Какова лучшая тактика ведения беременности на 41 неделе?

ПУБЛИКАЦИИ

Актуальность

Как показывают исследования, беременность, превышающая срок 42 недели или 294 дня, ассоциирована с повышением риска перинатальной заболеваемости и смертности. Всемирная организация здравоохранения и клинические руководства различных стран рекомендуют проводить стимуляцию родов у женщин, срок беременности которых превышает 42 недели. 

Хотя общая вероятность благоприятных перинатальных исходов между 40 и 42 неделями высокая, риск неблагоприятных перинатальных исходов постепенно повышается после 40 недели. 

Исследователи из Голландии и Австралии сравнили исходы беременности при стимуляции родов на 41 неделе с выжидательной тактикой до 42 недели у женщин низкого риска. 

Методы

В открытое рандомизированное контролируемое исследование non-inferiority INDEX вошла 1801 женщина с неосложненной одноплодной беременностью. 

900 женщин были рандомизированы в группу стимуляции родов на 41 неделе и 901 женщина — в группу выжидательной тактики до 42 недели. Все женщины наблюдались в Голландии с 2012 по 2016 год. 

В качестве первичной конечной точки был выбран комбинированный показатель, включающий перинатальную смерть и неонатальную заболеваемость (<7 баллов по шкале Апгар на 5 минуте, артериальный pH <7.05, синдром аспирации мекония, повреждение брахиального сплетения, внутримозговое кровотечение и госпитализация в отделение интенсивной терапии для новорожденных). 

Вторичными конечными точками являлись материнские исходы и способ родоразрешения. 

Границей non-inferiority являлся показатель 2%.

Результаты

Средний гестационный возраст на момент родов составил 41 неделя + 0 дней в группе стимуляции родов и 41 неделя + 2 дня в группе выжидательной тактики. 

• В группе стимуляции родов 15 из 900 женщин (1,7%) имели неблагоприятные перинатальные исходы, по сравнению с 28 из 901 женщины (3,1%) в группе выжидательной тактики (абсолютная разница рисков, −1,4%, 95% ДИ −2,9%-0,0%, P=0,22 для non-inferiority).  
• 11 (1,2%) младенцев из группы индукции родов и 23 (2,6%) из второй группы имели <7 баллов по шкале Апгар на 5 минуте (относительный риск, 0,48, 95% ДИ 0,23-0,98). 
• Ни один младенец из группы стимуляции родов и 3 (0,3%) из группы выжидательной тактики имели <4 баллов по шкале Апгар на 5 минуте. 
• Не было зафиксировано ни одной неонатальной смерти. 
• 3 новорожденных (0,3%) из группы стимуляции родов и 8 (0,9%) из группы выжидательной тактики были госпитализированы в отделение интенсивной терапии (относительный риск, 0,38, 95% ДИ 0,10-1,41).
• Не было выявлено статистически значимых различий между группами по неблагоприятным материнским исходам или частоте кесарева сечения. 

Заключение

Согласно результатам исследования, не показано, что выжидательная тактика не уступает стимуляции родов на 41 неделе у женщин с неосложненной беременностью. Вместо этого была обнаружена разница в 1,4% в отношении риска неблагоприятных перинатальных исходов в пользу стимуляции родов.

Источник: Judit KJ Keulen, Aafke Bruinsma, Joep C Kortekaas, et al. BMJ 2019;364:l344. 

О ЧЕМ МОЛЧАТ АНГЕЛЫ?..

     — Девочки, завтра иду сдаваться в роддом!!! т.к. уже перенашиваю 10 дней. Скорей всего завтра или послезавтра мне вызовут роды. Так вот, возникли такие вопросы…

     1. А правда ли, что при стимуляции и вызове родов схватки больней и интервал между ними с самого начала короче по сравнению с родами, которые начались естественным путём??

     2. Есть ли среди вас те, кому роды вызывали с помощью таблетки CYTOTEC. Как долго пришлось ждать схваток?» 

     Вопрос на форуме  deti.mail.ru 

К сожалению, большинство женщин не знает и никогда не узнает, что подобное агрессивное ведение родов, так называемая, медикаментозная стимуляция и раннее вскрытие амниотического пузыря часто приводит к отдаленным негативным неврологическим последствиям у детей.

Дело в том, что окситоцин, простагландин и другие средства вызывают искусственно вызванный патологический родовой процесс, при котором меняются нормальные показатели кровообращения матки в родах со всеми вытекающими последствиями для плода: острая гипоксия, нарушение мозгового кровообращения, ишемия, отек и разной степени повреждение ЦНС.

