Лактазная недостаточность у грудничков — симптомы и лечение

Лактазная недостаточность у грудничка – распространенное желудочно-кишечное заболевание, которое связано с неспособностью переваривать и поглощать пищевую лактозу (молочный сахар). Около 70% населения мира страдают от лактазной недостаточности (ЛН). При появлении симптомов ЛН обращайтесь в клинику «РебенОК». У нас работают опытные педиатры, которые проведут обследование и на основании полученного результата назначат эффективное лечение. Врач расскажет, когда пройдет лактазная недостаточность у грудничка и как облегчить симптомы заболевания.

Классификация лактазной недостаточности у младенца:

• 
  Дефицит в развитии. Наблюдается у недоношенных детей (менее 34 недель беременности) из-за временного дефицита лактазы, который со временем улучшается. Пиковая экспрессия лактазы достигается в срок, когда младенец обычно переносит до 60-70 г лактозы в день, что соответствует 1 литру грудного молока.

• 
  Врожденный дефицит (алактазия). Аутосомно-рецессивное расстройство, возникающее у новорожденных детей. Сопровождается появлением диареи в самом начале кормления грудным молоком. В этом случае в области тонкого кишечника отсутствует активность лактазы. 

• 
  Непостоянство (гиполактазия). Активность фермента лактазы снижается постепенно после отлучения ребенка от груди. Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта обычно не возникают до 5 лет. 

• 
  Вторичная непереносимость. Развивается при повреждении стенок тонкого кишечника на фоне вирусного гастроэнтерита, паразитарных инфекций, целиакии или болезни Крона. Редкие причины вторичной непереносимости включают синдромы эпителиальной дисплазии, которые проявляются тяжелой мальабсорбцией и кишечной недостаточностью в раннем младенчестве.

Лактоза самостоятельно не всасывается в кишечнике. Сначала она расщепляется ее на глюкозу и галактозу с помощью лактазы. Если организм вырабатывает недостаточное количество этого фермента, тогда происходит нарушение всасывания лактозы.

Возникают симптомы лактазной недостаточности у грудничка в течение 30-60 минут после приема лактозосодержащих продуктов. Младенцы с мальабсорбцией лактозы более склонны к развитию диареи, если сравнивать с детьми старшего возраста и взрослыми. У них наблюдается:

• 
  жидкий стул зеленого цвета, пенистый с резким запахом;

• 
  в кале могут быть белые комочки;

• 
  количество испражнений может составлять от 10 до 12 раз в день.

Груднички могут испытывать боль в животе. Признаки лактазной недостаточности варьируются в соответствии с количеством потребляемой лактозы, степени дефицита и формы пищи, в которой содержится молочный сахар. В толстом кишечнике бактерии метаболизируют неабсорбированную лактозу, производя летучие короткоцепочечные жирные кислоты, а также газы (водород, углекислый газ и метан), что приводит к метеоризму.

Жирные кислоты снижают рН кала, что является неспецифическим, но полезным маркером мальабсорбции лактозы. Большое количество кишечного газа стимулирует нервные окончания, что приводит к спазмам в животе.

Для диагностики лактазной недостаточности назначаются лабораторные исследования. Биохимический анализ кала определяет снижение рН <5,5, а также наличие лактозы и углеводов в каловых массах. Первичную форму заболевания также определяют при «лактазном генотипировании» (генетическом исследовании).

Также проводится «диетодиагностика» — за основу взято исчезновение клинических проявлений (метеоризма и диареи) после исключения из меню продуктов, содержащих лактозу. При добавлении в рацион молочных продуктов симптомы появляются снова. При лактозной нагрузке также наблюдается увеличение в выдыхаемом воздухе уровня метана и водорода.

Лечение относительно простое, направленное на снижение или исключение лактозы из рациона или ее предварительное переваривание с помощью фермента лактазы. Кальций должен обеспечиваться альтернативным немолочным диетическим источником или в качестве пищевой добавки для людей, которые избегают употребления молока.

Лечение лактазной недостаточности у грудничков не требует прекращения ГВ (грудного вскармливания). Детям, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендуется заменить смесь на низко- или безлактозную. У пациентов с персистирующей диареей после острого гастроэнтерита ограничение лактозы сокращает продолжительность желудочно-кишечных симптомов. Повторное введение лактозосодержащей смеси или продуктов питания следует проводить через 2-4 недели, если это допустимо. У младенцев с целиакией или другой патологией тонкого кишечника может потребоваться ограничение лактозы до тех пор, пока основное состояние не будет устранено.

Лактозосодержащие продукты должны быть ограничены в количестве, но не полностью исключены:

• 
  Потребление молока в разделенных дозах способствует улучшению общей толерантности, поскольку оно замедляет высвобождение лактозы в тонкой кишке.

• 
  Некоторые лекарства содержат лактозу в качестве носителя, что не имеет клинической значимости.

У младенцев с врожденным дефицитом лактазы грудное молоко или лактозосодержащие смеси вызывают стойкую водянистую диарею и нарушение роста. Младенцы с врожденным дефицитом лактазы требуют перехода на безлактозную формулу.

Если распознать и лечить болезнь на ранней стадии, младенцы с врожденной ЛН достигают нормального роста и развития. Ограничение лактозы необходимо продолжать на всю жизнь. Однако дети старшего возраста и взрослые могут переносить небольшое количество диетической лактозы в зависимости от тяжести заболевания.

У детей и взрослых с ЛН пероральные добавки лактазы уменьшают тяжесть желудочно-кишечных симптомов. Фермент из семейства β-галактозидаз легко расщепляется желудочной кислотой и инактивируется. Поэтому лечение лактазой у младенцев эффективно только при добавлении в сцеженное грудное молоко или смесь в течение нескольких часов перед кормлением.

