Кортикостероиды для профилактики серьезных проблем с дыханием у новорожденных после кесарева сечения в срок

В чем суть проблемы?

У детей, родившихся в срок (на 37 неделе беременности или позже) путем планового (элективного) кесарева сечения до начала родов, вероятность развития респираторных осложнений выше, чем у детей, родившихся вагинально. Доказано, что инъекции кортикостероидов матери снижают риск проблем с дыханием у детей, родившихся до 34 недель беременности, но неясно, полезны ли они для детей, рожденных путем кесарева сечения в срок.

Почему это важно?

Кесарево сечение повышает риск развития респираторных осложнений у новорожденного, таких как учащенное дыхание в течение первых нескольких дней (известное как транзиторное тахипноэ новорожденного) и более серьезный респираторный дистресс-синдром (РДС). Таким новорожденным может потребоваться лечение в специальных отделениях. Этот риск снижается от 37 недели к 39 неделе гестации (беременности), на этом этапе он является низким. В большинстве случаев кесарево сечение проводят после 39 недель беременности, но бывают случаи, когда ребенок должен быть рожден раньше. Целью этого обзора было выяснить, могут ли кортикостероиды снизить частоту возникновения респираторных осложнений перед кесаревым сечением, не создавая осложнений для матери или младенца.

Как мы определили и оценили доказательства?

Мы провели поиск в медицинской литературе на предмет рандомизированных контролируемых исследований, которые отвечали нашим критериям достоверности и в которых сравнивали эффект кортикостероидов с плацебо (пустышкой) или с обычным лечением. Мы оценили нашу уверенность в результатах, основываясь на таких факторах, как число исследований, методы исследования, число женщин и младенцев, число событий и изменчивость выводов.

Какие доказательства мы нашли?

Мы включали данные до 20 января 2021 года. Мы включили одно испытание, в котором приняли участие 942 женщины и 942 младенца, отобранных в 10 больницах Великобритании. Женщины из группы лечения получили две дозы кортикостероида бетаметазона путем внутримышечной инъекции. Женщины из контрольной группы получили обычный уход. Методы ослепления не применялись, поэтому все женщины, лица, осуществляющие уход, и исследователи знали, кто получал кортикостероиды, а кто — обычный уход.

Неизвестно, снижают ли кортикостероиды риск транзиторного тахипноэ у новорожденного (легкое нарушение дыхания, учащенное дыхание) или респираторного дистресс-синдрома (т.е. серьезного нарушения дыхания) по сравнению с обычным уходом. Антенатальные кортикостероиды, вероятно, снижают риск госпитализации в неонатальную специализированную клинику для лечения респираторных осложнений по сравнению с обычным уходом.

Неизвестно, влияют ли кортикостероиды на риск того, что ребенку потребуется дополнительная поддержка дыхания (механическая вентиляция), по сравнению с обычным уходом. Неизвестно, влияет ли применение антенатальных кортикостероидов на развитие инфекции или высокой температуры у женщин в течение 72 часов после родов (в одном исследовании с участием 942 женщин таких случаев не было).

Мы не нашли каких-либо доказательств риска снижения уровня глюкозы крови у ребенка или риска серьезных заболеваний, смерти или раневой инфекции у женщины.

Определённость доказательств

Определённость доказательств из включенного рандомизированного испытания, была от очень низкой до средней. Это означает, что мы не можем быть полностью уверены в том, что будущие испытания придут к тем же выводам о пользе лечения для детей матерей, получающих курс антенатальных кортикостероидов перед кесаревым сечением в срок.

Что это значит?

В одном исследовании был снижен риск госпитализации в неонатальную специализированную клинику из-за проблем с дыханием. Нет определённости, влияют ли кортикостероиды на риск серьёзных респираторных осложнений (респираторный дистресс-синдром) или учащенного дыхания (транзиторное тахипноэ) у новорожденного по сравнению с обычным уходом. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, действительно ли антенатальные кортикостероиды снижают риск серьёзных респираторных осложнений (таких как респираторный дистресс-синдром). В будущих исследованиях необходимо убедиться, что они оценивают возможный краткосрочный и долгосрочный вред для матери и ребенка после курса антенатальных кортикостероидов, использованных перед кесаревым сечением в срок. В дальнейших исследованиях можно рассмотреть вопрос о том, влияет ли на пользу или вред, выявленные при проведении курса дородовых (антенатальных) кортикостероидов, срок беременности, на котором проводится плановое кесарево сечение.

