Гипоксия плода: симптомы, признаки и последствия

Во время ожидания ребенка будущая мама иногда сталкивается с диагнозами, которые вызывают тревогу. Один из них – гипоксия плода, достаточно распространенное состояние у беременных, при котором нужна квалифицированная помощь врача. Что такое гипоксия плода, чем она опасна и каковы особенности лечения?

пятница, июня 15th, 2018

• Печать
• Поделиться

Причины гипоксии плода

Гипоксия плода – состояние, при котором ребенок в утробе испытывает сильный дефицит кислорода. Хроническая гипоксия бывает при беременности, острая – во время родов.

Существует много факторов, приводящих к патологии. К ним относятся следующие причины:

• Заболевания беременной, которые появились еще до зачатия: гипертония, болезни сердца и почек, сахарный диабет, бронхиты (острого и хронического течения), бронхиальная астма.
• Патологии вынашивания: гестоз, эклампсия, многоводие, фетоплацентарная недостаточность, токсикозы, переношенная беременность.
• Заболевания плода, при котором нарушается внутриутробное развитие, наследственно-генетические отклонения (часто гипоксия плода наблюдается при гемолитической болезни).
• Вынашивание двух и больше детей.
• Стремительные или затяжные роды, отслойка плаценты, обвитие пуповиной.

Гипоксию плода иногда вызывают внешние факторы: неудовлетворительная экология, прием некоторых лекарств, химическое отравление. Риск патологии еще выше у будущих мам, которые курят и злоупотребляют алкоголем.

Каковы симптомы дефицита кислорода у ребенка?

Важно распознать признаки гипоксии плода на ранней стадии, чтобы вовремя начать лечение и предупредить развитие тяжелых нарушений.

Ярких симптомов нехватки кислорода не существует. Поэтому будущая мама должна ориентироваться на количество шевелений ребенка. Согласно нормам, он должен давать о себе знать 3 – 10 раз в день. Чем больше срок вынашивания, тем интенсивнее должны быть движения. Если же малыш в утробе затих или, наоборот, слишком активен, следует срочно обратиться в поликлинику.

Гипоксия плода: последствия и осложнения

Дефицит кислорода имеет тяжелые последствия для плода. На ранних сроках вынашивания закладываются органы и системы маленького человека. В этот период гипоксия может нарушить образование нервной системы, сердца, головного мозга, почек.

Во второй половине беременности дефицит кислорода – частая причина отклонения в развитии сердца, легких, мозга, задержки роста малыша. У новорожденного возможен маленький вес, неврологические и психические заболевания.

Гипоксия плода тяжелого течения иногда приводит к внутриутробной гибели ребенка или его смерти в первые сутки жизни. Поэтому важно знать, что делать при гипоксии плода во время беременности.

Как диагностируют патологию?

Если ближе к концу беременности женщина может следить за количеством шевелений ребенка, то в первом и начале второго триместра трудно заподозрить гипоксию. Это значит, что будущей маме следует регулярно показываться врачу.

При подозрении на гипоксию плода, акушер прослушивает частоту сердцебиения малыша. Для этого используется стетоскоп. Затем назначает следующие методики диагностирования:

1. УЗ-исследование. С его помощью врач изучает состав и объем околоплодных вод. Слишком большое количество жидкости, также как и недостаточное, указывает на риск развития гипоксии плода.
2. Допплерометрия. Позволяет узнать скорость движения крови в сосудах плаценты и пуповины.
3. Кардиотокография. С ее помощью оценивается, как часто двигается плод, и количество сокращений его сердца.
4. Амниоскопия. Состояние плода определяется по цветовым характеристикам и прозрачности околоплодной жидкости.

Что делать при гипоксии плода во время беременности?

Будущей маме, в зависимости от степени патологии, назначают амбулаторное или стационарное лечение. Оно направлено на устранение причины состояния и профилактику возможных последствий. Лечение проводится комплексно, состоит из нескольких методов.

Коррекция образа жизни

Беременной необходим полный покой. Для улучшения кровотока в матке, обеспечения отдыха назначается постельный режим.

После улучшения состояния будущей маме обычно рекомендуются физические занятия, направленные на активизацию кровотока. Хороший эффект оказывает дыхательная гимнастика, аквааэробика. Все упражнения следует делать под контролем медицинского специалиста.

