Симптомы токсоплазмоза у детей — причины заражения, первые симптомы, способы профилактики

Токсоплазмоз — паразитарное заболевание. Может протекать как бессимптомно, так и тяжело, даже с летальным исходом. Возбудитель заболевания – паразит, токсоплазма.

При внутриутробном инфицировании паразиты могут вызвать слепоту у ребенка, сказаться на отставании в умственном развитии малыша на фоне поражения мозга. Нередко беременным мамам, больным токсоплазмозом, рекомендуют прерывание беременности.

Причины

• Внутриутробное инфицирование плода через плаценту матери.
• Употребление мяса, яиц, не прошедших достаточную термообработку.
• Контакты с животными, зараженными токсоплазмой.
• Употребление в пищу немытых овощей и фруктов.

Симптомы

• Косоглазие, помутнение кристаллика.
• Хориоретинит, увеит, корковая слепота, катаракта.
• Повышение температуры, слабость, сонливость.
• Увеличение лимфоузлов.

Диагноз устанавливают на основе офтальмологического осмотра, а также по результатам лабораторного исследования (применяют серологический метод). Необходима консультация инфекциониста.

Профилактика

• Укрепление местного иммунитета.
• Соблюдение правил гигиены (мытье овощей и фруктов, рук, особенно, после общения с кошками).
• Проверка домашних животных на наличие у них паразитов.
• Термообработка мяса, яиц и т.д.

Подробнее о детской офтальмологии в клинике «ЮгМед»

Оставляя свои персональные данные, Вы даете добровольное согласие на обработку своих персональных данных. Под персональными данными понимается любая информация, относящаяся к Вам, как субъекту персональных данных (ФИО, дата рождения, город проживания, адрес, контактный номер телефона, адрес электронной почты, род занятости и пр). Ваше согласие распространяется на осуществление Общество с ограниченной ответственностью Научно-производственное объединение «Волгоградский центр профилактики болезней «ЮгМед» любых действий в отношении ваших персональных данных, которые могут понадобиться для сбора, систематизации, хранения, уточнения (обновление, изменение), обработки (например, отправки писем или совершения звонков) и т. п. с учетом действующего законодательства. Согласие на обработку персональных данных даётся без ограничения срока, но может быть отозвано Вами (достаточно сообщить об этом в Общество с ограниченной ответственностью Научно-производственное объединение «Волгоградский центр профилактики болезней «ЮгМед»). Пересылая в Общество с ограниченной ответственностью Научно-производственное объединение «Волгоградский центр профилактики болезней «ЮгМед» свои персональные данные, Вы подтверждаете, что с правами и обязанностями в соответствии с Федеральным законом «О персональных данных» ознакомлены.

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Подтверждаю

Подробнее

• ИНВИТРО
• org/ListItem»>Библиотека
• Справочник заболеваний
• Токсоплазмоз

Диарея

Рвота

Аллергия

Глисты

6946

25 Января

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Токсоплазмоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение


Токсоплазмоз – широко распространенное паразитарное заболевание с поражением нервной системы, глаз, селезенки, печени, сердца. По данным ВОЗ, число лиц, инвазированных токсоплазмами, составляет около 1,5 млрд человек.

У взрослых токсоплазмоз обычно протекает бессимптомно. Заболевание с клиническими проявлениями часто развивается у наиболее восприимчивой и уязвимой группы населения – детей.

Причины появления токсоплазмоза


Возбудителем токсоплазмоза является Toxoplasma gondii. Токсоплазма – внутриклеточный паразит, который способен к размножению бесполым путем в клетках тканей человека. В процессе размножения образуются скопления паразитов внутри клетки с образованием псевдоцист. В случае хронизации процесса образуются истинные цисты с собственной оболочкой.

Человек является промежуточным хозяином и заражается спорозоитами – инвазивными формами токсоплазм, которые способны проникать в организм.

Спорозоиты выделяются с фекалиями кошек, и при нарушении правил личной гигиены происходит заражение человека (этим объясняется столь частое инфицирование токсоплазмами в раннем детском возрасте – в связи с особенностями поведения детей и не развитыми у них навыками гигиены).

Другая форма токсоплазм – цистозоиты – они проникает в организм человека при употреблении мяса больных животных, если оно было плохо термически обработано.

Токсоплазмы через желудочно-кишечный тракт попадают в лимфатическую систему и с током лимфы – в лимфатические узлы. На этом этапе на фоне интенсивного размножения токсоплазм формируются воспалительные изменения в лимфоидной ткани. Далее паразиты проникают в системный кровоток и разносятся по всему организму. В зависимости от конечной точки их миграции развивается соответствующая клиническая картина заболевания.

Размножение в клетках органов сопровождается выделением токсических продуктов жизнедеятельности токсоплазм, которые могут вызывать аллергические реакции организма.

Иммунная система со временем уничтожает все вегетативные формы, которые способны к размножению, и в организме остаются лишь цисты токсоплазм, спрятанные от иммунологического надзора благодаря толстой оболочке.

Под воздействием факторов, снижающих иммунные силы организма (например, ВИЧ, применение цитостатиков, глюкокортикостероидная терапия), возможна повторная активация токсоплазм с дальнейшим их распространением по всему организму.

Если заражение произошло во время беременности (после 2-го месяца), токсоплазмы могут проникнуть в кровоток плода и привести к развитию заболевания, а также к формированию тяжелых пороков развития.

Классификация заболевания

В зависимости от сроков заражения токсоплазмами выделяют врожденный токсоплазмоз (при внутриутробном заражении) и приобретенный (когда заражение произошло после рождения).

При развитии клинической симптоматики выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы токсоплазмоза.

Симптомы токсоплазмоза


Клиническая картина токсоплазмоза зависит от формы заболевания.

Наиболее часто встречается бессимптомная первичная токсоплазменная инфекция, которая при отсутствии факторов иммунодефицита никак себя не проявляет.