В настоящее время проводится девять потенциально приемлемых исследований, которые могут быть включены в будущие обновления этого обзора.

Заметки по переводу: 

Перевод: Купцевич Ольга Вячеславовна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia- Кокрейн Россия на базе Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО) . По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь по адресу: [email protected]

истории беременных из Covid-реанимации РКБ Татарстана

В «красную зону» в старом корпусе Перинатального центра РКБ госпитализируют самых тяжелых пациенток

В Республиканской клинической больнице Татарстана беременные с коронавирусом находятся в бывшем травмцентре, который еще в прошлом году принял на себя все функции временного инфекционного госпиталя. Там лежат будущие мамы, жизни которых вне смертельной опасности, так называемые стабильные пациентки.

Еще одна «красная» зона находится в крыле старого корпуса Перинатального центра РКБ, туда госпитализируют самых тяжелых пациенток или тех, кому нужно провести кесарево сечение. Там же находится родильный зал.

Заведующая акушерским отделением временного инфекционного госпиталя Светлана Губайдуллина провела корреспондентов ИА «Татар-информ» именно туда, где лежат самые тяжелые пациентки.

Коронавирус омрачил радость первых мгновений долгожданного материнства

Сразу после входа в «красную зону» с одной стороны – операционная, с другой – родзал.

В родзале на специальном кресле полусидит уставшая, но счастливая Эльвира – за два часа до нашего визита она родила долгожданную дочку.

«В среду у меня симптомы появились, в пятницу сюда уже положили. Я очень испугалась», – сказала женщина.

Спустя четыре дня после поступления в Перинатальный центр у девушки начались роды. А дальше – естественное рождение ребенка в «красной зоне».

Сразу после рождения младенца изолируют от больной мамы, чтобы не заразить его. Мамочки успевают лишь мельком рассмотреть своего малыша

Фото: © Владимир Васильев / ИА «Татар-информ»

Все время, пока шли роды, рядом с Эльвирой была акушерка в полном защитном костюме. Несмотря на то что после родов прошло уже два часа, медработница до сих пор стояла рядом со счастливой мамой.

«Честно, не ожидала, что рожу. Думала, выздоровею от ковида, а потом уже буду рожать, а тут случились схватки»,­ – рассказала пациентка РКБ.

Из-за своего диагноза женщина сильно переживала. Уверена, не заразись она Covid-19, ей было бы в разы спокойнее.

Эльвире 31 год, она в первый раз стала мамой и с трудом верит, что все уже позади. По ее словам, коронавирус, без сомнений, омрачил радость первых мгновений материнства.

Сразу после рождения младенца изолируют от больной мамы, чтобы не заразить его. Мамочки успевают лишь мельком рассмотреть своего малыша, после из педиатрии им присылают фотографию их ребенка, но к груди младенца не приложишь, не приласкаешь. Второй раз увидеть ребенка удастся только после выписки из ВИГа.

Эльвира была на 39-й неделе беременности. Светлана Губайдуллина объяснила, что этой пациентке повезло, Covid-19 прошел у нее в легкой форме. Но случай Эльвиры, скорее, исключение из правил, констатировала акушер-гинеколог.

Сейчас в Республиканской клинической больнице Татарстана проходят лечение порядка 60 беременных женщин и тех, кто долечивается после недавнего рождения ребенка, но еще две недели назад их было почти втрое больше.

«Беременные женщины коронавирусом болеют по-разному. Есть пациентки, которые прививались, их единицы, которые попадают с положительным ПЦР, но они переносят болезнь в очень легкой форме, только легкие катаральные явления, небольшой ринит. Есть пациентки, которые крайне тяжело болеют», – отметила заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи, руководитель Перинатального центра РКБ Нигина Нигматулина.

Коронавирусная инфекция достаточно быстро прогрессирует в организме беременной

Фото: © Владимир Васильев / ИА «Татар-информ»

Сама по себе беременность – отягощающий фактор течения коронавируса, у женщин в положении понижен иммунитет, и это норма.

«Коронавирусная инфекция достаточно быстро прогрессирует в организме беременной. При коронавирусной инфекции меняется свертывающая система крови в сторону образования тромбов, а для беременных крайне важный вопрос, чтобы нормально функционировали сосуды фетоплацентарного комплекса, поскольку это залог нормального внутриутробного развития малыша», – отметила глава Перинатального центра.

