Удаление зуба во время беременности — FDC Французская стоматологическая клиника

Во время планирования беременности женщине необходимо вплотную заняться своим здоровьем, чтобы избежать проблем во время вынашивания ребенка. Это в обязательном порядке касается и посещения стоматолога. Если данная рекомендация была проигнорирована или случилась непредвиденная ситуация, может понадобиться лечение или даже удаление зубов во время беременности.

Можно ли удалять зуб при беременности?

Само по себе лечение зубов во время беременности не несет никакой опасности для ребенка. Наоборот — кариозные полости являются очагами инфекции, оказывающими негативное влияние на здоровье будущей мамы и малыша. Кариес становится источником распространения золотистого стафилококка и других бактерий, способных атаковать ослабленный организм женщины. Кроме того, разрушение зубов часто сопряжено с болевыми ощущениями, которые должны быть полностью исключены во время беременности. В таком случае женщине необходимо как можно скорее обратиться к специалисту, чтобы провести необходимое лечение.

Если лечение зубов довольно безопасно, так как осуществляется с помощью безвредных для плода местных обезболивающих средств, то удаление зуба во время беременности не рекомендуется.

Удаление зуба применяется довольно редко и должно быть обусловлено выраженными показаниями. Среди них, как правило, значится сильный болевой синдром.

Если отложить хирургическое вмешательство нельзя, его проводят после 13 недели беременности и до 32 недели. Это связано с тем, что до 13 недель активно формируются органы ребенка и плацента, которая еще не в состоянии уберечь плод от многих внешних воздействий. После 32 недель нельзя удалять зубы, потому что данные действия могут спровоцировать преждевременные роды. В промежуток между этими сроками плод находится в безопасности, а иммунологический статус матери позволяет проводить врачебные вмешательства, в том числе и удаление зубов.

Примите участие в лечении!

В FDC функционируют 5 кабинетов повышенной комфортности. Для удобства в каждом кабинете установлены радиовизиографы, дающие возможность проводить рентгенодиагностику и контроль лечения, не выходя из кабинета.

Перед креслом пациента установлены специальные мониторы, позволяющие принимать участие в ходе лечения.

На фото: кабинет повышенной комфортности Французской Стоматологической Клиники

Противопоказания к удалению зуба при беременности

Существует ряд обстоятельств, когда удаление зуба не делают. Зубы не удаляют на первый, второй и девятый месяцы беременности. Кроме того, при беременности противопоказано удалять зубы мудрости.

Это связано с высоким риском возникновения осложнений: повышения температуры, воспаления, ухудшения состояния и т. д. В ряде случаев после удаления зуба мудрости необходимо принимать лекарственные средства, которые нельзя употреблять беременным. Кроме прочего, беременным пациенткам не назначают рентгенографическое исследование и не оказывают любое болезненное воздействие.

Чтобы предупредить возникновение необходимости в удалении зуба, следует вовремя посещать стоматолога и не запускать кариес до состояния, когда зубу уже ничем не поможешь. Кроме того, женщина должна подготовиться к беременности, понимая, что ее организму предстоит испытание. Ей следует принимать витаминно-минеральные комплексы, позволяющие поддерживать уровень кальция в норме — тогда зубы не будут разрушаться во время беременности.

Если все же зубная боль застигла Вас врасплох, обращайтесь к специалистам Французской стоматологической клиники. Для будущих мам мы предлагаем щадящие методики лечения и удаления зубов. Будьте уверены, что мы используем самые безопасные и современные материалы и оборудование.

Оцените европейское качество и стиль,

не выезжая за пределы Москвы

Удобное расположение французской стоматологии и наличие охраняемого свободного паркинга делают посещение Клиники максимально простым и удобным в условиях большого города.

Наш адрес: г.

Москва,
ул. 2-ая Звенигородская, д. 13, стр. 41
French Dental Clinic на карте

Записаться на прием

Расположение в шаговой доступности
от Москва-Сити

Рядом с метро Улица 1905 года

Рубрики

• Стоматология для беременных

Статьи по теме

Протезирование зубов при беременности

Протезирование зубов при беременности — возможно ли это? Почему женщинам лучше воздержаться от подобных процедур?

Как сохранить здоровье зубов при беременности?

Очень часто женщины, которые ожидают малыша, говорят, что причиной разрушения зубов является именно «интересное положение», то есть беременность. Объективно ли такое мнение? По большому счету, такое мнение может иметь место быть, но лишь в том случае, когда беременная дама будет пренебрегать необходимыми мерами для сохранности зубов.

Кариес во время беременности

Беременность вызывает многочисленные изменения в организме женщины. Ее гормональный фон стремительно преображается, иммунитет понижается, у нее меняется кальциевый обмен веществ и даже состав слюны.

Гингивит у беременных

Изменения, которые происходят с организмом женщины во время беременности, зачастую провоцируют возникновение различных заболеваний.

Назад к списку

Курение во время беременности: правда и мифы

02. 09.2018
О вреде курения во время беременности написаны километры статей, снято сотни часов медицинских передач, пройдены миллионы личных консультаций с врачами, тем не менее, эта проблема обрастает большим количеством мифов и заблуждений, которые передаются из уст в уста. Давайте разберемся, где правда и узнаем, что ждет беременную курильщицу, а также ее малыша, который не имеет возможности сделать выбор и, по сути, является заложником вредных привычек собственной матери.

Миф №1
Беременным бросать курить нельзя. Это большой стресс для организма, опасный для ребенка, может вызвать выкидыш или преждевременные роды.
Правда: Процесс отказа от курения действительно может сопровождаться стрессом и дискомфортом, но это все равно лучше, чем продолжение курения. Именно сигареты могут спровоцировать отслойку плаценты, кровотечение у будущей мамы. Ребенок в это время страдает от острого кислородного голодания, что ведет к патологии развития его внутренних органов, в том числе головного мозга.

Миф №2  
Сигареты более высокого качества не навредят ребенку
Правда: Качественные сигареты наносят точно такой же вред, как и дешевые аналоги. Дорогие сигареты отличаются лишь тем, что делают дым более приятным на вкус благодаря наличию в своем составе ароматизаторов.

Миф №3
Во время беременности можно курить электронные сигареты, легкие сигареты, кальян, или сократить количество сигарет в день.
Правда: В облегченной сигарете, картридже электронной сигареты или в кальяне все равно содержится никотин. Попадая в кровь, он наносит вред матери и ребенку. Замена обычных сигарет на более легкие варианты или сокращение количества выкуренных сигарет в день опасно для здоровья и является самообманом. Кроме того, при курении электронных сигарет без добавок никотина, непоправимый вред наносят продукты горения глицерина – основного вещества курительной жидкости.

Миф №4
В первом триместре беременности курение неопасно.
Правда: С момента имплантации зиготы в эндометрий матки плод и организм матери – это единое целое. Все, что происходит с  будущей мамой, затрагивает и ее малыша.  Именно в первые месяцы развития плода курение особенно опасно, так как в этот период идет формирование важнейших органов маленького человека. Результатом токсического воздействия сигарет могут стать врожденные уродства.

Миф №5
Знакомая курила во время беременности и родила здорового ребенка, значит и у меня ничего не случится.
Если повезло кому-то из ваших знакомых, это не значит, что повезет вам. Возможно, последствия будут минимальными, а возможно, ребенок родится, к примеру, с волчьей пастью. Не стоит наивно полагать, что внешне здоровый младенец, родившийся у дымящей, как паровоз матери, вырастет здоровым человеком. Нередко к 3-4 годам у таких детей возникают проблемы с сердцем, почками, лимфатической системой. Малыши, пострадавшие от курения матери в перинатальный период, по статистике чаще мучаются от болезни легких, имеют слабый иммунитет, становятся гиперактивными.

Одним из последствий зависимости от сигарет для новорожденного является недостаточный вес при рождении. Статистика хладнокровна: малыши с недобором массы нередко гибнут в первые часы жизни.

Будучи взрослыми, дети курильщиков страдают астмой, болезнями печени, мочевыводящей системы, опухолями разной локализации, гипертонией, пороками сердца, патологиями метаболизма, приводящими к ожирению, диабету 2 типа.