Лекарственная терапия

При необходимости врач назначает беременной лекарственные средства для улучшения обменных процессов. Прием их предупреждает гипоксию плода. Обычно применяются следующие лекарства:

• Гинипрал, Магне В₆ – для снижения тонуса матки;
• Но-шпа, Эуфиллин – для расширения и улучшения состояния сосудов плаценты;
• Актовегин, Трентал – для нормализации показателей крови.

Если состояние ребенка не улучшилось после проведенного консервативного лечения, на сроке после семи месяцев делают кесарево сечение.

Зная, что такое гипоксия плода, каковы ее признаки, можно вовремя заподозрить патологию. Это позволит срочно обратиться к врачу, поможет улучшить состояние ребенка, и в результате, – предупредить серьезные последствия.

Похожие статьи:

Шевеление ребенка

Первые шевеления

Алкоголь и курение на ранних сроках беременности

Подробнее

Гипоксия лечение. Симптомы и лечение у ребенка гипоксии.

Строго говоря, гипоксия — это не диагноз. Так называется состояние, когда организм по тем или иным причинам не получает необходимого для полноценного функционирования количества кислорода. Она может возникать не только у новорожденных, но и у людей взрослого возраста, различны лишь причины, из-за которых возникает кислородное голодание. Следствием гипоксии является нарушение работы жизненно важных органов вплоть до необратимых изменений. Наиболее опасно это состояние для центральной нервной системы. Именно головной мозг получает 20 % всего поступающего в кровь кислорода, поэтому гипоксия может обусловить возникновение неврологических заболеваний.

При возникновении гипоксии симптомы и лечение (если оно вообще требуется) зависят от степени кислородного голодания.

Симптомы гипоксии у детей определяются еще при родах. Сразу после появления ребенка медперсонал оценивает его состояние по шкале Апгар. При этом по 10-балльной системе оценивается состояние кожных покровов, рефлекторной возбудимости и тонуса мышц.

Различают три степени гипоксии:

• 8–10 баллов — означает отличное состояние новорожденного;
• 7–6 баллов — гипоксия первой степени, считающаяся легкой формой;
• 5–4 баллов — гипоксия второй степени, классифицируемая как средняя форма;
• 3–0 баллов — третья степень гипоксии, тяжелая форма.

Кислородное голодание легкой степени обычно не сказывается на дальнейшем развитии ребенка, ее симптомы проходят очень быстро. Такая гипоксия лечения не требует.

Гипоксия 2-й степени при должном уходе и лечении редко становится причиной нарушений нормальной работы организма. В первые месяцы лечения возможны нарушения нормального режима сна, тревожность, тремор подбородка.

Тяжелая степень гипоксии может вызвать серьезные последствия в организме ребенка — нередки судороги, задержки в развитии, различные нарушения работы головного мозга.

Если лечение ребенка, перенесшего гипоксию, не начать вовремя, то возможны различные физические и умственные нарушения в развитии. Часто последствиями гипоксии являются гипертонус, задержки психоречевого развития, аутизм, ДЦП, в редких случаях вероятен летальный исход.

Избежать всего этого можно, если еще в раннем возрасте начать лечение последствий гипоксии. Вот почему при выявлении диагноза «гипоксия» у ребенка лечение нужно начинать как можно раньше.

В медицинском центре «Клиника Мельниковой Е.А» проводится полная диагностика раннего выявления нарушений работы головного мозга, после которой высококвалифицированные специалисты дадут все рекомендации для родственников и индивидуально подберут курс лечения.

Головной мозг ребёнка очень чувствителен к гипоксическому повреждению, но в то же время очень пластичен, т. е. от природы наделен восстановительными и компенсаторными функциями.

Поэтому лечение гипоксии и ее последствий по методикам, разработанным главврачом нашей Клиники — врачом-невропатологом высшей категории Мельниковой Е.А. — дает наилучшие положительные результаты при своевременном обращении.

Убедитесь в эффективности наших методик лично — записывайтесь на лечение прямо сейчас! Или заполните форму на предварительный расчет —  мы вышлем Вам ориентировочный план лечения и его стоимость. 

