукция родов не сработает?

Очень редко индукция родов не работает, особенно если шейка матки не стерта и не расширена. Если это так, ваш врач может снова попытаться вызвать роды или выбрать кесарево сечение.

Если стимуляция родов срабатывает, как только схватки достигают своего пика, роды должны прогрессировать так же, как и неиндуцированные роды, и проходить обычные фазы родов. Будьте готовы: малыш почти здесь!

Основы индукции родов

Согласно свидетельствам о рождении, 23 процента женщин, родивших в 2013 году, имели индукцию родов.Это наша «официальная» ставка по стране. Однако исследования по проверке точности этого пункта показали, что многие фактические индукции родов не учитываются в свидетельствах о рождении.

Национальное исследование

Childbirth Connection «Слушая матерей III», в ходе которого сами женщины опрашивались об индукции родов, вероятно, даст более точную оценку степени индукции. Также были рассмотрены многие аспекты индукции родов. Среди участников, родивших в 2011–2012 годах, 41% сообщили, что их врач пытался вызвать роды.Они сообщили, что испытывали с этой целью различные лекарства и процедуры. В большинстве случаев попытки вызвать роды действительно вызывали роды, а это означало, что в целом у 30 процентов роды были вызваны медикаментами. Эти женщины сказали нам, что их роды были вызваны как медицинскими, так и немедицинскими (удобствами) причинами. Некоторые из «медицинских» причин (например, плод может вырасти довольно большим) не подтверждаются лучшими исследованиями. Двадцать девять процентов участников опроса пытались приступить к родам самостоятельно (самостоятельный труд).В предыдущем опросе «Слушая матерей» примерно каждый третий, кто пошел на этот шаг, сказал нам, что причина заключалась в том, чтобы попытаться избежать обращения к врачу.

Как обсуждалось в этом разделе, индукцию часто выбирают по немедицинским причинам, даже если она может увеличить риск для мамы и ребенка. Вот несколько причин, по которым коэффициент индукции увеличивается в Соединенных Штатах:

• Отсутствие у женщин знаний о рисках, преимуществах и правильном использовании индукции родов .Недостаточно женщин имеют точную информацию о том, когда безопасно родиться. В нашем национальном опросе «Слушая матерей III» мы спрашивали женщин, когда было бы безопасно родить ребенка, если бы не было осложнений, требующих более ранних родов. Только 21 процент выбрали рекомендованные 39 недель или больше, в то время как 35 процентов определили 37 или 38 недель — момент, который по-прежнему считается ранним сроком родов с известным риском для младенцев. А 44 процента определили более опасные ранние недели беременности. Один из способов получить эту информацию для женщин — это посещение уроков по обучению родам; используйте эти ресурсы, чтобы найти ближайший к вам класс.
• Отсутствие совместного принятия решения об индукции . Совместное принятие решений — это когда женщина вместе со своим лечащим врачом принимает осознанное решение, подходящее для нее. С помощью инструмента принятия решений или личного обсуждения она узнает о своих вариантах, а также о плюсах и минусах этих вариантов. Ей помогают понять, как ее ценности и предпочтения могут быть связаны с вариантами. Ей помогают ориентироваться в системе ухода и повышают вероятность безопасного получения помощи, которая ей подходит.К сожалению, недостаточно женщин, которые соглашаются на индукцию, на самом деле имеют информацию, которую они заслуживают, о том, почему их индуцируют, или ложно полагают, что это сделано по медицинским причинам. Опять же, всем женщинам важно узнать как можно больше и задавать вопросы своим лечащим врачам до и во время родов.
• Восприятие индукции — это удобно и рентабельно . Несмотря на кажущуюся привлекательность возможности планировать роды, плановая индукция может привести к госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) и увеличению продолжительности пребывания в больнице и общей стоимости лечения.Кроме того, плановая индукция у беременных впервые и когда шейка матки не мягкая и не готова к открытию, может привести к кесареву сечению, которое подвергает матери риску хирургического вмешательства, требует более длительного восстановления и влияет на выбор, результаты и затраты в будущем. беременность.
• Чрезмерное использование ненужных скрининговых тестов в конце беременности . Регулярное использование УЗИ и других тестов плода, особенно у женщин из группы низкого риска, может вызвать беспокойство по поводу здоровья ребенка без всякой причины, что приведет к индукции или даже кесареву сечению, когда они не нужны.
• Убеждение, что лучший способ управлять рисками — это родить ребенка . Сегодня очень немногие доношенные дети умирают при рождении или страдают от серьезных заболеваний или травм. Но это все же может произойти, и врачи или акушерки могут порекомендовать стимулирование родов, чтобы снизить вероятность этих проблем. Однако травмы и смерть часто непредсказуемы, и индукция не является доказанным способом предотвращения неблагоприятных исходов, тогда как мы знаем, что индукция имеет свои собственные риски (кесарево сечение у некоторых групп женщин, родоразрешение с помощью щипцов или вакуум-экстракции, проблемы с дыханием новорожденных).