В редких случаях инвазия токсоплазм в организм ранее здоровых людей вызывает повышение температуры тела, незначительное увеличение и болезненность лимфатических узлов, пятнисто-папулезную сыпь, часто принимаемую за крапивницу (красного цвета с небольшими возвышениями – папулами), и увеличение печени. Еще реже токсоплазмы вызывают воспалительные процессы в органах зрения.

Инкубационный период токсоплазмоза составляет от 3 дней до нескольких месяцев. Обычно он протекает бессимптомно, в редких случаях больные жалуются на слабость и головную боль.

При острой форме токсоплазмоза по завершении инкубационного периода внезапно поднимается температура до 39°C градусов, появляется выраженная слабость, головная и мышечная боль, снижается аппетит, иногда бывают высыпания на коже. Сыпь распределяется равномерно по всему телу, редко встречается на волосистой части головы, ладонях и стопах. Характер высыпаний – пятнисто-папулезный со склонностью к слиянию. В это же время увеличиваются лимфатические узлы, печень и селезенка. При поражении сердца фиксируются нарушения сердечного ритма. Возможны психические расстройства, потеря сознания, парезы и параличи, повторяющаяся рвота, резкие головные боли – все эти симптомы указывают на поражение центральной нервной системы.

При легкой форме острого токсоплазмоза заболевание проявляется недомоганием, незначительным подъемом температуры, тошнотой, диареей.

Обычно приобретенный токсоплазмоз завершается выздоровлением.

При хроническом течении токсоплазмоза не наблюдается столь яркой клинической картины. Выявляются симптомы хронической интоксикации: слабость, снижение аппетита, нарушение сна, дискомфорт в мышцах и суставах, быстрая утомляемость, раздражительность, головные боли, учащенное сердцебиение. Одним из частых проявлений хронического токсоплазмоза является прогрессирующее поражение глаз. В редких случаях – судороги.

Длительное течение болезни может привести к снижению интеллектуального развития и различным психическим нарушениям.

Врожденный токсоплазмоз также подразделяется на острый и хронический. При остром врожденном токсоплазмозе состояние ребенка с первых дней тяжелое, прогноз неблагоприятный.

При хронической форме часто отмечается поражение нервной системы с задержкой умственного и физического развития ребенка.

Более легкие формы проявляются в возрасте 5–7 лет в виде повышенной утомляемости, судорог и поражения глаз.

Диагностика токсоплазмоза

Диагностика токсоплазмоза проводится на основании жалоб пациента, данных осмотра и комплекса лабораторно-инструментальных методов обследования. Объем обследования может меняться в зависимости от клинической картины, тяжести заболевания, а также наличия осложнений.

Для выявления возбудителя могут быть назначены следующие методы диагностики:

• токсоплазма, определение ДНК в сыворотке крови;

Токсоплазма, определение ДНК (Toxoplasma gondii, DNA) в сыворотке крови

Определение ДНК токсоплазмы (Toxoplasma gondii) в сыворотке крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени». 
 


Токсоп…

До 4 рабочих дней

Доступно с выездом на дом

695 руб

В корзину

токсоплазма, определение ДНК в выпоте;

Токсоплазма, определение ДНК (Toxoplasma gondii, DNA) в выпоте

Определение ДНК токсоплазмы (Toxoplasma gondii) в выпоте методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени».  
 


Токсоплазмоз &nda…

До 4 рабочих дней

Доступно с выездом на дом

475 руб

В корзину

токсоплазма, определение ДНК в спинномозговой жидкости;

Токсоплазма, определение ДНК (Toxoplasma gondii, DNA) в спинномозговой жидкости

Определение ДНК токсоплазмы (Toxoplasma gondii) в спинномозговой жидкости методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени». 
 

…

До 4 рабочих дней

Доступно с выездом на дом

475 руб

В корзину

антитела класса IgG к Тoxoplasma gondii и антитела класса IgM к Тoxoplasma gondii;

Anti-Toxo-IgG (Антитела класса IgG к Тoxoplasma gondii)

Синонимы: Анализ крови на антитела к токсоплазме; IgG антитела к токсоплазме гондии; Токсоплазмоз IgG.
Toxoplasma gondii antibodies, IgG; Toxoplasmosis antibodies, IgG.
Краткое описание исследов…

До 1 рабочего дня

Доступно с выездом на дом

715 руб

В корзину

Anti-Toxo-IgM (Антитела класса IgM к Тoxoplasma gondii)

Синонимы: Анализ крови на антитела к токсоплазме; IgM антитела к токсоплазме; Токсоплазмоз IgM.

Toxoplasmosis antibodies, IgM





Краткое описание исследования «Антитела к…

До 1 рабочего дня

Доступно с выездом на дом

915 руб

В корзину

авидность антител класса IgG к Toxoplasma gondii.

Авидность антител класса IgG к Toxoplasma gondii (anti-Toxo-IgG avidity)

Токсоплазмоз входит в группу репродуктивно значимых инфекций, обозначаемых как TORCH-комплекс (название образовано начальными буквами в латинских наименован…

До 1 рабочего дня

Доступно с выездом на дом

1 230 руб

В корзину

К дополнительным методам диагностики, позволяющим оценить поражение других органов и систем при токсоплазмозе, относятся:

• электроэнцефалография;

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

ЭЭГ — безопасный и безболезненный метод исследования функционального состояния головного мозга.

2 840 руб

Записаться

компьютерная томография головного мозга;

КТ головного мозга и черепа

Сканирование головного мозга, черепа и окружающих их тканей, позволяющее диагностировать различные патологии.

4 590 руб

Записаться

рентгенография органов грудной клетки;

Обзорный рентген органов грудной клетки

Рентгенологическое исследование структуры легких с целью диагностики различных патологий.

2 440 руб

Записаться

ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

Комплексное УЗ обследование органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезёнка)

Сканирование внутренних органов брюшной полости для оценки его функционального состояния и наличия патологии.

