Как уберечься от внематочной беременности Энциклопедия Клиники ЭКО

Покажет ли простой тест «внематочную беременность», может ли наступить внематочная беременность при оплодотворении «в пробирки», по каким признакам можно распознать внематочную беременность. На вопросы читателей о причинах возникновения внематочной беременности отвечает Главный врач Медицинской Клиники МАМА Виктория Викторовна ЗАЛЕТОВА.

Насколько можно доверять тестам на беременность, которые продаются в аптеках? И может ли такой тест показать «внематочную беременность»?

Беременность считается внематочной, когда плодное яйцо прикрепляется и растет не в полости матке, а, например, в трубе, яичнике, и даже брюшной полости. Тест «на беременность» определяет уровень гормона беременности (хорионического гонадотропина человека) в моче. Этот гормон вырабатывается сразу же после прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к матке, то есть 5-6 день после овуляции. Эти тесты дают достоверный результат в зависимости от срока задержки менструации. Сомнительным результат может оказаться только в том случае, если его сделать еще до задержки. Начиная со второго дня задержки, тесты говорят правду в 85-100% случаев. Разница между тестами невелика, не стоит искать что-то необычное. Тест «покажет» любую беременность, даже если она внематочная. Однако диагноз по тесту провести не удастся. Внематочную беременность устанавливает только врач.

Какова вероятность возникновения нормальной беременности после внематочной? Я очень хочу родить второго ребёнка, но постоянно боюсь повторения операции и внематочной беременности. Надеюсь, вы меня успокоите.

К сожалению, причин внематочной беременности много. Это и анатомические врожденные дефекты маточных труб, инфантилизм, перенесенные воспалительные заболевания придатков матки, прошлые аборты, спаечный процесс в малом тазу и патология самого зародыша. В зависимости от причины предыдущей внематочной беременности следует готовиться к наступлению нормальной беременности, обязательно проконсультировавшись перед этим с опытным врачом. Однако гарантировать на 100 %, что внематочной беременности никогда не будет — невозможно, реально лишь существенно снизить этот риск.

У меня наступила долгожданная беременность после долгих 5 лет лечения: многочисленных продуваний моих маточных труб, физиолечения, приемов клостилбегита. Но как выяснилось, беременность развивалась в обоих трубах, а не в матке. Началось кровотечение, и обе трубы удалили. Почему же так произошло?

Обычно в благоприятных условиях плодное яйцо продвигается из трубы в полость матки, где и прикрепляется. При множественной овуляции (при приеме клостилбегита) образовываются две оплодотворенные яйцеклетки. В вашем случае одна и другая яйцеклетки не смогли нормально прикрепиться в полости матки, и «застряли» в неполноценных трубах. Развитие беременности до срока родов в маточной трубе невозможно, ее мышечная оболочка не может растянуться также, как матка. Плодное яйцо в течение трубной беременности быстро прорастает стенку, разрушает ее, и беременность прерывается на 4 −7 неделе. Часто это сопровождается кровотечением и шоковым состоянием, опасным для жизни женщины. К сожаленью, при длительном бесплодии маточные трубы так и остаются пораженными, несмотря на лечение консервативными методами. При большом «стаже» бесплодия и неполноценных трубах, предпочтительнее провести лечение методом ЭКО.

Как часто возникает внематочная беременность при оплодотворении «в пробирке»? И каким образом можно ее избежать?

Это бывает достаточно редко — не более 2-3 %. Кстати, для сравнения: при естественном зачатии у женщин со спайками и другими заболеваниями маточных труб, риск внематочной беременности достигает 15-30 %! Как ни парадоксально внематочная беременность возникнуть может, хотя оплодотворенную яйцеклетку вводят прямо в матку во время процедуры ЭКО. Избежать проблемы можно, удаляя трубы до ЭКО. Во многих странах такая операция является обязательным условием проведения стимуляции. В России на этом не настаивают, поэтому риск остается. При непроходимости труб и поражении их, вероятность внематочной очень низка. Если же маточные трубы у женщины сильно изменены на концах, зародышу не всегда удается дойти в матку, и он может застрять внутри трубы. К счастью, во время ЭКО после переноса оплодотворенной яйцеклетки в матку женщина находится под постоянным контролем, и внематочную беременность выявляют настолько рано, что есть время, чтобы исправить положение. Выбор делают между микрохирургической операцией путем лапароскопии или введения Метотрексата, который беременность как бы рассасывает.

