Миома матки

Симптомы миомы матки

Симптомы миомы матки зависят от локализации образования. Субсерозые узлы могут сдавливать ближние органы (мочеточники, мочевой пузырь, прямую кишку), что может вызывать тяжесть внизу живота и болевые ощущения, а также нарушения функции мочевого пузыря и кишечника.

Для субмукозной и интерстициальной миомы характерны обильные длительные менструации, а также кровянистые выделения в межменструальный период. Поэтому у женщин с миомой матки нередко развивается анемия, которая сопровождается слабостью, повышенной утомляемостью, головокружением.

При интерстициальных миомах небольших размеров симптомы могут отсутствовать.

Осложнения

При отсутствии лечения может происходит рост миоматозных узлов с более выраженным проявлением симптомов.

При субмукозных (подслизистых) миоматозных узлах нередко бывают обильные кровотечения, которые требуют экстренной госпитализации.

Субсерозная миома матки на ножке может осложниться перекрутом ножки, что может сопровождаться внезапными режущими болями внизу живота и является показанием для оперативного лечения.

Кроме того, при больших размерах может происходить нарушение питания в узле, что приводит к некрозу узла и гнойному воспалению, что так же, как и в случае с перекрутом ножки узла, требует экстренной госпитализации и оперативного вмешательства вплоть до удаления матки.

Еще одно возможное осложнение при миоме матки — беcплoдие. Сама по себе миома не является причиной беcплoдия, однако она понижает вероятность естественного зачатия, так как может сдавливать маточные трубы, затрудняя продвижение сперматозоидов, подслизистая миома матки может нарушать процесс имплантации плодного яйца в полости матки

В случае если женщина смогла забеременеть естественным путем, наличие миомы увеличивает риск самопроизвольного прерывания беременности или преждевременных родов. Поэтому при планировании естественной беременности или проведения ЭКО необходимо консервативное или оперативное лечение миомы матки.

Пройти диагностику

Диагностика и лечение миомы матки

В связи с тем, что миома матки на ранних стадиях развития может не давать ярко выраженных симптомов, ее очень сложно заподозрить. Поэтому женщинам рекомендовано проходить систематические профилактические осмотры у гинеколога хотя бы раз в год.

Диагноз ставится на основании простых диагностических исследований, все из которых наши специалисты проводят в клинике «Клиника К+31».

При наличии миомы матки на гинекологическом осмотре врач диагностирует увеличенную в размерах матку, поверхность которой обычно плотная и бугристая.

С целью уточнения локализации узлов, их количества и структуры, а также с целью контроля динамики роста образования мы проводим гинекологическое ультразвуковое исследование (УЗИ). Диагностировать наличие миоматозных узлов возможно даже при нормальных размерах матки. При необходимости, для уточнения деталей, может понадобиться МРТ-исследование.

Кроме того, пациентке необходимо сдать лабораторные анализы (клинический анализ крови, биохимический анализ крови, гормональные исследования и др.)

По результатам проведенных исследований наши доктора выбирают тактику лечения. Лечение миомы матки далеко не всегда предполагает операцию, как ошибочно полагают многие женщины.

Перечень лечебных мероприятий зависит от причины возникновения миомы, ее локализации, количества узлов, течения заболевания. На сегодняшний день существует два метода лечения миомы матки: медикаментозный и хирургический.

Медикаментозная терапия, как правило, проводится гормональными препаратами, которые стабилизируют рост миомы. Кроме того проводится терапия сопутствующих состояний, например, при анемии назначаются препараты железа.

Выбор хирургического метода лечения миомы матки зависит, прежде всего, от локализации и количества миоматозных узлов.

При субмукозном расположении узла наши специалисты могут проводить такую операцию, как гистерорезектоскопию — удаление узла с помощью оптической системы через полость матки.

При субсерозном узле или миоматозном узле смешанной структуры возможно проведение консервативной миомэктомии (удаление только узла миомы) лапаротомическим или лапароскопическим доступом.

Если же миоматозные узлы больших размеров или множественные и дополнительно имеются сопутствующие гинекологические заболевания, то докторам приходится решать вопрос об удалении матки

Чтобы предотвратить дальнейший рост миомы матки и избежать операции, женщине необходимо как можно раньше обратиться к специалисту, который назначит ей эффективное лечение.

Миома матки и беременность. Что делать?

Одна из наиболее часто встречающихся гинекологических патологий – миома матки. Как быть, если у беременной женщины подтвердился диагноз «миома матки»? Подробности — от Галины Михайловны Горошко, врача-гинеколога высшей категории. — Миома матки – доброкачественная опухоль, довольно редко она перерождается в злокачественное новообразование. Безусловно, лечить миому матки обязательно и необходимо это делать до планирования беременности! От ее размера, типа и места расположения зависит прогноз вынашивания и рождения ребенка. Если у женщины обнаружены небольшие узелки опухоли в мышечном слое, они безопасны и не влияют на течение беременности и родоразрешение. Опасны большие миомы, миомы «на ножке», миомы, расположенные в подслизистом слое матки. В случае, если во время беременности у женщины обнаружена одна небольшая миома, ей необходимо пройти тщательное обследование. Миому нужно держать под контролем, т.к. существует угроза прерывания беременности. В течение беременности миома может расти вместе с увеличением матки, но, при благоприятном исходе, после родов возвращается к прежним размерам или даже становится меньше. Связано это с тем, что время беременности в организме повышается уровень гормона прогестерона, который стимулирует обратное развитие миомы. То есть и с миомой матки можно благополучно стать мамой здорового ребенка. Миома матки может дегенерировать, то есть разрушаться во время беременности . Этот процесс опасен и для мамы, и для будущего ребенка. Клетки миомы, отмирая, способствуют к возникновению кист, кровотечений, отеков. Дегенерация миомы – показание к хирургическому вмешательству. Остановлюсь на типах миомы матки. Субсерозная миома образуется на внешней стороне матки, «снаружи», направлена в тазовую или брюшную полость, поэтому может не влиять ни на менструальный цикл, ни на беременность. Она может быть и с широким основанием, и на тонкой ножке, но беспокоит только тем, что, увеличиваясь, сдавливает ткани. Опасна субсерозная миома только в случае дегенерации, так как требует оперативного лечения. Множественная миома не является помехой для беременности в том случае, если узлы небольшие и растут не по направлению в полость матки. Интерстициальная миома. Узлы опухоли находятся в стенках матки или растут во внутреннюю полость, изменяя ее форму. Ее совместимость с зачатием и беременностью зависит от размеров и количества узлов. Если их очень много, то они могут препятствовать зачатию, не позволяя прикрепляться оплодотворенной яйцеклетке. Самая опасная миома – субмукозная. Узлы образуются под слизистой оболочкой матки и, разрастаясь, изменяют ее внутренний слой, провоцируют сильные кровотечения. Особенно неблагоприятен диагноз, если миома больших размеров или на тонкой длинной ножке, которая может перекрутиться, а это, в свою очередь – одна из причин отмирания клеток миомы. Даже если оплодотворенная яйцеклетка сумела прикрепиться, врач может рекомендовать прервать беременность, поскольку узлы такой миомы могут, развиваясь, деформировать плод. Если опухоль образовалась у шейки матки, то это препятствие для естественных родов. В случаях если миома матки и беременность протекают хорошо, лечащий врач назначает консервативное лечение, хирургическое вмешательство выполняется у беременных по абсолютным показаниям. Всем женщинам в период беременности с миомой матки для профилактики рекомендованы препараты железа, витамины, фолиевая кислота. Будущая мама должна соблюдать режим питания, избегать стрессов, вести здоровый образ жизни. Физические нагрузки строго под запретом. Есть опасность, что миома может стать причиной преждевременных родов, поэтому пациентку на сроке до 39 недель госпитализируют, с тем, чтобы избежать осложнений. Уважаемые женщины, до планирования беременности пройдите полное обследование своего репродуктивного здоровья, чтобы радость материнства не было ничем осложнена. В Alanda хирургии успешно лечат миому матки, а также все гинекологические заболевания. С тем, чтобы их избежать, ждем вас на профилактических осмотрах. Номера телефонов для записи на прием: +7 (7212) 47-98-88, 47-98-89, 47-98-90.

Возврат к списку

Сложный случай атипичного расположения миомы матки -Наши новости

НАШИ БУДНИ: Сложный случай атипичного расположения миомы матки

В ГКБ № 15 им. О.М. Филатова недавно проанализирован один интересный клинический случай. У пациентки Б., 46 лет, проходившей лечение в 12-м гинекологическом отделении (база – Университетская клиника МГМСУ) и поступившей на плановое оперативное удаление миомы матки. Интерес представляет шеечная локализация узла (миоматозный узел до 9 см в диаметре).

В плановом порядке профессором, д.м.н. С.И. Киселевым произведена малоинвазивная органосохраняющая операция в объёме лапароскопии и миомэктомии.

Сложность данной операции заключается в атипичном расположении миомы матки, которое встречается всего в 5-8 % случаев.

Хирургическое лечение больных с атипичным расположением миомы относится к категории травматичных, технически сложных операций и имеет высокий риск интра- и послеоперационных осложнений.

Благодаря высокому профессионализму оперирующих хирургов послеоперационный период у данной больной протекал без осложнений, пациентка была выписана на пятые сутки в удовлетворительном состоянии.

