Как лечить конъюнктивит у новорождённых и грудных детей Oculistic.ru

Содержание

• Виды конъюнктивита у грудных младенцев
• Причины заболевания
• Методы и схемы лечения
• Лечебная диета
• Профилактические меры
• Осложнения

Конъюнктивит у новорождённого – это довольно распространённое заболевание. С такой проблемой сталкиваются родители более 10% младенцев. Причиной такого явления становится слабый иммунитет или закупорка слёзных желез. При своевременно начатом лечении прогноз хороший. Болезнь удаётся быстро вылечить без каких-либо последствий. Если воспаление слизистой не лечить, то могут возникнуть серьёзные осложнения, вплоть до потери зрения.

Виды конъюнктивита у грудных младенцев

Врачи выделяют несколько видов конъюнктивита. Все они протекают с характерными симптомами и требуют особого подхода при лечении.

Бактериальный

Частым возбудителем становится гнойный стафилококк, но спровоцировать болезнь может синегнойная палочка, стрептококк и другие инфекции. Довольно часто бактериальной инфекцией осложняется вирусный конъюнктивит у младенцев.

Вирусный

Такое заболевание может быть вызвано различными вирусами. Нередко глазки начинают закисать при респираторных инфекциях. Вначале краснеет один глаз, а потом и второй. Эта форма болезни протекает легко, но часто приводит к осложнениям.

Гнойные конъюнктивиты

Вызываются в основном грамотрицательными бактериями. Сюда относится кишечная и синегнойная палочка, а также клебсиелла и протей. Такие возбудители приводят к развитию тяжёлого конъюнктивита, при котором нередко поражается роговица глаза.

Аллергический

Аллергический конъюнктивит у ребёнка может спровоцировать бытовая пыль, шерсть животных и пыльца растений. К слезотечению и воспалению слизистой глаз может привести бытовая химия и табачный дым. Даже нескорректированное питание кормящей женщины может быть причиной аллергии у грудничка.

При любом виде конъюнктивита необходимо как можно скорее показать малыша врачу и пройти лечение. Чем больше запущена болезнь, тем больше времени потребуется на её полное излечение.

Причины заболевания

К развитию конъюнктивита у грудного ребёнка могут привести различные негативные факторы. Чаще всего болезнь развивается в таких случаях:

• При нарушении правил ухода за младенцем.
• Если ребёнок был инфицирован при прохождении через родовые пути.
• Если мать заражена вирусом герпеса.
• При авитаминозе.
• При попадании на слизистую глаз различных раздражающих веществ.
• При попадании в глазки грязи.
• Если поражена слизистая глаза.
• При закупорке слёзных каналов.
• Вследствие слишком сниженного иммунитета.

Конъюнктивит у грудничка может развиться и в том случае, если после рождения в глазки не закапали для профилактики Альбуцид или Флоксал. При прохождении через родовые пути матери есть большая вероятность инфицирования глаз.

Спровоцировать развитие конъюнктивита могут аллергены. При попадании на слизистую они вызывают её раздражение, в дальнейшем может присоединиться бактериальная инфекция.

Методы и схемы лечения

Лечение конъюнктивита у детей до одного года требует особенного подхода. В этом возрасте нельзя использовать многие препараты, которые в таких случаях назначают взрослым. При лёгком течении болезни лечиться можно в домашних условиях. Если болезнь протекает тяжело или есть риск развития осложнений, то врач посоветует госпитализацию младенца.

Общие рекомендации

При воспалении слизистой оболочки глаз рекомендуется придерживаться таких рекомендаций:

• Перед уходом за ребёнком и после него необходимо хорошо мыть руки мылом. Это предотвратит распространение инфекции.
• Пока ребёночек болеет ему необходимо часто менять постельное бельё. При этом наволочку предварительно проглаживают горячим утюгом с двух сторон.
• Глазки малыша умывают кипячёной водой. Для умывания используют ватные диски. Для каждого глазика берут новый кусок ваты, который после использования сразу же выкидывают.
• Лечить конъюнктивит можно разными антисептическими растворами. Для промывания глаз используют отвар ромашки или шалфея. Такими растворами следует протирать глазки малыша каждые 2-3 часа.

Ромашку и шалфей заваривают из расчёта десертная ложка травы на стакан воды, после чего настаивают и процеживают через пару слоёв марли. Вместо отваров травы можно использовать крепкий чай.

Протирать глазки малышу следует от внешнего угла к внутреннему уголку. Для каждого глазика берут отдельные кусочки ваты, которые по мере загрязнения меняют.

Недопустимо смачивать использованную вату в сосуде с раствором для промывания глаз, это приведёт к распространению инфекции!

Специфическая терапия

В схему лечения обязательно включаются лекарственные препараты с антибактериальным и противовоспалительным действием. При конъюнктивите у новорождённых назначают эффективные и в то же время безопасные препараты:

1. Левомицетиновые глазные капли. Этот недорогой антибактериальный препарат губительно действует на многие бактерии, которые вызывают воспаление слизистой оболочки глаз. На начальном этапе болезни капать глазки ребёнку следует каждые 2-3 часа, потом количество процедур уменьшают. Использовать лекарственный препарат можно с первых дней жизни ребёнка.
2. Флоксал. Это антибактериальный препарат большого спектра действия, который можно использовать с первых дней жизни младенца. Капают глазки малышу 3-4 раза в день, предварительно промыв их.
3. Тобрекс. Эффективные антибактериальные капли, которые губительно действуют на многие виды бактерий.