В последнее время, в связи с тем, чтобы уменьшить вероятность многоплодной беременности или внематочной беременности в полость матки переносится один-два развивающихся зародыша. Вероятность беременности вне матки, таким образом, значительно снижается.

Врач сказал, что я беременна, тесты на беременность так же показывают положительный результат. Однако на днях у меня начались месячные. Разве так может быть. Не признак ли это внематочной беременности?

Кровотечение во время беременности — опасный признак. Чаще всего он указывает на прерывание нормальной беременности в матке или внематочную беременность. В любом случае немедленно вызывайте «Скорую помощь», каждая минута опоздания с оказанием специализированной помощи может стать роковой для сохранения плода, и даже жизни матери.

или позвоните +7 495 921-34-26 8 800 550-05-33 бесплатный телефон по России [email protected]

Диагностика и лечение внематочной беременности в Клинической больнице РЖД-Медицина г. Екатеринбург

Диагностика и лечение внематочной беременности продолжает оставаться важной проблемой гинекологии. На сегодняшний день в лечении внематочной беременности методом выбора стали лапароскопические операции. В настоящее время существует несколько методов лечения внематочной беременности: медикаментозный, хирургический и их комбинация.

Гинекологическая клиника | Стационар | Гинекологические операции | Гинекология, цены | Запись на прием к гинекологу

Методы лечения внематочной беременности

Медикаментозное лечение внематочной беременности с помощью препаратов метотрексата и мифепристона может использоваться в малых сроках, при прогрессирующей беременности и дает пациенткам возможность избежать операции или снизить операционную травму маточной трубы. Однако данные консервативные методики имеют свои ограничения и нежелательные последствия, в связи с чем не нашли широкого применения в практической гинекологии.

Основной метод лечения внематочной беременности в «Клинической больнице» г. Екатеринбурга — хирургический. «Золотым» стандартом в диагностике и лечении внематочной беременности является видеолапароскопия. Более 90% операций выполняется лапароскопическим доступом. Большинство больных с геморрагическим шоком еще недавно оперировались путем лапаротомии. Однако все более расширяющееся и совершенствующееся использование лапароскопии в гинекологической хирургии и формирование когорты гинекологов, в совершенстве владеющих этим доступом меняет существующее положение. Преимущества лапароскопии очевидны — возможность значительно быстрее остановить кровотечение и меньшая травма, не усугубляющая и без того тяжелое состояние больной.

Однако, вид доступа и объем оперативного вмешательства всегда определяются индивидуально. Удаление маточной трубы (сальпингэктомию) проводят при выраженных ее изменениях при размерах плодного яйца более 5 см, при выраженном спаечном процессе 3-4 степени, при наличии эктопической беременности или реконструктивно-пластических операций на трубах в анамнезе, при разрыве трубы с продолжающимся кровотечением.

Проведение успешной операции

Органосохраняющие операции возможны при прогрессирующей или неразвивающейся трубной беременности, размерах плодного яйца не более 4 см, обязательном проведении мониторинга концентрации ХГЧ в крови после операции. При локализации плодного яйца в фимбриальном отделе маточной трубы производят его выдавливание (milking). При локализации плодного яйца в ампулярном отделе трубы производят продольную туботомию (рассечение стенки маточной трубы с удалением плодного яйца и сохранением трубы). Другие виды эктопической беременности (яичниковую, в рудиментарном роге матки, в интерстициальном отделе трубы) также можно оперировать лапароскопическим доступом. Эти операции требуют высокой квалификации эндоскопического хирурга. После лечения внематочной беременности по данным литературы до 50% последующих беременностей маточной локализации, 20% — эктопические беременности и 30% случаев заканчивается последующим бесплодием.

Примеры клинических случаев

Первая пациентка 32 лет, имеющая в анамнезе 1 трубную беременность с удалением маточной трубы в настоящее время вынашивает второго ребенка.