Если мама курит, ее грудничок сильнее мучается от колик, чем младенец некурящей родительницы.
Последствия курения беременной сказываются на ребенке еще как минимум 6 лет. Исследования ВОЗ показали, что такие дети позже начинают читать, отстают в умственном и физическом развитии по сравнению со сверстниками, хуже проходят интеллектуальные и психологические тесты.

Вы все ещё хотите проверить, повезет вам, как знакомой, или нет?

Миф №6
Несмотря на то, что беременная курит, у нее хорошее самочувствие, значит, все в порядке.
Правда: прекрасное самочувствие  — это не гарантия нормального протекания беременности. Если будущая мать курит и чувствует себя хорошо, это не значит, ребенок в безопасности. Внешних признаков нарушения развития ребенка может не быть совсем.

Чем опасно курение для родителей и детей:

1. У родителей-курильщиков снижаются репродуктивные способности.
Иными словами, зачатие может стать проблематичным. У мужчин сперматозоиды становятся менее подвижными, меняют форму, что препятствует их проникновению в яйцеклетку. У женщин затрудняется движение яйцеклетки по маточным трубам, снижаются шансы на приживление эмбриона. Именно поэтому при планировании беременности парам следует отказаться от вредных привычек. При этом курение категорически нельзя рассматривать как метод контрацепции!
2. Возникают трудности с рождением мальчика.
Y-хромосома определяет мужской пол будущего ребенка. По своей структуре она более чувствительна к негативным факторам, влияющим на возникновение беременности, чем «женская» Х-хромосома. По данным исследований удалось установить, что у курящих родителей мальчики рождаются в два раза реже, чем девочки. Основная причина – внутриутробная гибель плода с Y-хромосомой.
3. Ребенок, родившийся у курящих родителей, уже заранее обречен на  проблемы в репродуктивной системе.
Когда будущая мать курит, у малыша происходит кислородное голодание органов, что крайне негативно сказывается на их формировании и развитии.
Набор яйцеклеток у девочки формируется еще во время ее внутриутробного развития и не обновляется в течение жизни. Курение  наносит вред не только репродуктивной системе женщины, но и репродуктивной системе её дочери.
У сыновей курящих родительниц недостаточно развиваются яички, размер которых обычно меньше, чем у сыновей не куривших матерей. Меньше у них и количество сперматозоидов (на 20%), чем у сверстников.
4. У курящей женщины ребенок рождается с зависимостью от никотина.
Часто такие дети становятся курильщиками в юном возрасте. Риск стать наркоманом и шокировать родителей приступами неадекватного поведения для них в 5 раз выше.
5. Иногда от курения страдает напрямую плацента, что приводит к выкидышу или внутриутробной смерти плода.
У курильщиц выкидыши по той или иной причине и на разных сроках беременности случаются в среднем в два раза чаще. Это связано с тем, что плацента и плод находятся в состоянии постоянной нехватки кислорода (гипоксии).
6. Курящие матери  чаще рождают недоношенных детей, а у тех, кто родился вовремя, зачастую ощутимо снижен вес (гипотрофия).
Если плод недополучает питательные вещества и кислород, он начинает отставать в развитии. И если в среднем дети рождаются с массой тела около 3 кг и длиной тела около 50 см, для детей курильщиц эти цифры окажутся на 20–30 процентов ниже.
7. Дети курильщиц часто рождаются с патологиями и дефектами развития.
В 2003 г. стало известно о наличии связи между курением на ранних сроках беременности и риском рождения ребенка с дефектами лица (дефекты нёба: заячья губа, волчья пасть).
С курением связаны и дефекты конечностей, например конская стопа, недоразвитие суставов.
Дети с синдромом Дауна при прочих равных условиях чаще рождаются у курящих женщин.
8. Очень часто у детей, чьи матери курили во время беременности, при рождении нарушены функции легких.
В организме ребенка, пострадавшего от курения матери нередко диагностируется нехватка сурфактанта – вещества, которое препятствует слипанию стенок альвеол (Прим. Альвеола -структурная единица легких – дыхательный мешочек в котором происходит газовый обмен между кровью и вдыхаемым воздухом СО заменяется на О2)
9. Синдром внезапной младенческой смерти чаще встречается у детей курящих матерей.
Современная медицина не может достоверно объяснить причины развития этого синдрома, но факторы риска определены достаточно четко. Самый опасный из них – курение во время беременности. Многочисленные исследования показали, что чаще всего в первые месяцы жизни умирают малыши курящих матерей. Не так важно, были будущие мамы активными, или пассивными курильщицами.
10. Дети женщин, выкуривающих в день 15–20 сигарет (даже если во время беременности они воздерживались от курения), болеют чаще.
Это связано со всеми вышеперечисленными причинами.

Это важно!

Все вышеперечисленные пункты вместе и каждый из них по отдельности – хороший повод бросить курить. Если вы беременны, бросьте курить прямо сейчас!  Не стоит верить мифам и откровенно лживой информации. Курение абсолютно всегда вынуждает будущую маму и ребенка получать массу ядовитых веществ, которые способны сломать жизнь еще не родившемуся человеку, не оставляя ему шанса на счастливое и здоровое будущее.

Каждый раз, когда вам хочется «подымить» представьте, как кто-то предлагает вашему ребенку сигарету, или дает ее вместо соски новорожденному беззащитному малышу. Зрелище не для слабонервных, правда? А потом посмотрите в зеркало – этот «кто-то» вы…  Вдыхая сигаретный дым, вы заставляете вдыхать его и ваше дитя!

Источник: https://www.minzdrav29.ru/news/detail.php?ID=975065

В преждевременных родах виновата неправильная слизь

Если слизь, выделяемая шейкой матки во время беременности, плохо удерживает в себе иммунные белки, то нежелательные бактерии легко могут пройти в матку и спровоцировать роды до срока.

(Фото: mjth / Depositphotos.)

Эпителий шейки матки. (Фото: Ed Uthman / Flickr.com.)

‹

›

Открыть в полном размере

8% новорожденных в мире появляются на свет раньше срока, около миллиона из них не выживают, а тем, которым удается выжить, страдают от различных патологий. Вероятно, тут можно было бы заранее принять какие-то меры, чтобы продлить беременность, но тут нужно заранее знать, грозит ли беременной подобный исход или нет.

Известно, что недоношенные дети чаще рождаются у тех, у кого шейка матки короче, но длина шейки матки – не единственный фактор: женщины с длинной шейкой матки тоже часто рожают раньше положенного. Есть еще некоторые биохимические признаки, например, если в вагинальных выделениях появляется много эмбрионального фибронектина, то это может означать, что плод в буквальном смысле плохо держится в утробе – белок фибронектин нужен для того чтобы «приклеить» ребенка к стенкам матки. Но и фибронектиновый параметр, бывает, не срабатывает – преждевременные роды случаются у женщин, у которых никаких аномалий с фибронектином не наблюдается. Иными словами, у нас до сих пор нет надежного и универсального средства, которое позволяло бы оценить риск преждевременных родов.

Исследователи из Массачусетского технологического института полагают, что им удалось найти новый метод, с помощью которого можно судить о том, родится ли ребенок в срок или раньше. В статье в Scientific Reports Катарина Риббек (Katharina Ribbeck) и ее коллеги пишут, что индикатором тут может служить слизь, выделяемая шейкой матки. Считается, что 25–40% недоношенностей случаются из-за бактериальной инфекции, которая идет по половым путям, поднимается до шейки матки, преодолевает слизистую пробку, образующуюся здесь при беременности, и проникает в саму матку с плодом. Слизистая пробка, вообще говоря, предназначена как раз для того, чтобы извне в матку ничего не проникало, но некоторым бактериям удается все-таки сквозь нее пройти.

Очевидно, вероятность инфекции зависит в первую очередь от свойств самой слизи. Ранее удалось выяснить, что преждевременные роды случаются в том случае, когда слизь шейки матки оказывается слишком эластичной, слишком слабой по механическим свойствам. В новом исследовании образцы слизь проверили на проницаемость для микрочастиц. Образцы брали у женщин, которые рожали в срок, и у женщин, которым грозило родить раньше, где-то между 24 и 34 неделями беременности, и ситуацию спасло то, что они вовремя обратились к врачу и смогли дотянуть до правильного срока.