2 890 руб

Записаться

эхокардиография.

Эхокардиография

Исследование, позволяющее оценить функциональные и органические изменения сердца, его сократимость, а также состояние клапанного аппарата.

3 890 руб

Записаться

К каким врачам обращаться

При появлении вышеописанных жалоб необходимо обратиться к инфекционисту, педиатру или терапевту. Врач составит индивидуальный план диагностики и лечения, а также при необходимости назначит консультации узких специалистов. В случае развития симптомов поражения нервной системы лечение проводится совместно с неврологоми психиатром. При поражении сердца требуется консультация кардиолога, при развитии аллергических реакций – аллерголога-иммунолога.

Лечение токсоплазмоза

Лечение токсоплазмоза включает различные тактики ведения пациента в зависимости от формы и тяжести заболевания. При развитии острого токсоплазмоза используют этиотропное лечение – препараты, которые воздействуют непосредственно на токсоплазмы.

Врач может рекомендовать витаминные комплексы с фолиевой кислотой. В тяжелых случаях используют глюкокортикостероиды. При аллергических реакциях применяют антигистаминные препараты. В качестве симптоматического лечения в зависимости от конкретного случая заболевания могут быть назначены седативные или желчегонные средства.

Осложнения

Осложнения токсоплазмоза чаще регистрируются при врожденной форме и в случаях выраженного иммунодефицита.

Наиболее опасной группой осложнений считаются поражения центральной нервной системы с развитием энцефалита (воспалительного поражения головного и/или спинного мозга), менингита (воспаления оболочек головного и/или спинного мозга), эпилептиформного (судорожного) синдрома, параличей, психических нарушений.

Наиболее часто среди всех осложнений встречается поражение глаз в виде прогрессирующей близорукости, выпадения полей зрения, хориоретинита (воспаления сосудистой оболочки и сетчатки глаза) и атрофии зрительного нерва с развитием полной слепоты.

При поражении сердца возможно развитие миокардита (воспалительного поражения клеток сердца), а также жизнеугрожающих аритмий и сердечной недостаточности.

Профилактика токсоплазмоза

Основным методом профилактики являются неспецифические мероприятия: важно не допускать загрязнения детских площадок испражнениями кошек, проводить своевременное лечение домашних животных, ограничивать беременных и детей от контактов с кошками, термически обрабатывать мясо и самое главное – самим соблюдать правила личной гигиены и обучать им детей.

Всех беременных, вставших на учет в женскую консультацию, обследуют на токсоплазмоз.

Источники:

1. Берман Р.Э., Клигман Р.М., Дженсон Х.Б. Педиатрия по Нельсону: в 5 т. – 2009. – 824 с.
2. Учайкин В.Ф., Нисевич И.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 688 с.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Рекомендации

• Микседема

  13667

  26 Декабря

• Болезнь Пика (лобно-височная дегенерация)

  13595

  23 Декабря

• Шизотипическое расстройство

  13563

  21 Декабря

Показать еще

Рвота

Диарея

Желтуха

Гепатит

Рак печени

Рак печени: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Энцефалит

Грибок

Рвота

Краснуха

Корь

Менингит

Менингит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Энцефалит

Рвота

Желтуха

Диарея

Сахарный диабет

Гепатит

Энцефалопатия

Энцефалопатия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Желтуха

Рвота

Холестаз

Цирроз

Вирусные гепатиты (Viral Hepatisis)

Вирусные гепатиты: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Дефицит железа

Гастрит

Геморрой

Глисты

Железодефицитная анемия

Дефицит железа в организме: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Ничего не найдено

Попробуйте изменить запрос или выберите врача, или услугу из списка.

Врач не найден

Попробуйте изменить запрос или выберите
врача из списка

Медицинский офис не найден

Попробуйте изменить запрос или выберите
медицинский офис из списка

Терапевт
Травмотолог-ортопед
Эндокринолог
Уролог
Гинеколог
Врач ультразвуковой диагностики
Врач-кардиолог
Врач-педиатр

Ничего не найдено

Попробуйте изменить запрос

Спасибо!
Вы успешно записались на прием

Подробную информацию отправили на вашу электронную почту

Подпишитесь на наши рассылки

Введите e-mail

Даю согласие на

обработку персональных данных

Подписаться

Врожденный токсоплазмоз | Бостонская детская больница

Как диагностировать врожденный токсоплазмоз?

Первым шагом в лечении вашего ребенка является постановка точного и полного диагноза.

Анализ крови до или во время беременности может определить, подверглись ли вы воздействию паразита toxoplasma gondii .

• Если вы инфицированы, другой тип теста может определить, инфицирован ли ваш ребенок.
• Кроме того, УЗИ плода может определить, повреждены ли органы вашего ребенка.

В настоящее время врачи в Соединенных Штатах не проводят регулярный скрининг беременных женщин на наличие toxoplasma gondii , поэтому, если вы подозреваете, что подверглись воздействию паразита, попросите своего врача провести анализ крови.

После того, как мы завершим все необходимые тесты, эксперты Бостонской детской больницы встречаются, чтобы проанализировать и обсудить то, что они узнали. Затем мы встретимся с вами и вашей семьей, чтобы обсудить результаты и наметить наилучшие варианты лечения.

Как мы лечим врожденный токсоплазмоз?

Если у вашего ребенка диагностирован токсоплазмоз, вы можете быть сбиты с толку, напуганы и подавлены. Но вы можете быть уверены, что в Бостонской детской больнице ваш ребенок в надежных руках.

Наши врачи опытны, сострадательны и стремятся сосредоточить внимание на ребенке в целом, а не только на его состоянии — это одна из причин, по которой наша педиатрическая больница часто считается лучшей детской больницей в Соединенных Штатах.