У пациентки 39 лет во время неотложной операции по удалению прервавшейся трубной беременности с внутрибрюшным кровотечением отмечено некоторое увеличение матки. При УЗИ-контроле в послеоперационном периоде диагностирована маточная беременность 6-7 нед. (трубная беременность подтверждена гистологически., чаще сочетание маточной и трубной беременности до недавнего времени встречались после ЭКО).

Третья пациентка 28 лет, имевшая в анамнезе 1 самостоятельные роды с последующей длительной гормональной контрацепцией до 2011г прооперирована в мае 2013г по поводу прогрессирующей трубной беременности — во время операции удалось сохранить трубу, разделить имеющиеся спайки и удалить узел миомы на ножке. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии с низкими цифрами ХГЧ.

Таким образом, преимущества лапароскопического доступа очевидны. Это хороший косметический эффект с отсутствием грубых видимых рубцов на животе, значительно меньшая операционная травма, а значит менее выраженный болевой синдром, меньшая длительность пребывания в стационаре (возможна выписка на 1-3 сутки), более короткая реабилитация. Значительно реже встречаются такие отдаленные последствия как грыжи и спаечный процесс.

Дополнительно для профилактики спаечного процесса используются рекомендуемые в современной хирургии антиспаечные барьеры.

Эндоскопические технологии продолжают совершенствоваться. Эндоскопическая хирургия ищет пути еще большей минимизации операционной травмы. Если стандартная лапароскопия выполняется из 3-4 проколов инструментами с троакарами 12-5 мм, то на сегодня появилось понятие минилапароскопии, когда используются инструменты всего 3-5 мм диаметром, часто даже не требующие дополнительного ушивания.

Однопортовая лапароскопия

Сегодня развивается еще одно направление миниинвазивной хирургии — однопортовая лапароскопия, предусматривающая только один небольшой разрез для введения инструментов. Несмотря на микроразрезы при лапароскопии имеется значительно более лучший обзор операционного поля, чем при открытой хирургии, изображение с помощью камер выводится на большие мониторы.  Сегодня в нашей клинике используется современная видеолапароскопическая аппаратура «Karl Storz», «Olympus» с оптикой HD-качества для лучшей визуализации операционного поля с высоким разрешением.

Несмотря на столь прогрессивное развитие оперативных технологий хотелось бы напомнить о профилактике внематочной беременности. Это, во-первых, адекватная контрацепция (в первую очередь гормональная), препятствующая беременности любой локализации, а также исключающая вероятность аборта с его негативным влиянием на репродуктивную систему и наличием осложнений. Во-вторых профилактика, своевременное выявление и адекватное лечение воспалительных заболеваний половых органов.

Внематочная беременность | March of Dimes

Внематочная беременность — это когда эмбрион (оплодотворенная яйцеклетка) растет не в том месте вне матки, например, в фаллопиевой трубе или прикрепляется к яичнику.

Внематочная беременность всегда заканчивается невынашиванием. Без лечения это может привести к сильному кровотечению и даже смерти женщины.

Если у вас есть признаки или симптомы внематочной беременности, такие как кровотечение из влагалища или боль в области таза, немедленно позвоните своему врачу.

У большинства женщин с внематочной беременностью впоследствии может наступить здоровая беременность.

Что такое внематочная беременность?

Эктопия означает «не на своем месте». Внематочная беременность – это когда эмбрион растет не в том месте вне матки. Эмбрион — это оплодотворенная яйцеклетка, которая образуется в результате соединения яйцеклетки и сперматозоида.

После оплодотворения яйцеклетка обычно спускается по фаллопиевой трубе и прикрепляется к слизистой оболочке матки (также называемой маткой). Фаллопиевы трубы — это трубы между вашими яичниками (где хранятся ваши яйцеклетки) и маткой. Матка — это место внутри вас, где растет ваш ребенок.

В большинстве случаев внематочной беременности эмбрион прикрепляется к фаллопиевой трубе до того, как достигнет матки. Реже он прикрепляется к яичнику, шейке матки или брюшной полости (животу). Шейка матки — это отверстие в матке, расположенное в верхней части влагалища. В этих областях недостаточно места или подходящей ткани для роста эмбриона.

Без лечения внематочная беременность может привести к сильному кровотечению или разрыву места прикрепления. Это может привести к серьезным кровотечениям и даже смерти беременных женщин. Внематочная беременность всегда заканчивается невынашиванием. Примерно 1 из 50 беременностей (2 процента) в Соединенных Штатах является внематочной.