«Думала, дохожу последний месяц без прививки, – не доходила, заболела»

Пройдя через операционную, мы попадаем в большую реанимацию. Здесь врачи и медсестры ведут постоянный контроль за самыми тяжелыми пациентками.

Юлии Зосименко из Бугульмы повезло меньше, чем предыдущей героине. Врачи вынуждены были сделать ей кесарево сечение.

«Страшно, очень страшно. Поэтому надо все-таки прививаться. Я не прививалась»

Фото: © Владимир Васильев / ИА «Татар-информ»

О том, что больна, женщина узнала 14 ноября. Первый ПЦР-тест оказался отрицательным, до последнего верила, что Covid-19 обойдет ее стороной. У Юлии была небольшая температура и отечность, кашля, насморка не наблюдалось. Но потом вдруг резко стало плохо, поднялась температура, начался кашель и насморк, и второй тест опасения подтвердил.

Легкие были поражены на четверть.

«Слава богу, с ребенком все хорошо», – сказала пациентка Перинатального центра.

20 ноября женщине провели кесарево сечение, на свет появилась здоровая девочка. Пациентка признается, что переживания и трудности длинной дороги из Бугульмы в РКБ с лихвой окупило осознание того, что дочка появилась на свет здоровой.

«Спасибо врачам! Все это так смешно кажется, когда это где-то там в стороне, а здесь попала – страшно, очень страшно. Поэтому надо все-таки прививаться. Я не прививалась. Когда забеременела, нельзя еще было делать прививку. А тут уж последний месяц – думала, дохожу, и не доходила», – рассказала женщина.

Сейчас уже лучше, но ПЦР-тест все равно показывает положительный результат. Выписываться Юлия не спешит. Она уверена, что нужно хорошенько подлечиться, ведь после возвращения домой нужно будет заниматься младенцем.  

«Мне очень тут нравится, здесь персонал такой внимательный. Со всем помогают ­– молодцы», – отметила женщина.

Дочку, которая появилась на свет, как положено, сразу же отнесли в другое отделение. Юля не успела даже рассмотреть ее. Но из «чистой зоны» периодически присылают фотографии малышки.

«Так хочется дочку уже на руки хочется взять», – с грустью говорит женщина.

Светлана Губайдуллина: «Covid-19 очень коварный, потому что внешне все хорошо, женщина даже не задыхается. А процесс внутри идет очень объемный, внутреннее состояние очень тяжелое»

Фото: © Владимир Васильев / ИА «Татар-информ»

Светлана Губайдуллина рассказала, что дети от мам с коронавирусом рождаются здоровые, были лишь единичные случаи, когда ПЦР у младенца показывал положительный результат.

«Covid-19 очень коварный, потому что внешне все хорошо. Внешне женщина хорошая, даже не задыхается, а процесс внутри идет очень объемный, внутреннее состояние очень тяжелое. Из-за этого обманчивого состояния иногда беременные поздно приходят к врачам. Им кажется, была два дня температура, потом она прошла. Они не оценивают адекватно свое состояние», – отметила акушер-гинеколог.

За два дня состояние ухудшилось до реанимации

«Я не думала, что заболею. Никуда особо не ходила, муж у меня работает с людьми, общается с ними, он вакцинирован, он три дня почихал, походил слабенький, вот и всё», – рассказала 38-летняя Елена Улаева.

Она считает, что Covid-19 принес старший ребенок, ведь дети тоже являются переносчиками инфекции. А есть родители, которые, несмотря на свою болезнь, водят детей в сад и школу.

10 ноября Лена узнала, что больна коронавирусом. Пришел положительный ПЦР-тест. Неделю женщина лечилась дома под наблюдением терапевта, потом резко поднялась температура.

У беременных женщин довольно быстро поражаются легкие и формируется дыхательная недостаточность

Фото: © Владимир Васильев / ИА «Татар-информ»

«Ждать не стали, поехали в инфекционку, чтобы сделать КТ. Там сказали, если анализы плохие, то оставят, в другом случае отправят домой. Мы думали, что сделаем КТ и поедем, но нет. Они нас оставили и в тот же день в РКБ перевели», – отметила Елена.

Сначала беременную положили в травмцентр, то есть туда, где лежат стабильные пациентки. Но через два дня ее перевели в реанимацию.

Легкие были уже совсем плохие, температура не спадала. Заведующая акушерским отделением временного инфекционного госпиталя Светлана Губайдуллина рассказала, что сатурация у пациентки падала до 83% из 100 положенных.