Для промывания глазок может быть назначен раствор Фурацилина. Такой раствор можно купить в аптеке в готовом виде или же приготовить самостоятельно. Для этого две таблетки Фурацилина давят скалкой, не вынимая из блистера, высыпают в стакан и заливают кипятком. Перемешивают состав, пока все крупинки лекарства не растворятся.

Помимо капель и растворов, для промывания целесообразно использовать мази. При конъюнктивите могут быть назначены такие мази:

• Тетрациклиновая. Обладает сильным антибактериальным действием. Препарат в небольших количествах закладывают за веки больного ребёнка. Продолжительность лечения составляет 5 дней.
• Флоксал. Эту антибактериальную мазь можно использовать у детей самого раннего возраста. Препарат закладывается за веко.

Мази закладывают за веко только после того, как глазки будут промыты от гноя. Для этого глаз расширяют пальцами и под нижнее веко кладут немного мази. После этого глаз младенца аккуратно массируют поверх века.

Даже если у ребёнка воспалился всего один глаз, рекомендуется сразу обрабатывать оба органа зрения, так как есть большая вероятность распространения инфекции.

В тяжёлых случаях могут быть прописаны антибиотики системного действия. Для определения возбудителя берут бакпосев из глаза. До получения результатов анализов назначают препарат широкого спектра действия Цефтриаксон. После получения анализов лечение может быть скорректировано врачом с учётом чувствительности болезнетворных микроорганизмов.

Если у ребёнка причиной конъюнктивита стали забитые слёзные каналы, то поможет их массаж. Для этого ставят палец на бугорок во внутреннем уголке глаза, и немного надавливая, совершают вибрирующие движения по направлению к крыльям носа. За один сеанс нужно сделать до 10 движений. Чтобы повысить эффективность лечения, глазки малыша предварительно закапывают Флоксалом или используют Левомицетиновые капли.

Если массаж не помогает на протяжении 3-4 недель, прибегают к пробиванию канала. Проводят эту процедуру в условиях стационара. Детям старше 3 месяцев процедуру часто проводят под общим наркозом.

Режим дня

Очень важно соблюдать режим дня младенца. Это позволяет повысить жизненные силы организма и способствует быстрому выздоровлению. Новорожденный должен кушать по требованию и гулять на улице в хорошую погоду. Груднички первых месяцев жизни много спят, поэтому обеденный сон можно совместить с прогулкой. Хорошо, если кроха 2-3 часа поспит на свежем воздухе.

Кормящей маме тоже нужно много отдыхать и избегать стрессовых ситуаций. Это позволить надолго сохранить лактацию.

Лечебная диета

Если у ребёнка аллергический конъюнктивит, то кормящей маме очень важно придерживаться диеты. Не следует употреблять продукты, которые могут привести к обострению аллергии у грудничка. Из рациона кормящей женщины нужно убрать яйца, мёд, некоторые морепродукты, яркие ягоды и фрукты. Не стоит кушать кондитерские изделия и полуфабрикаты, так как содержащиеся в них консерванты могут привести к обострению аллергии у младенца.

В период болезни ребёнка не стоит вводить в прикорм новые продукты. Стоит подождать с соками и фруктовыми пюре до полного выздоровления малыша.

Профилактические меры

В роддоме о профилактике инфекционных заболеваний заботятся медработники. После выписки все заботы о ребёнке ложатся на плечи родителей. Чтобы предотвратить конъюнктивит у новорождённого, следует соблюдать несложные рекомендации:

1. Перед кормлением и уходом за малышом следует тщательно мыть руки мылом.
2. Умывать младенца можно только кипячёной водой.
3. Для ухода за новорожденными используются только индивидуальные средства.
4. Если кто-то в семье заболел простудой или иными инфекционными заболеваниями, нужно устранить его контакты с малышом. Больные должны быть изолированы в отдельной комнате. При необходимости используются медицинские марлевые повязки.
5. К малышу не должны подходить домашние животные. Идеально, если питомцы вообще не будут входить в детскую комнату.
6. Не стоит посещать с малышом места большого скопления людей, особенно в период вспышки респираторных инфекций.
7. В жилище нужно часто проводить влажную уборку, протирая все поверхности мокрой тряпочкой.
8. Для стирки детских вещей стоит использовать только гипоаллергенные моющие средства.

Кроме этого, необходимо поддерживать оптимальную влажность и температуру в доме. Если влажность в жилище низкая, целесообразно купить бытовой увлажнитель.

Повысить влажность в доме помогут влажные полотенца или простыни, развешанные по комнатам.

Осложнения

При неправильном или несвоевременном лечении, конъюнктивит у младенца может осложниться. Самыми распространёнными осложнениями являются:

• Поражение роговицы.
• Понижение остроты зрения.
• Образование рубцов на веках и роговице.
• Патологическая сухость глаз.
• Деформация роговицы.

Частым осложнением вирусного конъюнктивита является помутнение роговицы глаза.