Возможно, Вам будет интересно:

• Лечение детей с ЗПР, аутизмом, синдромом Дауна, ОНР, СДВГ а также лечение последствий инсультов и черепно-мозговых травм  в клинике Мельниковой Е.А.
• Лечение детей с детским церебральным параличом (ДЦП) в клинике Мельниковой Е.А.
• Патогенетический механизм возникновения и лечения ДЦП.
• Коррекция двигательных нарушений.

Дистресс плода — Американская ассоциация беременных

Исторически термин дистресс плода использовался для описания случаев, когда плод не получает достаточного количества кислорода во время беременности или родов. Это часто обнаруживается через аномальный сердечный ритм плода. Однако, хотя термин дистресс плода широко используется, он не имеет четкого определения. Это затрудняет постановку точного диагноза и назначение надлежащего лечения. Из-за двусмысленности термина его использование может привести к неправильному обращению.

Дистресс плода обычно путают с термином родовая асфиксия. Родовая асфиксия возникает, когда ребенок не получает достаточного количества кислорода до, во время или после родов. Это может иметь несколько причин, некоторые из которых включают низкий уровень кислорода в крови матери или снижение кровотока из-за сдавления пуповины.

Поскольку многие неправильно использовали дистресс плода и асфиксию при рождении как взаимозаменяемые термины, Комитет по акушерской практике Американского конгресса акушеров и гинекологов (ACOG) выразил обеспокоенность по поводу использования этих двух терминов. ACOG рекомендует заменить термин дистресс плода термином «необнадеживающее состояние плода».
Наряду с этим новым термином ACOG также рекомендует врачам добавить к диагнозу список дополнительных признаков, таких как тахикардия плода, брадикардия, повторяющиеся переменные децелерации, низкий биофизический профиль и поздние децелерации. Комитет ACOG по акушерской практике также заявил, что термин «асфиксия при рождении» больше не должен использоваться, поскольку он слишком расплывчат для медицинского использования.

Диагностика дистресса плода

Для врачей важно наблюдать за плодом на протяжении всей беременности для выявления возможных осложнений. Одним из наиболее широко используемых методов мониторинга является электронный мониторинг частоты сердечных сокращений плода (FHR).
К преимуществам мониторинга ЧСС относятся:

• Возможность распознать развитие гипоксии (когда плод не получает достаточного количества кислорода) путем анализа паттернов частоты сердечных сокращений плода
• Возможность наблюдения за схватками матери
• Возможность наблюдения за реакцией плода на гипоксию
• Более положительный исход родов с высоким риском

Тем не менее, мониторинг ЧСС также связан с рисками, включая повышенную вероятность кесарева сечения из-за неправильной интерпретации результатов мониторинга ЧСС.

Состояния, лежащие в основе дистресса плода

Потенциальные предвестники дистресса плода или неудовлетворительного состояния плода могут включать:

• Анемия (наиболее распространенное акушерское состояние, наблюдаемое после неудовлетворительного состояния плода)
• Маловодие (состояние, при котором наблюдается более низкий уровень амниотической жидкости вокруг плода)
• Гипертензия, вызванная беременностью (PIH)
• Переношенная беременность (42 недели и более)
• Задержка внутриутробного развития (ЗВУР)
• Амниотическая жидкость, окрашенная меконием (состояние, при котором меконий, первый стул ребенка, присутствует в амниотической жидкости, что может блокировать дыхательные пути плода)

Лечение

Основным методом лечения неудовлетворительного состояния плода является внутриутробная реанимация. Это поможет избежать ненужных процедур.
Некоторые средства внутриутробной реанимации включают:

• Изменение положения матери
• Обеспечение хорошей гидратации матери
• Обеспечение матери достаточным количеством кислорода
• Амниоинфузия (введение жидкости в амниотическую полость для уменьшения компрессии пуповины)
• Токолиз (терапия, используемая для задержки преждевременных родов путем временного прекращения схваток)
• Внутривенная гипертоническая декстроза

Тем не менее, бывают случаи, когда необходимо экстренное кесарево сечение. Однако из-за гипердиагностики дистресса плода и возможной неправильной интерпретации частоты сердечных сокращений плода рекомендуется подтвердить диагноз потенциального дистресса плода с помощью исследования кислотно-основного состояния крови плода. В целом, это состояние указывает на важность дородового ухода и надлежащего наблюдения за матерью и плодом на протяжении всей беременности.