Важно знать о токсоплазмозе следующее:

• При раннем обнаружении противопаразитарное лечение может устранить токсоплазмоз до того, как паразит нанесет вред плоду.
• Boston Children’s лечит детей, рожденных с врожденным токсоплазмозом, противотоксоплазмозными препаратами, обычно в течение 1 года после рождения.
• Мы обычно используем пириметамин или сульфадиазин, потому что исследования показали, что дети, получающие эти препараты, обычно имеют меньше осложнений от инфекции.
• Один из наших экспертов определит, какая комбинация лекарств лучше всего подходит для вашего ребенка.

В Boston Children’s мы считаем вас и вашего ребенка неотъемлемой частью команды по уходу, а не просто получателями ухода. Вы и ваша команда по уходу будете работать вместе, чтобы разработать план ухода за вашим ребенком.

Помощь и поддержка

Важно помнить, что, услышав о том, что ваш ребенок заражен токсоплазмозом, вы можете чувствовать себя очень изолированно, многие дети и их семьи уже прошли этот путь раньше. Мы помогли им, и мы можем помочь и вам.

Для вашей семьи доступно множество ресурсов — в Boston Children’s, в других сообществах и в Интернете. К ним относятся:

Обучение пациентов:  С самого первого визита наши медсестры будут рядом, чтобы провести вас через лечение вашего ребенка и помочь ответить на любые ваши вопросы. Они также свяжутся с вами по телефону, продолжая заботу и поддержку, которые вы получали во время пребывания в Boston Children’s.

Родитель к родителю : Хотите поговорить с кем-то, чей ребенок лечился от токсоплазмоза? Мы можем познакомить вас с другими семьями, которые пережили подобный опыт и могут поделиться своим опытом.

Религиозная поддержка:  Если вам нужна духовная поддержка, мы поможем вам связаться с Бостонским детским отделением духовной помощи (капелланством). Наша программа включает в себя почти дюжину священнослужителей, представляющих епископальную, иудейскую, лютеранскую, мусульманскую, римско-католическую, унитарную и объединенную церкви Христа, которые будут слушать вас, молиться вместе с вами и помогать вам соблюдать свои собственные религиозные обряды в то время, когда вы и ваш ребенок находятся в больнице.

Специалисты по социальной работе и охране психического здоровья: Наши социальные работники и психиатры помогли многим другим семьям, оказавшимся в вашей ситуации. Мы можем предложить консультации и помощь по таким вопросам, как справиться с диагнозом вашего ребенка, стрессами, связанными с болезнью и преодолением финансовых трудностей.

На нашем сайте ресурсов для пациентов вы можете прочитать все, что вам нужно знать о:

• как добраться до Boston Children’s
• гостиниц
• навигация по больнице
• ресурсов, доступных для вашей семьи 

Врожденный токсоплазмоз — ПМС

• Список журналов
• J Pediatric Infect Dis Soc
• PMC4164182

J Pediatric Infect Dis Soc. 2014 сен; 3 (Приложение 1): S30–S35.

doi: 10.1093/jpids/piu077

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Токсоплазмоз вызывается заражением паразитом Toxoplasma gondii. Это одна из наиболее распространенных паразитарных инфекций человека, которая чаще всего протекает бессимптомно. Однако первичная инфекция у беременной женщины может вызвать тяжелое и инвалидизирующее заболевание у развивающегося плода. Недавние разработки позволили лучше понять роль генотипа паразита в определении инфекционности и тяжести заболевания. Определены более точные факторы риска заражения, а важная роль передачи инфекции через пищевые продукты дополнительно очерчена. Кроме того, появились стратегии по уменьшению передачи инфекции от матери ребенку путем быстрого выявления беременных женщин с острой инфекцией и последующего соответствующего лечения. Усовершенствованные диагностические инструменты, особенно добавление теста на авидность иммуноглобулина G, позволяют более точно определить время инфицирования матери и, следовательно, лучше принимать решения во время беременности. Врожденно инфицированных детей можно лечить, начиная с внутриутробного развития и продолжая в течение первого года жизни, чтобы уменьшить тяжесть заболевания. Однако, несмотря на эти многочисленные достижения в нашем понимании профилактики и лечения врожденного токсоплазмоза, остаются важные области исследований: нам нужны более качественные лекарства, четко определенные стратегии скрининга беременных женщин, повышенная безопасность пищевых продуктов и улучшенные диагностические тесты.

Ключевые слова: младенец, токсоплазмоз, передача

Toxoplasma gondii – простейший паразит, поражающий большинство видов теплокровных животных, включая человека. Таксономия недавно изменилась: Тип Apicomplexa, Класс Coccidea, Подкласс Coccidiasina, Отряд Eimeriida, Подотряд Eimeriorina, Семейство Sarcocystidae, (Sarcocystis), Подсемейство Toxoplasmatinae, Род Toxoplasma [1].

Члены семейства кошачьих являются единственными известными окончательными хозяевами половой стадии T gondii и, таким образом, являются основными резервуарами инфекции. Три стадии этого облигатного внутриклеточного паразита следующие: (1) тахизоиты (трофозоиты), которые быстро размножаются и разрушают инфицированные клетки во время острой инфекции; (2) брадизоиты, медленно размножающиеся в тканевых кистах; и (3) спорозоиты в ооцистах. В тканях организма встречаются тахизоиты и брадизоиты; ооцисты выделяются с кошачьими фекалиями (рис. ). Кошки заражаются T gondii в результате хищничества или проглатывания ооцист. Кошки, которым разрешено гулять на улице, имеют гораздо больше шансов заразиться, чем домашние кошки, находящиеся в закрытом помещении. После проглатывания кошкой тканевых цист или ооцист спорозоиты высвобождаются и внедряются в эпителиальные клетки тонкой кишки, где они проходят бесполый цикл, за которым следует половой цикл, а затем образуют ооцисты, которые затем выделяются. Неспорулированная (т. е. неинфекционная) ооциста становится спорулированной (инфекционной) через 1–5 дней после экскреции. Хотя кошки выделяют ооцисты только в течение 1–2 недель, может выделяться большое количество, часто превышающее 100 000 на грамм фекалий. Ооцисты могут выживать в окружающей среде от нескольких месяцев до более 1 года и удивительно устойчивы к дезинфицирующим средствам, замораживанию и высушиванию, но погибают при нагревании до 70°C в течение 10 минут [2].