При первых симптомах конъюнктивита у новорождённого стоит вызывать врача. Только врач может прописать грамотное комплексное лечение, которое позволит быстро вылечить заболевание и предотвратить развитие тяжёлых осложнений. Лечение обычно занимает около недели, родителям необходимо набраться терпения.

Лечение болезни Рейтера. Медицинский центр «РИМ» СПб

Записаться на прием

 Консультация
+7 (812) 953-97-00

Определение болезни. Причины заболевания Лечение болезни Рейтера

Болезнь Рейтера (Reiter’s disease) — это сочетанное поражение мочеполовых органов, глаз и суставов, которое развивается в течение месяца после перенесённой кишечной или мочеполовой инфекции. Типичная триада симптомов при болезни Рейтера — уретрит, конъюнктивит и артрит, также возможно поражение кожи и слизистых оболочек. Диагностика и лечение болезни Рейтера

Синонимы: урогенитальный реактивный артрит, синдром Рейтера, синдром Фиссенже — Леруа — Рейтера, реактивный уроартрит, ревматоидоподобный артрит с очагом инфекции в мочеполовых органах, уретроокулосиновиальный синдром, урогенный реактивный артрит и др.

Чаще всего используются термины «болезнь Рейтера» или «синдром Рейтера», хотя помимо Рейтера это заболевание описывали и другие врачи. Однако в последние годы термин «синдром Рейтера» стали рассматривать лишь с позиции исторического интереса. Авторы чаще стали использовать альтернативные обозначения — «урогенный реактивный артрит» или «хламидийиндуцированный реактивный артрит».

Распространённость Диагностика и лечение болезни Рейтера

Заболеваемость урогенным реактивным артритом оценивается в 4,6–5 случаев на 100 тыс. населения

Болезнь Рейтера чаще встречается у мужчин, выраженные симптомы обычно начинают проявляться в возрасте 20–40 лет. Мужчины болеют чаще из-за более активной половой жизни и повышенного риска заражения уретральными инфекциями. Кроме того, ткань предстательной железы содержит много активных ферментов (энзимов) и вазоактивных веществ, которые при иммунологических реакциях могут высвобождаться из поражённого органа и усиливать воспалительные процессы.

Болезнь также может развиваться у пожилых людей и у детей. Дети заражаются внутриутробно, когда проходят через родовые пути матери

Причины болезни Рейтера

Реактивные артриты возникают из-за аутоиммунного ответа организма на проникновение инфекционного агента. При этом иммунитет повреждает собственные ткани, изменённые в ходе длительного воспаления.

Непосредственной и самой частой причиной болезни Рейтера являются хламидии. Их находят в урогенитальных путях у большинства пациентов, а в крови выявляют противохламидийные антитела. Хламидии или их антигены находят и в синовиальной (суставной) жидкости (информация о центре «РИМ»).

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), у 10 % больных с урогенитальным хламидиозом могут впоследствии возникнуть осложнения со стороны суставов, глаз и сердца

В редких случаях причиной урогенного реактивного артрита становятся гонококки. Реактивный артрит, как правило, возникает после полного выведения гонококка из организма, поэтому терапия, направленная на уничтожение возбудителя, не может остановить развитие реактивного артрита.

Уреаплазмы и урогенитальные микоплазмы тоже способны стимулировать развитие урогенного реактивного артрита. Кроме того, гонококки, уреаплазмы, микоплазмы или их ассоциации могут перевести латентную (скрытую) хламидийную инфекцию в клинически выраженное заболевание и запустить её распространение из первичного очага по кровеносным и лимфатическим сосудам.

Причиной реактивного артрита иногда становится кишечная инфекция: шигеллы, иерсинии, кампилобактеры и др. При возникновении типичной триады симптомов (уретрита, конъюнктивита и артрита) заболевание называют синдромом Рейтера.

Факторы риска развития болезни Рейтера

• Носительство гена HLA-B27 — основной предрасполагающий фактор. Его выявляют у 50–80 % больных. Если у человека есть этот ген, вероятность развития урогенного реактивного артрита увеличивается в 50 раз
• Хронический простатит (уретропростатит), особенно если он длится больше трёх лет.
• Гонорея в анамнезе.
• Микстинфекции — заражение хламидийной инфекцией в сочетании с уреаплазмой, гонореей или микоплазмой.
• Нерегулярное и неполное лечение половых инфекций.
• Инфекции, которые возникают на фоне уже имеющегося заболевания и осложняют его течение, например острая гонорея или кишечная инфекция на фоне латентной хронической хламидийной инфекции.

Симптомы болезни Рейтера

При попадании инфекционного агента в организм вначале возникает очаг в мочеполовых органах. У мужчин развивается воспаление уретры и простаты (уретропростатит), у женщин воспаляется шейка матки (цервицит) и придатки матки (аднексит).

Иногда процесс протекает остро, но чаще имеет стёртую форму. У хламидийных инфекций обычно хроническое рецидивирующее течение.

Симптомы негонококкового уретрита можно заметить через 7–28 дней после незащищённого полового контакта. Появляются скудные слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала или только неприятные ощущения в нём при мочеиспускании.