Это означает, что  спустя год и даже годы перенесенная гипоксия во время родов у ребенка может вызвать синдром нарушенного внимания, гипервозбудимость, постоянные головные боли, плохую обучаемость, а в особо тяжелых случаях  — ДЦП и аутизм. 

Почему же подобные агрессивные схемы стимуляции родовой деятельности так широко внедрены в практику родовспоможения?!

Я выскажу свое мнение…

Во-первых, долгое время существовала советская школа акушерства, в которой была принята так называемая практика «активного ведения  родов». Сегодня времена изменились, существуют другие протоколы и предписания, но ведь изменить стереотип врачебного поведения достаточно сложно.

Одна из причин — недостаточная квалификация врача акушера-гинеколога (несовершенство системы обучения врачей), не умеющего правильно и грамотно проводить естественные роды.

Вторая причина — это  врачебная перегруженность и усталость, когда персонал не может или не хочет в силу разных причин заниматься только этой женщиной: например, если одновременно рожает еще несколько  женщин и их нужно просто развести по времени. 

Третья причина — это банальное желание врача закончить роды до наступления ночи, чтобы поспать пару часов, иногда  — это нежелание задержаться на работе …

…что еще?!

желание не  пропустить конференцию

желание вовремя уйти на выходные и в отпуск…

Вам в это слабо верится?! 

Но это действительно так и от этого будет зависеть здоровье вашего ребенка на всю жизнь!!!

Ненормированность рабочего времени врача приводит часто к решениям не в пользу пациентки. В данном случае сам врач является жертвой и по закону самосохранения выбирает свое собственное здоровье.  

Также одна из частых причин — несвоевременное проведение операции кесарево сечение по показаниям, когда внутриутробная гипоксия плода уже развилась.  

В клинике Генезис-Днепр естественные роды проводятся без стимуляции в присутствии двух врачей акушеров-гинекологов и двух детских врачей, один из которых  реаниматолог, способный быстро вывести ребенка из состояния гипоксии и предупредить все возможные осложнения. Врач находится при пациентке столько, сколько нужно — занимается только одной  женщиной!

Также всегда готова операционная и врачебная бригада в случае необходимости, не теряя драгоценного времени, проведет экстренное кесарево сечение. 

ЕСЛИ БЫ АНГЕЛЫ МОГЛИ ГОВОРИТЬ…

они  бы, как свидетели происходящего, на многое открыли бы Вам глаза. Рассказали бы Вам о причинах будущих страданий Ваших и Вашего ребенка. И молили бы Вас: не нарушайте естественный процесс родов, не вмешивайтесь грубо в физиологию женщины, не перечьте божественным предписаниям!! Просто дайте ей возможность родить здорового ребенка!!!

Стоит также знать, что все простимулированные роды приводят к разрывам и травмам у женщин, делая ее дальнейшую сексуальную жизнь проблематичной.

Ниже хочу привести выдержки из доклада врача-невролога Михаила Головача, озвученного в Амстердаме на международной конференции «Midwifery Today».

Информация может быть полезной не только для врачей, но и для пациентов. 

«Представления о том, что в родах матка «работает как обычная гидравлическая машина», сформировались еще на рубеже IXX-XX веков. Согласно этим представлениям во время сокращения матки повышается внутриматочное давление, от этого плод движется по родовому каналу и раскрывает шейку матки. Эти представления, как непреложная истина, прописаны и в современной медицинской учебно-методической литературе. Но, как оказалось, силы родовой схватки совершенно недостаточно, чтобы (чисто механически) продвинуть предлежащую часть плода в глубь малого таза и раскрыть шейку матки. И нет прямой зависимости между величиной внутриматочного давления и силой давления плода на шейку матки: «… при стимулированных окситоцином схватках внутриматочное давление высокое, а сила давления головки плода на шейку матки очень низкая» 

Каждая нормальная родовая схватка приводит к депонированию (накапливанию) крови в матке, что увеличивает внутренний объём матки и обеспечивает продвижение плода. Причём плод вытесняется из матки плавно по мере раскрытия родового канала. Происходит это, когда часть крови во время схватки перетекает из тела матки и плаценты и депонируется в нижнем сегменте и шейке матки, что приводит к расширению нижнего сегмента матки, расширению шейки матки (её «созреванию») и формированию родового канала, по которому двигается плод. Это обеспечивает нормальное течение родового процесса, без нарушения маточно-плацентарного кровотока, без страдания плода от гипоксии, и без травматического сдавливания головки в нижнем маточном сегменте».

:))))

Молодая семья долго не могла иметь детей. Один мудрец посоветовал им поехать в Рим и поставить свечку в Соборе св. Петра. Прошло много лет, и старый мудрец решил навестить эту семью. На пороге его встретила целая ватага детей разного возраста. 

