Ревматизм у детей: причины, симптомы, диагностика

Общие сведения

Ревматизм — острая ревматическая лихорадка (ОРЛ), вызывающая заболевание тканей, а не конкретного органа. При ОРЛ воспаляется соединительная ткань (связки, хрящи, кости, лимфа, кровь и прочие жидкости). Она локализует воспалительные процессы в сердечно-сосудистой системе, что приводит к ревматическому заболеванию сердца.

Причины ревматизма у детей

Болезнь возникает после перенесенных заболеваний, относящихся к стрептококковой группе, таких как:

• ангина,
• фарингит,
• скарлатина,
• тонзиллит.

По статистике, к болезни более, чем взрослые, склонны дети 5–15 лет из-за неустойчивого иммунитета к вирусу. ОРЛ может появиться при наследственной передаче гена, который возбуждает болезнь. Ревматизм возникает лишь у одного из 100 переболевших ангиной. В ротавирусных болезнях имеется антиген, который уничтожается антителами иммунной системы. Антигены стрептококковой инфекции похожи на антигены мышечных клеток сердца, суставов, кожи, нервной системы и мозга.

Разновидности заболевания

Признаки заболевания проявляются на четвертой неделе после ротавирусной болезни. Как правило, сердце и ткани являются первыми пораженными участками.

Разновидности ОРЛ:

1. Кардит

Происходит поражение средней мышцы и внутренней оболочки сердца. Дети замечают боль в левой части грудной клетки, повышенную утомляемость, учащенное сердцебиение. При незначительных нагрузках может появиться одышка.

2. Полиартрит. Проявляется болью в суставах, покраснением и припухлостью. Не деформирует ткань после воспаления. Чаще всего происходит поражение сгибательных суставов. Возникает у 40–60% переболевших ревматизмом пациентов.
3. Кольцевидная эритерма появляется у детей в 7–15% случаев

По размеру может достигать ширины детской ладошки. Это неярко выраженное кольцо с бледным центром. Пятна появляются на животе, груди, шее, руках и проходят бессимптомно.

4. В период тяжелого протекания болезни можно обнаружить подкожные уплотнения – узелки. Чаще всего они находятся в областях крепления сухожилий и суставов. Достигают в размере 2 мм. Они безболезненные, плотные.
5. Малой хореей болеют 7–12% детей. Это поражение нервной системы. Чаще болеют девочки 6–15 лет. Болезнь сказывается на эмоциональном состоянии. Ребенок становится плаксивым, раздражительным, ранимым. Наблюдаются затруднение работы конечностей, мышц лица, изменения в походке, нарушается почерк. Длительность болезни — 3–6  месяцев. После выздоровления могут присутствовать остаточные симптомы: утомляемость, нарушение сна, нестабильное настроение.

Диагностика

Для диагностики ревматизма ВОЗ рекомендует применять метод по критериям Джонсона, разделив симптомы на большие и малые группы.

К большим группам относятся все перечисленные заболевания при ОРЛ: болезнь сердца кардит, сыпь в виде эритермы кольцевидной, узелки, хорея, суставная болезнь полиартрит.

Малые группы:

• боли в суставах;
• лихорадка, температура;
• усталость, одышка;
• повышенные показатели скорости оседания эритроцитов в крови;
• обнаружение на ЭКГ внутрипредсердной блокады;
• клапанная недостаточность на ЭХО КГ;
• повышение С-реактивного белка в крови.

Вероятность ОРЛ высока, если подтверждены хотя бы два момента из четырех:

1. Обнаружены два критерия из большой группы.
2. Есть один критерий из большой группы + 2 критерия из малой.
3. Больной ранее перенес стрептококковую инфекцию.
4. Есть наследственные признаки болезни.

Для постановки диагноза следует пройти дополнительные обследования:

• сдать клинический и биохимический анализ крови;
• клинический анализ мочи;
• мазок из зева на стрептококк;
• пройти осмотр сердца на ЭКГ, ЭХО КГ, фонокардиографию для фиксирования шумов и тонов сердца, рентгенографию.

Лечение

Лечение ОРЛ основывается на комплексной терапии. Основная цель — устранение стрептококковой инфекции.

Выделяют три сценария лечения ревматизма:

• госпитализация;
• стационарное наблюдение в ревматологическом санатории;
• диспансерное наблюдение.

На первом этапе, когда болезнь протекает тяжело и активно, назначается госпитализация и прописывается снижение физической активности (постельный режим). Рекомендуется придерживаться диеты, которая исключает соль и углеводы; добавить в рацион продукты, содержащие кальций (молоко, творог, капуста, рыба, сыр), фрукты, овощи, зелень. Бороться с инфекцией помогают продукты с высоким белковым содержанием.

Курс антибиотиков составляет 10–14  дней.

Также врач назначает пациенту антибактериальную терапию, оздоровительную гимнастику.

На втором этапе ревматологический санаторий помогает достичь ремиссии, восстановить функции сердечно-сосудистой системы и подвижность суставов. Детям прописывают физически активные процедуры, общеукрепляющие терапии, санации очагов инфекций.

На третьем этапе ребенок наблюдается в режиме диспансеризации в поликлинике. Терапевт следит за тем, чтобы не было рецидива или прогресса болезни. Применяется терапия антимикробными препаратами.

Прогноз и профилактика

Для первичной профилактики ревматизма у детей нужно следить:

• за сбалансированным питанием;
• соблюдением умеренной физической активности и отдыха ребенка;
• соблюдением благоприятной обстановки вокруг ребенка в бытовом и психологическом плане;
• регулярностью обследований ребенка при наследственной расположенности, перенесенной ротавирусной болезни.