НАША СПРАВКА:

Миома матки (также фибромиома, лейомиома)— это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки — миометрии. Является одним из самых распространенных недугов у женщин в момент позднего репродуктивного периода и перед климаксом, достигая частоты 12-25% от всех гинекологических заболеваний. Существует мнение, что истинная распространенность миомы значительно больше и достигает более 70% как в России, так и за рубежом.

Узел миомы представляет собой клубок хаотично переплетающихся гладкомышечных волокон округлой формы. Большинство узлов имеют диаметр от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, но иногда они могут достигать очень больших размеров и веса в несколько килограммов.

Причины появления миомы до конца не изучены.

Для лечения миомы матки на протяжении многих десятилетий применяется хирургическое удаление узлов (вылущивание) и удаление матки.

Классификация

По количеству узлов:

• одиночная миома;
• множественная миома.

По расположению узлов в матке:

• Подслизистые узлы (субмукозная миома) — расположены ближе к полости матки. Встречаются относительно редко, иногда имеют тонкую ножку и могут опускаться из матки в шейку матки или во влагалище; в этом случае говорят о «рождающемся» узле миомы.
• Межмышечные узлы (интерстициальную, интрамуральную) — узлы находятся в стенке матки в мышечном слое.
• Подбрюшинные узлы (субсерозная миома) — расположены на наружной стороне матки, ближе к брюшной полости. Могут иметь основание меньшего диаметра, чем сам узел; в этом случае употребляют термин «узел на ножке».
• Межсвязочные узлы (интралигаментарная миома).
• Шеечная миома.

Наиболее распространенной является интерстициальная миома матки. По данным разных авторов её частота колеблется от 50 до 61% и более. Частота субсерозной миомы — от 26 до 35%, субмукозной — не более 13%.

В 50% случаев это заболевание протекает бессимптомно. Оно более характерно для небольшой одиночной или множественной миомы с межмышечным и подбрюшинным расположением.

Симптомы

Наиболее типичными симптомами являются сильные менструальные кровотечения (меноррагии), чувство давления и боли внизу живота. Меноррагии более характерны для подслизистых миом. При росте миомы менструации постепенно становятся более обильными и продолжительными, нередко приводя к развитию малокровия (анемии). Чувство тяжести или давления внизу живота более характерно для межмышечной и подбрюшинной миомы, особенно при больших размерах узлов. Боли, как правило, возникают во время менструаций и носят схваткообразный характер, но могут быть постоянными. Боли также могут иметь внезапный режущий характер, что отмечается при очень редком осложнении  — перекруте ножки подбрюшинного узла. К более редким симптомам миомы матки относят бесплодие и нарушение функции соседних органов: мочевого пузыря и прямой кишки.

Диагностика

Для диагностики миомы матки наиболее информативным методом считается ультразвуковое исследование, при котором миома обнаруживается в виде округлых очагов пониженной эхогенности (имеющих менее плотную структуру, чем миометрий). В некоторых случаях для дифференциальной диагностики миомы матки и опухоли яичника используют магнитно-резонансную томографию.

Ответы на вопросы пациентов

Уважаемые пациенты!

ГК «Мать и дитя» обращает ваше внимание, что рубрика «Вопросы-ответы» функционирует в режиме «открытого доступа».

При этом контактная информация, предоставленная вами – адрес электронной почты и телефоны – является строго конфиденциальной и на сайте не размещается.

Ирина

            Здравствуйте. Мне 32 года. Миома матки больше 8 лет. По последнму УЗИ Матка 73*52*67 гетерогенной структуры контуры четкие, неровные. 1-й миоматозный узел на дне размером 35*34*34 пониженной эхогенности, интерстициально-субсерозный 2-й миоматозный узел на задней стенке размером 30*25*27 пониженной эхогенности, интерстициально-субсерозный. 3-й миоматозный узел по передней стенке размером 24*22*22 пониженной эхогенности, интерстициальный 4-й миоматозный узел по левой боковой стенке размером 22*20*22пониженной эхогенности, интерстициально-субсерозный. Шейка матки нормальных размеров, строение не изменено, цервик. канал расширен до 3 мм, с гипохенным содержимым. Полость матки структура М-эхо — 10 мм Отражение от эндометрия среднее. Левый яичник нормальных размеров и структуры 34*22 мм с фолликулами, доминантный Д — 16 мм. Правый яичник нормальных размеров и структуры — 32*20 мм.
Врач отправил на обследование и для удаления узлов. В больнице ничего делать не стали, рекомендуют сначала беременить. Помогите разобраться, что сначала удалять узлы и каким способом, или сначала беременить? Возможно ли забеременеть и выносить. Не предохраняюсь больше года, беременность не наступает. К кому лучше обратиться в вашем центр? Спасибо.

Здравствуйте Ирина! Если у Вас есть бесплодие  в сочетании с множественной миомой матки, то лучше провести лапароскопию с целью удаления миоматозных узлов. После удаления узлов шанс наступления беременности повышается. Кроме того, может быть выявлена другая патология, препятствующая наступлению беременности. Лучше данный вопрос решать на приеме.
к.м.н. Жердев Д.В. акушер-гинеколог отделения гинекологии.

Возврат к списку

Лечение интерстициальной миомы матки: помощь и услуги высококвалифицированных гинекологов в Алматы

Что такое интерстициальная миома матки

Миома матки представляет собой гормонозависимое новообразование доброкачественного характера. Заболевание чаще выявляется у пациенток в возрасте 30-40 лет.

На начальной стадии женщина не чувствует жалоб либо отмечает незначительные симптомы. По мере прогрессирования заболевания они усиливаются.

Миоматозные узлы могут располагаться в толще мышечного слоя органа, под серозной оболочкой, в полости матки, под слизистой оболочки. Узловая миома матки, при которой узел локализуется в мышечном слое органа, называется интерстициальной. Как и другие типы миом, такая форма заболевания имеет свои особенности.

Симптомы интерстициальной миомы матки

На начальной стадии признаки заболевания могут отсутствовать. В дальнейшем появляются кровотечения, болевые ощущения, нарушение менструального цикла. Характер симптомов во многом зависит от формы заболевания. При интерстициальной миоме у пациентов фиксируются следующие жалобы.

1. Маточные кровотечения. У женщин репродуктивного возраста на начальной стадии формирования узлов месячные приобретают обильный характер. В большинстве случаев именно эта жалоба вынуждает женщину посетить врача-гинеколога. По мере прогрессирования заболевания, увеличения миоматозных узлов появляются промежуточные кровотечения.
2. Боли. Болевые ощущения бывают различного характера в зависимости от локализации и размеров опухоли: схваткообразные, ноющие, тянущие. Нередко боль отдает в поясничную область. При внезапном нарушении питания миоматозного узла симптомы усиливаются, повышается температура тела, ухудшается общее самочувствие.
3. Нарушение мочеиспускания. Рост узлов способствует учащенным позывам к мочеиспусканию. При миоме больших размеров может развиться недержание мочи (при росте узла впереди).
4. Изменения со стороны сосудов и сердца. Периодические кровотечения способствуют появлению признаков анемии, гипоксии, дистрофии миокарда.

Интерстициальная миома характеризуется быстрым ростом опухоли. Развитию патологического процесса предшествует нарушение репродуктивной функции, эндокринные нарушения. Новообразование может иметь круглую и асимметричную форму.

Без своевременного лечения интерстициальная миома способствует утрате детородной функции. Причина бесплодия заключается не только в наличии узлов, но и в нарушении гормонпродуцирующей функции.

Причины интерстициальной миомы матки

Среди основных причин, способствующих развитию патологических узлов в матке – нарушение чувствительности рецепторов миометрия и гормонпродуцирующей функции яичников. В этих случаях в организме женщины происходит гормональный сбой. Существует и несколько предрасполагающих факторов:

• воспалительные заболевания органов малого таза;
• нарушение кровообращения в малом тазе;
• длительное отсутствие беременности;
• нерегулярная половая жизнь;
• недоразвитость яичников;
• генетическая предрасположенность;
• нарушение обмена веществ в организме.

По этим и другим причинам формируются миоматозные узлы.

Диагностика интерстициальной миомы матки

Диагностика включает в себя комплекс процедур. На обследовании могут быть выявлены узлы как больших, так и небольших размеров.

1. Анализ жалоб пациентки.
2. Сбор сведений о гинекологических заболеваниях в прошлом.
3. Осмотр на гинекологическом кресле.
4. Сдача мазков.
5. УЗИ малого таза. В ходе процедуры оцениваются размеры органа, контуры, эхогенность, форма и локализация узлов. При интерстициальной миоме матка увеличена, наблюдается нечеткость контуров и наличие структур с меньшей акустической плотностью.
6. Гистероскопия. Исследование проводится путем введения гистероскопа в полость матки. В ходе обследования миоматозные узлы выявляются в виде выпячивания стенки матки.

При надобности применяются другие методы диагностики.

Лечение интерстициальной миомы матки

Появились симптомы узловой миомы? У вас есть возможность избавиться от них и защитить себя от осложнений. В медицинском центре Он Клиник в Алматы ведут прием квалифицированные гинекологи. Врач проведет обследование, назначит лечение. Оно направлено на сохранение детородной функции, устранение симптомов и замедление роста узлов.

Лечебная программа составляется индивидуально. При опухоли небольших размеров, до 12 недель, интерстициальная миома лечится консервативными методами.