— Где ваши родители? — спросил мудрец. 

— Мама в роддоме, а папа полетел в Рим погасить какую-то свечу, — ответили дети.

:))))

– Не волнуйтесь, – успокаивает врач молодую женщину, у которой только что принял роды в поезде, – я вот слышал год назад одна женщина вообще на автобусной остановке родила!

– Это была я, доктор… 

И сейчас официальное акушерство рекомендует рассматривать родовой процесс на основании гипотез о: «контракции-ретракции-дистракции», «нисходящего тройного градиента» и «автоматического водителя ритма» при сокращении миометрия. В классической акушерской литературе преобладает мнение, что давление головки плода на шейку матки якобы стимулирует повышенный выброс простагландинов, которые в свою очередь, ещё больше активируют сократительную деятельность матки и раскрытие шейки матки. Очень часто на основе этих теорий официально рекомендовано применение окситоцина для стимуляции схваток, а «для подготовки шейки матки к родам» — препаратов группы простагландина Е2 и др.

Человечество активно росло в численности, прежде всего за счёт многодетных семей. Вряд ли бы это произошло, если бы роды в прошедшие века несли выраженную опасность роженицам и их детям. Да, детская смертность до 1 года жизни была высокой из-за гибели детей после рождения от заболеваний дыхательных путей и желудочно-кишечных инфекций (гигиена была низкой, и не было антибиотиков). 

У наших акушеров появились мощные по действию на матку и её шейку препараты: с середины 60-х годов XX века синтетический окситоцин, с 70-х синтетические простагландины, с 80-х антипрогестагены, ламинарии и др. Причём сразу отметим, что естественные простагландины групп Е и F, естественный гипоталамо-гипофизарный гормон окситоцин взаимодействуют и регулируются множеством других биологически активных веществ и гормонов в организме беременной и плода. То есть синтетические простагландины, антигестагены и окситоцин не могут вызывать роды и схватки, соответствующие физиологическим (нормальным) родам и схваткам, так как эти синтетические препараты не являются копиями натуральных простагландинов и окситоцина. Эти препараты вызывают искусственный, патологический родовой процесс, при котором меняются нормальные показатели кровообращения матки в родах со всеми вытекающими от этого последствиями, в первую очередь, для плода (гипоксия, нарушение кровообращения, повреждение ЦНС).

Эти средства, нарушая маточно-плацентарное кровообращение, вызывают острую гипоксию (дистресс) плода, что приводит к срыву ауторегуляции церебрального кровообращения и острой перинатальной энцефалопатии: отёку, ишемии, кровоизлиянию.  Поражаются преимущественно участки белого вещества головного мозга, находящиеся на границе кровоснабжения трёх основных сосудистых бассейнов – передних, средних и задних церебральных артерий. Находящиеся здесь клетки нейроглии отвечают после рождения за процессы миелинизации и организации работы нейронов коры головного мозга и подкорки. Нейроны коры к моменту рождения ещё не функционируют, так как кортикоспинальный и руброспинальный пути не миелинизированы. Нейроны коры налаживают связи с подкоркой и спинным мозгом после рождения ребёнка, что ведёт к развитию и усложнению движений и формированию, затем развитию речи и социального поведения .Прежде всего перинатальная гибель нейроглии из-за острой гипоксии приводит к нарушению процесса миелинизации, что уменьшает количество связей клеток коры головного мозга с подкоркой и стволом. В результате происходит функциональная недостаточность и физическая гибель нейронов коры и подкорки головного мозга, и появляются разнообразные нарушения развития ЦНС у детей уже после рождения. Что ведёт к замедлению развития и усложнения движений, нарушениям формирования нормального (заложенного в генах) опорно-двигательного аппарата, нарушениям развития речи и социального поведения.

При применении этих препаратов часто происходит преждевременное излитие околоплодных вод без готовой к родам шейке матки, развивается первичная и вторичная слабость родовой деятельности. Но в большинстве случаев индуцирование родов с искусственной (простагландинами, антипрогестагенами, ламинариями и др.) подготовкой шейки матки приводит к стремительным и быстрым родам, с силовым преодолением родовых путей, со «штурмовыми» характеристиками прохождения предлежащей части плода по родовому каналу, глубокими разрывами шейки матки. Плод при этом нередко травмируется. Голова плода при искусственно вызванных или ускоренных схватках не успевает подготовиться для прохождения костей малого таза. Кости черепа и швы между ними у плода хрящевые и могут менять свою конфигурацию при прохождении родового канала. При стимуляции родов голова плода сдавливается так быстро, что резко повышается внутричерепное давление, нарушается венозный отток и артериальный приток крови в головном мозге, возникают участки отёка головного мозга, ишемии и кровоизлияния.