Слизь, выделяемая эпителием шейки матки (как, впрочем, и в других органах со слизью), состоит из молекул муцинов – группы гликопротеинов, которые образуют гелеобразную массу.

Муциновый гель пронизан большими и малыми порами, соответственно, от пористости геля зависит его проницаемость. Авторы работы пропускали через разные образцы слизи отрицательно заряженные шарообразные диаметром 1 микрометр – однако такие частицы с равным успехом проходили как через слизь женщин, рожавших в срок, так и через слизь женщин, которые рисковали родить до срока.

Тогда вместо сферических частиц взяли набор разных пептидов – чисто механически они могли пройти через любые поры, однако пептидные молекулы несли на себе электрически заряд, и потому их продвижение сквозь слизистый гель зависело от того, будут они как-то взаимодействовать с самой слизью или нет. И вот тут уже появились различия: пептиды легче проходили через слизь шейки матки тех женщин, которым грозили преждевременные роды.

То есть проблема с плохой слизью состоит не столько в том, что она пропускает бактерий, а в том, что она не удерживает белки. Слизь шейки матки служит не только механической преградой, но и иммунологической, в ней сидит много иммунных молекул, нацеленных против возможной инфекции. Но если белки в принципе плохо прилипают к молекулам, формирующим слизь, значит, и иммунные молекулы не будут в ней задерживаться, и в итоге инфекция сможет дойти до матки и вызвать преждевременные роды.

Здесь важны именно молекулярно-биохимические свойства слизи, от которых зависит взаимодействие с другими биомолекулами; что до слабых механических характеристик «плохой» слизи, то они, вероятно, возникают просто вследствие изменений в биохимическом устройстве слизистого геля.

Диагностику по слизи можно проводить на ранних этапах беременности, и, соответственно, если анализ покажет риск досрочных родов, то можно заранее подготовиться и принять необходимые меры, чтобы этого не случилось. Конечно, тут тоже речь не идет об универсальном и абсолютно надежном методе предсказания, но, по крайней мере, анализ слизистой шейки матки может помочь выявить тех, кто рискует родить раньше времени, хотя никакие другие методы на такую опасность никак не указывают.

В идеале, конечно, следовало бы разработать какое-нибудь лекарство, которое бы исправляло слизь, устраняло бы ее недостатки, однако для этого нужно больше узнать о том, какие именно биохимические и молекулярные особенности ухудшают ее качество.

причин преждевременных родов | Healthline

Причины преждевременных родов | Healthline

Медицинская проверка, проведенная Элисон М. Стюбе, доктором медицины — Редакция The Healthline от 15 марта 2012 г.

Если вы подвержены риску преждевременных родов, несколько скрининговых тестов могут помочь вам и вашему врачу определить степень риска. Эти тесты измеряют изменения, указывающие на начало родов, и изменения, связанные с повышенным риском преждевременных родов. Эти тесты могут быть выполнены до того, как у вас появятся какие-либо признаки преждевременных родов, или их можно использовать после начала родов.

Когда ребенок рождается до 37-й недели беременности, это называется преждевременными родами . Некоторые преждевременные роды происходят сами по себе — у матери начинаются роды, и ее ребенок рождается раньше срока. В других случаях проблемы с беременностью вынуждают врачей родить ребенка раньше запланированного срока. Около трех четвертей преждевременных родов происходят спонтанно, и около одной четверти происходят из-за медицинских осложнений. В целом примерно каждая восьмая беременная женщина рожает раньше срока.

Врачи еще не уверены, сколько тестов или какая комбинация тестов наиболее полезна для определения риска преждевременных родов. Это все еще изучается. Однако они знают, что чем больше скрининговых тестов женщина дает положительный результат, тем выше риск преждевременных родов. Например, если женщина находится на 24-й неделе беременности без преждевременных родов в анамнезе и без текущих симптомов родов, ее УЗИ шейки матки показывает, что ее шейка имеет длину более 3,5 см, а ее фетальный фибронектин отрицателен, у нее есть вероятность родов до 32-й недели составляет менее одного процента. Однако, если у той же женщины в анамнезе были преждевременные роды, положительный тест на фибронектин плода и длина шейки матки менее 2,5 см, вероятность родов до 32-й недели составляет 50%.

Преждевременные роды могут быть вызваны несколькими причинами. Иногда у женщины рано начинаются роды без видимой причины. В других случаях может быть медицинская причина для преждевременных родов. В приведенной ниже таблице перечислены причины преждевременных родов и процент женщин, родивших раньше срока по каждой причине. В этой диаграмме категория «преждевременных родов»? относится к женщинам, у которых нет известной причины ранних родов и родоразрешения.

Несмотря на замечательные достижения медицины в области ухода за недоношенными детьми, среда в утробе матери не имеет себе равных. Каждая неделя пребывания плода в утробе матери увеличивает шансы на выживание. Например:

• Плод, родившийся до 23 недель, не может выжить вне чрева матери.
• Способность плода выживать вне матки резко возрастает между 24 и 28 неделями: примерно с 50 процентов в начале 24-й недели до более чем 80 процентов через четыре недели.
• После 28 недель беременности более 90 процентов детей могут выжить самостоятельно.

Существует также связь между гестационным возрастом ребенка при рождении и вероятностью осложнений после рождения. Например:

• Дети, рожденные до 25 недель, имеют очень высокий риск долговременных проблем, включая проблемы с обучаемостью и неврологические проблемы. Около 20 процентов этих детей будут серьезно инвалидами.
• До 28-й недели беременности почти у всех детей возникают кратковременные осложнения, такие как затрудненное дыхание. Около 20 процентов младенцев также будут иметь некоторые долгосрочные проблемы.
• Между 28-й и 32-й неделями беременности состояние детей постепенно улучшается. После 32 недель риск долгосрочных проблем составляет менее 10 процентов.
• После 37-й недели беременности осложнения (такие как желтуха, аномальный уровень глюкозы или инфекция) возникают только у небольшого числа детей, даже если они доношены.

По данным March of Dimes, средняя стоимость пребывания в больнице недоношенного ребенка составляет 57 000 долларов США по сравнению с 3 900 долларов США для доношенного ребенка. По данным исследования 1992 года, общие затраты медицинских страховых компаний превысили 4,7 миллиарда долларов. Несмотря на эту впечатляющую статистику, многие достижения в области технологий позволили очень маленьким детям вернуться домой, хорошо себя чувствовать и вырасти здоровыми детьми.

Последнее медицинское обследование 15 марта 2012 г. становится доступным.

Поделиться этой статьей0016

Читать далее

• Признаки и симптомы преждевременных родов

  Медицинское заключение доктора медицины Элисон М. Стьюбе

  Одним из самых страшных переживаний беременной женщины являются симптомы преждевременных родов. Узнай, когда стоит волноваться, а когда можно расслабиться.

  ПОДРОБНЕЕ

• Преждевременные роды: мониторинг схваток врач может предложить следить за вашими схватками. Узнайте, что это значит.

  ПОДРОБНЕЕ

• Лечение преждевременных родов: токолитики

  Медицинское заключение Дебры Роуз Уилсон, доктора философии, MSN, RN, IBCLC, AHN-BC, CHT

  Токолитики — это препараты, которые используются для задержки родов на короткое время (до 48 часов), если роды начались слишком рано во время беременности. Иногда…

  ПОДРОБНЕЕ

• Аномальные роды

  Медицинское заключение Николь Галан, RN

  Аномальные роды — это роды, которые замедляются или полностью прекращаются. Узнайте, почему могут возникнуть аномальные роды и как их диагностировать.

  ПОДРОБНЕЕ

• Увеличивает ли пеленание риск СВДС?

  Медицинское заключение Миа Армстронг, MD

  Безопасно ли пеленание или оно является фактором риска СВДС? Вот что говорят самые последние исследования.