Также важно делать закаливания.

Вторичный этап относится к детям, уже имеющим ревматоидные заболевания. Чтобы избежать или отследить вовремя рецидив, необходимо регулярно проводить обследования у своего лечащего врача.

До 21 года рекомендуется проходить профилактику без пороков сердца после болезни. До 40 лет проходят профилактику пациенты, у которых есть поражение сердца. На постоянном контроле находятся те, у кого была на сердце операция.

Предрасположенность у детей к заболеванию составляет 1–3%. С помощью многолетней практики врачей, устоявшихся проверенных рекомендаций, болезнь можно контролировать. Выполняя своевременное лечение, при первичном ревматизме можно избежать заболевания сердца и рецидива болезни. Медикаментозное лечение — основная и эффективная профилактика ревматизма.

Причины, симптомы и лечение ревматизма у детей и взрослых — клиника «Добробут»

Главная

Медицинская библиотека Добробут

Дата публикации: 2020-09-22

Причины, симптомы и лечение ревматизма

Ревматизм – системное заболевание, которое чаще всего локализуется в сердечной оболочке. Ревматизм сердца у взрослых диагностируется крайне редко, чаще он присущ подросткам в возрасте 15 лет. Но патология может развиться и во вполне сформировавшемся организме – суставной ревматизм диагностируется достаточно часто.

Причины и симптомы развития

Ревматизм – это заболевание, которое развивается после попадания в организм человека стрептококка. Такое происходит не с каждым. Все зависит от состояния иммунной системы конкретного больного и выполнения назначений по лечению той или иной инфекции. Причины суставного ревматизма могут крыться и в частых травмах, чрезмерных нагрузках на опорно-двигательный аппарат, лишнем весе. Продукты деятельности стрептококка, попадая в ослабленные суставы, сразу же активно действуют.

Выявить развитие рассматриваемого заболевания на ранней стадии крайне тяжело. Дело в том, что симптомы ревматизма суставов могут быть идентичны признакам простуды или гриппа:

• периодическое повышение температуры тела;
• суставы немного опухают, могут становиться болезненными при ощупывании;
• присутствует постоянная усталость и сонливость.

Если патология проявилась после банальной простуды, то такие симптомы могут быть приняты за возврат болезни. И только через пару недель начнут проявляться специфические признаки ревматизма у детей и взрослых: начинает распространяться отечность на мелкие суставы, периодически возникает необъяснимая боль в грудной клетке. Если на этом этапе больной обращается к врачу, то специалист при прослушивании сердцебиения может отметить звуки трения перикарда – это означает, что болезнь локализуется в сердечной оболочке.

Диагностика ревматизма может быть построена и на присутствии более редких симптомов:

• частые носовые кровотечения;
• на коже появляются мелкие розовые высыпания;
• отмечаются боли в области анатомического расположения печени, а именно – правое подреберье.

Эти симптомы встречаются только в 10% всех обращений пациентов и означают, что больной должен быть немедленно госпитализирован для прохождения серьезного, достаточно длительного лечения.

Общие принципы лечения ревматизма

Уточнить диагноз помогут специфические анализы на ревматизм. Они не только подтвердят предположения специалистов, но и укажут на истинную степень развития патологии. Назначения медикаментов делаются в индивидуальном порядке, но существует и общая схема терапии:

1. Антибиотик пенициллинового ряда. Чаще всего выбирается Бициллин, который инъекционно вводится в организм курсом до двух недель. Симптомы заболевания исчезают после 5-6 инъекций, но прекращать терапию нельзя, так как имеется высокий риск их возврата. Даже после полного выздоровления пациенту назначается введение этого препарата 1 раз в месяц на протяжении 3 лет – так проводится профилактика ревматизма.
2. Аспирин. Рассматриваемое заболевание всегда сопровождается сильными болями, а этот лекарственный препарат способен быстро их купировать и снизить интенсивность отечности суставов. В первые 10-14 дней лечения ревматизма Аспирин назначается в максимально допустимой суточной дозировке, а затем его принимают еще в течение 30 дней, но уже по 2 г в сутки.

Аспирин имеет достаточно много противопоказаний к назначению: беременность, различные патологии желудка и кишечника, период кормления ребенка грудью, повышенная ломкость сосудов, гемофилия, неустойчивое артериальное давление.

В редких случаях лечение ревматизма подразумевает назначение преднизолона – это гормональный препарат, который вводится в организм в максимально допустимых количествах. Целесообразно применять это средство только в случае тяжелого течения болезни, когда необходимо срочно снять симптомы и остановить прогрессирование патологического процесса.

Важно для получения положительных результатов проводить комплексную терапию, что подразумевает соблюдение некоторых общих, немедикаментозных рекомендаций:

• в первые 10-14 суток госпитализации больной должен соблюдать строгий постельный режим;
• обязательно составляется диетическое меню с исключением пряностей, алкогольных напитков, кофе, шоколада, соли и сахара;
• после выхода из острой фазы заболевания полезным будет бальнеологическое лечение – пациенты направляются в специализированные санатории.

Ревматизм считается тяжелым и опасным заболеванием, которое в 87% случаев приводит к инвалидности больного. Знания о том, как лечить ревматизм ног и рук, помогут в выздоровлении, а получить их можно на нашем сайте https://www.dobrobut.com/ .

Хотите получить онлайн разъяснение от врача МС “Добробут”?