В случаях, когда узлы достаточно большие и быстро растут, единственным эффективным методом может стать оперативное лечение (операция по удалению узлов или матки). Раннее обращение к врачу поможет избежать операции и осложнений.

Субсерозная, субмукозная, интрамуральная миома матки и их лечение

• Какими симптомами проявляется миома матки?
• К каким осложнениям она может приводить, и насколько это опасно?
• Как лечить миому и нужна ли операция?

На эти вопросы невозможно ответить однозначно, потому что миомы бывают разными. Важно понимать, где находится узел, как он растет, каких он размеров, и сколько таких узлов в матке. Попробуем разобраться в основных типах миом и поговорим о том, как их лечить.

Субмукозная (подслизистая) миома матки

Такие узлы находятся под слизистой оболочкой и растут в полость матки. Подслизистые миомы наиболее неприятны в плане симптомов, так как именно они приводят к обильным месячным, во время которых женщина теряет много крови, маточным кровотечениям, бесплодию, выкидышам, преждевременным родам.

К тяжелым симптомам способен привести узел небольших размеров — всего 2–3 см в диаметре. Иногда кровотечение настолько сильное, что женщину приходится госпитализировать и переливать ей кровь.

Хронические кровотечения при подслизистых миомах приводят к анемии. Характерные проявления этого состояния: бледность, постоянное чувство усталости и разбитости, головные боли и головокружение, одышка, шум в ушах, обмороки, учащенное сердцебиение.

Субсерозная миома

В отличие от субмукозных, субсерозные узлы обычно «тихие». Они могут достигать больших размеров, не вызывая симптомов. Когда говорят о гигантских миомах, размером «с дыню» или «с арбуз», обычно речь идет именно о субсерозных узлах. Они растут наружу, в брюшную полость – там намного больше места, чем в полости матки.

Когда субсерозный миоматозный узел, который может располагаться по передней или задней стенке матки, достигает больших размеров, он начинает сдавливать соседние органы: мочевой пузырь, прямую кишку. Женщину беспокоят частые мочеиспускания, запоры.

Интрамуральная миома

Интрамуральная, или интерстициальная миома матки находится в толще стенки органа. По большому счету все узлы изначально растут как интрамуральные, ближе к полости или наружной поверхности матки, но потом начинают преимущественно выступать в полость матки или в сторону брюшной полости, в зависимости от характера роста.

Пока интерстициальная миома не достигает критических размеров, обычно она не вызывает симптомов. В дальнейшем она может начать выступать в полость матки и приводить к маточным кровотечениям, как подслизистые узлы.

Классификация Международной федерации акушерства и гинекологии

Деление миоматозных узлов на три разновидности – подслизистые, интрамуральные и субсерозные – это несколько упрощенная классификация. На самом деле миома может занимать разные положения, в разной степени выступать в полость матки или в брюшную полость. Для того чтобы охватить все варианты, Международной федерацией акушерства и гинекологии была разработана специальная классификация. В соответствии с ней выделяют десять типов миом:

Субмукозные узлы:

1. Тип 0 — подслизистая миома на ножке, которая находится в полости матки.
2. Тип 1 — узел выступает в полость матки более чем наполовину.
3. Тип 2 — узел выступает в полость матки менее чем наполовину.

Другие типы:

4. Тип 3 — интрамуральная миома, которая не выступает в полость матки, но примыкает к ее слизистой оболочке.
5. Тип 4 — интрамуральная миома, которая находится в толще мышц.
6. Тип 5 — интрамуральный субсерозный узел, который выступает снаружи на поверхности матки менее чем наполовину.
7. Тип 6 — интрамуральный субсерозный узел, который выступает снаружи на поверхности матки более чем наполовину.
8. Тип 7 — субсерозный узел на ножке, который полностью находится над поверхностью матки.
9. Тип 8 — миома, которая имеет специфическую локализацию (например, в области шейки матки).
10. Гибридные узлы, которые затрагивают как слизистую оболочку матки, так и ее наружную поверхность. Их обозначают двумя цифрами.

Классификация в зависимости от количества миом

В зависимости от количества узлов, выделяют три типа миом:

1. Единичные – 1–2 узла, которые могут иметь разные размеры.
2. Множественные. Обнаруживается более 3-х узлов. Лечение обычно помогает уменьшить симптомы, но удалить все миомы зачастую не получается, со временем некоторых из них могут сильно вырасти.
3. Смешанные. Миом много, но, как минимум, одна из них имеет большие размеры и является доминирующей. Например, может быть диагностирована множественная миома с большим субсерозным узлом. Его можно удалить, но в будущем может сильно вырасти другой узел. Множественные и смешанные миомы представляют особенно большую проблему у женщин репродуктивного возраста, пока не наступил климакс, так как половые гормоны способствуют росту узлов.

Какие миомы нужно оперировать?

Женщин волнует вопрос о том, нужно ли делать операцию, и получится ли сохранить матку, каковы оптимальные размеры субмукозной миомы матки для операции.

На самом деле не так важен размер, как некоторые другие факторы. Основные показания к лечению:

• Миома вызывает проблемы: кровотечения, выкидыши, бесплодие, нарушение мочеиспускания и запоры, увеличение живота.
• Женщина хочет забеременеть, но узел в силу своих размеров и расположения может помешать наступлению беременности, создать определенные проблемы для будущей матери и плода.
• Узел растет по данным 2–3-х УЗИ, выполненных с промежутком 4–6 месяцев.

Раньше (некоторые гинекологи придерживаются этой тактики до сих пор) все такие женщины были кандидатами на операцию. Если получалось, хирург удалял только миому, в противном случае — удалял всю матку.

В настоящее время существует менее инвазивный метод лечения миомы матки — эмболизация маточных артерий (ЭМА).

Во время процедуры врач вводит через небольшой прокол на коже в сосуд, питающий узел, специальный катетер, через который подает эмболизирующий препарат. Последний перекрывает просвет сосудов, миома перестает получать кислород, погибает и превращается в соединительную ткань.

Эмболизация маточных артерий показана большинству женщин, имеющих миоматозные узлы, она позволяет сохранить матку, зачать ребенка и выносить беременность в будущем. Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше об этом методе лечения.

Оперативная гинекология — Клиника ISIDA Киев, Украина

05 сентября 2013

С момента понимания собственного призвания студенты медицинских вузов в подавляющем большинстве осознают, что хотят работать только в хирургической специальности. Из-за видимого результата лечения. Хирург не только видит (достаточно быстро) результат своей работы – типа вот была больная нога – вот нет ноги и нет боли. Еще хирург точно знает, какие этапы работы зависят только от него.

«Хирург – вооруженный терапевт»
Г. Малкин.

Более доступный пример: к внезапной и страшной гипертонии, иногда с кризами, иногда с обмороками и капельницами, вы долго шли. Целых 30-ть лет упорного труда – неправильное питание, отсутствие физической нагрузки, или ее неправильность и чрезмерность, прием различных препаратов, курение, неправильное похудение, неправильный набор веса, в общем, честно сделали все возможное. И вот, получив гипертонию, вы идете к врачу и почему– то верите, что после одной, ну, максимум 2-х консультаций, ваша гипертония с ее приятностями отступит и покинет ваш, еще не до конца изношенный организм. И вы будете его опять, добровольно изнашивать. А вот ничего подобного! Терапевт – не машина времени, он не может нивелировать 30 лет вашей распрекрасной жизни.

А вот хирург, тут все же попроще. Есть боли в правом нижнем углу живота, и если вы подскакиваете под потолок при целенаправленном надавливании в этом месте, – то у вас уже нет червеобразного отростка, отрезали. И уже не болит. Даже если вы продолжаете регулярно поглощать чипсы с кока– колой, аппендицит вам уже не грозит.

Такое длинное вступление к очень короткому и емкому выводу: есть такие диагнозы, которые лечатся «росчерком пера» или «взмахом шашки», и никак иначе.

НЕТ волшебных таблеток, которые останавливают разрыв трубы при внематочной беременности, уколов, которые рассасывают эндометриоидные или дермоидные кисты. Нет таблеток от фибромиом, нет капелек или свечечек от спаечной болезни.

Попробуем показать это на примере конкретных диагнозов:.

1. Диагноз – гидросальпинкс (или сактосальпинкс) – жидкость в трубе, чаще серозная, иногда гнойная. Этот диагноз идет рядом с бесплодием, так как такие трубы не способны пропускать ни сперматозоиды ни яйцеклетку. А если все – таки способны, то с 97% вероятностью – это внематочная беременность. К сожалению, на УЗИ мы их не всегда видим. К сожалению, просто выпускание жидкости и сохранение таких труб – не лечит бесплодие. К сожалению, это наиболее частое последствие неправильно или не своевременно пролеченных воспалительных заболеваний.