Первые симптомы болезни Рейтера появляются через 2–4 недели после перенесённой инфекции. Часто повышается температура тела: при острых формах может подняться до 39 ˚C и выше, при подострых и хронических — до 37,1–38,0 °C

У пациента появляются глазные симптомы: развиваются эписклериты со светобоязнью, слезотечением, болью в глазах, их покраснением, слизистыми или гнойными выделениями из глаз. Конъюнктивит встречается у 53 % пациентов с уретральным хламидиозом Он может объясняться как поражением конъюнктивы хламидиями, так и реакцией иммунитета. Обычно он бывает двусторонним и слабовыраженным. Протекает с покраснением глаз, длится 1–2 дня.

У 20 % больных поражение глаз развивается в виде острого или хронического переднего увеита. Если процесс затрагивает зрительные нервы, то снижается зрение

Через 1–1,5 месяца после острой мочеполовой инфекции или обострения хронического очага развивается асимметричный артрит ног по типу «лестницы» снизу вверх (например, правый голеностопный — левый голеностопный — правый коленный — левый коленный и т. д.). Обычно воспаляется 1–3 сустава, но иногда процесс затрагивает больше четырёх суставов

Артриты сопровождаются болями, которые усиливаются ночью и утром. Также пациента беспокоит утренняя скованность, припухлость и покраснение области суставов. Характерны боли в пятках из-за воспаления пяточного сухожилия (тендинита) и околосуставных сумок (бурсита) в области пяток. Достаточно быстро могут формироваться пяточные шпоры. Именно при урогенитальном артрите наблюдается сосискообразная деформация пальцев стоп.

Суставы рук поражаются редко и в основном при очень остром начале реактивного артрита, преимущественно после кишечной инфекции.

Болезнь Рейтера относят к группе серонегативных спондилоартритов. Это группа болезней, которые отличаются общим лабораторным признаком (отсутствием ревматоидного фактора в крови) и схожими клиническими проявлениями: поражением крестцово-подвздошных сочленений и вышележащих отделов позвоночника. Это объясняет ещё один типичный симптом урогенного реактивного артрита — боли в спине. Чаще всего болит поясничный и пояснично-крестцовый отделы позвоночника, но иногда болезнь затрагивает грудной и шейный отделы. Боль возникает ночью и усиливается к утру. Подвижность позвоночника при этом существенно не страдает.

Возможно появление разнообразных кожных проявлений в виде псориазоподобных высыпаний, безболезненных, самостоятельно заживающих язвочек в полости рта, язвенноподобных изменений на головке пениса вокруг уретры (цирцинарный баланит) и др. По данным разных авторов, такие симптомы появляются в 20–70 % случаев

Патогенез болезни Рейтера Диагностика и лечение болезни Рейтера

Болезнь Рейтера — это инфекционное заболевание, которое развивается у людей с генетической предрасположенностью (носителей HLA-B27) и сниженными факторами неспецифической устойчивости к патогенам. К таким факторам можно отнести бактериальную активность сыворотки крови, активность комплемента и др.

Инфекционно-токсическая стадия. В мочеполовых органах или кишечнике формируется первичный очаг инфекции. Затем патогены вместе с макрофагами и дендритными клетками перемещаются из этого очага в суставы и другие органы. Дальнейшее развитие событий зависит от наличия или отсутствия HLA-B27 и состояния неспецифических факторов защиты

Если вовремя не провести лечение и не уничтожить возбудителя, инфекция станет хронической. Длительное воспаление повреждает и изменяет ткани организма, иммунная система начинает распознавать эти ткани как чужеродные и повреждает их. Такой процесс называют аутоиммунным воспалением.

При аутоиммунном процессе в большом количестве образуются циркулирующие иммунные комплексы (антиген—антитело). Они фиксируются в тканях суставов, кожи, глаз и предстательной железы и запускают выработку провоспалительных цитокинов: простагландинов, интерлейкинов, фактора некроза опухоли и др. В результате в поражённых органах возникает и поддерживается воспаление.

Ведущая роль в регуляции иммунного ответа принадлежит человеческим лейкоцитарным антигенам — HLA (Human Leucocyte Antigen). HLA — это группа белков на поверхности лейкоцитов, которая отвечает за распознавание своих и чужеродных клеток, также эта система запускает и реализует иммунный ответ. Целый ряд тяжёлых заболеваний связан с наличием в геноме тех или иных генов HLA: болезнь Бехтерева, диффузный токсический зоб, инсулинзависимый сахарный диабет, болезнь Аддисона, псориатический артрит и др.

В механизме возникновения и развития болезни Рейтера система HLA также имеет ведущее значение. Во-первых, согласно теории «антигенной мимикрии», между антигеном HLA-B27 и бактериальным антигеном есть сходство, вследствие чего микроорганизм не распознаётся как чужеродный. Из-за этого инфекция присутствует в организме долгое время и стимулирует выработку антител, которые атакуют собственные ткани.

Во-вторых, ген Ir (Immune response genes), тесно связанный с системой HLA, определяет низкий иммунный ответ на инфекционный фактор при болезни Рейтера, влияет на выработку иммуноглобулинов и взаимодействие Т- и В-клеток. Всё это изменяет реактивность организма и ведёт к иммунодефициту.

Классификация и стадии развития болезни Рейтера

Болезнь Рейтера относится к реактивным артритам. В эту же группу входят артриты, которые возникают после кишечных инфекций, вызванных йерсиниями, кампилобактерами, сальмонеллами и шигеллами.