  ПОДРОБНЕЕ

• Антидепрессанты во время беременности не связаны с учащением неврологических проблем у детей

  Когортное исследование применения антидепрессантов во время беременности показало, что уровень неврологических расстройств у детей, родившихся у тех, кто принимал антидепрессанты…

  ПРОЧИТАТЬ ПОДРОБНЕЕ

• Эти управляемые журналы для беременных помогут вам задокументировать все ваши ощущения

  Медицинский обзор от Meredith Wallis, MS, APRN, CNM, IBCLC

  Беременность и послеродовой период полны эмоций (правильно!), отличное место, чтобы задокументировать все это.

  ПОДРОБНЕЕ

• Что нужно знать, если у вас беременность с высоким риском либо беременная родительница, плод, либо и то, и другое.

  ПОДРОБНЕЕ

• Что такое сиамские близнецы?

  Сиамские близнецы — это однояйцевые близнецы, которые рождаются сросшимися и, вероятно, имеют один или несколько общих органов. Мы объясняем, как они развиваются и когда происходит разделение…

  ПОДРОБНЕЕ

• Акупрессурные точки для стимулирования родов

  Медицинский обзор Дебры Салливан, доктора философии, MSN, RN, CNE, COI

  Вы беременны и просроченный срок? Помогите вызвать роды естественным путем, нажимая на эти точки акупрессуры на теле.

  ПОДРОБНЕЕ

Преждевременные роды: диагностика и лечение

БЕВЕРЛИ А. ФОН ДЕР ПУЛ, M.D.

Преждевременные роды и родоразрешение являются одними из самых сложных акушерских осложнений, с которыми сталкивается семейный врач. В Соединенных Штатах преждевременные роды происходят примерно у одного из 10 новорожденных и являются причиной не менее 75 процентов неонатальных смертей, за исключением случаев, связанных с врожденными пороками развития. Хотя причина преждевременных родов неизвестна, семейные врачи, оказывающие акушерскую помощь, должны знакомить себя и своих пациенток с предрасполагающими факторами риска. Консультации перед зачатием должны делать акцент на планировании семьи, питании, «методах безопасного секса», лечении заболеваний, передающихся половым путем, и отказе от сигарет, алкоголя, наркотиков и вредных условий труда. Уровень заболеваемости плода может быть снижен благодаря ранней и точной диагностике преждевременных родов, вмешательству для отсрочки преждевременных родов, назначению кортикостероидов и оказанию неонатальной помощи. Исследования биохимических маркеров, таких как фетальный фибронектин, возможных инфекционных этиологий, таких как бактериальный вагиноз, и использование более селективной токолитической терапии дают надежду на то, что новые терапевтические подходы могут повысить показатели выживаемости плода.

К сожалению, за последние 40 лет частота преждевременных родов не уменьшилась. В Соединенных Штатах преждевременные роды происходят примерно у одного из 10 новорожденных и являются причиной не менее 75 процентов неонатальных смертей, за исключением случаев, связанных с врожденными пороками развития. ¹

Преждевременные роды определяются как роды, которые происходят до завершения 37-й недели беременности. В настоящее время врачи должны диагностировать и лечить преждевременные роды на фоне серьезных разногласий по поводу эффективности профилактических и терапевтических методов. В этой статье предлагается подход к диагностике и лечению преждевременных родов, который согласуется с рекомендациями, недавно установленными Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG). ²

Этиология и эпидемиология

В большинстве случаев причина преждевременных родов не диагностируется, и этиология, вероятно, многофакторная. Клинические факторы, связанные с преждевременными родами, перечислены в таблице 1 . В 25 процентах преждевременных родов роды вызываются по различным медицинским показаниям матери и плода; примерно 30 процентов преждевременных родов связаны с преждевременным разрывом плодных оболочек (PROM). Преждевременные роды потенциально можно предотвратить менее чем у половины матерей, рожающих раньше 37 недель беременности. ³ Следовательно, семейные врачи должны выявлять всех женщин с ранними преждевременными родами или с риском преждевременных родов.

Поскольку семейные врачи часто имеют возможность наблюдать пациентку до зачатия, они могут влиять на некоторые материнские факторы, связанные с преждевременными родами. Всем женщинам, особенно моложе 18 или старше 40 лет, следует предлагать обучение и/или меры по планированию семьи, курению, злоупотреблению психоактивными веществами, плохому питанию, заболеваниям, передающимся половым путем, и неблагоприятным условиям труда, которые могут нанести вред плоду. В сельских и городских районах с недостаточным уровнем обслуживания женщинам с высоким риском преждевременных родов также следует оказывать дородовую помощь. Кроме того, исход беременности может быть оптимизирован за счет лечения ранее существовавших заболеваний, таких как гипертония и диабет.

Пороки развития матки, которые предрасполагают пациенток к преждевременным родам, включают двурогую или единорогую матку и миомы матки, особенно подслизистые и субплацентарные миомы. Женщинам, у которых диагностированы пороки развития матки до зачатия, может быть предложено противозачаточное средство или хирургическое вмешательство, если это применимо. Несостоятельность шейки матки из-за травмы или воздействия диэтилстильбэстрола может привести к безболезненному раскрытию шейки матки и преждевременным родам. Оба этих состояния могут реагировать на наложение серкляжа; однако контролируемых испытаний, подтверждающих этот подход, не проводилось.

Инфекции мочеполового тракта являются важным и излечимым фактором, связанным с преждевременными родами. Женщины с Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum, Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis или стрептококками группы B имеют более высокие показатели преждевременных родов. Хотя причина и следствие окончательно не определены, диагностика и лечение этих инфекций необходимы для предотвращения перинатальной передачи. ⁴

Наличие у матери в анамнезе одного или нескольких абортов во втором триместре или преждевременных родов в анамнезе также увеличивает риск последующих преждевременных родов. Женщинам с таким анамнезом следует предоставить возможность эффективного планирования семьи.

Маркеры преждевременных родов и родоразрешения

В ряде исследований были предприняты попытки определить клинические и биохимические маркеры преждевременных родов и родоразрешения, связанные с общими плохими прогностическими значениями (таблицы 2 и 3) . ^5–17 Наиболее многообещающим из этих маркеров является присутствие фетального фибронектина в шеечно-влагалищном секрете, который, если он положительный (определяется как более 50 нг/мл) после 20 недель беременности, указывает на децидуальное нарушение. ¹⁴ В 1995 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США маркировало иммуноферментный анализ на фибронектин плода для использования в качестве скринингового теста на преждевременные роды. У пациентов с симптомами фетальный фибронектин обладает отличной чувствительностью (от 69 до 93 процентов) 90–190 14–17 и отрицательную прогностическую ценность до 99,7% (или, другими словами, один к 333 вероятности родов в течение одной недели после отрицательного результата теста). ¹⁵ Положительная прогностическая ценность (PPV), то есть способность предсказать, что у пациентки с положительным результатом теста будут преждевременные роды, достигает 83 процентов у пациенток с симптомами. В будущем наибольшая ценность теста может заключаться в выявлении симптоматического пациента с отрицательным результатом теста, которого затем можно будет наблюдать без лекарственного вмешательства.

Marker	Test	Sensitivity (%)	Specificity (%)	PPV (%)	NPV (%)
Risk scoring systems	Risk factors 8,9	от 88 до 92	от 23 до 30	от 94 до 98	от 41 до 76
Оценка длины шейки матки	.	76 to 100	55 to 59	55-75	93 to 100
	Monitoring of uterine activity	Patient-perceived 13	NS	NS	NS	NS
Tocodynamometry 10,15,17		18 to 58	45 to 94	7 to 20	82 to 94
Vaginal bleeding	Pelvic examination 15,17	от 8 до 36	от 89 до 95	от 21 до 82	от 82 до 97

Фетальный фибронектин не является полезным скрининговым тестом в невыбранных популяциях (PPV: от 13 до 36 процентов). ¹⁸ В настоящее время нельзя рекомендовать общее использование теста из-за его стоимости (приблизительно 215 долларов США), отсутствия доступных лабораторий, выполняющих тест, и недостаточности данных для обоснования клинического преимущества.