Проверять проходимость таких труб путем эхосальпингографии не только больно и бессмысленно, а еще и преступление. Как и оставлять их в животе при диагностической лапароскопии. Но удалять их без разрешения пациентки мы не имеем права. Это только ваш выбор в ответ на нашу рекомендацию.
2. Диагноз – спаечная болезнь органов малого таза. Часто сочетается с формированием частичной трубной непроходимости (спайки снаружи труб перетягивают их) и с эндометриозом. Эндометриоз, это постоянное хроническое воспаление, а любое воспаление в животе ведет к формированию спаек (организм таким образом пытается оградить очаг воспаления, локализовать его, то есть это НОРМАЛЬНАЯ работа иммунной системы, а не сниженный иммунитет). И где- то там, в белом мареве прячутся перекособоченные трубы и запаянные яичники. Вокруг таких спаек «любит» перекручиваться кишечник, вызывая в лучшем случае – не локализованные боли в животе, в худшем – кишечную непроходимость с некрозом кишки.
Опытные акушеры – гинекологи, кладут руку на сердце и торжественно клянутся на учебнике «Акушерства и гинекологии»: нет лекарственных препаратов, нет гомеопатии, нет физиопроцедур, нет травок, которые это лечат и рассасывают.
3. Диагноз – эндометриоидные кисты. Лечение – только операция. Иначе от яичника ничего не остается. Совсем ничего. А как же беременность? А как же кожа? и волосы? и ногти? и кости? Да никак. Плохо и кости и ногти. Зато операцию не делали…
4. Миома (фибромиома, фиброма, лейомиома) матки. Так же ее называли в древние времена – «бешеной мышцей» или болезнью монашек. Рис 2.1

Это доброкачественное (!) опухолевидное образование в матке (на матке) с нюансами. Перечисляем нюансы:

1. Миома появляется в репродуктивном возрасте женщины. Скорость ее роста сильно зависит от обмена гормонов, то есть у нее гормонзависимый рост.

Это значит, что миома матки не бывает у девочек до первой менструации и редко (ну очень редко) встречается до 20 лет. Она просто еще не успевает вырасти. Так же – миома встречается, но не растет у женщин в менопаузе, то есть, после наступления менопаузы опухоль угасает и скукоживается, это происходит при правильном течении климактерического периода.

Что является пусковым механизмом роста неправильно расположенных мышечных клеток в матке? Достоверно не известно. Точно и доподлинно известно, что в этих клетках, как и в обычных мышечных клетках матки, есть много рецепторов к женским гормонам, то есть, пока женщина менструирует, пока ее яичники, надпочечники и жировая ткань вырабатывают эстрогены и прогестерон миома БУДЕТ РАСТИ. И самое важное знание – миома практически всегда – многоузловая. То есть, удалив один, два узла мы НЕ МОЖЕМ гарантировать, что от болезни мы избавились. Но, симптомы точно исчезнут.

1. Рост миомы: для принятия решения о тактике ведения таких пациенток нужна информация – где растет? Как давно и быстро растет? Рис 2.2.

Он, шарик. Сильно мешает женщине жить, беременеть и работать. Почему? Да потому, что конца и края нет менструациям, после секса – кровит, после оргазма – сильнее кровит, перед менструацией опять кровит, в менструацию – льет безудержным потоком… Беременность почти невозможна к наступлению. Более того, любая миома – это постоянный асептический (то есть – не гнойный) воспалительный процесс, так как иммунная система, и мы это усвоили, на все трагедии в организме реагирует СТАНДАРТНО – воспалением.

А представьте себе такой видеоклипчик: в слизистой матки борьба и гибель лейкоцитов, постоянные кровотечения и кровоподтеки, хорор и агония смерти, и тут прибегает такая вся воздушная и оплодотворенная яйцеклетка – ля– ля– ля и с белым бантиком, и хлобысь, головой ударяется о миому, и – хрясь, падает в кровушку и тканевой детрит, и перед самым погружением в эту трясину смерти и воспаления, успевает недоуменно спросить: так что, имплантации не будет? Не будет!!! – орет ей вслед в иерихонскую трубу новый, оголившийся воспалением и растянутый миомой сосуд, и смывает всю картинку новыми потоками алой крови.

А если она найдет островок слизистой, и прикрепится, то все равно будет смыта очередным кровотечением или съедена воспалением.

А если не будет, и сил у нее хватит расти и развиваться, то вся беременность пройдет под флагом: закровит – не закровит? удержится – не удержится? И в большинстве случаев происходят печальные ситуации с приставкой «не».

Вот и работать, при любой миоме, и особенно субмукозной, мешает то, что на фоне постоянных кровотечений развивается слабость, тотальная и неумолимая депрессия и уже не хочется новые горизонты, хочется лежать и пореже менять прокладки, или, о чудо! – не носить их вообще.

И традиционное, ТАБЛЕТКИ – не помогают. Настой или отвар крапивы – не уменьшает. Долгие медитации и полеты в астрале – не убирают. К огромному нашему врачебному сожалению. Только операция. Объем и способ операции выбираете с врачом лично.

Интерстициальная, или интрамуральная миома .
При небольших размерах узла, при далеком расположении узла от слизистой – никаких симптомов, никаких жалоб и никаких радикальных рекомендаций врача. Но, если, узел быстро растет, вызывает боль, кровотечения и нарушает качество жизни и качество сексуальной жизни – операция. При чем, в этой ситуации, при своевременном обращении женщины – удаляется убрать только узел, а орган (матка) сохраняется. И беременеть потом можно и вынашивать получается.

Главное, не затягивать. Мы тоже не боги, мы хотим, как лучше, но иногда ни размеры ни локализация узла не позволяют удалить только его, приходится весь орган.

Субсерозная миома. Это узлы, которые ушками висят над маткой. Самые благоприятные по симптоматике, но имеющие грозное осложнение – перекрут ножки узла. В ножке проходят сосуды. При перекруте они перекрываются и все, и миома впадает в голодовку и начинает умирать. Но умирать молча она не может, она орет невыносимой болью внизу живота, постоянной и усиливающейся. Поэтому нужна срочная операция.

Что нужно запомнить навечно и навсегда, если в диагнозе вашего врача прозвучало слово миома:

1. Это доброкачественное, но очень противное по течению заболевание.

2. Его развитие не начинается от дисгормональных состояний, но является МАРКЕРОМ дисгормональных нарушений. То есть при наличии миомы матки ОЧЕНЬ желательно проверить состояние молочных желез и щитовидной железы (это одна гормональная цепочка).

3. Миома НЕ ЛЕЧИТСЯ таблетками и гормональными в том числе. Прием гормональных препаратов может быть оправдан при небольших интерстициальных узлах не с точки зрения лечения, а для остановки роста уже существующих. Так как есть небезосновательная теория о том,что гормональные препараты блокируют свободные рецепторы в неправильных мышечных клетках миомы и не дают им расти. Можно попробовать такой вариант остановки роста, но помнить о том, что за ростом мы следим при помощи ультразвукового исследования в первую фазу цикла, не реже, чем раз в пол года.

4. Прием препаратов, вызывающих искусственный климакс, НЕ ЛЕЧИТ миому, а вызывает регресс размеров узла, который полностью восстанавливается при отмене препаратов и возобновлении менструации. Не вопрос, если вас так страшит операция, что вы готовы получить климакс в 35 лет – вперед и с песенкой.

5. Если миома не имеет никаких симптомов, расположена интрамурально и за много лет наблюдения никак не растет – мы просто о ней знаем и следим за ростом.

6. Абсолютные показания для операции
   Согласно приказу МЗ Украины № 620 от 29.12.2003, показаниями к оперативному лечению миомы матки являются:

7. Размер миомы матки более 12 недель беременности.

8. Быстрый рост.
9. Симптомная миома матки.

Если же полагаться на многолетние наблюдения гинекологов всего мира, показания к операции при миоме:

1. Перекрут ножки субсерозного узла.
2. Субсерозная миома матки
3. Рождающийся миоматозный узел
4. Наличие симптомов маточных кровотечений с анемизацией женщины или сдавление соседних органов крупными узлами, или то и другое вместе.
5. Бесплодие.

Чтобы не утруждать вас длительным чтением, тему «оперативной гинекологии» мы решили разбить на несколько частей.

Ждем ваших отзывов и пожеланий по этому немаловажному вопросу.

Интрамуральная миома матки стала подслизистой в послеродовом периоде — предполагаемый вероятный механизм: описание случая | Journal of Medical Case Reports

Миома матки — наиболее частая доброкачественная опухоль женских половых путей. Эти места могут быть субсерозными, интерстициальными или подслизистыми. Подслизистые миомы, которые могут быть сидячими или на ножке, вызывают больше симптомов: меноррагия; боль из-за процесса выпадения, из-за красной дегенерации или при перекручивании ножки ножки; межменструальное кровотечение; и гидрорея [5].Осложнения миомы матки включают анемию (от меноррагии) и бесплодие.

Во время родов миомы могут быть причиной отслоения плаценты, аномального предлежания, механической дистоции (предлежания), требующей кесарева сечения, и послеродового кровотечения [6]. Ни одного из этих осложнений у нашего пациента не наблюдалось.

Другими редкими осложнениями являются выпадение влагалища со сдавлением шейки мочевого пузыря или уретры, что приводит к задержке мочи, как в нашем случае. Возможен уретровагинальный свищ; у нашего пациента он развился позже [7]. Выпадение фибромиомы влагалища может также произойти после эмболизации маточной артерии по поводу миомы матки [8]. Миома матки также может вызывать инверсию матки во время пролапса, особенно подслизистая миома без ножки [9]. С наибольшей вероятностью инфицированы миомы матки с выпуклой ножкой, особенно если они некротические, как в нашем случае.