Открыть в отдельном окне

Жизненный цикл Toxoplasma gondii .

• (1) Неспорулированные ооцисты выделяются с фекалиями кошек, хотя обычно ооцисты выделяются только в течение 1–2 недель, может выделяться большое количество.

• (2) Промежуточные хозяева в природе (включая птиц и грызунов) заражаются при проглатывании почвы, воды или растительного материала, зараженного ооцистами.

• (3) Ооцисты трансформируются в тахизоиты, которые локализуются в нервной и мышечной ткани и развиваются в тканевые кистозные брадизоиты.

• (4) Кошки заражаются после употребления в пищу промежуточных хозяев, несущих тканевые цисты, или при проглатывании спорулированных ооцист.

• (5) Животные, разводимые для потребления человеком, и дичь также могут заразиться тканевыми кистами после проглатывания спорулированных ооцист из окружающей среды.

• (10) Диагноз обычно устанавливается с помощью серологии, хотя в окрашенных образцах биопсии могут наблюдаться тканевые кисты.

• (11) Диагноз врожденных инфекций может быть поставлен путем обнаружения ДНК T gondii в амниотической жидкости с использованием молекулярных методов, таких как полимеразная цепная реакция.

Заражение человека может происходить несколькими путями: (1) употребление в пищу недоваренного зараженного мяса, содержащего цисты T gondii ; (2) проглатывание ооцист с рук, пищи, почвы или воды, загрязненных кошачьими фекалиями; (3) трансплантация органов или переливание крови; (4) трансплацентарная передача; и (5) случайное заражение тахизоитами. Передача через грудное молоко не описана. Два основных пути передачи Toxoplasma для человека являются пероральными и врожденными. У человека проглатывание либо тканевой кисты, либо ооцисты приводит к разрыву стенки кисты [3], что приводит к высвобождению спорозоитов, которые вторгаются в кишечный эпителий, распространяются по всему телу и размножаются внутриклеточно. Клетка-хозяин погибает и высвобождает тахизоиты, которые вторгаются в соседние клетки и продолжают процесс. Иммунный ответ хозяина заставляет тахизоиты трансформироваться в брадизоиты и образовывать тканевые кисты, чаще всего в скелетных мышцах, миокарде и головном мозге; эти кисты могут оставаться на протяжении всей жизни хозяина. Рецидив клинического заболевания может произойти, если у хозяина снижается иммунитет и кисты разрываются, высвобождая паразитов.

Врожденная инфекция возникает преимущественно после первичного инфицирования беременной женщины. Однако были описаны хорошо описанные случаи передачи от женщин, инфицированных незадолго до беременности, передачи от женщин с иммуносупрессией, перенесших реактивацию, и передачи от женщин, ранее инфицированных одним серотипом, у которых во время беременности развилась новая инфекция вторым серотипом [4].

Заболеваемость врожденным токсоплазмозом зависит от триместра, в течение которого мать заразилась. Для нелеченных женщин частота передачи составляет примерно 25 процентов в первом триместре, 54 процента во втором триместре и 65 процентов в третьем триместре. Хотя точный механизм движения паразита через плаценту человека до конца не изучен, недавние исследования могут предложить новые идеи [5]. Исследования плаценты человека предполагают, что вневорсинчатые трофобласты (EVT), которые прикрепляют плаценту к матке, гораздо более уязвимы для инфекции, чем синцитиотрофобласты, которые омываются материнской кровью [5]. Исследования на животных показали, что первичная инфекция возникает в матке [5]. Таким образом, вполне вероятно, что после первичного заражения женщина становится паразитемической, что приводит к внутриклеточной инфекции в матке, которая затем постепенно приводит к ЭВТ-инфекции по мере перемещения тахизоитов из клетки в клетку с последующим заражением плода. Также возможно, что прямое перемещение инфицированных тахизоитом материнских лейкоцитов в плаценту или через плаценту способствует инфицированию плода. Кажется вероятным, что задействованы несколько механизмов; что могло бы объяснить явную задержку во времени между первичной инфекцией матери и инфекцией плода.

В недавних исследованиях исследователи начали понимать, что различия в (1) реактивации и (2) тяжести заболевания могут быть частично объяснены различными генотипами T gondii , 3 из которых встречаются в разных частях мира. [4]. Эти исследования важны, потому что они могут объяснить противоречивые сообщения из разных регионов мира об относительной важности скрининга и лечения врожденных заболеваний для общественного здравоохранения. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить роль T gondii генотипов и взаимодействие с врожденным иммунитетом человека, особенно у развивающегося плода и новорожденного. Одно исследование передачи через плаценту человека показало тенденцию к увеличению передачи на 1 генотип; однако различия не были статистически значимыми [5].

Серологические данные о распространенности указывают на то, что токсоплазмоз является одной из наиболее распространенных инфекций человека во всем мире, и распространенность увеличивается с возрастом [6]. Из-за факторов окружающей среды, влияющих на выживание ооцист, инфекция чаще встречается в теплом климате и на более низких высотах, чем в холодном климате и горных районах. Различия в способах воздействия также приводят к различиям в распространенности. Анализ данных Национального обследования здоровья и питания (NHANES) показал, что 9Серораспространенность 0007 T gondii снизилась среди родившихся в США лиц в возрасте 12–49 лет с 14,1% в 1988–1994 гг. до 9,0% в 1999–2004 гг. [7]. Заболеваемость врожденным токсоплазмозом зависит от доли женщин, вступающих в беременность без предшествующего иммунитета, и частоты воздействия токсоплазмы во время беременности. Оценки врожденной инфекции в Соединенных Штатах колеблются от 1 на 3000 до 1 на 10 000 живорождений.