Первичная лактазная недостаточность у грудного ребенка встречается редко. Поэтому у маленьких детей с ЛН всегда следует учитывать основное состояние кишечника в процессе диагностики. В этих случаях ограничение лактозы требуется только до тех пор, пока основное состояние не будет нормализовано. Аллергия на коровье молоко представляет собой основной дифференциальный диагноз для ЛН в младенчестве. Вопреки распространенному мнению, большинство младенцев с аллергией на коровье молоко могут переносить диетическую лактозу.

При появлении симптомов непереносимости лактозы у грудничков обращайтесь в клинику «РебенОК» в Москве. У нас работают лучшие педиатры, которые ведут прием по доступным ценам. Опытные врачи проводят диагностику и назначают лечение на основании международных протоколов.

1. Ральф Г. Гейне. Непереносимость лактозы и желудочно-кишечная аллергия на коровье молоко у младенцев и детей-пересмотренные распространенные заблуждения // World Allergy Organization Journal. 2017. URL: https://www.worldallergyorganizationjournal.org/article/S1939-4551(19)30040-7/fulltext (дата обращения: 27.02.2022).

2. Копанев Ю.А., Соколов А.Л. Алгоритмы, принципы и оптимальные сроки введения адаптированных и специализированных смесей для вскармливания детей грудного возраста // Лечащий врач. 2021. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/algoritmy-printsipy-i-optimalnye-sroki-vvedeniya-adaptirovannyh-i-spetsializirovannyh-smesey-dlya-vskarmlivaniya-detey-grudnogo (дата обращения: 27.02.2022).

3. Лукоянова О. Л., Боровик Т. Э, Скворцова В. А., Беляева И. А., Бушуева Т. В., Звонкова Н. Г., Яцык Г. В. Состав грудного молока и питание матери: есть связь? // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2018. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sostav-grudnogo-moloka-i-pitanie-materi-est-svyaz (дата обращения: 27.02.2022).

4. Ощепеова С.Ю., Зязева И.П. Лактазная недостаточность: особенности клиники и диагностики // Международный  студенческий научный вестник. 2021. URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=20679 (дата обращения: 27.02.2022).

5. Бельмер С.В. Лактазная недостаточность: происхождение и пути коррекции // Медицинский научно-практический портал «Лечащий Врач». 2018. URL: https://www.lvrach.ru/2018/02/15436903 (27.02.2022).

Записаться на прием

Статья не заменяет прием врача. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом, который определит диапозон и назначит лечение.

Непереносимость лактозы у младенцев | InternetAptieka.lv

Когда в семье появляется ребенок, молодые родители часто сталкиваются со сложностями, и одна из них – успешное приобщение младенца к пище. Прекрасно, когда все идет как положено, но бывает и так, что маленький животик не справляется с возложенными на него задачами. Из-за этого у грудных детей возникает неприятие пищи, высыпания, газообразование и другие расстройства. Что такое непереносимость лактозы у младенцев, как ее заметить и что с этим делать – читайте в продолжении нашей статьи.

Что такое непереносимость лактозы

Непереносимость лактозы – это неспособность организма расщеплять лактозу, которая попадает в желудок вместе с молочными продуктами. Непереносимость лактозы сопровождается рядом симптомов, которые частично или полностью совпадают с проявлениями аллергии на молоко.

Существует несколько видов непереносимости лактозы:

• первичная – возникает в результате недостатка фермента лактазы и требует долгосрочных изменений в рационе малыша. При первичной непереносимости лактозы в рацион должны входить безлактозные продукты, рекомендованные врачом;
• вторичная – временная непереносимость лактозы может возникнуть в результате желудочно-кишечной вирусной инфекции. В таком случае лактозу следует исключить из рациона только на время выздоровления и по назначению врача.

Непереносимость лактозы у ребенка проявляется симптомами, которые невозможно не заметить. Чаще всего можно наблюдать:

• отторжение пищи;
• урчание в животе, вздутие живота;
• газоотделение;
• жидкий, водянистый стул;
• сыпь вокруг ануса.

Наличие этих симптомов не означает, что у малыша снижается аппетит – ребенок может продолжать прибавлять в весе, но испытывать дискомфорт. Неприятные ощущения являются явным показателем того, что проблему необходимо решать. Симптомы непереносимости лактозы почти совпадают с симптомами аллергии на молоко, поэтому часто возникает вопрос – имеет ли проблема такое же происхождение и нужно ли с ней бороться аналогично?

Непереносимость лактозы у младенцев – то же самое, что аллергия на молоко?

Зачастую не только родители, но и врачи не могут сразу определить, страдает ли ребенок аллергией на молоко или непереносимостью лактозы. Однако нет никаких сомнений в том, что это очень разные явления!

Чтобы врач мог максимально точно и быстро поставить правильный диагноз, родители должны вести дневник кормления ребенка, фиксировать наблюдения и анализировать их вместе с семейным врачом или другим специалистом.

Так чем же аллергия на молоко отличается от непереносимости лактозы? Вот основные отличия:

• аллергия на молоко – это реакция иммунной системы ребенка на белки, содержащиеся в молоке;
• непереносимость лактозы – это неспособность организма расщепить лактозу. Для расщепления лактозы нужны специальные ферменты, и если в организме их нет, то возникают неприятные симптомы.

Следует отметить, что непереносимость лактозы у ребенка не сопровождается затрудненным дыханием и крапивницей, а вот аллергия на молоко часто вызывает именно эти симптомы. 

Что может помочь при непереносимости лактозы

Непереносимость лактозы и ее последствия можно лечить только после консультации с врачом, следуя назначенному лечению! Как правило, врач определяет два направления лечения:

• использование продуктов без лактозы;
• добавление лактазных капель и других средств для функционирования желудочно-кишечного тракта, подходящих младенцам.