Хотите узнать больше?

• Наиболее частые осложнения беременности
• Что такое беременность высокого риска?

Составлено из следующих источников:
Комитет ACOG по акушерской практике. (2005). Неуместное использование терминов дистресс плода и родовая асфиксия. Мнение комитета, 326.
Бекманн, К.Р.Б., Линг, Ф.В., Барзански, Б.М., Герберт, В.Н.П., Лаубе, Д.В., и Смит, Р.П. (2010). Акушерство и гинекология (6-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
Баклин, Б. А., Азартные игры, Д. Р., и Влоди, Д. Дж. (2009). Практический подход к акушерской анестезии. Gravlee, GP (ред.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
Каур, Дж., и Каур, К. (2012). Условия, лежащие в основе дистресса плода. Анналы биологических исследований, 3 (10). Получено с https://scholarsresearchlibrary.com/ABR-vol3-iss10/ABR-2012-3-10-4845-4851.pdf
Клиника Мэйо. (2012). Биофизический профиль: зачем это делается .
Руководства Merck. (без даты) Дистресс плода .
Американский конгресс акушеров-гинекологов (ACOG). (2013, 22 октября). Акушеры-гинекологи переосмысливают понятие «доношенная беременность».
Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Детская больница Бениоффа. (н.д.). Родовая асфиксия . Получено с https://www.ucsfbenioffchildrens.org/conditions/birth_asphyxia/

Признаки дистресса плода во время беременности

Главная / Без категорий / Признаки дистресса плода

Отказ от ответственности: Мы не можем предоставить лечение или медицинскую консультацию. Если вам требуется неотложная медицинская помощь, позвоните по номеру службы экстренной помощи в вашей стране по номеру 911 или своему врачу.

Что такое дистресс плода?

Дистресс плода, также называемый «необнадеживающим состоянием плода», — это термин, который медицинские работники используют для описания того, что плод не получает достаточного количества кислорода во время беременности или родов (1). Дистресс плода является признаком того, что ребенок может плохо себя чувствовать в утробе матери. Когда ребенок находится в бедственном положении, ему может потребоваться немедленное вмешательство, такое как кесарево сечение или определенные методы внутриутробной реанимации. Если дистресс плода остается неконтролируемым, это может привести к более серьезным травмам, таким как Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) .

Терминология

Согласно мнению Комитета Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) в 2005 г. , термин дистресс плода был сочтен слишком запутанным, поскольку он был очень похож на «асфиксию при рождении» (2). Однако многие врачи до сих пор используют эту фразу. Асфиксия при рождении означает, что ребенок не получает достаточного количества кислорода во время родов из-за таких проблем, как сдавление пуповины, отслойка плаценты или другое осложнение при родах. При дистрессе плода ребенку не хватает достаточного количества кислорода, судя по частоте сердечных сокращений плода, хотя причина этого может быть неизвестна. Вместо этого термин «необнадеживающее состояние плода» чаще используется для описания интерпретации клиницистом или врачом данных, связанных с состоянием плода.

Причины дистресса плода

Некоторые распространенные причины дистресса плода включают (1):

• Анемия
• Задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР)
• Переношенная беременность (беременность в сроке 42 недели и более)
• Амниотическая жидкость, окрашенная меконием
• Маловодие (маловодие)
• Гипертония, вызванная беременностью

Признаки дистресса плода

Дистресс плода диагностируется на основании мониторинга частоты сердечных сокращений плода. На протяжении всей беременности следует контролировать частоту сердечных сокращений плода и измерять ее на каждом предродовом приеме. Врачи могут использовать внутренние или внешние инструменты для измерения частоты сердечных сокращений плода (1). Чаще всего его измеряют с помощью электронного фетального монитора. Частота сердечных сокращений плода должна быть от 110 до 160 ударов в минуту в течение третьего триместра беременности и родов.

Аномалии частоты сердечных сокращений, являющиеся признаками дистресса плода:

• Тахикардия (аномально высокая частота сердечных сокращений)
• Брадикардия (аномально низкая частота сердечных сокращений)
• Различные замедления (резкое снижение частоты сердечных сокращений)
• Поздние замедления (позднее возвращение к исходной частоте сердечных сокращений после сокращения)

Все эти обстоятельства должны находиться под пристальным наблюдением вашего врача (1).