Профилактика преждевременных родов

Хотя проспективные рандомизированные исследования, проведенные в США, не показали, что обучение пациенток с высоким риском преждевременных родов и медицинского персонала, ухаживающего за ними, снижает частоту преждевременных родов, исследования во Франции показали снижение числа преждевременных родов после реализации образовательной программы по вопросам преждевременных родов. ¹⁹ До тех пор, пока дальнейшие исследования не разрешат разногласия, семейные врачи, оказывающие акушерскую помощь, должны включать выявление рисков и информирование о признаках и симптомах преждевременных родов в рутинную дородовую помощь. Хотя постельный режим и снижение активности не снижают частоту преждевременных родов при беременностях с высоким риском, снижение активности оправдано, если женщина испытывает учащение сокращений матки при активности. Поскольку данные не показывают явных преимуществ мониторинга активности матки в домашних условиях, в настоящее время это не рекомендуется для предотвращения преждевременных родов. ²⁰

Документирование точного гестационного возраста как можно раньше имеет первостепенное значение в диагностике и ведении преждевременных родов. Документация гестационного возраста должна включать запись последней менструации (ПМЦ) для расчета правила Нэгеле (ПМП + 7 дней — 3 мес), начало учащения, первые тоны сердца плода, слышимые при ультразвуковом допплеровском исследовании, и первые сердечные тоны выслушиваются фетоскопом. Кроме того, при необходимости следует провести раннее обследование органов малого таза и ультразвуковое исследование во втором триместре.

Осознание того, что жизнеспособность плода напрямую связана с гестационным возрастом, улучшит уход за пациентом. В некоторых учреждениях выживаемость плода приближается к 90 процентам на сроке от 24 до 27 недель беременности и к 98 процентам на сроке от 28 до 31 недели беременности у пациенток с преждевременными родами, которых лечат токолизом. ²¹ Врачи, оказывающие акушерскую помощь, должны знать процентили жизнеспособности плода в своем учреждении и должны направлять пациенток с риском преждевременных родов в учреждение, предоставляющее эту неотложную помощь. Офисный персонал, а также сотрудники отделений неотложной помощи и медсестры родовспоможения также должны знать протокол сортировки пациенток с риском преждевременных родов.

Диагностика

Выявление симптомов преждевременных родов поможет обеспечить надлежащее обследование, диагностику и лечение пациентки. Признаки и симптомы, которые, по-видимому, предсказывают преждевременные роды, включают частые схватки (более четырех в час), спазмы, давление в области таза, чрезмерные выделения из влагалища, боли в спине и пояснице. Поскольку симптомы преждевременных родов могут быть неспецифическими, семейные врачи Университета Алабамы в Бирмингеме используют критерии преждевременных родов Кризи и Херрона. ²² Диагноз преждевременных родов должен быть поставлен у пациентки в сроке от 20 до 36 недель, на шестом дне беременности, если сокращения матки происходят с частотой четыре раза в 20 минут или восемь раз в 60 минут и сопровождаются одним из следующее: PROM, раскрытие шейки матки более 2 см, сглаживание более 50 процентов или изменение раскрытия или сглаживания шейки матки, обнаруженное при серийных обследованиях.

Ведение преждевременных родов

При подозрении на преждевременные роды необходимо собрать полный анамнез, включая текущие симптомы пациентки, предполагаемую дату родов, историю болезни, прием лекарств и аллергии. Перед физикальным обследованием необходимо получить чистую или катетеризированную мочу для анализа мочи и посева. Затем можно провести общий физикальный осмотр, включая вагинальное исследование с использованием стерильного зеркала.

Выделения из влагалища или скопившуюся жидкость следует проверить на наличие папоротника, а при подозрении на ПРПО можно провести тест на нитразин. Необходимо получить влажный препарат и препарат гидроксида калия (КОН), поскольку бактериальный вагиноз тесно связан с преждевременными родами. ^23,24 Кроме того, рекомендуется посев шейки матки на C. trachomatis и N. gonorrhoeae из-за их связи с преждевременными родами. Также необходимо получить ректовагинальную культуру на стрептококк группы В. Если задокументирован преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM), пальцевое исследование проводить не следует. Расширение и сглаживание шейки матки можно оценить во время влагалищного исследования. Если нет признаков PPROM, может быть выполнено осторожное пальцевое исследование.

После завершения гинекологического осмотра пациентку следует уложить в горизонтальное положение на бок и внешне контролировать сердечные тоны и сокращения плода. Если сокращения матки наблюдаются не реже чем каждые 15 минут, можно ввести внутривенно болюсно 500 мл физиологического раствора или лактата Рингера. Это быстрое внутрисосудистое расширение может уменьшить сокращения раздраженной матки и помочь врачу отличить это состояние от преждевременных родов. Затем скорость внутривенного восполнения жидкости можно довести до 100 мл в час. Если схватки сохраняются, можно подкожно ввести однократную дозу тербуталина сульфата (бретин, бриканил) 0,25 мг, чтобы дать время обсудить варианты лечения, перевести пациентку или дифференцировать преждевременные роды от раздраженной матки.

При наличии возможности может быть выполнено ультразвуковое исследование для определения гестационного возраста, предлежания, расположения плаценты и наличия аномалий развития плода. Если выполняется амниоцентез, амниотическую жидкость можно отправить для получения окраски по Граму, определения уровня глюкозы, отношения лецитин/сфингомиелин, а также посева и определения чувствительности. ²⁵

История пациентки, физикальное обследование, лабораторные и ультразвуковые данные должны быть тщательно оценены, чтобы определить, соответствует ли она критериям преждевременных родов или является ли она кандидатом на парентеральную токолитическую терапию. Перед началом терапии необходимо учитывать несколько абсолютных и относительных противопоказаний (Таблица 4) . ² Литература четко подтверждает эффективность парентеральных токолитиков в отсрочке родов на 24–48 часов. ^26–28 Такая задержка увеличивает время, которое может потребоваться для положительного эффекта дополнительной терапии кортикостероидами или для перевода в специализированный лечебный центр, способный принять преждевременные роды и недоношенного ребенка. Вклад пациентки и ее семьи после того, как они рассмотрели преимущества и риски, имеет жизненно важное значение для принятия решения о начале терапии.

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Терапия кортикостероидами

Терапия кортикостероидами в настоящее время является единственным методом лечения, улучшающим выживаемость плода при применении у женщин с преждевременными родами между 24 и 34 неделями беременности. ²⁹ Исследования показали снижение частоты внутрижелудочковых кровоизлияний, респираторного дистресс-синдрома и смертности даже при продолжительности лечения менее 24 часов, хотя оптимальные положительные эффекты начинаются через 24 часа после терапии и сохраняются в течение семи дней. ²⁹ Терапия кортикостероидами также эффективна у беременных женщин со сроком гестации менее 30–32 недель с PPROM и отсутствием признаков хориоамнионита. Схемы лечения включают бетаметазон в дозе 12 мг внутримышечно каждые 24 часа в течение двух дней или дексаметазон в дозе 6 мг внутримышечно каждые 12 часов в течение двух дней.

Парентеральная токолитическая терапия

Препараты, используемые для токолиза, включают сульфат магния, ритодрин (Ютопар), тербуталин, нифедипин (Адалат, Прокардия) и индометацин (Индоцин). ³⁰ Недавние исследования показали, что антоцин (Атозибан), ингибитор рецептора окситоцина (не помеченный FDA для этой цели), также может быть эффективным. ^31,32

Трудно оценить эффективность этих препаратов из-за невозможности установить окончательный диагноз родов и отсутствия единого мнения относительно определения успешного лечения преждевременных родов. Тем не менее, следует подчеркнуть, что токолитическая терапия не показала однозначного улучшения исхода плода.