Безлактозные продукты и препараты лактазы легко найти и приобрести в интернет-аптеке.

Почему стоит искать безлактозные продукты на InternetAptieka.lv

Непереносимость лактозы у младенцев – настоящий вызов для любой семьи, столкнувшейся с этой проблемой. Для того чтобы в доме всегда были безлактозные продукты, их лучше покупать заранее – например, в InternetAptieka.lv. В нашем ассортименте представлены продукты без лактозы от известных производителей: Colix, Colief, Kabrita, Aptamil, Forpro, Nutricia, Schar Bio и др. Помимо широкого выбора, предлагаем целый ряд других преимуществ:

• большой ассортимент товаров – лекарства, биологически активные добавки и средства по уходу за телом;
• хорошие цены и частые акции на популярные товары;
• современный сервис – аптека проста в использовании, и постоянные зарегистрированные клиенты могут пользоваться дополнительными удобствами;
• возможность проконсультироваться с фармацевтом дистанционно – в рабочее время клиенты InternetAptieka. lv могут проконсультироваться по телефону, Whatsapp или онлайн-чату с нашими отзывчивыми фармацевтами, которые дадут совет в конкретной ситуации;
• быстрая бесплатная доставка по всей Латвии независимо от суммы заказа.

Хотите получить заказ лично? Это тоже возможно – выбрать заказ и получить консультацию фармацевта можно в рижских филиалах InternetAptieka.lv на улице Пулквежа Бриежа 8 и Дзелзавас 120М.

InternetAptieka.lv напоминает – для того чтобы диагностировать непереносимость лактозы у младенцев, необходима консультация врача!

Биологически активная добавка. Биологически активная добавка не заменяет полноценного и сбалансированного питания.

Непереносимость лактозы и желудочно-кишечная аллергия на коровье молоко у младенцев и детей – пересмотр распространенных заблуждений

1. Wahlqvist ML. Лактозное питание у неперсистирующих лактаз. Asia Pac J Clin Nutr. 2015; 24 (Приложение 1): S21–S25. [PubMed] [Google Scholar]

2. Harvey CB, Hollox EJ, Poulter M, Wang Y, Rossi M, Auricchio S, Iqbal TH, Cooper BT, Barton R, Sarner M, Korpela R, Swallow DM. Частоты гаплотипов лактазы у европеоидов: связь с полиморфизмом персистенции/неперсистенции лактазы. Энн Хам Жене. 1998;62:215–223. doi: 10.1046/j.1469-1809.1998.6230215.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Симунс Ф.Дж. Первичная непереносимость лактозы у взрослых и привычка доения: проблема биологических и культурных взаимосвязей. II. Культурно-историческая гипотеза. Am J Dig Дис. 1970; 15: 695–710. doi: 10.1007/BF02235991. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Аллентофт М.Е., Сикора М., Шегрен К.Г., Расмуссен С., Расмуссен М., Стендеруп Дж., Дамгаард П.Б., Шредер Х., Альстрем Т., Виннер Л., Маласпинас А.С., Маргарян А., Хайам Т., Чивалл Д., Линнеруп Н., Харвиг Л., Барон Дж., Делла Каса П., Дабровски П., Даффи П.Р., Эбель А.В., Эпимахов А., Фрей К., Фурманек М., Гралак Т., Громов А., Гронкевич С., Группа Г. , Хайду Т., Ярыш Р., Хартанович В., Хохлов А., Кисс В., Коларж Ю., Крийска А., Ласак И., Лонги С., МакГлинн Г., Меркявичюс А., Мерките И., Мецпалу М., Мкртчян Р., Моисеев В., Пая Л., Палфи Г., Покутта Д., Поспешный Л., Прайс Т.Д., Сааг Л., Саблин М., Шишлина Н., Смрчка В., Соенов В.И., Севереньи В., Тот Г., Трифанова С.В., Варул Л., Виче М., Епископосян Л., Житенев В., Орландо Л., Зихериц- Понтен Т., Брунак С., Нильсен Р., Кристиансен К., Виллерслев Э. Популяционная геномика Евразии бронзового века. Природа. 2015; 522:167–172. doi: 10.1038/nature14507. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

5. Лебенталь Э., Антонович И., Швахман Х. Корреляция активности лактазы, толерантности к лактозе и потребления молока в разных возрастных группах. Am J Clin Nutr. 1975; 28: 595–600. [PubMed] [Google Scholar]

6. Welsh JD, Poley JR, Bhatia M, Stevenson DE. Активность кишечных дисахаридаз в зависимости от возраста, расы и повреждения слизистой оболочки. Гастроэнтерология. 1978; 75: 847–855. [PubMed] [Google Scholar]

7. Wauters L, Brown T, Venter C, Dziubak R, Meyer R, Brogan B, Walsh J, Fox AT, Shah N. Назначение лекарств от аллергии на коровье молоко зависит от региональных и национальных рекомендаций. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016;62:765–770. дои: 10.1097/миль на галлон.0000000000001052. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Grimheden P, Anderlid BM, Gåfvels M, Svahn J, Grahnquist L. Непереносимость лактозы у детей является гипердиагностируемым заболеванием. Риск пропуска кишечных заболеваний, таких как ВЗК и глютеновая болезнь. Лакартиднинген. 2012;109:218–21. [PubMed]