Каковы признаки и симптомы внематочной беременности?

Признаки заболевания — это то, что кто-то может увидеть или узнать о вас, например, сыпь или кашель. Симптомы — это то, что вы чувствуете сами, чего не видят другие, например, боль в горле или головокружение.

Внематочная беременность может начаться с обычных признаков и симптомов беременности, таких как отсутствие менструации или тошнота (ощущение тошноты в животе) или болезненность молочных желез. Или у вас может не быть никаких признаков или симптомов, и вы даже не знаете, что беременны.

Немедленно позвоните своему лечащему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих признаков или симптомов внематочной беременности:

• Кровотечение из влагалища
• Ощущение слабости или головокружения. Это может быть вызвано кровопотерей, которая может вызвать низкое кровяное давление. Артериальное давление — это сила, с которой кровь давит на стенки артерий. Артерии — это кровеносные сосуды, которые несут кровь от сердца к другим частям тела.
• Боль в пояснице или даже в плече
• Боль в области таза (часть тела между животом и ногами). Эта боль может быть в основном с одной стороны. Он может приходить и уходить, сначала мягкий, а затем становится острым и колющим.

Как диагностируется внематочная беременность?

Ваш лечащий врач может провести следующие тесты для выявления внематочной беременности:

• Гинекологический осмотр
• Анализы крови для измерения уровня гормона беременности, называемого хорионическим гонадотропином человека (также называемого ХГЧ). При внематочной беременности уровень ХГЧ может повышаться медленнее, чем при здоровой беременности.
• УЗИ. В этом тесте используются звуковые волны и экран компьютера, чтобы показать изображение вашего ребенка внутри матки. Во время УЗИ ваш лечащий врач использует инструмент, похожий на палочку, называемый датчиком, на вашем животе (также называется трансабдоминальным УЗИ) или внутри влагалища (также называется трансвагинальным УЗИ). Медицинские работники часто используют трансвагинальное УЗИ для выявления внематочной беременности, потому что оно может показать беременность раньше, чем трансабдоминальное УЗИ.

Ваш врач может повторить эти тесты, если он думает, что у вас внематочная беременность, но не видит ее. Трудно увидеть беременность менее чем через 5 недель после последней менструации. Если у вас сильное кровотечение, вашему врачу может потребоваться операция для диагностики внематочной беременности.

Как лечить внематочную беременность?

Существует два метода лечения внематочной беременности:

1. Медицина. Ваш врач делает вам инъекцию метотрексата, чтобы остановить рост эмбриона. Это лечение работает лучше всего, если эмбрион маленький и находится в фаллопиевой трубе.
2. Хирургия. Ваш врач извлекает эмбрион с помощью хирургических инструментов, вводимых через очень маленькие разрезы в брюшной полости. Этот тип операции называется лапароскопической хирургией.

После лечения ваш врач регулярно проверяет уровень ХГЧ, пока он не вернется к нулю. Это может занять несколько недель. Если ваши уровни остаются высокими, это может означать, что в вашем теле все еще есть эктопическая ткань. В этом случае вам может потребоваться дополнительное лечение метотрексатом или операция по удалению ткани.

Кто подвержен риску внематочной беременности?

У любой женщины может быть внематочная беременность. Но риск выше, если вы:

• старше 35 лет
• Дым
• Иметь более одного сексуального партнера. Это может подвергнуть вас риску заражения инфекцией, передающейся половым путем (также называемой ИППП). ИППП — это инфекция, которой вы можете заразиться во время полового акта с инфицированным человеком. ИППП могут привести к воспалительному заболеванию органов малого таза (также называемому ВЗОМТ), инфекции, которая может повредить фаллопиевы трубы, матку и другие органы.