Жизненный опыт показывает, что у 90 % из опрошенных матерей, имеющих детей с ДЦП, искусственно вызывали и ускоряли роды или делали экстренное кесарево, когда на фоне стимуляции развивалась угроза жизни для плода.

В современной медицине бытует миф, что прежде всего из-за плохого здоровья беременных родятся больные, с поражением ЦНС дети. Но женщины военных и послевоенных 40-х и 50-х годов, бараков, теплушек-вагончиков, «общаг» и коммуналок, тяжело трудящиеся на производстве и в деревнях, при разгуле половых инфекций, абортов, отсутствии антибиотиков (и отсутствии ультразвуковой диагностики), разве могли иметь показатели здоровья лучше современных женщин? 

Но зато не было еще в то время средств медикаментозной стимуляции родов, акушеры использовали в работе опыт, накопленный веками, и женщины 40-х -50-х годов народили целые поколения наших соотечественников, проложивших дорогу к атому и в космос, на спортивные олимпийские пьедесталы.  

Так, в работе сотрудников кафедры Радзинского в 2006 г. установлено, что тяжёлому состоянию доношенных детей при рождении, потребовавшему ИВЛ, способствуют не столько нарушения фетоплацентарной системы, выявленные во время беременности, сколько элементы акушерской агрессии в родах. Экстренное кесарево сечение составило 33,6 % родов, после которых доношенные дети попали на ИВЛ (сразу после операции). В большинстве случаев кесарево сечение было запоздалым и производилось при выраженном страдании (гипоксии) плода. То есть такое экстренное кесарево сечение не спасало детей от повреждений ЦНС. В анализируемых случаях рождения доношенных детей, попавших в реанимацию на ИВЛ, большинство их матерей во время беременности имели низкую степень перинатального риска. Таким образом, материалы этой работы акушерской кафедры Радзинского, еще раз подтверждают, что детская инвалидность и заболеваемость ЦНС возросла у нас из-за того, что реанимируются прежде всего доношенные дети, которые при правильной тактике ведения родов должны были родиться здоровыми.

Представитель официального акушерства проф. И.С.Сидорова в своём руководстве для врачей-акушеров рекомендует при раскрытии шейки матки до 6-8 см обязательно производить искусственную амниотомию. Хотя дальше пишет, что амниотомия может спровоцировать гипертоническую дисфункцию матки, и вызывает кратковременное снижение маточно-плацентарного кровотока с изменением частоты сердцебиения плода – нередко брадикардии, что отражает выраженную гипоксию плода. Для преодоления этих опасных для здоровья плода последствий амниотомии Сидорова рекомендует вводить но-шпу, баралгин, которые являются токолитиками (подавляют схватки матки), и глюкозу с витамином С и кокарбоксилазой, что по мнению Сидоровой поддержит энергетический уровень и оксигенацию плода (стр. 87–88). Доказательств эффективности таких мер для сохранения здоровья плода после амниотомии Сидорова не приводит. 

Проф. В.А.Потапов в методическом руководстве пишет: «На сегодняшний день доказана неэффективность следующих вмешательств при дистрессе (гипоксии) плода (уровень доказательности А): постельный режим, аспирин и дипиридамол, эстрогены, кислород, глюкоза, витамины, метаболиты, токолитики, блокаторы кальциевых каналов, увеличение объема циркулирующей крови, эссенциале, актовегин».

Медикаментозное лечение неэффективно при дистрессе плода, что доказано по любому препарату. Например, глюкоза – вызывает тяжёлый метаболический ацидоз, бета-адреномиметики (основные токолитики) вызывают синдром «обкрадывания плода», улучшая экстраплацентарный кровоток и обедняя плацентарное русло. Что касается кислорода, то он вызывает спазм плацентарных сосудов, а не расширение. Сегодня уже всем хорошо известно, что кислородным обеспечением на периферии управляют не тонус сосудов, не объём кровообращения, а метаболизм в тканях…

Зачем же прокалывать пузырь, если последствия этого вмешательства для дальнейшего протекания процесса родов и для здоровья ребёнка непредсказуемы и не поддаются профилактическому лечению?!