Большая подслизистая миома матки, низко расположенная в полости матки, ответственна за препятствие предлежания [4].Отсутствие препятствия в нашем случае объясняется тем, что все миомы были интрамуральными (по данным ультразвукового исследования, при регулярной пальпации брюшной полости во время беременности не было обнаружено подслизистой миомы на ножке при обследовании матки) без препятствий для родов. В послеродовом периоде одна миома превратилась в подслизистый слой на ножке, который затем легко выпадал; это явление описано некоторыми авторами [10]. Вероятный механизм, предложенный здесь, состоит в том, что во время процесса инволюции матки интрамуральная миома была вытеснена через слой миометрия (вероятно, более тонкий и, следовательно, легко разрушаемый), подкладку между эндометрием и интрамуральной миомой, а затем через эндометрий. Это явление могло быть связано с сокращениями матки, поскольку наша пациентка жаловалась на боль в области таза, которая началась за 5 дней до обращения.

Откручивание выпавшей ножки подслизистой миомы матки вагинальным путем — простой вариант лечения [11, 12], который может быть выполнен даже в условиях ограниченных ресурсов. Продолжительность операции и пребывание в больнице короче по сравнению с лапаротомией [13]. Пациентам следует назначать антибиотики широкого спектра действия [14], как мы это сделали для нашего пациента.

Миома и бесплодие — какая связь?

Это одновременно Национальная неделя осведомленности о фертильности и неделя осведомленности о фибромах. Связь миомы и фертильности важно понимать, поскольку пары рассматривают возможность лечения бесплодия. Миома — это незлокачественные новообразования, происходящие из матки. Краткий обзор миомы поможет проиллюстрировать, как они могут нарушить нормальный режим репродуктивного цикла женщины и помешать зачатию ребенка.

Миома может разрастаться по всей матке.Для вашего хирурга важно иметь возможность безопасно удалить любую миому, независимо от местоположения. Миомэктомия с использованием LAAM позволяет удалить миомы всех типов и размеров с помощью минимально инвазивной процедуры. Другие методы ограничены.

Что вызывает миомы?

Фибромы — это «волокнистые» плотные образования, которым для роста требуются эстроген и прогестерон — женские гормоны.

Где растут миомы?

• Снаружи или внутри внешней оболочки (серозный)
• На стеблях, отходящих от матки (на ножке)
• Внутри мышцы матки (интрамурально)
• Внутренняя оболочка эндометрия, врастающая в пространство внутри матки.(Подслизистый)
• Миома шейки матки встречается редко; большинство миомы развиваются из мышцы матки (миометрия).

СОЕДИНЕНИЕ ФИБРОИДНОЙ И ФЕРТИЛЬНОСТИ

Если ее не удалить, существует вероятность того, что миома может оказать негативное влияние на попытку зачать ребенка. Местоположение миомы, а не обязательно ее размер, важно понимать для фертильности. Два типа миомы, которые необходимо удалить хирургическим путем с помощью процедуры, называемой миомэктомией, — это подслизистые, в полости матки, и интрамуральные, в мышцах матки.

В полости матки

Миома в полости матки, также известная как подслизистая миома, может быть причиной бесплодия. При нормальной беременности эмбрион (яйцеклетка и сперма вместе взятые) прикрепляется к слизистой оболочке матки, при этом плацента развивается и получает кровоснабжение от маточных мышц. Эти миомы могут препятствовать прикреплению эмбриона, могут мешать зачатию или могут привести к выкидышу (потере беременности).

В мышцах матки

Интрамуральные миомы (миомы в мышцах) также могут препятствовать зачатию.Миома может закупорить маточные трубы, что затрудняет беременность. Фиброидная закупорка трубки не позволит эмбриону пройти в полость матки, где он может успешно имплантироваться на слизистую оболочку эндометрия.

Миома также может вызывать проблемы во время беременности. К ним относятся:

• Отслойка плаценты — отслоение плаценты, вызывающее кровотечение и прерывание беременности.
• Аномальный рост во время беременности — происходит из-за миомы, влияющей на кровоток или размер миомы, мешающей правильному росту ребенка.
• Преждевременные роды и роды — препятствие нормальному росту, ведущее к схваткам и преждевременным родам. Ранние роды могут привести к преждевременным родам и возможным проблемам с развитием.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ФИБРОИДОВ ПОВЫШАЕТ УСПЕХ благодаря лечению бесплодия или естественному зачатию

Принять ребенка в свою жизнь — важное решение. Лечение бесплодия может стать огромным вложением средств. Важно увеличить ваши шансы на успех.

Для некоторых женщин гормональная терапия, которая является частью лечения бесплодия, также может привести к росту миомы, создавая досадный барьер для зачатия ребенка.Прочтите рассказ Любицы «Хирургия репродуктивной системы: история любви». По мере того, как женщины проходят курс лечения ВМИ или ЭКО, важно проконсультироваться со специалистом по хирургической миоме GYN, чтобы убедиться, что ваши финансовые и эмоциональные вложения имеют больше шансов окупиться.

Лечение бесплодия может стать серьезным вложением средств для некоторых семей. Стоимость того стоит, если результат положительный. Из нашей статьи от 15 марта 2015 г. «Повысьте уровень успешности ЭКО с помощью гинекологической хирургии»:

«Неудачное лечение бесплодия — обычное дело.После 2-го или даже 3-го очень дорогостоящего лечения (в среднем ~ 12 000 долларов плюс дополнительные расходы на лекарства от 3 000 до 5 000 долларов. Дополнительное генетическое тестирование может увеличить общую сумму до 25 000 долларов за лечение), женщины часто обнаруживают, что у них есть излечимое состояние GYN, такое как миома или эндометриоз *, которые мешают. Если эти состояния лечить на ранней стадии с помощью малоинвазивной лапароскопической гинекологической хирургии, показатели успеха ЭКО будут выше, и будет улучшено вынашивание ребенка до срока ».

Исследование, проведенное более 14 лет назад, показало, что у женщин в Индии лапароскопическое удаление миомы увеличивает частоту наступления беременности до 37.2% и 50% при ЭКО донорских ооцитов.

МИОМЕКТОМИИ LAAM В ЦЕНТРЕ ИННОВАЦИОННОЙ ГИНАРНОЙ ПОМОЩИ

Женщинам, желающим сохранить матку для фертильности, можно безопасно удалить миомы с помощью техники LAAM. LAAM расшифровывается как лапароскопическая вспомогательная абдоминальная миомэктомия. Это сочетание лучших частей лапароскопических и открытых процедур. Используя очень маленький разрез на линии бикини и еще меньший разрез на пупке, хирургические специалисты CIGC могут безопасно удалить миому, не повреждая матку.Процедуры проводятся в амбулаторных условиях.

Миомэктомия с использованием LAAM может быть выполнена любому пациенту, независимо от размера, количества или расположения миомы.

Чтобы узнать больше о процедуре LAAM, посмотрите историю Элен. [gyn post = ”462 ″ buttons =” 1 ″ type = ”single video”]

Миома матки: причины, лечение и профилактика

Что такое миома матки?

Миома матки, которую ваш врач может назвать лейомиомой или миомой, — это мышечные опухоли, которые могут расти на вашей матке. Они редко перерастают в рак, и если вы заболели, это не значит, что у вас больше шансов заболеть раком матки.

Фиброиды могут сильно различаться по размеру, форме и расположению. Они могут появиться в матке, стенке матки или на ее поверхности. Они также могут прикрепляться к вашей матке с помощью стебельчатой ​​структуры.

Некоторые из них настолько малы, что ваш врач даже не видит их невооруженным глазом. Другие растут большими массами, что может повлиять на размер и форму вашей матки.

Миома матки обычно появляется у женщин детородного возраста — обычно в возрасте 30-40 лет, но они могут появиться в любом возрасте.Они чаще встречаются у афроамериканок, чем у белых женщин, а также, как правило, раньше появляются и быстрее растут у афроамериканок. Врачи не знают, почему это так.

Симптомы миомы матки

Миома матки, которую ваш врач может назвать лейомиомой или миомой, — это мышечные опухоли, которые могут расти на вашей матке. Они редко перерастают в рак, и если вы заболели, это не значит, что у вас больше шансов заболеть раком матки.

Фиброиды могут сильно различаться по размеру, форме и расположению.Они могут появиться в матке, стенке матки или на ее поверхности. Они также могут прикрепляться к вашей матке с помощью стебельчатой ​​структуры.

Некоторые из них настолько малы, что ваш врач даже не видит их невооруженным глазом. Другие растут большими массами, что может повлиять на размер и форму матки.

Миома матки обычно появляется у женщин детородного возраста — обычно в возрасте от 30 до 40 лет, но они могут появиться в любом возрасте. Они также чаще встречаются у афроамериканок, чем у белых женщин, и, как правило, раньше появляются и быстрее растут у афроамериканцев.Врачи не знают, почему это так.

Причины миомы матки

Эксперты не знают, почему именно у вас миома. Гормоны и генетика могут повысить вероятность их получения.

Продолжение

Гормоны . Эстроген и прогестерон — это гормоны, которые заставляют слизистую оболочку матки каждый месяц утолщаться во время менструации. Они также влияют на рост миомы. Когда выработка гормонов замедляется во время менопаузы, миома обычно сокращается.

Генетика .Исследователи обнаружили генетические различия между миомами и нормальными клетками матки.

Прочие факторы роста. Вещества в вашем организме, которые помогают поддерживать состояние тканей, такие как инсулиноподобный фактор роста, могут играть роль в росте миомы.

Внеклеточный матрикс (ЕСМ). ECM заставляет ваши клетки слипаться. Миома имеет больше ВКМ, чем нормальные клетки, что делает их фиброзными. ECM также сохраняет в себе факторы роста и заставляет клетки изменяться.