Ранее к этой же группе относили и артриты, возникающие после носоглоточных и вирусных инфекций, болезни Лайма и др. Однако после рабочего совещания экспертов в Берлине в 1999 году реактивными артритами считают только артриты урогенитальной и кишечной этиологии

Классификация по причине:

• Спорадическая форма, вызываемая урогенитальными инфекциями.
• Эпидемическая форма, возникающая после перенесённого энтероколита.

По течению заболевания:

• Острая форма — первичная суставная атака длится до двух месяцев.
• Затяжная — первичная суставная атака длится до одного года.
• Хроническая — первичная суставная атака длится больше одного года
• Рецидивирующая — суставная атака развивается не менее чем через 6 месяцев после ремиссии заболевания

Некоторые авторы отдельной формой считают болезнь Рейтера, которая переходит в анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева, при которой развивается необратимая тугоподвижность позвоночника), псориатический артрит и ревматоидный артрит

Болезни Рейтера протекает в две стадии

1. 1. Инфекционная, или инфекционно-токсическая. Наблюдается в течение первых трёх месяцев после первичного инфицирования. При этом возбудитель находится в мочеполовом или кишечном тракте.
   2. Иммунопатологическая, или аутоиммунная. Наступает через три месяца после первичного инфицирования. В этой стадии преобладают признаки иммунного воспаления в предстательной железе, коже, синовиальной оболочке суставов и конъюнктиве глаза.

Осложнения болезни Рейтера Лечение болезни Рейтера

Хламидиоз может протекать с осложнениями и поражать урогенитальный тракт как у мужчин, так и у женщин. При восходящей хламидийной инфекции у женщин поражается слизистая оболочка матки, труб, яичников и брюшины.

Хламидии выявляются у 57 % женщин, страдающих бесплодием, и у 87 % женщин с невынашиванием беременности. Встречаются также осложнения в виде перигепатита (воспаления капсулы печени), периколита (воспаления брюшины, покрывающей ободочную кишку) и периаппендицита (воспаления брюшинного покрова аппендикса)

Восходящая хламидийная инфекция у мужчин может осложняться простатитом, везикулитом, эпидидимитом и орхоэпидидимитом. В результате у мужчин развивается андрогенная недостаточность, нарушается половая потенция и ухудшается сперматогенез.

При хроническом течении болезни Рейтера полной ремиссии артритов не происходит. Поэтому развиваются осложнения в виде подвывихов суставов, контрактур, анкилозов, деструкции суставов, молоткообразной деформации пальцев стоп и др. Эти осложнения могут привести к инвалидизации пациентов.

Системные проявления болезни Рейтера Диагностика и лечение болезни Рейтера

При хронической и часто рецидивирующей форме болезни Рейтера встречаются системные проявления этого заболевания. Поражение сердца возникает у 50–80 % больных. Аорта часто расширяется на уровне клапанного кольца, в результате формируется аортальная недостаточность в сочетании с пролапсом митрального клапана без видимых изменений его створок. Также могут возникать коронарный артериит (воспаление артерий сердца) с развитием инфаркта миокарда, эндокардита и перикардита

Значительно реже поражаются другие органы и системы. Неврологические нарушения в виде поражения периферических и черепно-мозговых нервов, болевого синдрома по ходу периферических нервов, мышечная атрофия чаще протекают в виде скрытых или субклинических форм, которые выявляются только при проведении электронейромиографии (о клинике «РИМ»).

Редкие осложнения со стороны внутренних органов:

1. 1. 1. • Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга.
         • Менингоэнцефалит — воспаление оболочек и вещества мозга.
         • Транзиторная гемиплегия — временный паралич в ноге и руке с одной стороны тела.
         • Токсическая миелопатия — поражение спинного мозга.
         • Поражение почек, вплоть до хронической почечной недостаточности.
         • Плеврит (воспаление плевральных листков), пневмония, очаговая инфильтрация лёгких

Диагностика болезни Рейтера Диагностика и лечение болезни Рейтера

Специфических тестов для определения болезни Рейтера не существует. Как правило, диагноз ставится на основании данных анамнеза и результатов осмотра.

Американская ревматологическая ассоциация в 1991 году предложила следующие критерии диагностики заболевания:

1. 1. 1. • серонегативный асимметричный артрит;
         • уретрит или цервицит, диарея;
         • воспалительные изменения глаз;
         • специфические изменения на коже.

Иногда болезнь Рейтера сложно диагностировать, так как основные симптомы (артрит, уретрит и конъюнктивит) проявляются не одновременно, а последовательно. При обследовании могут присутствовать один или два симптома. Артрит и конъюнктивит обычно появляются через 1–3 месяца после уретрита. Иногда артрит развивается раньше, чем поражение глаз, но может быть наоборот: вначале появляются симптомы конъюнктивита, и только потом вовлекаются суставы

Сбор жалоб и анамнеза. Осмотр.

Болезнь Рейтера можно заподозрить при восходящем артрите, который возник после перенесённой урогенитальной инфекции. При этом пациенты будут жаловаться на боль суставов, отёк и покраснение кожи. Артрит иногда сопровождается другими поражениями:

1. 1. 1. • бурситом — воспалением синовиальных сумок преимущественно в области суставов;
         • энтезитом — воспалением мест прикрепления сухожилия или связки к кости или суставной капсуле;
         • фасциитом — воспалением фасций;
         • дактилитом — воспалением пальца;
         • синовитом — воспалением синовиальной оболочки.