В иностранных руководствах не так категоричны с советами: «Хотя амниотомию широко применяют в современном акушерстве, важно учитывать риск осложнений данной процедуры: кроме возможности выпадения пуповины, что опасно развитием острой гипоксии у плода и экстренным КС, при амниотомии у плода развивается преходящий ацидоз и гипоксия, увеличивается частота вариабельных децелераций на КТГ, повышается риск сдавления предлежащей части головки плода, хотя в дальнейшем роды могут протекать как и при самостоятельном разрыве плодного пузыря. При назначении амниотомии с целью родостимуляции следует помнить, что преимущества ускорения родов перед их обычным течением не были подтверждены ни одним из крупных проспективных исследований» 

Так зачем прокалывать пузырь? Чтоб повредить ЦНС плода?

Гипоксия, повреждающая ЦНС, но возникающая в период вмешательства в роды индукцией и стимуляцией, остаётся с момента рождения не выявленной. Новорожденный при высоких баллах по шкале Апгар 7-10 не осматривается в динамике с описанием полного неврологического статуса, ведь асфиксии у него при рождении нет. В итоге, неврологические нарушения находят и фиксируют детские неврологи, когда с 1 месяца и далее к ним приносят на приём таких детей с различными нарушениями развития ЦНС.

ВЫВОДЫ:

Для снижения заболеваемости ДЦП и других нарушений развития ЦНС у детей акушеры обязаны ограничить использование для индукции (созревания шейки матки) и стимуляции родов и схваток искусственно созданные средства: окситоцин, простагландины, антипрогестагены и др. , осмотические дилятаторы (ламинарии и др.), так как при действии этих препаратов происходит развитие патологических (неестественных, ненатуральных) родов. Начавшийся же естественным образом процесс родов, под воздействием этих препаратов переходит в патологический процесс. Такое искусственно вызванное патологическое течение родового процесса опасно, прежде всего, нарушениями кровообращения и родовой травмой плода, что ведёт к повреждению ЦНС плода.

Врачебная акушерская индукция и стимуляция родов – основная причина повреждений ЦНС рождающегося ребенка.

«В настоящее время не существует ни одного эффективного метода медикаментозного или немедикаментозного лечения гипоксии (дистресса) плода, как во время беременности, так и в родах. Медикаментозная терапия дистресса плода (гипоксии плода) во всех врачебных протоколах мира отсутствует! Согласно разработанного протокола («Дистресс плода при беременности и во время родов» Клинический протокол акушерской помощи утверждён МЗ Украины приказом № 900 от 27. 12.2006г) сегодня гипоксию плода не лечат! В одних случаях есть беременные, которые требуют срочного родоразрешения (экстренное Кесарево сечение) вследствие состояния плода, с целью предоставления реанимационных мер новорожденному. Во всех других случаях просто наблюдаем состояние плода. Если дистресс (гипоксия) плода продолжается, необходимо безотлагательное родоразрешение.Так зачем вмешиваться в роды лекарствами и приёмами, которые могут вызвать дистресс (гипоксию) плода?

Последствия дистресса (гипоксии) плода в родах в первые часы и дни жизни новорожденных неврологами и неонатологами практически не исследуются и не фиксируются, так как по принятой классификации перинатальных повреждений ЦНС,  под контроль попадают только новорожденные с признаками асфиксии при рождении.

Для желающих прочесть доклад целиком см. ссылку http://www.domrebenok.ru/blog/prichina-dcp-i-drugix-povrezhdenij-cns-v-indukcii-i-stimulyacii-rodov/

Перелыгин И.В.

…

Когда ждать, когда вызывать

1. ART-20047557

Рассматриваете возможность стимуляции родов? Поймите, кто является хорошим кандидатом для стимуляции родов и почему это вмешательство подходит не всем.

04.05.2022

Природа контролирует большинство аспектов труда, но иногда природу нужно подтолкнуть. Когда поставщики медицинских услуг решают, что женщинам и их детям будет полезно родить раньше, чем позже, они могут предложить стимулировать роды.

Зачем мне индуцироваться?

Индукция родов — также известная как стимуляция родов — относится к стимуляции сокращения матки до того, как роды начнутся сами по себе для вагинальных родов. Медицинский работник может порекомендовать стимуляцию родов по разным причинам, в первую очередь, когда есть опасения за здоровье матери или ребенка. Например:

• Если срок приближается к сроку на одну-две недели, а роды еще не начались сами по себе (переношенная беременность)
• Когда роды не начинаются после отхождения вод (преждевременное излитие плодных оболочек)
• Наличие инфекции матки
• Когда у ребенка есть проблемы, такие как замедление роста в ожидаемом темпе (задержка внутриутробного развития)
• Когда вокруг ребенка слишком мало амниотической жидкости (маловодие)
• Развитие диабета во время беременности (гестационный диабет) или наличие диабета до беременности
• Высокое кровяное давление
• При наличии проблем с плацентой, таких как отслоение внутренней стенки матки перед родами (отслойка плаценты)
• Наличие заболеваний, таких как заболевание почек или ожирение

Могу ли я дождаться естественных родов?