Скачивайте наше приложение Google Play и App Store

Наши врачи

Смотреть всех врачей 634

Наши сертификаты

Сертифікат № QIZ 804 468 C1

Сертифікат № QIZ 804 469 C1

Сертифікат № QIZ 804 470 C1

Сертифікат № QIZ 804 471 C1

Смотреть все сертификаты

Заказать обратный звонок

Введите Ваш телефон

Другие статьи

Лечение нефрита: медикаментозная терапия, общие мероприятия

Нефриты – классификация: гломерулонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит, пиелонефрит, волчаночный нефрит. Признаки нефрита, лечение

Компьютерная томография головного мозга

КТ головного мозга: показания и противопоказания. Имеется ли опасность здоровью от проведения исследования. Какова стоимость процедуры, где ее можно пройти

Почему сильно болит голова в области лба: основные симптомы мигрени

Симптомы и лечение мигрени: стадии заболевания, основные триггеры. Причины головной боли у детей. Лекарства от мигрени. Какие препараты от головной боли назначают беременным и кормящим женщинам.

Основа лечения дисциркуляторной энцефалопатии 2 степени смешанного генеза

Симптомы при дисциркуляторной энцефалопатии головного мозга 1 степени, клинические проявления. Как лечить дисциркуляторную энцефалопатию головного мозга – рекомендации врача.

Смотреть все статьи

Заказать обратный звонок

Введите Ваш телефон

Симптомы ревматоидного артрита: Центр артрита Джона Хопкинса

Виктория Раффинг, Р.Н., C.C.R.P. и Clifton O. Bingham III, M.D.

• Эпидемиология
• Клиническая история
• Физическое обследование
• Экстра-кардиоцилярные заболевания
• Лабораторные испытания
• Рентгенографические результаты
• Clinical

9

.

3

3

3

. распространение с предполагаемой распространенностью от 1 до 2%. Распространенность увеличивается с возрастом, приближаясь к 5% у женщин старше 55 лет. Среднегодовая заболеваемость в Соединенных Штатах составляет около 70 на 100 000 человек в год. Как заболеваемость, так и распространенность ревматоидного артрита у женщин в два-три раза выше, чем у мужчин. Хотя ревматоидный артрит может проявиться в любом возрасте, чаще всего он возникает у пациентов в возрасте от третьего до шестого десятилетия жизни.

История болезни

Типичный случай ревматоидного артрита начинается незаметно, с медленного развития признаков и симптомов в течение недель или месяцев. Часто пациент сначала замечает скованность в одном или нескольких суставах, обычно сопровождающуюся болью при движении и болезненностью в суставе. Количество вовлеченных суставов сильно варьирует, но почти всегда процесс в конечном итоге полиартикулярный, вовлекающий пять или более суставов. Иногда у пациентов наблюдается взрывное полиартикулярное начало, происходящее в течение 24–48 часов. Другой паттерн представляет собой палиндромную картину, при которой пациенты описывают припухлость в одном или двух суставах, которая может длиться от нескольких дней до недель, затем полностью исчезает, а затем возвращается в тот же или другие суставы, при этом картина увеличивается со временем.

Наиболее часто поражаются проксимальные межфаланговые (ПМФ) и пястно-фаланговые (ПФС) суставы рук, запястья и мелкие суставы стоп, включая плюснефаланговые (ПФС) суставы. Плечи, локти, колени и лодыжки также поражаются у многих пациентов. Дистальные межфаланговые суставы обычно остаются незатронутыми. За исключением шейного отдела позвоночника, позвоночник не поражается.

Неспецифические системные симптомы, в первую очередь утомляемость, недомогание и депрессия, обычно могут предшествовать другим симптомам заболевания на недели или месяцы и быть индикаторами продолжающейся активности заболевания. Усталость может быть особенно тревожным признаком болезни для многих пациентов. Характер симптомов может усиливаться и ослабевать в течение дня и даже от одного дня к другому. Иногда «вспышки» РА ощущаются как усиление этих системных симптомов, а не дискретная припухлость или болезненность суставов. Иногда возникает лихорадка, почти всегда субфебрильная (от 37° до 38°C; 9).от 9° до 100°F). Более высокая температура указывает на другое заболевание, и необходимо учитывать инфекционные причины, особенно у пациентов, принимающих биологические препараты и иммунодепрессанты.

Утренняя скованность, сохраняющаяся более одного часа, но часто продолжающаяся несколько часов, может быть признаком любого воспалительного артрита, но особенно характерна для ревматоидного артрита. Его продолжительность является полезным показателем воспалительной активности заболевания. Аналогичная скованность может возникнуть после длительного сидения или бездействия (феномен геля). Напротив, пациенты с дегенеративным артритом жалуются на тугоподвижность, которая длится всего несколько минут.

Физикальное обследование

Симметричный отек суставов характерен для ревматоидного артрита, сохраняющегося в течение определенного периода времени. Однако, когда в начале заболевания поражено всего несколько суставов, симметрия может не наблюдаться, что не должно исключать диагноз РА. Тщательная пальпация суставов может помочь отличить припухлость при воспалении суставов от костного разрастания, наблюдаемого при остеоартрите, при этом припухлость часто описывается как рыхлая или губчатая при ревматоидном артрите, в отличие от твердого узловатого разрастания при остеоартрите. Отек пястно-фаланговых и пястно-фаланговых суставов кистей рук является частой ранней находкой (на фото ниже). Запястья, локти, колени, лодыжки и плюснефаланговые суставы — другие часто поражаемые суставы, припухлость которых легко обнаружить. Боль при пассивных движениях является чувствительным тестом на воспаление суставов, как и сдавливание MCP и MTP. Иногда воспаленные суставы становятся теплыми на ощупь. Воспаление, структурная деформация или и то и другое могут ограничивать диапазон движений сустава. Со временем у некоторых пациентов с РА развиваются деформации рук или ног. РА щадит дистальные суставы пальцев (ДИС) и позвоночник, за исключением шейного отдела позвоночника (особенно атланто-аксиального сустава на уровне С1-С2), который может поражаться, особенно при длительном течении заболевания.