Сульфат магния

По сравнению с бета-адреномиметиками сульфат магния часто используется в качестве терапии первой линии при токолизе, поскольку он очень эффективен и связан с меньшим количеством побочных эффектов. ^27,28 Сульфат магния оказывает центральное действие, уменьшая судороги и блокируя нервно-мышечную передачу. Механизм предотвращения сокращения матки неизвестен, но может быть связан с действием антагонистов кальция. Нагрузочную дозу от 4 до 6 г следует вводить внутривенно в течение 15–30 минут. Затем проводят непрерывную инфузию от 1 до 4 г в час для поддержания уровня магния в пределах от 4 до 6 мэкв. Инфузию продолжают до достижения покоя матки в течение 12-24 часов. Обычно тербуталин в дозе от 2,5 до 5,0 мг вводят перорально за 30 минут до прекращения инфузии сульфата магния, а затем каждые два-четыре часа для контроля сокращений; однако недавний метаанализ ³³ не поддерживает роль пероральной терапии после разрешения острого эпизода. Производство перорального ритодрина было прекращено в 1995 году из-за проблем, связанных с дозировкой и эффективностью препарата у женщин при преждевременных родах. Пероральный тербуталин является более экономичной альтернативой.

Осложнения, связанные с применением сульфата магния, обобщены в Таблица 5 . ² Побочные эффекты у матери включают тошноту, рвоту, гипотензию, головную боль и более серьезные последствия угнетения дыхания и отека легких. Поскольку сульфат магния проникает через плаценту, побочные эффекты у плода включают снижение мышечного тонуса и вялость. Немедленным противоядием от отравления магнием является инфузия глюконата кальция.

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Бета-миметические агенты

Бета-миметические препараты, наиболее часто используемые в Соединенных Штатах, представляют собой ритодрин и тербуталин для внутривенного введения, хотя ритодрин является единственным препаратом, одобренным FDA для токолиза. ³⁴ Ритодрин и тербуталин стимулируют бета- ₂ рецепторов, что приводит к расслаблению мышц матки и гладкой мускулатуры легких с незначительным воздействием на бета- ₁ сердечных рецепторов. Внутривенно ритодрин вводят в начальной дозе от 0,05 до 0,1 мг в минуту и ​​увеличивают с 15-минутными интервалами до 0,35 мг в минуту. Обычная доза тербуталина составляет 0,25 мг подкожно каждые 1-6 часов.

Как отмечалось ранее, тербуталин перорально в дозе от 2,5 до 5,0 мг можно назначать каждые четыре часа, хотя метаанализ ³³ в литературе не удалось обнаружить значительных преимуществ пероральной токолитической поддерживающей терапии по сравнению с одним лишь наблюдением. Целью пероральной поддерживающей терапии бета-миметиками является предотвращение сокращений матки, которые приводят к изменению шейки матки. Дозировка корректируется, чтобы свести к минимуму сокращения плода и поддерживать частоту сердечных сокращений матери между 90 и 105 ударами в минуту. Пероральную токолитическую терапию в случае ее применения следует продолжать до 35-37 недель беременности.

Осложнения, вызванные терапией бета-миметиками, перечислены в Таблица 5 . ² Поскольку внутривенное введение бета-миметиков может вызывать сильную гипотензию и тахикардию, следует часто контролировать артериальное давление пациента. Ишемия миокарда также связана с внутривенным введением ритодрина; Терапию следует прекратить и немедленно выполнить электрокардиограмму, если у пациента появляется боль в груди или развивается аритмия. Отека легких можно избежать, ограничивая нагрузку натрия и общей жидкости максимум 2500–3000 мл в сутки. Следует контролировать поступление и выделение жидкости, ежедневный вес, почасовую частоту дыхания и признаки скопления жидкости в легких. Поскольку у пациентов, получающих бета-миметическую терапию, наблюдались гипергликемия и кетоацидоз, уровень глюкозы в сыворотке следует измерять исходно и повторять с 12-часовыми интервалами у пациентов без диабета и с двухчасовыми интервалами у пациентов с диабетом, получающих внутривенное введение. жидкости. Метаболические изменения, гипогликемию или сердечные аритмии и гипокалиемию следует лечить соответствующим образом.

Препараты второго ряда при токолизе

Индометацин и блокаторы кальциевых каналов являются препаратами второго ряда для лечения преждевременных родов. Индометацин, ингибитор простагландина, подавляет выработку цитокинов, которые могут спровоцировать роды. Исследования ^35,36 продемонстрировали способность индометацина ингибировать преждевременные роды в течение 48 часов при сроке беременности менее 32 недель. Индометацин в дозе 100 мг можно ввести ректально и повторить через один-два часа, если схватки сохраняются. Пероральная доза 25 мг каждые четыре-шесть часов не должна продолжаться более 48 часов из-за потенциальных побочных эффектов на плод. Использование индометацина при лечении преждевременных родов было связано с маловодием и временным сужением артериального протока.

Блокаторы кальциевых каналов, такие как нифедипин, ингибируют сокращение гладких мышц, что приводит к расслаблению матки. Несколько небольших исследований показали, что эффективность нифедипина аналогична эффективности ритодрина. ^30,37

В большинстве протоколов нифедипин вводят перорально в ударной дозе 30 мг, затем по 20 мг каждые 4–8 часов в течение 24 часов, а затем в поддерживающей дозе 10 мг каждые 8 ​​часов до 35 лет. до 37 недель беременности или родов. ³⁷ Потенциальные осложнения препаратов второго ряда перечислены в Таблица 5 . ²

Emerging Treatments

Ингибиторы окситоцина представляют собой потенциальный новый терапевтический агент для лечения преждевременных родов. Хотя точный механизм действия неизвестен, маточные окситоциновые рецепторы и/или окситоцин могут играть этиологическую роль в гиперактивности матки у женщин с преждевременными родами. Исследования двух антагонистов окситоцина, антоцина ³² и перорально активного непептидилового антагониста окситоцина, ³⁸ предполагают высокий уровень эффективности и небольшое количество побочных эффектов (в первую очередь тошноту и рвоту). В настоящее время проводятся испытания фазы III для изучения влияния антоцина на преждевременную родовую активность.

Антибиотикотерапия

Некоторые материнские инфекции, такие как отмеченные ранее, могут играть потенциальную этиологическую роль в преждевременных родах. Поэтому женщинам с заболеваниями, передающимися половым путем, инфекциями мочевыводящих путей, тяжелыми респираторными инфекциями и вагинитами следует проводить соответствующее лечение. Пациентов с интактными амниотическими оболочками и наличием в анамнезе положительной культуры стрептококка группы В обычно лечат внутривенным введением пенициллина. Этот подход основан на том, что лечение предотвратит перинатальную передачу инфекции, хотя этот подход не является обоснованным для предотвращения преждевременных родов. Беременность и роды могут быть продлены у женщин, принимавших эритромицин, ампициллин и клиндамицин (клеоцин). ³⁹

Заключительный комментарий

Несмотря на то, что диагностика и лечение преждевременных родов вызывают разногласия, есть области консенсуса. Консультирование перед зачатием и ранний дородовой уход, который выявляет и лечит состояния риска, могут оптимизировать исход беременности. Врач должен попытаться точно установить дату беременности пациентки, попытаться диагностировать преждевременные роды на ранней стадии и принять соответствующее решение по ведению пациентки. Это решение может включать перевод на третье место или управление с соответствующей консультацией. Фетальный фибронектин, биохимический маркер, может быть полезным диагностическим инструментом в будущем, но в настоящее время нет достаточных данных об исходах, чтобы оправдать его использование. Следует лечить документально подтвержденные инфекции, такие как венерические заболевания, инфекции мочевыводящих путей и вагинит. Для отсрочки родов следует использовать токолитическую терапию для введения кортикостероидов. В настоящее время кортикостероидная терапия является единственным методом лечения, улучшающим выживаемость плода и исходы. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы найти маркер с высокой положительной прогностической ценностью преждевременных родов. Интервенционные исследования также необходимы для оценки результатов.

Преждевременные роды и роды — Знание @ AMBOSS

Последнее обновление: 10 октября 2022 г.