Факторы риска миомы матки

Некоторые факторы могут повысить ваши шансы на развитие миомы матки, например:

У вас больше шансов получить миому, если они были у вашей мамы или сестры.

Диагностика миомы матки

Ваш врач может заподозрить у вас миому матки, просто ощупав матку во время обычного осмотра органов малого таза. Если форма вашей матки кажется неправильной или необычно большой, они могут заказать дополнительные анализы, например:

• Ультразвук. Ультразвук использует звуковые волны, чтобы сфотографировать вашу матку. Техник поместит устройство либо во влагалище, либо на живот, чтобы получить изображения. Затем ваш врач может увидеть, есть ли у вас миома, а также где и насколько они велики.
• Лабораторные испытания. Ваш врач может попросить вас сдать анализы крови, чтобы выяснить, почему у вас миома. Ваш общий анализ крови может помочь им решить, есть ли у вас анемия (низкий уровень эритроцитов) или другие нарушения свертываемости крови.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Если вашему врачу потребуется дополнительная информация после УЗИ, вам также может быть назначено МРТ. МРТ показывает более подробные изображения миомы и может помочь врачам выбрать лучшее лечение.Ваш врач может также предложить МРТ, если у вас большая матка или вы близки к менопаузе.
• Гистеросонография. В этом тесте техник вводит физиологический раствор в полость матки, чтобы увеличить ее. Это помогает им увидеть миомы, прорастающие в вашу матку (подслизистые миомы) и слизистую оболочку матки. Это полезно, если вы пытаетесь забеременеть или у вас обильные месячные.
• Гистеросальпингография. Если вашему врачу нужно проверить, не заблокированы ли ваши фаллопиевы трубы, вам может быть назначена гистеросальпингография.Ваш врач использует краситель, чтобы выделить вашу матку и маточные трубы на рентгеновском снимке, чтобы лучше видеть эти области.
• Гистероскопия. Ваш врач вставляет в шейку матки небольшой телескоп с фонарем. Затем, после инъекции физиологического раствора и расширения полости матки, они могут осмотреть стенки матки и отверстие маточной трубы.

Лечение миомы матки

Есть много способов лечения миомы. Лучшее лечение будет зависеть от того, есть ли у вас симптомы, хотите ли вы забеременеть, ваш возраст и где находится миома.

Бдительное ожидание. Если у вас только легкие симптомы или нет никаких симптомов, ваш врач может посоветовать вам просто подождать и посмотреть. Фиброиды не являются злокачественными и растут медленно или совсем не растут. Они также могут уменьшиться или исчезнуть после менопаузы.

Лекарства. Лекарства от миомы лечат ваши симптомы. Миома не исчезнет, ​​но может уменьшиться при приеме некоторых лекарств. Они также могут помочь при таких симптомах, как боль и кровотечение.

Оральные противозачаточные средства могут уменьшить кровотечение.Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или парацетамол, могут помочь облегчить боль. Витамины и добавки с железом могут помочь с энергией, если у вас сильное кровотечение и, как следствие, анемия.

Другие лекарства включают:

• Oriahnn, комбинацию элаголикса (антагониста ГнРГ), эстрогена и прогестина, это первый одобренный FDA нехирургический пероральный препарат для лечения тяжелых менструальных кровотечений. Прием лекарства может уменьшить кровотечение в среднем на 50 процентов..
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) , которые вводят вас во временное состояние менопаузы, блокируя эстроген и прогестерон. Это может уменьшить ваши миомы. Ваш врач может выбрать этот вариант до операции.
• Внутриматочная спираль, высвобождающая прогестин (ВМС) , вставленная в матку, может помочь остановить сильное кровотечение. Это также предотвращает беременность.
• Транексамовая кислота (Cyklokapron, Lysteda) — это лекарство, не содержащее гормонов.Вы принимаете его в дни сильного кровотечения, чтобы замедлить кровоток.

Хирургия. Если у вас умеренные или тяжелые симптомы, вам может потребоваться операция для облегчения. Варианты включают:

• Миомэктомия. Эта операция удаляет миому, пытаясь оставить в покое здоровые ткани. Это может быть лучшим вариантом, если вы надеетесь забеременеть в будущем. Есть несколько способов сделать миомэктомию, от обширной абдоминальной хирургии до лапароскопии.
• Абляция эндометрия. Хирург использует лазер, проволочные петли, кипящую воду, электрический ток, микроволны или замораживание, чтобы удалить или разрушить слизистую оболочку матки. Возможно, вам удастся пройти эту небольшую операцию в амбулаторных условиях. Обычно после этого у вас прекращаются менструации, и вы больше не сможете забеременеть.
• Эмболизация миомы матки (UFE) или эмболизация маточной артерии (UAE). В этой процедуре врач блокирует приток крови к миомам, вставляя частицы геля или пластика в близлежащие кровеносные сосуды.Это приводит к сокращению миомы.
• Гистерэктомия. Эта операция полностью удаляет матку. Это единственный способ полностью вылечить миому. Это серьезная операция, но у вашего врача есть варианты, как ее сделать, в том числе рассечение брюшной полости или даже лапароскопия.

Профилактика миомы матки

Миому нельзя предотвратить, но есть некоторые исследования, которые показывают, что определенные привычки образа жизни могут снизить ваши шансы.

Одно исследование показало, что диета с высоким содержанием сахара может быть связана с более высоким риском у некоторых женщин.Другое исследование показало, что употребление свежих фруктов и овощей семейства крестоцветных, таких как руккола, брокколи, капуста, цветная капуста, зелень капусты и зелень репы, может снизить ваши шансы. Крестоцветные овощи богаты бета-каротином, фолиевой кислотой, витаминами C, E и K и другими минералами. Они также полны клетчатки.

Регулярные упражнения также могут снизить вероятность возникновения миомы матки.

Лейомиома матки | Справочная статья по радиологии

Матка лейомиома , также называемая матка миома, — доброкачественные опухоли миометриального происхождения и являются наиболее распространенными солидными доброкачественными новообразованиями матки.Обычно это случайная находка при визуализации, но они редко вызывают диагностическую дилемму. Существуют различные варианты медикаментозного, хирургического и интервенционного лечения.

Они встречаются примерно у 25% женщин репродуктивного возраста ¹ и особенно распространены среди африканского населения.

Миома реагирует на гормоны (например, стимулируется эстрогенами). Будучи редкими у женщин препубертатного возраста, они обычно ускоряются в росте во время беременности и развиваются во время менопаузы ¹ .

Часто они протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно. Признаки и симптомы, связанные с миомой, включают:

• аномальное вагинальное кровотечение
• боль
• бесплодие
• пальпируемые образования

Лейомиомы — это доброкачественные моноклональные опухоли ¹⁶ , состоящие преимущественно из гладкомышечных клеток с различным количеством волокнистой соединительной ткани. Обычно они несколько (~ 85% ⁸ ) и значительно различаются по размеру.

Миома может иметь несколько локализаций внутри или снаружи матки:

Субсерозные миомы могут быть на ножке и преимущественно вне матки, имитируя образование придатков. Любая миома может подвергнуться атрофии, внутреннему кровотечению, фиброзу и кальцификации.

Они также могут подвергаться нескольким типам дегенерации:

На основании гистологического исследования

Рентгенограмма без изображения

Кальцификация попкорна в тазу может указывать на диагноз.

Ультразвук

Ультразвук используется для диагностики наличия и контроля роста миомы:

• Неосложненные лейомиомы обычно гипоэхогенные, но могут быть изоэхогенными или даже гиперэхогенными по сравнению с нормальным миометрием
• Кальциноз виден в виде эхогенных очагов с затемнением
• могут быть видны кистозные участки некроза или дегенерации
• Артефакт жалюзи может быть виден, но также обычно наблюдается затенение краев +/- плотное затенение задней части от кальцификации ¹⁷

CT

• Миомы обычно рассматриваются как поражения плотности мягких тканей и могут иметь грубую периферическую или центральную кальцификацию
• Они могут исказить обычно гладкий контур матки
• паттерн улучшения переменный

МРТ

МРТ обычно не требуется для диагностики, за исключением сложных случаев или случаев, требующих решения проблем.Однако это наиболее точный метод обнаружения, локализации и характеристики миомы. Следует отметить размер, расположение и интенсивность сигнала.

Характеристики сигнала переменные и включают ^1-2 :

• T1
  • Недегенерированные миомы и кальцинозы проявляются от низкой до средней интенсивности сигнала по сравнению с нормальным миометрием
  • : характерная высокая интенсивность сигнала на изображениях, взвешенных по T1 / нерегулярный гиперинтенсивный ободок T1 вокруг миомы, расположенной в центре, предполагает красную дегенерацию, которая вызвана венозным тромбозом
• T2
  • невырожденные миомы и кальциноз проявляются как сигнал низкой интенсивности
  • , поскольку они обычно гиперваскулярны, вокруг них часто наблюдаются пустоты для потока ¹⁰

  Миома

  • , подвергшаяся кистозной дегенерации / некрозу, может иметь различный внешний вид, обычно с высоким сигналом на последовательностях Т2.
  • Дегенерация гиалина проявляется в виде низкой интенсивности сигнала Т2
  • кистозная дегенерация, которая является поздней стадией внутриопухолевого отека, также демонстрирует высокую интенсивность сигнала на изображениях, взвешенных по T2, и не усиливает ¹⁰
• T1 C + (Gd)
  • Повышение переменной при введении контрастного вещества
  • : выраженная высокая интенсивность сигнала с постепенным усилением (хотя и умеренным) предполагает миксоидную дегенерацию.