9. Уолш Дж., Мейер Р., Шах Н., Квекетт Дж., Фокс АТ. Дифференциация аллергии на молоко (опосредованной IgE и не-IgE) от непереносимости лактозы: понимание основных механизмов и проявлений. Br J Gen Pract. 2016;66:e609–е611. doi: 10.3399/bjgp16X686521. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Davidson GP, ​​Goodwin D, Robb TA. Частота и продолжительность мальабсорбции лактозы у детей, госпитализированных с острым энтеритом: исследование среди хорошо питающегося городского населения. J Педиатр. 1984; 105: 587–590. doi: 10.1016/S0022-3476(84)80425-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. MacGillivray S, Fahey T, McGuire W. Отказ от лактозы у детей раннего возраста с острой диареей. Кокрановская система базы данных, ред. 2013: CD005433. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

12. Колецко С., Гейне Р.Г. Аллергия на коровье молоко, не опосредованная IgE, в исследовании EuroPrevall. Аллергия. 2015;70:1679–1680. doi: 10.1111/all.12681. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Wojcik KY, Rechtman DJ, Lee ML, Montoya A, Medo ET. Анализ макронутриентов общенациональной пробы донорского грудного молока. J Am Diet Assoc. 2009; 109: 137–140. doi: 10.1016/j.jada.2008.10.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Биссет Д.Л., Андерсон Р.Л. Метаболизм лактозы и D-галактозы у стрептококков группы N: наличие ферментов как для D-галактозо-1-фосфатного, так и для D-тагатозо-6-фосфатного путей. J Бактериол. 1974;117:318–320. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Dahlqvist A. Кишечные карбогидразы новорожденной свиньи. Природа. 1961; 190:31–32. дои: 10.1038/1

a0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Dahlqvist A, Hammond JB, Crane RK, Dunphy JV, Littman A. Кишечный дефицит лактазы и непереносимость лактозы у взрослых. Предварительный отчет Гастроэнтерология. 1963; 45: 488–491. [PubMed] [Google Scholar]

17. Auricchio S, Rubino A, Muerset G. Активность кишечных гликозидаз у эмбриона, плода и новорожденного человека. Педиатрия. 1965;35:944–954. [PubMed] [Google Scholar]

18. Норен О., Шёстрём Х. Структура, биосинтез и регуляция лактазно-флоризингидролазы. Сканд Дж Нутр. 2001; 45: 156–160. [Google Scholar]

19. Bond JH, Levitt MD. Количественное измерение поглощения лактозы. Гастроэнтерология. 1976; 70: 1058–1062. [PubMed] [Google Scholar]

20. Hertzler SR, Savaiano DA. Адаптация толстой кишки к ежедневному кормлению лактозой у мальдигестеров лактозы снижает непереносимость лактозы. Am J Clin Nutr. 1996;64:232–236. [PubMed] [Google Scholar]

21. Левитт М., Уилт Т., Шаукат А. Клинические последствия мальабсорбции лактозы в сравнении с непереносимостью лактозы. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2013; 47: 471–480. doi: 10.1097/MCG.0b013e3182889f0f. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Harvey CB, Fox MF, Jeggo PA, Mantei N, Povey S, Swallow DM. Региональная локализация гена лактазно-флоризингидролазы, LCT, на хромосоме 2q21. Энн Хам Жене. 1993; 57: 179–185. дои: 10.1111/j.1469-1809.1993.tb01593.х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Антонович И., Лебенталь Э. Характер развития активности энтерокиназы и дисахаридазы тонкого кишечника у плода человека. Гастроэнтерология. 1977; 72: 1299–1303. [PubMed] [Google Scholar]

24. Buller HA, Van Wassenaer AG, Raghavan S, Montgomery RK, Sybicki MA, Grand RJ. Новое понимание лактазной и гликозилцерамидазной активности крысиной лактазы-флоризингидролазы. Am J Phys. 1989; 257:G616–G623. [PubMed] [Академия Google]

25. Ван Ю. , Харви С.Б., Холлокс Э.Дж., Филлипс А.Д., Поултер М., Клэй П., Уокер-Смит Дж.А., Ласточка Д.М. Генетически запрограммированное снижение уровня лактазы у детей. Гастроэнтерология. 1998; 114:1230–1236. doi: 10.1016/S0016-5085(98)70429-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Bulhoes AC, Goldani HA, Oliveira FS, Matte US, Mazzuca RB, Silveira TR. Корреляция между абсорбцией лактозы и мутациями C/T-13910 и G/A-22018 гена лактаза-флоризингидролазы (LCT) при гиполактазии у взрослых. Braz J Med Biol Res. 2007;40:1441–1446. дои: 10.1590/S0100-879X2007001100004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Kuchay RA, Anwar M, Thapa BR, Mahmood A, Mahmood S. Корреляция однонуклеотидного полиморфизма G/a -22018 с активностью лактазы и его полезность для улучшения диагностики гиполактазии взрослого типа у детей Северной Индии. Гены Нутр. 2013; 8: 145–151. doi: 10.1007/s12263-012-0305-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Xu L, Sun H, Zhang X, Wang J, Sun D, ​​Chen F, Bai J, Fu S. Аллель -22018A соответствует лактазе фенотип персистентности в популяциях северного Китая. Scand J Гастроэнтерол. 2010;45:168–174. дои: 10.3109/00365520903414176. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Enattah NS, Jensen TG, Nielsen M, Lewinski R, Kuokkanen M, Rasinpera H, El-Shanti H, Seo JK, Alifrangis M, Khalil IF, Natah A, Ali A, Natah S, Comas D, Mehdi SQ, Groop L, Vestergaard EM, Imtiaz F, Rashed MS, Meyer B, Troelsen J, Peltonen L. Независимая интродукция двух аллелей устойчивости к лактазе в человеческую популяцию отражает различную историю адаптации к молоку культура. Am J Hum Genet. 2008; 82: 57–72. дои: 10.1016/j.ajhg.2007.090,012. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Macholdt E, Slatkin M, Pakendorf B, Stoneking M. Новое понимание истории варианта персистентности лактазы C-14010 в восточной и южной Африке. Am J Phys Антропол. 2015; 156: 661–664. doi: 10.1002/ajpa.22675. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Тишкофф С.А., Рид Ф.А., Ранчаро А., Войт Б.Ф., Бэббит С.С., Сильверман Дж.С., Пауэлл К., Мортенсен Х.М., Хирбо Дж.Б., Осман М., Ибрагим М., Омар С.А., Лема Г., Ньямбо Т.Б., Гори Дж., Бампстед С., Притчард Дж.К., Рэй Г.А., Делукас П. Конвергентная адаптация устойчивости лактазы человека в Африке и Европе. Нат Жене. 2007;39: 31–40. дои: 10.1038/ng1946. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