Как стимулировать роды: естественные способы побудить к труду дома

Удивительно, как малейшая вещь может изменить весь ваш взгляд на жизнь. Для меня это были добрые слова незнакомца.

Я выходил из физкультуры, где учились мама и я, по дороге за дошкольником, держа моего малыша за одну руку, а автокресло с моим новорожденным — в другой. Я открыл дверь, и мой малыш устремился к парковке — просто выскользнул из моей руки и убежал.

Каким-то чудом силы мамы я смог схватить его до того, как он добрался туда, не уронив моего новорожденного — но не без падения, порвав штаны и содрав с обоих колен.

Я просто сел на тротуар и заплакал. Я был рад, что с ним все в порядке, но я просто чувствовал себя таким усталым, таким побежденным. Вот когда она пришла — еще одна мама, которую я почти не знала, из класса, который я только что ушел.

Она опустилась на колени рядом со мной, положила руку мне на спину и сказала: «Ты ‘ не делаешь это неправильно.Это всего лишь , что сложно ».

В тот момент, когда мои волосы прилипли к моим мокрым от слез щекам и жгучая боль пронизывала мои ноги, она заставила меня понять, что это не моя вина. Я могла изо всех сил стараться изо всех сил каждый день, но иногда все было просто беспорядочно.

Как матери, мы часто начинаем верить, что если что-то идет не так, то это наша вина.
‘ Очевидно Мне не хватает чего-то, что упростило бы эту задачу.’
‘ Другие мамы, кажется, догадались, почему я не могу? ‘
«Если бы я был [заполните пустое поле] -ее, это не было бы проблемой прямо сейчас».

Итак, мама, я хочу сказать громко и ясно — это не твоя вина .

Если вы пытаетесь так ограничить экранное время ваших детей, но буквально у вас нет другого способа позвонить, приготовить ужин или немного помолчать — вы не делаете это неправильно, это просто так сложно.

Если вы отчаянно скучаете по своему партнеру и хотите проводить больше времени вместе, но обнаруживаете, что рушитесь в постель — один — потому что вы слишком прикоснулись , чтобы рассматривать что-либо романтическое — вы Вы не делаете это неправильно, это просто так сложно.

Если вы часами в день стираете, складываете и протираете, но каждый вечер ваши полы все еще покрыты лего, крошками и крошечными носками — вы не ошибаетесь, это просто так сложно.

Если вы хотели бы пробежать 5 км, но не можете найти даже пять минут для тренировки, не говоря уже о том, чтобы добраться до спортзала — вы не делаете это неправильно, это просто так сложно.

Если вы прочитали три с половиной книги о сне, все перепробовали, а ваш ребенок по-прежнему просто не может спать всю ночь — вы не ошибаетесь, это просто так сложно.

Если вы получаете столько противоречивых родительских советов из каждого уголка вашей жизни, что все, что вы слышите, — это настолько громкий шум, что он заглушает вашу уверенность в том, что вы лучший человек, который может принимать решения о своем ребенке — вы не делать это неправильно, это просто так сложно.

Если вы прожили на Pinterest несколько недель, исследуя идей первого дня рождения ребенка, , не спали до 2 часов ночи несколько ночей подряд, создавая украшения и кексы, только для того, чтобы отменить его в последнюю минуту, потому что у ребенка появился розовый глаз — вы не делаете это неправильно, это просто так сложно.

Если каждый раз, когда вы вычеркиваете что-то из своего списка дел, вы добавляете еще два дела — вы не ошибаетесь, это просто так сложно.

Если вы любите свою работу, но чувствуете, что не можете уделять ей внимание, как раньше, — вы не делаете это неправильно, это просто так сложно.