Перепечатано из коллекции клинических слайдов по ревматическим заболеваниям, авторские права 1991, 1995, 1997. Используется с разрешения Американского колледжа ревматологов.

Постоянная деформация – нежелательный результат воспалительного процесса. Персистирующий теносиновит и синовит приводит к образованию синовиальных кист и смещению или разрыву сухожилий. Разрыв сухожилия разгибателя на тыльной стороне кисти является распространенной и инвалидизирующей проблемой.

Перепечатано из коллекции клинических слайдов по ревматическим заболеваниям, авторское право 1991, 1995, 1997. Используется с разрешения Американского колледжа ревматологов.

Продвинутые изменения при РА ( показаны ниже ) включают ульнарное отклонение пальцев в пястно-фаланговых суставах, гиперэкстензию или гиперфлексию пястно-фаланговых и пястно-фаланговых суставов, сгибательные контрактуры локтей и подвывихи костей запястья и пальцев ног (согнутые — вверх).

Перепечатано из коллекции клинических слайдов по ревматическим заболеваниям, авторские права 1991, 1995, 1997. Используется с разрешения Американского колледжа ревматологии.

Внесуставные заболевания

Хотя суставы почти всегда являются основным очагом РА, другие системы органов также могут быть поражены. Внесуставные проявления РА чаще всего возникают у серопозитивных больных с более тяжелым поражением суставов. Внесуставные проявления могут развиваться даже при заболевании, когда активное вовлечение сустава незначительно.

Ревматоидные узелки. Подкожный узелок является наиболее характерным внесуставным поражением при заболевании. Узелки встречаются в 20–30% случаев, почти исключительно у серопозитивных пациентов. Они локализуются чаще всего на разгибательных поверхностях рук и локтей (показан ниже) , но также склонны к развитию в точках давления на ступнях и коленях. В редких случаях узелки могут возникать во внутренних органах, таких как легкие, сердце или склера глаза. (узнайте больше о ревматоидных узелках в истории болезни № 6)

Перепечатано из коллекции клинических слайдов по ревматическим заболеваниям, авторское право 1991, 1995, 1997. Используется с разрешения Американского колледжа ревматологии.

Сердечно-легочные заболевания. . Существует несколько легочных проявлений ревматоидного артрита, включая плеврит с выпотом или без него, внутрилегочные узелки и диффузный интерстициальный фиброз. При тестировании функции легких обычно обнаруживается рестриктивный вентиляционный дефект с уменьшением объема легких и снижением диффузионной способности для угарного газа. Хотя в основном они бессимптомны, наибольшую озабоченность вызывает дифференциация этих             проявлений от инфекции и опухоли. (узнайте больше о легочных осложнениях при ревматоидном артрите в истории болезни №6)

Атеросклероз является наиболее частым сердечно-сосудистым проявлением ревматоидного артрита. Это также основная причина смерти пациентов с РА. Поскольку хроническое воспаление может быть причиной атеросклероза, возможно, что раннее агрессивное лечение РА может снизить частоту или тяжесть сердечных заболеваний. Перикардит также наблюдается при РА.

Болезни глаз. Кератоконъюнктивит синдрома Шегрена является наиболее частым глазным проявлением ревматоидного артрита. Сикка (сухость глаз) является распространенной жалобой. Иногда возникает эписклерит, который проявляется легкой болью и интенсивным покраснением пораженного глаза. Склерит и изъязвление роговицы являются редкими, но более серьезными проблемами.

Синдром Шегрена. Приблизительно у 10-15% пациентов с ревматоидным артритом развивается синдром Шегрена, хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся лимфоцитарной инфильтрацией слезных и слюнных желез. Синдром Шегрена является аутоиммунным заболеванием, которое влияет на функцию экзокринных желез, приводя к уменьшению слезопродукции (сухой кератоконъюнктивит), сухости во рту (ксеростомия) с уменьшением количества слюны низкого качества и уменьшением количества вагинальных выделений. Пациентам важно регулярно наблюдаться у офтальмолога и стоматолога. Иногда для лечения этого состояния требуются дополнительные лекарства. Также наблюдается поликлональная лимфопролиферативная реакция, характеризующаяся лимфаденопатией, и у пациентов повышен риск развития лимфомы. Дополнительную информацию о синдроме Шегрена можно найти на веб-сайте нашего Центра Шегрена.

Ревматоидный васкулит. Наиболее частыми клиническими проявлениями васкулита являются небольшие инфаркты пальцев вдоль ногтевого ложа. ( см. рисунок ниже ) Внезапное начало ишемической мононевропатии (множественный мононеврит) или прогрессирующий склерит типичны для ревматоидного васкулита. Синдром обычно возникает после многих лет серопозитивного персистентно активного ревматоидного артрита; однако васкулит может возникнуть, когда суставы неактивны. Дополнительную информацию о васкулите можно найти на веб-сайте нашего центра васкулитов.