Токсоплазмоз можно разделить на 4 группы: (1) приобретенный у иммунокомпетентного больного; (2) приобретенный или реактивированный у пациента с иммунодефицитом; 3 – глазной; и (4) врожденный. Диагностика и лечение могут различаться для каждой клинической категории. Как правило, диагностика проводится с помощью серологических тестов, поскольку выделение паразита может быть затруднено. Молекулярные тесты, такие как полимеразная цепная реакция, играют решающую роль в диагностике инфекции у плода. Интерпретация диагностических тестов у беременных женщин и новорожденных может быть затруднена и должна проводиться в надежной референс-лаборатории (лаборатория серологии токсоплазмы, Пало-Альто, Калифорния; http://www.pamf.org/serology/) [1].

Приобретенная инфекция Toxoplasma у иммунокомпетентных лиц обычно протекает бессимптомно. Однако у 10-20% пациентов с острой инфекцией может развиться шейная лимфаденопатия или гриппоподобное заболевание. Клиническое течение доброкачественное и самокупирующееся; симптомы обычно исчезают в течение недель или месяцев. Недавние данные предполагают связь между инфекцией T gondii и различными неврологическими или психическими синдромами, включая шизофрению, болезнь Альцгеймера и даже суицид [8–10]. Эти результаты интригуют, но требуют дальнейшего изучения для подтверждения.

Пациенты с иммунодефицитом часто имеют заболевание центральной нервной системы (ЦНС), но могут иметь миокардит или пневмонит. У пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита токсоплазматический энцефалит является наиболее частой причиной интрацеребральных массовых поражений и, как полагают, связан с реактивацией хронической инфекции. Токсоплазмоз у пациентов, получающих лечение иммунодепрессантами, может быть следствием как вновь приобретенной, так и реактивации латентной инфекции [11, 12].

Токсоплазмоз глаз, важная причина хориоретинита в США, может быть результатом врожденной или приобретенной инфекции [13]. Врожденно инфицированные пациенты могут протекать бессимптомно до второго или третьего десятилетия жизни, когда в глазу развиваются поражения, предположительно из-за разрыва кисты и последующего высвобождения тахизоитов и брадизоитов. Хориоретинит чаще двусторонний (30-80%) у лиц с врожденной инфекцией, чем у лиц с острым приобретенным 9Инфекция 0007 T gondii . Дальнейшее определение взаимодействия иммунитета человека, времени заражения и генотипа паразита является важной областью текущих исследований в понимании глазного токсоплазмоза.

Врожденный токсоплазмоз имеет широкий спектр клинических проявлений, но примерно у 75% инфицированных новорожденных протекает субклинически. Тяжесть клинического заболевания у врожденно инфицированных детей обратно пропорциональна гестационному возрасту на момент первичного инфицирования матери, при этом инфицирование матери в первом триместре приводит к более тяжелым проявлениям. Когда клинически проявляется, это может имитировать другие заболевания новорожденных. В части случаев может произойти самопроизвольный аборт, преждевременные роды или мертворождение. Вовлечение ЦНС является отличительной чертой врожденного Заражение токсоплазмой . Наличие хориоретинита, внутричерепных кальцинатов и гидроцефалии считается классической триадой врожденного токсоплазмоза. Лихорадка, гидроцефалия или микроцефалия, гепатоспленомегалия, желтуха, судороги, хориоретинит (часто двусторонний), церебральные кальцификации и аномальная спинномозговая жидкость являются классическими признаками тяжелого врожденного токсоплазмоза. Другие случайные проявления включали сыпь (макулопапулезную, петехиальную или обе), миокардит, пневмонит и респираторный дистресс, дефекты слуха, эритробластозоподобную картину, тромбоцитопению, лимфоцитоз, моноцитоз и нефротический синдром.

Некоторые инфицированные дети без явных проявлений болезни, поскольку новорожденные могут избежать серьезных последствий инфекции; однако у значительного числа (от 14 до 85%) развиваются хориоретинит, косоглазие, слепота, гидроцефалия или микроцефалия, церебральные кальцификации, задержка развития, эпилепсия или глухота спустя месяцы или годы.

Существующие схемы лечения работают в первую очередь против активно делящейся тахизоитной формы T gondii и не уничтожают инцистированные микроорганизмы (брадизоиты). Существенным сдвигом парадигмы за последние 20-30 лет стало осознание того, что терапия, начатая внутриутробно и в течение первых 1-2 месяцев после родов, может значительно улучшить последующее неврологическое повреждение у инфицированных детей. Для врожденной инфекции схемы лечения, включающие пириметамин и сульфадиазин с лейковорином, продлеваемые как минимум на 1 год и часто начинающиеся до рождения, по-видимому, связаны со значительно менее частыми и тяжелыми последствиями. Дальнейшее уточнение оптимальной схемы лечения является областью, требующей дальнейших исследований, особенно в связи с появлением более новых препаратов (азитромицин, атовоквон и др.), обладающих активностью в отношении различных стадий Разработана токсоплазма . Необходимы дальнейшие исследования для определения влияния терапии в младенчестве на рецидив заболевания глаз у подростков с врожденной инфекцией.

Профилактика врожденной инфекции токсоплазмозом включает профилактику первичной инфекции у беременных женщин или профилактику трансплацентарной передачи после того, как первичная инфекция возникла у матери. Вторичная профилактика тяжелых форм заболевания у инфицированного плода и новорожденного зависит от раннего выявления и начала соответствующей терапии у ребенка, как описано выше.