Мужу о том, что ее перевели в отделение интенсивной терапии, Лена сказала спустя пять дней. И то не сказала, что в реанимацию, привыкла, говорит, справляться сама, да и пугать супруга не хотела.

«Потихоньку организм выкарабкивался, и девочки все помогали здесь. Столько разных лекарств», – отметила пациентка.

В Перинатальном центре за девушкой внимательно следил пульмонолог, этот врач всегда на посту в «красной зоне».

«Я переживала за свою судьбу, моему старшему ребенку 2,5 года. Всегда спал со мной, а сейчас один… Он совсем не спит. В первую очередь нужно не о себе думать, потому что мужа нельзя одного оставлять, семью нельзя оставлять, а еще маленький растет», – рассказала Елена.

Елена очень хочет домой и настроена на выписку. Еще два месяца ей ходить до родов, и очень не хочет она все это время провести на больничной койке.

Заместитель главного врача РКБ Нигина Нигматулина отметила, что у беременных женщин довольно быстро поражаются легкие и формируется дыхательная недостаточность. Таких женщин переводят на вспомогательную вентиляцию легких.     

Нигина Нигматулина отметила, что очень тяжело переносят коронавирус женщины, которые прибегли к помощи ЭКО, и врачи пока не могут объяснить, почему 

Фото: © Владимир Васильев / ИА «Татар-информ»

«Чем раньше беременная пациентка попадает в руки медиков с диагностированной коронавирусной инфекцией, тем больше возможностей и больше терапевтическое окно, когда мы можем воздействовать на этот вирус, используя современные препараты, которые позволят остановить прогрессию коронавирусной инфекции. Они эффективны только в самом начале заболевания. Когда запущен цитокиновый шторм, когда идет прогрессирующее поражение легких, эти препараты уже не работают», – отметила Нигина Нигматулина.

Врачи РКБ видят, что степень тяжести Covid-19 не зависит от срока беременности, а вот наличие бронхиальной астмы, лишнего веса, артериальной гипертензии серьезно отягощает болезнь.

Гинеколог добавила, что очень тяжело переносят коронавирус женщины, которые прибегли к помощи ЭКО. Врачи пока не могут объяснить, почему происходит именно так.

«Не хотелось потерять ребенка»

Еще одна пациентка реанимации Юля заболела 9 ноября, тогда она была на седьмом месяце беременности. После постановки диагноза она очень испугалась.

«Когда узнала диагноз, больше испугалась за ребенка. Столько уже носила, не хотелось его потерять…»

Фото: © Владимир Васильев / ИА «Татар-информ»

«Я одна заболела из семьи, муж привитый, старший ребенок сейчас с бабушками», – рассказала 25-летняя пациентка.

Первый симптом – температура, с ней Юля пошла в больницу, там выявили поражение легких, чуть позже начал появляться кашель.

«Когда узнала диагноз, больше испугалась за ребенка. Столько уже носила, не хотелось его потерять…» – рассказала она.

Юле требовалась кислородная поддержка. Поражение легких было 20%.

Сейчас женщина чувствует себя гораздо лучше. Спустя больше двух недель, проведенных в РКБ, она настроена на выписку. Ей хочется спокойно доходить беременность и родить здорового ребенка. 

«Спасибо врачам большое, очень мне помогают», – добавила Юля.

Первым делом после выписки Юля поедет домой к своей старшей трехлетней дочке, мечтает обнять и поцеловать ее.

Заведующая акушерским отделением временного инфекционного госпиталя констатирует, что в реанимации привитых беременных нет, все не вакцинированы. Это очень печалит врачей, ведь переносят болезнь женщины в положении очень тяжело.

Молодые мамы в течение долгих недель будут видеть своих новорожденных только с экранов смартфонов, дыша через кислородную маску

Фото: © Владимир Васильев / ИА «Татар-информ»

«Клиника новых штаммов изменилась. Долго остается отрицательный мазок, людей вводит в глубочайшее заблуждение. Они не лечатся. Получают этот отрицательный мазок и не лечатся, а время уходит», – рассказала Светлана Губайдуллина.

Несмотря на то что сейчас поток пациенток в РКБ несколько снизился, врачи, надеясь на лучшее, понимают, что многое зависит от сознательности жителей республики

«Самое страшное, что новые штаммы будут появляться, если наш народ не вакцинируется и если вирус будет циркулировать среди людей. Он мутирует только когда циркулирует больше полугода. Ему, чтобы смутировать, надо пройти через определенное количество людей», – отметила гинеколог.