МРТ имеет большое значение у пациенток с симптомами, когда рассматривается хирургическое вмешательство и терапия по спасению матки.Это также имеет большое значение для дифференциации миомы на ножке от придаточной массы ⁵ .

Лечение и прогноз

Общие варианты лечения включают:

Осложнения

• редко инвазия соседних венозных каналов, приводящая к внутривенному лейомиоматозу ¹⁵
• редко (0,1-0,5%), они злокачественно перерождаются в лейомиосаркомы
• в крайне редких случаях поражения, способные метастазировать без злокачественной трансформации: доброкачественная метастазирующая лейомиома ³
• Миома может скручиваться, что приводит к острой тазовой боли
• беременность может вызвать рост миомы на 30%

Общие соображения относительно дифференциальной визуализации включают:

В редких случаях бывает трудно дифференцировать лейомиому матки и:

Специалист по фиброидным опухолям — Денвер | Sonata® Treatment

Что такое миома?

Фиброидные опухоли, также называемые миомами или лейомиомами, представляют собой опухоли, которые возникают в мышечной стенке матки.Миома почти всегда доброкачественная. Они очень распространены, у 70-80% женщин в течение жизни развиваются миомы. Нормальная мышечная ткань матки выглядит розовой, в то время как большинство миомы имеют белый цвет. Первоначально они считались фиброзными опухолями, пока современные медицинские методы не определили их как мышечные опухоли.

Что вызывает миому?

Мы не знаем, почему мышечная клетка матки превращается в фиброидную опухоль, и мы не знаем, почему у одной женщины разовьется одна миома, а у другой — 50.Рост миомы может быть связан с колебаниями уровня эстрогена и прогестерона в вашем организме. Мы знаем, что они уменьшаются в размерах после менопаузы или когда назначаются лекарства, которые снижают или замедляют выработку этих двух гормонов. Миома чаще встречается у чернокожих женщин, чем у белых, латинских или азиатских женщин.

Какие бывают типы миомы?

Существует три основных типа миомы:

• Подслизистая миома: Этот вид миомы возникает вблизи полости матки и прорастает в нее.Это вызывает обильное или продолжительное кровотечение, кровотечение между менструациями и обострение спазмов. Подслизистые миомы могут вызывать симптомы, даже если они маленькие. Ультразвук — лучший способ диагностировать подслизистую миому.
• Интерстициальная (или интрамуральная) миома: Миома, возникающая в середине мышечной стенки матки, называется интерстициальной или интрамуральной миомой. Если интерстициальная миома увеличивается в размерах, ее можно назвать трансмуральной миомой. По мере того, как эти интерстициальные миомы становятся больше, они искажают полость, вызывая аномальное кровотечение и симптомы объемного давления.
• Субсерозная миома: Эта миома вырастает из стенки мускулатуры матки в брюшную полость. Они могут расти на стеблях, что называется миомой на ножке. Этот тип миомы обычно не вызывает проблем с кровотечением, но может быть причиной частого мочеиспускания, ректального давления или образования в брюшной полости.

Распространены ли фиброидные опухоли у женщин?

К 40 годам от 30 до 40% женщин будут иметь фиброидные опухоли. Процент повышается в возрасте от 40 до 50 лет.Примерно 50% женщин с миомой потребуется операция. То, что у женщины миома, автоматически не требует операции.

Есть ли опасения, что они могут быть злокачественными?

Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) рекомендует рассматривать миомы как доброкачественные. Заболеваемость раком при фиброидных опухолях составляет 1/1000 случаев у женщин в пременопаузе. Было показано, что ни быстрый рост, ни дегенерация не могут предоперационно предсказать рак. Если у вас миома небольшая и у вас были минимальные проблемы, мы рекомендуем вам подождать, прежде чем вмешиваться, не беспокоясь.

Каковы наиболее распространенные симптомы миомы?

Некоторые из наиболее распространенных симптомов миомы, которые мы наблюдаем в Институте здравоохранения продвинутых женщин, включают:

• Аномальное маточное кровотечение: По мере роста миомы они могут вызвать сильное или ненормальное кровотечение, поскольку они искажают полость. Некоторые из наших пациентов сообщили, что употребляли суперпродукты за 30 минут или меньше в худший период менструации, иногда в течение 2–4 дней.
• Усиление спазмов: Нормальная мышца матки сокращается против фиброидной опухоли, что может вызвать более болезненные спазмы.
• Бесплодие: Было показано, что подслизистые и более крупные интрамуральные / интерстициальные миомы, искажающие полость матки, влияют на частоту наступления беременности. Не все миомы необходимо удалять до того, как женщина попытается забеременеть, но при рассмотрении вопроса о беременности важно поговорить со своим врачом о факторах риска.
• Давление в мочевом пузыре: Мочевой пузырь расположен между лобковой костью и маткой. По мере роста миомы матки у мочевого пузыря остается все меньше места для расширения.Это вызывает более частое мочеиспускание. Известно, что увеличение миомы вызывает задержку мочи, во время которой вам может понадобиться катетер.
• Ректальное давление: Прямая кишка расположена за маткой, и по мере роста и расширения миомы может возникнуть ощущение запора и дискомфорт при дефекации.
• Боль во время полового акта: Некоторые миомы плотные и твердые и действуют как кирпичные стенки для обычно гибкого и мягкого влагалища. Это вызывает боль во время секса.
• Ощущение образования в брюшной полости: По мере роста миомы в области живота можно почувствовать твердое пятно. У вас могут быть проблемы с застегиванием джинсов или даже выглядеть беременной.
• Боль в области таза и живота: У некоторых женщин с миомой также может быть аденомиоз, из-за которого матка становится болезненной при прикосновении.

Как лучше всего диагностировать миому?

Одного только гинекологического осмотра недостаточно для диагностики миомы.Когда матка увеличена, причиной часто являются миомы, но не все увеличения матки вызваны миомами. При наличии подслизистой миомы матка обычно не увеличивается. Трансвагинальное УЗИ — самый экономичный метод диагностики миомы. Американский колледж акушеров и гинекологов заявляет, что компьютерная томография или МРТ не должны использоваться в качестве первого шага для диагностики миомы.

После удаления миомы они когда-нибудь вернутся?

Примерно у 30-50% женщин могут развиться новые миомы в течение 5 лет после операции.Некоторым женщинам придется перенести вторую операцию. Чем моложе женщина на момент постановки диагноза, тем больше вероятность, что ей потребуется еще одна процедура. У женщин, у которых на момент операции было более трех миом, вероятность рецидива выше, чем у женщин, у которых меньше 3.

Как лучше всего лечить большие миомы?

Есть несколько вариантов, доступных в зависимости от ваших обстоятельств, включая лекарства и малоинвазивные хирургические процедуры. После того, как вам поставят точный диагноз, мы обсудим наиболее распространенные варианты, затем процедуру и выздоровление.

Миома матки

Симптомы миомы матки

Симптомы миомы матки зависят от локализации образования. Субсерозные узлы могут сдавливать близлежащие органы (мочеточники, мочевой пузырь, прямую кишку), что может вызвать тяжесть внизу живота и боль, а также нарушение функции мочевого пузыря и кишечника.

Подслизистые и интерстициальные миомы характеризуются обильными продолжительными менструациями, а также кровянистыми выделениями во время менструального цикла.Поэтому у женщин с миомой матки часто развивается анемия, которая сопровождается слабостью, повышенной утомляемостью и головокружением.

При интерстициальных миомах небольших размеров симптомы могут отсутствовать.

Осложнения

При отсутствии лечения миоматозные узлы могут разрастаться с более выраженным проявлением симптомов.

При подслизистых (подслизистых) миоматозных узлах часто возникают сильные кровотечения, требующие неотложной госпитализации.

Субсерозная миома матки на ноге может осложняться перекрутом ног, что может сопровождаться резкими режущими болями внизу живота и является показанием к хирургическому лечению.

Кроме того, при больших размерах может возникнуть нарушение питания в узле, что приводит к некрозу узла и гнойному воспалению, которое, как и в случае перекрута ножек узла, требует экстренной госпитализации и хирургического вмешательства вплоть до удаления матки.

Еще одно возможное осложнение миомы матки — бесплодие. Сама миома не является причиной бесплодия, но снижает вероятность естественного зачатия, так как может сдавливать маточные трубы, затрудняя движение сперматозоидов, подслизистые миомы матки могут препятствовать имплантации плодного яйца в полость матки.

Если женщина смогла забеременеть естественным путем, наличие миомы увеличивает риск самопроизвольного аборта или преждевременных родов.Поэтому при планировании естественной беременности или проведении ЭКО необходимо консервативное или хирургическое лечение миомы матки.

Поставьте диагноз

Диагностика и лечение миомы матки

В связи с тем, что миома матки на ранних стадиях развития может не давать выраженных симптомов, заподозрить ее очень сложно. Поэтому женщинам рекомендуется проходить систематические профилактические осмотры у гинеколога не реже одного раза в год.

Диагноз ставится на основании простых диагностических тестов, которые наши специалисты проводят в клинике «Клиника К + 31».