Первичная профилактика материнской инфекции зависит от понимания путей заражения беременной женщины. Факторы риска заражения T gondii , выявленные в эпидемиологических исследованиях, включают употребление в пищу сырой или недоваренной свинины, баранины, баранины, говядины, продуктов из мясного фарша, устриц, моллюсков или мидий и мяса дичи, владение котятами, чистка кошачьего туалета, контакт с землей (огородные и огородные работы), употребление в пищу сырых немытых овощей или фруктов [2, 3, 14–16]. Рекомендации по профилактике токсоплазмоза у беременных доступны на веб-странице Центров по контролю и профилактике заболеваний: http://www.cdc.gov/parasites/toxoplasmosis/prevent.html. Эти рекомендации включают следующее: (1) целые куски мяса следует готовить при безопасной температуре не менее 145°С.0203 o F с 3-минутным перерывом, фарш должен быть приготовлен до 160 ^o F, а птица должна быть приготовлена ​​как минимум до 165 ^o F с 3-минутным перерывом; (2) фрукты и овощи должны быть очищены или тщательно вымыты перед едой; (3) разделочные доски, посуду, столы, посуду и руки всегда следует мыть горячей мыльной водой после контакта с сырым мясом, птицей, морепродуктами или немытыми фруктами или овощами; (4) беременные женщины должны носить перчатки при работе в саду и при любом контакте с почвой или песком, потому что экскременты кошки могут быть в почве или песке, и после этого мыть руки; (5) беременным женщинам следует по возможности избегать смены кошачьего туалета. Если никто другой не может сменить кошачий туалет, беременным женщинам следует использовать перчатки, а затем тщательно вымыть руки. Ящик для мусора следует менять ежедневно, потому что 9Ооцистам 0007 T gondii требуется более 1 дня, чтобы стать заразными. Беременных женщин следует поощрять держать своих кошек дома, а также не усыновлять и не обращаться с бездомными кошками. Кошек следует кормить только консервированным или сушеным коммерческим кормом или хорошо приготовленной столовой пищей, а не сырым или недоваренным мясом. Сообщалось о нескольких вспышках, связанных с употреблением неочищенной воды, зараженной ооцистами. Замораживание мяса в течение нескольких дней при температуре ниже нуля (0, ^o F) значительно снижает риск заражения и может частично объяснить снижение распространенности Инфекция Toxoplasma в Соединенных Штатах, поскольку все большее количество мяса замораживается на длительное время перед употреблением человеком. Важной областью текущих исследований является повышение безопасности пищевых продуктов, включая роль облучения, контролируемое замораживание мяса (как это делается для Trichinella ) и разработка вакцин для использования на кошках или промежуточных животных-хозяевах.

Спирамицин (доступен через Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, телефон 301-796-0563 или 301-796-1400 или, если нет ответа, то 301-796-3763) рекомендуется беременным женщинам с острым токсоплазмозом, когда инфицирование плода еще не произошло, в попытке предотвратить передачу T gondii от матери к плоду [17]. , 18]. Хотя рандомизированных проспективных исследований лечения острой инфекции у беременных женщин не проводилось, было проанализировано несколько крупных проспективных и ретроспективных когортных обзоров. Некоторые исследователи ставят под сомнение или не могут продемонстрировать эффективность лечения во время беременности в предотвращении врожденной инфекции [19]., 20] или последствия у младенцев [20]. Однако многоцентровое обсервационное исследование показало, что лечение острой инфекции T gondii во время беременности было связано со снижением осложнений у младенцев, но не со снижением передачи инфекции от матери к плоду [21]. Альтернативные лекарства, такие как азитромицин, использовались, но не были так широко изучены, как спирамицин.

Профилактика передачи от беременной женщины, перенесшей первичную инфекцию, ее плоду требует быстрого выявления того, что чаще всего является бессимптомной инфекцией у женщины. Было предпринято или предложено несколько стратегий для выявления остро инфицированных беременных женщин. Большинство стратегий включают рутинный серологический скрининг на Заражение токсоплазмой до и во время беременности. Двумя важными общими областями текущих исследований, связанных с рутинным скринингом беременных женщин на инфекцию Toxoplasma , были усовершенствование диагностических инструментов и экономическое влияние стратегий применения этих инструментов.

Диагностировать острую инфекцию по одному образцу оказалось трудно с точностью, в основном из-за длительного присутствия антител иммуноглобулина (Ig)M после острой инфекции. Беременная женщина, которой 9 лет. 0007 Toxoplasma Положительные IgG и IgM на ранних сроках беременности могли быть инфицированы до 12 месяцев назад и, следовательно, маловероятно, что они передают инфекцию ее развивающемуся плоду. Совсем недавно тестирование авидности IgG позволило более точно определить остроту инфекции [1]. Серийное тестирование после выявления у беременной женщины отрицательного IgG является точным, но может быть дорогостоящим.

Последние модели предполагают, что скрининг всех беременных женщин в Соединенных Штатах [22] будет рентабельным в зависимости от стоимости теста и частоты инфицирования. С точки зрения общественного здравоохранения необходимы дальнейшие уточнения различий в эпидемиологии токсоплазмоза среди населения в Соединенных Штатах, чтобы принимать обоснованные решения относительно всеобщего скрининга.

Врожденный токсоплазмоз — тяжелое заболевание, которое можно лечить и предотвращать. Несмотря на многолетние исследования, еще предстоит изучить несколько важных вопросов (таблица). Объясняет ли паразитарная генотипическая изменчивость наблюдаемую во всем мире изменчивость распространенности и тяжести заболевания? Имеются ли более эффективные варианты лечения как для предотвращения передачи инфекции от инфицированной беременной женщины ее развивающемуся плоду, так и для лечения врожденно инфицированных детей, особенно новые препараты, которые показали активность против родственных паразитов? Не пора ли серьезно подумать о всеобщем скрининге беременных в США? Достаточно ли хорошо мы понимаем эпидемиологию, чтобы проводить такой скрининг? Можно ли сделать больше для повышения безопасности пищевых продуктов? В 1988, McCabe и Remington [23] написали редакционную статью, в которой говорится, что пришло время серьезно заняться токсоплазмозом во время беременности, чтобы предотвратить врожденную инфекцию. Возможно, сейчас время действительно пришло.