Природа обычно подготавливает шейку матки к родам наиболее эффективным и удобным способом. Однако, когда есть опасения по поводу здоровья матери или ребенка или беременность продолжается на две недели позже срока, стимуляция родов может быть лучшим вариантом.

Почему беспокойство через две недели? Когда беременность длится дольше 42 недель, количество амниотической жидкости может начать уменьшаться. И существует повышенный риск рождения ребенка крупнее среднего (макросомия плода). Также существует повышенный риск кесарева сечения, мертворождения и вдыхания ребенком фекалий (аспирация мекония).

Могу ли я запросить вводное обучение по выбору?

Плановая стимуляция родов — это начало родов для удобства, когда нет медицинской необходимости. Например, для женщин, которые живут далеко от больницы или родильного дома или у которых в анамнезе были быстрые роды, запланированная индукция может помочь избежать самопроизвольных родов. В таких случаях перед индукцией медицинский работник подтвердит, что гестационный возраст ребенка составляет не менее 39 недель или старше, чтобы снизить риск возникновения проблем со здоровьем у ребенка.

В результате недавних исследований женщинам с беременностью низкого риска предлагается родовозбуждение в сроке от 39 до 40 недель. Исследования показывают, что стимуляция родов в это время снижает несколько рисков, в том числе риск мертворождения, рождения крупного ребенка (макросомия) и развития высокого кровяного давления по мере развития беременности. Важно, чтобы женщины и их поставщики принимали участие в принятии решений о стимулировании родов в сроке от 39 до 40 недель.

Могу ли я самостоятельно вызвать роды?

Вероятно, нет.

Такие методы, как физические упражнения или занятия сексом для стимуляции родов, не подкреплены научными данными. Избегайте травяных добавок, которые могут нанести вред ребенку.

Каковы риски?

Индукция родов подходит не всем. Например, это может быть не для вас, если у вас было кесарево сечение с классическим разрезом или обширная операция на матке, если ваша плацента блокирует шейку матки (предлежание плаценты) или если ваш ребенок сначала лежит ягодицами ( тазовое предлежание) или набок (поперечное положение) в матке.

Стимулирование родов также сопряжено с различными рисками, в том числе:

• Неудачная стимуляция. Индукция может считаться неудачной, если соответствующие методы индукции не приводят к вагинальным родам через 24 или более часов. В таких случаях может потребоваться кесарево сечение.
• Низкая частота сердечных сокращений плода. Лекарства, используемые для стимуляции родов — окситоцин или простагландин — могут вызывать аномальные или чрезмерные сокращения, что может уменьшить снабжение ребенка кислородом и снизить частоту сердечных сокращений ребенка.
• Инфекция. Некоторые методы стимуляции родов, такие как разрыв плодных оболочек, могут увеличить риск инфицирования как матери, так и ребенка.
• Разрыв матки. Это редкое, но серьезное осложнение, при котором матка разрывается по линии рубца после предшествующего кесарева сечения или обширной операции на матке. Экстренное кесарево сечение необходимо для предотвращения опасных для жизни осложнений. Возможно, придется удалить матку.
• Кровотечение после родов. Индукция родов увеличивает риск того, что мышцы матки не будут должным образом сокращаться после родов (атония матки). Это может привести к серьезному кровотечению после родов. Иногда продукты крови необходимы для серьезного кровотечения.

Стимулирование родов — серьезное решение. Работайте со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы сделать лучший выбор для вас и вашего ребенка.

Медицинская библиотека клиники Мэйо © Фонд медицинского образования и исследований Мэйо. Все права защищены. Условия эксплуатации.

Что нужно знать о сексе для стимулирования родов

К концу третьего триместра многие будущие мамы стремятся оставить беременность позади и встретить своего ребенка. Мы поняли: после девяти с лишним месяцев болей, болей и дискомфорта неудивительно, что вы готовы двигаться дальше. По мере приближения срока родов вам может быть интересно, когда же начнутся роды, и можете ли вы что-нибудь сделать, чтобы вызвать роды естественным путем. Поэтому возникает вопрос: вызывает ли секс роды? Продолжайте читать, чтобы узнать мнение экспертов о том, можно ли использовать секс для стимуляции родов, а также о том, что вам нужно знать об этом методе, прежде чем попробовать его.

В этой статье:
Когда можно попытаться вызвать роды дома?
Секс вызывает роды?
Занятия сексом на поздних сроках беременности

Когда можно попытаться вызвать роды дома?