Резюме

Преждевременные роды определяются как регулярные сокращения матки и изменения шейки матки до 37 недель беременности. Преждевременные роды определяются как живорождение между 20 0/7 нед и 36 6/7 нед беременности. Факторы риска преждевременных родов включают предыдущие преждевременные роды, короткую длину шейки матки во время беременности и многоплодную беременность. Клинические признаки включают раннее начало схваток, преждевременные изменения шейки матки или преждевременный разрыв плодных оболочек. Диагноз обычно является клиническим и может быть подтвержден ультразвуковым исследованием шейки матки и/или тестом на выявление фибронектина плода. Лечение включает токолиз, антенатальные стероиды для улучшения зрелости легких плода и сульфат магния для обеспечения нейропротекции плода. Токолитики используются для продления беременности, чтобы выиграть время для действия стероидов и сульфата магния. Осложнения у недоношенных детей включают внутрижелудочковое кровоизлияние, неонатальный респираторный дистресс-синдром и некротизирующий энтероколит. Избегание модифицируемых факторов риска, лечение недостаточности шейки матки и вагинальные добавки прогестерона могут помочь предотвратить преждевременные роды в определенных группах риска.

Определение

• Преждевременные роды: регулярные сокращения матки со сглаживанием шейки матки, расширением или и тем, и другим до 37 недель беременности.
• Преждевременные роды
  • Живорождение между 20 0/7 нед и 36 6/7 нед гестации
  • Подкатегории ВОЗ ^[1]
    • Крайне недоношенные (
    • Очень недоношенные (от 28 до
    • От умеренной до поздней недоношенности2 к

Эпидемиология

• Осложнения преждевременных родов являются ведущей причиной детской смертности [1].
• Примерно у половины пациенток с преждевременными родами диагностированы преждевременные роды. ^[2]
• Уровень преждевременных родов в США: ∼ 12% всех живорождений ^{[3] [4]}
• Вероятность преждевременных родов у афроамериканок на 50% выше, чем у белых женщин.

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Точные механизмы, лежащие в основе преждевременных родов, изучены недостаточно, но были идентифицированы определенные факторы риска. ^[5]

• Факторы высокого риска
  • История преждевременных родов
  • Цервикальная недостаточность
  • Многоплодная беременность
• Факторы низкого риска
  • Заболевания матери и плода
    • Инфекции (например, инфекции мочевыводящих путей, ИППП, вагинальные инфекции)
    • Многоводие
    • Малярия
    • Гипертензивные расстройства беременности (например, преэклампсия, HELLP-синдром)
    • Сахарный диабет, гестационный диабет
    • Аномалии матки (например, аномалии муль -протока, миома матки)
    • Плацента Previa
    • Узор
    • ВОЗВРЕСЕНИЯ ОБЩЕСТВЕННЫХ И СМОТРИ ДЕЙСТВИЯ
    • ОБЩЕСТВЕННЫЙ И СПОСОБИЛЬНЫЙ И СПОСОБИЛЬНЫЙ И СПОСОБИЛЬНЫЙ И СПОСИТИВНЫЙ И СПОСОБИЛЬНОЙ ПИТАЛИЛИ и ЭРСУАЛЬНАЯ ФАКТИЛА ВОПРИЯТА И СПОСКОЛЬНЫЕ ПИТАЛИЛИ и ЭРСУАЛЬНАЯ ПИТАЛИЛА И СПОСИТИВА.
      Употребление психоактивных веществ (например, алкоголя или наркотиков)
    • Стресс матери или плода
    • Возраст матери (≤ 18 лет, > 35 лет) ^[6]
    • Низкий вес матери до беременности

Клинические признаки

• Регулярные сокращения матки и связанные с ними симптомы родов (например, боль в пояснице, повышенное выделение вагинальной слизи или вагинальная слизь с примесью крови, ощущение давления во влагалище)
• Расширение шейки матки, сглаживание или и то, и другое
• Преждевременное преждевременное излитие плодных оболочек
• Для получения дополнительной информации см. «Роды».

Диагностика

Лечение

• Прием для наблюдения и оценки состояния шейки матки и плода
• Выписка, если преждевременные роды не подтверждены, а состояние матери и плода хорошее
• Если приближаются роды
  • Никаких мер по отсрочке доставки
  • Обычное ведение родов и родоразрешения
  • Кесарево сечение при наличии дополнительных факторов риска (например, инфекции плода)
• Антибиотики: только при наличии показаний для профилактики СГБ или профилактики инфекций при PPROM.

гестация

Индукция зрелости легких плода

• Однократный курс антенатальных стероидов (в/м бетаметазон или в/м дексаметазон) ^{[8] [9] [10]}
• Улучшает выживаемость новорожденных, зрелость легких плода и выработку сурфактанта
• Показания: 24 0/7 недель до 33 6/7 недель беременности с риском родов в ближайшие 7 дней
• Повторите курс кортикостероидов через 14 дней, если ожидаемые роды не наступили.
• Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует однократный курс бетаметазона для беременных женщин в сроке от 34 0/7 недель до 36 6/7 недель с риском родов в течение 7 дней и не получавших антенатальный курс кортикостероидов ранее. ^{[8] [11]}

Токолиз

• Определение: введение токолитиков для подавления сокращений матки и пролонгирования беременности ^{[2] [12]}
• Токолитики
  • В настоящее время нет лекарств, одобренных специально для токолиза.
  • Поэтому все токолитические агенты используются не по прямому назначению.
    • НПВП (например, индометацин)
    • Блокаторы кальциевых каналов (например, нифедипин)
    • Бета-2-адреномиметики (например, тербуталин внутривенно)
    • Сульфат магния
• Показания: рекомендуется до 48 часов для облегчения введения антенатальных кортикостероидов при преждевременных родах и/или транспортировке в другое медицинское учреждение ^[13]
  • ≤ 32+0 нед беременности
    • Терапия первой линии: индометацин или нифедипин (назначается, если индометацин противопоказан или его токолитический эффект недостаточен)
    • Альтернатива: тербуталин (назначается, если нифедипин использовался в качестве терапии первой линии)
  • > 32+0 и ≤ 34+0 недель беременности
    • Терапия первой линии: нифедипин
    • Альтернатива: тербуталин
• Побочные эффекты
  • Индометацин: нарушение функции почек у плода, приводящее к маловодию (при применении на сроке > 20 недель беременности в течение > 48 часов), преждевременное закрытие артериального протока плода (при применении на сроке > 30 недель беременности)
  • Нифедипин: артериальная гипотензия и рефлекторная тахикардия у матери
  • Тербуталин
    • Потенциально тяжелые сердечно-сосудистые и метаболические заболевания у матери, например, тахикардия, сердечные аритмии, отек легких, ишемия миокарда
    • Сердечно-сосудистые и метаболические нарушения плода, например, тахикардия плода, неонатальная гипогликемия
  • Сульфат магния
    • Признаки отравления магнием
    • Может вызвать угнетение дыхания у матери и новорожденного, отек легких у матери (нечасто при применении гипокальциемия, повреждение плода из-за гипокальциемии и связанные с этим скелетные аномалии при длительном применении ^[2]
• Противопоказания
  • Противопоказания к приему лекарств для матери (например, тяжелая миастения для сульфата магния, аортальная недостаточность для блокаторов кальциевых каналов)
  • Неутешительная кардиотокография плода
  • Внутриутробная гибель плода
  • Хориоамнионит
  • Дородовое кровотечение с гемодинамической нестабильностью
  • Тяжелая преэклампсия или эклампсия
  • Летальная аномалия плода

Нейропротекция плода

• Через введение сульфата магния ^[14]
• Показания: при рождении
• Снижает риск и тяжесть неврологических расстройств (например, детского церебрального паралича). ^[13]

Антибиотики

^[2]

• Показан только в качестве профилактики против стрептококка группы B (GBS) или при преждевременном преждевременном разрыве плодных оболочек (PPROM) ^[2]

Осложнения

Легочные и сердечно-сосудистые

• Респираторный дистресс-синдром новорожденных
• Открытый артериальный проток (ОАП)
• Бронхолегочная дисплазия (БЛД)

Неврологическая

Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ)

• Определение: симметричное перивентрикулярное повреждение белого вещества головного мозга (некроз и кистозное образование), вызванное ишемией и/или инфекцией
• Эпидемиология: в основном поражает недоношенных детей.
• Клинические признаки: признаки спастического церебрального паралича, умственная отсталость, нарушения зрения
• Диагностика: визуализация головного мозга с помощью УЗИ, КТ или МРТ головного мозга.

Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК)

^[15]

• Определение: Кровоизлияние в желудочки из зародышевого матрикса, области с высокой васкуляризацией в субвентрикулярной зоне головного мозга, из которой клетки мигрируют во время развития мозга.
• Этиология: связана с рядом факторов риска
  • Масса тела при рождении в связи с ломкостью зародышевого матрикса и/или нарушением ауторегуляции артериального давления
  • Материнский хориоамнионит
  • Гипоксия во время или после рождения
• Патофизиология
  • Незрелость базальной мембраны и отсутствие астроцитарного глиального фибриллярного кислого белка в зародышевой матрице приводит к аномальной церебральной ауторегуляции.
  • Изменения артериального давления у младенцев (например, во время родов, интубации) → неспособность церебральной ауторегуляции компенсировать изменение артериального давления → разрыв и кровотечение из сосудов зародышевого матрикса → разрыв эпендимы → кровоток в желудочки
• Клинические признаки
  • Обычно возникает в первые дни жизни (до 5 дня)
  • У большинства младенцев заболевание протекает бессимптомно, но также возможно скачкообразное (в течение нескольких дней) или, реже, катастрофическое течение (от минут до часов).
  • Вялость, гипотония, нерегулярное дыхание, судороги, выпячивание переднего родничка
  • Аномалии черепных нервов (например, зрачки вяло реагируют на свет) и изменения движения глаз (например, блуждающие движения глаз)
• Диагностика
  • Ультразвуковое исследование черепа: позволяет классифицировать ВЖК в зависимости от локализации и степени тяжести для оценки тяжести ^[16]
    • Степень I: кровотечение ограничено зародышевым матриксом и ≤ 10% площади желудочка
    • Степень II: 10–50% объема бокового желудочка занято зародышевым матриксом и ВЖК.
    • Степень III: > 50% объема бокового желудочка занято зародышевым матриксом и ВЖК, желудочковая деформация
    • Перивентрикулярный геморрагический инфаркт: геморрагический инфаркт в перивентрикулярном белом веществе ипсилатеральнее ВЖК
  • Поскольку у большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно, скрининговое ультразвуковое исследование обычно проводится у младенцев с массой тела при рождении во время беременности. ^[17]
• Лечение
  • Поддерживающая
  • Люмбальная пункция, диуретики и/или вентрикулоперитонеальное шунтирование при тяжелом ВЖК

Другое

• Церебральный паралич
• Неспособность к обучению
• Задержка развития
• СДВГ

• Гипотермия недоношенных ^[18]
  • Определение: нарушение способности производить адекватную температуру тела из-за высокого отношения площади поверхности к объему.
  • Клинические признаки: вялость температуры тела, цианоз.
  • Лечение: согревание в инкубаторе или лучистым грелкой.
• Апноэ, брадикардия
• Гипогликемия, гипергликемия

Прочее

• Анемия недоношенных
  • Определение: нарушение способности вырабатывать адекватный эритропоэтин (ЭПО)
  • Клинические признаки: обычно бессимптомны, возможные симптомы включают тахикардию, плохую прибавку в весе, учащение эпизодов апноэ.
  • Патофизиология: начало дыхания и закрытие артериального протока → ↑ оксигенация тканей → ↓ эритропоэз
  • Диагностика: следует заподозрить у недоношенных детей с низким уровнем гемоглобина, гематокрита и числа ретикулоцитов.
  • Лечение: препараты железа, переливание крови (тяжелые случаи).
• Ретинопатия недоношенных (РН)
• Некротический энтероколит (НЭК)
• Инфекция и сепсис (например, неонатальный сепсис, неонатальная пневмония)

Заболеваемость и смертность недоношенных детей увеличиваются с уменьшением массы тела при рождении и гестационного возраста.

Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не является исчерпывающим.

Профилактика

Ссылки

1. Информационный бюллетень о преждевременных родах.
   http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/en/.
   Обновлено: 1 ноября 2016 г.
   Доступ: 10 мая 2017 г.

2. Комитет по практическим бюллетеням Американского колледжа акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 171: Ведение преждевременных родов. Акушерство и гинекология . 2016; 128
   (4): стр. 155–164.
   дои: 10.1097/аог.0000000000001711 . | Открыть в режиме чтения QxMD

3. Репродуктивное здоровье — Преждевременные роды.
   https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pretermbirth.htm .
   Обновлено: 10 ноября 2016 г.
   Доступ: 10 мая 2017 г.

4. Кармен Джургеску, Амелия Бэнкс, Барбара Л. Дэнси, Кэтлин Норр. Взгляд афроамериканских женщин на факторы, влияющие на преждевременные роды. MCN: Американский журнал ухода за матерями и детьми . 2014; 38
   (4): стр. 229-234.
   doi: 10.1097/nmc.0b013e318293bbbb. | Открыть в режиме чтения QxMD

5. Каковы факторы риска преждевременных родов и родов?
   https://www.nichd.nih.gov/health/topics/preterm/conditioninfo/Pages/who_risk.aspx .
   .
   Доступ: 22 июля 2017 г.

6. Cavazos-Rehg PA, Krauss MJ, Spitznagel EL, et al. Возраст матери и риск осложнений при родах. Здоровье матери и ребенка J . 2014; 19
   (6): стр. 1202-1211.
   doi: 10.1007/s10995-014-1624-7 . | Открыть в режиме чтения QxMD

7. Норвиц ER, Коги AB. Применение прогестерона и профилактика преждевременных родов.. Обзоры по акушерству и гинекологии . 2011 г.; 4
   (2): стр. 60-72.

8. Оуэнс Р. Внутрижелудочковое кровоизлияние у недоношенных новорожденных. Неонатальная сеть . 2005 г.; 24
   (3): стр. 55-71.
   дои: 10.1891/0730-0832.24.3.55. | Открыть в режиме чтения QxMD

9. Бассан Х. Ультрасонографические особенности и оценка тяжести перивентрикулярного геморрагического инфаркта в связи с факторами риска и исходом. Педиатрия . 2006 г.; 117
   (6): стр. 2111-2118.
   doi: 10.1542/пед.2005-1570. | Открыть в режиме чтения QxMD

10. Хэнд И.Л., Шеллхаас Р.А., Милла С.С. Рутинная нейровизуализация мозга недоношенных. Педиатрия . 2020; 146
    (5): p.e2020029082.
    doi: 10.1542/пед.2020-029082 . | Открыть в режиме чтения QxMD

11. Демце А.Г., Пфистер Р.Е., Нигусси А.К. и соавт. Гипотермия у недоношенных новорожденных: влияние на выживание. Global Pediatric Health . 2020; 7
    : стр. 2333794X2095765.
    дои: 10.1177/2333794×20957655 . | Открыть в режиме чтения QxMD

12. АКОГ. Мнение Комитета № 713: Антенатальная кортикостероидная терапия для созревания плода. Акушерство и гинекология . 2017; 130
    (2): стр. 102–109.
    doi: 10.1097/aog.0000000000002237 . | Открыть в режиме чтения QxMD

13. Антенатальные кортикостероиды для предотвращения респираторного дистресс-синдрома.
    http://www. bapm.org/publications/documents/guidelines/RDS_Antenatal.pdf .
    Обновлено: 1 февраля 2004 г.
    Доступ: 22 июля 2017 г.

14. Мнение Комитета Американского колледжа акушеров и гинекологов. Антенатальная кортикостероидная терапия для созревания плода. Журнал акушерства и гинекологии Канады . 2003 г.; 25
    (1): стр. 45-48.
    doi: 10.1016/s1701-2163(16)31081-7. | Открыть в режиме чтения QxMD

15. Сколл А., Бутин А., Буджолд Э. и др. № 364-Антенатальная кортикостероидная терапия для улучшения неонатальных исходов. Журнал акушерства и гинекологии Канады . 2018; 40
    (9): стр. 1219-1239.
    doi: 10.1016/j.jogc.2018.04.018. | Открыть в режиме чтения QxMD

16. Хаас Д.М., Колдуэлл Д.М., Киркпатрик П., Макинтош Дж.Дж., Велтон, Н.Дж. Токолитическая терапия преждевременных родов: систематический обзор и сетевой метаанализ. БМЖ . 2012 г.; 345
    (октябрь 2009 г.