При наличии миомы матки при гинекологическом осмотре врач диагностирует увеличенную матку, поверхность которой обычно плотная и бугристая.

С целью уточнения локализации узлов, их количества и строения, а также для контроля динамики роста образования мы проводим гинекологическое УЗИ (УЗИ) .Диагностировать наличие миоматозных узлов возможно даже при нормальных размерах матки. При необходимости для уточнения деталей может потребоваться МРТ .

Дополнительно пациенту необходимо пройти лабораторных анализов (клинический анализ крови, биохимический анализ крови, гормональные исследования и т. Д.)

По результатам наших исследований врачи выбирают тактику лечения. Лечение миомы матки не всегда предполагает хирургическое вмешательство, как ошибочно полагают многие женщины.

Перечень лечебных мероприятий зависит от причины миомы, ее расположения, количества узлов, течения заболевания. На сегодняшний день существует два метода лечения миомы матки: медикаментозный и хирургический.

Медикаментозная терапия , как правило, проводится гормональными препаратами, стабилизирующими рост миомы. Кроме того, проводится терапия сопутствующих состояний, например, при анемии, назначаются препараты железа.

Выбор хирургического метода лечения миомы матки зависит, прежде всего, от расположения и количества миоматозных узлов.

При подслизистом участке узла наши специалисты могут провести такую ​​операцию, как гистерорезектоскопия — удаление узла с помощью оптической системы через полость матки.

При субсерозном узле или миоматозном узле смешанного строения возможна консервативная миомэктомия (удаление только миомного узла) посредством лапаротомии или лапароскопического доступа .

Если миоматозные узлы большие или множественные и есть дополнительные сопутствующие гинекологические заболевания, то решение об удалении матки принимает врач.

Чтобы предотвратить дальнейший рост миомы матки и избежать хирургического вмешательства, женщине необходимо как можно скорее обратиться к специалисту, который назначит ей эффективное лечение.

Субсерозная интрамуральная внематочная беременность в аденомиотической области после лечения вспомогательной репродуктивной системой | Гинекологическая хирургия

Интрамуральная беременность встречается редко и описывается как зачатие в стенке матки, окруженное миометрием без связи с полостью эндометрия, маточными трубами или круглыми связками [1, 2]. Уровень смертности от таких беременностей составляет 2,5% [3]. Предрасполагающие факторы риска включают вспомогательную репродуктивную терапию (ВРТ), хирургию на матке, сальпингэктомию и аденомиоз.

Поставить правильный диагноз при трансвагинальном ультразвуковом сканировании может быть сложно, и вместо этого можно диагностировать роговую или интерстициальную беременность. В большинстве случаев правильный диагноз ставится только во время операции [4]. Для всех этих разновидностей внематочной беременности необходима высокая степень подозрительности; в противном случае будет поставлен диагноз беременности неизвестного места. В одном сообщении предполагалось, что интерстициальная внематочная беременность следует подозревать, когда уровень бета-хорионического гонадотропина (ßhCG) человека> 2000 МЕ / л при пустой матке [5].Кроме того, были установлены три критерия для диагностики интерстициальной беременности: полость матки должна быть пустой, с эктопическим мешком на расстоянии> 1 см от его самого бокового края, и она должна быть окружена тонким слоем миометрия [6]. Кроме того, интерстициальная эхогенная линия оказалась чувствительной на 80% и специфичной на 98% при диагностике интерстициальной беременности [7]. Кроме того, миометрий, окружающий роговой тип, был описан как аномально тонкий и менее 5 мм толщиной [8]. Однако в случаях интрамуральной беременности толщина миометрия вокруг мешочка зависит от степени инвазии эктопических трофобластов.Единственный опубликованный случай субсерозной интрамуральной внематочной беременности [9] является хорошим примером из-за такой глубокой имплантации. Независимо от всех усилий, может оказаться невозможным различить интрамуральную и интерстициальную / роговую беременность.

Консервативное лечение системным или местным метотрексатом применялось при всех видах внематочной беременности, включая интрамуральную. Однако такое лечение не всегда бывает успешным, и для устранения стойких трофобластов может потребоваться хирургическое вмешательство или избирательная эмболизация маточных артерий [10].

История болезни

38-летняя женщина с 4-летней историей бесплодия обратилась в нашу клинику для проведения УЗИ на ранних сроках беременности после цикла АРТ, проведенного за границей. Два эмбриона были заменены в ее матке за 6 недель и 4 дня до этого. Уровень ßhCG в крови за 2 недели до обращения составил 10 853 МЕ / л. Она рассказала историю прерывания беременности и двух миомэктомий, одну лапароскопическую и одну в результате открытой операции, в двух разных случаях. Во время открытой операции была удалена большая интрамуральная передняя миома дна матки размером 10–12 см, а во время лапароскопической процедуры были удалены четыре опухоли с последующим лапароскопическим повторным ушиванием матки.Двусторонняя сальпингэктомия также была выполнена из-за двустороннего гидросальпинга после трех неудачных попыток ВРТ. У нее не было боли и вагинального кровотечения. В тот же день уровни ßhCG и сывороточного прогестерона составили 19 551 МЕ / л и 43,2 нмоль / л соответственно.

Трансвагинальное сканирование показало ретровертированную матку с множественными небольшими миомами, самая большая размером 4,6 × 3,8 см. Миометрий был неоднородным во многих областях, указывающих на аденомиоз. Эндометрию 21 год.Толщиной 1 мм. Внутриутробной беременности не было. Затенение фиброидов ухудшало качество изображений во время 2D-сканирования. Однако гестационный мешок диаметром 27,5 мм был виден в области дна матки рядом с самой большой миомой и глубиной 6,4 см относительно свода влагалища (рис. 1). Подозревалась первоначальная диагностика роговой / интерстициальной беременности. Однако обработка изображений с помощью 3D-рендеринга и многоплоскостной техники показала иную картину. Видно, что мешок выпячивается из области дна матки выше и медиальнее эхогенной интерстициальной части иссеченной правой трубки (рис.2), которую мы раньше не видели. Длина полюса плода составляла 7,6 мм, что соответствовало сроку беременности 6 недель и 3 дня, а диаметр желточного мешка составлял 4,9 мм. Свободной жидкости в тазу не было.

Рис. 1

Косое трансвагинальное ультразвуковое изображение, показывающее субсерозный гестационный мешок с близлежащей интрамуральной миомой. Мешок был высоко в области дна матки и глубиной 6,4 см относительно свода влагалища. Тело матки и пустая полость матки на этом виде не показаны

Фиг.2

Визуализированный коронарный вид матки с внематочной беременностью правого дна вверху и медиальнее эхогенной интерстициальной части правой трубы с такой же фибромой, показанной на рис. 1 рядом. Пустая треугольная полость матки отмечена эхогенным эндометрием и вдавлена ​​на дне той же самой миомой

Пара обсудила диагноз, варианты лечения и связанные с этим риски. Возможность введения метотрексата под ультразвуковым контролем [11] была исключена из-за недоступности мешочка.Пациентка не согласилась на системный метотрексат и выбрала вместо этого лапароскопическое лечение. Риск дородового и внутриродового разрыва матки во время любой будущей беременности был тщательно объяснен. Она очень хотела не потерять матку. Паре потребовалось 2 дня, чтобы обсудить свои варианты, и, возможно, у них было и другое мнение. Они выбрали лапароскопическое удаление внематочной беременности с явным объяснением риска гистерэктомии. Она согласилась на этот вариант только как на спасительную процедуру.

Лапароскопия выявила обширную внематочную беременность, выступающую из области дна матки с расположенной поблизости миомой (рис. 3). Тщательное рассечение и прижигание всех кровеносных сосудов, ведущих в образование (рис. 4), было выполнено перед тем, как оно было вырезано до поверхности глазного дна, с минимальной кровопотерей и минимальным использованием биполярной электрокоагуляции для гемостаза, чтобы снизить риск некроз мышц (рис. 5). Повторной аппроксимации краев не производилось, так как рубец находился почти на уровне поверхности глазного дна.На следующий день ее выписали из больницы. Во время послеоперационного визита пара вновь обратила внимание на риски, связанные с любой дальнейшей беременностью.

Рис. 3

Лапароскопический вид, показывающий субсерозную внематочную беременность, выступающую через фундальную область с такой же фибромой, как показано на Рис. 1 и 2, а также соседняя субсерозная миома

Рис. 4

Лапароскопический вид после принудительной антеверсии матки с помощью внутриматочной канюли.Внематочная масса была сделана более заметной за счет давления вперед на ее заднюю поверхность с помощью захватывающих щипцов. Обратите внимание на два выступающих кровеносных сосуда, отмеченных стрелками и . Другие сосуды были замечены и прижжены с другой стороны и во время рассечения перед удалением внематочной беременности

Рис. 5

Лапароскопический вид матки после иссечения внематочной массы до уровня глазного дна

Гистологическое исследование иссеченного препарата показало трофобластическую ткань с ворсинками хориона, окруженными толстым миометрием (рис.6). Кроме того, на мышечной стенке было обнаружено множество очагов аденомиоза, некоторые из которых располагались вблизи внешней серозной оболочки (рис. 7).

Рис. 6

Гистопатологическая микрофотография, окрашенная гематоксилином и эозином (× 100), на которой видны ворсинки хориона в центре, окруженные толстым миометрием с вторгающимися цитотрофобластными клетками

.