32. Dzialanski Z, Barany M, Engfeldt P, Magnuson A, Olsson LA, Nilsson TK. Стойкость лактазы по сравнению с непереносимостью лактозы: существует ли промежуточный фенотип? Клин Биохим. 2016;49:248–252. doi: 10.1016/j.clinbiochem.2015.11.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

33. Itan Y, Jones BL, Ingram CJ, Swallow DM, Thomas MG. Всемирная корреляция фенотипа персистенции лактазы и генотипов. БМС Эвол Биол. 2010;10:36. дои: 10.1186/1471-2148-10-36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Скримшоу Н.С., Мюррей Э.Б. Приемлемость молока и молочных продуктов в популяциях с высокой распространенностью непереносимости лактозы. Am J Clin Nutr. 1988; 48: 1079–1159. [PubMed] [Google Scholar]

35. Abrams SA, Griffin IJ, Davila PM. Всасывание кальция и цинка из содержащих лактозу и безлактозных детских смесей. Am J Clin Nutr. 2002; 76: 442–446. [PubMed] [Google Scholar]

36. Francavilla R, Calasso M, Calace L, Siragusa S, Ndagijimana M, Vernocchi P, Brunetti L, Mancino G, Tedeschi G, Guerzoni E, Indrio F, Laghi L, Miniello VL, Гоббетти М., Де Анджелис М. Влияние лактозы на микробиоту кишечника и метаболизм младенцев с аллергией на коровье молоко. Детская Аллергия Иммунол. 2012; 23:420–427. дои: 10.1111/j.1399-3038.2012.01286.х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

37. West CE, Renz H, Jenmalm MC, Kozyrskyj AL, Allen KJ, Vuillermin P, Prescott SL, in-FLAME Microbiome Interest Group. Микробиота кишечника и воспалительные неинфекционные заболевания: ассоциации и возможности терапии микробиотой кишечника. J Allergy Clin Immunol 2015;135:3–13. [PubMed]

38. Tan-Dy CR, Ohlsson A. Корма, обработанные лактазой, способствуют росту и толерантности к кормлению у недоношенных детей. Кокрановская система базы данных, ред. 2005:CD004591. [PubMed]

39. Эразмус Х.Д., Людвиг-Аузер Х.М., Патерсон П.Г., Сан Д., Санкаран К. Увеличение веса у недоношенных детей, получающих корма, обработанные лактазой: рандомизированное, двойное слепое, контролируемое исследование. J Педиатр. 2002; 141: 532–537. doi: 10.1067/mpd.2002.127499. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

40. Diekmann L, Pfeiffer K, Naim HY. Врожденная непереносимость лактозы вызывается тяжелыми мутациями обоих аллелей гена лактазы. БМК Гастроэнтерол. 2015;15:36. doi: 10.1186/s12876-015-0261-y. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

41. Torniainen S, Freddara R, Routi T, Gijsbers C, Catassi C, Höglund P, Savilahti E, Järvelä I. Четыре новые мутации в гене лактазы (LCT), лежащие в основе врожденной недостаточности лактазы (CLD) BMC Gastroenterol. 2009;9:8. doi: 10.1186/1471-230X-9-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

42. Asp NG, Dahlqvist A, Kuitunen P, Launiala K, Visakorpi JK. Полный дефицит лактазы щеточной каймы при врожденной мальабсорбции лактозы. Ланцет. 1973; 2: 329–330. дои: 10.1016/S0140-6736(73)90841-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

43. Расинпера Х., Савилахти Э., Энаттах Н.С., Куокканен М., Тоттерман Н., Линдал Х., Ярвеля И., Колхо К.Л. Генетический тест, который можно использовать для диагностики гиполактазии взрослого типа у детей. Кишка. 2004; 53: 1571–1576. doi: 10.1136/gut.2004.040048. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

44. Hegar B, Widodo A. Непереносимость лактозы у индонезийских детей. Asia Pac J Clin Nutr. 2015; 24 (Приложение 1): S31–S40. [PubMed] [Академия Google]

45. Swiatkowski E, Socha J. Непереносимость лактозы и гиполактазия у детей с лямблиозом. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1990; 11: 424–425. doi: 10.1097/00005176-19

00-00030. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

46. Heine RG. Патофизиология, диагностика и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, вызванных пищевыми белками. Курр Опин Аллергия Клин Иммунол. 2004; 4: 221–229. doi: 10.1097/00130832-200406000-00015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

47. Prasad KK, Thapa BR, Nain CK, Sharma AK, Singh K. Активность ферментов щеточной каймы в отношении гистологического поражения при целиакии у детей. J Гастроэнтерол Гепатол. 2008; 23:e348–e352. doi: 10.1111/j.1440-1746.2007.05248.x. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

48. Фон Тирпиц С., Кон С., Стейнкамп М., Герлинг И., Майер В., Моллер П., Адлер Г., Рейншаген М. Непереносимость лактозы при активной болезни Крона: клиническое значение анализа дуоденальной лактазы. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2002; 34:49–53. doi: 10.1097/00004836-200201000-00009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