Медицинские состояния, повышающие риск внематочной беременности, включают:

• У вас была внематочная беременность в прошлом.
• Вы перенесли операцию на фаллопиевой трубе или у вас есть проблемы, например, врожденный дефект фаллопиевой трубы. Врожденный порок – это состояние здоровья, которое присутствует при рождении. Он может изменить форму или функцию одной или нескольких частей тела. Это может вызвать проблемы со здоровьем в целом, с тем, как тело развивается или как работает тело.
• У вас есть шрамы в области таза от (разорвавшегося) лопнувшего аппендикса или от прошлых операций. Ваш аппендикс является частью вашего пищеварительного тракта, который помогает вам перерабатывать пищу, которую вы едите.
• У вас был эндометриоз. Это когда ткань из матки растет где-то вне матки.
• У вас были проблемы с беременностью или вы проходили лечение от бесплодия, чтобы забеременеть.
• Вы забеременели во время использования внутриматочной спирали (также называемой ВМС) или после перевязки маточных труб (также называемой перевязкой маточных труб). ВМС — это форма контроля над рождаемостью, которую ваш врач помещает внутрь вашей матки. Перевязка маточных труб — это операция по закрытию фаллопиевых труб, чтобы предотвратить беременность.

Если у вас уже была внематочная беременность, можете ли вы продолжить здоровую беременность?

Да. Примерно у 1 из 3 женщин (33 процента), у которых была одна внематочная беременность, позже наступает здоровая беременность. Если у вас была внематочная беременность, у вас есть примерно 3 шанса из 20 (15 процентов) повторной беременности.

Дополнительная информация:

От боли к исцелению (бесплатный буклет March of Dimes для скорбящих родителей)

Share Your Story (онлайн-сообщество March of Dimes для семей, где можно поделиться опытом недоношенности, врожденных дефектов или потери)

Centering Corporation (общая информация о горе и ресурсы)

Compassionate Friends (ресурсы для семей после смерти ребенка)

Программа путешествий Детской больницы Сиэтла (ресурсы для семей после смерти ребенка)

Share Беременность и Помощь в связи с потерей младенцев (ресурсы для семей с беременностью или потерей младенцев)

Последнее рассмотрение: октябрь 2017 г.

Внематочная беременность | Королевская женская больница

Внематочная беременность – это беременность, которая развивается в неправильном месте, обычно в маточной трубе. Иногда внематочную беременность также можно обнаружить на яичнике, в рубце от предыдущего кесарева сечения или в других частях живота.

На этой странице:

• Что такое внематочная беременность?
• Как лечится внематочная беременность?
• Хирургия
• Лекарство
• Подождите и посмотрите 
• Что это означает для будущих беременностей?

Что такое внематочная беременность?

Яйцеклетка и сперматозоид встречаются, и зачатие начинается в маточной трубе. Обычно оплодотворенная яйцеклетка продолжает свое путешествие в матку, но при внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка остается внутри маточной трубы.

Матка способна растягиваться и расти во время беременности. Фаллопиевы трубы не могут расти и расширяться одинаково, поэтому внематочная беременность не может продолжать развиваться. По мере того, как беременность становится больше, она растягивает трубу, что очень болезненно и может привести к разрыву или разрыву трубы. Если это произойдет, может возникнуть серьезное внутреннее кровотечение, и может потребоваться срочная операция.

Иногда внематочная беременность уменьшается сама по себе и приводит к выкидышу.

Примерно одна или две из каждых ста беременностей являются внематочной. Часто причина не выявляется, но трубная беременность чаще встречается в следующих ситуациях:

• после лечения бесплодия, такого как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
• при наличии в анамнезе инфекции органов малого таза
• у женщин с повреждением фаллопиевых труб
• у женщин, перенесших хирургическое вмешательство (например, кесарево сечение, удаление кисты яичника или удаление аппендикса)
• у женщин, которые забеременели во время использования ВМС или таблеток, содержащих только прогестаген.

Вернуться к началу

Как лечить внематочную беременность?

Необходимо лечить внематочную беременность, чтобы остановить ее рост. Если его не лечить, это может привести к серьезному внутреннему кровотечению, а иногда даже к смерти.

Существует три варианта лечения в зависимости от тяжести вашего состояния. Это:

• Хирургия
• лекарство
• подожди и увидишь.

Вернуться к началу

Операция

Операция рекомендуется, если врач считает, что у вас внутреннее кровотечение или что у вас может быть внутреннее кровотечение. Это решение основывается на ваших симптомах, результатах обследования и анализов.

Иногда у вас может быть внутреннее кровотечение или боль, но нет уверенности в том, что у вас внематочная беременность. Кровотечение и боль могут быть вызваны чем-то совершенно другим, например кистой яичника или аппендицитом. Хирургия все еще может быть необходима.