Перепечатано из коллекции клинических слайдов по ревматическим заболеваниям, авторские права 1991, 1995, 1997. Используется с разрешения Американского колледжа ревматологов.

Неврологические заболевания.

Наиболее частым неврологическим проявлением ревматоидного артрита является легкая, преимущественно сенсорная периферическая невропатия, обычно более выраженная в нижних конечностях. Защемление невропатии (например, синдром запястного канала и синдром предплюсневого канала) иногда возникает у пациентов с ревматоидным артритом из-за сдавления периферического нерва воспаленной отечной тканью. Шейная миелопатия, вторичная по отношению к атлантоаксиальному подвывиху, является редким, но особенно тревожным осложнением, потенциально вызывающим необратимое, даже фатальное неврологическое повреждение.

Синдром Фелти

Синдром Фелти встречается реже, чем в прошлом. Для этого характерна спленомегалия и лейкопения – преимущественно гранулоцитопения. Основными осложнениями являются рецидивирующие бактериальные инфекции и хронические рефрактерные язвы нижних конечностей.

Клиническое течение

Течение ревматоидного артрита нельзя предсказать у данного пациента. Описано несколько типов активности:

• спонтанная ремиссия, особенно у серонегативных пациентов в течение первых 6 месяцев симптомов (менее 10%)
• повторяющиеся эксплозивные приступы, за которыми следуют периоды затишья, чаще всего на ранних стадиях
• обычная картина персистирующей и прогрессирующей активности болезни, которая нарастает и ослабевает по интенсивности.

Инвалидность выше среди больных ревматоидным артритом: 60% нетрудоспособны через 10 лет после начала заболевания. Недавние исследования продемонстрировали повышенную смертность у больных ревматоидным артритом. Средняя ожидаемая продолжительность жизни сократилась в среднем на 7 лет для мужчин и на 3 года для женщин по сравнению с контрольной группой населения. У более чем 5000 больных ревматоидным артритом из четырех центров смертность была в два раза выше, чем в контрольной популяции. Пациенты с более высоким риском сокращения выживаемости — это пациенты с системным внесуставным поражением, низкой функциональной способностью, низким социально-экономическим статусом, низким уровнем образования и использованием преднизолона. Есть надежда, что с появлением методов лечения, позволяющих лучше контролировать воспаление, и стратегий лечения, направленных на низкую активность заболевания и ремиссию, статистика инвалидности и смертности улучшится.

Лабораторные анализы

Ни один лабораторный тест не может окончательно подтвердить диагноз ревматоидного артрита. Тем не менее, информация из следующих тестов способствует диагностике и лечению.

• Общий анализ крови (CBC)
• Комплексная метаболическая панель (CMP)
• Ревматоидный фактор (RF)
• Антитела к цитруллиновым пептидам, включая анти-CCP
• Скорость оседания эритроцитов (00C7 CRP-90) 90 )

Анализ крови показывает легкую анемию примерно у 25–35% пациентов с РА. Количество лейкоцитов обычно нормальное у пациентов с ревматоидным артритом, но может быть слегка повышено вследствие воспаления, а также может быть очень низким у пациентов с синдромом Фелти. Точно так же количество тромбоцитов обычно нормальное, но в ответ на воспаление возникает тромбоцитоз.

Химические анализы обычно нормальны при ревматоидном артрите, за исключением небольшого снижения альбумина и увеличения общего белка, отражающего хронический воспалительный процесс. Функцию почек и печени важно проверить перед началом лечения, и со временем они контролируются многими лекарствами.

Положительный ревматоидный фактор присутствует у 70-80% пациентов с РА. Положительный результат на антитела к ЦЦП является более специфическим маркером РА и обнаруживается у сходных пропорций пациентов на протяжении всего заболевания. Высокие уровни Anti-CCP также, по-видимому, связаны с большей тяжестью заболевания.

Показатели воспаления часто, но не всегда увеличиваются при РА. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) обычно повышена у пациентов с ревматоидным артритом, а у некоторых пациентов является полезным дополнением в отслеживании активности заболевания. С-реактивный белок (СРБ) является еще одним показателем воспаления, который часто повышен и улучшается при контроле активности заболевания.

Тестирование на гепатит B и C и тестирование на туберкулез обычно проводятся в рамках первоначальной оценки. Исходные рентгенограммы рук, ног и других пораженных суставов являются обычными при первоначальном обследовании, а иногда выполняется исходная рентгенограмма грудной клетки.

Рентгенологические данные

Эрозии костей и разрушение хрящей возникают быстро и могут быть видны в течение первых 2 лет болезни, но продолжают развиваться с течением времени (см. рисунок ниже). Эти анатомические изменения приводят к ограничению объема движений, сгибательным контрактурам и подвывиху (неполному вывиху) сочленяющихся костей. Типичные деформации включают локтевое отклонение пальцев в пястно-фаланговых суставах, гиперэкстензию или гиперфлексию пястно-фаланговых и пястно-фаланговых суставов (деформация «лебединая шея» и «бутоньерка»), сгибательные контрактуры локтей и подвывихи костей запястья и пальцев стопы (молоткообразные пальцы и кулачковые пальцы). деформации). Рентгенологические данные на ранних стадиях заболевания могут не показать ничего, кроме отека мягких тканей. В дальнейшем может развиться периартикулярная остеопения. При прогрессировании их заболевания сужение суставной щели обусловлено утратой хряща, появляются околосуставные эрозии, как правило, в месте прикрепления синовиальной оболочки. В терминальной стадии заболевания могут наблюдаться большие кистозные эрозии кости.