49. Heyman MB, Комитет по непереносимости N-лактозы у младенцев, детей и подростков. Педиатрия. 2006; 118:1279–1286. doi: 10.1542/пед.2006-1721. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

50. Лукассен П.Л., Ассендельфт В.Дж., Губбельс Дж.В., ван Эйк Дж. Т., ван Гелдроп В.Дж., Невен А.К. Эффективность лечения детских колик: систематический обзор. БМЖ. 1998; 316:1563–1569. doi: 10.1136/bmj.316.7144.1563. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

51. Savaiano DA, Boushey CJ, McCabe GP. Симптомы непереносимости лактозы, оцененные с помощью метаанализа: доля правды, которая ведет к преувеличению. Дж Нутр. 2006; 136:1107–1113. [PubMed] [Google Scholar]

52. Staudacher HM, Whelan K, Irving PM, Lomer MC. Сравнение реакции на симптомы после рекомендаций по диете с низким содержанием ферментируемых углеводов (FODMAP) и стандартных диетических рекомендаций у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Диета J Hum Nutr. 2011; 24: 487–49.5. doi: 10.1111/j.1365-277X.2011.01162.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

53. Caballero B, Solomons NW, Torun B. Фекальные редуцирующие вещества и экскреция водорода с дыханием как индикаторы мальабсорбции углеводов. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1983; 2: 487–490. doi: 10.1097/00005176-198302030-00016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

54. Counahan R, Walker-Smith J. Сахара в кале и моче у нормальных новорожденных. Арч Дис Чайлд. 1976; 51: 517–520. doi: 10.1136/adc.51.7.517. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

55. Rezaie A, Buresi M, Lembo A, Lin H, McCallum R, Rao S, Schmulson M, Valdovinos M, Zakko S, Pimentel M. Дыхательный тест на водород и метан при желудочно-кишечных расстройствах: североамериканский консенсус. Am J Гастроэнтерол. 2017; 112:775–784. doi: 10.1038/ajg.2017.46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

56. Моран С., Мина А., Дуке Х., Анайя С., Сан-Мартин У., Янес П., Родригес-Лил Г. Распространенность мальабсорбции лактозы в Мексике дети: важность измерения метана в выдыхаемом воздухе. Арх Мед Рез. 2013;44:291–295. doi: 10.1016/j.arcmed.2013.04.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

57. Медоу М.С., Глассман М.С., Шварц С.М., Ньюман Л.Дж. Респираторная экскреция метана у детей с непереносимостью лактозы. Dig Dis Sci. 1993; 38: 328–332. doi: 10.1007/BF01307552. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

58. Glatstein M, Reif S, Scolnik D, Rom L, Yerushalmy-Feler A, Dali-Levy M, Cohen S. Дыхательный тест на лактозу у детей: взаимосвязь между симптомами во время испытания и результаты испытаний. Am J Ther. 2016; epub перед печатью. [ПубМед]

59. Ниеминен У., Кахри А., Савилахти Э., Фарккила М.А. Дуоденальная дисахаридазная активность в последующем наблюдении за атрофией ворсин при глютеновой болезни. Scand J Гастроэнтерол. 2001; 36: 507–510. doi: 10.1080/00365520120555. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

60. Монтальто М., Галло А., Санторо Л., Д’Онофрио Ф., Курильяно В., Ковино М., Каммарота Г., Грико А., Гасбаррини А., Гасбаррини Г. Низкие дозы лактозы в лекарствах не увеличивает выделение водорода с дыханием и не вызывает желудочно-кишечных симптомов. Алимент Фармакол Тер. 2008; 28:1003–1012. doi: 10.1111/j.1365-2036.2008.03815.x. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

61. Савилахти Э., Лауниала К., Куйтунен П. Врожденная недостаточность лактазы. Клиническое исследование на 16 пациентах. Арч Дис Чайлд. 1983; 58: 246–252. doi: 10.1136/adc.58.4.246. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

62. Sanders SW, Tolman KG, Reitberg DP. Влияние разовой дозы лактазы на симптомы и выдыхаемый водород после пробы лактозой у субъектов с непереносимостью лактозы. Клин Фарм. 1992; 11: 533–538. [PubMed] [Google Scholar]

63. Медов М.С., Тек К.Д., Ньюман Л.Дж., Березин С., Глассман М.С., Шварц С.М. Бета-галактозидаза в таблетках при лечении непереносимости лактозы в педиатрии. Am J Dis Чайлд. 1990;144:1261–1264. [PubMed] [Google Scholar]

64. Chew F, Villar J, Solomons NW, Figueroa R. Гидролиз in vitro бета-галактозидазой для лечения непереносимости грудного молока у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Acta Pediatr Scand. 1988; 77: 601–602. doi: 10.1111/j.1651-2227.1988.tb10709.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

65. Ниггеманн Б., фон Берг А., Боллрат С., Бердель Д., Шауэр У., Ригер С., Хашке-Бехер Э., Ван У. Безопасность и эффективность новой высокогидролизованной формулы для детей раннего возраста с аллергией на белок коровьего молока. Детская Аллергия Иммунол. 2008;19: 348–354. doi: 10.1111/j.1399-3038.2007.00653.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

66. Vandenplas Y, Steenhout P, ​​Planoudis Y, Grathwohl D, Althera SG. Лечение аллергии на белок коровьего молока: двойное слепое рандомизированное исследование, в котором сравнивались две сильно гидролизованные смеси с пробиотиками. Акта Педиатр. 2013; 102:990–998. doi: 10.1111/apa.12349. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