Конъюнктивит чаще развивается на обоих глазах, сопровождается покраснением и слизисто-гнойным отделяемым.

Наиболее характерными проявлениями урогенного реактивного артрита на коже являются:

1. 1. 1. • цирцинарный баланит — язвенноподобные изменения кожи головки полового члена вокруг уретры;
         • бленнорейная кератодермия — мелкие пузырьки на коже ладоней и подошв, которые быстро покрываются чешуйками.

Иногда возникают безболезненные язвочки на слизистой оболочке полости рта и псориазоподобные высыпания на коже. Псариазоподобные высыпания могут появиться при генерализованных формах, в этом случае симптомы будут нарастать по мере развития суставного синдрома

Лабораторная диагностика

При лабораторной диагностике выявляются хламидии в урогенитальном тракте или противохламидийные антитела в крови, отрицательный ревматоидный фактор, наличие в фенотипе антигена HLA-B27, стойкое повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкопения (снижение количества лейкоцитов в периферической крови) и высокий титр аутоантител к простате у мужчин.

Лабораторные данные относят к «малым» критериям реактивного артрита и являются вспомогательными в постановке диагноза. При наличии асимметричного артрита ног с предшествующей клинически выраженной инфекцией (мочеполовой или кишечной) диагноз можно поставить только на основании клинических проявлений.

Инструментальная диагностика

Методы визуализации при болезни Рейтера не показывают каких-либо специфических изменений. Но поскольку это заболевание относится к группе серонегативных спондилоартритов, необходимо провести рентгенографию позвоночника и костей таза. На рентгенограмме костей таза определяются признаки воспаления крестцово-подвздошных сочленений (сакроилеита), вплоть до их анкилоза (сращения) при отсутствии лечения.

В позвоночнике формируются синдесмофиты (костные мостики между позвонками), грубые оссификаты (очаги патологического окостенения) в виде скобок рядом с позвоночником, при этом подвижность позвоночника значительно не ограничивается.

Дифференциальная диагностика проводится с ревматоидным артритом, псориатическим артритом, анкилозирующим спондилоартритом, гонорейным артритом, ревмакардитом, травматическим артритом, бруцеллёзным артритом, артритом при язвенном колите.

Лечение болезни Рейтера

Антибактериальная терапия Диагностика и лечение болезни Рейтера

Лечение болезни Рейтера направлено на уничтожение возбудителя инфекции и уменьшение симптомов. Тетрациклины применяют реже из-за побочных эффектов: фотосенсибилизации, лекарственного гепатита, тромбоцитопении (снижения количества тромбоцитов), агранулоцитоза (резкого снижения количества лейкоцитов). Их не применяют при лечении детей, беременных женщин и кормящих матерей.

Фторхинолоны — это препараты резерва при лечении хламидийной инфекции. Их применяют при устойчивости хламидий к макролидам и тетрациклинам.

Длительность курса антибиотикотерапии при наличии суставного синдрома должна быть от 28–30 дней при остром течении заболевания до двух месяцев при хроническом Лечение проводится под микробиологическим контролем. Контроль излеченности проводится трёхкратно (в течение трёх дней) через месяц после начала лечения. Повторное трёхкратное исследование проводят ещё через месяц, затем через 2 и 6 месяцев. При неэффективности первого курса антибиотикотерапии второй курс проводится антибиотиком из другой группы. Эффективность лечения хронического хламидиоза после двух курсов антибиотикотерапии довольно низкая — 75 %

Противовоспалительная терапия Диагностика и лечение болезни Рейтера

Лечение артрита нужно начинать при первых признаках воспаления суставов и околосуставных мягких тканей. Препаратами первой линии являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Выбор конкретного НПВС зависит от активности воспалительного процесса, выраженности болевого синдрома, сопутствующей патологии и переносимости препарата.

При неэффективности НПВС используются пероральные формы глюкокортикоидов

При хронизации процесса, системных проявлениях и неэффективности лечения могут назначить базисные противовоспалительные препараты. Они уменьшают выраженность суставного синдрома и снижают количество воспалительной жидкости.

Прогноз. Профилактика Диагностика и лечение болезни Рейтера

Прогноз в острых случаях урогенного реактивного артрита благоприятный у большинства пациентов. У 35 % больных заболевание длится не более 6 месяцев и рецидивов в дальнейшем не наблюдается. Ещё у 35 % возникают рецидивы, чаще всего в виде артритов и энтезитов (воспаления участков прикрепления сухожилий и связок к кости), значительно реже в виде системных проявлений. У части пациентов (25 %) наблюдается затяжное или первично хроническое течение болезни с медленным прогрессированием. У остальных болезнь Рейтера протекает тяжело: с развитием деструктивного артрита или анкилозирующего спондилоартрита

При хронической форме болезни в 1,2–1,5 % случаев наблюдаются инвалидизация и летальные исходы

Факторами риска хронизации процесса и неблагоприятного прогноза считаются неэффективность НПВС, артрит тазобедренных суставов, спондилоартрит, начало заболевания до 16 лет, высокая лабораторная активность на протяжении трёх месяцев и более, мужской пол, наличие внесуставных проявлений, носительство HLA-B27.