Перепечатано из коллекции клинических слайдов по ревматическим заболеваниям, авторские права 1991, 1995, 1997. Используется с разрешения Американского колледжа ревматологов.

В последнее время использование ультразвука и МРТ повысило чувствительность обнаружения повреждения суставов на ранних стадиях заболевания. Ультразвук может обнаружить синовит, выпоты и эрозии, в дополнение к энергетическому доплеру, позволяющему оценить продолжающееся воспаление. МРТ может показать воспалительный синовит, который усиливается при приеме гадолиния и показывает ранние эрозии. Роль этих методов в динамическом наблюдении за пациентами в клинической практике до сих пор не установлена, но эти методы могут улучшить способность выявлять заболевание на ранних стадиях и подтверждать диагноз.

Следующий: Патофизиология ревматоидного артрита

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) | Arthritis Foundation

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА)

 ЮИА — наиболее распространенный тип артрита у детей и подростков.

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) является наиболее распространенным типом артрита у детей и подростков. Обычно это вызывает боль в суставах и воспаление в руках, коленях, лодыжках, локтях и/или запястьях. Но это может повлиять и на другие части тела. Раньше ЮИА называли ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА), но название изменилось, потому что это не детская версия болезни взрослых. Термин «ювенильный артрит» используется для описания всех заболеваний суставов, поражающих детей и подростков, включая ЮИА. См. наш информационный бюллетень для получения рекомендаций (доступен для скачивания в формате pdf).

Причины

Типы ЮИА представляют собой аутоиммунные или аутовоспалительные заболевания. Это означает, что иммунная система, которая должна бороться с захватчиками, такими как микробы и вирусы, сбивается с толку и атакует клетки и ткани организма. Это заставляет организм выделять воспалительные химические вещества, которые атакуют синовиальную оболочку (ткани, выстилающие сустав). Он вырабатывает жидкость, которая смягчает суставы и помогает им двигаться плавно. Воспаленная синовиальная оболочка может вызвать болезненность или чувствительность сустава, покраснение или отек, а также затруднение движений.

Слово «идиопатический» означает «неизвестно», и исследователи не уверены, почему у детей развивается ЮИА. Они считают, что у детей с ЮИА есть определенные гены, которые активируются вирусом, бактерией или другими внешними факторами. Но нет никаких доказательств того, что пищевые продукты, токсины, аллергия или недостаток витаминов вызывают заболевание.

Симптомы

Также возможно, что ребенок может начать с одного типа ЮИА, но позже у него разовьются симптомы другого типа.
Наиболее распространенные симптомы включают:

• Боль или скованность в суставах; может ухудшиться после пробуждения или пребывания в одном положении слишком долго.
• Красные, опухшие, чувствительные или теплые суставы.
• Чувство сильной усталости или истощения (усталость).
• Расплывчатое зрение или сухие песочные глаза.
• Сыпь.
• Потеря аппетита.
• Высокая температура.

Некоторые симптомы зависят от типа артрита, которым страдает ребенок. Существует шесть типов ЮИА:

• Олигоартрит: Поражаются четыре или меньше суставов, обычно крупные (колени, лодыжки, локти). Наиболее распространенный подтип ЮИА.
• Полиартрит: Поражает пять или более суставов, часто на обеих сторонах тела (оба колена, оба запястья и т. д.). Может поражать крупные и мелкие суставы. Поражает около 25 % детей с ЮИА.
• Системный: Поражает весь организм (суставы, кожу и внутренние органы). Симптомы могут включать высокую лихорадку (103 ° F или выше), которая длится не менее двух недель, и сыпь. Поражает около 10% детей с ЮИА.
• Псориатический артрит (ПсА): Симптомы суставов и чешуйчатая сыпь за ушами и/или на веках, локтях, коленях, пупке и коже головы. Кожные симптомы могут возникать до или после появления суставных симптомов. Может поражать один или несколько суставов, часто запястья, колени, лодыжки, пальцы рук или ног.
• Связанный с энтезитом: Также известен как спондилоартрит. Поражает место прикрепления мышц, связок или сухожилий к костям (энтезисы). Обычно поражаются бедра, колени и ступни, но могут также поражаться пальцы, локти, таз, грудная клетка, пищеварительный тракт (болезнь Крона или язвенный колит) и поясница (анкилозирующий спондилоартрит). Чаще встречается у мальчиков; обычно появляется у детей в возрасте от восьми до 15 лет. 
• Недифференцированный: Симптомы не полностью совпадают ни с одним из подтипов, но в одном или нескольких суставах присутствует воспаление.

Симптомы ЮИА также могут появляться и исчезать. Периоды сильного воспаления и ухудшения симптомов называются вспышками. Вспышка может длиться в течение нескольких дней или месяцев.
 