Если вам действительно не нравится ваша работа, но вы не можете уйти, потому что вам нужны деньги / страховка / срок пребывания — вы не делаете это неправильно, это просто так сложно.

Если вам нравится быть домохозяйкой, но вам надоело чувствовать, что вы должны защищать свой выбор перед всеми — вы не делаете это неправильно, это просто так сложно.

Если вы думали, что хотите быть домохозяйкой, но теперь, когда вы здесь, вы обнаруживаете, что на самом деле это не то, что вы себе представляли — вы не делаете это неправильно, это просто так сложно.

Если вы так сильно любите своих детей, что это больно, но постоянно проверяйте часы, чтобы увидеть, не пора ли еще спать — вы не ошиблись, это просто так сложно.

В тот момент, когда я почувствовал себя полным и полным провалом, незнакомец за пределами урока физкультуры увидел измученную маму, которая так упорно пыталась заботиться о своих детях, даже когда она истекала кровью и плакала на тротуаре. . Она видела меня яснее, чем я себя — как маму, которая хорошо справлялась.

Итак, дорогая мама, позволь мне заплатить вперед —

Найти время, когда ты мать, просто сложно.

Работать над отношениями, когда ты мать, просто тяжело.

Поддерживать чистоту в доме, когда ты мать, просто тяжело.

Физические упражнения, когда ты мама, просто тяжело.

Принимать решения о воспитании детей, когда ты мать, просто сложно.

Чувствовать, что ты справляешься, когда ты мать, просто тяжело.

Трудно понять, можно ли и как сбалансировать карьеру, когда вы — мать.

Иногда бывает очень сложно.Не потому, что вы делаете это неправильно, а просто потому, что — это .

Тот факт, что вы продолжаете идти, продолжаете обниматься, продолжаете чистить, продолжаете планировать и продолжаете любить , несмотря на , насколько это сложно, — это ваша суперсила. Вы делаете самую тяжелую работу на планете с самоотдачей, изяществом и любовью — и в этом нет ничего плохого .

Просите о помощи, будьте осторожны с собой и знайте, что вы не одиноки.

История изначально была опубликована 11 декабря 2017 г.

Стимулирование родов на 39 неделе безопасно и связано с меньшим риском кесарева сечения

Новое крупное исследование добавляет доказательства того, что стимулирование родов на 39 неделе так же безопасно, как ожидание родов естественным путем, — открытие, сделанное экспертами. скажем, может изменить то, как некоторые женщины в США предпочитают рожать.

В статье, опубликованной в среду, исследователи обнаружили, что стимулирование родов на 39 неделе — когда беременность достигла доношенного срока — не приводит к какому-либо более высокому риску перинатальной смерти или серьезным проблемам со здоровьем у младенцев.Еще более поразительно: у женщин, у которых были индуцированные роды, меньше шансов получить кесарево сечение или проблемы с артериальным давлением, чем у женщин, у которых этого не было.

Это открытие опровергает давнее мнение о том, что стимулирование родов на сроке 39 недель может повысить риск кесарева сечения у женщины, считают эксперты.

реклама

«Я думаю, что это окажет очень большое влияние на акушерскую практику не только в США, но и во всем мире», — сказала доктор Кейт Уокер, акушер и исследователь Ноттингемского университета, которая изучала влияние индукции на здоровье, но была не участвует в новой газете.

Две ведущие акушерские группы страны — Американский колледж акушеров и гинекологов и Общество материнско-фетальной медицины — заявили, что результаты показывают, что это разумный вариант для некоторых здоровых женщин.

реклама

«ACOG и SMFM рассмотрели опубликованные результаты [и] определили, что для поставщиков акушерской помощи разумно предлагать индукцию родов женщинам из группы низкого риска после тщательного обсуждения вариантов, поскольку совместное принятие решений является критическим элементом», группы говорится в совместном заявлении.

ACOG рекомендует, чтобы плановая индукция не проводилась раньше 39 недель, а индукция рекомендуется после 41 недели. Учитывая новые результаты, в Медицинском журнале Новой Англии, группы говорят, что индукцию через 39 недель следует предлагать только здоровым женщинам, планирующим свои первые роды и прошедшим УЗИ на ранних сроках беременности, чтобы подтвердить дату родов.