Прежде чем пытаться заняться сексом, чтобы вызвать роды, или использовать какие-либо методы стимуляции в домашних условиях, если на то пошло, проконсультируйтесь со своим врачом или акушеркой, чтобы получить зеленый свет. Чтобы обеспечить критическое развитие плода, важно, чтобы беременность достигла полного срока, когда это возможно. Эксперты определяют «доношенность» как срок от 37 до 40 недель, а «полный срок» — как 39 недель.до 40 недель. «Младенцы, как правило, чувствуют себя лучше, когда рождаются на 39-й и 40-й неделе, а дети, рожденные до 39-й недели, имеют более высокий риск проблем с дыханием, развития инфекций и пребывания в отделении интенсивной терапии», — говорит Джессика Шеперд, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог в Бейлоре. Университетский медицинский центр в Далласе, штат Техас, и главный врач VeryWell Health. «Легкие, печень и мозг ребенка продолжают развиваться в течение последних недель беременности. Это также снижает вероятность проблем со зрением и слухом, дает ребенку время набрать достаточный вес и способствует тому, чтобы он мог сосать, глотать и бодрствовать после рождения достаточно долго, чтобы есть».

По словам Ребекки Мусталески, сертифицированного профессионального акушера и директора по компрессионной терапии компании Motif Medical, после 39 недель беременности рожать, как правило, безопасно. На этом этапе, если у вас есть одобрение вашего врача, «вы можете начать делать естественные вещи, чтобы начать роды», — говорит она. Так может ли секс вызвать роды?

Вызывает ли секс роды?

Короткий ответ — нет. «Если ваше тело не готово к родам, секс не приведет к началу родов при здоровой беременности, даже если вы доношены», — говорит Мусталески. Но хотя это не приведет к родам, секс потенциально может помочь. Вот сделка:

Теории стимулирования родов сексом

Секс на поздних сроках беременности уже давно рекламируется как домашний метод, вызывающий схватки, и в этом есть некоторая здравая логика. Простагландины — это гормоноподобные вещества, содержащиеся в сперме и выделяемые организмом женщины во время секса. Эти простагландины помогают созреть шейке матки, говорит Шеперд, что представляет собой размягчение шейки матки, которое должно произойти, чтобы началось раскрытие и начались роды. На самом деле врачи используют синтетические простагландины для созревания шейки матки при стимуляции родов.

«Это правда, что сперма может помочь начать подготовку шейки матки к открытию и расширению, но она не вызовет у вас родов», — говорит Мусталески. «Однако это может сделать вашу шейку матки более восприимчивой к вашим схваткам, когда вы находитесь в родах, так что секс в конце беременности — это, как правило, хорошо!»

Во время оргазма (и при стимуляции сосков) женский организм также выделяет окситоцин — тот же самый гормон, который вызывает схватки. «Это то, что вызывает все эти прекрасные чувства во время кульминации. По этой же причине некоторые женщины чувствуют судороги после секса, потому что окситоцин также заставляет матку сокращаться», — объясняет Мусталески. «Но если ваше тело уже не готово к родам, окситоцин, высвобождаемый во время оргазма, не вызовет у вас родов. Есть несколько других гормонов, необходимых для завершения «трудового коктейля», и без них вы просто хорошо проведете время со своим партнером».

Исследования, посвященные сексу для стимуляции родов

По словам Кейси Зельцер, сертифицированной медсестры-акушерки и директора по образованию в Оуле, недостаточно исследований, подтверждающих утверждение о том, что секс можно использовать для стимуляции родов.

Исследование 2012 года, в котором приняли участие 1100 беременных женщин, не выявило прямой связи между сексом на поздних сроках беременности и стимуляцией родов. Небольшое исследование 2014 года изучало, может ли вагинальный половой акт вызвать роды в срок, и аналогичным образом не обнаружило прямой связи. Совсем недавно более крупный 2019 г.Исследование, в котором использовались наборы данных из трех испытаний и около 1500 женщин, также показало, что вагинальный половой акт не помогает вызвать роды в срок.

Тем не менее, исследования по использованию секса для стимуляции родов не являются полностью черно-белыми. Исследование 2005 года показало, что стимуляция груди, по-видимому, помогает вызвать роды, но необходимы дальнейшие исследования. Небольшое исследование 2006 года пришло к выводу, что секс в срок был связан с уменьшением потребности в индукции на 41 неделе, а исследование 2015 года пришло к выводу, что секс на последней неделе беременности может быть связан с началом родов. Ключевой вывод из всех трех? Хотя были некоторые признаки того, что секс может способствовать родам, между ними нет однозначной причинно-следственной связи.