Воздействие на здоровье

Если воспаление ЮИА не остановить, оно может повредить оболочку, покрывающую концы костей в суставе (хрящ), и сами кости. Вот некоторые другие способы воздействия ЮИА на организм:

• Глаза. Сухость, боль, покраснение, чувствительность к свету и проблемы со зрением, вызванные увеитом (хроническим воспалением глаз). Чаще встречается при олигоартрите.
• Кости. Хроническое воспаление и применение кортикостероидов может вызвать задержку роста у некоторых детей с ЮИА. Кости могут становиться тоньше и легче ломаться (остеопороз).
• Рот/челюсть. Трудности при жевании, чистке зубов или использовании зубной нити. Более половины детей с ЮИА имеют поражение челюстей.
• Шея . Воспаление шейного отдела позвоночника может вызвать боль или скованность в шее. Опухание шейных желез также может сигнализировать об инфекции у детей с сЮИА или у детей, принимающих иммунодепрессанты.
• Лодыжки/ступни. Боль в стопах и трудности при ходьбе. Чаще встречается при полиартритах и ​​артритах, связанных с энтезитами.
• Кожа.  Симптомы могут варьироваться от бледной сыпи лососевого цвета (ЮИА) до красной чешуйчатой ​​сыпи (псориатический артрит).
• Легкие.  Воспаление и рубцевание, которые могут привести к одышке и заболеванию легких. Может встречаться при сЮИА.
• Сердце . Воспаление может привести к повреждению сердечной мышцы. Может встречаться при сЮИА.
• Пищеварительный тракт. Боль в животе и диарея. Чаще встречается у детей с артритом позвоночника или анкилозирующим спондилитом.
• Репродуктивные органы. Позднее начало полового созревания. Некоторые лекарства, такие как циклофосфамид, могут позже привести к проблемам с фертильностью.
• Потеря или прибавка в весе . Из-за изменения аппетита, вовлечения челюстей или затруднений при физических нагрузках. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на суставы.

Борьба с воспалением и лечение заболеваний могут предотвратить повреждения и осложнения, связанные с этими последствиями для здоровья.

Диагностика

По данным Американского колледжа ревматологии (ACR), у ребенка должно быть воспаление в одном или нескольких суставах продолжительностью не менее шести недель, он должен быть моложе 16 лет и у него должны быть исключены все другие состояния, прежде чем ему будет поставлен диагноз ЮИА.

Педиатр может быть первым врачом, который начнет выяснять, что вызывает симптомы. Вполне вероятно, что родителей направят к ревматологу (врачу, специализирующемуся на лечении артрита). Некоторые ревматологи лечат только детей. Другие лечат только взрослых. Некоторые из них относятся к обоим. Сбор анамнеза, физикальное обследование и анализы крови помогают поставить правильный диагноз.

История болезни. Врач задаст вопросы об истории болезни ребенка, о том, когда появились симптомы и как долго они продолжались. Это помогает исключить другие причины, такие как травма или инфекция. Врач также спросит об истории болезни семьи.

Физикальное обследование. Врач проверит болезненность сустава, припухлость, повышение температуры и болезненность или ограничение движений и проверит диапазон движений. Глаза и кожа также могут быть проверены.

Лабораторные испытания.  Врач может назначить анализы крови для поиска определенных белков и химических веществ, обнаруженных у некоторых людей с артритом. Эти тесты включают в себя:

• Тесты на скорость оседания эритроцитов (СОЭ, или «скорость СЭД») и С-реактивный белок (СРБ): Высокие показатели СОЭ и уровни СРБ сигнализируют о тяжелом воспалении в организме.
• Тест на антинуклеарные антитела (АНА): Положительный тест на АНА связан со многими типами артрита, но дети без ЮИА также могут иметь положительный результат на АНА.
• Тест на ревматоидный фактор (РФ): Может проявляться у детей с полиартритом. Положительный ревматоидный фактор может сигнализировать о более серьезном заболевании.
• Типирование HLA-B27 (генетический маркер): Ген HLA-B27 связан с типами артрита, связанными с энтезитами, такими как анкилозирующий спондилоартрит.
• Общий анализ крови (CBC): Повышенный уровень лейкоцитов и сниженный уровень эритроцитов связан с некоторыми типами артрита.
• Визуализация. Врач может назначить визуализирующие исследования, такие как рентген, УЗИ и МРТ или КТ, для поиска признаков повреждения суставов.

Лечение

ЮИА неизлечим, но возможна ремиссия (незначительная активность или отсутствие симптомов болезни). Раннее агрессивное лечение является ключом к тому, чтобы как можно быстрее взять болезнь под контроль.

Целями лечения ЮИА являются:

• Замедление или остановка воспаления.
• Облегчает симптомы, контролирует боль и улучшает качество жизни.
• Предотвращает повреждение суставов и органов.
• Сохранить функцию и подвижность суставов.
• Уменьшить долгосрочные последствия для здоровья.
• Достижение ремиссии (незначительная активность или отсутствие симптомов заболевания).

Лечение ЮИА зависит от типа и тяжести заболевания. Хорошо продуманный план включает лекарства, дополнительные методы лечения и привычки здорового образа жизни.

Лекарства

Препараты, контролирующие активность болезни

Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП). Эти препараты работают, чтобы изменить течение болезни. DMARD облегчают симптомы, подавляя иммунную систему, чтобы она не поражала суставы.

•   Традиционные DMARD. Они использовались дольше всех и обладают широким иммуносупрессивным эффектом. Наиболее часто используемым препаратом при ЮИА является метотрексат. Эти лекарства доступны в форме таблеток или инъекций.
• Биопрепараты. Эти препараты воздействуют на определенные этапы или химические вещества в воспалительном процессе и могут действовать быстрее, чем традиционные БПВП. Их вводят самостоятельно или вводят внутривенно в кабинете врача.

Препараты, облегчающие симптомы

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и анальгетики (обезболивающие). Эти препараты облегчают боль, но не могут уменьшить повреждение суставов или изменить течение ЮИА. Эти лекарства доступны без рецепта или по рецепту.