67. Miraglia Del Giudice M, D’Auria E, Peroni D, Palazzo S, Radaelli G, Comberiati P, Galdo F, Maiello N, Riva E. Вкус, относительная вкусовая привлекательность и компоненты смесей на основе гидролизата коровьего молока и смесей на основе аминокислот. Ital J Pediatr. 2015;41:42. doi: 10.1186/s13052-015-0141-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

68. Szilagyi A, Shrier I, Heilpern D, Je J, Park S, Chong G, Lalonde C, Cote LF, Lee B. Дифференциальное влияние фенотипа лактозы/лактазы на микрофлору толстой кишки. Можно J Гастроэнтерол. 2010; 24:373–379. дои: 10.1155/2010/649312. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

69. West CE, Jenmalm MC, Prescott SL. Микробиота кишечника и ее роль в развитии аллергических заболеваний: более широкая перспектива. Клин Эксперт Аллергия. 2015; 45:43–53. doi: 10.1111/cea.12332. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

70. Zingone F, Bucci C, Iovino P, Ciacci C. Потребление молока и молочных продуктов: факты и цифры. Питание. 2017; 33:322–325. doi: 10.1016/j.nut.2016.07.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

71. Almon R, Sjöström M, Nilsson TK. Неперсистенция лактазы как детерминанта отказа от молока и потребления кальция у детей и подростков. J Nutr Sci. 2013;2:e26. doi: 10.1017/jns. 2013.11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

72. Fox AT, Du Toit G, Lang A, Lack G. Пищевая аллергия как фактор риска алиментарного рахита. Детская Аллергия Иммунол. 2004; 15: 566–569.. doi: 10.1111/j.1399-3038.2004.00158.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

73. Доулгераки А.Е., Манусакис Э.М., Пападопулос Н.Г. Оценка здоровья костей у детей с пищевой аллергией на ограничительных диетах: практическое руководство. J Pediatr Endocrinol Metab. 2017;30:133–139. doi: 10.1515/jpem-2016-0162. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

74. Хини RP. Потребление молочных продуктов, адекватность диеты и непереносимость лактозы. Ад Нутр. 2013;4:151–156. doi: 10.3945/an.112.003368. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

75. Коше Б., Юнг А., Гриссен М., Бартольди П., Шаллер П., Донат А. Влияние лактозы на всасывание кальция в кишечнике у здоровых людей и у людей с дефицитом лактазы. Гастроэнтерология. 1983; 84: 935–940. [PubMed] [Google Scholar]

Индикаторы непереносимости лактозы у младенцев

Если вашему ребенку трудно переваривать лактозу, сахар в молоке, возможно, у него непереносимость лактозы или чувствительность к лактозе. Эта реакция на лактозу может быть неудобной для вашего малыша и затруднять время после кормления. Давайте рассмотрим признаки и причины непереносимости лактозы у детей и советы по решению этой проблемы с пищеварением.

Общие индикаторы непереносимости лактозы у младенцев

• Диарея
• Суетливость
• Газ
• Вздутие живота
• Боль в животе или отказ от пребывания на животе
• плачет

Этот дискомфорт пищеварения может возникнуть в течение от 30 минут до двух часов после употребления лактозы. Степень чувствительности к лактозе у разных детей разная. Это связано с тем, что у каждого ребенка (и у каждого человека по мере взросления) может быть разный уровень лактазы в кишечнике — количество, которое вырабатывает организм, имеет тенденцию естественным образом уменьшаться с возрастом. Вот почему у некоторых младенцев наблюдается легкая чувствительность, которая приходит и уходит. В некоторых случаях дети рождаются с врожденной недостаточностью лактозы — редким генетическим заболеванием, при котором организм младенца вырабатывает минимальное количество лактазы или вообще не вырабатывает ее. Те, у кого вырабатывается меньше лактазы, обычно имеют более тяжелые переживания.

Что вызывает непереносимость лактозы?

Короче говоря, непереносимость лактозы вызвана неспособностью переваривать лактозу, которая является одним из наиболее важных углеводов в грудном молоке и молочных смесях.

Когда пищеварительная система ребенка все еще развивается, его организм может не вырабатывать достаточное количество фермента лактазы, расщепляющего лактозу на простые сахара, которые можно использовать для получения энергии. Без лактазы лактоза не всасывается, а когда проходит через пищеварительную систему, поглощается бактериями, живущими в кишечнике.

Многие из этих бактерий помогают переваривать пищу и перерабатывать здоровый стул. Но когда они питаются лактозой, они производят много газа и могут не помочь переваривать другие продукты, что объясняет, почему газообразование, боль и необычный стул являются такими распространенными признаками непереносимости лактозы.

Разница между непереносимостью лактозы и чувствительностью к лактозе

Непереносимость лактозы редко встречается у младенцев и вызывает серьезные проблемы с пищеварением после употребления молока или молочных продуктов. Однако чувствительность к лактозе гораздо чаще встречается у младенцев и часто носит временный характер.

Может быть, это что-то другое, например, аллергия на белок коровьего молока?

Диарея, газы и боли в желудке не всегда указывают на непереносимость лактозы — они также могут указывать на аллергию на белок коровьего молока, общие проблемы с пищеварением, характерные для первых трех месяцев жизни, или на что-то еще. Если у детей более серьезные или постоянные проблемы, спросите своего педиатра об аллергии на белок коровьего молока и о том, какие альтернативы смесям лучше всего подходят для вашего ребенка.

Краткие факты о непереносимости лактозы

1. Большинство детей имеют нормальную активность лактазы при рождении.

Новорожденные, как правило, имеют большое количество лактазы, поэтому у них может вырасти здоровое и крепкое питьевое молоко. Когда они становятся старше, количество лактазы может начать уменьшаться. Таким образом, даже если у вашего ребенка сейчас нет чувствительности к лактозе, все равно полезно знать, на что обращать внимание, если она разовьется в более позднем возрасте.