Без вакцинации вирус будет цеплять самых незащищенных – пожилых, болеющих и, конечно, беременных женщин. Медики будут помогать появляться на свет младенцам в «красных зонах», порой забывая о своих собственных детях, которые ждут их после тяжелых смен дома… А молодые мамы в течение долгих недель будут видеть своих новорожденных только с экранов смартфонов, дыша через кислородную маску.

Индукция родов в 39 недель может снизить риск кесарева сечения, показало исследование

Основные моменты истории

Исследование связывает стимуляцию родов в 39 недель со снижением риска кесарева сечения для матери и отсутствием повышения риска для ребенка

Ранее считалось, что индукция может увеличить вероятность кесарева сечения

Эксперты говорят, что это не означает, что всех следует индуцировать

Си-Эн-Эн
—

Как только мать достигает 39 недель в своем путешествии по беременности, она может чувствовать предвкушение и тревогу по поводу того, что будет дальше. К этому времени врачи, как правило, переходят в режим так называемого «выжидательного ведения» и просто наблюдают и ждут, пока не начнутся роды.

cms.cnn.com/_components/paragraph/instances/paragraph_9DCC45B1-5B93-3982-A7DC-1B0844228FB9@published» data-editable=»text» data-component-name=»paragraph»>
Тем не менее, новое исследование предполагает, что стимуляция родов в 39 недель может быть еще одним жизнеспособным вариантом для некоторых будущих матерей, хотя в прошлом этого избегали.

Трехнедельная дочь Кортни Стенсруд только начала открывать глаза, пока находилась в отделении интенсивной терапии. Она изображена здесь в 2014 году с обручальными кольцами Стенсруд и ее мужа на руке дочери.

Предоставлено Кортни Стенсруд

Рожденный до 22 недель, «самый недоношенный» ребенок сейчас процветает

Большое исследование, опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии в среду, показало, что плановые искусственные роды на сроке 39 недель привели к меньшей вероятности определенных осложнений и не привели к большей частоте неблагоприятных исходов для ребенка. Согласно исследованию, более длительное ожидание родов может повысить вероятность того, что матери придется пройти кесарево сечение.

Как оказалось, исследование опровергает распространенное мнение о том, что индукция может увеличить вероятность родов с помощью кесарева сечения.

Многие беременные женщины готовы на все, чтобы избежать кесарева сечения, поскольку эта процедура сопряжена с теми же рисками, что и серьезная операция, а также может вызвать проблемы при будущих беременностях. Восстановление также занимает больше времени, чем при вагинальных родах.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в Соединенных Штатах около 31,9% родов приходится на кесарево сечение. Всемирная организация здравоохранения считает, что идеальный показатель для кесарева сечения составляет от 10% до 15%.

По данным CDC, почти каждый третий ребенок в США рождается с помощью кесарева сечения.

ЗАЛИВ ИСМОЙО/AFP/Getty Images/Файл

Почему так много кесаревых сечений волнуют медицинские группы

«Это исследование помогает нам предложить больше вариантов, чтобы помочь мамам и папам достичь того места, где они хотят быть», — сказал автор исследования доктор Роберт Сильвер, председатель кафедры акушерства и гинекологии в университете. Utah Health и врачом-гинекологом в Intermountain Healthcare в Солт-Лейк-Сити.

«Поэтому, если они действительно хотят, чтобы их стимулировали, потому что им неудобно или они беспокоятся об осложнениях, и они действительно хотят максимизировать свои шансы на вагинальные роды, это здорово. Если они не заинтересованы в том, чтобы их индуцировали, то им это и не нужно, потому что риски все еще очень низкие», — сказал Сильвер.

«Это просто дает нам более качественную информацию, чтобы помочь с этим персонализированным консультированием, чтобы помочь пациентам выбрать то, что они хотят делать», — сказал он. «Ни в коем случае нельзя делать из этого исследования вывод о том, что все должны быть индуцированы в возрасте 39 лет.недели. Это просто означает, что это разумный вариант для людей, которые выбрали его».

Исследование проводилось как рандомизированное контролируемое испытание, в котором приняли участие 6106 беременных женщин из 41 больницы США, входящих в сеть отделений медицины матери и плода Национального института детского здоровья и развития человека им. Юнис Кеннеди Шрайвер.