Исследование следует за серией статей, опубликованных в последние годы, в которых оспаривается давняя идея о том, что индуцированные роды увеличивают риск кесарева сечения.Исследование 2016 года, также опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии, показало, что стимулирование родов у женщин старше 35 лет, которые с большей вероятностью рожают через кесарево сечение, не увеличивает их шансы на необходимость операции. Новое исследование является крупнейшим рандомизированным исследованием индуцированных родов на 39 неделе у здоровых женщин.

«На данный момент нет достоверных данных, которые сдерживают эту идею. Это уже не одно исследование », — сказал доктор Майкл Грин, заведующий акушерством в Массачусетской больнице общего профиля.Грин, который не принимал участия в исследовании, написал соответствующую редакционную статью, в которой делается вывод, что исследование должно «убедить женщин в том, что плановое индукция родов на сроке 39 недель — разумный выбор, который вряд ли приведет к ухудшению акушерских результатов».

Испытание проводилось в 41 акушерском центре в США, которые входят в сеть Национального института здоровья ребенка и развития человека по охране здоровья матери и плода. Исследователи включили в исследование более 6000 женщин, которые были либо индуцированы в течение 39 недели беременности, либо не получили никакого вмешательства.

Меган Тилкинг / STAT
Источник: индукция трудоустройства по сравнению с выжидательным менеджментом у нерожавших женщин с низким уровнем риска.

Индукция существенно не снизила уровень перинатальной смерти — смерть плода через 28 недель или смерть младенца в первую неделю жизни — или серьезных осложнений у новорожденных. Также на 35 процентов было меньше диагнозов гипертонических расстройств среди женщин в индукционной группе.

«Я определенно думаю, что это решает вопрос, что это безопасный вариант», — сказал Грин.

Около 18 процентов женщин в индукционной группе сделали кесарево сечение, по сравнению с чуть более 22 процентами в контрольной группе. Женщины, которым были вызваны роды, в среднем оставались на шесть часов дольше в отделении родовспоможения. Но их общее время в больнице было меньше из-за меньшего количества кесарева сечения.

«Я думаю, что это окажет очень большое влияние на акушерскую практику не только в США, но и во всем мире».

Доктор.Кейт Уокер, акушер

Эксперты говорят, что набор беременных женщин в исследование дает намек на то, как идея индукции может быть воспринята в более широком смысле. В то время как 16 000 женщин отказались от участия в исследовании, более 6000 подписались.

«Было удивительно, сколько женщин были счастливы участвовать в исследовании», — сказала доктор Мэри Нортон, акушер-гинеколог Калифорнийского университета в Сан-Франциско, не принимавшая участия в исследовании. Нортон и другие акушеры видели в этом две стороны одной медали: некоторым женщинам нравится такой вариант, но он не подходит для всех.С этим согласен доктор Уильям Гробман, акушер-гинеколог из Northwestern Medicine и ведущий автор исследования.

«Я не говорю, что это единственное, что нужно делать. Все дело в уходе, ориентированном на пациента », — сказал он.

По-прежнему возникают высокие вопросы о том, как именно идея индукции в 39 недель будет работать на практике. Будут ли врачи активно предлагать это как вариант каждому пациенту, или они просто больше не будут отказывать в просьбе об индукции из-за опасений по поводу риска необходимости кесарева сечения? Как лучше всего рассказать беременным женщинам о потенциальных рисках и преимуществах любого выбора?

Уокер сказал, что до сих пор существует «очень серьезное беспокойство» по поводу чрезмерной медикализации родов у здоровых женщин, у которых нет проблем с беременностью.Роды могут быть вызваны лекарствами, вызывающими схватки или размягчающими шейку матки, или разрывом амниотического мешка. Но индукция не всегда работает. А в некоторых случаях это может вызвать осложнения, например, чрезмерные схватки.

«Я не думаю, что моей реакцией как клинициста было бы завтра побуждать всех к низкому риску», — сказала она. «Но если ко мне приходит женщина из группы низкого риска и просит об индукции, я больше не собираюсь говорить, что это увеличивает риск кесарева сечения».

Также неясно, применимы ли результаты для стран с различными типами систем здравоохранения.Уокер сказала, что крайне важно провести испытание в Великобритании, где она практикует, до того, как индукция на сроке 39 недель станет широко распространенной.

«Это испытание вполне может означать, что подобное испытание теперь будет финансироваться в Великобритании», — сказал Уолкер.