Пожизненные осложнения могут быть результатом медицинской халатности. Наша команда юристов имеет более чем 20-летний опыт судебной защиты детей с родовыми травмами, возникшими в результате дистресса плода. У вас может быть дело.

Свяжитесь с юристом

Другие проблемы во время беременности, которые могут увеличить риск дистресса плода

Мониторинг сердечного ритма плода — это способ, которым врачи диагностируют дистресс плода. Однако другие распространенные проблемы во время беременности также могут означать, что у плода проблемы. К ним относятся:

1. Снижение шевеления плода : Движение плода является важным признаком того, что ребенок здоров (3,4). Движения ребенка обычно устанавливаются примерно на 28 неделе беременности; в это время есть и движение, и неподвижность, так как младенцы спят и отдыхают в утробе матери. Во время предродовых осмотров медицинские работники должны спросить будущую мать, прекратились ли движения ее ребенка, замедлились ли они или уменьшились, поскольку изменения в движениях плода могут быть признаком дистресса плода. Если движения плода уменьшились, врач должен выполнить пренатальные тесты , такие как нестрессовые тесты (НСТ), биофизические профили (БФП) и/или УЗИ для наблюдения за ребенком в утробе матери.
2. Спазмы : По мере роста ребенка и расширения матки матери часто испытывают судороги. Врачи должны рекомендовать матерям сообщать о судорогах, как только они возникают, особенно если судороги сильные и если к тому же присутствует боль в спине. Интенсивные спазмы могут быть признаком серьезного осложнения, такого как отслойка плаценты, которое может вызвать дистресс плода (5).
3. Вагинальное кровотечение : Некоторые состояния, такие как предлежание плаценты, предлежание сосудов и отслойка плаценты, могут вызывать кровотечение во время беременности (6). В зависимости от серьезности этих проблем, все они могут вызвать дистресс плода. В связи с этим медицинские работники должны обращать внимание на сообщения матерей о вагинальном кровотечении, поскольку это может быть признаком более серьезного состояния, которое может привести к дистрессу плода.
4. Увеличение веса матери : Матери и их врачи должны обращать внимание на то, насколько сильно увеличивается вес во время беременности. Эксперты утверждают, что прибавка в весе от 25 до 40 фунтов во время беременности является нормальным явлением (7). Прибавка веса за пределами этого диапазона может привести к дистрессу плода.
5. Аномальные результаты биофизического профиля (BPP): BPP измеряется с помощью ультразвука. Ультразвуковой техник собирает четыре измерения: дыхание плода, объем амниотической жидкости, движения плода и тонус плода (8). Каждому измерению присваивается оценка 0 или 2, а суммарная оценка менее 4 свидетельствует о нарушении функции плода.
6. Аномальные уровни амниотической жидкости: Амниотическая жидкость является одним из основных показателей здоровья плода (9). Объем амниотической жидкости (ОЖЖ) может быть слишком низким (маловодие) или слишком большим (многоводие). Эти аномалии могут быть признаками врожденных аномалий, маточно-плацентарной недостаточности, хромосомных аномалий плода, компрессии пуповины и др.

Что делать в случае дистресса плода

Медицинский персонал должен внимательно следить за всеми беременностями, особенно беременностями высокого риска, и постоянно оценивать состояние здоровья матери и ребенка. Когда врачи распознают или предупреждены о признаках дистресса плода, они могут наблюдать за ребенком и решать, как действовать наиболее безопасным способом. Обычно врач делает это с помощью мониторинга частоты сердечных сокращений плода (ЧСС). ЧСС позволяет врачу отслеживать признаки гипоксии, реакцию плода на гипоксию и схватки матери (1). Как только у ребенка появляются признаки дистресса плода при мониторинге, основная цель состоит в том, чтобы как можно скорее вернуть ребенка в состояние, богатое кислородом, чтобы избежать риска травмы. Иногда лучший способ облегчить дистресс плода — это родить, тем самым удалив ребенка из среды, лишенной кислорода. Кесарево сечение может быть самым безопасным способом для этого.