Женщины, которые все были будущими мамами впервые и имели беременность с низким уровнем риска, были разделены на две группы: 3062 были в группе, которая должна была быть индуцирована в возрасте 39 лет.недель и 3044 были в группе выжидательного ведения, которая ждала до спонтанных родов.

щадящее кесарево сечение

Brigham and Women’s Hospital

Популярность «щадящего» кесарева сечения растет

В то время как исходы для младенцев были в целом одинаковыми в обеих группах, исследователи обнаружили, что меньшему количеству женщин, 18,6%, было выполнено кесарево сечение в группе индукции по сравнению с 22,2% в группе выжидательного ведения.

Данные свидетельствуют о том, что одного кесарева сечения можно избежать на каждые 28 родов среди женщин с низким уровнем риска, впервые ожидающих родов, которые планируют провести плановую стимуляцию родов в 39 недель, отмечают исследователи в своем исследовании.

Кроме того, исследователи обнаружили, что меньше женщин, 9,1%, имели связанные с беременностью гипертензивные расстройства в группе индукции по сравнению с 14,1% в группе выжидательного ведения, а женщины в группе индукции сообщали о меньшей боли и большем воспринимаемом контроле во время родов.

Исследователи обнаружили, что женщины в группе индукции проводили больше времени в родильном отделении, но продолжительность их послеродового пребывания в больнице была короче.

Основываясь на своих выводах, исследователи написали в исследовании: «индукция родов, вероятно, не связана с более высоким риском неблагоприятных перинатальных исходов, чем выжидательная тактика, и может быть связана с более низким риском на 36%, чем выжидательная тактика».

удивительных факта о родах США orig_00005728.jpg

видео

Роды в США опаснее, чем вы думаете

Исследование имело некоторые ограничения, в том числе то, что женщины знали, к какой группе они были отнесены в исследовании — было невозможно провести слепое испытание — и оно касалось только первых беременностей с низким уровнем риска. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, как результаты изменятся среди беременностей с более высоким риском.

Необходимы также дополнительные исследования, чтобы определить, какой вариант для будущих матерей является более эффективным с точки зрения затрат, и какой вклад в семейный кошелек могут нанести искусственные роды.

«Правда в том, что мы еще не провели анализ затрат и сейчас работаем над этим», — сказал Сильвер. «У нас есть данные, собранные в ходе этого исследования, но мы не проводили анализ, поэтому мы надеемся, что это станет важной частью этого уравнения».

cms.cnn.com/_components/paragraph/instances/paragraph_5F4BDD24-F689-44A7-DF1F-1AD10373F267@published» data-editable=»text» data-component-name=»paragraph»>
Новые результаты исследования, вероятно, приведут к изменениям в практике, сказал доктор Эррол Норвиц, заведующий отделением акушерства и гинекологии и главный научный сотрудник Медицинского центра Тафтса в Бостоне, который не участвовал в исследовании.

«Я думаю, что сейчас мы собираемся общаться с людьми, говоря: если вы выбрали индукцию родов после 39 недель, оказывается, что это не имеет никакого значения для плода, это не имеет никакого значения. Это не увеличивает риск кесарева сечения, а данные показывают, что это фактически снижает риск кесарева сечения», — сказал Норвиц.

«Поэтому я думаю, что то, как мы консультируем пациентов, как мы общаемся с пациентами, изменится, и это будет зависеть от данных», — сказал он. «Наша работа как врачей состоит не в том, чтобы говорить пациентам, что им делать, а в том, чтобы консультировать и предоставлять данные, чтобы они могли принять наилучшее для них решение, и в конечном итоге именно они определяют принятие решений».

Почему некоторые дети задерживаются?

До нового исследования женщинам, которые спрашивали о индукции родов в 39 недель, иногда советовали подождать, пока они не достигнут по крайней мере 41 недели беременности, сказала доктор Синтия Гьямфи-Баннерман, акушер-гинеколог в NewYork-Presbyterian. / Медицинский центр Колумбийского университета в Нью-Йорке, не участвовавший в исследовании. Однако Колумбия была местом проведения исследования.

«Раньше это был ответ, потому что мы никогда не были фанатами — по крайней мере, я никогда не был фанатом — выборной индукции без каких-либо указаний. Но это исследование показало нам, что 39 недель оптимальны для ребенка», — сказала она.

Риски, связанные с переношенной или переношенной беременностью — беременностью, которая продолжается более 42 недель, — включают проблемы с плацентой, внутриутробные инфекции и неожиданные осложнения, такие как преэклампсия, осложнение, характеризующееся высоким кровяным давлением.