Также есть опасения, что широкий сдвиг в сторону выборных вводных инструкций может привести к перегрузке ограниченных ресурсов в отделениях труда и родовспоможении, особенно в больницах, которые недоукомплектованы персоналом или уже работают на полную мощность.

«Роды и время постели при родах — очень ценный и очень дорогой товар», — сказал Грин.Если спрос на индуцированный труд значительно возрастет, медицинским учреждениям придется найти творческие способы освободить больше места для койки, например, начать процесс индукции вне помещения для родов и родоразрешения.

Эксперты также поддержали рекомендации ACOG и SMFM: очень важно убедиться, что роды вызываются только у женщин, которым на самом деле 39 недель, а не раньше.

«В реальном мире будут пациенты, датировка которых не так ясна», как в исследовании, — сказал Нортон, ранее занимавший пост президента Общества медицины матери и плода.Но тем не менее, по словам экспертов, исследование предлагает важные доказательства для женщин, пытающихся принимать глубоко личные решения в отношении родов.

«Мое самое большое желание как исследователя — получить качественные доказательства, которые помогут женщинам принять правильное решение за них и их семьи», — сказала Уолкер. По ее словам, это исследование дает женщинам такие доказательства.

В эту историю добавлена ​​дополнительная информация о текущих рекомендациях ACOG.

Стимулирование родов через 39 недель безопасно, связано с более низким риском кесарева сечения

Новое крупное исследование добавляет доказательства того, что стимулирование родов на 39 неделе так же безопасно, как ожидание родов естественным путем, — открытие, которое, по мнению экспертов, может изменить образ жизни некоторых женщин в США.С. выбирают рожать.

В статье, опубликованной в среду, исследователи обнаружили, что стимулирование родов на 39 неделе — когда беременность достигла доношенного срока — не приводит к какому-либо более высокому риску перинатальной смерти или серьезных проблем со здоровьем у младенцев. Еще более поразительно: у женщин, у которых были индуцированные роды, меньше шансов получить кесарево сечение или проблемы с артериальным давлением, чем у женщин, у которых этого не было.

Это открытие опровергает давнее мнение о том, что стимулирование родов на сроке 39 недель может повысить риск кесарева сечения у женщины, считают эксперты.

«Я думаю, что это окажет очень большое влияние на акушерскую практику не только в США, но и во всем мире», — сказала доктор Кейт Уокер, акушер и исследователь Ноттингемского университета, которая изучала влияние индукции на здоровье, но была не участвует в новой газете.

Две ведущие акушерские группы страны — Американский колледж акушеров и гинекологов и Общество материнско-фетальной медицины — заявили, что результаты показывают, что это разумный вариант для некоторых здоровых женщин.

«ACOG и SMFM рассмотрели опубликованные результаты [и] определили, что для поставщиков акушерской помощи разумно предлагать индукцию родов женщинам из группы низкого риска после тщательного обсуждения вариантов, поскольку совместное принятие решений является критическим элементом», группы говорится в совместном заявлении.

ACOG рекомендует, чтобы плановая индукция не проводилась раньше 39 недель, а индукция рекомендуется после 41 недели. Учитывая новые результаты, в Медицинском журнале Новой Англии, группы говорят, что индукцию через 39 недель следует предлагать только здоровым женщинам, планирующим свои первые роды и прошедшим УЗИ на ранних сроках беременности, чтобы подтвердить дату родов.

Исследование следует за серией статей, опубликованных в последние годы, в которых оспаривается давняя идея о том, что индуцированные роды увеличивают риск кесарева сечения. Исследование 2016 года, также опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии, показало, что стимулирование родов у женщин старше 35 лет, которые с большей вероятностью рожают через кесарево сечение, не увеличивает их шансы на необходимость операции. Новое исследование является крупнейшим рандомизированным исследованием индуцированных родов на 39 неделе у здоровых женщин.

«На данный момент нет достоверных данных, которые сдерживают эту идею.Это уже не одно исследование », — сказал доктор Майкл Грин, заведующий акушерством в Массачусетской больнице общего профиля. Грин, который не принимал участия в исследовании, написал соответствующую редакционную статью, в которой делается вывод, что исследование должно «убедить женщин в том, что плановое индукция родов на 39 неделе является разумным выбором, который вряд ли приведет к ухудшению акушерских результатов».