2. Некоторые этнические группы более склонны к непереносимости лактозы.

Многие исследования показывают, что люди африканского, восточноазиатского, латиноамериканского происхождения, коренных американцев, итальянцев и/или евреев чаще испытывают непереносимость лактозы, хотя обычно в более позднем детстве или во взрослом возрасте.

3. Дети, чувствительные к лактозе, могут испытывать дискомфорт при употреблении лактозы.

У вашего малыша может возникнуть дискомфорт в пищеварительной системе от 30 минут до двух часов после употребления лактозы.

4. Степень чувствительности к лактозе у разных детей может быть разной.

У некоторых детей может быть умеренная чувствительность к лактозе, и это может быть просто вопросом контроля количества потребляемой лактозы. Более серьезные или постоянные проблемы могут указывать на основную причину, такую ​​​​как аллергия на белок коровьего молока.

5. Смена смеси может облегчить состояние вашего ребенка.

Если вы используете смесь и подозреваете, что ваш ребенок может быть чувствителен к лактозе, спросите своего педиатра о смене смеси. Возможно, стоит рассмотреть легко усваиваемую формулу NeuroPro Gentlease от Enfamil или формулу ProSobee на растительной основе.

6. Многие дети с чувствительностью к лактозе перерастают ее.

Чувствительность к лактозе в младенчестве отличается от непереносимости лактозы, которая может развиться в более позднем возрасте. Даже если ваш ребенок чувствителен к лактозе сейчас, знайте, что многие дети перерастают чувствительность к лактозе и успешно переходят на коровье молоко, когда придет время. А пока у вас есть множество вариантов, которые помогут облегчить дискомфорт вашего ребенка, вызванный чувствительностью к лактозе.

Как справиться с непереносимостью или чувствительностью к лактозе

Если вы кормите грудью, вы можете исключить из своего рациона коровье молоко, а также обычные молочные продукты, такие как масло, сыр и йогурт. Если вы кормите ребенка смесью, попробуйте перейти на смесь, специально разработанную для чувствительных животиков, которая содержит полноценное питание.

Количество лактозы, которое необходимо исключить из рациона ребенка, зависит от его чувствительности. Если ваш ребенок может переносить некоторый уровень лактозы, содержание легкоусвояемой лактозы в его рационе может быть полезным.

Всегда консультируйтесь со своим педиатром, прежде чем вносить изменения в рацион вашего ребенка или в свой рацион во время грудного вскармливания.

Когда следует посетить педиатра

Если у вашего ребенка диарея или плач и беспокойство вскоре после употребления лактозы, или если он не прибавляет в весе, поговорите со своим врачом. Чтобы определить, есть ли у вашего малыша проблемы с перевариванием молока, ваш педиатр может запросить тест на кислотность стула, при котором образец исследуется на молочную и другие кислоты. Многие предполагаемые случаи непереносимости лактозы оказываются другими простыми проблемами пищеварения, с которыми легко справиться. Это хорошая идея, чтобы подготовиться и принести список вопросов.

Подготовка к приему у педиатра

Чтобы помочь вашему педиатру определить, чувствителен ли ваш ребенок к лактозе, запишите все переживания вашего малыша:

• Через какое время после того, как он закончил есть, начинаются ощущения?
• Есть ли какие-либо другие проблемы или поведение, например суетливость?
• Записывайте все, что вы даете ребенку, в том числе:
• Грудное молоко, молочная смесь или их комбинация
• Лекарства
• Витамины или другие пищевые добавки
• Любые твердые вещества
• Обратите внимание на любые изменения в вашем ребенке в последнее время: режим сна, предпочтения в еде, болезни

Некоторые вопросы, которые вы можете задать о непереносимости лактозы у младенцев:

• Что означает непереносимость или чувствительность к лактозе?
• Какие проблемы вызывают непереносимость или чувствительность к лактозе
• Может ли быть другая причина проблем моего ребенка?
• Как узнать, есть ли у моего ребенка проблемы с лактозой?
• Какие есть варианты управления?
• Подходит ли моему ребенку смесь без лактозы или смесь с минимальным содержанием лактозы?
• Может ли помочь чувствительная детская смесь?
• Как мой ребенок может получить достаточное количество кальция из своего рациона, если сократить количество молочных продуктов или лактозы?
• Должен ли мой ребенок принимать добавки, чтобы убедиться, что он получает все необходимые витамины и минералы?
• Перерастают ли младенцы чувствительность к лактозе?

Имея под рукой всю информацию и ответы на вопросы, вы сделаете визит к педиатру максимально продуктивным. Получите еще больше советов, как максимально эффективно использовать визит к педиатру.

Будьте мужественны: хотя чувствительность или непереносимость лактозы поначалу могут показаться пугающими, они помогут вам родить более счастливого и здорового ребенка. Если вы кормите смесью, справиться с чувствительностью к лактозе зачастую так же просто, как перейти на безлактозную смесь или смесь с минимальным содержанием лактозы.

Дополнительная информация и советы о непереносимости лактозы.

Спросите своего педиатра о препаратах NeuroPro™ Sensitive или ProSobee® для лечения чувствительности к лактозе

Если вы кормите ребенка детской смесью на основе молока, но опасаетесь, что у вашего малыша может быть чувствительность или непереносимость лактозы, спросите у своего врача, можно ли использовать альтернативную смесь , такие как NeuroPro Sensitive, могут помочь. Наша легко усваиваемая формула специально разработана для людей с повышенной чувствительностью к лактозе и содержит рекомендуемое экспертами количество омега-3 ДГК, способствующее развитию мозга.