Тимория МакКуин Саба и ее новорожденная дочь Джиджи в 2010 году. После рождения Джиджи у Саба произошло послеродовое кровотечение.

Предоставлено семьей Саба

Роды убивают чернокожих женщин в США, и вот почему

«Конечно, не все женщины, достигшие 39-й недели, будут индуцироваться», — сказала Гьямфи-Баннерман. «Суть здесь в том, что женщины из группы низкого риска могут поговорить со своим врачом о том, что делать, когда вам исполнится 39 лет.недели и, как всегда, обсудите риски и выгоды, а затем примите обоснованное решение о том, что вы хотели бы сделать».

В то время как новое исследование включало только женщин с низким уровнем риска при первой беременности, существуют группы женщин с определенными факторами риска, которым, возможно, может помочь стимуляция родов в 39 недель, сказал доктор Хейвуд Браун, бывший президент Американского Колледж акушеров-гинекологов, не участвовавший в исследовании.

«Например, мы знаем, что женщины, страдающие ожирением, особенно темнокожие женщины, имеют более высокий риск мертворождения в срок. Так это та группа, которую в любом случае нужно индуцировать в 39 недель? Мой ответ — да», — сказал Браун, который недавно был назначен вице-президентом по разнообразию, инклюзивности и равным возможностям в системе Университета Южной Флориды, заместителем декана по вопросам разнообразия в Университетском медицинском колледже Морсани в Тампе.

exp Коэн и кесарево сечение_00002001

видео

Исследование связывает ожирение с родами с помощью кесарева сечения

«Мы также знаем, что есть некоторые пожилые женщины, женщины старше 40 лет, у которых может быть несколько более высокий риск мертворождения в срок. Значит, эта группа автоматически попадает в категорию женщин, которых следует стимулировать в 39 недель? Я считаю, что это так», — сказал Браун.

Конечно, добавил он, такая стимуляция родов должна быть частью «совместного принятия решений» между будущей матерью и ее врачом.

«В целом, я думаю, разумно заключить, что если вы рожаете своего первого ребенка, и ваша беременность протекает без осложнений, и ваш плод находится в предлежании головкой вперед, то плановая индукция родов в 39 недель потенциально связана с примерно на 20% снизить частоту неблагоприятных исходов у младенцев и кесарева сечения», — сказал доктор Чарльз Локвуд, старший вице-президент Университета здравоохранения Южной Флориды и декан Медицинского колледжа Морсани, который не участвовал в новом исследовании.

«Другие эпидемиологические данные о частоте мертворождений по сравнению с осложнениями более поздних преждевременных или ранних срочных родов также предполагают, что 39 недель — оптимальное время родов», — сказал Локвуд.

Он добавил, что для женщин, которые хотят немедицинских и более естественных родов, эти «скромные клинические преимущества» могут быть «недостаточными для оправдания» искусственных родов, и это нормально. Новое исследование просто предполагает, что индукция может быть вариантом, в то время как окончательное решение о родах остается за семьей.

Стимулирование родов в 39 недель снижает вероятность кесарева сечения – Медицинская школа Вашингтонского университета в Сент-Луисе

Посетите новостной центр

Выпуск новостей

Исследование показывает, что повышенного риска для новорожденных нет

Getty Images

Крупное многоцентровое исследование с участием Медицинской школы Вашингтонского университета показывает, что стимуляция родов у здоровых первородящих матерей на 39-й неделе беременности приводит к снижению частоты кесарева сечения разделы по сравнению с ожиданием естественного начала родов в полном сроке. Индукция в 39недель не представляло повышенного риска возникновения проблем со здоровьем у новорожденных.

По данным многоцентрового исследования, финансируемого Национальным институтом здравоохранения (NIH), стимуляция родов у здоровых первородящих на 39-й неделе беременности приводит к более низкой частоте кесарева сечения по сравнению с ожиданием естественного начала родов в полном сроке. .

Кроме того, у младенцев, рожденных женщинами, индуцированными на сроке 39 недель, не было больше мертворождений, смертей новорожденных или других серьезных осложнений со здоровьем.

«Это исследование может изменить правила игры и окажет значительное влияние на практику акушерства», — сказал старший автор, Джордж Маконес, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе. . Исследование было проведено через Сеть отделений медицины матери и плода, которая поддерживается Национальным институтом детского здоровья и развития человека им. Юнис Кеннеди Шрайвер Национального института здоровья. Маконес возглавляет сеть.