Операция обычно проводится с помощью операции «замочная скважина» (лапароскопия).

Лапароскопия проводится под общей анестезией. На животе делается небольшой надрез. Крошечный телескоп вставляется вам в живот, чтобы увидеть ваши внутренние органы. При обнаружении внематочной беременности ее удаляют. Часто необходимо удалить часть или всю фаллопиеву трубу, чтобы остановить кровотечение.

Иногда хирургу необходимо провести «открытую» операцию, потому что ему нужно увидеть больше того, что происходит внутри вашего тела. Если это произойдет, у вас будет больший шрам, и вам может потребоваться немного больше времени, чтобы восстановиться.

Вернуться к началу

Лекарства

Если врачи считают, что у вас очень низкий риск внутреннего кровотечения, у вас может быть возможность использовать лекарства, чтобы остановить развитие беременности. Инъекция требует времени, чтобы подействовать, и не всегда успешна. Некоторым женщинам требуется повторное лечение или даже операция, чтобы полностью прервать внематочную беременность.

Медикаментозное лечение следует применять только в том случае, если внематочная беременность очень мала и нет признаков внутреннего кровотечения.

Важная информация

• Это лекарство небезопасно для использования, если вы кормите грудью.
• Важно не забеременеть снова в течение трех-четырех месяцев после его использования.
• Это может быть небезопасно для женщин с некоторыми заболеваниями.
• Перед началом лечения вам сделают анализ крови для проверки функции печени и почек.
• После медикаментозного лечения вам потребуются дальнейшие анализы крови и обследования.

Важно убедиться, что беременность закончилась, потому что до тех пор, пока это не произойдет, оставшаяся беременность может вызвать серьезное внутреннее кровотечение, которое может потребовать хирургического вмешательства.

Вернуться к началу

Подождите и посмотрите

Если существует вероятность выкидыша при внематочной беременности, врач может предложить вам подождать и посмотреть. Если это так, у вас, как правило, будет очень слабая боль, при ультразвуковом исследовании не будет определенной внематочной беременности, а уровень гормонов беременности будет падать. Последующие анализы крови будут проводиться до тех пор, пока беременность полностью не закончится, чтобы убедиться, что существует минимальный риск того, что любая оставшаяся ткань беременности вызовет внутреннее кровотечение.

Вам необходимо обратиться в службу неотложной помощи, если во время ожидания лечения у вас появятся какие-либо из следующих симптомов:

• сильная боль в животе
• боль в кончике плеча
• гораздо более сильное кровотечение
• головокружение или приступы обморока.

Вернуться к началу

Что это означает для будущих беременностей?

Если у вас уже была внематочная беременность, у вас повышенный риск повторной беременности в будущем. Отчасти это связано с тем, что основная проблема, вызвавшая первую внематочную беременность, может все еще существовать, а также потому, что внематочная труба могла повредить или оставить рубцы на фаллопиевой трубе, или труба могла быть удалена во время хирургического лечения. Как внематочная беременность, так и ее причины могут влиять на фертильность. Ваш врач предоставит вам наилучшую информацию о ваших индивидуальных обстоятельствах.

По медицинским показаниям мы обычно рекомендуем подождать два месяца после операции и три-четыре месяца после приема лекарств, прежде чем снова забеременеть. Поскольку вы можете сразу забеременеть снова, вам нужно будет использовать противозачаточные средства. Мы советуем всем женщинам, желающим забеременеть, принимать таблетки фолиевой кислоты за один месяц до беременности и в течение трех месяцев после начала беременности.

Всем, у кого была внематочная беременность, рекомендуется пройти раннее ультразвуковое исследование, примерно на сроке от пяти с половиной до шести недель во всех будущих беременностях, чтобы убедиться, что беременность находится в правильном месте.

После внематочной беременности, как и при выкидыше, у вас могут возникнуть смешанные чувства по поводу повторной беременности. Возможно, вам будет полезно поговорить о своих опасениях с врачом общей практики или консультантом.

Вернуться к началу

The Women’s не несет никакой ответственности перед любым лицом за информацию или совет (или использование такой информации или совета), которые представлены на Веб-сайте или включены в него посредством ссылки.