Профилактика болезни Рейтера

Первичная профилактика:

1. 1. 1. • Предупреждение урогенитальных и кишечных инфекций.
         • Своевременное лечение первичного очага инфекции у обоих половых партнёров (даже при отсутствии у одного из них симптомов заболевания).
         • Раннее распознавание клинических проявлений урогенного реактивного артрита.

К мерам вторичной профилактики относится тщательное динамическое наблюдение за клиническим и иммунологическим статусом больного. Пациент с болезнью Рейтера должен находиться под диспансерным наблюдением не менее 7 лет после излечения Первые 3 месяца пациенты должны посещать врача ежемесячно, затем каждые 3 месяца до конца первого года наблюдения. Потом осмотр и обследование проводятся раз в 6–12 месяцев в зависимости от состояния здоровья больного.

Основные цели диспансеризации:

1. 1. • Выявить патологическое состояние мочеполовых органов, опорно-двигательного аппарата, других органов и систем.
      • Вылечить воспаление в мочеполовых органах, а также хроническую инфекцию других органов, так как любой очаг воспаления в организме может спровоцировать обострение реактивного уроартрита.
      • Предотвратить повторное заражение при контакте с неизлеченным или новым половым партнёром.
      • Предотвратить остаточные суставные процессы при хроническом течении заболевания.
      • Своевременно пролечить поздние осложнения у венеролога-уролога (гинеколога), ревматолога, офтальмолога или кардиолога.

Инфекции глаз и грудное вскармливание — Сеть по вопросам грудного вскармливания

Главная » Инфекции глаз и грудное вскармливание

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ

Эту информацию также можно просмотреть в формате PDF, нажав здесь .

Представленная информация взята из различных справочных источников. Он предоставляется в качестве ориентира. Автор или Сеть по вопросам грудного вскармливания не несут никакой ответственности за способ использования информации. Клинические решения остаются в компетенции врачей и специалистов по грудному вскармливанию. Представленные здесь данные предназначены для предоставления некоторой оперативной информации, но не могут заменить информацию, предоставленную профессионалами.

Инфекционный конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы, вызванное инфекцией. Это может быть вызвано бактериями или вирусами. Вирусный конъюнктивит пройдет сам по себе — он часто связан с заложенностью носа во время простуды. По оценкам недавних исследований, от 33% до 78% случаев конъюнктивита являются бактериальными. Острый бактериальный конъюнктивит проходит спонтанно у большинства людей (65%), без лечения, в течение 7 дней (Rietveld 2005, Rose 2007). Также возможен аллергический конъюнктивит — см. информационный бюллетень об антигистаминных препаратах и ​​грудном вскармливании на веб-сайте Сети по грудному вскармливанию.

Симптомы конъюнктивита включают розовый глаз в одном или обоих глазах, могут быть липкие или водянистые выделения, особенно ночью. В глазах может ощущаться песок (patient.co.uk).

Однако, если симптомы включают боль в глазах или светобоязнь (чувствительность или боль при воздействии света), нечеткость зрения или заметное покраснение глаз, следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью (patient.co.uk).

Снять контактные линзы, если вы носите их, до полного исчезновения всех симптомов и признаков инфекции и завершения любого лечения в течение 24 часов.

Кроме того, регулярно мойте руки, особенно после прикосновения к глазам, и избегайте совместного использования подушек и полотенец, чтобы свести к минимуму риск распространения инфекции.

Инфицированные выделения с век и ресниц можно удалить ваткой, смоченной в воде или грудном молоке (KellyMom).

Смазывающие глазные капли напр. гипромеллоза  может уменьшить дискомфорт (CKS), пропамидин  глазные капли (Brolene®, Golden Eye®)  можно купить в аптеках для лечения легких инфекций глаз, конъюнктивита или блефарита. В инфицированный глаз следует закапывать одну или две капли до четырех раз в день (Rutter 2013).

Капли фузидовой кислоты (Fucithalmic®) являются вязкими и применяются два раза в день. Если симптомы проходят в течение первых 5 дней лечения, продолжайте лечение в течение 48 часов после исчезновения симптомов (CKS, SPS). Фузидиевая кислота для местного применения активна в отношении грамположительных бактерий, особенно Staphylococcus aureus (CKS).

Хлорамфеникол   — это антибактериальные глазные капли, которые также можно приобрести без рецепта под наблюдением фармацевта или выписать по рецепту. Если симптомы проходят в течение первых 5 дней лечения, продолжайте лечение в течение 48 часов после исчезновения симптомов (CKS, SPS). Хлорамфеникол для местного применения обладает относительно широким спектром действия против большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий. Если клинически целесообразно, кормящей матери предпочтительнее капли фуцидовой кислоты, хотя риск побочных эффектов маловероятен (SPS).

PIL глазных капель хлорамфеникола предполагает, что их не следует использовать кормящим матерям. Информация основана на теоретическом риске апластической анемии. Это в основном связано с капсулами хлорамфеникола, которые раньше давали пациентам, но в значительной степени были прекращены из-за случаев серьезных дискразий крови (Walker 1998, Besamusca 1986).

Однако нет сообщений о побочных эффектах у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, чьи матери использовали капли или мазь хлорамфеникола.