«Беспокойство заключалось в том, что стимуляция родов — даже в возрасте 39недель — увеличит частоту кесарева сечения и проблемы со здоровьем у новорожденных», — сказал Маконес, профессор Митчелла и Элейн Яноу из Вашингтонского университета. «Мы обнаружили, что индукция в 39 недель снизила, а не увеличила количество родов путем кесарева сечения».

Результаты опубликованы 9 августа в The New England Journal of Medicine.

Родоразрешение путем кесарева сечения обычно считается безопасным для матери и ребенка. Тем не менее, процедура включает в себя серьезное хирургическое вмешательство и, следовательно, представляет повышенный риск осложнений и более длительное время восстановления для матерей по сравнению с женщинами, рожающими естественным путем.

Предыдущие исследования показали, что стимуляция родов без медицинских показаний до наступления срока беременности в 39 недель представляет риск для здоровья новорожденных, прежде всего потому, что легкие, мозг и другие органы еще не полностью развились. Но индукция в 39 недель — за неделю до родов — стала более распространенной в последние годы, и исследователи хотели лучше понять риски и преимущества для матери и ребенка.

«Наш отдел уже рекомендует введение в 39 лет.недель для здоровых беременных женщин», — сказал Маконес, лечащий пациентов в еврейской больнице Барнс. «Некоторые женщины предпочитают планировать индукцию, потому что это позволяет им планировать заранее. Конечно, женщины без осложнений во время беременности могут выбирать, как они хотят проходить роды, и мы уважаем их пожелания».

В исследовании приняли участие около 6 100 здоровых будущих матерей в 41 больнице, входящих в Сеть отделений медицины матери и плода. Около половины беременных женщин были случайным образом назначены для индукции родов в возрасте 39 лет.недель, а другая половина ждала, когда роды начнутся естественным путем. Некоторым женщинам из последней группы была проведена стимуляция через 39 недель по медицинским показаниям.

Из женщин, которым была проведена стимуляция в 39 недель, у 569 (18,6%) было проведено кесарево сечение по сравнению с 674 женщинами (22,2%), родившимися с помощью кесарева сечения после ожидания естественных родов — различие, которое является статистически значимым.

Другие преимущества для здоровья женщин в группе искусственных родов включали снижение показателей гипертонии, связанной с беременностью, и послеродовых инфекций. В частности, 277 (90,1 процента) женщин, индуцированных в 39 недель, испытали проблемы с кровяным давлением и 50 (1,6 процента) заразились инфекциями после родов по сравнению с 427 (14,1 процента) и 65 (2,1 процента) в группе спонтанных родов.

Младенцы, рожденные обеими группами матерей, имели одинаковый риск осложнений, таких как смерть новорожденного, судороги, инфекции, травмы и потребность в респираторной поддержке младенцев. Из женщин в группе искусственных родов и группе спонтанных родов у 132 (4,3%) и 164 (5,4%) соответственно возникли родовые осложнения, которые повлияли на здоровье младенцев. Разница между двумя группами незначительна.

«Наши результаты предлагают здоровым беременным женщинам варианты родов», — сказал Маконес. «Однако выбор всегда остается за ними».

Гробман В.А., Райс М. М., Редди У.М., Тита А.Т.Н., Сильвер Р.М., Маллет Г., Хилл К., Том Э.А., Эль-Сайед Ю.Ю., Перес-Дельбой А., Роуз Д.Дж., Сааде Г.Р., Боггесс К.А., Чаухан С.П., Ямс Д.Д. , Чиен Э.К., Кейси Б.М., Гиббс Р.С., Шринивас С.К., Свами Г.К., Симхан Х.Н., Маконес Г.А. Индукция родов в сравнении с выжидательной тактикой у первородящих женщин с низким уровнем риска. Медицинский журнал Новой Англии. 9 августа, 2018.

Это исследование финансировалось Национальным институтом детского здоровья и развития Юнис Кеннеди Шрайвер Национального института здравоохранения (NIH).

1300 преподавателей Медицинской школы Вашингтонского университета также являются медицинским персоналом детских больниц Барнс-Джуиш и Сент-Луис. Медицинская школа является лидером в области медицинских исследований, обучения и ухода за пациентами и входит в десятку лучших медицинских школ страны по версии US News & World Report. Медицинская школа связана с BJC HealthCare благодаря своим связям с детскими больницами Barnes-Jewish и St.