Дистресс плода и ГИЭ

Дистресс плода возникает, когда ребенок плохо себя чувствует в утробе матери. Часто дистресс плода возникает, когда ребенок лишается доступа кислорода, что приводит к кислородному голоданию. Медицинские работники должны немедленно устранять признаки дистресса плода, чтобы предотвратить возникновение гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ). Если дистресс плода не лечить и возникает ГИЭ, это может привести к долговременному необратимому повреждению головного мозга у ребенка. Кроме того, ГИЭ связана с повышенным риском других долгосрочных проблем со здоровьем, включая:

• Церебральный паралич
• Эпилепсия и судорожные припадки
• Интеллектуальные нарушения и нарушения развития (I/DD)
• Поведенческие и эмоциональные расстройства
• Нарушения слуха и зрения

Дополнительная литература

• Информация о беременности с высоким риском
• Предотвращение ГИЭ
• Блог справочного центра HIE

О Справочном центре HIE и Юридических центрах ABC

Справочный центр HIE находится в ведении ABC Law Centers, фирмы по борьбе с врачебной небрежностью, занимающейся исключительно делами, связанными с HIE и другими родовыми травмами. Наши юристы имеют более чем 100-летний опыт работы в этом виде права и защищают интересы детей с ГИЭ и связанными с ними нарушениями с момента основания фирмы в 1997 году.

Мы стремимся помочь семьям получить компенсацию, необходимую для покрытия их обширных медицинских счета, потеря заработной платы (если одному или обоим родителям приходится пропускать работу, чтобы заботиться о своем ребенке), вспомогательные технологии и другие предметы первой необходимости.

Если вы подозреваете, что ГИЭ вашего ребенка могла быть вызвана медицинской халатностью, свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать больше о расследовании дела. Мы предоставляем бесплатные юридические консультации, во время которых мы информируем вас о ваших юридических возможностях и отвечаем на любые ваши вопросы. Более того, вы ничего не платите в течение всего судебного процесса , если мы не добьемся положительного решения.

Вы также можете обращаться к нам с вопросами, не связанными с злоупотреблением служебным положением. Мы не можем предоставлять индивидуальные медицинские консультации, но будем рады найти для вас информационные ресурсы.

Источники

1. Дистресс плода: диагностика, состояния и лечение. (2016, 19 мая). Получено 13 мая 2019 г. с https://americanpregnancy.org/labor-and-birth/fetal-distress/

.

2. What are the Signs of Fetal Distress (2014 г.) с https://www.abclawcenters.com/frequently-asked-questions/what-are-some-signs-that-my-baby-is-in-distress/
3. Неуместное использование терминов дистресс плода и асфиксия при рождении. Мнение комитета ACOG № 326. Американский колледж акушеров и гинекологов. Акушер-гинеколог 2005;106:1469-70.
4. Чего ожидать. (2018, 23 сентября). Стресс плода во время беременности и родов. Получено 12 мая 2019 г. с https://www.whattoexpect.com/pregnancy/pregnancy-health/complications/fetal-distress.aspx

.

5. Хофмейр, Г. Дж., и Новикова, Н. (2012). Ведение сообщений об уменьшении движений плода для улучшения исходов беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров, 4, CD009148.
6. Спазмы во время беременности: причины, лечение и профилактика. (2017, 22 февраля). Проверено 12 мая 2019 г., с https://americanpregnancy.org/your-pregnancy/cramping-during-pregnancy/
7. Ananth, CV, & Kinzler, WL (2019, апрель). Отслойка плаценты: патофизиология, клиника, диагностика и последствия. Получено 12 мая 2019 г. с https://www.uptodate.com/contents/placental-abruption-pathophysiology-clinical-features-diagnosis-and-consequences

.

8. Репродуктивное здоровье. (2018, 17 мая). Получено с https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pregnancy-weight-gain.htm
9. Manning, FA (2019, апрель). Тест биофизического профиля для дородовой оценки плода. Получено 24 мая 2019 г. с https://www.uptodate.com/contents/biophysical-profile-test-for-antepartum-fetal-assessment

.

10. Маганн, Э., и Росс, М. Г. (2019 г., апрель). Оценка объема амниотической жидкости. Получено 24 мая 2019 г.