Если хлорамфеникол считается подходящим лечением, кормящие матери могут использовать его как обычно. Чтобы свести к минимуму всасывание любого лекарственного средства в кровоток, вы можете применить носослезную окклюзию (нажав на слезный проток, чтобы закрыть его) во время использования капель.

Общественное здравоохранение Англии сообщает, что вам не нужно воздерживаться от работы или учебы, если у вас или вашего ребенка есть конъюнктивит, если только вы не чувствуете себя особенно плохо. Если в одной школе или детском саду есть несколько случаев конъюнктивита, вам может быть рекомендовано держать ребенка подальше от школы, пока инфекция не пройдет. Как правило, взрослые, которые работают в тесном контакте с другими людьми или совместно используют такое оборудование, как телефоны и компьютеры, не должны возвращаться на работу до тех пор, пока выделения не исчезнут.

Новорожденный с конъюнктивитом нуждается в немедленном осмотре врачом (patient.co.uk)

• Besamusca FW, Bastiaensen LA. Дискразии крови и местно применяемый хлорамфеникол в офтальмологии. Док Офтальмол 1986; 64:87-95.
• Британский национальный формуляр
• Сводка клинических знаний; Инфекционный конъюнктивит 2015 https://cks.nice.org.uk/conjunctivitis-infective
• Исцеление грудным молоком. КеллиМама. http://kellymom.com/bf/can-i-breastfeed/illness-surgery/healing-breastmilk/
• Листовка об инфекционном конъюнктивите. http://www.patient.co.uk/health/infective-conjunctivitis-leaflet
• Ритвельд, Р.П., тер Риет, Г., Биндельс, П.Дж.Е. и другие. (2005)Лечение острого инфекционного конъюнктивита фузидиевой кислотой: рандомизированное контролируемое исследование. Британский журнал общей практики 55 (521), 924-930.
• Роуз, П. Стратегии лечения острого инфекционного конъюнктивита в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор. Экспертное заключение по фармакотерапии 2007;8(12), 1903-1921
• Rutter P. Community Pharmacy: Симптомы, диагностика и лечение, 3e 2013
• Специализированная аптечная служба Безопасность в период лактации: Противоинфекционные препараты для глаз 2016 г. www.sps.nhs.uk/articles/safety-in-lactation-anti-infective-eye-preparations/
• Walker, S., Diaper, C.J., Bowman, R. et al. Отсутствие доказательств системной токсичности после местного применения хлорамфеникола. Глаз 1998; 12(5), 875-879

 © Доктор Венди Джонс, MBE, MRPharmS и сеть по вопросам грудного вскармливания, сентябрь 2019 г.

Использование грудного молока при конъюнктивите — сказка жен, которая может быть правдой

Странные тела

Это бабушкины сказки, верно?

Обновлено: 24 октября 2022 г.

Первоначально опубликовано: февр. 16, 2016

Джена Арделл/Гетти

Побочные продукты материнства всегда считается чрезвычайно мощным лекарством: люди едят плаценту, хранят пуповинную кровь и вводят мочу беременных для… потери веса? Действительно? Также долгое время считалось, что грудное молоко может вылечить конъюнктивит или розовый глаз у младенцев. И хотя это определенно менее отвратительно, чем почти все остальные вещи, это, к сожалению, так же бездоказательно. Так может ли грудное молоко помочь при конъюнктивите или это просто бабушкины сказки?

Конъюнктивит — это воспаление слизистой оболочки, окружающей глаз, вызывающее покраснение, болезненность и липкость. Это может быть результатом бактерий или закупорки слезных протоков, но часто это вызвано вирусом, который очень заразен.

Неясно, когда именно грудное молоко было впервые предложено в качестве лекарства от конъюнктивита, хотя, вероятно, можно с уверенностью исключить теорию о том, что «мама с исключительно плохим прицелом на соски». Тем не менее, многие матери клянутся, что небольшое количество грудного молока в виде глазных капель может иметь большое значение для лечения конъюнктивита у младенцев. Логично было бы потенциально может , учитывая, что грудное молоко содержит много защитных иммунных компонентов. Итак, не так ли?

Исследования, направленные на подтверждение таких утверждений, неубедительны, но в целом указывают на то, что грудное молоко не является значительно лучшим средством для лечения конъюнктивита у детей, чем традиционные медикаментозные методы лечения.

Исследования показывают, что некоторые видов грудного молока (молозиво, в отличие от зрелого молока) могут быть эффективны при некоторых видах глазных инфекций (конкретные бактерии, а не вирусы). Однако ни одно из этих исследований не было особенно строгим — например, некоторые из них имели небольшие размеры выборки, а некоторые проводились в чашках Петри, а не с детьми.

Одно из лучших исследований на сегодняшний день, опубликованное в 2021 году, сравнило глазные капли из грудного молока с типичными лекарствами для глаз для лечения конъюнктивита у детей. Они проверили, как они сравнивались в улучшении симптомов у более чем 300 детей с выделениями из глаз, и обнаружили, что между ними нет существенной разницы.

Это говорит о том, что грудное молоко можно использовать для лечения конъюнктивита у детей младше 6 месяцев, но подождите! Несколько независимых исследователей опубликовали комментарий к этому исследованию, оспаривая его методы и утверждая, что оно не поддерживает грудное молоко при конъюнктивите у детей.