Все дети с ЮИА разные. Стандарт лечения включает в себя сначала применение метотрексата, но многие врачи начинают с комбинации биологического препарата и БПВП для максимально быстрой борьбы с воспалением. По мере того, как врачи наблюдают за болезнью, лекарства могут быть добавлены или удалены.

Для получения дополнительной информации о препаратах для лечения ювенильного артрита посетите сайт артрита.org/drugguide.

Хирургия

Благодаря достижениям в лечении, включая биопрепараты, многим детям никогда не понадобится хирургическое вмешательство. Но для детей, чье заболевание не удалось контролировать достаточно рано, хирургическое вмешательство может принести столь необходимое облегчение и восстановить функцию сустава.

Поврежденные части сустава заменяют металлическим, керамическим или пластмассовым протезом. Замена тазобедренного и коленного суставов наиболее распространена, и многие операции могут быть выполнены амбулаторно. Существуют и другие операции, которые могут улучшить функцию сустава и качество жизни, но требуют гораздо меньше разрезов, чем замена сустава. Например, при артроскопии через небольшой разрез вводится тонкая освещенная трубка с прикрепленной к ней камерой. Это помогает хирургу осмотреть суставы ребенка и выполнить такие процедуры, как удаление отслоившегося фрагмента хряща. Хирург-ортопед оценит и определит, является ли операция лучшим вариантом.

Немедикаментозная терапия

Физические упражнения
Регулярные физические упражнения помогают уменьшить скованность и боль в суставах. Лучше всего подходят легкие и безопасные для суставов занятия, такие как ходьба, плавание, езда на велосипеде и йога, но дети с хорошо контролируемым заболеванием могут участвовать практически в любой деятельности, которую они пожелают, если их врач или физиотерапевт одобряет.

Физиотерапия и вспомогательные устройства

Физиотерапия и трудотерапия могут улучшить качество жизни ребенка, обучая его оставаться активным и с легкостью выполнять повседневные задачи. У детей с ЮИА также могут быть проблемы с равновесием и более слабые моторные навыки или способность двигаться и координировать большие группы мышц. Участие в регулярной физиотерапии и трудотерапии может, среди прочего, улучшить координацию и равновесие. Вот еще несколько способов, которыми физиотерапевты и эрготерапевты могут помочь ребенку с ЮИА:
•    Обучать и направлять их с помощью упражнений на укрепление и гибкость.
•    Выполните манипуляции с телом.
•    Назначить вспомогательные средства (например, брекеты, шины).

Уход за собой

Определенные привычки могут помочь справиться с болезнью и облегчить симптомы.

Здоровое питание

Хотя специальной диеты при ЮИА не существует, исследования показывают, что некоторые продукты помогают сдерживать воспаление. К ним относятся продукты средиземноморской диеты, например, жирная рыба, фрукты, овощи, цельнозерновые продукты и оливковое масло первого холодного отжима. Детям с ЮИА следует избегать или сокращать потребление продуктов, которые могут вызвать воспаление, таких как продукты с высоким содержанием жиров, сахара и обработанные продукты.

Баланс активности с отдыхом

Когда ЮИА активен и суставы ощущаются болезненными, опухшими или скованными, важно сбалансировать легкую активность с отдыхом. Отдых помогает уменьшить воспаление и усталость, которые могут сопровождать обострение. Перерывы в течение дня защищают суставы и сохраняют энергию.

Горячие и холодные процедуры

Тепловые процедуры, такие как грелки или теплые ванны, лучше всего успокаивают скованность суставов и усталость мышц. Холод лучше всего подходит для острой боли. Он может обезболить болезненные участки и уменьшить воспаление.

Средства для местного применения

Эти кремы, гели или наклеиваемые пластыри могут облегчить боль в суставе или мышце. Некоторые содержат то же лекарство, что и таблетки, а другие используют ингредиенты, которые раздражают нервы, чтобы отвлечь внимание от боли.

Душевно-телесная терапия

Существуют различные способы расслабиться и перестать сосредотачиваться на боли. Они включают медитацию, глубокое дыхание и практику визуализации или размышления о мирных местах или счастливых воспоминаниях. Детям с ЮИА также могут помочь некоторые методы отвлечения внимания, чтобы уменьшить боль, особенно во время инъекций. К ним относятся прослушивание музыки, раскрашивание или рисование, чтение и чтение.

Массаж и иглоукалывание также могут помочь уменьшить боль и снять стресс или тревогу. Иглоукалывание предполагает введение тонких игл в специальные точки тела для облегчения боли. Если есть боязнь игл, вместо нее можно использовать акупрессуру, при которой используется сильное давление.

Пищевые добавки

Применение пищевых добавок редко изучается у детей. Но некоторые добавки, которые принимают взрослые, могут помочь и детям. К ним относятся куркумин, вещество, содержащееся в куркуме, и добавки с рыбьим жиром омега-3, которые могут помочь при болях и скованности в суставах. Прием кальция и витамина D может помочь укрепить кости. Всегда обсуждайте добавки и витамины с врачом ребенка. Некоторые из них могут вызывать побочные эффекты и взаимодействовать с другими лекарствами.

Стресс и эмоции

Дети и подростки с ЮИА чаще впадают в депрессию, потому что они живут с хроническим заболеванием. Наличие сильной системы поддержки друзей и семьи может обеспечить эмоциональную поддержку в трудные времена. Дети с ЮИА могут завести новых друзей, столкнувшихся с аналогичными трудностями, на различных мероприятиях JA Arthritis Foundation, проводимых в течение года.