Испытание проводилось в 41 акушерском центре в США, которые входят в сеть Национального института здоровья ребенка и развития человека по охране здоровья матери и плода.Исследователи включили в исследование более 6000 женщин, которые были либо индуцированы в течение 39 недели беременности, либо не получили никакого вмешательства.

Индукция не привела к значительному снижению перинатальной смерти — смерти плода через 28 недель или смерти младенца в первую неделю жизни — или серьезных осложнений у новорожденных. Также на 35 процентов было меньше диагнозов гипертонических расстройств среди женщин в индукционной группе.

«Я определенно думаю, что это решает вопрос, что это безопасный вариант», — сказал Грин.

Около 18 процентов женщин в индукционной группе сделали кесарево сечение, по сравнению с чуть более 22 процентами в контрольной группе. Женщины, которым были вызваны роды, в среднем оставались на шесть часов дольше в отделении родовспоможения. Но их общее время в больнице было меньше из-за меньшего количества кесарева сечения.

Эксперты говорят, что набор беременных женщин в исследование дает намек на то, как идея индукции может быть воспринята в более широком смысле. В то время как 16 000 женщин отказались от участия в исследовании, более 6000 подписались.

«Было удивительно, сколько женщин были счастливы участвовать в исследовании», — сказала доктор Мэри Нортон, акушер-гинеколог Калифорнийского университета в Сан-Франциско, не принимавшая участия в исследовании. Нортон и другие акушеры видели в этом две стороны одной медали: некоторым женщинам нравится такой вариант, но он не подходит для всех. С этим согласен доктор Уильям Гробман, акушер-гинеколог из Northwestern Medicine и ведущий автор исследования.

«Я не говорю, что это единственное, что нужно делать.Все дело в уходе, ориентированном на пациента », — сказал он.

По-прежнему возникают высокие вопросы о том, как именно идея индукции в 39 недель будет работать на практике. Будут ли врачи активно предлагать это как вариант каждому пациенту, или они просто больше не будут отказывать в просьбе об индукции из-за опасений по поводу риска необходимости кесарева сечения? Как лучше всего рассказать беременным женщинам о потенциальных рисках и преимуществах любого выбора?

Уокер сказал, что до сих пор существует «очень серьезное беспокойство» по поводу чрезмерной медикализации родов у здоровых женщин, у которых нет проблем с беременностью.Роды могут быть вызваны лекарствами, вызывающими схватки или размягчающими шейку матки, или разрывом амниотического мешка. Но индукция не всегда работает. А в некоторых случаях это может вызвать осложнения, например, чрезмерные схватки.

«Я не думаю, что моей реакцией как клинициста было бы завтра побуждать всех к низкому риску», — сказала она. «Но если ко мне приходит женщина из группы низкого риска и просит об индукции, я больше не собираюсь говорить, что это увеличивает риск кесарева сечения».

Также неясно, применимы ли результаты для стран с различными типами систем здравоохранения.Уокер сказала, что крайне важно провести испытание в Великобритании, где она практикует, до того, как индукция на сроке 39 недель станет широко распространенной.

«Это испытание вполне может означать, что подобное испытание теперь будет финансироваться в Великобритании», — сказал Уолкер.

Также есть опасения, что широкий сдвиг в сторону выборных вводных инструкций может привести к перегрузке ограниченных ресурсов в отделениях труда и родовспоможении, особенно в больницах, которые недоукомплектованы персоналом или уже работают на полную мощность.

«Роды и время постели при родах — очень ценный и очень дорогой товар», — сказал Грин.Если спрос на индуцированный труд значительно возрастет, медицинским учреждениям придется найти творческие способы освободить больше места для койки, например, начать процесс индукции вне помещения для родов и родоразрешения.

Эксперты также поддержали рекомендации ACOG и SMFM: очень важно убедиться, что роды вызываются только у женщин, которым на самом деле 39 недель, а не раньше.

«В реальном мире будут пациенты, датировка которых не так ясна», как в исследовании, — сказал Нортон, ранее занимавший пост президента Общества медицины матери и плода.Но тем не менее, по словам экспертов, исследование предлагает важные доказательства для женщин, пытающихся принимать глубоко личные решения в отношении родов.

«Мое самое большое желание как исследователя — получить качественные доказательства, которые помогут женщинам принять правильное решение за них и их семьи», — сказала Уолкер. По ее словам, это исследование дает женщинам такие доказательства.

Переиздано с разрешения STAT.