Таблица 1.

Потребности в исследованиях материнского и врожденного токсоплазмоза

50007 Toxoplasma Инфекция от беременной женщины до ее плода

• Определение роли генотипической изменчивости паразитов в вариабельности распространенности заболевания и тяжести течения • Варианты профилактики и лечения Beter

• Лучшие лекарства для лечения младенцев и детей с врожденным токсоплазмозом

• Эффективные подходы к скринину токсоплазмоза у женщин.

Открыть в отдельном окне

Материальная поддержка . Эта работа была поддержана Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт детского здоровья и развития человека — Национальные институты здоровья.

Потенциальный конфликт интересов . Автор: Нет сообщений о конфликтах.

Автор подал форму ICMJE для раскрытия потенциальных конфликтов интересов.

1. McAuley JB, Jones JL, Singh K. Руководство по клинической микробиологии . 11-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: ASM Press; 2014. Токсоплазма. [Google Scholar]

2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Профилактика врожденного токсоплазмоза. MMWR Recomm Rep. 2000; 49(РР-2): 57–75. [Google Scholar]

3. Munoz-Zanzi CA, Fry P, Lesina B, Hill D. Toxoplasma gondii ооцист-специфические антитела и источник инфекции. Эмердж Инфекция Дис. 2010;16:1591–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Lindsay DS, Dubey JP. Toxoplasma gondii : изменение парадигмы врожденного токсоплазмоза. Паразитология. 2011; 138:1829–31. [PubMed] [Google Scholar]

5. Robbins JR, Zeldovich VB, Poukchanski A, et al. Тканевые барьеры плаценты человека к инфицированию Токсоплазма гондии. Заразить иммунн. 2011; 80: 418–28. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Robert-Gangneux F, Darde ML. Эпидемиология и диагностические стратегии токсоплазмоза. Clin Microbiol Rev. 2012;25:264–96. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Джонс Дж.Л., Крузон-Моран Д., Сандерс-Льюис К., Уилсон М. Инфекция Toxoplasma gondii в США, 1999–2004 гг., снижение по сравнению с предыдущим десятилетие. Am J Trop Med Hyg. 2007; 77: 405–10. [PubMed] [Академия Google]

8. Kusbeci OY, Miman O, Yaman M, et al. Может ли Toxoplasma gondii играть какую-либо роль в развитии болезни Альцгеймера? Альцгеймер Dis Assoc Disord. 2011; 25:1–3. [PubMed] [Google Scholar]

9. Ling VJ, Lester D, Mortensen PB, et al. Toxoplasma gondii серопозитивность и уровень самоубийств среди женщин. J Нерв Мент Дис. 2011;199:440–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Ариас И., Сорлозано А., Вильегас Э. и др. Инфекционные агенты, связанные с шизофренией: метаанализ. Шизофр Рез. 2012; 136:128–36. [PubMed] [Академия Google]

11. Siberry GK, Abzug MJ, Nachman S, et al. Руководство по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у ВИЧ-экспонированных и ВИЧ-инфицированных детей: рекомендации Национальных институтов здравоохранения, Центров по контролю и профилактике заболеваний, Ассоциации медицины ВИЧ Американского общества инфекционистов, педиатрических инфекционных заболеваний. Общество и Американская академия педиатрии. Pediatr Infect Dis J. 2013;32(Приложение 2):i–KK4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Schmidt-Hieber M, Zweigner J, Uharek L, et al. Инфекции центральной нервной системы у пациентов с ослабленным иммунитетом — обновленная информация о диагностике и терапии. Лейк-лимфома. 2009; 50:24–36. [PubMed] [Google Scholar]

13. Джонс Дж., Холланд Г.Н. Краткий отчет: ежегодное бремя глазного токсоплазмоза в США. Am J Trop Med Hyg. 2010; 82: 464–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Boyer KM, Holfels E, Roizen N, et al. Факторы риска для Toxoplasma gondii 9Инфекция 0008 у матерей младенцев с врожденным токсоплазмозом: значение для пренатального ведения и скрининга. Am J Obstet Gynecol. 2005; 192: 564–71. [PubMed] [Google Scholar]

15. Jones JL, Dargelas V, Roberts J, et al. Факторы риска инфекции Toxoplasma gondii в США. Клин Инфекция Дис. 2009; 49: 878–84. [PubMed] [Google Scholar]

16. Jones JL, Lopez A, Wilson M, et al. Врожденный токсоплазмоз: обзор. Акушерство Gynecol Surv. 2001;56:296–305. [PubMed] [Google Scholar]

17. Remington JS, McLeod R, Thulliez P, Desmonts G. Инфекционные заболевания плода и новорожденного. В: Remington JS, Klein JO, редакторы. токсоплазмоз. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: The WB Saunders Co.; 2006. стр. 947–1092. [Google Scholar]

18. Монтойя Дж. Г., Лизенфельд О. Токсоплазмоз. Ланцет. 2004; 363: 1965–76. [PubMed] [Google Scholar]

19. Robert-Gangneux F, Gavinet MF, Ancelle T, et al. Значение пренатальной диагностики и ранней постнатальной диагностики врожденного токсоплазмоза: ретроспективное исследование 110 случаев. Дж. Клин Микробиол. 1999;37:2893–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

20. Gilbert R, Dunn D, Wallon M, et al. Экологическое сравнение рисков передачи от матери ребенку и клинических проявлений врожденного токсоплазмоза по протоколу пренатального лечения. Эпидемиол инфекции. 2001; 127:113–20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Daffos F, Forestier F, Capella-Pavlovsky M, et al. Пренатальное ведение 746 беременностей с риском врожденного токсоплазмоза. N Engl J Med. 1988;318:271–5. [PubMed] [Google Scholar]

22. Stillwaggon E, Carrier CS, Sautter M, McLeod R.