Занятия сексом на поздних сроках беременности

Если вы обеспокоены тем, что занятия сексом могут спровоцировать преждевременные роды, эксперты утверждают, что если ваш врач не рекомендовал заниматься сексом по состоянию здоровья, вам не о чем беспокоиться. «Нет никаких доказательств того, что секс во время беременности вызывает преждевременные роды, когда отсутствуют другие медицинские факторы риска преждевременных родов», — говорит Зельцер. «Поскольку нет никаких доказательств того, что секс действительно вызывает роды, если нет медицинских осложнений, таких как предлежание плаценты или высокий риск преждевременных родов, было доказано, что секс во время беременности полностью безопасен, независимо от количества недель беременности. ”

Вы можете заметить сокращение матки после секса из-за схваток Брэкстона-Хикса, добавляет она, но это не родовые схватки, и они исчезнут через некоторое время. Если вы испытываете регулярные спазмы матки после секса, которые не проходят, или какие-либо вагинальные кровотечения или подтекание жидкости, обратитесь к своему врачу.

Когда дело доходит до секса на поздних сроках беременности, вы всегда должны прислушиваться к своему телу. Если вы беспокоитесь о сексе, то не надо, говорит Мусталески. В конце концов, если вы беспокоитесь о том, как это повлияет на вашу беременность, вы не сможете получить от этого удовольствие. (Кроме того, у вас и вашего партнера есть множество других способов быть близкими.) «Однако, чтобы помочь вам успокоиться, я напомню вам, что, если ваше тело еще не готово к родам, секс не поможет. Я не заставлю тебя завести ребенка», — добавляет Мусталески. «Если бы все было так просто — нам не понадобились бы все лекарства и методы, вызывающие роды, которые мы разработали».

Хотя секс не обязательно поможет вам встретить ребенка раньше, если у вас здоровая беременность и вы готовы к ней, нет ничего плохого в том, чтобы попробовать разные позы для секса, чтобы вызвать роды. Все три эксперта сходятся во мнении, что главное, на чем следует сосредоточиться в сексе на поздних сроках беременности, — это комфорт, и он будет разным для каждой женщины. Одни из лучших поз для секса в третьем триместре? «Если вы выбираете проникающий секс, часто более удобным может быть положение лежа на боку или на руках и коленях с опорой на подушку», — говорит Зельцер. «Если ваша цель состоит в том, чтобы поместить сперму близко к шейке матки, более глубокое проникновение будет более эффективным». Если у вас есть вопросы или опасения по поводу секса во время беременности или использования секса для стимуляции родов, поговорите со своим врачом или акушеркой и следуйте их рекомендациям для ваших конкретных обстоятельств.

Самый важный совет, который Мусталески дает женщинам, беспокоящимся о начале родов? Не зацикливайтесь на этом! «Помните, существует огромная связь между разумом и телом. Если вы зациклены на том, чтобы начать роды, у вас на самом деле меньше шансов начать роды!» она сказала. «Это отличное введение в воспитание детей — когда вы узнаете, что дети делают что-то, когда и как хотят!»

Об экспертах:

Джессика Шеперд , доктор медицинских наук, FACOG, акушер-гинеколог и хирург-гинеколог в Медицинском центре Университета Бэйлор. Она также является основателем Her Viewpoint, онлайн-форума о женском здоровье, на котором обсуждают запретные темы в комфортной обстановке, и главным врачом Verywell Health. Она получила медицинскую степень в Медицинской школе Университета Росса на Барбадосе и прошла резидентуру в больнице Ганемана Университета Дрекселя в Филадельфии.

Ревекка Мусталески , CPM-TN, IBCLC, сертифицированная профессиональная акушерка, специализирующаяся на доказательной помощи материнству. Она стала соучредителем Roots & Wings Midwifery в Ноксвилле, штат Теннесси. Мусталески получила степень бакалавра психологии в Центральном колледже и до основания Roots & Wings работала доулой и фотографом во время родов.

Кейси Зельцер , CNM, LCCE, сертифицированная профессиональная акушерка и директор по образованию в Оуле. Она начала свое обучение в качестве родильницы и послеродовой доулы в 2002 году и закончила Колумбийскую программу медсестер-акушерок в 2007 году. С тех пор она работала в больнице Бельвью, а совсем недавно — в Mount Sinai West.

Обратите внимание: Bump, материалы и информация, содержащиеся в нем, не предназначены и не представляют собой медицинские или иные медицинские рекомендации или диагнозы и не должны использоваться как таковые.